Ši liga dažnai vadinama „saldus žudikas“, o gydytojo diagnozė daugeliui pacientų tampa šoku. Faktas yra tai, kad daugeliu atvejų ši liga yra nepastebima asmeniui, besimptomiam, dažnai atsitiktinai randamam, paprastai, kai jis turi laiko sukelti nepataisomą žalą organizmui.
Infekcija perduodama per kraują, taip pat ir seksualiai, todėl daugelis žmonių mano, kad C hepatitas yra daug narkomanų ir prostitutų. Iš tiesų, tarp šių kategorijų yra daug ligonių ir paslėptų vežėjų, tačiau virusas nėra selektyvus ir veikia visus, kuriems gresia pavojus. Ir jūs galite užsikrėsti įvairiais būdais, kuriais atsiranda kraujas.
C hepatito priežastys ir požymiai
C hepatitas yra sunki ir pavojinga virusinės hepatito forma.
Viruso pavojus yra jo nestabilumas. Jis nuolat vyksta mutacijos procese, todėl pats kūnas negali išsivystyti imuniteto, o mokslininkai negali gaminti veiksmingos vakcinos. Tačiau yra įrodymų, kad apie 15% visų infekcijų organizmas vis dar sugeba savarankiškai slopinti virusą ir susidoroti su šia liga.
Tačiau kitiems pacientams yra rizika susirgti kepenų ciroze ar netgi šio vėžio vėžio pažeidimu dėl ilgalaikio viruso poveikio.
C hepatitą sukelia flavivirusai. Jie yra nestabilūs už žmogaus kūno, aplinkoje, linkę į nuolatinius pokyčius, mutacijas. Kūno viduje virusas gali būti labai įvairus, matuojamas skirtingu dienų skaičiumi - nuo 20 iki 140. Tai priklauso nuo daugelio rodiklių ir veiksnių, įskaitant sveikatos būklę, imuninės sistemos stiprumą, amžių. Pagrindinis šios ligos pavojus yra viruso nestabilumas, dėl kurio neįmanoma gauti universalios vakcinos, taip pat labai sunku visiškai atsikratyti.
Su palankiomis aplinkybėmis atsigavimo procentas yra 70-80%, tačiau taip pat yra didelė rizika transformuotis į cirozę ir net kepenų vėžį.
Nors pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra viruso patekimas į kraują, tai gali įvykti įvairiais būdais:
- Kraujo perpylimas Tai yra labiausiai paplitęs būdas.
- Ne sterilaus ar bendro švirkšto injekcijos daugeliu atvejų atsiranda narkotikų priklausomoje aplinkoje, kai keli priklausomi žmonės iš karto švirkščiasi.
- Nepakankama instrumentų sterilizacija medicinos įstaigose, ypač odontologijoje.
- Manikiūro ir pedikiūro įrankių trūkumas ar prastos kokybės sterilizavimas salonuose.
- Neapsaugota lytis, įskaitant homoseksualų seksą.
- Nėštumo metu. Vaikas gali būti užsikrėtęs sergančia motina arba darbo metu.
- Įvairių tipų, įskaitant auskarų ir tatuiruočių, organizavimas.
Dažniausiai liga pasireiškia kaip bendri simptomai, kurių negalima priskirti tik hepatitui. Pacientas skundžiasi bendru silpnumu, diskomfortu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, apetito stoka, kuri kartais būna nepatenkinta maistu, pykinimu, viduriavimu, svorio netekimu, kartais kritiniais rodikliais. Diagnostikoje dažniausiai randama 1, 2 ir 3 hepatito C viruso genotipai.
Diagnostika
PCR analizė atskleidžia ligą ankstyvame etape.
Simptomai ir išoriniai ligos požymiai neturi būdingų bruožų, kurie gali iš karto pasakyti, ką pacientas serga.
Siekiant nustatyti tikrąjį ligos pobūdį ir nustatyti esamus hepatito C viruso genotipus, pacientas siunčiamas šiems tyrimams ir analizei:
- Ultragarsinė diagnostika. Monitoriaus ekrane kepenų kepenų pokyčiai kepenyse, taip pat jam būdinga steatoze, gali būti matomi su organinių audinių riebalinėmis ląstelėmis.
- Kraujo tyrimas Jis atliekamas antivirusiniais antikūnais ir viruso RNR izoliacija.
Pagrindinis viruso aptikimo metodas yra su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas. Antikūnai prieš virusą paciento kraujyje gali būti aptikti ilgą laiką po atsigavimo, tačiau per šį laikotarpį jo RNR nebėra, nes pats virusas mirė.
Pagrindiniai hepatito C viruso genotipų tipai ir potipiai
Kadangi hepatito C virusas yra labai mutageninis, yra daug jo veislių, kurios vadinamos hepatito C viruso genotipais, šiuo metu jų yra 11, iš kurių kiekvienas turi potipių, kurie žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis:
Viruso genotipo nustatymas yra svarbus tinkamam vaistų parinkimui ir vartojimui.
Koks skirtumas tarp 1, 2 ir 3 genotipų?
Genotipas yra svarbus nustatant gydymo metodą ir eigą.
C hepatito viruso genotipai skiriasi. Dažniausiai 1b paprastai patenka į žmogaus organizmą perpylimo metu. Šis genotipas platinamas Rusijoje kartu su ketvirtojo tipo virusu. Narkotikų vartotojai dažniau turi 3a, o 10% pacientų vienu metu turi du virusų genotipus - 1b ir 3a.
1b genotipas į gydymą reaguoja blogiau nei kiti, tačiau su tinkamu pasirinkimu, organizmo atsakas yra 51%. Pirmasis genotipas taip pat turi įtakos gydymo trukmei. Paprastai tai yra 48 savaitės, o sunkiais atvejais - iki 72 savaičių ar ilgiau.
Palyginimui: 2 ir 3 genotipams reikia gydyti 24 savaites, o atsako į gydymą lygis siekia 80%. Taip pat yra skirtingų vaistų kiekio. Su 2 ir 3 genotipais vartojama 800 mg ribavirino per dieną, o su 1 genotipu dozė turi būti apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento svorį. Steatozė, ty padidėjęs riebalų kiekis kepenyse, yra būdingesnis ir ryškesnis hepatito C genotipu 3.
Genotipų pasiskirstymas
Skiriant tipinius potipius paaiškėja, kaip virusas paveikė tam tikras gyventojų grupes. Jo evoliucija įvyko kelis tūkstančius metų, ir galima atsekti tam tikrų žmonių masių migraciją pagal pasiskirstymo sritis:
- 1a - Australija, Šiaurės ir Pietų Amerika.
- 1b - Europa, Azija.
- 2a - Kinija, Japonija.
- 2b - Šiaurės Europa, Jungtinės Amerikos Valstijos.
- 2c - Pietų ir Vakarų Europa.
- 3a - Europa, Australija, Pietų Azija.
- 4a - Egiptas.
- 4c - Centrinė Afrika.
- 5a - Pietų Afrika.
- 6a - Honkongas, Makao, Vietnamas.
- 7a, 7b - Tailandas.
- 8a, 8b, 9a - Vietnamas.
- 10a, 11a - Indonezija.
Daugiau informacijos apie C hepatitą galima rasti vaizdo įraše:
Europos šalyse įprastas virusų pasiskirstymas yra toks: 1b, 3a, 2a, 2b. Viruso genotipo nustatymas yra labai svarbus ir būtinas norint tinkamai pasirinkti veiksmingą ligos gydymą.
Mišri genotipai
Manoma, kad vieno žmogaus organizme gali egzistuoti skirtingi hepatito C viruso genotipai, nors šis teiginys turi mažai dokumentinių įrodymų, tačiau dauguma mokslininkų yra linkę manyti, kad vienas žmogus vienu metu gali būti užsikrėtęs keliais genotipais, pavyzdžiui, 1b ir 3a. Jų nustatymas yra labai svarbus, nes jis turi įtakos gydymo pasirinkimui ir jo veiksmingumui.
Gydymo ypatybės
Gydymas priklauso nuo kepenų būklės ir ligos eigos pobūdžio.
Nėra vakcinos nuo viruso, o gydymas yra ilgas (visą gyvenimą trunkantis) ir gana sudėtingas. Gerą poveikį užtikrina tik integruotas požiūris, kuris apima individualų gydytojo pasirinkimą keliems vaistams, griežtą mitybą ir tinkamą gyvenimo būdą.
Pacientams, sergantiems hepatitu C, reikia atsisakyti blogų įpročių, ypač iš alkoholio, ir rūkyti. Narkotikai ir narkotikai su nekontroliuojamu suvartojimu skatina greitą ligos progresavimą, taip pat bandymus savarankiškai gydyti, išbandyti „namuose auginamus“ liaudies gynimo būdus.
Kepenų gydymui palaiko specialūs vaistai - hepatoprotektoriai. Su specifinių antivirusinių vaistų, tokių kaip Telapreviras arba Bocevrivir, atsiradimas, išgyvenimo lygis nuo šios sunkiausios ir pavojingos ligos pasiekė 70–80%.
Pacientams, sergantiems hepatitu C, labai svarbu laikytis gana griežtos dietos.
Ji apima didelių kiekių švaraus vandens naudojimą toksinų pašalinimui - ne mažiau kaip 1,5-2 litrų per dieną, dalinį maisto suvartojimą - 5-6 kartus per dieną, visišką riebalų, keptų, rūkytų, aštrų, greito maisto atmetimą. Būtina išskirti iš jūsų meniu patiekalus riebios žuvies ir mėsos, storų sultinių ir turtingų, turtingų sriubų, įvairiausių prieskonių ir prieskonių, kakavos ir druskos.
Rekomenduojama skirti daugiau dėmesio tinkamam mitybui, stengtis subalansuoti savo meniu, nesirūpinti ir nevalgyti, valgyti saldainius kiek įmanoma mažiau, pirmenybę teikti šviežiams vaisiams ir daržovėms, taip pat naudoti augalinius baltymus ankštinių daržovių pavidalu.
Kadangi alkoholis naikina kepenis, bet kokiu būdu, net ir silpnu, ir kokteiliuose, alus gali sukelti nepataisomą žalą paciento sveikatai ir pabloginti pagrindinės ligos eigą. Gydant hepatitu C sergančius pacientus, dažniau pasireiškia labai sunkių formų cirozė, taip pat galimas piktybinių navikų susidarymas. Gydant hepatitą C yra labai svarbu kreiptis į gydytoją. Kuo greičiau pradedamas gydymas, galima pasiekti geresnių rezultatų, nes liga neturi laiko rimtai pakenkti kepenims.
Hepatito tipai
Tarp visų žinomų kepenų ligų, hepatitas ir jų tipai yra laikomi labiausiai paplitusiais. Kiekvienais metais visame pasaulyje jie miršta apie 2 milijonus žmonių.
Hepatitas yra ūmus arba lėtinis kepenų uždegimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl viruso sunaikinimo.
Pagrindinės hepatito formos ir rūšys
Atsakydami į klausimą, kokie gali būti hepatitas, ekspertai pažymi, kad šiuolaikinėje medicinoje yra keletas ligos klasifikacijų.
Yra dvi pagrindinės hepatito formos - ūmus ir lėtinis.
Ūminę formą pasižymi ryškus ir aiškiai apibrėžtas klinikinis vaizdas, kuriame paciento būklė, stiprus intoksikacijos sutrikimas, akių ir odos skleros geltonumas, pagrindinių kepenų funkcijų pažeidimas. Ūminė forma labiausiai būdinga virusinei etimologijai.
Lėtinė (neaktyvi) forma pasižymi ištrintu klinikiniu vaizdu ir daugeliu atvejų yra besimptomis. Jis gali išsivystyti ir savarankiškai, ir tapti ūminės ligos formos komplikacija. Lėtinėmis formomis žymiai padidėja kepenų dydis, pastebimas netgi su liga sergančių organų palpacija, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu. Vėliau gydant lėtines ligos formas, atsiranda pavojingų komplikacijų, ypač cirozės ir kepenų vėžio.
Priklausomai nuo hepatito priežasties:
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
Tradiciškai visos šios rūšys gali būti sujungtos į dvi grupes - infekcines ir neinfekcines rūšis.
Virusinė
Tai yra dažniausia kepenų uždegimo priežastis.
Virusinio hepatito klasifikacija leidžia išskirti dvi pagrindines ligos grupes - su enteriniais ir parenteriniais infekcijos mechanizmais. A ir E hepatitas gali būti įtrauktas į pirmąją grupę, kuri gali būti užkrėsta „per burną“, t.y. per užkrėstą maistą, nešvarų vandenį ar nešvarias rankas. Antroji grupė apima hepatitą B, C, D, G, kurie perduodami per kraują.
A hepatitas, kuris populiariai vadinamas Botkin liga, yra viena iš lėtiausių ligos formų. Tiesą sakant, tai yra maisto infekcija, kuri veikia kepenis, nepaveikdama virškinimo trakto. Infekcijos sukėlėjas yra RNR virusas, kuris patenka į žmogaus organizmą užterštu maistu ir vandeniu, taip pat užsikrėtusių buitinių daiktų naudojimą.
Yra trys pagrindinės ligos formos:
- icteric (ūminis);
- anikterinis;
- klinikinis (asimptominis).
Pagrindinis diagnostikos metodas yra kraujo tyrimas, kuriame nustatomi lgM klasės antikūnai.
Žmonės, kurie anksčiau sirgo A hepatitu, turi visą gyvenimą trunkantį imunitetą dėl šios ligos formos.
B hepatitas yra virusinis ir yra viena iš labiausiai paplitusių ir užkrečiamųjų ligų. Ji turi dvi formas:
- ūminis, kuris 10% atvejų išsivysto į lėtinį;
- lėtinis, kuris sukelia daug komplikacijų.
Yra du pagrindiniai viruso perdavimo būdai - dirbtiniai ir natūralūs. Pirmuoju atveju virusas gali būti perduodamas per užkrėstą kraują, kuris patenka į sveiko žmogaus kūną įvairiose manipuliacijose (kraujo perpylimas, donorų organų persodinimas), lankantis dantų skyriuje, grožio salone, taip pat naudojant ne sterilizuotus švirkštus ir adatas. Tarp natūralių infekcijos perdavimo būdų yra labiausiai paplitęs seksualinis būdas. Taip pat įmanoma vadinamąją vertikalią infekciją, kuri gimdymo metu atsiranda nuo sergančios motinos vaikui.
Ligos gydymas yra sudėtingas ir reikalauja integruoto požiūrio, kuris priklauso nuo ligos stadijos ir formos. Tačiau norint pasiekti visišką atsigavimą, beveik neįmanoma.
Savalaikė vakcinacija padės apsaugoti save ir užkirsti kelią hepatito B infekcijai.
C hepatitas medicininiuose sluoksniuose vadinamas HCV infekcija.
Atsakant į klausimą, kuris yra pavojingiausias hepatitas, infekcinės ligos gydytojai teigia, kad tai yra C hepatitas.
Šiuo metu yra žinomi 11 HCV viruso genotipų, tačiau juos visus vienija vienas požymis - jie perduodami tik per užkrėstą kraują.
Jis turi panašų klinikinį vaizdą su hepatitu B. Jis pasireiškia tiek ūminiu, tiek lėtiniu pavidalu. Šiuo atveju, pagal statistiką, lėtinė forma 20% atvejų baigiasi ciroze arba kepenų vėžiu. Ypač didelė tokių komplikacijų rizika yra būdinga pacientams, kurie liečiasi su A ir B hepatitu.
Deja, hepatito C vakcina neegzistuoja.
Gydymo trukmė ir rezultatas priklauso nuo genotipo, hepatito formos ir stadijos, taip pat nuo paciento amžiaus ir jo gyvenimo būdo. Efektyviausias būdas gydyti ligą yra antivirusinis gydymas su naujos kartos vaistais, tarp kurių efektyviausias yra interferonas Alfa. Remiantis šiuolaikinėmis studijomis, teigiamas rezultatas pasiekiamas 40-60% atvejų.
D hepatitas, taip pat žinomas kaip delta hepatitas, atsiranda, kai asmuo yra užsikrėtęs HDV virusu. Jis pasižymi ūminiu, visai kenkiančiu kepenų pažeidimu ir sunku jį gydyti. Todėl daugelis ekspertų ją priskiria pavojingiausiam hepatitui.
Skirtingai nuo visų hepatito tipų, HDV virusas neturi savo apvalkalo ir negali vystytis žmogaus organizme. Būtina sąlyga jo reprodukcijai žmogaus organizme yra hepatito B viruso buvimas, todėl tik hepatito B žmonės gali užsikrėsti delta hepatitu.
Yra dvi delta hepatito formos - ūmus ir lėtinis. Dėl ūmios ligos formos būdingi tokie simptomai:
- skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- karščiavimas;
- tamsi šlapimo spalva;
- pykinimas ir vėmimas;
- kraujavimas iš nosies;
- ascitas
Lėtinėje ligos formoje simptomai gali būti nebuvę arba ilgai nepasireiškia.
E hepatitas yra kepenų virusinė žala, atsiradusi per išmatą ir per burną. Kaip ir Botkino liga, šis kepenų pažeidimas daugiausia perduodamas užterštam vandeniui ir maistui. Taip pat galite užsikrėsti krauju.
Ligos simptomai yra panašūs į Botkinio ligos požymius. Liga prasideda virškinimo sistemos sutrikimu ir kūno temperatūros padidėjimu, po kurio atsiranda odos ir akių skeleto pageltimas.
Daugeliu atvejų pacientų prognozė yra gana palanki. Tačiau infekcijos atveju trečiąjį nėštumo trimestrą liga yra labai sunki ir baigiasi vaisiaus mirtimi, o kartais ir motinos mirtimi.
Pagrindinis hepatito E ir kitų ligų tipų skirtumas yra tas, kad šis virusas veikia ne tik kepenis, bet ir inkstus.
Hepatitas F yra menkai suprantamas ligos tipas. Visame pasaulyje vis dar atliekami laboratoriniai tyrimai, kurių tikslas - ištirti viruso etimologiją ir pagrindinius perdavimo būdus. Kadangi klinikinis viruso vaizdas nėra visiškai suprantamas, labai sunku tiksliai diagnozuoti.
Tačiau yra žinoma, kad ši infekcija yra perduodama per kraują ir turi šiuos etapus:
- inkubacijos laikotarpis;
- preicterinė fazė;
- icterinė fazė;
- atgaivinimas;
- likusio poveikio laikotarpis.
Hepatitas G neseniai aptiktas hepatitu C užsikrėtusiam pacientui. Todėl tokios infekcijos sąvoka dažnai reiškia vieną iš hepatito C tipų.
Šiuo metu šis hepatitas yra nepakankamai suprantamas, tačiau yra žinomi hepatito G infekcijos metodai: nustatyta, kad ji per kraują persiunčiama lytinių santykių metu, taip pat iš motinos į vaiką gimdymo metu.
Toksiška
Atsiranda dėl neigiamo poveikio chemikalų, pramoninių nuodų, augalinės kilmės, alkoholio ir tam tikrų narkotikų kepenims.
Priklausomai nuo infekcijos šaltinio, tokie toksiški kepenų uždegimai atleidžiami:
- Alkoholiniai - atsiranda dėl toksiško alkoholio poveikio kepenims, dėl kurių kepenų ląstelėse yra medžiagų apykaitos sutrikimų ir jie pakeičiami riebaliniu audiniu.
- Narkotikai - pasireiškia vartojant hepatotoksinius vaistus (Ibuprofenas, Ftivazidas, biseptolis, azatioprinas, Metildopa ir tt).
- Profesionalus - atsiranda, kai žmogaus organizmui veikia pramoniniai nuodai (fenoliai, aldehidai, pesticidai, arsenas ir kt.) Ir kitos kenksmingos medžiagos.
Toksinį hepatitą galima susitraukti per kvėpavimo organus, virškinimo traktą ir taktilinį metodą.
Autoimuninė
Laikoma viena iš rečiausių ligų. Remiantis statistiniais duomenimis, jie aptinkami 50-100 atvejų vienam milijonui žmonių, o dažniausiai moterys serga jau seniai.
Ligos vystymosi priežastys nėra žinomos, tačiau nustatyta, kad jis atsiranda dėl sutrikusi imuninės sistemos funkcijos, kuriai būdingas didelis kepenų ir kitų organų (pvz., Kasos) pažeidimas.
Šiai ligai būdingi tam tikri specifiniai ir nespecifiniai simptomai. Visų pirma:
- stiprus gelta;
- tamsi šlapimo spalva;
- ryškus silpnumas ir negalavimas;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- niežulys;
- ascitas;
- karščiavimas;
- poliartritas.
Neįmanoma diagnozuoti hepatito ir jo tipų tik išoriniais ženklais. Atsakydami į klausimus apie tai, ar ultragarsu matomas hepatitas ir ar yra tiksli analizė, ekspertai pažymi, kad norint suformuluoti diagnozę, reikia atlikti daugybę tyrimų. Visų pirma kalbame apie biocheminius kraujo tyrimus, pilvo organų ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir kepenų biopsiją.
Sunku atsakyti į klausimą, kuris hepatitas yra labiausiai baisus žmogui, nes kiekvienas žinomas ligos tipas gali sukelti negrįžtamus kepenų procesus ir sukelti mirtį. Ir nors šiandien yra daug hepatito tipų, kiekvienais metais aptinkami nauji porūšiai, kurie gali būti dar pavojingesni žmonėms. Todėl, siekiant užkirsti kelią vienai iš pavojingiausių ligų pasaulyje užsikrėsti virusu, reikia laikytis asmeninės higienos taisyklių, vengti atsitiktinio lytinių santykių ir laiku atlikti vakcinaciją.
Hepatitas: hepatito rūšys, rizikos veiksniai, simptomai, diagnozė, gydymas ir prevencija
Hepatito video
Turinys
Hepatitas yra dažnas ūminių ir lėtinių įvairių etiologinių uždegiminių kepenų ligų pavadinimas arba tiesiog kepenų uždegimas. Tai liga, kurioje virusai ar kiti mechanizmai sukelia kepenų ląstelių uždegimą, dėl kurio gali būti sužeisti arba miršta šios ląstelės.
Kepenys yra didžiausias vidinis organas, užimantis viršutinę dešinę pilvo ertmės dalį. Ji atlieka daugiau nei 500 gyvybinių funkcijų. Kai kurie pagrindiniai kepenų vaidmenys yra šie:
- kepenys apdoroja visas organizme reikalingas maistines medžiagas, įskaitant baltymus, gliukozę, vitaminus ir riebalus;
- Kepenys yra kūno „gamykla“, kurioje sintetinami daug svarbių baltymų. Kraujo albuminas yra vienas iš baltymų, kurie dažnai nepakankami kepenų ciroze sergantiems pacientams;
- kepenys gamina tulžį - žalsvas skystis, saugomas tulžies pūslėje ir padeda virškinti riebalus;
- Viena iš pagrindinių kepenų funkcijų yra potencialiai toksiškų medžiagų, įskaitant alkoholį, amoniaką, nikotiną, vaistus ir kenksmingus virškinimo produktus, neutralizavimas.
Stemplė, skrandis, mažos ir storosios žarnos - per kepenų, tulžies pūslės ir kasos tarpininkavimą - maistines maisto sudedamąsias dalis paverčia energija ir atleidžia ne kalorinius komponentus.
Kepenų pažeidimas gali sutrikdyti šiuos ir daugelį kitų procesų. Hepatitas labai skiriasi nuo savęs ribojančios būklės ir visiško atsigavimo iki gyvybei pavojingos ar visą gyvenimą trunkančios ligos.
Hepatito priežastys
Bendra hepatito forma (virusinis hepatitas) specifiniai virusai kenkia kepenų ląstelėms, o kūnas aktyvina imuninę sistemą kovojant su infekcija. Tam tikri imuniniai veiksniai, sukeliantys uždegimą ir sužalojimą, tampa nereikalingi.
Hepatitas taip pat gali pasireikšti dėl autoimuninės būsenos, kai nenormaliai nukreipti imuniniai veiksniai kepenų ląstelėse atakuoja savo ląsteles. Kepenų uždegimas taip pat gali atsirasti dėl sveikatos problemų, nuo narkotikų, alkoholizmo, cheminių medžiagų ir aplinkos toksinų.
Hepatito tipai
Visi hepatito B virusai gali sukelti ūminę (trumpalaikę) kepenų ligos formą. Kai kurie specifiniai hepatito virusai (B, C ir D) ir kai kurios ne virusinės hepatito formos gali sukelti lėtinę (ilgalaikę) kepenų ligą. Tuo pačiu metu A ir E hepatito virusai nesukelia lėtinių ligų. Kai kuriais atvejais ūminis hepatitas išsivysto į lėtinę ligą, tačiau lėtinis hepatitas gali išsivystyti be ūminės fazės. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai yra sunkesnė liga, bet kokio tipo hepatitas sergantiems pacientams ši liga gali būti sunki.
- Ūmus hepatitas. Ūmus hepatitas gali prasidėti staiga arba palaipsniui, tačiau jis turi ribotą kursą ir retai trunka ilgiau nei 1 ar 2 mėnesius, nors kartais jis gali trukti iki 6 mėnesių. Kaip taisyklė, ūmaus hepatito atveju kepenų ląstelės yra tik minimalios, o imuninės sistemos veikla yra prasta. Retai, bet ūminis hepatitas, atsirandantis dėl B formos, gali sukelti rimtą, net gyvybei pavojingą kepenų pažeidimą.
- Lėtinis hepatitas. Jei hepatitas neišgydomas per 6 mėnesius, jis laikomas lėtiniu. Ilgą laiką atsiranda lėtinės hepatito formos. Gydytojai paprastai klasifikuoja lėtinį hepatitą pagal sunkumo indikacijas:
- lėtinis patvarus hepatitas paprastai yra lengva forma, kuri nevystosi ar vystosi lėtai, todėl kepenų pažeidimas yra ribotas;
- lėtinis aktyvus hepatitas - apima progresyvų ir dažnai didelį kepenų pažeidimą ir ląstelių pažeidimą.
Virusinis hepatitas
Daugeliu atvejų hepatito B sukelia virusai, užkrėsti kepenų ląsteles ir pradeda daugintis. Jie žymimi raidėmis nuo A iki D.
- Hepatitas A, B ir C yra dažniausios virusinės hepatito formos.
- D ir E hepatitas yra mažiau paplitę hepatito virusai. Depatitas D yra rimta hepatito forma, kuri gali būti lėtinė. Taip yra dėl hepatito, nes virusas D priklauso nuo viruso B replikacijos (atnaujinimo, pasikartojimo, dvigubinimo) (todėl hepatitas D negali egzistuoti be viruso B tuo pačiu metu). E hepatitas - ūminė hepatito forma - perduodamas kontaktuojant su užterštu maistu ar vandeniu.
Mokslininkai tiria papildomus virusus, kurie gali būti susiję su hepatitu - šiuo metu nepaaiškinamais virusais.
Kiekvieno virusinio hepatito tipo pavadinimas atitinka jį sukeliantį virusą. Pavyzdžiui, hepatito A sukelia hepatito A virusas, hepatito B sukelia hepatito B virusas, o C hepatitą sukelia hepatito C virusas.
Mokslininkai tiksliai nežino, kaip šie virusai sukelia hepatitą - kaip virusas dauginasi kepenyse, kiek kitų baltymų ir fermentų prisijungia prie viruso baltymo paviršiaus. Kai kurie tyrimai rodo, kad šių procesų priežastis yra uždegimas ir kepenų pažeidimas.
Ne virusinis hepatitas
- Autoimuninis hepatitas. Autoimuninis hepatitas yra reta lėtinio hepatito forma. Jo tiksli priežastis, kaip ir kitos autoimuninės ligos, nežinoma. Autoimuninis hepatitas gali išsivystyti atskirai arba gali būti susijęs su kitomis autoimuninėmis ligomis, pvz., Sistemine raudonąja vilklige. Autoimuninių ligų atveju imuninė sistema ir visos kūno bei atskirų organų ląstelės (šiuo atveju kepenys) neveikia tinkamai.
- Alkoholinis hepatitas. Apie 20% žmonių, kurie geria stipriai, vysto „alkoholinį hepatitą“, paprastai nuo 40 iki 60 metų. Kūno sudėtyje alkoholis suskaido į įvairias chemines medžiagas, iš kurių kai kurios yra labai toksiškos kepenims. Po kelerių metų alkoholizmo, kepenų pažeidimas gali būti labai sunkus, dėl to kepenų cirozė. Nors geriamojo alkoholio hepatito vystymuisi svarbus yra pats gėrimas ir pats savaime, genetiniai veiksniai taip pat gali padėti didinti alkoholio hepatitu sergančio asmens riziką. Moterys, piktnaudžiaujančios alkoholiu, yra didesnės alkoholio hepatito ir cirozės pavojaus nei žmonių, kurie geria mažai.
- Nealkoholinė riebalų kepenų liga (NAFLD) veikia 10-24% gyventojų. Ji apima kelias sąlygas, įskaitant nealkoholinį steatohepatitą (NASH).
NAFLD turi panašumų su alkoholio hepatitu, ypač riebalinėmis kepenimis, tačiau tai atsitinka žmonėms, kurie geria mažai alkoholio arba jo neturi. Sunkus nutukimas ir diabetas yra pagrindiniai rizikos veiksniai, lemiantys NAFLD vystymąsi, taip pat padidėja NAFLD komplikacijų tikimybė. NAFLD paprastai yra gerybinė ir labai lėtai progresuojanti. Tačiau kai kuriems pacientams jis gali sukelti kepenų cirozę, kepenų nepakankamumą arba kepenų vėžį.
- Vaistinis hepatitas. Kadangi kepenys vaidina tokį svarbų vaidmenį medžiagų apykaitoje (metabolizmas, cheminės transformacijos, atsirandančios nuo momento, kai maistinės medžiagos patenka į gyvąjį organizmą, kol galutiniai šių transformacijų produktai patenka į aplinką), šimtai vaistų gali sukelti reakcijas, panašias į ūminio viruso reakcijas. hepatitas. Simptomai gali pasireikšti bet kuriuo metu po gydymo narkomanijos pradžios. Daugeliu atvejų jie išnyksta, kai vartojamas vaistas, tačiau retais atvejais jis gali tapti sunkia kepenų liga. Labiausiai žinomi vaistai kepenų gydymui yra: halotanas, izoniazidas, metildopa, fenitoinas, valproinė rūgštis ir sulfonamidas. Labai didelės acetaminofeno (tylenolio) dozės, žinoma, sukelia sunkų kepenų pažeidimą ir net mirtį, ypač kai vartojama kartu su alkoholiu.
- Toksiškas hepatitas. Kai kurios augalų rūšys ir cheminiai toksinai gali sukelti hepatitą. Jie apima nuodingais grybais randamus toksinus ir pramonines chemines medžiagas, tokias kaip vinilo chloridas.
Su hepatitu susiję metaboliniai sutrikimai. Paveldimas medžiagų apykaitos sutrikimas, pvz., Hemochromatozė (geležies kaupimasis organizme) ir Vilsono liga (vario kaupimasis organizme) gali sukelti uždegimą ir kepenų pažeidimą.
Rizikos veiksniai ir hepatito perdavimo būdai
Priklausomai nuo hepatito viruso tipo, yra įvairių būdų, kaip žmonės gali įgyti šią ligą.
Pagrindiniai hepatito infekcijos būdai:
- A hepatitas. A hepatito virusas išsiskiria su išmatomis ir perduodamas per užterštą maistą ar vandenį. Užsikrėtęs asmuo gali perduoti hepatitą kitiems, jei šie kiti nesilaiko griežtų sanitarinių atsargumo priemonių: pavyzdžiui, kruopščiai plaunant rankas prieš valgant.
Žmonės gali gauti hepatitą A tokiomis sąlygomis:
- maistas ar vanduo, užkrėstas hepatito A virusu. Vaisiai, užteršti virusu, daržovės, moliuskai, ledas ir vanduo yra dažni hepatito A perdavimo šaltiniai;
- dalyvavimas nesaugiuose seksualiniuose santykiuose (pvz., oralinis-analinis kontaktas).
Žmonės, kuriems yra didelė hepatito A infekcijos rizika, yra:
- tarptautiniai keliautojai. A hepatitas yra nacionalinė hepatito padermė, kuri gali būti lengvai susiduriama tarptautinių kelionių į besivystančias šalis metu;
- dienos priežiūros darbuotojai. Daugelis A hepatito atvejų atsiranda tarp vaikų, lankančių vaikų darželius. Tačiau rizika gali būti sumažinta, jei naudojamos higienos priemonės, ypač keičiant ir tvarkant vystykles;
- žmonės, gyvenantys šeimoje su A hepatitu sergančiu asmeniu;
- vyrai, turintys seksą su vyrais;
- neteisėto (nenustatyto gydytojo) vaistų.
- B hepatitas. B hepatito virusas perduodamas per kraują, spermą ir makšties išskyras. Situacijos, galinčios sukelti hepatito B perdavimą:
- lytinis kontaktas su infekuotu asmeniu (prezervatyvų naudojimas gali padėti sumažinti riziką);
- adatų ir įrankių keitimas narkotikų švirkštimui;
- asmens higienos priemonių (pvz., dantų šepetėlių, skustuvų, nagų kirpimo mašinų ir kt.) keitimas su infekuotu asmeniu;
- tiesioginis kontaktas su užsikrėtusio asmens krauju, prisilietus prie atviros žaizdos ar adatos;
- gimimo metu užsikrėtusi motina gali perduoti hepatito B virusą savo kūdikiui.
Rekomenduojama tirti lėtinį hepatito B virusą (HBV) šioms didelės rizikos grupėms:
- žmonės, gimę regionuose, kuriuose yra didelė hepatito infekcija. Hepatitas B yra labai dažnas Azijos ir Ramiojo vandenyno salų šalyse. Kiti regionai, kuriuose yra didelis hepatito paplitimas: Afrika, Artimieji Rytai, Rytų Europa, Pietų ir Centrinė Amerika, Karibai;
- švirkščiamuosius narkotikus ar tuos pačius adatas su užsikrėtusiu asmeniu;
- vyrai, turintys seksą su vyrais;
- žmonėms, kuriems taikoma chemoterapija arba imunosupresinis gydymas tam tikroms ligoms, įskaitant vėžį, organų transplantaciją ar reumatologinius ar žarnyno sutrikimus;
- kraujo, organų ar spermos donorų;
- hemodializuojamiems pacientams;
- visos nėščios moterys ir vaikai, gimę motinoms, užkrėstoms hepatito B virusu;
- žmonės, kurie turi lytinių santykių su asmeniu, kuris yra užsikrėtęs arba gyvena tame pačiame name kaip užkrėstas asmuo;
- sveikatos priežiūros darbuotojai ir kiti žmonės, kurie liečiasi su krauju, kraujo produktais ir adatomis;
- ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.
- žmonės, turintys daug seksualinių partnerių;
- tarptautinių keliautojų į šalis, kuriose yra didelis hepatito B lygis;
- žmonės, kurie per kraują perpylė arba gavo kraujo krešėjimo produktus iki 1987 m., kai kitos kartos hepatito B viruso vakcina pakeitė vakciną plazmoje.
- C hepatitas. C hepatito virusas perduodamas kontaktuojant su infekuotu žmogaus krauju.
Dauguma žmonių buvo užsikrėtę keičiantis adatomis ir kitomis narkotikų švirkštimo priemonėmis.
Dažniau hepatitas C perduodamas per lytinius santykius, dalijamasi namų ūkio higienos priemonėmis - skustuvais ar dantų šepetėliais, arba per motiną, užsikrėtusią hepatitu C, į savo negimusį vaiką.
Rekomenduojama C hepatito virusui (HCV) tirti:
- žmonės, gimę nuo 1945 iki 1964 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja atlikti vienkartinį visų šių metų gimimo testą. Dauguma žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, nesupranta, kad jie yra užsikrėtę. Vidutinio amžiaus žmonėms kyla didžiausias pavojus susirgti sunkiomis hepatito formomis ir mirti nuo kepenų vėžio ir kitų sunkių kepenų ligų. Gydymo pažanga dabar padeda daugeliui HCV sergančių žmonių sustabdyti ligos progresavimą. Dėl šių priežasčių šios pokario kartos žmonėms rekomenduojama atlikti HCV atranką (atranka yra strategija, skirta organizuoti sveikatos priežiūrą, kuria siekiama aptikti ligas klinikiškai besimptomiems asmenims populiacijoje; patikros tikslas yra kuo anksčiau nustatyti ligas, leidžiančias ankstyvą gydymo pradžią remiantis pacientų mažinimas ir mirtingumo mažinimas);
- dabartinių ir buvusių narkotikų vartotojų. Net jei prieš daugelį metų žmogus piktnaudžiauja švirkščiant narkotikus, jis turėtų būti išbandytas;
- pacientams, kurie kraujo perpylimo operacijas atliko kraujo perpylimu arba kuriems buvo atliktas organų persodinimas iki 1992 m., kai buvo atliktas kraujo tyrimas, siekiant patikrinti, ar pacientams, sergantiems hepatitu C;
- žmonės, kurie prieš 1987 m.
- pacientams, sergantiems kepenų liga arba turėję nenormalių kepenų tyrimų rezultatų;
- pacientams, kuriems atliekama hemodializė (tai yra būdas ekstrarenaliniam kraujo valymui per ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą, kurio metu pašalinami iš organizmo toksiški metaboliniai produktai, normalizuojamas vandens ir elektrolitų disbalansas);
- medicinos darbuotojai, kurie gali patirti adatų;
- ŽIV užsikrėtę žmonės;
- žmonės, kurie buvo tatuiruoti arba perdengti nesteriliais instrumentais;
- C hepatito infekuotoms motinoms gimę vaikai.
Hepatito simptomai
- A hepatito simptomai paprastai būna lengvi, ypač vaikams, ir paprastai pasireiškia nuo 2 iki 6 savaičių po kontakto su virusu. Suaugusiems pacientams karščiavimas, geltona oda ir akys, pykinimas, nuovargis ir niežulys, kurie gali trukti iki kelių mėnesių, yra labiau tikėtini. Kėdė gali būti pilka arba kreida, šlapimas - tamsesnis.
- B hepatito simptomai
- Ūminis hepatitas B. Daugeliui ūminio hepatito B sergančių žmonių simptomų yra nedaug. Jei pasireiškia simptomai, jie paprastai pasireiškia nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių (dažniau - 3 mėnesius) po to, kai jie užsikrėtę virusu, jie yra lengvi ir panašūs į gripą. Simptomai gali būti nedidelis karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, nuovargis, raumenų ar sąnarių skausmas. Kai kuriems pacientams šlapimas tampa tamsus, o oda tampa gelsva (gelsva). Ūminio hepatito simptomai gali trukti nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių. Tačiau svarbu pažymėti, kad net jei hepatito B sergantiems žmonėms simptomų nėra, jie gali išplisti virusą ir užkrėsti kitus žmones.
- Lėtinis B hepatitas, nors kai kuriems žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, yra panašių simptomų, kaip ir ūminis hepatitas B, daugelis žmonių gali turėti lėtinę formą dešimtmečius, net ir be jokių simptomų. Kepenų pažeidimas galiausiai gali būti nustatytas, kai atliekamas kepenų funkcijos tyrimas.
- C hepatito simptomai Daugeliui hepatito C sergančių pacientų simptomų nėra. Lėtinis hepatitas C gali būti žmogaus organizme 10–30 metų, o kepenų cirozė ar kepenų nepakankamumas gali pasireikšti, o pacientai negali matyti jų aiškių simptomų. Kepenų pažeidimo požymiai iš pradžių gali būti nustatyti, kai laiku atliekamas kepenų funkcijos tyrimas.
Jei pasireiškia pradiniai simptomai, jie paprastai yra labai lengvi ir panašūs į gripą. Tai yra tokie simptomai: nuovargis, pykinimas, apetito praradimas, karščiavimas, galvos skausmas ir pilvo skausmas. Žmonėms gali pasireikšti simptomai, paprastai po 6-7 savaičių po kontakto su virusu. Kai kuriems žmonėms simptomai gali pasireikšti tik praėjus 6 mėnesiams po infekcijos. Žmonės su hepatitu C vis dar gali perduoti virusą kitiems žmonėms, net jei jie neturi simptomų.
Hepatito diagnozė
Gydytojai diagnozuoja hepatitą, remdamiesi fizine apžiūra ir kraujo tyrimų rezultatais. Be specifinių hepatito B viruso antikūnų tyrimų, gydytojai nurodo kepenų funkcijai įvertinti kitus kraujo tipus.
Yra keletas tipų A, B ir C hepatito tyrimų, įskaitant genetinių tipų ir viruso apkrovos nustatymo tyrimus.
- Kepenų biopsija. Kepenų biopsija gali būti atliekama ūminiu virusiniu hepatitu vėlyvame etape arba sunkiais lėtinio hepatito atvejais. Biopsija padeda nustatyti gydymo galimybes, žalos dydį ir ilgalaikį poveikį.
Kepenų biopsija gali būti naudinga diagnozuojant ir priimant teisingą sprendimą dėl hepatito gydymo. Kepenų pažeidimo mastą gali nustatyti tik biopsija. Kai kurie gydytojai rekomenduoja biopsiją tik pacientams, neturintiems 2 ar 3 genotipų (šie genotipai paprastai reaguoja į gydymą). Kepenų biopsija pacientams, sergantiems kitais genotipais, gali padėti išsiaiškinti ligos progresavimo rizikos laipsnį ir leisti gydytojams pasirengti vidutinio sunkumo ir sunkių kepenų randų (fibrozės) laipsnio gydymui. Net pacientams, sergantiems normaliu alanino aminotransferazės (ALT) kepenų fermentais, kepenų biopsija gali atskleisti didelę žalą.
- Kraujo tyrimai. Žmonėms, turintiems įtariamą virusinį hepatitą, gydytojai tikrina tam tikras kraujo medžiagas:
- Bilirubinas Bilirubinas yra vienas iš svarbiausių veiksnių, rodančių hepatitą. Jis yra raudonai geltonas pigmentas, kuris paprastai metabolizuojamas kepenyse ir po to išsiskiria su šlapimu. Pacientams, sergantiems hepatitu, kepenys negali apdoroti bilirubino, dėl kurio padidėja šios medžiagos kiekis kraujyje (didelis bilirubino kiekis sukelia gelsvas odos tonus, vadinamas gelta);
- Kepenų fermentai (aminotransferazės). Fermentai, vadinami aminotransferazėmis, įskaitant aspartatą (AST) ir alaniną (ALT), išsiskiria, kai atsiranda kepenų pažeidimas. Šių fermentų, ypač ALT, matavimas yra svarbiausia hepatito nustatymo ir gydymo veiksmingumo stebėjimo analizė. Tačiau šių fermentų lygiai skiriasi, o ligos aktyvumo rodikliai ne visada tikslūs (pvz., Jie nesuteikia nieko, kas padėtų nustatyti cirozės išsivystymą);
- Šarminė fosfatazė (ALP). Didelis ALP kiekis gali rodyti užsikimšusią tulžies lataką.
- Serumo albumino koncentracija (albuminas yra pagrindinis žmogaus kepenyse pagamintas kraujo baltymas, jo apibrėžimas naudojamas diagnozuoti kepenų ir inkstų ligas, reumatines ir onkologines ligas). Mažas serumo albuminas rodo prastą kepenų funkciją.
Protrombino laikas (PT). PT bandymas sekundėmis yra būtinas kraujo krešulių susidarymui (kuo ilgiau, tuo didesnė kraujavimo rizika).
Hepatito gydymas
- Hepatito A gydymas Hepatitas A paprastai išsprendžiamas ir nereikalauja gydymo. Pacientai turėtų pailsėti daugiau, laikytis dietos, vartoti hepatoprotektorius ir vengti alkoholio, bent jau tol, kol jie nebus visiškai atkurti.
- B hepatito gydymas. Ūminiam hepatitui B gydyti dar nerasta. Gydytojai paprastai rekomenduoja pacientams lovą poilsį, daug skysčių ir tinkamą mitybą. Lėtinio hepatito B gydymui yra daug įvairių antivirusinių vaistų, tačiau ne visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, reikia vartoti vaistus. Pacientai turėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba kitą specialistą (gastroenterologą, hepatologą ar infekcinių ligų specialistą), turinčius B hepatito gydymo patirties.
Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, reikia reguliariai stebėti, ar nėra ligos progresavimo požymių - kepenų pažeidimo, kepenų vėžio. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, taip pat svarbu susilaikyti nuo alkoholio, nes alkoholis pagreitina kepenų pažeidimą. Pacientai turi pasitarti su savo gydytoju prieš pradėdami vartoti vaistus nuo vaistų arba vaistus, vaistažolių papildus. Kai kurie vaistai (pvz., Didelės acetaminofeno dozės) ir augaliniai produktai gali padidinti kepenų pažeidimo riziką.
Jei liga progresuoja į kepenų nepakankamumą, gali būti kepenų persodinimas. Tačiau tai neužtikrina visiško B hepatito patikimumo ir išgelbėjimo. Pacientams, sergantiems hepatitu B po transplantacijos, virusas dažnai pasireiškia naujuose kepenyse. Tačiau reguliariai atliekamos imunoglobulino injekcijos visą gyvenimą gali sumažinti hepatito B infekcijos riziką po kepenų transplantacijos.
- Gydymas hepatitu C. Dauguma hepatito C viruso infekuotų žmonių sukelia lėtines ligos formas. Standartinis gydymas lėtiniu hepatitu C yra kombinuotas gydymas su dvigubu antivirusiniu vaistu - PEG-interferonu ir ribavirinu. Pacientams, sergantiems HCV 1 genotipu, į šį derinį galima pridėti proteazės inhibitorių (Telaprevirą arba Bosseprevirą) trims gydymams. Šie nauji vaistai gerokai pagerina gydymą.
Taip pat gali būti naudojami kiti narkotikų tipai. Gydytojai paprastai rekomenduoja vaistus, jei nėra medicininių kontraindikacijų.
Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, reikia ištirti, kaip gydyti. Yra šeši hepatito C genotipo tipai, o pacientai skiriasi nuo narkotikų, priklausomai nuo jų genotipo. Rekomenduojamas gydymo kursas ir trukmė priklauso nuo genotipo.
Pacientai laikomi išgydomais, kai jie turi „ilgalaikį virusinį atsaką“, ir laboratorinių tyrimų metu nėra C hepatito požymių. Ilgalaikis virusologinis atsakas (SVR) reiškia, kad hepatito C virusas kraujyje gydymo metu nenustatytas ir negali būti nustatytas mažiausiai šešis mėnesius po gydymo pabaigos. SVR rodo, kad gydymas buvo sėkmingas ir pacientas buvo išgydytas nuo hepatito C. Daugeliui pacientų, kuriems pasireiškė SVR atsakas, išlieka viruso apkrova. Tačiau kai kurie pacientai (ypač iš rizikos grupių) gali vėl užsikrėsti, įskaitant kitą hepatito štamą.
Pacientai, kuriems pasireiškė kepenų cirozė ar kepenų vėžys, ir pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, gali būti pagrindiniai sveikų kepenų persodinimo kandidatai. Deja, hepatitas C ir po transplantacijos paprastai pasikartoja, o tai gali sukelti naują cirozę ne mažiau kaip 25% pacientų per 5 metus po transplantacijos. Todėl retransplantacijos problema pacientams, sergantiems pasikartojančiu hepatitu C, yra diskusijų klausimas.
Susiję straipsniai:
Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, reikia griežtai susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, nes tai gali pagreitinti agresyvų cirozės išsivystymą ar bet kurios kitos sunkios ir gyvybei pavojingos kepenų ligos galutinę stadiją. Be to, prieš pradėdami vartoti bet kokio tipo vaistus arba papildomus vaistinius preparatus, pacientai turėtų pasitarti su savo gydytoju. Taip pat svarbu, kad pacientai, užsikrėtę HCV, būtų tiriami ŽIV, nes ŽIV ir hepatitu sergantiems pacientams sunkesnė kepenų liga progresuoja.
Kepenų persodinimas
Pacientams, sergantiems sunkia kepenų ciroze arba kepenų vėžiu, kuris nėra išplitęs už kepenų, kepenų persodinimas gali būti nurodomas (nėra metastazavus).
Dabartinis 5 metų išgyvenimas po kepenų transplantacijos yra 55–80%, priklausomai nuo įvairių veiksnių. Pacientai po kepenų transplantacijos informuoja gydytojus apie gyvenimo kokybės gerinimą ir psichikos funkcionavimą.
Vaistai lėtinio hepatito B gydymui
Toliau išvardyti vaistai yra patvirtinti lėtiniam hepatitui B gydyti:
- Peginterferonas alfa-2a (Pegasys). Peginterferonas alfa-2a (Pegasys) - patvirtintas 2005 m. Lėtiniam hepatitui B gydyti. Šis vaistas neleidžia kopijuoti hepatito B viruso ir taip pat stimuliuoja imuninę sistemą. Jis teikiamas kas savaitę. Kartais peginterferonas skiriamas kartu su lamivudinu (Epivir-HBV). Skirtingai nuo kitų vaistų, vartojamų lėtiniam hepatitui B gydyti, vaistui atsparus alfa-2a peginterferonas turi mažiau problemų.
- Interferonas alfa-2b (Intron A). Daugelį metų interferonas alfa-2b buvo standartinis hepatito B gydymas, o dabar antrosios eilės vaistai paprastai vartojami kasdien 16 savaičių. Deja, beveik visais atvejais hepatito B virusas pasikartoja, nors ši kartotinė mutacija gali būti silpnesnė už pradinį kamieną. Ilgalaikis vaisto vartojimas gali sukelti stabilų pacientų atleidimą ir tuo pačiu metu saugiai. Interferonas taip pat yra veiksmingas vaikams, nors ilgalaikis jo receptų poveikis dar nėra aiškus. Kaip ir „Peginterferon Alfa-2a“, šis vaistas gali padidinti depresijos riziką.
- Lamivudinas, entekaviras ir telbivudinas. Šie vaistai klasifikuojami kaip nukleozidų analogai. Lamivudinas (Epivir-HBV) taip pat vartojamas ŽIV virusui gydyti. Apie 20% pacientų, vartojančių Lamivudin, sukelia atsparumą vaistams. Lamivudinas kartu su alfa-2b interferonu yra vienintelis vaistas, patvirtintas lėtiniam hepatitui B gydyti. Entakaviras (Baraklud) ir Telbivudinas (Tizeka) yra patvirtinti lėtinio hepatito B suaugusiųjų gydymui.
Jei pacientams atsiranda atsparumas vienam iš šių nukleozidų, kaip kombinuotas gydymas gali būti pridėta nukleotidų (analoginių vaistų, pvz., Adefoviras arba Tenofoviras). Lamivudinas yra susijęs su didžiausiu atsparumu vaistams. Mažiausias atsparumas vaistams yra entekaviras ir tenofoviras.
Dažnas šių vaistų poveikis yra galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas ir pykinimas.
- Adefoviras (Hepser) ir Tenofoviras (Viread). Adefoviras yra vaistas, priklausantis antivirusinių vaistų kategorijai, vadinamai nukleotidų analogais. Nukleotidų analogai blokuoja fermentų, dalyvaujančių virusų replikacijoje, blokavimą. Tenofoviras yra naujas nukleotidų analogas, kuris šiuo metu yra geriau negu Adefoviras. Šie vaistai yra veiksmingi prieš lamivudino atsparias hepatito B padermes. Dažniausiai pasitaikantys šių vaistų šalutiniai reiškiniai yra silpnumas, galvos skausmas, pilvo skausmas ir niežulys.
Visi šie vaistai blokuoja hepatito B viruso replikaciją organizme, taip pat gali padėti išvengti pažangių kepenų ligų (cirozės ir kepenų nepakankamumo) vystymosi ir kepenų vėžio vystymosi.
Atsižvelgdamas į paciento amžių, ligos sunkumą ir kitus veiksnius, gydytojas nuspręs, kokį vaistą skirti. Vaistai gali būti skiriami kartu. Peginterferonas alfa-2a, entekaviras ir tenofoviras yra pirmenybę teikiantys vaistai ilgalaikiam gydymui.
Ne visada aišku, kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, turėtų būti skiriamas gydymas vaistais ir pradėti gydymą. Jis paprastai skiriamas pacientams, kuriems kepenų funkcijos sutrikimas ar kepenų cirozė ir komplikacijos, pvz., Ascitas ir kraujavimas, greitai pablogėja.
Pacientai, kuriems gydymas imunosupresija skiriasi nuo kitų ligų arba kurie reagavo su lėtiniu hepatitu B, taip pat yra tinkami kandidatai tokiam gydymui.
Nutraukus antivirusinį vaistą, pacientams kyla sunkių komplikacijų rizika ir staigus hepatito sveikatos būklės pablogėjimas. Šiuos pacientus reikia atidžiai stebėti keletą mėnesių po gydymo nutraukimo. Jei reikia, gali prireikti atkurti gydymą.
Laktatinė acidozė (pieno rūgšties kaupimasis kraujyje) yra rimta nukleozidų / nukleotidų komplikacija. Pieno rūgšties acidozės požymiai ir simptomai, labai pavargęs, neįprastas raumenų skausmas, dusulys, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, šalčio pojūtis (ypač rankose ir kojose), galvos svaigimas arba greitas ir nereguliarus širdies plakimas.
Kitas rimtas komplikacijos yra hepatotoksinis poveikis (kepenų pažeidimas). Požymiai ir simptomai yra odos arba baltos akies dalies pageltimas (gelta), tamsus šlapimas, šviesos išmatos, skausmas skrandyje.
Vaistai, skirti lėtiniam hepatitui C
- Pegilintas interferonas kartu su analoginiais nukleozidais (ribavirinu) yra aukso standartas, skirtas lėtinio hepatito C gydymui suaugusiems ir vaikams. Pacientams, sergantiems 1 hepatito C genotipu, šis gydymo derinys trunka 48 savaites. Naujasis gydymo planas, apimantis vaistą nuo proteazės, duoda geriausius rezultatus tik per 24 savaites.
Pacientams, sergantiems hepatito C 2 ar 3 genotipu, kurie paprastai neturi cirozės, 24 savaites gydomi Peginterferon-Ribavirin. Šis vaistų derinys gydo iki 70% 2 arba 3 genotipo infekuotų pacientų ir tik apie 45% hepatito C viruso genotipu infekuotų pacientų.
- Pegiliuotas interferonas kaip injekcija kartą per savaitę. Ribavirinas vartojamas kaip tabletė du kartus per parą. Pegilintas interferonas paprastai turėtų būti skiriamas pacientams, kurie netoleruoja ribavirino.
Lėtiniam C hepatitui gydyti galima dviejų tipų peginterferono:
- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferonas alfa-2b (Peg-Intron).
Paprastai gydymas rekomenduojamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ne jaunesniais kaip 18 metų, su:
- HCV RNR aptiktas viruso lygis;
- padidėjusi kepenų cirozės rizika;
- kepenų randų (fibrozės) požymis, nustatytas kepenų biopsijos metu;
- nenormalus ALT kiekis, kepenų ląstelių pažeidimo indikacija.
Paprastai gydymas nerekomenduojamas žmonėms, kurie:
- pažengusi cirozė arba kepenų vėžys;
- nekontroliuojama depresija, ypač jei ji yra anksčiau su savižudybe;
- autoimuninis hepatitas ar kitos autoimuninės ligos (pvz., hipertirozė);
- transplantacijos donorų organai: kaulų čiulpai, plaučiai, širdis ar inkstai;
- labai aukštas kraujospūdis, širdies ligos, širdies nepakankamumas, inkstų liga, kiti sunkūs kepenų sutrikimai, kurie gali turėti įtakos ilgaamžiškumui;
- sunki anemija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius) arba trombocitopenija (mažas trombocitų kiekis kraujyje);
- nėštumo
Pacientai, kurie aktyviai vartoja narkotikus ar alkoholį, taip pat nėra tinkami kandidatai šiam gydymui.
Kombinuoto gydymo šalutiniai reiškiniai yra visi, kuriuos sukelia pegiliuotas interferonas ir ribavirinas.
Nauji vaistai lėtiniam hepatitui C - Telaprevirui ir Boceprevirui
Standartinė lėtinio C hepatito (peginterferono alfa ir ribavirino) vaistų terapija nėra veiksminga pusė 1 tipo genotipo pacientų.
Du nauji vaistai, skirti hepatito C gydymui - Telaprevir (Insivek) ir Boceprevir (Victreis), priklauso vaistų, vadinamų proteazės inhibitoriais, grupei, kuri užkerta kelią viruso reprodukcijai. Nei Telaprevir, nei Boceprevir negalima vartoti atskirai - arba vienas iš jų turėtų būti vartojamas kartu su Peginterferonu ir Ribavirinu.
Pacientai, kurie gerai reaguoja į šį trigubą derinį, gali nutraukti gydymą po 24 savaičių, o ne ištisus 48 savaičių gydymo kursus.
1 genotipas yra labiausiai paplitęs hepatito C tipas, sunkiau gydyti nei 2 ir 3 genotipus, todėl šių naujų vaistų įvedimas yra tikras proveržis hepatito C gydymui.
Pacientas turi įsitikinti, kad gydytojas gerai žino visus vaistus ar vaistažolių papildus, kuriuos jis nurodo kaip gydymą. Jokiu būdu negalima šiais preparatais vartoti žolelių, pvz., Jonažolės.
Telapreviras gali sukelti sunkius ir gyvybei pavojingus odos bėrimus (jo šalutinį poveikį). Pacientai turi nedelsdami nutraukti gydymą šiuo vaistu, jei jie pasireiškia tokiu bėrimu.
A hepatito prevencija
- Vakcinacija. A hepatitą galima išvengti vakcinuojant. Labiausiai prieinamos, saugios ir efektyviausios dvi vakcinos - Havriks ir Vakta. Jie laikomi dviejų injekcijų forma 6 mėnesius. Twirix vakcina, turinti Havriks ir Engerix-B (hepatito B vakcina), taip pat rekomenduojama 18 metų ir vyresniems žmonėms - ir hepatitu B, ir hepatitu A. Jis skiriamas trimis injekcijomis - taip pat ir 6 mėnesių laikotarpiu..
Hepatito A skiepijimo kalendorius:
- vaikai nuo 1 metų amžiaus (nuo 12 iki 23 mėnesių);
- keliautojai į šalis, kuriose A hepatitas yra labiausiai paplitęs - jie turi gauti A hepatito vakciną mažiausiai 2 savaites iki išvykimo;
- vyrai, turintys seksą su vyrais;
- nelegalių narkotikų vartotojai (švirkštai, adatos ir kt.), ypač tų, kurie švirkščia narkotikus;
- žmonėms, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, pvz., hepatitu B arba C;
- žmonės, turintys kitų lėtinių kepenų ligų;
- pacientams, gaunantiems kraujo krešėjimo faktoriaus koncentratą (kraujo plazmoje ir trombocituose esančių medžiagų grupę ir kraujo krešėjimą) gydyti hemofiliją ar kitus krešėjimo sutrikimus;
- karinis personalas;
- vaikų darželio darbuotojai ir kt.
- Įspėjimas po kontakto su A hepatitu. Neseniai hepatito A virusui veikiantys nevakcinuoti žmonės gali užkirsti kelią A hepatitui, jei jie gauna imunoglobulino injekciją ar vakciną nuo hepatito A.
- Gyvenimo būdas Dažnas rankų plovimas po tualeto ar kūdikių vystyklų keitimo yra svarbus siekiant užkirsti kelią A hepatito plitimui. Keliautojai į besivystančias šalis šepečiu ir gėrimu turėtų naudoti tik butelius arba virti vandeniu ir vengti naudoti ledo kubelius. Geriausia valgyti tik gerai paruoštus maistą ir šildyti, taip pat kruopščiai nuvalyti žalius vaisius ir daržoves.
B hepatito prevencija
- Vakcinacija. B hepatitą taip pat galima išvengti vakcinacijos būdu. Yra keletas inaktyvuotų virusinių vakcinų, įskaitant Recombivax inžinierių HB-B. Taip pat veiksminga Twinriks vakcina (nuo hepatito A ir B), kurioje yra Havriksas ir Enzeriksas-B (hepatito B vakcina). Hepatito B vakcina paprastai skiriama kaip 3-4 kadrų serija 6 mėnesius.
B hepatito vakcinacija rekomenduojama:
- visi vaikai (pirmoji dozė) gimimo metu. Vakcinavimo serija baigiasi 6-18 mėnesių nuo vaiko gimimo. Vaikai, jaunesni nei 19 metų, kurie nebuvo skiepyti, turėtų gauti „sugavimo“ dozę;
- žmonės, gyvenantys toje pačioje šeimoje arba turintys lytinių santykių su asmeniu, kenčiančiu nuo lėtinio hepatito B;
- žmonių, turinčių daug seksualinių partnerių;
- žmonės, turintys lytiniu keliu plintančių ligų;
- vyrai, turintys seksą su vyrais;
- žmonės, kurie dalijasi švirkščiamais vaistais, adatomis ir kita įranga;
- sveikatos priežiūros darbuotojams, kuriems gresia sąlytis su užterštu krauju;
- žmonių, sergančių diabetu;
- pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga, kuriems taikoma dializė;
- žmonėms, sergantiems lėtine kepenų liga;
- ŽIV užsikrėtę žmonės;
- gyventojų psichiškai atsilikusiems gyventojams ir darbuotojams;
- keliautojai į regionus, kuriuose yra vidutinio ar didelio hepatito B infekcijos.
- Prevencija po kontakto su hepatito B infekcija: hepatito B vakcina arba imunoglobulino injekcija gali padėti išvengti hepatito B infekcijos - per 24 valandas po poveikio.
- Gyvenimo būdas Atsargumo priemonės, kad būtų išvengta hepatito B ir C hepatito perdavimo:
- praktikuoti prezervatyvus ir saugų seksą;
- vengti bendrų asmeninės higienos priemonių (skustuvų, dantų šepetėlių);
- narkotikų atsisakymas;
Hepatito B ir C virusai negali plisti ir plisti kitiems žmonėms per kontaktinius santykius - laikydami rankas, dalindamiesi indais, maitindami krūtimi, bučdami, apkabindami, kosulindami ar čiaudėdami.
C hepatito prevencija
C hepatito prevencijai vis dar nėra vakcinos. Gyvenimo būdas ir atsargumo priemonės yra panašios į tas, kurių gydymas yra hepatitu B. Žmonės, užsikrėtę hepatito C virusu, turėtų vengti alkoholio, nes tai gali paspartinti kepenų pažeidimą, susijusį su C hepatitu. A ir B hepatito atveju.
Hepatito prognozė
- Hepatitas A. Hepatitas A yra mažiausiai pavojingas įprastiniams hepatito virusams. Jis turi tik ūminę (trumpalaikę) formą, kuri gali trukti nuo kelių savaičių iki 6 mėnesių ir neturi lėtinės formos. Dauguma pacientų, sergančių A hepatitu, visiškai atsinaujina. Kai žmonės atsigauna, jie yra atsparūs hepatito A virusui.
Labai retais atvejais hepatitas A gali sukelti kepenų nepakankamumą (išsivystęs kepenų nepakankamumas), tačiau paprastai jis pasireiškia žmonėms, kuriems jau yra kitų lėtinių kepenų ligų, tokių kaip B ar C hepatitas.
- B hepatitas. B hepatitas gali būti ūmus arba lėtinis. Didžioji dauguma (95%) hepatito B infekuotų žmonių atsigauna per 6 mėnesius ir jie taip pat imunitetą šiam virusui. Žmonės, kurie turi imunitetą, nėra užkrečiami ir negali perduoti viruso kitiems. Tačiau kraujo bankai nepriima kraujo, gauto iš žmonių, kurie teigiamai įvertino HBV antikūnus.
Apie 5% žmonių susiduria su lėtine hepatito B forma. Tokie žmonės vis dar turi infekciją, ir jie laikomi šios ligos nešiotojais, net jei jie neturi jokių požymių, patvirtinančių tai.
Infekcija lėtiniu hepatitu B žymiai padidina kepenų pažeidimo riziką, įskaitant tokias sunkias ligas kaip cirozė ir kepenų vėžys. Tiesą sakant, hepatitas B yra pagrindinė kepenų vėžio priežastis visame pasaulyje. Kepenų liga, ypač kepenų vėžys, yra pagrindinė mirties priežastis žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B.
Pacientams, sergantiems hepatitu B, kurie taip pat serga hepatito D viruso infekcija, gali išsivystyti sunkesnė ūmios infekcijos forma nei tiems, kurie turi tik hepatitą B. Kombinuota hepatito B ir D infekcija padidina ūminio kepenų nepakankamumo riziką, kuri daugeliu atvejų jis yra mirtinas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, kuriems atsiranda lėtinis D hepatitas, taip pat kyla didelė cirozės rizika. D hepatitas randamas tik žmonėms, kurie jau yra užsikrėtę hepatitu B.
- Hepatitas C. Hepatitas C gali turėti ūminių ir lėtinių formų, tačiau dauguma žmonių (75–85 proc.), Užsikrėtę C virusu, sukelia lėtinį hepatitą C. Lėtinis hepatitas C yra kepenų cirozės ar kepenų vėžio rizika. ir kt.
Apie 60–70% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, galiausiai atsiranda lėtinė kepenų liga.
Maždaug 5–20% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, per 20–30 metų atsiranda cirozė. Kuo ilgiau pacientas užkrėsta infekcija, tuo didesnė rizika. Pacientams, kuriems hepatitas C buvo ilgesnis nei 60 metų, yra 70% tikimybės, kad atsiras kepenų cirozė. Iš šių pacientų apie 4% galiausiai išsivysto kepenų vėžys (kepenų vėžys retai išsivysto be cirozės). 1-5% žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, miršta nuo cirozės ar kepenų vėžio.
Pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, taip pat gali būti didesnė kitų kepenų ligų, įskaitant labai sunkias, rizika.