B hepatito pasireiškimas nėštumo metu

Nėščios moters ligos gali neigiamai paveikti ne tik jos sveikatą, bet ir kūdikio vystymąsi. Ir hepatitas B nėštumo metu yra labai pavojinga liga, kuri reikalauja specialaus gydytojo dėmesio ir dėmesio. Todėl svarbu kuo greičiau užsiregistruoti priešgimdyminėje klinikoje ir atlikti išsamų tyrimą, kuris parodys, ar nėščia moteris yra liga ar jos nebuvimas, siekiant kompetentingai parengti gydytojų stebėjimo ar gydymo planą.

B hepatitas yra rimta liga, kuri kelia rimtą problemą visame pasaulyje dėl nuolat didėjančio atvejų skaičiaus, taip pat gana dažnai atsiradusių komplikacijų, pvz., Kepenų cirozės, karcinomos, lėtinės ar aktyvios ligos formos.

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 12 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais jis gali svyruoti nuo 2 mėnesių iki pusės metų. Nuo to momento, kai virusas patenka į kraują, prasideda jo aktyvus dauginimasis. Hepatitas B turi ūminę ir lėtinę ligos formą. Pastarasis nėra išgydytas - žmogus visą gyvenimą turi gyventi su juo, o ūminis gydymas gali būti atliekamas, o atsiranda visiškas atsigavimas, stiprus imunitetas šiam virusui.

Pagal statistiką, iš tūkstančių nėščių moterų iki 10 moterų kenčia nuo lėtinių ir 1-2 ūminių ligos formų.

Hepatitas B yra infekcinė liga, todėl nėštumo metu kyla rizika, kad infekcija bus perduodama vertikaliai - nuo motinos iki vaiko. Daugeliu atvejų infekcija nepasitaiko intrauteriškai (tikimybė, kad tai yra labai maža - apie 3–10% atvejų), bet gimimo metu, kai atsiranda sąlytis su užkrėstu krauju ir gimdos kaklelio išskyromis. Infekcijai nėštumo ar gimdymo metu vaikas turi didelę tikimybę tapti lėtiniu viruso nešikliu. Mažiems vaikams tikimybė susirgti lėtine liga pasiekia 95%, o suaugusiaisiais užsikrėtus, absoliuti dauguma pacientų atsigauna.

Kaip infekcija atsiranda?

Hepatitas B perduodamas iš infekuoto asmens per kraują.

Dažniausi viruso perdavimo būdai yra šie:

• Kraujo perpylimas Atsižvelgiant į tai, kad šis metodas turi didelę hepatito B infekcijos tikimybę (iki 2% donorų yra ligos nešiotojai), prieš infuzijos procedūrą kraujas tikrinamas dėl viruso buvimo.
• Nesterilių adatų, nagų priedų ir kitų dalykų, dėl kurių gali likti kraujas, naudojimas (net ir džiovintoje formoje). Kelių švirkštų su viena adata naudojimas yra labiausiai paplitusi infekcija tarp narkotikų vartotojų.
• Seksualinis kontaktas. Kiekvienais metais šis infekcijos kelias tampa vis dažnesnis.
• Nuo motinos iki vaiko. Infekcija gali atsirasti tiek gimdoje, tiek gimimo kanalo eigos metu. Infekcijos tikimybė yra ypač didelė, jei mama aptinka aktyvų virusą arba jo ūminę formą.

Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, kaip atsirado infekcija - apie 40% atvejų infekcijos metodas lieka nežinomas.

Ligos simptomai

Jei liga buvo įgyta prieš patiriant nėštumą arba moteris sužinojo apie tai, hepatito B buvimas paprastai pripažįstamas, kai kraujo tyrimai atliekami iš karto po registracijos. Šios ligos analizė yra privaloma nėštumo metu, ji atliekama pirmą kartą ištyrus moteris, o jei paaiškėja, kad tai teigiama, tai nebūtinai yra lėtinio hepatito rodiklis.

Teigiamas tyrimo rezultatas yra priežastis pasikonsultuoti su hepatologu, kuris po konkretaus tyrimo gali nustatyti, ar virusas yra aktyvus. Jei viruso aktyvumas yra patvirtintas, reikia gydyti, kuris nėštumo metu yra kontraindikuotinas, nes antivirusiniai vaistai veikia vaisių. Ir kadangi gimdos infekcijos rizika nėra didelė, moters būklė stebima iki gimdymo, o vaikui iškart po gimimo skiriama vakcina nuo hepatito B.

Lėtinis hepatitas B (CHB) nėštumo metu ir be jo daugeliu atvejų yra visiškai besimptomis, todėl svarbu ištirti ligos nustatymą. O ūmios ligos formos inkubacinis laikotarpis yra 5 savaitės - pusė metų ir gali pasireikšti tokiais simptomais:

• Pykinimas ir vėmimas (jie yra pagrindinis toksemijos požymis, todėl jie gali nurodyti tik hepatitą kartu su kitais simptomais);
• Bendras silpnumas dėl apetito stokos ir karščiavimo;
• Šlapimo spalvos pasikeitimas (jis tampa žymiai tamsesnis nei įprastai - tamsiai geltona);
• Lengvas;
• Skausmas sąnariuose;
• Padidėjęs kepenų tūris;
• Pilvo skausmas ar diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• Odos ir akių geltonumas, matomas plika akimi;
• Nuovargis;
• Miego sutrikimai;
• Kai kuriais atvejais supainioti sąmonė.

Jei nėščia moteris pasireiškia tokiais simptomais, gavusi neigiamus analizės rezultatus pirmojoje nėštumo pusėje, būtina apie tai pasakyti ginekologui ir jį patikrinti hepatologas. Tai padės sumažinti komplikacijų tikimybę ir sumažinti vaiko infekcijos riziką gimimo metu.

Gimdymas su hepatitu

Jei aptinkamas hepatitas B, kyla protingas klausimas moteriai - kaip tokiu atveju gimsta. Kadangi natūralaus tiekimo metu vaisiaus infekcijos rizika pasiekia 95% dėl glaudaus kontakto su užkrėstais motinos krauju ir makšties išskyromis, gydytojai rekomenduoja cezario pjūvį, nes tai šiek tiek sumažina viruso perdavimo vaikui tikimybę. Vaiko užsikrėtimo rizika yra tiesiogiai priklausoma nuo viruso aktyvumo, tuo mažesnė yra, tuo labiau tikėtina, kad gimdys sveiką kūdikį.

Moterų, sergančių šia liga, gimimas vyksta specialiose infekcinėse motinystės ligoninėse, kuriose buvo sukurtos specialios sąlygos pacientams, sergantiems hepatitu ir kitais virusais, priimti. Jei mieste nėra tokių ligoninių, gimdymas atliekamas infekcinių ligų ligoninės motinystės skyriuose, teikiant atskirą bokso palatą ar palatą.

B hepatitas nėra kontraindikacija krūtimi, priešingai nei dauguma moterų. Svarbi sąlyga yra išlaikyti spenelių vientisumą - jei atsiranda įtrūkimų iš šėrimo, turėtumėte susilaikyti (šiuo atveju neturėtumėte duoti kūdikiui ir išreikšti pieną, kuris galėtų gauti kraują).

Ką daryti, jei hepatitas B nustatomas nėštumo metu?

Ligos diagnozė nėštumo metu atliekama tris kartus analizuojant HBsAg. Teigiamo testo atveju analizė paprastai daroma siekiant pašalinti klaidingą rezultatą. Jei nėštumo metu patvirtinamas hepatitas B, moteris siunčiama į hepatologą, kad jis būtų paskirtas. Jis atlieka išsamesnį tyrimą, kad nustatytų ligos formą (lėtinį arba ūminį), naudojant ultragarso fermentų imunologinį tyrimą ir kepenų būklę. Gydytojas taip pat pataria dėl gimdymo ir nėštumo. Nustatant moters liga būtina atlikti savo partnerio ir visų šeimos narių HBsAg analizę.

"B hepatito virusas yra pakankamai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, pavyzdžiui, + 30 ° C temperatūroje, jis išlaiko infekcinį aktyvumą iki šešių mėnesių."

Ypač pavojingas yra ūminis hepatitas B nėščioms moterims, nes yra labai didelė našta kepenims. Užsikrėtus per šį laikotarpį, liga labai greitai išsivysto, o tai yra kupina komplikacijų, todėl vizito į hepatologą sąlyga yra teigiamos analizės sąlyga. Lėtinė ligos forma retai pasireiškia paūmėjimu nėštumo metu, jos pavojus tik galimai vaiko infekcijai.

Gydymas ir galimos komplikacijos

B hepatito gydymas nėštumo metu gerokai skiriasi nuo gydymo kitais laikais. Visi antivirusiniai vaistai, kurie išsprendžia šios ligos problemą, turi teratogeninį poveikį, ty atsiranda gimdos vaisiaus patologijų atsiradimas. Todėl vaisingo laikotarpio laikotarpis atideda antivirusinį gydymą prieš pristatymą, išskyrus atvejus, kai atsiranda kepenų uždegimas, patvirtintas ultragarsu. Nėštumo metu gydytojas gali paskirti hepatoprotektorius, kad palaikytų normalią kepenų funkciją. Kuris iš šių vaistų vartoja gydantis gydytojas, priklausomai nuo moters ir jos būklės. Taip pat gali būti skiriama vitaminų terapija.

Per šį laikotarpį stebėjimo ir kontrolės taktika naudojama hepatito gydymui. Ligos terapija nėštumo metu siekiama sumažinti komplikacijų tikimybę. Visoms moterims, turinčioms šį virusą, iki pristatymo priskiriamos privalomos lovos. Ligoninė nereikalinga, jei nėščiosios būklė yra stabili. Bet koks fizinis aktyvumas turėtų būti labai ribotas.

Taip pat svarbu laikytis tam tikros dietos nėštumo metu ir po jo. Tokia mityba siekiama išlaikyti kepenų funkcionavimą ir susideda iš šių principų:

• Dieta trunka ne mažiau kaip 1,5 metų;
• Mityba turi būti 5 kartus per dieną dalinė, maždaug 3 valandų intervalas tarp valgių;
• Dienos racionas neturėtų viršyti 3 kg maisto, o žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo arba arti jo - 2 kg;
• Kalorijų kiekis neturi viršyti 2500-3000 kcal;
• Druskos suvartojimo apribojimas;
• Pakankamas skysčio kiekis ne didesnis kaip 3 litrai;
• Keptų, rūkytų ir konservuotų maisto produktų pašalinimas;
• Norint neįtraukti riebaus maisto, maisto ruošimui draudžiama naudoti kiaulienos ir ėrienos;
• Uždrausti maisto produktai taip pat apima visus ankštinius augalus, grybus, aštrus prieskonius, šviežius pyragus (vakarienę galite valgyti duoną), grybus, kepti arba kietai virti kiaušiniai, rūgštus varškė, saldūs maisto produktai, kava;
• Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Kiekvieną dieną verta padaryti visavertę subalansuotą ir įvairiapusę patvirtintų produktų dietą, kad ne tik padėtų kepenims, bet ir suteikti vaikams visus reikalingus vitaminus ir mikroelementus. Rekomenduojama pasirinkti mažai riebalų turinčią mėsą ir valgyti daug šviežių daržovių. Mitybos korekcija nustatyta tiek lėtinio hepatito atveju, tiek ūminės ligos atveju.

Jei nėščia moteris aptinka koagulopatiją, gydytojai paskiria šviežios šaldytos plazmos ir krioprecipitato perpylimą.

Po gimdymo moteriai patariama grįžti prie hepatologo, kad būtų tikslingiau gydomas hepatitas B, kuris atliekamas naudojant sunkius medicininius vaistus nuo virusų. Tokie vaistai taip pat kontraindikuotini žindymo laikotarpiu, todėl, nesant skubaus gydymo poreikio, gydymas atidėtas iki laktacijos pabaigos.

Griežtai laikomasi visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų, nėščios moters būklė nepablogėja, o komplikacijos neišsivysto.

Visi viruso naujagimių motinos B hepatito vakcinaciją atlieka iš karto po gimdymo.

Priešingai daugelio žmonių idėjoms, galimas hepatito B nėštumas ir gimdymas, nes, nepaisant ligos formos, jis nesukelia jokios vaisiaus patologijos. Be to, negalavimas nepadidina persileidimo ar negyvagimio rizikos. Vienintelė dažna motinos ir kūdikio hepatito pasekmė yra padidėjusi priešlaikinio gimdymo tikimybė. Labiau retai vaisiui gali pasireikšti hipoksija arba atsirasti placentos nepakankamumas.

Ypač pavojingas yra ūminis hepatitas B, kaip ir šios formos, nėščios moters gerovė yra žymiai blogesnė, o būtinų vaistų vartojimas yra neįmanomas dėl žalos vaisiui pavojaus. Su šia ligos forma gali prasidėti sunkus kraujavimas, įskaitant tuoj pat po gimdymo, taip pat ūminis kepenų nepakankamumas.

Esant kritinei nėščiosios būklės pablogėjimui, ji gali būti hospitalizuota į infekcinių ligų ligoninę, taip pat į avarinę cezario pjūvį.

Vakcinacija nuo hepatito

Kadangi nėštumas ir B hepatitas nėra geriausias derinys motinos ir kūdikio sveikatai, kai kuriais atvejais patartina vakcinuoti nuo šio viruso. Vakcinacija atliekama, jei nėščia moteris turi pakankamai didelę infekcijos riziką. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su imunologu, kuris, remiantis tyrimų rezultatais, leis vakcinuoti arba iš jo išdalinti medotvodą.

Jei nustatyta, kad moteris kraujo tyrimo metu yra nėščia, tai yra hepatito B buvimas, ji gali parodyti imunoglobulino įvedimą, kad sumažėtų vaisiaus infekcijos tikimybė.

Ligos prevencija nėštumo metu

Kadangi B hepatitas nėštumo metu yra labai sunki liga, kurios rizika užsikrėsti vaiku, svarbu laikytis prevencinių priemonių, kurios padės išvengti infekcijos. Infekcija hepatitu atsiranda per įvairius biologinius skysčius - seilę, kraują, spermą, taigi jums reikia vengti bet kokių dalykų, kuriuose gali būti tokių dalelių, net ir džiovintoje formoje.

Todėl kasdieniame gyvenime turėtumėte būti atsargūs, kai naudojate kito asmens, kuriame gali būti seilių ar kraujo, daiktus. Taigi, jūs niekada neturėtumėte valyti dantų su kieno nors kito šepečiu, taip pat turėtumėte nustoti naudoti savo nagų žirkles. Ypatingas atsargumas turi būti vykdomas, jei nėra pasitikėjimo asmens, kuriam šie dalykai priklauso, sveikata. Manikiūras ir pedikiūras reikia atlikti salonuose, kuriuose griežtai laikomasi prietaisų sterilizavimo sąlygų.

Pagrindinių atsargumo taisyklių laikymasis leidžia jums mėgautis nėštumu, o B hepatitas nebus būsimos motinos rūpestis.

Jei moteris turi tokią ligą prieš pastojimą, svarbu tinkamai planuoti vaiko gimimą, tada jos infekcijos tikimybė bus žymiai sumažinta. Kreipimasis dėl pagalbos hepatologui ir ginekologui padės nustatyti ligos aktyvumo laipsnį ir formą, taip pat gydymą prieš pradedant gydymą. Šiuo atveju B hepatitas ir nėštumas nustoja sukelti didelį susirūpinimą gydytojams ir moteriai.

B hepatitas nėra griežta kontraindikacija nėštumo ir gimdymo pradžiai, tačiau šiuo laikotarpiu verta atkreipti ypatingą dėmesį į jūsų sveikatą, kad būtų išvengta komplikacijų motinai ir vaiko infekcijai. Atitiktis visoms gydytojo rekomendacijoms ir prevencinės priemonės padės išvengti ligos arba ją sėkmingai išspręsti nėštumo metu.

Kaip virusinis hepatitas veikia nėštumą?

Deja, daugelis moterų sužino apie virusinį hepatitą nėštumo metu, nes pirmą kartą jiems atliekamas kraujo tyrimas dėl hepatito yra registruojamas prieš gimdymą baigiančioje klinikoje. Ligos statistika būsimose motinose visai neramina, atsižvelgiant į medicininius duomenis, hepatito virusai randami kas trisdešimčia moteris. Bet ar galima išgyventi sveiką vaiką su hepatitu? Ir ar galima pagimdyti „hepatito“ diagnozę? Šioje medžiagoje yra visa žinoma informacija apie virusinį hepatitą ir jų srautą nėštumo metu, populiarūs ligos gydymo metodai ir galimos komplikacijos.

A hepatitas nėštumo metu

Svarbu!

2014 m. Įvyko C hepatito gydymo persilaužimas. Buvo sukurti nauji tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai, kurie su 97% tikimybe visiškai pašalins jus nuo ligos. Nuo šiol hepatitas C yra oficialiai laikomas visiškai gydomomis ligomis medicinos bendruomenėje. Rusijos Federacijoje ir NVS šalyse narkotikus atstovauja sofosbuviras, daclatasvir ir ledipasviras. Šiuo metu rinkoje yra daug padirbinių. Geros kokybės vaistus galima įsigyti tik iš licencijuotų įmonių ir atitinkamų dokumentų. Skaityti daugiau >>

A hepatitas laikomas "vaikystės" liga, suaugusieji kenčia nuo šios ligos labai retai. Tačiau tarp suaugusių žmonių dažniausiai patiria Botkin liga. Taip yra dėl pasenusių motinų imuniteto ir jautrumo įvairiems virusams.

Infekcijos būdai

Infekcijos nėštumo metu gali būti nepastebimos:

• paprastos asmens higienos priemonės - nelaikykite rankų po viešųjų vietų lankymo;
• maisto higiena - neskalbkite daržovių, vaisių, nepakanka jų apdoroti, jei reikia, terminį paruošimą;
• švarus geriamasis vanduo;
• užsakymas namuose, leidžiantis nešvarias sąlygas;
• taip pat leidžia bendrauti su A hepatitu turinčiu asmeniu.

Simptomai

Simptomai nėščioms moterims pasireiškia trimis etapais:

1. Pirmieji simptomai pasireiškia po inkubacijos laikotarpio, kurio trukmė yra nuo 7 iki 50 dienų:

• silpnumas, nuolatinis nepasitenkinimas;
• laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas;
• didėjantis pykinimas, sukeliantis vėmimą;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• visiškas apetito stoka;
• odos niežėjimas.

1. Pagrindiniai simptomai:

• gerinti bendrą gerovę;
• odos pageltimas, akių sklaida, gleivinės;
• išmatų išaiškinimas ir reikšmingas šlapimo patamsėjimas.

Šis laikotarpis trunka iki dviejų savaičių.

1. Atkūrimas ar komplikacijos, kurių metu būklė gerokai pagerėja, arba pagerėjimas, nesilaikoma, ir pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

Komplikacijos

Liga paprastai neturi ypatingo neigiamo poveikio vaisiui, ypač pavojingos komplikacijos laukiančiai motinai yra labai retos. Tačiau, siekiant užkirsti kelią šių retų komplikacijų vystymuisi, sergantiems nėščioms moterims ligoninėje reikės susirgti, prižiūrint medicinos personalui.

Gydymas

A hepatitas nėštumo metu yra gydomas specialia paros doze ir mityba. Taip pat, kaip ir gydymo metu, būtina išvengti fizinio krūvio ir streso, kuris nėštumo metu nėra pageidautinas, a priori.

Liga būsima motina yra svarbi, kad būtų laikomasi lovos ir visi gydytojo nurodymai.

Būtina valgyti ant specialios dietos, kuri neapima riebalų, kepti, sūrūs, rūgštūs ir konservuoti maisto produktai. Meniu susideda iš neutralių, subtilių skonių ir mažai riebalų veislių mėsos, pieno produktų, pieno produktų be riebalų, daržovių, javų grūdų.

Kartais gydytojas gali paskirti į veną injekcijas ir sorbentus, kad išvalytų toksinų kūną ir vitamino komplekso eigą geriausiam atsigavimui.

Prevencija

Kepenų uždegimas gali užkirsti kelią moteriai per bet kurį nėštumo laikotarpį, todėl jūs turite būti labai atsargūs dėl savo sveikatos šiame subtiliame laikotarpyje. A hepatito prevencija nėštumo metu sumažėja, kad būtų užkirstas kelias jo užsikrėtimui virusu.

• apriboti ligonių kontaktus;
• reguliariai plauti rankomis;
• kruopščiai apdoroti maistą virimo metu;
• nesinaudoti nešvariu ir nepurkštu vandeniu iš geriamojo vandens.

Efektyviausia prevencijos priemonė yra A hepatito vakcinacija.

B hepatitas nėštumo metu

Hepatitas B yra daug rimtesnė diagnozė nei A hepatito. Mūsų planetoje virusas jau užsikrėtė daugiau nei 350 milijonų žmonių. Ši virusinė liga nėščioms moterims nepalieka vien tik dėl medicininės statistikos, kad Rusijoje yra vienas ūminio ir penkių lėtinių moterų atvejų.

Infekcijos būdai

B hepatito platintojas yra jo tiesioginis nešėjas, t.y. asmuo, turintis progresinį virusą kraujyje. Sudėtyje yra organizmo sukeltų skysčių ligos sukėlėjas ir perduodamas šiais būdais:

• seksualiai;
• per odos sužalojimus (injekcijoms naudojant nesteroilius švirkštus, kosmetikos ir medicinines procedūras, naudojant prietaisus, kurie liečiasi su hepatito B virusu ir kurie nebuvo tinkamai sterilizuoti);
• sąlyčio su namais, priklausomai nuo odos sužalojimų.

Tačiau pagrindinė ligos grėsmė, įdomi visoms motinoms, yra ta, kad virusas gali patekti į vaisių per placentos barjerą arba kai jis liečiasi su krauju, išleistu gimimo metu.

Simptomai

Hepatitas B ilgą laiką negali pasireikšti simptomų ir per visą šį laikotarpį net ir įtarimas dėl ligos atsiradimo šiuo metu nebus. Tačiau nėštumo metu B hepatitas gali pasireikšti:

• silpnumas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• apetito stoka;
• pilvo skausmas;
• skausmai rankų ir kojų sąnariuose;
• gelta su odos pageltimu ir šlapimo bei išmatų spalvos pasikeitimu;
• palpacija gali aptikti padidėjusius kepenis.

Kaip nustatyti hepatitą B nėštumo metu?

Norint sužinoti apie hepatito B viruso buvimą kraujyje, nėščia moteris turėtų kreiptis į ginekologą su prašymu atlikti panašią diagnozę, tačiau registruojant virusų hepatito diagnozę dažnai įtraukia į standartinius tyrimus.

Jei konkretaus kraujo tyrimo rezultatas yra teigiamas, gydytojas paskirs antrą testą, nes yra klaidingo teigiamo atsako galimybė. Tuo atveju, kai pakartotinis tyrimas turi tokį patį rezultatą, būsimoji motina bus paskirta pagalbine terapija, ir panaši diagnozė siūloma jos vyrui ir artimiems giminaičiams, nes viruso apyvarta šeimoje yra labai tikėtina.

Po gimdymo motinos gydymas tęsis intensyvesniu tempu, o naujagimiui pirmąją dieną, kol dar yra motinystės ligoninėje, turi būti skiriami antikūnai prieš tokio tipo kepenų uždegimą.

Srauto savybės

Ūmus hepatitas B nėštumo metu, esant silpnam imunitetui, gali labai greitai, beveik su žaibišku greičiu, vystytis, nors ir rimtai paveikti kepenis ir paveikti kitų organų darbą.

Lėtinis hepatitas B, sergantis dabartiniu vaiku, labai retai pasunkėja. Bet jei moteris, planuojanti nėštumą, sukėlė kepenų uždegimo komplikacijų, tada ovuliacija, kaip taisyklė, neturi galimybės atsirasti, todėl nėštumas su tokia diagnoze gali visai nevykti. O kai kiaušinėlio apvaisinimas vis dar vyksta, nėštumas, deja, rekomenduojamas nutraukti ankstyvuoju laikotarpiu dėl to, kad nesugebėjimas jį išlaikyti ir labai didelė tikimybė, kad vaikas įgis įgimtų sutrikimų.

Tačiau svarbu suprasti, kad hepatito B viruso buvimas motinai dar nesukelia jokių vaikų įgimtų anomalijų ir defektų, tačiau būtent hepatito komplikacijos gali turėti įtakos ne tik vaiko sveikatai, bet ir kvestionuoti jo gyvenimą apskritai. Tačiau priešlaikinio gimdymo rizika motinai, kuri serga kepenų uždegimo trimis.

Kokia rizika užsikrėsti vaiku

Vaiko infekcija dažniausiai pasireiškia nuo kontakto su motinos krauju ar makšties išskyrimu, kuris greičiausiai gali vykti per gimimo kanalą.

5% atvejų kūdikis gali užsikrėsti per motinos pieną arba placentą.

Jei pirmuosius 12 gyvavimo valandų kūdikiui skiriama vakcina, ji bus visiškai apsaugota nuo viruso, ir dauguma vaikų, užsikrėtusių nuo gimimo, turės lėtinį hepatitą B. Dėl savalaikės vakcinacijos gydytojai gydymas kūdikiu nėra kontraindikuotinas.

Kaip ir kur pagimdyti hepatitą B

Patvirtinus diagnozę, ginekologai siūlys gimdyti vaiką įprastoje ligoninėje stebėjimo aukšte. Gimdymas, siekiant išvengti vaiko užkrėtimo, atliekamas cezario pjūviu.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė visoms gyventojų grupėms, įskaitant moteris, planuojančias nėštumą, yra vakcinacija.

Ir taip pat svarbu gimdymo metu:

• vengti sąlyčio su pacientais, sergančiais šia liga;
• naudoti tik sterilius instrumentus medicinos ir kosmetikos procedūroms, reguliariai užtikrinkite sterilumą arba grožio salonuose ir medicinos įstaigose esant sterilizatoriui;
• nepateikite pirmosios pagalbos, jei reikia, be pirštinių;
• taip pat neturi turėti naujų lytinių santykių nei su būsima motina, nei su jos nuolatiniu partneriu.

D hepatitas nėštumo metu

D hepatitas nėštumo metu yra viena iš galiojančio hepatito B komplikacijų. Virusas, sukeliantis ligą, perduodamas per kraują. Hepatitas Delta nėra savarankiška liga, jos vystymuisi reikalingas B tipo virusas.

Kaip jis perduodamas

Infekuota hepatitu D, nėščia moteris, serganti hepatitu B, gali:

• tiesioginio sąlyčio su užterštu krauju;
• praduriant arba naudojant tatuiruotes su nesteriliais instrumentais;
• su kraujo perpylimu;
• seksualiai.

Hepatitas D gali būti perduodamas iš motinos į kūdikį darbo metu.

Simptomai

Po 20–180 dienų inkubacinio laikotarpio motina gali patirti:

• sąnarių skausmas;
• akių baltymų, gleivinių ir odos pageltimas;
• odos niežulys ir alergiški bėrimai;
• tamsus šlapimas ir išmatų išaiškinimas;
• išmatose gali atsirasti kraujo mišinys;
• priežastinis odos mėlynės ir mėlynės.

Komplikacijos

Kaip žinote, ne tiek viruso hepatitas kenkia asmeniui, tiek jų komplikacijoms. Pavyzdžiui, D hepatitas gali sukelti:

• sutrikdyti smegenis;
• koordinavimo erdvėje trūkumas;
• sepsis;
• priešlaikiniam gimdymui;
• persileidimas.

Įgimtos anomalijos ar hepatito D viruso struktūros sutrikimai nesukelia.

Gydymas

Jei jaučiatės blogai dėl B tipo kepenų uždegimo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Patvirtinus D hepatitą, kūdikio motina yra hospitalizuota, kur gydymas simptominiu būdu yra skirtas gerinti bendrą gerovę, taip pat išvalyti toksinus.

Gydymas hepatitu D nėščioms moterims yra tik individualus kiekvienam ligos atveju.

Prevencija

Norint, kad motina ir Delta virusas nepatektų į hepatitą, būtina:

• gyventi socialiai teisingai;
• neturi naujo lytinio akto (dėl nuolatinės nėščios partnerės);
• taip pat naudoti tik sterilius kosmetikos ir medicinos prietaisus.

Taip pat svarbu, kad kiekvienas kontaktas įspėtų apie jų diagnozę, kad būtų išvengta tolesnio viruso plitimo.

C hepatitas nėštumo metu

Hepatitas C, pvz., B, dažniausiai aptinkamas nėščioms moterims, o ne simptomams, bet būsimiems motinos tyrimams rengiantis gimdymui. Ūminio hepatito C metu nėštumas nėra pageidautinas, kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja netgi nutraukti gydymą ankstyvosiose stadijose, ypač kai moters gyvybei gresia pavojus arba liga progresuoja per greitai.

Todėl gydytojai dažniausiai nėštumo metu susiduria su nėštumo hepatitu C.

Lėtinis C hepatitas neturi įtakos nėštumo eigai ir vaiko vystymuisi, tačiau trečiąjį nėštumo trimestrą padidėja moters organizmo virusinė apkrova, dėl kurios kyla pavojus dėl ankstyvo gimdymo ir motinos gerovės blogėjimo.

Viruso perdavimas kūdikiui

Nėštumo metu rizika, kad virusas praeina per placentą, yra labai mažas ir neviršija 5%. Be to, motinos antikūnai gali užkirsti kelią hepatitui C vaikui, jie randami vaikų kraujyje ir išnyksta iki trijų metų.

Lėtinis C hepatitas nėra nuoroda į cezario pjūvį, tačiau panašios diagnozės motinos dažnai gydomos dėl gydytojų atsargumo.

Gydymas

Daugeliu atvejų gydytojai atideda antivirusinį gydymą, jei įmanoma, po gimdymo, tačiau tikėtina, kad pasireiškia simptominis gydymas. Taip yra dėl neigiamo poveikio vaisiui Ribavirin ir interferonui dozėse, būtinose hepatito gydymui.

Atsižvelgiant į padidėjusį estrogeną, odos niežulys gali padidėti, kurį galima gydyti individualiai koreguojant hormoninį foną, tačiau šis simptomas išnyksta pirmąsias dienas po gimimo savarankiškai.

Jei yra cholestazės pavojus, nėščiajai reikia preparato sudėtyje esančio Ursodeoksicholio rūgšties.

Komplikacijos

Pagrindinė ligos komplikacija nėščioms moterims yra hipertenzija - stemplės venų varikozė. Tai sukelia kraujavimą 25% ligos atvejų subtiliu laikotarpiu. Dažniausiai moterys susiduria su reiškiniu antrajame arba trečiame trimestre.

Tačiau, jei nėščia moteris nesukuria cirozės ar kepenų nepakankamumo, tai beveik nieko nekelia grėsmės savo kūdikio gyvybei ir sveikatai.

Pagrindinės ligos komplikacijos nėštumo metu laikomos:

• priešlaikinis gimdymas;
• ir cholestazė.

Vaisiaus hipotrofija retai diagnozuojama ir gali pasireikšti tik prasidėjus sunkioms komplikacijoms (ty kepenų nepakankamumui arba kepenų cirozei).

E hepatitas nėštumo metu

Labiausiai nepageidaujamas virusinis hepatitas nėščioms moterims yra E. Virusas gali sukelti epidemijas, ypač vietovėse, kuriose yra subtropinis klimatas. Tropikų epidemijos pasireiškia lietaus sezono metu, o Rusijoje rudens periodas prisideda prie E. hepatito vystymosi.

Kaip jis perduodamas

E hepatitas, kaip ir A tipo virusas, perduodamas vandeniu arba maistinėmis priemonėmis (neplautomis rankomis, nuplaunamas, tinkamas naudoti žaliavose ir prastai termiškai apdoroti maisto produktai).

Registruojami mažiausi viruso kontaktiniai ir buitiniai perdavimo atvejai.

Pagrindinis skirtumas tarp virusinio hepatito E ir kitų yra tas, kad jis, kaip ir A tipas, neturi lėtinės formos.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad viruso perdavimas iš motinos į vaiką gimdymo metu yra beveik 100%. Šis faktas vis dar tiriamas ir yra labai prieštaringas mokslo ir medicinos bendruomenėje, tačiau tokio perdavimo tikimybė negali būti visiškai paneigta.

Specialios funkcijos

Moterims, užsikrėtusioms po 24-osios nėštumo savaitės, kyla pavojus išsivystyti hepatito E virškinimo formai, kuri yra mirtina 20% atvejų dėl kepenų audinio nekrozės. Infekcija šiuo laikotarpiu yra mirtingiausia tiek motinai, tiek negimusiam vaikui.

Simptomai

Viruso inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 iki 80 dienų. Pirmiausia pasireiškia viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir sąnarių bei raumenų skausmas. Vėliau prisijungia gelta, kurios išvaizda, skirtingai nuo A hepatito, nesukelia moters būklės ir karščiavimas.

Fulminanti forma yra panaši į sunkų hepatito B kursą, gelta su juo nuolat didėja, karščiavimas tampa silpnesnis, pasireiškia kepenų nepakankamumo simptomai.

Esant persileidimui, moters būklė smarkiai pablogėja, dažnai atidedant medicininę priežiūrą, ir tokiu atveju jos mirtis.

Komplikacijos

Pagrindinės šios ligos komplikacijos nėštumo metu yra:

• kepenų nepakankamumas;
• kepenų koma;
• sunkus kraujavimas gimdymo metu, dėl kurio atsiranda didelis kraujo netekimas;
• persileidimas;
• vaisiaus mirtis gimdoje;
• naujagimio mirtis.

Infekavus antrame trimestre, visiškai sveiko vaisiaus nėštumas beveik nebūna. Gyvas vaikas turi sunkių hipoksijos požymių, vėlesnį vystymąsi. Dažnai šie vaikai nėra pritaikyti gyvenimui už gimdos ir miršta, kol jie pasiekia tris mėnesius.

Gydymas

Nėštumo nutraukimas E tipo kepenų uždegimo metu yra draudžiamas, išskyrus trumpus laikotarpius, kai nereikia instrumentinės intervencijos.

Moteris yra hospitalizuota infekcinių ligų palatoje, kur greitai pasiekiama akušerinė priežiūra.

Antivirusinis gydymas hepatitu E neegzistuoja, gydymas paprastai yra apsinuodijimo simptomų mažinimas ir kepenų nepakankamumo atsiradimo prevencija arba kova su juo, jei simptomai jau pasireiškia.

Gydant hepatitą E nėščioms moterims nėra teigiamų rezultatų, paprastai kiekvienas penktasis moteris, užsikrėtęs antruoju ar trečiuoju trimestru, netgi laiku gydomas, o skubus gydymas dažnai apsunkina sunkų kraujavimą.

Prevencija

E hepatito prevencija yra daug lengviau stebima nei gydyti. Ją sudaro:

• vengiant bendravimo ir bet kokio kontakto su ligoniais ar asmeniu protrūkio zonoje;
• atidžiai prižiūrint asmeninę higieną, ypač rankų plovimą švariame, tekančiame vandenyje su muilu;
• kruopščiai perdirbant maistą;
• pakankamai termiškai apdorojant;
• neįtraukiant virinto vandens iš rezervuarų;
• uždraudus rasti nėščią moterį prie ežerų, tvenkinių ir kitų vandens telkinių su stagnaciniu vandeniu ir ypač plaukiant jomis.

Kaip gydyti C hepatitą 97% tikimybe?

Nuolat atsikratyti kepenų ligos, o ne skirtingai sėkmingai išspręsti tokius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, burnos kartumas, gelsvas ar pilkšnas odos atspalvis. Tikslingiau gydyti priežastį, o ne poveikį.

Šiandien naujos kartos vaistai „Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“ gali išgydyti 97-100 proc. C nuolatinį gydymą. Naujausius vaistus Rusijoje galite gauti iš oficialaus Indijos farmacinio milžino „Zydus Heptiza“ atstovo. Gauti nemokamą konsultaciją apie šiuolaikinių vaistų vartojimą, taip pat sužinoti apie įsigijimo būdus, galite oficialiame Rusijos tiekėjo „Zydus“ tinklalapyje. Sužinokite daugiau >>

Hepatitas nėštumo metu

B hepatitas yra virusinė infekcija, kurios metu vyrauja kepenų pažeidimas ir klinikinių klinikinių požymių polimorfizmas nuo viruso vežimo ir ūminio hepatito iki progresuojančių lėtinių kepenų cirozės ir hepatokarcinomos formų. Hepatitas su kraujo patogenu. SYNONYMS

B hepatitas, serumo hepatitas, švirkšto hepatitas.
ICD-10 programinės įrangos kodas
B16 Ūmus hepatitas B.
B18 Lėtinis virusinis hepatitas.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitas B - ūminis antroponosis. Patogeno rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys ūminiu ir lėtiniu hepatitu B, viruso nešiotojai (tai taip pat yra pacientai, turintys netinkamas ligos formas, kurių skaičius yra 10–100 kartų didesnis nei pacientams, kuriems yra akivaizdžių infekcijų formų). Pastarieji yra didžiausias epidemiologinis pavojus kitiems. Ūmus hepatitas B pacientas užkrečiamas nuo inkubacijos laikotarpio vidurio iki laikotarpio aukščio ir visiško organizmo išsiskyrimo nuo viruso. Lėtinėmis ligos formomis, kai pastebima priežastinio sukėlėjo gyvybingumas, pacientai, kaip infekcijos šaltiniai, kelia nuolatinį pavojų.

Infekcijos mechanizmas yra nekontroliuojamasis kraujas. Yra natūralių ir dirbtinių infekcijos būdų.

Natūralūs takai - seksualiniai ir vertikalūs. Seksualinis būdas leidžia apsvarstyti hepatito B STI. Vertikalus kelias yra realizuojamas daugiausia gimdymo metu, apie 5% vaisių yra užsikrėtę gimdoje. Jei moteris užsikrėsta trečiuoju nėštumo trimestru, vaiko infekcijos rizika pasiekia 70%, o HBSAg nešiotojai - 10%.

Didžiausia viruso perdavimo rizika iš motinos į vaisių stebima tuo atveju, kai nėščiosios HBSAg ir HBEAg (dauginimosi infekcijos fazė), tuo pačiu metu esant dideliam viremijos laipsniui, yra kraujo. Galimas naminių hemokontaktų viruso perdavimas (įprastų skustuvų, žirklių, dantų šepetėlių ir kitų objektų naudojimas, kai gali susidurti su paciento krauju).

Dirbtiniai (artefaktiniai) hepatito B perdavimo būdai apima kraujo perpylimą ir jo komponentus (šio kelio vertė pastaraisiais metais mažėjo), diagnostiniai ir terapiniai invaziniai manipuliacijos, atliekamos netinkamai sterilizuotomis priemonėmis, t.y. užteršti krauju. Pastaraisiais dešimtmečiais išryškėjo ne medicininės parenterinės intervencijos - intraveninės narkotikų ir jų pakaitalų injekcijos. Didelį pavojų kelia tatuiravimas, visų rūšių pjūviai, apipjaustymas ir kt.

Pagrindinis hepatito B viruso perdavimo veiksnys yra kraujas; užsikrėtus pacientui, minimaliai infekcinė kraujo dozė (7–10 ml) yra pakankama, kad jautrus asmuo patektų į organizmą. B hepatito sukėlėjas taip pat gali būti aptinkamas kituose biologiniuose skysčiuose (genitalijų trakto išsiskyrimas) ir audiniuose.

B hepatito jautrumas yra aukštas visose amžiaus grupėse. Didelės infekcijos rizikos grupėms priklauso:
· Donorų kraujo gavėjai (pacientai, sergantys hemofilija, kitomis hematologinėmis ligomis, pacientais, sergančiais lėtine hemodializė, pacientai, kuriems buvo atlikta organų ir audinių transplantacija; pacientai, kuriems yra sunki kartu vartojama patologija, turintys daugybę ir skirtingų parenterinių intervencijų);
· Intraveniniai narkotikų vartotojai;
· Vyrai, turintys homo- ir biseksualią orientaciją;
· Komercinio sekso atstovai;
· Asmenys, turintys daugybę ir nemalonių lytinių santykių (žadinimo), ypač su STI sergančiais pacientais;
· Vaikai nuo pirmųjų gyvenimo metų (dėl galimo motinos infekcijos arba dėl medicininių manipuliacijų);
· Medicinos darbuotojai, turintys tiesioginį ryšį su krauju (profesinės infekcijos rizika siekia 10–20%).

Sezoniniai hepatito B svyravimai nėra būdingi. Infekcijos plitimas yra visur. Dažnis labai skiriasi. Rusija priklauso vidutinio intensyvumo hepatito B teritorijai. Azijos regione gyvena daugiau kaip 2/3 visų hepatito B infekuotų žmonių.

KLASIFIKAVIMAS

Hepatitas B turi daug klinikinių apraiškų. Yra: ūminis ciklinis (savarankiškai ribojantis) hepatitas B (subklininis arba netinkamas, anicterinis, icterinis, su dominuojančia citolizės ar cholestazės forma); ūminis aciklinis progresuojantis hepatitas B (fulminantas arba fulminantas, piktybinė forma).

Pagal kurso sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Lėtinio B hepatito atveju gali būti dvi fazės - replikacinė ir integracinė su įvairaus morfologinio ir klinikinio-biocheminio aktyvumo laipsniais. Lėtinis B hepatitas taip pat apima kepenų cirozę ir pirminę kepenų ląstelių karcinomą. Kai kurie autoriai pirmenybę teikia šiems dviem formoms - lėtinio hepatito B rezultatas.

ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) HEPATITIS B

Hepatito B viruso (HBV) sukėlėjas yra DNR turintis virusas (viriono - Dano dalelė), turintis sudėtingą antigeninę struktūrą. Izoliuotos viriono antigeninės sistemos: HBSAg (randamas kraujo, hepatocitų, spermos, makšties išskyrų, smegenų skysčio, sinovialinio skysčio, motinos pieno, seilių, ašarų, šlapimo); širdies formos Ar-HBcAg (nustatomas hepatocitų branduoliuose ir perinuklinėje zonoje, jis nėra kraujyje); HBeAg yra kraujyje ir patvirtina HBcAg buvimą kepenų ląstelėse.

Apibūdinami įvairūs HBV antigeniniai variantai, įskaitant mutageninius patogeno padermes, atsparius antivirusiniam gydymui.

Hepatito B virusas yra stabilus aplinkoje. Inaktyvuojama autoklave (30 min.), Sterilizuojama sausu garu (160 ° C, 60 min.).

Patogenezė

Iš įėjimo vartų hepatito B virusas patenka į kraujotaką į kepenis, kur patogenas ir jo Ag kartojasi. HBV, priešingai nei HAV ir HEV, neturi tiesioginio citopatinio poveikio; kepenų pažeidimas atsiranda imunopozitiškai, jo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, susijusių su infekcine doze, viruso genotipu, virulentiškumu, taip pat nuo organizmo imunogenetinės būklės, interferono aktyvumo ir kitų specifinės ir nespecifinės apsaugos elementų. Dėl to kepenyse atsiranda nekrobiotinių ir uždegiminių pokyčių, atitinkančių mezenchiminius uždegiminius, cholestatinius sindromus ir citolizės sindromus.

Ūminė hepatito B ciklinė forma atitinka normalų atsaką į patogenų agresiją. Viruso išnykimas iš organizmo ir dėl to atsigavimas yra visų užkrėstų ląstelių sunaikinimo rezultatas ir visų ligos sukėlėjo fazių slopinimas interferonu. Tuo pačiu metu kaupiasi hepatito B viruso antikūnai prieš hepatito B virusą, o gaunami imuniniai kompleksai (viruso Ag, jų antikūnai, komplemento C3 komponentas) yra fagocituojami pagal makrofagus, dėl kurių patogenas palieka paciento kūną.

Fulminantines (aciklines, piktybines) hepatito B formas pirmiausia užtikrina genetiškai nustatytas imuninių ląstelių hipererginis atsakas į užsienio antigeninius virusus su mažu interferono atsaku.

Progresavimo ir chronizacijos mechanizmai siejami su nepakankamu imuniniu atsaku prieš didelį viruso replikacijos aktyvumą arba mažą replikacijos aktyvumą, integruojant HBV genetinę medžiagą į hepatocitų genomą; viruso mutacija, a-interferono sintezės sumažėjimas, autoimuninės reakcijos, konstitucinio imuniteto požymiai.

Kai kuriais atvejais išsivystę autoimuniniai mechanizmai yra susiję su viruso specifinių virusų baltymų ir hepatocitų struktūrinių subvienetų poveikiu.

Progresuojant sunkioms ūminio ir lėtinio hepatito B formoms, gali išsivystyti toksiškos distrofijos, masyvios ir submatyvios kepenų nekrozės, turinčios ūminį kepenų nepakankamumą, kuriame visi medžiagų apykaitos būdai (medžiagų apykaitos audra). Dėl to atsiranda encefalopatija, masinis hemoraginis sindromas, kuris sukelia pacientų mirtį.

Kita hepatito B progresavimo galimybė yra kepenų fibrozės atsiradimas skirtingo laipsnio hepatito aktyvumo fone, toliau vystantis kepenų cirozei, o vėliau - pirminiam kepenų ląstelių karcinomui.

HBV ir jo Ar dažnai aptinkami hepatocituose visose hepatito B formose (imunofluorescencinis metodas, orceino dažymas, PCR).

Gestacinių komplikacijų patogenezė

Sunkūs hepatito B metaboliniai sutrikimai yra pagrindinė nėštumo komplikacijų priežastis.

Dažniausiai iš jų kyla nutraukimo ir ankstyvo spontaniško abortų grėsmė, ypač ligos aukštyje ir trečiame nėštumo trimestre. Priešlaikinis gimimas hepatitu B pastebimas 1,5 karto dažniau nei hepatitu A. Hepatitas B, kaip ir kiti hepatitai, gali išprovokuoti ar pabloginti nėštumo metu gestozės eigą, ankstyvą ar ankstyvą RH plyšimą, nefropatiją gimdymo metu. Specialus stebėjimas reikalauja sergančios motinos vaisiaus dėl hipoksijos, SRP. Gimdymo metu hepatito B viduryje naujagimiai yra mažiau pritaikyti prie papildomo gyvenimo, jie linkę parodyti mažesnius Apgar balus. Gimdymo metu hepatito B atkūrimo laikotarpiu praktiškai nėra nėštumo komplikacijų. Tai taikoma motinai, vaisiui ir naujagimiui. Lėtiniu hepatitu, nėštumo komplikacijų dažnis ir sunkumas yra gerokai mažesni.

HEPATITIO B KLINIKINIS PAVYZDYS PREGNANTŲ MOTERŲ t

Ūminis ciklinis icterinis hepatitas, turintis ciklinį sindromą, yra labiausiai paplitęs tarp akivaizdžių klinikinių hepatito B formų.

Šio hepatito B formos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 50 iki 180 dienų ir neturi klinikinių požymių. Prodrominis laikotarpis (ikimokyklinis) trunka vidutiniškai 4–10 dienų, labai retai padidėja iki 3-4 savaičių. Šio periodo simptomai iš esmės yra tokie patys, kaip ir A hepatito požymiai. Savybės - karštinė reakcija, kuri dažniau pasireiškia su hepatitu B, dažnas artralgijos vystymasis (prodromo artralgija). Taip pat yra (5–7%) latentinis šio laikotarpio variantas, kai gelta tampa pirmuoju klinikiniu ligos pasireiškimu.

Prodromos pabaigoje padidėja kepenys ir retai blužnis; šlapimas tamsėja, išmatų spalva išnyksta, šlapime pasireiškia urobilirubinas, kartais tulžies pigmentai, padidėjęs HBs-Ag ir ALT aktyvumas nustatomas kraujyje.

Iterinis laikotarpis (arba šilumos laikotarpis) paprastai trunka 2-6 savaites, o galimi svyravimai. Jis pasireiškia taip, kaip ir A hepatito atveju, tačiau apsinuodijimas daugeliu atvejų ne tik neišnyksta, nei švelnėja, bet taip pat gali padidėti.

Kepenys toliau auga, todėl lieka sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jei yra cholestazinis komponentas, gali pasireikšti niežulys.

Pavojingas simptomas yra kepenų dydžio sumažėjimas (iki „tuščios hipochondrijos“ laipsnio), kuris, nors ir išlaikydamas gelta ir intoksikaciją, rodo pradinį ūminį kepenų nepakankamumą.

Laipsniškas kepenų sukietėjimas, jo krašto aštrinimas ir nuolatinis gelta gali būti lėtinio hepatito B požymiai.

Atgimimo laikotarpis yra skirtingas: nuo 2 mėnesių iki sklandaus infekcijos eigos iki 12 mėnesių, atsiradus klinikiniams, biocheminiams ar biocheminiams recidyvams.

Nėščioms moterims B hepatitas pasireiškia taip pat, kaip ir nėščioms moterims, tačiau sunkesnė jų liga (10–11%) yra dažnesnė.

Labiausiai pavojinga sunkių hepatito B formų, tiek lauke, tiek nėštumo metu, komplikacija yra ūminis kepenų nepakankamumas arba hepatinė encefalopatija. Yra keturi ūminio kepenų nepakankamumo stadijos: I-oji I, promoma II, koma, gilus koma su areflexija. Jų bendra trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Pirmieji simptomai, keliantys grėsmę ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimui, yra progresinė hiperbilirubinemija (dėl konjuguotos frakcijos ir netiesioginio, laisvo bilirubino frakcijos padidėjimo), o ALAT aktyvumas mažėja, protrombino ir kitų krešėjimo faktorių sumažėjimas, leukocitozės padidėjimas, trombocitopenija.

Ūminis kepenų nepakankamumas visiškai dominuoja klinikinio hepatito B formos, kuri prasideda ir greitai vystosi, pabaigoje ir baigiasi pacientų mirtimi per 2–3 savaites.

10–15% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, atsiranda lėtinis hepatitas, kuris paprastai diagnozuojamas po 6 mėnesių klinikinių ir biocheminių ligos apraiškų. Kai kuriais atvejais (su nepripažintu ūminiu ligos laikotarpiu, su bereikalingomis, anicterinėmis hepatito B formomis) lėtinis hepatitas diagnozuojamas jau pirmą kartą pacientui ištyrus.

Lėtinis hepatitas daugeliui pacientų yra besimptomis; tai dažnai aptinkama atliekant tyrimą „neaiškios diagnozės“ atveju, remiantis biocheminės analizės rezultatais (padidėjęs ALT aktyvumas, proteinemija, HBV žymenys ir tt). Atitinkamais klinikiniais tyrimais galima nustatyti hepatomegaliją, tankų kepenų konsistenciją ir smailų kraštą. Kartais pastebėta splenomegalia. Kai liga progresuoja, atsiranda ekstrahepatinių požymių - telangiektazija, palmių eritema. Hemoraginis sindromas palaipsniui vystosi (kraujavimas į odą, pirmiausia injekcijos vietose, dantenų kraujavimas, nosis ir kitas kraujavimas).

Įtraukus autoimuninius mechanizmus, atsiranda vaskulitas, glomerulonefritas, poliartritas, anemija, endokrininiai ir kiti sutrikimai. Kadangi atsiranda lėtinis hepatitas B, pasireiškia kepenų cirozės požymiai - portalo hipertenzija, pubertinio sindromo, hipersplenizmo ir kt.

Vadinamasis HBsAg vežimas yra laikomas lėtinio B hepatito variantu, turinčiu minimalų patologinio proceso aktyvumą, subklininį kursą integracinėje infekcijos fazėje. Lėtinio B hepatito paūmėjimas pasireiškia apsinuodijimu, dažniausiai padidėjus kūno temperatūrai iki subfebrilių verčių, asthenovegetative simptomai, gelta (vidutiniškai daugeliu atvejų), hemoraginis sindromas, padidėję išoriniai simptomai. Kraujo ir kepenų audiniuose galima rasti 30–40 proc. B hepatito atvejų, kai buvo baigtas kepenų cirozė ir pirminis kepenų vėžys.

Bet kuriame lėtinio hepatito B etape - ūminio kepenų nepakankamumo, portalinės hipertenzijos, stemplės venų venų kraujavimas, dažnai bakterinės floros pridėjimas, ypač su žarnyno flegmonu.

Nėščioms moterims lėtinis hepatitas B pasireiškia tokiu pat būdu, kaip ir nėščioms moterims. Pagrindinė nėščiųjų, sergančių hepatitu B, mirties priežastis yra ūminis kepenų nepakankamumas, tiksliau, jo galutinis etapas yra kepenų koma. Nėštų moterų, sergančių ūminiu hepatitu B, mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei nėščiųjų, ir dažniau pasireiškia trečiame nėštumo trimestre, ypač atsižvelgiant į jau egzistuojančias nėštumo komplikacijas.

GESTACIJOS KOMPAKCIJOS

B hepatito nėštumo komplikacijų pobūdis ir įvairovė yra tokie patys kaip ir kitame hepatitu. Pavojingiausia gimdos vaisiaus mirtis (apsinuodijimo ir gelta), negyvagimystė, persileidimai ir priešlaikinis gimdymas, kuris gali lemti kritinį paciento, kenčiančio nuo sunkaus hepatito B, pablogėjimą. Lėtiniu hepatitu B retai pastebimas persileidimas. Gimimo metu ligos viduryje, kaip ir po gimdymo, yra didelė kraujavimo tikimybė. Vertinant HBV vertikalų perdavimą iš motinos į vaisių, 80% naujagimių išsivysto lėtinis hepatitas B.

DIAGNOSTIKOS HEPATITIS B DIDŽIOJO LAIKOTARPIO METU

Anamnezė

B hepatito pripažinimą palengvina tinkamai ir kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija, leidžianti pacientui, įskaitant nėščiąją moterį, būti įtraukta į didelės rizikos hepatito B grupę (žr. Aukščiau).

Labai svarbu yra anamnezinis metodas, leidžiantis nustatyti ligos atsiradimo dažnumą ir kiekvienam ligos laikotarpiui būdingus skundus.

Fiziniai tyrimai

Patvirtinkite, kad pacientas turi hepatitą, gelta, hepatomegalia, kepenų jautrumą dėl palpacijos, splenomegalia. Lėtiniu hepatitu B diagnozė priklauso nuo hepatosplenomegalia, kepenų nuoseklumo, jo regiono būklės, asteno vegetatyvinio sindromo, gelta, telangiektazijos, eritemos palmių ir pažengusių stadijų - portalo hipertenzijos, asbestozės, hemoraginių apraiškų.

Laboratoriniai tyrimai

Kepenų funkcijos sutrikimas nustatomas pagal biocheminius metodus (kuriems būdingas padidėjęs ALT aktyvumas, padidėjusi konjuguoto bilirubino koncentracija, bendro baltymų ir albumino kiekio sumažėjimas, disproteinemija, hipocholesterolemija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai).

Hepatito B patikrinimas atliekamas naudojant granulocitų pažeidimo reakciją, netiesioginę hemagliutinacijos reakciją, imunologinę elektroforezę ir dabar dažniausiai ELISA (48-13 lentelė).

48-13 lentelė. HBV žymenų diagnostinė vertė