Atvejo istorija
Virusinis hepatitas B

Medicinos istorija: virusinis hepatitas B

Priėmimo diagnozė: virusinis hepatitas.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas B, vidutinio sunkumo.

STATUSAS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Skundai: sunki padėtis dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmas, kuris pasireiškia vakare, sutrikimas gyvenamojoje vietoje, burnos džiūvimas, pykinimas, silpnumas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų šviesinimas, odos pageltimas.

Jis laiko save pacientu nuo 1997 m. Sausio 27 d., Kai buvo pasipiktinimas rūkyti, apetito praradimas, sutrikdytas apgyvendinimas, skausmingi kelio sąnariai ir tamsus šlapimas. Sausio 30 d. Atkreipė dėmesį į odos pageltimą. Sausio 31 d. Odos geltonumas padidėjo, šlapimas tapo tamsesnis, išmatos tapo šviesios ir graudžiamos. Šiuo atžvilgiu jis kreipėsi į vietinę polikliniką. Atlikus tyrimą, pacientas, kuriam buvo atlikta preliminari diagnozė: į ligoninę buvo išsiųstas virusinis hepatitas. Botkin. Ligoninės buvimo metu paciento būklė pablogėjo: padidėjo gelta, pasireiškė galvos skausmas, burnos džiūvimas, pykinimas, silpnumas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Lytiniu keliu plintančios ligos, maliarija, vidurių šiltinė ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo perpylimas nebuvo atliktas, injekcijos nebuvo atliktos ir jis keliavo į Baltarusiją. 1996 m. Gruodžio mėn. Ir 1997 m. Sausio pradžioje jis buvo gydomas odontologu. Infekcinių pacientų aplinkoje nepastebi. Jis neturėjo kontakto su gyvūnais. Darbas siejamas su ilgu buvimu transporto sektoriuje.

Gimė 1952 m. Kosove, Bresto regione, darbo klasės šeimoje su pirmuoju vaiku. Fiziškai ir intelektualiai vystėsi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. Nuo 7 metų aš lankiausi mokykloje. Jis gerai mokėsi. Išėjęs iš mokyklos, jis mokėsi technikos mokykloje. Po to jis tarnavo kariuomenėje. Po tarnybos jis dirbo savo specialybėje - kaip statybininkas. Dabar darbas siejamas su ilgu buvimu transporto sektoriuje. Finansiniu požiūriu saugus, gyvenantis dviviečiame bute. Maitinimas yra reguliarus, 3 kartus per dieną, pilnas, įvairus.

SARS, gerklės skausmai. 15 metų buvo dilbio lūžis.

Vienas, be vaikų.

Dūmuoja nuo 18 metų. Alkoholis nėra suvartojamas. Narkotikai nenaudojami.

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.

Paskutinė nedarbingumo atostogos nuo 1996 m. Sausio 31 d.

STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS

8 dienų liga. 4 dienų ligoninė. Kūno temperatūra 36,8 ° C

Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, vidutinio sunkumo mityba. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra geltona, normali drėgmė. Išsaugota elastinga oda, audinių turgorius. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Nustatytos vienos ant krūtinės esančios telangiektazijos; palmių eritema. Poodinis riebalinis audinys išreiškiamas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 1,5 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rožinės spalvos, švarus.

Gleivinės akys yra geltonos, drėgnos, švarios. Icteric sklera. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės siena ir palatinės arkos yra geltonos, drėgnos ir švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys nepasikeitė. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltu žiedu, išreiškiami speneliai.

Submandibuliniai ir submentiniai limfmazgiai yra ovalo formos, matuojantys 1 0,5 cm, elastingos konsistencijos, nėra lituojami prie pagrindinių audinių ir yra neskausmingi.

Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 172 cm, svoris 70 kg.

Apical impulsas vizualiai nenustatytas.

Impulsas yra simetriškas, 54 dažnių dažnis per minutę, ritminis, patenkinamas įtampa ir užpildymas. Apicinis impulsas nėra apčiuopiamas.

Santykinės širdies nuovargio ribos:

Tiesiai 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

Aukščiausias trečiojo krašto lygis tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae

Kairė - 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, 1,5 cm viduryje nuo vidurinės linijos

Absoliutus širdies nuobodu ribos:

Teisė - kairiajame krūtinkaulio krašte

Aukščiausio lygio 4 šonkauliai

Kairė - 1 cm nuo širdies nuobodumo ribos

Kraujagyslių pluoštas nepraeina už krūtinkaulio, esančio 1 ir 2 tarpkultūrinėse erdvėse

Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, skambūs.

Kraujo spaudimas 110/70 mm RT. Str.

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas yra pilvo. Kvėpavimo judesių dažnis 16 per minutę. Krūtinės forma yra reguliari, simetriška, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių pakrypimas įstrižai. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.

Krūtinės elastingumas, neskausmingas. Balso drebulys simetriškas, nekeičiamas.

Apatinė dešiniojo plaučių riba:

iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas

iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas

iki l. axillaris anterior- 7 kraštas

iki l. axillaris media- 8 kraštas

iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas

iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių

iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Apatinė kairiojo plaučių riba:

iki l. parasternalis- -------

iki l. medioclavicularis- -------

iki l. axillaris anterior- 7 kraštas

iki l. axillaris media- 9 kraštas

iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas

iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių

iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Viršutinės plaučių ribos:

Priekyje 3 cm virš rakto.

Už kaklo slankstelio spinozinio proceso 7 lygio.

Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:

Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:

Per simetriškas plaučių audinio sritis lemia aiškus plaučių garsas.

Visų pirma girdimas auscultatory taškų vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokštimo.

Tinkamos formos pilvas, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte, nabas yra įtraukiamas.

Paviršius: Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Egzistuoja skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Giliai: Sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra palpuotas elastinio cilindro pavidalu, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, kilnojamas, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, tolygus, tankiai elastingas, skausmingas, tęsiasi nuo pakrantės arkos krašto 3 cm; Kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Murphy, Ortner, frenicus simptomai - neigiami. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą: 13 cm išilgai dešinės Sedoklavikinės linijos, 10 cm išilgai priekinės vidurio linijos, 8 cm išilgai kairiosios pakrantės arkos.

Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai nugarkaulys juosmens srityje yra neigiamas.

Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Jautrumas nėra sugadintas. Palaukite be savybių. Išsaugoti faringiniai, pilvo ir sausgyslių-periostaliniai refleksai. Apvalkalo simptomai yra neigiami. Akių obuolys, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.

PRELIMINARUS DIAGNOSIS IR JOS PAGRINDIMAS

Remiantis paciento skundais (galvos skausmais, kurie pasireiškia vakare, sutrikęs gyvenimas, burnos džiūvimas, silpnumas, pykinimas, tamsus šlapimas ir išmatos, odos geltonumas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje), ligos istorija, atspindinti būdingą ciklinį ligos vystymąsi: palaipsniui prasidėjo pirminio periodo buvimas, kuris vyksta kartu su mišriu (astenovetaciniu - priešiškumu rūkymui, apetito praradimas, gyvenamųjų patalpų trikdymas ir artralginiai skausmai kelio sąnariuose). ten intoksikacijos vėliau gelta laikotarpiu simptomai, su gelta savijautos išvaizdą pacientas pablogėja, epidemiologinę istoriją (gruodžio 1996 ir 1997 metų pradžioje, buvo gydomi odontologą) ir apklausos duomenimis tikslo identifikavimas Żółtaczkowy odenos, gelta matomų gleivinių ir odos, izoliuotų telangiectasias ant krūtinės, palmių eritema, padengta baltais liežuviais, bradikardija, skausmu dešinėje hipochondrijoje, didinant kepenų dydį 3 cm, jo ​​sergamumą, kai pa patsii, būti įtariama virusinį hepatitą pacientui, ir mišraus pobūdžio predzheltushnogo laikotarpį, augimo būklę sunkumą po to, kai buvo gelta ir išankstinio gydymo atsiradimą leidžia dantų manyti, virusinio hepatito su parenteriniu perdavimo mechanizmą (B, C, arba G).

1. Klinikinė kraujo analizė. Priskirkite nustatyti virusinių pakitimų požymius, ty leukopeniją, gali padidėti monocitai, pagreitinti ESR.

2. Biocheminė kraujo analizė. Jame domina bendro baltymų kiekio, baltymų frakcijų, baltymų nuosėdų mėginių rodiklių, aminotransferazės aktyvumo rodikliai (jie turi būti padidinti). Reikalingas indikatorius bilirubinas. Kadangi kepenų funkcija sutrikusi, mes tikrai žiūrime į protrombino lygį.

3. Šlapimo analizė. Kadangi manome, kad šlapime kepenų patologija gali būti tulžies pigmentai ir urobilinas.

4. Išmatų analizė ant kirminų kiaušinių.

5. Virologiniai tyrimai. ELISA, siekiant nustatyti HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORATORINIŲ ĮRANKIŲ TYRIMŲ REZULTATAI

Laboratorijos rezultatai:

1. Klinikinė kraujo analizė.

Spalva rodiklis - 0,98

Periferiniame kraujyje nustatoma leukopenija, kurią sukelia virusinis kūno sužalojimas, ir vidutinio sunkumo monocitozė, kurią galima stebėti virusinio hepatito, daugiausia B.

2. Biocheminė kraujo analizė.

Iš viso baltymai 66,3 g / l

Globulinai: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%

Timoolio testas 11.6

Sublimuoti 1.5

Bilirubino iš viso. 202 µmol / l

80% protrombino indeksas

Fibrinogenas 2,9 g / l

Hepatito virusas užkrečia hepatocitus, todėl biocheminiai rodikliai bus būdingi citolitiniams, cholestatiniams ir mezenhiminiams uždegiminiams sindromams, pažeidžiant daugelį kepenų funkcijų. Nustatyta hipodisproteinemija su gama globulinų paplitimu, padidėjęs AlAT aktyvumas, sumažintas sublimacinis mėginys ir padidėjęs timolio testas, hiperbilirubinemija, sumažėjęs protrombino indeksas.

Spalvotas prisotintas geltonas baltymas 0

Skaidrumas Skaidrus cukrus 0

Reakcijos rūgštūs Urobilinoidai 2

Ud. Svoris 1,026 Bilirubinas 2

3–4 leukocitai

Matomas epitelio butas 0-1

Šlapimo pokyčiai dėl hiperbilirubinemijos ir kepenų pažeidimo. Mes randame urobilino ir tulžies pigmentus, kurie suteikia tamsios šlapimo spalvos.

4. Išmatų tyrimas.

Nerasta kirminų kiaušinių

5. Serologinis tyrimas.

Hep. A - HAV IgM (-) neigiamas

Hep. C - HCV diapazonas (-) neigiamas

Hep. B - HBsAg (+) teigiamas

HBsAg nustatymas patvirtina virusinio hepatito B diagnozę ir sako, kad pacientas yra pradiniame ligos etape.

Skundai dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, burnos džiūvimas, pykinimas, silpnumas. Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Oda yra geltona. Icteric sklera. Matomas gleivinės geltonas, drėgnas, švarus. Liežuvis yra padengtas baltu žiedu. Viena telangiektazija krūtinėje. Palmarinė eritema. 58 pulsai / min. Širdies garsai yra aiškūs, skambūs, ritmiški. Vesikulinis kvėpavimas. Palpacijos metu yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kitose srityse pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenų kraštas yra tankiai elastingas, ūminis, tęsiasi nuo pakrantės arkos krašto 3 cm, o kepenų paviršius yra lygus. Kėdė yra lengva, sudygusi - 1 kartą per dieną.

1-2 režimas. Dietos numeris 5 # Šarminis gėrimas # Tab. Ascorutini 1 tabletė 3 kartus per dieną # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 į veną lašinamas 1 kartą per dieną.

Skundai dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, burnos džiūvimas. Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Odos ir matomos gleivinės geltonos spalvos. Icteric sklera. Aptinkama palmių eritema ir izoliuotos telangiektazijos ant krūtinės. 60 impulsų / min. Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Vesikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenų kraštas yra tankiai elastingas, ūminis, 3 cm atstumu nuo pakrantės arkos krašto, o blužnis nėra apčiuopiamas. Šlapimas yra tamsiai geltonas, išmatos yra šviesios.

1-2 režimas. Dietos numeris 5 # Šarminis gėrimas # Tab. Ascorutini 1 tabletė 3 kartus per dieną # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 į veną lašinamas 1 kartą per dieną.

Visas šio paciento simptomų kompleksas leidžia nustatyti virusinio hepatito diagnozę su parenteriniu perdavimo mechanizmu. Tačiau, norint nustatyti galutinę diagnozę, reikia diferencinės diagnozės tarp panašių ligų, tiek infekcinių (lterospirozės, pseudotuberkuliozės), tiek neinfekcinių (ūminis alkoholinis hepatitas, toksinis hepatitas, mechaninis gelta).

Mes atskirsime virusinį hepatitą ir icterinę leptospirozės formą, nes šiose ligose aptinkama gelta, skausmingai padidėję kepenys ir didelė bilirubinemija. Bet leptospirozei svarbūs epidemiologinės istorijos duomenys: plaukimas užterštame vandens telkinyje, kontaktas su gyvūnais apie 30 dienų iki ligos, kurią pacientas neigia. Jis turi odontologo gydymo epidemiologinę istoriją. Išankstiniai periodai taip pat skiriasi. Kai leptospirozė, toksiškos apraiškos yra ryškesnės ir turi savybių: pacientai skundžiasi aukšta kūno temperatūra, sunkiu galvos skausmu, didele silpnumu; labai būdingas - mialgija, ypač veršelių raumenys; temperatūra trunka visą ikiklinikinį laikotarpį, galima nustatyti herpeso bėrimą, polimorfinį bėrimą ir limfinės liaukos patinimą. Gydant hepatitu B arba C (ir pacientui), gali nebūti stiprių karščiavimų, aptikti daugiau asteninių simptomų (pasipiktinimas rūkyti, apetito praradimas, būsto sutrikimas), artralijos - kelio sąnarių skausmas. Esant gelta, sumažėja intoksikacijos su leptospiroze simptomai. Virusų hepatitu B ar C, priešingai, jie didėja, kuriuos matome paciente: naujų galvos skausmo, burnos džiūvimo, pykinimo papildymų. Tačiau su leptospiroze icteriniu laikotarpiu galime aptikti hemoragijas ir inkstų pažeidimus (anuriją, juosmens srities skausmą, proteinuriją, azotemiją), kurių pacientas nemato. Objektyvus tyrimas atskleidė telangiektaziją ir palmių eritemą, kurios leptospiroze dažnai nėra. Pastaruoju atveju bradikardija, kuri yra paciente ir yra patomoninė hepatito atveju, nėra tipiška. Laboratoriniai metodai pagaliau ištirs šias ligas. Klinikinėje kraujo analizėje virusinės etiologijos hepatitu aptinkame leukopeniją, lėtinant ESR, gali būti šiek tiek monocitozė (tie patys pokyčiai pacientui). Kai leptospirozė kraujyje nustatoma pagal neutrofilinę leukocitozę ir pagreitintą ESR. Biocheminiai rodikliai yra labai svarbūs: esant dideliam bilirubino kiekiui su leptospiroze, AlAT ir AsAT aktyvumas yra vidutiniškai padidėjęs, priešingai nei hepatitas. Leptospirozės atveju padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas, šiek tiek sumažėja protrombino indeksas, o baltymų ir nuosėdų mėginiai paprastai nepasikeičia. Pacientas turi didelį AlAT aktyvumą, esant aukštam bilirubino, šarminės fosfatazės kiekiui normaliame diapazone, žymiai sumažėja protrombino indeksas, keičia baltymų-nuosėdų mėginiai, o tai suteikia dar vieną „pliusą“ viruso hepatito naudai. Galiausiai, laboratoriniai tyrimai, skirti nustatyti sukėlėjus (bakteriologinius, serologinius), atskleidžia HBsAg pacientui, kuris leidžia pagaliau nustatyti virusinio hepatito B diagnozę ir neleisti leptospirozei.

Diferencinė diagnostika šioje paciento virusinio hepatito ir obstrukcinės gelta yra labai sunki, nes ligos pradžia palaipsniui, be ryškių apsinuodijimo simptomų, gelta, išmatų apšvietimo, šlapimo patamsėjimo ir aukšto bendro bilirubino kiekio, kuris būdingas abiem ligoms. Mechaninė gelta atsiranda dėl dalinio ar visiško tulžies takų obstrukcijos, pažeidžiant tulžies patekimą į žarnyną. Dažniausiai tai sukelia choledocholitizė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės, kasos galvos ir tulžies takų naviko susiaurėjimas. Skirtingai nuo hepatito, obstrukcinė gelta neturi specifinės epidemiologinės istorijos. Ligos vystosi palaipsniui, tačiau ciklinis paplitimas būdingas hepatitui (ikimokyklinis laikotarpis, gelta, atsigavimo laikotarpis, kaip matome paciente), mechaniniam gelta - lėtas, progresyvus simptomų padidėjimas. Taigi su subhepatine gelta, oda tampa gelsvai žalia spalva ir su okliuziniais navikais būdingas atspalvis yra žemiškas. Su labai ilga mechanine gelta, oda tampa juodos spalvos. Virusinio hepatito atveju odos spalva yra geltona su šafrano atspalviu, pasikeičia tik jo intensyvumas. Suprahepatinėje gelta, atsiradusi dėl cholelitiazės, ligos pradžioje pasireiškia būdingi tulžies pūslelinės tipo paroksizminiai skausmai, kartais pasireiškia gelta dėl ūminio cholecistito fone. Kenkėjiški hepatito atvejai, jei jie atsiranda, yra pastovūs, traukiami gamtoje, arba pacientas jaučia sunkumą dešinėje hipochondrijoje (kaip šis pacientas). Tačiau su pankreatoduodenalinės zonos navikais atsiranda gelta be išankstinio skausmo, kuris apsunkina diferencinę diagnozę. Tačiau jie atskleidžia teigiamą „Courvoisier“ simptomą, kuris nėra būdingas hepatitui ir nėra aptiktas pacientui. Ištvirkęs niežulys su mechaniniu gelta, hepatitas, jis gali būti tik cholestazė, ir pacientui jo nepastebėta. Kepenys su obstrukcine gelta dažnai nėra padidintos, neskausmingos ir elastingos. Pacientui jis yra padidėjęs, skausmingas, tankiai elastingas, būdingas hepatitui. Analizuojant kraują, pastebimas ESR, leukocitozės (ūminio cholecistito ir cholelitiazės) padidėjimas. Su hepatitu ir pacientu - leukopenija, ESR yra normali arba sumažinta. Biocheminis tyrimas niekada neatskleidė hipo- ir dysproteinemijos pacientams, kuriems pasireiškė mechaninis gelta, kaip ir hepatito atveju, nes kepenų baltymų formavimo funkcija yra sutrikusi ir yra aiškiai nustatyta paciente. Transaminazės labai sumažėjo, kai obstrukcinė gelta, bet šarminės fosfatazės aktyvumas kelis kartus padidėjo, baltymų ir nuosėdų mėginiai nepasikeitė. Su hepatitu ir pacientu, atvirkščiai. Svarbus šių ligų diferencinės diagnostikos veiksnys bus instrumentiniai metodai (siekiant patvirtinti obstrukcinę gelta) ir serologiniai (patvirtinti virusinį hepatitą ir jo identifikavimą). Duomenys apie kepenų parenchimos pažeidimą ir HBsAg nustatymą leidžia atmesti mechaninį gelta šioje paciente.

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ IR PAGRINDIMAS

Atsižvelgiant į paciento skundus: vakare pasireiškiantys galvos skausmai, apgyvendinimo sutrikimai, burnos džiūvimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų šviesinimas; atsižvelgiant į ligos istoriją, atspindinčią ciklinį ligos pobūdį (laipsniškas pasireiškimas, ikimokyklinio laikotarpio buvimas, vykstant mišrioms (astenovetacinėms ir artralginėms) rūšims) 4 dienas su lengvu apsinuodijimo simptomu, vėlesniu geltonumo periodu ir paciento sveikatos būklės pablogėjimu); Atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją: gydymas 1996 m. Gruodžio mėn. Ir 1997 m. Sausio mėn. Ypatingas dėmesys skiriamas objektyvaus tyrimo duomenims: odos ir matomų gleivinių aptikimui, ikterichnost sclera, vienkartinėms telangiektazijoms krūtinės ląstoje, palmių eritemoje paciento bendrojo gelta tyrimo metu, širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimui, bradikardijos nustatymui, žemam kraujospūdžiui, virškinimo sistemos tyrimui. aštraus, sklandaus, tankaus elastingumo, skausmingos kepenų ribos nustatymas, tęsiantis nuo pakrantės arkos krašto iki 3 cm, lygus kepenų paviršius, kepenų dydis Kurlov (13h10h8sm); ir laboratoriniai duomenys: normalus ESR, leukopenija, vidutinio monocitozė periferiniame kraujyje, hipodisproteinemijos aptikimas su gama globulinų dominavimu, didelis bendras bilirubino kiekis, padidėjęs AlAT aktyvumas, sumažėjęs suleomos mėginys ir padidėjęs timolio tyrimas, sumažėjęs protrombino indeksas biocheminių tyrimų metu. kraujo, urobilino ir tulžies pigmentų buvimas šlapime ir galiausiai HBsAg nustatymas serologinio tyrimo metu - mes galime šiek tiek pasakyti, kad pacientas turi B hepatitas ir vidutinio sunkumo apsinuodijimo simptomai (galvos skausmas, burnos džiūvimas, silpnumas, apgyvendinimo sutrikimas), bilirubino koncentracija, didesnė kaip 200 µmol / l, sublimuoto mėginio sumažėjimas iki 1,5 ir protrombino indekso sumažėjimas žemiau 75% leidžia pacientui būti vidutinio sunkumo ligos forma.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas B, vidutinio sunkumo.

PROGNOZAS IR PAGRINDIMAS

Gyvenimo prognozė yra gana palanki, nes jau yra kepenų audinio morfologiniai pokyčiai, nors ir yra uždegiminis. Atsižvelgiant į paciento amžių (44 metų), vidutinio sunkumo ligos formą, tinkamą gydyti, tinkamą pacientų elgesį, priklausomybės nuo alkoholio ir narkotinių medžiagų trūkumą, tuo pačiu patologijos nebuvimą, patenkinamas gyvenimo sąlygas, galime pasakyti, kad šis procesas gali visiškai atsigauti visiškas klinikinis paciento atsigavimas, atsižvelgiant į tinkamą mitybą. Bet pacientas turi hepatitą B, kuris dažnai gali virsti lėtinėmis formomis, toliau plėtoti kepenų cirozę, o tai turi neigiamų veiksnių įtaką (rūkymas, nesugebėjimas laikytis dietos, gerti net mažus kiekius). Gali atsitikti, kad pacientas atsigavimo laikotarpiu gali pasireikšti po hepatito sindromu, turinčiu astenovetacinių skundų. Po klinikinio ir morfologinio atsigavimo galima visiškai atsigauti.

Pacientas į ligoninę buvo priimtas 1997 m. Sausio 31 d. 5-ąją ligos dieną, antroji geltonosios dienos diena su skundais dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, apgyvendinimo sutrikimas, šlapimo patamsėjimas, išmatų apšvietimas, odos pageltimas, preliminari diagnozė: „Virusinis hepatitas "esant vidutinio sunkumo būklei. Ligoninėje, didėjant gelta, paciento būklė pablogėjo. Pacientas buvo ištirtas ir atlikti laboratoriniai tyrimai (klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė, serologiniai tyrimai). Paaiškėjo, kad pacientas prieš 2 mėn buvo gydomas odontologą - Epidemiologija patvirtinimo atskleidė geltonumas odos ir matomų gleivinių, ikterichnost Odena, izoliuotas telangiectasias ant krūtinės, delnų paraudimas, bradikardija, hipotenzija, ūmus, sklandžiai, plotnoelasticheskoy, skausmingas kraštas kepenyse, 3 cm, išilgai nuo pakrantės arkos krašto, leukopenija, vidutinio monocitozė, hipodisproteremija, turinti dominuojantį gama globuliną, didelis bendras bilirubino-202 μmol / l kiekis, padidėjęs AlAT-1421 U / l aktyvumas sublimacija-1,5 ir timolio-11,6 padidėjimas, protrombino indeksas sumažėjo iki 70%, urobilino ir tulžies pigmentų buvimas šlapime, HBsAg serologinio tyrimo metu, kuris leido patvirtinti ir išaiškinti virusinio hepatito B, vidutinio sunkumo, diagnozę. Pacientui buvo paskirtas gydymas: dietos terapija, šarminis gėrimas, askorutinas, į veną lašinamas gliukozė su vitaminais. Gydymas pagerino paciento gerovę: sumažėjo intoksikacijos ir gelta simptomai. Pacientas iš ligoninės bus išleistas normalizuojant biocheminius parametrus. Rekomenduojama, kad pacientą bent 6 mėnesius stebėtų infekcinių ligų gydytojas poliklinikoje ir laikytųsi dietos, išskyrus alkoholį, aštrų, riebalų, keptą.

Atvejo istorija - infekcinės ligos (ūminis virusinis hepatitas B)

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

IVANOVO VALSTYBĖS MEDICINOS AKADEMIJA

INFEKCINIŲ LIGŲ IR EPIDEMIOLOGIJOS KATEDRA

Vadovas Departamento docentas V.F. Juodai broliai

Mokytojo asilas. S.E. Lebedevas

Klinikinė diagnozė: ūminis virusinis hepatitas B,

vidutinio sunkumo.

Kuratorius: Studentų 8-osios grupės IV kursas

Bashlachev Andrei Alexandrovich.

Priežiūra Data: 1997 m

I. PASSPORT PART

Pagrindinė profesija: vaikų darželio mokytojas.

Darbo vieta: Lezhnevskiy darželis.

Gyvenamoji vieta: poz. Lezhnevo, g. Išeiga, d.28.

Priėmimas į kliniką: 1997 m. Rugsėjo 7 d

Diagnostikos nukreipimas: virusinis hepatitas.

1. Skundai dėl priėmimo į kliniką.

Skundai dėl diskomforto dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, pasikartojantys skausmai, nesusiję su maisto vartojimu, pykinimas, tamsus šlapimas, silpnumas, apetito praradimas.

2. Skundai priežiūros dieną.

Priežiūros dieną pacientas pateikia tuos pačius skundus.

Iii. ANAMNESIS MORBI

Pasak paciento, pirmieji ligos simptomai pasirodė 1997 m. 5 / IX rytą, kai temperatūra pakilo iki 37,5 laipsnių Celsijaus, pasirodė epigastriškas skausmas, apetitas praėjo. Vakare temperatūra pakilo iki 38 laipsnių Celsijaus. Pacientas pastebėjo, kad šlapimas tamsėjo. Norėdami sumažinti temperatūrą, ji ėmėsi aspirino. 6 / IX temperatūra pakilo (37,5-38 laipsnių Celsijaus), skausmas išliko, pykinimas, atsirado silpnumas. Vėmimas nebuvo. 7 / IX būklė yra tokia pati. Odos spalva nepasikeitė, bėrimas, niežulys nebuvo. Pacientas nuvyko į gydytoją ir buvo hospitalizuotas 1 kalnų infekcinės ligos skyriuje. ligoninėse, kuriose diagnozuotas virusinis hepatitas.

Iv. EPIDEMIOLOGINĖ ANAMNĖZĖ

Kreipkitės į du pacientus, sergančius 1 kalnuose, kuriems buvo atliktas virusinis hepatitas. 1997 m. liepos pabaigoje ir rugsėjo 2 d.

Nuo medicininių manipuliacijų iki ligos, atkreipia dėmesį į medicininę apžiūrą dėl leidimo dirbti (įskaitant ginekologinį tyrimą, kraujo mėginių ėmimą analizei).

V. ANAMNESIS VITAE

Pacientas augo ir vystėsi pagal amžių. Vaikystėje ji buvo peršalusi. Šiuo metu žymi herpes labialis su hipotermija. Tuberkuliozė, hepatitas, veninė liga paneigia.

Gyvena privačiame name.

Materialinės gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Nėra maisto produktų.

Sekso gyvenimas negyvena.

Paveldimumas neapkraunamas.

Vi. ALLERGOLOGINĖ ANAMNĖZĖ

Reakcijos į vaistus, profilaktines vakcinas ar kitus alergenus savaime ar artimuose nepastebėta.

VII. STATUS PRAESENS

1. Bendra paciento būklė.

Bendra būklė yra patenkinama, gerovė yra patenkinama. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Aukštis - 170 cm Svoris - 53 kg. Sukurtas pagal norminį tipą, proporcingas. Ant galvos nėra patologinių pokyčių. Kūno temperatūra 36.8.

2. Odos būklė.

Oda yra tamsi, švari, šiek tiek drėgna. Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išreikšti, tolygiai paskirstomi. Odos raukšlių storis ant pilvo priekinio paviršiaus yra 2 cm, tekstūra yra elastinga. Minkštųjų audinių turgorius išsaugotas. Pastoznost ir nėra edemos.

Nėra patologinių elementų. Vinys nesikeičia.

Pažymėtos subicteriškumo matomos gleivinės ir skleros.

3. Limfmazgių būklė.

Nėra matomo padidėjimo pakaušio, zaushny, submandibuliarinio, submentalinio, užpakalinio ir priekinio gimdos kaklelio, viršutinio ir sublavinio, krūtinės, aksiliarinio, alkūninio, inguinalinio ir poplitalinio limfmazgių. Palpacijos metu priekinis kaklo, kaklelio, inguinalinis mazgas yra suapvalintas, iki 1 cm, elastingas, neskausmingas, nesuvirinamas vienas su kitu ir su aplinkiniais audiniais.

Likusios mazgų grupės nėra apčiuopiamos.

4. Skeleto ir raumenų sistema.

Liemens ir galūnių raumenų raida yra vidutinio sunkumo. Tokio pat pavadinimo raumenų grupės vystomos simetriškai. Ten esančių raumenų atrofija ir hipertrofija. Išsaugota lankstų ir ekstensorių galūnių tonas. Nėra parezės ir paralyžiaus. Raumenų stiprumas yra ryškus, nėra palpacijos skausmo.

Kaulų skeletas yra proporcingas, simetriškai išsivystęs, konstitucija yra teisinga. Skausmas dėl krūtinkaulio, vamzdinių kaulų, stuburo palpacijos. Jungčių konfigūracija nepasikeičia. Nėra patinimas, nėra patinimas. Nėra skausmo dėl sąnarių palpacijos. Išsaugota aktyvių ir pasyvių sąnarių judesių apimtis.

5. Kvėpavimo sistema.

Nosies forma nekeičiama, gerklas nėra deformuotas. Kvėpavimas per nosį yra laisvas, nėra nuimamas. Užsispyrimas, afonija, ne kosulys.

Kvėpavimas yra ritmiškas, kvėpavimo judesių dažnis - 20 / min., Krūtinės kvėpavimas. Plaktukas cilindro formos, simetriškas.

Krūtinės ląstos elastingumas, neskausmingas; balso drebulys yra silpnas, simetriškose plaučių srityse yra tas pats. Palyginus perkusijas per simetriškas plaučių dalis, girdimas aiškus plaučių garsas.

Auskultacijos metu iškyla vezikulinis kvėpavimas; bronchofonija nėra aiškiai girdima; nenustatytas neigiamas kvėpavimo takų triukšmas.

6. Širdies ir kraujagyslių sistema.

Pakankamas užpildymas ir įtampa, sinchroninis, ritminis. Impulsų dažnis 80 smūgių / min. Kraujo spaudimas 120/80 mm Hg

Apikalusis impulsas yra lokalizuotas V tarpukalpos erdvėje, plotis - 2 cm, nelaidus. Širdies impulsas nenustatytas. Epigastrinis pulsavimas nepastebimas.

Širdies garsai yra ritmiški, slopinami. Nėra akcentavimo, patologinio triukšmo, skilimo ir skilimo tonų.

7. Virškinimo organų sistema.

Apetitas sumažėjo. Negalima pažeisti kramtymo, rijimo ir maitinimo per stemplę. Raugėjimas, rėmuo Nr. Kai temperatūra pakyla, pykinimas, vėmimas. Kėdės nebuvo.

Zev, tonzilės, ryklės nepakitę. Liežuvis yra padengtas pilkšvai baltu atspalviu. Gleivinės yra šlapios, pastebimas jų subiceriškumas.

Pilvo forma suapvalinta. Peristaltika nėra pažeista. Pilvas yra susijęs su kvėpavimu. Askitas nėra.

Priekinės pilvo sienos smūgiuose girdimas tympaninis garsas kepenų ir blužnies srityje - šlaunikaulio garsas.

Su paviršutiniška rytietiška palpacija pilvas yra minkštas, epigastriniame regione yra skausmas. Peritoninės sudirgimo simptomai yra neigiami. Priekinės pilvo sienos raumenyse yra mažai įtampos. Diastazės tiesioginė raumenys nėra. Gleivinės žiedas nėra išplėstas. Paviršinio naviko Igizhi nepastebimas.

Gilios slankiosios palpacijos rezultatai:

- sigmoidinė dvitaškis - apčiuopiamas 2 cm skersmens cilindro, neskausmingas, išstumiamas; paviršius yra lygus, lygus, elastinga; ne palydovas

- cecum - apčiuopiamas kaip 2,5 cm skersmens, neskausmingas, judamasis; paviršius yra lygus, lygus, elastinga; ne palydovas

- skersinis dvitaškis - apčiuopiamas cilindrinio 3 cm skersmens, neskausmingas, išstumiamas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; blaškymas

- didėjantis ir mažėjantis dvitaškis - apčiuopiamas į 2,5 cm skersmens vaizdo balioną, neskausmingas, perkeltas; paviršius, lygus; elastinga konsistencija; be palydovų

- didesnis skrandžio kreivumas - palipuotas kaip ritinėlis 3 cm virš bambos, palpacijos metu atsiranda diskomfortas; paviršius, lygus; elastinga konsistencija; slydimo pojūtis.

Viršutinė kepenų riba sutampa su apatine dešiniojo plaučių siena, o apatinė dalis eina žemiau dešinės pakrantės arkos. Kepenų matmenys pagal Kurlovą: 10, 9, 8 cm, apatinis kepenų kraštas palpuotas 2 cm žemiau šonkaulio, elastingas, apvalus, skausmingas. Paviršinis, lygus.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Tulžies pūslės simptomai yra neigiami.

Blužnis nėra apčiuopiamas. Perkusija: išilginis dydis - 8 cm, skersinis -

Auscultatory peristaltinis triukšmas normalus.

8. Urogenitaliniai organai.

Skausmas ir diskomfortas šlapimo organuose, apatinėje nugaros dalyje, perineum'e, virš baro Nr. Šlapinimasis nėra sudėtingas. Dysurija, naktinis šlapinimasis ne. Šlapimas yra tamsus. Nėra edemos. Nėra skausmo, kai paspaudžiate apatinę nugaros dalį. Inkstai nėra apčiuopiami. SymptomPasternack neigiamas abiejose pusėse. Šlapimo pūslė yra neskausminga.

9. Endokrininė sistema.

Prakaitavimas nepadidėja, galūnių drebulys nėra. Plaukų danga yra tolygiai paskirstyta. Skydliaukė nėra apčiuopiama, o tirotoksikozės simptomai nepastebimi. Riebalų nusėdimo ir nusėdimo anomalijos nėra.

10. Nervų sistema.

Atmintis, miegas nėra sutrikdytas. Sąmonė yra aiški. Požiūris į ligą yra pakankamas. Klausymas, skonis, kvapas, ne.

Pupiliniai refleksai yra normalūs. Nistagmas nėra. Mokinių reakcija į konvergenciją ir apgyvendinimą yra tinkama. Tendono refleksai, patologiniai refleksai, klonus Nr. Meninginiai simptomai yra neigiami. Išsaugomas paviršinis ir gilus jautrumas.

Viii. PRELIMINARUS DIAGNOSIS

Paciento apsinuodijimas (karščiavimas, silpnumas) ir izdepepsicheskoe (apetito praradimas, skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, pykinimas) leidžia įtarti infekciją. Kepenų dydžio padidėjimas rodo apibendrintą pobūdį.

Šlapimo (cholurijos) ir ikterinių sklerų bei gleivinių tamsinimas rodo, kad pasikeitė tulžies pigmentai, kuriuos gali sukelti kepenų pažeidimas (hepatitas).

Epidemiologinėje istorijoje yra tiek kontakto su virusiniu hepatitu B, tiek medicinine manipuliacija.

Taigi, remiantis anamnezės ir objektyvaus tyrimo duomenimis, galima daryti prielaidą, kad pacientas turi virusinį hepatitą, tačiau nėra visiškai aišku, kuris iš jų (A arba B).

Ix. LABORATORIJOS IR INSTRUMENTŲ TYRIMO PLANAS

Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti šiuos tyrimus:

- šlapimo analizė

- pilnas kraujo kiekis

- biocheminis kraujo tyrimas

- serologiniai metodai (RIA, IMP) specifiniams žymenims aptikti: IgM anti-HAV arba anti-HBs, HBsAg.

X. LABORATORIJOS IR SPECIALIŲJŲ TYRIMŲ METODŲ REZULTATAI

1. Šlapimo tyrimas nuo 8 / IX 97g.

Spalva geltona

Savitasis sunkumas - mažai šlapimo

Acetonas - šiek tiek teigiamas

Tulžies pigmentai - neigiami

Urobilinas - ryškiai teigiamas

Plokščiosios epitelio ląstelės - daug

Leukocitai - 6-10-12 akyse

Išvada: spalvos pasikeitimas (choluria), drumstumas, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, padidėjęs plokščių epitelinių ląstelių ir leukocitų kiekis.

2. Biocheminė kraujo analizė iš 8 / IX 97g.

Bendras bilirubino kiekis - 50,2 µmol / l

tiesi linija - 35,9 mikromol / l

Paramos pavyzdys - 1,88 ml

Timoolio testas - 5 vienetai.

Išvada: hiperbilirubinemija, padidėjęs ALT aktyvumas, timolio testas - viršutinė normos riba.

3. Kraujo tyrimai antigenams nuo 8 / IX 97g.

Išvada: aptiktas HBsAg.

4. Kraujas Wasserman reakcijoje nuo 8 / IX 97g.

5. Užbaigti kraujo kiekį nuo 9 / IX 97g.

Eritrocitai - 4,32 T / L

Hemoglobinas - 133 g / l

Spalvų indikatorius - 0,8

Leukocitai - 7,4 G / l

Išvada: spalvų indekso, limfocitozės sumažėjimas.

6. Biocheminė kraujo analizė iš 10 / IX 97g.

Bendras bilirubino kiekis - 64,6 µmol / l

tiesi linija - 50,2 µmol / l

Paramos pavyzdys - 1,68 ml

Timoolio testas - 18 vienetų.

Išvada: hiperbilirubinemija, padidėjęs ALT aktyvumas, timolio testo padidėjimas, sublimuoto mėginio sumažėjimas.

Xi. DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Virusiniai hepatitai A ir B turi būti diferencijuojami tarpusavyje, taip pat su mechaniniu (subhepatiniu) gelta, nes šios ligos turi panašų klinikinį vaizdą:

- ikterinės skleros, gleivinės, oda;

- šlapimo spalvos pakitimas (choluria);

Tuo pačiu metu pacientas turi tokius požymius, kurie nėra būdingi obstrukcinei gelta:

- nuobodu silpnas skausmas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje;

- šiek tiek padidėjo kepenų dydis;

- padidėjęs fermentų aktyvumas (ALT) serume (sindromas

- šiek tiek padidėjo timolio testo vertė (mezenchiminis

- hiperbilirubinemija dėl abiejų bilirubino frakcijų (netiesioginė, t

Be to, pacientui trūksta būdingų obstrukcinio gelta požymių:

- intensyvus niežulys;

- dažnas intensyvus skausmas (esant akmeniui ortakyje ar navikoje);

- reikšmingas kepenų padidėjimas;

- hiperbilirubinemija dėl netiesioginės bilirubino dalies.

Paciento epidemiologinėje istorijoje yra požymių, kad infekcija gali pasireikšti ir virusiniu hepatitu A (bendravimas su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu, ir galimybė bendrauti kasdien), ir hepatitu B (medicininės procedūros). Tačiau paciento kraujyje buvo aptiktas HBsAg, kuris yra neabejotinas B hepatito požymis.

Xii. GALUTINĖ DIAGNOZĖ IR PAGRINDIMAS

Ūminis virusinis hepatitas B, ikterinis laikotarpis, vidutiniškai.

Diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:

1. Ūminis ligos pradžia.

2. Paciento intoksikacijos ir diseptinių sindromų buvimas.

3. diskomfortas, nuobodu, silpnas skausmas epigastrijoje ir dešinėje krūtinėje.

4. Pigmento metabolizmo sutrikimo požymiai - hiperbilirubinemija (abiejų bilirubino frakcijų sąskaita), holuria (urobilinurija), ikterichnost sklera ir gleivinės.

5. Padidėjęs ALT aktyvumas serume (citolizės sindromas), timolio testo vertės padidėjimas ir sublimacinio bandymo vertės sumažėjimas (mezenchiminis-uždegiminis sindromas).

6. HBsAg nustatymas kraujyje.

7. Medicininių manipuliacijų istorija, susijusi su parenteriniu infekcijos būdu.

1-5 dalyse nurodomas pacientas, turintis ūminį virusinį hepatitą. 4 dalyje kalbama apie lėtinį ligos laikotarpį, biocheminių pokyčių sunkumas yra vidutinio sunkumo, o nuo 6 ir 7 punktų matyti, kad tai yra hepatitas B.

Pagalbinis diagnostinis ženklas yra santykinė limfocitozė.

Xiii. KLINIKINIŲ SIMPTOMŲ PATOGENESIS

Ligos priežastis yra hepatito B virusas (HBV).

Kepenų pažeidimą lemia imuninio atsako į HBV antigenų ekspresiją stiprumas ir pobūdis.

Citolizės genezėje esminis vaidmuo yra skiriamas imunopatologinėms reakcijoms, kurias sukelia virusų antigenai hepatocitų membranose.

Imuninio uždegimo metu kepenyse atsiranda citolitiniai, mezenchiminiai uždegiminiai ir cholestatiniai sindromai.

Yra hidratinė hepatocitų distrofija, pakopinė nekrozė.

Kadangi etiotropiniai vaistai nėra išsamiai ištirti ir nenaudojami, realiausia medicininės priežiūros forma yra racionalus bendrų ir privačių pažeidimų organizme korekcija, ty gydymas yra patogeniškas ir simptominis.

Norint iškrauti kepenis, turite priskirti dietą N 5 (80-100 g baltymų, 80 g riebalų, 450–500 g angliavandenių, 3000–3500 kcal).

Rekomenduojamas pakankamas skystis, galima naudoti šarminius mineralinius vandenis. Jei reikia, paskirti į veną įšvirkštą fiziologinį tirpalą, gliukozės tirpalą (su anoreksija).

Sunkiais atvejais turi būti nustatyta infuzijos detoksikacijos terapija.

Alkoholis, visi vaistai, ypač vaistai, analgetikai, raminamieji preparatai, neturėtų būti įtraukti. Taip pat turėtų būti skiriami sedatyvai, nes jų išsiskyrimas kepenų ląstelėse sumažėja.

1. Gliukozės tirpalas (Sol. Glucosae).

Jis naudojamas normalizuoti kepenų medžiagų apykaitos procesus, pagerinti anti-toksinę funkciją.

Rp. Sol. Gliukozė 10% - 400 ml

D.S. IV lašelis.

2. Natrio chlorido izotoninio tirpalo (Sol. Natrii chloridi 0,9%) tirpalas.

Jis naudojamas kūno dehidratacijai, taip pat naudojamas kaip detoksikacijos agentas.

Rp. Sol. Natrii chloridas 0,9% - 400 ml

D.S. IV lašelis.

Kai temperatūra pakyla iki 38 laipsnių Celsijaus, taikomas klasikinis mišinys (analgin + dimedrol). Analgin (Analginum) pasižymi ryškiu antipiretiniu poveikiu, mažina skausmo pojūtį. Dimedrol (Dimedrolum) pasižymi desensibilizuojančiu, raminamuoju ir lengvu hipnotiniu poveikiu.

Rp: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Į raumenis, kai temperatūra pakyla iki 38 laipsnių.

Xv. PRIEMONĖS IŠSKYRIMO NUOSTATOS iš ligoninės

Išleidimas iš ligoninės turi būti atliekamas ne anksčiau kaip 21 dieną nuo gelta arba ne anksčiau kaip 28 dienos nuo ligos pradžios prieš normalizuojant klinikinį vaizdą ir biocheminius parametrus: kepenys išsiskiria iš kranto arkos ne daugiau kaip 2 cm, gelta nėra, ALT lygis yra mažesnis

Xvi. LIGOS PROGNOZĖ

Gyvenimo prognozė, sveikatos atkūrimas, darbinis gebėjimas, kaip taisyklė, yra palankios, tačiau galimas lėtinio hepatito vystymasis arba įvairių komplikacijų atsiradimas.

Išleidus iš ligoninės, būtina po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių gydytis.

Būtina 3 mėnesius laikytis dietos N 5 ir ateityje vengti kepti, aštrūs patiekalai ir kt. Alkoholis nerekomenduojamas.

XVII. PASTABŲ DARBAS

Impulsas - 60 / min., Kvėpavimo dažnis - 18 / min., Temperatūra ryte 36,6, vakare 38.6.

Bendra būklė yra patenkinama.

Skundai dėl nuolatinio diskomforto epigastriume, apetito stoka, silpnumas. Padidėjusi temperatūra - pykinimas, vėmimas, šlapimas yra tamsus. Kėdės nebuvo.

- Sol. Gliukozė 10% 400 ml į veną.

- Sol. Natrii chloridas 0,9% 400 ml į veną.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml į raumenis, pakeliant temperatūrą iki 38 laipsnių.

Impulsas - 60 / min., Kvėpavimo dažnis - 16 / min, temperatūra ryte 36,6, vakare 37.

Bendra būklė yra patenkinama.

Sumažėjo epigastriniai skausmai, pasirodo vakare; skundai dėl apetito stokos, silpnumo. Padidėjęs icterus sclera gleivinės. Kepenys šiek tiek padidėjo, skausmingumas epigastriumo ir kepenų palpacijos metu. Kėdės nebuvo.

- Sol. Gliukozė 10% 400 ml į veną.

- Sol. Natrii chloridas 0,9% 400 ml į veną.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml į raumenis, pakeliant temperatūrą iki 38 laipsnių.

Impulsas - 72 / min., Kvėpavimo dažnis - 16 / min., Ryto temperatūra 36.6.

Bendra būklė yra patenkinama.

Lengvi epigastriniai skausmai pasireiškia vakare, didėjant temperatūrai; skundai dėl silpnumo; pasirodo apetitas. Padidina ikterinę sklera ir gleivinę. Kepenys šiek tiek padidėjo, skausmingumas epigastriumo ir kepenų palpacijos metu. Kėdė yra normali.

- Sol. Gliukozė 10% 400 ml į veną.

- Sol. Natrii chloridas 0,9% 400 ml į veną.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml į raumenis, pakeliant temperatūrą iki 38 laipsnių.

x, 17 metų, yra stacionarus gydymas 1-ojo miesto ligoninės infekcinės ligos skyriuje dėl ūminio hepatito B, vidutinis sunkumo laipsnis.

Pacientas buvo priimtas su skundais dėl diskomforto dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, su pertrūkiais skausmu, nesusijusiu su antinksčių liga, pykinimu, tamsiu šlapimu, silpnumu, apetito praradimu.

Objektyvus tyrimas atskleidė ikterines skleras ir gleivines, jautrumą epigastrinio regiono palpacijai, padidėjusį kepenų dydį ir jautrumą.

Atlikti šie tyrimai: biocheminė kraujo analizė (išvada: hiperbilirubinemija, padidėjęs ALT aktyvumas, timolio testas - viršutinė normos riba), šlapimo analizė (išvada: spalvos pakitimas (holuria), drumstumas, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, padidėjusi koncentracija epitelio ląstelės ir leukocitai), kraujo tyrimas antigenams (išvada: aptikta HBsAg), Wasserman kraujo tyrimas (išvada: neigiamas) pilnas kraujo tyrimas

(išvada: spalvų indekso, limfocitozės sumažėjimas), biocheminis kraujo tyrimas (pakartotas) (išvada: hiperbilirubinemija, padidėjęs ALT aktyvumas, molinio mėginio vertės padidėjimas, sublimuotos mėginio sumažėjimas).

Buvo paskirtas toks gydymas: 10% gliukozės ir 0,9% natrio chlorido 400 ml tirpalo į veną tirpalas; kai temperatūra pakyla iki 38 laipsnių Celsijaus, analgino tirpalas yra 50%, o dimedrolio tirpalas yra 1% 2 ml į raumenis. Gydymas yra toleruojamas be komplikacijų.

Stebėjimo laikotarpiu pastebėtas būklės pokytis: sumažėjo epigastrijos skausmas, pykinimas nerimavo. Vakaro temperatūros padidėjimas išlieka. Padidėjęs ikterinis sklera gleivinė. Kepenys šiek tiek padidėjo.

1. Tęsti gydymą.

2. Išleidus iš ligoninės, gydytojo stebėjimas po 1,3, 6 ir 12 mėnesių.

3. 3 mėnesiai, kad būtų laikomasi dietos N 5, ir ateityje, kad būtų išvengta kepti, aštrūs patiekalai ir tt Alkoholis nerekomenduojamas.

XIX. NAUDOJAMAS LITERATŪRA

* Blyuger A.F., Novitsky I.N. Virusinis hepatitas - Ryga: Zvaigzne,

* Dunaevsky O.A. Diferencinė kepenų ligos diagnozė.

Ed. 2., Pererab. ir papildomai - L.: Medicine, 1985.-264 p.

* Zhdanovas V.M., Ananievas V.A., Stakhanova V.M. Virusinis hepatitas / AMS

TSRS-M: Medicine, 1986.-256 p.

Komarovas F., Kukes V.G., Smetnev A.S. ir kt. Vidaus ligos.

Pamoka. Ed. 2., Pererab. ir papildomai - M.: Medicine, 1991.-688 p.

* Mashkovsky MD Vaistai. Ed. 8., Pererab. ir

papildomai.- M: Medicine, 1977, t. I, II.

* Podymova S.D. Kepenų ligos. Gydytojas. Ed. 2,

susigrąžinti ir papildomai - M.: Medicine, 1993.-544 p.

* Sorinson S.N. Virusinis hepatitas - L: Medicina. Leningrad.otd,

* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Klinikinis tyrimas ir

atvejų valdymas infekcinių ligų ligoninėje. Metodinis

studentams, stažuotojams, klinikiniams gyventojams ir

infekcinių ligų gydytojai Ivanovo, 1994.- 16 p.

* Shuvalov E.P. Infekcinės ligos. Pamoka. Ed. 3., Pererab. ir

Infekcinių ligų istorija, diagnozė - B hepatitas

Visas vardas Zhuk Vladimiras Michailovičius

Gyvenamoji vieta: Ave. Maskva, d.195, p

Darbo vieta: neveikia

Priėmimo data: 1997 m. Sausio 31 d

Priėmimo diagnozė: virusinis hepatitas.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas B, vidutinio sunkumo.

STATUSAS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Skundai: sunki padėtis dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmas, kuris pasireiškia vakare, sutrikimas gyvenamojoje vietoje, burnos džiūvimas, pykinimas, silpnumas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų šviesinimas, odos pageltimas.

Jis laiko save pacientu nuo 1997 m. Sausio 27 d., Kai buvo pasipiktinimas rūkyti, apetito praradimas, sutrikdytas apgyvendinimas, skausmingi kelio sąnariai ir tamsus šlapimas. Sausio 30 d. Atkreipė dėmesį į odos pageltimą. Sausio 31 d. Odos geltonumas padidėjo, šlapimas tapo tamsesnis, išmatos tapo šviesios ir graudžiamos. Šiuo atžvilgiu jis kreipėsi į vietinę polikliniką. Atlikus tyrimą, pacientas, kuriam buvo atlikta preliminari diagnozė: į ligoninę buvo išsiųstas virusinis hepatitas. Botkin. Ligoninės buvimo metu paciento būklė pablogėjo: padidėjo gelta, pasireiškė galvos skausmas, burnos džiūvimas, pykinimas, silpnumas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Lytiniu keliu plintančios ligos, maliarija, vidurių šiltinė ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo perpylimas nebuvo atliktas, injekcijos nebuvo atliktos ir jis keliavo į Baltarusiją. 1996 m. Gruodžio mėn. Ir 1997 m. Sausio pradžioje jis buvo gydomas odontologu. Infekcinių pacientų aplinkoje nepastebi. Jis neturėjo kontakto su gyvūnais. Darbas siejamas su ilgu buvimu transporto sektoriuje.

Gimė 1952 m. Kosove, Bresto regione, darbo klasės šeimoje su pirmuoju vaiku. Fiziškai ir intelektualiai vystėsi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. Nuo 7 metų aš lankiausi mokykloje. Jis gerai mokėsi. Išėjęs iš mokyklos, jis mokėsi technikos mokykloje. Po to jis tarnavo kariuomenėje. Po tarnybos jis dirbo savo specialybėje - kaip statybininkas. Dabar darbas siejamas su ilgu buvimu transporto sektoriuje. Finansiniu požiūriu saugus, gyvenantis dviviečiame bute. Maitinimas yra reguliarus, 3 kartus per dieną, pilnas, įvairus.

SARS, gerklės skausmai. 15 metų buvo dilbio lūžis.

Vienas, be vaikų.

Dūmuoja nuo 18 metų. Alkoholis nėra suvartojamas. Narkotikai nenaudojami.

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.

Paskutinė nedarbingumo atostogos nuo 1996 m. Sausio 31 d.

STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS

8 dienų liga. 4 dienų ligoninė. Kūno temperatūra 36,8 ° C

Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, vidutinio sunkumo mityba. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra geltona, normali drėgmė. Išsaugota elastinga oda, audinių turgorius. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Nustatytos vienos ant krūtinės esančios telangiektazijos; palmių eritema. Poodinis riebalinis audinys išreiškiamas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 1,5 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rožinės spalvos, švarus.

Gleivinės akys yra geltonos, drėgnos, švarios. Icteric sklera. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės siena ir palatinės arkos yra geltonos, drėgnos ir švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys nepasikeitė. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltu žiedu, išreiškiami speneliai.

Submandibuliniai ir submentiniai limfmazgiai yra ovalo formos, matuojantys 1 0,5 cm, elastingos konsistencijos, nėra lituojami prie pagrindinių audinių ir yra neskausmingi.

Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 172 cm, svoris 70 kg.

Apical impulsas vizualiai nenustatytas.

Impulsas yra simetriškas, 54 dažnių dažnis per minutę, ritminis, patenkinamas įtampa ir užpildymas. Apicinis impulsas nėra apčiuopiamas.

Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinysis ketvirtasis tarpinis tarpas 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
Aukščiausias trečiojo krašto lygis tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae
Kairėje pusėje 5 cm į vidų nuo vidurio skilvelio linijos

Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinysis kairysis krūtinkaulis
Aukščiausio lygio 4 šonkauliai
Paliktas 1 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos

Kraujagyslių pluoštas nepraeina už krūtinkaulio, esančio 1 ir 2 tarpkultūrinėse erdvėse

Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, skambūs.

Kraujo spaudimas 110/70 mm RT. Str.

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas yra pilvo. Kvėpavimo judesių dažnis 16 per minutę. Krūtinės forma yra reguliari, simetriška, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių pakrypimas įstrižai. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.

Krūtinės elastingumas, neskausmingas. Balso drebulys simetriškas, nekeičiamas.

Apatinė dešiniojo plaučių riba:
iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas
iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 8 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Apatinė kairiojo plaučių riba:
iki l. parasternalis- -------
iki l. medioclavicularis- -------
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 9 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Viršutinės plaučių ribos:
Priekyje 3 cm virš rakto.
Už kaklo slankstelio spinozinio proceso 7 lygio.

Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 4 cm
iškvėpti 4 cm

Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 4 cm
iškvėpti 4 cm

Per simetriškas plaučių audinio sritis lemia aiškus plaučių garsas.

Visų pirma girdimas auscultatory taškų vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokštimo.

Tinkamos formos pilvas, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte, nabas yra įtraukiamas.

Paviršinis: pilvas yra minkštas, neskausmingas. Egzistuoja skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Giliai: sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra elastingas cilindras, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, mobilus, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, tolygus, tankiai elastingas, skausmingas, tęsiasi nuo pakrantės arkos krašto 3 cm; Kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Murphy, Ortner, frenicus simptomai - neigiami. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Kepenų dydis pagal Kurlovą: dešinėje Sedneclavicular linija 13 cm, palei priekinę vidurinę liniją 10 cm, palei kairiąją pakrantės arkos dalį 8 cm. Viršutinė blužnies riba išilgai vidurinės ašies linijos 9-ojoje šonkaulyje, žemesnė 11-ojoje šonkaulyje.

Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai nugarkaulys juosmens srityje yra neigiamas.

Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Jautrumas nėra sugadintas. Palaukite be savybių. Išsaugoti faringiniai, pilvo ir sausgyslių-periostaliniai refleksai. Apvalkalo simptomai yra neigiami. Akių obuolys, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.

PRELIMINARUS DIAGNOSIS IR JOS PAGRINDIMAS

Remiantis paciento skundais (galvos skausmais, kurie pasireiškia vakare, sutrikęs gyvenimas, burnos džiūvimas, silpnumas, pykinimas, tamsus šlapimas ir išmatos, odos geltonumas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje), ligos istorija, atspindinti būdingą ciklinį ligos vystymąsi: palaipsniui prasidėjo pirminio periodo buvimas, kuris vyksta kartu su mišriu (astenovetaciniu - priešiškumu rūkymui, apetito praradimas, gyvenamųjų patalpų trikdymas ir artralginiai skausmai kelio sąnariuose). ten intoksikacijos vėliau gelta laikotarpiu simptomai, su gelta savijautos išvaizdą pacientas pablogėja, epidemiologinę istoriją (gruodžio 1996 ir 1997 metų pradžioje, buvo gydomi odontologą) ir apklausos duomenimis tikslo identifikavimas Żółtaczkowy odenos, gelta matomų gleivinių ir odos, izoliuotų telangiectasias ant krūtinės, palmių eritema, padengta baltais liežuviais, bradikardija, dešiniojo hipochondriumo palpacija, kepenų dydžio padidėjimas 3 cm, jo ​​skausmas n t lpatsii, įtariama, virusinis hepatitas pacientas, ir sumaišyti simbolis predzheltushnogo laikotarpis, augimo būklė sunkumą po to, kai geltos ir išankstinio gydymo atsiradimą leidžia dantų manyti, virusinio hepatito su parenteriniu perdavimo mechanizmą (B, C, arba G).

Santrauka paskelbta: 2005 04 04 (skaityti 23102)