Kaip ir kiek žmonių gyvena su hepatitu B

Pasak oficialios Pasaulio sveikatos organizacijos statistikos, beveik 260 milijonų žmonių planetoje gyvena su lėtiniu hepatitu B, o nemažai užsikrėtusių žmonių nežino apie savo ligą ir kiek jų iš tikrųjų neša virusą.

Atsižvelgiant į gana didelį užkrečiamumą, ne vienas žmogus pasaulyje yra visiškai apsaugotas nuo infekcijos. Tačiau, nepaisant to, kad lėtinio hepatito B pasekmės gali būti daugiau nei rimtos, neįmanoma be reikalo demonizuoti ligos ir padaryti liūdnas prognozes kiekvienam infekcijos atvejui - dauguma pacientų miršta nuo senatvės ar kitų priežasčių, nesusijusių su šia infekcija.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip keičiasi lėtinio hepatito B žmogaus gyvenimas: kiek žmonių gyvena su tokia diagnoze ir kokiais sunkumais jie susiduria.

Kai kurie statistiniai duomenys - kiek galite gyventi su hepatitu B

Hepatito B virusas yra sunkiai vadinamas agresoriumi įprasta šio žodžio prasme. Jis nepažeidžia organų ir audinių, o kepenų ląstelių pažeidimai atsiranda dėl savo imuninės sistemos streikų. Tuo pačiu metu kepenys turi nuostabų gebėjimą greitai atsinaujinti, tai yra savęs gijimą, dėl kurio ji ilgą laiką gali sugadinti žalą. Kiek metų gali gyventi asmuo, užsikrėtęs hepatito B virusu, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant infekcijos progresavimą, organizmo imuninio atsako stiprumą ir tuo pačiu kepenų pažeidimą, pvz., Piktnaudžiavimą alkoholiu.

Kaip infekcija vyksta

Per devynis iš dešimties atvejų virusas patenka į kūną ir sukelia ūminį hepatitą B, kuris beveik visuomet baigiasi visišku atsigavimu be specifinio gydymo, o susigrąžinant žmogų įgyja galingą ir tikriausiai visą gyvenimą trunkantį imunitetą prieš HBV. Tokiuose žmonėse Australijos antigenas 15 savaičių nustoja būti aptinkamas kraujyje ir tampa neužkrečiamas.

Maždaug 10% užsikrėtusių žmonių yra mažiau pasisekę ir jie sukelia lėtinį hepatitą B. Paprastai tai yra pacientai, kurių akutinis hepatitas yra išnykęs. Yra modelis: tuo ryškesni ūminės infekcijos simptomai, tuo labiau ryškus imuninis atsakas, tuo mažesnė rizika tapti lėtine. Ūminis hepatitas B, kuris atsiranda su gelta, gali tapti lėtiniu tik vienu atveju iš šimto ir turi labai palankią prognozę.

Deja, visi pirmiau minėti atvejai taikomi tik suaugusiems, o vaikams situacija yra visiškai priešinga. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kontaktuojant su virusu 9 iš 10 atvejų atsiranda lėtinis B hepatitas. Štai kodėl šiandien vaikai skiepijami pirmą dieną po gimimo. Iš sunkių lėtinio hepatito B, pirminio kepenų vėžio, pasekmių šiandien žmonės miršta, kurie prieš kelis dešimtmečius vaikystėje jau turėjo ligą ir tapo lėtiniu Australijos antigeno nešikliu.

Šiandien, kai hepatito B vakcinos yra universalios, ši problema yra daug mažiau svarbi. Vienaip ar kitaip pagrindinis pavojus žmogaus gyvybei yra lėtinis hepatitas B, o greičiau jo pasekmės.

Kiek žmonių gali gyventi su lėtiniu hepatitu B ir ar jis visada toks pavojingas

Lėtinis B hepatitas nėra sakinys. Daugiau nei pusėje atvejų liga teigiamai vyksta nekeičiant biocheminių kraujo parametrų. Tokiu atveju rizika susirgti ciroze neviršija 10%, o kepenų vėžys atsiranda atskirais atvejais. Tokiais atvejais žmonės seniai gyvena ramiai ir miršta nuo kitų priežasčių. Daugelis jų net nejaučia, kad jie yra užsikrėtę. Be to, lėtinis hepatitas B gali patekti. Yra tikimybė, kad organizmas nugalės ligą, ir nors šis rezultatas pastebimas ne daugiau kaip 1,5% pacientų, tūkstančiai žmonių kasmet atsikrato ligos.

Aktyviai vykstant procesui, kurio metu nuolat didėja AST ir ALT, ligos prognozė yra tokia optimistinė. Kepenų cirozė per tam tikrą penktąjį šios kategorijos pacientą laikui bėgant išsivysto, o vienas iš dešimties ciroze sergančių pacientų sukelia pirminį kepenų vėžį. Tačiau net ir šiuo atveju daug laiko eina prieš šių pasekmių pradžią, o rezultatas paprastai tęsiasi dešimtmečius.

Piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais ir toksiškomis medžiagomis sukelia kepenims daug didesnę žalą nei bet kuris virusinis hepatitas ir žymiai sumažina hepatito B pacientų gyvenimo trukmę. Tokiais atvejais kepenų cirozė gali išsivystyti jau 5–10 metų nuo infekcijos momento. Be to, žmonėms, vartojantiems intraveninius vaistus, yra daugybę kartų didesnė tikimybė, kad jie tampa mišrios infekcijos aukomis - hepatitu B ir hepatitu C, arba hepatitu B + ŽIV, kurie per trumpą laiką kepenis netenka.

Kaip gyventi su hepatitu B - įstatymu ir realybe

Daugelio lėtiniu hepatitu B sergančių žmonių gyvenimas yra beveik toks pat, kaip ir sveikų žmonių. Kai žmonės sužino apie jų diagnozę, žmonės dažnai tampa depresija ir turi psichologinių sunkumų. Tačiau dauguma jų gyvena ilgą laiką be jokių rimtų apribojimų.

Iššūkiai žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B

Tam tikri sunkumai kyla tik žmonėms, turintiems aktyvių hepatito formų, kuriems reikia nuolatinių vaistų, fizinio krūvio apribojimų ir griežtesnės dietos paūmėjimo laikotarpiu. Taip pat yra alkoholio apribojimas, nors daugeliu atvejų piktnaudžiavimas stipriais gėrimais niekam neduos jokios naudos. Skaitykite daugiau apie virusinės hepatito mitybos taisykles specialioje medžiagoje.

Kai kuriais atvejais žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, sunku užsiimti profesine veikla. Daugeliu atvejų darbo problemos neturi teisinio pagrindo ir yra susijusios su darbdavio nežinojimu ir išankstiniu nusistatymu. Manoma, kad hepatitu B asmuo negali dirbti medicinoje, vaikų įstaigose ir viešojo maitinimo įstaigose. Tai netiesa ir dar kartą įrodo, kad lėtinis hepatitas B mūsų šalyje daugeliu atžvilgių yra socialinė problema, kuri kyla dėl nepakankamo išsilavinimo su gyventojais.

Nei virėjas, nei konditeris, nei kitas asmuo, dirbantis kavinėje, restorane, vaikiškos įstaigos virtuvėje ar kitose panašiose vietose, negali užkrėsti nė vieno, net jei jis iškirptų ranką ir kraujas patenka į maistą. Virusas nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto. Nėra jokių apribojimų virtuvės darbams asmenims, sergantiems lėtiniu hepatitu B.

Globėjas arba slaugytoja, užsikrėtusi hepatito B virusu, gali saugiai dirbti darželyje. Virusas nėra perduodamas per fizinį kontaktą, žaidimus, rankų paspaudimus, apkabinimus. Daugiau nei tai. Visi vaikai, kurie šiandien lanko vaikų darželius, yra skiepyti nuo hepatito B, o liga jiems nekelia grėsmės. Nėra jokių teisinių apribojimų dirbti mokyklose ir ikimokyklinėse įstaigose tiems, kurie turėjo nelaimę gauti hepatitą B.

Hepatito B virusas nėra perduodamas per fizinį kontaktą, žaidimus, rankų paspaudimus, apkabinimus

Medicinoje egzistuoja tam tikri apribojimai hepatito B viruso nešiotojams. Įstatymas aiškiai draudžia Australijos antigenų vežėjams dirbti kraujo perpylimo stotyse, o kitų kategorijų sveikatos priežiūros darbuotojai privalo atlikti bet kokį darbą, susijusį su krauju pirštinėse, nors pirštinių naudojimas bet kuriuo atveju yra būtinas jų pačių saugai. Be to, jei oda yra pažeista, medicinos specialistas tam tikrą laiką bus sustabdytas. Medicininėje aplinkoje hepatito B problema yra ypač rimta. Yra liūdna statistika, kurioje teigiama, kad net jei būtų laikomasi visų asmeninės saugos taisyklių, bet kuris veikiantis chirurgas per penkerius metus gautų hepatitą B, jei jis nebuvo skiepytas arba neturėjo jo anksčiau.

Asmenys su CHB negali būti kraujo donorai, ir tai taikoma ne tik gydytojams. Be to, visi pacientai, kuriems diagnozuota CHB, turėtų atlikti kraujo tyrimus hepatito B žymenims kas šešis mėnesius, o tai riboja B hepatito sergančius asmenis, nors visuomenė kartais mano, kad kitaip.

Socialinis prisitaikymas

Jei teisės aktuose nėra pagrįstai ribojamos hepatito B pacientų teisės, tada visuomenės mieguistumas ir išankstiniai nusistatymai gali suteikti jiems daug problemų. Daugelis žmonių apskritai nežino, kas yra ši liga ir kaip ji perduodama, bet kai jie girdi baisų vardą, jie tampa isteriški. Būtent čia prasideda hepatito pacientų diskriminacija. Tyrimai, atlikti įvairiose šalyse, parodė, kad hepatito B buvimas dažnai tampa nesėkmės priežastimi, net jei jis jokiu būdu nėra susijęs su krauju. Pavyzdžiui, Kinijoje 80 iš 96 įmonių atsisakė kreiptis dėl darbo tik šiuo pagrindu.

Pacientų, sergančių hepatitu, diskriminacija yra neteisėta ir neturėtų vykti

Su panašiu požiūriu, deja, galima susidurti medicinos įstaigose. Kai kurios privačios klinikos sutartyse nedelsdamos nurodo, kad jos nepriima pacientų, sergančių hepatitu, o kai kurie valstybinių įstaigų gydytojai atsargiai stebi tokius pacientus. Žinoma, tai neteisinga ir neturėtų būti, tačiau, deja, situacijos, kai pažeidžiamos šios kategorijos pacientų teisės, nėra neįprasta.

Blogiausias dalykas tokioje situacijoje - pasitraukti į save ir savo patirtį. Pasaulyje yra daug žmonių, kurie yra pakankamai gerai perskaitę ir nekliudomi. Šiandien, kai kiekvienas turi internetą, tikriausiai yra sunku rasti žmones, kurie yra pasirengę palaikyti sudėtingą padėtį. Yra keletas svarbių išteklių, skirtų hepatito B problemai, kur rasite visą informaciją apie šias ligas, rasti gerą kliniką ir patyrusį gydytoją. Svarbiausia yra kalbėtis forume su žmonėmis, turinčiais tas pačias problemas, sužinoti, kaip jie gyvena ir įveikti sunkumus.

Svarbu suprasti, kad hepatitas B nėra priežastis rimtai pakeisti savo gyvenimą viskas, kas nėra susijusi su blogų įpročių atmetimu. Asmuo gali mokytis, dirbti, planuoti ir įgyvendinti, pradėti šeimą ir kelti sveikus vaikus. Tam reikia tik noro ir periodinių medicininių konsultacijų.

B hepatito gyvenimo trukmė

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, apie 50 mln. Žmonių kasmet užsikrėtė hepatito B virusu, o mirties rodiklis - apie 2 mln. Yra žinoma, kad dėl papildomų komplikacijų, tokių kaip cirozė ir kepenų vėžys, miršta 0,65 mln. Žmonių. Laiku gydant ir laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, hepatito B pacientai gyvena tiek, kiek sveikų žmonių.

Ligos statistika

Hepatitas B yra infekcinė liga, kuri veikia kepenų ląsteles (hepatocitus) ir sukelia jos funkcijų sutrikimą. Liga gali būti ūminė ir lėtinė.

Daugeliu atvejų (90%) liga savaime išsiskiria dėl tinkamo imuninio atsako, virusas išsiskiria iš organizmo ir išlieka tik specifiniai antikūnai prieš antigeną. Kitais atvejais atsiranda lėtinė forma.

Remiantis oficialiais duomenimis, 240 milijonų žmonių pasaulyje gyvena su lėtiniu hepatitu B, iš kurių 8 milijonai žmonių gyvena Rusijoje, 3 milijonai žmonių gyvena Europos šalyse.

Geografiškai ši liga dažniausiai pasitaiko Afrikos šalyse, apie 10% yra užsikrėtusi Rytų Azijoje, o Artimuosiuose Rytuose - 2–5%. Mažiausias skaičius yra 1% Šiaurės Amerikoje ir Vakarų Europoje, kur yra geresnis gyvenimo lygis ir medicininė priežiūra, palyginti su kitomis valstybėmis.

Kaip ilgai jūs galite gyventi su hepatitu B?

Plėtojant lėtinę formą, antivirusinis gydymas ir dietos palaikymas tampa lemiama žmonių gyvenimo trukmės ir gyvenimo kokybės priežastimi.

Deja, niekas neturi atsakymo į klausimą - kaip ilgai jūs galite gyventi su hepatitu B? Tačiau ligos eiga ir jos vystymasis tiesiogiai priklauso nuo tokių veiksnių:

• paciento svorio. Pernelyg didelis svoris sukelia papildomą stresą kepenyse, todėl organas negali normaliai atlikti savo apsinuodijimo. Be to, nenormalus svoris sukelia riebalinių organų ligų atsiradimą žmonėms;
• neveiklumas;
• nikotinas, alkoholis, narkomanija. Visos šios medžiagos neigiamai veikia hepatocitus, didindamos ligos patogeninį poveikį;
• mitybos mitybos taisyklių pažeidimas;
• paciento amžių. Deja, mažesni vaikai ir pagyvenę žmonės yra labiausiai pažeidžiami dėl neigiamo ligos vystymosi. Beje, jei virusas patenka į kūną, 60% vaikų sukelia lėtinę ligos formą;
• susijusios ligos arba tos, kurios buvo gautos dėl proceso chronizavimo;
• grindys yra užsikrėtusios. Tyrimų duomenimis, užsikrėtusios moterys serga didesniu ligų progresavimu nei vyrai.

Ilgaamžiškumo statistika

Kaip jau minėta, ligos eigos prognozė priklauso nuo paties asmens, jo atitikimo tinkamos mitybos principams ir gydymo. Nėra tikslaus konkrečiam pacientui skiriamų dienų skaičiaus. Statistiniai duomenys rodo, kad, remiantis ekspertų rekomendacijomis, galite gyventi labai senatvėje. Lentelėje pateikiama informacija apie tai, kiek žmonių gyvena su hepatitu.

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (hepatitas serume) yra infekcinė kepenų liga, atsirandanti įvairiuose klinikiniuose nustatymuose (nuo asimptominio pervežimo iki kepenų parenchimos naikinimo). B hepatito atveju kepenų ląstelių pažeidimas yra autoimuninis. Tinkama viruso koncentracija infekcijai randama tik paciento biologiniuose skysčiuose. Todėl hepatito B infekcija gali pasireikšti parenteraliai kraujo perpylimo metu ir atlikti įvairias traumines procedūras (dantų procedūras, tatuiruotes, pedikiūras, auskarus), taip pat seksualiai. HbsAg antigeno ir HbcIgM antikūnų nustatymas kraujyje vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant B hepatitą. Virusinio hepatito B gydymas apima pagrindinį antivirusinį gydymą, privalomą mitybą, detoksikaciją ir simptominį gydymą.

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (hepatitas serume) yra infekcinė kepenų liga, atsirandanti įvairiuose klinikiniuose nustatymuose (nuo asimptominio pervežimo iki kepenų parenchimos naikinimo). B hepatito atveju kepenų ląstelių pažeidimas yra autoimuninis.

Patogeno savybės

Hepatito B virusas - DNR turintis, priklauso Orthohepadnavirus gentis. Infekuotuose individuose aptinkami trys virusų tipai, kurie skiriasi morfologinėmis savybėmis. Sferinės ir gijinės virusinių dalelių formos neturi virulentiškumo, Dano dalelės pasižymi infekcinėmis savybėmis - dviejų sluoksnių apvalios pilno struktūros viruso formos. Jų populiacija kraujyje retai viršija 7%. B hepatito viruso dalelėje yra paviršiaus antigenas HbsAg ir trys vidiniai antigenai: HBeAg, HBcAg ir HbxAg.

Viruso atsparumas aplinkos sąlygoms yra labai didelis. Kraujo ir jo preparatų virusas daugelį metų yra gyvybingas, jis gali egzistuoti keletą mėnesių kambario temperatūroje ant lino, medicinos prietaisų ir daiktų, užterštų paciento krauju. Viruso inaktyvavimas atliekamas gydymo metu autoklavuose, kai jis šildomas iki 120 ° C 45 minutes, arba sausoje karščio orkaitėje 180 ° C temperatūroje 60 minučių. Virusas miršta veikiant cheminiams dezinfekantams: chloraminas, formalinas, vandenilio peroksidas.

Virusinio hepatito B šaltinis ir rezervuaras yra ligoniai, taip pat sveiki virusų nešėjai. B hepatitu užsikrėtusių žmonių kraujas užkrečiamas daug anksčiau nei pastebėta pirmųjų klinikinių požymių. Lėtinis asimptominis vežimas išsivysto 5-10% atvejų. B hepatito virusas perduodamas kontaktuojant su įvairiais kūno skysčiais (krauju, sperma, šlapimu, seilėmis, tulžimi, ašaromis, pienu). Pagrindinis epidemiologinis pavojus yra kraujas, sperma ir tam tikru mastu seilė, nes paprastai tik šiuose skysčiuose viruso koncentracija yra pakankama infekcijai.

Infekcijos perdavimas dažniausiai vyksta parenteraliai: per kraują perpylus, medicininėmis procedūromis, naudojančiomis nesteroilius įrenginius, gydymo metu stomatologijoje, taip pat trauminių procesų metu: tatuiravimas ir auskarų vėrimas. Nagrinėjant manikiūrą ar pedikiūrą, nagų salonuose yra infekcijos tikimybė. Kontaktinio perdavimo kelias realizuojamas lytinio akto metu ir kasdieniame gyvenime, kai dalijamasi asmeninėmis higienos priemonėmis. Virusas į žmogaus kūną patenka per odos ir gleivinės mikroduomenis.

Vertikali transmisija realizuojama intranatiniu būdu, per įprastą nėštumo laikotarpį placentinė barjera virusui nepraeina, tačiau, jei atsiranda placentos plyšimas, virusas gali būti perduotas prieš pristatymą. Vaisiaus infekcijos tikimybė padaugėja, kai ji aptinkama nėščia HbeAg, be HbsAg. Žmonės yra gana jautrūs infekcijai. Transfuzijos perdavimo metu hepatitas išsivysto 50-90% atvejų. Tikimybė, kad po infekcijos atsiras liga, yra tiesiogiai priklausoma nuo gautos patogeno dozės ir bendro imuniteto būklės. Po ligos perdavimo atsiranda ilgalaikis, tikriausiai visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

Didžioji dauguma hepatito B žmonių yra 15–30 metų amžiaus žmonės. Tarp ligonių mirusiųjų nuo narkomanų yra 80%. Asmenims, kurie švirkščiasi narkotikais, yra didžiausia rizika susirgti hepatitu B. Dėl dažno tiesioginio kontakto su krauju, medicinos darbuotojai (chirurgai ir slaugytojai, laboratorijos padėjėjai, stomatologai, kraujo perpylimo stotys ir kt.) Taip pat yra pavojingi virusiniam hepatitui. V.

Virusinio hepatito B simptomai

Virusinio hepatito B inkubavimo laikotarpis kinta gana plačiai, laikotarpis nuo infekcijos momento iki klinikinių simptomų atsiradimo gali būti nuo 30 iki 180 dienų. Dažnai neįmanoma įvertinti lėtinio hepatito B inkubacijos laikotarpio. Ūminis virusinis hepatitas B dažnai prasideda taip pat, kaip ir virusinis hepatitas A, bet jo ikiderminis periodas taip pat gali pasireikšti artralgine forma, taip pat asthenovegetatyviniame ar diseptiniame variante.

Kursų diseptinis variantas pasižymi apetito praradimu (iki anoreksijos), nuolatiniu pykinimu, nepagrįsto vėmimo epizodais. Gripo tipo hepatito B prostatos periodo klinikinei eigai būdingas karščiavimas ir bendri apsinuodijimo simptomai, dažniausiai be katarrinių simptomų, bet dažnai, dažniausiai naktį ir rytą, artralgija (vizualiai, sąnariai nekeičiami). Po sąnarių judėjimo, skausmas paprastai mažėja.

Jei per šį laikotarpį yra artralgija, kartu su išbėrimo dilgėline, ligos eiga žada būti sunkesnė. Dažniausiai tokius simptomus lydi karščiavimas. Iki kiemo fazės gali pasireikšti sunkus silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, kraujavimas ir kraujavimas iš nosies (hemoraginis sindromas).

Kai pasireiškia gelta, gerovės gerinimas nėra geras, dažnai pablogėja bendri simptomai: pasireiškia dispepsija, astenija, odos niežulys, padidėja kraujavimas (moterims hemoraginis sindromas gali prisidėti prie menstruacijų pradžios ir intensyvumo). Išnyksta artralgija ir eksantema icteriniu laikotarpiu. Oda ir gleivinės turi intensyvų ochros atspalvį, pastebimos petechijos ir apvalios hemoragijos, šlapimas tamsėja, išmatos tampa lengvesnės, kol visiškai išnyks. Pacientų kepenų dydis didėja, jo kraštas išsikiša nuo kranto arkos, ir liesti jį skausmingas. Jei kepenys išlaiko normalų dydį, intensyviai odą sukelia, tai yra rimto infekcijos eigos pirmtakas.

Pusiau ir daugiau atvejų hepatomegalia lydi padidėjęs blužnis. Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: bradikardija (arba tachikardija su sunkiu hepatitu), vidutinio sunkumo hipotenzija. Bendra būklė pasižymi apatija, silpnumu, galvos svaigimu, nemiga. Iterinis laikotarpis gali trukti mėnesį ar ilgiau, po kurio atsinaujinimo laikotarpis: pirma, dyspeptiniai simptomai išnyksta, tada laipsniškai mažėja ikteriniai simptomai ir normalizuojamas bilirubino kiekis. Kepenų grįžimas į įprastą dydį dažnai trunka kelis mėnesius.

Jei yra polinkis cholestazei, hepatitas gali tapti vangus (perpylęs). Tuo pat metu intoksikacija yra lengva, nuolat padidėjęs bilirubino kiekis ir kepenų fermentų aktyvumas, išmatų okuliacija, tamsus šlapimas, kepenų stiprumas, kūno temperatūra yra subfebrilių ribų. 5–10% atvejų virusinis hepatitas B yra lėtinis ir prisideda prie virusinės cirozės vystymosi.

Virusinės hepatito B komplikacijos

Pavojingiausia virusinio hepatito B komplikacija, kuriai būdingas didelis mirtingumas, yra ūminis kepenų nepakankamumas (hepatinis, kepenų koma). Masinės hepatocitų mirties atveju, reikšmingas kepenų funkcijos sutrikimas, sunkus hemoraginis sindromas atsiranda kartu su toksišku medžiagų, išsiskyrusių dėl citolizės centrinėje nervų sistemoje, poveikiu. Kepenų encefalopatija vystosi per sekančius etapus.

• Precoma I: paciento būklė smarkiai pablogėja, gelta ir dispepsija (pykinimas, kartotinis vėmimas), padidėjęs hemoraginis simptomas, pacientams būdingas kepenų kvapas iš burnos (pykinantis saldus). Lūžta erdvės ir laiko orientacija, pastebimas emocinis labilumas (apatija ir letargija pakeičiama hiper-sužadinimu, euforija, padidėjęs nerimas). Mąstymas yra lėtas, miego apsisukimas (naktį pacientai negali užmigti, dienos metu jie jaučiasi neįveikiamas mieguistumas). Šiame etape yra smulkių motorinių įgūdžių pažeidimai (viršijimas paltsenosovoy mėginyje, rašysenos iškraipymas). Kepenų srityje pacientai gali pastebėti skausmą, kūno temperatūra pakyla, pulsas yra nestabilus.
• Prekoma II (grėsminga koma): sąmonės sutrikimas progresuoja, dažnai painiojamas, pastebimas visiškas erdvės ir laiko dezorientacija, trumpalaikiai euforijos ir agresyvumo mirksi apatija, intoksikacija ir hemoraginiai sindromai. Šiame etape atsiranda edematinio ascitinio sindromo požymiai, kepenys tampa mažesni ir išnyksta po šonkauliais. Atkreipkite dėmesį į smulkų galūnių drebulį, liežuvį. Etapai gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Ateityje neurologiniai simptomai pasunkėja (patologiniai refleksai, meninginiai simptomai, kvėpavimo sutrikimai, pvz., Kussmul, Cheyne-Stokes) ir pati kepenų koma.
• Galutinė stadija yra koma, kuriai būdingas sąmonės depresija (stuporas, stuporas) ir tolesnis jo visiškas praradimas. Iš pradžių išsaugomi refleksai (ragena, rijimas), pacientai gali reaguoti į intensyvius dirginančius veiksmus (skausmingą palpaciją, garsų garsą), slopina tolesnius refleksus, praranda reakciją į dirgiklius (gilų komą). Pacientų mirtis atsiranda dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Sunkiais virusinio hepatito B atvejais (fulminanti koma), ypač kartu su hepatitu D ir hepatitu C, koma koma dažnai atsiranda anksti ir baigiasi 90% atvejų. Ūminė hepatinė encefalopatija savo ruožtu prisideda prie antrinės infekcijos sepsio vystymuisi ir taip pat kelia pavojų inkstų sindromo vystymuisi. Intensyvus hemoraginis sindromas gali sukelti didelį kraujo netekimą su vidiniu kraujavimu. Lėtinis virusinis hepatitas B išsivysto kepenų ciroze.

Virusinio hepatito B diagnostika

Diagnozė atliekama nustatant konkrečius paciento kraujo serume esančius kraujo serume esančius antigenus ir jiems nustatytus imunoglobulinus. Naudojant PCR, galite išskirti viruso DNR, kuris leidžia nustatyti jo aktyvumo laipsnį. Labai svarbu diagnozuoti HbsAg paviršiaus antigeno ir HbcIgM antikūnų identifikavimą. Serologinė diagnostika atliekama naudojant ELISA ir RIA.

Norėdami nustatyti kepenų funkcinę būklę ligos dinamikoje, atliekami reguliarūs laboratoriniai tyrimai: kraujo ir šlapimo biocheminė analizė, koagulograma, kepenų ultragarsu. Svarbus vaidmuo yra svarbus protrombino indeksas, kurio kritimas iki 40% ir žemiau rodo kritinę paciento būklę. Dėl individualių priežasčių galima atlikti kepenų biopsiją.

Virusinio hepatito B gydymas

Bendra virusinio hepatito B terapija apima mitybos mitybą (skiriama kepenų taupymo dietai Nr. 5, priklausomai nuo ligos fazės ir ligos sunkumo), pagrindinį antivirusinį gydymą, patogenetinius ir simptominius preparatus. Ūminė ligos fazė yra indikacija stacionariam gydymui. Rekomenduojama lovos, gausaus gėrimo, kategoriško alkoholio atsisakymo. Pagrindinė terapija apima interferonų (alfa interferono veiksmingumą) vartojimą kartu su ribavirinu. Gydymo eiga ir dozė apskaičiuojama individualiai.

Kaip adjuvantinis gydymas naudojamas detoksikacijos tirpalai (sunkiais atvejais, kristaloidinių tirpalų infuzija, dekstranas, kortikosteroidai nurodomi pagal indikacijas), vandens ir druskos balanso normalizavimo agentai, kalio preparatai, laktulozė. Siekiant sumažinti tulžies sistemos spazmus ir kepenų kraujagyslių tinklą - drotaveriną, aminofiliną. Plėtojant cholestazę, rodomi UDCA preparatai. Sunkių komplikacijų (hepatinės encefalopatijos) atveju - intensyvi priežiūra.

Virusinio hepatito B prognozė ir prevencija

Ūminis virusinis hepatitas B retai sukelia mirtį (tik esant sunkiam fulminantiniam kursui), prognozė gerokai pablogėja kartu su lėtinėmis kepenų ligomis, kartu su hepatito C ir D paūmėjimais. ir cirozės bei kepenų vėžio vystymąsi.

Bendra virusinės hepatito B prevencija apima sanitarinių ir epidemiologinių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti infekcijos riziką kraujo perpylimo metu, stebėseną, medicininių instrumentų sterilumo kontrolę, įvedimą į masinę vienkartinių adatų, kateterių ir kt. Praktiką. Individualios prevencinės priemonės apima individualių asmens higienos priemonių naudojimą ( skustuvai, dantų šepetėliai), odos sužalojimo prevencija, saugus seksas, atsisakymas vartoti narkotikus. Vakcinacija skirta asmenims, dirbantiems profesinės rizikos grupėje. Imunitetas po vakcinacijos nuo hepatito B išlieka apie 15 metų.

Lėtinis B hepatitas: simptomai, gydymas ir prognozė

Lėtinis B hepatitas yra „tyli infekcija“, nes dauguma ligos pradžioje neturi jokių simptomų. Jie gali perduoti virusą kitiems žmonėms. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, net ir už infekcinio proceso veiklos, atsiranda lėtas kepenų pažeidimas, kuris gali išsivystyti į cirozę ar vėžį.

Klasifikacija

Nėra vieningos visuotinai pripažintos lėtinio virusinio hepatito B klasifikacijos.

Nustatant diagnozę atsižvelgiama į šiuos kriterijus:

• Virologinės charakteristikos - DNR teigiamas ir DNR neigiamas, HB_EAg-teigiamas ir HB_EAg-neigiamas.
• Biocheminis aktyvumas - žemas, vidutinis, didelis.
• Histologinis aktyvumas - mažas, vidutinis, didelis.
• Kepenų audinio fibrozės stadija, priklausomai nuo naudojamos skalės, yra laipsniškumas nuo fibrozės nebuvimo iki kepenų cirozės.

Ligos priežastys

Hepatito B virusas yra nedidelis DNR virusas, kurį sudaro išorinis apvalkalas ir vidinė šerdis. Išorinis viruso apvalkalas susideda iš paviršiaus baltymo, vadinamo HBsAg. Tai galima nustatyti naudojant paprastą kraujo tyrimą, teigiamas šio laboratorinio tyrimo testas reiškia, kad asmuo yra užsikrėtęs hepatito B virusu.

Vidinė šerdis yra baltymas, vadinamas HBcAg, kuriame yra viruso DNR ir jo replikacijai (reprodukcijai) reikalingi fermentai.

Atsižvelgiant į didžiulį šios ligos paplitimą, svarbu, kad kiekvienas asmuo žinotų, kaip perduodamas lėtinis hepatitas B, o HBV perduodamas per kraują ir kitus kūno skysčius.

• Tiesioginis kontaktas su užkrėstu krauju.
• Nesaugus lytinis kontaktas su pacientu, sergančiu ūminiu arba lėtiniu hepatitu B.
• Įdėkite užkrėstą adatą.

Taip pat galima perduoti lėtinį hepatitą B iš užkrėstos motinos savo naujagimiui nėštumo ar gimdymo metu.

Kiti potencialūs infekcijos būdai yra auskarai, tatuiruotės, akupunktūra ir manikiūras, jei jie naudojami ne steriliai priemonei. Be to, infekcijos šaltinis gali būti dalintis asmeniniais objektais su infekuotu asmeniu, pavyzdžiui, skustuvais, nagų kirpimo mašinomis, auskarais, dantų šepetėliais.

Hepatitas B neperduodamas per tualeto sėdynes, durų rankenas, čiaudulį ir kosulį.

HBV gali užkrėsti kūdikius, vaikus, paauglius ir suaugusiuosius. Nors kiekvienas žmogus gali užsikrėsti, yra žmonių, kuriems šis pavojus yra daug didesnis.

• Medicinos darbuotojai ir pagalbos tarnybos darbuotojai.
• Seksualiai aktyvūs žmonės, turintys daugiau nei 1 partnerį per pastaruosius 6 mėnesius.
• Žmonės su lytiniu keliu plintančiomis ligomis.
• Priklausomybė.
• Infekuotų žmonių seksualiniai partneriai.
• Žmonės, gyvenantys artimuose namų ūkio ryšiuose su pacientais, sergančiais hepatitu B.
• Žmonės, gimę šalyse, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas (Azija, Afrika, Pietų Amerika, Ramiojo vandenyno salos, Rytų Europa ir Vidurio Rytai).
• Tėvų vaikai, emigravę iš šalių, turinčių didelį hepatito B paplitimą.
• Vaikai iš šalių, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas.
• Skatinti vaikų šeimas, priimtas iš šalių, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas.
• Pacientai, kuriems taikoma hemodializė.
• Kaliniai ir pataisos darbuotojai.
• Protiškai atsilikusiems pacientams ir darbuotojams skirta įranga.
• Visos nėščios moterys.

Žinant, kaip perduodamas lėtinis hepatitas B, kiekvienas žmogus gali sumažinti infekcijos riziką.

Simptomai

Ankstyvosiomis ligos stadijomis lėtinis virusinis hepatitas B, neturintis delto agento, dažniausiai nesukelia jokių simptomų, dėl kurių daugeliui pacientų nėra reikalingo gydymo. Žmonės, kuriems pasireiškia klinikinis ligos vaizdas, dažnai skundžiasi nuovargiu. Jis didėja per dieną ir gali turėti įtakos gebėjimui dirbti.

Kiti lėtinio B hepatito simptomai:

• diskomfortas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje;
• apetito praradimas;
• pykinimas;
• raumenų, sąnarių skausmas;
• dirglumas, depresija.

Kartais ligos atsiradimą slopina kitų kepenų sutrikimų buvimas. Pavyzdžiui, nors Gilberto sindromo metu pacientas taip pat turi lėtinį hepatitą B, jo ankstyvuosius etapus sunku aptikti jau egzistuojančių simptomų fone.

• gelta (odos ir skleros pageltimas);
• skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
• svorio mažinimas;
• raumenų silpnumas;
• tamsus šlapimas;
• kraujavimo sutrikimai, pasireiškiantys nedideliu kraujosruvų susidarymu ar savaiminiu kraujavimu;
• sutrikusi sąmonė, kuri gali progresuoti į komą.

Kaip atsiranda lėtinis hepatitas B?

Infekcija hepatito B virusu gali sukelti ūminę ar lėtinę infekciją. Dauguma sveikų suaugusiųjų, infekuotų HBV, nesukelia jokių simptomų, jie gali patys atsikratyti viruso. Kai kuriems suaugusiems pacientams virusas 6 mėnesius po infekcijos išlieka organizme, o tai rodo, kad jie turi lėtinį hepatitą B.

Lėtinio B hepatito atsiradimo rizika priklauso nuo amžiaus, nuo kurio pacientas buvo užsikrėtęs HBV.

Kuo jaunesnis asmuo infekcijos metu, tuo didesnė rizika susirgti lėtiniu hepatitu B:

• Daugiau nei 90% infekuotų kūdikių išsivysto lėtinis hepatitas B.
• Beveik 50% vaikų, užsikrėtusių nuo 1 iki 5 metų amžiaus, sukelia lėtinį hepatitą B.
• Infekuotiems suaugusiesiems (vyresniems nei 18 metų) lėtinis hepatitas B išsivysto 5-10% atvejų.

Štai kodėl rekomendacijos dėl skiepijimo nuo hepatito B naujagimiams ir vaikams yra tokios svarbios.

HBV yra sunkus gyvavimo ciklas. Virusas patenka į žmogaus kepenų ląsteles ir patenka į jų branduolį. Čia virusinė DNR paverčiama kovalentiškai uždaryta apykaitine DNR, kuri veikia kaip viruso replikacijos šablonas. Tuomet naujos HBV virusinės dalelės palieka hepatocitus, kurių branduoliuose kovalentiškai uždarytos cirkuliacinės DNR, kad sukurtų naujus virusus.

1. Imunologinė tolerancija - šis etapas, kuris trunka 2-4 savaites sveikiems suaugusiesiems, yra inkubacinis laikotarpis. Naujagimiams imunoterapijos fazė gali trukti dešimtmečius. Nepaisant ligos simptomų nebuvimo, kepenyse ir toliau aktyvi HBV replikacija.
2. Imuninė valymo fazė - šiame etape pasireiškia uždegiminė reakcija, dėl kurios atsiranda simptomų. Jis gali trukti ūminiam hepatitui B 3-4 savaites, o lėtiniu - 10 metų ar ilgiau.
3. Neaktyvi lėtinė infekcija - paciento kūnas gali aptikti užsikrėtusius hepatocitus ir patį virusą, kurio replikacija yra žemas.
4. Lėtinis hepatitas B.
5. Atkūrimas - šiame etape paciento kraujyje virusas negali būti aptiktas.

Diagnostika

Daugelis žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu B, neturi simptomų, nežino savo ligos ir nevykdo gydymo. Diagnozę galima atlikti naudojant įvairius tyrimus, kurie identifikuoja HBV žymenis kraujyje.

Norėdami suprasti šių testų rezultatus, turite suprasti du pagrindinius medicinos terminus:

• Antigenas yra svetimkūnis organizme, pavyzdžiui, HBV.
• Antikūnas yra baltymas, kurį imuninė sistema gamina reaguojant į pašalinę medžiagą.

B hepatito žymenys

Kitų tyrimų rezultatai padeda nustatyti kepenų pažeidimo mastą ir taip pat leidžia gydytojui įtarti lėtinį hepatitą C.

Kai kurie iš jų yra:

• Kepenų funkciniai tyrimai yra biocheminių kraujo parametrų grupė, kuri leidžia įvertinti klinikinius ir laboratorinius sindromus bei kepenų pažeidimo laipsnį lėtiniame hepatitu. Tai apima alanino aminotransferazės apibrėžimą, kuris turėtų būti reguliariai matuojamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B.
• Kepenų fibrozinis tyrimas yra neinvazinis testas, naudojamas įvertinti kepenų fibrozės laipsnį.

Gydymas

Lėtinis B hepatitas priklauso vidaus ligoms, todėl gydymą atlieka gydytojai - hepatologai ir infekcinių ligų specialistai. Lėtiniu hepatito B gydymu siekiama sumažinti ligos komplikacijų riziką, sustabdyti viruso replikaciją kepenyse.

Šiuo tikslu taikyti:

• Peginterferonas alfa-2a - šis vaistas stimuliuoja imuninę sistemą užpulti HBV ir atgauti jo kontrolę. Paprastai jis švirkščiamas kartą per savaitę 48 savaites. Peginterferonas skiriamas tiems pacientams, kurių kepenų funkcija gana gerai. Šio vaisto vartojimo šalutiniai reiškiniai yra į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas), kurie ilgainiui išnyksta.
• Antivirusiniai vaistai - šie vaistai, skirti lėtiniam hepatitui B gydyti, vartojami kartu su alfa-2a peginterfoen neveiksmingumu. Paprastai jis yra lamivudinas, adefoviras, tenofoviras arba entekaviras. Dažnas jų vartojimo šalutinis poveikis yra negalavimas, pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas.

Deja, šių vaistų kaina lėtiniam hepatitui B gydyti yra labai didelė.

Labai dažnai vadinami hepatoprotektoriai, pvz., Phosphogliv, yra naudojami prieš lėtinį hepatitą B. Jų naudojimo efektyvumas išlieka didelis klausimas, be to, jį paneigė daugelis mokslinių tyrimų.

Mokslininkai toliau dirba, kaip gydyti lėtinį hepatitą B. Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji vaistai, galintys padidinti antivirusinio gydymo veiksmingumą ir pagerinti pacientų prognozes.

Galbūt artimiausioje ateityje gydytojai galės pateikti galutinį teigiamą atsakymą į klausimą, ar lėtinis hepatitas B yra gydomas, ar ne.

Liaudies gynimo priemonės hepatito gydymui

Nepaisant populiarinimo įvairių liaudies gynimo gydant lėtinį hepatitą B, nė vienas iš jų neturi įtikinamų mokslinių įrodymų apie šios ligos saugumą ir veiksmingumą.

Vienas iš populiariausių priemonių lėtiniam hepatitui B ir C kartu yra mumija. Tačiau jo vartojimas nenurodytas jokiose rekomendacijose dėl šių ligų gydymo. Be to, moksliniai tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo.

Problema yra ta, kad pacientai, pasitikintys tradicine medicina, dažnai nutraukia jiems reikalingą tradicinį gydymą, ir tai kelia pavojų išsivystyti pavojingoms komplikacijoms. Prieš pradedant gydymą bet kokiu alternatyvios medicinos būdu, reikia pasitarti su gydytoju.

Ar lėtinis hepatitas B gali būti visiškai išgydytas?

Visi pacientai domisi tuo, ar galima visiškai išgydyti lėtinį B hepatitą. Deja, neabejotinai neįmanoma atsakyti. Viskas priklauso nuo to, ką reiškia visiškai išgydyti lėtinį hepatitą B. Jei tai reiškia visišką HBV pašalinimą iš organizmo, tai beveik neįmanoma.

Jei pagal visišką chroniško hepatito B išgydymą suprasite viruso replikacijos nutraukimą gydant vaistą - tai gana realus. Todėl galima atsakyti į klausimą, ar galima gydyti lėtinį hepatitą B, taip ir ne.

Prevencija

Jūs galite užkirsti kelią hepatito B viruso plitimui:

• Vakcinacija.
• Prezervatyvo naudojimas sekso metu.
• Po galimo kontakto su krauju kruopščiai nuplaukite rankas muilu ir vandeniu.
• Venkite tiesioginio kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais.
• Kitų žmonių valymui naudokite pirštines.
• Taikant tvarsčius visiems gabalams ar žaizdoms.
• Venkite dalintis skustuvais, dantų šepetėliais, nagų priežiūros produktais.
• Naudokite gerai sterilizuotus arba vienkartinius instrumentus, skirtus kūno auskarų vėrimui, tatuiruotėms, akupunktūrai, manikiūrui ir pedikiūrams.
• Kraujo valymas naudojant 1 dalį baliklio, sumaišytas su 10 dalių vandens.
• Atsisakymas vartoti narkotikus.

Virusinis hepatitas B yra visuomenės sveikatos problema, kurioje sveikatai ir gyvybei tenka daugybė žmonių visame pasaulyje. Deja, jo atsiradimas turi nespecifinių požymių, todėl ši liga dažnai randama lėtinio hepatito stadijoje.

Nepaisant to, yra veiksmingų gydymo būdų, kurie gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir sustabdyti virusų dauginimąsi paciento kepenyse.

Virusinis hepatitas B

Ūminis virusinis hepatitas B yra žmogaus liga, kurią sukelia hepatito B virusas (HBV), perduodamas parenteriniu būdu.

Ligos eigai būdingas ciklinis parenchiminis hepatitas, galintis atsirasti gelta arba be jo, baigiantis vyraujančiam atvejų skaičiui (iki 90–95%) su sveikata.

Negalima atmesti pavojaus transformuotis į lėtinį hepatitą.

Tai yra kepenų liga, kuri laikoma viena iš sunkiausių pasaulio sveikatos priežiūros užduočių dėl nuolat didėjančio sergamumo, neigiamo poveikio sveikatos būklei ir žmogaus veiklai dėl dažnų neigiamų pasekmių.

Etiologija

Hepatito B virusas (HBV) priklauso hepadnavirusų šeimai, jame yra DNR. HBV virionų skersmuo siekia 42–45 nm („pilnos“ Dane dalelės), kurias sudaro išorinė lipoproteinų membrana, vidinė membrana ir nukleokapsidas.

Viruso apvalkalo architektonika apima paviršiaus antigeną (HBsAg) ir polimerizuoto albumino receptorius. Branduolinis antigenas C (HBcAg) ir antigenas E (HBeAg) yra nukleokapsidoje.

HBV aptinkamas įvairiuose biologiniuose variantuose - vadinamosiose mutantinėse formose. Dažniausiai nustatytas HBeAg neigiamas viruso variantas.

Panašios mutacijos formos viruso atsiradimas atsiranda dėl mutacijų prieš HBV genomo prieš branduolinę dalį. Ypač svarbu yra DNR regiono mutacija, koduojanti α-determinantą HBsAg. Įvykusios mutacijos rezultatas yra ryškus atitinkamo specifinio determinanto HBsAg antigeniškumo sumažėjimas („silpnas mutantas“).

Infekcija su šiuo mutantu HBV sukelia ligos atsiradimą net ir vakcinuotiems asmenims, nes naudojamos vakcinos yra sukurtos iš klasikinio (arba laukinio) tipo HBV komponentų.

HBV genomas turi žiedo formos DNR molekulės struktūrą, susidedančią iš 4 genų:

- S genas - koduoja pagrindinį apvalkalo baltymą ir turi visą informaciją apie HBsAg, yra išreikštas gana aukštu lygiu tik hepatocituose ir veikiant steroidiniams hormonams. Tai paaiškina lėtinio hepatito, hepatomos susidarymo riziką (kurios atsiradimo tikimybė vyrams yra didesnė nei moterų dėl žemesnio steroidinių hormonų fono).

- Gene C - yra informacija apie HBcAg ir apie HBeAg. Yra pasiūlymų, kad motinos, turinčios virusinį hepatitą B, HBeAg, prasiskverbęs per placentą, sukelia imunitetą, kuris tampa viena iš lėtinio hepatito atsiradimo prielaidų.

- Gene P - yra atsakingas už fermentų, aktyviai dalyvaujančių replikaciniame viruso cikle, kodavimą.

- „Gene X“ - koduoja baltymą, kuris aktyvuoja visų virusų genų ekspresiją, yra reguliavimo baltymas, stimuliuojantis virusų baltymų gamybą, kuri greičiausiai yra integruota į hepatito B viruso konfigūraciją, HBxAg turi tam tikrą poveikį kepenų ląstelių karcinomos formavimui.

Priklausomai nuo S geno variabilumo, buvo nustatyti 8 pagrindiniai hepatito B viruso genotipai (A-H), o Europos šalyse yra paplitę A ir D genotipai, o Rusijoje - D genotipas 93%.

Skirtingiems viruso genotipams būdingas skirtingas jautrumas antivirusiniam gydymui, jautrumas mutacijoms, lėtingumo rizika ir kepenų pažeidimo progresavimo greitis.

HBV yra labai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai. Viršijus virusą iki 100 ºC, jis mirs per 2–10 minučių, atsižvelgiant į kambario temperatūrą, kad virusas trunka iki šešių mėnesių, šaldytuve - 6–12 mėnesių.

Užšaldant viruso gyvybingumas išlaikomas iki 20 metų, o sausoje plazmoje - 25 metus.

Virusui būdingas gana didelis atsparumas 1–2% chloramino poveikiui (miršta po 2 valandų), 1,5% formalino tirpalas (miršta po 7 dienų).

Autoklave, šildymas iki 120 ° C visiškai slopina viruso aktyvumą po 5 minučių, o sauso karščio poveikis - 160 ° C - po 2 valandų.

Epidemiologija

HBV infekcijos rezervuaras yra pacientai, kuriems yra ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas B ir sveiki virusai. Perdavimo mechanizmas yra sąlytis su krauju, jis atliekamas nenatūraliais ir natūraliais perdavimo būdais - parenteriniu, seksualiniu, nuo motinos iki vaisiaus.

HBV infekcija atsiranda tik parenteriniu būdu: užsikrėtusio kraujo ar jo komponentų perpylimo atveju, kai chirurginės intervencijos metu naudojami nepakankamai sterilizuoti arba netinkamai apdoroti pjovimo įrankiai, švirkštai, adatos, stomatologija, tatuiravimas, endoskopinis dvylikapirštės žarnos sonografija ir kitos manipuliacijos. odos ar gleivinės traumatizacija ir mikrotraumizacija.

HBsAg, pagrindinis HBV žymeklis, aptinkamas visuose organizmo biologiniuose skysčiuose, tačiau didžiausia epidemiologinė grėsmė yra kraujas, seilė ir sperma, kur viruso kiekis viršija ribinį lygį.

Infekcija viruso lytinio akto metu taip pat laikoma parenteriniu infekcijos būdu, kuriame virusas įvedamas per HBV inokuliaciją per odos ir lytinių organų gleivinę.

Šių perdavimo būdų įgyvendinimą skatina toks HBV infekcijos požymis, kaip labai ilgas ir masinis virusas iš infekcijos šaltinių, dažnai be išorinių ligos apraiškų.

Parenterinis maršrutas atliekamas homo-, bi- ir heteroseksualiuose kontaktuose.

„Sveiki“ virusų nešėjai yra pavojingi dėl to, kad jie lieka nepripažįstami, ir dėl nežino jų problemos nesilaikoma anti-epidemijos budrumo priemonių.

Nustatyti pacientai, turintys akivaizdžią formą, yra nedidelio pavojaus, nes didžioji dauguma atvejų jie yra izoliuoti, o tai mažina epidemiologinę reikšmę.

Pacientai, kuriems yra lėtinė HBV forma, kartais tampa didžiuliu infekcijos šaltiniu, ypač uždarose vaikų grupėse ir šeimose.

Motinos ir vaiko viruso perdavimas gali pasireikšti nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo.

Gimimo metu infekcija atsiranda dėl amniono skysčio, turinčio motinos kraują, užteršimo per vaiko odą ir gleivinę arba per gimimo kanalą.

Tokiais atvejais infekcijos perdavimas vyksta per mikrotraumas, ty parenteriniu būdu, infekcijos galimybė žindymo laikotarpiu nėra atmesta.

Kaip ir bet kuris patogenas, HBV yra išsaugotas kaip rūšis dėl natūralių perdavimo būdų (seksualinės ir nuo motinos iki vaiko).

Lygiai taip pat svarbu kontaktinio ir namų ūkio infekcijos kelias. Iš esmės tai yra ir parenterinė infekcija - virusas, kuris gali būti biologinėse medžiagose (kraujyje, seilėse ir kt.), Patenka į pažeistą odą arba traumuotą gleivinę dantų šepetėliu, žaislais, manikiūro įranga, skustuvais.

60–70 proc. Atvejų suaugusių žmonių infekcija atsiranda lytinių santykių metu, narkotikų ir psichotropinių narkotikų injekcijomis narkomanams, taip pat su visomis invazinėmis medicininėmis manipuliacijomis.

Kitų būdų, kaip HBV (per vandenį, su kramtomais vabzdžiais, fecal-oral) plitimui, buvimo prielaida nėra patvirtinta.

Infekcija hepatito B ir D virusais gali sukelti tiek ūminį HBV / HDV infekciją, tiek ūminę delta superinfekciją hepatito B viruso nešiklyje.

Suaugusiems ir į veną vartojantiems narkomanams hepatito B, C, D virusų derinys nėra atmestas.

HBsAg dažnis lemia HBV infekcijos paplitimą.

Yra regionai, kuriuose yra nedidelis (iki 1% gyventojų) HBsAg vežėjo tarifas - Šiaurės, Vakarų, Vidurio Europos, Australijos, Šiaurės Amerikos, vidutinis (2-7% gyventojų) HBsAg vežėjo tarifas - Rytų Europa, Rusija, Baltarusija, Ukraina ir aukštas ( 8–20% gyventojų) - Moldova, Albanija, Rumunija, Turkija, Pietų Italija ir Ispanija.

Patogenezė

HBV turi afinitetą įvairiems kūno audiniams. Dažniausiai nustatomas kepenų pažeidimas, tačiau virusų DNR aptinkama inkstų, blužnies, kasos, kaulų čiulpų ir periferinių kraujo ląstelių ląstelėse. Atskirais HBV infekcijos epizodais pirmiausia paveiktos periferinės mononuklidinės ląstelės.

B hepatito patologiniame procese galime schematiškai išskirti keletą pagrindinių komponentų:

- infekcija ir HBV įvedimas;

- pradinis viruso fiksavimas ir įvedimas ląstelėje;

- viruso replikacija ląstelės viduje, po jos „stūmimas“ į išorinį hepatocitų paviršių ir į kraują;

- imunologinių reakcijų, kuriomis siekiama pašalinti virusą, aktyvavimas;

- nugalėti gautus imuninius kompleksus organuose ir sistemose;

- imuniteto susidarymas, išsiskyrimas iš patogeno, atsigavimas.

Tropizmą hepatocitams lemia specifinio receptoriaus HBsAg struktūros buvimas - polipeptidas, turintis albumino surišimo aktyvumą.

Po to, kai virusas prasiskverbia į hepatocitą, jo DNR perkeliama į ląstelių branduolį, kur DNR veikia kaip šablonas nukleino rūgščių gamybai ir vėlesniam viruso nukleokapsido surinkimui iš jų.

Gautas nukleokapsidas iš ląstelių branduolio patenka į citoplazmą, kur vyksta galutinis Dano dalelių surinkimas - visavertis hepatito B virusas, po to atsiranda hepatocitų sunaikinimas, virusas pašalinamas; Todėl ūminio hepatito B pasekmės priklauso nuo organizmo imuninio atsako: savo interferono sintezės, granuliuotų limfocitų, citotoksinių T-limfocitų, nuo antikūnų priklausančių žudikų ląstelių, makrofagų ir antikūnų prieš HBV antigenus, kepenų specifinį lipoproteiną ir kai kurias patologiškai modifikuotas kepenų struktūras.

Specifiniai kraujo cirkuliuojanti antikūnai neutralizuoja viruso antigenus, susidaro imuniniai kompleksai, kuriuos absorbuoja makrofagai ir kurie išsiskiria per inkstus. Tuo pačiu metu gali atsirasti visų rūšių imuninės kompleksinės traumos nefritiniu sindromu, arteritu, artritu, odos bėrimu.

Dėl specifinių antikūnų susidarymo atsiranda patogeno išsiskyrimas ir atsiranda visiškas atsigavimas.

HBV infekcijos procesas gali turėti dvi vystymosi kryptis: viruso DNR replikacija ir įterpimas į kepenų ląstelės genomą.

Jei atsiranda viruso DNR replikacija, pasireiškia ūminis hepatitas arba pradinis lėtinio hepatito etapas.

DNR įterpimas į kepenų ląstelių genomą yra sveiko vežimo priežastis, taip pat lėtinės HBV infekcijos atsiradimas vėlesnėse ligos stadijose.

Klinikinis vaizdas

Priklausomai nuo klinikinių simptomų, yra:

- ligos eigos klinikiniai požymiai: icterinė, anicterinė, subklininė (netinkama, subakute);

- ligos eiga: ūminis (iki 3 mėnesių), ilgalaikis (iki 6 mėnesių), lėtinis (per 6 mėnesius);

- atsižvelgiant į kurso sunkumą, jie išskiria: šviesias, vidutinio sunkumo, sunkias ir švytinčias formas.

Ūmus ciklinis gelta su citolitiniu sindromu (manifestas)

Šiai ligų formai būdingi ryškiausi simptomai.

Inkubacinis laikotarpis trunka apie 2 mėnesius.

Vidutinio laikotarpio vidurkis yra 1-2 savaitės. Liga paprastai prasideda laipsniškai ir gali pasireikšti asthenovegetatyviniais sutrikimais (nuovargiu, apatija, mieguistumu), diseptiniais sutrikimais (nestabili kėdė, apetito praradimas, pykinimas), kartais vėmimu, diskomfortu dešinėje hipochondrijoje, didelių sąnarių skausmu (dažnai keliu). ), tokių klinikinių požymių derinys nėra atmestas.

Pasibaigus ikimokykliniam laikotarpiui, kepenys ir blužnis padidėja, šlapimas tampa tamsus, išmatos išmatos. Kai kuriems pacientams maždaug 10%, kartais atsiranda dilgėlinė, gali pasireikšti papulinis akrodermatitas (Giannoti sindromas - Krostas).

Iterinis laikotarpis paprastai trunka iki 2–4 savaičių, kai svyruoja nuo kelių dienų iki 2 mėnesių.

Didžiausias klinikinių simptomų ir kraujo biocheminių parametrų sunkumas nustatomas pirmaisiais ledinio periodo dienomis.

Liežuvis dažnai yra padengtas balta arba ruda patina.

Iterinis dažymas pirmiausia atsiranda ant skleros, tada plinta į kietos gomurio gleivinę ir liežuvio frenulumą, o šiek tiek vėliau visa oda tampa gelta.

Iterinio dažymo prisotinimas atitinka ligos sunkumą.

Tipiškas icterinio periodo bruožas yra cholestazės sindromas, kuriame pacientas nerimauja dėl stipraus odos niežulio, pailgino intensyvų odos dažymą žaliai atspalviu, atskleidžia reikšmingą kepenų dydžio padidėjimą, kuris tampa tankus ir skausmingas, išmatų spalvos pakitimas ir nuolatinis tamsus šlapimas.

Sumažinus kepenų dydį su intensyvia gelta gleivine ir nuolatiniu apsinuodijimo sindromu, nepageidaujamas ženklas, rodantis hepatodistrofijos atsiradimą.

Išreikšti ir gana dažnai progresuojantys visi toksiški simptomai išlieka.

Sunkiais atvejais atsiranda euforija, kuri gali būti encefalopatijos pirmtakas.

Jei yra dešinės kepenų skilties antspaudas su smailiu kraštu, kuris išlieka išnykęs gelta, galima daryti prielaidą, kad liga tapo lėtine.

Kraujo serumo tyrime nustatyta, kad 5-10 kartų padidėja transferazės lygis, padidėjęs cholesterolio ir šarminės fosfatazės aktyvumas, didelis bendras bilirubino kiekis dėl tiesioginio ir netiesioginio bilirubino.

Atvirkštinis gelta vystosi ilgiau nei jo augimo laikotarpis. Šiuo laikotarpiu paciento būklė palaipsniui vėl normalizuojasi, o kepenų tyrimai atkuriami.

Atkūrimo laikotarpis trunka 2-12 mėnesių, neatmeta galimybės paūmėti, kurios yra palyginti lengvos. Ligos požymiai palaipsniui nyksta, tačiau asteno vegetatyviniai sutrikimai ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje išlieka ilgai. Kraujo biocheminiai parametrai vėl tampa normalūs.

Ūminė hepatito B ciklinė forma su cholestatiniu sindromu

Liga pasižymi ryškia cholestazės dominavimu ir ilgalaikiu išsaugojimu.

Sunkios ligos formos pasireiškia 30–40% atvejų ir joms būdingas astenija, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, nemiga ir euforija (pirmoji gelta laikotarpio pusė).

Dažnai išsivysto hemoraginis sindromas ant sočiųjų ryškių (šafrano) gelta.

Nustatyti reikšmingi visų kepenų funkcinių tyrimų sutrikimai, o protrombino indekso sumažėjimas iki 50% ir mažesnis yra prognozuojamas nepalankus.

Atsigavimas įvyksta per 10–12 savaičių ar ilgiau (nesudėtingas kursas).

Pavojingiausia komplikacija yra ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimas, kuriam būdingas encefalopatijos, sunkaus kraujavimo sindromas (masinis kraujavimas virškinimo trakte, kvėpavimo organai, gimdos kraujavimas), kritinis arterinio spaudimo sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Kepenų dydis žymiai sumažėja, iš burnos ertmės yra būdingas kepenų kvapas.

Fulminantas B hepatitas

Ligonių vystymosi patogenetinio mechanizmo pagrindas yra hiperimuninis atsakas į HBV replikaciją arba bendras hepatito B ir D virusų poveikis (70–90%).

Sergant sunkia kepenų liga, jos sintetinės funkcijos slopinimas, koagulopatija (tarptautinis normalizuotas santykis daugiau kaip 1,5 ir protrombino indekso sumažėjimas yra mažesnis nei 40%) ir (arba) encefalopatija pacientams, neturintiems inkstų informacijos apie ankstesnę kepenų patologiją.

Priklausomai nuo geltos atsiradimo laiko iki ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimo, išskiriamos šios formos:

- hiperakutas (simptomai atsiranda per pirmą savaitę), išgyvenamumas yra 30–40%;

- ūminis (simptomai atsiranda nuo 8 dienų iki 4 savaičių), išgyvenamumas yra 5-10%;

- subakute (simptomai išsivysto nuo 5 iki 12 savaičių), išgyvenamumas yra 10–20%.

Nesant ortotopinės kepenų transplantacijos, mirštamumas bet kokio etiologijos hepatito virškinamojoje formoje siekia 80–90%.

Subakute B hepatitas

Liga pasižymi lėtiniu imuniniu atsaku ir ilgu inkubacijos laikotarpiu (2-6 mėn.), Kuriai būdingas laipsniškas pasireiškimas.

Išankstinis laikotarpis trunka 3-4 savaites ir tęsiasi su artralgijos ir vaskulito simptomais. Iterinis odos dažymas išsivysto palaipsniui. Didžiausias klinikinių simptomų ir biocheminių sutrikimų sunkumas pasireiškia 3-4 ledo savaitės savaitėje.

Dėl šios ligos formos ilgalaikis replikacijos žymenų cirkuliavimas kraujyje (2-6 mėnesiai) yra laikomas žymeniu. Kuo ilgiau šis laikotarpis, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras lėtinis virusinės hepatito eigos kursas.

Anikterinė forma

Jis turi daug panašumų su ūminio ciklinio icterinio formos pirminiu laikotarpiu. Liga dažnai būdinga ilgam laikui, nepaisant lengvesnio vystymosi.

Dažnai yra lėtinės infekcijos epizodų.

Lėtinis hepatitas B

Lėtinė neuždegiminė kepenų liga, kurios sunkumas yra skirtingas, pasireiškiantis, kai hepatito B viruso infekcija trunka ilgiau nei 6 mėnesius.

Trečdalis pasaulio gyventojų turi pervestos HBV infekcijos žymenis, o apie 350 milijonų žmonių yra esamos HBV infekcijos žymenys, kuriems būdinga daugybė klinikinių ligų ir ligos rezultatų: nuo neveikiančių HBV nešiklių, turinčių mažą viruso kiekį kraujyje iki lėtinio hepatito B su ryškiu aktyvumu ir galimybė transformuotis į cirozę ir kepenų vėžį.

Patogenezė

Ligos progresavimas, klinikiniai simptomai, serologinis vaizdas ir lėtinės hepatito B viruso infekcijos pasekmės labiau priklauso nuo viruso ryšio su organizmo imunine sistema.

Skiriami šie ligos raidos etapai:

1. Imuniteto imuniteto fazė, kai vyksta intensyvus viruso replikavimas, daug kraujo DNR, HBsAg, HBeAg yra fiksuotas.

Suaugusiems šis procesas trunka 2–4 ​​savaites, tiems, kurie užsikrėtę ankstyvoje vaikystėje ar gimimo metu, jis gali tęstis dešimtmečius.

Nėra kepenų pažeidimo arba nėra patologinių požymių, negalima atmesti tam tikro transaminazių aktyvumo serume padidėjimo.

Prognozė paprastai yra palanki, tačiau aprašyti individualūs kepenų cirozės ir kepenų vėžio atvejai.

1. Imuninės reaktyvumo fazė, kurioje vyksta užkrėstų hepatocitų naikinimas, sukelia aktyvaus hepatito klinikinius simptomus ir padidėja transaminazių aktyvumas, sumažėja viruso hepatito B DNR titras.

Nepakankamas imuninis atsakas sukelia nepilną viruso pašalinimą, o imunokompromituotas paūmėjimas įgauna ilgalaikį atkryčio kursą.

Uždegiminis procesas gali įvykti esant vidutiniam ar dideliam aktyvumui, įvairių kepenų audinio nekrozės židinių formavimuisi, kartais su jo restruktūrizavimo požymiais ir klaidingų skilčių formavimu, kuris laikomas kepenų cirozės atsiradimo pradžia.

Šis etapas gali trukti ilgiau nei 10 metų ir gali būti laikomas chroniškai teigiamu hepatitu B, kurį dažnai lydi kepenų cirozė ir jos komplikacijos.

Sukūrus HBsAg serokonversiją į HBeAg, lėtinis hepatitas išsivysto dviem kryptimis:

- neaktyviosios fazės fazės plėtra (67–80%);

- lėtinio HBeAg neigiamo hepatito atsiradimas, padidėjęs viremijos ir aminotransferazių kiekis (10–30%).

Imuninės reakcijos fazėje rekomenduojamas antivirusinis gydymas, turintis įtakos viruso replikacijai ir hepatoceliuliniam uždegimui.

1. Neaktyvios nešiklio būklės fazė, kuriai būdingas sumažėjęs viruso replikacijos aktyvumas ir uždegimo aktyvumas, normalių transaminazių parametrų atkūrimas.

„Neaktyvi HBsAg nešiklio būsena“ yra dažniausia ir dažniausia lėtinio hepatito B forma.

Šioje fazėje ši liga dažniausiai vyksta palankiai, nors cirozės ir kepenų vėžio vystymasis nėra atmestas.

Antivirusinis gydymas pacientams, sergantiems „neaktyviais HBsAg vežimais“, nėra atliekamas.

1. HBeAg-neigiamo lėtinio hepatito fazė gali atsirasti, jei virusas atgaunamas iš naujo imunosupresijos metu (farmakoterapija gydant autoimunines ligas, piktnaudžiavimas alkoholiu).

Nors HBeAg atsinaujina reaktyvacijos metu, HBeAg-neigiamas hepatitas B dažniausiai stebimas šioje fazėje, kurios atsiradimą paaiškina mutacijų susidarymas viruso genomo pre-core arba core-promotor segmente.

Klinikiniai virusinio hepatito B lėtinės infekcijos reaktyvumo simptomai pasireiškia didžiuliu epizodų skaičiumi, kai asimptominis virusinės apkrovos padidėjimas ir kepenų fermentų aktyvumas, kai kuriais atvejais yra labai nekrozė, kartu lydi stiprus gelta ir lėtinio hepatito dekompensacijos požymiai.

Tokiais atvejais virusinio hepatito B reaktyvacija imituoja naujai atsiradusį ūminį ar fulminantinį hepatitą.

Lėtinis HBeAg-neigiamas hepatitas yra susijęs su D genotipu, kurio bruožas yra kepenų proceso banginis aktyvumas ir viruso koncentracijos kraujyje lygis.

1. HBsAg-neigiamas lėtinis hepatitas (arba latentinis HBV infekcija), kuris aptinkamas „sveikų donorų“, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze ir kepenų ląstelėje.

Tokį procesą paaiškina ilgai trunkantis tam tikros viruso DNR žiedo kovalentiškai uždarytos DNR formos hepatocitų branduolys, kuris yra šablonas virusų genų transkripcijai.

Aptariami pagrindiniai latentinės infekcijos susidarymo patogenetiniai mechanizmai:

- imuninės kontrolės trūkumas dėl viruso replikacijos ir viruso antigenų ekspresijos slopinimas imuniniu atsaku;

- viruso mutacijos, lydimos jos replikacinės veiklos pažeidimai;

- kitų virusų replikacinio aktyvumo slopinimas (interferencija tarp virusų).

Manoma, kad latentinės infekcijos atsiradimas atsiranda dėl mažo viruso antigenų ekspresijos, leidžiančios virusui išsigelbėti nuo imuninio poveikio ir išlaikyti jo egzistavimą žmogaus organizme.

Taip pat nustatyta, kad, nepaisant HBsAg nebuvimo, liga gali progresuoti iki kepenų ląstelių karcinomos.

Neginčijama tai, kad latentinė HBV infekcija kai kuriais atvejais yra atsakinga už hepatito po transfuzijos atsiradimą ir donorų organų, ypač kepenų, gavėjų infekciją.

Klinikinis vaizdas

Lėtinio HBV infekcijos eigoje retais atvejais atsiranda ūminė fazė, todėl lėtinis hepatitas ne visuomet laikomas ūminio hepatito padariniu.

Kartais pirmieji ligos pasireiškimai nustatomi kelerius metus ar dešimtmečius po infekcijos arba jau kepenų arba hepatoceliulinės karcinomos cirozės stadijoje.

Pacientą ilgą laiką gali sutrikdyti bendras negalavimas ir greitas nuovargis, kartais diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, nestabili kėdė, išsiliejimas.

Ištyrus kepenų ir blužnies padidėjimą, nustatomi nedideli kepenų požymiai. Kraujo kepenų ląstelių citolizės biocheminiai rodikliai su viruso replikacijos žymenimis serume didėja.

Ligos progresavimo atveju atsiranda gelta, niežulys. Padidėjusi kepenų konsistencija yra skausminga ir skausminga, kai kuriems pacientams kūno temperatūra pakyla iki 37,2–37,8ºC.

Esant ryškiems medžiagų apykaitos sutrikimams, oda tampa pilka, tampa sausa, nagų plokštelė lengvai išsisklaido, pastebimas plaukų slinkimas.

Dažnai išsivysto hemoraginis sindromas, lydimas kraujavimas, kraujavimas į odą.

Dažnai autoimuninis sindromas išsivysto su inkstų, sąnarių, odos, plaučių, kraujo sistemos ir kt. Pažeidimu.

Ascito, varikozinės hemoroidinės, stemplės ir sapeninės venos iš priekinės pilvo sienelės atsiradimas rodo kepenų cirozės atsiradimą.

Diagnostika

Ūminis virusinis hepatitas B patvirtinamas remiantis:

- informacija apie epidemiją (operacines manipuliacijas, kraujo ar jo vaistų perpylimą, atsitiktinis seksas) praėjusius 6 mėnesius iki ligos simptomų atsiradimo;

- būdingų klinikinių simptomų atsiradimas;

- laboratorinių tyrimų rezultatai (dešimteriopai padidėjęs transferazės aktyvumas ir didesnis, bendras bilirubino kiekis dėl netiesioginės dalies icterinio laikotarpio, serologinių ūminio HBV infekcijos žymeklių nustatymas (HBsAg, anti-HB core IgM) serume).

Lėtinio B hepatito laboratorinis patvirtinimas:

- serumo HBsAg nustatymas;

- patvirtinimas, naudojant polimerazės grandinės reakciją į HBV DNR buvimą kraujyje, hepatocituose, limfocituose;

- kepenų punkcija, siekiant nustatyti diagnozę (aktyvumo laipsnį ir fibrozės sunkumą), nustatyti tolesnes gydymo taktikas;

- transferazės aktyvumo lygio nustatymas;

- naviko augimo žymenų (α-fetoproteino) identifikavimo tyrimas, kuris leidžia stebėti lėtinės HBV infekcijos atsiradimą.

Bendrieji ūminio hepatito B gydymo principai

Pagrindinė terapija

- pusę lovos taupymo režimas - su lengva ir vidutinio sunkumo forma, griežta lova - su sunkia forma;

- Privaloma laikytis rekomendacijų dėl mitybos mitybos, taupant maistą, išskyrus dirginančius komponentus, išgautas mėsos ir žuvies nuoviras;

- gausus skysčių suvartojimas - iki 2–3 litrų per dieną;

- kasdienio žarnyno judėjimo kontrolė;

- kepenų apsauga nuo nereikalingų antrinių krovinių, įskaitant vaistus, kurių tikslas nėra būtinas.

Antivirusinis gydymas

- dėl mažos ūminio hepatito B transformacijos į lėtinę formą tikimybės (5–10%), daugeliui icterinės formos pacientų nereikia antivirusinio gydymo;

- esant sunkiems kepenų komos atsiradimo atvejams, rekomenduojama naudoti nukleozidų analogus;

- kontraindikuotinas interferono paskyrimas ūminio hepatito B eigoje.

Sindromas

- detoksikacijos infuzijos terapija, žarnyno dezaktyvavimas, bakterijų komplikacijų prevencija;

- palaikyti tinkamą kraujagyslių tūrį, metabolinę homeostazę;

- gyvybei pavojingų sąlygų pašalinimas.

Lėtinio hepatito B gydymo principai

Antivirusinis gydymas

- pasyvaus HBsAg vežimo atveju antivirusinis gydymas nevyksta;

- antivirusinis gydymas atliekamas tam tikru laboratorinių parametrų deriniu ir kepenų morfologinio tyrimo rezultatais;

- Visiems pacientams, sergantiems galutiniu lėtiniu hepatitu B, reikia antivirusinio gydymo;

- dekompensuotos kepenų cirozės atveju kepenų persodinimas nurodomas dėl sveikatos priežasčių;

- HBeAg-teigiamo / neigiamo hepatito gydymas, galbūt su standartiniais ir pegiliuotais interferonais ir nukleozidų analogais.

Lėtinio B hepatito gydymo veiksmingumo kriterijai:

- nuolatinis alanino aminotransferazės normalizavimas serume;

- patikimas HBV DNR replikacijos slopinimas;

- nuolatinis HBeAg serokonversija pradiniams HBeAg teigiamiems pacientams;

Tikslingas gydymo rezultatas yra HBsAg išnykimas, po kurio seka

HBsAg / anti-HB serokonversija, kuri yra labai reta.

Diferencinė diagnostika

Ūminėje HBV infekcijoje aptinkama HBsAg su anti-HB branduoliniu IgM, lėtine infekcija aptinkama HBsAg su anti-HB pagrindiniu IgG.

Rezultatai ir prognozė

Ūmaus B hepatito atveju prognozė yra palanki.

Patikrinus diagnozę, didėjantis kepenų cirozės dažnis per ateinančius 5 metus po 10 metų gali siekti 8-10% - iki 25%. Kiekvienais metais pacientų, sergančių kepenų ląstelių karcinoma, sergantiems lėtiniu hepatitu B, diagnozuota kepenų cirozė, skaičius siekia 2–5% ir yra skirtingas skirtingose ​​šalyse.

B hepatito viruso sukeltų kepenų ligų eiga ir pasekmės yra labai priklausomos nuo žmogaus organizmo imuninės sistemos atsako ir viruso agresyvumo naudingumo.

Komplikacijos, galinčios sukelti mirtį, yra kepenų encefalopatija, įvairūs kraujavimai, flegmonas, ascitas, peritonitas, sepsis.

Prevencija

HBV infekcijai tikrintinos populiacijos:

- asmenys, gimę endeminėse vietovėse, kuriose yra didelis hepatito B viruso paplitimas;

- narkomanai, vartojantys intraveninį narkotikų maršrutą;

- nėščios moterys, taip pat šeimos nariai, tiesiogiai susiję asmenys ir asmenys, sergantys lytiniu santykiu su pacientais, sergančiais HBV infekcija.

B hepatito viruso plitimo nuo lėtinio HBV infekcijos prevencijos gairės:

• Pacientams, sergantiems HBV infekcija, reikia mokyti atsargumo priemonių, kad būtų išvengta viruso perdavimo kitiems.

• Asmenys, turintys lytinių santykių, glaudžius kasdienius kontaktus su HBV infekcijos nešikliais, yra tikrinami, siekiant patvirtinti, kad yra HBV infekcijos serologinių žymenų, o jei tyrimo rezultatas yra neigiamas, rekomenduojama atlikti visą B hepatito vakcinacijos kursą.

• Naujagimiai, gimę iš motinų, sergančių HBV infekcija, pirmąją dieną po gimimo turi būti skiriami specifinė imunoglobulino ir hepatito B vakcina, o ilgainiui tęsti vakcinaciją, kol baigs kursą.

• Asmenys, atstovaujantys HBV infekcijos rizikos grupei (kai vaikai iki 1 metų, gimę iš HBsAg pozityvių motinų, sveikatos priežiūros darbuotojų ir dializės pacientų), yra skiepijami, be to, pasibaigus vakcinacijai, tai yra privaloma. anti-HBs serumo titro nustatymas.

Vaikai, gimę iš HBV infekcijos motinų, turėtų būti tiriami po 3–9 mėnesių, o sveikatos priežiūros darbuotojai - 1–6 mėnesiai po vakcinacijos pabaigos; dializės pacientai turi būti tiriami kasmet.

• Pacientai, sergantys HBV infekcija, raginami visiškai atsisakyti alkoholinių ir gazuotų gėrimų vartojimo.