Hepatitas ir cirozė

Vienas iš svarbiausių organų yra kepenys. Ji atlieka tokias funkcijas kaip:

  • Apsauga ir neutralizavimas. Visi kenksmingos medžiagos ir toksiški baltymų produktai, absorbuojami virškinimo trakte, kepenys sunaikina.
  • Virškinimas. Gamina tulžį, kuri nukreipia į dvylikapirštę žarną.
  • Dalyvauja visuose mainų procesuose.

Darbo sutrikimai sukelia tokias ligas kaip hepatitas ir kepenų cirozė.

Kas yra hepatitas?

Hepatitas yra uždegiminė virusinės kilmės kepenų liga.

Ligos klasifikacija pateikta lentelėje.

Tiksliai diagnozuojant lėtinį hepatitą galima atlikti punkcijos biopsiją.

Kas yra cirozė?

Kepenų cirozė yra patologinis procesas, kurio metu pažeistos hepatocitai (parenchimos ląstelės) ir vietoj randų audinių.

Pagal šią diagnozę pacientams, remiantis laboratorinių tyrimų tyrimo rezultatais, gali būti suteikta negalia. Ši grupė pateikiama kaip tam tikras laikas ir ji nustatoma neribotą laiką:

  • I grupė - 2 metus;
  • II ir III - 1 metus.

ICD-10 kodas: K74 - kepenų fibrozė ir kepenų cirozė.

Kokios yra pagrindinės kepenų cirozės priežastys ir kas tai susiję su hepatitu?

Cirozės formavimosi priežastys gali būti įvairios, nes tai visų pirma yra kepenų parenchimos, ty audinio, iš kurio jis yra sudarytas, pažeidimas.

Priežastys gali būti šios:

  • Netinkama mityba (baltymų, vitaminų trūkumas).
  • Metaboliniai sutrikimai (cukrinis diabetas).
  • Ilgalaikis alkoholio vartojimas, virsta lėtiniu alkoholizmu.
  • Ilgalaikis tulžies latakų suspaudimas ar užsikimšimas.
  • Autoimuninė būklė.
  • Lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, sifilis ir tt).
  • Infekcija su kenksmingais parazitais (apvaliais ir plokščiaisiais, pinworms, roundworm).
  • Medicininis (medicininis) hepatitas.
  • Perkeltas hepatitas B yra labai svarbus, jis taip pat vadinamas infekciniu ar serumu. Nedideli lėtinio hepatito laipsniai nesukelia kepenų patologinių procesų, bet gydymo nebuvimas gali virsti ciroze.

Ar hepatitas visada sukelia cirozę?

Kepenų cirozė ne visada atsiranda po hepatito. Apie 5% suaugusiųjų kenčia nuo ūminio hepatito, kuris tampa lėtinis. Ir tik tam tikras jų skaičius, nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, ši forma jau virsta kepenų ciroze.

C hepatitas - cirozės pirmtakas

Hepatitas C yra virusinė kepenų liga, dar vadinama „tyliuoju žudiku“. Jis gavo savo vardą dėl to, kad žmonės, kurie serga juo, gali net nežino apie savo problemą daugelį metų. C hepatitas perduodamas į veną.

Ši liga yra tokia klastinga, kad jai gali prireikti kepenų persodinimo. Su hepatitu C, dauguma (apie 70%) neturi paguodos prognozės, liga virsta kepenų ciroze, o komplikacija gali būti mirtina. C hepatito simptomai beveik nesiskiria nuo kitų kepenų ligų:

  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Apetito praradimas
  • Svorio mažinimas.
  • Padidėję kepenys.
  • Niežulys.
  • Akių ir odos skleros gelta.
  • Vėmimas krauju.
  • Askitas
  • Jautrumas vaistams.
  • Lėtinė smegenų hipoksija.

Kai kuriems pacientams kepenų cirozė gali pasireikšti daug greičiau, kai atsiranda papildomas poveikis, pvz.:

  • Alkoholizmas.
  • Papildoma infekcija su kitu virusu (pvz., ŽIV)
  • Padidėjęs Fe (geležies) kiekis.
  • Amžius po 45 metų.

Laikui bėgant ir tinkamai gydant, hepatito pakeitimas į cirozę gali sustoti.

B hepatitas ir rizika susirgti ciroze

B hepatito atveju, kaip ir C formoje, cirozės atsiradimas atsiranda latentiniu laikotarpiu, todėl neįmanoma nedelsiant diagnozuoti ligos. Dėl latentinio srauto jis gali pasirodyti tik po daugelio metų. Dėl vėlyvo B hepatito nustatymo virusas gali patekti į cirozę.

Bet jei laiku aptinkate problemą, galite ją sėkmingai išspręsti.

Kaip išgydyti cirozę hepatito fone?

Kaip nustatė mokslininkai, kepenų cirozė, kurią sukėlė hepatitas, gali būti išgydyta. Tačiau mes turime suprasti, kad tai nėra greita procedūra, o atsigavimas priklausys nuo paties asmens. Norėdami tai padaryti, turėsite atlikti šiuos veiksmus:

  • Susilaikykite nuo alkoholinių gėrimų.
  • Valgykite teisę. Lėtinis kursas ir paūmėjimo metu - lentelės numeris 5.
  • Imtis priešvirusinių vaistų (tinkamas vaistas Interferonas, Ribavirinas).
  • Galite naudoti tradicinius profilaktikos receptus (pvz., Pieno danksnio sultinį).
  • Be to, vartokite riebaluose tirpius vitaminus.
  • Pakartokite kepenis.

Buvo nustatyta, kad esant hepatitui galima sumažinti ir sustabdyti ligos perėjimą prie cirozės. Tačiau tam reikia ilgalaikio ir tęstinio gydymo. Tuo pat metu periodiškai būtina atlikti laboratorinius tyrimus ir stebėti kūno būklę.

Kiek gyvena su tokia diagnoze?

Asmens gyvenimo trukmę paveiks:

  • greita diagnozė ir savalaikis gydymas;
  • paciento amžius;
  • bendroji kūno būklė;
  • sunkumo.

Pažangiuoju laikotarpiu reikalingas organų persodinimas.

Kepenys yra toks unikalus organas, kuris sugeba regeneruoti ir dirbti su hepatektomija.

Jei pradėsite hepatito perėjimo prie cirozės stadiją, tai sukels asmens fibrozę ir mirtį. Bet jei gydytojas diagnozuoja laiku, bus galima sustabdyti ligą ir užkirsti kelią jo vystymuisi.

Kas yra pavojinga kepenų fibrozė?

Fibrozė yra kepenų liga, kurioje audiniai pakeičiami grubiu randu. Tokiu atveju kūno ląstelės negalės grįžti į įprastą būseną. Kadangi visi jie pakeičiami paveiktais, kyla pavojus, kad kepenys bus visiškai išjungtos.

Kepenų cirozė dėl virusinio hepatito C

Virusinė hepatitas ir kepenų cirozė laikomos viena iš pavojingiausių virškinimo trakto ligų. Jie dažnai sukelia struktūrinius hepatocitų struktūros pokyčius, jų funkcinio aktyvumo sumažėjimą ir nuolatinio progresuojančio trūkumo atsiradimą. Ilgą laiką kepenų ląstelių sklerozinis pažeidimas buvo laikomas negrįžtamu ir greitai sukėlė rimtų sveikatos problemų. Šiuolaikinės priemonės leidžia kontroliuoti cirozės pokyčius, slopinti ligos eigą ir gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Ar hepatito C atveju gydomi skirtingi kepenų cirozės etapai?

Plėtros mechanizmas

Klinikinės ir morfologinės cirozės ir hepatito ypatybės yra glaudžiai susijusios. Pirmasis dažnai apsunkina antrojo etapo eigą, tampa ligos galutiniu etapu. Kodėl taip atsitinka ir ar galima išvengti negrįžtamų pokyčių? Norint atsakyti į šiuos klausimus, verta daugiau sužinoti apie kepenų fiziologiją ir pagrindinius uždegimo metu atsirandančius sindromus.

Hepatitas C yra virusinio pobūdžio kepenų uždegimas. Jo sukėlėjas yra hepatito C virusas (HCV), kuris perduodamas iš žmogaus į asmenį daugiausia parenteriniu būdu, manipuliuojant krauju, neapsaugotu lytiniu santykiu, naudojant įprastas medicinines ar pjaustymo priemones (skustuvus, pincetus).

Atkreipkite dėmesį! Pasaulyje apie 150 ml žmonių yra užsikrėtę HCV virusu. Net jei nėra klinikinių lėtinio hepatito apraiškų, kepenų ir vėžio cirozė tarp šių pacientų diagnozuojama 3-5 kartus dažniau nei neužsikrėtusių žmonių.

Nuo viruso infekcijos momento iki pirmųjų klinikinių ligos požymių pasireiškia vidutiniškai 1,5-2 mėnesiai. Virusinio hepatito C eiga nėra išsiskiria ryškiu simptomu: dažnai pacientai dešimtmečius nežino savo diagnozės ir sužino apie kepenų problemas prevencinės medicininės apžiūros metu. Atsižvelgiant į beveik nepastebimą kepenų ląstelių naikinimą, hepatitas gali pasireikšti:

  • bendras silpnumas, nuovargis;
  • darbo jėgos sumažėjimas;
  • dienos mieguistumas;
  • vidutinio sunkumo pažinimo (pažinimo) funkcijų sutrikimas - atminties praradimas, gebėjimas sutelkti dėmesį į svarbias detales.

Dažnai šie požymiai nėra priežastis, dėl kurios pacientas turi kreiptis į gydytoją, o virusas dauginasi per metus organizme, sukelia uždegiminius pokyčius ir kepenų ląsteles. Galutinė organų pažeidimo forma laikoma ciroze: hepatitas vaidina svarbų vaidmenį jo vystyme.

Medicinoje cirozė vadinama lėtiniu kepenų pažeidimu, kurį lydi negrįžtamas funkciškai aktyvių ląstelių pakeitimas „nedirbančiu“ jungiamuoju audiniu (stroma). Tai lemia kūno dydžio pasikeitimą (galbūt ir padidėjimą, ir sumažėjimą), ir nuoseklumą. Cirozinės kepenys tampa labai tankios, knobby ir kartais raukšlėtos. Jis blogiau susiduria su savo funkcijomis:

  • metabolizmas;
  • indėlininkai;
  • sekretorė;
  • detoksikacija;
  • išskyrimas;
  • homeostatinis.

Ligos raidos patogenezėje yra keli etapai. Atliekant etiologinį veiksnį - kepenų virusinis uždegimas - vyksta specifinių Ito ląstelių aktyvacija. Jie sukelia jungiamojo audinio augimą ir sukelia periceliarinę fibrozę.

Kitas svarbus ligos išsivystymo mechanizmo aspektas yra sutrikęs kraujo aprūpinimas funkciniais (parenchiminiais) kepenų audiniais, išeminiais pokyčiais ir nekroze. Tai dar labiau sustiprina sklerozinius procesus ir sukelia negrįžtamą pakenkimą pažeistoms kepenų ląstelėms su jungiamuoju audiniu.

Taigi, hepatitas C ir cirozė yra glaudžiai susijusios viena su kita. Be pirminių uždegiminių pokyčių, ši komplikacija yra labai reti.

Kiek didelis komplikacijų pavojus?

Bet ar cirozės atsiradimas visada yra vienintelis galimas virusinio hepatito C progresavimas? Kokios yra pacientų, sergančių virusiniu kepenų uždegimu, tikimybė susidurti su šia baisia ​​komplikacija?

  • maždaug pusėje pacientų HCV pirmiausia sukelia steatohepatosį; kepenų cirozė išsivysto antra, esant dabartinei riebalų infiltracijai;
  • C hepatitas sukelia 27% cirozės kepenų pažeidimo visame pasaulyje;
  • 10–30 proc. Užsikrėtusiųjų patirs šią sunkią komplikaciją per artimiausius 30 metų po infekcijos;
  • ypatingos rizikos grupėje - pacientams, kuriems kartu yra hepatitas B, schistosomazė, ŽIV infekcija;
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu pacientams, sergantiems hepatitu C, padidina cirozės riziką 100 kartų.

Rusijoje 20–30 metų po infekcijos atsiradimo cirozės atsiradimo pacientams, sergantiems hepatitu C, yra 5–45%. Paprastai ligos progresavimas vyksta labai lėtai (20–40 metų). Jei pacientai sėkmingai gydomi vartojant antivirusinius, detoksikuojančius ir simptominius vaistus, šis procesas gali būti dar labiau sulėtintas.

HCV kepenų pažeidimo ypatybės

Klinikinis cirozės vaizdas, sukurtas virusinio hepatito C fone, turi laipsnišką kursą. Kiekvienam ligos etapui būdingi tam tikri simptomai, diagnozės ir gydymo metodai. Kuo anksčiau atskleidžiama patologija, tuo didesnė paciento galimybė gauti teigiamą rezultatą.

Atkreipkite dėmesį! Išsivysčiusiose šalyse cirozė uždaro penkias tarp vidutinio amžiaus žmonių (35–60 metų) mirties priežasčių. Kasmet jos aukomis tampa iki 40 mln. Žmonių.

Pirmasis patologijos etapas beveik neturi subjektyvių apraiškų. Pacientas nepateikia skundų ir jaučiasi patenkinamas, nes per šį laikotarpį aktyviai veikia kompensaciniai mechanizmai.

Antrojoje cirozės stadijoje pirmosios nespecifinės ligos apraiškos traukia dėmesį:

  • apatija;
  • silpnumas;
  • veiklos blogėjimas;
  • neįprastas paciento nuovargis;
  • galvos skausmas;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas, mažiau vėmimas;
  • nusiminusi išmatos, viduriavimas;
  • sunkumas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
  • plaukų slinkimas;
  • ginekomastija vyrams;
  • ascitas

Šį etapą lydi pradiniai kepenų genezės encefalopatijos požymiai - neuropsichiatrinis sindromas, kurį lydi įvairūs aukštesnio nervo aktyvumo sutrikimai - sąmonė, elgesys, pažinimo funkcijos.

Lentelė: Kepenų encefalopatijos pasireiškimai

Antrajame kepenų cirozės pokyčių etape diagnozuojama l-ll kepenų encefalopatijos stadija.

Trečiąją (galinę, dekompensuotą) cirozės stadiją apibūdina visi kompensaciniai mechanizmai ir kepenų nepakankamumas. Tarp ligos simptomų yra encefalopatijos ir ascito progresavimas, parenchiminio gelta, raumenų atrofijos ir anemijos požymiai. Šiame etape labai padidėja komplikacijų atsiradimo rizika ir išsamus rezultatas.

Tarp bendrų cirozės komplikacijų yra:

  • kepenų ląstelių koma;
  • portalo venos trombozė;
  • vėžys;
  • išorinis ir vidinis kraujavimas iš venų;
  • infekcinių procesų prisijungimas.

Diagnostikos principai

Kepenų cirozės diagnozei reikia integruoto požiūrio. Jame gali dalyvauti terapeutas, infekcinių ligų specialistas, hepatologas (gastroenterologas), neuropatologas ir kiti specialistai.

Paciento tyrimas prasideda nuodugniai surinkus skundus ir anamnezę. Pasak paciento, galima apibūdinti pagrindinius patologijos sindromus, nustatyti vieną ar daugiau etiologinių veiksnių, parengti tolesnio tyrimo planą. Anamnesis morbi pasiūlys senaties terminą. Nustačius infekcinį cirozės pobūdį, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas epidemiologinei istorijai.

Klinikinis tyrimas apima išorinį tyrimą, kraujospūdžio matavimą, širdies ir plaučių auscultaciją, paviršinį ir gilų pilvo apčiuopimą. Tyrimo metu gydytojas gali apytiksliai nustatyti kepenų dydį, atskleisti padidėjusį jo tankį, netolygius kraštus, skausmą. Atliekant patikrinimą, taip pat atkreipiamas dėmesys į laisvo skysčio kaupimosi kūno ertmėse požymius hidrotorakso ir ascito metu.

Jei įtariate, kad virusinės etiologijos cirozė rodo tokį laboratorinį tyrimą:

  • Užbaigti kraujo kiekį - įvertinti pagrindines kūno funkcijas. Nagrinėjamoje ligoje padidėja ESR, leukocitozė, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (uždegimo požymiai ir anemija).
  • Biocheminė kraujo analizė pagal tiesioginės ir netiesioginės bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazių (ALT, AST) apibrėžimą - aktyvi hepatito fazė, šių verčių padidėjimas, kurį sukelia kepenų ląstelių naikinimas. Plėtojant kepenų nepakankamumą, sumažėja viso cholesterolio ir jo frakcijų, protrombino, albumino (hipoproteinemijos) lygis.
  • Gama globulinų kiekio nustatymas su ciroze, jų padidėjimas.
  • Anti-HCV, anti-HBV, kraujo tyrimas: kadangi lėtinis hepatitas dažnai sukelia bendro infekcijos atsiradimą, reikia atlikti išsamų tyrimą dėl jų buvimo organizme.
  • Polimerazės grandininė reakcija (PCR) - labiausiai diagnostiškai tikslus tyrimas, atliekamas siekiant nustatyti patogeno RNR organizme.

Instrumentinę cirozės diagnozę sudaro ultragarso ir kepenų biopsija (skiriama pagal indikacijas).

Su pilvo ertmės ultragarsu stebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Nukentėjusio organo struktūra dažnai yra nevienalytė dėl uždegiminių pokyčių. Pažymėtos fibrozės sritys - tankios jungiamojo audinio juostos, palaipsniui pakeičiančios parenchiminį kepenų audinį.

Svarbų vaidmenį diagnozuojant hepatitą ir cirozę atlieka kepenų biopsija su histologiniu gautų medžiagų tyrimu. Rezultatai rodo hepatocitų uždegimo požymius, jų ląstelių sienelių įsiskverbimą, nekrozės ir fibrozės buvimą.

Galima įvertinti kepenų būklę ir apskaičiuoti ligos prognozę kiekvienam atskiram pacientui be biopsijos. Naudojant tarptautinę sistemą METAVIR ir jos algoritmus, kurie yra naudojami praktinėje medicinoje, nustatomas nekrozės ir hepatocitų uždegimo laipsnis (laipsnis nustatomas raidiniu ir skaitmeniniu masteliu nuo A0 iki A3) ir fibroplastinių pokyčių stadija (F0-F4). Norėdami tai padaryti, apsvarstykite šešis atskirus rodiklius:

  • paciento amžius;
  • KMI;
  • gliukozės kiekis kraujyje;
  • trombocitų skaičius;
  • albumino kiekis;
  • fermentų transaminazių ALT ir AST santykis.

Priklausomai nuo cirozės pokyčių sunkumo, nustatoma ligos prognozė. Taigi 50% pacientų, kuriems yra kompensuota cirozė, išgyvena 10 metų. Subkompensuotas patologijos etapas garantuoja penkerių metų išgyvenamumą, kuris sudaro apie 40% pacientų. Dekompensuota cirozė tik 10–40% gyvena ilgiau nei trejus metus.

Faktiniai gydymo metodai

Cirozės aptikimas pacientui dažnai yra šokiruojanti naujiena. Tačiau jūs neturėtumėte panikos: ankstyva diagnozė ir savalaikis išsamus ligos gydymas sukelia puikių rezultatų. Nors šiuo metu neįmanoma visiškai atsigauti nuo hepatocitų sklerozės, ligos progresavimas gali būti žymiai sulėtintas ir paciento gyvenimo kokybė gali būti pagerinta naudojant šiuolaikinius vaistus ir aukštą pacientų laikymąsi.

Rekomendacijos dėl mitybos ir gyvenimo būdo

Pagrindinis cirozės gydymo tikslas išlieka paciento būklės kompensavimas ir antrinių kepenų pokyčių prevencija. Visų pirma, terapinės priemonės yra susijusios su gyvenimo būdo pokyčiais ir mitybos korekcija.

Visiems pacientams rekomenduojama:

  • gyventi sveiką gyvenimo būdą;
  • atsisakyti blogų įpročių - rūkymas, alkoholis ir narkotikai;
  • laikytis darbo ir poilsio režimo;
  • išlaikyti aukštą fizinio aktyvumo, mankštos, vaikščiojimo, plaukimo ar kitų sporto šakų lygį, dėl kurio susitarta su gydytoju;
  • reguliariai atliekamas medicininis patikrinimas;
  • išvengti hipotermijos, laiku dezinfekuokite lėtinius infekcijos židinius.

Kaip ir kitos kepenų ligos, cirozė yra terapinės dietos skyrimo indikacija. 5. Pagrindiniai jos tikslai yra ligonio organų funkcijų normalizavimas ir tulžies atskyrimo procesų stimuliavimas. Norėdami tai padaryti, valgykite dažnai, 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Riebaliniai ir kepti maisto produktai yra visiškai neįtraukti į maistą, garai ir kepimas laikomi geriausiais maisto gamybos būdais. Svarbu naudoti pakankamą kiekį gryno nekarbonizuoto vandens - iki 1,3-1,5 litrų per dieną.

Plėtojant dekompensuotą cirozę su ascito simptomais, pacientai perkeliami į griežtą baltymų neturinčią ir druskos neturinčią dietą. Prieš normalizavimą meniu neįtraukiama mėsa, paukštiena, žuvis, pieno produktai, kiaušiniai. Leistinas baltymų kiekis dienos racione yra ne didesnis kaip 40-60 g. Pusryčiai, pietūs, vakarienė ir užkandžiai turėtų būti daržovės, vaisiai, grūdai, grūdai. Maistas, suvartotas be druskos.

Taip pat neįtraukta į dietą:

  • maisto produktai, turintys daug cheminių priedų (skonių, skonio stipriklių) ir konservantų;
  • gazuoti gėrimai;
  • mėsos konservai, žuvis, paštetas, troškinys;
  • kepti maistas;
  • marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
  • rūkyta mėsa, dešros, dešros, mažos dešros;
  • maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug gyvūnų
  • sotieji sultiniai iš paukštienos, žuvies, grybų;
  • margarinas, kepimo aliejus;
  • riebalinis pienas, grietinėlė, grietinė;
  • brandūs sūrūs kieti sūriai;
  • ankštiniai augalai: žirniai, pupelės, avinžirniai, lęšiai, mung pupelės;
  • žalumynai (galite valgyti ribotais kiekiais);
  • ridikėliai;
  • druskos;
  • ridikėliai;
  • svogūnai, česnakai;
  • rūgščios uogos ir vaisiai;
  • stipri arbata ir kava.

Terapinės dietos trukmę nustato gydytojas. Norint pasiekti ilgalaikę klinikinę remisija, svarbu laikytis jo principų kelis mėnesius ar net metus.

Efektyvūs antivirusiniai vaistai

Keletą dešimtmečių interferono ir ribavirino derinys buvo laikomas sėkmingiausiu virusinio hepatito C gydymu. Jo veiksmingumas buvo 40-80%, o gydymo rezultatai daugiausia priklausė nuo HCV genotipo, amžiaus, paciento lyties, hepatito komplikacijų ir susijusių ligų.

Standartinis gydymo kursas yra 24-48 savaitės ir atliekamas pagal schemą: 6 TV interferonas - iki transaminazės (ALT) normalizavimo, po to - 6 TV interferonas kas antrą dieną - 12 savaičių, tada 3 TV interferonas kas antrą dieną - iki kurso pabaigos. Be to, ribavirinas vartojamas 800-1200 mg dozę kartą per parą.

Terapija su interferono ir ribavirino deriniu yra be trūkumų. Tarp jų - veiksmingumo trūkumas, trukmė, šalutinio poveikio buvimas.

Nuo 2011 m. Pasaulyje, taip pat ir Rusijoje, aktyviai naudojami nauji kartos vaistai, turintys tiesioginį antivirusinį poveikį, kad būtų galima gydyti C hepatitą.

Svarbu! Dėl naujos kartos priemonių šiandien C hepatitas yra visiškai išgydoma liga.

Šios farmakologinės grupės atstovai yra:

Tarp jų neabejotinų privalumų yra gebėjimas 87–95 proc. Atvejų pasiekti visišką viruso pašalinimą iš organizmo, žymiai sumažinant kepenų cirozės pokyčių ir progresavimo riziką, sumažinant gydymo trukmę.

Narkotikų terapijos pagrindai cirozei

Dauguma vaistų, skirtų kepenų cirozei, yra skirti ligos simptomų ir neigiamų pasekmių šalinimui.

Ciroze dažnai lydi bilario nepakankamumas. Norint jį pašalinti, taip pat normalizuoti virškinimo procesus, standartinis ligos gydymo planas apima urodezoksicholio rūgšties preparatų (Ursofalk, Ursosan) skyrimą 10-15 mg / kg kūno svorio kartą per dieną (vakare).

Sėkminga sėkmė yra ląstelių terapija, kuria siekiama apsaugoti hepatocitus nuo žalingo poveikio, stimuliuojantis organų funkcinį aktyvumą ir koreguojant metabolizmą. Kartu su fosfolipidiniais preparatais (Essentiale Forte) skiriami šiuolaikiniai kamieninių ląstelių sukėlėjai.

Plėtojant ascitą (hidrothoraksą), gydomosiose dozėse skiriami diuretikai (Furosemidas, Lasix). Kepenų encefalopatijos neurologinių sutrikimų korekcija atliekama naudojant detoksikaciją pagal indikacijas - raminamuosius, prieštraukulinius. Gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir vidutiniškai 3-4 mėnesiai.

Taigi šiuolaikinė medicina garantuoja pakankamą gyvenimo trukmę pacientams, sergantiems kepenų ciroze, atsiradusia lėtinio C hepatito fone. Kuo anksčiau diagnozuojama liga ir pradedamas gydymas, tuo didesnė paciento tikimybė gauti palankų rezultatą. Dauguma pacientų, užsikrėtusių HCV, vis dar visiškai gyvena dešimt ar daugiau metų po to, kai buvo diagnozuota cirozė.

Pagrindiniai skirtumai tarp hepatito C ir kepenų cirozės

HCV yra pavojinga liga, tačiau ji gali ir turėtų būti kovojama siekiant išvengti komplikacijų ir pagerinti gyvenimo kokybę. Jei nepradėsite hepatito C gydymo laiku, prieš pat kepenų patologinius pokyčius, liga gali sukelti cirozės atsiradimą. Pagal statistiką, tai yra CVHS pasekmės 15–26% atvejų. Be to, 1-5% HCV sergančių pacientų gauna kepenų vėžį (kepenų vėžį). C hepatito gydymo sėkmė priklauso nuo stadijos, kai infekcijos nešėjas kreipėsi į gydytoją, tuo anksčiau diagnozuota diagnozė, tuo daugiau galimybių užkirsti kelią cirozei ir atkurti kepenų funkciją. Todėl, aptikus HCV simptomus - geltonumą, pykinimą, dešinės pusės skausmą, padidėjusį nuovargį, verta nedelsiant susitarti su hepatologu.

Hepatito C perėjimas prie kepenų cirozės

Jei „švelnus žudikas“ nesimato būdingų požymių atsiradimo ir nebuvo nustatytas per įprastinį tyrimą, jis gali būti transformuojamas į lėtinę formą ir sukelti pavojingų patologijų atsiradimą. Praėjus 20 metų po hepatito C infekcijos, pacientas įgyja lėtinę ligą, kurią lydi sveikos kepenų audinio pakeitimas skaiduliniais jungiamuoju audiniu. Dėl patologinių pokyčių kūnas didėja arba mažėja, tampa sunkus, grubus ir netolygus. Ši liga yra neišgydoma ir mirtina.

C hepatito perkėlimą į cirozę galima užkirsti kelią gydant antivirusinį vaistą. Tai nėra lengva, nes daugeliu atvejų liga yra besimptomė. Norėdami laiku apsilankyti pas gydytoją, turite žinoti, kaip užsikrėsti virusu. Infekcija gali pasireikšti kraujo perpylimo metu, operacijos metu, naudojant paciento higienos priemones. Jei hepatito C nepavyko atpažinti ir kepenyse prasidėjo negrįžtami procesai, cirozės tikimybė yra labai didelė. Paprastai seka ascitas (skysčio kaupimasis į pilvo ertmę), kepenų nepakankamumas, encefalopatija. 20% atvejų cirozė yra simptominė. Diagnozė atliekama remiantis kraujo tyrimu, ultragarsu, biopsija.

Koks skirtumas tarp kepenų cirozės ir hepatito C?

Pagrindinis šių ligų skirtumas yra jų atsiradimo veiksniai. HCV atsiranda dėl organizmo infekcijos su RNR turinčiu virusu. Liga gali pasireikšti ūmios ir lėtinės formos, inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Cirozė skiriasi nuo C hepatito, nes jo vystymąsi gali sukelti keletas veiksnių:

  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • autoimuniniai procesai;
  • naudoti toksiškas medžiagas;
  • širdies nepakankamumas;
  • lėtinis virusinis hepatitas.

Kepenų uždengimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu yra patologinis negrįžtamas procesas, o HCV sukeltus pokyčius galima pašalinti dėl antivirusinio gydymo. Todėl pirmas baimės dalykas yra ne hepatitas C, bet jo komplikacijos.

C hepatito kepenų cirozės požymiai

Visi šios ligos simptomai yra susiję su sutrikusi išorinės sekrecijos liaukos funkcija, jie yra ypač ryškūs ūmios ligos formos. Tarp cirozės požymių yra:

  • aukšta temperatūra;
  • niežulys;
  • nugaros skausmas ir dešinysis viršutinis kvadrantas;
  • odos pageltimas;
  • kartaus skonio burnoje;
  • vėmimas ir pykinimas.

Liga sukelia virškinimo sutrikimus, bėrimus, vorų venus, vandens lašus. Be to, pacientai patiria nuovargį ir sumažina intelektinę veiklą.

Kokio maisto reikia lėtinei kepenų ligai

C hepatito gydymo ir jo fone atsiradusios cirozės rezultatai priklauso ne tik nuo vaistų kokybės, bet ir nuo to, ar pacientas laikosi dietos. Tinkama mityba yra būtina siekiant sumažinti simptomus ir normalizuoti liaukas. Pacientams patariama visiškai atsisakyti alkoholio. Taip pat draudžiami riebaliniai ir sūrūs maisto produktai, karšti prieskoniai, saldainiai, stipri arbata ir kava. Iš mitybos turėtų būti pašalintas kumpis, marinuoti agurkai, žuvis ir mėsos pyragas, majonezas, sūris, alyvuogės. Vaisiai ir daržovės gali būti suvartojami bet kokiu kiekiu.

Kaip gydyti cirozę

Jei C hepatitas tapo cirozės priežastimi, pirmiausia reikia gauti antivirusinį gydymą. Įvedus Indijos generinius vaistus į rinką, HCV gydymo išlaidos žymiai sumažėjo, Sofosbuvir ir Daclatasvir padeda kuo greičiau atkurti kepenų sveikatą. Esant patologiniams kepenų struktūros pokyčiams, nustatyti vaistus, kurie gali neutralizuoti toksinų, sukeliančių encefalopatiją, poveikį. Be to, gydytojai paskiria hepatoprotektorius ir diuretikus. Plėtojant ascitą, rekomenduojama antibiotikus vartoti žarnyne. Viso gydymo metu pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo.

Kepenų cirozė su hepatitu B arba hepatitu C: privalomas arba išvengiamas rezultatas?

Kepenų cirozė yra septintoji liga - mirties priežastis. Pasaulyje, už kiekvieną šimtą tūkstančių žmonių, yra vidutiniškai 22 cirozės turintys žmonės. Rusijoje šis skaičius yra didesnis. Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda cirozė. Turėtų būti suprantama, kad cirozė nėra spontaniška liga, kuri gali smarkiai atsirasti dėl visiškos sveikatos. Paprastai žmogui jau yra kepenų liga, kuri ilgainiui apsunkina cirozės atsiradimą. Yra keletas tokių priežasčių, tačiau pagrindiniai yra alkoholis, B, C ir D hepatitas. Alkoholis vis dar gali sukelti rimtą rezultatą cirozės forma (40% pacientų, sergančių ciroze), bet visi virusiniai hepatitai kartu sukelia cirozę 28% atvejų.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie cirozę, kurią sukelia virusinis hepatitas B ir hepatitas C, simptomus ir būdingas cirozės apraiškas. Sužinome, kaip tinkamai gydyti C ir B hepatito cirozę, siekiant išvengti ar sumažinti sunkias šios ligos komplikacijas, kurios sukelia mirtį.

Straipsnio turinys:

Kas yra cirozė?

Kiekvienas mūsų kūno organas turi unikalią struktūrą ir atlieka savo funkcijas. Kepenys yra suprojektuoti taip, kad jo audiniai susideda iš daugelio ląstelių - hepatocitų, kurie atlieka gyvybines funkcijas, būdingas tik jiems. Hepatocitai yra sujungti į kepenų lobulę. Šis elementas taip pat vadinamas kepenų morfologiniu vienetu. Normalus jungiamojo audinio kiekis kepenyse yra:

kepenų kapsulė (kūno danga);

tarp kraujagyslių ir tulžies laidžių ir išskiriančių vamzdelių bei ortakių;

tarp hepatocitų ir kapiliarinių indų;

aplink kepenų venų šakas.

Ty Pagrindinis jungiamojo audinio kiekis yra tarp kraujagyslių ir kanalų kepenyse ir organo kapsulėje. Pats jungiamasis audinys yra ląstelė ir tarpląstelinė medžiaga, ty tai, kas juos jungia į sveikatą (apie 1% viso kepenų audinio yra normalus). Tai jų augimas ir augimas yra cirozės vystymosi pagrindas. Kas veikia jungiamojo audinio augimą kepenyse? Yra keletas priežasčių:

kepenų ląstelių nekrozė (ty negrįžtama mirtis);

uždegimas kepenų audinyje ir / arba tulžies latako regione.

Būtent šie procesai vyksta viruso dauginimo metu kepenyse. Virusas gali daugintis (teisingiau kalbėti apie replikacijos procesą) tik gyvos ląstelės viduje. Kepenyse virusas kartojasi hepatocituose, o tai veda prie jų mirties nekrozės ir uždegimo vystymosi. Tai skatina perteklių jungiamojo audinio susidarymą, kuris plečia ir keičia struktūrinę kepenų formą. Visose pusėse esančių kepenų skilčių aplinkiniai jungiamieji audiniai lemia jų įprastinės formos pasikeitimą, tulžies nutekėjimo ir kitų kepenų sutrikimų pažeidimus, kurie bus aptarti toliau.

Kas atsitinka kepenų funkcijai?

Pirmiausia suprasime, kodėl mums reikia šio organo ir kodėl ji laikoma tokia svarbia? Žinoma, kiekvienas iš karto prisimins kepenų detoksikaciją (iš tiesų, nuodingų medžiagų pašalinimą mums), tačiau tai tik vandens lašas vandenyje. Norint suprasti visus ciroze gyvenančio asmens skausmus, prisiminkime, ką kepenys daro mums, ne tik tuo metu, kai valgome kepta vištiena su alkoholio gėrimu, bet ir likusioje mūsų egzistavimo metu. Kitos kepenų funkcijos:

Pagrindinės kepenų funkcijos, kurių pažeidimas įvyksta ciroze

Maistinių medžiagų apykaita

Medžiagų apykaitos sąvoka (jis yra metabolizmas) apima šių pačių medžiagų susidarymą, jų naudojimą ir naudojimą, jei reikia. Kepenyse yra baltymų, angliavandenių ir riebalų mainai. Trumpai apžvelgsime, ką kiekviena iš mainų sudaro:

Kepenyse susidaro visi albumino baltymai (jie turi vaistų ir kai kurių kitų medžiagų kraujyje), beveik 1/3 globulino baltymų (jie dalyvauja imuniniame atsake). Amino rūgštys yra būtinos šių baltymų susidarymui. Ir kai jie keičiasi, kepenyse susidaro amoniakas, todėl būtina sukurti medžiagas, kurios pašalins azotą iš organizmo.

Glikogeno medžiagos susidarymas ir kaupimasis kepenyse neleidžia mums mirti nuo alkio, kai nieko nevalgyti. Kūnas sėkmingai naudoja glikogeną, sukauptą iš anksto kepenyse ir raumenyse, išlaikydamas gliukozės lygį, be kurio mūsų smegenys nemanys.

Tulžies susidarymas ir išsiskyrimas yra riebalų patekimo į mūsų kūną pagrindas. Cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų sintezė yra reikalinga ląstelių membranoms statyti arba steroidinių hormonų, lytinių hormonų sintezei (taip, cholesterolis nėra ypač pavojinga medžiaga, kuri bijo mus nuo televizoriaus ekrano. Tai reikalinga mūsų kūnui, tai yra tik ribotais kiekiais ).

Baltymų sintezė

Be globulinų ir albumino, kepenyse yra daug baltymų. Pavyzdžiui, kraujo krešėjimo faktoriai, be kurių asmuo miršta nuo nesustabdyto kraujavimo po mažiausio įbrėžimo. Ceruloplazminas (turintis vario), haptoglobinas (reiškia baltymus, kurie reaguoja į uždegimą), transferinas (reikalingas geležies transportavimui) ir daugelis kitų baltymų, reikalingų normaliam egzistavimui.

Vitaminų A, D, E, K, B12, folio rūgšties mainai ir kaupimasis

Ekskrecija, ty medžiagų išsiskyrimas (tulžies rūgščių druskos, bilirubinas).

Ir tai tik trumpas visų kepenų funkcijų aprašymas, kuris, žinoma, leidžia mums daryti išvadą: kepenys = gyvybiškai svarbus organas. Dabar įsivaizduokite, kas atsitinka su ciroze. Jungiamieji audiniai juda į funkciniu požiūriu aktyvų kepenų audinį. Hepatocitų ląstelės pirmą kartą deformuojamos, tada paprasčiausiai pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Sveikas kepenų audinys, galintis atlikti pirmiau minėtas funkcijas, tampa vis mažiau. Suformuojami simptomai (ligų apraiškos), kuriuos gydytojai jungia į sindromus (visus simptomus, atsiradusius dėl vienos priežasties). Kepenų cirozės atveju yra du tokie sindromai:

kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas;

hipertenzijos sindromas (aukštas kraujo spaudimo sindromas).

Mes suprasime kiekvieno sindromo apraiškas.

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas

Iš pavadinimo šios sindromo atsiradimo priežastis yra aiški: kepenų ląstelių trūkumas. Iš kur jis kilo? Visur vis daugiau jungiamojo audinio. Kas yra šio sindromo pasireiškimas? Čia prisimename pagrindines kepenų funkcijas. Ir kadangi niekas negali atlikti šių funkcijų, pagrindinės sindromo apraiškos bus:

Biologiškai aktyvių medžiagų inaktyvavimo pažeidimas

Pavyzdžiui, cholinesterazės ir histaminazės fermentai yra susiję su acetilcholino ir histamino skaidymu, todėl jų skaičius organizme padidėja. Tai pasireiškia sumažėjusiu pulsu, spaudimo sumažėjimu ir bronchų spazmu. Fermento monoamino oksidazės aktyvumo sumažėjimas sukelia serotonino kaupimąsi, dėl to sutriksta smegenų aprūpinimas krauju ir padidėja slėgis plaučiuose. Angiotenzinogeno, kurį veikia AKF inhibitorių vartojimas, sintezės sumažėjimas padidina šių vaistų poveikį. Todėl, jei pacientas juos vartoja, turite pasitarti su kardiologu. Vazodiliatorių kaupimasis ir vazokonstriktorių medžiagų sintezės sumažėjimas taip pat sumažina kraujospūdį. Ir tai nėra gera, nes slėgis sumažėja tiek, kad gali išsivystyti žlugimas (organų kraujo tiekimo pablogėjimas dėl slėgio sumažėjimo gali sukelti mirtį).

Dėl steroidinių hormonų (vyrų ir moterų lytinių hormonų ir kortikosteroidų) mainų pablogėjimo ir vėlesnio nebuvimo gali atsirasti atitinkamas klinikinis vaizdas. Vyrų lyties hormonų perteklius (padidėja krūties, riebalų kaupimasis, sumažėjęs lytinis potraukis) ir moterys - vyrai (veido plaukų augimas, elgesio pokyčiai, sumažėjęs lytinis potraukis).

Bilirubino metabolizmas (tulžies komponentas)

Rezultatas yra bilirubino kaupimasis kraujyje ir šlapime.

Metabolinis sutrikimas

Sumažėja baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis organizme

Vitaminų ir mineralų apykaitos sutrikimai

K vitamino kiekio sumažėjimas lemia nesugebėjimą sukurti kraujo krešėjimo faktorių. Šio sutrikimo pasireiškimas yra ilgas kraujavimas net ir su nedideliais odos pažeidimais.

Organinių rūgščių kaupimas

Paprastai juos reikia pašalinti kepenyse - tai yra detoksikacijos funkcija.

Šis sindromas apima pačius kepenų audinio sutrikimus. Hepatocitai negali atlikti savo funkcijos, todėl atsiranda negrįžtamų pokyčių, kurie gali būti mirties priežastis.

Portalo hipertenzijos sindromas

Šio sindromo raida siejama su kraujo nutekėjimu per portalų veną į žemesnę vena cava. Jungiamasis audinys veikia ne tik kepenų ląsteles, bet ir aplink. Viena yra įprastinė laivo žarna, per kurią teka kraujas. Įsivaizduokite, kad žarna yra sutraiškyta. Žinoma, vanduo negalės tekėti pro jį, jis palaipsniui susikaupia žarnoje, kuri gali netgi sukelti jos plyšimą. Tas pats su mūsų kūno laivais. Susmulkinti jungiamuoju audiniu, jie nustoja veikti normaliai.

Dabar įsivaizduokite, kad žarna prijungta prie kitos žarnos, o tada vanduo gali perpildyti jį. Taigi, tai vyksta mūsų kūno, tik šis ryšys tarp žarnų vadinamas anastomomis. Tokios anastomosios yra stemplėje, skrandyje, tiesioje žarnoje, bambėje. Kai kraujas išleidžiamas į šių venų sistemas, venai išsiplečia (tai ypač pastebima skrandyje ir netgi vadinama „Medūzos galva“, nes išsiplėtusios venos labai panašios į varginančias gyvates). Kraujas susikaupia, todėl gali atsirasti savaiminis kraujavimas.

Praradus kepenų darbą, beveik visi organizmo procesai yra sutrikdyti, o tai gali sukelti cirozės turinčio asmens mirtį.

Dabar suprantame, kad detoksikacijos funkcija yra tik nedidelė dalis, ką kepenys mums daro. Praradę darbą, beveik visi kūno procesai yra sutrikdyti, o tai gali sukelti netgi cirozės turinčio asmens mirtį. Likusieji cirozės simptomai yra labiau tikėtinas ūminio hepatito, dėl kurio atsirado ši liga, pasireiškimas.

Cirozės komplikacijos

Tos apraiškos, kurias mes jau aprašėme, nėra labiausiai baisios ir pavojingos cirozei. Pavyzdžiui, ginekomastija (krūties padidėjimas vyrams) nebus mirtina. Kitos apraiškos yra daug pavojingesnės:

Stebint gydytoją, laikantis jo rekomendacijų, gerbiant savo sveikatą, bus išvengta komplikacijų vystymosi.

Encefalopatija reiškia bet kokius smegenų sutrikimus. Šiuo atveju iš pavadinimo aišku, kad tokius sutrikimus sukelia kepenų funkcijos sutrikimas. Toksiškų medžiagų kaupimasis pirmiausia sukelia galvos skausmą, dirglumą, mieguistumą. Pigmentacija gali atsirasti ant odos. Tada, kai kraujyje padidėja toksinų koncentracija, prasideda judesių koordinavimo sutrikimas, žmogus tampa vangus ir abejingas. Galutiniuose smegenų pažeidimo etapuose atsiranda kepos koma, kuri pirmiausia pasireiškia nerimu, depresija, apetito sutrikimu, depresija su susijaudinimo ritmu, o galų gale - sąmonės netekimas ir koma.

Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų
Tos pačios anastomozės, apie kurias mes minėjome, negali be galo kaupti to kraujo, kuris sujungia juos. Vieną dieną laivai gali sprogti, kurie pasirodys kaip kraujavimas. Ir atsižvelgiant į kraujo krešėjimo su kepenų pažeidimu pažeidimą, tokį kraujavimą sunku sustabdyti.

Ypač sunki komplikacija, turinti prastą paciento prognozę. Nustatyta, kad per penkerius metus nuo ascito atsiradimo mirė 50% pacientų, sergančių ciroze. Iš tiesų šis skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kuris sveikiems žmonėms neturėtų būti čia. Tačiau ascitas gali pasireikšti ne tik kepenų cirozės atveju, todėl svarbu ištirti skystį ir atmesti kitas ligas. Ką gydytojas darys.

Hepar - kepenys, ren - inkstai. Tai reiškia, kad šis sindromas rodo vienalaikį kepenų ir inkstų pažeidimą. Be to, šis sindromas tiksliai atspindi sutrikusią inkstų funkciją (funkcinę patologiją). Tai reiškia, kad nėra inkstų uždegimo ar kito specifinio pažeidimo. Tačiau yra inkstų atsakas į tai, kas vyksta paciento, sergančio ciroze, organizme. Norint teisingai gydyti šį sindromą, būtina pašalinti kitas inkstų ligas, kurios gali būti atskirtos nuo cirozės (tai vadinama bendrų ligų).

Šis sindromas yra pagrįstas natrio kiekio kraujyje sumažėjimu pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Tai bloga tolesnei sindromo prognozei ir pasireiškia 1/3 pacientų, sergančių ciroze, kartu su ascitu. Gali pasireikšti kaip kepenų encefalopatija ir individualūs požymiai. Pavyzdžiui, pykinimas, vėmimas, traukuliai.

Taip pat siaubinga komplikacija. Jei atsiranda infekcinių komplikacijų, manoma, kad mirties rizika per pirmą mėnesį nuo jų atsiradimo padidėja 38%. Todėl infekcinių komplikacijų prevencija turi būti rimta. Dažniausios infekcijos pacientams, sergantiems kepenų ciroze, yra:

spontaniškas bakterinis peritonitas (pilvaplėvės uždegimas, spontaniškai atsiradęs dėl infekcijos bakterijomis);

bet kokio šlapimo takų infekcija (nuo pielonefrito iki cistito);

pneumonija (pneumonija);

minkštųjų audinių infekcijos (abscesai, flegmonai);

bakteremija (bakterijų buvimas kraujyje, kuris paprastai neturėtų būti čia).

Šių ligų atsiradimo prevenciją turėtų nustatyti ne tik gydytojas, bet ir pats pacientas. Kadangi gydytojas ne visada gali kontroliuoti (ir neturėtų) paciento veiksmų, pacientas, sirgusis ciroze, turėtų žinoti, ką jo veiksmai gali sukelti komplikacijų atsiradimą.

Žinoma, turėtumėte pabandyti išvengti komplikacijų vystymosi. Gydytojo pastabos, jo rekomendacijų laikymasis, savo būklės stebėjimas ir rūpestingas požiūris į sveikatą yra prevencijos pagrindas.

Kaip diagnozuojama cirozė?

Kaip ir visos ligos, gydytojui svarbu įvertinti paciento gerovę. Būtina ištirti pacientą, rinkti jo istoriją (gyvenimo istoriją ir ligas) ir atlikti tai, kas vadinama įprastiniais tyrimo metodais (krauju, šlapimu, koagulograma). Ir tik po to įdomiausia. Beveik kiekvienai ligai yra „aukso standartas“ - tai geriausias būdas tiksliai nustatyti teisingą diagnozę. Šis kepenų cirozės metodas vis dar išlieka punkcija. Ty, paimant audinio gabalą iš paciento kepenų (natūraliai anestezijos metu). Šis metodas leidžia gydytojui pamatyti, kas atsitinka tam tikro paciento kepenyse. Pagal jungiamojo audinio augimą kepenyse išskiriami 4 ligos laipsniai (0 - nėra cirozės, nuo 1 iki 3 skirtingų fibrozės laipsnių (jungiamojo audinio) kepenyse, 4 - cirozė).

Dabar yra modernesnis cirozės diagnozavimo metodas. Jis dar nėra tapęs „aukso standartu“, bet jis pasitikėjo. Šis metodas yra fibroelastometrija (kepenų nuskaitymas siekiant įvertinti fibrozę). Nereikia pasiimti jokių audinio gabalų, FibroScan preparatas nagrinėja fibrozės ir kepenų cirozės atsiradimą ultragarsu. Taip pat yra specifinių kepenų pokyčių žymenų. Jie gali būti suskirstyti į dvi grupes:

žymenys, susiję su jungiamojo audinio formavimu. Todėl jų padidėjimas rodo kepenų fibrozės padidėjimą. Tai yra serumo žymenys. Pavyzdžiui, kolageno I, III, IV tipai, hialurono rūgštis, matricos metaloproteinazės ir kt.;

žymenys, kurie tiesiog atspindi bet kokius kepenų pokyčius (nebūtinai fibrozę). Tai apima AST ir ALT, krešėjimo rodiklius, cholesterolį, bilirubiną ir kai kuriuos kitus.

Ty tik po to, kai analizuojami tokie fermentai kaip AST arba ALT, bilirubino lygis, mes negalime pasakyti apie kepenų cirozės išsivystymą. Būtinai atlikite „aukso standartą“ arba įvertinkite fibrozę pagal elastometriją. Be šių metodų, būtina nustatyti cirozės sunkumą. Naudojama „Child-Turktta-Pugh“ klasifikacija. Gydytojas įvertina toksinų sukeliamą smegenų pažeidimo buvimą ar nebuvimą, ascito buvimą ir sunkumą, bilirubino kiekį, albuminą ir įvertina kraujo krešėjimo rodiklius. Visa tai daro įtaką gydymui, nes komplikacijų vystymuisi reikia atskirai padėti pacientui padėti.

Toliau žiūrime į cirozės gydymo pagrindus be komplikacijų. Tačiau reikia nepamiršti, kad cirozė yra rimta liga, todėl ciroze sergantiems pacientams dažnai reikia hospitalizuoti, kad būtų visiškai gydomi, todėl šie duomenys nėra raginimas imtis veiksmų, bet įvadas į gydymo ciroze metodus.

Hepatito B ir hepatito C kepenų cirozė: gydymas

Yra žinoma, kad hepatito C virusas daug dažniau sukelia proceso chronizavimą ir kepenų cirozės atsiradimą. Beveik 80% atvejų pereina nuo ūminio hepatito C į lėtinį. Bet su ūminiu virusiniu hepatitu B yra geriau. Beveik 90% pacientų atsigauna. Bet vis dėlto procesas yra chronizuotas, kaip ir vėlesnė cirozės ar kepenų ląstelių karcinoma.

Jau nustatyto kepenų cirozės gydymas, jei jį sukėlė lėtinis virusinis hepatitas, vis dar remiasi antivirusiniu gydymu. Jei anksčiau aprašytos komplikacijos jau pasireiškė, jos turėtų būti vertinamos atskirai. Antivirusinis gydymas neturi įtakos komplikacijų būklės pagerėjimui. Apsvarstykite atskirai cirozės gydymą, kuris atsirado kaip hepatito B ir cirozės rezultatas, kaip pereinamąjį hepatito C etapą.

Cirozės gydymas - hepatito B rezultatas

Cirozės, kuri yra hepatito B rezultatas, sunkumas turi įtakos gydymo taktikai

Prisiminkite „Child-Turktta-Pugh“ klasifikaciją. Šiai klasifikacijai nustatyta cirozės sunkumas yra būtinas paciento gydymo taktikai nustatyti. Pavyzdžiui, A klasės pacientas (lengvas sunkumas - kompensuojamas. Tai reiškia, kad organizmo sistemos gali gerai susidoroti su kepenų sutrikimu), galite paskirti interferono preparatus. Tačiau reikia nepamiršti, kad kartais vartojant šiuos vaistus pacientams infekcinių komplikacijų rizika didėja, o kursų sunkumas tampa sunkesnis. Be to, šiame etape naudojami nukleotidų / nukleozidų analogai (labiausiai žinomi ir įrodomi tarp Rusijos Federacijoje registruotų pacientų yra lamivudinas, telbivudinas, tenofaviras, entekaviras). Tačiau nemanau, kad tik šie vaistai gali padėti. Gydytojo rekomendacijos leis kiekvienam pacientui nustatyti optimaliausią vaistą atskirai).

Pacientams, kuriems yra sunkus B ir C (subkompensuotas ir dekompensuotas - oragnizmas negali susidoroti su pažeidimais), niekada negalima skirti interferono. Naudojami tik nukleotidų / nukleozidų analogai. Be to, būtina pirmaisiais gydymo metais stebėti viruso DNR lygį kas tris mėnesius (mažiausiai), kad būtų galima įvertinti gydymo teisingumą.

Nepamirškite apie kepenų vėžio (kepenų vėžio) vystymosi galimybę. Pagrindinis žymeklis - alfa-fetoproteinas - yra onkologinio proceso aktyvumo rodiklis. Dekompensuotoje cirozės stadijoje reikalinga kepenų transplantacija, nes paciento kūnas nebegali susidoroti su tokiu darbu, o ne kepenų darbu. Interferonai draudžiami. Geriausia šiame etape yra narkotikai ir entekaviras. Gydymo trukmę lemia antikūnų prieš virusą (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs) lygis ir buvimas / nebuvimas. Jis gali būti atliekamas visą gyvenimą, jei virusas neišeina (pašalinimas).

Cirozės gydymas - hepatito C rezultatas

Šio cirozės gydymas lėtinio hepatito fone taip pat priklauso nuo sunkumo pagal „Child-Turcott-Pugh“ klasifikaciją. Gydymo indikacija paprastai laikoma kepenų ciroze ir serumo RNR kiekio nustatymu serume. Kai kompensuojamas kursų sunkumas, atliekamas trigubas antivirusinio gydymo planas. Jis atliekamas pagal „Rekomendacijas dėl hepatito C sergančių suaugusių pacientų diagnozavimo ir gydymo“. Interferono terapija yra kontraindikuotina pacientams, sergantiems ciroze, ir taškų lygis pagal aukščiau nurodytą klasifikaciją yra didesnis nei 7. Taip pat reikalinga pirminės kepenų vėžio raidos analizė, tiriant kepenis ultragarsu ir alfa-fetoproteinu.

Be pagrindinio gydymo antivirusiniais vaistais, mityba ir tinkamo gyvenimo būdo laikymasis yra labai svarbūs.

Pavyzdžiui, baltymų suvartojimo ribojimas yra vienas iš svarbiausių smegenų pažeidimo (kepenų encefalopatijos) prevencijos kriterijų.

Atskirai norėčiau pasakyti kažką apie vaistažoles (pieno usnis ir kiti), būtinus fosfolipidus, lipotropines medžiagas, kepenų vitaminus ir kitus, tariamai, hepatoprotektorius. Jūs turite suprasti, kad šios medžiagos ar medžiagos, kurios yra šių vaistų dalis, yra metabolizuojamos kepenyse. Tai reiškia, kad kepenys, kurie cirozės atveju jau veikia savo pajėgumų pakraštyje arba neveikia, turės arba pabandyti kažką daryti su šia medžiaga arba ignoruoti. Tai reiškia, kad po šių vaistų vartojimo gali pasireikšti tik 2 poveikiai: arba tolesnis kepenų funkcijos pablogėjimas, arba iš esmės, poveikis nebus.

Remiantis įrodymais pagrįsta medicina (kažkas, kas turėtų būti pagrįsta bet kokių vaistų vartojimu), matyti, kad nė vienas iš hepatoprotektorių nesukelia cirozės pagerėjimo ir dar labiau jo gydymo. Kai kurie tyrimai atliekami dėl ademetionino, todėl tik, galbūt, šis vaistas, mes negalime patikimai ignoruoti. Atminkite, kad cirozės gydymo pagrindas yra antivirusinis gydymas. Jau neįmanoma išgydyti cirozės ir sukurti naują sveiką kepenį, tačiau įmanoma ir būtina užkirsti kelią dar didesniam pablogėjimui.

Kepenų cirozė yra dažna liga, kurią beveik 30% atvejų sukelia virusinis hepatitas, pvz., Hepatitas C ir hepatitas B. Kepenų cirozė yra nuolat progresuojanti liga, jei ji negydoma. Galimos sunkios komplikacijos, pavyzdžiui, kepenų koma, kraujavimas iš stemplės venų varikozės, kurios yra mirties priežastys pacientams, sergantiems ciroze.

Kad išvengtumėte tokių pasekmių, reikia žinoti teisingą požiūrį į ligos diagnozavimą ir gydymą. Tik antivirusinis gydymas yra įrodyta, kad virusas išsiskiria iš organizmo. Ir todėl, nekrozės ir uždegimo kepenyse nutraukimas, kurie buvo jungiamojo audinio kepenyse formavimosi veiksniai. Reklamuoti hepatoprotektoriai nepadės cirozės, bet tik pablogins paciento būklę. Todėl pasikonsultuokite su keliais gydytojais, laikykitės dietos ir kitų rekomendacijų, kad galėtumėte gyventi net ir su tokia liga.