Cirozės požymiai, simptomai ir gydymo metodai

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią lydi struktūriniai kepenų pokyčiai, atsirandantys randų audiniai, organų susitraukimas ir jo funkcionalumo sumažėjimas.

Jis gali išsivystyti atsižvelgiant į ilgalaikį ir sistemingą piktnaudžiavimą alkoholiu, virusinį hepatitą ir jo vėlesnį perėjimą prie lėtinės formos arba dėl autoimuninės prigimties pažeidimų, obstrukcijos extrahepatinių tulžies latakų, cholangito.

Mokslas liudija atvejus, kai širdies nepakankamumas, parazitinis kepenų pažeidimas, hemochromatozė ir pan.

Kas tai?

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurią lydi negrįžtamas kepenų parenchiminio audinio pakeitimas skaiduliniu jungiamuoju audiniu arba stroma. Kepenų cirozė padidėja arba sumažėja, neįprastai tankus, vienkartinis, grubus. Mirtis pasireiškia priklausomai nuo įvairių tipų atvejų per dvejus-ketverius metus, kai pacientas patiria sunkų skausmą ir kankina ligos pabaigoje.

Kai kurie istoriniai duomenys

Nuo seniausių laikų kepenys buvo laikomi svarbiais kaip širdis. Remiantis Mesopotamijos gyventojų idėjomis, kraujas gaminamas kepenyse ir sieloje. Hipokratas apibūdino ryšį tarp kepenų ligos ir gelta, taip pat ascito. Jis teigė, kad gelta ir sunkūs kepenys yra blogas simptomų derinys. Tai buvo pirmasis sprendimas dėl cirozės ir jos simptomų.

Kepenų cirozė ir jos atsiradimo priežastys 1793 m. Buvo aprašytos Matthew Baillie savo traktate "sergant anatomija". Savo darbe jis aiškiai susiejo alkoholinių gėrimų naudojimą su kepenų cirozės simptomų atsiradimu. Jo nuomone, vyresni ir vyresni vyrai dažniau serga. Didžioji Britanija vadino kepenų cirozę „gin plague“ arba „gin maksa“.

Terminas cirozė yra kilęs iš graikų "kirrhos", o tai reiškia geltonos spalvos ir priklauso René Teofil Hiacintui Laenneck - prancūzų gydytojui ir anatomistui. Virš kepenų cirozės tyrimo daugelis mokslininkų dirbo ir dirba iki mūsų laiko. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ir kt. Pasiūlė daug teorijų apie kepenų cirozę, jos simptomus, priežastis, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Cirozės priežastys

Tarp pagrindinių ligos išsivystymo priežasčių yra:

Virusinis hepatitas, kuris pagal įvairius vertinimus sukelia kepenų patologijos susidarymą 10-24% atvejų. Tokie hepatito tipai kaip B, C, D ir neseniai aptiktas hepatito G galas su liga;
Įvairios tulžies takų ligos, įskaitant ekstremalias obstrukcijas, cholelitiazę ir pirminį sklerozinį cholangitą;
Imuninės sistemos sutrikimai. Daugelis autoimuninių ligų sukelia cirozę;
Portalinės hipertenzijos;
Venų perkrovos kepenyse arba Budos-Chiari sindromas;
Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kurios turi toksišką poveikį organizmui. Tarp tokių medžiagų, pramoniniai nuodai, sunkiųjų metalų druskos, aflatoksinai ir grybeliniai nuodai yra ypač kenksmingi kepenims;
Ligos, kurios yra paveldimos, visų pirma, genetiškai nustatyti metaboliniai sutrikimai (glikogeno kaupimosi anomalijos, Wilson-Konovalov liga, a1-antitripsino ir galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės trūkumas);
Ilgalaikis narkotikų vartojimas, įskaitant Iprazidą, anabolinius steroidus, Isoniazidą, androgenus, Metilofą, Inderalą, Metotreksatą ir kai kuriuos kitus;
Didesnių alkoholio dozių gavimas 10 metų ar ilgiau. Priklausomai nuo konkretaus gėrimo tipo, pagrindinis veiksnys - tai etilo alkoholio buvimas ir reguliarus jų vartojimas į organizmą;
Retas Rendu-Osler liga taip pat gali sukelti cirozę.

Be to, reikėtų atskirai paminėti kriptogeninę cirozę, kurios priežastys lieka nepaaiškinamos. Jis vyksta nuo 12 iki 40% atvejų. Sisteminis mityba, infekcinės ligos, sifilis (tai yra naujagimių cirozės priežastis) gali sukelti provokacinius rando audinio susidarymo veiksnius. Bendras etiologinių veiksnių poveikis, pavyzdžiui, hepatito ir alkoholizmo derinys, žymiai padidina ligos atsiradimo riziką.

Klasifikacija

Dabartinė nagrinėjamos ligos klasifikacija grindžiama etiologiniais, morfogenetiniais ir morfologiniais kriterijais, taip pat klinikiniais ir funkciniais kriterijais. Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado kepenų cirozė, nustatykite šias galimybes:

tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
kraujotakos cirozė (kurią sukelia lėtinė venų perkrova);
medžiagų apykaitos cirozė (vitaminų, baltymų trūkumas, kaupimosi cirozė, atsirandanti dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų);
infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies takų infekcijos, parazitinės skalės kepenų ligos);
toksiška cirozė, toksinė-alerginė cirozė (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
kriptogeninė cirozė.

Priklausomai nuo klinikinių ir funkcinių savybių kepenų cirozė pasižymi keletu šių savybių:

hepatoceliulinio nepakankamumo lygis;
bendras ligos eigos pobūdis (progresyvus, stabilus arba regresinis);
faktinės poros hipertenzijos (kraujavimo, ascito) ligos laipsnis;
bendras ligos proceso aktyvumas (aktyvi cirozė, vidutinio aktyvumo cirozė ir neaktyvi cirozė).

Portalo cirozė

Dažniausia ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinių pažeidimas ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl prastos mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės gali sukelti Botkin liga. Pirma, pacientas skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorų venų atsiradimas ant veido. Paskutinį etapą apibūdina ascitas (pilvo dropija).

Tulžies cirozė

Tai ypatinga ligos forma, atsirandanti dėl ilgos cholestazės ar tulžies takų pažeidimų. Tulžies cirozė yra autoimuninė patologija, kuri ilgą laiką tęsiasi be jokių simptomų. Dažniausiai su juo serga 40–60 metų moterys. Pagrindinis ligos mastas dažnai yra derinamas su cukriniu diabetu, raudonąja vilklige, dermatomyoze, reumatoidiniu artritu ir alergija narkotikams.

Pirmieji požymiai

Tarp ankstyvųjų simptomų, rodančių cirozę, galima pastebėti:

Burnoje jaučiamas kartumo ir sausumo jausmas, ypač dažnai ryte;
Pacientas praranda svorį, tampa dirglus, greičiau pavargsta;
Asmenį gali sutrikdyti pasikartojantys išmatų sutrikimai, padidėjęs vidurių pūtimas;
Periodiškai atsirandantys skausmai su lokalizacija dešinėje hipochondrijoje. Jie linkę didėti po padidėjusios fizinės jėgos arba pasibaigus riebiems ir keptiems maisto produktams, alkoholiniams gėrimams;
Kai kurios ligos formos, pavyzdžiui, postnecrotinė cirozė, jau pasireiškia gelta jau ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia akiai ir ankstyvieji požymiai nėra.

Cirozės simptomai

Dažni cirozės simptomai: silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nemalonūs pilvo pojūčiai, dispepsija, karščiavimas, sąnarių skausmas, meteorizmas, skausmas ir sunkumo pojūtis pilvo viršutinėje pusėje, svorio kritimas, astenija. Nagrinėjant kepenis nustatomas kepenų išplitimas, jos paviršiaus tankinimas ir deformacija, krašto aštrinimas. Pirma, yra vienodas vidutinio abiejų kepenų skilčių padidėjimas, vėliau, kaip taisyklė, vyrauja kairiojo skilties padidėjimas. Portalinė hipertenzija pasireiškia nedideliu blužnies padidėjimu.

Sukurtas klinikinis vaizdas pasireiškia hepatoceliulinio nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos sindromais. Atsiranda pilvo išsiplėtimas, bloga tolerancija riebiems maisto produktams ir alkoholiui, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkumo pojūtis arba pilvo skausmas (daugiausia dešinėje hipochondrijoje). 70% atvejų aptinkama hepatomegalia, kepenys uždaromos, kraštas pažymėtas. 30% pacientų, sergančių palpacija, atskleidė kepenų kepenų paviršių. Splenomegalia 50% pacientų.

Mažo laipsnio karščiavimas gali būti susijęs su žarnyno bakterinių pirogenų pernešimu per kepenis, kurių jis negali neutralizuoti. Karščiavimas atsparus antibiotikams ir praeina tik su pagerėjusia kepenų funkcija. Gali būti ir išorinių požymių - palmių ar plantarinės eritemos, vorų venų, retų plaukų pažastų ir gaktos srityje, baltų nagų, ginekomastijos vyrams dėl hiperestrogenemijos. Kai kuriais atvejais pirštai yra „būgnai“.

25% atvejų ligos pabaigoje sumažėja kepenų dydis. Taip pat pasireiškia gelta, ascitas, periferinė edema, atsiradusi dėl per didelio hidratacijos (ypač kojų edemos), išorinių venų įstrižainių (stemplės venų venų, skrandžio, žarnyno). Kraujavimas iš venų dažnai yra mirtinas. Retai pasireiškia kraujavimas iš kraujagyslių, jie yra mažiau intensyvūs.

Pasekmės

Kepenų cirozė, iš esmės, vien tik nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:

Ascitas su ciroze yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Priskirkite dietą su baltymų apribojimais (iki 0,5 g / kg kūno svorio) ir druskų, diuretikų, intraveniniu albumino vartojimu (baltymų paruošimas). Jei reikia, kreipkitės į paracentezę - pašalinkite skysčio perteklių iš pilvo ertmės.
Spontaniškas bakterinis peritonitas - pilvaplėvės uždegimas dėl skysčio infekcijos pilvo ertmėje (ascitas). Pacientams, sergantiems iki 40 laipsnių karščiavimu, šaltkrėtis, pilvo skausmas. Nustatyti ilgalaikiai plataus spektro antibiotikai. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
Kepenų encefalopatija. Jis pasireiškia dėl nedidelių neurologinių sutrikimų (galvos skausmas, nuovargis, letargija) iki sunkios komos. Kadangi jis yra susijęs su baltymų apykaitos produktų (amoniako) kaupimu kraujyje, jie riboja arba išskiria baltymus iš dietos, paskiria prebiotiką, laktulozę. Jis turi vidurius ir gali susieti ir sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Intensyviosios terapijos skyriuje atliekami gydymo neurologiniai sutrikimai.
Hepatorenalio sindromas - ūminio inkstų nepakankamumo raida pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Sustabdyti diuretikų vartojimą, paskirti į veną sušvirkštą albuminą. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
Ūmus varikozės kraujavimas. Jis kyla iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Pacientas auga silpnai, kraujo spaudimas krinta, pulsas pagreitėja, atsiranda vėmimas su krauju (kavos pagrindo spalva). Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, neveiksmingai, taikant chirurginio gydymo metodus. Į veną vartojamas Octropid (siekiant sumažinti pilvo kraujagyslių kraujo spaudimą), endoskopinis gydymas (varikozės venavimas, skleroterapija) vartojamas kraujavimui sustabdyti. Atsargiai atlikite tirpalų ir kraujo komponentų perpylimą, kad palaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.
Kepenų vėžio vystymasis - piktybinis kepenų navikas.

Kardininis kepenų vėžio ir dekompensuotos kepenų cirozės gydymas - kepenų transplantacija. Paciento kepenų keitimas į donoro kepenis.

Kepenų cirozė paskutiniame etape: žmonių nuotraukos

Žemiau esanti nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Askitas su kepenų ciroze - komplikacija

Apatinės galūnių edema pacientams, sergantiems kepenų ciroze lėtiniu hepatitu

Diagnostika

Kepenų cirozės diagnozė vyksta keliais etapais. Pati diagnozė atliekama remiantis instrumentiniais tyrimų duomenimis:

Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija yra tiksliausias diagnostikos metodas.
Biopsija yra iš kepenų paimtos medžiagos histologinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti didelio ar mažo kepenų cirozės tipą ir ligos atsiradimo priežastį.
Ultragarsas - kaip atranka. Leidžia nustatyti tik preliminarią diagnozę, tačiau yra būtina, kai diagnozuojama ascitas ir portalo hipertenzija.

Jei atliekant diagnozę histologinis tyrimas neleido nustatyti ligos priežasties, tęskite jo paiešką. Norėdami tai padaryti, atlikite kraujo tyrimą, kad būtų:

antimitochondrijų antikūnai;
Hepatito C viruso RNR ir hepatito B viruso DNR, naudojant PCR metodą;
alfa-fetoproteinas - siekiant pašalinti kraujo vėžį;
vario ir ceruloplazmino koncentracijos;
imunoglobulinų A ir G lygis, T-limfocitų lygis.

Kitas žingsnis yra nustatyti kūno pažeidimo laipsnį dėl kepenų pažeidimo. Šiam naudojimui:

kepenų scintigrafija - radionuklidų tyrimas, skirtas nustatyti kepenų ląsteles;
biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti tokius rodiklius kaip natrio ir kalio koncentracija, koagulograma, cholesterolis, šarminė fosfatazė, bendras ir frakcinis bilirubinas, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
inkstų pažeidimo laipsnis - kreatininas, karbamidas.

Komplikacijų nebuvimas arba buvimas:

Ultragarsas, kad būtų pašalintas ascitas;
pašalinant vidinį kraujavimą virškinamajame trakte tiriant išmatą, kad jame yra paslėpto kraujo;
FEGDS - neįtraukti vėžio ir stemplės venų;
sigmoidoskopija, siekiant pašalinti tiesiosios žarnos varikozes.

Kepenų ciroze yra apčiuopiama per priekinę skilvelio sienelę. Dėl palpacijos apčiuopiamumo ir organo tankio pastebima, tačiau tai įmanoma tik dekompensacijos etape.

Ultragarsas aiškiai nurodo organo fibrozės židinius, o jie skirstomi į mažus - mažiau nei 3 mm ir didelius - daugiau nei 3 mm. Kai cirozės alkoholinis pobūdis iš pradžių sukuria mažus mazgus, biopsija lemia specifinius kepenų ląstelių ir riebalinės hepatosis pokyčius. Vėlesnėse ligos stadijose mazgai padidėja, sumaišomi, o riebalinės hepatosis išnyksta. Pirminė tulžies cirozė pasižymi padidėjusiais kepenimis ir tulžies takų struktūros išsaugojimu. Antrinės tulžies cirozės metu kepenys padidėja dėl tulžies latakų obstrukcijos.

Cirozės etapai

Paprastai ligos eigą apibūdina jo trukmė, kurios pagrindiniai etapai:

Kompensacijos etapas. Jai būdingas cirozės simptomų nebuvimas, kurį paaiškina likusių kepenų ląstelių padidėjęs darbas.
Subkompensacijos etapas. Šiame etape pastebimi pirmieji cirozės požymiai (silpnumo ir diskomforto forma dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas ir svorio netekimas). Kepenų darbui būdingos funkcijos vyksta neužbaigtame tūrio, kuris atsiranda dėl laipsniško likusių ląstelių išteklių praradimo.
Dekompensacijos etapas. Čia kalbame apie kepenų nepakankamumą, pasireiškiantį sunkiomis sąlygomis (gelta, portalų hipertenzija, koma).

Kaip gydyti kepenų cirozę?

Apskritai kepenų cirozės gydymas pasirenkamas griežtai individualiu pagrindu - terapinė taktika priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, patologijos tipo, bendros paciento sveikatos ir su tuo susijusių ligų. Tačiau yra bendrų gydymo gairių.

Tai apima:

Kompensuotas cirozės etapas visada prasideda nuo patologijos priežasties pašalinimo - šiuo atveju kepenys taip pat gali normaliai veikti.
Pacientas privalo laikytis griežtos dietos - net ir nedidelis pažeidimas gali būti kepenų cirozės progresavimo paskata.
Aptariant šią ligą neįmanoma atlikti fizioterapijos, terminio apdorojimo. Taip pat neįtraukiamos fizinės apkrovos.
Jei liga yra dekompensacijos stadijoje, tada pacientas patenka į ligoninę. Faktas yra tai, kad esant tokiai ligos eigai, labai didelė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis, ir tik medicinos specialistai gali atkreipti dėmesį net į nedidelį laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią komplikacijoms, dėl kurių pacientas miršta.
Dažniausiai gydymas yra skirtas hepatoprotektoriams, beta blokatoriams, natrio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatams.

Bendrosios rekomendacijos pacientams, sergantiems kepenų ciroze:

Pailsėkite, kai jaučiatės pavargę.
Gerinti pacientų, kuriems buvo skirti daugiafaziai preparatai, virškinimą.
Nekelkite svorio (tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto).
Kasdien matuokite kūno svorį, pilvo dydį bambos lygyje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą);
Su skysčių susilaikymu (edema, ascitas) būtina apriboti druskos suvartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000-1500 ml per dieną.
Norint kontroliuoti nervų sistemos pažeidimo laipsnį, rekomenduojama naudoti paprastą rašymo testą: kiekvieną dieną parašykite trumpą frazę, pavyzdžiui, „Geras rytas“ specialioje nešiojamojoje knygoje. Parodykite savo kompiuterį artimiesiems - jei pakeisite savo rašyseną, kreipkitės į gydytoją.
Kasdien skaitykite skysčių balansą per dieną (diurezė): skaičiuokite visų nurijusių skysčių (arbatos, kavos, vandens, sriubos, vaisių ir tt) tūrį ir suskaičiuokite visą šlapinimosi metu išsiskyrusią skystį. Išleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti apie 200-300 ml didesnis už paimto skysčio kiekį.
Pasiekite išmatų dažnį 1-2 kartus per dieną. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, normalizuojama žarnyno veikla ir žarnyno floros sudėtis „naudingų“ bakterijų naudai, rekomenduojama vartoti laktulozę (duphalac). Duphalac skiriama doze, kuri sukelia minkštą, pusę formos kėdę 1-2 kartus per dieną. Dozė svyruoja nuo 1-3 arbatinių šaukštelių iki 1-3 šaukštų per dieną. Vaistas neturi kontraindikacijų, jis gali būti vartojamas net mažiems vaikams ir nėščioms moterims.

Kepenų cirozės patologinių reiškinių ir komplikacijų gydymas reiškia:

Ascito sumažinimas konservatyviais (diuretikų vaistais pagal schemą) ir chirurginis (skysčių išskyrimas per drenažą).
Encefalopatijos gydymas (nootropikai, sorbentai).
Portalinės hipertenzijos apraiškų pašalinimas - nuo neselektyvių beta blokatorių (propranololio, nadololio) iki išsiplėtusių venų ligos operacijos metu.
Prevencinis antibiotikų gydymas infekcinių komplikacijų prevencijai planuojamų apsilankymų pas odontologą metu prieš instrumentinius manipuliacijas.
Dyspepsijos gydymas naudojant mitybos korekciją ir fermentų preparatų be tulžies rūgščių (pankreatino) naudojimą. Galbūt tokiais atvejais ir eubiotikų - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin ir laktobakterinų - vartojimas.
Siekiant sumažinti niežulį, naudojami antihistamininiai vaistai, taip pat preparatai, turintys ursodeoksicholio rūgšties.
Androgenų paskyrimas vyrams, kuriems pasireiškia ryškus hipogonadizmo pasireiškimas ir moterų hormoninio fono korekcija, siekiant išvengti disfunkcinio gimdos kraujavimo, yra kontroliuojama endokrinologo.
Parodyta, kaip naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra cinko, siekiant išvengti priepuolių normalaus raumenų apkrovos ir sudėtingo kepenų nepakankamumo gydymo, siekiant sumažinti hiperammonemiją.
Osteoporozės profilaktika pacientams, sergantiems lėtine cholestaze ir pirminė tulžies ciroze, esant autoimuniniam hepatitui su kortikosteroidais. Dėl to kalcis papildomai tiekiamas kartu su vitaminu D.
Chirurginis koregavimas dėl hipertenzijos, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, apima kraujagyslių anastomozių (mezenterinio ir splenorenalinio) įvedimą ir esamų išsiplėtusių venų skleroterapiją.
Esant vienkartiniams degeneracijos židiniams į hepatoceliulinę karcinomą ir A klasės ligos eigos sunkumą, įrodyta, kad pacientai chirurginiu būdu pašalina paveiktus kepenų segmentus. Klinikinėje B ir C ligų klasei ir masiniam pažeidimui, laukiant transplantacijos, numatomas priešvėžinis gydymas, siekiant išvengti progresavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite srovių ir temperatūrų poveikį (perkutaninį radijo dažnio terminį abliaciją) ir chemoterapiją, tiksliai įvedant citostatikų aliejaus tirpalus į indus, kurie maitina atitinkamus kepenų segmentus (chemoembolizaciją).

Tokio didžiulio mirtingojo komplikacijos gydymas, kaip ūminis masinis kraujavimas iš stemplės venų, apima:

Vietinis Blackmore zondo naudojimas, per kurį oro manžetės patinimas stemplės liumenyje, išspaudžia išsiplėtusias kraujagysles.
Tikslinė stemplės sklerozės medžiagų obkalyvanie siena.
Kraujo pakeitimo terapija.

Deja, ši būklė tampa pagrindine kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastimi.

Dieta kepenų cirozei

Mitybos kepenų cirozės atveju visų pirma reikia atmesti maisto produktus, kuriuose yra didelis baltymų kiekis. Iš tiesų, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, baltymų maisto produktų virškinimas sutrikdomas, o dėl to padidėja žarnyno skilimo procesų intensyvumas. Mitybos kepenų cirozės atveju reikia periodiškai laikyti nevalgius dienas, per kurias pacientas nevartoja jokių maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų. Be to, svarbus dalykas yra apriboti naudojimą kartu su pagrindiniu druskos miltu.

Kepenų cirozės dieta numato visus produktus, kuriuose yra soda ir kepimo milteliai. Jūs negalite valgyti marinuoti agurkai, šoninė, kumpis, jūros gėrybės, sūdyta jautiena, konservai, dešra, padažai su druska, sūris, ledai. Siekiant pagerinti produktų skonį, vietoj druskos galite naudoti citrinos sultis.

Mityba su kepenų ciroze leidžia naudoti nedidelį kiekį mėsos - triušio, veršienos, naminių paukščių. Kartą per dieną galite valgyti vieną kiaušinį.

Ligos prognozė

Cirozė yra neišgydoma tik tuo atveju, jei nėra atliekamas kepenų persodinimas. Naudojant pirmiau minėtus preparatus, galima išlaikyti tik daugiau ar mažiau padorų gyvenimo kokybę.

Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze, priklauso nuo ligos priežasties, etapo, kuriame jis buvo aptiktas, ir nuo komplikacijų, kurios atsirado gydymo pradžioje:

vystant ascitą gyvena 3-5 metus;
jei pirmą kartą atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, maždaug vienas trečdalis žmonių pusę išgyvena;
Kepenų koma išsivystė beveik 100% mirtingumo.

Taip pat yra skalė, kuri leidžia numatyti gyvenimo trukmę. Jame atsižvelgiama į bandymų rezultatus ir encefalopatijos laipsnį:

Egzaminas / paskaitos apie PVB / №30 Hepatitas ir kepenų cirozė

Hepatitas ir kepenų cirozė

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga. Klinikiniu būdu išskiriamas ūminis ir lėtinis hepatitas.

Dažniausiai ūminis hepatitas turi virusinę etiologiją, nors ūminis toksinis (įskaitant vaistą ir alkoholį), autoimuninė tulžies pūslė ir genetinis hepatitas yra dažni,

Ūmus virusinis hapatitas.

Ūminio virusinio hepatito dalis dažniausiai pasireiškia. Iki šiol buvo nustatyta nemažai hepatito virusų: A, B, C, D, E, TTV ir daugybė virusų, kurie identifikuojami. Kiekvienas iš šių virusų turi skirtingą infekcijos kelią, inkubacijos laiką ir, svarbiausia, infekcijos pasekmes.

A hepatito virusas yra vadinamasis epideminis hepatitas. Paprastai jis yra perduodamas išmatomis ir per burną, jis paprastai pasiskirsto grupėse, ypač vaikams, šeimose. Ligos inkubacinis laikotarpis yra 14 - 45 dienos. Liga nepatenka į lėtinę formą, ir daugiau nei 99% atvejų atsigauna visiškai. Tačiau, sergantiems ūminiu virusiniu hepatitu A, pacientams dažnai atsiranda lėtinis cholecistitas arba chelelitizė.

Hepatito B virusas yra labai paplitęs visame pasaulyje. Kiekvienais metais užregistruojama tik 250 000 naujų hepatito B viruso infekcijų atvejų. B hepatito virusas perduodamas parenteriniu būdu (injekcija, kraujo perpylimas, narkotikų vartojimas iš kraujo, pavyzdžiui, imunoglobulinai), seksualiai (tiek heteroseksualūs, tiek homoseksualūs) arba vertikalūs (motinos ir vaiko). Ligos inkubacinis laikotarpis yra 30–100 dienų. Užsikrėtus naujagimiais, viruso nešiklis išsivysto beveik 90% pacientų. Infekuojant mažus vaikus, viruso infekcija išsivysto pusėje pacientų. Sergant vyresniems vaikams, viruso nešiklis išsivysto beveik 20% pacientų. Suaugusiųjų ūmios ligos atveju atsigavimas atsiranda daugiau nei 85% pacientų. Ligos chronizavimas pasireiškia beveik 10% pacientų, kurių kepenų cirozė pasireiškė 1% jų. Pažymėtina, kad, vertikaliai pernešant virusą (motiną-vaiką), pirminės kepenų vėžio (kepenų vėžio) atsiradimo rizika padidėja 200 kartų, palyginti su horizontaliu infekcijos perdavimu.

C hepatito virusas perduodamas taip pat, kaip ir hepatito B virusas, o ligos inkubacinis laikotarpis yra 14–180 dienų. Esant ūmiai ligai, klinikinis atsigavimas pasireiškia tik 50–70% pacientų. Reikėtų paaiškinti, kad pašalinimas, ty viruso pašalinimas iš žmogaus kūno, atsiranda tik 20% pacientų. 80% pacientų išsivysto atkaklumas, tai yra paslėptas patologinio proceso eigas. Daugiau nei pusėje pacientų liga įgyja lėtinę formą, kurios rezultatas yra kepenų cirozė daugiau nei 10% atvejų. Didžioji dalis pacientų - apie 75% virusų nešėjų - kenčia nuo lėtinio hepatito. Maždaug 10% pacientų atsiranda kepenų ląstelių karcinoma arba kepenų vėžys.

Hepatito D virusas nėra savarankiška liga. Paprastai jis veikia kaip vadinamasis delta (Δ) -agentas, kuris padidina hepatito B eigą. Ligos inkubacinis laikotarpis yra 14 - 60 dienų. Perdavimo kelias yra toks pat kaip ir hepatito B atveju. Išsikėlimas iš ūminės ligos pasireiškia 50–80% pacientų. Šiuo atveju delta viruso C variantas sukelia lėtines ligas 2% pacientų, o delta viruso S variantas sukelia lėtinę ligą 75% pacientų, kurių kepenų cirozė baigėsi daugiau nei 10% atvejų.

E hepatito virusas perduodamas per išmatą ir per burną. Jo inkubacijos terminas dar nėra žinomas. Atsigavimas įvyksta 95 proc. Sunkiai sergančių žmonių. Likusios ligos charakteristikos, taip pat TTV viruso charakteristikos šiuo metu tiriamos.

Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad 55% pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, hepatito B virusas yra izoliuotas, 41% pacientų yra išskirtas hepatito C virusas, 3% pacientų yra išskirti hepatito B + C virusai, o 2% pacientų - hepatito B virusai..

Klinikiniu požiūriu ūminis virusinis hepatitas gali pasireikšti ir icteric, ir anicteric variantuose.

Liga prasideda nuo bendro silpnumo, negalavimų, pykinimo. Paciento kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C. Pacientas gali patirti burnos kartumą, pilvo pūtimą, skrandį ir perpylimą skrandyje. Be to, yra nuobodu, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, raumenų ir sąnarių skausmas. Lėtinėje ligos formoje pacientas pasireiškia šlapimu „alaus spalva“, atrodo icterichnost, gelta, sklera, minkštas gomurys, o tada oda.

Dėl palpacijos kepenys yra skausmingi, išsiplėtę, lygūs, minkšti, su apvaliu kraštu.

Lėtinis hepatitas. Kasdienėje praktikoje dažniausiai reikia susitikti su lėtiniu virusiniu, alkoholiniu, toksikologiniu, toksiniu, parazitiniu ir autoimuniniu etiologiniu hepatitu.

Kaip jau minėta, B, C, D, galbūt E, TTV virusai ir jų deriniai dažniausiai sukelia lėtinį hypatitą.

Alkoholinis hepatitas, taip pat virusinis, yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį. Akivaizdu, kad ūminiai alkoholiniai hapatitai atsiranda po vienkartinio alkoholinių gėrimų vartojimo, o lėtinis - ilgą, paprastai reguliarų vartojimą.

Alergijos hepatitas paprastai atsiranda dėl vaistų, ypač tetraciklino antibiotikų, antidepresantų, raminamųjų medžiagų, antipsichotikų ir kontraceptikų.

Toksiškas hepatitas, paprastai ūmus, išsivysto su apsinuodijimu grybais, acetono garais.

Morfologiškai hepatitas yra suskirstytas į parenchiminį hepatitą su kepenų parenchimos ir mezenchiminio hepatito pažeidimu, su pirminiu kepenų jungiamųjų audinių elementų pažeidimu ir retikuloendoteline sistema.

Pagal klinikinę prognozę visi lėtinis hepatitas yra suskirstytas į nuolatinius, aktyvius ir cholestatinius ligos variantus.

Nuolatinis arba neaktyvus hepatitas pasireiškia be ryškios veiklos. Jis yra palankus ir retai virsta ciroze. Šiai ligos formai nėra gerai apibrėžtų sunkumų.

Lėtinį aktyvų hepatitą formuoja didelis uždegimo aktyvumas, žymiai pažeidžiant visas kepenų funkcijas. Lėtinis aktyvus hepatitas dažnai virsta ciroze.

Cholestazinis hepatitas pasireiškia esant ryškiam cholestazės simptomams, ty intrahepatiniuose kanaluose mažų akmenų masė, kuri trukdo normaliam tulžies srautui.

Lėtinis hepatitas pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Šiuo atveju pacientai skundžiasi bendru silpnumu, negalavimu, skausmu, banguotu, nuobodu charakteriu dešinėje hipochondrijoje. Skausmas paprastai yra pastovus. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, taip pat išreiškiami dispepsijos reiškiniai: kartaus skonio burnoje, ypač rytais, raugėjimas, pykinimas, vidurių pūtimas ir išmatų sutrikimai, linkę į viduriavimą, ypač po valgymo riebalais. Dažnai, ypač dėl cholestatinio hepatito paūmėjimo, atsiranda skleros, gleivinės ir odos gelta, išmatos pasikeičia, šlapimas patamsėja. Dauguma pacientų, kuriems buvo gelta, vidutiniškai ryškus. Atkreipkite dėmesį, kad jei gelta jau seniai egzistuoja, paciento oda tampa pilki atspalviu. Dėl lėtinio aktyvaus hepatito paūmėjimo, kūno temperatūra pakyla į subfebrilius ar karščiavimus.

Atliekant paciento tyrimą, be integrito gelta, aptinkami „kepenų delnai“ ir „kraujagyslių žvaigždės“. Kepenų palpacija atskleidė jautrumą ir kepenų išplitimą. Padidėję kepenys dažnai išsklaidomi, nors tik vienas kepenų skilimas gali didėti, dažniau - kairėje. Palapinės kepenų kraštas yra lygus, apvalus ir tankus. Pažymėtina, kad kepenų dydžio padidėjimas yra pastoviausias lėtinio hepatito simptomas. Priešingai nei kepenų cirozė, lėtinis hepatitas paprastai padidina kepenų dydį, tuo pačiu metu nepadidėja blužnis.

Kai kuriems pacientams, ypač žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, galima nustatyti sistemines autoalergines ligos apraiškas: poliartraliją, odos išbėrimą, glomerulonefrito požymius (baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime), vaskulitą, nodemos eritemą, angioedemą. Taip yra dėl to, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, autoalerginis komponentas yra daug didesnis nei kitų šios ligos formų, įskaitant lėtinį hepatitą C.

Didelė svarba lėtinio hepatito diagnozei turi laboratorinius tyrimus. Visais atvejais hepatito diagnozė turėtų prasidėti nuo ligos virusinės genezės apibrėžimo. Virusų tipavimas atliekamas tiriant hepatito viruso žymenų kraują fermento imunologiniu tyrimu (ELISA). Šis metodas leidžia aptikti kraujyje cirkuliuojančius virusus ir įvairių tipų hepatito virusų antikūnus.

Šiuo metu nustatomi šie antigenai: hepatito A - HAAg diagnozei, hepatito B - Hbs (paviršiaus) Ag, HbeAg, Hbc (branduolio) Ag, NS4 diagnozavimui, hepatito C - HCAg diagnozei, hepatito D - HDAg diagnozei (δAg ) hepatito E - HEAg diagnozei.

Tačiau viruso hepatito diagnozavimas, atsirandantis dėl antikūnų nuo hepatito virusų buvimo paciento kraujyje, yra labiau paplitęs. Taip yra dėl to, kad lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams kraujo virionai tam tikru momentu gali nebūti. A hepatito diagnozei nustatomi šie antikūnai: anti-HAV IgG / IgM; hepatito B - anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5 diagnozei; hepatito C - anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c diagnozei; hepatito D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM diagnozei

M klasės imunoglobulinų aptikimas rodo ligos sunkumą, G klasės imunoglobulinų aptikimas rodo lėtinį procesą. Tuo atveju, jei pacientas tuo pat metu turi M ir G klasių imunoglobulinus, tai greičiausiai tai yra infekcija su dviem potipiais arba serokonversijos pradžia.

Daug patikimesnė virusinės hepatito diagnozė, naudojant polimerazės grandinės reakcijos (PCR) metodus. Atliekant paciento kraujo tyrimą, PCR leidžia diagnozuoti viremiją, o tiriant kepenų biopsiją galima nustatyti virionų buvimą ir tankį (skaičių) ląstelėje.

Nespecifiniai lėtinio hepatito simptomai yra padidėjęs ESR, sumažėjęs albuminas ir padidėjęs α- ir γ-globulinų kiekis kraujyje. Baltymų nuosėdų mėginiai tampa teigiami - timolis, sublimacija ir kt. Serumas padidina fermentų kiekį: transaminazės, pirmiausia alanino aminotransferazę, laktato dehidrogenazę. Bromsulfaleino išsiskyrimas atidedamas. Su cholestaze kraujyje padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Beveik pusė pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, turi hiperbilirubinemiją, visų pirma dėl konjuguoto (jungiamojo) bilirubino. Lėtiniu aktyviu hepatitu sergantiems pacientams gali pasireikšti hipersplenizmo sindromas - anemija, leukopenija, trombocitopenija.

Dėl lėtinio hepatito klinikinių apraiškų įvairovės reikėjo naudoti tam tikrą bandymų grupę, kad būtų galima įvertinti morfologinių procesų preferenciją kepenyse įvairiuose šios ligos variantuose.

„Hepatocitų nepakankamumo“ sindromas pasireiškia šių ląstelių sintezuojamų medžiagų kiekio kraujyje sumažėjimu: albuminu, protrombinu, fibrinogenu, cholesteroliu.

"Hepatocitų pažeidimo" sindromas pasireiškia fermentų - transaminazių, pirmiausia alanino aminotransferazės ir laktato dehidrogenazės - kraujo aktyvumo padidėjimu.

"Uždegimo" sindromas pasireiškia disproteinemija (α- ir γ-globulinų padidėjimas), teigiamos nuosėdų mėginių reakcijos (timolis ir sublimatas), imunoglobulinų kiekio kraujyje padidėjimas, ypač IgG.

"Cholestazės" sindromas pasireiškia šarminės fosfatazės aktyvumo kraujyje padidėjimu, cholesterolio, tulžies rūgščių, konjuguoto (susieto) bilirubino ir vario padidėjimu.

Geriausias būdas diagnozuoti lėtinį hepatitą, nustatyti ligos prognozę yra kepenų punkcija biopsijos histologiniu tyrimu.

Kepenų cirozė (hepatinė cirozė) yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas kepenų parenchimos ir stromos pakenkimas kepenų ląstelių distrofija, mazgelinė kepenų audinio regeneracija, jungiamojo audinio vystymasis ir difuzinis pertvaros kryžminės struktūros ir kepenų sistemos pertvarkymas.

Terminas "kepenų cirozė" pirmą kartą buvo panaudotas René Laeneck 1819 m. Jis apibūdino pacientą su ascitu ir staigiu kepenų dydžio sumažėjimu, kuris pjūvio metu buvo raudonas (graikų: kirros) ir neįprastai tankus. Ateityje toks kepenų cirozės tipas vadinamas „atrofine ciroze“.

1875 m. Hanotas aprašė hipertrofinę cirozę su gelta ir dideliu kepenų padidėjimu. Tokio tipo cirozė greičiausiai apibūdinama kaip tulžies cirozė.

1894 m. Banti aprašė pacientą, sergančią hipertrofine kepenų ciroze, smarkiai padidėjusį blužnies, tai yra, kepenų cirozę su splenomegalijos simptomais.

Kepenų cirozė yra dažna liga. Vyrai nuo jų kenčia 3-4 kartus dažniau nei moterys.

Šiuo metu yra keletas cirozės klasifikacijų, pagrįstų morfologiniais, etiologiniais ir klinikiniais požymiais.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10 patikslinama: alkoholinė cirozė, toksinė cirozė, pirminė ir antrinė tulžies cirozė, širdies cirozė ir kitos kepenų cirozės formos - kriptogeninė, makronodulinė, mikronodulinė, portalinė, mišri.

Pagal etiologiją skleisti:

1) Cirozė, kurią sukelia infekcinis faktorius - virusai (B, C, jų deriniai ir jų deriniai su Δ-agentu), leptospira, brucella, maliarijos plazmodiumas, leishmanija.

2) Cirozė, kurią sukelia ilgalaikis baltymų ir B vitaminų mitybos trūkumas (Kwashiorkor liga, dažna Afrikos ir Indijos šalyse ir paplitusi vaikams).

3) Apsinuodijimas (alkoholis, chloroformas, arsenas, grybai ir tt).

4) parazitinė cirozė (echinokokozė, schistosomozė, fasciolijazė).

5) Pacientams, sergantiems širdies liga ir sunkiu širdies nepakankamumu, atsiranda lipni perikarditas, antrinė, stazinė kepenų cirozė.

6) Antrinė cirozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kolagenoze, daugeliu kraujo ligų ir pan.

Kepenų kepenų cirozė.

Paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems ilgalaikiu alkoholio vartojimu (alkoholio ciroze) arba dėl lėtinės virusinės infekcijos.

Alkoholinė cirozė sudaro apie 50–70% visos cirozės. Kepenų dydis šioje cirozėje yra sumažintas, ji turi smulkiagrūdę struktūrą dėl vienodų mažų parenchiminių mazgų formavimosi. Šios cirozės formos klinikoje vadovaujamasi portalinės hipertenzijos sindromu. Kepenų nepakankamumo sindromas prisijungia vėliau. Gelta taip pat prisideda prie palyginti vėlyvų ligos stadijų. Dažnai yra hipersplenizmo sindromas ir hemoraginis sindromas. Paprastai nėra cholestazės ir cholemijos.

Pacientų, sergančių portalo ciroze, tipas yra gana būdingas. Jie stebėjo, kai tikrina cachexia (emaciacija), intarpo garbingumą. Sunkus gelta paprastai nepasitaiko. Paprastai gelta atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Palmių odoje - palmių eritemoje ir ant kūno odos yra "kraujagyslių žvaigždės. Nagrinėjant pilvo - medūzos galvos" ant priekinės pilvo sienos, ascitas. Dėl ascito, kepenų palpacija yra sunki. Tokiais atvejais patogu naudoti kepenų pleiskanojimą. gydytojas užlenkia rankų pirštų galus ant pilvo sienos vertikaliai dešinėje hipochondrijoje ir atlieka trumpus trūkčiojančius judesius, tuo metu, kai liečiasi kepenys, jaučiasi, kad jis plaukia nuo pirštų ir vėl grįžta. Jausmas vadinamas plaukiojančiu ledo simptomu.

Po pilvo punkcijos ar gydymo diuretikais, kepenys gerai išsipūtė. Jis yra storas, neskausmingas, ankstyvosiose ligos stadijose kepenys padidėja, o vėlesniuose etapuose - sumažėja, su aštriu kraštu ir lygiu paviršiumi. Blužnis yra didelis ir tankus. Tiriant kraują, anemiją, leukopeniją, trombocitopeniją, hipoproteinemiją, hipoprotrombinemiją, nustatytas padidėjęs „kepenų fermentų“ aktyvumas.

Postnecrotinė cirozė. Dažniausia jo atsiradimo priežastis yra virusinis hepatitas, sunkus toksinis kepenų pažeidimas. Ši ligos forma pasireiškia 20–30% visos cirozės.

Kepenys yra šiek tiek mažesni, tačiau dideli jungiamojo audinio mazgai, kurie atsirado dėl hepatocitų nekrozės ir jų pakeitimo pluoštinėmis formomis, yra labai deformuoti. Iš čia yra antrasis postnecrotinės cirozės pavadinimas - „makronodulinė cirozė“.

Šios cirozės formos klinikoje yra kepenų ląstelių nepakankamumo, gelta, portalinės hipertenzijos su ascitu sindromas. Kepenų ląstelių nepakankamumas ir portatyvinė hipertenzija su ascitu atsiranda anksti ir periodiškai didėja.

Nagrinėjant šiuos pacientus, ligos paūmėjimo metu periodiškai nustatoma gelta. Ant odos matomi daugelio plaukų šepetėlių, kraujavimų, „vorų venų“ ir „kepenų delnų“ pėdsakai. Dėl nekrozinių procesų kepenyse gali padidėti kūno temperatūra. Nagrinėjant pilvo apatinę ascitą. Pilvo pilpacija atskleidžia išsiplėtusį, tankų, neskausmingą, vienkartinį kepenį su staigiu nelygiu kraštu. Vėlesnėse ligos stadijose kepenų dydis mažėja

Atliekant kraujo tyrimus, staigūs visų kepenų tyrimų pokyčiai, hiperbilirubinemija, visų pirma dėl konjuguoto bilirubino (tiesioginė reakcija).

Tulžies cirozė pasireiškia maždaug 5% visų cirozės atvejų. Žmonės kenčia nuo šios cirozės formos dažniau nei moterys. Yra dvi ligos formos - pirminė ir antrinė tulžies cirozė. Tai sukelia užsikrėtusių tulžies latakų užsikimšimas ir dažnai intrahepatinių tulžies latakų. Aplink cholangiolį yra aktyvus jungiamojo audinio proliferacija.

Pirminė tulžies cirozė dažniausiai yra virusinio hepatito, vaisto intoksikacijos, ypač dėl hormoninių kontraceptikų vartojimo, rezultatas.

Antrinė tulžies cirozė yra tulžies akmenų, Vater nipelio auglių pasekmė.

Klinikinėje ligoje vyrauja gelta ir cholemija. Portalinės hipertenzijos ir kepenų ląstelių nepakankamumas atsiranda palyginti vėlai.

Ištyrus pacientą, intensyvus gelta pritraukia dėmesį. Jis pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose ir yra labai patvarus. Ant kūno yra daug plaukų šukos pėdsakų, ksantelizmas ant vokų, alkūnių, sėdmenų. Šioje kepenų cirozėje kaulų pokyčiai nėra neįprasti - pirštai būgnais, kaulų osteoporozė. Acholinės išmatos, intensyvi šlapimo spalva. Pacientai, sergantys ilgalaikiu karščiavimu dėl cholangito.

Askitas atsiranda vėlesniuose ligos etapuose. Dėl pilpų pilvo, aptinkamas didelis, tankus, skausmingas kepenys su sklandžiu, aštriu kraštu. Blužnis taip pat smarkiai padidėja, tankus.

Su auscultation širdies, bradikardija yra pažymėta. Sumažėja kraujo spaudimas.

Kraujo tyrimai rodo hiperbilirubinemiją ir hipercholesterolemiją.

Kepenų cirozei skiriasi. Ligos laikotarpiai pakeičiami atsisakymo laikotarpiais. Visais atvejais pacientų mirtis pasireiškia kepenų komos reiškiniu arba masiniu kraujavimu iš stemplės venų.

GYVENTOJO METABOLINĖS LIGOS

Hemochromatozė (bronzinis diabetas). Liga yra palyginti reti ir dažniausiai pasireiškia vyrams. Hemochromatozė yra susijusi su geležies apykaitos sutrikimu, pernelyg dideliu nusodinimu vidinių organų audiniuose - odoje, kepenyse, kasoje, miokarde, pažeidžiant jų funkciją. Šių organų pralaimėjimas lemia bronzinio diabeto diagnozę: cukrinį diabetą, kepenų cirozę, bronzinę (pilkai rudą ar rudą) odos spalvą. Nustatyta diagnozė, įskaitant kraujo tyrimą - staigus geležies kiekio serume padidėjimas.

Wilson-Konovalov liga (hepatolentikulinė distrofija). Liga siejama su vario keitimo pažeidimu - pernelyg intensyviu jos įsisavinimu žarnyne ir pernelyg nusėda kepenyse, nervų ganglionuose, kitų vidaus organų audiniuose. Ligos klinikoje yra kepenų cirozės simptomų ir gilių nervų sistemos pažeidimų - galūnių drebulys, nuskaityta kalba, raumenų hipertoniškumas ir psichikos sutrikimai.

Diagnozę patvirtina audinių biopsija, pirmiausia dėl kepenų biopsijos, vario spalvos, sumažėjusio fermento ceruloplazmino kiekio kraujyje nustatymas ir vario lygio padidėjimas kraujyje ir šlapime.

Hepatitas ir cirozė

Lėtinis hepatitas yra viena iš cirozės priežasčių.

Kokios yra pačios hepatito priežastys?

Hepatito virusai B, C, D.
Piktnaudžiavimas alkoholiu.
Autoimuniniai mechanizmai.
Toksiškos medžiagos (metotreksatas, tetraciklinai, izoniazidas, metalo druskos, žalinga gamyba).
Genetiniai defektai (hemochromatozė, Wilson-Konovalov liga ir kt.).
Idiopatinis hepatitas (spontaniškas).

Visos šios priežastys vėliau paskatino cirozę.

Lėtinio hepatito simptomai

Lėtinio hepatito pasireiškimai gali skirtis:

Silpnumas, blogas jausmas, svorio netekimas, apetito praradimas.
Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas.
Diskomfortas ar skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Padidėję kepenys, jos tirštėjimas, pastebimas palpacijos metu.
Padidėjęs blužnis.
Kraujagyslių žvaigždės.
Palmių paraudimas.
Gelta
Niežulys
Kai autoimuninė prigimtis gali būti tokie požymiai: spuogai, moterų menstruacijų nutraukimas, sąnarių skausmas, anemija.

Taigi hepatito ir cirozės požymiai yra labai panašūs. Tačiau lėtiniu hepatitu jie yra daug mažiau ryškūs.

Dažnai pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, niežulys, gelta dėl kepenų cirozės. Ir portalo hipertenzijos požymiai, kepenų encefalopatija pasireiškia tik tada, kai cirozė yra labai pažengusi.

Tačiau ne visuomet galima iš karto nustatyti teisingą diagnozę.

Lėtinio hepatito ligos ir gyvenimo anamnezė

Interviuojant ligonį galima nustatyti vieną ar daugiau etiologinių veiksnių, galinčių sukelti lėtinį hepatitą.

Be to, ligonis gali prisiminti bet kokių simptomų atsiradimą praeityje (sunkumas dešinėje pusėje, skausmas šioje srityje, dispepsijos simptomai ir tt).

Laboratoriniai tyrimai

Analizėse atsiranda šie pakeitimai:

Padidėjęs transaminazių kiekis - AST ir AlT - iki 100-500 TV / l (su virusiniu hepatitu neaktyvioje fazėje, šie rodikliai gali būti normalūs).
Šarminę fosfatazę galima šiek tiek padidinti, tačiau dažniau šis rodiklis yra normalus.
Bilirubinas dažniausiai yra normaliose ribose, tačiau gali būti padidintas, ypač pastaraisiais etapais; su bilirubino kiekiu, atsiranda gelta, kuri taip pat pasireiškia kepenų ciroze.
Virusinės hepatito žymenys yra teigiami dėl ligos virusinio pobūdžio.
Antinuklidiniai antikūnai, antikūnai prieš mitochondrijus yra padidėję kartu su hepatito autoimuniniu pobūdžiu.
Apskritai, kraujo analizė padidino ESR, leukocitų, sumažėjusį hemoglobino kiekį.
Gama globulinų kiekis didėja.
Albumino, protrombino, cholesterolio, alfa-lipoproteinų sumažėjimas atsiranda, kai atsiranda kepenų nepakankamumas.

Instrumentinis egzaminas

Vienas iš pirmųjų nustatytų tyrimų - pilvo ertmės, įskaitant kepenis, ultragarsinis tyrimas. Lėtinio hepatito po ultragarso požymiai nėra labai specifiniai, tačiau gali būti nustatytas padidėjęs kepenys ir blužnis.

Kepenų struktūra dažnai yra nevienalytė dėl uždegiminio proceso vietų. Tačiau kepenų cirozės simptomai nepastebimi: nėra regeneracijos mazgų, taip pat fibrozės.

Didelis vaidmuo tenka kepenų biopsijai ir histologiniam chroniško hepatito tyrimui.

Pagal histologiją galima nustatyti šio proceso požymius: hepatocitų uždegimas, jų sienų infiltracija, įvairaus intensyvumo nekrozės sritys: nuo mažų lengvu atveju iki periportalinės nekrozės sunkiose.

Kepenų struktūra gali būti palaikoma, tačiau dažnai ją slopina fibrozė. Dažnai yra lėtinio hepatito ir cirozės požymių.

Paprastai lengvas lėtinio hepatito laipsnis nesukelia cirozės, o sunkiais atvejais tai yra visiškai įmanoma.

Ar hepatitas gali sukelti kepenų cirozę?

Žinoma, ypač jei hepatitas nėra gydomas, jis galiausiai gali virsti ciroze. Ypač dažnai sukelia cirozės virusinį hepatitą B, C, D ir autoimuninį hepatitą.

Be to, paveldimas medžiagų apykaitos sutrikimas, nesant galimybės ištaisyti būklę, dažnai sukelia kepenų cirozę.

Lėtinio hepatito gydymas

Pirmas žingsnis yra pašalinti hepatito priežastį, jei tai galima padaryti.

Taigi, panaikinus narkotikus, alkoholinių gėrimų atmetimas, lėtinis hepatitas gali turėti atvirkštinį srautą, o kepenų struktūra ir funkcija bus atkurta. Tai yra skirtumas tarp hepatito ir kepenų cirozės.

Priskirta dietai, kuri apsaugo kepenis nuo tolesnės žalos: 5 lentelė arba 5a numeris, priklausomai nuo proceso aktyvumo laipsnio. Taip pat būtina atsisakyti hepatotoksinių vaistų.

Virusinis hepatitas turi būti gydomas antivirusiniais vaistais įvairiais deriniais.

Autoimuniniame hepatitu gydomi gliukokortikosteroidai. Taip pat gydomi lėtinio hepatito komplikacijos.

Kepenų cirozė dėl virusinio hepatito C

Virusinė hepatitas ir kepenų cirozė laikomos viena iš pavojingiausių virškinimo trakto ligų. Jie dažnai sukelia struktūrinius hepatocitų struktūros pokyčius, jų funkcinio aktyvumo sumažėjimą ir nuolatinio progresuojančio trūkumo atsiradimą. Ilgą laiką kepenų ląstelių sklerozinis pažeidimas buvo laikomas negrįžtamu ir greitai sukėlė rimtų sveikatos problemų. Šiuolaikinės priemonės leidžia kontroliuoti cirozės pokyčius, slopinti ligos eigą ir gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Ar hepatito C atveju gydomi skirtingi kepenų cirozės etapai?

Plėtros mechanizmas

Klinikinės ir morfologinės cirozės ir hepatito ypatybės yra glaudžiai susijusios. Pirmasis dažnai apsunkina antrojo etapo eigą, tampa ligos galutiniu etapu. Kodėl taip atsitinka ir ar galima išvengti negrįžtamų pokyčių? Norint atsakyti į šiuos klausimus, verta daugiau sužinoti apie kepenų fiziologiją ir pagrindinius uždegimo metu atsirandančius sindromus.

Hepatitas C yra virusinio pobūdžio kepenų uždegimas. Jo sukėlėjas yra hepatito C virusas (HCV), kuris perduodamas iš žmogaus į asmenį daugiausia parenteriniu būdu, manipuliuojant krauju, neapsaugotu lytiniu santykiu, naudojant įprastas medicinines ar pjaustymo priemones (skustuvus, pincetus).

Atkreipkite dėmesį! Pasaulyje apie 150 ml žmonių yra užsikrėtę HCV virusu. Net jei nėra klinikinių lėtinio hepatito apraiškų, kepenų ir vėžio cirozė tarp šių pacientų diagnozuojama 3-5 kartus dažniau nei neužsikrėtusių žmonių.

Nuo viruso infekcijos momento iki pirmųjų klinikinių ligos požymių pasireiškia vidutiniškai 1,5-2 mėnesiai. Virusinio hepatito C eiga nėra išsiskiria ryškiu simptomu: dažnai pacientai dešimtmečius nežino savo diagnozės ir sužino apie kepenų problemas prevencinės medicininės apžiūros metu. Atsižvelgiant į beveik nepastebimą kepenų ląstelių naikinimą, hepatitas gali pasireikšti:

bendras silpnumas, nuovargis;
darbo jėgos sumažėjimas;
dienos mieguistumas;
vidutinio sunkumo pažinimo (pažinimo) funkcijų sutrikimas - atminties praradimas, gebėjimas sutelkti dėmesį į svarbias detales.

Dažnai šie požymiai nėra priežastis, dėl kurios pacientas turi kreiptis į gydytoją, o virusas dauginasi per metus organizme, sukelia uždegiminius pokyčius ir kepenų ląsteles. Galutinė organų pažeidimo forma laikoma ciroze: hepatitas vaidina svarbų vaidmenį jo vystyme.

Medicinoje cirozė vadinama lėtiniu kepenų pažeidimu, kurį lydi negrįžtamas funkciškai aktyvių ląstelių pakeitimas „nedirbančiu“ jungiamuoju audiniu (stroma). Tai lemia kūno dydžio pasikeitimą (galbūt ir padidėjimą, ir sumažėjimą), ir nuoseklumą. Cirozinės kepenys tampa labai tankios, knobby ir kartais raukšlėtos. Jis blogiau susiduria su savo funkcijomis:

metabolizmas;
indėlininkai;
sekretorė;
detoksikacija;
išskyrimas;
homeostatinis.

Ligos raidos patogenezėje yra keli etapai. Atliekant etiologinį veiksnį - kepenų virusinis uždegimas - vyksta specifinių Ito ląstelių aktyvacija. Jie sukelia jungiamojo audinio augimą ir sukelia periceliarinę fibrozę.

Kitas svarbus ligos išsivystymo mechanizmo aspektas yra sutrikęs kraujo aprūpinimas funkciniais (parenchiminiais) kepenų audiniais, išeminiais pokyčiais ir nekroze. Tai dar labiau sustiprina sklerozinius procesus ir sukelia negrįžtamą pakenkimą pažeistoms kepenų ląstelėms su jungiamuoju audiniu.

Taigi, hepatitas C ir cirozė yra glaudžiai susijusios viena su kita. Be pirminių uždegiminių pokyčių, ši komplikacija yra labai reti.

Kiek didelis komplikacijų pavojus?

Bet ar cirozės atsiradimas visada yra vienintelis galimas virusinio hepatito C progresavimas? Kokios yra pacientų, sergančių virusiniu kepenų uždegimu, tikimybė susidurti su šia baisia komplikacija?

maždaug pusėje pacientų HCV pirmiausia sukelia steatohepatosį; kepenų cirozė išsivysto antra, esant dabartinei riebalų infiltracijai;
C hepatitas sukelia 27% cirozės kepenų pažeidimo visame pasaulyje;
10–30 proc. Užsikrėtusiųjų patirs šią sunkią komplikaciją per artimiausius 30 metų po infekcijos;
ypatingos rizikos grupėje - pacientams, kuriems kartu yra hepatitas B, schistosomazė, ŽIV infekcija;
Piktnaudžiavimas alkoholiu pacientams, sergantiems hepatitu C, padidina cirozės riziką 100 kartų.

Rusijoje 20–30 metų po infekcijos atsiradimo cirozės atsiradimo pacientams, sergantiems hepatitu C, yra 5–45%. Paprastai ligos progresavimas vyksta labai lėtai (20–40 metų). Jei pacientai sėkmingai gydomi vartojant antivirusinius, detoksikuojančius ir simptominius vaistus, šis procesas gali būti dar labiau sulėtintas.

HCV kepenų pažeidimo ypatybės

Klinikinis cirozės vaizdas, sukurtas virusinio hepatito C fone, turi laipsnišką kursą. Kiekvienam ligos etapui būdingi tam tikri simptomai, diagnozės ir gydymo metodai. Kuo anksčiau atskleidžiama patologija, tuo didesnė paciento galimybė gauti teigiamą rezultatą.

Atkreipkite dėmesį! Išsivysčiusiose šalyse cirozė uždaro penkias tarp vidutinio amžiaus žmonių (35–60 metų) mirties priežasčių. Kasmet jos aukomis tampa iki 40 mln. Žmonių.

Pirmasis patologijos etapas beveik neturi subjektyvių apraiškų. Pacientas nepateikia skundų ir jaučiasi patenkinamas, nes per šį laikotarpį aktyviai veikia kompensaciniai mechanizmai.

Antrojoje cirozės stadijoje pirmosios nespecifinės ligos apraiškos traukia dėmesį:

apatija;
silpnumas;
veiklos blogėjimas;
neįprastas paciento nuovargis;
galvos skausmas;
apetito praradimas;
pykinimas, mažiau vėmimas;
nusiminusi išmatos, viduriavimas;
sunkumas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
plaukų slinkimas;
ginekomastija vyrams;
ascitas

Šį etapą lydi pradiniai kepenų genezės encefalopatijos požymiai - neuropsichiatrinis sindromas, kurį lydi įvairūs aukštesnio nervo aktyvumo sutrikimai - sąmonė, elgesys, pažinimo funkcijos.

Lentelė: Kepenų encefalopatijos pasireiškimai

Antrajame kepenų cirozės pokyčių etape diagnozuojama l-ll kepenų encefalopatijos stadija.

Trečiąją (galinę, dekompensuotą) cirozės stadiją apibūdina visi kompensaciniai mechanizmai ir kepenų nepakankamumas. Tarp ligos simptomų yra encefalopatijos ir ascito progresavimas, parenchiminio gelta, raumenų atrofijos ir anemijos požymiai. Šiame etape labai padidėja komplikacijų atsiradimo rizika ir išsamus rezultatas.

Tarp bendrų cirozės komplikacijų yra:

kepenų ląstelių koma;
portalo venos trombozė;
vėžys;
išorinis ir vidinis kraujavimas iš venų;
infekcinių procesų prisijungimas.

Diagnostikos principai

Kepenų cirozės diagnozei reikia integruoto požiūrio. Jame gali dalyvauti terapeutas, infekcinių ligų specialistas, hepatologas (gastroenterologas), neuropatologas ir kiti specialistai.

Paciento tyrimas prasideda nuodugniai surinkus skundus ir anamnezę. Pasak paciento, galima apibūdinti pagrindinius patologijos sindromus, nustatyti vieną ar daugiau etiologinių veiksnių, parengti tolesnio tyrimo planą. Anamnesis morbi pasiūlys senaties terminą. Nustačius infekcinį cirozės pobūdį, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas epidemiologinei istorijai.

Klinikinis tyrimas apima išorinį tyrimą, kraujospūdžio matavimą, širdies ir plaučių auscultaciją, paviršinį ir gilų pilvo apčiuopimą. Tyrimo metu gydytojas gali apytiksliai nustatyti kepenų dydį, atskleisti padidėjusį jo tankį, netolygius kraštus, skausmą. Atliekant patikrinimą, taip pat atkreipiamas dėmesys į laisvo skysčio kaupimosi kūno ertmėse požymius hidrotorakso ir ascito metu.

Jei įtariate, kad virusinės etiologijos cirozė rodo tokį laboratorinį tyrimą:

Užbaigti kraujo kiekį - įvertinti pagrindines kūno funkcijas. Nagrinėjamoje ligoje padidėja ESR, leukocitozė, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (uždegimo požymiai ir anemija).
Biocheminė kraujo analizė pagal tiesioginės ir netiesioginės bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazių (ALT, AST) apibrėžimą - aktyvi hepatito fazė, šių verčių padidėjimas, kurį sukelia kepenų ląstelių naikinimas. Plėtojant kepenų nepakankamumą, sumažėja viso cholesterolio ir jo frakcijų, protrombino, albumino (hipoproteinemijos) lygis.
Gama globulinų kiekio nustatymas su ciroze, jų padidėjimas.
Anti-HCV, anti-HBV, kraujo tyrimas: kadangi lėtinis hepatitas dažnai sukelia bendro infekcijos atsiradimą, reikia atlikti išsamų tyrimą dėl jų buvimo organizme.
Polimerazės grandininė reakcija (PCR) - labiausiai diagnostiškai tikslus tyrimas, atliekamas siekiant nustatyti patogeno RNR organizme.

Instrumentinę cirozės diagnozę sudaro ultragarso ir kepenų biopsija (skiriama pagal indikacijas).

Su pilvo ertmės ultragarsu stebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Nukentėjusio organo struktūra dažnai yra nevienalytė dėl uždegiminių pokyčių. Pažymėtos fibrozės sritys - tankios jungiamojo audinio juostos, palaipsniui pakeičiančios parenchiminį kepenų audinį.

Svarbų vaidmenį diagnozuojant hepatitą ir cirozę atlieka kepenų biopsija su histologiniu gautų medžiagų tyrimu. Rezultatai rodo hepatocitų uždegimo požymius, jų ląstelių sienelių įsiskverbimą, nekrozės ir fibrozės buvimą.

Galima įvertinti kepenų būklę ir apskaičiuoti ligos prognozę kiekvienam atskiram pacientui be biopsijos. Naudojant tarptautinę sistemą METAVIR ir jos algoritmus, kurie yra naudojami praktinėje medicinoje, nustatomas nekrozės ir hepatocitų uždegimo laipsnis (laipsnis nustatomas raidiniu ir skaitmeniniu masteliu nuo A0 iki A3) ir fibroplastinių pokyčių stadija (F0-F4). Norėdami tai padaryti, apsvarstykite šešis atskirus rodiklius:

paciento amžius;
KMI;
gliukozės kiekis kraujyje;
trombocitų skaičius;
albumino kiekis;
fermentų transaminazių ALT ir AST santykis.

Priklausomai nuo cirozės pokyčių sunkumo, nustatoma ligos prognozė. Taigi 50% pacientų, kuriems yra kompensuota cirozė, išgyvena 10 metų. Subkompensuotas patologijos etapas garantuoja penkerių metų išgyvenamumą, kuris sudaro apie 40% pacientų. Dekompensuota cirozė tik 10–40% gyvena ilgiau nei trejus metus.

Faktiniai gydymo metodai

Cirozės aptikimas pacientui dažnai yra šokiruojanti naujiena. Tačiau jūs neturėtumėte panikos: ankstyva diagnozė ir savalaikis išsamus ligos gydymas sukelia puikių rezultatų. Nors šiuo metu neįmanoma visiškai atsigauti nuo hepatocitų sklerozės, ligos progresavimas gali būti žymiai sulėtintas ir paciento gyvenimo kokybė gali būti pagerinta naudojant šiuolaikinius vaistus ir aukštą pacientų laikymąsi.

Rekomendacijos dėl mitybos ir gyvenimo būdo

Pagrindinis cirozės gydymo tikslas išlieka paciento būklės kompensavimas ir antrinių kepenų pokyčių prevencija. Visų pirma, terapinės priemonės yra susijusios su gyvenimo būdo pokyčiais ir mitybos korekcija.

Visiems pacientams rekomenduojama:

gyventi sveiką gyvenimo būdą;
atsisakyti blogų įpročių - rūkymas, alkoholis ir narkotikai;
laikytis darbo ir poilsio režimo;
išlaikyti aukštą fizinio aktyvumo, mankštos, vaikščiojimo, plaukimo ar kitų sporto šakų lygį, dėl kurio susitarta su gydytoju;
reguliariai atliekamas medicininis patikrinimas;
išvengti hipotermijos, laiku dezinfekuokite lėtinius infekcijos židinius.

Kaip ir kitos kepenų ligos, cirozė yra terapinės dietos skyrimo indikacija. 5. Pagrindiniai jos tikslai yra ligonio organų funkcijų normalizavimas ir tulžies atskyrimo procesų stimuliavimas. Norėdami tai padaryti, valgykite dažnai, 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Riebaliniai ir kepti maisto produktai yra visiškai neįtraukti į maistą, garai ir kepimas laikomi geriausiais maisto gamybos būdais. Svarbu naudoti pakankamą kiekį gryno nekarbonizuoto vandens - iki 1,3-1,5 litrų per dieną.

Plėtojant dekompensuotą cirozę su ascito simptomais, pacientai perkeliami į griežtą baltymų neturinčią ir druskos neturinčią dietą. Prieš normalizavimą meniu neįtraukiama mėsa, paukštiena, žuvis, pieno produktai, kiaušiniai. Leistinas baltymų kiekis dienos racione yra ne didesnis kaip 40-60 g. Pusryčiai, pietūs, vakarienė ir užkandžiai turėtų būti daržovės, vaisiai, grūdai, grūdai. Maistas, suvartotas be druskos.

Taip pat neįtraukta į dietą:

maisto produktai, turintys daug cheminių priedų (skonių, skonio stipriklių) ir konservantų;
gazuoti gėrimai;
mėsos konservai, žuvis, paštetas, troškinys;
kepti maistas;
marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
rūkyta mėsa, dešros, dešros, mažos dešros;
maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug gyvūnų
sotieji sultiniai iš paukštienos, žuvies, grybų;
margarinas, kepimo aliejus;
riebalinis pienas, grietinėlė, grietinė;
brandūs sūrūs kieti sūriai;
ankštiniai augalai: žirniai, pupelės, avinžirniai, lęšiai, mung pupelės;
žalumynai (galite valgyti ribotais kiekiais);
ridikėliai;
druskos;
ridikėliai;
svogūnai, česnakai;
rūgščios uogos ir vaisiai;
stipri arbata ir kava.

Terapinės dietos trukmę nustato gydytojas. Norint pasiekti ilgalaikę klinikinę remisija, svarbu laikytis jo principų kelis mėnesius ar net metus.

Efektyvūs antivirusiniai vaistai

Keletą dešimtmečių interferono ir ribavirino derinys buvo laikomas sėkmingiausiu virusinio hepatito C gydymu. Jo veiksmingumas buvo 40-80%, o gydymo rezultatai daugiausia priklausė nuo HCV genotipo, amžiaus, paciento lyties, hepatito komplikacijų ir susijusių ligų.

Standartinis gydymo kursas yra 24-48 savaitės ir atliekamas pagal schemą: 6 TV interferonas - iki transaminazės (ALT) normalizavimo, po to - 6 TV interferonas kas antrą dieną - 12 savaičių, tada 3 TV interferonas kas antrą dieną - iki kurso pabaigos. Be to, ribavirinas vartojamas 800-1200 mg dozę kartą per parą.

Terapija su interferono ir ribavirino deriniu yra be trūkumų. Tarp jų - veiksmingumo trūkumas, trukmė, šalutinio poveikio buvimas.

Nuo 2011 m. Pasaulyje, taip pat ir Rusijoje, aktyviai naudojami nauji kartos vaistai, turintys tiesioginį antivirusinį poveikį, kad būtų galima gydyti C hepatitą.

Svarbu! Dėl naujos kartos priemonių šiandien C hepatitas yra visiškai išgydoma liga.

Šios farmakologinės grupės atstovai yra:

Tarp jų neabejotinų privalumų yra gebėjimas 87–95 proc. Atvejų pasiekti visišką viruso pašalinimą iš organizmo, žymiai sumažinant kepenų cirozės pokyčių ir progresavimo riziką, sumažinant gydymo trukmę.

Narkotikų terapijos pagrindai cirozei

Dauguma vaistų, skirtų kepenų cirozei, yra skirti ligos simptomų ir neigiamų pasekmių šalinimui.

Ciroze dažnai lydi bilario nepakankamumas. Norint jį pašalinti, taip pat normalizuoti virškinimo procesus, standartinis ligos gydymo planas apima urodezoksicholio rūgšties preparatų (Ursofalk, Ursosan) skyrimą 10-15 mg / kg kūno svorio kartą per dieną (vakare).

Sėkminga sėkmė yra ląstelių terapija, kuria siekiama apsaugoti hepatocitus nuo žalingo poveikio, stimuliuojantis organų funkcinį aktyvumą ir koreguojant metabolizmą. Kartu su fosfolipidiniais preparatais (Essentiale Forte) skiriami šiuolaikiniai kamieninių ląstelių sukėlėjai.

Plėtojant ascitą (hidrothoraksą), gydomosiose dozėse skiriami diuretikai (Furosemidas, Lasix). Kepenų encefalopatijos neurologinių sutrikimų korekcija atliekama naudojant detoksikaciją pagal indikacijas - raminamuosius, prieštraukulinius. Gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir vidutiniškai 3-4 mėnesiai.

Taigi šiuolaikinė medicina garantuoja pakankamą gyvenimo trukmę pacientams, sergantiems kepenų ciroze, atsiradusia lėtinio C hepatito fone. Kuo anksčiau diagnozuojama liga ir pradedamas gydymas, tuo didesnė paciento tikimybė gauti palankų rezultatą. Dauguma pacientų, užsikrėtusių HCV, vis dar visiškai gyvena dešimt ar daugiau metų po to, kai buvo diagnozuota cirozė.