Reaguodama į svetimkūnių, pvz., Virusų, į žmogaus kūną nurijimą, imuninė sistema gamina imunoglobulinus - apsauginius antikūnus. Šie antikūnai aptinkami specialiu ELISA tyrimu, kurio metu nustatoma, ar asmuo yra užsikrėtęs hepatito C virusu, o hepatito C atveju visi antikūnai turi santrumpą anti-HCV, o tai reiškia „nuo hepatito C viruso“.
Hepatito C antikūnai yra dviejų klasių - G ir M, kurie analizėse aprašyti kaip IgG ir IgM (Ig - imunoglobulinas (imunoglobulinas) yra lotyniškas pavadinimas antikūnams). Bendras anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - bendras hepatito C antigenų antikūnų kiekis (IgG ir IgM klasės). Šių žymenų nustatymo testas atliekamas visiems pacientams, norintiems patikrinti, ar jie turi C hepatito. HCV pasireiškia tiek ūmaus (jie gali būti aptikti jau nuo 4-6 savaičių po infekcijos), tiek ir lėtiniu hepatitu. Anti-HCV bendras taip pat randamas tiems, kurie sirgo hepatitu C ir atsigavo. Šis žymuo tokiuose žmonėse gali būti randamas 4–8 metų ar ilgiau po atsigavimo. Todėl diagnozei nustatyti nepakanka teigiamo anti-HCV tyrimo. Atsižvelgiant į lėtinę infekciją, visi antikūnai aptinkami nuolat, o sėkmingai gydomi jie išlieka ilgai (daugiausia dėl anti-HCV branduolio IgG, jie yra parašyti žemiau), o jų titrai palaipsniui mažinami.
Svarbu žinoti, kad hepatito C antikūnai neapsaugo nuo HCV infekcijos vystymosi ir nesuteikia patikimo imuniteto prieš pakartotinę infekciją.
Anti-HCV spektras (branduolys, NS3, NS4, NS5) yra specifiniai antikūnai prieš hepatito C viruso atskirus struktūrinius ir nestruktūrinius baltymus, jie yra pasiryžę spręsti viruso kiekį, infekcijos aktyvumą, lėtingumo riziką, ūminio ir lėtinio hepatito atskyrimą ir kepenų pažeidimo laipsnį.. Antikūnų aptikimas kiekvienam antigenui turi nepriklausomą diagnostinę vertę. Anti-HCV susideda iš jų struktūrinių (branduolinių) ir nestruktūrinių (NS3, NS4, NS5) baltymų (baltymų).
Anti-HCV branduolio IgG - G klasės antikūnai prieš branduolinius HCV baltymus. Anti-HCV IgG atsiranda po 11-12 savaičių po infekcijos, taigi ankstesnis HCV bendras kiekis naudojamas diagnozuoti galimas „šviežiąsias“ infekcijas. Anti-HCV IgG pasiekia didžiausią koncentraciją 5–6 mėnesiais nuo infekcijos momento, o lėtiniu ligos eigoje kraujas aptinka visą gyvenimą. Perkėlus hepatitą C, IgG klasės antikūnų titras palaipsniui mažėja ir po kelerių metų po atsigavimo gali pasiekti nenustatomas reikšmes.
Anti-HCV IgM-IgM antikūnai prieš hepatito C viruso antigenus Anti-HCV IgM gali būti aptinkami kraujyje jau po 4-6 savaičių po infekcijos ir jų koncentracija greitai pasiekia didžiausią. Baigus ūminį procesą, IgM koncentracija sumažėja ir gali vėl padidėti infekcijos reaktyvavimo metu, todėl manoma, kad šie antikūnai yra ūminio ar lėtinio infekcijos požymiai ir požymiai, rodantys reaktyvumo požymius. Ūmaus C hepatito atveju ilgalaikis M klasės antikūnų nustatymas yra veiksnys, prognozuojantis ligos perėjimą prie lėtinės formos. Manoma, kad anti-HCV IgM nustatymas gali atspindėti viremijos lygį ir hepatito C aktyvumą, tačiau ne visada su CVHC reaktyvacija, aptinkamas anti-HCV IgM. Taip pat yra atvejų, kai lėtinis hepatitas C aptinkamas anti-HCV IgM, nesant reaktyvacijos.
Nestruktūriniai (NS3, NS4, NS5) baltymai.
NS3, NS4, NS5 yra nestruktūriniai (NS - nestruktūriniai) baltymai. Tiesą sakant, šie baltymai yra didesni - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, tačiau daugumoje klinikinių diagnostinių laboratorijų aptikti NS3, NS4 ir NS5 baltymų antikūnai.
Anti-NS3 aptinkamas ankstyviausiuose serokonversijos etapuose. Dideli anti-NS3 titrai būdingi ūminiam hepatitui C ir gali būti nepriklausomas ūminio proceso diagnostinis žymuo. Ūminio proceso metu didelė anti-NS3 koncentracija paprastai rodo didelę viruso apkrovą, o jų ilgalaikis išsaugojimas ūminėje fazėje yra susijęs su didele lėtinės infekcijos rizika.
Anti-NS4 ir anti-NS5 paprastai pasirodo vėliau. Vartojant CVHG, anti-NS4 apibrėžimas aukštuose titruose gali rodyti infekcinio proceso trukmę ir, remiantis kai kuriais duomenimis, yra susijęs su kepenų pažeidimo laipsniu. Anti-NS5 nustatymas aukštais titrais dažnai rodo virusinės RNR buvimą, o ūminėje stadijoje jis yra lėtinės infekcijos prognozuotojas. NS4 ir NS5 titrų sumažėjimas laikui bėgant gali būti teigiamas ženklas, rodantis klinikinės ir biocheminės remisijos formavimąsi. Anti-NS5 titrai gali atspindėti PVT veiksmingumą, o jų padidintos vertės būdingos tiems, kurie nereaguoja į gydymą. Po regeneracijos anti-NS4 ir anti-NS5 titrai su laiku mažėja. Vieno tyrimo rezultatai parodė, kad beveik pusė pacientų 10 metų po sėkmingo gydymo interferonais, anti-NS4 ir anti-NS5 nebuvo aptikti. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiamos labiausiai tikėtinos hepatito C žymenų derinio gydymo galimybės.
C hepatito viruso mikrobiologija, šaltinis ir perdavimo būdai
Aštuntajame dešimtmetyje, kai buvo izoliuoti hepatito A ir B patogenai, pastebėta, kad yra ir kitas virusinis hepatitas, vadinamas nei A, nei B hepatitu. 1989 m. Tokių pacientų kraujyje aptikta flavavirusams būdinga virusinė RNR. Sukėlėjas vadinamas hepatito C virusu.
Hepatito C virusas (HCV) yra labiausiai klastingas ir pavojingas tarp visų virusų, kurie užkrečia kepenis. Svarbiausias perdavimo faktorius yra kraujas. 85% atvejų liga yra lėtinė. Po 15–20 metų lėtinis C hepatitas sukelia kepenų cirozę ir pirminį kepenų vėžį. Ilgalaikė latentinė (asimptominė) ligos eiga sukelia vėlyvą diagnozę. C hepatito gydymas yra brangus. Vakcina nebuvo sukurta.
Pasaulyje yra apie 170 mln. Žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu, kuris yra 10 kartų didesnis už užsikrėtusių ŽIV pacientų skaičių. Kiekvienais metais nuo 4 iki 4 milijonų žmonių yra užsikrėtę, 350 tūkst. Miršta nuo kepenų ligų. Rusijos Federacijoje yra apie 3,2 mln. Lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų, iš kurių daugiau kaip pusė yra užsikrėtę pirmuoju HCV genotipu.
Fig. 1. C hepatito paplitimas
C hepatito virusas, mikrobiologija
Hepatito C virusas priklauso patogenų grupei, yra genetiškai nevienalytė, yra silpnas antigenas, turi vidutinio atsparumo laipsnį ir ryškus kancerogeniškumas, gali išsivaduoti iš imuninės priežiūros. HCV randamas kraujyje ir paslaptyse. Viremijos trukmė yra ilga. Patogenas daugiausia veikia kepenų ląsteles (hepatocitus), tačiau įrodyta, kad jis taip pat gali daugintis kraujo ląstelėse - mononuklinėse ląstelėse.
HCV viruso taksonomija
C hepatito virusas priklauso flavovirusų (Flaviviridae), hepatovirusų (Hepacivirus), šeimai.
C hepatito viruso struktūra
HCV yra apvalkalas. Omas turi sferinę formą. Viriono skersmuo yra nuo 30 iki 75 nm.
Virš kapsido yra supercapsid - išorinis viruso apvalkalas, susidedantis iš lipidų ir baltymų.
E1 ir E2 baltymų apvalkalo kompleksas užtikrina viruso prisijungimą prie tikslinės ląstelės ir įsiskverbimą į jį. Mokslininkų pastangomis šiandien siekiama ištirti šiuos mechanizmus, nes tokių procesų pažeidžiančių vaistų kūrimas sukeltų visišką pergale prieš patogeną.
Fig. 2. C hepatito viruso struktūra.
C hepatito RNR
Viriono genomas yra mažas (jame yra vienas genas), yra pavaizduotas viengubos RNR, susidedančios iš 9 400 - 9 600 nukleotidų, apsuptas kapsido. RNR regionai, koduojantys E1 ir E2 baltymus, yra labai kintami, o tai lemia viruso ilgalaikį išsaugojimą (atkaklumą) užsikrėtusio organizmo ląstelėse.
Replikacijos procese HCV greitai keičia savo antigeninę struktūrą ir pradeda atsigauti šiek tiek modifikuotame antigeno variante, kuris leidžia jiems pabėgti nuo paciento imuninės sistemos poveikio.
Visų tipų virusams - bendra RNR vieta, susidedanti iš 321 - 341 nukleotido, kuris yra naudojamas PCR formulėje.
C hepatito viruso genotipai
HCV būdingas heterogeniškumas. Jis turi daug geno ir fenotipų. Šiandien yra 11 genetinių grupių, suskirstytų į 100 potipių. 6 iš jų yra labiausiai paplitę. Kiekvienas genotipas turi priedą prie konkrečios šalies ar regiono. Taigi 1a genotipas yra paplitęs JAV („amerikietis“), 1b yra paplitęs Japonijoje („japonai“), 3a - Azijoje („Azijos“). RF dažniausiai yra 1b ir 3a genotipai. C hepatito viruso 1 genotipas yra 46,2% visų genotipų.
C hepatito viruso genotipas 1
1 hepatito C viruso genotipas yra 46,2% visų genotipų. Jo išskirtiniai bruožai yra šie:
- Jis randamas pacientams, kuriems buvo atlikta kraujo perpylimas arba jo komponentai.
- Sunkios srovės.
- Klinikiniame paveiksle vyrauja asteno vegetacinis sindromas. Gelta ne visada vystosi.
- Didesnis pasikartojimo rodiklis. Infekcijos chronizavimas pasiekia 90%.
- Gydymas yra ilgas. Naudojant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 48 savaitės.
- Pastovus monoterapijos poveikis pastebimas tik 18% (55% kitų virusų genotipų). Ilgalaikis poveikis kombinuotam gydymui pastebimas tik 28 proc. Pacientų (66 proc., Užsikrėtus kitais viruso genotipais).
- Tai yra pagrindinis rizikos veiksnys vystant pirminį vėžį ir kepenų cirozę.
Fig. 2. C hepatito viruso gyvavimo ciklas Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, virionai susidaro per 10 12 dalelių per dieną.
C hepatito viruso antigenai
Dominuojantys (pagrindiniai) antigenai yra E1 ir E2 viruso ir nukleokapsido C baltymo struktūriniai apvalkalo baltymai, taip pat 7 nekonstrukciniai fermentų baltymai (NS1, NS2 ir NS3, NS4a ir NS4b, NS5a ir NS5b), RNR polimerazė ir proteazė. Taip pat yra nedideli polipeptidai - p7 ir baltymai F.
Auginimas
Už gyvo organizmo („vamzdžio“) negalima auginti HCV. Gebėjimas daugintis pasiekiamas užkrečiant aukštesnius primatus - šimpanzes.
Fig. 4. HCV nuotrauka. Elektroninė mikrografija.
C hepatito viruso atsparumas
Išorinėje aplinkoje, kambario temperatūroje, HCV išlaiko savo savybes nuo 16 valandų iki 4 dienų, išlaiko savo patogeniškumą neigiamoje temperatūroje daugelį metų ir yra atsparus UV spinduliams. Virinant virusą miršta per 5 minutes, t 60 0 С - per 30 minučių.
Kaip perduodamas hepatitas C
HCV yra neįprastai paplitęs daugelyje šalių. Rusijos Federacijoje bendras atvejų skaičius svyravo nuo 2,5 iki 3,2 milijono, apie 46,2 proc. Vyrai keturis kartus dažniau nei moterys kenčia nuo hepatito C. Paaugliai (nuo 15 iki 19 metų) ir suaugusieji (20–39 metų) yra didelės rizikos grupėje. Šiose grupėse užregistruota didžiausia narkomanų dalis.
Infekcijos šaltinis ir rezervuaras
Infekcijos šaltinis yra pacientai, turintys aktyvių ir latentinių hepatito C formų. Labiausiai prisotinta virusinė RNR yra kepenų ląstelės. Lėtiniu hepatitu C sergantiems pacientams jų koncentracija yra 37 kartus didesnė nei serume. Patogenai taip pat randami kraujo ir pacientų paslapčių.
C hepatito perdavimo mechanizmas
HCV yra perduodamas parenteriniu (pagrindiniu), kontaktu (lytimi, seilėmis) ir vertikaliais (nuo motinos iki vaisiaus) keliais. C hepatito perdavimo mechanizmas realizuojamas natūraliais ir dirbtiniais būdais.
Dirbtinis hepatito C perdavimas
- Kai dirbtinis infekcijos perdavimo organizme būdas yra perduotas didelėms virusų dozėms. Tai vyksta užkrėstu užkrėstu krauju ir jo produktais invazinių medicininių ir ne medicininių procedūrų metu. Po transfuzinio hepatito dažnis priklauso nuo C viruso kiekio donorų populiacijoje, transfuzuoto kraujo ar jo komponentų kiekio. Pavojus yra pacientams, sergantiems hemofilija. Didžiausias pavojus jiems yra kraujo koncentratai ir krešėjimo faktoriai. Virusų C žymekliai šioje pacientų grupėje registruojami 70% atvejų. Infekcijos su virusiniu hepatitu rizika yra pacientai, gydomi hemodializės būdu.
- Hepatito C virusas perduodamas operacijos metu, parenterinės manipuliacijos medicinos įstaigose (nuo 9 iki 22% infekcijų). Pavojus yra medicinos specialistai, atliekantys hemodializę ir kitas medicinines procedūras. Profesinė infekcija tarp jų yra 5 - 30%.
- Viena iš pirmųjų užkrėstų HCV struktūrų užima parenteralinius narkomanus. Skirtingose pasaulio šalyse jų dalis yra nuo 30 iki 70%.
- Ne medicininės manipuliacijos: tatuiruotės, auskarai, ausies liežuvio punkcijos, karpymas, namų darbas su nesteroiliais instrumentais, dantų ir kirpyklų paslaugos, skirtos hepatito C perdavimui.
Fig. 5. Hepatitas C perduodamas hemodializės metu (nuotrauka kairėje) ir kraujo perpylimas (nuotrauka dešinėje).
Natūralūs hepatito C perdavimo būdai
Seksualinis, vertikalus ir vidaus hepatito C perdavimo būdas yra natūralus.
- Vertikalus infekcijos perdavimas (motina - vaikas) užregistruojamas nuo 1,6 iki 19% atvejų. Dažniausiai infekcija perduodama vaikams nuo ŽIV infekuotų motinų.
- Hepatito C virusai randami makšties išskyrose ir vyrų spermoje. Seksualinė transliacija dažniau registruojama prostitutėmis, homoseksualais ir sutuoktiniais, turinčiais antikūnų prieš virusą (HCV seropozityvus). C hepatito seksualinio perdavimo dalis yra nuo 4 iki 8%. Infekcijos dažnumas priklauso nuo lytinių partnerių skaičiaus ir kontakto trukmės.
C hepatito perdavimo būdas negali būti nustatytas 20% atvejų.
Fig. 6. Viena iš pirmųjų užsikrėtusių HCV struktūros vietų yra parenteriniai narkomanai. Skirtingose pasaulio šalyse jų dalis yra nuo 30 iki 70%.
C hepatito patogenezė
C hepatito virusas yra hepatotropinis. Tai yra organas, kurio liga pasireiškia labiausiai prisotinta virusine RNR. Taigi, esant lėtiniam hepatitui, viruso RNR koncentracija kepenyse yra daug kartų (37 kartus) didesnė nei serume. Kepenų ląstelėse virionai dauginasi per 10 12 virusinių dalelių per dieną.
C hepatito patogenezei būdingas silpnas imuninis atsakas ir virusų gebėjimas išvengti imuninio atsako. Situaciją sunkina nuolat kintantys antigeniniai patogenų variantai. Hepatito C virusai turi antiferono aktyvumą.
Kepenų ląstelių pažeidimas atsiranda dviem būdais:
- Dėl imuninės lizės (ląstelių naikinimas imuninių kompleksų antigenais + antikūnu).
- Dėl tiesioginio citopatinio poveikio (ląstelių naikinimo, susijusio su virusų dauginimu).
Svarbi vieta ligos vystymuisi yra autoimuninių reakcijų plėtra, kai imuniniai kompleksai pradeda pažeisti kitų organų ląsteles. Taip yra dėl viruso C antigeno panašumo su žmogaus histocompatibilumo sistemos antigenais. Taigi, vystosi autoimuninis tiroiditas, glomerulonefritas, Sjogreno sindromas, reumatoidinis artritas, idiopatinė trombocitopeninė purpura ir kt.
Po ūminių formų 70-80% atvejų hepatitas tampa lėtinis. Tuo pačiu metu 20–50% pacientų cirozė išsivysto 1,3–2,5% atvejų, pirminis kepenų vėžys. Autoimuninių komplikacijų dažnis yra didelis. Patologinis procesas nuolat vyksta, dažnai besimptomis, pasireiškiantis tik komplikacijų vystymosi etape.
Kepenų ląstelių pralaimėjimas kai kuriais atvejais lemia gelta. Geltona odos ir gleivinės spalvos suteikia susijusį (tiesioginį) bilirubiną, kuris yra didelis kiekis kraujo serume.
Tulžies takų pralaimėjimas yra susijęs su intraepitelinės limfocitinės infiltracijos atsiradimu.
Nekrozinis kepenų ląstelių uždegimas sukelia stellatinių ląstelių ir portalų fibroblastų aktyvaciją, kurie pradeda gaminti fibrogeninius citokinus ir kolageną. Kepenyse atsiranda fibrozė ir cirozė. Patologinis procesas yra negrįžtamas.
Fig. 7. C hepatito virusas užkrečia kepenų ląsteles. 85% atvejų liga yra lėtinė.
Imunitetas
HCV imunogeniškumas yra silpnas. Replikacijos procese virusai greitai keičia savo antigeninę struktūrą ir pradeda daugintis šiek tiek modifikuotoje antigeno versijoje, kuri leidžia jiems pabėgti nuo paciento imuninės sistemos poveikio. Po ligos specifinis imunitetas neatsiranda pasikartojančių infekcijų, nes pacientas gauna virusus su mutacijomis antigeninėje struktūroje.
C hepatitas - pirmieji hepatito C požymiai, simptomai, priežastys ir gydymas
Geros dienos, brangūs skaitytojai!
Šiandieniniame straipsnyje mes toliau svarstysime hepatitą visais aspektais, o vėliau - hepatitu C, jo priežastis, simptomus, diagnozę, gydymą ir prevenciją. Taigi...
Kas yra C hepatitas?
C hepatitas (hepatitas C) yra uždegiminė infekcinė kepenų liga, kurią sukelia hepatito C viruso (HCV) nurijimas. Pagrindinis hepatito C pavojus yra patologinis procesas, kuris sukelia cirozės ar kepenų vėžio vystymąsi.
Atsižvelgiant į tai, kad šios ligos priežastis yra virusas (HCV), jis taip pat vadinamas virusiniu hepatitu C.
Kaip atsiranda hepatito C infekcija?
C hepatito infekcija paprastai atsiranda per odos arba gleivinės paviršiaus mikrotrumas, po sąlyčio su užterštais (virusais užkrėstais) objektais. Pats hepatito B virusas perduodamas per kraują ir jo komponentus. Kai užkrėstas objektas liečiasi su žmogaus krauju, virusas patenka į kepenis per kraujotaką, kur jis įsikuria į savo ląsteles ir pradeda daugintis. Virusas ilgai neišnyksta, net jei išnyksta kosmetikos ir medicinos priemonių kraujas. Be to, ši infekcija yra atspari netinkamam terminiam apdorojimui. Taigi galima atskleisti, kad hepatito infekcija atsiranda vietose, kur kraujas gali būti bet kokiu būdu - grožio salonai, tatuiruotės, auskarai, dantų klinikos, ligoninės. Taip pat galite užsikrėsti, dalindamiesi higienos reikmenimis - dantų šepetėliu, skustuvu. Dauguma C hepatitu užsikrėtusių asmenų yra narkomanai, nes jie dažnai naudoja vieną švirkštą keliems žmonėms.
Lytinių santykių metu hepatito C infekcija yra minimali (3-5% visų atvejų), tačiau vis dar yra padidėjusi hepatito B viruso infekcijos rizika, tačiau su lėtiniu lytiniu gyvenimu infekcijos rizika gerokai padidėja.
5% atvejų kūdikio HCV infekcija buvo stebima maitinant krūtimi sergančią motiną, tačiau tai įmanoma, jei pakenkta krūties vientisumui. Pati moteris, kartais gauna infekciją gimdymo metu.
20% atvejų negalima nustatyti HCV viruso infekcijos metodo.
Hepatitas C neperduodamas oru lašeliais. Kalbant ir čiaudinant su seilėmis artimiausiu metu, apkabinimais, rankų paspaudimais, bendrais patiekalais, maistu, nėra HCV infekcijos priežastys ar veiksniai. Buitinėje aplinkoje galite užsikrėsti tik su mikrotrauma ir jos sąlyčiu su užkrėstu objektu, kuriame yra užkrėsto kraujo ir jo dalelių liekanų.
Dažniau žmogus apie kraujo tyrimą sužino apie savo infekciją, nesvarbu, ar tai yra įprastas medicininis patikrinimas, ar kaip kraujo donoras.
Labai svarbi prevencinė priemonė yra vengti aplankyti nežinomas ir mažai žinomas organizacijas, teikiančias tam tikras grožio ir sveikatos paslaugas.
C hepatito vystymasis
Deja, C hepatitas turi pavadinimą - „meilus žudikas“. Taip yra dėl to, kad ji gali būti besimptomė ir neaiški. Asmuo gali nežino savo infekcijos, net gyvena 30-40 metų. Tačiau, nepaisant akivaizdžių ligos požymių, jis yra infekcijos nešėjas. Tuo pačiu metu virusas palaipsniui vystosi organizme, skatina lėtinės kepenų ligos vystymąsi, lėtai jį sunaikindamas. Kepenys yra pagrindinis hepatito virusų tikslas.
C hepatito inkubacinis laikotarpis (nuo infekcijos momento iki pirmųjų požymių) daugeliu atvejų yra nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių.
Ligos statistika
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) statistiką, hepatito C viruso infekuotų žmonių skaičius yra apie 150 mln. Žmonių. Metinis mirčių skaičius dėl hepatito etiologijos kepenų ligų yra apie 350 tūkst. Žmonių. Naujų infekcijų skaičius kasmet yra apie 3-4 mln. Žmonių. Žinoma, tikra statistika gali būti daug blogesnė nei oficialių.
Dažniausiai jauni žmonės kenčia nuo hepatito C, kuris, matyt, yra susijęs su žmogiškųjų žinių apie ligą ir infekcijos metodus trūkumu, kita vertus, dėl narkomanijos plitimo, masinio tatuiravimo ir kūno auskarų vėrimo, taip pat dėl to, kad nėra griežtos įvairių medicininės ir medicininės kontrolės priemonių. kosmetologijos organizacijos.
Nepriklausomo (be trečiosios šalies įsikišimo) iš hepatito C atsinaujinimo tikimybė yra apie 20%, kitais atvejais ši liga yra lėtinė, todėl visą gyvenimą reikia stebėti kepenis. Tačiau, net ir po atsigavimo, yra pasikartojančio C hepatito pavojus, nes Hepatito C viruso imunitetas nėra gaminamas.
Po infekcijos daugelis žmonių tampa tik infekcijos nešiotojais, kurie minimaliai veikia kepenis, praktiškai nesukeliant patologinių procesų ir klinikinių apraiškų.
Ką reikia žinoti apie hepatito C virusą
Apie hepatitą C pirmą kartą buvo kalbama 1989 m. Prieš tai jis buvo vadinamas „hepatitu nei A, nei B“ (ne A, ne B hepatitas, ar NANBH). C hepatito virusas (HCV) yra padengta genetinė medžiaga RNR forma. Viriono dydis yra 30-60 nm, turi mažus 6-8 nm išsikišimus. C hepatito virusas nuolat mutuoja, todėl, nors imuninė sistema gamina antikūnus kovoti su vienu šio infekcijos genotipu, virusas jau gamina kitą genotipą su skirtingomis antigeninėmis savybėmis. Yra 6 žinomi HCV genotipai ir apie 90 jų porūšių (potipių). Imunitetas yra labai sunku susidoroti su šia infekcija.
Yra žinoma, kad hepatito C virusas, išdžiovintas kraujas kambario temperatūroje, veikia 4-5 dienas.
Inaktyvuota infekcija (HCV) gali:
- dezinfekavimo tirpalas (ploviklis, kurio sudėtyje yra chloro, baliklis 1: 100 santykiu);
- plaunama 60 ° C temperatūroje 30-40 minučių;
- verdant temą 2-3 minutes.
Hepatitas C - ICD
ICD-10: B17.1, B18.2
ICD-9: 070,4, 070,5
C hepatito simptomai
Nuo infekcijos momento iki pirmųjų hepatito C simptomų atsiradimo gali užtrukti nuo 14 dienų iki 6 mėnesių.
Pirmieji hepatito C požymiai yra:
- nuovargis;
- psichikos sutrikimas;
- astenija.
Apskritai, hepatitas C yra dažniausiai besimptomė liga.
Pagrindiniai hepatito C simptomai yra:
- apetito stoka;
- pykinimas;
- odos ir gleivinės geltonumas (gelta);
- bendras silpnumas, negalavimas;
- sąnarių skausmas;
- padidėjęs kepenys ir blužnis (neprivaloma).
C hepatito komplikacijos
- kepenų fibrozė;
- steatohepatitas - riebalinės kepenys;
- kepenų cirozė;
- kepenų vėžys;
- portalo hipertenzija;
- ascitas (padidėjęs pilvo tūris);
- venų varikozė (daugiausia vidaus organuose);
- latentinis kraujavimas;
- hepatinės encefalopatijos;
- antrinės infekcijos - hepatito B viruso (HBV) prisijungimas.
Geriant alkoholį, simptomai didėja, o patologinis kepenų pažeidimas pagreitėja iki 100 kartų.
C hepatito priežastys
C hepatito virusas perduodamas per kraują. Atitinkamai infekcija atsiranda, kai užkrėstas kraujas ir jo dalelės patenka į atvirą žaizdą arba supjaustyti.
Dažniausios hepatito C priežastys yra:
- Narkotikų vartojimas;
- Auskarai, tattuazh;
- Ne sterilių adatų ir švirkštų įpurškimas.
- Kosmetikos paslaugos manikiūro / pedikiūro reikmėms;
- Donoro kraujo ir organų naudojimas;
- Asmens higienos taisyklių nesilaikymas - užsienio higienos priemonių (mašinų, žirklių, dantų šepetėlių, rankšluosčių ir kt.) Naudojimas;
- Promiscuous seksualinis gyvenimas;
- Gimdymas netarifinėmis sąlygomis.
Rizikos grupė
Didelės hepatito C grupės yra:
- SES medicinos darbuotojai ir darbuotojai;
- Žmonės, kurie švirkščia narkotikus;
- Žmonės, kuriems atliekama hemodializė;
- Žmonės, kurie persodino organus;
- Žmonės, kurie paaukojo kraują, ypač iki 1992 m.;
- Mylėtojai savo kūnuose dėvi tatuiruotes;
- Vaikai, gimę nesantitarinėmis sąlygomis, taip pat kūdikiai, kurie gimė motinoms, užkrėstoms HCV;
- Seksualiai propaguojami žmonės;
- Žmonės, užsikrėtę ŽIV.
C hepatito tipai
C hepatitas gali egzistuoti dviem formomis - ūminiu ir lėtiniu.
Ūmus hepatitas C. Retai diagnozuojamas ekstremalus, nes jis yra besimptomis ir beveik visada tampa lėtinis. Tinkamas gydymas, 20% atvejų, atsigauna.
Lėtinis C hepatitas. Liūto dalis visų hepatito atsiranda lėtine forma.
Kai kurie pacientai yra infekcijos nešiotojai, kurių klinikiniai požymiai nėra, tačiau hepatito žymenys rodo infekcijos buvimą paciento organizme.
Dauguma žmonių, užsikrėtusių HCV, serga kepenų ląstelėmis, jie sukelia fibrozę. Laikui bėgant, jei patologinis procesas nėra sustabdomas, padidėja cirozės ar kepenų vėžio atsiradimo rizika.
C hepatito diagnozė
C hepatito diagnostika apima šiuos bandymus ir tyrimo metodus:
- Anamnezė;
- Biocheminis kraujo tyrimas;
- C hepatito viruso (anti-HCV) ir HCV-RNR antikūnų analizė;
- IgM klasės (anti-HCV IgM) antikūnų analizė;
- Visiškas kraujo kiekis;
- Koagulograma (kraujo krešėjimas);
- Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
Be to, gali būti nustatyta kepenų biopsija.
C hepatito gydymas
C hepatito gydymas prasideda išvykus į gydytoją ir nuodugniai ištyrus. Tai būtina tiksliai diagnozei, nedidelių ligų išskyrimui, taip pat veiksmingos šios ligos gydymo schemos grafikai.
Gydymas hepatitu C apima:
- Antivirusinis gydymas;
- Terapija, kuria siekiama išlaikyti kepenų sveikatą;
- Remti imuninę sistemą;
- Dieta;
- Visas poilsis;
- Užduotis.
Antivirusinis gydymas
Kaip jau minėjome, hepatitas C yra infekcinė liga, kurią sukelia hepatito C viruso patekimas į organizmą, todėl, kaip ir kitos virusinės ligos, ji yra gydoma antivirusiniais vaistais.
Interferonas alfa ir ribavirinas pasirodė esąs antivirusiniai vaistai nuo hepatito C. Geriausias efektyvumas pasiekiamas dėl jų naudojimo komplekse. Alerginių reakcijų ar kitų kontraindikacijų atveju juos galima vartoti atskirai. Dozę ir šių lėšų priėmimo laiką nustato gydytojas, remdamasis diagnoze, bet paprastai antivirusinio gydymo su interferonu ir ribavirinu eiga yra maždaug 12 mėnesių.
Gydymo šiais vaistais veiksmingumas patvirtinamas, jei sumažėja transaminazių aktyvumas ir sumažėja HCV-RNR kiekis, kuris matomas bendruose ir biocheminiuose kraujo tyrimuose.
Tarp interferono vartojimo šalutinių reiškinių yra: karščiavimas iki 38-39 ° C, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, bendras negalavimas ir kiti į gripą panašūs simptomai, depresija, plaukų slinkimas, svorio netekimas, sausa oda. Panašios sąlygos stebimos iki 2-3 dienų po interferono vartojimo. Per mėnesį organizmas prisitaiko prie šio vaisto, o klinikiniai pasireiškimai iš jo priėmimo beveik nepastebimi. Po 3-4 mėnesių gali būti šiek tiek pablogėjusi kraujo kokybė - sumažėjęs leukocitų ir trombocitų skaičius. Jei kraujo kiekis tampa pernelyg nepalankus, vaisto vartojimas trumpą laiką sustabdomas tol, kol kraujyje atsinaujins. Interferono komplikacijų požymiai yra kraujavimas (hemoraginis sindromas) ir bakterinių infekcijų pridėjimas.
Tarp ribavirino šalutinių reiškinių yra: lengva dispepsija ir hemolizinė anemija, padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ir galvos skausmas.
HCV tiesioginis poveikis
Nuo 2002 m. Bendrovė Gilead pradėjo kurti naujausią vaistą nuo hepatito C - sofosbuviro (TM Sovaldi).
Iki 2011 m. Visi testai praėjo, o jau 2013 m. JAV sveikatos departamentas patvirtino sofosbuviro naudojimą visose šalies ligoninėse ir ligoninėse. Iki 2013 m. Pabaigos sofosbuvyras pradėtas naudoti keliose šalyse: Vokietijoje, Izraelyje, Šveicarijoje, Prancūzijoje, Danijoje, Suomijoje.
Tačiau, deja, dauguma gyventojų nepasiekė kainos. Vienoje tabletėje buvo 1,000 JAV dolerių kaina, o visas kursas kainavo 84 000 JAV dolerių, o JAV - trečdalį išlaidų padengė draudimo bendrovė ir valstybė. subsidijos.
2014 m. Rugsėjo mėn. Gileadas paskelbė, kad išduos gamybos licencijas kai kurioms besivystančioms šalims. 2015 m. Vasario mėn. Pirmasis analogas Indijoje buvo išleistas „Natco Ltd“ prekiniu pavadinimu „Hepcinat“. 12 savaičių kursas Indijoje parduodamas siūloma mažmenine kaina - 880–1200 USD, priklausomai nuo regiono.
Pagrindiniai vaistų komponentai yra sofosbuviras ir daclatasviras. Šiuos vaistus skiria gydytojas pagal schemą, priklausomai nuo viruso genotipo ir fibrozės laipsnio, taip pat leidžia jums visiškai atsikratyti hepatito C viruso 96% atvejų, palyginti su tradiciniu interferono gydymo režimu, kurio sėkmė yra tik 45-50%.
Gydant šiais vaistais nebūtina būti ligoninėje kaip ir anksčiau. Vaistas vartojamas per burną.
Gydymo kursas yra nuo 12 iki 24 savaičių.
Viena iš pirmųjų kompanijų, teikiančių narkotikus iš Indijos į Rusiją ir kitas pasaulio šalis, buvo „Hepatit Life Company“ (//hepatit.life), priklausanti pagrindinei Indijos mažmeninės prekybos Hepatito gyvybės grupei.
Tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus skiria gydytojas pagal schemą, priklausomai nuo hepatito C viruso genotipo.
Tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai ūminiam hepatitui C: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "Sofosbuvir" / "Velpatasvir", "Sofosbuvir" / "Daclatasvir".
Gydymo kursas yra nuo 12 iki 24 savaičių. Deriniai yra veiksmingi skirtingiems HCV genotipams. ŽIV nėra kontraindikacijų.
Antivirusiniai tiesioginio veiksmai lėtiniu hepatitu C: "sofosbuvir" / "Ledipasvir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir", "sofosbuvir" / "Daklatasvir", "dasabuvir" / "Paritaprevir" / "Ombitasvir" / "ritonavirą", " Sofosbuvir "/" Velpatasvir "/" Ribavirinas ".
Gydymo kursas yra nuo 12 iki 24 savaičių. Deriniai yra veiksmingi skirtingiems HCV genotipams. Sofosbuviro ŽIV infekcijos kontraindikacijos, taip pat "interferono atsparus IL28B genui" nėra.
Išlaikyti kepenų sveikatą
Hepatoprotektoriai naudojami kepenų sveikatai palaikyti, taip pat sustiprinti šio organo audinių regeneraciją kartu su antivirusiniu gydymu: Kars, Lipoic rūgštis (vitaminas N), Silimaras, Ursonanas, Phosphogliv, Essentiale.
Imuninės sistemos palaikymas
Imunomoduliatoriai papildomai naudojami stiprinant imuninę sistemą, taip pat stiprinant tinkamą organizmo atsaką į virusinę infekciją: Zadaksin, Timogen.
C hepatito dieta
Su hepatitu C paprastai skiriama Pevsner gydymo sistema - 5 mityba (5 lentelė). Ši dieta taip pat skiriama kepenų cirozei ir cholecistitui.
Mitybos pagrindas yra riebalų mitybos apribojimas, taip pat aštrus, sūrus, keptas, konservantas ir kiti maisto produktai, kurie gali sustiprinti virškinimo sulčių sekreciją.
Kiekvieną dieną rekomenduojama naudoti daug vandens - 2-3 litrus per dieną. Naudinga turėti bendrą kūno būklę ir vaisių sultis, kurios gali praturtinti jį su puikiu vitaminų ir mineralų kiekiu.
Svarbu! Jei turite C hepatitą, turite visiškai pašalinti alkoholinių gėrimų naudojimą.
Gydymo prognozė
Iki šiol, naudojant naujausius antivirusinius vaistus, teigiama hepatito C gydymo prognozė yra iki 95%.
Bet net jei jūs dėl kokių nors priežasčių negalite patekti į šį išgydytos procentinės dalies, nevilkite. Visuomet yra viltis Viešpačiui, kuris, kaip parašyta, „negarbina“. Todėl neperkelkite šio klausimo, kreipkitės į VIEŠPATĮ, svarbiausia nuoširdžiai, maldoje ir paklauskite Jo gydymo, taip pat atleidimo nuo savo klaidų, ir Visagalis Kūrėjas jums atsakys. Tiesiog nepamirškite padėkoti jam.
C hepatito gydymo išlaidos
C hepatito gydymo išlaidos, priklausomai nuo klinikų ir antivirusinių vaistų gamintojo, gali būti nuo 6000 iki 30 000 kub. per metus.
C hepatito gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Svarbu! Prieš naudodami tradicinius gydymo metodus, pasitarkite su gydytoju!
Morkų sultys Kiekvieną dieną, ryte, po pietų ir vakare, išgerkite stiklinę šviežiai spaustų morkų sulčių, galite sumaišyti su obuolių sultimis. Morkų sultys gausu vitamino A, kuris turi teigiamą poveikį kepenims, jį valo ir atkuria savo ląsteles.
Medus Ištirpinkite 1 valgomasis šaukštas. šaukštas medaus šiltame vandenyje. Gerkite šį įrankį 1,5–3 val. Prieš valgį, viename užkandyje. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai, 2 kartus per metus, pavasarį ir rudenį.
Žolelių rinkinys. Sumaišykite 10 g šių augalų: krienų, šalavijų, varnalėšų lapų, kraujažolės, paprastos blauzdos, paprastos agarikos, paukščių kirmėlės, didelių varnalėšų šaknų, elekampano šaknų, chemikų gėlės, „Hypericum“ gėlės ir rožinės klubo rudos. 4 šaukštai. šaukšto mišinys supilkite 1 l verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir atidėkite 3 valandas. Atvėsinta infuzija - 3 kartus per dieną, 1/2 arba 1/3 puodelio.
Pieno usnis. Malti 3 šaukštai. šaukštai pieno usnio, gali būti kavos malūnėlis, ir supilkite 500 ml verdančio vandens, tada laikykite šį produktą vandens vonioje, kol pusė sultinio išgaruos, padermės ir leis jam atvėsti. Paimkite šią liaudies gynimo priemonę už hepatito poreikį 3 kartus per dieną, 1 valgomasis šaukštas. šaukštu 1-2 mėnesius.
Kukurūzų šilkas. 1 arbatinis šaukštelis kukurūzų stigmų supilkite 500 ml verdančio vandens ir 30 minučių virkite vandeninėje vonioje, o paskui pašalinkite priemones, reikalingas tvirtinti ir vėsinti. Paimkite stigmas nuoviru reikia 100 ml (pusę stiklo), 4 kartus per dieną, kol visiškai atsigavo.
Hepatito C gydymas augaliniais preparatais
Fitoterapeuto Malginos A.A komentaras: žolinis gydymas (žolinis) turi tam tikrą puikų pranašumą, pavyzdžiui:
- žolinis vaistas pašalina ligos priežastis,
- žolės turi minimalų kontraindikacijų skaičių (paprastai individualų netoleravimą),
- vaistažolių terapija turi minimalų šalutinį poveikį,
- žolelėse yra daug vitaminų ir kitų maistinių medžiagų, kurios, be ligos gydymo, taip pat prisideda prie viso kūno sveikatos,
- prieinamumą.
Herbalistai siūlo paruoštus sprendimus, kuriuose jau atsižvelgiama į specifinę kolekcijos sudėtį, dozavimą, užsakymą ir kt. Kursus projektuoja medicinos specialistai, remdamiesi daugelio metų patirtimi.
C hepatito prevencija
C hepatito prevencija apima ir šių prevencinių priemonių laikymąsi:
- Visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų, narkotikų vartojimo;
- Negalima tapti tatuiruotė, auskarų vėrimas, jis sumažina infekcijos galimybę, nes Jūs negalite kontroliuoti sterilizacijos adatos kokybės, su kuria šie „dekoracijos“ yra pagaminti;
- Stenkitės nežiūrėti neišbandytų grožio salonų ir medicinos įstaigų, įskaitant. dantų klinikos;
- Jei reikia, atlikite injekciją, naudokite vienkartinius švirkštus su adatomis ir, jei įmanoma, vartokite vaistus žodžiu;
- Nenaudokite kitų žmonių asmens higienos priemonių - dantų šepetėlio, skustuvo, rankšluosčio ir pan.;
- Venkite nemalonaus seksualumo, taigi ne tik sumažinsite riziką susirgti HCV viruso infekcija, bet ir daugeliu kitų mirtinų infekcijų;
- Efektyvi vakcina nuo hepatito C viruso vis dar yra vystymosi stadijose, todėl vakcina šiai ligai negarantuoja be rūpesčių. Kai kuriose institucijose vakcinos naudojamos nuo A ir B hepatito virusų.
Jei šeima yra užsikrėtusi HCV žmonėmis:
- Užkirsti kelią atvirų gabalų, užsikrėtusio asmens susidūrimų su namų apyvokos daiktais, kad jo kraujas negalėtų likti ant kitų šeimos narių naudojamų daiktų;
- Nenaudokite bendrų asmens priežiūros produktų;
- Nenaudokite šio asmens kaip donoro.
Jei užkrėstas kraujas patenka į bet kurį objektą, HCV infekcija gali būti išjungta naudojant šiuos gydymo metodus:
- Chloro plovikliai;
- Baliklio tirpalas (1: 100);
- Virimas 3-4 minutes;
- 30-40 minučių plauti 60 ° C temperatūroje.
C hepatitas - simptomai ir gydymas, pirmieji požymiai
C hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, ji vystosi po hepatito C viruso, o veiksminga vakcina, kuri galėtų apsaugoti nuo šio viruso, dar nėra gamtoje, ir netrukus pasirodys.
Jis yra dviejų tipų - ūminis ir lėtinis. 20% atvejų ūminiu hepatitu sergantiems žmonėms yra geros atsigavimo tikimybės, o 80% paciento organizmas negali įveikti pačios viruso ir liga tampa lėtesnė.
Virusas perduodamas per infekciją per kraują. Šiandien pasaulyje yra 150 milijonų žmonių, kurie yra lėtinio C hepatito nešiotojai, ir kasmet mirtimi baigiantis, hepatitas baigiasi 350 tūkst. Pacientų.
Iš esmės pirmieji hepatito C simptomai atsiranda po 30-90 dienų nuo infekcijos momento. Štai kodėl, jei jaučiatės blogai, apatija, nuovargis ir kiti reiškiniai, kurie yra neįprasti jūsų kūnui, tada geriau eikite į gydytoją. Tai būtina, kad gydytojas galėtų atlikti tikslią diagnozę, ir remdamasis tuo pasirinko efektyviausią gydymą.
Kaip perduodamas hepatitas C
Kas tai? Infekcija dažniausiai atsiranda kontaktuojant su infekuoto asmens krauju. Hepatitas C taip pat perduodamas medicininių procedūrų metu: kraujo surinkimas ir perpylimas, chirurginės operacijos ir manipuliacijos pas odontologą.
Infekcijos šaltinis gali būti manikiūro įrankiai, tatuiruotės, adatos, žirklės, skustuvai ir kt. Jei oda ar gleivinės yra pažeistos, gali pasireikšti infekcija, kai liečiasi su užkrėsto asmens krauju.
Retais atvejais hepatitas C perduodamas per lytinius santykius. Užkrėstos nėščios moterys rizikuoja, kad kūdikis taip pat bus užsikrėtęs virusu pristatymo metu.
Viruso kursą sunkiausia toleruoti:
- alkoholio vartotojas.
- asmenims, sergantiems kitomis lėtinėmis kepenų ligomis, įskaitant kitus virusinius hepatitus.
- ŽIV užsikrėtę asmenys.
- vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams.
Hepatito C liga nėra perduodama per buitinius kontaktus per apkabinimus, rankų paspaudimus, su šia liga galite naudoti paprastus patiekalus ir rankšluosčius, tačiau negalite naudoti bendrų asmeninės higienos priemonių (skustuvų, nagų žirklės, dantų šepetėliai). Ligos perdavimo mechanizmas yra tik hematogeninis.
C hepatito simptomai
Daugeliu atvejų virusinis hepatitas C vyksta lėtai, be pastebimų simptomų, daugelį metų išlieka nepakankamai diagnozuotas ir pasireiškia netgi esant dideliam kepenų audinio naikinimui. Dažnai pirmą kartą pacientams diagnozuotas C hepatitas, kai jau yra kepenų cirozės ar kepenų ląstelių vėžio požymių.
Hepatito inkubacinis laikotarpis yra 1–3 mėnesiai. Net ir pasibaigus šiam laikotarpiui virusas gali pasireikšti tol, kol kepenų pažeidimai taps pernelyg ryškūs.
Po infekcijos 10-15% pacientų gijimo, likę 85-90% išsivysto pirminis lėtinis hepatitas C be jokių specifinių simptomų (pvz., Skausmas, gelta ir pan.). Ir tik retais atvejais pacientams išsivysto ūminė forma su gelta ir sunkiais klinikiniais požymiais, o dėl tinkamo gydymo pacientas visiškai išgydo C hepatitą.
Pirmieji hepatito C požymiai moterims ir vyrams
Ilgą laiką ligos simptomai praktiškai netrukdo. Ūminiu laikotarpiu liga pasireiškia tik silpnumu, nuovargiu, kartais vyksta užsikrėtus kvėpavimo takų infekcija, su skausmais raumenyse ir sąnariuose. Tai gali būti pirmieji hepatito C požymiai moterims ar vyrams.
Gelta ir bet kokie klinikiniai hepatito pasireiškimai atsiranda labai nedidelėje užsikrėtusioje dalyje (vadinamojoje ikterinėje ligos formoje). Ir tai tikrai puikus - pacientai nedelsdami kreipiasi į specialistus ir sugeba išgydyti ligą.
Tačiau daugelis užsikrėtusių žmonių turi kojų hepatitą C: anikteriniu pavidalu jie nieko nepastebi arba ligą užrašo šalta.
Lėtinis hepatitas
Lėtinio C hepatito ypatumas yra latentinis ar lengvas simptomas daugelį metų, paprastai be gelta. Pagrindiniai lėtinio C hepatito simptomai yra padidėjęs ALT ir ACT aktyvumas, anti-HCV ir HCV RNR aptikimas serume ne trumpiau kaip 6 mėnesius. Dažniausiai ši pacientų grupė randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, medicininės apžiūros metu ir kt..
Lėtinio C hepatito eigą gali lydėti tokie imunodeficito ekstrahepatiniai pasireiškimai kaip mišrios krioglobulinemijos, kerpės, mezangiokapiliarinio glomerulonefrito, vėlyvos odos porfirijos, reumatoidinių simptomų.
Nuotraukoje kepenų pažeidimas ilgame hepatito kurse.
Formos
Esant gelta akutinėje ligos fazėje:
Dėl srauto trukmės.
- Ūmus (iki 3 mėnesių).
- Užsitęsęs (daugiau nei 3 mėnesiai).
- Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
- Atkūrimas.
- Lėtinis C hepatitas
- Kepenų cirozė.
- Kepenų ląstelių karcinoma.
Pagal ūminės ligos fazės klinikinius požymius išskiriami tipiški ir netipiški C hepatitai, į kuriuos įeina visi ligos atvejai, lydimi kliniškai matomų gelta, netipinės - neužgulusios ir subklininės formos.
Etapai
Liga suskirstyta į keletą etapų, priklausomai nuo gydymo.
- Ūmus - jam būdingas besimptominis srautas. Asmuo dažnai nežino, kas yra viruso nešiklis ir infekcijos šaltinis.
- Lėtinis - daugumoje atvejų (apie 85%) lėtinis ligos eiga prasideda po ūminio etapo.
- Kepenų cirozė - vystosi tolesnė patologija. Tai yra labai rimta liga, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei ir savaime, ir dėl to, kad atsiranda kitų komplikacijų, ypač kepenų vėžio, rizika.
Skiriamasis viruso bruožas yra gebėjimas genetines mutacijas, todėl žmogaus organizme vienu metu galima aptikti apie 40 HCV potipių (per vieną genotipą).
Virusų genotipai
Ligos sunkumas ir eiga priklauso nuo hepatito C genotipo, kuris užsikrėtė kūnu. Šiuo metu yra žinomi šeši genotipai su keliais potipiais. Dažniausiai pacientų kraujyje aptinkami virusų 1, 2 ir 3 genotipai. Jie sukelia ryškiausias ligos apraiškas.
Rusijoje labiausiai paplitęs 1b genotipas. Retiau - 3, 2 ir 1a. Hepatitui C, kurį sukelia 1b genotipo virusas, būdingas sunkesnis kursas.
Hepatito diagnozė
Pagrindinis B hepatito diagnozavimo metodas yra hepatito C viruso (anti-HCV) ir HCV-RNR antikūnų buvimo nustatymas. Teigiami abiejų tyrimų rezultatai patvirtina infekcijos buvimą. IgM antikūnų (anti-HCV IgM) buvimas leidžia atskirti aktyvų hepatitą nuo vežimo (kai IgM antikūnų nėra ir ALT yra normalus).
Kepenų C hepatito (polimerazės grandinės reakcija) tyrimas leidžia nustatyti hepatito C RNR buvimą paciento kraujyje. PCR yra privalomas visiems pacientams, kuriems įtariamas virusinis hepatitas. Šis metodas galioja nuo pirmųjų infekcijos dienų ir vaidina svarbų vaidmenį ankstyvoje diagnozėje.
Kada sunkiau gydyti C hepatitą?
Pagal statistiką, hepatito C gydymas vyrams, vyresniems nei 40 metų, yra sunkesnis pacientams, sergantiems normaliu transaminazės aktyvumu, turinčiu didelę virusinę apkrovą, ir tiems, kurie turi 1 b viruso genotipą. Žinoma, cirozės buvimas gydymo pradžioje pablogina prognozę.
Antivirusinio gydymo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Ilgą C hepatito kursą nėra lengva visiškai išnaikinti virusą. Pagrindinis uždavinys - sulėtinti aktyvaus virusų dauginimo procesą.
Tai daugeliu atvejų įmanoma naudojant šiuolaikines antivirusinio gydymo schemas. Nesant aktyvaus virusų dauginimo kepenyse, uždegimo sunkumas gerokai sumažėja, fibrozė neprasideda.
C hepatito gydymas
C hepatito atveju standartinis gydymas yra derinys su interferonu alfa ir ribavirinu. Pirmasis vaistas yra injekcinio tirpalo, skirto Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®), pavidalu. Peginterferonas vartojamas kartą per savaitę. Ribaviriną galima įsigyti skirtingais prekiniais ženklais ir du kartus per parą vartoti tablečių forma.
- Interferonas-alfa yra baltymas, kurį organizmas sintezuoja savarankiškai, reaguojant į virusinę infekciją, t.y. tai yra natūralios antivirusinės apsaugos komponentas. Be to, interferonas alfa turi priešvėžinį poveikį.
- Ribavirinas kaip savarankiškas gydymas yra mažai veiksmingas, tačiau kartu su interferonu jis žymiai padidina jo veiksmingumą.
Gydymo trukmė gali būti nuo 16 iki 72 savaičių, priklausomai nuo hepatito C viruso genotipo, atsako į gydymą, kuris daugiausia priklauso nuo individualių paciento savybių, kurias lemia jo genomas.
Antivirusinio gydymo kursas, naudojant „aukso standartą“, pacientui gali kainuoti nuo $ 5000 iki $ 30.000, priklausomai nuo vaistų pasirinkimo ir gydymo režimo. Pagrindines išlaidas sudaro interferono preparatai. Pegilinti užsienio gamybos interferonai yra brangesni nei įprastiniai bet kurio gamintojo interferonai.
Daugelyje Rusijos regionų gydymas nėra įtrauktas į OMS ir atliekamas per regionines programas. Pvz., Vien tik Maskvoje kasmet skiriama iki 2 000 000 000 rublių nuo C hepatito gydyti, gydant iki 1500 pacientų per metus. Šiuo atveju tik oficialiai užregistruota Maskvoje 70 000 pacientų. Pasirodo, kad norint juos išgydyti, užtruks 50 metų.
Be standartinės terapijos, 2018 m. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kuriems nėra didelės rizikos mirti nuo kitų priežasčių, rekomenduojame gydymą be interferono be tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų 8–24 savaites. Pirmiausia reikia apsvarstyti pacientų, kuriems yra didelė komplikacijų rizika (vertinama pagal kepenų pažeidimo laipsnį). Šiuo metu neinterferono specifinėse PVT schemose yra naudojami trijų HCV nekonstruktyvių baltymų replikacijos inhibitoriai: NS3 / 4A proteazė, NS5A interferono atsparus baltymas, NS5B polimerazė.
C hepatito gydymo veiksmingumas vertinamas pagal biocheminius kraujo parametrus (transaminazių aktyvumo sumažėjimas) ir HCV-RNR buvimą, mažinant viruso kiekį.
Naujas hepatito gydymui
Nepaisant to, kad kombinuotas vaistas „Mavyret“ iš „AbbVie Inc.“, susidedantis iš antrojo kartos gletapreviro / Pibrentasvir virusų baltymų NS3 ir NS5A inhibitorių, FDA buvo užregistruotas 2017 m. Rugpjūčio 3 d. ir truks iki 2019 metų. Visų pirma nustatoma optimali akių hepatito C glecapreviro / pibrentaviro gydymo trukmė ir, kaip paskutinė išeitis, žmonėms, turintiems daugelio vaistų atsparumą, tyrimas uetsya derinys gletsaprevir / pibrentasvira ir sofosbuvir.
Klinikinių tyrimų I – II fazės apima pirmuosius NS5B polimerazės, GSK2878175 ir CC-31244, ne-nukleozidinių inhibitorių klasės atstovus. Abu inhibitoriai gali būti naudojami kombinuotoje terapijoje su kitų klasių DAA, taip pat netiesioginiais vaistais.
Oficialiai Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija Maviret buvo užregistruota 2018 m. Balandžio 13 d., Po to jis pasirodė vaistinėse. Vidutinė pakuotės „Mavyret“ kaina viršija 350 tūkst. Rublių, o standartinės 8 savaičių gydymo kursas siekia 600–700 tūkst. Rublių ar daugiau.
Verta pažymėti, kad C hepatito gydymo standartai greitai keičiasi. Sofosbuvir, daclatasvir ir kartu vartojamas sofosbuviro / ledipasviras yra gydymo schemų, kurios yra pirmenybės teikiamos PSO gairėse, dalis ir gali padėti 95% išgydyti.
Antivirusinio gydymo šalutinis poveikis
Jei nurodomas gydymas interferonu, negalima išvengti šalutinio poveikio, tačiau jie yra nuspėjami.
Po pirmųjų interferono injekcijų dauguma žmonių patiria ARVI sindromą. Po 2-3 valandų temperatūra pakyla iki 38-39 0 C, gali būti šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai, pastebimas silpnumas. Šios būklės trukmė gali būti nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Per 30 dienų organizmas sugeba priprasti prie interferono įvedimo, taigi iki šiol išnyksta į gripą panašus sindromas. Silpnumas ir nuovargis išlieka, bet mes turime su juo susieti.
Kaip ir Ribavirino atveju, jis paprastai yra gerai toleruojamas. Tačiau gana dažnai atliekant bendrą kraujo analizę pastebimas lengvos hemolizinės anemijos reiškinys. Gali pasireikšti lengvas dispepsija, retai galvos skausmas, padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, labai retai stebimas vaisto netoleravimas.
Kiek gyvena su hepatitu C, jei negydoma
Labai sunku tiksliai pasakyti, kiek žmonių gyvena su hepatitu C, kaip ir ŽIV infekcija. Vidutinis pacientų skaičius kepenų cirozė gali išsivystyti maždaug per 20-30 metų.
Procentais, priklausomai nuo asmens amžiaus, atsiranda cirozė:
- 2% pacientų, užsikrėtusių iki 20 metų;
- 6% gavo 21–30 metų virusą;
- 10% užsikrėtusių asmenų yra 31–40 metų amžiaus;
- 37% atvejų yra 41–50 metų;
- 63% užsikrėtusių asmenų yra vyresni nei 50 metų.
Be to, dauguma tyrimų parodė, kad fibrozės raida priklauso nuo lyties. Vyrams ši patologija išsivysto kur kas greičiau ir sunkiau, net ir gydant.