Aukštas cholesterolio kiekis - 26

Paskelbta: 07-15-2013 13:46 Laba diena, brangūs gydytojai!
Aš tikrai tikiuosi jūsų pagalbos.
Istorija yra tokia: 2012 m. Gruodžio mėn. Atlikus medicininę apžiūrą, rajono terapeutas mane nustebino su informacija, kad cholesterolio kiekis kraujyje buvo 8,1. Buvau sukrėstas, nes anksčiau aš niekada nepranešiau cholesterolio kraujo. Be to, aš neturiu jokių prielaidų, kad pastarieji būtų didinami - aukštis 175, svoris 76 kg, 26 metų.
Žinoma, nusprendžiau patikrinti šiuos rezultatus kitoje laboratorijoje. Ten jis buvo 6,67. Lipidų profilis parodė, kad trigliceridai yra 1,21, HDL 0,79, LDL 5.32. Su šiais rezultatais nuėjau į gydytoją. Ji sakė, kad priežastis gali būti tulžies stazė (citata: tulžies išeina iš kepenų šulinio) ir išsiuntė pilvo organų ir FGDS ultragarso. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas parodė, kad viskas buvo tvarkinga, bet terapeutas sutelkė dėmesį į tai, kad mano dešinė kepenų skiltelė buvo 12,7 (priešingu atveju viskas tvarkinga). EGD parodė dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksą (vartai), likusi dalis yra normali! Gydytojas nustatė tulžies diskineziją ir paskyrė hepabeną bei mineralinį vandenį.
Be to, net prieš medicinos tarybą aš skundėsiu apie pusę metų apie kažką mano gerklėje. Gydytojas nurodė lėtinę bakterinę infekciją. Ji paskyrė man duoti iš ryklės tamponą: Viridans Streptococcus buvo sėjamas (beje, jis buvo sėjamas su manimi vienerius metus, antibiotikai nežudo, nors ir nėra atsparūs). Be gepabeno ir mineralinio vandens, aš gėriau levofloksacino kursą. Balandžio mėnesį vėl buvo atlikta cholesterolio analizė: 5,9, trigliceridai 1,08, HDL 0,89, LDL 4,80.
Po tokių testų gydytojas man skyrė Heptral kursą tabletes, kurių kiekvienas buvo 400 mg. per dieną 2 mėnesius. Išgėrus kursą, po kito mėnesio aš paaukojau kraują cholesterolio kiekiui, o atsiprašau už išreiškimą, iš viso - 7,89, trigliceridų - 1,01, HDL - 1,1, LDL - 6,03. Kepenų mėginiai yra normalūs.
Po to vėl nuvykau į pilvo organų ultragarsą (viskas yra normalu, tik dešiniojo skilties CWR buvo 13,8, o dėl kažkokios priežasties kraštas buvo apvalus, tulžies pūslė ir kasa buvo normalios).
Patikrinta skydliaukė: TSH ir ultragarsas. Viskas yra normalu!
Gydytojas paaiškino, kad streptokokinė infekcija neleidžia tulžies palikti kepenims. Vėl įrašomi 2 mėnesiai Heptral. Dešiniajame skiltyje padidėjimas buvo paaiškintas tuo, kad jie pradėjo išvyti tulžį iš kepenų, todėl padidėjo, praeis. Streptokokinė infekcija taip pat susieta su tulžimi, sakė, kad tulžis yra geriausia vieta.
Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai yra normalūs.
Prašome paaiškinti, ar gydymas yra tinkamas ir koks gali būti tokio aukšto cholesterolio priežastis mano amžiuje?
Aš prašau jums padėti, nes širdis yra labai neramus.

• Dabartinė vertė 3,69 / 5

Reitingas: 3.7 / 5 (417)

! Pranešimas iš forumo oficialaus konsultanto
Paskelbta: 07-18-2013 09:34 Sveiki, mielas hipad
1. Kyla abejonių, kad cholestazė sukėlė cholesterolio kiekio padidėjimą, nes nėra cholestazės požymių: niežtina oda, išmatų ir šlapimo spalvos pakitimai, biocheminiai požymiai (bilirubino, šarminės fosfatazės ir kt. Padidėjimas).
2. Kardiologijos centre patartina pasitarti su lipidologu (jei yra mieste) arba kardiologu. Taip pat nepažeidžiamas genetinės konsultacijos, kad būtų išvengta šeimos hipercholesterolemijos.
3. Pakeitus lipidų apykaitą, padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Todėl pagrindinis dėmesys skiriamas prevencijai: rūkyti (jei rūkote), kūno svoris neturi viršyti 25 kg / kv. m, reguliariai (3-5 kartus per savaitę) aerobinis mokymas, mityba. Narkotikų gydymui rizika turėtų būti vertinama pagal SCORE skalę (atliekama širdies centre arba nepriklausomai - allcalc.ru/node/262). Esant rizikai, kad vaistas yra ne mažesnis kaip 5%, gydymas vaistais yra nurodomas (atsižvelgiant į pirmiau minėtus vaistus be vaistų). Galite pradėti vartoti vaistus iš anksto, nelaukiant, kol pasieksite 5% riziką, jei visos kitos hipercholesterolemijos priežastys yra patikimai pašalintos: pavyzdžiui, hipotirozė, nefrozinis sindromas, anaboliniai steroidai ir tt

Paskelbta: 2013-07-18 09:42 Geras rytas, brangus Dmitrijus Anatolevičius!

Dėkojame už išsamų ir informatyvų atsakymą.
Ar galiu šiek tiek daugiau laiko praleisti ir paaiškinti dar vieną klausimą:
Ar toks cholesterolio kiekis gali padidėti dėl to, kad ketverius metus vartojama daug antibiotikų? 3-4 kursai per metus buvo girtas. Jis buvo gydomas nuo bakterinės gerklės infekcijos ir prostatito.

Paskelbta: 07-18-2013 09:46.. ir daugiau? Kas sukelia dešiniojo kepenų skilties padidėjimą nuo 12,7 iki 13,8 per šešis mėnesius? Ar tai galėtų būti Heptral vartojimo rezultatas?
Ačiū iš anksto!

Paskelbta: 18-07-2013 09:56 Pamiršau parašyti, kad prieš choleretiką nebuvo skausmų, bet kai tik pradėjau juos vartoti, jis nuolat skauda kairėje, tada dešinėje hipochondrijoje kas kelias valandas.

• Dabartinė vertė 3,69 / 5

Reitingas: 3.7 / 5 (417)

! Pranešimas iš forumo oficialaus konsultanto
Paskelbta: 18-07-2013 20:15 1. Galbūt, jei sekate modelį: antibiotikai - narkotikų hepatitas - cholestazė. Bet kaip jūs pats parašėte, „kepenų tyrimai yra normalūs“. Todėl žr. Aukščiau pateiktas rekomendacijas (2 ir 3 dalys).
2. Matavimo klaidos: skirtingi aparatai, skirtingi gydytojai, skirtingi matavimo metodai, ryšys su kvėpavimu (įkvėpus arba iškvėpimo metu). Dėl interesų žr. Www.uzgraph.ru/forum/izmereniya/10/154/pechen.htm Heptral nesukelia kepenų padidėjimo.
3. Jei choleretikų vartojimas mažina gyvenimo kokybę („migruojančius skausmus“), nuspręskite, ar toliau juos vartoti.

Paskelbta: 07-18-2013 21:07 Dmitrijus Anatolevičius,

Kaip sustabdyti cholesterolio augimą

2014 08 02, Anatolijus, 67 metai

Sveiki, mielas gydytojas! Norėčiau išgirsti jūsų nuomonę šiuo klausimu.

Aš esu 67 metai, patyriau tris širdies priepuolius. Dabar po mikroinfarkto aptariamas CABG chirurgijos klausimas, nes stentavimas buvo nesėkmingas.

Per pastaruosius 10 metų (ypač po statinų panaikinimo) cholesterolio rodikliai yra: OX nuo 3,2 (2010 m.) Iki 5,8 (dabar); HDL diapazonas nuo 0,42 iki 0,71 (priklausomai nuo vartojamo vaisto); LDL Dianazone nuo 2.21 iki 4.17. 2008 m. Jis buvo hospitalizuotas AMI. Tuo metu GO buvo 9,7; HDL - 0,91; LDL - 3,81. Kepenų kompleksas - ALT - 32; AST - 41.

Po kompleksinės terapijos išleidimo statinai buvo aktyviai paskirti - torvakard, atoris, vazilip. Jis pakeitė kardiologo paskyrimą ir vis didėjančią dozę. Dėl šios priežasties cholesterolio rodikliai atsirado tam tikrais intervalais. Tačiau 2012 m. Gegužės mėn., Po ilgos pertraukos (pusę metų), biocheminis kraujo tyrimas parodė kepenų komplekso transcendentines vertes. ALT ir AST nebuvo atitinkamai 32 ir 41, bet 276 ir 295.

Kardiologas skubiai atšaukė statinų naudojimą, o gastroenterologas, kartu su infekcinės ligos specialistu, diagnozavo hepatitą, su kuriuo jie pradėjo kovoti su IV infuzija. Didžiausia Heptral koncentracija sustabdė AST ir ALT augimą, o fosfoagliv ilgą laiką po vienos dienos sumažino šias vertes iki 85-95.

Intraveninių injekcijų nutraukimas ilgiau nei mėnesį vėl padidina ALT ir AST reikšmes iki 150-180 verčių. Vaistų vartojimas kepenims tabletes yra neveiksmingas, o rankose esančios venos jau yra kaip narkomanas. Cholesterolis po statinų panaikinimo lėtai, bet tikrai auga. Aš išlaikau savo augimo tik dietą.

Ką dar galėtumėte patarti mano situacijoje? Ačiū iš anksto. Ir gali nieko nedaryti (siekiant išvengti įtempių ir didelių fizinių apkrovų). Ar bus pakankamai jėgų dar 10 metų?

Heptral - kiekviena kepenė turi savo istoriją

Kaip veikia Heptral
Veiklioji medžiaga Heptral yra ademetioninas - medžiaga, esanti visų žmonių organizme. Ademetioninas veikia ląstelių lygmeniu, atkuria kepenų ląstelių (hepatocitų) gebėjimą pašalinti tulžies formą į tulžies kanalus, taip pašalindamas intrahepatinę tulžies stazę, kuri naikina hepatocitus. Tuo pačiu metu „heptral“ prisideda prie biologiškai aktyvių medžiagų, kurios apsaugo kepenų ląsteles nuo bet kokio toksinio poveikio (laisvųjų radikalų, proceso metu gautų arba iš išorės gautų), prevencijos ir užkerta kelią hepatocitų sunaikinimui ir vėlesniam jungiamųjų audinių ląstelių proliferacijai, o ne slopina kepenų cirozės susidarymą.

Heptral veikimo mechanizmas
Heptral veikimo mechanizmas yra susijęs su biocheminiais procesais, vykstančiais kepenų ląstelėse - hepatocituose. Jis prisideda prie geresnio įsiskverbimo per hepatocitų membranas, jiems reikalingas medžiagas, dalyvaujant medžiagų apykaitos procesuose. Be to, ji padidina sintezę ir medžiagų, apsaugančių ląsteles nuo tulžies rūgščių ir laisvųjų radikalų, kiekį.
Heptral dalyvauja svarbiuose medžiagų apykaitos procesuose. Taigi, esant intrahepatinei cholestazei (tulžies stazei), dėl pernelyg didelio cholesterolio nusėdimo jose sumažėja hepatocitų membranų funkcija, o tai lemia membranose esančių baltymų transportavimo sistemų sutrikimą (tulžies rūgštys iš jų atsiranda hepatocitais). Heptral, dalyvaujantis biocheminėse reakcijose, padidina membranų judumą ir pagerina tulžies rūgščių transporto sistemų, susijusių su hepatocitų membranomis, funkcionavimą.
Kitas biocheminių reakcijų tipas, kuriame tiesiogiai dalyvauja Heptral, yra glutationo ir taurino, detoksikuojančių savybių turinčių medžiagų susidarymas. Lėtinėmis kepenų ligomis sumažėja glutationo kiekis, todėl hepatocitai tampa apsaugoti nuo bet kokių toksinių medžiagų. Taurinas padeda sumažinti toksinį tulžies rūgščių poveikį kepenų ląstelėms.
Be to, Heptral dalyvauja putrescino susidarymo biocheminėse reakcijose - medžiagoje, kuri skatina kepenų regeneraciją ir skatina hepatocitų dauginimąsi (proliferaciją).
Heptral skiriamas ilgą laiką, todėl lėtai, bet nuolat gerėja kepenų funkcija, regeneruojama jo ląstelės, gerinamas tulžies srautas, slopinamas kepenų cirozės vystymasis - hepatocitai pakeičiami jungiamojo audinio ląstelėmis ir sumažėja šio organo funkcija.

Naudojimo indikacijos

• lėtiniai tulžies pūslės procesai (lėtinis cholecistitas) be akmenų tulžies pūslėje;
• lėtiniai uždegiminiai procesai tulžies takuose (lėtinis cholangitas);
• tulžies stazė kepenyse (intrahepatinė cholestazė);
• alkoholio kepenų pažeidimas, įskaitant kepenų kepenų cirozę;
• kepenų medicininiai pažeidimai, kai vartojami tam tikri antibiotikai, antivirusiniai, priešvėžiniai, antituberkuliozės ir kiti hepatotoksinio poveikio vaistai;
• virusinis hepatitas A;
• riebalinė kepenų degeneracija;
• lėtinis hepatitas B ir C;
• kepenų cirozė;
• pagirių sindromas (pasitraukimas) alkoholizmo ir narkomanijos fone;
• bet kokios kilmės depresija.

Kokios ligos naudojamos?
Heptral galima vartoti bet kokioms kepenų ir tulžies takų ligoms. Vienintelė išimtis yra tulžies pūslė: padidėjęs tulžies kiekis gali sukelti tulžies kolikas dėl akių kanalų užsikimšimo akmenimis. Heptral yra ypač veiksminga kepenų ciroze, atsirandanti dėl įvairių apsinuodijimų - alkoholio, narkotikų, narkotikų ir kt. Šiuo atveju, viena vertus, jis apsaugo kepenų ląsteles nuo sunaikinimo toksinais, ir, kita vertus, slopina jungiamojo audinio augimą. Tai stabdo patologinio proceso progresavimą ir pailgina ligonių gyvenimą. Heptral taip pat vartojamas abstinencijos būklei palengvinti, kai pacientas yra atskirtas nuo alkoholio ar narkotikų, kuris sukūrė fizinę priklausomybę nuo šių medžiagų.
Heptral turi teigiamą poveikį kepenims ir virusiniam hepatitui, įskaitant lėtinį hepatitą - šiuo atveju kepenų ląstelių naikinimo procesas ir šio organo funkcijos sumažėjimas taip pat sulėtėja.
Tulžies takų ligomis heptral padeda maksimaliai padidinti tulžies pašalinimą ir mažina kepenų ląstelių perkrovimą (choleretinį poveikį) ir tulžies latakuose (cholekinetinis poveikis).
Depresijose Heptral aktyviai veikia medžiagų apykaitos procesus smegenų ląstelėse (neuronuose), kuris padeda pagerinti jų funkciją ir pašalinti pacientą nuo depresijos.

Heptral gydant depresiją
Depresija gali pasireikšti daugeliu psichinių ligų ir ribinių sąlygų (normalios ir patologinės būklės). Kartais paciento būklė gali būti tokia skausminga, kad bando nusižudyti - tai vienas didžiausių pavojų depresijai.
Depresijos gydymas antidepresantais. Tačiau pastaruoju metu pacientams, sergantiems atsparumu (jautrumo stoka) antidepresantams, vis dažniau pasitaiko. Tokiais atvejais psichiatrai paskiria Heptral, kuris pagerina smegenų ląstelių apykaitą ir šiek tiek aktyvuoja centrinę nervų sistemą. Visa tai prisideda prie depresijos pašalinimo.

Heptral tabletės - kaip jie veikia
Heptral tablečių veiklioji medžiaga yra ademetioninas - natūrali biologiškai aktyvi medžiaga, esanti kepenų ląstelėse. Pagrindinė ademetionino funkcija yra tai, kad ji apsaugo kepenų ląsteles nuo bet kokio toksinio poveikio (ty jis yra hepatoprotektorius), padeda pašalinti iš jų tulžies rūgštis ir tulžies kanalus.
Jei kepenų ląstelės patyrė dėl bet kokio poveikio (virusinė infekcija, bet koks apsinuodijimas, toksinių tulžies rūgščių stagnacija), ademetioninas padeda juos atkurti (regeneruoti) ir daugintis (daugintis). Tuo pat metu ademetioninas sustabdo jungiamojo audinio proliferaciją, kuri, kai kepenų ląstelės yra sunaikintos, užima vietą, dėl kurios palaipsniui susidaro kepenų cirozė, prarandama šio organo funkcija.
Heptral vartojamas ryte (jis veikia aktyviai) tarp valgių su nedideliu kiekiu vandens. Tabletės yra padengtos enterine danga, todėl jos laisvai patenka į skrandį, jos nėra veikiamos agresyvios rūgštinės aplinkos sąlygomis ir ištirpsta tik dvylikapirštės žarnos.

Heptral tabletės depresijos gydymui
Heptral dažnai naudojamas psichiatrijos praktikoje, kai paciento kūnas yra atsparus kitiems antidepresantams, pvz., Amitriptilinas.
Jis aktyvuoja smegenų būklę ir pašalina pacientą nuo depresijos. Heptral nerekomenduojama vartoti tik pacientams, sergantiems manijos-depresijos psichoze, nes šiuo atveju ji gali prisidėti prie depresijos būklės perėjimo prie manijos.

Savybės Heptral injekcijai
Kai kepenų ir jų membranų būklė sutrikusi dėl skirtingos kilmės toksinų, taip pat sutrikdomas transporto sistemų darbas. Tai lemia tulžies rūgščių kaupimąsi hepatocituose, kurie juos sunaikina, o vietoj hepatocitų auga jungiamieji audiniai. Heptral sustabdo šį procesą, atkuria normalų ląstelių membranų būklę, perneša tulžies rūgštis. Sugadintos ląstelės, veikiant heptralui, yra atkurtos, o jungiamojo audinio ląstelių proliferacijos procesas slopinamas, o tai padeda stabilizuoti kepenis bet kurios kilmės ciroze.
Panašiai „Heptral“ apsaugo kepenų ląsteles nuo bet kokių toksinų, tiek kūno viduje (pvz., Laisvųjų radikalų), tiek iš išorės (alkoholio, vaistų, hepatotoksinių vaistų).
Taip pat nustatyta, kad veiklioji medžiaga Heptral ademetioninas gali prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą, ty nuo kraujo į smegenų audinį. Čia jis aktyviai įsikiša į biocheminius procesus ir atkuria normalų neuronų būklę. Todėl pagerėja nervų impulsų laidumas, aktyvuojama visos centrinės nervų sistemos veikla, o pacientas išeina iš depresijos.

Kokios ligos yra Heptral injekcijos būdu

• ūminės ir lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos;
• bet kokių žalingų veiksnių - virusų ir jų toksinų - poveikis kepenų audiniui;
• tulžies rūgštys;
• laisvieji radikalai;
• toksiškos medžiagos (alkoholis, narkotikai ir pan.);
• tulžies stagnacija tulžies takuose - tulžies latakuose ir tulžies pūslėje, tačiau su sąlyga, kad šioje sistemoje nėra akmenų;
• su depresija, ypač tais atvejais, kai pacientams nustatomas atsparumas (imunitetas) kitiems antidepresantams, tokiems kaip amitriptilinas.

Kaip paskirti Heptral
Kad gydymas būtų veiksmingas, pirmasis Heptral skiriamas į raumenis arba į veną, o vėliau pakeičiamas tabletėmis.
Kepenų ligos gydymo kursas yra dvi savaitės, depresija - trys savaitės. Po to rekomenduojama persijungti į Heptral suvartojimą 800-1200 mg per parą. Gydymo trukmę nustato gydytojas, tačiau jis negali būti trumpalaikis, vidutiniškai rekomenduojama Heptral vartoti nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių.

Šiuolaikinės intrahepatinės cholestazės patogenezės ir terapijos sąvokos

Apie straipsnį

Citavimui: Podymova SD Šiuolaikinės idėjos apie intrahepatinės cholestazės patogenezę ir gydymą // BC. 2001. №2. P. 66

Pagal šiuolaikines sąvokas cholestazė suprantama kaip tulžies sintezės, sekrecijos ir nutekėjimo pažeidimas. Tradiciškai cholestazės etiologinis principas yra suskirstytas į intrahepatinę ir ekstrahepatinę. Extrahepatinė cholestazė yra susijusi su tulžies nutekėjimu, kurį sukelia mechaniniai veiksniai. Intrahepatinę cholestazės sindromą silpnina gyvybinė tulžies susidarymo funkcija veikiant vaistams, infekciniams vaistams, taip pat dėl ​​autoimuninių, metabolinių ar genetinių veiksnių [1].

Priklausomai nuo žalos lygio, intrahepatinė cholestazė gali būti klasifikuojama į intralobulinę (hepato-tubular) ir interlobulinę (ductal). Intraabulinę cholestazę sukelia nepakankama kepenų ląstelių ir tulžies latakų tulžies sekrecija dėl ląstelių organelių pažeidimo. Interlobulinė cholestazė yra susijusi su mažų interlobuliarinių ortakių - ortakių, ortakių - sunaikinimu ir mažinimu.
Tulžies susidarymas yra osmotiškai aktyvus procesas, dėl kurio tulžies druskos ir kiti tulžies komponentai yra gabenami į tulžies vamzdelius palei koncentracijos gradientą. Tulžies susidarymas apima tris etapus [2]:
• kraujo priepuoliai ir perėjimas prie tulžies rūgščių, bilirubino, cholesterolio ir kitų komponentų hepatocitų;
• metabolizmas, naujų tulžies komponentų sintezė ir transportavimas hepatocitų citoplazmoje;
• sekrecija į tulžies vamzdelius.
Ištirpusių medžiagų gavimas iš kraujo į tulžį atliekamas transporto sistemose, esančiose tulžies, sinusoidiniuose ir vamzdiniuose hepatocitų paviršiuose. Bazolaterinis plazmos membranos paviršius turi Na + / K + -ATPazę, kuri palaiko jonų gradientą ląstelės viduje ir viduje. Be to, Na + / K + -ATPase, kartu su K + kanalu, dalyvauja maždaug 35 mV transmembraninio potencialo kūrime. Šį elektrocheminį potencialą naudoja ląstelė, kad išlaikytų jonų sudėtį ir pH, taip pat Na priklausomą tulžies rūgščių surinkimą [3]. Įgyvendinant pirmuosius du tulžies susidarymo etapus, dalyvauja baltymai, įskaitant nuo natrio priklausomą baltymą, dalyvaujantį tulžies rūgščių, bilirubino; baltymas, kuris transportuoja Na + ir tulžies rūgštis, tiekiančias taurino konjuguotas tulžies rūgštis į hepatocitus, taip pat Na-HCO3-jonų mainus, kurie palaiko normalų pH lygį hepatocituose. Endoplazminis tinklelis ir Golgi aparatas dalyvauja tulžies metabolizme ir transportavime hepatocituose. Labai svarbu yra tulžies rūgščių, bilirubino, lipidų turinčių medžiagų transcitozolinis vezikulinis pervežimas (žr. Pav.).
Aktyvų tirpių transportavimą per kanalo tipo membraną atlieka nuo ATP priklausančių siurblių, kuriuose yra įvairių baltymų. Įgimtas kai kurių transporto baltymų nebuvimas paaiškina vamzdinės funkcijos sumažėjimą ir progresuojančią sisteminę intrahepatinę cholestazę [4].
Kepeninės intraestatinės cholestazės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka pablogėjusios bazolaterinės, sinusoidinės ir kanalinės membranos funkcijos. Hepatocitų plazmos membranų sudėtis ir sklandumas veikia fermentų ir receptorių aktyvumą. Membraninis skystumas nustatomas pagal fosfolipidų ir cholesterolio santykį. Sumažėjęs membranos skystumas paprastai siejamas su padidėjusiu cholesterolio kiekiu, kuris yra vaisto cholestazės (estrogenų, anabolinių steroidų) atveju.
Dauguma cholestatinių kepenų ligų yra siejami su giliais hepatocitų citozeleto pažeidimais, įskaitant mikrotubulų sunaikinimą, tarpinių gijų skaičiaus padidėjimą, mikrofilamentų naikinimą perikališkame hepatocitų regione. Hepatocitų citoskeleto sunaikinimas vyksta veikiant citokinų virusams. Šie citoskeleto pokyčiai lemia mikrovilių išnykimą ant apatinio hepatocitų paviršiaus, sumažina kanalizacijos membranos kontraktilumą, taip pat gali sukelti ląstelių ir ląstelių glaudžių kontaktų pralaidumą ir sukelti priešingumą tulžies tekėjimui į sinusoidus [5].
Kitas mechanizmas yra sutrikęs intraląstelinis pūslelių pervežimas, priklausomai nuo mikrotubulų būklės. Pūslelių judėjimo slopinimas veda prie veikiančių transporterių skaičiaus sumažėjimo vamzdinėje membranoje, taip prisidedant prie cholestazės.
Pernelyg didelė tulžies koncentracija sukelia kepenų ir sisteminių pažeidimų, o svarbiausias vaidmuo tenka žalingiems toksinių ir normalių tulžies rūgščių poveikiui, kurie kenkia hepatocitų membranoms, mitochondrijoms, ATP sintezės blokadai, citozolinio kalcio kaupimui, prisideda prie laisvųjų radikalų kaupimosi. Laisvieji radikalai sukelia kaspazės aktyvavimą, kuris galiausiai lemia tulžies epitelio ląstelių apoptozę.
Gydymas
Gydant intrahepatinę cholestazę, reikia paveikti priežastinį veiksnį, taip pat pagrindinius patogenezinius mechanizmus, kuriais siekiama atstatyti pažeistus tulžies transportavimo mechanizmus nuo bazolaterinės membranos iki žarnyno ir ligos simptomų palengvinimą.
Etiologinis gydymas duoda teigiamus rezultatus subhepatinėje gelta - įvairios operacijos naudojamos tulžies sistemos dekompresijai. Vartojant intrahepatinę cholestazę (alkoholį, vaistus, virusinius, metabolinius), etiologinis gydymas ne visada veiksmingas.
Labiausiai perspektyvūs vaistai, turintys įtakos tam tikrai patogenezei, yra Heptral ir Ursodeoxycholic Acid. Heptral (S-adenozil-L-metioninas) yra natūrali medžiaga, kuri yra kūno audinių dalis, susintetinta kepenyse.
S-adenozil-L-metioninas (ademetioninas) dalyvauja trijuose svarbiausiuose metaboliniuose procesuose: transmetilinimas, trans-sierinimas ir aminopropilinimas. Šiose reakcijose jis veikia kaip metilo donoras arba kaip fermento induktorius. Dėl intrahepatinės cholestazės membranų klampumo sumažėjimas dėl pernelyg didelio cholesterolio nusėdimo sukelia baltymų transportavimo sistemų funkcionavimo sutrikimą. Ademetioninas, dalyvaujantis transmetilinimo reakcijose, iš kurių vienas yra fosfatidilcholinų sintezė, padidina membranų judumą ir padidina jų poliarizaciją, o tai savo ruožtu lemia tulžies rūgšties transportavimo sistemų, susijusių su hepatocitų membranomis, funkcionavimo pagerėjimą. Ypač pagerėja Na + / K + -ATPase siurblio funkcija.
Antrasis metabolinių reakcijų tipas, kuriame tiesiogiai dalyvauja ademetioninas, yra transsulfurizacijos reakcijos, įskaitant glutationo, vienos svarbiausių detoksikuojančių medžiagų, sintezę. Jo kepenų kiekio sumažėjimas, atsirandantis dėl lėtinių ligų, mažina hepatocitų apsaugą nuo laisvųjų radikalų, endogeninių ir eksogeninių medžiagų. Ademetioninas, kitas metabolitas, taurinas, taip pat vaidina svarbų vaidmenį detoksikuojančioje kepenų funkcijoje. Taurinas dalyvauja tulžies rūgščių konjugacijos procese. Kadangi tulžies rūgščių konjugacija su taurinu didina junginio tirpumą, taurino kiekio sumažėjimas lemia toksiškų tulžies rūgščių kaupimąsi hepatocituose. Tulžies rūgščių detoksikacija taip pat vyksta per tiesioginį jų sierinimą. Sieros rūgšties rūgštys gali apsaugoti ląstelių membranas nuo nesurfuruotų tulžies rūgščių, kurios yra didelės koncentracijos hepatocituose su intrahepatine cholestaze, destrukcinio poveikio.
Aminopropilinimo reakcijos yra trečiasis ademetionino priklausomas biocheminis būdas. Šiose reakcijose aminopropilo grupė perkeliama į tokius poliaminus kaip putrescinas, sperminas ir spermidinas, kurie vaidina svarbų vaidmenį ribosomų struktūroje. Nustatyta, kad po dalinio hepatektomijos putresinas stimuliuoja kepenų regeneraciją. Poliaminų sintezė taip pat susijusi su hepatocitų proliferacijos procesais [6].
Įvairaus Heptral poveikio metabolizmui rezultatai buvo pagrindiniai jo naudojimo hepatologijoje priežastys: intrahepatinės cholestazės prevencija ir gydymas, kepenų apsauga nuo hepatotoksinių medžiagų ir alkoholio, vaistų, vaistų, infekcinių medžiagų.
Galimi leidiniai patvirtino Heptral veiksmingumą mažinant klinikinius ir biocheminius cholestazės parametrus pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis kepenų ligomis.
Manzillo G. et al. [7] Analizuojant gydymo rezultatus, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo metu 420 Italijos centruose dalyvavusių pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis kepenų ligomis, kurių intrahepatinė cholestazės sindromas, buvo padarytos tokios išvados. Ademetionino vartojimas po 800 mg į veną 2 savaites. ir po to 1600 mg per burną 8 savaites. 60% pacientų, vartojusių vaistą, ir 34% placebą vartojusių pacientų pasireiškė atsakas į gydymą. Niežulio sumažėjimas nustatytas 77,6% pacientų, vartojusių Heptral, lyginant su 27,8% placebo grupėje. Svarbu pabrėžti, kad į tyrimą neįtraukti pacientai, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, gauna antivirusinę ar hormoninę terapiją, taip pat kiti kepenų ligų gydymo vaistai.
Kontroliuojamame atvirame tyrime, atliktame 640 pacientų, sergančių intrahepatine cholestaze, kaip lėtinių kepenų ligų komplikacija (cirozė - 309 pacientai, lėtinis virusinis hepatitas - 190, pirminė tulžies cirozė - 16, pirminis sklerozinis cholangitas - 14), adenosilmetioninas buvo skiriamas vienu iš dviejų schemų 500 mg per parą į raumenis arba 800 mg per parą į veną 15 dienų [8].
Po 7 gydymo dienų bilirubino ir šarminės fosfatazės aktyvumo (šarminės fosfatazės) atsakas buvo nustatytas 39% pacientų, vartojusių vaistą į raumenis, ir 43% pacientų, kurie vartojo vaistą į veną; gydymo pabaigoje atsakas buvo nustatytas atitinkamai 61% ir 62% pacientų. Niežulys sumažėjo arba išnyko 74% pacientų, vartojusių raumenis, ir 69% pacientų, vartojusių į veną; Nustatyta, kad nuovargis sumažėjo arba išnyko 72% ir 69% pacientų. Rezultatai rodo trumpalaikio adenozilmetionino gydymo pacientams, sergantiems intrahepatine cholestaze, efektyvumą esant lėtinėms kepenų ligoms, ir abi vaisto vartojimo schemos davė gerą atsaką.
Heptral vartoti patartina, kad būtų sumažintas intrahepatinis cholestazės sindromas, atsiradęs pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C gydant interferoną-a-2a. Cholestazės pašalinimas šiems pacientams leidžia atlikti visą interferono terapijos kursą [9].
A.R. Reiziz et al. [10] apibūdino antiepolestinį Heptral poveikį paaugliams priklausantiems narkomanams, sergantiems hepatitu B ir C. Paprastai šios hepatito formos, susijusios su parenteraline infekcija, yra sunkios, nuolatinis cholestazis ir sunkus citolizės sindromas. Gydymas Heptral lėmė greitą asteninio sindromo pašalinimą, cholestazės išsiskyrimą ir fermentų aktyvumo sumažėjimą.
Mūsų patirtis su Heptral pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis ir intrahepatine cholestazės sindromu, yra pagrįsta 32 pacientų gydymo rezultatais [11]. Tarp jų kepenų cirozė buvo diagnozuota 23 pacientams, lėtinis virusinis hepatitas - 9. Etiologiniai cirozės veiksniai: virusinis C - 3 pacientams, alkoholikai - 2, mišrieji - 2, pirminė tulžimi (PBC) - 16 pacientų. diagnozę patvirtino kepenų biopsijos rezultatai. Anksčiau intrahepatinės cholestazės atveju visi 16 pacientų, sergančių PBC, buvo gydomi įvairiais vaistais - fenobarbitaliu, prednizonu, vazozanu. Gydymo Heptral pradžioje ankstesnio gydymo poveikis nebuvo teigiamas. Į tyrimą įtraukti kriterijai buvo bilirubino ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas 2 ar daugiau veiksnių, lyginant su norma. Gydymo kursą sudarė 16 intraveninių Heptral infuzijų 800 mg per parą ir 16 dienų peroralinį vaisto vartojimą po 1600 mg per parą.
Analizuojant rezultatus, pastebėtas aiškus teigiamas Heptral poveikis asteninio sindromo sunkumui, kuris iki gydymo pabaigos 54% pacientų visiškai išnyko ir liko sumažėjęs. Niežulys niežulys visiškai išnyko 22% pacientų, kuriems gydymas buvo pradėtas, ir sumažėjo 31%. Svarbu pabrėžti, kad po 2-3 savaičių. pasibaigus gydymui, dar 15% pacientų sumažėjo niežulys. Gelta visiškai išnyko 15% pacientų, kuriems gydymas buvo pradėtas, sumažėjo 85% pacientų.
Poveikis biocheminiams parametrams pasireiškė sumažėjusiam bilirubino, ALP aktyvumui ir g - glutamil transpeptidazei (g - GTP) gydymo metu. Baigus gydymo kursą, bendras bilirubino kiekis sumažėjo 1,3 karto, tiesioginis - 1,5 karto. Didžiausias sumažėjimas buvo intraveninio vaisto vartojimo fazėje. Gydymo pabaigoje taip pat sumažėjo pagrindiniai cholestazės rodikliai - g - GTP ir ALP, jų vertės sumažėjo atitinkamai 1,5 ir 1,4 karto. Didžiausias fermentų aktyvumo sumažėjimas buvo pastebėtas antrajame Heptral vartojimo fazėje. 12,5 proc. Pacientų cholestazės fermentų reikšmės normalizavosi, visais atvejais jie buvo lėtinio virusinio hepatito pacientai. 9% tyrime dalyvavusių pacientų, sergančių PBC IV stadija, gydymo metu šarminės fosfatazės aktyvumas padidėjo vidutiniškai 1,3 karto. Po ilgalaikio šių pacientų stebėjimo, praėjus vienam mėnesiui po gydymo pabaigos, g-gtp ir šarminės fosfatazės vertės grįžo į pradinę vertę arba buvo mažesnės už tas, kurios buvo nustatytos.
Tyrimo metu buvo pastebėtas teigiamas Heptral poveikis cholesterolio kiekiui kraujyje pacientams, kurie pradžioje padidėjo. Cholesterolio koncentracija sumažėjo 1,4 karto, palyginti su pradiniu lygiu, 3 pacientams cholesterolio kiekis sumažėjo iki normalaus skaičiaus. Heptral įtakoje pastebėtas ryškus transaminazės aktyvumo sumažėjimas. Baigus gydymą, AlAT ir AsAT aktyvumas atitinkamai sumažėjo 2,2 ir 1,8 karto. Didžiausias transaminazių aktyvumo sumažėjimas nustatytas lėtiniu virusiniu hepatitu sergantiems pacientams - daugiau kaip 2,5–3 kartus (šiais atvejais pradinės reikšmės 8–10 kartų viršijo normą). Gydymo pabaigoje 21% pacientų transaminazių aktyvumas sumažėjo iki normalaus skaičiaus.
Statistiškai apdorojant biocheminius parametrus bendroje pacientų grupėje, kuri serga intrahepatine cholestaze, statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo gauta prieš ir po gydymo Heptral. Tačiau, atskirai atsižvelgiant į pacientus, sergančius intrahepatine cholestaze dėl lėtinių kepenų ligų ir pacientų, sergančių PBC, paaiškėjo, kad g-GTP aktyvumo ir citolizės fermentų sumažėjimas lėtinio hepatito ir cirozės grupėje yra statistiškai reikšmingas. Pacientai, sergantys PBC, turėjo aiškią tendenciją pagerinti cholestazės sindromą ir citolizę apibūdinančius rodiklius. Tačiau atskleistas skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas, kurį galima paaiškinti labai pažengusiu procesu: stebėti pacientai turėjo III-IV stadijos PBC.
Ilgalaikių rezultatų tyrimas atliktas 25% tiriamųjų (visų pacientų, sergančių PBC) per 2-3 mėnesius nuo gydymo eigos pabaigos. Visi pacientai pastebėjo, kad klinikinių ir biocheminių parametrų rezultatas yra teigiamas. Bilirubino (bendras ir tiesioginis), šarminės fosfatazės ir g-gtr lygis išliko toks pat, kaip ir gydymo eigos pabaigoje. 50% pacientų pastebėtas tolesnis niežulio sunkumo sumažėjimas. Likusi niežulys išliko tame pačiame intervale, kaip ir gydymo pabaigoje. Taip pat buvo pažymėta, kad, vertinant AlAT ir AST lygį, buvo išsaugotas teigiamas gydymo rezultatas.
Pakartotiniai gydymo kursai nuo 6 mėnesių iki 3 metų po pirmojo gydymo kurso buvo atlikti 5 pacientams (4 pacientams, sergantiems PBC ir 1 su lėtiniu hepatitu) - 16 dienų, į veną buvo skiriama 800 mg Heptral. Nustatyta, kad patartina kartoti pacientus, sergančius PBC. Atliekant pakartotinius gydymo kursus šiems pacientams, nustatytas bilirubino, šarminės fosfatazės ir g-GTP kiekio sumažėjimas. Priklausomybė nuo narkotikų nėra pažymėta. Tai taip pat turėtų būti priskiriama pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B + C ir intrahepatiniu cholestazės sindromu, kuris kartojasi gydymo interferonu metu. Kiekvieno iš jų metu buvo gautas teigiamas rezultatas - cholestazės ir citolizės fermentų sumažėjimas.
Pažymėtina yra T. Di. Perri ir kt. [12] dėl atviro daugiacentrio tyrimo dėl ademetionino poveikio biocheminiams ir klinikiniams rodikliams, taip pat dėl ​​gyvenimo kokybės 371 pacientui, sergančiam lėtiniu hepatitu ir kompensavusios kepenų cirozę po 2 savaičių. į raumenis ir 6 savaites. paskirties narkotikų viduje. Rezultatai parodė, kad ademetioninas veiksmingai gerina klinikinius, biocheminius parametrus ir gyvenimo kokybės parametrus pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis. Jau vienas gydymo ademetioninu kursas lėmė statistiškai reikšmingus gyvenimo kokybės rodiklio pokyčius, net jei nė vienas iš pacientų nepasiekė visiškos gerovės būklės. 99% tiriamųjų baigė antrąjį kursą ir 54 pacientai baigė 3-ąjį tyrimą. Pakartotiniai kursai palaikė arba viršijo pirmojo kurso rezultatus, o tai reiškia, kad jie padidino pacientų, kurių gyvenimo kokybė pagerėjo, skaičių.
Išvada
Gydant intrahepatinę cholestazę, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas poveikiui priežastiniams veiksniams, kurie lemia pažeistų tulžies transportavimo mechanizmų atkūrimą nuo hepatocitų bazolaterinės membranos iki žarnyno ir klinikinių ligos simptomų pašalinimo. Heptral yra vaistas, kuris veikia tokį svarbų cholestazės patogenezę, kaip sumažėjęs hepatocitų membranų pralaidumas, Na + / K + -ATPazės ir kitų membraninių transporterių slopinimas, taip pat hepatocitų citozeleto naikinimas ir vezikulinio transporto sutrikimas. Vaistas padidina tiolių sintezę ir kiekį, padeda apsaugoti ląsteles nuo tulžies rūgščių ir laisvųjų radikalų.
Galimi leidiniai apie Heptral klinikinius tyrimus ir savo patirtį rodo, kad vaistas yra veiksmingas lėtinėse kepenų ligose, turinčiose intrahepatinę cholestazės sindromą.
Daugumoje pacientų sumažėja niežulys ir biocheminiai krūties chaestazės kriterijai - tiesioginio bilirubino, g - GTP, šarminės fosfatazės, kuri siejama su Heptral anticholestatiniu poveikiu, lygis.
Buvo pastebėtas teigiamas vaisto poveikis asteniniam sindromui, jo klinikiniuose tyrimuose ir kitų autorių paskelbtuose šios sindromo apraiškos buvo minimizuotos arba visiškai išnyko.
Stebint pacientus 3 mėnesius. pasibaigus gydymui Heptral, buvo pastebėtas teigiamas ilgalaikis rezultatas: niežulys, bilirubinas, g-GTP, ALP, AlAT ir AsAT reikšmės išliko tame pačiame intervale, kaip ir gydymo kurso pabaigoje. Yra įrodymų, kad heptral yra veiksmingas gerinant gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis.
Pacientai gerai toleruoja vaistą, nepastebime jokių šalutinių poveikių, kurie buvo pakartotinių kursų, kuriuose teigiamas rezultatas, pagrindas. Priklausomybė nuo narkotikų nėra pažymėta.

Ademetioninas -
Heptral (prekės pavadinimas)
(Knoll AG)

Literatūra
1. Podymova S. D. Kepenų liga. 3-asis leidimas. Gydytojas. M. Medicine.1998. 703p.
2. Sherlock S., Dooley J. Diseasis iš kepenų ir bilietų sistemos, 10-oji Blackwell Sci. Leidinys. -Oksfordas, 1997.-p.217-238
3. Hagenbuch B., Meier P.J., Semin. Liver Dis., 1996. 16, p.129-136
4. Trauner M., Meier P.J., Boyer J.L. Ligos mechanizmai. 1998 m. N17, p.1217-27
5. Anderson JM. Gastroenterologija. 1996. vol.110, p.1662-5
6. Nagoshi S., Fujiwara K. Hepatologija. 1994, vol.20, p.725-730
7. Manzillo G., Piccinino F., Surrenti C., Frezza M. et. al. Narkotikai. Tyrimas. 1992, vol.4 (suppl.4), p
8. Fiorelli G. Dabartinis terapinis tyrimas. 1999, 60, N6
1. Gorbakov V.V., Galik V.P., Kirillov S.M. Ter.archive 1998, N10, с82-86
10. Reisis A.R., Nurmukhametova E.A, Drondina A.K., Nikitina T.S. epidemiologija ir infekcinės ligos. 1997. N3, p. 52-55
11. Podymova S. D., Nadinskaya M.Yu. Pleištas. Medus 1998, N10, p. 45-48
12. Perri T.Di, Sacco T. Festi D. Gastroenterology International. t. 12, N2, p. 62-68

Alkoholinių kepenų liga (GKŠP), kartu su virusiniu hepatitu, teisingai nurodo numerius.

Šiuolaikinės idėjos apie intrahepatinės cholestazės terapijos patogenezę

Pagal šiuolaikines sąvokas cholestazė suprantama kaip tulžies sintezės, sekrecijos ir nutekėjimo pažeidimas. Tradiciškai cholestazės etiologinis principas yra suskirstytas į intrahepatinę ir ekstrahepatinę. Extrahepatinė cholestazė yra susijusi su tulžies nutekėjimu, kurį sukelia mechaniniai veiksniai. Intrahepatinę cholestazės sindromą mažina gyvybiškai svarbi tulžies susidarymo funkcija veikiant vaistams, infekciniams agentams, taip pat dėl ​​autoimuninių, metabolinių ar genetinių veiksnių.

Dauguma cholestatinių kepenų ligų yra siejami su giliais hepatocitų cytoskeleto pažeidimais, įskaitant su mikrotubulų sunaikinimu, tarpinių gijų skaičiaus padidėjimu, mikrofilamentų sunaikinimu perikališkame hepatocitų regione. Heratacitų cytoskeleto sunaikinimas vyksta veikiant citokinų virusams. Šie citoskeleto pokyčiai lemia mikrovilių išnykimą ant apatinio hepatocitų paviršiaus, sumažina kanalo tipo membranos kontraktilumą, taip pat gali sukelti tarpšūninių glaudžių kontaktų pralaidumą ir sukelti priešingumą tulžies tekėjimui į sinusoidą.

Kitas mechanizmas yra sutrikęs intraląstelinis pūslelių pervežimas, priklausomai nuo mikrotubulų būklės. Pūslelių judėjimo slopinimas veda prie veikiančių transporterių skaičiaus sumažėjimo vamzdinėje membranoje, taip prisidedant prie cholestazės.

Pernelyg didelė tulžies koncentracija sukelia kepenų ir sisteminių pažeidimų, o svarbiausias vaidmuo tenka kenksmingam toksinių ir normalių tulžies rūgščių poveikiui, kurie kenkia mitochondrijų hepatocitų membranoms, ATP sintezės blokada ir citozolinio kalcio kaupimasis prisideda prie laisvųjų radikalų kaupimosi.

Gydant intrahepatinę cholestazę, reikia paveikti priežastinį veiksnį, taip pat pagrindinius patogenezinius mechanizmus, kuriais siekiama atkurti sumažėjusius tulžies transportavimo mechanizmus nuo bazolaterinės membranos iki žarnyno ir mažinant ligos simptomus.

Etiologinis gydymas yra veiksmingas gleivinės gelta - įvairios operacijos naudojamos tulžies sistemos išskleidimui. Kai intrahepatinė cholestazė (alkoholis, vaistas, virusinė, metabolinė) ne visada leidžia cholestazei.

Heptral ir ursodeoksicholio rūgštis yra perspektyviausi vaistai, turintys įtakos tam tikrai patogenezei. Heptral (S-adenozil-L-metioninas) yra natūrali medžiaga, kuri yra kūno audinių dalis, susintetinta kepenyse.

S-adenozil-L-metioninas (ademetioninas) yra susijęs su trimis svarbiausiais medžiagų apykaitos procesais: transmetilinimu, transsulfurizavimu ir aminopropilinimu.

Įvairių Heptral poveikio metabolizmui rezultatas buvo jo naudojimo hepatologijoje priežastis: intrahepatinės cholestazės profilaktika ir gydymas, kepenų apsauga nuo hepatotoksinių medžiagų ir alkoholio, narkotikų, vaistų, infekcinių medžiagų.

Galimi leidiniai patvirtino Heptral veiksmingumą mažinant klinikinius ir biocheminius cholestazės parametrus pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis kepenų ligomis.

Mūsų patirtis su Heptral pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis ir intrahepatine cholestazės sindromu, yra pagrįsta 32 pacientų gydymo rezultatais. Tarp jų kepenų cirozė buvo diagnozuota 23 pacientams, lėtinis virusinis hepatitas - 9. Etiologiniai cirozės veiksniai: virusinis C - 3 pacientams, alkoholikai - 2, mišrieji - 2, pirminė tulžimi (PBC) - 16 pacientų. diagnozę patvirtino kepenų biopsijos rezultatai. Gydymo Heptral pradžioje ankstesnio gydymo poveikis nebuvo teigiamas. Gydymo kursą sudarė 16 intraveninių Heptral infuzijų 800 mg per parą ir 16 dienų peroralinį vaisto vartojimą po 1600 mg per parą.

Analizuojant rezultatus, pastebėtas aiškus teigiamas Heptral poveikis asteninio sindromo sunkumui, kuris iki gydymo pabaigos 54% pacientų visiškai išnyko ir liko sumažėjęs. Niežulys niežulys visiškai išnyko 22% pacientų, kuriems gydymas buvo pradėtas, ir sumažėjo 31%. Svarbu pabrėžti, kad praėjus 2–3 savaitėms po gydymo pabaigos, 15% pacientų sumažėjo niežulys. Gydymas pradžioje 15 pacientų visiškai išnyko, 85% pacientų sumažėjo.

Poveikis biocheminiams rodikliams pasireiškė sumažėjusiam bilirubino, ALP aktyvumui ir gama-glutamilo transpeptidazei (gama-GTP) gydymo metu.

Tyrime pažymėta, kad Heptral teigiamai veikia cholesterolio kiekį kraujyje pacientams, kurie pradžioje padidėjo. Cholesterolio koncentracija sumažėjo 1,4 karto, palyginti su pradiniu lygiu, 3 pacientams cholesterolio kiekis sumažėjo iki normalaus skaičiaus. Heptral įtakoje pastebėtas aiškus transaminazių aktyvumo sumažėjimas.

Buvo pastebėtas teigiamas vaisto poveikis asteniniam sindromui, o kitų autorių paskelbtuose ir klinikiniuose tyrimuose šio sindromo apraiškos išnyko visiškai arba žymiai sumažėjo.

Kai pacientai buvo stebimi 3 mėnesius po gydymo Heptral nutraukimo, pastebėtas teigiamas ilgalaikis rezultatas: niežulys, bilirubinas, gama-GTP, ALP, AlAT ir AST buvo tokie patys, kaip ir gydymo pabaigoje. Yra įrodymų, kad Heptral veiksmingai gerina pacientų, sergančių lėtinėmis kepenų ligomis, gyvenimo kokybės parametrus.

Pacientai gerai toleruoja vaistą, nepastebime jokių šalutinių poveikių, kurie buvo pakartotinių kursų, kuriuose teigiamas rezultatas, pagrindas.

Taigi, turimi leidiniai apie Heptral klinikinius tyrimus ir savo patirtį rodo vaisto veiksmingumą lėtinėse kepenų ligose su intrahepatine cholestazės sindromu.

Straipsnis paskelbtas žurnale „Pharmaceutical Bulletin“

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Heptral sumažina cholesterolio kiekį

Visa informacija apie GGT kraujo tyrimą

GGT - gama-glutamiltransferazė (sinonimas - gama-glutamiltranspeptidazė, GGTP) yra fermentas (baltymas), susijęs su aminorūgščių metabolizmu kūno ląstelėse. Jis daugiausia yra inkstų, kepenų ir kasos ląstelėse. Tačiau nedidelis kiekis taip pat gali būti randamas blužnyje, smegenyse, širdyje, žarnyne.

Jis yra pačiame ląstelėje (membranoje, citoplazmoje ir lizosomoje), bet kai jis sunaikinamas, jis patenka į kraujotaką. Mažas šio fermento aktyvumas kraujyje laikomas normaliu, nes ląstelės atsinaujina, bet jei didelė dalis ląstelių miršta, kraujo serumo aktyvumas kraujyje didėja. Didžiausias fermento kiekis yra inkstuose, tačiau, nepaisant to, GGT aktyvumas serume yra daugiausia hepatobiliulinė sistema. GGTP kraujo serumo analizė yra jautriausias laboratorinis rodiklis beveik visiems pažeidimams ir kepenų ligoms:

• cholestazė
• obstrukciniai kepenų pažeidimai (vidinis arba posthepatinis užsikimšimas) - padidėjo 5–30 kartų norma
• cholecistitas, cholangitas, gelta. Šių ligų atveju GGT analizė yra tikslesnė, nes ji pasirodo prieš kitus kepenų fermentus (pvz., AST ir ALT) ir išlieka ilgiau.
• Infekcinis hepatitas - 3-5 kartus viršija normą. Šiuo atveju geriau sutelkti dėmesį į AST ir ALT rodiklius.
• riebalinės kepenys - padidėjo 3-5 kartus
• narkotikų intoksikacija
• pankreatitas (ūmus ir lėtinis)
• alkoholio cirozė
• pirminės ir antrinės neoplastinės kepenų ligos. Padidėjęs serumo fermentų kiekis kraujyje yra ryškesnis nei ALT ir AST rodikliai

Žemiau pateiktame vaizdo įraše pateikiama daug naudingos informacijos apie GGT, GGTP, dekodavimą ir kt.

Be to, GGT indeksas gali būti padidintas atsižvelgiant į pokyčius, nesusijusius su kepenų ligomis:

• piktybinės ligos, susijusios su kasa ir prostatos liauka
• vartojant tam tikrus vaistus (pvz., paracetamolį ir fenobarbitalį)
• piktnaudžiavimas alkoholiu

Kai analizė priskiriama

Serumo kiekį kraujyje paprastai nustato gydytojas, o nuo visų kepenų fermentų, GGT yra jautriausias alkoholiui, dažniausiai narkologas, šiais atvejais:

• dėl įprastinių sveikatos patikrinimų (retų)
• pasirengus operacijai
• diagnozuojant kepenų pažeidimą
• įtariama kasos ir prostatos vėžio
• jau nustatytų piktybinių ligų stebėseną
• įvertinti priimtų vaistų toksiškumą
• įtariamas alkoholio cirozė, hepatitas.
• stebėti pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu, gydymą
• su gelta, nuovargiu, pykinimu, vėmimu, skausmu dešinėje pilvo dalyje

Kaip atliekamas kraujo tyrimas

Gama-glutamiltransferazės analizė reiškia biocheminę kraujo analizę ir yra įtraukta į vadinamųjų kepenų tyrimų grupę, kartu su tokiais rodikliais: ALT, AST, bilirubinas, šarminė fosfatazė, cholesterolis, albuminas ir kt.

Dažniausiai šiai analizei imamas veninis kraujas. Standartinis paruošimas:

• analizė atliekama tuščiu skrandžiu. Paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip 8 valandos. Prieš atlikdami analizę galite gerti nedidelį kiekį vandens.
• porą dienų, kad neįtrauktų riebaus maisto ir alkoholio
• jei vartojate vaistus, būtinai praneškite apie tai savo gydytojui ir, jei galite laikinai sustabdyti kitus, atlikite tai
• pašalinti sunkų fizinį krūvį
• ultragarso ir fluoroskopijos tyrimai gali turėti įtakos rezultatui, nepamirškite to
• kai kurios fizioterapinės procedūros yra draudžiamos

Heptral sumažina cholesterolio kiekį

Cholesterolio kiekio mažinimo statinų sąrašas

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su cholesteroliu?

Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva sumažinti cholesterolio kiekį, tiesiog jį vartojant kasdien.

Didelio cholesterolio pavojus yra jo slaptas. Minimalius cholesterolio plokštelių kiekius galima rasti po 20 metų. O kai simptomai pasireiškia - 40, 50, 60 metų amžiaus - šios plokštelės yra daugiau nei dešimt metų. Bet žmogus, atradęs problemų sau - išeminės širdies ligos ar kaklo kaklo plokštelės, yra tikrai nustebintas - galų gale, prieš tai, kai jam nieko nerimėjo! Jis neturėjo idėjos, kad jis ilgą laiką turi aukštą cholesterolio kiekį.

Siekiant sumažinti cholesterolio kiekį, mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Aterol. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Vienas iš efektyviausių vaistų cholesterolio kiekiui mažinti - statinai. Jų naudojimą, be puikių rezultatų, lydi kai kurie šalutiniai poveikiai, todėl svarbu žinoti, kaip teisingai vartoti statinus.

Kaip veikia statinai

Farmakologijoje šie vaistai vadinami HMG-Co-A reduktazės inhibitoriais. Tai reiškia, kad statino molekulė slopina fermento darbą. Šis poveikis sumažina cholesterolio kiekį ląstelėje ir greičiau apdoroja mažo tankio cholesterolį (labiausiai pavojingą). Rezultatas: sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje. Veikia statinus tiesiogiai kepenyse.

Be to, statinai turi priešuždegiminį ir antioksidacinį poveikį - tai reiškia, kad jau sukurta plokštelė bus stabilesnė ir greičiausiai nesukels trombozės (kuri yra širdies priepuolio ar insulto priežastis).

Skirti statinus gali skirti tik gydytojas: kai kurie statinų šalutiniai poveikiai yra mirtini. Prieš rekomenduodamas juos gydytojas įvertins visus kraujo tyrimų ir esamų ligų rodiklius.

Statinų vaistai

Rusijoje galite rasti kelių cholesterolio narkotikų tipų:

• Atorvastatinas
• Simvastatinas
• Rosuvostatinas
• Lovastatinas
• Fluvastatinas

Dažniausiai naudojami pirmieji trys statino vaistai: jie yra labiausiai tiriami.

Dozės ir tabletes

• Simvastatinas yra silpniausias vaistas. Tai tikslinga naudoti tik tiems žmonėms, kurių cholesterolio kiekis šiek tiek padidėja. Tai yra tokios tabletės kaip Zokor, Vasilip, Simvakard, Sivageksal, Simvastol. Jie yra 10, 20 ir 40 mg dozėse.
• Atorvastatinas jau yra stipresnis. Jis gali būti naudojamas, jei cholesterolio kiekis yra labai didelis. Tai yra cholesterolio tabletės iš Liprimar, Atoris, Torvakard, Novostat, Liptonorm. Dozė gali būti 10, 20, 30, 40 ir 80 mg.
• Rosuvostatinas yra stipriausias. Gydytojai paskiria jį labai aukštam cholesterolio kiekiui, kai reikia greitai jį sumažinti. Tai Crestor, Roxera, Mertenil, Rosulip, Tevastor tabletės. Roscard Jis turi šias dozes: 5, 10, 20 ir 40 mg.
• Lovastatinas randamas Cardiostatin, Choletar, Mevacor. Šis vaistas yra tik po 20 mg dozės.
• Fluvastatinas iki šiol turi tik vienos rūšies tabletes - tai Leskor (kiekvienas iš jų yra 20 arba 40 mg).

Kaip matyti, vaistų dozės yra panašios. Tačiau dėl skirtingo veiksmingumo 10 mg rosuvostatino cholesterolio kiekį sumažina greičiau nei 10 mg atorvastatino. Ir 10 mg Atoris yra veiksmingesnis už 10 mg Vasilip. Todėl tik gydantis gydytojas gali paskirti statinus, įvertindamas visus veiksnius, kontraindikacijas ir šalutinio poveikio tikimybę.

Kaip vartoti statinus?

Siekiant sumažinti cholesterolio kiekį, statinai vartojami kartą per parą. Geriau, jei vakaras - vakare aktyviai susidaro lipidai. Tačiau atorvastatino ir rosuvostatino atveju tai nėra labai svarbu: jie visą dieną dirba taip pat.

Jūs negalite manyti, kad jei asmuo geria cholesterolio kiekį mažinančius vaistus, tada dieta nereikalinga. Jei niekas nepakeičia žmogaus gyvenimo būdo, gydymas statinais yra nenaudingas. Dieta turėtų apimti rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimą, mažinant druskos kiekį maiste. Maistas turėtų būti įvairus, jame turi būti bent trys porcijos žuvų per savaitę ir 400 g daržovių ar vaisių per dieną. Manoma, kad kalorijų kiekio maiste sumažinimas nėra prasmingas, jei nėra viršsvorio.

Vidutiniškas pratimas gryname ore yra labai naudingas: jis pagerina kraujagyslių būklę. 30–45 minučių 3-4 kartus per savaitę pakaks.

Statinų dozė yra individuali, ją turi paskirti tik gydytojas. Tai priklauso ne tik nuo cholesterolio kiekio, bet ir nuo žmonių ligų.

Pavyzdžiui, gydytojas paskyrė 20 mg „Atoris“ ir kaimyną su tokiu pačiu cholesterolio kiekiu - 10 mg. Tai nereiškia specialisto neraštingumo. Tai reiškia, kad turite skirtingas ligas, todėl statinų dozė skiriasi.

Ar galiu vartoti statinus?

Aukščiau buvo pasakyta, kad cholesterolio tabletės veikia kepenyse. Todėl gydant reikia atsižvelgti į šios kūno ligą.

Kontraindikacijos

Negalima gerti statinų su:

• Kepenų ligos aktyvioje fazėje: ūminis hepatitas, paūmėjimas.
• Pagerinti AlT ir AST fermentus daugiau nei 3 kartus.
• Padidinti CPK lygį daugiau nei 5 kartus.
• Nėštumas, žindymas.

Nepageidautina vartoti statinus iš cholesterolio moterims vaisingo amžiaus, kurie yra prastai apsaugoti ir leidžia didelės nėštumo tikimybės.

Santykinės kontraindikacijos

Statinai naudojami atsargiai:

• Su kepenų ligomis, kurios buvo vieną kartą.
• Su riebiu hepatosis, šiek tiek padidėjęs fermentų kiekis.
• 2 tipo cukrinio diabeto atveju - dekompensuota, kai cukraus kiekis nėra išlaikytas.
• Mažesnės nei 65 metų moterys, kurios jau vartoja daug vaistų.

Tačiau atsargiai - nereiškia, kad nenorite paskirti.

Galų gale, iš cholesterolio vartojant statinus, jie apsaugo asmenį nuo tokių ligų kaip miokardo infarktas, ritmo sutrikimai (kurie gali sukelti širdies sustojimą), smegenų insultas ir trombozė. Šios patologijos kasdien sukelia tūkstančių žmonių mirtį ir yra laikomos viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Tačiau mirties rizika nuo riebalinės hepatosės - yra minimali.

Todėl nebijokite, jei Jums kada nors buvo kepenų liga, o dabar - statinai. Prieš pradėdamas vartoti statitus iš cholesterolio ir po mėnesio, gydytojas patars Jums atlikti kraujo tyrimą. Jei kepenų fermentų kiekis yra tinkamas, tada jis susiduria su apkrova ir sumažėja cholesterolio kiekis.

Statinų šalutinis poveikis

• Virškinimo trakto sistema: viduriavimas, pykinimas, diskomfortas kepenyse, vidurių užkietėjimas.
• Iš nervų sistemos: nemiga, galvos skausmas.

Tačiau šie šalutiniai poveikiai yra laikini ir, remiantis žmonių nuomonėmis, dingsta po 2-3 savaičių nuolatinio statinų vartojimo.

Pavojinga, bet labai reti komplikacija yra rabdomiolizė. Tai yra jų pačių raumenų sunaikinimas. Išraiškingas stiprus raumenų skausmas, patinimas, šlapimo patamsėjimas. Remiantis tyrimais, rabdomiolizės atvejai nėra dažni: iš 900 000 žmonių, vartojančių statinus, tik 42 žmonės turėjo raumenų pažeidimų. Tačiau dėl bet kokių įtarimų dėl šios komplikacijos kuo greičiau turėtumėte susisiekti su specialistu.

Derinys su kitais vaistais

Statinų pažeidimai padidėja, jei jie vartojami kartu su kitais vaistais: tiazidų viduriavimas (hipotiazidas), makrolidai (azitromicinas), kalcio antagonistai (amlodipinas). Būtina vengti savarankiško cholesterolio statito skyrimo - gydytojas turi įvertinti visus vaistus, kuriuos asmuo vartoja. Jis nuspręs, ar toks derinys yra kontraindikuotinas.

Kiek laiko reikia vartoti statinus

Dažnai yra situacija, kai asmuo geria „Crestor“ paketą ir mano, kad jis yra sveikas. Tai neteisinga nuomonė. Padidėjęs cholesterolio kiekis (aterosklerozė) yra lėtinė liga, ją neįmanoma išgydyti viena pakuote.

Tačiau yra realu išlaikyti cholesterolio kiekį, kad naujos plokštelės nesudarytų, o senosios išnyks. Norėdami tai padaryti, svarbu laikytis dietos ir ilgą laiką vartoti statinus.

Gydytojai rekomenduoja vartoti statinus, nes jei nustosite, plokštelės vėl aktyviai įsikurs ant kraujagyslių sienelių ir sugadins juos.

Bet dozė, kuri buvo iš pradžių - su laiku, gali būti sumažinta kelis kartus.

Ką reikia kontroliuoti, jei geriate statinus

Gydymo metu ir prieš pradedant gydyti matuojamas lipidų kiekis: bendras cholesterolis, trigliceridai ir didelio tankio bei mažo tankio lipidai. Jei cholesterolio kiekis nesumažėja, gali būti, kad dozė yra per maža. Gydytojas gali patarti jį pakelti arba palaukti.

Kadangi cholesterolio kiekį mažinantys vaistai veikia kepenis, reikia periodiškai atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad būtų nustatytas fermentų kiekis. Tai stebės gydytojas.

• Prieš skiriant statinus: AST, ALT, KFK.
• 4-6 savaitės nuo priėmimo pradžios: AST, ALT.

Padidėjus AST ir ALT rodikliams daugiau nei tris kartus, kraujo tyrimas kartojamas. Jei tie patys rezultatai gaunami atliekant pakartotinius kraujo tyrimus, statinai atšaukiami tol, kol lygis bus toks pat. Galbūt gydytojas nuspręs, kad statinus galima pakeisti kitais vaistais, skirtais cholesteroliui.

Cholesterolis yra būtina organizmo medžiaga. Bet kai kyla, kyla pavojingų ligų. Jis neturėtų būti paprastas dėl bendro cholesterolio kiekio kraujo tyrimams. Jei pagal savo rezultatus gydytojas pataria vartoti statinus, jie tikrai reikalingi. Šie vaistai, skirti cholesteroliui, turi puikų poveikį, tačiau yra daug šalutinių poveikių. Todėl visiškai neįmanoma gerti jų be gydytojo rekomendacijos.

Kreatininas ir karbamidas kraujyje padidėja: sumažinimo priežastys ir metodai

Kas gali reikšti aukštą kreatinino ir karbamido kiekį kraujyje, kokios rūšies gydymas panašiomis aplinkybėmis, kaip jis atliekamas? Jei pacientas domisi šiais klausimais, geriau kreiptis į gydytoją. Tik ekspertas gali tiksliai pasakyti, ką daryti. Tačiau bendram vystymuisi galite savarankiškai išsiaiškinti, ką šie rodikliai reiškia analizuojant analizę ir kaip tai daryti. Štai apie ką kalbės straipsnis.

Turinys organizme

Padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis gali reikšti, kad pacientui yra liga. Bet prieš tai kalbėdami, turėtumėte susipažinti su pačiomis medžiagomis. Kaip jie formuojami, kaip nustatomas jų kiekis?

Kreatininas ir karbamidas yra skilimo produktai. Pirmoji medžiaga susidaro raumenų audinyje. Kreatininas atsiranda dėl kreatino fosfato skaidymo. Šis procesas sukuria gana daug energijos, reikalingos ląstelių darbui. Vėliau ši medžiaga, kaip ir daugelis kitų skilimo produktų, išsiskiria per inkstus su šlapimu. Tačiau kai kurie iš jų patenka į kraują.

Pagal esamą medicinos praktiką kreatinino kiekis kraujyje laikomas normaliu, jei jis atitinka šias ribas:

• suaugusiems vyrams - 70-115 vienetai;
• suaugusiems moterims - 50–96 vienetai;
• vaikams augant, lygis pakyla aukštyn. Taigi kūdikiams iki vienerių metų norma laikoma 15-30 vienetų rezultatu. Tada jis auga lėtai ir pasiekia „suaugusiųjų“ vertes 16-18 metų amžiaus.

Verta pažymėti, kad diagnostiniais tikslais tiriamas ne tik kraujas. Siekiant tiksliau nustatyti ligą, atliekamas kreatinino lygio šlapimo tyrimas.

Karbamidas taip pat yra skilimo produktas. Naudojant medžiagą, kurioje yra azoto, susidaro amoniakas. Tai gana pavojinga medžiaga patenka į kepenis. Čia amoniakas oksiduojamas ir paverčiamas karbamidu. Be to, medžiaga išsiskiria su šlapimu.

Diagnostiniais tikslais dažnai nustatomas kraujo karbamido kiekis. Šiuo tikslu naudojama ta pati biocheminė analizė. Normalus vyrams yra karbamido kiekis kraujyje nuo 3,5 iki 7,0 vienetų. Moterims šis skaičius turėtų būti nuo 2 iki 6,5 vienetų.

Ką reiškia padidėjęs kreatinino kiekis?

Bet koks biocheminių analizės rodiklių nukrypimas gali reikšti sveikatos problemų. Todėl, norint žinoti tokių pokyčių priežastis yra būti pasirengęs „kovoti“ su liga. Ką reiškia padidėjęs kreatinino kiekis? Kokie procesai tai lėmė?

Siekiant sumažinti cholesterolio kiekį, mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Aterol. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Čia gydytojai nurodo tokias padidinimo priežastis:

• Visų pirma tai yra inkstų ligos. Šio organo pagalba kreatininas išsiskiria iš organizmo. Jei jo darbas nepavyksta, medžiagos kiekis kraujyje padidės. Šios problemos apima ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą, pielonefritą ir pan.

• Kreatininas atsiranda raumenyse, jei šis audinys pradeda skilti, padidėja atitinkamos medžiagos kiekis. Toks procesas gali vykti gangrena ar nekrozė. Be to, dėl traumų gali patirti raumenys.
• Dehidratacija dažnai padidina kreatinino kiekį kraujyje.
• Kai kurios ligos, veikiančios kraujotakos sistemą.

Be to, kai kuriais atvejais radiacinės ligos metu padidėja kreatinino kiekis. Be to, šis reiškinys gali sukelti tam tikrų vaistų vartojimą.

Kaip sumažinti kreatinino ir karbamido kiekį?

Daugiausia šios medžiagos kiekis gali padidėti dėl „prastos“ inkstų funkcijos. Kaip sumažinti kreatininą? Atsakymas yra gana akivaizdus - tai yra nustatyti inkstų darbą. Štai kodėl būtina apsilankyti pas gydytoją ir atlikti visą gydymo kursą. Tačiau, kai pacientas, pavyzdžiui, turi ūminį nepakankamumą, gali sumažėti kreatinino kiekis. Tai bus problemiška su lėtinėmis ligomis. Šiuo atveju, be gydymo vaistais, būtina laikytis dietos. Pacientui, turinčiam padidėjusį kreatinino kiekį, skiriama dieta, kuri sumažina jo lygį.

Tam pacientas turi laikytis šių rekomendacijų.

• būtinai valgykite mėsą. Jo kiekis turi būti ne mažesnis kaip 200-300 gramų per savaitę. Jei pacientas kraujyje taip pat yra karbamido, tuomet nerekomenduojama viršyti nurodytos mėsos kiekio;
• vaisiai ir daržovės padės sumažinti kreatinino kiekį. Šie produktai taip pat rekomenduojami padidėjusiam karbamido kiekiui kraujyje.
• padidėjęs kreatininas dažnai siejamas su dehidratacija. Šiuo atžvilgiu pacientas turėtų atidžiai stebėti, kiek jis geria. Tą dieną reikia naudoti bent 2,5-3 litrus skysčio. Tuo pat metu geriau, kad tai būtų šviežios sultys (tiek vaisiai, tiek daržovės). Taip pat gali padėti žolelių arbatos, gudobelės ekstraktai ir kiti tradicinės medicinos receptai. Tačiau čia turite būti atsargūs ir priimti juos tik pasikonsultavus su specialistu;
• Siekiant sumažinti aktyvų gyvenimo būdą, svarbu sumažinti kreatinino kiekį kraujyje. Vidutiniškai, bet kasdien naudotis, plaukti ir vaikščioti gryname ore. Tačiau tuo pačiu metu neįmanoma perkrauti. Būtina teisingai derinti fizinį aktyvumą ir poilsį. Visa tai padės susidoroti su padidėjusiu kreatinino kiekiu ir padidėjusiu karbamido kiekiu bei pagerins bendrą kūno būklę.