1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) parengtos pagal Rusijos Federacijos teisės aktus.
1.2. Šios sanitarinės taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurių imamasi siekiant užkirsti kelią hepatito C atsiradimui ir plitimui Rusijos Federacijoje.
1.3. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.
1.4. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę atlieka įstaigos, įgaliotos vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
Ii. Bendrosios nuostatos
2.1. C hepatitas yra užkrečiama virusinė etiologija su vyraujančia kepenų liga, kuriai būdinga asimptominė ūminė infekcija (70–90% atvejų) ir tendencija plėtoti lėtinę formą (60–80% atvejų) ir galimas kepenų cirozės ir kepenų vėžio atvejų rezultatas. Viruso pašalinimas iš organizmo stebimas 20 - 40% infekuotų asmenų, kurie gali aptikti G klasės hepatito viruso (anti-HCV IgG) G klasės imunoglobulinus.
2.2. Šiuo metu yra dvi klinikinės ligos formos: ūminis hepatitas C (toliau - OGS) ir lėtinis hepatitas C (toliau - CHC).
Klinikiniu požiūriu sunkiais atvejais OGS (10–30% atvejų) gali pasireikšti kaip bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, apetito stoka, rečiau pykinimas, vėmimas, gelta (tamsus šlapimas, spalvos išmatos, skelerų ir odos pageltimas) ir serumo aminotransferazės aktyvumo padidėjimas.
Klinikiškai CHC gali pasireikšti silpnumas, bendras negalavimas, sumažėjęs apetitas, sunkumo pojūtis dešinėje viršutiniame kvadrante, padidėjęs kepenys, gelta, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, tačiau daugeliu atvejų ligos simptomai yra lengvi ir aminotransferazių aktyvumas gali būti normali.
2.3. Galutinis ūminio ar lėtinio C hepatito diagnozavimas nustatomas remiantis klinikinių, epidemiologinių ir laboratorinių duomenų kompleksu.
2.4. C hepatito sukėlėjas yra RNR turintis virusas, priklausantis Hepacivirus genties Flaviviridae šeimai ir pasižymintis dideliu genetiniu kintamumu.
Šiuo metu išskiriami 6 hepatito C viruso genotipai ir daugiau kaip 90 potipių, o viruso genomo kintamumas sukelia antigeninių determinantų struktūros pokyčius, kurie lemia specifinių antikūnų gamybą, o tai neleidžia pašalinti viruso iš organizmo ir sukurti veiksmingą vakciną nuo hepatito C.
2.5. C hepatito virusas yra palyginti mažas atsparumas aplinkos veiksniams. Visiškas viruso inaktyvavimas įvyksta po 30 minučių 60 ° C temperatūroje ir po 2 minučių 100 ° C temperatūroje. Virusas yra jautrus ultravioletinei spinduliuotei ir lipidų tirpiklių poveikiui.
2.6. C hepatito infekcijos šaltinis yra asmenys, užsikrėtę hepatito C virusu, įskaitant tuos, kurie yra inkubavimo laikotarpiu. Nenustatyti asmenys, kuriems būdingos asimptominės ūminės ar lėtinės infekcijos formos, turi didelę epidemiologinę reikšmę.
2.7. Inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo infekcijos momento iki antikūnų susidarymo arba klinikinių simptomų atsiradimo) svyruoja nuo 14 iki 180 dienų, dažnai sudaro 6-8 savaites.
2.8. Ligos atsiradimo tikimybę daugiausia lemia infekcinė dozė. Antikūnai nuo hepatito C viruso neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo, tačiau rodo tik dabartinę ar praeityje buvusią infekciją. Po kančios hepatito C antikūnai gali būti nustatyti serume visą gyvenimą.
2.9. C hepatito atvejų klasifikacija.
Įtariama, kad GHS yra atvejis, kuriam būdingi šie simptomai:
• naujai aptiktų anti-HCV IgG buvimas serume;
• epidemiologinės anamnezės metu galimas hepatito C viruso užsikrėtimas 6 mėnesius iki anti-HCV IgG nustatymo (hepatito C viruso infekcijos metodai nurodyti šių sanitarinių taisyklių 2.10 ir 2.11 punktuose);
• padidėjęs aminotransferazių aktyvumas serume.
Įtariama dėl CHC yra atvejis, kuriam būdingas šių simptomų derinys:
• anti-HCV IgG nustatymas serume;
• prieš šešis mėnesius iki anti-HCV IgG aptikimo nebuvo epidemiologinės hepatito C viruso infekcijos istorijos (hepatito C viruso infekcijos metodai išvardyti šių sanitarinių taisyklių 2.10 ir 2.11 punktuose).
Patvirtintas C hepatito atvejis yra atvejis, atitinkantis įtariamo hepatito C viruso ribonukleino rūgšties (toliau - RNR) atvejo kriterijus kraujo serume (plazmoje).
2.10. Pagrindinė hepatito C epidemiologinė reikšmė yra dirbtiniai patogeno perdavimo būdai, kurie realizuojami naudojant ne medicinines ir medicinines manipuliacijas, lydimas odos ar gleivinės pažeidimų, taip pat manipuliacijos, susijusios su žalos rizika.
2.10.1. Infekcija hepatito C virusu su ne medicinine manipuliacija, kartu su odos ar gleivinės pažeidimu, atsiranda, kai švirkščiami narkotikai (didžiausia rizika), tatuiravimas, auskarų vėrimas, ritualiniai ritualai, kosmetika, manikiūras, pedikiūras ir kitos procedūros, naudojant užterštą C virusą..
2.10.2. Hepatito C viruso infekcija gali būti atliekama medicininių procedūrų metu: kraujo ar jo komponentų perpylimas, organų ar audinių transplantacija ir hemodializės procedūra (didelė rizika), naudojant medicininius instrumentus parenterinėms intervencijoms, laboratorinius prietaisus ir kitus hepatito C viruso užterštus medicinos produktus. C taip pat galima atlikti su endoskopiniais tyrimais ir kitomis diagnostinėmis ir terapinėmis procedūromis, kurių metu gali atsirasti sutrikimo pavojus. odos ar gleivinės vientisumą.
2.11. Infekcija hepatito C virusu gali būti atliekama nurijus kraują (jo komponentus) ir kitus biologinius skysčius, kurių sudėtyje yra hepatito C viruso, ant gleivinės ar odos žaizdos paviršiaus, taip pat pernešant virusą iš užkrėstos motinos į naujagimį (vertikali transmisija) ir lytiniu būdu.
2.11.1. C hepatito viruso perdavimas iš užkrėstos motinos į vaiką yra įmanoma nėštumo ir gimdymo metu (rizika nuo 1 iki 5%). Naujagimio infekcijos tikimybė gerokai padidėja, kai motinos serume yra didelė hepatito C viruso koncentracija, o taip pat ir esant ŽIV infekcijai. Žindymo laikotarpiu nebuvo nė vieno hepatito C viruso perdavimo motinai vaikams.
2.11.2. Seksualinis perdavimas vyksta per heteroseksualų ir homoseksualų seksą. Hepatito C infekcijos rizika tarp įprastų heteroseksualių partnerių, kurių vienas serga CHC, yra 1,5% (be kitų rizikos veiksnių).
2.12. Pagrindinis ligos sukėlėjo perdavimo veiksnys yra kraujas arba jo komponentai, kiek mažiau - kiti žmogaus biologiniai skysčiai (sperma, makšties išskyros, ašaros skystis, seilės ir kt.).
2.13. C hepatito rizikos grupės apima:
• narkotikų vartotojams ir jų seksualiniams partneriams;
• sekso paslaugų teikėjai ir jų seksualiniai partneriai;
• vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais;
• asmenys, turintys daug atsitiktinių seksualinių partnerių;
• asmenys, turintys laisvės atėmimo bausmę.
Rizikos grupė taip pat apima asmenis, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba vartoja narkotikus neinjekciniu būdu, kurie, būdami psichoaktyvių medžiagų, dažniau suvokia pavojingesnį seksualinį elgesį.
2.14. Veiksmingas hepatito C gydymas prieš virusą sukelia hepatito C viruso pašalinimą iš žmogaus organizmo, kuris sumažina šios infekcijos šaltinių skaičių populiacijoje ir taip sumažina kolektyvinę hepatito C infekcijos riziką.
Iii. C hepatito laboratorinė diagnostika
3.1. C hepatito laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.
3.2. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HCV IgG buvimą. Siekiant patvirtinti teigiamą rezultatą, antikūnų nustatymas atskiriems hepatito C viruso baltymams (branduolys, NS3, NS4, NS5) yra privalomas.
3.3. M klasės imunoglobulinų aptikimas hepatito C virusu, kaip ūminės infekcijos žymeklis, nėra informatyvus, nes šios klasės antikūnai negali būti ūminės ligos formoje ir gali būti nustatyti CHC.
3.4. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato hepatito C viruso RNR.
3.5. Asmenims, sergantiems imunodeficitu (vėžiu sergantiems pacientams, hemodializuojamiems pacientams, pacientams, gydomiems imunosupresantais ir pan.), Taip pat ankstyvuoju OHS laikotarpiu (iki 12 savaičių po infekcijos), anti-HCV IgG gali nebūti. Šiose pacientų grupėse hepatito C diagnozė atliekama vienu metu nustatant anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR.
3.6. Kontingentai, kuriems taikomas privalomas HCV IgG buvimo patikrinimas, išvardyti 3 priedėlyje. 1 prie šio sanitarinio kodo.
3.7. Asmenys, identifikuoti su anti-HCV IgG, turėtų būti tikrinami dėl hepatito C viruso RNR buvimo.
3.8. Kontingentai, kuriems taikomas privalomas HCV IgG buvimas ir hepatito C viruso RNR, yra išvardyti 3 priedėlyje. 2 šių sanitarinių taisyklių.
3.9. HGS arba CHC diagnozė patvirtinama tik tada, kai serume (plazmoje) aptinkamas hepatito C viruso RNR, atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją ir klinikinius bei laboratorinius duomenis (alanino ir aspartato aminotransferazės aktyvumą, bilirubino koncentraciją, kepenų dydžio nustatymą ir kt.).
3.10. Diagnozės patvirtinimas turi būti atliekamas ne ilgiau kaip 14 dienų, kad būtų užtikrintas savalaikis prevencinių, epideminių ir gydomųjų priemonių įgyvendinimas.
3.11. Asmenys, turintys anti-HCV IgG kraujo serume (plazmoje) be hepatito C viruso RNR, dinamiškai stebimi 2 metus ir tikrinami prieš HCV IgG ir hepatito C viruso RNR buvimą bent kartą per 6 mėnesius.
3.12. C hepatito diagnostika vaikams, jaunesniems nei 12 mėnesių, gimusi iš hepatito C viruso užsikrėtusių motinų, atliekama pagal šių sveikatos taisyklių 7.6 punktą.
3.13. Anti-HCV IgG ir C hepatito viruso RNR serumo (molekulinės ir biologinės) metodų nustatymas kraujo serume (plazmoje) atliekamas pagal galiojančius reguliavimo ir metodinius dokumentus.
3.14. Greitasis tyrimas, pagrįstas hepatito C viruso antikūnų nustatymu seilėse (geležies gleivinės kapsulės), serume, plazmoje ar visame žmogaus kraujyje, gali būti naudojamas klinikinėje praktikoje, kad būtų galima atlikti greitą indikacinį tyrimą ir laiku priimti sprendimus ekstremaliomis situacijomis.
Medicininėse organizacijose, atliekant hepatito C viruso antikūnų tyrimą naudojant greitus tyrimus, privaloma papildomai tirti paciento serumą (plazmą), skirtą anti-HCV IgG, ir, jei reikia, vienu metu atlikti anti-HCV IgG ir hepatito RNR tyrimus Klasikiniai serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai. Neleidžiama daryti išvados dėl hepatito C viruso antikūnų buvimo arba nebuvimo tik remiantis greito tyrimo rezultatais.
Greitųjų tyrimų taikymo sritys apima šiuos dalykus, tačiau neapsiriboja:
• Transplantacija - prieš donoro medžiagos surinkimą;
• donorystė - kraujo tyrimas, kai kraujo produktai yra perduodami skubiai, ir donorų kraujo nebuvimas, tikrinamas dėl hepatito C viruso antikūnų;
• medicininės organizacijos priėmimo skyrius - priėmus pacientą neatidėliotinai medicininei intervencijai.
3.15. Siekiant nustatyti hepatito C viruso infekcijos žymenis, turėtų būti naudojami diagnostiniai preparatai, leistini naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje nustatytu būdu.
3.16. Laboratorijos išduotas dokumentas dėl anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR tyrimo rezultatų, be jokios klaidos, nurodo bandymo sistemos, kuria buvo atliktas šis tyrimas, pavadinimą.
Iv. C hepatito atvejų nustatymas, registravimas ir registravimas
4.1. C hepatito atvejų (arba įtarimų dėl hepatito C) nustatymą atlieka medicinos organizacijų medicinos darbuotojai, taip pat asmenys, turintys teisę verstis privačia medicinos praktika ir licencijuoti atlikti medicininę veiklą Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka, kai pacientai kreipiasi ir teikia medicininę pagalbą, t atliekant patikrinimus, apklausas, įgyvendinant epidemiologinę priežiūrą.
4.2. C hepatito viruso infekcijos žymeklių nustatymas atliekamas tikrinant kontingentus, kurie bus tikrinami prieš anti-HCV IgG, arba tuo pačiu metu tikrinant anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR pagal Priedą. 1 ir 2 šių sanitarinių taisyklių.
4.3. Kiekvienas naujai diagnozuotas hepatito C atvejis (įtartinas ir (arba) patvirtintas) medicinos įstaigų, vaikų, paauglių, sveikatos organizacijų, taip pat sveikatos priežiūros specialistų, dirbančių privačioje medicininėje praktikoje, privalo pranešti telefonu per 2 valandas ir vėliau. 12 val. Raštu išsiųsti neatidėliotiną pranešimą nustatyta forma įstaigai, įgaliotai vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą bylos nustatymo vietoje. (nepriklausomai nuo paciento gyvenamosios vietos).
4.4. Kai hepatitas C aptinkamas Rusijos Federacijos piliečiuose, teritorinės valdžios specialistai, įgalioti atlikti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, praneša apie ligos atvejį teritorinei institucijai, įgaliotai atlikti federalinę sanitarinę epidemiologinę priežiūrą paciento aptikimo vietoje.
4.5. Naujai diagnozuotų C hepatito atvejų (įtartinų ir (arba) patvirtintų) registravimas ir registravimas atliekamas infekcinių ligų registre medicinos ir kitose organizacijose (vaikų, sveikatos ir kt.), Taip pat teritorinėse įstaigose, įgaliotose vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, t jų aptikimo vietoje.
4.6. Medicininė organizacija, kuri pakeitė arba paaiškino „hepatito C“ diagnozę, pateikia šį pacientą naują skubų pranešimą teritorinei institucijai, įgaliotai atlikti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą ligos nustatymo vietoje, nurodydama modifikuotą diagnozę, jos nustatymo datą, pradinę diagnozę..
Teritorinė institucija, įgaliota vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, gavusi pranešimą apie pakeistą (nustatytą) C hepatito diagnozę, praneša medicinos organizacijai toje vietoje, kur buvo nustatytas pacientas, kuris pateikė pirminį įspėjimą.
4.7. Tik patvirtinti ūminio ir lėtinio C hepatito atvejai yra statistiškai apskaitomi federalinių statistinių stebėjimų forma.
V. Priemonės, skirtos užtikrinti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę hepatito C priežiūrą
5.1. Priemonės, užtikrinančios federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę hepatito C priežiūrą, yra nuolatinės dinamiškos epidemijos stebėsenos sistema, įskaitant HGS ir CHC dažnumo stebėjimą, CHC paplitimą, dispersijos stebėjimo savalaikiškumą, periodiškumą ir aprėptį, pacientų, sergančių CHC, gydymo aprėptį, prognozavimą ir veiksmingumo įvertinimą. įvykius.
5.2. Priemonės, skirtos užtikrinti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę C hepatito priežiūrą, yra šios:
• Dinaminis GHS ir CHC dažnumo įvertinimas;
• CHC paplitimo dinaminis įvertinimas;
• pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis, identifikavimo savalaikiškumu ir išsamumu;
• stebėti hepatito C sergančių ir hepatito C viruso antikūnų dispersijos stebėjimo savalaikiškumą, dažnumą ir aprėptį;
• pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, gydymo stebėjimas;
• kontingentams priklausančių gyventojų laboratorinių tyrimų išsamumo ir kokybės kontrolė;
• kontroliuoti virusinio hepatito C cirkuliuojančius genotipus (potipius);
• sistemingai stebėti įrangą, medicinos ir laboratorinius instrumentus bei laikytis sanitarinių ir epidemijos režimų prižiūrimose patalpose (kraujo priežiūros įstaigose, ligoninėse, ambulatorinėse klinikose, motinystės ligoninėse, medicinos įstaigose, įstaigose, kuriose dirba vaikai ar suaugusieji visą parą ir tt); ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hemodializės skyriui (kamerai), organų ir audinių transplantacijai, širdies ir kraujagyslių chirurgijai, hematologijai, degimo centrams, dantų klinikoms ir biurams bei kitiems departamentams, turintiems didelę hepatito C infekcijos riziką;
• sistemingas švirkščiamųjų narkotikų vartojimo tendencijų ir paplitimo vertinimas;
• kontroliuoti sanitarinę ir epideminę būklę ne medicinos įstaigose, vykdančiose intervenciją, kuri gali perduoti hepatito C virusą (manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiravimo, kosmetikos paslaugų ir kt.).
Vi. Prevencinės ir epideminės C hepatito priemonės
6.1. C hepatito prevencija turėtų būti visapusiškai atliekama atsižvelgiant į viruso šaltinius, perdavimo būdus ir veiksnius, taip pat į imlių populiaciją, įskaitant žmones iš rizikos grupių.
6.2. Gavęs skubų pranešimą apie C hepatito atvejį, teritorinės valdžios specialistai, įgalioti vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, organizuoja 24 valandų epidemiologinį tyrimą vaikų, medicinos, sveikatos organizacijų, įstaigų, kuriose dirba 24 val. kirpyklų ir grožio paslaugų teikimas, taip pat atvejų, kai įtariama profesinė infekcija ne moterims, atvejais nskih organizacijos, dirbančios su kraujo ar jo sudedamųjų dalių (gamyba imunologinių preparatų ir kitų) su atitinkamu epidemiją.
Epidemiologinės ligos protrūkio paciento gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato teritorinės valdžios specialistai, įgalioti vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
6.3. Remiantis epidemiologinės apklausos rezultatais, užpildoma apklausos kortelė arba parengiamas aktas, kuriame pateikiama nuomonė apie ligos priežastis, galimus infekcijos šaltinius, ligos atsiradimo priežastis ir perdavimo veiksnius. Atsižvelgiant į epidemiologinės apklausos duomenis, kuriama ir įgyvendinama prevencinių ir anti-epideminių priemonių kompleksas, įskaitant informavimą apie hepatito C viruso infekcijos žymenis ir žmones, kurie su jais bendrauja dėl galimų kulkų ir perdavimo veiksnių.
6.4. Veikla hepatito C epidemijos židiniuose.
6.4.1. Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu.
6.4.1.1. Asmenys, kurių anti-HCV IgG ir (arba) hepatito C viruso RNR pirmą kartą buvo nustatyti kraujo serume (plazmoje) 3 dienas, per 3 dienas per 3 dienas perduodami infekcinės ligos gydytojui. - klinikinė patikra, diagnostika ir gydymo taktika.
6.4.1.2. Asmenų, sergančių anti-HCV IgG ir (arba) hepatito C viruso RNR, tyrimas atliekamas ambulatoriniu pagrindu (infekcinių ligų kabinete, Hepatologijos centre), infekcinių ligų ligoninėje (skyriuje), taip pat kitose medicinos organizacijose, turinčiose atitinkamą medicinos tipą. veiklą.
6.4.1.3. Pacientų, sergančių OGS arba CHC, hospitalizavimas ir išsiskyrimas atliekamas pagal klinikines indikacijas. Gydymo stacionare metu pacientai, sergantieji hepatitu C, yra atskirti nuo pacientų, sergančių virusiniu hepatitu A ir E, taip pat pacientams, kuriems yra neužkietėjusi hepatito forma.
6.4.1.4. Pacientui paaiškinami perdavimo būdai ir veiksniai, saugaus elgesio matai, siekiant užkirsti kelią hepatito C viruso plitimui, jam teikiamos pagalbos rūšims, tolesnei stebėjimo taktikai ir gydymui. Pacientui privaloma informuoti apie poreikį atskirti asmeninius higienos elementus (skustuvus, manikiūro ir pedikiūro priedus, dantų šepetėlius, rankšluosčius ir pan.) Ir rūpintis jais, taip pat prezervatyvų naudojimu.
Konsultacijas atlieka medicinos organizacijos gydytojas aptikimo vietoje, o vėliau - paciento stebėjimo vietoje. Konsultacinė pažyma pateikiama ambulatorinės medicinos įrašo arba stacionarinio įrašo.
6.4.1.5. Pacientui pateikiamos rekomendacijos, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekcinio proceso intensyvėjimui (alkoholio pašalinimas, atsargus vaistų vartojimas, turinčios hepatotoksinių ir imunosupresinių savybių ir tt).
Medicininiai dokumentai apie hepatitu C sergančius pacientus, įskaitant kreipimąsi į įvairius tyrimus ir hospitalizavimą, yra ženklinami pagal reguliavimo ir metodinius dokumentus.
6.4.1.6. Grįžimo į darbą (mokyklą) terminą po išleidimo iš ligoninės nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į darbo pobūdį (tyrimą) ir klinikinių bei laboratorinių tyrimų rezultatus. Tuo pat metu atleidimas nuo sunkiosios fizinės veiklos ir sporto veikla turėtų būti nuo 6 iki 12 mėnesių.
6.4.2. Priemonės, susijusios su patogeno perdavimo būdais ir veiksniais.
6.4.2.1. Dezinfekuoti hepatito C protrūkį, atsižvelgiant į individualią asmens higieną (asmenis, turinčius įtariamą hepatitą C), taip pat paviršių ir daiktus užteršiant kraują ar kitus kūno skysčius. Dezinfekciją atlieka pats pacientas (asmuo, turintis įtariamą hepatitą C) arba kitas asmuo, rūpintis juo. Konsultacijas dezinfekcijos klausimais atlieka medicinos įstaigos medicinos darbuotojas paciento gyvenamojoje vietoje.
6.4.2.3. Dezinfekavimui naudojami vaistai, kurie yra veiksmingi prieš parenterinio hepatito patogenus, registruoti nustatytu būdu ir leistini naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.
6.4.3. Priemonės kontaktiniams asmenims.
6.4.3.1. Asmenys, kurie galėjo būti užsikrėtę HCV per žinomus patogeno perdavimo būdus, laikomi hepatito C kontaktiniais punktais.
6.4.3.2. Kontaktinius asmenis reglamentuojančių priemonių kompleksą atlieka gyvenamosios (buvimo) vietos medicinos įstaigų medicinos darbuotojai ir apima:
• jų identifikavimas ir apskaita (kontaktų sąraše);
• medicininės apžiūros atlikimas nustatant protrūkį;
• laboratorinis tyrimas pagal I priedą. 1 ir 2 šių sanitarinių taisyklių;
• kalbėti apie hepatito C klinikinius požymius, infekcijos būdus, perdavimo ir prevencijos priemones.
6.4.3.3. Kontaktiniai asmenys turėtų žinoti ir laikytis asmens hepatito prevencijos taisyklių ir naudoti tik asmeninės higienos priemones. Siekiant užkirsti kelią C hepatito viruso seksualiniam perdavimui, kontaktiniai asmenys turėtų naudoti prezervatyvus.
6.4.3.4. Kontaktinių asmenų stebėjimas OGS ir CHC protrūkiuose baigiamas praėjus 6 mėnesiams po atskyrimo ar atsigavimo, arba mirus hepatito C pacientui.
6.4.3.5. Dirbant su kontaktiniais asmenimis svarbu apsvarstyti tiek pačių (sutuoktinių, artimų giminaičių) infekcijos riziką, tiek ligos plitimo riziką, jei jie yra donorai, medicinos darbuotojai ir tt).
VII. Pacientų, sergančių hepatitu C ir hepatito C viruso antikūnais, stebėjimo organizavimas
7.1. Klinikinė OGS sergančių pacientų priežiūra atliekama siekiant įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą ir nustatyti ligos pasekmes (atsigavimas - hepatito C viruso pašalinimas iš organizmo arba perėjimas prie lėtinės formos).
Klinikinis pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, stebėjimas, siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatyti optimalų antivirusinio gydymo pradžios laiką ir taktiką bei įvertinti jo veiksmingumą.
Svarbūs uždaviniai, susiję su C hepatito klinikiniu stebėjimu, yra paciento informuotumo apie ligą didinimas, motyvavimas reguliariai stebėti, plėtoti gydymą, užkirsti kelią komplikacijoms ir laiku juos aptikti.
Siekiant patvirtinti arba pakeisti C hepatito diagnozę, atliekama klinikinė stebėsena asmenims, sergantiems hepatito C viruso antikūnais (jei nėra hepatito C viruso RNR).
7.2. Lėtiniu hepatitu C sergantiems pacientams ir sergantiems lėtiniu C hepatitu, taip pat asmenims, sergantiems hepatito C viruso antikūnais per atranką (jei nėra hepatito C viruso RNR), privaloma stebėti infekcinių ligų gydytoją medicinos organizacijoje pagal gyvenamąją vietą arba teritorinį hepatologinį centrą..
7.3. Pacientams, sergantiems OGS, atliekamas klinikinis tyrimas ir laboratorinis tyrimas, privalomas kraujo serumo (plazmos) tyrimas dėl hepatito C viruso RNR buvimo praėjus 6 mėnesiams po ligos nustatymo. Tokiu atveju, jei aptinkamas hepatito C viruso RNR, šie asmenys laikomi CHC sergančiais pacientais ir yra stebimi pagal šių sanitarinių taisyklių 7.4 punktą. Jei po 6 mėnesių hepatito C viruso RNR neaptinkama, šie asmenys laikomi OVO sveikata ir dinamiškai stebimi 2 metus ir tikrinami hepatito C viruso RNR buvimas bent kartą per 6 mėnesius.
7.4. Klinikinė pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, ir tų, kurie serga C hepatito viruso antikūnais (jei nėra C hepatito viruso RNR), stebėjimas atliekamas bent kartą per 6 mėnesius, atliekant išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą su privalomu serumo tyrimu (plazmoje). ) kraujo už hepatito C viruso RNR buvimą.
7.5. Asmenys, dalyvaujantys anti-HCV IgG, kurių D hepatito viruso RNR 2 metų trukmės dinaminio laboratorinio tyrimo metu ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius, laikomi sveikaisiais ir turėtų būti pašalinami iš tolesnės priežiūros.
7.6. Vaikai, gimę hepatito C virusu užsikrėtusių motinų, yra stebimi bendruomenės medicinos įstaigoje, privalomai tiriant anti-HCV IgG ir C hepatito RNR serumą (plazmą). Nepriklausomos diagnostinės vertės nustatymas šiems anti-HCV IgG vaikams Ji neturi, nes galima nustatyti, kad motinos metu nėštumo metu aptikti moguliniai antikūnai prieš hepatito C virusą.
Pirmasis vaiko tyrimas atliekamas 2 mėnesių amžiaus. Nesant C hepatito viruso RNR šiame amžiuje, vaikas iš naujo tiriamas, ar serume (plazmoje) ir hepatito C viruso RNR yra anti-HCV IgG. Kūdikio C hepatito viruso RNR aptikimas 2 mėnesių arba 6 mėnesių amžiuje rodo GHS buvimą.
Tolesnis vaiko tyrimas atliekamas 12 mėnesių amžiaus. Pakartotinis hepatito C viruso RNR aptikimas šiame amžiuje rodo, kad HGS dėl perinatalinės infekcijos ir vėlesnis vaiko stebėjimas atliekamas pagal šių sanitarinių taisyklių 7.4 punktą.
Kai pirminė hepatito C viruso RNR aptinkama 12 mėnesių amžiaus, būtina vėlesnę dieną pašalinti kūdikio infekciją, kai yra įgyvendinami kiti hepatito C viruso perdavimo būdai, nesant hepatito C viruso RNR 12 mėnesių amžiaus (jei hepatito C RNR buvo aptikta anksčiau 2 arba 6 mėnesiais) vaikas laikomas OGS atgaivinimu ir yra tiriamas dėl anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR buvimo 18 ir 24 mėnesių amžiaus.
Vaikas, kuris neužsikrėtė hepatito C viruso RNR 2 mėnesių, 6 mėnesių ir 12 mėnesių amžiaus, yra pašalinamas iš tolesnės priežiūros, jei 12 mėnesių amžiaus nėra anti-HCV IgG.
Vaikas, kuris neužsikrėtė C hepatito viruso RNR 2 mėnesių, 6 mėnesių ir 12 mėnesių amžiaus, tačiau prieš HCV IgG nustatomas 12 mėnesių amžiaus, papildomai tiriamas anti-HCV IgG ir viruso RNR buvimas serume (plazmoje). C hepatito 18 mėnesių amžiaus. Jei 18 mėnesių amžiaus nėra anti-HCV IgG ir C hepatito viruso RNR, vaikas turi būti pašalintas iš tolesnių tyrimų. Anti-HCV IgG nustatymas 18 mėnesių ir vyresniems (nesant hepatito C viruso RNR) gali būti perkeliamų OGS požymis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
C hepatito diagnozė vaikams, gimusiems hepatito C infekuotoms motinoms ir 18 metų amžiaus, yra tokia pati kaip ir suaugusiems.
7.7. Įsipareigojimų organizacijos turėtų perduoti informaciją apie vaikus, gimusius hepatito C virusu užkrėstoms motinoms, į vaikų kliniką registracijos (arba gyvenamosios vietos) vietoje tolesniam stebėjimui.
Viii. C hepatito viruso infekcijos prevencija teikiant medicininę priežiūrą
8.1. Hepatito C infekcijos prevencijos pagrindas teikiant medicininę priežiūrą yra laikytis sanitarinės ir anti-epidemijos režimo reikalavimų pagal galiojančius reguliavimo ir metodinius dokumentus.
8.2. Sanitarinių ir antiepideminių režimų būklės stebėjimą ir vertinimą medicinos organizacijose atlieka įstaigų, įgaliotų vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai ir medicinos organizacijos epidemiologas. Organizacijos vadovė yra atsakomybė už sanitarinės ir antimideminės tvarkos laikymąsi medicinos organizacijoje.
8.3. Priemonės, skirtos užkirsti kelią hepatito C viruso infekcijai, teikiant medicininę priežiūrą, yra šios:
• medicinos produktų dezinfekavimo, pirminio apdorojimo ir sterilizavimo reikalavimų laikymasis, taip pat medicinos organizacijose susidarančių medicininių atliekų surinkimo, dezinfekavimo, laikino saugojimo ir transportavimo reikalavimai;
• medicinos organizacijų, turinčių pakankamai vienkartinių medicinos priemonių, būtinų medicinos ir sanitarinių priemonių, šiuolaikinių medicinos priemonių, dezinfekavimo priemonių, sterilizavimo ir individualios apsaugos, teikimas;
• privalomas medicinos personalo ir ligoninės pacientų tyrimas dėl hepatito C infekcijos žymenų buvimo serume (pagal šių sanitarinių taisyklių 1 ir 2 priedus);
• epidemiologinės istorijos rinkimas priėmus pacientus, ypač rizikos skyriuose (transplantacija, hemodializė, hematologija, chirurgija ir kt.);
• Hemodializuojamų, hematologinių ir transplantacijos skyrių pacientų, sergančių hemodializės, hematologijos ir transplantacijos skyriuose, buvusių medicinos įstaigoje ilgiau nei 1 mėnesį (jų buvimo medicinos įstaigoje), mėnesio patikrinimas, ar nėra HCV IgG ir hepatito C viruso RNR.
8.4. C hepatito viruso infekcijos atvejus galima laikyti susijusiais su medicininės pagalbos teikimu, jei yra viena iš šių sąlygų:
• epidemiologinio ryšio tarp infekcijos šaltinio (paciento ar personalo) ir nuo jo užsikrėtusių asmenų, su sąlyga, kad jie tuo pačiu metu pasilieka medicininėje organizacijoje, sukūrimas, gauna tokias pačias medicinines manipuliacijas ir lanko vieną medicinos personalą palatoje, operacinėje patalpoje, procedūrinėje, persirengimo, diagnostikos patalpoje ir kt.;
• anti-HCV IgG nustatymas paciente ne anksčiau kaip 14 dienų, bet ne vėliau kaip per 180 dienų nuo kontakto su medicinine organizacija, jei šis žymuo nebuvo gydymo metu, arba jei pacientas turi hepatito C viruso RNR ne anksčiau kaip po 4 dienų susisiekus su medicinos organizacija, jei šis žymuo nebuvo susisiekęs;
• hepatito C ligų grupių (2 ar daugiau atvejų) arba hepatito C viruso anti-HCV IgG ir (arba) RNR masinio aptikimo atvejų atsiradimas pacientams, kurie tuo pačiu metu buvo toje pačioje medicininėje organizacijoje ir kuriems buvo taikomos tos pačios medicininės procedūros ir kurie turėjo ankstesnį neigiamą rezultatą C hepatito viruso infekcijos žymenų tyrimas, net jei nėra nustatytas infekcijos šaltinis;
• nustatyti epidemiologinį ryšį tarp hepatito C atvejų, naudojant pacientų serumo (plazmos) kraujo mėginių ir įtariamo infekcijos šaltinio genotipų nustatymą, hepatito C viruso genomo kintamų regionų sekvenavimą;
8.5. Didelių sanitarinių ir prieš epidemijos režimo pažeidimų, įskaitant valymo režimą, medicinos prietaisų ir įrangos sterilizavimą, vartojimo medžiagų ir asmeninių apsaugos priemonių teikimą, ir higieniško sveikatos priežiūros darbuotojų rankų tvarkymo įtariamos infekcijos laikotarpiu požymis yra netiesioginis hepatito C infekcijos požymis medicininės priežiūros metu.
8.6. Jei įtariamas C hepatito viruso užsikrėtimas teikiant medicininę priežiūrą specialistams, turintiems teisę atlikti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, per 24 valandas atliekamas sanitarinis ir epidemiologinis tyrimas su nustatytomis infekcijos priežastimis ir priemonėmis, kurių imtasi siekiant užkirsti kelią hepatito C viruso plitimui medicinos organizacija.
8.7. Priemonės, skirtos hepatito C protrūkiui ligoninėje (ambulatorinėse klinikose) pašalinti, yra nuolat prižiūrimos epidemiologo ir medicinos organizacijos vadovo, prižiūrint specialistams, įgaliotiems vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
8.8. Profesinės infekcijos profilaktika nuo hepatito C viruso medicinos darbuotojų atliekama pagal galiojančius norminius dokumentus, kuriais nustatomi prevencinių ir epidemiologinių priemonių organizavimo medicinos organizacijose reikalavimai.
Ix. C hepatito prevencija donoro kraujo ir jo komponentų perpylime, organų ir audinių transplantacija, dirbtinis apvaisinimas
9.1. C hepatito viruso infekcijos prevencija kraujo perpylimo (jo komponentų), organų (audinių) transplantacijos ar dirbtinio apvaisinimo metu apima priemones, užtikrinančias saugumą renkant, nuimant ir saugant donoro kraują (jo komponentus), organus (audinius) ir naudojant donoro medžiagas..
9.2. Kraujo donorų ir kitų biomedžiagų tyrimo tvarka, jų priėmimas į donorystę, darbo su asmenimis, kuriems netaikoma donorystė, turinys ir reikalavimai kraujo perpylimo stotyse (taškuose) ir kitoms biomedžiagoms priklausančioms įstaigoms nustatyti epidemiologinio režimo reikalavimai yra nustatyti galiojančiuose teisės aktuose.
9.3. Kontraindikacijos donorystei nustatomos pagal galiojančius norminius teisės aktus.
9.4. Siekiant užkirsti kelią hepatito C viruso transplantacijai po donorystės, donorų kraujo ir jo komponentų įsigijimo, apdorojimo, saugojimo ir saugumo organizacijos registruoja duomenis apie donorus, procedūras ir operacijas, atliekamas įsigyjant, apdorojant, saugant donoro kraują ir jo komponentus, taip pat apie donoro kraujo ir jo komponentų tyrimų rezultatai popieriuje ir (arba) elektroninėje terpėje. Registracijos duomenys saugomi mažiausiai 30 metų ir turi būti prieinami įgaliotoms įstaigoms kontroliuoti *.
* Rusijos Federacijos Vyriausybės 2010 m. Sausio 26 d. Dekretas Nr. 29 „Dėl kraujo, jo produktų, kraujo pakeitimo tirpalų ir transfuzijos-infuzijos terapijoje naudojamų techninių priemonių techninių taisyklių patvirtinimo“ 41 punktas.
9.5. Kai kraujo donorystės organizacija ir jos komponentai gauna informaciją apie galimą hepatito C infekciją, gavėjas nustato donorą (-us), iš kurio gali atsirasti infekcija, ir imamasi priemonių, kad būtų išvengta donoro kraujo ar jo komponentų, gautų iš šio donoro.
9.6. Kiekvienas hepatito C infekcijos įtarimas kraujo perpylimo metu (jo sudedamosios dalys), organų (audinių) transplantacija arba dirbtinio apvaisinimo informacija nedelsiant perduodama institucijoms, įgaliotoms atlikti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, kad būtų atliktas epidemiologinis tyrimas.
9.7. Donoro kraujo (jo sudedamųjų dalių), donorų organų (audinių) saugumą patvirtina neigiami donorų kraujo mėginių, paimtų imant kiekvieną donoro medžiagą, kraujo mėginių, įskaitant hepatito C virusą, mėginių paėmimo mėginių laboratorinius tyrimus, naudojant imunologinius ir molekulinius biologinius tyrimus. metodus.
9.8. Kraujo komponentai, turintys trumpą galiojimo laiką (iki 1 mėn.), Yra paimti iš darbuotojų (aktyvių) donorų ir naudojami tinkamumo vartoti laikotarpiu. Jų saugumą patvirtina ir hepatito C viruso RNR trūkumas kraujo serume (plazmoje).
9.9. Visi manipuliacijos kraujo perpylimo terpės ir kraujo produktų įvedimu, organų ir audinių transplantacija ir dirbtinis apvaisinimas turi būti atliekami pagal naudojimo instrukcijas ir kitus reglamentavimo dokumentus.
9.10. Gydytojas, paskyręs kraujo perpylimą (jo sudedamąsias dalis), gavėjui ar jo artimiesiems turėtų paaiškinti galimą virusinių infekcijų perdavimo kraujo perpylimo metu riziką.
9.11. Draudžiama perduoti kraujo perpylimo terpę ir žmogaus kraujo preparatus iš vieno paketo į daugiau nei vieną pacientą.
9.12. Sveikatos priežiūros įstaigos, kurios įsigyja donoro kraują ir jo komponentus, turėtų sukurti geros gamybos praktikos sistemą, kuri garantuotų kraujo komponentų kokybę, veiksmingumą ir saugumą, įskaitant šiuolaikinių virusinių hepatito žymeklių nustatymo ir dalyvavimo išorės kokybės kontrolės sistemose metodus.
9.13. Organizacijų, užsiimančių donorų kraujo ir jo sudedamųjų dalių, organų ir audinių pirkimu, perdirbimu, saugojimu ir saugumu, personalas tikrinamas, ar nėra anti-HCV IgG. 1 prie šio sanitarinio kodo.
X. Kūdikių, užsikrėtusių hepatito C virusu, infekcijos prevencija
10.1. Pirmajame (registruojant nėštumo metu) ir trečiame nėštumo trimestre atliekamas nėščių moterų, sergančių anti-HCV IgG, kraujo serume (plazmoje) tyrimas.
Jei pirmasis nėštumo trimestras nustatomas anti-HCV IgG, tačiau hepatito C viruso RNR nėra aptikta, kitas tyrimas dėl šių hepatito C viruso infekcijos žymenų yra atliekamas trečiąjį nėštumo trimestrą. Jei antrojo nėštumo trimestro metu moteris aptinka anti-HCV IgG, nesant hepatito C viruso RNR, šis atvejis nebėra laikomas įtartinu hepatitu C. Siekiant nustatyti galimas teigiamo rezultato priežastis (regeneruojantis OGS arba klaidingas teigiamas), papildomas anti-ŽIV tyrimas -HCV IgG atliekamas praėjus 6 mėnesiams po gimdymo.
10.2. Nėščios moterys, turinčios patvirtintą OGS arba CHC diagnozę, turi būti hospitalizuotos dėl klinikinių priežasčių specializuotuose akušerinės ligoninių ar perinatalinių centrų skyriuose (rūmuose). Gimdymas gaunamas specialiai paskirtoje palatoje, pageidautina, dėžutėje, kurioje vaikas yra su vaiku prieš išleidimą. Jei reikia, chirurginė intervencija naudojant stebėjimo tarnybą.
10.3. C hepatito buvimas nėščiai moteriai nėra kontraindikacija natūraliam gimdymui.
10.4. Pagal nacionalinį imunizacijos planą skiepijami naujagimiai, sergantys hepatito C virusu užkrėstoms motinoms, įskaitant ir tuberkuliozę bei hepatitą B.
10.5. C hepatito buvimas motinai nėra kontraindikacija krūtimi.
Xi. C hepatito prevencija savivaldybių organizacijose, teikiančiose kirpyklų ir grožio paslaugas
11.1. C hepatito prevencija savivaldybių organizacijose, teikiančiose kirpyklų ir grožio paslaugas, užtikrinama laikantis teisinių dokumentų, profesinio ir higienos personalo mokymo reikalavimų.
11.2. Patalpų, įrangos ir sanitarinio-epideminio režimo išdėstymas manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiravimo, kosmetikos paslaugų ir kt. Patalpose, kuriose atliekamos procedūros, kurios gali pakenkti odai ir gleivinėms, turi atitikti galiojančius norminius dokumentus, nustatančius patalpinimo, įtaiso, šių kabinetų (organizacijų) įranga, turinys ir veikimo būdas.
Visos manipuliacijos, galinčios pakenkti odai ir gleivinėms, atliekamos naudojant sterilius instrumentus ir medžiagas. Pakartotinai naudojami gaminiai turi būti sterilizuoti prieš sterilizavimą.
11.3. Atsakomybė už priemones, skirtas hepatito C prevencijai, įskaitant gamybos kontrolę, priemonių, skirtų užkirsti kelią profesinei darbuotojų infekcijai, mokymui, užtikrinimui ir reikiamam dezinfekcijos, sterilizavimo bei kitų sanitarinių ir epideminių priemonių kiekiui, yra priskiriami bendruomenės organizacijos vadovui.
Xii. Gyventojų higieninis švietimas
12.1. Higieninis gyventojų ugdymas yra vienas iš pagrindinių hepatito C prevencijos būdų ir numato informuoti gyventojus apie ligą, jo nespecifinės prevencijos priemones, diagnozavimo metodus, savalaikio tyrimo svarbą, poreikį stebėti ir gydyti pacientus.
12.2. Gyventojų higienos ugdymą atlieka medicinos organizacijų gydytojai, įstaigų, įgaliotų vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, švietimo ir švietimo įstaigų darbuotojai, visuomeninių organizacijų atstovai.
12.3. Visuomenę informuoja lankstinukai, plakatai, biuleteniai, taip pat konsultuojant pacientus ir kontaktinius asmenis, įskaitant žiniasklaidos ir interneto informacijos ir ryšių tinklo naudojimą.
12.4. Švietimo organizacijų mokymo programose turėtų būti numatytas hepatito C prevencija.