C hepatitas vaikams

C hepatitas vaikams - difuzinis infekcinis-uždegiminis kepenų pažeidimas, kurį sukelia hepatito C virusas Klinikinis lėtinio hepatito C atvejis vaikams dažnai yra besimptomis; Tipiškas ūminis procesas pasižymi asteniniu sindromu, pilvo skausmu, karščiavimu, pykinimu, vėmimu, gelta. C hepatito diagnozė vaikams yra pagrįsta kumuliaciniais duomenimis, gautais atlikus tyrimą, anamnezę, funkcinius kepenų tyrimus, serologinius ir PGR tyrimus ir kepenų biopsiją. C hepatito gydymas vaikams apima antivirusinį ir simptominį gydymą, interferono induktorių ir imunomoduliatorių vartojimą, dietą.

C hepatitas vaikams

C hepatitas vaikams yra uždegiminis procesas, kuris pasireiškia kepenų parenchimoje, užsikrėtus hepatito C virusu, kuris tiesiogiai patenka į paciento kraują. C hepatitui vaikams būdingas polinkis į lėtinį progresavimą iki cirozės, kepenų nepakankamumo ir piktybinių navikų. Ūminio virusinio hepatito struktūroje vaikams, jaunesniems nei 14 metų, hepatitas C sudaro apie 1%, o tarp lėtinio virusinio hepatito - iki 41%.

C hepatito virusas (HCV) yra labai pavojingas RNR turintis virusas, kuris ilgą laiką (kartais gyvybei) gali išlikti žmogaus organizme dėl didelio genetinio kintamumo, gebėjimo užmaskuoti ir lengvai išeiti iš imuninės sistemos kontrolės. Pagrindinis hepatito C viruso tikslas yra hepatocitai. C hepatito virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį kepenų ląstelėms, aktyvuoja autoimunines reakcijas ir užkrėstų ląstelių imuninę citolizę, sukelia nekrozę ir parenchimos proliferaciją, jungiamojo audinio (fibrozės) proliferaciją kepenyse. C hepatito virionai gali prasiskverbti į širdies audinius, smegenis, imunines ląsteles, sukeldami sunkias ligas (vaskulitą, artritą, polimerozę, encefalopatiją).

C hepatito priežastys vaikams

C hepatito šaltinis vaikams yra užsikrėtęs asmuo, dažniausiai pacientas, turintis lėtinę infekcijos formą. Virusinio hepatito C paplitimas vaikams yra parenterinis ir vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus). Vaikai ir paaugliai gali užsikrėsti hepatito C virusu, tiesiogiai kontaktuodami su užkrėstu krauju ar jo kraujo produktais. Vaikų, sergančių hepatitu C, infekcijos gali pasireikšti įvairiose medicininėse operacijose ir injekcijose, hemodializėje, dantų gydyme (pakartotinai naudojant mažai sterilizuotus medicininius instrumentus), organų transplantacija, kraujo perpylimu ir kraujo produktų perpylimu (plazma, fibrinogenas, antihemofilinis faktorius vaikams, kuriems yra hemofilija). Dėl pakartotinio užterštų švirkštų naudojimo švirkščiant narkotikus, tarp narkotikų vartotojų yra didelis hepatito C dažnis.

Perinatalinio C hepatito viruso perdavimo (gimimo metu, kai vaikas praeina užkrėstos motinos gimimo kanalu) dažnis yra maždaug 5%. Jei nėščia moteris kartu užsikrėtė HCV ir ŽIV, vaiko infekcijos su hepatito C virusu rizika padidėja 3-4 kartus.

Yra galimybė hepatitui C perduoti paaugliams, nes procedūros metu nesilaikoma higienos taisyklių ir standartų, susijusių su odos pažeidimu (tatuiruotės, kūno auskarų vėrimas); per pjūvius ir trinčius, kai naudojami bendri higienos produktai (dantų šepetėliai, skustuvai, manikiūro prietaisai), apsaugant nuo lytinio kontakto su viruso nešikliu.

C hepatito klasifikacija vaikams

Kursų metu ūminis (iki 6 mėnesių) ir lėtinis (per 6 mėnesius) hepatitas C vaikams yra izoliuoti. Lėtinė hepatito C forma vaikams gali būti aktualios ligos rezultatas, tačiau dažniausiai jis vystosi kaip lėtinis procesas, jis turi ilgą progresinį kelią ir sukelia sunkų kepenų pažeidimą ir sutrikdo jo funkcijas.

Priklausomai nuo klinikinių požymių pobūdžio, ūminis hepatitas C vaikams gali turėti tipišką (kartu su gelta) ir netipinius (anikterinius) kursų variantus. Vaikams vyrauja netipinė C hepatito eiga, o tipiškas ūminis hepatitas C vaikams paprastai būna lengvas ir vidutinio sunkumo; labai retai yra galimos sunkios ir piktybinės ligos formos.

Hepatito C simptomai vaikams

Latentinis hepatito C inkubacinis laikotarpis vaikams vidutiniškai siekia 7-8 savaites. Ūminis hepatitas C palaipsniui prasideda vystantis vaiko asteno-vegetatyvinio sindromo ir diseptinių sutrikimų. Vaikai pastebi pilvo skausmo sindromą, kartais skausmą didelėse sąnarėse, kūno temperatūra gali pakilti į subfebrilias vertes, išmatų spalvą ir šlapimo patamsėjimą. Apsinuodijimą lydi pykinimas, vėmimas, galvos skausmas.

Vaikams, sergantiems hepatitu C (geltonasis skleros ir odos atspalvis), ne visada pasireiškia gelta (15-40% atvejų); Iterinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 savaičių ir yra lengvesnis nei su kitais parenteriniu hepatitu. Ūmus hepatito C eigas vaikams stebimas 10-20% atvejų, dažnai pasireiškia lėtine ligos forma.

Lėtinis hepatitas C daugelį metų vaikams gali pasireikšti be kliniškai pastebimų simptomų, pasireiškiančių atsitiktinių tyrimų metu. Santykinai patenkinama vaikų būklė ir skundų nebuvimas, lėtinis hepatitas C pasireiškia hepatomegalia, 60% atvejų lydi splenomegalija. Trečdalis vaikų, sergančių lėtiniu hepatitu C, turi asteniją, nuovargį ir ekstrahepatinius simptomus (telangiektazija, kapiliarai).

Nepaisant minimalaus ir mažo lėtinio C hepatito aktyvumo vaikams, yra nuolatinė kepenų fibrozės tendencija (praėjus vieneriems metams po infekcijos 50% atvejų, po 5 metų - 87% atvejų). Net ir esant šiek tiek fibrozei vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra kepenų cirozės rizika. Ūminio hepatito C komplikacijos vaikams apima kepenų ląstelių nepakankamumą, kraujavimą, sunkią bakterinę infekciją, inkstų nepakankamumą.

C hepatito diagnozė vaikams

Nustatant C hepatito diagnozę, atsižvelgiama į klinikinio tyrimo ir epidemiologinės istorijos duomenis, biocheminių, serologinių (ELISA) ir PCR tyrimų rezultatus, kepenų punkcijos biopsiją.

Visiems vaikams, sergantiems hepatitu C, serume stebimas kepenų fermentų ALT ir AKT aktyvumo padidėjimas, kai kuriais atvejais - bendras bilirubino kiekis (tiesioginė frakcija), protrombino indekso sumažėjimas, disproteinemija.

C hepatito viruso RNR pasireiškia 3–4 dienas po infekcijos (ilgai prieš antikūnų susidarymą). Realaus laiko PCR yra ankstesnis hepatito C diagnozavimo vaikams metodas, leidžiantis aptikti HCV RNR, nustatyti viruso genotipą ir koncentraciją kraujyje (viruso apkrova). Kuo didesnė virusinė apkrova, tuo sunkesnė yra hepatito C prognozė, tuo labiau pacientas yra infekcinis. C hepatito viruso genotipas yra patikimas prognozės kriterijus tolesniam infekcijos vystymuisi, taip pat antivirusinio gydymo trukmė ir veiksmingumas. Dažniausiai vaikams, sergantiems lėtine ligos forma, išskiriamas hepatito C viruso 1b genotipas, kuriam būdinga 90% lėtinė infekcija, sunkesnis kursas, mažesnis procentas ilgalaikio gydymo.

Serologinis tyrimas (ELISA) vaikams leidžia patvirtinti hepatito C žymenų buvimą - antikūnus prieš specifinius baltymus (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), nustatyti virusinės infekcijos (anti-HCV IgM), ligos stadijos sunkumą ir aktyvumą, infekcijos trukmė (anti-HCV IgG avidity).

C hepatitas vaikams turi būti skiriamas nuo kito virusinio hepatito, pirmiausia hepatito B, hemolizinės ligos, angiocholecistito, obstrukcinio gelta.

C hepatito gydymas vaikams

Bendrieji hepatito C terapijos principai vaikams yra panašūs į kitus virusinius hepatitus ir apima lovą, gydomąją dietą ir simptomines priemones.

Gydant hepatitu C vaikams, siekiama užkirsti kelią lėtinei ūmios infekcijos formai ir daryti įtaką lėtiniam procesui. Vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, rekombinantiniai alfa-interferono (IFN-) preparatai naudojami tiesiosios žarnos žarnų ir parenteralinių formų pavidalu. Kepenų C hepatito gydymo režimas yra pasirinktas individualiai. Gydant hepatitą C vaikams nuo 3 iki 17 metų amžiaus, kuriems nėra kontraindikacijų, monoterapija arba rekombinantinių IFN- vaistų derinys su ribavirinu ar rimantadinu (vaikams nuo 7 metų). Taip pat skiriami induktoriai (meglumino akridono acetatas) ir imunomoduliatoriai (galvijų kenkėjų ekstraktai). C hepatito gydymo vaikams trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo 24 iki 48 savaičių.

C hepatito vaikams prognozavimas ir prevencija

Virusinio hepatito C prognozė vaikams yra įvairi. Ūminė ligos forma vaikams gali sukelti visišką atsigavimą, kuris vyksta lėtai (apie metus) arba sukelia lėtinį procesą, kuris trunka daugelį dešimtmečių ir veda prie kepenų cirozės ir kepenų vėžio vystymosi.

Su labai sunkiomis ir piktybinėmis hepatito C formomis galima mirti.

Specifinės priemonės viruso hepatito C prevencijai vaikams apima perinatalinės naujagimių infekcijos prevenciją, vienkartinių ir sterilių pakartotinai naudojamų medicinos priemonių naudojimą, išsamų kraujo donorų tyrimą ir kraujo produktų tyrimą, asmens higieną ir kovą su narkomanija.

C hepatito simptomai ir gydymas vaikams

C hepatitas vaikams yra vienas iš labiausiai paplitusių viruso pažeidimo kepenims variantų.

Kepenų audinio uždegimo procesą lemia kūno infekcija su hepatito C virusu, lėtine ligos eiga lėtai progresuojant lydi cirozę, kepenų nepakankamumą ir piktybinių navikų atsiradimą. Visuose kepenų uždegimuose diagnozuotas 1% vaikų, sergančių ūminiu virusiniu hepatitu C, 40% atvejų - lėtinis kursas.

Svarbu žinoti, kad hepatitas C yra labai pavojinga virusinė liga. Jo sukėlėjas RNR virusas ilgą laiką ir kartais visą gyvenimą gali likti vaiko kūne dėl didelio gebėjimo keisti ir nuslėpti, taip pat gebėjimą sėkmingai išvengti imuninės sistemos atakų.

Pagrindinis viruso tikslas yra hepatocitai (kepenų ląstelės). Jis aktyvuoja autoimuninius procesus, sukelia ląstelių nekrozę, taip pat parenchimos proliferaciją, kurią lydi fibrozė. Hepatocitai pakeičiami jungiamuoju audiniu, dėl kurio paveikia liaukos funkcijas.

Virusai gali prasiskverbti į miokardą, smegenis ir imunines ląsteles, sukeldami vaskulito, artrito ir encefalopatijos vystymąsi.

Priežastys

Hepatitui būdingas viruso buvimas kepenų ląstelėse, o tai sukelia jų struktūros sutrikimą. Dėl to atsiranda uždegiminis procesas ir atsiranda nekrotinių židinių. Patogenas patenka į vaiką iki vienerių metų šiais būdais:

1. Vertikalus (transplacentinis) - realizuojamas, kai virusas per placentą perduodamas nėštumo laikotarpiu (nėštumo laikotarpiu). Patogeno šaltinis tampa nėščia moterimi (sergančia hepatito C virusu arba nešiotoju).
2. Intranatalinė - vaiko infekcija pasireiškia darbo laikotarpiu, kai jis liečiasi su motinos biologine aplinka. Kartais šis infekcijos kelias laikomas vertikaliu. Intranatinė infekcija registruojama 5% atvejų.
3. Parenteralinis - tai viruso įsiskverbimas į kraujotaką pažeidžiant odos ir gleivinės vientisumą injekcijos ir kitų manipuliacijų metu (dantų procedūros, hemodializė). Naujagimių virusinis hepatitas gali išsivystyti užkrėsto donoro kraujo perpylimo (transfuzijos) metu.
4. Neįtikėtina, kad kūdikiams, sergantiems hepatitu C, žindymo laikotarpis, veikiantis kaip tikėtina hepatito B infekcijos priežastis. Infekcijai svarbu, kad viruso koncentracija motinos piene yra svarbi, nors daugelis teigia, kad žindymo laikotarpiu hepatito C laktacijos saugumas yra saugus.

Vaisiaus infekcijos rizika yra labai didelė, jei nėščios moters liga yra aktyvioje fazėje. Jei hepatitas C neaktyvus, hepatito tikimybė vaikui gerokai sumažėja.

Hepatitas C paauglystėje gali išsivystyti dėl manipuliavimo krauju ir nesteriliais instrumentais. Tai taikoma tatuiruotėms, auskarų vėrimui, manikiūrui ir skutimui.

Klinikiniai požymiai

Sunku aiškiai apibūdinti hepatito C apraiškas, nes ligos klinikiniai požymiai priklauso nuo jo formos. Ūmus uždegimas dažnai turi ryškių simptomų, kurie greitai progresuoja per 2 mėnesius ir tinkamai gydomi visiškai išnyksta per šešis mėnesius.

Remiantis vaikų hepatito eigos charakteristikų tyrimų rezultatais, nustatyta, kad ūminis laikotarpis kartais gali būti ištrintas arba visai neatskleistas. Pagal statistiką, ūminė forma atsiranda 10–20% pacientų. Kitais atvejais infekcinio proceso simptomai atsiranda po lėtinės patologijos.

Klasifikacija

Yra keletas klasifikacijų, kuriose atsižvelgiama į ligos trukmę, taip pat į ligos klinikinį vaizdą. Taigi, ūminis patologijos eigas pastebimas iki hepatito trukmės iki pusės metų, lėtiniam - būdinga, kad simptomai išlieka ilgiau nei pusę metų.

Lėtinis hepatitas gali būti ūminio proceso rezultatas arba iš pradžių pasireiškia lėtine forma, sutrikdydamas kepenų funkciją ir paveikdamas liaukų parenchimą.

C hepatitas vaikams dažnai pasireiškia netipiniu pavidalu, o tai reiškia, kad nėra jokių icterinio sindromo požymių. Taip pat verta pabrėžti icterinę (tipišką) kursą. Dažnai uždegiminis procesas organizme būna lengvas ir vidutinio sunkumo. Fulminantas (piktybinis) kursas yra labai retas.

Simptomai

C hepatito inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 8 savaitės, tačiau gali užtrukti iki 26 savaičių. Jo trukmė priklauso nuo viruso aktyvumo motinai. Dėl ūmios ligos formos yra būdinga:

• greitas dispepsijos ir asteno vegetacinių apraiškų paplitimas (apetito praradimas arba maisto atsisakymas maitinant, regurgitacija, mieguistumas, padidėjęs nuovargis esant įprastai apkrovai ir nepakitęs dienos režimas, sumažėjęs aktyvumas ir aštrumas);
• žemos kokybės hipertermija be kvėpavimo takų infekcijos požymių;
• skausmas pilvo (ypač šalia bambos), taip pat sąnarių; pykinimas, vėmimas, nusiminusi išmatos, vidurių pūtimas, blaškymas ir raugėjimas;
• galvos skausmas;
• gleivinės dažymas, odos derinys su šlapimo tamsinimu ir išmatų spalvos pakitimu. Gelta sindromas diagnozuojamas 15-40% atvejų. Jis išlieka 10–20 dienų ir yra daug lengviau, palyginti su gelta su kitu hepatitu.

Dėl lėtinio ligos eigos daugelį metų simptomai gali nebūti. Patologija gali būti diagnozuojama tyrimo metu ar tyrimo metu dėl kitos ligos. Lėtiniam hepatitui būdingas:

• hepatomegalija (padidėjęs kepenys);
• splenomegalia 60% (blužnies padidėjimas);
• asteninis sindromas (30%) (silpnumas, nepastebėjimas, hipotenzija);
• vorų venai.

Klinikinis hepatito C vaizdas vaikams gali būti olimpinis.

Kai kurių ligos požymių atsiradimas ankstyvosiose lėtinio kurso stadijose dažnai yra klaidingas dėl žarnyno infekcijos ar kitos simptominės patologijos.

Tai viena iš priežasčių, dėl kurių vėluojama aptikti ligą - kaip taisyklė, jau susidarė kepenų cirozė.

Simptomai taip pat apima anemiją, kuri yra specifinis kepenų pažeidimo požymis ir reikalauja ypatingo dėmesio.

Jei moteris užsikrėtė (hepatitas C ir ŽIV), embriono infekcijos rizika kelis kartus padidėja.

Komplikacijos

Ilgalaikio kepenų audinio uždegimo išsaugojimo pasekmė yra fibrozė, kurios metu normalūs hepatocitai pakeičiami skaiduliniais audiniais, prarandant fiziologines funkcijas. Praėjus metams (50% atvejų) pluoštinės sritys randamos po infekcijos. Po 5 metų fibrozė aptinkama beveik 90% C hepatito atvejų.

Net esant nedideliam fibrozės laipsniui, yra didelė rizika susirgti ciroze. Tarp sunkių komplikacijų, pastebėtų hepatito fone, verta paminėti:

Diagnostika

Hepatito diagnozei vaikams reikia atlikti tyrimus, kurių rezultatai leidžia pasakyti apie virusinės infekcijos buvimą ir jo veiklą, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką. Išnagrinėjęs patologijos simptomus ir fizinio patikrinimo rezultatus, gydytojas paskiria vaiką:

1. Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
2. Biocheminė kraujo analizė.
3. Su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA).
4. Polimerazės grandinės reakcija (PCR) viruso RNR aptikimui.
5. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
6. Adatos biopsija liaukoje.
7. Kepenų elastografija.

Laboratoriniai duomenys apie hepatitą C laikomi orientaciniais jau inkubacijos laikotarpio pabaigoje ir tada, kai atsiranda pirmieji nespecifiniai ligos simptomai, kai nėra kepenų pažeidimo požymių.

Įgimtos infekcijos atveju patologinio proceso pradžia sutampa su kepenų fermentų (ALT, AST) padidėjimu - dažniausiai po 3 gyvenimo mėnesių. Nuolatinis transaminazių padidėjimas ilgą laiką išlieka, nes nėra specifinių patologinių simptomų.

Svarbiausias tyrimas yra ELISA, kurio metu nustatomi antikūnai prieš hepatito virusą. Ankstyvoje vaikystėje ligos diagnozavimo sudėtingumą lemia tikimybė, kad vaikas turi motinos antikūnų, kurie retais atvejais iki 12 metų amžiaus išlieka 12–18 mėnesių.

Kitas metodas yra kepenų biopsija. Tai yra kepenų audinių mėginių ėmimas histologinei analizei atlikti. Elastografija yra neinvazinis kepenų tyrimas su ultragarsiniu zondu. Abu metodai skirti nustatyti fibrozės žaizdas kepenyse ir patvirtinti cirozę.

Tačiau yra daug veiksnių, ribojančių biopsijos vartojimą vaiko. Tai susiję su anestezijos poreikiu, kepenų audinio vientisumo pažeidimu ir neigiamu psichologiniu poveikiu jaunam pacientui. Elastografijos metu gauti duomenys sutampa su kepenų biopsijos rezultatais, leidžiančiais apsvarstyti elastografiją kaip pilną biopsijos alternatyvą.

C hepatito diagnozavimo patikrinimo kriterijai yra šie:

• hepatito žymenų buvimas vaikui ir motinai;
• padidėjęs ALT, AST, šarminės fosfatazės ir bilirubino aktyvumas;
• kepenų pokyčių patvirtinimas biopsija arba elastografija.

C hepatito gydymas vaikams

Bendrieji hepatito C gydymo principai praktiškai nesiskiria nuo kitų liaukų uždegimo formų gydymo. Priemonių kompleksas apima:

• lovos poilsis, dėl kurio galima išsaugoti vidines vaiko jėgas ir nukreipti jas kovoti su virusiniais patogenais;
• terapinė dieta;
• patogenetinė terapija;
• simptominis gydymas.

Medicininė pagalba

Gydymo užduotis yra užkirsti kelią uždegiminio proceso chronizacijai ir sunkių komplikacijų vystymuisi. Patogenetinis gydymas apima rekombinantinio alfa interferono derinį su Ribavirinu arba Remantadinu (vyresniems nei septynerių metų vaikui). Taip pat rekomenduojama imunomoduliatoriai.

Gydymo trukmė yra 24 savaitės. Prireikus, priklausomai nuo gydymo dinamikos, jis padvigubinamas.

Gydymo metu naudojamos tiesiosios ir injekcinės vaistų formos. Sistema parengta individualiai, atsižvelgiant į ligos tipą, sunkumą, amžių, alerginę istoriją ir su tuo susijusių ligų buvimą.

Nuo 3 iki 7 metų amžiaus, jei nėra kontraindikacijų, naudojama monoterapija su rekombinantiniu alfa interferonu. Antivirusinių vaistų atstovas leido vaikams - alfa-interferoną arba Viferoną tiesiosios žarnos žvakių pavidalu.

Antivirusiniai vaistai

C hepatito gydymas vaikams, naudojant Viferon, priklauso nuo jo imunomoduliuojančių savybių ir slopinančio poveikio virusams. Vaistas tiekiamas tiesiosios žarnos forma, jame yra alfa interferono, vitamino C, tokoferolio acetato ir kitų pagalbinių komponentų. Viferon:

• antivirusinis poveikis, slopina patogenų dauginimąsi;
• imunomoduliacinė, stiprina imuninės sistemos funkcijas, padidina imunoglobulino A sintezę, normalizuoja IgE, kuris yra atsakingas už alerginę reakciją, lygį;
• antiproliferacinė - slopina pernelyg didelį ląstelių pasiskirstymą;
• stiprina imuninių ląstelių fagocitinį aktyvumą, kuris leidžia greitai įveikti virusus;
• aktyvina specifinį limfocitų aktyvumą, skirtą užkrėstoms ląstelėms.

Dėl vitamino C padidėja vaisto veiksmingumas. Askorbo rūgštis turi regeneruojančio, antioksidanto ir membraną stimuliuojančio poveikio.

Po žarnų įvedimo į tiesiosios žarnos žarnyną, vaisto veikliosios medžiagos aptinkamos kraujyje per ketvirtį valandos. Viferon skiriamas kaip sudėtingos įvairių hepatito gydymo dalis.

Verta pabrėžti vienintelį kontraindikaciją - alerginę reakciją į vaisto komponentus. Dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į vaiko amžių ir ligos sunkumą.

Remiantis instrukcijomis, lėtinis liaukų uždegimas gydomas žvakutėmis, kurių dozė yra 150 000 TV. Vaikui iki šešių mėnesių priskiriamas vienas žvakutės iki trijų kartų per dieną. Vyresniame amžiuje padidėja žvakių įvairovė arba naudojamos didesnės dozės žvakės.

Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas. Nedažnas šalutinis poveikis yra alerginė reakcija odos bėrimu, patinimu ar dilgėline. Skiriant vaistą, reikia žinoti, kad Viferon padidina antibakterinių vaistų poveikį.

Hepatoprotektoriai

Papildomas antivirusinis gydymas yra hepatoprotektoriai. Tarp vaikų, naudojamų vaikystėje, yra pabrėžti:

• Galstena, Hepelis - kūdikiams;
• „Essentiale“ - nuo trejų metų;
• Antral - nuo keturių metų amžiaus;
• Karsil, Gepabene ir Ursosan - nuo penkerių metų amžiaus;
• Cholenim - po 12 metų.

Prognozė gali būti palanki tik laiku pradedant gydymą.

Dietos terapija turi atitikti kai kurias rekomendacijas:

• maitinimas - ne mažiau kaip 5;
• mažos porcijos;
• riebaus maisto, karštų prieskonių, bandelių ir saldainių atmetimas.

Jei kūdikis maitinamas krūtimi, motinai yra taikomi maisto apribojimai.

Prevencinės priemonės apima išsamų tėvų tyrimą planuojant nėštumo laikotarpį ir griežtą medicinos priemonių sterilumo kontrolę. Deja, hepatito C vakcina neegzistuoja. Taip yra dėl didelio šio viruso kintamumo.

Autorius: Torsunova Tatjana

Kokie yra pirmieji požymiai pacientams.

Kaip galiu nustatyti pirmųjų simptomų liga ir vengti tolesnio vystymosi.

Kokias taisykles reikia laikytis norint greitai atsikratyti ligos.

C hepatitas vaikams

Apie 80% vaikų hepatito C atsiranda ir atsiranda nedelsiant lėtine forma. Ši ligos forma skiriasi nuo kitų genotipų, nes kraujyje yra nedidelis viruso kiekis.

Dėl to imunitetas paprastai negali reaguoti, o simptomai yra lengvi. C hepatitas vaikams yra pavojinga liga, kuri gali atsirasti latentinėje formoje, nuolat keičiant jos genetiką.

Liga paveikia kepenis, o tai sukelia rimtų pasekmių.

Pagrindinės priežastys

Užsikrėtus hepatitu C, vaiko kepenyse pasireiškia virusas, kuris palaipsniui keičia organo struktūrą ir sukelia daugybę sutrikimų, kurie sukelia uždegimą, audinių nekrozę.

Vaikų, jaunesnių nei vienerių metų, infekcija atliekama dėl šių priežasčių:

1. Nėštumo metu, kai motina yra infekcijos šaltinis. Moterų organizme virusas jau gali būti, apie kurį jis net nežinomas. Tokiu atveju moteris yra vežėja arba jau yra pacientė.
2. Natūralaus gimdymo metu, kai kūdikis liečiasi su biologinėmis medžiagomis. Infekcijos lygis yra tik 5% visų galimų.
3. Odos ar kitų kūno dalių (traumų, įbrėžimų), kuriuose virusas patenka į kraują, vientisumo pažeidimas. Tokia infekcija yra įmanoma medicininių procedūrų, dantų procedūrų metu.
4. Kraujo perpylimo metu, jei donoras yra užsikrėtęs arba virusas nešiojamas.
5. Jei žindomoji infekcija yra įmanoma, jei motina pati serga hepatitu C.

Žinant pagrindinius perdavimo būdus, svarbu suprasti, kad virusas turi keletą rūšių nuotėkį, kurie skiriasi vienas nuo kito.

Simptomai

Hepatitas C vaikams gali pasireikšti dviem formomis:

1. Ūmus - iki šešių mėnesių.
2. Lėtinis - daugiau nei šešis mėnesius. Ši sąlyga yra ūminio patologijos eigos rezultatas be laiku suteikto gydymo. Patologija trunka ilgai, nuolat progresuoja ir sutrikdo kepenis. Tarp pagrindinių šios rūšies ligų komplikacijų galima išskirti kepenų vėžį, cirozę ir organų nepakankamumą.

Remiantis pasireiškimo simptomais, gydytojai išskiria šias ligos rūšis:

1. Tipiškas, kai vaikas turi geltoną odą.
2. Netipinė, be gelta ir dažniau pasireiškia vaikams.

C hepatito inkubacinis laikotarpis yra apie 8 savaites. Patologijos raida nėra greita, viskas vyksta palaipsniui, tačiau pirmieji simptomai gali nebūti ilgai.

Net po 6–9 mėnesių po infekcijos gali nebūti jokių būdingų pasireiškimų. Ūmus patologijos eigoje vaikams gali būti tokių nukrypimų:

1. Pilvo skausmas kepenų dalyje.
2. Sąnarių skausmas.
3. Temperatūros padidėjimas, kurio negalima sumažinti vaistais.
4. Tamsus šlapimas, išmatų išaiškinimas ir jo struktūra yra putojantys.
5. Bendras apsinuodijimas.
6. Pykinimas ir vėmimas.

Vaikų gelta nenutrūkstamai vystosi, tik 30% vaikų gali turėti panašų simptomą, trunkantį iki 3 savaičių.

Odos ir gleivinės geltonumas vaikams neturi rimtų pasekmių ir pasireiškimo.

C hepatitas vaikams beveik visada tampa chroniškas, kai jis užsikrėsta, iki 205 pacientų gali pasireikšti ūminis kursas.

Lėtinėje ligos formoje bendroji būklė greitai normalizuojasi, o paveiktas organas pradeda didėti, jo sienos yra stipriai suspaustos.

Dažniau simptomų nėra, net ir keletą metų. Dėl įprastos būklės, gydymo metu gydytojai gali nustatyti neteisingą diagnozę.

Mažiausiai pacientų, sergančių lėtine forma, gali pasireikšti šie simptomai:

1. Padidėjęs nuovargis, būdingas amžiui.
2. Silpnumas organizme.
3. Nevirškinimas.
4. Kraujagyslių tinklelio atsiradimas ant odos.

Nepaisant silpnų simptomų, patologija gali sukelti pažeisto organo audinių fibrozę.

Ši patologija pasireiškia pusėje pacientų pirmaisiais infekcijos metais, bet labiausiai po 5 metų hepatito kurso.

Šioje situacijoje sunkios pasekmės yra daug sunkesnės nei suaugusiųjų. Lėtinę formą sunku diagnozuoti ir dažnai nustatoma atsitiktinai.

Diagnostika

Hepatitas C nustatomas vaikui, dažnai planuojant diagnozuojant ar gydant kitas ligas.

Jei tėvai ar pats vaikas pastebi, kad kažkas negerai, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl išsamaus tyrimo.

Tarp pagrindinių diagnozės priemonių yra:

1. Kraujo ir šlapimo tyrimas.
2. Antikūnų tyrimai.
3. Ultragarsas kepenyse ir pilvo ertmėje.
4. Retai naudojama biopsija.

Jei yra prielaida, kad infekcija atsirado gimdymo metu arba kitaip buvo perduota motinai, diagnozė turėtų būti atliekama kas 3 mėnesius iki 1,5 metų.

Gydymas

C hepatito gydymas vaikams yra beveik toks pat kaip ir uždegiminių procesų kepenyse gydymas. Pagrindinis gydymo kompleksas apima:

1. Lova poilsis, vaiko veiklos sumažėjimas, dėl kurio organizmas gali įgyti jėgų, būtino kovoti su virusu.
2. Mitybos mityba.
3. Antivirusinis gydymas.
4. Simptominė terapija.

Pagrindinis vaistų terapijos uždavinys yra pašalinti uždegimą, pašalinti hepatito C poveikį.

Naudojamos kombinuotos terapijos gydymui, kuris apima vaistus su interferonu, taip pat vaistą rimantadinu.

Tokie įrankiai gali būti naudojami, jei vaikas yra vyresnis nei 7 metai. Dažnai skiriami vaistai imuninei sistemai pagerinti.

Visas gydymo kursas yra 24 savaitės, tačiau jis gali būti padidintas iki 48 savaičių. Viskas priklauso nuo dinamikos.

Atkūrimui galima naudoti injekcijas ir rektalinius vaistus. Schema pasirinkta individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į patologijos, amžiaus, alergijų ir kitų veiksnių sunkumą.

3-7 metų vaikai, neturintys kontraindikacijų, gali būti skiriami gydyti vienu rekombinantiniu alfa-interferonu.

Kūdikiui gali būti paskirtas Viferonas tiesiosios žarnos žvakėmis. Vaistas vartojamas dėl gebėjimo slopinti virusą, taip pat sustiprinti imuninę sistemą.

Vaistas apima alfa interferoną, vitaminą C ir kitas naudingas medžiagas. Pagrindinis vaisto poveikis:

1. Antivirusinis, kuris leidžia slopinti patogenų dauginimąsi.
2. Imunomoduliacinė, stiprinanti visą imuninę sistemą.
3. Antiproliferacinis.

C vitaminas kompozicijoje pagerina veikliųjų medžiagų veikimą, o askorbo rūgštis leidžia kepenims atsigauti greičiau ir regeneruoti ląsteles.

Po žvakių injekcijos į išangę veikliosios medžiagos patenka į kraują po 15 minučių. Viferon galima vartoti kartu su skirtingais hepatito tipais, papildykite sudėtingą gydymą.

Vienintelis kontraindikavimas laikomas individualiu netoleravimu kompozicijoje esančioms medžiagoms.

Tiksli dozė ir vartojimo dažnumas pasirenkamas gydytojo, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Rekomenduojama dozė vaikams yra 150 µg TV.

Vaikai iki 6 mėnesių turėtų naudoti 1 žvakę 2-3 kartus per dieną. Vyresnio amžiaus žmonėms dozė ir vartojimo dažnumas didėja.

Vaistas yra gerai toleruojamas, beveik nesukelia šalutinio poveikio. Tarp neigiamų pasireiškimų gali būti nustatyta:

Svarbu žinoti, kad Viferon gali padidinti antibiotikų poveikį. Lėtinis hepatitas C gali būti gydomas Ursosan.

Jis turi panašų poveikį kaip Viferon, gali būti vartojamas kartu su kitais vaistais arba kaip nepriklausoma priemonė.

Pagrindinis antivirusinio gydymo neigiamas poveikis:

1. Galimi kraujo sudėties pokyčiai.
2. Lengvas skrandžio sutrikimas.
3. Skausmas kūno raumenyse.
4. Galvos skausmas.
5. Temperatūros kilimas.
6. Silpnumas organizme.
7. Sausa oda.

Kai kūnas pripranta prie gydymo, atsiranda teigiamų rezultatų. Norint pašalinti pagrindinį simptomą, sumažinti kepenų apkrovą, rekomenduojama papildomai suteikti vaikams preparatus iš hepatoprotektorių ir sorbentų grupės.

Tarp galimų vaikų hepatoprotektorių yra:

1. Galstena.
2. Hepel - vaistas naujagimiams.
3. „Essentiale Forte“ - paskirtas nuo 3 metų.
4. Antral - rekomenduojama duoti nuo 4 metų.
5. Karsilas.
6. Gepabenas - skirtas gydyti nuo 5 metų.
7. Cholenim - skiriamas nuo 12 metų.

Galimos palankios prognozės, jei tėvai laiku atkreipia dėmesį į vaiko būklės pasikeitimą ir pradeda laiku gydyti.

Būkite tikri, kad gydymo metu turite naudoti tinkamą mitybą. Pagrindiniai dietos principai yra tokie:

1. Jei norite, kad valgiai būtų dalinami, porcijos turėtų būti mažos, bet dažnos, apie 5-6 kartus per dieną.
2. Norėdami pašalinti iš meniu kenksmingus ir sunkius kepenų produktus, patiekalus. Norėdami tai padaryti, išskirkite riebias, aštrias. Draudžiama duoti vaikams saldainių ir kepimo.
3. Nėra specialaus mitybos apribojimo kūdikiams, tačiau motina turi naudoti mitybos stalą, kad pagerintų pieno kokybę ir kūdikio būklę.

Prieš planuojant vaiką, rekomenduojama diagnozuoti tėvus. Tai pašalina viruso dėvėjimo tikimybę ir leidžia nustatyti ligas, kurios gali būti simptominės.

Būtinai stebėkite instrumento, kuris naudoja gydytoją, sterilumą. Kadangi virusas C greitai keičiasi, mokslininkai dar negalėjo rasti reikalingos vakcinos.

Kontraindikacijos gydymui

Gydytojai ne visada turi galimybę tinkamai gydyti hepatitu C sergančius vaikus dėl daugybės kontraindikacijų.

Tarp pagrindinių tokių yra:

1. Lėtinė patologija sunkioje formoje. Diabetas, širdies nepakankamumas ir tam tikros kvėpavimo organų ligos yra tarp pagrindinių.
2. Bet kurio organo transplantacija.
3. Individualus netoleravimas vaistų nuo hepatito gydymui.
4. Vaiko amžius.

Kadangi mažiems vaikams sunku pasirinkti tinkamą gydymą, ligos eiga gali turėti nepalankių prognozių.

Prevencija ir prognozė

C hepatito prognozė vaikui gali būti labai įvairi. Esant ūminiam ligos eigui tinkamai pasirinktu gydymu, galima pasiekti visišką kepenų atsigavimą ir regeneraciją per vienerius metus.

Jei problema yra lėtinė, tuomet visiškas atsigavimas vėluoja ir gali būti dešimtys metų. Dėl nuolatinio neigiamo poveikio kepenims prasideda cirozė.

Su komplikacijomis ir sunkia hepatito C forma vaikas pradeda degti kepenų ląsteles į piktybinius, todėl yra onkologinė liga, pasireiškia mirtinas rezultatas.

Siekiant pašalinti ir sumažinti viruso susitraukimo tikimybę, svarbu naudoti prevencines priemones:

1. Stebėkite visas priemones, kurias gydytojai naudoja atlikdami tam tikras manipuliacijas.
2. Atidžiai stebėkite vaiko ir jo sveikatos būklę. Norėdami tai padaryti, 1–2 kartus per kursą būtina atlikti įprastinę diagnozę, dažniau kraujo donorystę analizei atlikti.
3. Stebėkite rankų higieną.

Be aprašyto tipo hepatito, vaikai gali užsikrėsti hepatitu B, kuris lengvai perduodamas per kraują.

Šios rūšies infekcijos tikimybė yra daug didesnė, nes pats patogenas gali būti ore ir nebijo išorinių veiksnių, temperatūros.

C hepatito vakcinacija dar nėra nustatyta, tačiau jau yra veiksminga injekcija viruso B prevencijai, kuri atliekama visiems naujagimiams.

Hepatitas B gali būti perduodamas kaip hepatitas C, o vakcina apsaugo naujagimį iki 18 metų.

Norėdami tai padaryti, tam tikram laikui atliekamos kelios vakcinacijos. Pirmoji vakcina naudojama 12 valandų po gimimo.

Po to dar 3 injekcijos. Visi jie galimi tik susitarus su motina. Schema yra tokia:

1. Pirmoji injekcija iškart po gimimo, o motina ir vaikas ligoninėje.
2. Antroji injekcija atliekama po 3 mėnesių.
3. Trečioji vakcina atliekama per pusę metų.
4. Paskutinė injekcija, kai vaikas bus vieneri metai.

Dažniausiai procedūra gerai toleruojama, tačiau injekcijos vietoje gali būti šiek tiek paraudimas ir temperatūra.

Šalutinis poveikis greitai perduodamas. Tokia prevencija padeda apsaugoti organizmą ir paruošti imuninę sistemą galimai susitikimui su virusu ateityje.

Ne visi tėvai gali sau leisti daryti naujagimius, jie pradeda juos atsisakyti.

Ši idėja neteisinga, nes vakcina bus apsaugota ne tik nuo hepatito, bet ir kitų baisių ligų, kurios gali sukelti mirtį ar negalią.

Virusinis hepatitas vaikams: simptomai, gydymas

Virusinis hepatitas yra gerai žinoma, bet vis dar ne visiškai ištirtos ligos. Iš esmės tai nėra viena liga, bet keletas: pavojingų ir gana paplitusių virusinių ligų kepenų infekcinių ligų grupė. Gana dažnai galite rasti kitų šių infekcijų pavadinimus: Botkin liga; serumo arba transfuzijos hepatito; infekcinis ar epideminis hepatitas; infekcinė gelta.

Visam virusiniam hepatitui būdingas padidėjęs kepenų kiekis, sutrikusi funkcija, apsinuodijimo simptomai ir, dažnai, odos ir gleivinės dažymas. Apsvarstykite šiame straipsnyje virusinio hepatito simptomus vaikams ir šios ligos gydymą.

Virusinė hepatitas (jo ūminis pavidalas) dažniausiai yra trečias tarp infekcinių ligų po žarnyno infekcijų ir ARVI. Vaikų dažnis svyruoja nuo 60% iki 80% (skirtinguose regionuose) nuo bendro hepatito atvejų. Liga užfiksuota pavienių atvejų arba protrūkių forma, tačiau taip pat yra galimos epidemijos.

Virusinis hepatitas yra pavojingas ne tik ūminiu laikotarpiu, bet ir perėjimo prie lėtinės formos metu, nes lėtinis hepatitas (kurį dažnai sukelia virusai B ir C) yra viena iš 10 dažniausių mirties priežasčių pagal statistiką visame pasaulyje.

Virusinės hepatito priežastis

Kepenų sukėlėjas gali būti virusų skaičius (šiuo metu jų yra 8, galbūt yra daugiau): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Kiekvienas iš jų turi galimybę užkrėsti kepenų ląsteles ir sukelti ligas, kurios skiriasi nuo infekcijos mechanizmo, klinikinių apraiškų, sunkumo ir rezultatų.

Dažniau hepatitą sukelia virusai A, B ir C. Vaikams hepatitas A yra labiausiai paplitęs (75% visų vaikų hepatito atvejų). Likusios virusinės hepatito rūšys (F, D, E, G, SEN, TTV) nėra gerai suprantamos.

Hepatito virusai yra labai atsparūs aplinkai: nejautrūs žemai ir aukštai temperatūrai (šildymas iki 60 ° C gali atlaikyti 30 minučių), džiovinimas, daugelio cheminių medžiagų poveikis ir ultravioletinė spinduliuotė. Tačiau skirtingų hepatito virusų atsparumas skiriasi.

Virusų šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis (tik hepatito A atveju, nėra sveikų virusų), tačiau skirtingų hepatito tipų infekcijos mechanizmas skiriasi.

A ir E hepatito atveju infekcijos mechanizmas yra išmatuotas. Virusas išsiskiria iš paciento organizmo su išmatomis ir šlapimu. Per nešvarias rankas ar žaislus, užterštus buitinius daiktus virusas patenka į vaiko burną. Įėjimo vartai infekcijai yra virškinimo traktas.

A ir E hepatito perdavimo būdai yra tokie:

• kontaktinis namų ūkis: naudojant nešvarias rankas ar žaislus, buitinius daiktus, virusas patenka į vaiko kūną per burną;
• vandens telkiniai: vandens telkinių protrūkiai gali sukelti hepatito protrūkį su vandens infekcija, jei vandens tiekimo sistema yra prastos kokybės;
• maistas: infekcija per maistą yra įmanoma, jei jį paruošęs asmuo nesilaiko higienos taisyklių;
• viruso hepatito A plitimas (ne visi mokslininkai).

Pirmaisiais gyvenimo metais jautrumas A hepatitui yra minimalus dėl įgimto imuniteto, kuris išnyksta per metus. Didžiausias jautrumas - vaikams nuo 2 iki 10 metų. Didžiausias vaikų dažnis pastebimas nuo 3 iki 9 metų dėl dažno higienos taisyklių pažeidimų šiame amžiuje.

Dėl virusinio hepatito A sezoniškumas pasireiškia rudenį-žiemą, kitiems hepatito tipams sezoniškumo nėra.

Visi kiti hepatito virusai perduodami per kraują.

Hepatito B ir C virusai perduodami netgi nedideliu kiekiu užkrėsto kraujo. Pacientas tampa užkrečiamas nuo inkubacijos laikotarpio pabaigos.

Vaikų infekcija gali atsirasti per kraują pernešant kraują arba kraujo produktus, gautus iš donoro-viruso nešiotojo arba (kuris yra mažai tikėtinas) iš paciento per inkubacijos laikotarpį. Be to, vaikai gali užsikrėsti netinkamai perdirbtais pakartotinai naudojamais medicinos instrumentais (dantų, chirurgijos).

Pacientai, turintys ištrintų, anikterinių hepatito B formų ir žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurie gali nežinoti apie savo ligą, yra ypač pavojingi kaip infekcijos šaltinis - jie nėra izoliuoti ir toliau plinta infekcija.

Virusas B yra ne tik kraujyje, bet ir išmatose, šlapime, seilėse, motinos piene, ašaros skystyje ir kituose paciento biologiniuose skysčiuose. Tačiau vaiko infekcija paprastai atsiranda per kraują ir, ypač retais atvejais, per motinos seilę. Retais atvejais infekcija gali pasireikšti bendrai naudojant dantų šepetėlius, kempines ir pan.

Vaikų jautrumas B virusui yra labai didelis. Tačiau, atsižvelgiant į infekcijos perdavimo būdus, šio tipo hepatitu sergančių vaikų dažnis yra tik 11% viso virusinio hepatito. Vaikų amžius (perinataliniai atvejai), taip pat vaikai, kurie gydomi hemodializės skyriuje, po organų transplantacijos, onkologinėse klinikose yra dažniau serga; imunodeficito vaikams.

Virusas C perduodamas užkrėstam kraujui ar kraujo produktams. Jo šaltinis yra ne tik pacientas, turintis ūminį ar lėtinį hepatitą, bet ir sveikas viruso nešiklis.

Vaisiai gali būti užsikrėtę motinos viruso nešiotoju gimdymo metu, taip pat parenteraliai naudojant pradūrimo ir pjovimo daiktus, įskaitant medicininius instrumentus, kurie yra blogai apdoroti ir kuriuose yra nedidelis kiekis kraujo (chirurginių operacijų metu, dantų pašalinimas ir pan.).

Tokiu būdu paaugliai gali užsikrėsti, kai tatuiravimas, auskarų vėrimas, manikiūras, auskarų ausų pradurimas.

Paauglystėje viruso hepatitas B ir C gali būti perduodami lytiniu būdu iš viruso partnerio nesaugių kontaktų metu. Paaugliai, kurie vartoja narkotikus, taip pat gali būti užsikrėtę injekcijomis.

Tarp skirtingų hepatito tipų nėra kryžminio imuniteto.

Virusinio hepatito simptomai

Virusiniam hepatitui būdinga ciklinė ligos eiga. Plėtojant ūminį virusinį hepatitą išskiriami šie laikotarpiai:

• inkubacija;
• preicteric;
• gelta;
• atkūrimo laikotarpis (atkūrimas).

Liga gali pasireikšti tipiškame ir netipiniame variante. Tipiška yra icterinė forma, netipinės ištrintos, anikterinės ir latentinės formos. Virusinio hepatito eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki ir piktybinė. Taip pat (priklausomai nuo ligos trukmės) yra ūminių, ilgalaikių ir lėtinių hepatito formų.

Taip pat galima turėti aciklinę, ilgesnę ligos eigą, kai po pagerėjimo ar atsigavimo vėl atsiranda paūmėjimų ir atkryčių.

A hepatito inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 7 iki 50 dienų (dažniau - 2-4 savaites); su hepatitu B - nuo 1 iki 6 mėnesių (dažniau - 1-1,5 mėn.); su hepatitu C - nuo kelių dienų iki 26 savaičių (dažniau - 7-8 savaites).

Išankstinis laikotarpis gali įvykti įvairiais tipais:

• gripo tipo arba katarriniai;
• gastritinis ar diseptinis;
• asthenovegetative;
• artralgija ar reumatoidais.

Į gripą panašaus tipo liga prasideda nuo temperatūros didėjimo ir ligos pasireiškimo požymių (nosies užgulimas, kosulys, silpnumas, apetito stoka), kraujavimas iš nosies. Kartais net ir tuo atveju, kai vaikas kreipiasi į gydytoją, diagnozuojama „ARVI“.

Gastritinio tipo atveju, priešlaikiniame laikotarpyje, vaiką sutrikdo skausmas epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, apetito stoka, silpnumas ir kartais vėmimas. Tėvai dažnai bando susieti šiuos reiškinius su maisto pobūdžiu ar kokybe, įtaria apsinuodijimą maistu.

Kai asthenovegetative variantas pažymėtas silpnumas, mieguistumas, nuovargis, galvos skausmas, apetito praradimas.

Artrralginis sindromas pasireiškia stipriu sąnarių skausmu apsinuodijimo simptomų fone, odoje gali atsirasti bėrimas. Šis ankstesnio laikotarpio variantas yra labiau būdingas virusiniam hepatitui B.

A hepatito atveju ikimokyklinis laikotarpis trunka apie savaitę, o parenterinis hepatitas yra ilgesnis (iki 2-4 savaičių).

Jau praėjusio laikotarpio pabaigoje atsiranda kepenų padidėjimas ir tamsus šlapimo spalva.

Iterinis hepatito laikotarpis pasižymi odos ir gleivinių icterinio dažymo išvaizda ir sparčiu augimu (1 ar 2 dienoms). Pirma, ji atsiranda ant skleros, burnos gleivinės, veido, liemens, galūnių. Vėliau geltonumas išnyksta atvirkštine tvarka.

A hepatito atveju geltonumas pasirodo anksčiau ir greičiau pakyla iki didžiausio lygio, o tada išnyksta greičiau. B hepatito atveju gelta atsiranda po ilgesnio laiko, ir jis auga lėtai ir išlieka ilgiau.

Gelta sunkumas priklauso nuo hepatito sunkumo, tačiau ankstyvame vaiko amžiuje toks atitikimas gali būti neveiksmingas. Kai atsiranda gelta, šlapimas įgauna labai tamsią spalvą (ji primena stiprią arbatą), o išmatos, priešingai, tampa spalvos, panašios į baltą molį.

Stiprus gelta, niežulys gali būti sutrikdytas. Su gelta atsiradus vaiko gerovė paprastai gerėja, intoksikacijos simptomai gerokai sumažėja. Kepenų dydis per šį laikotarpį padidėja, o blužnies dydis dažnai didėja. Be to, kuo mažesnis kūdikio amžius, tuo dažniau blužnis didėja. Iš kitų organų pakeitimai nėra ryškūs.

Sunkiais icterinio laikotarpio atvejais pastebimi hemoraginiai pasireiškimai (petechialiniai kraujavimai ant odos, kraujavimas iš nosies); intoksikacija ir toliau didėja. Ypač pavojingi centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai: nerimas ar mieguistumas, miego ritmo sutrikimas, nemiga, košmarai. Gali pasireikšti vėmimas, mažinantis pulso dažnį.

Palaipsniui geltonumas išnyksta, kepenų dydis normalizuojasi, o normalioji iškrovos spalva atkuriama.

Iterinio periodo trukmė su lengva forma yra apie 2 savaites, vidutiniškai - iki 1 mėnesio, su sunkia forma - apie 1,5 mėnesio.

Ilgai trunkantis kursas pasižymi ilgesniu gelta (3 ar daugiau mėnesių).

Sunkiausia hepatito forma yra fulminanti (piktybinė), kurioje kepenų audinys nekrotizuotas, ir nekrozė (nekrozė) gali pasireikšti bet kuriame ligos eigoje. Nekrotinių plotų plitimas susijęs su masiniu antikūnų susidarymu ir autoimuniniu kepenų pažeidimu.

Ši sunki hepatito forma daugiausiai pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, o tai greičiausiai dėl kūdikio imuninės sistemos netobulumo ir didelės kraujo dozės.

Šioje formoje yra ankstyvas intoksikacijos ir centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų atsiradimas ir padidėjimas: mieguistumas dienos metu ir nerimas naktį, vėmimas, reikšmingas kepenų padidėjimas ir sąmonės netekimas. Vyresni vaikai gali turėti deliriumą. Ilgalaikis miegas gali pakaitomis maišytis su maišymo ir variklio neramumu. Vaikai gali rėkti, išeiti iš lovos ir pabandyti pabėgti.

Vėliau atsiranda hemoraginių apraiškų: kraujavimas iš nosies, emetinės masės primena kavos pagrindą (kraujavimas iš skrandžio). Yra dusulys, žymiai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, temperatūra pakyla per 38 ° C, galima traukuliai. Kepenys yra skausmingos ne tik pilant pilvą, bet ir ramiai.

Toliau koma vystosi. Kepenys greitai sumažėja, iš burnos yra būdingas cukraus-saldaus žalio kepenų kvapas („kepenų kvapas“). Šlapimo kiekis sumažėja, gali atsirasti patinimas.

Bilirubino kiekis kraujyje sparčiai didėja, o transaminazių (kepenų fermentų) aktyvumas mažėja. Liga dažniausiai pasibaigia mirtimi. Jei koma gali išsivystyti, liga tampa užsitęsusi arba lėtinė. Kepos koma prognozė yra sunki, bet ne beviltiška.

Netipinės (lengvos) hepatito formos

Anikterinę formą apibūdina visi ikimokyklinio laikotarpio, padidėjusio kepenų, pasireiškimai, tačiau gelta nėra ir bilirubino kiekis kraujyje išlieka normalus. Kai kurie vaikai gali trumpai patamsinti šlapimą ir išmatuoti spalvą. Tačiau fermentų kiekis kraujyje (transaminazės) visada yra padidėjęs.

Tokie vaikai yra pavojingi kitiems. Anikterinės formos dažniau būdingos virusiniam hepatitui A ir paprastai diagnozuojamos hepatito protrūkio metu vaikų grupėse. Sporadiniais atvejais diagnozuojamos kitos panašių simptomų ligos. B hepatitas taip pat gali sukurti anikterinę formą, kuri paprastai nepripažįstama, ir liga tampa lėtine.

Ištrintai formai būdingi silpni tipinio virusinio hepatito eigos simptomai. Nėra arba gali būti lengvai išreikšti ikimokyklinio laikotarpio pasireiškimai be intoksikacijos simptomų; kepenys yra šiek tiek padidintos. Taip pat ne visada diagnozuojamas virusinis hepatitas.

Subklininę formą apibūdina ligos klinikinių apraiškų nebuvimas ir normali vaiko gerovė. Ši forma diagnozuojama tik tiems vaikams, kurie buvo susiję su pacientu, sergančiu virusiniu hepatitu, remiantis kraujo tyrimo pokyčiais.

Netipinės formos yra labiau būdingos virusiniam hepatitui C. Tik kiekvienas trečiasis vaikas, sergantis virusiniu hepatitu C, pasireiškia klinikinių pasireiškimų laikotarpiu, o 2/3 vaikų hepatitas pasireiškia anicterine forma, tačiau po kelerių metų yra lėtinio hepatito požymių.

Atsigavimo laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Su hepatitu A, jis vyksta gana greitai, po 3-4 savaičių ligos apraiškos išnyksta ir sveikatos būklė vėl tampa normali. Visiškas kepenų audinio atkūrimas įvyksta po 3 mėnesių (kartais po šešių mėnesių). A hepatito rezultatas yra palankus, nėra lėtinio proceso.

B hepatitu gydymas kartais pratęsiamas iki 3 mėnesių. Per šį laikotarpį vaikas gali būti sunerimęs dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, silpnumas. Tyrimo metu pastebimas kepenų padidėjimas. Kartais atsiranda tulžies takų simptomai.

Atsigavimas po užsitęsusio hepatito kurso vėluoja 4-6 mėnesius. Gali būti pailginti tiek ligonio, kuris yra geltonasis, tiek po geltonos spalvos laikotarpis. Tuo pačiu metu išlieka kepenų padidėjimas ir transaminazių aktyvumo padidėjimas. Kai kuriais atvejais bilirubino ir transaminazių bangavimas didėja ir mažėja. Kartais gana sunku atskirti užsitęsusį hepatito kursą ir lėtinį procesą.

Netinkamu hepatito ciklu gali pasireikšti komplikacijos, proceso paūmėjimai ir recidyvai. Dėl papildomų mikrofloros atsiranda komplikacijų dėl tulžies pūslės ar tulžies latakų uždegiminių procesų. Toks cholecistocholangitas šiek tiek skiriasi nuo lengvo simptomų, uždegimo proceso trukmės. Dėl to šie uždegimai atgauna atsigavimą nuo hepatito ir netgi prisideda prie perėjimo prie lėtinio.

Poveikis vadinamas hepatito klinikinių požymių pasikartojimu arba intensyvėjimu po ankstesnio pagerėjimo. Padidėjimas gali pasireikšti net stacionarinio gydymo metu arba po jo išleidimo. Jis gali pasireikšti kaip visiškas simptomų rinkinys arba tik dėl laboratorinių parametrų pablogėjimo (dažniausiai fermentų aktyvumo).

Pasunkėjimą gali sukelti mitybos klaidos, apsauginio režimo pažeidimas, infekcijos pridėjimas, vaistai, turintys šalutinį poveikį kepenų ląstelėms.

Hepatito atkrytis yra po hepatito klinikinių požymių po atsigavimo po ilgo ligos pasireiškimo nebuvimo. Recidyvo priežastis gali būti tie patys veiksniai, kaip ir paūmėjimui. Ypač pavojingi ligos recidyvai ankstyvosiose ligos stadijose (iki 3 mėnesių), jie skiriasi nuo ligos sunkumo iki koma.

Labiausiai nepalanki yra pasikartojimų ar recidyvų pasikartojimas. Komplikuotos ligos (otitas, pneumonija, tonzilitas ir kt.) Taip pat gali apsunkinti hepatito eigą.

Kūdikių hepatito ypatybės

Kūdikių hepatitas išsivysto rečiau nei kitose vaikų amžiaus kategorijose, tačiau, deja, šis hepatitas dažniausiai yra serumas (ty infekcija atsiranda per kraują), todėl sunkiau.

Šio hepatito ypatybės:

• Infekcija dažnai atsiranda transplacentiškai, gimdoje. Infekavus pradiniame nėštumo etape, virusas gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus ir priešlaikinį gimdymą.
• Liga gali išsivystyti net vaisiaus vystymosi etape, o vaikas šiuo atveju gimsta su hepatitu įvairiais laikotarpiais.
• Kai naujagimiui nustatomas padidėjusio aktyvumo kepenų fermentų kiekis, padidėjęs blužnies ir kepenų dydis, galima teigti, kad įgimta hepatito forma yra anikterinė.
• Įgimtas hepatitas kūdikiams gimimo metu jau gali būti subakute ir netgi lėtinėje stadijoje. Labai retai šis procesas gali būti kepenų cirozės susidarymo etape, kai yra tulžies takų atresija (užsikimšimas).
• Dažnai kūdikių virusinis hepatitas atsiranda kaip mišrios virusinės mikrobinės (paprastai stafilokokinės) infekcijos forma, kurią patvirtina laboratorinių tyrimų duomenys.
• Hepatitas, išsivystęs po vaiko gimimo, gali pasireikšti latentinėje, anicterinėje ar lengvo gelta. Tokiais atvejais liga taip pat gali būti diagnozuota jau ūmaus etapo metu. Įtarus hepatitą, turi būti pasireiškia aptikus tamsiąsias šlapimo dėmės ant sauskelnės, regurgitacijos, nerimo, krūties atmetimo.
• Virusinis hepatitas kūdikiams (ypač per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius) pasižymi kurso sunkumu.
• Gydymo pradžios laikotarpis gali nebūti, liga pradeda ūmiai pakilti iki didelio skaičiaus, švelnūs katarriniai reiškiniai. Dažnai liga gali prasidėti nuo apetito pablogėjimo, regurgitacijos, o kai kuriems vaikams ikimokyklinis laikotarpis pasireiškia tik pasikeitus šlapimui ir išmatai.
• Iterinis laikotarpis skiriasi trukme iki mėnesio ar ilgiau. Bilirubinas daugėja. Kepenys smarkiai ir ilgai padidėjo. Blužnis padidėja beveik visuose kūdikiuose, o jo pailgėjimas kartais trunka ilgiau nei kepenų išplitimas.
• Kūdikių hepatito eiga yra nevienoda, uždegiminio pobūdžio komplikacijos, pasireiškia ligos fermentų paūmėjimas.

Diagnostika

Be klinikinio vaiko tyrimo, diagnozuojant hepatitą, naudojami įvairūs tyrimo metodai:

• klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• fermento imunologinė analizė;
• serologinis kraujo tyrimas;
• PCR;
• Pilvo organų ultragarsas.

Klinikinėje viruso hepatito kraujo analizėje sumažėja leukocitų, šiek tiek padidėjo monocitų skaičius, sumažėja (arba normaliosios) ESR. Leukocitų skaičiaus padidėjimas ir ESR pagreitėjimas vyksta su burbulinės formos ir bakterinės infekcijos sluoksniu. Urobilinas aptinkamas šlapime, o tada tulžies pigmentuose.

Biocheminėje kraujo analizėje ikterinėje hepatito formoje padidėja bilirubino kiekis (daugiausia dėl tiesioginės frakcijos) ir timolio mėginio. Vertinant ligos sunkumą, atsižvelgiama į hiperbilirubinemijos lygį. Pažeisdamas tulžies išsiskyrimą (cholestazė), padidėja šarminės fosfatazės ir cholesterolio koncentracija.

Bet svarbiausia bet kokios formos hepatito svarba yra padidėjęs kepenų fermentų (AlAt ir AsAt) arba aminotransferazių aktyvumas. Be to, AlAt (alanino aminotransferazė) padidėja. Padidėjęs fermentų aktyvumas rodo kepenų ląstelių sunaikinimo procesą.

Kepenų fermentų aktyvumas pasikeičia jau per ankstesnį laikotarpį, kuris gali būti naudojamas ankstyvai hepatito diagnozei. Šis rodiklis labai svarbus diagnozuojant netipines ligos formas. Fermentų aktyvumo nustatymas taip pat padeda diagnozuoti ūminę hepatito formą: pirma, fermentai dramatiškai didėja, o galinėje stadijoje jie taip pat smarkiai mažėja, didėjant bilirubino kiekiui.

Protrombino koncentracijos sumažėjimas ir amoniako kiekio padidėjimas kraujyje taip pat rodo hepatito sunkumą. Pasak mokslininkų, didelis amoniako kiekis yra vienas iš veiksnių, skatinančių koma, nurodant piktybinę hepatito formą.

Serologiniai kraujo tyrimai gali nustatyti M ir G klasės imunoglobulinus, kurie leidžia stebėti proceso dinamiką. Patikimiausias diagnozės patvirtinimas yra virusinių hepatito žymeklių aptikimas kraujyje, leidžiantis tiksliai nustatyti viruso tipą.

Labai jautrūs ELISA ir ROME metodai (ty fermento imunologinė analizė ir radioimunoanalizė) gali aptikti virusų antigenus ir jų antikūnus.

Ultragarsas gali nustatyti ne tik kepenų ir blužnies dydį, bet ir nustatyti struktūrinius kepenų pokyčius.

Gydymas

Vaikai su virusiniu hepatitu daugiausia gydomi ligoninėje. Leidžiamas gydymas vyresniems vaikams, sergantiems lengvu hepatitu A, namuose.

Sudėtingas gydymas atliekamas, įskaitant:

• lova;
• mityba;
• simptominis gydymas (pagal indikacijas): detoksikacijos terapija, sorbentai, hepatoprotektoriai, vitaminai, choleretiniai vaistai, antibiotikai, kortikosteroidai ir kiti vaistai);
• antivirusiniai vaistai (parenteraliniam hepatitui).

Ligoninėje vaikai skiriami atskirai, priklausomai nuo viruso tipo, siekiant pašalinti kryžminę infekciją. Ūminiu laikotarpiu griežta lovos riba nustatoma tol, kol bus atkurta normali šlapimo spalva. Gerėjant laboratorinei veiklai ir sumažėjus geltonumui, režimas palaipsniui plečiasi.

Sunkios intoksikacijos atveju atliekama detoksikacijos terapija - į veną skiriami gliukozės tirpalai ir fiziologinis tirpalas; nustatomas sorbentų (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktyvintos anglies) suvartojimas.

Gliukokortikosteroidai naudojami piktybinėms hepatito formoms. Esant žymiai kepenų ląstelių citolizei, kurią patvirtina 5 ar daugiau kartų padidėjęs fermentų kiekis, naudojami antivirusiniai vaistai (interferonas, Intron-A, Viferon, Roferon-A ir kt.). Taip pat nurodomi interferenciniai induktoriai ir imunomoduliatoriai (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Siekiant išlaikyti kepenų ląstelių funkciją, naudojami hepatoprotektoriai:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparate yra fosfolipidų, reikalingų kepenų ląstelių remontui.
• Preparatai iš pieno usnio ekstrakto: Silibor, Legalon, Kars, Mariol ir kiti - pagerina kepenų ląstelių atsigavimą.
• LIV 52 - susideda iš įvairių augalų ekstraktų, turi regeneruojamą poveikį kepenų audiniui.
• Parzhin (sudėtyje yra būtinos amino rūgšties arginino), Glyutargin - pagerina kepenų funkciją.

Parodyta hepatito ir vitamino kompleksų, B vitaminų, askorbo rūgšties gydyme. Apilakas (karališkoji želė) ir Spirulina (sudėtyje yra mikroelementų, aminorūgščių, vitaminų, nukleino rūgščių ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų) yra naudojami kaip bendras stiprinimas.

Choleretiniai vaistai (Cholenzim, Hofitol, Flamin) naudojami atkūrimo laikotarpiu. Žoliniai preparatai gali būti naudojami tik gydytojo leidimu.

Dieta yra labai svarbi hepatito gydymui. Trečiajame sultinyje leidžiama auginti vegetarines sriubas arba sriubas kaip pirmuosius kursus. Mėsos patiekalai (iš veršienos, vištienos, triušių) yra garinami arba patiekiami virti. Taip pat turėtų būti garinamos mažai riebalų turinčios žuvų rūšys. Ne visos dešros.

Dietoje reikia naudoti augalinius riebalus. Maistas turėtų būti padalintas 4-5 kartus per dieną. Kaip šalutinis patiekalas yra leidžiama naudoti košė, ypač avižiniai (tai turi lipotropinį poveikį), bulvės. Fermentuoti pieno produktai leidžiami (ypač rekomenduojama varškė). Pageidautina naudoti šviežias sultis, arbūzus, kompotus, vaisių gėrimus, šviežius vaisius.

Kepta, riebūs, aštrūs patiekalai, pagardai, padažai, padažai, riešutai, grybai, rūkyti maisto produktai, šokoladas, halva, pyragai, ledai, kiaušiniai. Galite virti baltymų omeletus. Duona gali būti duodama vaikui baltai, šiek tiek išdžiovinta. Mineralinį gazuotąjį vandenį leidžiama duoti po regeneracijos.

Vaikas turėtų laikytis dietos mažiausiai 6 mėnesius po to, kai patiria hepatitą.

Vaikų virusinio hepatito prognozė ir rezultatai

Virusinis hepatitas A vaikams yra lengvas ir vidutinio sunkumo, baigiasi atsigavimą ir nesukelia lėtinio hepatito. Nors virusinis hepatitas B dažnai turi vidutinio sunkumo ir sunkią formą, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys normalizuojami ne anksčiau kaip 6 mėnesius, o lėtinis hepatitas susidaro 5% atvejų.

Nors hepatitas C yra lengvesnis nei hepatitas B, lėtinis procesas išsivysto 80% atvejų. Atkūrimas dažniau pasitaiko su lytine liga.

Apskritai, hepatito B prognozė vaikams yra palanki. Dauguma atvejų baigiasi atsigavimas. Mirtingumas yra mažesnis nei 1% (kūdikiams jis yra didesnis). Nepageidaujamas kursas (galimas mirtis) sunkiomis formomis su koma.

Sumažėjęs protrombino kiekis ir transaminazių aktyvumas ligos aukštyje rodo masinę kepenų audinio nekrozę - pavojingą simptomą.

Sergant ligos virusu, virusinis hepatitas B yra pavojingesnis, o ilgalaikis rezultatas - virusinis hepatitas C.

Ilgalaikę virusinės hepatito prognozę įtakoja daugelis veiksnių: viruso tipas, ligos sunkumas, vaiko amžius, ankstyvo atkryčio atsiradimas, hepatito paūmėjimas, kitų infekcijų pridėjimas ir dieta bei režimas po išleidimo.

Virusinio hepatito rezultatai yra įvairūs:

• Visiškas vaikų atsigavimas gali įvykti lėtai, maždaug pusė ligonių vaikų turi likutinį poveikį. Vienas iš jų yra posthepatito sindromas: vaikas turi diskomforto, skundų, tačiau, žiūrint, objektyvūs pokyčiai yra nedaug. Jei laikotės rekomenduojamos dietos ir režimo, jie palaipsniui išnyksta, tačiau jie gali išlikti daugelį metų.
• Kitas likutinio poveikio variantas - bilirubino (jo laisvos frakcijos) kiekio padidėjimas ilgą laiką, tačiau nėra kitų pasireiškimų. Nors tai yra funkcinio kepenų nepakankamumo pasireiškimas, paprastai jis vyksta geranoriškai.
• Dažniausi likučių reiškiniai yra tulžies takų patologija (cholecistitas, cholangitas, diskinezija). Patartina tokius pokyčius nustatyti kuo anksčiau, nes jie gali progresuoti ir sukelti hepatocholecistito išsivystymą.
• Gydę hepatitą, gali pakenkti kiti virškinimo trakto organai (duodenitas, pankreatitas).
• Be atsigavimo, virusinio hepatito rezultatas gali būti perėjimas prie lėtinės formos (hepatitas, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius, laikomas lėtiniu) ir kepenų cirozės atsiradimas. Toks rezultatas dažniausiai pasireiškia hepatitu C - 80% atvejų.

Prasidėjus hepatitui, vaikai yra prižiūrimi gydytojo 6-12 mėnesių, priklausomai nuo hepatito tipo ir ligos sunkumo. Medicininiai tyrimai ir tyrimai leidžia greitai nustatyti ir gydyti komplikacijas, kai jos aptinkamos. Vaikai yra atleisti nuo kūno kultūros ir sporto 6 mėnesius.

Prevencija

A hepatito prevencijos priemonės nesiskiria nuo žarnyno infekcijų:

• asmeninė higiena;
• aukštos kokybės vandens tiekimas;
• pacientų izoliavimas per visą infekcinį laikotarpį (3 savaitės nuo gelta, ty maždaug po mėnesio nuo ligos pradžios);
• dezinfekcija infekcijos centre.

Taip pat yra vakcina nuo A hepatito.

Hepatito B ir C prevencijos priemonės yra sudėtingesnės:

• maksimaliai naudoti vienkartinius medicinos prietaisus;
• aukštos kokybės perdirbimas ir pakartotinai naudojamų prietaisų sterilizavimas;
• vaikų kontakto su krauju ir naudojamų prietaisų (švirkštų, adatų ir kt.) pašalinimas;
• donorų kraujo tyrimas virusų hepatito žymenims;
• tirti nėščias moteris virusinių hepatito žymenims;
• paauglių aiškinamasis darbas apie įvairių tipų hepatito perdavimo būdus ir jų prevencijos metodus, sveikos gyvensenos formavimą (užkirsti kelią narkotikų vartojimui ir neapsaugotam lytiniam santykiui);
• B hepatito vakcinacija (Engeriks vakcina) naujagimiams per 12 valandų po gimimo, po to - po 1 mėnesio. ir 6 mėnesius. Jei motina yra B viruso nešiotoja, tuomet vaikas (gimęs sveikas) skiepijamas po gimimo ir po 1 mėnesio, 2 mėnesius. ir metus. Vaikai, kurie nebuvo skiepijami ankstyvame amžiuje, gali būti skiepyti 13 metų, po to - po mėnesio ir po 6 mėnesių.

Vaikai taip pat yra skiepijami šeimose, kuriose serga lėtinis hepatitas B, arba Australijos antigeno nešiotojai, vaikai, kuriems atliekama hemodializė arba dažnai gaunami kraujo produktai, vaikai su vėžiu ir hematologine patologija.

Vakcinos nuo kitų hepatito rūšių dar nėra sukurtos.