B hepatitas ir nėštumas

Hepatitas B yra virusinė infekcija, kurios metu yra kraujo kontakto mechanizmas perdavimo ir pirminio kepenų ląstelių pažeidimo. Lytinių motinų liga aktyvuojama, todėl bet kuriuo metu atsiranda įvairių komplikacijų iki nėštumo nutraukimo.

Bendrosios ligos charakteristikos

B hepatito sukėlėjas yra DNR virusas. Medicinos praktikoje yra įvairių šio viruso veislių, įskaitant atsparias standartiniam antivirusiniam gydymui. Infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis. Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje.

Hepatitas B perduodamas per kraują kontaktuojančiu būdu. Galimi šie infekcijos būdai:

• natūralus (seksualinis ir vertikalus);
• dirbtinis (invazinės manipuliacijos ir procedūros, intraveninis narkotikų vartojimas ir tt);

Žmogaus jautrumas hepatito B virusui yra labai didelis. Infekcijai pakanka minimalios kraujo dozės (10 ml). Virusas taip pat randamas biologiniuose skysčiuose (seilėse, genitalijų trakto išsiskyrimuose).

Įstojus į kraują, virusas plinta per kūną ir patenka į kepenis. Aktyvus virusinių ląstelių dauginimas vyksta kepenyse. Tuo pačiu metu virusas tiesiogiai nesunaikina kepenų ląstelių. Kūno pažeidimas atsiranda dėl autoimuninių procesų pradžios. Kepenys nebeveikia normaliai ir atsiranda pagrindiniai ligos simptomai.

Sunkus hepatitas B neišvengiamai sukelia cirozę ir kepenų nepakankamumą. Šiuo atveju kenčia visi medžiagų apykaitos tipai ir atsiranda tikroji „medžiagų apykaitos audra“. Labai būdinga encefalopatijos (smegenų pažeidimo) ir hemoraginio sindromo raida. Masinis kraujavimas dažnai yra paciento mirties priežastis.

Ligos simptomai

B hepatitas gali būti žinomas bet kuriame nėštumo etape. Inkubacinis laikotarpis trunka iki 180 dienų. Šiuo metu ligos simptomų nepastebėta. Nėščia moteris jaučiasi gerai ir net nežino apie pavojingą virusą.

Prodrominis laikotarpis prasideda nuo 50 iki 180 dienų po infekcijos ir trunka ne ilgiau kaip 10 dienų. Šiuo metu pastebimi šie simptomai:

• odos ir skleros geltonumas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kepenų;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• sąnarių skausmas;
• odos niežėjimas (vystant cholestazę - tulžies latakų užsikimšimas).

Pastebėta, kad nėštumo metu B hepatitas yra sunkesnis ir dažniau sukelia lėtinį procesą. Po 6 mėnesių nuo ligos pradžios lėtinis hepatitas išsivysto 15% visų moterų. Ligos eiga paprastai yra simptominė. Yra ryškus silpnumas, nuovargis, kepenų ir blužnies padidėjimas. Kai liga progresuoja, atsiranda ekstrahepatinių apraiškų:

• odos pažeidimai (telangiektazija);
• hemoraginis sindromas ir kraujavimas;
• anemija;
• glomerulonefritas (inkstų pažeidimas);
• poliartritas;
• endokrininių sutrikimų.

Bet kuriuo hepatito B etapu galima greitai išsivystyti liga ir išsivystyti kepenų nepakankamumas. Ši komplikacija sukelia kitų problemų atsiradimą, įskaitant pažeidimus hemostatinėje sistemoje. Gali atsirasti kraujavimas iš stemplės venų varikozės, prisijungti prie įvairių virškinimo trakto sutrikimų. Liga gali sukelti komą ir mirtį.

Nėštumo komplikacijos

Sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai - pagrindinė komplikacijų priežastis nėštumo metu. Dažniausiai atsiranda tokios sąlygos:

• persileidimas ankstyvaisiais etapais;
• priešlaikinis gimdymas;
• sunkus preeklampsijos kursas;
• placentos nepakankamumas;
• vaisiaus hipoksija ir atidėtas jo vystymasis;
• nefropatija;
• kraujavimas.

Lėtinėje ligos eigoje tokios komplikacijos pastebimos rečiau.

Pasekmės vaisiui

Nėštumo metu yra įmanoma vertikalus viruso perdavimas iš moters į vaisių. Pagal statistiką infekcijos rizika I ir II trimestruose yra apie 5%. Jei moteris yra užsikrėtusi trečiąjį trimestrą, tikimybė užsikrėsti vaiką yra iki 70%. Kuo didesnė viruso koncentracija laukiančios motinos kraujyje, tuo didesnė vaisiaus infekcijos tikimybė. Su vertikaliu infekcijos perdavimu 80% naujagimių susiduria su lėtiniu hepatitu B.

Daugeliu atvejų kūdikis yra užsikrėtęs gimdymo metu. Planuojama cezario pjūvio dalis šiek tiek sumažina naujagimio infekcijos tikimybę, tačiau visiškai neužtikrina kūdikio saugumo. Kai gimdymo metu sužalojimai ir kraujavimas, kūdikio užsikrėtimo rizika padidėja kelis kartus.

Diagnostika

Diagnozę galima patvirtinti nustatant hepatito B viruso antigenus ir antikūnus nėščios moters kraujyje, o virusinės hepatito patikrinimas yra privalomas visoms motinoms, kurios yra užregistruotos gydytoju. Pirmą kartą pasireiškia kraujo tyrimas ginekologui ir 30 savaičių.

Labai svarbu nustatyti kepenų fermentų aktyvumo moterį kraujyje. ALT ir AST lygis leidžia įvertinti proceso sunkumą ir kepenų efektyvumą. Būtinai įvertinkite hemostatinės sistemos būklę, kad neįtrauktumėte papildomų ligos apraiškų.

Gydymo metodai

Virusinio hepatito B gydymas grindžiamas šiuolaikinių labai veiksmingų antivirusinių vaistų ir interferonų vartojimu. Nėštumo metu šie vaistai draudžiami. Būsimoms motinoms atliekama tik simptominė terapija, skirta pagerinti moters bendrąją būklę.

Visi nėščios moterys, kurių kraujyje yra hepatito B virusas, neabejotinai turėtų būti stebimos infekcinių ligų specialiste. Sprendimo dėl pristatymo būdo pasirinkimo klausimas sprendžiamas individualiai. Jei moteris ir vaisius jaučiasi gerai, rekomenduojama atlikti nepriklausomus pristatymus.

D hepatitas

Depatitas D savaime nėra, bet tik su virusiniu hepatitu B. Jis egzistuoja tik kaip mišri infekcija, nes jis negali daugintis be hepatito B antigenų. Šių dviejų infekcijų derinys pasižymi sunkia ligos eiga. Mišrią infekciją dažniau lydi rimtos komplikacijos. Jam būdingas greitas perėjimas prie lėtinės formos ir kepenų nepakankamumo raida.

Prevencija

Geriausias būdas apsaugoti save ir savo vaiką nuo hepatito B yra vakcinacija. Vakcina gali būti skiriama 6-12 mėnesių prieš planuojamą nėštumą. Vaiko skiepijimo laukimas neatliekamas.

Bendrosios apsaugos nuo virusinio hepatito gairės:

1. Atsitiktinės lyties atmetimas.
2. Jei reikia, naudokite barjerines kontracepcijas (prezervatyvus).
3. Atlikite visus medicininius veiksmus su vienkartinėmis priemonėmis.
4. Asmeninė higiena (individualių skustuvų, dantų šepetėlių, nagų priedų naudojimas).

Jei laikosi visų rekomendacijų, labai sumažėja virusinio hepatito B infekcijos rizika. Pavojingos moterys (sveikatos priežiūros darbuotojai, manikiūro ir tatuiruočių salonai) kas 6 mėnesius turėtų paaukoti kraują antikūnams prieš virusinį hepatitą. Jei aptinkate ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

B hepatitas nėštumo metu

Vienas iš būdų perduoti parenterinį hepatitą yra nuo motinos iki vaiko. Vaisingo amžiaus jaunuoliai sudaro didelę pacientų, sergančių šia infekcija, dalį. Todėl virusinių kepenų ligų patikrinimas įtrauktas į privalomą nėščioms moterims atliekamų tyrimų sąrašą.

Epidemiologija

Pastaraisiais metais kuriant ir įgyvendinant tikslines kovos su hepatitu programas, visame pasaulyje mažėja pacientų. Išsivysčiusiose šalyse maždaug 1-2% nėščių moterų yra specifinių žymenų.

Tokie skaičiai neturėtų būti ignoruojami, nes nėštumas su hepatitu B yra sudėtingesnis, nes pati liga, toksikozės (preeklampsija, eklampsija) rizika ir sunkumas didėja.

Taip, o vaisiui yra rimta grėsmė. Tiek infekcijos, tiek vaiko sveikatos požiūriu.

Bendra rizika, kad kūdikis užsikrės intrauterine arba gimdymo metu, yra apie 10%.

Abipusė įtaka

Nėštumas ir kepenų ligos kenkia vieni kitiems.

Normaliam vaisiaus vystymuisi moters kūnas šiek tiek susilpnina imuninę sistemą, kuri neigiamai veikia ūminės infekcijos eigą.

Tačiau lėtinės hepatito formos remisijos fazė dažnai neveikia. Tačiau ūminė liga kartais atsiranda su dideliu kepenų pažeidimu ir masiniu viruso dauginimu.

Šios savybės dažnai lemia tai, kad nėštumas su hepatitu B vystosi patologijomis.

• persileidimo rizika padidėja 2,5 karto;
• dažniau pastebimas ankstyvas toksikozė, vandens trūkumas;
• placentos nepakankamumas randamas 22–25% tokio derinio atvejų;
• yra tikra rizika, kad gimdoje ar gimdymo metu gali atsirasti vaisius;
• didėja vaikų, turinčių vystymosi sutrikimų, skaičius;
• Yra tikimybė, kad vaikas gimsta.

Dabar, kai matoma, kas kelia grėsmę hepatitui B nėštumo metu, yra prasminga galvoti apie savalaikę diagnozę. Todėl visos moterys, kurios netrukus taps motina, nuodugniai išnagrinėja HBs antigeną - unikalų viruso baltymą.

Diagnozės niuansai

Čia ateina principas „žino - tai reiškia ginkluotą“. Todėl stebėjimo metu nėščios moterys konsultacijos metu nagrinėjamos tris kartus: vieną kartą kiekvienam trimestrui.

Neigiamas nėštumo rezultatas - pašalinimas iš šios rizikos grupės.

Su bet kuriuo etapu teigiamas rezultatas, viskas nėra taip paprasta. Pirma, nėštumo metu būtina atmesti klaidingą teigiamą B hepatito analizę. Tokia situacija gali kilti, jei bus naudojami nauji greiti bandymai: jų veikimo principas pagrįstas antikūnų aptikimu virusinių antigenų atžvilgiu.

Nepaisant nuolatinio šio metodo tobulinimo, specifiškumas (gebėjimas reaguoti tik į hepatito B viruso antikūnus) negali būti sumažintas iki 100%. Klaidingo teigiamo rezultato tikimybė svyruoja nuo 2% iki 0,5%. Jie taip pat dirbs, jei esate skiepyti nuo hepatito B.

Todėl greitieji testai yra tik išankstinės atrankos priemonė. Jei tokiu būdu teigiamas rezultatas yra būtinas periferinis kraujas, kad būtų galima nustatyti besąlyginius žymenis: HBs antigeną ir virusinę DNR. Jei šie elementai nebus aptikti, tai yra saugu pasakyti, kad buvo klaidingas teigiamas.

Panaši situacija gali kilti net ir tada, kai moteris užsikrėtė, turėjo ligą ir atsigauna nėštumo metu. HBs antigenas ir viruso DNR išnyksta iš kraujo, tačiau antikūnai toliau cirkuliuoja.

Jie gali patekti į vaisiaus kraujotaką ir imituoti teigiamą rezultatą naujagimiui, jei tyrimas buvo atliktas greitai. Taigi kūdikiui gali pasirodyti klaidingas teigiamas hepatitas B.

Prevencinės priemonės

Didelis pliusas kovojant su šia liga yra vakcinacijos, aktyvi imunizacija. Kitaip tariant - specifinė prevencija.

Yra žmonių, kurie pagal savo veiklos pobūdį buvo pakartotinai, periodiškai kartojami, kategorijas. Pirmasis iš jų - sveikatos priežiūros darbuotojai. Po vakcinacijos susidarantys antikūnai nėra tokie atsparūs kaip nauji skiepai, kurie atsirado po ligos ir kartais.

Į tai taip pat reikia atsižvelgti atliekant nėščių moterų gydytojų tyrimus.

Daugybė klinikinių tyrimų patvirtina, kad nėštumas po vakcinacijos nuo hepatito B yra fiziologinis. Motinos antikūnai, patekę į vaisiaus kraują, neturi neigiamo poveikio.

Nėštumo atveju moteriai, turintiems įrodytą hepatitą B, reikia daugiau dėmesio nėštumo ir pasirengimo gimdymo metu. Žinant apie diagnozę, akušeriai gali pasiūlyti saugiausią būdą.

Kai kuriose Europos šalyse cezario pjūvio parinkimas yra priimtinas, jei yra išsaugotas vaisiaus pūslė. Jei vandenys jau yra pasitraukę, vaiko infekcija gimimo metu natūraliais būdais arba operatyviai yra vienodai tikėtina.

Per pirmąsias 12 valandų po gimdymo nuo sergančios motinos imunoglobulinai švirkščiami į naujagimį nuo viruso.

Tai vadinama pasyvia imunizacija, kartais derinama su vakcinacija ir veiksmingai apsaugo nuo ligos atsiradimo.

Baigiamosios nuostatos

Atkreipkite dėmesį į pagrindinius veiksnius, siekiant užkirsti kelią vertikaliam virusinio hepatito B pernešimui:

1. Liga gali lengvai pastoti.

2. Nėštumo metu būtina keletą kartų ištirti specifinius žymenis.

3. Teigiamas greitųjų tyrimų rezultatas nereiškia 100% infekcijos.

4. B hepatito vakcinacija ir nėštumas yra visiškai suderinami.

5. Vaiko užsikrėtimo rizika gali būti sumažinta taikant specifinius imunoglobulinus.

Autorius: Nikolajus Pedko

Kaip medicinos darbuotojų prevencija.

Kaip galima išgydyti patologiją namuose?

Kaip atpažinti viruso atsiradimą.

Kaip galite gauti šią ligą.

Pastabos ir diskusijos

Taip pat skaitykite

Hepatologijos centrų sąrašas.

Hepatologai su geriausiais įvertinimais ir įvertinimais.

Geriausi produktai, pagrįsti gydytojų ekspertų nuomone ir mūsų svetainės lankytojų atsiliepimais.

Atkurti kepenis

Valyti kepenis

Geriausias hepatoprotektorius

Susirūpinę kepenų sveikata?

Patikrinkite savo būklę su nemokamu internetiniu testu.

B hepatitas nėštumo metu

B hepatitas yra virusinė infekcija, kurios metu vyrauja kepenų pažeidimas ir klinikinių klinikinių požymių polimorfizmas nuo viruso vežimo ir ūminio hepatito iki progresuojančių lėtinių kepenų cirozės ir hepatokarcinomos formų. Hepatitas su kraujo patogenu. SYNONYMS

B hepatitas, serumo hepatitas, švirkšto hepatitas.
ICD-10 programinės įrangos kodas
B16 Ūmus hepatitas B.
B18 Lėtinis virusinis hepatitas.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitas B - ūminis antroponosis. Patogeno rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys ūminiu ir lėtiniu hepatitu B, viruso nešiotojai (tai taip pat yra pacientai, turintys netinkamas ligos formas, kurių skaičius yra 10–100 kartų didesnis nei pacientams, kuriems yra akivaizdžių infekcijų formų). Pastarieji yra didžiausias epidemiologinis pavojus kitiems. Ūmus hepatitas B pacientas užkrečiamas nuo inkubacijos laikotarpio vidurio iki laikotarpio aukščio ir visiško organizmo išsiskyrimo nuo viruso. Lėtinėmis ligos formomis, kai pastebima priežastinio sukėlėjo gyvybingumas, pacientai, kaip infekcijos šaltiniai, kelia nuolatinį pavojų.

Infekcijos mechanizmas yra nekontroliuojamasis kraujas. Yra natūralių ir dirbtinių infekcijos būdų.

Natūralūs takai - seksualiniai ir vertikalūs. Seksualinis būdas leidžia apsvarstyti hepatito B STI. Vertikalus kelias yra realizuojamas daugiausia gimdymo metu, apie 5% vaisių yra užsikrėtę gimdoje. Jei moteris užsikrėsta trečiuoju nėštumo trimestru, vaiko infekcijos rizika pasiekia 70%, o HBSAg nešiotojai - 10%.

Didžiausia viruso perdavimo rizika iš motinos į vaisių stebima tuo atveju, kai nėščiosios HBSAg ir HBEAg (dauginimosi infekcijos fazė), tuo pačiu metu esant dideliam viremijos laipsniui, yra kraujo. Galimas naminių hemokontaktų viruso perdavimas (įprastų skustuvų, žirklių, dantų šepetėlių ir kitų objektų naudojimas, kai gali susidurti su paciento krauju).

Dirbtiniai (artefaktiniai) hepatito B perdavimo būdai apima kraujo perpylimą ir jo komponentus (šio kelio vertė pastaraisiais metais mažėjo), diagnostiniai ir terapiniai invaziniai manipuliacijos, atliekamos netinkamai sterilizuotomis priemonėmis, t.y. užteršti krauju. Pastaraisiais dešimtmečiais išryškėjo ne medicininės parenterinės intervencijos - intraveninės narkotikų ir jų pakaitalų injekcijos. Didelį pavojų kelia tatuiravimas, visų rūšių pjūviai, apipjaustymas ir kt.

Pagrindinis hepatito B viruso perdavimo veiksnys yra kraujas; užsikrėtus pacientui, minimaliai infekcinė kraujo dozė (7–10 ml) yra pakankama, kad jautrus asmuo patektų į organizmą. B hepatito sukėlėjas taip pat gali būti aptinkamas kituose biologiniuose skysčiuose (genitalijų trakto išsiskyrimas) ir audiniuose.

B hepatito jautrumas yra aukštas visose amžiaus grupėse. Didelės infekcijos rizikos grupėms priklauso:
· Donorų kraujo gavėjai (pacientai, sergantys hemofilija, kitomis hematologinėmis ligomis, pacientais, sergančiais lėtine hemodializė, pacientai, kuriems buvo atlikta organų ir audinių transplantacija; pacientai, kuriems yra sunki kartu vartojama patologija, turintys daugybę ir skirtingų parenterinių intervencijų);
· Intraveniniai narkotikų vartotojai;
· Vyrai, turintys homo- ir biseksualią orientaciją;
· Komercinio sekso atstovai;
· Asmenys, turintys daugybę ir nemalonių lytinių santykių (žadinimo), ypač su STI sergančiais pacientais;
· Vaikai nuo pirmųjų gyvenimo metų (dėl galimo motinos infekcijos arba dėl medicininių manipuliacijų);
· Medicinos darbuotojai, turintys tiesioginį ryšį su krauju (profesinės infekcijos rizika siekia 10–20%).

Sezoniniai hepatito B svyravimai nėra būdingi. Infekcijos plitimas yra visur. Dažnis labai skiriasi. Rusija priklauso vidutinio intensyvumo hepatito B teritorijai. Azijos regione gyvena daugiau kaip 2/3 visų hepatito B infekuotų žmonių.

KLASIFIKAVIMAS

Hepatitas B turi daug klinikinių apraiškų. Yra: ūminis ciklinis (savarankiškai ribojantis) hepatitas B (subklininis arba netinkamas, anicterinis, icterinis, su dominuojančia citolizės ar cholestazės forma); ūminis aciklinis progresuojantis hepatitas B (fulminantas arba fulminantas, piktybinė forma).

Pagal kurso sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Lėtinio B hepatito atveju gali būti dvi fazės - replikacinė ir integracinė su įvairaus morfologinio ir klinikinio-biocheminio aktyvumo laipsniais. Lėtinis B hepatitas taip pat apima kepenų cirozę ir pirminę kepenų ląstelių karcinomą. Kai kurie autoriai pirmenybę teikia šiems dviem formoms - lėtinio hepatito B rezultatas.

ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) HEPATITIS B

Hepatito B viruso (HBV) sukėlėjas yra DNR turintis virusas (viriono - Dano dalelė), turintis sudėtingą antigeninę struktūrą. Izoliuotos viriono antigeninės sistemos: HBSAg (randamas kraujo, hepatocitų, spermos, makšties išskyrų, smegenų skysčio, sinovialinio skysčio, motinos pieno, seilių, ašarų, šlapimo); širdies formos Ar-HBcAg (nustatomas hepatocitų branduoliuose ir perinuklinėje zonoje, jis nėra kraujyje); HBeAg yra kraujyje ir patvirtina HBcAg buvimą kepenų ląstelėse.

Apibūdinami įvairūs HBV antigeniniai variantai, įskaitant mutageninius patogeno padermes, atsparius antivirusiniam gydymui.

Hepatito B virusas yra stabilus aplinkoje. Inaktyvuojama autoklave (30 min.), Sterilizuojama sausu garu (160 ° C, 60 min.).

Patogenezė

Iš įėjimo vartų hepatito B virusas patenka į kraujotaką į kepenis, kur patogenas ir jo Ag kartojasi. HBV, priešingai nei HAV ir HEV, neturi tiesioginio citopatinio poveikio; kepenų pažeidimas atsiranda imunopozitiškai, jo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, susijusių su infekcine doze, viruso genotipu, virulentiškumu, taip pat nuo organizmo imunogenetinės būklės, interferono aktyvumo ir kitų specifinės ir nespecifinės apsaugos elementų. Dėl to kepenyse atsiranda nekrobiotinių ir uždegiminių pokyčių, atitinkančių mezenchiminius uždegiminius, cholestatinius sindromus ir citolizės sindromus.

Ūminė hepatito B ciklinė forma atitinka normalų atsaką į patogenų agresiją. Viruso išnykimas iš organizmo ir dėl to atsigavimas yra visų užkrėstų ląstelių sunaikinimo rezultatas ir visų ligos sukėlėjo fazių slopinimas interferonu. Tuo pačiu metu kaupiasi hepatito B viruso antikūnai prieš hepatito B virusą, o gaunami imuniniai kompleksai (viruso Ag, jų antikūnai, komplemento C3 komponentas) yra fagocituojami pagal makrofagus, dėl kurių patogenas palieka paciento kūną.

Fulminantines (aciklines, piktybines) hepatito B formas pirmiausia užtikrina genetiškai nustatytas imuninių ląstelių hipererginis atsakas į užsienio antigeninius virusus su mažu interferono atsaku.

Progresavimo ir chronizacijos mechanizmai siejami su nepakankamu imuniniu atsaku prieš didelį viruso replikacijos aktyvumą arba mažą replikacijos aktyvumą, integruojant HBV genetinę medžiagą į hepatocitų genomą; viruso mutacija, a-interferono sintezės sumažėjimas, autoimuninės reakcijos, konstitucinio imuniteto požymiai.

Kai kuriais atvejais išsivystę autoimuniniai mechanizmai yra susiję su viruso specifinių virusų baltymų ir hepatocitų struktūrinių subvienetų poveikiu.

Progresuojant sunkioms ūminio ir lėtinio hepatito B formoms, gali išsivystyti toksiškos distrofijos, masyvios ir submatyvios kepenų nekrozės, turinčios ūminį kepenų nepakankamumą, kuriame visi medžiagų apykaitos būdai (medžiagų apykaitos audra). Dėl to atsiranda encefalopatija, masinis hemoraginis sindromas, kuris sukelia pacientų mirtį.

Kita hepatito B progresavimo galimybė yra kepenų fibrozės atsiradimas skirtingo laipsnio hepatito aktyvumo fone, toliau vystantis kepenų cirozei, o vėliau - pirminiam kepenų ląstelių karcinomui.

HBV ir jo Ar dažnai aptinkami hepatocituose visose hepatito B formose (imunofluorescencinis metodas, orceino dažymas, PCR).

Gestacinių komplikacijų patogenezė

Sunkūs hepatito B metaboliniai sutrikimai yra pagrindinė nėštumo komplikacijų priežastis.

Dažniausiai iš jų kyla nutraukimo ir ankstyvo spontaniško abortų grėsmė, ypač ligos aukštyje ir trečiame nėštumo trimestre. Priešlaikinis gimimas hepatitu B pastebimas 1,5 karto dažniau nei hepatitu A. Hepatitas B, kaip ir kiti hepatitai, gali išprovokuoti ar pabloginti nėštumo metu gestozės eigą, ankstyvą ar ankstyvą RH plyšimą, nefropatiją gimdymo metu. Specialus stebėjimas reikalauja sergančios motinos vaisiaus dėl hipoksijos, SRP. Gimdymo metu hepatito B viduryje naujagimiai yra mažiau pritaikyti prie papildomo gyvenimo, jie linkę parodyti mažesnius Apgar balus. Gimdymo metu hepatito B atkūrimo laikotarpiu praktiškai nėra nėštumo komplikacijų. Tai taikoma motinai, vaisiui ir naujagimiui. Lėtiniu hepatitu, nėštumo komplikacijų dažnis ir sunkumas yra gerokai mažesni.

HEPATITIO B KLINIKINIS PAVYZDYS PREGNANTŲ MOTERŲ t

Ūminis ciklinis icterinis hepatitas, turintis ciklinį sindromą, yra labiausiai paplitęs tarp akivaizdžių klinikinių hepatito B formų.

Šio hepatito B formos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 50 iki 180 dienų ir neturi klinikinių požymių. Prodrominis laikotarpis (ikimokyklinis) trunka vidutiniškai 4–10 dienų, labai retai padidėja iki 3-4 savaičių. Šio periodo simptomai iš esmės yra tokie patys, kaip ir A hepatito požymiai. Savybės - karštinė reakcija, kuri dažniau pasireiškia su hepatitu B, dažnas artralgijos vystymasis (prodromo artralgija). Taip pat yra (5–7%) latentinis šio laikotarpio variantas, kai gelta tampa pirmuoju klinikiniu ligos pasireiškimu.

Prodromos pabaigoje padidėja kepenys ir retai blužnis; šlapimas tamsėja, išmatų spalva išnyksta, šlapime pasireiškia urobilirubinas, kartais tulžies pigmentai, padidėjęs HBs-Ag ir ALT aktyvumas nustatomas kraujyje.

Iterinis laikotarpis (arba šilumos laikotarpis) paprastai trunka 2-6 savaites, o galimi svyravimai. Jis pasireiškia taip, kaip ir A hepatito atveju, tačiau apsinuodijimas daugeliu atvejų ne tik neišnyksta, nei švelnėja, bet taip pat gali padidėti.

Kepenys toliau auga, todėl lieka sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jei yra cholestazinis komponentas, gali pasireikšti niežulys.

Pavojingas simptomas yra kepenų dydžio sumažėjimas (iki „tuščios hipochondrijos“ laipsnio), kuris, nors ir išlaikydamas gelta ir intoksikaciją, rodo pradinį ūminį kepenų nepakankamumą.

Laipsniškas kepenų sukietėjimas, jo krašto aštrinimas ir nuolatinis gelta gali būti lėtinio hepatito B požymiai.

Atgimimo laikotarpis yra skirtingas: nuo 2 mėnesių iki sklandaus infekcijos eigos iki 12 mėnesių, atsiradus klinikiniams, biocheminiams ar biocheminiams recidyvams.

Nėščioms moterims B hepatitas pasireiškia taip pat, kaip ir nėščioms moterims, tačiau sunkesnė jų liga (10–11%) yra dažnesnė.

Labiausiai pavojinga sunkių hepatito B formų, tiek lauke, tiek nėštumo metu, komplikacija yra ūminis kepenų nepakankamumas arba hepatinė encefalopatija. Yra keturi ūminio kepenų nepakankamumo stadijos: I-oji I, promoma II, koma, gilus koma su areflexija. Jų bendra trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Pirmieji simptomai, keliantys grėsmę ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimui, yra progresinė hiperbilirubinemija (dėl konjuguotos frakcijos ir netiesioginio, laisvo bilirubino frakcijos padidėjimo), o ALAT aktyvumas mažėja, protrombino ir kitų krešėjimo faktorių sumažėjimas, leukocitozės padidėjimas, trombocitopenija.

Ūminis kepenų nepakankamumas visiškai dominuoja klinikinio hepatito B formos, kuri prasideda ir greitai vystosi, pabaigoje ir baigiasi pacientų mirtimi per 2–3 savaites.

10–15% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, atsiranda lėtinis hepatitas, kuris paprastai diagnozuojamas po 6 mėnesių klinikinių ir biocheminių ligos apraiškų. Kai kuriais atvejais (su nepripažintu ūminiu ligos laikotarpiu, su bereikalingomis, anicterinėmis hepatito B formomis) lėtinis hepatitas diagnozuojamas jau pirmą kartą pacientui ištyrus.

Lėtinis hepatitas daugeliui pacientų yra besimptomis; tai dažnai aptinkama atliekant tyrimą „neaiškios diagnozės“ atveju, remiantis biocheminės analizės rezultatais (padidėjęs ALT aktyvumas, proteinemija, HBV žymenys ir tt). Atitinkamais klinikiniais tyrimais galima nustatyti hepatomegaliją, tankų kepenų konsistenciją ir smailų kraštą. Kartais pastebėta splenomegalia. Kai liga progresuoja, atsiranda ekstrahepatinių požymių - telangiektazija, palmių eritema. Hemoraginis sindromas palaipsniui vystosi (kraujavimas į odą, pirmiausia injekcijos vietose, dantenų kraujavimas, nosis ir kitas kraujavimas).

Įtraukus autoimuninius mechanizmus, atsiranda vaskulitas, glomerulonefritas, poliartritas, anemija, endokrininiai ir kiti sutrikimai. Kadangi atsiranda lėtinis hepatitas B, pasireiškia kepenų cirozės požymiai - portalo hipertenzija, pubertinio sindromo, hipersplenizmo ir kt.

Vadinamasis HBsAg vežimas yra laikomas lėtinio B hepatito variantu, turinčiu minimalų patologinio proceso aktyvumą, subklininį kursą integracinėje infekcijos fazėje. Lėtinio B hepatito paūmėjimas pasireiškia apsinuodijimu, dažniausiai padidėjus kūno temperatūrai iki subfebrilių verčių, asthenovegetative simptomai, gelta (vidutiniškai daugeliu atvejų), hemoraginis sindromas, padidėję išoriniai simptomai. Kraujo ir kepenų audiniuose galima rasti 30–40 proc. B hepatito atvejų, kai buvo baigtas kepenų cirozė ir pirminis kepenų vėžys.

Bet kuriame lėtinio hepatito B etape - ūminio kepenų nepakankamumo, portalinės hipertenzijos, stemplės venų venų kraujavimas, dažnai bakterinės floros pridėjimas, ypač su žarnyno flegmonu.

Nėščioms moterims lėtinis hepatitas B pasireiškia tokiu pat būdu, kaip ir nėščioms moterims. Pagrindinė nėščiųjų, sergančių hepatitu B, mirties priežastis yra ūminis kepenų nepakankamumas, tiksliau, jo galutinis etapas yra kepenų koma. Nėštų moterų, sergančių ūminiu hepatitu B, mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei nėščiųjų, ir dažniau pasireiškia trečiame nėštumo trimestre, ypač atsižvelgiant į jau egzistuojančias nėštumo komplikacijas.

GESTACIJOS KOMPAKCIJOS

B hepatito nėštumo komplikacijų pobūdis ir įvairovė yra tokie patys kaip ir kitame hepatitu. Pavojingiausia gimdos vaisiaus mirtis (apsinuodijimo ir gelta), negyvagimystė, persileidimai ir priešlaikinis gimdymas, kuris gali lemti kritinį paciento, kenčiančio nuo sunkaus hepatito B, pablogėjimą. Lėtiniu hepatitu B retai pastebimas persileidimas. Gimimo metu ligos viduryje, kaip ir po gimdymo, yra didelė kraujavimo tikimybė. Vertinant HBV vertikalų perdavimą iš motinos į vaisių, 80% naujagimių išsivysto lėtinis hepatitas B.

DIAGNOSTIKOS HEPATITIS B DIDŽIOJO LAIKOTARPIO METU

Anamnezė

B hepatito pripažinimą palengvina tinkamai ir kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija, leidžianti pacientui, įskaitant nėščiąją moterį, būti įtraukta į didelės rizikos hepatito B grupę (žr. Aukščiau).

Labai svarbu yra anamnezinis metodas, leidžiantis nustatyti ligos atsiradimo dažnumą ir kiekvienam ligos laikotarpiui būdingus skundus.

Fiziniai tyrimai

Patvirtinkite, kad pacientas turi hepatitą, gelta, hepatomegalia, kepenų jautrumą dėl palpacijos, splenomegalia. Lėtiniu hepatitu B diagnozė priklauso nuo hepatosplenomegalia, kepenų nuoseklumo, jo regiono būklės, asteno vegetatyvinio sindromo, gelta, telangiektazijos, eritemos palmių ir pažengusių stadijų - portalo hipertenzijos, asbestozės, hemoraginių apraiškų.

Laboratoriniai tyrimai

Kepenų funkcijos sutrikimas nustatomas pagal biocheminius metodus (kuriems būdingas padidėjęs ALT aktyvumas, padidėjusi konjuguoto bilirubino koncentracija, bendro baltymų ir albumino kiekio sumažėjimas, disproteinemija, hipocholesterolemija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai).

Hepatito B patikrinimas atliekamas naudojant granulocitų pažeidimo reakciją, netiesioginę hemagliutinacijos reakciją, imunologinę elektroforezę ir dabar dažniausiai ELISA (48-13 lentelė).

48-13 lentelė. HBV žymenų diagnostinė vertė

B hepatito pasireiškimas nėštumo metu

Nėščios moters ligos gali neigiamai paveikti ne tik jos sveikatą, bet ir kūdikio vystymąsi. Ir hepatitas B nėštumo metu yra labai pavojinga liga, kuri reikalauja specialaus gydytojo dėmesio ir dėmesio. Todėl svarbu kuo greičiau užsiregistruoti priešgimdyminėje klinikoje ir atlikti išsamų tyrimą, kuris parodys, ar nėščia moteris yra liga ar jos nebuvimas, siekiant kompetentingai parengti gydytojų stebėjimo ar gydymo planą.

B hepatitas yra rimta liga, kuri kelia rimtą problemą visame pasaulyje dėl nuolat didėjančio atvejų skaičiaus, taip pat gana dažnai atsiradusių komplikacijų, pvz., Kepenų cirozės, karcinomos, lėtinės ar aktyvios ligos formos.

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 12 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais jis gali svyruoti nuo 2 mėnesių iki pusės metų. Nuo to momento, kai virusas patenka į kraują, prasideda jo aktyvus dauginimasis. Hepatitas B turi ūminę ir lėtinę ligos formą. Pastarasis nėra išgydytas - žmogus visą gyvenimą turi gyventi su juo, o ūminis gydymas gali būti atliekamas, o atsiranda visiškas atsigavimas, stiprus imunitetas šiam virusui.

Pagal statistiką, iš tūkstančių nėščių moterų iki 10 moterų kenčia nuo lėtinių ir 1-2 ūminių ligos formų.

Hepatitas B yra infekcinė liga, todėl nėštumo metu kyla rizika, kad infekcija bus perduodama vertikaliai - nuo motinos iki vaiko. Daugeliu atvejų infekcija nepasitaiko intrauteriškai (tikimybė, kad tai yra labai maža - apie 3–10% atvejų), bet gimimo metu, kai atsiranda sąlytis su užkrėstu krauju ir gimdos kaklelio išskyromis. Infekcijai nėštumo ar gimdymo metu vaikas turi didelę tikimybę tapti lėtiniu viruso nešikliu. Mažiems vaikams tikimybė susirgti lėtine liga pasiekia 95%, o suaugusiaisiais užsikrėtus, absoliuti dauguma pacientų atsigauna.

Kaip infekcija atsiranda?

Hepatitas B perduodamas iš infekuoto asmens per kraują.

Dažniausi viruso perdavimo būdai yra šie:

• Kraujo perpylimas Atsižvelgiant į tai, kad šis metodas turi didelę hepatito B infekcijos tikimybę (iki 2% donorų yra ligos nešiotojai), prieš infuzijos procedūrą kraujas tikrinamas dėl viruso buvimo.
• Nesterilių adatų, nagų priedų ir kitų dalykų, dėl kurių gali likti kraujas, naudojimas (net ir džiovintoje formoje). Kelių švirkštų su viena adata naudojimas yra labiausiai paplitusi infekcija tarp narkotikų vartotojų.
• Seksualinis kontaktas. Kiekvienais metais šis infekcijos kelias tampa vis dažnesnis.
• Nuo motinos iki vaiko. Infekcija gali atsirasti tiek gimdoje, tiek gimimo kanalo eigos metu. Infekcijos tikimybė yra ypač didelė, jei mama aptinka aktyvų virusą arba jo ūminę formą.

Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, kaip atsirado infekcija - apie 40% atvejų infekcijos metodas lieka nežinomas.

Ligos simptomai

Jei liga buvo įgyta prieš patiriant nėštumą arba moteris sužinojo apie tai, hepatito B buvimas paprastai pripažįstamas, kai kraujo tyrimai atliekami iš karto po registracijos. Šios ligos analizė yra privaloma nėštumo metu, ji atliekama pirmą kartą ištyrus moteris, o jei paaiškėja, kad tai teigiama, tai nebūtinai yra lėtinio hepatito rodiklis.

Teigiamas tyrimo rezultatas yra priežastis pasikonsultuoti su hepatologu, kuris po konkretaus tyrimo gali nustatyti, ar virusas yra aktyvus. Jei viruso aktyvumas yra patvirtintas, reikia gydyti, kuris nėštumo metu yra kontraindikuotinas, nes antivirusiniai vaistai veikia vaisių. Ir kadangi gimdos infekcijos rizika nėra didelė, moters būklė stebima iki gimdymo, o vaikui iškart po gimimo skiriama vakcina nuo hepatito B.

Lėtinis hepatitas B (CHB) nėštumo metu ir be jo daugeliu atvejų yra visiškai besimptomis, todėl svarbu ištirti ligos nustatymą. O ūmios ligos formos inkubacinis laikotarpis yra 5 savaitės - pusė metų ir gali pasireikšti tokiais simptomais:

• Pykinimas ir vėmimas (jie yra pagrindinis toksemijos požymis, todėl jie gali nurodyti tik hepatitą kartu su kitais simptomais);
• Bendras silpnumas dėl apetito stokos ir karščiavimo;
• Šlapimo spalvos pasikeitimas (jis tampa žymiai tamsesnis nei įprastai - tamsiai geltona);
• Lengvas;
• Skausmas sąnariuose;
• Padidėjęs kepenų tūris;
• Pilvo skausmas ar diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• Odos ir akių geltonumas, matomas plika akimi;
• Nuovargis;
• Miego sutrikimai;
• Kai kuriais atvejais supainioti sąmonė.

Jei nėščia moteris pasireiškia tokiais simptomais, gavusi neigiamus analizės rezultatus pirmojoje nėštumo pusėje, būtina apie tai pasakyti ginekologui ir jį patikrinti hepatologas. Tai padės sumažinti komplikacijų tikimybę ir sumažinti vaiko infekcijos riziką gimimo metu.

Gimdymas su hepatitu

Jei aptinkamas hepatitas B, kyla protingas klausimas moteriai - kaip tokiu atveju gimsta. Kadangi natūralaus tiekimo metu vaisiaus infekcijos rizika pasiekia 95% dėl glaudaus kontakto su užkrėstais motinos krauju ir makšties išskyromis, gydytojai rekomenduoja cezario pjūvį, nes tai šiek tiek sumažina viruso perdavimo vaikui tikimybę. Vaiko užsikrėtimo rizika yra tiesiogiai priklausoma nuo viruso aktyvumo, tuo mažesnė yra, tuo labiau tikėtina, kad gimdys sveiką kūdikį.

Moterų, sergančių šia liga, gimimas vyksta specialiose infekcinėse motinystės ligoninėse, kuriose buvo sukurtos specialios sąlygos pacientams, sergantiems hepatitu ir kitais virusais, priimti. Jei mieste nėra tokių ligoninių, gimdymas atliekamas infekcinių ligų ligoninės motinystės skyriuose, teikiant atskirą bokso palatą ar palatą.

B hepatitas nėra kontraindikacija krūtimi, priešingai nei dauguma moterų. Svarbi sąlyga yra išlaikyti spenelių vientisumą - jei atsiranda įtrūkimų iš šėrimo, turėtumėte susilaikyti (šiuo atveju neturėtumėte duoti kūdikiui ir išreikšti pieną, kuris galėtų gauti kraują).

Ką daryti, jei hepatitas B nustatomas nėštumo metu?

Ligos diagnozė nėštumo metu atliekama tris kartus analizuojant HBsAg. Teigiamo testo atveju analizė paprastai daroma siekiant pašalinti klaidingą rezultatą. Jei nėštumo metu patvirtinamas hepatitas B, moteris siunčiama į hepatologą, kad jis būtų paskirtas. Jis atlieka išsamesnį tyrimą, kad nustatytų ligos formą (lėtinį arba ūminį), naudojant ultragarso fermentų imunologinį tyrimą ir kepenų būklę. Gydytojas taip pat pataria dėl gimdymo ir nėštumo. Nustatant moters liga būtina atlikti savo partnerio ir visų šeimos narių HBsAg analizę.

"B hepatito virusas yra pakankamai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, pavyzdžiui, + 30 ° C temperatūroje, jis išlaiko infekcinį aktyvumą iki šešių mėnesių."

Ypač pavojingas yra ūminis hepatitas B nėščioms moterims, nes yra labai didelė našta kepenims. Užsikrėtus per šį laikotarpį, liga labai greitai išsivysto, o tai yra kupina komplikacijų, todėl vizito į hepatologą sąlyga yra teigiamos analizės sąlyga. Lėtinė ligos forma retai pasireiškia paūmėjimu nėštumo metu, jos pavojus tik galimai vaiko infekcijai.

Gydymas ir galimos komplikacijos

B hepatito gydymas nėštumo metu gerokai skiriasi nuo gydymo kitais laikais. Visi antivirusiniai vaistai, kurie išsprendžia šios ligos problemą, turi teratogeninį poveikį, ty atsiranda gimdos vaisiaus patologijų atsiradimas. Todėl vaisingo laikotarpio laikotarpis atideda antivirusinį gydymą prieš pristatymą, išskyrus atvejus, kai atsiranda kepenų uždegimas, patvirtintas ultragarsu. Nėštumo metu gydytojas gali paskirti hepatoprotektorius, kad palaikytų normalią kepenų funkciją. Kuris iš šių vaistų vartoja gydantis gydytojas, priklausomai nuo moters ir jos būklės. Taip pat gali būti skiriama vitaminų terapija.

Per šį laikotarpį stebėjimo ir kontrolės taktika naudojama hepatito gydymui. Ligos terapija nėštumo metu siekiama sumažinti komplikacijų tikimybę. Visoms moterims, turinčioms šį virusą, iki pristatymo priskiriamos privalomos lovos. Ligoninė nereikalinga, jei nėščiosios būklė yra stabili. Bet koks fizinis aktyvumas turėtų būti labai ribotas.

Taip pat svarbu laikytis tam tikros dietos nėštumo metu ir po jo. Tokia mityba siekiama išlaikyti kepenų funkcionavimą ir susideda iš šių principų:

• Dieta trunka ne mažiau kaip 1,5 metų;
• Mityba turi būti 5 kartus per dieną dalinė, maždaug 3 valandų intervalas tarp valgių;
• Dienos racionas neturėtų viršyti 3 kg maisto, o žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo arba arti jo - 2 kg;
• Kalorijų kiekis neturi viršyti 2500-3000 kcal;
• Druskos suvartojimo apribojimas;
• Pakankamas skysčio kiekis ne didesnis kaip 3 litrai;
• Keptų, rūkytų ir konservuotų maisto produktų pašalinimas;
• Norint neįtraukti riebaus maisto, maisto ruošimui draudžiama naudoti kiaulienos ir ėrienos;
• Uždrausti maisto produktai taip pat apima visus ankštinius augalus, grybus, aštrus prieskonius, šviežius pyragus (vakarienę galite valgyti duoną), grybus, kepti arba kietai virti kiaušiniai, rūgštus varškė, saldūs maisto produktai, kava;
• Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Kiekvieną dieną verta padaryti visavertę subalansuotą ir įvairiapusę patvirtintų produktų dietą, kad ne tik padėtų kepenims, bet ir suteikti vaikams visus reikalingus vitaminus ir mikroelementus. Rekomenduojama pasirinkti mažai riebalų turinčią mėsą ir valgyti daug šviežių daržovių. Mitybos korekcija nustatyta tiek lėtinio hepatito atveju, tiek ūminės ligos atveju.

Jei nėščia moteris aptinka koagulopatiją, gydytojai paskiria šviežios šaldytos plazmos ir krioprecipitato perpylimą.

Po gimdymo moteriai patariama grįžti prie hepatologo, kad būtų tikslingiau gydomas hepatitas B, kuris atliekamas naudojant sunkius medicininius vaistus nuo virusų. Tokie vaistai taip pat kontraindikuotini žindymo laikotarpiu, todėl, nesant skubaus gydymo poreikio, gydymas atidėtas iki laktacijos pabaigos.

Griežtai laikomasi visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų, nėščios moters būklė nepablogėja, o komplikacijos neišsivysto.

Visi viruso naujagimių motinos B hepatito vakcinaciją atlieka iš karto po gimdymo.

Priešingai daugelio žmonių idėjoms, galimas hepatito B nėštumas ir gimdymas, nes, nepaisant ligos formos, jis nesukelia jokios vaisiaus patologijos. Be to, negalavimas nepadidina persileidimo ar negyvagimio rizikos. Vienintelė dažna motinos ir kūdikio hepatito pasekmė yra padidėjusi priešlaikinio gimdymo tikimybė. Labiau retai vaisiui gali pasireikšti hipoksija arba atsirasti placentos nepakankamumas.

Ypač pavojingas yra ūminis hepatitas B, kaip ir šios formos, nėščios moters gerovė yra žymiai blogesnė, o būtinų vaistų vartojimas yra neįmanomas dėl žalos vaisiui pavojaus. Su šia ligos forma gali prasidėti sunkus kraujavimas, įskaitant tuoj pat po gimdymo, taip pat ūminis kepenų nepakankamumas.

Esant kritinei nėščiosios būklės pablogėjimui, ji gali būti hospitalizuota į infekcinių ligų ligoninę, taip pat į avarinę cezario pjūvį.

Vakcinacija nuo hepatito

Kadangi nėštumas ir B hepatitas nėra geriausias derinys motinos ir kūdikio sveikatai, kai kuriais atvejais patartina vakcinuoti nuo šio viruso. Vakcinacija atliekama, jei nėščia moteris turi pakankamai didelę infekcijos riziką. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su imunologu, kuris, remiantis tyrimų rezultatais, leis vakcinuoti arba iš jo išdalinti medotvodą.

Jei nustatyta, kad moteris kraujo tyrimo metu yra nėščia, tai yra hepatito B buvimas, ji gali parodyti imunoglobulino įvedimą, kad sumažėtų vaisiaus infekcijos tikimybė.

Ligos prevencija nėštumo metu

Kadangi B hepatitas nėštumo metu yra labai sunki liga, kurios rizika užsikrėsti vaiku, svarbu laikytis prevencinių priemonių, kurios padės išvengti infekcijos. Infekcija hepatitu atsiranda per įvairius biologinius skysčius - seilę, kraują, spermą, taigi jums reikia vengti bet kokių dalykų, kuriuose gali būti tokių dalelių, net ir džiovintoje formoje.

Todėl kasdieniame gyvenime turėtumėte būti atsargūs, kai naudojate kito asmens, kuriame gali būti seilių ar kraujo, daiktus. Taigi, jūs niekada neturėtumėte valyti dantų su kieno nors kito šepečiu, taip pat turėtumėte nustoti naudoti savo nagų žirkles. Ypatingas atsargumas turi būti vykdomas, jei nėra pasitikėjimo asmens, kuriam šie dalykai priklauso, sveikata. Manikiūras ir pedikiūras reikia atlikti salonuose, kuriuose griežtai laikomasi prietaisų sterilizavimo sąlygų.

Pagrindinių atsargumo taisyklių laikymasis leidžia jums mėgautis nėštumu, o B hepatitas nebus būsimos motinos rūpestis.

Jei moteris turi tokią ligą prieš pastojimą, svarbu tinkamai planuoti vaiko gimimą, tada jos infekcijos tikimybė bus žymiai sumažinta. Kreipimasis dėl pagalbos hepatologui ir ginekologui padės nustatyti ligos aktyvumo laipsnį ir formą, taip pat gydymą prieš pradedant gydymą. Šiuo atveju B hepatitas ir nėštumas nustoja sukelti didelį susirūpinimą gydytojams ir moteriai.

B hepatitas nėra griežta kontraindikacija nėštumo ir gimdymo pradžiai, tačiau šiuo laikotarpiu verta atkreipti ypatingą dėmesį į jūsų sveikatą, kad būtų išvengta komplikacijų motinai ir vaiko infekcijai. Atitiktis visoms gydytojo rekomendacijoms ir prevencinės priemonės padės išvengti ligos arba ją sėkmingai išspręsti nėštumo metu.

B hepatitas nėštumo metu

Virusinė infekcija, pakenkta kepenims, vadinama hepatitu. Perdavimo būdai yra skirtingi. B hepatitas yra ypač pavojingas nėštumo metu. Jei įtariama infekcija, būtina atlikti tyrimą ir tinkamai gydyti. Labai svarbu yra prevencinės priemonės.

Priežastys

B hepatitas jaučiamas bet kuriame nėštumo etape. Jis perduodamas per kraują ir kitus žmogaus biologinius skysčius. Jautrumas virusui yra labai didelis. Jis įsiskverbia į kepenų ląsteles, sukelia audinių uždegimą ir organų disfunkciją. Atsiranda organizmo apsinuodijimas. Inkubacijos laikotarpis yra iki 180 dienų.

B hepatito infekcija yra didelė šalyse, kuriose socialinio ir ekonominio vystymosi lygis yra žemas. 1000 nėštumo atvejų yra 1–2 ūminio hepatito B ir 5-15 lėtinio hepatito B atvejų.

Ligos perėjimas į lėtinę stadiją sukelia cirozę ir mirtį. Dažniausiai perduodami:

• kraujo perpylimas;
• medicininės manipuliacijos;
• neapsaugotas seksas;
• gimdos infekcija;
• vidaus pažeidimai odos vientisumui.

Kraujo perpylimas turi didelę hepatito B infekcijos tikimybę, nes apie 2% donorų yra ligos nešiotojai.

Dažnai virusas perduodamas tarp narkomanų, kurie nerūpi adatos sterilumo. Manikiūro priedai ir kiti daiktai su kraujo likučiais taip pat yra viena iš infekcijos priežasčių. Tatuiruočių, auskarų vėrimo metu reikia būti atsargiems.

Promiscuous lytinis gyvenimas

Kasmet viruso perdavimo lytinio akto metu atvejai didėja. Jei vienas iš partnerių yra infekcijos turėtojas, tada perdavimo tikimybė yra 30%.

Liga serganti motina gali užkrėsti vaiką gimdoje arba per gimimo kanalą.

Ne visada galima atpažinti, kaip asmuo užsikrėtė, 40 proc. Atvejų tai nežinoma.

Simptomatologija

Apie hepatito B buvimą nėščioms moterims paprastai nustatoma atliekant kraujo tyrimus registracijos metu. Jis yra privalomas kiekvienai moteriai ir atliekamas pirmą kartą.

Teigiamas tyrimo rezultatas ne visada rodo lėtinį hepatitą. Viruso veikla lemia gydytoją - hepatologą. B hepatito nešikliams simptomai nerodomi, tačiau jie plinta infekcija.

Ūminio hepatito požymiai:

• pykinimas ir vėmimas;
• silpnumas, nuovargis, apetito praradimas;
• temperatūros padidėjimas;
• šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas;
• skausmas pilvo, dešinės hipochondrijos, sąnarių;
• skeleros pageltimas.

Tokie simptomai turėtų įspėti nėščią moterį. Apie įtartinus požymius reikia pranešti ginekologui. Savalaikės priemonės padės išvengti komplikacijų ir sumažinti vaiko infekcijos riziką gimdymo metu.

Kraujagyslių žvaigždės ant odos

Jei liga tampa lėtine, klinikinė nuotrauka atsiranda gelta, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), voro venų atsiradimas ant odos, delnų paraudimas. Tačiau lėtinis hepatitas dažnai yra besimptomis.

Ūminis kepenų uždegimas yra pavojingas užsikrėtusių ligos formų atsiradimui. Po kelių valandų po užsikrėtimo virusu žmonėms atsiranda smegenų audinio patinimas. Po to seka koma ir mirtis.

Diagnostika

Po 6 mėnesių nuo infekcijos momento pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu B, yra lėtiniai HbsAg viruso nešiotojai. Sumažėjus imuninei sistemai, liga tampa lėtine 20-50% pacientų. Persikėlimo procentas žmonėms, turintiems stiprų imunitetą, yra 5.

Nėščia moteris, turinti įtariamą hepatitą, turėtų kreiptis į ginekologą, hepatologą ir infekcinių ligų specialistą. Ligos buvimas nėra abortų rodiklis.

Kiekvienam ligos etapui būdinga jo eiga. Atlikta anamnezės analizė. Fizinės apžiūros būdu nustatomi simptomai, rodantys patologijos vystymąsi. Daugiau tyrimų padės išsiaiškinti diagnozę. Kepenų sutrikimai nustatomi naudojant biocheminius metodus. Laboratorinis metodas nustato virusinio hepatito žymenis. Jei įtariama liga, kraujas tiriamas dėl virusinio hepatito B, genų ir antikūnų žymenų antigeninių žymenų. Kraujo tyrimas atliekamas registracijos metu ir 30 savaičių.

Diferencinė diagnozė atliekama siekiant išvengti ligų, turinčių panašių simptomų. Jis pagrįstas laboratorinių tyrimų metodų rezultatais ir kruopščiai išnagrinėtais bendrais bruožais. Privaloma konsultacija su kitais specialistais.

Gydymo nėščioms moterims principai

B hepatito gydymas nėščioms moterims nėra toks pats kaip ir visiems kitiems pacientams. Svarbiausia yra stebėjimo ir kontrolės taktika.

Antivirusiniai vaistai gali sukelti vaisiaus anomalijas vaisiui, todėl jie skirti tik po gimdymo. Nėščioms moterims skiriami hepatoprotektoriai, vitaminų preparatai, skirti normaliai kepenų funkcijai palaikyti. Svarbu sumažinti komplikacijų tikimybę. Visus vaistus skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir individualias savybes.

Moteris, kuriai diagnozuota „hepatitas“, prieš gimdymą turi laikytis lovos. Jei būklė yra stabili, hospitalizavimas yra neprivalomas. Rekomenduojamas vidutinio sunkumo pratimas.

Tinkama mityba nėštumo metu

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Nėščia moteris turi laikytis dietos. Rodomi daliniai penki patiekalai per dieną kas 3 valandas tarp valgymų. Jums reikia gerti pakankamai vandens, kad apribotumėte druskos vartojimą. Jūs negalite valgyti kepti, rūkyti ir konservuoti. Pagal šį draudimą: aštrūs prieskoniai, švieži pyragaičiai, kepti kiaušiniai, saldainiai, grybai, rūgštūs maisto produktai. Jokiu būdu negalima gerti alkoholio. Mityba turėtų būti subalansuota ir įvairi. Lėtiniu ar ūminiu nėščios paciento hepatitu reikia šviežių daržovių ir liesos mėsos.

Jei pacientas turi kraujo krešėjimo sutrikimą, jam skiriama kraujo perpylimas. Po gimdymo hepatologas paskirs kitą gydymą. Narkotikų antivirusiniai vaistai negali būti naudojami žindymui, todėl gydymas atidėtas iki laktacijos pabaigos.

Nėščia moteris turėtų griežtai laikytis visų gydytojų rekomendacijų, tik šiuo atveju jos būklė bus stabili ir be komplikacijų. Deja, priešlaikinis gimdymas yra dažna ligos pasekmė. Ypač pavojingas yra ūminis hepatitas, nes dėl blogėjančios sveikatos būklės negalima vartoti vaistų, kad nebūtų pakenkta negimusiam vaikui. Nėštumo metu ir iškart po gimdymo atsiranda sunkus kraujavimas. Galbūt ūminio inkstų nepakankamumo raida.

Jei motina yra hepatito nešiotoja, naujagimė iškart po gimimo yra vakcinuota nuo hepatito B.

Prevencija

Hepatitas gali būti užkrėstas seilėmis, sperma ir krauju. Pagrindinis prevencijos metodas yra trigubas nėščiųjų tyrimas dėl viruso buvimo. Moteris, planuojanti nėštumą, turi laikytis visų atsargumo priemonių. Kai lankotės grožio salonuose, kirpėjai ir kitos vietos turi būti budrios. Nenaudokite kitų žmonių asmens higienos priemonių ir tiesiog kitų žmonių daiktų.

Asmeninė ir kūno priežiūra

Jei vyras serga, kad išvengtumėte galimo infekcijos, turėtumėte vengti bet kokio kontakto su jo krauju.

Nėščios moterys, turinčios skirtingų hepatito B formų, stengiasi sumažinti bevandenio periodo trukmę ir gimdymą apskritai. Daugelyje šalių naudokite cezario pjūvį. Rusijoje ligos buvimas nėra tokio vartojimo indikacija, nes neįtraukiama vaisiaus infekcijos tikimybė.

Geriausias būdas apsaugoti nuo infekcijos yra vakcinacija. Na, jei visi šeimos nariai skiepija. Užkrėstos moterys prieš pristatymą yra specialiuose motinystės namuose ar palatose. Draudžiama apsilankyti moteryse.

Jei vaikas, kurio motina yra viruso nešiklis, pirmuosius 12 gyvenimo valandų vakcina ir antikūnai, tuomet liga jam nekelia grėsmės.

Po gimdymo galite maitinti motinos pieną. Mama turi stebėti pieno liaukų būklę. Jei ant spenelių atsiranda įtrūkimų ir mastito požymių, tuomet turėtumėte susilaikyti nuo maitinimo krūtimi.

Pavojingos pasekmės

Hepatitas B nėštumo metu reikalauja rimto požiūrio. Moterų kūnas patiria rimtą stresą, o liga juos padidina. Galimas komplikacijų, toksikozės, medžiagų apykaitos sutrikimų vystymasis.

Persileidimas nėštumo pradžioje

Kai kuriais atvejais galimi ankstyvieji persileidimai, placentos nepakankamumas, hipoksija ir vėlesnis vaisiaus vystymasis, kraujavimas.

Pavojinga pasekmė yra tikimybė, kad gimdymo metu virusas bus perduotas kūdikiui. Pirmajame ir antrajame nėštumo trimestre užsikrėtus, jis yra mažas, o trečiame trimestre - 70%.

Kai kūdikis jau yra užsikrėtęs, liga pasireiškia lėtine forma, nes naujagimiui yra nesubrendusi imuninė sistema.

Išleidus iš motinystės ligoninės, motina ir vaikas turėtų būti nuolat prižiūrimi gydytojų ir laikytis būtinų rekomendacijų.