Hepatitas naujagimiams

B hepatitas yra virusinė liga, kuri daugiausia veikia kepenis. Paprasčiau tariant, virusas keičia kepenų ląstelių struktūrą, organizmas reaguoja į juos taip, tarsi jie būtų svetimi. Šiuo atžvilgiu kepenų ląstelės sunaikinamos imuninės sistemos veikimu. Šiuo atžvilgiu sumažėja kepenų neutralizavimo funkcija. Stipriai intoksikacija vystosi, kenčia visos kūno sistemos.

Vienas iš būdų perduoti hepatito B virusą yra vertikalus. Kitaip tariant, virusas perduodamas iš motinos vaikui. Infekcija gali pasireikšti intrauterine prasme per placentą, o gal ir gimdymo metu, susižeidus vaiko gimimo kanalui ir odai. Ankstyva lėtinio hepatito B diagnozė motinai leidžia gydyti ir mažina naujagimio infekcijos riziką. Hepatologijos centras Hepatitis.ru Medicinos centre „Sodo klinika“ dalyvauja užkrėstų motinų nėštumo metu.

Yra 3 ligos formos: sunki, vidutinio sunkumo ir lengva. Reikia pasakyti, kad hepatitas B naujagimiams yra daug sudėtingesnis nei suaugusiųjų, jie labai dažnai išgyvena piktybinę hepatito B formą. Ypač bloga situacija atsiranda vaikams, kuriems gimdoje susitiko hepatitas B. Tai dažnai atsitinka, jei per pastaruosius tris nėštumo mėnesius motina serga hepatitu arba gimdymo metu hepatitas B yra ūminis.

Vaikams, užsikrėtusiems hepatito B virusu gimdoje, pirmosios dienos po gimimo atsiranda gelta. Jis atsiranda dėl viruso sukeltų kepenų ląstelių autoimuninės žalos, atsižvelgiant į tai, kad kepenų funkcija naujagimyje žymiai padidėja. Tokiuose vaikuose kepenys ir blužnis žymiai padidėja, ir tai tampa pastebima net plika akimi, ypač mažo svorio vaikams. Dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje, ne tik akių oda ir skleros tampa gelsvos, šlapimas tampa tamsus, o išmatos gali pakeisti jų spalvą.

Deja, hepatito B prognozė naujagimiams nėra viliojanti. Mažiau nei pusė vaikų atsigauna, likusi dalis mirs iš karto arba per pirmuosius poros gyvenimo metų, ir gali išsivystyti kepenų cirozė. Pastarajai ligai būdingas dar didesnis šio organo funkcijos sumažėjimas, nes pažeidimai pakeičiami neveikiančiu jungiamuoju audiniu. Padidėja kraujavimo rizika, įskaitant kraujavimą iš venų. Kai kuriais atvejais naujagimiams, infekuotiems hepatitu B, gimdoje trūksta regėjimo ir klausos, hidrocefalijos ar smegenų dalies kaukolės. Šiuo atveju viskas priklauso nuo infekcijos trukmės ir ligos sunkumo.

Pažymėtina, kad naujagimiai, kurie gimdymo metu buvo užsikrėtę hepatitu, nedelsdami turėtų gauti vakciną ir, jei reikia, tinkamai gydyti. Faktas yra tas, kad sunkiai atsiradęs hepatitas B, jei nėra tinkamos terapijos naujagimiams, gali būti priskiriamas įvairaus laipsnio vėlesniam psichomotoriniam vystymuisi. Sunkus intoksikacija su sumažėjusia kepenų funkcija lemia nervų sistemos susidarymo sutrikimą.

Gydymas naujagimiais, infekuotais hepatitu gimdoje, apima kepenų uždegimo pašalinimą, proceso palengvinimą. Gydant hepatitą B gali būti naudojami hormoniniai preparatai (prednizonas). Taip pat privaloma dezaktyvavimo terapija su infuzijomis - droppers. B, C, K grupės, PP vitaminai yra skirti gerinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, jei reikia, ir antibiotikus, kad būtų išvengta antrinės bakterinės infekcijos vystymosi, tačiau būtina skirti antivirusinius vaistus - interferonus. Tokie vaikai turėtų gauti intensyvią terapiją, šiuo atveju gydymas namuose yra neįmanomas. Individualus gydymo pasirinkimas - tai hepatito B terapijos pagrindas, paprastai šiuolaikiniuose hepatologiniuose centruose atliekamas panašus individualus požiūris.

Jei virusas nepradėjo patekti į kūdikio kraują, tačiau infekcijos tikimybė gimimo metu išliko, naujagimį reikia skiepyti per pirmąsias 12 valandų, kad jo imunitetas ilgą laiką galėtų kovoti su virusu. Dėl šios priežasties tampa įmanoma maitinti naujagimį sergančią motiną. B hepatito vakcina sveikiems naujagimiams skiriama 3 etapais, naudojant „0/1/6“ sistemą, o pirmoji vakcinacija atliekama, kaip minėta pirmiau, per pirmąsias 12 gyvenimo valandų. Vėlesnės vakcinacijos atliekamos 1 ir 6 mėnesiais. Vaikai, kuriems gresia pavojus, skiepijami pagal schemą „0/1/2/12“.

Vaikas vakciną gauna per pirmąsias 12 valandų po gimimo, o paskui - pirmąjį, antrąjį ir dvyliktąjį gyvenimo mėnesį. Po vakcinacijos naujagimiams gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip karščiavimas, mieguistumas ir sumažėjęs apetitas. Per kelias dienas šie požymiai turėtų išnykti. Be to, iš karto užsikrėtę ir potencialiai užsikrėtę vaikai suleidžia imunoglobulinus - imuninės sistemos apsauginius baltymus. Ne mažiau svarbu tai, kad hepatitu B sergantiems vaikams turėtų būti skiriama speciali dieta. Svarbu apriboti riebalus vaiko mityboje, kad būtų sumažinta kepenų ir tulžies pūslės apkrova. Norėdami tai padaryti, naujagimiai gauna nugriebtą pieną ir maistinius mišinius, kurių riebalų kiekis yra minimalus.

Kai kuriais atvejais hepatitas B naujagimiams gali pasireikšti ne visai arba tapti lėtiniu. Šiuo atžvilgiu yra tiriami visi vaikai, gimę pacientams, sergantiems hepatito B motinomis. Nustatomas specifinių antikūnų prieš virusą buvimas kraujyje ir virusų antigenų buvimas, ALT ir AST lygis, bilirubino kiekis, gliukozės kiekis. Tai leidžia patikrinti ne tik hepatito B buvimą vaikui, bet ir nustatyti jo eigos pobūdį.

Nepaisant to, kad naujagimiams, sergantiems hepatitu B, nuolat stebi gydytojas, tėvai patys turėtų žinoti, kada verta skambinti. Jei vaikas vystosi gelta, ant odos atsiranda mėlynės, spalvos išmatos ar atvirkščiai, tapo dervos spalva, šlapimas patamsėjęs, temperatūra pakilo, kreipkitės į gydytoją.

Straipsnis buvo parengtas svetainėje www.gepatit.ru.

- Grįžti į skyriaus „Akušerė“ turinio lentelę

A, C, B hepatitas

Kaip žinote, kepenys yra svarbus organas, atliekantis daugybę žmogaus kūno funkcijų. Jo pagrindinė užduotis yra nuodingų junginių detoksikacija ir metabolizavimas. Įvairiose ligose, kartu su kepenų pažeidimu, kaupiasi kenksmingos medžiagos, kurios neigiamai veikia centrinę nervų sistemą ir kitas organų sistemas. Viena iš šių ligų yra hepatitas.

Hepatitas yra sunkus uždegiminis patologinis procesas, turintis polietologinį pobūdį ir veikia visas kepenų funkcijas.

Šiandien yra daug šios ligos tipų, tačiau virusinis hepatitas vaidina ypatingą vaidmenį vaikams.

Kepenys atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų, būtinų normaliam kūno funkcionavimui. Kepenys sintezuoja baltymus, kurie yra žmogaus kūno statybinės medžiagos. Be to, baltymai susideda iš baltymų, fermentų ir receptorių, esančių ant ląstelių paviršiaus.

Virusinės hepatito priežastys ir veislės

Hepatitas naujagimiams daugeliu atvejų yra viruso patogeno pernešimas per placentą iš motinos į vaiką. Kūdikio infekcija gali pasireikšti gimdoje arba pristatymo metu. Ypatingas vaidmuo atliekant ankstyvą motinos diagnozę. Jei nėščia moteris laiku buvo diagnozuota „virusinis hepatitas“, tada nėštumo stadijoje vis tiek galite ištaisyti vaiko būklę, kuri jį išgelbės nuo nereikalingų ligos pasekmių.

Iki šiol aptikta 8 žmonių viruso viruso hepatito tipai, tačiau tik penki iš jų yra ypač svarbūs.

• A tipo virusinis hepatitas arba Botkin liga. Jis perduodamas išmatomis ir per burną per neplautas rankas, užterštą vandenį ir maistą. Liga yra labai užkrečiama, todėl visi maitinimo darbuotojai atlieka kasmetinę fizinę apžiūrą, kuria siekiama pašalinti šią patologiją. Naujagimiams paprastai nėra.
• B tipo virusinis hepatitas. Palyginti su ankstesne liga, būdingas pavojingesnis kelias. Vienoje dešimtoje visų pacientų ūminis patologinis procesas tampa lėtinis, todėl reikia ilgai ir brangiai gydyti. Jei terapinės intervencijos nebuvo įmanomos arba nebuvo atliktos pakankamu kiekiu, yra didelė cirozės rizika. Buvo sukurta vakcina prieš šią ligą, kuri dar labiau sumažina infekcijos riziką. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis. Suaugusieji yra užsikrėtę kraujo perpylimu, manipuliuoti užkrėstais objektais (nagų žirklės, tatuiruotės adatos) arba į veną. Taip pat vyksta seksualinis perdavimas. B hepatitas naujagimiams yra perduodamas per placentą arba darbo metu. XX a. Viduryje buvo nuspręsta patikrinti visą donoro kraują už hepatito B viruso buvimą, kuris žymiai sumažino kraujo perpylimą reikalaujančių pacientų skaičių. Net jei po infekcijos atlikta vakcinacija, sumažėja tolesnės ligos progresavimo tikimybė.
• Virusinis hepatitas C. Perdavimo kelias yra panašus į ankstesnį tipą, tačiau ligos eiga nebus tokia greita. Virusinis hepatitas C taip pat dažnai vadinamas „švelniu žudikiu“. C hepatito pasireiškimas naujagimyje susijęs su ilgo klinikinių požymių nebuvimu, lydimu lėtiniu kepenų parenchimos procesu. Iki šiol nebuvo parengti konkretūs prevencijos metodai. Tačiau yra specialūs labai jautrūs bandymai, dėl kurių galima atlikti donorų kraujo analizę dėl virusų buvimo.
• E ir D tipo virusinis hepatitas neturi ypatingo vaidmens naujagimių dažniu.

Simptomai

Naujagimiams virusinis hepatitas atsiranda nuo pirmos ar antros gyvenimo savaitės. Retais atvejais pirmieji simptomai atsiranda vėliau, antrą ar trečią mėnesį po gimimo. Pirmasis ženklas, kuris jaučiasi, yra gelta. Jis pasireiškia per pirmąsias 7 gyvenimo dienas arba net pirmąsias 24 valandas.

Šio simptomo sunkumas yra įvairus, jis priklauso nuo individualių mikroorganizmo savybių ir patogeno agresyvumo. Viruso hepatito simptomai:

• Išlieka nuolatinė arba epizodinė išmatų masė, kuri būdinga vaikams. Išmatų išmatų fiksavimas per dieną yra svarbi ligos aktyvumo analizės dalis. Dėl bilirubino metabolizmo pažeidimo atsiranda šlapimo spalva. Ankstyvosiomis dienomis, šlapimas vis dar gali turėti normalią spalvą, bet ateityje jo spalva primena tamsų alų. Naujagimiams, kuriems taip pat būdingas niežulys.
• Kepenys nuolat plečiasi, netolygiai vyrauja kairiajame skilties plote. Jo tankis nekeičiamas ar padidėja. Būtina reguliariai registruoti kepenų matavimo rezultatus. Tai leis jums suprasti ligos sunkumą ir progresavimą.
• Retai aptinkami padidėjusios blužnies požymiai. Taip yra dėl to, kad hepatosplenomegalija yra kitų, retai pasitaikančių ligos komplikacijų pasekmė.
• Kadangi kepenys yra svarbi virškinimo sistemos dalis, ji veikia virškinimo traktą. Naujagimiams dažnai būna nevaldomas vėmimas, dėl kurio gali sumažėti skystis. Dėl to atsiranda panašių letargijos ir padidėjusio nuovargio simptomų. Kai kuriais atvejais virškinimo sutrikimai ir padidėjęs kepenys sukelia gelta.
• Bendras naujagimio gerovės pokytis vystosi vienu atveju iš penkių. Tuo pačiu metu pablogėjus gali kilti žaibo greitis, atsiranda edema, sutrikusi periferinė kraujotaka ir vėluoja vaikas. Nepriklausomai nuo atvejo, registruojami klinikiniai atvejai, kuriuose yra normalus svorio padidėjimas ir padidėjęs naujagimio augimas.
• Dažnai pastebimi nedideli neurologiniai sutrikimai ir jie turi būti nustatyti, nes tai labai svarbu ligos diferencinei diagnozei. Infekuotiems vaikams sumažėja galūnių raumenų tonai ir depresija pagrindiniai refleksai. Sunkiais atvejais gali būti apibendrinti traukuliai ir smegenų gleivinės uždegimo požymiai.

Diagnostiniai metodai

Šiuo metu nėra specialių metodų, kaip nustatyti naujagimių virusinį hepatitą. Praktinio darbo metu gydytojas turi stebėti kepenų biocheminių žymenų veiklą. Padidėjęs citolizės aktyvumas turėtų būti lyginamas su histologinės analizės metu gautais duomenimis, taip pat biocheminių kraujo tyrimų rezultatais.

Diferencinei diagnozei atlikti ypatingą vaidmenį atlieka visiškas kraujo kiekis ir skaičiavimas retikulocitų skaičius. Tai nėra neįprasta, kai per Rh arba AB0 konfliktą tarp motinos ir vaiko pastaroji turi įgimtą hemolizinę anemiją, kurią lydi suprahepatinė gelta. Minėti tyrimo metodai leidžia atskirti virusinį hepatitą nuo Rhesus konflikto. Reikia pasakyti, kad 25% hepatito atvejų lydi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizinis pažeidimas. Hepatito virusinė kilmė kraujyje parodė trombocitų sumažėjimą.

Įdomus faktas. 2-3 mėnesius intrauterinis kepenų vystymasis yra pusė visos vaisiaus masės.

Bilirubino lygio svyravimų įverčiai nėra konkretūs, tačiau dėl jų galima netiesiogiai suvokti ligos galimybę patekti į cholestazės stadiją. Atlikus klinikinius tyrimus, nustatyta, kad padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje ligos pradžioje eina į mišrią, o tada į tiesioginę hiperbilirubinemiją.

Kepenų fermentų ir cholesterolio koncentracijos didinimas neturi ypatingo poveikio ligos prognozei. Kai patologinis procesas vyksta į cholestazės stadiją, pastebimas ryškus cholesterolio kiekio padidėjimas.

Ypatingai svarbu diagnozuojant virusologinį tyrimą. Ji turėtų apimti šlapimo, smegenų skysčio, kraujo ir nosies gleivinės išsiskyrimo analizę. Visos šios procedūros skirtos nustatyti ligos etiologinį veiksnį. Dėl specifinių serologinių reakcijų galima patikimai patvirtinti arba paneigti viruso patogeno buvimą organizme.

Vertikaliam perdavimui reikia atlikti motinos tyrimą. Antikūnai, aptikti jo kraujyje ir antigenuose viruso hepatitui, rodo, kad vaikas turi šią ligą. Naudojant radiologinius tyrimo metodus, galima gauti netiesioginius duomenis, rodančius, kad yra kepenų virusinė žala.

Siekiant nustatyti naujagimių hepatitą, gali prireikti histologinio metodo. Jis renkasi vaiko biologinę medžiagą, po to atlieka tyrimą. Procedūra atliekama per puncture ant pilvo sienelės, naudojant punkcijos adatą. Prieš atlikdami biopsiją įsitikinkite, kad nėra kraujavimo sutrikimų. Kenkiant kepenims, taip pat galima sumažinti trombocitų kiekį, kuris pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Jei ši būklė nėra ištaisyta, biopsijos metu yra didelė tikimybė, kad kraujavimas bus ūminis.

Visų saugos taisyklių laikymasis leidžia išvengti nepageidaujamų komplikacijų, kurios blogina vaiko gyvenimo prognozę. Surinkus biologinę medžiagą, histologas tiria mėginį, gautą naudojant įvairius mikroskopinius metodus. Aukštos kokybės punkcijos biopsijos rezultatai neleidžia atlikti chirurginių biologinės medžiagos mėginių.

Ligos eiga

Hepatito trukmė naujagimiams gali kisti nuo 2 savaičių iki 1,5 mėnesio. Išskirtiniais atvejais srautas vėluoja iki 3-4 mėnesių. Odos spalvos normalizavimas, normalios virškinimo trakto funkcijos atkūrimas, kepenų dydžio sumažėjimas rodo, kad ligos rezultatas yra geras.

Palaipsniui atkurtas fiziologinis svorio padidėjimas. Vaiko išsivystymo lygis atitinka amžių. Laboratorinių parametrų normalizavimas neatliekamas nedelsiant, ypač atsižvelgiant į laisvo cholesterolio ir riebalų rūgščių kiekį. C hepatitas naujagimiams gali pasireikšti ilgai, kol nepastebės kepenų fibrozės požymių.

Komplikacijos

Virusinės hepatito komplikacijos gali žymiai pabloginti vaiko gyvenimo prognozę:

• Ilga cholestazė. Šį sindromą lydi daugiau kaip 30% visų infekcijų. Diferencinė diagnozė su kitomis ligomis, sukeliančiomis tokį sindromą, palengvinama, jei vaikui atsiranda hiperbilirubinemijos požymių (geltonumas, tamsus šlapimas, išmatų spalvos pakitimas). Reikia pridurti, kad užregistruojant šį simptomą, vaikas turi būti gydomas stacionare visą ligą.
• Subakutinė fibrozė yra reta komplikacija. Jo kursas yra ryškesnis ir gali būti pavojingas vaikui. Fibrozė nustatoma ketvirtojo gyvenimo mėnesio viduryje ir pasireiškia sumažėjusiu svorio padidėjimu, augimu, blužnies padidėjimu, skysčių susilaikymu pilvo ertmėje ir kepenų tankio padidėjimu. Naudojant laboratorinius tyrimus, galite nustatyti augimo greitį, nurodant užkrečiamųjų reakcijų naudą.
• Ilgalaikės virusinės hepatito eigos pasekmės pažeidžia dantų formavimąsi, rachitas ir osteoporozę. Kepenų cirozė yra gana reti. Plėtros metu padidėja spaudimas portalo venos sistemoje, dėl to kyla ascitas, padidėja blužnis ir bendras organizmo skysčių susilaikymas.

Gydymas

Tipinės virusinės hepatito formos naujagimiams gydomos simptomiškai. Šiuo tikslu kovoja su dehidratacijos apraiškomis, sutrikusi virškinimu ir kraujo krešėjimu. Iš pradžių vaikas turi pasirinkti dietą, atitinkančią jų fiziologinius poreikius.

Tinkamo kraujo krešėjimo lygio atkūrimas užtikrinamas reguliariai vartojant vitamino K. Norint išvengti raumenų ir kaulų sistemos komplikacijų, būtina naudoti vaistinius kompleksus, kuriuose yra vitamino D ir kalcio. Naujagimiams draudžiama naudoti vaistus, kurie pagerina tulžies srautą.

Gliukokortikosteroidų skyrimas atliekamas tik vystant subakutinę fibrozę.

Jei cholestatiniai pasireiškimai yra ilgalaikiai, rekomenduojama atlikti chirurginę procedūrą, kuri leistų įvertinti tulžies takų atsiradimą. Normalios tulžies nutekėjimo atstatymas pasiekiamas, kai cholecistomijos metu arba prieš operacinę cholangiografiją nustatomi drenažo vamzdžiai.

B hepatitas naujagimiams

B hepatitas yra antroponozė (parazitizuojantis tik žmogaus organizme), potencialiai pavojinga gyvybei pavojinga virusinė kepenų liga. Jis gali būti veikiamas abiejų lyčių žmonėms, pradedant nuo gimdos gimdos. Jis pasireiškia ūminiu ir lėtiniu pavidalu. Jo sukėlėjas yra hepatito B virusas, taip pat vadinamas HBV. Jis perduodamas iš ligonio į sveiką kraują. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, galima skiepyti.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, kodėl vaiko infekcija gali būti pavojinga infekcija:

• Kūdikio infekcija gali pasireikšti gimdymo metu natūraliai, jei motina turi hepatitą B. Taip pat yra infekcijos galimybė nėštumo metu;
• Jei vaiką supa asmuo, kenčiantis nuo virusinės ligos, yra didelė tikimybė, kad vaiko kūnas bus užsikrėtęs. Hepatito B viruso infekcija gali pasireikšti prieš kelis mėnesius iki ligos diagnozavimo užsikrėtusiame asmenyje;
• Ūminėje hepatito B formoje infekcija gali atsirasti ne tik per kraują, bet ir per paciento seilę ir šlapimą;
• Infekcija gydymo patalpose yra įmanoma, jei medicinos personalas nesilaiko reikiamų standartų;
• Naujagimiai taip pat gali būti užsikrėtę per kasdienį gyvenimo būdą, jei kūdikio globoje yra ligonio asmeniniai daiktai.

Simptomai

Nustatyti kūdikio liga yra sunku per pirmuosius mėnesius. Pirma, liga yra besimptomė, o vaikas gali atsitiktinai nustatyti ūminį hepatitą B, tiriant organizmą ir atliekant kraujo bei šlapimo tyrimus.

Tačiau pastaruoju metu dauguma motinystės ligoninių tikrina naujagimius, įskaitant kraujo donorystę tolesniam tyrimui.

Yra ligos požymių taip pat, kaip ir A hepatito atveju. Tačiau skirtumai yra tokie, kad kai kuriems vaikams simptomai gali būti lengvi:

• Vaiko temperatūra pakyla, atsiranda pilvo skausmai, pablogėja bendra sveikatos būklė;
• Yra SARS požymių, vaikas nerimauja dėl galvos skausmo;
• Pykinimas ir vėmimas, dažnas regurgitacija;
• Sąmonė ir traukulių atsiradimas neįtraukiami;
• Palaipsniui odos ir akių baltymai tampa geltonos spalvos. Kai kuriais atvejais, jei infekcija atsirado gimdos laikotarpiu, kūdikis gali būti gimęs su odos oda. Laiko trukmė gali būti iki vieno mėnesio.

B hepatito diagnozė naujagimyje

Piktybinės hepatito B formos atveju naujagimiui diagnozuojama:

• Toksiška kepenų degeneracija;
• Vaikas turi nemalonų kvapą iš burnos;
• Kepenys toliau auga.

Gydytojas galės diagnozuoti ligą kūdikiams pradinio tyrimo ir anamnezės metu. Pagal palpaciją jis nustatys padidėjusį kepenų dydį:

• Siekiant tiksliai diagnozuoti rodiklius, skiriami įvairūs kraujo tyrimai;
• Ultragarsinis kepenų tyrimas padeda nustatyti padidinto ar sumažinto organo dydį, sužinoti apie galimus pluoštinius mazgus. Ultragarsas taip pat padeda nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje;
• Galima atlikti naujagimio kepenų biopsiją.

Komplikacijos

Kas yra pavojingas hepatito B virusui naujagimiui? Daugelis tėvų nerimauja dėl to:

• Ūminio hepatito pavojus yra tai, kad jis gali tapti lėtinis. Lėtinis hepatitas gali sukelti kūdikiui cirozę, kuri yra mirtina liga.
• Ūminės hepatito formos mirties tikimybė taip pat yra didelė. Kūdikio kūnas nėra visiškai suformuotas, todėl jam sunku susidoroti su pavojingu virusu.
• Liga gali greitai išsivystyti, o tai sukelia ūminį kepenų nepakankamumą.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Vien tik kūdikiui hepatito B negalima gydyti. Gydytojai kategoriškai uždraudžia naudoti tradicinę mediciną, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Pirmojo hepatito B viruso buvimo vaiko organizme požymis turėtų pasitarti su gydytoju.

Tėvai turi laikytis medicininės pagalbos, jei gydymas vyksta namo sienose.

Ką gydytojas daro

Nuspręskite, kaip gydyti vaiką, gydytojas galės gauti tyrimų ir tyrimų rezultatus. Paprastai hepatito B gydymas kūdikyje vyksta ligoninėje. Tikėtina, kad, jei patologija nustatoma laiku, visiškai išgydyti hepatitą B vaikams.

Atsižvelgdamas į ligos laipsnį ir laipsnį, gydytojas skiria gydymą:

• Paprastai kūdikiams diagnozuojama ūminė hepatito B forma, todėl skiriami hormonų preparatai. Jie padeda išvengti cirozės ir mažina uždegimą;
• Taip pat reikalingas antibakterinių medžiagų kursas;
• Siekiant sumažinti medžiagų apykaitos sutrikimus, naudojama infuzinė terapija. Jis apima vitaminų, gliukozės ar elektrolitų injekcijas.

Prevencija

Jei tėvai laikosi tam tikrų priemonių, galima užkirsti kelią hepatito B kūdikio infekcijai:

• Kūdikis, gimęs iš užkrėstos motinos, per 24 valandas turi būti švirkščiamas imunoglobulinais prieš hepatito B virusą, tuo pačiu metu atliekamas vakcinavimas nuo šio viruso;
• Nėštumo metu motina turi stebėti savo sveikatą. Jei jai diagnozuotas hepatitas B, ji turi laikytis būtinų medicininių rekomendacijų, kad būtų išvengta vaisiaus infekcijos. Bet jūs negalite vartoti narkotikų nepasitarę su gydytoju;
• Paprastai šiuo atveju cezario pjūvis atliekamas pristatymui. Vakcinacija taip pat skiriama naujagimiams, gimusiems sveikoms motinoms, trečiąją gyvenimo dieną arba po vieno mėnesio;
• Jei infekuota motina nusprendžia žindyti kūdikį, ji turi pažvelgti į jos spenelių būklę. Juose neturi būti įtrūkimų ir žaizdų;
• Nėščiosios motinos turėtų vengti neapsaugotos lyties, apsilankyti grožio salonuose, kuriuose meistrai naudoja vienkartinius įrankius ir pirštines;
• Užkirsti kelią kūdikiui bendrauti su asmeniu, kuriam diagnozuotas hepatitas B;
• Kūdikis turi turėti asmeninės higienos priemones, kurios turi būti apdorojamos prieš kiekvieną naudojimą.

Hepatitas naujagimiams

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia infekcija, virusas ar toksinės medžiagos. Kasmet didėja atvejų skaičius, taip pat padidėja užsikrėtusių naujagimių skaičius. Įgimtas hepatitas vadinamas vaisiu.

Naujagimių fiziologinė gelta ir virusinis hepatitas nėra tas pats dalykas. Pirmasis pastebimas beveik visuose vaikuose po gimimo dėl to, kad toks organas, kaip kepenys, laikinai nesubrendęs. Ši būklė paprastai išnyksta per dvi ar tris savaites. Gelta taip pat gali būti hemolizinė - imunologinio konflikto atveju. Tai gali būti mamos ir kūdikio Rh faktoriaus skirtumas, patologija išlieka keletą mėnesių.

Hepatitas naujagimiams pasireiškia jau 14–20 dienų, retai iki antrojo ar trečio mėnesio, o tai neigiamai veikia vaiko gyvenimo kokybę ir sveikatą.

Priežastys

Kūdikių hepatitą gali sukelti:

• paprasčiausias mikroorganizmas, dažnai toksoplazma;
• hepatito B, C, D virusai, retai A, ŽIV, herpes, raudonukė, vėjaraupiai, mononukleozė, citomegalovirusas, adenovirusas, enterovirusas;
• treponema pallidum - mikroorganizmas, sukeliantis infekcinę ligą (sifilį).

Pagrindinis kūdikio patologijos sukėlėjas yra hepatito B agentas, kurį jie užsikrėtė savo motinomis darbo metu arba dar gimdoje. Ligos lydimas gali būti sunkesnis ir pavojingesnis nei visų kitų tipų. 10% atvejų jis patenka į lėtinę stadiją ir reikalauja ilgalaikio gydymo.

Maždaug 5% atvejų kūdikiai užsikrėtę hepatitu C nuo užsikrėtusios motinos. Liga pasižymi lėtai ir ilgai besimptomiu laikotarpiu. 85% atvejų infekcija tampa lėtine.

Vaiko infekcija nuo motinos motinos

Vaiko užkrėtimo būdai:

• viruso perdavimas iš infekcijos nešiklio (motinos) per placentos barjerą nėštumo metu;
• kraujo perpylimas iš užkrėsto donoro;
• natūralaus užkrėstos moters gimdymo metu arba cezario pjūvio metu;
• žindymo laikotarpiu. Tai įmanoma, jei žindomieji speneliai turi mikrotrumus, kurie atveria kelią vaiko kūno virusams per pieną;
• netinkamas virkštelės apdorojimas (pažeidžiant antisepsijos ir aseptikos taisykles);
• atlikti kitas manipuliacijas, lydimas odos pažeidimas.

Simptomatologija

Ligos simptomai prasideda tik po latentinio laikotarpio (inkubacijos). A hepatito atveju tai yra 15–50 dienų; su B - 60-120; su C, 20–140. Dėl virusinės hepatito charakteristikos:

Didelis vėmimas

• apetito praradimas;
• staigus kepenų fermentų kiekis;
• gleivinės ir odos spalva geltoname atspalvyje (ženklas visais atvejais nerodomas);
• išmatų masės pakitimas, nuolat ar kartais;
• tamsesnė šlapimo spalva;
• padidinti kepenų dydį, daugiausia kairiajame skiltyje, galima padidinti tankį;
• virškinimo trakto sutrikimai, pykinimas, vėmimas;
• gerovės blogėjimas;
• niežulys;
• neurologiniai sutrikimai, sumažėjęs raumenų tonusas kojų kojose ir rankose, pagrindinių refleksų slopinimas;
• gali pasireikšti meninginių uždegimų ar traukulių požymiai;
• retas simptomas yra padidėjęs blužnis.

A hepatitui būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnio, laipsniškai didinant iki 38–39 laipsnių. Hepatitas B pasireiškia tik simptomų paūmėjimo metu. Jei ligos eiga įgyja ilgą kursą, atsiranda kraujavimas iš nosies ar dantenų. Kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių yra būdingas hepatito C požymis.

Aiškūs simptomai yra tiesiogiai susiję su vaiko būkle. Silpniems vaikams ši liga yra sunkesnė, ligos simptomai yra ryškesni, jie pasirodo anksti

Diagnostika

Jau standartinio naujagimio tyrimo metu gydytojas gali įtarti hepatito buvimą ir numatyti išsamų tyrimą dėl tikslios diagnozės:

• Kraujo tyrimai - bendri ir biocheminiai, atspindi kepenų funkciją tyrimo metu.
• Šlapimo analizė apibūdina visos šlapimo sistemos darbą. Nurodo bilirubino, baltymų ar kraujo atsiradimą šlapime, kad padidėtų urobilinogeno išsiskyrimas.
• Kraujo tyrimas siekiant nustatyti virusinių patologijų žymenis. Teigiamas rezultatas rodo, kad kūdikio organizme yra virusų. Po kelių mėnesių analizė turi būti pakartota, nes kartais tai yra klaidinga.
• Serologinis tyrimas, skirtas aptikti viruso antikūnus, kurie gamina imuninę sistemą. Tačiau imunoglobulinai nesudaromi iš karto, todėl ankstyvame etape tyrimas gali būti neveiksmingas.
• PCR - polimerazės grandinės reakcija leidžia nustatyti viruso DNR ir nustatyti jo kiekį kraujyje.
• Pilvo organų ultragarsas, kurio metu aptikti organų nukrypimai, jų struktūra; dydžio pokyčiai, diagnozuojami patologiniai procesai.

Hepatito gydymas naujagimiams

Vaisiaus hepatitas turi būti gydomas iš karto po aptikimo. Išimtis yra hepatitas A - liga po kelių savaičių išsprendžia save ir apima tik simptominį gydymą. Kitais atvejais gydymo tikslas yra kepenų ląstelių atkūrimas, atsižvelgiant į ligos tipą, stadiją, simptomus. Ūmus įgimtas hepatitas paskirti:

Essentiale

• hepatoprotektoriai, skirti kepenų funkcionavimui ir jo ląstelių remontui (Kars, Essentiale);
• antivirusiniai vaistai, skirti kovoti su ligos sukėlėju (Viferon);
• cholagogas cholestazės sindromo pasireiškimo metu, kai sumažėja tulžies srautas į dvylikapirštę žarną, o tai lemia tulžies nutekėjimą ir jo stagnaciją (Hofitol, Holenzyme);
• paracetamolio pagrindu veikiantis antipiretikas, jei reikia (medžiaga neturi toksinio poveikio kepenims);
• sorbentai, skirti bendro apsinuodijimo simptomams mažinti;
• vitaminų, kad pagerintų būklę.

Svarbus gydymo etapas yra mitybos motinos laikymasis. Draudžiama naudoti: produktus, turinčius didelį alergiškumą, riebalų, keptus maisto produktus, produktus, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių, alkoholį.

Kūdikį reikia aprūpinti reikiamu skysčio kiekiu.

Prognozė

Hepatito eigos naujagimyje prognozė skiriasi priklausomai nuo ligos tipo, jo stadijos ir komplikacijų. Šiuolaikiniai gydytojai turi visus išteklius, kad sumažintų riziką, todėl svarbu kuo greičiau kreiptis pagalbos ir laikytis visų rekomendacijų.

Hepatitas C ilgą laiką gali pasireikšti be simptomų. Jei tinkamas gydymas neatliekamas laiku, liga gali sukelti reikšmingų pasekmių ateityje - organų cirozės, inkstų, skydliaukės, širdies pažeidimų ir kepenų vėžio problemų.

Tačiau, net jei hepatitas yra lėtinis, jis gali reikšmingai paveikti žmogaus gyvenimo trukmę. Dažnai liga baigiasi visiškai atsigavus. Pavyzdžiui, 90% kūdikių, kurie sirgo A hepatitu, yra visiškai išgydyti.

Prognozė yra nepalankiausia virusinės hepatito B, C ligos ir mišrios infekcijos, kurią sukelia keli virusai, metu.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią naujagimių ligoms, būtina imtis priemonių:

• planuojant nėštumą, patikrinkite, ar infekcijos atsiranda abiem būsimiems tėvams;
• diagnozuoti B hepatitą, TORCH infekcijas (daugybę infekcijų, kurios yra pavojingiausios vaisiaus vystymuisi), lytiniu būdu plintančias ligas;
• skiepyti žmones, kurie nebuvo skiepyti, ypač iš pažeidžiamų grupių;
• ištirti vaisingo amžiaus moteris dėl ŽIV, hepatito B, herpeso, raudonukės, toksoplazmozės, citomegaloviruso ir, jei reikia, paskirti gydymą.

C hepatito vakcinacija

Efektyviausia tam tikrų hepatito rūšių prevencija yra vakcinacija. Vakcinacija skiriama per pirmas dienas po gimimo (nesant kontraindikacijų). Naujagimiams, kuriems gresia pavojus, reikia skirti 4 injekcijas.

Dėl greito genetinio variacijos ir viruso mutacijos C hepatito injekcija dar nerasta.

Galimos komplikacijos

Kūdikių hepatitas gali sukelti įvairias problemas:

• Jau pradiniame etape, maždaug 10% atvejų, hepatitas B gali sukelti komplikacijų, pvz., Gleivinių kraujavimą, kraujo atsiradimą šlapime, odos bėrimus ir skausmingas sąnarius.
• Komplikacijos kūdikiams, sergantiems hepatitu C, gali būti auto-agresyvios ligos ar reumatologinės ligos. Taip pat kyla rizika susirgti kerpės planu, odos porfirija (pigmento apykaitos sutrikimas ir padidėjęs odos jautrumas ultravioletinei spinduliuotei).
• 1–5% naujagimių hepatitas atsiranda akimirksniu ir sukelia didžiulę kepenų ląstelių mirtį. Sveikatos būklė sparčiai blogėja, gali įvykti šokas - gyvybei pavojinga pasekmė, kuri gali sukelti komą. Būtina kuo greičiau hospitalizuoti.
• Liga tampa lėtine 40–50% vaikų. Pasekmės gali būti sumažėjęs apetitas, miego sutrikimai, nuovargis, prastas veikimas.

Tuo pačiu metu ligų, kurios atsiranda infekcijos metu per kraują, rūšys yra sunkesnės ir dažnai tampa lėtinės.

Hepatitas naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais

Hepatitas naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais reiškia uždegiminius procesus kepenyse, kuriuos sukelia įvairūs infekciniai veiksniai.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais hepatito priežastis naujagimiams ir vaikams

Hepatitą naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gali sukelti įvairūs patogenai:

• Prototipų sukeltas hepatitas (Toxoplasma);
• Hepatito virusinė etiologija (raudonukės virusas, citomegalovirusas, 1 ir 2 tipo herpes simplex virusas, hepatito B, C, D virusai, retai A, hepatitas su generalizuota adenoviruso ir coxackacko infekcija, ŽIV infekcija (žmogaus imunodeficito virusas), infekcinė mononukleozė, vėjaraupiai );
• Hepatito bakterijų etiologija (treponema blyški).

Virusinis hepatitas B ir C užima ypatingą vietą vaikų hepatito struktūroje. Hepatito B viruso infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių naujagimių ir mažų vaikų hepatito priežasčių. Vaikai yra užsikrėtę hepatito B viruso e-antigeno (HBeAg) motinų nešikliais. Jei motina yra tik paviršinio antigeno (HBsAg) nešėja, tada vaiko užkrėtimo rizika yra daug mažesnė. Hepatito C viruso infekcija pasireiškia maždaug 5% nešiotojo viruso atvejų nėščioms moterims.

Liga sergančių vaikų hepatito požymiai

Daugeliu atvejų naujagimių hepatitas yra vienas iš bendrųjų infekcijų požymių. Šiuo atžvilgiu klinikinis dabartinio proceso vaizdas priklausys nuo infekcinio agento, kuris sukėlė ligą.

Hepatito požymius sergantiems vaikams sukelia uždegimo procesas arba obstrukcija (užsikimšimas) tulžies takuose. Tai sutrikdo tulžies nutekėjimą ir tulžies rūgščių pašalinimą. Šie procesai sukelia cholestazę ir padidina tiesioginio bilirubino kiekį kraujyje. Cholestazė vadinama tulžies rūgščių kiekio padidėjimu žmogaus kraujyje. Taip pat padidina kepenų fermentų ir šarminės fosfatazės kiekį. Kiti hepatito požymiai gali būti blužnies ir kepenų, hemoraginių sutrikimų padidėjimas.

Klinikinis vaizdas, kai vaikas yra užsikrėtęs virusiniu hepatitu B, gali skirtis. Naujagimiai kartais nerodo būdingų hepatito požymių, liga gali būti simptominė, nors procesas gali būti lėtinis. Kai kuriems vaikams yra gelta, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, sutrikusi gerovė. Kartais naujagimiams pasireiškia hepatitas.

Gali pasireikšti hepatito C požymiai. Tik ketvirtadaliu atvejų pastebima gelta. Kepenų funkcijos sutrikimas yra mažesnis nei B hepatito atveju. Nepaisant to, daugeliu atvejų (85%) infekcija tampa lėtine.

Hepatitas naujagimiams gali praeiti be pėdsakų tinkamo gydymo fone. Galbūt pilnas prarastų kepenų funkcijų atkūrimas. B ir C hepatito komplikacijos vaikams yra lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė, kepenų piktybiniai navikai (hepatoceliulinė karcinoma).

Hepatito prevencija naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais

Hepatito virusinės infekcijos neperduodamos per motinos pieną. Išimtis yra ŽIV infekcija motinai, kurioje žindymas draudžiamas.

Toliau išvardytos priemonės gali būti laikomos hepatito prevencija naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais:

• Nėštumo planavimas ir infekcijų, kurios gali sukelti gimdos pažeidimą vaisiui, tiek motinai, tiek tėvams, tyrimas.
• Rūpestinga nėščių moterų, sergančių gimdos infekcijomis, tyrimas, jei reikia, atlikti pakartotinius dinamikos tyrimus, kad būtų galima nuspręsti dėl savalaikio nustatytų ligų gydymo.
• Visų nėščių moterų, sergančių hepatito B virusu, tyrimas.
• B hepatito prevencija tarp gyventojų (vakcinacija).
• B hepatito vakcinos įvedimas visiems naujagimiams pirmą dieną po gimimo, nesant kontraindikacijų. Tolesnė vakcinacija ─ pagal skiepijimo grafiką. Vaikai iš rizikos grupės vakcinuojami keturis kartus per pirmuosius gyvenimo metus, kiti - tris kartus.
• Vaikai, kuriems gresia vakcinacija, yra specifinio imunoglobulino įvedimas.
• Jei yra laikinų kontraindikacijų dėl naujagimio skiepijimo, hepatito B prevencija yra intraveninis specifinio imunoglobulino vartojimas, kuriame yra daug antikūnų prieš hepatito B virusą. pirmąsias gyvenimo dienas, o pirmoji vakcinacija atliekama iškart po vaiko būklės stabilizavimo.
• Vaikai nuo rizikos grupių B hepatito vystymuisi turi būti stebimi mažiausiai 12-15 mėnesių po gimimo kartu su pediatru ir infekcinių ligų specialistu.

B hepatito simptomai ir priežastys kūdikiams. Ar man reikia vakcinuoti?

Hepatitas B kūdikiams gali būti mirtina liga, jei mes ignoruojame gydomąjį gydymą. Sunku nustatyti hepatitą B naujagimiui ir vaikui iki vienerių metų, nes nėra pradinių simptomų. Jūs galite sužinoti apie infekcijos buvimą kraujo tyrimais, taip pat po tam tikro laiko po infekcijos.

Kūdikio hepatito požymiai krūtinės ir naujagimių laikotarpiu

Tik po kelių savaičių po viruso patekimo į kūną galima pripažinti teigiamą hepatitą vaikui. Motinystės ligoninėje patologija gali būti diagnozuojama pagal šiuos simptomus:

• geltonumo atsiradimas kūdikio ir akių obuolių odoje;
• nepagrįstas kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių;
• atsiranda ARVI požymiai: nosies užgulimas, kosulys;
• kūdikyje yra galvos skausmas, lydimas sąmonės netekimas;
• kūdikis nuolat regurgituoja, pykinimas ir vėmimas nesibaigia.
• gali pasireikšti traukuliai.

Remiantis šiais požymiais, negalima nustatyti tikslios diagnozės, svarbu atlikti kraujo tyrimą, kad jame būtų virusas, nes tokie simptomai gali rodyti naujagimių icterus.

B hepatitą kūdikiams ir naujagimiams lydi patinimas, kaip ir nuotraukoje

Kodėl hepatito B atsiranda vaikams iki vienerių metų amžiaus?

Vaikų kepenų sutrikimų priežastys gausios. Liga gali būti įgimta arba įgyta. Hepatitas B kūdikiams gali atsirasti, kai gimsta, ty kūdikis natūraliai užsikrėsta nuo ligoninės motinos gimimo kanalo.

Galima žala vaiko kūnui, jei medicinos darbuotojai nesilaiko higienos motinystės ligoninėje. Namuose kūdikis gali užsikrėsti kasdieniais objektais, jei šeimoje yra hepatito B asmuo.

Kūdikiams pirminė liga gali pasireikšti intrauterine, jei motina buvo užsikrėtusi nėštumo metu. Virusinis hepatitas B laikomas pavojingiausiu, nes jis keičiasi nuo ūminio į lėtinę formą, po to reikia ilgai ir brangiai gydyti.

Gydomoji terapija kūdikiams

Vaikų ligos gydymas prasideda po simptomų atsiradimo. Terapija atliekama siekiant nustatyti virškinimą ir normalų kraujo krešėjimą. Norėdami tai padaryti, intramuskulinė K vitamino injekcija.

Dažnai kūdikių B hepatito gydymas prasideda motinystės ligoninėje

Kartu su vitaminais turinčiais preparatais kūdikiams skiriama vitamino D ir kalcio, kad būtų išvengta raumenų ir kaulų sistemos pasekmių. Jei simptomai išlieka, reikia atlikti chirurgines manipuliacijas, skirtas tirti ir pašalinti tulžies takų obstrukciją. Gliukokortikosteroidai skiriami tik ekstremaliais atvejais, kai tradiciniai vaistai nesukelia rezultatų. Hormoniniai vaistai turi įtakos kepenų funkcijos normalizacijai, užkertant kelią cirozei.

Norint sustabdyti uždegimą, reikia skiepyti Engerix. Šią vakciną galima naudoti profilaktikai.

Atkreipkite dėmesį! Metabolinių sutrikimų atvejais, kai kūdikiai yra jaunesni nei vienerių metų, jie yra skiriami elektrolitų, gliukozės ir antibiotikų Azitromicino, piracetamo, mikonazolo injekcijomis. Sunkiems kepenų pažeidimams šie vaistai yra draudžiami.

Hepatito vakcinacijos reakcija vaikui

Kūdikio inokuliacija prieš virusinį hepatitą yra būtina siekiant išvengti ligos komplikacijų ir atkryčio. Reakcija į vakciną gali būti:

• temperatūros padidėjimas;
• dusulys;
• galimas alerginis bėrimas injekcijos vietoje;
• būdingas negalavimas;
• Komplikacijos po vakcinacijos gali būti pilvo ir sąnarių skausmas.

Kad vakcina būtų lengviau transportuoti, būtina suteikti antialerginius vaistus: fenistilą, Loratadiną ir antipiretiką: Ibuprofeną, Paracetamolį, Nurofen (tik nuo trijų mėnesių). Kaip duoti kiekvieną vaistą, žr. Instrukcijas arba pasitarkite su pediatru.

Prieš skiepijant nuo hepatito B vaikas turi būti išklausytas ir matuojamas dėl temperatūros.

Vaiko ligos komplikacijos

Patologijos pavojus naujagimiui ir kūdikiui yra tas, kad hepatito B virusas gali sukelti kepenų cirozę, kuri yra mirtina. Trupiniai dar nėra visiškai suformuoti imunitetai, todėl jam bus sunku susidoroti su patogenu.

Spartus patologijos vystymasis sukelia ūminį kepenų nepakankamumą ir tulžies pūslės sutrikimą.

B hepatitas kūdikiams ir naujagimiams gali pasireikšti po kelių savaičių po gimimo

Kaip apsaugoti naujagimį nuo virusinio hepatito

Užkirsti kelią virusinių patologijų vystymuisi kūdikiams naudojant šiuos metodus:

• imunoglobulinų skyrimas naujagimiui po gimimo, jei motina turi infekciją;
• diagnozuota liga nėštumo metu turėtų būti gydoma tik medicininėmis rekomendacijomis, kad nebūtų užkrėsta vaisius;
• kaip prevencinė priemonė yra parodyta cezario pjūvio dalis, kuri užkerta kelią kūdikio infekcijai;
• po gimimo kūdikis turi turėti asmeninės higienos gaminius, taip pat žaislus, kuriuos kiti vaikai nesimato;
• Būtina apriboti kūdikio kontaktą su hepatitu B sergančiais žmonėmis.

Patarimai: Neleisti profilaktinių vakcinų nuo virusinio hepatito ir kitų infekcijų. Tai sumažins ligų riziką.

Šiame vaizdo įraše E. Komarovskis pasakoja, koks yra virusinis hepatitas kūdikiams.

Perinatalinis (įgimtas) hepatitas vaisiui

Įgimtas hepatitas atsiranda vaikams, gimusiems motinoms, turinčioms atitinkamo tipo virusą. Tuo pat metu Botkin liga (A tipo hepatitas) yra labai reti. Dažniausiai diagnozuotas B tipo virusinis hepatitas, perduodamas per placentą ir kraują. Infekcija gali pasireikšti gimdos vaisiaus vystymosi procese arba darbo metu, kai atsiranda tiesioginis sąlytis su užkrėstos motinos krauju.

Perinatalinis hepatitas yra rimta patologija, kuri gali būti mirtina dėl pilno kepenų nepakankamumo kūdikiui. Nėštumo laikotarpiu gydytojas privalo nustatyti visas esamas vaiko infekcijos riziką. Jei įmanoma, atliekama specifinė infekcijos prevencija. Šiuolaikinė diagnostika ir gydymo metodai gali veiksmingai atkurti kepenų funkciją. Svarbu žinoti tipiškus patologijų simptomus ir požymius.

Kas yra gimdos hepatitas

Vaisiaus hepatitas yra infekcinių ligų grupė, atsiradusi vaisiui dėl infekcijos prieš gimimą. Dažniausias įgimtas hepatitas yra virusinis hepatitas B, citomegalovirusinis hepatitas, hepatitas, kurį sukelia Epstein-Barr virusas, herpes simplex virusas, Coxsackie enterovirus. Kas tai yra ir kokį vaidmenį ji vaidina kepenų struktūros kūrime, mes šiame straipsnyje pasakysime.

Kepenų ligos nėščioms moterims pasireiškia maždaug 1: 1000. Moterims būdingos pačios kepenų ligos: ūminis riebalinis kepenų ląstelių degeneravimas, intrahepatinė tulžies stazė, vėlyvos nėštumo metu su gelta. Dažnai gali pasireikšti hepatitas, atsiradęs dėl savo imuniteto, tulžies pūslės, bakterinės hepatito, bakterinių infekcijų, atsirandančių gelta, skaičius. Tačiau apie 60% gelta atvejų nėščioms moterims atsiranda dėl A - G hepatito virusų. Todėl, siekiant nustatyti hepatitą B, visos nėščios moterys turi būti tiriamos tris kartus.

Įgimtas hepatitas vaikams gali pasislėpti, suteikiant tipiškus simptomus tik po to, kai jie sulaukia 3-5 metų amžiaus. Paprastai kūdikiai kenčia nuo tulžies stagnacijos ir tulžies pūslės sutrikimo.

Įgimtas hepatitas B pasireiškia 90% atvejų.

Jis vystosi vaisiui tik iš motinos, kuri serga trečiuoju nėštumo trimestru arba yra aktyvios fazės lėtinis hepatitas. Jis pasireiškia kaip ūminė hepatito forma (labai retai) arba kaip pirminis lėtinis hepatitas B (žymiai dažniau). Aktyvus hepatitas motinoje, hepatito B viruso perdavimas galimas 80–90% atvejų. Viruso perdavimas vaisiui gali pasireikšti intrauterine prasme, bet dažniau pasireiškia gimdymo metu, kai vaisius patenka į motinos kraują. Tuo pačiu metu ūmaus hepatito B formoje naujagimiams ir vaikams per pirmuosius 6 mėnesius galimas 5-10% visų infekcijų atvejų.

Pirminio įgimto hepatito B atveju, vaiko gimimo metu randama gelta, kuri paprastai yra sunki ir trunka 2-3 mėnesius. Stebėtas tamsus šlapimas ir spalvos išmatos. Kepenys yra tankios, išsikiša nuo pakrantės arkos krašto 3-5 cm, blužnis padidėja 1-2 cm, dažnai kraujagyslių vientisumo sindromas, vidutinis apsinuodijimas, vaiko mieguistumas, periodinis regurgitacija, vėmimas stebimas nuo gimimo.

Įgimtas hepatitas naujagimiams paprastai būna sunkus. Diagnozuojant ligą, labai svarbu nustatyti viruso hepatito B požymius, nes lėtinis kūdikių ligos eiga nėra pastebima, klinikiniai simptomai yra tokie patys kaip ir vyresnio amžiaus pacientams. Kai lėtinė ir ankstyva cirozės raida pasireiškia būdinga klinika gelta, skysčio kaupimas pilvo ertmėje, kraujagyslių "žvaigždžių" atsiradimas ant kūno odos, delnų paraudimas.

Po vaiko gimimo iš užkrėstos motinos reikia ištirti bambos kraują. Be to, per 6 mėnesius vaiko kraujas pakartotinai tikrinamas kas mėnesį, kad būtų nustatyta galutinė diagnozė. Žindymas draudžiamas, ypač jei jis skiepijamas ir imunoglobulinas švirkščiamas.

Vengiant į veną, į veną į veną reikia įveikti įgimtą hepatitą B, skiepyti pirmą 12 valandų po gimimo su 10 μl hepatito B vakcina kartu su antihepatito imunoglobulinu - „Hepatect“ - 20 vienetų / kg. 6-12 mėnesių.

Virusinis hepatitas C vaisiui

Registruota 1-2% nėščių moterų. Gimdos hepatitu C vaisiui perduodama iki 5% užkrėstų motinų nėštumo atvejų (jei nėra ŽIV infekcijos). Jei yra motinos ŽIV infekcija, hepatito C viruso perdavimo tikimybė padidėja iki 40% atvejų. Šis virusas neturi žalingo poveikio vaisiui. Tikimybė, kad lėtinis hepatito C kursas gimdoje užsikrėtusiems vaikams pasiekia 80% atvejų. Visi kūdikiai, gimę užkrėstoms motinoms, taip pat bus laikomi užsikrėtusiais vidutiniškai 12 mėnesių dėl motinos antikūnų perdavimo per placentą. Jei antikūnai išlieka ilgiau nei 18 mėnesių po gimimo, tai rodo, kad kūdikis yra užsikrėtęs hepatito C virusu.

Net ir nustatant hepatito C diagnozę vaikui, iki 2 metų amžiaus yra kontraindikacija, skirta gydyti antivirusinį gydymą. Žindomųjų kūdikių teisėtumo užsikrėtusių motinų klausimu vis dar diskutuojama. Tačiau pastaraisiais metais bendroji nuomonė buvo parengta ir išdėstyta taip: draudžiama maitinti krūtimi maitinančioms motinoms, sergančioms hepatitu C.

Hepatito C vakcina šiuo metu neegzistuoja dėl sparčiojo patogeno kintamumo ir nepakankamų žinių apie ligos vystymosi procesą.

D tipo kepenų infekcija

D tipo kepenų infekcija visuomet lydi virusinį hepatitą B. Kai jis aptinkamas nėščiajai, B hepatitas negali būti skiriamas vaikui, kaip aprašyta aukščiau. Jei virusinio hepatito B ir D prevencija nebuvo atlikta, infekcijos tikimybė kartu su vaiku infekcijos metu yra didelė, o hepatito chroniškumas vaikui taip pat yra didelis.

Botkinio liga naujagimyje

Tai gali atsirasti naujagimiui, jei motina patyrė ūmų procesą trečiąjį nėštumo trimestrą gimimo išvakarėse. A hepatito profilaktikai imunoglobuliną reikia vartoti į raumenis, kai dozė yra 0,02 ml / kg.

„Botkin“ liga Rusijoje yra reta, ypač nėščioms moterims, kurioms ši forma yra ypač pavojinga trečiąjį nėštumo trimestrą (ūminės formos atsiradimo tikimybė pasiekia 25% atvejų) ir paprastai būna pavėluotas persileidimas. Intrauterinis perdavimas vaisiui pasiekia 60% atvejų. Galimas sunkus ir piktybinis hepatito A kursas naujagimiams.

Specifinis gydymas ir prevencija nėra išvystytos.

Kitos virusinės kepenų pažeidimo rūšys

Kepenų struktūroms yra ir kitų rūšių virusinė intrauterinė žala. Trumpai apie juos galima rasti toliau puslapyje.

Virusinis hepatitas G.

Galimas nėščioms moterims (1-2%). Viruso perdavimas iš užkrėstos motinos į vaisių gali pasiekti iki 30% atvejų. Naujagimių ligos klinikos nebuvo stebimos, todėl jos nėra aprašytos. Analogiškai C hepatitui kūdikiams nerekomenduojama maitinti motinos pienu, užsikrėtusiu hepatito G virusu, G hepatito gydymo ir profilaktikos principai nebuvo sukurti.

Citomegalovirusinis hepatitas.

Cytomegalovirus hepatitas paprastai yra vienas iš bendrų infekcijos formų, atsiradusių gimdoje. Ligos simptomai gali būti: daugybiniai vaisiaus vystymosi sutrikimai, nepakankamas smegenų išsivystymas arba jo dropsija, bendra pneumonija, inkstų uždegimas, mažas kūno svoris, anemija, reikšmingas kepenų ir blužnies tankio padidėjimas bei kūno masės trūkumas. Gelta taip pat atsiranda pirmąsias dienas po gimimo ir trunka 1-3 mėnesius.

Gydant dažniausiai naudojamus rekombinantinius interferonus, „Phosphogliv“, imunoglobulinus, kortikosteroidus, antibiotikus. Galite taikyti konkretų imunoglobuliną ("Cytotect"), taip pat antivirusinius vaistus "Acikloviras", "Gancikloviras". Pastarasis yra labai toksiškas.

Toksoplazmozės hepatitas.

Toksoplazmozės hepatitas taip pat retai pasitaiko kaip izoliuotas sindromas, paprastai aptinkamas bendros infekcijos fone. Atkreipiamas dėmesys į pastebimą kepenų ir blužnies padidėjimą, turintį didelių ir tankių organų, suapvalintų kraštų. Gelta nustatoma nuo pirmųjų dienų po gimimo. Dauguma vaikų turi malformacijų, nepakankamą kūno svorį, anemiją, kitų organų pažeidimus, ypač kalcio druskų nusodinimą smegenyse. Laboratoriniai kepenų pažeidimo žymenys yra tokie patys kaip ir kitu hepatitu. Anksčiau buvo plačiai naudojamas toksoplazmozės alergijos tyrimas, kuriuo tėvai.

Herpetinis hepatitas.

Aptikta septikinės būklės vaikams: aukšta kūno temperatūra, kraujagyslių sunaikinimas, akies gleivinės uždegimas, smegenų ir membranų pažeidimas, sunki pneumonija, žarnyno uždegimas, gelta ir didelis kepenų ir blužnies dydis, mažas vaiko svoris, sunki anemija, sutrikusi vaiko masė kraujo krešėjimas. Motinai ir vaikui ant odos ir gleivinės gali būti nustatyti specifiniai vezikuliniai išsiveržimai, dažnai plinta ir kartojami. Ligos eiga yra ilga, banguota, rimta prognozė, turinti didelį mirtingumą.

Gydymo metu rekomenduojama vartoti "Aciklovirą" 15 mg / kg per parą 3 dozėmis į veną, interferono preparatai sudaro 1 mln. Vienetų. kasdien, „Phosphogliv“, specifiniai imunoglobulinai.

Enterovirusinis coxsackie-hepatitas.

Jis gali būti sujungtas su smegenų ir širdies raumenų struktūromis naujagimiams. Gelta atsiranda per pirmas 5 dienas po gimdymo. Diagnozę patvirtina kepenų padidėjimas, pagrindinių klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų pagrindinių parametrų pokyčiai.

Sifilinis hepatitas.

Šiuo metu, deja, ji tapo ne tokia reta liga, nors ji negali būti izoliuota, tačiau ji yra bendros sifilio infekcijos simptomų komplekso dalis. Vaikams yra uždegiminis procesas, turintis didelę kūno temperatūrą, sunkią anemiją, sutrikusią kraujo krešėjimą, atsiradusį odos hematomos formavimosi sindromą, gelta, padidėjusius kepenis ir blužnį bei įvairius odos bėrimus.

Gali pasireikšti viduriavimas, pneumonija, meningitas. Diagnozę galima atlikti atliekant tėvų ir vaiko lygiagretų tyrimą, rengiant visus šiuolaikinius serologinius sifilio tyrimus.

Listeriozės hepatitas.

Listeriozės hepatitas, taip pat iš tikrųjų įgimta listeriozė, randama retai. Klinikiniai simptomai yra tokie patys, išskyrus bėrimą, vaiko odos odos pažeidimai. Gelta atsiranda ligos išsivystymo aukštyje. Listeriozės diagnozei labai svarbu pasirinkti Listeria iš kraujo, smegenų skysčio, šlapimo ir kitų medžiagų, specifinių antikūnų augimą kūdikio kraujyje. Pirminės svarbos gydymui yra antibiotikai: apsaugoti penicilinai, makrolidai, „Levomitsetin“ ir kiti.

Bakterinis hepatitas.

Ji vystosi gimdoje arba pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tik fone ir dėl infekcijos bakterijų (stafilokokų, salmonelių, escherichiozės ir pan.). Kartu su pneumonija, meningitu, enterokolitu, kraujavimo sindromu, anemija ir pan. Gelta atsiranda sepsio klinikinių apraiškų, apsinuodijimo, daugiaorganizmo gedimo aukštyje ir gali būti septinio proceso žymeklis. Sepsio gydymas naujagimiams yra sudėtingas, prognozė abejotina.

Paveldima I tipo tirozineliozė.

Paveldima I tipo tirozinemija (HT-I) priklauso labai retų kategorijų, o kai kurių ekspertų nuomone, itin retos ligos, paveldėtos autosominėmis recesyvinėmis priemonėmis. Vidutiniškai kiekvienas vaikas gimsta kas 100 000–120 000 gimimų. Kanadoje NT-1 diagnozė įtraukta į privalomą naujagimių atranką.

Pagrindinis klinikinis sindromas yra ūminis kepenų nepakankamumas vaikams pirmųjų 6 gyvenimo mėnesių amžiaus. Dėl kraujo krešėjimo faktorių trūkumo, kraujavimo, kepenų dydžio padidėjimo (labai dažnai), pilvo pūtimo, viduriavimo, vėmimo, atsisakymo vartoti, skysčio kaupimosi pilvo ertmėje ir (arba) edemos (maždaug pusė) kraujo krešėjimo faktorių. ), konkretus šlapimo ir odos kvapas - „virti kopūstai“ (apie pusė atvejų), gelta, retas pradžioje, gali pasireikšti paskutinėje ligos fazėje, mažas cukraus kiekis kraujyje, baltymų trūkumas ir cholesterolio kiekis kraujyje, anemija, aukštas kiekis kraujyje. Daug baltųjų kraujo kūnelių leukocitų. Prieš pradedant vartoti Orfadiną (nitizinoną), kepenų transplantacija buvo vienintelis realus gydymo metodas. Nepaisant specialios dietos, beveik pusė vaikų, kurių liga pasireiškė iki 2 mėnesių amžiaus, negyveno iki 6 mėnesių amžiaus, ir beveik 2/3 vaikų mirė iki vieno amžiaus. Su NT-1 pasireiškimu vaikams nuo 2 iki 6 mėnesių, beveik pusė vaikų mirė iki 5 metų amžiaus ir niekas nebuvo 12 metų. Dietos ir Orfadino derinys lemia daugiau nei 90% vaikų išgyvenimą, normalų augimą, kepenų funkcijos pagerėjimą, jos cirozės prevenciją, antrinių ricketų požymių išnykimą.