Reaguodama į svetimkūnių, pvz., Virusų, į žmogaus kūną nurijimą, imuninė sistema gamina imunoglobulinus - apsauginius antikūnus. Šie antikūnai aptinkami specialiu ELISA tyrimu, kurio metu nustatoma, ar asmuo yra užsikrėtęs hepatito C virusu, o hepatito C atveju visi antikūnai turi santrumpą anti-HCV, o tai reiškia „nuo hepatito C viruso“.
Hepatito C antikūnai yra dviejų klasių - G ir M, kurie analizėse aprašyti kaip IgG ir IgM (Ig - imunoglobulinas (imunoglobulinas) yra lotyniškas pavadinimas antikūnams). Bendras anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - bendras hepatito C antigenų antikūnų kiekis (IgG ir IgM klasės). Šių žymenų nustatymo testas atliekamas visiems pacientams, norintiems patikrinti, ar jie turi C hepatito. HCV pasireiškia tiek ūmaus (jie gali būti aptikti jau nuo 4-6 savaičių po infekcijos), tiek ir lėtiniu hepatitu. Anti-HCV bendras taip pat randamas tiems, kurie sirgo hepatitu C ir atsigavo. Šis žymuo tokiuose žmonėse gali būti randamas 4–8 metų ar ilgiau po atsigavimo. Todėl diagnozei nustatyti nepakanka teigiamo anti-HCV tyrimo. Atsižvelgiant į lėtinę infekciją, visi antikūnai aptinkami nuolat, o sėkmingai gydomi jie išlieka ilgai (daugiausia dėl anti-HCV branduolio IgG, jie yra parašyti žemiau), o jų titrai palaipsniui mažinami.
Svarbu žinoti, kad hepatito C antikūnai neapsaugo nuo HCV infekcijos vystymosi ir nesuteikia patikimo imuniteto prieš pakartotinę infekciją.
Anti-HCV spektras (branduolys, NS3, NS4, NS5) yra specifiniai antikūnai prieš hepatito C viruso atskirus struktūrinius ir nestruktūrinius baltymus, jie yra pasiryžę spręsti viruso kiekį, infekcijos aktyvumą, lėtingumo riziką, ūminio ir lėtinio hepatito atskyrimą ir kepenų pažeidimo laipsnį.. Antikūnų aptikimas kiekvienam antigenui turi nepriklausomą diagnostinę vertę. Anti-HCV susideda iš jų struktūrinių (branduolinių) ir nestruktūrinių (NS3, NS4, NS5) baltymų (baltymų).
Anti-HCV branduolio IgG - G klasės antikūnai prieš branduolinius HCV baltymus. Anti-HCV IgG atsiranda po 11-12 savaičių po infekcijos, taigi ankstesnis HCV bendras kiekis naudojamas diagnozuoti galimas „šviežiąsias“ infekcijas. Anti-HCV IgG pasiekia didžiausią koncentraciją 5–6 mėnesiais nuo infekcijos momento, o lėtiniu ligos eigoje kraujas aptinka visą gyvenimą. Perkėlus hepatitą C, IgG klasės antikūnų titras palaipsniui mažėja ir po kelerių metų po atsigavimo gali pasiekti nenustatomas reikšmes.
Anti-HCV IgM-IgM antikūnai prieš hepatito C viruso antigenus Anti-HCV IgM gali būti aptinkami kraujyje jau po 4-6 savaičių po infekcijos ir jų koncentracija greitai pasiekia didžiausią. Baigus ūminį procesą, IgM koncentracija sumažėja ir gali vėl padidėti infekcijos reaktyvavimo metu, todėl manoma, kad šie antikūnai yra ūminio ar lėtinio infekcijos požymiai ir požymiai, rodantys reaktyvumo požymius. Ūmaus C hepatito atveju ilgalaikis M klasės antikūnų nustatymas yra veiksnys, prognozuojantis ligos perėjimą prie lėtinės formos. Manoma, kad anti-HCV IgM nustatymas gali atspindėti viremijos lygį ir hepatito C aktyvumą, tačiau ne visada su CVHC reaktyvacija, aptinkamas anti-HCV IgM. Taip pat yra atvejų, kai lėtinis hepatitas C aptinkamas anti-HCV IgM, nesant reaktyvacijos.
Nestruktūriniai (NS3, NS4, NS5) baltymai.
NS3, NS4, NS5 yra nestruktūriniai (NS - nestruktūriniai) baltymai. Tiesą sakant, šie baltymai yra didesni - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, tačiau daugumoje klinikinių diagnostinių laboratorijų aptikti NS3, NS4 ir NS5 baltymų antikūnai.
Anti-NS3 aptinkamas ankstyviausiuose serokonversijos etapuose. Dideli anti-NS3 titrai būdingi ūminiam hepatitui C ir gali būti nepriklausomas ūminio proceso diagnostinis žymuo. Ūminio proceso metu didelė anti-NS3 koncentracija paprastai rodo didelę viruso apkrovą, o jų ilgalaikis išsaugojimas ūminėje fazėje yra susijęs su didele lėtinės infekcijos rizika.
Anti-NS4 ir anti-NS5 paprastai pasirodo vėliau. Vartojant CVHG, anti-NS4 apibrėžimas aukštuose titruose gali rodyti infekcinio proceso trukmę ir, remiantis kai kuriais duomenimis, yra susijęs su kepenų pažeidimo laipsniu. Anti-NS5 nustatymas aukštais titrais dažnai rodo virusinės RNR buvimą, o ūminėje stadijoje jis yra lėtinės infekcijos prognozuotojas. NS4 ir NS5 titrų sumažėjimas laikui bėgant gali būti teigiamas ženklas, rodantis klinikinės ir biocheminės remisijos formavimąsi. Anti-NS5 titrai gali atspindėti PVT veiksmingumą, o jų padidintos vertės būdingos tiems, kurie nereaguoja į gydymą. Po regeneracijos anti-NS4 ir anti-NS5 titrai su laiku mažėja. Vieno tyrimo rezultatai parodė, kad beveik pusė pacientų 10 metų po sėkmingo gydymo interferonais, anti-NS4 ir anti-NS5 nebuvo aptikti. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiamos labiausiai tikėtinos hepatito C žymenų derinio gydymo galimybės.
C hepatito viruso antikūnas
C tipo viruso kepenų liga yra viena iš ūminių infekcinių ligų specialistų ir hepatologų problemų. Ligoniui būdingas ilgas inkubacijos laikotarpis, kurio metu nėra klinikinių simptomų. Šiuo metu HCV nešėjas yra pats pavojingiausias, nes nežino apie jo ligą ir gali užkrėsti sveikus žmones.
Pirmą kartą apie virusą pradėjo kalbėti XX a. Pabaigoje, po to prasidėjo visapusiškas tyrimas. Šiandien žinoma apie šešias formas ir daugybę potipių. Toks struktūros kintamumas atsiranda dėl patogeno gebėjimo mutuoti.
Infekcinių-uždegiminių procesų kepenyse raida yra hepatocitų (jų ląstelių) naikinimas. Jie sunaikinami tiesiogiai veikiant citotoksinio poveikio virusui. Vienintelė galimybė identifikuoti patogeninį preparatą ikiklinikinėje stadijoje yra laboratorinė diagnostika, kuri apima antikūnų ir viruso rinkinio paiešką.
Kas yra hepatito C antikūnai kraujyje?
Asmuo, kuris yra toli nuo medicinos, sunku suprasti laboratorinių tyrimų rezultatus, nežinant apie antikūnus. Tiesa ta, kad patogeno struktūrą sudaro baltymų komponentų kompleksas. Įeidami į kūną, jie sukelia imuninę sistemą reaguojant, tarsi ją suardydami savo buvimu. Taigi prasideda antikūnų prieš hepatito C antigenus gamyba.
Jie gali būti kelių tipų. Įvertinus jų kokybinę sudėtį, gydytojas sugeba įtarti asmens infekciją, taip pat nustatyti ligos stadiją (įskaitant atsigavimą).
Pagrindinis hepatito C antikūnų nustatymo metodas yra imunologinis tyrimas. Jo tikslas - ieškoti specifinių Ig, kurie yra sintezuojami reaguojant į infekcijos įsiskverbimą į organizmą. Atkreipkite dėmesį, kad ELISA leidžia įtarti ligą, po to reikia papildomos polimerazės grandinės reakcijos.
Antikūnai, net ir po visiškos pergalės prieš virusą, lieka likusiam savo gyvenimo laikui žmogaus kraujyje ir rodo praeities kontaktą su imunitetu.
Ligos fazės
Antikūnai nuo hepatito C gali rodyti infekcinio-uždegiminio proceso etapą, kuris padeda specialistui pasirinkti veiksmingus antivirusinius vaistus ir sekti pokyčių dinamiką. Yra du ligos etapai:
- latentinis. Asmuo neturi jokių klinikinių simptomų, nepaisant to, kad jis jau yra virusų nešėjas. Tuo pačiu metu antikūnų (IgG) tyrimas su hepatitu C bus teigiamas. RNR ir IgG kiekis yra mažas.
- ūminis - pasižymi padidėjusiu antikūnų titru, ypač IgG ir IgM, kuris rodo intensyvų patogenų dauginimąsi ir ryškų hepatocitų sunaikinimą. Jų sunaikinimą patvirtina kepenų fermentų (ALT, AST) augimas, kurį atskleidžia biochemija. Be to, RNR patogeninis agentas randamas didelėje koncentracijoje.
Teigiamą gydymo dinamiką patvirtina viruso apkrovos sumažėjimas. Po regeneracijos priežastinio agento RNR neaptikta, lieka tik G imunoglobulinai, kurie rodo praeities ligą.
ELISA indikacijos
Daugeliu atvejų imunitetas negali savarankiškai susidoroti su patogenu, nes jis nesukuria galingo atsako prieš jį. Taip yra dėl viruso struktūros pokyčių, dėl kurių pagaminti antikūnai yra neveiksmingi.
Paprastai ELISA yra skiriama kelis kartus, nes galima gauti neigiamą rezultatą (ligos pradžioje) arba klaidingą teigiamą (nėščioms moterims, autoimuninėms patologijoms arba anti-ŽIV terapijai).
Siekiant patvirtinti arba paneigti ELISA atsaką, būtina jį pakartotinai atlikti po mėnesio, taip pat duoti kraują PCR ir biochemijai.
Tiriami hepatito C viruso antikūnai:
- narkotikų vartotojams;
- žmonėms, sergantiems kepenų ciroze;
- jei yra nėščia, tai yra viruso nešiklis. Tokiu atveju tiek motina, tiek kūdikis yra tikrinami. Infekcijos rizika svyruoja nuo 5% iki 25%, priklausomai nuo viruso apkrovos ir ligos aktyvumo;
- po neapsaugotos lyties. Tačiau viruso perdavimo tikimybė neviršija 5%, o žaizdos genitalijų, homoseksualų, taip pat dažnai besikeičiančių partnerių mėgėjams - rizika yra daug didesnė;
- po tatuiravimo ir kūno auskarų;
- apsilankę grožio salone, turinčiame blogą reputaciją, nes infekcija gali atsirasti užterštomis priemonėmis;
- prieš dovanojant kraują, jei asmuo nori tapti donoriumi;
- paramedikai;
- įlaipinimo darbuotojai;
- neseniai išleista iš MLS;
- jei nustatomas kepenų fermentų (ALT, AST) padidėjimas, kad būtų išvengta viruso pažeidimo organui;
- glaudžiai bendradarbiaujant su viruso nešikliu;
- žmonėms, sergantiems hepatosplenomegalia (padidėjęs kepenų ir blužnies tūris);
- ŽIV užsikrėtusiuose;
- asmuo, turintis odos geltonumą, delnų hiperpigmentaciją, lėtinį nuovargį ir skausmą kepenyse;
- prieš planuojamą operaciją;
- planuojant nėštumą;
- žmonėms, turintiems struktūrinius kepenų pokyčius, nustatytus ultragarsu.
Fermento imunologinė analizė naudojama kaip masinio atrankos procedūra ir virusų nešėjų paieška. Tai padeda užkirsti kelią infekcinės ligos protrūkiui. Gydymas, pradėtas pradiniame hepatito etape, yra daug veiksmingesnis už gydymą cirozės fone.
Antikūnų tipai
Norint tinkamai interpretuoti laboratorinės diagnostikos rezultatus, turite žinoti, kokie antikūnai yra ir ką jie gali reikšti:
- anti-HCV IgG yra pagrindinė antigenų rūšis, atstovaujama imunoglobulinams G. Jie gali būti aptikti per pirminį asmens tyrimą, kuris leidžia įtarti ligą. Jei atsakymas yra teigiamas, verta pamąstyti apie lėtą infekcinį procesą arba imuniteto ryšį su virusais praeityje. Pacientui reikia toliau diagnozuoti PCR;
- anti-HCVcoreIgM. Šio tipo žymuo reiškia patogeninio agento "antikūnus prieš branduolines struktūras". Jie pasirodo greitai po infekcijos ir nurodo ūminę ligą. Titro padidėjimas stebimas imuninės gynybos stiprumo sumažėjimu ir virusų aktyvavimu lėtinėje ligos eigoje. Kai remisija yra silpnai teigiamas žymuo;
- bendras HCV kiekis yra bendras antikūnų, susidariusių patogeno baltymų junginių, indeksas. Dažnai jis leidžia tiksliai diagnozuoti patologijos stadiją. Laboratoriniai tyrimai tampa informatyvūs po 1-1,5 mėnesių nuo HCV įsiskverbimo į organizmą momento. Iš viso hepatito C viruso antikūnų yra imunoglobulino M ir G analizė. Jų augimas stebimas vidutiniškai po 8 savaičių po infekcijos. Jie išlieka gyvybei ir nurodo praeities ligą ar lėtinę ligą;
- anti-HCVNS. Rodiklis yra antikūnas prieš neorganinius patogeno baltymus. Tai apima NS3, NS4 ir NS5. Pirmasis tipas aptinkamas ligos pradžioje ir nurodo atsparumą HCV. Tai infekcijos rodiklis. Ilgalaikis jos aukšto lygio išsaugojimas yra netiesioginis virusinio uždegiminio proceso kepenų požymis. Antikūnai prieš likusius dviejų tipų baltymų struktūrus aptinkami vėlyvoje hepatito stadijoje. NS4 yra organų pažeidimo mastas, o NS5 rodo lėtinį ligos eigą. Sumažinti jų titrus galima laikyti remisijos pradžia. Atsižvelgiant į aukštas laboratorinių tyrimų išlaidas, praktikoje jis retai naudojamas.
Taip pat yra kitas žymuo - tai HCV-RNR, kuri apima genetinio patogeno rinkinio paiešką kraujyje. Priklausomai nuo viruso apkrovos, infekcijos nešiklis gali būti daugiau ar mažiau infekcinis. Tyrimui naudojamos didelės jautrumo bandymų sistemos, leidžiančios aptikti patogeninį preparatą ikiklinikinėje stadijoje. Be to, naudojant PCR gali aptikti infekciją etape, kai antikūnai vis dar trūksta.
Antikūnų atsiradimo laikas kraujyje
Svarbu suprasti, kad antikūnai atsiranda skirtingu laiku, o tai leidžia tiksliau nustatyti infekcinio-uždegiminio proceso etapą, įvertinti komplikacijų riziką ir įtarti hepatitą vystymosi pradžioje.
Antrąjį infekcijos mėnesį imunoglobulinai pradeda registruotis kraujyje. Per pirmas 6 savaites IgM lygis sparčiai didėja. Tai rodo ūminį ligos eigą ir didelį viruso aktyvumą. Po didžiausios jų koncentracijos pastebimas jo sumažėjimas, kuris rodo kito ligos etapo pradžią.
Jei aptinkami G klasės hepatito C antikūnai, būtina įtarti ūminio etapo pabaigą ir patologijos perėjimą prie lėtinio. Jie aptinkami praėjus trims mėnesiams nuo infekcijos momento organizme.
Kartais bendri antikūnai gali būti izoliuoti jau antrą ligos mėnesį.
Kaip ir anti-NS3, jie aptinkami ankstyvame serokonversijos etape, o anti-NS4 ir -NS5 - vėlesniame etape.
Dekodavimo tyrimai
Imunoglobulinų aptikimui naudojant ELISA metodą. Jis pagrįstas antigenų antikūno reakcija, kuri vyksta pagal specialius fermentus.
Paprastai bendras kiekis neįrašomas į kraują. Kiekybiniam antikūnų įvertinimui naudojamas teigiamumo koeficientas „R“. Tai rodo žymens tankį biologinėje medžiagoje. Jo atskaitos vertės yra nuo 0 iki 0,8. 0,8-1 diapazonas rodo abejotiną diagnostinį atsaką ir reikalauja tolesnio paciento tyrimo. Viršijus R vienetų, atsižvelgiama į teigiamą rezultatą.
C hepatito viruso mikrobiologija, šaltinis ir perdavimo būdai
Aštuntajame dešimtmetyje, kai buvo izoliuoti hepatito A ir B patogenai, pastebėta, kad yra ir kitas virusinis hepatitas, vadinamas nei A, nei B hepatitu. 1989 m. Tokių pacientų kraujyje aptikta flavavirusams būdinga virusinė RNR. Sukėlėjas vadinamas hepatito C virusu.
Hepatito C virusas (HCV) yra labiausiai klastingas ir pavojingas tarp visų virusų, kurie užkrečia kepenis. Svarbiausias perdavimo faktorius yra kraujas. 85% atvejų liga yra lėtinė. Po 15–20 metų lėtinis C hepatitas sukelia kepenų cirozę ir pirminį kepenų vėžį. Ilgalaikė latentinė (asimptominė) ligos eiga sukelia vėlyvą diagnozę. C hepatito gydymas yra brangus. Vakcina nebuvo sukurta.
Pasaulyje yra apie 170 mln. Žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu, kuris yra 10 kartų didesnis už užsikrėtusių ŽIV pacientų skaičių. Kiekvienais metais nuo 4 iki 4 milijonų žmonių yra užsikrėtę, 350 tūkst. Miršta nuo kepenų ligų. Rusijos Federacijoje yra apie 3,2 mln. Lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų, iš kurių daugiau kaip pusė yra užsikrėtę pirmuoju HCV genotipu.
Fig. 1. C hepatito paplitimas
C hepatito virusas, mikrobiologija
Hepatito C virusas priklauso patogenų grupei, yra genetiškai nevienalytė, yra silpnas antigenas, turi vidutinio atsparumo laipsnį ir ryškus kancerogeniškumas, gali išsivaduoti iš imuninės priežiūros. HCV randamas kraujyje ir paslaptyse. Viremijos trukmė yra ilga. Patogenas daugiausia veikia kepenų ląsteles (hepatocitus), tačiau įrodyta, kad jis taip pat gali daugintis kraujo ląstelėse - mononuklinėse ląstelėse.
HCV viruso taksonomija
C hepatito virusas priklauso flavovirusų (Flaviviridae), hepatovirusų (Hepacivirus), šeimai.
C hepatito viruso struktūra
HCV yra apvalkalas. Omas turi sferinę formą. Viriono skersmuo yra nuo 30 iki 75 nm.
Virš kapsido yra supercapsid - išorinis viruso apvalkalas, susidedantis iš lipidų ir baltymų.
E1 ir E2 baltymų apvalkalo kompleksas užtikrina viruso prisijungimą prie tikslinės ląstelės ir įsiskverbimą į jį. Mokslininkų pastangomis šiandien siekiama ištirti šiuos mechanizmus, nes tokių procesų pažeidžiančių vaistų kūrimas sukeltų visišką pergale prieš patogeną.
Fig. 2. C hepatito viruso struktūra.
C hepatito RNR
Viriono genomas yra mažas (jame yra vienas genas), yra pavaizduotas viengubos RNR, susidedančios iš 9 400 - 9 600 nukleotidų, apsuptas kapsido. RNR regionai, koduojantys E1 ir E2 baltymus, yra labai kintami, o tai lemia viruso ilgalaikį išsaugojimą (atkaklumą) užsikrėtusio organizmo ląstelėse.
Replikacijos procese HCV greitai keičia savo antigeninę struktūrą ir pradeda atsigauti šiek tiek modifikuotame antigeno variante, kuris leidžia jiems pabėgti nuo paciento imuninės sistemos poveikio.
Visų tipų virusams - bendra RNR vieta, susidedanti iš 321 - 341 nukleotido, kuris yra naudojamas PCR formulėje.
C hepatito viruso genotipai
HCV būdingas heterogeniškumas. Jis turi daug geno ir fenotipų. Šiandien yra 11 genetinių grupių, suskirstytų į 100 potipių. 6 iš jų yra labiausiai paplitę. Kiekvienas genotipas turi priedą prie konkrečios šalies ar regiono. Taigi 1a genotipas yra paplitęs JAV („amerikietis“), 1b yra paplitęs Japonijoje („japonai“), 3a - Azijoje („Azijos“). RF dažniausiai yra 1b ir 3a genotipai. C hepatito viruso 1 genotipas yra 46,2% visų genotipų.
C hepatito viruso genotipas 1
1 hepatito C viruso genotipas yra 46,2% visų genotipų. Jo išskirtiniai bruožai yra šie:
- Jis randamas pacientams, kuriems buvo atlikta kraujo perpylimas arba jo komponentai.
- Sunkios srovės.
- Klinikiniame paveiksle vyrauja asteno vegetacinis sindromas. Gelta ne visada vystosi.
- Didesnis pasikartojimo rodiklis. Infekcijos chronizavimas pasiekia 90%.
- Gydymas yra ilgas. Naudojant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 48 savaitės.
- Pastovus monoterapijos poveikis pastebimas tik 18% (55% kitų virusų genotipų). Ilgalaikis poveikis kombinuotam gydymui pastebimas tik 28 proc. Pacientų (66 proc., Užsikrėtus kitais viruso genotipais).
- Tai yra pagrindinis rizikos veiksnys vystant pirminį vėžį ir kepenų cirozę.
Fig. 2. C hepatito viruso gyvavimo ciklas Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, virionai susidaro per 10 12 dalelių per dieną.
C hepatito viruso antigenai
Dominuojantys (pagrindiniai) antigenai yra E1 ir E2 viruso ir nukleokapsido C baltymo struktūriniai apvalkalo baltymai, taip pat 7 nekonstrukciniai fermentų baltymai (NS1, NS2 ir NS3, NS4a ir NS4b, NS5a ir NS5b), RNR polimerazė ir proteazė. Taip pat yra nedideli polipeptidai - p7 ir baltymai F.
Auginimas
Už gyvo organizmo („vamzdžio“) negalima auginti HCV. Gebėjimas daugintis pasiekiamas užkrečiant aukštesnius primatus - šimpanzes.
Fig. 4. HCV nuotrauka. Elektroninė mikrografija.
C hepatito viruso atsparumas
Išorinėje aplinkoje, kambario temperatūroje, HCV išlaiko savo savybes nuo 16 valandų iki 4 dienų, išlaiko savo patogeniškumą neigiamoje temperatūroje daugelį metų ir yra atsparus UV spinduliams. Virinant virusą miršta per 5 minutes, t 60 0 С - per 30 minučių.
Kaip perduodamas hepatitas C
HCV yra neįprastai paplitęs daugelyje šalių. Rusijos Federacijoje bendras atvejų skaičius svyravo nuo 2,5 iki 3,2 milijono, apie 46,2 proc. Vyrai keturis kartus dažniau nei moterys kenčia nuo hepatito C. Paaugliai (nuo 15 iki 19 metų) ir suaugusieji (20–39 metų) yra didelės rizikos grupėje. Šiose grupėse užregistruota didžiausia narkomanų dalis.
Infekcijos šaltinis ir rezervuaras
Infekcijos šaltinis yra pacientai, turintys aktyvių ir latentinių hepatito C formų. Labiausiai prisotinta virusinė RNR yra kepenų ląstelės. Lėtiniu hepatitu C sergantiems pacientams jų koncentracija yra 37 kartus didesnė nei serume. Patogenai taip pat randami kraujo ir pacientų paslapčių.
C hepatito perdavimo mechanizmas
HCV yra perduodamas parenteriniu (pagrindiniu), kontaktu (lytimi, seilėmis) ir vertikaliais (nuo motinos iki vaisiaus) keliais. C hepatito perdavimo mechanizmas realizuojamas natūraliais ir dirbtiniais būdais.
Dirbtinis hepatito C perdavimas
- Kai dirbtinis infekcijos perdavimo organizme būdas yra perduotas didelėms virusų dozėms. Tai vyksta užkrėstu užkrėstu krauju ir jo produktais invazinių medicininių ir ne medicininių procedūrų metu. Po transfuzinio hepatito dažnis priklauso nuo C viruso kiekio donorų populiacijoje, transfuzuoto kraujo ar jo komponentų kiekio. Pavojus yra pacientams, sergantiems hemofilija. Didžiausias pavojus jiems yra kraujo koncentratai ir krešėjimo faktoriai. Virusų C žymekliai šioje pacientų grupėje registruojami 70% atvejų. Infekcijos su virusiniu hepatitu rizika yra pacientai, gydomi hemodializės būdu.
- Hepatito C virusas perduodamas operacijos metu, parenterinės manipuliacijos medicinos įstaigose (nuo 9 iki 22% infekcijų). Pavojus yra medicinos specialistai, atliekantys hemodializę ir kitas medicinines procedūras. Profesinė infekcija tarp jų yra 5 - 30%.
- Viena iš pirmųjų užkrėstų HCV struktūrų užima parenteralinius narkomanus. Skirtingose pasaulio šalyse jų dalis yra nuo 30 iki 70%.
- Ne medicininės manipuliacijos: tatuiruotės, auskarai, ausies liežuvio punkcijos, karpymas, namų darbas su nesteroiliais instrumentais, dantų ir kirpyklų paslaugos, skirtos hepatito C perdavimui.
Fig. 5. Hepatitas C perduodamas hemodializės metu (nuotrauka kairėje) ir kraujo perpylimas (nuotrauka dešinėje).
Natūralūs hepatito C perdavimo būdai
Seksualinis, vertikalus ir vidaus hepatito C perdavimo būdas yra natūralus.
- Vertikalus infekcijos perdavimas (motina - vaikas) užregistruojamas nuo 1,6 iki 19% atvejų. Dažniausiai infekcija perduodama vaikams nuo ŽIV infekuotų motinų.
- Hepatito C virusai randami makšties išskyrose ir vyrų spermoje. Seksualinė transliacija dažniau registruojama prostitutėmis, homoseksualais ir sutuoktiniais, turinčiais antikūnų prieš virusą (HCV seropozityvus). C hepatito seksualinio perdavimo dalis yra nuo 4 iki 8%. Infekcijos dažnumas priklauso nuo lytinių partnerių skaičiaus ir kontakto trukmės.
C hepatito perdavimo būdas negali būti nustatytas 20% atvejų.
Fig. 6. Viena iš pirmųjų užsikrėtusių HCV struktūros vietų yra parenteriniai narkomanai. Skirtingose pasaulio šalyse jų dalis yra nuo 30 iki 70%.
C hepatito patogenezė
C hepatito virusas yra hepatotropinis. Tai yra organas, kurio liga pasireiškia labiausiai prisotinta virusine RNR. Taigi, esant lėtiniam hepatitui, viruso RNR koncentracija kepenyse yra daug kartų (37 kartus) didesnė nei serume. Kepenų ląstelėse virionai dauginasi per 10 12 virusinių dalelių per dieną.
C hepatito patogenezei būdingas silpnas imuninis atsakas ir virusų gebėjimas išvengti imuninio atsako. Situaciją sunkina nuolat kintantys antigeniniai patogenų variantai. Hepatito C virusai turi antiferono aktyvumą.
Kepenų ląstelių pažeidimas atsiranda dviem būdais:
- Dėl imuninės lizės (ląstelių naikinimas imuninių kompleksų antigenais + antikūnu).
- Dėl tiesioginio citopatinio poveikio (ląstelių naikinimo, susijusio su virusų dauginimu).
Svarbi vieta ligos vystymuisi yra autoimuninių reakcijų plėtra, kai imuniniai kompleksai pradeda pažeisti kitų organų ląsteles. Taip yra dėl viruso C antigeno panašumo su žmogaus histocompatibilumo sistemos antigenais. Taigi, vystosi autoimuninis tiroiditas, glomerulonefritas, Sjogreno sindromas, reumatoidinis artritas, idiopatinė trombocitopeninė purpura ir kt.
Po ūminių formų 70-80% atvejų hepatitas tampa lėtinis. Tuo pačiu metu 20–50% pacientų cirozė išsivysto 1,3–2,5% atvejų, pirminis kepenų vėžys. Autoimuninių komplikacijų dažnis yra didelis. Patologinis procesas nuolat vyksta, dažnai besimptomis, pasireiškiantis tik komplikacijų vystymosi etape.
Kepenų ląstelių pralaimėjimas kai kuriais atvejais lemia gelta. Geltona odos ir gleivinės spalvos suteikia susijusį (tiesioginį) bilirubiną, kuris yra didelis kiekis kraujo serume.
Tulžies takų pralaimėjimas yra susijęs su intraepitelinės limfocitinės infiltracijos atsiradimu.
Nekrozinis kepenų ląstelių uždegimas sukelia stellatinių ląstelių ir portalų fibroblastų aktyvaciją, kurie pradeda gaminti fibrogeninius citokinus ir kolageną. Kepenyse atsiranda fibrozė ir cirozė. Patologinis procesas yra negrįžtamas.
Fig. 7. C hepatito virusas užkrečia kepenų ląsteles. 85% atvejų liga yra lėtinė.
Imunitetas
HCV imunogeniškumas yra silpnas. Replikacijos procese virusai greitai keičia savo antigeninę struktūrą ir pradeda daugintis šiek tiek modifikuotoje antigeno versijoje, kuri leidžia jiems pabėgti nuo paciento imuninės sistemos poveikio. Po ligos specifinis imunitetas neatsiranda pasikartojančių infekcijų, nes pacientas gauna virusus su mutacijomis antigeninėje struktūroje.
Hepatito C virusas (HCV), cor, NS3, NS4, NS5 antigenai, IgG antikūnai
HEPATITIS C VIRUS
Etiologija. Hepatito C virusas (hepatito C virusas, HCV) - virusas turintis RNR priklauso Flaviviridae šeimai, jis yra labiausiai paplitęs sukėlėjo hepatito pasaulyje sukėlėjas: sukelia apie 20% ūminio hepatito atvejų, 60-70% lėtinio hepatito ir apie 30% cirozės ir vėžio. kepenis. Iki šiol žinomi 11 viruso genotipų ir daugiau kaip 100 jo potipių. Sąvoka „genotipas“ reiškia viruso genetinę struktūrą: pagal visuotinai pripažintą klasifikaciją genotipas nurodomas skaičiumi, o pogrupis yra maža lotyniškos abėcėlės raidė. Genotipų nustatymas turi būti atliekamas siekiant nustatyti ligos prognozę, antivirusinio gydymo veiksmingumą ir nustatyti gydymo eigos trukmę. Pacientams, sergantiems 1b genotipu, lėtinė HCV infekcija pasireiškia 90% atvejų, o 2a ir 3a genotipai - 33-50%. 1b genotipo infekciją lydi sunkesnis ligos eigas, cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma. Pacientams, sergantiems 3a genotipu, yra ryškesnė steatozė ir tulžies takų pažeidimai, taip pat didesnis ALT lygis nei pacientams, sergantiems HCV 1b genotipu. Be to, fibrozės lygis yra ryškesnis 1b genotipo viruso pacientams. Monoterapijos su interferonu metu 18% pacientų, užsikrėtusių HCV 1b genotipu, ir 55% kitų genotipų. Interferono + ribaverino derinio režime stabilus atsakas pastebėtas 28% 1b HCV genotipo infekuotų pacientų ir 66% kitų genotipų infekuotų pacientų.
Epidemiologija. Hepatito C virusas (HCV) perduodamas daugiausia parenteriniu būdu, kai pacientų, kuriems atlikta organų transplantacija, kraujo perpylimas ir daug intraveninių injekcijų (narkomanų), taip pat pacientų, kuriems atliekama inkstų dializė, HCV infekcijos atvejų procentas didesnis. Iki 90-ųjų - didžiausias infekcijų skaičius įvyko kraujo perpylimo metu. Perėjimas iš motinos į vaisių yra gana retas (2,7–4,4%). Tačiau rizika padidėja, jei motina yra užsikrėtusi ŽIV (5,4–8,6%). Seksualinis perdavimas yra labai retas. Tačiau 30% atvejų infekcijos priežastis lieka neaiški. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad virusas gali būti tokių biologinių skysčių kaip seilių, pieno, makšties išskyrų ir spermos. Infekcija su hepatito C virusu gali baigtis visišku viruso pašalinimu, susidarius imuniniam atsakui, tačiau daugeliu atvejų tai neįvyksta (50% - 90%) ir atsiranda lėtinė progresuojanti infekcija, kuri gali sukelti cirozę, turinčią didelę riziką susirgti kepenų vėžiu. Veiksniai, lemiantys sunkesnį ligos eigą, yra 1 genotipo virusas, vyrų lytis, piktnaudžiavimas alkoholiu ir ŽIV infekcijos buvimas.
Klinikiniai pasireiškimai. Inkubacinis laikotarpis yra 1–6 mėnesiai, ūminis laikotarpis 75% atvejų yra asimptominis, anikterinė forma ir todėl šiuo metu dažnai nėra diagnozuojamas.
Diagnozė:
Virusinės hepatito C laboratorinė diagnostika pagrįsta:
- netiesioginio viruso aptikimo metodai - serologinių žymenų nustatymas (antikūnai prieš viruso antigenus). Šie metodai leidžia įdiegti virusinę infekciją, įvertinti apsauginio imuniteto buvimą, diferencijuoti ligos stadijas, nustatyti viruso replikacijos pabaigą;
- tiesioginiai virusų aptikimo metodai: viruso RNR aptikimas tiriamoje biologinėje medžiagoje pagal PGR. Šie metodai leidžia ne tik nustatyti etiologiją, bet ir įvertinti viruso aktyvumą - nustatyti replikacinį etapą, nustatyti viruso genotipą.
Serologinė diagnozė. M klasės antikūnai pasireiškia po 4-6 savaičių po infekcijos ir išlieka iki 5–6 mėnesių nuo pradinės infekcijos. IgM koncentracija gali vėl didėti per kitą infekcijos atkūrimą.
G klasės antikūnai pasireiškia nuo 11 iki 12 savaičių po infekcijos, pasiekia didžiausio koncentracijos lygį 5–6 mėnesiais ir išlieka krauju pastoviu lygiu per visą ligos ir pasveikimo laikotarpį, tada sumažėja ir gali išlikti minimaliam gyvenimo lygiui. Kai kuriais atvejais visiškai išnyksta. Neigiami neigiami antikūnų nustatymo rezultatai gali būti pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi (ŽIV užsikrėtę pacientai), sergantiems inkstų nepakankamumu. Autoimuninių ligų (80% atvejų - autoimuninis lėtinis aktyvus hepatitas), nodulinio poliartrito, reumatoidinio faktoriaus, hipergammaglobulinemijos, paraproteinemijos, pasyvaus antikūnų perdavimo pasekmės buvo klaidingos teigiamos. Antikūnų nustatymas neleidžia atskirti dabartinės infekcijos ir infekcijos. Jei gaunamas teigiamas rezultatas, reikia patvirtinti kitą metodą iš kito mėginio. Jei serologinių žymenų rezultatas yra neigiamas, tačiau klinikinių duomenų apie galimą HCV infekcijos buvimą, būtina atlikti molekulinius viruso RNR aptikimo metodus, siekiant patvirtinti arba pašalinti hepatito C aktyvios infekcijos diagnozę. Hepatito C viruso RNR aptinkama kraujyje po 5 dienų po infekcijos. E. ilgai prieš antikūnų prieš C hepatitą atsiradimą.
Molekuliniai hepatito C viruso aptikimo metodai gali identifikuoti RNR kokybiniu (aptiktu / neaptinkamu) formatu, kiekybiniu (neaptiktu / aptiktu kiekiu) formatu nustatyti viruso genotipą. Kiekvienas formatas leidžia išspręsti tam tikras diagnostines problemas. Viruso RNR aptikimas kokybiniu formatu leidžia nustatyti viruso replikacinį etapą ir atsakyti į klausimą apie aktyvumą: šis tyrimas atliekamas pacientams, sergantiems seropozitiniais ir seronegatyviniais rezultatais, kai šis metodas leidžia nustatyti hepatito etiologiją.
Kiekybinė analizė atliekama realaus laiko PGR, kuris yra jautriausias metodas. Įdiegus PSO standartą, kiekybinės PCR rezultatai suvienodinami, kad būtų galima įvertinti dinamiką tyrimo metu įvairiose laboratorijose. Rezultatai pateikiami tarptautiniuose vienetuose (TV). Kiekvienas HCV RNR kiekybiniam aptikimui skirtas rinkinys turi faktorių, leidžiančio perskaičiuoti "kopijas per ml" į "IU ml. Šis virusinės RNR vertinimo formatas naudojamas prieš pradedant antivirusinį gydymą, siekiant nustatyti viruso kiekį ir stebėti terapijos veiksmingumą (virologinį atsaką), kad būtų patvirtintas virusemijos pašalinimas.
Genotipo tyrimas yra būtinas ligos prognozei nustatyti. Be to, yra įrodymų, kad vyraujantis perdavimo būdas taip pat priklauso nuo viruso genotipo. Manoma, kad 1b tipas yra labiau būdingas transmisijos maršrutui, o 1a ir 3a - vartojant vaistus. Be to, viruso tipas turi prognozinę vertę, kad būtų galima numatyti terapijos efektyvumą ir įvertinti jo trukmę.
Sprendimas dėl gydymo režimo yra pagrįstas pradiniu viruso kiekiu ir viruso genotipu. Gydymo trukmė priklauso nuo 4 veiksnių - pradinės virusinės apkrovos, mažėjančios viremijos dinamikos, nulinės virusinės apkrovos pasiekimo laiko ir fibrozės atsiradimo.
Užsikrėtus 2 ar 3 genotipu, gydymo trukmė yra mažiausiai 24 savaitės, o tikimybė, kad susidaro stabilus virusologinis atsakas - apie 70%. Jei užkrėstas pirmojo genotipo virusas (taip pat 4, 5 ar 6), gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 48 savaitės, o stabilios virusologinės reakcijos tikimybė svyruoja apie 45%. Esant 1, 4, 5 ar 6 genotipams, prieš pradedant gydymą būtina nustatyti virusinės apkrovos rodiklį. Laikoma, kad viruso kiekis, mažesnis nei 400 000 TV / ml, yra mažas, daugiau kaip 400 000 TV / ml yra laikomas aukštu. Būtina pakartoti VN apibrėžimą po 12 gydymo savaičių. Jei indekso sumažėjimas yra mažiausiai 2 logaritmai, gydymas tęsiamas iki 72 savaičių. Jei VN nesumažėja 2 ar daugiau logaritmų, gydymas nutraukiamas dėl nepakankamo virusologinio atsako. Gydymo tikslas yra pasiekti neapibrėžtą viruso kiekį, kuris turi būti patvirtintas praėjus 6 mėnesiams po gydymo pabaigos.
Kitas sprendimų priėmimo algoritmas yra pagrįstas laiku, kad būtų pasiektas virusologinis atsakas, nepriklausomai nuo viruso genotipo. Po 4 gydymo savaičių viruso apkrovos lygio sumažėjimas ne mažiau kaip 1 lg laikomas nuliniu atsaku ir gydymas nutraukiamas. Jei neaptinkamas viruso kiekis, poveikis laikomas sparčiu virusologiniu atsaku. Tokiu atveju, esant mažai pirminės virusinės apkrovos, gydymo trukmė gali būti sumažinta, o gydymo trukmė - iki 48 savaičių. Kai iki 12-osios gydymo savaitės pasiekiama neaptinkama viruso apkrova, poveikis laikomas ankstyvu virusologiniu atsaku ir gydymas trunka iki 48 savaičių. Nustatyta viruso apkrova 12-ąją gydymo savaitę, kai sumažėjo ne mažiau kaip 2 lg iki pirminės, rodo, kad lėtai virologinis atsakas ir gydymas trunka iki 72 savaičių.
Remiantis PSO rekomendacijomis, hepatito C diagnozė yra įmanoma, remiantis HCV RNR nustatymu tris kartus paciento serume, nesant kitų hepatito žymeklių. C hepatito virusui būdingas didelis kintamumas, o Synevo laboratorijoje nustatomi keli genotipo variantai: 1a, 1b, 2, 3a, 4. Genotipų nustatymas turi būti atliekamas siekiant nustatyti ligos prognozę, antivirusinio gydymo veiksmingumą ir nustatyti gydymo eigos trukmę. PCR leidžia nustatyti HCV RNR ne tik serume, bet ir kepenų biopsijoje, kuri yra svarbi patvirtinant HCV vaidmenį kepenų ląstelių karcinomos formavime. Tokiems pacientams HCV RNR aptinkama hepatocituose ir nesant anti-HCV ir HCV RNR serume.
Rezultatų tikrinimo ir interpretavimo algoritmai:
- Teigiamas anti-HCV antikūnų rezultatas, būtinas kokybinis HCV RNR (PCR) nustatymas. C hepatito teigiamas PGR rezultatas patvirtina viruso buvimą, tačiau nenurodo hepatito atsiradimo;
- neigiamas anti-HCV antikūnų rezultatas ir įtarimas dėl ūminio hepatito C, atliekamas kokybinis HCV RNR nustatymas. Jei PCR testas yra teigiamas, diagnozė patvirtinama, o vėliau serologinį tyrimą reikia pakartoti, kad būtų patvirtinta serokonversija. Esant imunosupresijai ir epidemiologinėms ar laboratorinėms priežastims įtarti HCV infekciją, būtina atlikti aukštos kokybės PCR, neatsižvelgiant į serologinių tyrimų rezultatus;
- Pacientams, kuriems atliekama hemodializė ir po inkstų transplantacijos, reikia kasmet stebėti HCV antikūnus;
- PCR taip pat turėtų būti atliekamas seropozitinėmis nėščiomis moterimis vertinant vertikalios infekcijos riziką. Vaisio infekcijos rizika svyruoja nuo 0% iki 5%, bet su motinine ŽIV infekcija infekcijos rizika padidėja nuo 15% iki 30%.
Virusinis hepatitas B. Infekcija hepatitu, hepatito simptomai ir požymiai. Kraujo tyrimas, skirtas hepatito B (hepatito žymenims), hepatito B antikūnams (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBeAg, anti-Hbe), PCR diagnostika, bilirubinas, AST, ALT.
Dažniausiai užduodami klausimai
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.
Kaip atsiranda hepatito B infekcija?
Kas dažniausiai yra užsikrėtęs hepatitu B (rizikos grupe)?
- Paciento, turinčio hepatitą, giminės - žmona, vaikai.
- Narkomanai
- Užkrėstos motinos vaikai (gimdymo metu yra didelė perdavimo tikimybė)
- Laisvas lytinis aktas
- Seksualinės mažumos ir kiti asmenys, kurie verčiasi netinkamomis sekso formomis
- Sveikatos priežiūros darbuotojai
- Asmenys, įkalinantys bausmes
- Rankos
- Jei čiaudėti ar kosulys
- Bendraujant su asmeniu
- Su apkabomis
- Su skruostu ant skruosto
- Naudojant bendrus indus
Kokie yra hepatito B simptomai ir požymiai?
Nedelsiant po infekcijos, pacientas nepastebi jokių kepenų pažeidimo požymių arba požymių - jie gali atsirasti vėliau - po kelių mėnesių.
Virusinio hepatito B simptomai:
- Bendras silpnumas
- Sąnarių skausmas
- Padidėjusi kūno temperatūra (nesusijusi su šalta, žarnyno liga ar inkstais)
- Niežulys
- Apetito praradimas
- Vidutiniškas skausmas dešinėje hipochondrijoje
- Icteric oda ir akių baltymai
- Tamsos šlapimo spalvos (stiprios juodos arbatos spalva)
- Blyškios išmatos (pilkos arba lengvos molio)
B hepatito antikūnai yra infekcijos, ligos atkūrimo ar progresavimo rodikliai.
Diagnozėje naudojami keli imunologiniai metodai - jie visi aptinka antigenus (pačios viruso baltymų molekules - HbsAg, HBeAg) arba antikūnus prieš viruso komponentus (Anti-HBc, IgM ir IgG klasė).
Apie toksinį (alkoholinį) hepatitą, skaitykite straipsnį:
B hepatito antigenai
HBsAg (Australijos antigenas) - kas tai?
Ką reiškia teigiamas HBsAg (Australijos antigenas)?
HBeAg - kas tai?
Ką reiškia teigiamas HBeAg?
- Ūmus hepatitas
- Lėtinio hepatito (aktyvaus lėtinio hepatito) paūmėjimas
- Didelis virulentiškumas (gebėjimas užkrėsti)
- Netinkamas gydymas
- Netinkamas atkūrimo ženklas
HBcAg - kas tai?
HBAAg yra viruso branduolinis baltymas, kurį galima aptikti tik atlikus kepenų fragmento laboratorinį tyrimą - jis nėra aptinkamas kraujyje. Tačiau kraujo tyrime galima nustatyti antikūnus prieš šį baltymą - bendrą anti-HBc (bendrą) ir skirtingas klases: anti-HBc (bendras) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. IgM antikūnai susidaro ligos pradžioje - jei yra ūminis hepatitas, lėtinis hepatitas IgM, anti-HBc aptinkamas tik esant dideliam viruso aktyvumui - su lėtiniu aktyviu hepatitu.
Dėl lėtinio hepatito komplikacijos - kepenų cirozės skaitykite straipsnį „Cirozė“
Kas yra anti-HBs (HBsAb)?
Kas yra anti-HBs (iš viso) (HBsAb)?
anti-HBc (bendras) (HBcAb) yra antikūnas prieš hepatito B branduolinį baltymą, HbcAg. Kai imuninė sistema susilieja su viruso virusu, su juo sintetinami ir prie jo pridedami baltymui specifiniai antikūnai, neleidžiant virusui plisti organizme. Antikūnų dėka imuninės ląstelės gali lengvai aptikti ir sunaikinti virusus, užkertant kelią infekcijos plitimui organizme.
Ką reiškia anti-HBc (total) (HBsAb) nustatymas?
- Virusinio hepatito buvimas praeityje ir visiškas savęs gijimas
- Šio prekinio ženklo buvimas kraujyje nerodo ligos, bet tik tai, kad imuninė sistema praeityje turėjo kontaktą su hepatito virusu ir suformavo imunitetą nuo šios infekcijos. Jūs galite įvertinti ligos buvimą tik vertinant kitų žymenų rezultatus arba vertinant antikūnų titro pokyčius laikui bėgant.
IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - kas tai yra?
Ką rodo IgM anti-HBc (HBcAb IgM) nustatymas?
- Ūmus hepatitas B
- Aktyvus lėtinis hepatitas B
- Neefektyvus virusinio hepatito gydymas
- Aukštas paciento kraujo virulentiškumas (užkrečiamumas)
anti-HBe (HBeAb) - kas tai?
B hepatito (HBV-DNR) PCR diagnozė
Ką veikia virusų aptikimo virusas (HBV-DNA)?
Ar galimas nėštumas ir žindymo laikotarpis hepatito B (B) atveju?
Moterys, turinčios hepatito B, gali pastoti ir turėti sveiką kūdikį. Manoma, kad hepatito B virusas yra gana didelis, todėl negali patekti į placentą į kūdikio kraują. Infekcija gali pasireikšti 5–10 proc. Dėl placentos atsiskyrimo, amniocentezės ir kitų procedūrų, kurios gali pakenkti amniono burbului ir patekti į motinos kraujo daleles į vaisiaus aplinkinius vaisius.
Svarbiausia, vaikas gali užsikrėsti gimdymo metu kontaktuojant su motinos krauju ir makšties išskyromis. Taigi, esant natūraliam gimdymui sergančioms moterims, vaiko infekcija pasireiškia 70% atvejų, moterims, kurios virusą gabena 10%. Cezario pristatymo pristatymai padeda pašalinti viruso perdavimo kūdikiui pavojų.
Užsikrėtusiai motinai gimusiam vaikui imunoglobulinas švirkščiamas per 12 val. Praėjus mėnesiui po gimimo, atliekama vakcinacija nuo hepatito B.
Galima žindyti ir hepatitu B. Nors krūties piene galima aptikti atskirus virusus, tokiu būdu infekcija nėra. Žindymas stiprina vaiko imuninę apsaugą per daugelį imuninių ląstelių, imunoglobulinų ir fermentų, esančių piene. Todėl motinos su lėtiniu hepatitu ir moterimis, kurių kraujyje yra Australijos antigenas, gydytojai rekomenduoja maitinti kūdikį su motinos pienu.
Kas turi būti skiepytas nuo hepatito B (B)?
Skiepijimas nuo hepatito B yra būtinas visiems. Štai kodėl jis įtrauktas į privalomą skiepijimo kalendorių. Pirmoji vakcinacija atliekama ligoninėje pirmąją gyvenimo dieną, o paskui pagal schemą. Jei dėl kokios nors priežasties vaikas nebuvo skiepytas, vakcinacija atliekama 13 metų.
Vakcinavimo schema
Į peties deltoidinį raumenį švirkščiama 1 ml vakcinos, kurioje yra neutralizuotų hepatito viruso baltymų.
- Pirmoji dozė yra nustatyta dieną.
- Antroji dozė - praėjus mėnesiui po pirmosios vakcinacijos.
- Trečioji dozė yra 6 mėnesiai po pirmosios vakcinacijos.
Po trigubos injekcijos 99% vakcinuotų pacientų susidaro stiprus imunitetas, o po infekcijos išvengiama ligos atsiradimo.
Suaugusiųjų, skiepytų nuo hepatito B, kategorijos
- Žmonės, užsikrėtę kitų rūšių virusiniu hepatitu arba lėtinėmis neinfekcinėmis kepenų ligomis
- Lėtinio B hepatito ir jų lytinių partnerių šeimos nariai;
- Medicinos specialistai;
- Medicinos studentai;
- Žmonės, dirbantys su kraujo produktais;
- Pacientai, kuriems taikoma hemodializė - „dirbtinis inkstų“ prietaisas;
- Žmonės, kurie švirkščiasi narkotikais;
- Žmonės, turintys kelis seksualinius partnerius;
- Žmonės, užsiimantys homoseksualiais kontaktais;
- Žmonės keliauja į Afrikos ir Rytų Azijos šalis;
- Kaliniai kalėjimuose.
Kaip gydyti B hepatito liaudies gynimo priemones?
B hepatito gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra skirtas pašalinti toksinus, palaikyti kepenis ir stiprinti imuninę sistemą.
1. Anglis su pienu naudojama toksinų pašalinimui iš žarnyno. Stiklinėje pieno sumaišykite susmulkintų anglių arbatinį šaukštelį. Galite naudoti beržo anglis ar vaistinę (5-10 tablečių). Anglies ir pieno molekulių dalelės sugeria toksinus iš žarnyno ir pagreitina jų išsiskyrimą. Įrankis išgeriamas ryte pusvalandį prieš pusryčius 2 savaites.
2. Kukurūzų stigmos sumažina bilirubino kiekį kraujyje, turi choleretinį poveikį, pagerina tulžies savybes, mažina kepenų ir tulžies takų uždegimą, mažina gelta. 3 šaukštai. l sausos kukurūzų stigmos supilkite stiklinę virinto vandens ir inkubuokite 15 minučių vandens vonioje. Sultinys atšaldomas 45 minutes ir filtruojamas. Kukurūzų šilkas susmulkina ir virimo vandeniu išpilsto iki 200 ml. Gerkite 2-3 šaukštus kas 3-4 valandas. Imkitės infuzijos ilgai - 6-8 mėnesius.
3. Cikorijos šaknų nuoviras pagerina tulžies išsiskyrimą, o virškinimo sistemos, kaip visumos, darbas turi stiprinančią imuninę sistemą. 2 šaukštai cikorijų šaknų supilkite 500 ml verdančio vandens ir paliekama 2 valandas. Sultinio filtras ir 2 šaukštai. l medus ir vienas arbatinis šaukštelis obuolių sidro acto. Imkitės infuzijos vietoj arbatos, kol susigrąžinsite.
Hepatito citrinos sultys nerekomenduojamos, nepaisant to, kad šis receptas dažnai randamas specializuotose vietose. Citrinos citrinų rūgštys pablogina kepenų būklę, todėl hepatitu draudžiama.
Dėmesio! Gydant hepatito B liaudies gynimo priemones, būtina griežtai laikytis dietos Nr. 5 ir visiškai atsisakyti alkoholio.
B hepatito gydymas su liaudies gynimo priemonėmis negali atsikratyti virusų kūno ir nugalėti ligą, atsižvelgiant į tai, kaip sunku jį gydyti. Todėl žolės ir homeopatiniai vaistai gali būti naudojami kaip pagalbiniai preparatai, tačiau jie nepakeis gydytojo nustatyto antivirusinio gydymo.
Kaip elgtis, jei artimas giminaitis turi hepatito B (B)?
Ypatinga rizika yra pacientui, sergančiam lėtiniu B hepatitu. Kad apsisaugotumėte, turite atsižvelgti į infekcijos plitimo savybes. Svarbiausia yra vengti kontakto su paciento biologiniais skysčiais, kuriuose yra viruso: kraujo, seilių, šlapimo, makšties skysčio, spermos. Jei jie patenka į pažeistą odą ar gleivinę, gali pasireikšti infekcija.
Hepatito B (B) prevencijos priemonės paciento ar nešėjo šeimos nariams
- Vakcinuoti nuo hepatito B. Vakcinacija yra pagrindinė hepatito B prevencijos priemonė.
- Pašalinkite dalijimąsi elementais, kuriuose galima saugoti paciento kraują. Tai apima daiktus, kurie gali sužeisti odą: manikiūro reikmenys, skustuvas, epiliatorius, dantų šepetėlis, šveitimo priemonė.
- Pašalinkite švirkštų dalijimąsi.
- Venkite nesaugaus sekso su pacientu. Naudokite prezervatyvus.
- Venkite kontakto su paciento krauju. Jei reikia, gydykite savo žaizdą, dėvėkite gumines pirštines.
Jūs negalite gauti hepatito B per rankos paspaudimą, apkabinimą ar stalo indus. Liga nėra perduodama oru lašeliuose, kai kalbama, kosulys ar čiaudulys.
Kas yra pavojingas hepatito B (B) atveju?
90% ūminio hepatito B atvejų pasibaigia atsigavimą. Taigi žmonėms su normaliu imunitetu tai įvyksta 6 mėnesius. Tačiau pacientai ir jų artimieji turėtų žinoti, kas yra pavojinga hepatitui B. Informacija apie komplikacijas lemia jautrų gydymą ir mitybą.
B hepatito (B) komplikacijos
- Ūminio hepatito B perėjimas į lėtinę formą. Jis pasireiškia 5% suaugusių ir 30% jaunesniems nei 6 metų vaikams. Lėtinėje formoje virusas išlieka kepenyse ir tebėra žalingas poveikis. Atsigavimas po lėtinio hepatito B pasireiškia tik 15% pacientų.
- 0,1% pacientų pasireiškia hepatito forma. Toks ligos eiga stebimas imunodeficito žmonėms, gydomiems kortikosteroidais ir imunosupresantais. Jie masiškai miršta kepenų ląsteles. Paraiškos: be „kepenų simptomų“ pasireiškia ekstremalus jaudulys, stiprus silpnumas, traukuliai ir vėliau koma.
- Cirozė. 5-10% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, kepenų ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu, o organizmas negali atlikti savo funkcijos. Cirozės apraiškos: „medūzų galva“ - pilvo venos venų išplitimas, karščiavimas, silpnumas, svorio netekimas, nevirškinimas, blogas maisto perkeliamumas.
- Kepenų vėžys sunkina ligos eigą 1-3% atvejų. Vėžys gali išsivystyti cirozės fone arba kaip nepriklausoma liga dėl to, kad viruso pažeistos ląstelės yra linkusios į piktybinę degeneraciją.
- Ūmus kepenų nepakankamumas - mažiau nei 1% pacientų. Atsiranda sunkus ūminis ūminis hepatitas. Viena ar daugiau kepenų funkcijos sutrikimų. Nemotyvuotas silpnumas, edema, ascitas, emociniai sutrikimai, gilūs medžiagų apykaitos sutrikimai, distrofija, koma.
- B hepatito viruso nešiklis išsivysto 5–10% žmonių, kuriems buvo ūminė forma. Šiuo atveju nėra ligos simptomų, tačiau virusas cirkuliuoja kraujyje ir vežėjas gali užkrėsti kitus žmones.
B hepatito komplikacijų procentas yra santykinai mažas, o normaliai imunitetai turi visas atsigavimo galimybes, jei griežtai laikomasi gydytojo rekomendacijų.
Kaip valgyti su hepatitu B (B)?
B hepatito mitybos pagrindas yra Pevzner dieta Nr. 5. Jame numatytas normalių baltymų, angliavandenių ir riebalų suvartojimo kiekis. Būtina vartoti maistą mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Tokia mityba sumažina kepenų apkrovą ir prisideda prie vienodo tulžies nutekėjimo.
Rodomi maisto produktai, turintys daug lipotropinių medžiagų, kurios padeda išvalyti riebalus ir jų oksidaciją. Labiausiai naudinga:
- baltyminiai maisto produktai - liesos žuvų rūšys (lydekos, menkės), kalmarai, moliuskai, vištienos baltymai, jautiena;
- mažai riebalų turintys pieno produktai - pasukos, gaunamos kremu įmaišant į sviestą, mažai riebalų turintys varškės sūriai ir kiti pieno produktai;
- sojos miltai, sojos tofu;
- jūros kopūstai;
- kviečių sėlenos;
- nerafinuoti augaliniai aliejai - saulėgrąžų, medvilnės sėklų, kukurūzų.
Baltymai - 90-100 g per dieną. Pagrindiniai baltymų šaltiniai yra liesa mėsa ir žuvis, kiaušinių baltymai ir pieno produktai. Mėsos (vištienos krūtinėlės, veršienos, jautienos, triušienos), virtos, virtos, keptos. Pirmenybė teikiama produktams, pagamintiems iš smulkintos mėsos - garų kotletų, mėsos, mėsos.
Kepenys, inkstai, smegenys, riebalinė mėsa (žąsų, ančių, kiaulienos, ėrienos), kiaulienos ir ėrienos riebalai yra kontraindikuotini.
Riebalai - 80-90 g per dieną. Riebalų šaltinis yra nerafinuoti augaliniai aliejai ir pieno produktai. Sviestas ir augalinis aliejus pridedami prie paruoštų patiekalų. Šie „teisingi“ riebalai reikalingi norint sukurti naujas kepenų ląsteles.
Draudžiama naudoti kombinuotus riebalus, taukus, riebalus. Skiriant riebalinius gyvūninės kilmės produktus, išsiskiria daug toksinių medžiagų, kurių hepatito pažeisti kepenys negali susidoroti. Be to, riebalų perteklius kaupiasi kepenyse ir sukelia riebalų degeneraciją.
Angliavandeniai - 350-450 g per dieną. Pacientas turi gauti angliavandenių iš gerai paruoštų grūdų (avižiniai, grikiai), vakarienės duonos ir virtos daržovės, kurios gali būti naudojamos kaip šalutinis patiekalas.
Rekomenduojami saldūs vaisiai ir uogos natūralios formos: bananai, vynuogės, braškės. Bet koks želė, kompotas, uogienė. Leidžiami nešvelnios tešlos sausainiai.
Nerodyti rūgštūs vaisiai ir uogos: spanguolės, vyšnios, citrusiniai vaisiai. Neįtrauktos kempinės ir pyragaičiai.
Gėrimai - arbata, arbata su pienu, kompotai, sultinio klubai, daržovių ir vaisių sultys, putos.
Neįtraukti kepti, šalti ir karšti patiekalai, kasybos produktai, didinantys virškinimo liaukų sekreciją ir dirginantys žarnyno gleivinę. Draudžiama:
- alkoholis;
- stipri kava;
- kakava, šokoladas;
- saldus gazuotas vanduo;
- grybai;
- ridikėliai;
- svogūnai;
- česnakai;
- ankštiniai augalai;
- stiprūs sultiniai;
- dešros ir rūkytos mėsos.
Ūmaus hepatito B atveju reikalinga griežtesnė dieta - 5A lentelė, kurioje neįtraukiama juoda duona, žalios daržovės, vaisiai ir uogos.
Mėginio meniu pacientui, sergančiam hepatitu B (B)
Pusryčiai: grikių košė, virtos vandenyje su pienu, arbata, medumi ar uogiene, balta džiovinta duona
Antras pusryčiai: kepti obuoliai arba bananai
Pietūs: daržovių sriuba ant „antrojo“ sultinio, apsirengusi grietine, kompotu
Pietūs: varškės troškinys ir sultinio klubai
Vakarienė: mėsos riešutai su bulvių koše, arbata su pienu
Antra vakarienė: kefyras ir sausainiai