Kepenų hemangioma - kas tai yra, gydymas ir priežastys

Kepenų hemangioma vadinama gerybiniu naviku, kurio susidarymas vyksta šiek tiek neįprastai ir iš esmės, ar tarpusavyje supainiotų laivų glomerulusas, netinkamai išvystytas ir suformuotas net embriono laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu liga laikoma įgimta.

Paprastai, atlikus apklausą, aptinkamas vieno tokio naviko susidarymas ir iš esmės jo dydis neviršija 3-4 cm Dauguma pacientų neturi jokių simptomų, todėl jie ilgai negali prisiimti savo buvimo. Labai retai būna situacijų, kurios gali sukelti hemangiozės padidėjimą iki 10 cm dydžio, kuris bus aiškiai išreikštas būdingais simptomais. Tokiems pacientams reikia privalomo gydymo.

Kas tai?

Kepenų hemangioma yra gerybinis navikas, turintis gana neįprastą pobūdį. Daugeliu atvejų šis pavadinimas reiškia daugybę skirtingų kraujagyslių neoplazmų, esančių blastomatinės ir diseciatyvinės rūšys.

Priežastys

Kepenų lokalizuotas kraujagyslių auglys vadinamas paslaptinga liga, nes priežastys, elgesys ir augimo tempai negali būti apskaičiuojami ir prognozuojami iš anksto. Bet nežiūrint į „paslaptį ir paslaptį“, ne taip mažai žinoma apie hemangiomą:

1. Pageidautina moterų kepenys (moterims šie navikai pasireiškia 5-6 kartus dažniau);
2. Iš dviejų kepenų skilčių jis daugiausia pasirenka tinkamą skiltelę;
3. Ji turi „mėgstamą“ amžių (20–30 metų);
4. Kaip substratas, jis „bando“ naudoti veninius elementus;
5. Nustatytas kraujagyslių navikas suaugusiųjų kepenyse neabejotinai priklauso jo „šeimininkų“ gimdos vystymuisi;
6. Dėl nežinomos priežasties, hemangioma gali pradėti augimą, laimei, ne infiltracinė.

Siekiant nustatyti tikslią tokio auglio susidarymo priežastį, yra labai sunku. Pagrindiniai tikėtini kepenų hemangiomos atsiradimo veiksniai yra šie:

1. Genetinis polinkis. Tokiu atveju hemangioma „nesaugo ilgai“ ir yra vaikystėje.
2. Lytinių hormonų poveikis. Čia kalbame apie moterų hormonus (ypač estrogenus), kurie, pasak mokslininkų, gali sukelti gerybinio kepenų naviko vystymąsi.
3. Mechaniniai kepenų sužalojimai (mėlynės ir kiti).

Daugeliu atvejų hemangioma yra viena ir maža, retai yra daug ir didelių navikų.

Klasifikacija

Priklausomai nuo histologinės struktūros, yra 2 tipo kraujagyslių navikai:

Atsižvelgiant į klinikinio sunkumo pobūdį, galima atskirti tokias hemangijos rūšis, kaip antai:

1. Asimptominė forma;
2. Nesudėtingas naviko procesas, tačiau yra tipiškas klinikinis vaizdas;
3. Sudėtinga hemangioma;
4. Netipinės gamangios formos, atsirandančios kartu su patologiniais procesais.

Tokios auglių formacijos paprastai yra vienišos, nors yra daug inkstų navikų, kurie auga labai dideliais dydžiais ir dažnai apima netoliese esančius audinius onkoprocesuose.

Simptomai

Preliminari diagnozė yra pagrįsta paciento skundais, kurie taip pat yra netiesioginiai kraujagyslių naviko, pastebėto kepenyse, požymiai:

1. Skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir visų gretimų struktūrų, esančių hepatoduodenalinėje zonoje, suspaudimo jausmas;
2. Nuobodus, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
3. Gali atsirasti gelta;
4. Diseptiniai sutrikimai (nestabili išmatos, vidurių pūtimas, pykinimas, skrandžio sunkumas po valgio);
5. Retai, intensyvūs, staiga atsirandantys skausmai, kurie paprastai rodo, kad tam tikri įvykiai atsiranda hemangioma: širdies priepuolis ar jo audinio nekrozė, kraujavimas į naviką.

Kepenų hemangiomoms, kurios pasiekė pavojingą dydį, portalas hipertenzijos ir širdies nepakankamumo simptomų atsiradimas nėra atmestas.

Vaikų vystymosi ypatybės

Hemangiomų priežastys vaikui nėra tiksliai žinomos. Manoma, kad kraujagyslių navikas susidaro nėštumo laikotarpiu, kai nėščia serga kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos infekcijos metu. Beveik visada patologija diagnozuojama iš karto po gimimo, tik kartais tokie gerybiniai navikai atsiranda pirmąjį naujagimio gyvenimo mėnesį. Hemangiomos dydis aktyviai didėja šešis mėnesius, po to augimas sulėtėja. Kartais jis gali išspręsti save su amžiumi, ypač jei navikai yra maži, todėl ne visada reikia juos pašalinti.

Kai naujagimių kepenų hemangiomos auga kartu su trupiniais, kartu su simptomais, būtina atlikti gydymo kursą, nes kartais liga yra pavojinga.

Diagnostika

Hemangioma yra besimptomė ir pacientas pradeda lankytis pas gydytoją tik tada, kai pasirodo skundai. Ligos diagnozė apima:

• pilnas kraujo kiekis;
• MRT;
• CT, jei reikia, siekiant išsiaiškinti diagnozę;
• angiografija, skirta nustatyti kraujagyslių būklę, jei įtariamas neoplazijos atsiradimas dešinėje kepenų skiltyje;
• punkcijos biopsija, jei būtina patvirtinti diagnozę (tačiau šio metodo naviko diagnozė retai atliekama, tai gali sukelti masinį kraujavimą ir komplikacijas).

Galimos komplikacijos

Nors hemangiomos nėra linkusios į piktybines ligas, jos gali turėti daug pavojingų pasekmių pacientui:

1. Kazabacho-Merrito sindromas yra pavojinga komplikacija, kuri sukelia mirtiną rezultatą trečdalyje pacientų. Jai būdinga trombocitopenija ir milžiniški hemangiomos dydžiai, kurių viduje yra kraujo krešėjimas, sukeliantis kraujo krešėjimo sutrikimą;
2. Ašarojimas - gali sukelti sunkų kraujavimą. Sumušimai, sužalojimai ir pan.
3. Kepenų nepakankamumas, atsirandantis dėl daugelio navikų arba milžiniško hemangiomos, pakeičiančios inkstų parenchimą.
4. Vėžys trombozė, lydimas pūlingų-septinių procesų ir audinių nekrozės.

Kepenų hemangiomos gydymas

Žmonėms, kuriems nustatytas toks gerybinis navikas, rekomenduojama iš naujo apsvarstyti po 3 mėnesių, kad būtų galima įvertinti naviko augimą. Jei hemangiomos augimas nenustatytas, pacientui vis dar reikia kas šešis mėnesius arba bent 1 kartą per metus, kad būtų galima stebėti naviko dinamiką.

Jei kepenų hemangiomos augimo tendencija nepastebėta, o jos dydis neviršija 5 cm skersmens, gydymas nebūtinas. Pacientams nenustatomi jokie vaistai, ir net nereikia specialių dietų.

Tačiau situacijos, kai gali prireikti chirurginės intervencijos, vis dar vyksta. Tai apima:

• auglio plyšimas;
• nuolatinis pilvo diskomfortas, kuris pablogina paciento gyvenimo kokybę;
• spartus naviko augimas (daugiau kaip 50% per metus);
• hemangiomos dydis viršija 5 cm;
• didelio dydžio hemangioma ir suspausto gretimus organus, sutrikdo jų darbą;
• jei tyrimo rezultatai nepavyko nustatyti piktybinio naviko.

Kontraindikacijos operacijai yra:

• nėštumas;
• kepenų hematoma;
• kepenų cirozė;
• didelių laivų pralaimėjimas;
• hormonų pakaitinė terapija gydant navikus.

Taip pat nepraktiška atlikti hemangiomos kepenų biopsiją. Yra didelė didelės kraujavimo rizika, kuri gali sukelti mirtį.

Hormoninei terapijai reikalingas švelnus auginimas, gali sukelti tik auglio augimą, spartų dydžio augimą. Skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių: paciento amžių, auglio laipsnį ir vystymosi etapą, esamas kitas vidines patologijas.

Liaudies medicina

Hemangiomos liaudies gynimo (taip pat ir kitų ligų) gydymas gali būti taikomas tik suaugusiems, pasikonsultavus su gydytoju. Efektyvus yra:

• ženšenio šaknis;
• liepa;
• pieno usnis;
• bulvės;
• avižos;
• kirminė ir tt

Pieno usnis naudojamas žolės surinkimui (katės letena, juoda šaknis, blauzdos, kraujažolės, jonažolės, vyšnios (koteliai), medetkė, ugniažolė 3 šaukštai. Coltsfoot - 4,5 šaukštai.. l.) Sudedamosios dalys yra sumaišytos. Norėdami paruošti sultinį, jums reikia 1 šaukštą mišinio, jis yra garinamas 1,5 puodeliais verdančio vandens ir virinamas keletą minučių. Viskas, ką reikia gerti 4 kartus per dieną. Procedūrą kartokite 3 savaites, po to 2 savaites 3 kartus per dieną išgerkite pieno dulkių. Gydymo kursas yra 5 metai.

Dieta

Vienas iš būdų palaikyti neoplazmą stabilioje būsenoje yra tinkamos mitybos organizavimas kepenų hemangioma. Tai apima tradicines kontraindikacijas šio organo ligoms - kepti, riebūs, sūrūs. Taip pat pageidautina neįtraukti:

• alkoholis;
• aštrūs pagardai;
• tryniai;
• grybai;
• kriaušės;
• šokoladas;
• šviežia duona;
• gazuoti gėrimai.

Kepenų hemangioma reikalauja dietos. Jei navikas yra mažas, galite sustabdyti augimą, pasirinkdami meniu tinkamais produktais. Mitybos specialistai siūlo naudoti kasdienėje mityboje:

• duona krekerių pavidalu;
• daržovės, žalumynai;
• košės;
• citrusiniai vaisiai;
• vaisiai, išskyrus kriaušes;
• augalinis aliejus - saulėgrąžų, alyvuogių;
• medus;
• džiovintų vaisių kompotas.

Tokia liga nereikalauja laikytis griežtos dietos. Užtenka iš kasdienio paciento dietos išskirti „sunkiuosius maisto produktus“, taip pat pabandyti valgyti mažiau kepti ir riebaus maisto. Taip pat nerekomenduojama valgyti konservuotus ir sūrus maisto produktus.

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas, paveikiantis vieną ar abu kepenų skilimus. Dažniausiai jo dydis neviršija 5 cm, o ištrinti simptomai pasirodo tik su dideliu išsilavinimu. Pirminė kepenų hemangiomos diagnozė paprastai yra atsitiktinė ir atsiranda per kitą patologiją. Įtariamas kepenų hemangioma leis atlikti hepatobiliarinės sistemos ultragarso, CT nuskaitymą arba MRT. Nurodykite diagnozę naudojant statinę kepenų scintigrafiją - šis metodas leidžia įrodyti gerybinį naviko pobūdį. Kepenų hemangiomos gydymas veikia tik tada, kai auglys pasiekia didelį dydį, suspaudžia kraujagysles ir gretimus organus, kraujavimas.

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra kraujagyslių navikas, lokalizuotas kepenų parenchimoje, kuri nėra linkusi į piktybinius navikus. Hemangiomų kilmė vis dar yra prieštaringa, tačiau dauguma mokslininkų yra linkę į tokio tipo neoplazmos įgimtą genezę. Labiausiai tikėtina, kad hemangiomatinis mazgas kepenyse atsiranda pirmąjį nėštumo trimestrą, vaisiaus kraujagyslių klojimo metu, dėl patologinio poveikio nėštumo organizmui.

Kepenų hemangioma atsiranda 7% gyventojų. Nepaisant vyraujančios nuomonės apie šio tipo neoplazmo retumą, hemangioma užima antrą vietą tarp visų kepenų navikų. Iki 80% kraujagyslių navikų, nustatytų per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, po to spontaniškai mažėja. Kepenų hemangiomai dažniau aptinkami jaunose moteryse - tai yra susiję su stimuliuojamu estrogeno poveikiu kraujagyslių navikų augimui. Šio susidarymo pavojus yra tas, kad pirmasis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti masinis kraujavimas, galintis mirtinai baigtis. Pažymėtina, kad pastaraisiais metais kepenų hemangiomų paplitimas tarp gyventojų nuolat augo.

Kepenų hemangiomos priežastys

Manoma, kad kepenų hemangioma pradeda formuotis net gimdoje iš embriono audinio, kaip venų lovos dangos defektas. Nemažai kraujagyslių navikų morfologinio substrato tyrimų atlieka hemangiomas tarpinės anomalijos ir embrioninių blastomų tarpinėje stadijoje. Tarp visų vidaus organų hemangiomų, dažniausia lokalizacija yra kepenyse, o 7-10% atvejų diagnozuojami milžiniški navikai (daugiau nei 5 cm). „Kepenų hemangiomos“ sąvoka yra kolektyvinė, daugelis autorių čia apima įvairius gerybinius kepenų kraujagyslių navikus: gerybinę hemangioendoteliomą, cavernous, uviform, venines, kapiliarines angiomas. Gastroenterologijoje hemangioma veda tarp visų gerybinių kepenų navikų.

Hemangioma gali būti ūminis arba kapiliarinis. Cavernous hemangioma susideda iš didelių ertmių, kurios yra sujungtos į vieną. Daugelis cavernomos sąvokos autorių apima ne tik naviką, bet ir malformacijas, telangiektaziją. Kepenų kapiliarinė hemangioma susideda iš daugelio mažų ertmių, kurių kiekvienoje yra indas.

Nepaisant daugelio kraujagyslių navikų tyrimų, dar nėra vieningo sprendimo - ar hemangioma yra tikras navikas, ar tai yra kraujagyslių vystymosi anomalija. Invazinis augimas, priklausomybė nuo hormonų, pasikartojimas po pašalinimo pasisako už auglio teoriją. Daugelio hemangiomų, kurios nėra būdingos navikams, vystymasis yra linkęs į vystymosi sutrikimų pusę (apie 10–15 proc. Atvejų kepenyse randama bent 2-3 caverninės hemangiomos). Kepenų hemangiomatozė nėra neįprasta, kai beveik visą parenchiją paveikia mažos (nuo kelių milimetrų iki 2 cm) hemangiomų. Kartais visa hemangiomatozė sukelia sunkų kepenų nepakankamumą ir cirozę.

Paprastai kepenų hemangiomos auga labai lėtai, suaugusiųjų dydis neviršija kelių centimetrų. Cavernous hemangiomas paprastai auga greičiau nei kapiliarai, atsižvelgiant didelius dydžius. Moterims kraujagyslių navikų augimas yra intensyvesnis dėl aukšto estrogenų kiekio, stimuliuojančio hemangiomos ląstelių pasiskirstymą.

Kepenų hemangiomos simptomai

70% atvejų nustatyta kepenų hemangioma neviršija penkių centimetrų dydžio. Tokie nedideli kraujagyslių navikai neatsiranda nei kliniškai, nei laboratorijoje. Pasiekus didelį dydį (kartais iki 20 cm), simptomai gali būti ištrinti: padidėjęs kepenys, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas. Dažniausiai kepenų hemangiomos pasireiškimai siejami su didelių indų ir gretimų organų suspaudimu.

Mokslininkai kepenų hemangiomos augimą sieja ne tik su jo ląstelių dauginimu, bet ir su kraujavimu, tromboze ir navikų kraujagyslių išplitimu. Didžiausi žinomi gerybiniai kraujagyslių navikai sveria daugiau nei penkis kilogramus, nors vidutinis naviko svorio intervalas yra 300-1500 g.

Kartais pirmasis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti masinis vidinis kraujavimas. Įvairūs veiksniai gali sukelti hemangiomos kraujagyslių plyšimą ir kraujo netekimą: staigius judesius, pilvo sužalojimus (netgi nedidelius), dideles apkrovas. Kraujavimas gali būti toks didelis, kad jis sukelia paciento mirtį. Štai kodėl esant ūminiam pilvo skausmui, po pilvo traumos, kepenų hemangiomos pacientai turi nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kepenų hemangiomos diagnozė

Konsultacijos su gastroenterologu retai veda prie savalaikio kepenų hemangiomos nustatymo, nes jis beveik nepasireiškia. Paprastai gerybinis kepenų kraujagyslių auglys yra nustatomas kaip atsitiktinis atradimas atliekant kitą patologiją. Kepenų ir tulžies pūslės Ultragarsas parenchimoje gali atskleisti apvalią formą su aiškiais kontūrais, inhomogeniniu turiniu. Tie patys duomenys, bet daug tiksliau, gaunami su kepenų ir tulžies takų MRI, pilvo MSCT. Siekiant užtikrinti, kad nustatytas auglys yra kepenų hemangioma, leisti celiakijos kamieno (celiakografijos) angiografiją, statinę kepenų scintigrafiją. Hepatoscintigrafija naudojama siekiant atskirti piktybinius ir gerybinius navikus.

Biocheminiai kepenų tyrimai (kepenų tyrimai) hemangiomatozei paprastai nepasikeičia, jei pacientui nėra kitos kartu patologijos (pavyzdžiui, kepenų cirozė, hepatitas). Klinikiniai tyrimai taip pat lieka normaliomis ribomis. Kraujagyslių biopsija, skirta kraujagyslių navikams diagnozuoti, nenaudojama, nes ji gali sukelti masinį kraujavimą.

Daug dėmesio skiriama ligos genetinių žymenų tyrimui. Taigi, ryšys A (II) kraujo grupėse su padidėjusia kepenų hemangiomos rizika. Mokslininkai teigia, kad naviko proceso vystymasis gali būti paveldimas. Jei šios krypties tyrinėjimas yra sėkmingas, ateityje bus galima nustatyti šios patologijos rizikos grupę, atlikti tokių pacientų klinikinius tyrimus ir diagnozuoti kepenų hemangiomą net ir po navikinio vystymosi stadijoje.

Diferencijuoti kepenų hemangiomą turėtų būti su kitais gerybiniais ir piktybiniais navikais, parazitinės ir neinfekcinės etiologijos cistomis.

Kepenų hemangiomos gydymas

Tolesnė paciento valdymo ir gydymo taktika priklauso nuo to, kokio dydžio auglys bus aptiktas tyrimo metu. Kadangi naviko formavimas ne visada turi sferinę formą, priimamas vienodas vidinio dydžio matavimo metodas - hemangiomos skersmuo yra nustatytas trijose tarpusavyje statmenose didžiausios skerspjūvio plokštumose. Mažo dydžio (iki 5 cm) kepenų hemangiomai nereikia jokių terapinių priemonių. Pradinio nedidelio hemangiomos nustatymo metu rekomenduojama po 3 mėnesių pakartoti kepenų ultragarsą, kad būtų galima įvertinti naviko augimo dinamiką ir bendrą paciento būklę. Ateityje ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas kas 6-12 mėnesių, kad, pasikonsultavus su gastroenterologu, būtina nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas laiku.

Kepenų hemangiomos šalinimo indikacijos nuolat peržiūrimos ir papildomos. Ekspertai sutinka, kad operacijos poreikis kiekvienu atveju turėtų būti vertinamas atskirai. Tai atsižvelgia į kepenų hemangiomų dydį, vietą ir skaičių, bendrą paciento būklę ir lydimą patologiją. Pagrindinis kriterijus nustatant įrodymus yra operacijos veiksmingumo ir rizikos palyginimas. Iki šiol chirurgijos naudai nurodykite:

• Auglio dydis didesnis nei 50 mm
• Spartus naviko augimas - daugiau nei 50% per metus
• Auglio audinio plyšimas su kraujavimu
• Sunkūs simptomai, kuriuos sukelia kraujo indų ar gretimų organų suspaudimas
• Kyla abejonių dėl naviko gerumo

Tačiau taip pat yra kontraindikacijos chirurgijai: tai yra pagrindinių kepenų venų kraujagyslių, kepenų cirozės ir kepenų hemangiomų abiejų skilčių daigumas.

Chirurginio kepenų hemangiomos pašalinimo metu gali būti naudojami įvairūs chirurginiai metodai, priklausomai nuo mazgo dydžio ir vietos: kepenų segmentinė rezekcija, kepenų skilties rezekcija (lobektomija), hemihepatektomija. Sklerozė ir kepenų hemangiomos embolizacija yra gana veiksmingos. Šie intervencinės radiologijos metodai taip pat gali būti naudojami daugeliui hemangiomatinių mazgų, kai neįmanoma atlikti radikalios chirurgijos. Kaip pasirengimas chirurgijai gali būti naudojamas hormonų gydymas - jis sumažina kraujagyslių mazgo dydį, kuris dar labiau sumažina operacijos tūrį ir pooperacinių komplikacijų riziką iki minimumo.

Šiuo metu kuriami daug modernių neinvazinių metodų gerybinių kepenų navikų gydymui. Vienas iš tokių eksperimentinio gydymo metodų yra feromagnetinių dalelių įvedimas į kepenų hemangiomos audinį, po kurio atsiranda aukšto dažnio elektromagnetinis laukas. Tuo pačiu metu vietinė temperatūra naviko srityje žymiai padidėja, sukelia aseptinę nekrozę, o tada pažeistų audinių lizę.

Moterys, sergančios kepenų hemangioma, turėtų pranešti apie savo diagnozę ginekologui, nes specialisto skiriamas estrogeno paskyrimas gali lemti naviko augimą ir kraujavimą.

Kepenų hemangiomos prognozė ir prevencija

Mažos kepenų hemangiomos prognozė yra palanki. Kadangi šis navikas yra dedamas į gimdą, vienintelis prevencijos metodas yra kruopštus pasirengimas nėštumui, sveiko gyvenimo būdo laikymasis ir tinkama mityba, ypač pirmąjį trimestrą. Kepenų hemangiomų atsiradimo profilaktikai po nėštumo nėra sukurti.

Kepenų hemangioma: kas tai yra, priežastys, simptomai, pašalinimas

Kepenų hemangioma laikoma vienu iš dažniausių šio organo auglių. Tik pagal apklausas jis aptinkamas 2% žemės gyventojų, o tikrasis paplitimas siekia 7%. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų, moterų - daugiau nei penkis kartus daugiau nei vyrai. Tai tikriausiai atsirado dėl moterų lytinių hormonų estrogeno, sukeliančio navikų augimą.

Hemangioma yra kraujagyslių navikas, kuris absoliuti dauguma pacientų yra gerybinis ir nėra linkęs į piktybinius navikus. Vėžys vystosi kepenų parenchimoje vaisiaus vystymosi metu, kai nėščios moters patiriamos aplinkos sąlygos neigiamai veikia vaisiaus kraujagyslių susidarymą. Paprastai jis aptinkamas suaugusiems.

5–10 proc. Ankstyvo amžiaus kūdikių galima jį aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau paprastai tokios formacijos išnyksta per 3-4 metus.

Daugelis tyrinėtojų sukelia hemangiomą tarp pačios auglio ir apsigimimų, o įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai laikomi šio tipo kraujagyslių navikais. Atsinaujinimo (pasikartojimo) ir ugdymo į kepenų audinį (invazija) galimybė pasako auglio naudai, tačiau dažnas tokių navikų skaičius yra labiau būdingas apsigimimams.

Hemangioma paprastai yra besimptomė, ją atpažįsta atsitiktinai, ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Asimptominis mažų navikų srautas daro juos nekenksmingus, tačiau tarp komplikacijų, kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas, kuris gali kainuoti, yra galimas.

Kepenų hemangiomų priežastys ir rūšys

Kepenų hemangiomos priežastys nėra patikimai žinomos, tačiau vaidmuo priskiriamas šiems faktoriams:

• Moterų lytis;
• Tam tikrų vaistų - steroidų, estrogenų, klomifeno, žmogaus chorioninio gonadotropino - priėmimas nėštumo metu;
• Nėštumas;
• Įgimtos anomalijos, kai kepenų hemangioma atsiranda kaip kitų sindromų dalis

Tikroji hemangiomų susidarymo ir augimo priežastis dar nenustatyta, o genas, atsakingas už šį procesą, nerastas, nors aprašyti auglio šeimos atvejai.

Hemangiomų tipus lemia jos struktūra. Paskirti:

1. Kapiliarai;
2. Cavernous hemangioma.

Navikas gali būti vienas arba keli. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas gali būti labai sunkus. Fokalinė hemangioma atrodo kaip raudona melsva, kalvota arba lygi minkštos konsistencijos mazgas. Paspaudus jis sumažėja ir vėl padidėja, užpildant kraują. Matmenys paprastai būna 1-2 cm, o hemangioma laikoma milžiniška, didesnė nei 4-5 cm, o auglys auga labai lėtai, bet moterims nėštumo metu gali žymiai padidėti.

daug hemangiomų kepenyse

Paprastai navikas turi caverninės hemangiomos struktūrą, kurią sudaro daug didelių kraujagyslių, užpildytų krauju. Tokia neoplazija dažniau yra vieniša, ji gali pasiekti milžinišką dydį ir sukelti įvairius kepenų funkcijos sutrikimo ir sisteminio kraujo tekėjimo simptomus.

Kapiliarinė hemangioma yra labai reti ir yra pastatyta iš mažų kapiliarinio tipo laivų, ši rūšis auga lėčiau nei baisiai, retai pasiekiant didelius dydžius. Kai kurie ekspertai abejoja kapiliarinės hemangiomos formavimosi kepenyse galimybe.

Kalcio nuosėdos, fibrozė ir kraujo krešuliai gali būti randami formavime, o su dažnai kartojamais mažais kraujavimais hemangioma yra sklerozuojama ir yra tankus pilkas mazgas.

Auglys gali būti tiek kepenų skilties gylyje, tiek paviršutiniškai. Taip atsitinka, kad jis peržengia kūną, susisiekdamas jį per ploną koją. Tokiems navikams kyla didelė kraujavimo rizika, nes menkiausias poveikis pilvo plotui arba bukas traumas sukels jos laivų plyšimą.

Kepenų hemangiomos pasireiškimai

Paprastai hemangioma yra besimptomė, daugelį metų ji nesijaučia, ir atsitiktinai atskleidžiama dėl kitų priežasčių ultragarsu ar laparoskopija. Mažos hemangiomos paciento gyvenimo metu gali būti nerandamos.

Jei navikas pasiekia 4 ar daugiau centimetrų, apie pusę pacientų gali pateikti skundus. Jie turi būti aiškinami labai atsargiai, o tik atlikus išsamų tyrimą galima nustatyti, ar navikas iš tikrųjų sukelia kitų virškinimo sistemos organų ligų simptomus ar priežastis. Trečdalis pacientų po chirurginių operacijų, kad būtų pašalinti hemangiomos skundai, išlieka naudinga pradiniam asimptominiam naviko susidarymui.

Dažniausi naviko požymiai yra:

• Skausmingumas;
• Sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
• Pykinimas, pilvo pojūtis, vėmimas;
• Gelta

Paprastai būdingiausi simptomai yra skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, susiję su kepenų dydžio padidėjimu. Skausmas gali būti su pertrūkiais, dažniausiai skaudantis, ne intensyvus. Kai hemangioma arba trombozė plyšsta, skausmas tampa ūmus ir pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Jei hemangioma yra didelė ir suspausto gretimus pilvo ertmės organus, pastebimi skrandžio ar žarnyno disfunkcijos požymiai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta gali atsirasti dėl tulžies latakų pažeidimo arba dėl tulžies pūslės nutekėjimo. Sustiprinus stambius kraujagyslių kamienus, atsiranda širdies nepakankamumas, apatinių galūnių patinimas mažesnės vena cava suspaudimo metu.

Ilgas asimptominis hemangioma gali sukelti plyšimą ir kraujavimą, tada pirmieji naviko požymiai bus ūminis pilvo skausmas ir šokas (staigus spaudimo sumažėjimas, sąmonės sutrikimas ir gyvybiškai svarbių organų funkcija). Masinis kraujo netekimas ir pilvaplėvės dirginimas su išpiltu krauju kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja neatidėliotinų medicininių priemonių.

Retais atvejais, esant difuziniam naviko augimui, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, o milžiniški mazgai, kuriuose kaupiasi didelis kraujo kiekis, gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimą, kartu su trombocitopenija, ir DIC su būdinga tromboze ir kraujavimu (Kazabah-Merritt sindromas)..

Diagnostika

Labai sunku įtarti, kad yra simptomų, nes daugelis kitų pilvo organų ligų pasireiškia panašiai. Ištyrus pacientą, neatsiranda neoplazmos požymių, tačiau retais atvejais gigantinių hemangiomų atveju gydytojas gali ištirti padidėjusius kepenis arba net naviko vietą, išsikišusį į pilvo ertmę.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai neparodys specifinių naviko požymių. Jie gali turėti trombocitopenijos požymių, fibrinogeno sumažėjimą didelių navikų, turinčių didelį kiekį kraujo, atveju. Kai suspaustas tulžies kanalas, galimas bilirubino padidėjimas ir, jei paveikiamas didelis kepenų parenchimos kiekis, padidėja kepenų fermentų kiekis, kuris vis dėlto vyksta labai retai. Jei navikas yra milžiniškas, analizėje galima nustatyti uždegiminio proceso požymius, tokius kaip ESR padidėjimas.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus kepenų hemangiomos diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris yra neskausmingas, nekenksmingas ir gali būti atliekamas visų amžiaus grupių pacientams, net ir esant sunkioms kartu atsirandančioms patologijoms. Ultragarsą galima papildyti doplerio ir kontrasto stiprinimu, kuris žymiai padidina metodo jautrumą ir efektyvumą.

Su ultragarsu gydytojas gali tik pasiūlyti hemangiomos buvimą ir rasti vienodą kepenų formavimąsi su aiškiomis ribomis. Norint išsiaiškinti diagnozę, pacientui taikoma kompiuterinė tomografija su kontrastingais kepenų indais.

Labiausiai informatyvus ir jautrus tyrimo metodas yra MRI, kuris taip pat gali būti atliekamas įvedant kontrastą. Naudojant MRI, galima nustatyti tikslius matmenis, auglio lokalizaciją, „apsvarstyti“ jo struktūros lobiavimą ir net skysčio lygius kraujagyslių ertmėse, kurios susidaro dėl stagnuojančio kraujo „stratifikacijos“ į formuotus elementus ir plazmą.

maža hemangioma ultragarsu (kairėje) ir didelis navikas MRI (dešinėje)

Jei CT arba MRT metu gydytojas gauna nepakankamai informacijos, pacientas gali atlikti radioizotopų tyrimą, arterografiją ir net biopsiją, kurios nėra plačiai naudojamos dėl pavojingų komplikacijų rizikos.

Gydymas

Nėra aiškaus atsakymo, kaip gydyti hemangiomą ir ar ji yra verta. Vėžys yra gerybinis ir daugeliui pacientų yra besimptomis, o kepenų operacijos rizika yra gana didelė.

Hemangiomos gydymas nereikalingas, jei nėra naviko simptomų, komplikacijų ir piktybinių navikų rizika yra minimali, taip pat absoliutus pasitikėjimas auglio gerumu.

Gydymo indikacijos gali būti:

1. Naviko simptomų atsiradimas;
2. Greitas augimas;
3. Komplikacijos;
4. Nesugebėjimas visiškai pašalinti naviko piktybinių navikų.

Pavojingiausia kepenų hemanigomos komplikacija yra jos plyšimas ir kraujavimas. Tokiais atvejais gali prireikti skubios pagalbos, tačiau tai yra gana pavojinga, o tokių rezekcijų mirtingumas yra didelis, todėl rekomenduojama pirmą kartą uždėti kepenų arteriją arba ją embolizuoti, o kai paciento būklė stabilizuojasi, kepenų pažeidimo vieta tampa įmanoma.

Klausimas, ar reikia pašalinti milžiniškus hemangiomas, vis dar nėra išspręstas. Kai kurie chirurgai mano, kad chirurgija yra būtina dėl auglio plyšimo tikimybės, tačiau operacinių komplikacijų ir mirties rizika pasiekia 7%, o tai nepriimtina gerybiniams navikams. Be to, įvairūs tyrimai rodo, kad komplikacijų su milžiniomis hemangiomomis rizika yra minimali, net jei nėra jokio gydymo, todėl naviko dydis neturėtų būti chirurginio gydymo priežastis. Dauguma ekspertų sutinka, kad net didelių hemangiomų, kurie yra besimptomi, stebėjimas pacientui yra visiškai saugus. Stebėjimas galimas tik tada, kai nėra jokios abejonės dėl hemangiomos diagnozės teisingumo.

Nėra konservatyvios terapijos, kuri leistų atsikratyti hemangiomos, tačiau pagrindinis ir efektyviausias gydymas - chirurginis pašalinimas. Galima atsikratyti naviko, apvaisinant auglio vietą arba kepenų rezekciją.

Enukleacija reiškia naviko audinio išsiskyrimą iš kepenų parenchimos. Toks pašalinimas yra galimas dėl to, kad aplink hemangiomos pseudokapsulę susidaro suspaustas kepenų audinys, ir nėra auglių tulžies kanalų. Kai hemangioma atsinaujina, galima kiek įmanoma išsaugoti organo parenchimą, kuri laikoma pranašumu prieš rezekciją. Žinoma, centralizuotai esantys navikai yra sunkiau liukai nei mazgai per organo periferiją, operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, tačiau apskritai toks įsikišimas yra gerai toleruojamas pacientams ir suteikia mažiausiai komplikacijų.

Rezekcija apima kepenų dalies pašalinimą kartu su naviku. Ši operacija yra pageidautina didelėms hemangiomoms ir jų giliai vietai. Jei gydytojas abejoja auglio kokybe, pacientas taip pat rodo rezekciją.

kepenų rezekcijos pavyzdžiai

Kai kuriais atvejais radikalus gydymas yra neįmanomas dėl sunkios paciento būklės, hemangiomos kepenų pažeidimų, neoplazmo vietos šalia didelių indų. Gydytojui gali padėti arterijų, kurios maitina naviką, kuri tampa šiems pacientams pasirinkimo būdas, embolizacija.

Embolizacija susideda iš sklerozinio tirpalo (polivinilo alkoholio) įvedimo į navikų indus, kurie yra „užsandarinti“, todėl sumažėja naviko dydis. Su milžiniomis hemangiomomis embolizacija gali būti parengiamasis etapas prieš planuojamą operaciją, kai auglio dydžio sumažinimas palengvins būsimą intervenciją.

RF kepenų navikų naikinimas

Toliau ieškoma taupių hemangiomos gydymo metodų. Taigi buvo išbandytas naviko, kuris gali būti atliekamas per odą ar laparoskopiją, radijo dažnio naikinimas. Procedūra jau parodė gerus rezultatus. Taip pat gali būti labai veiksminga auglio maitinimą turinčių kraujagyslių ligacija.

Dėl navikų, kurių negalima techniškai pašalinti, spindulinė terapija gali būti skiriama keletą savaičių, todėl sumažėja naviko dydis, simptomai ir, atitinkamai, komplikacijų rizika.

Kepenų transplantacija laikoma radikaliausiu neveikiamų hemangiomų gydymo metodu, tačiau dėl donorystės ir pačios operacijos sudėtingumo tai yra labai reti.

Nėra prevencinės priemonės kepenų hemangiomos atveju. Svarbu laiku aptikti naviką, o pacientams, turintiems tokią patologiją, reikia dinamiško stebėjimo. Kai aptinkami nauji navikai, per metus kas tris mėnesius atliekamas ultragarsas. Ypač pažymėtina, kad pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, ir nėščios moterys, kurios gali dar labiau padidinti hemangiomą. Tokiu atveju kepenų ultragarsas atliekamas kartą per tris mėnesius. Likusiems pacientams, jei neoplazmos augimas vyksta, metinis ultragarso stebėjimas yra pakankamas.

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra gerybinis embrioninės kilmės navikas. Pagal statistiką, hemangiomos, esančios vienoje ar dviejose kepenų skiltyse, yra 7 proc. Gyventojų, pirmiausia pasireiškiančios tarp visų gerybinių kepenų ir tulžies sistemos navikų.

Kepenų hemangiomos priežastys

Dėl hemangiomų atsiradimo kepenyse priežastis yra laikoma venų lovos kraujagyslių pirmame nėštumo trimestre nustatymo procesų pažeidimas dėl žalingų veiksnių poveikio motinos organizmui. Tiesioginė koreliacija tarp hemangiomos susidarymo dažnio ir kraujo grupės A (II) rodo, kad patogenezėje yra genetinis komponentas ir galimybė paveldėti hemangiomų susidarymo tendenciją.

Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsprendžiamos maždaug 80% atvejų. Suaugusiųjų amžiuje moterys dažniau aptinka didelius hemangiomatinius mazgus. Pagal vieną hipotezę estrogenai (moterų lytiniai hormonai) padidina kraujagyslių navikų augimo greitį. Daugeliui pacientų pirmieji hemangiomos požymiai atsirado nėštumo metu arba vartojant estrogenų preparatus.

Pagal kitą versiją kepenų hemangiomos priežastys nėra susijusios su naviko augimu ir yra įgimtų kraujagyslių defektų, dėl kurių atsiranda telangiektazija - nuolatinis kapiliarų išsiplėtimas. Kalbant apie caverninę formą, prielaidą iš dalies patvirtina daugybinių hemangiomų arba viso hemangiomatozės aptikimo atvejai, kurie nėra būdingi navikams. Substratų mazgų patologinių tyrimų rezultatai kepenų hemangiomoms sukėlė tarpinę padėtį tarp embriono naviko ir įgimtų kepenų venos sutrikimų.

Formos

Gastroenterologinėje praktikoje yra tendencija plačiai interpretuoti „hemangiomos“ sąvoką: tai vadinama beveik visais gerybiniais kepenų kraujagyslių navikais, įskaitant venines, cavernines, uviformines ir kapiliarines angiomas, taip pat gerybinę hemangioendoteliomą.

Tiesą sakant, hemangiomai skirstomi į kapiliarus ir cavernous, priklausomai nuo struktūros. Kapiliarinė hemangioma susideda iš kelių kraujo užpildytų ertmių, sinusoidų, atskirtų jungiamojo audinio septa. Kiekviename sinusoide yra indas.

Didžiausia grėsmė yra hemangiomos plyšimas, turintis didelę intraperitoninę kraujavimą ir didelį kraujo netekimą, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per didelis pratimas arba pilvo trauma.

Cavernous kepenų hemangioma arba urvą sudaro keletas ertmių sujungimas į vieną. Cavernous mazgai gali pasiekti didelius dydžius - 10 cm ar daugiau, o 10–15% atvejų kepenų parenchimoje tuo pačiu metu yra dvi ar trys kompozicijos arba keletas mažų urvų iki 2 cm dydžio.

Kepenų hemangiomos simptomai

Daugeliu atvejų kepenų hemangioma neviršija 3–4 cm dydžio ir neatsiranda. Klinikiniai pasireiškimai pastebimi tik tada, kai mazgas padidinamas iki 5–6 cm ar daugiau, kai navikas pradeda suspausti gretimus organus ir kraujagysles ir sužeidžia audinius, sukelia vidinį kraujavimą, bet milžiniškų hemangiomų dalis sudaro ne daugiau kaip 8–10% atvejų. Kadangi naviko mazgus pasižymi lėtas augimas, hemangiomos pasireiškimas paprastai būna brandus - nuo 40 iki 50 metų.

Ankstyvieji kepenų hemangiomos simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui kepenų ir tulžies sistemos ligų:

• skausmingi skausmai dešinėje hipochondrijoje;
• dažnas pykinimas;
• rūkymas ir kartumas burnoje;
• padidėjęs kepenys;
• skrandžio spaudimo jausmas;
• gelta;
• dispepsijos reiškiniai.

Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Asimptomatiniu būdu vykstanti hemangioma, kaip taisyklė, aptinkama atsitiktinai ultragarso skenavimo, MRT nuskaitymo arba pilvo organų daugiabriaunio CT skenavimo metu, kaip įprastinės kitos ligos tyrimo ar tyrimo dalis. Norint išsiaiškinti gerybinį auglio pobūdį, reikia atlikti statinio scintigrafijos - radioizotopų tyrimų - praėjimą. Selektyvi radijo indikatoriaus koncentracija kepenyse leidžia nustatyti kepenų parenchimos pakitimus ir patologinius židinius ir diferencijuoti navikus nuo bendruomenės ir diferencijuoti navikus nuo parazitų, taip pat nustatyti kartu patologijas - difuzinius parenchimos pokyčius, hipertenziją ir lokalizaciją. ir pan

Su auglių lokalizavimu dešinėje kepenų skiltyje taip pat reikia atlikti celiakijos kamieno angiografiją, kad būtų galima įvertinti kraujotakos būklę ir kraujo krešulių atsiradimą arterijos, venų ir kapiliarinės fazės metu. Siekiant įvertinti bendrą kepenų ir tulžies sistemos būklę, galima nustatyti klinikinius kraujo tyrimus ir kepenų tyrimus.

Pagal statistiką, hemangiomos, esančios vienoje ar dviejose kepenų skiltyse, yra 7 proc. Gyventojų, pirmiausia pasireiškiančios tarp visų gerybinių kepenų ir tulžies sistemos navikų.

Kepenų hemangiomos gydymas

Mažiems navikams gydymas paprastai nereikalingas. Siekiant kontroliuoti proceso dinamiką, pacientui rekomenduojama sistemingai stebėti gastroenterologą. Praėjus trims mėnesiams po diagnozės nustatomas kepenų ir tulžies takų kontrolės ultragarso arba MRT nuskaitymas. Jei navikas auga, pacientas stebės vieną ar du kartus per metus.

Siekiant išlaikyti hepatobiliarinės sistemos funkcijas, svarbu laikytis taupios dietos ir vengti savarankiško gydymo vaistais, turinčiais hepatotoksinį poveikį. Rekomenduojama kepenų hemangiomų dieta buvo sukurta M. Pevzner ir žinoma gastroenterologinėje praktikoje kaip 5 lentelė. Apriboti riebalų, purinų, oksalo rūgšties, druskos, šiurkščiojo pluošto ir daug turinčių medžiagų, kurios skatina virškinimo fermentų gamybą, vartojimą. Daržovės ir vaisiai, turintys daug ląstelienos, turi būti sumalti, balta duona džiovinama orkaitėje, o minkšta mėsa smulkiai pjaustoma. Maistas ir gėrimai yra geriausi šilti. Kepenų hemangiomos meniu meniu turėtų būti pieno ir vegetariškos sriubos, kuriose nėra skrandžio ir pomidorų pasta, virti ir kepti patiekalai; Stews kartais galima pridėti. Norint visiškai išnaikinti, pageidautina, kad kepta maistas būtų malonus. Taip pat uždrausti:

• turtingi sultiniai;
• raudona mėsa ir subproduktai;
• rūkyta mėsa ir dešros;
• riebalų sūriai ir pieno produktai;
• riebios žuvys ir žuvies konservai, ikrai;
• grybai;
• ankštiniai augalai;
• kukurūzai, žalieji balti kopūstai, baklažanai, ridikai, ridikai, ropės, imbieras, rabarbarai, rūgštis, špinatai;
• miežiai, miežiai ir kukurūzų kruopos;
• visa rupi duona;
• šokoladas;
• ledai;
• Trumpos tešlos gaminiai ir kepiniai;
• visų rūšių marinatai.

Gėrimai yra nepageidaujamos šviežios ir koncentruotos sultys, kava, kakava, žaliosios arbatos, skerdenos, saldaus sodos ir alkoholio. Siekiant pagerinti baltymų ir lipidų apykaitą, nurodomas vitamino B preparatų kursas.₁₂; jei reikia, hepatoprotektorių kursą.

Hemangiomatinio mazgo augimo ir nerimą keliančių simptomų atsiradimo atveju svarstomas radikalaus naviko pašalinimo klausimas. Operacijos naudai parodyti:

• mazgas didesnis nei 5 cm;
• spartus navikų augimas (daugiau kaip 50% per metus);
• kraujagyslių ir gretimų organų suspaudimas;
• naviko infekcija;
• kraujagyslių trombozė ir hemangiomos nekrotizacija;
• auglių audinių plyšimas su intraperitoniniu kraujavimu;
• įtarimas dėl piktybinių navikų.

Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsprendžiamos maždaug 80% atvejų.

Įvairių dydžių ir lokalizacijos hemangiomų šalinimui naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

• segmentinė kepenų rezekcija - vieno ar kelių hemangiomos paveiktų segmentų pašalinimas. Segmentų ribos nustatomos atsižvelgiant į bilio-kraujagyslių struktūrą;
• lobektomija - pažeistos kepenų skilties pašalinimas išilgai anatominės sienos;
• hemihepatektomija - dešiniojo kepenų skilties V, VI, VII ir VIII segmentų pašalinimas su tulžies kanalų nutekėjimu. Jei reikia, taip pat pašalinkite kairiojo skilties IV segmentą.

Siekiant sumažinti operacijos tūrį ir užkirsti kelią pooperacinėms komplikacijoms, prieš operaciją pacientui skiriamas hormonų terapijos kursas, kuriuo siekiama sumažinti kraujagyslių mazgą.

Kontraindikacijos radikaliam chirurginiam gydymui yra:

• auglio daigumas didelėse venose, t
• kepenų cirozė;
• hemangiomų vieta abiejose kepenų skiltyse;
• daug hemangiomatozė.

Chirurginio gydymo alternatyva gali būti neinvaziniai metodai - skleroterapija ir hemangiomų embolizacija radioterapijos, mikrobangų ir lazerio terapijos metodais. Viena iš perspektyviausių krypčių yra feromagnetinių dalelių įnešimas į naviko audinį, siekiant generuoti aukšto dažnio elektromagnetinį lauką, kuris sukelia reikšmingą temperatūros padidėjimą hemangiomatinio mazgo srityje ir masinę navikų ląstelių mirtį.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Didžiausia grėsmė yra auglio plyšimas, turintis didelę intraperitoninę kraujavimą ir didelį kraujo netekimą, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per didelis pratimas arba pilvo trauma. Todėl esant ūminiam pilvo skausmui, kuris trunka ilgiau nei dvi valandas, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Atsižvelgiant į nuolatinį kepenų sistemos spaudimo padidėjimą, gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto; taip pat yra sepsio galimybė dėl hemangiomos infekcijos ar hemangiomatinio mazgo audinių nekrotizacijos dėl kraujagyslių maitinančių kraujagyslių trombozės. Su visa hemangiomatoze, kuri gali pakenkti reikšmingai parenchimos daliai, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir kepenų cirozė.

Prognozė

Mažų hemangiomų atveju prognozė yra palanki: paprastai iki 4–5 cm dydžio neoplazmas nesukelia rimtų sveikatos sutrikimų ir neriboja paciento fizinių pajėgumų. Pašalinus didelius hemangiomus, recidyvo galimybė neįtraukiama. Piktybinis hemangiomų degeneracija yra labai retas. Vienas iš piktybinių navikų požymių gali būti greitas naviko augimas.

Prevencija

Dėl įgimtos patologijos pobūdžio nėščia moteris yra atsakinga už hemangiomų prevenciją, ypač jei jau yra buvę kepenų kraujagyslių navikų atvejai šeimos istorijoje. Ankstyvosiose nėštumo stadijose svarbu vengti virusinių infekcijų, kontakto su nuodingomis cheminėmis medžiagomis ir vartoti stiprius teratogeninio poveikio vaistus.

Kepenų hemangiomos komplikacijų prevencija priklauso nuo paciento elgesio. Norint stebėti proceso dinamiką, svarbu laiku atlikti patikrinimus ir imtis veiksmų pirmuoju problemų ženklu Siekiant išvengti vidinio kraujavimo, turėtumėte vengti trauminių sporto šakų ar naudoti patikimas pilvo srities apsaugos priemones, o moterys turi būti įspėtos apie kepenų hemangiomos buvimą renkantis geriamuosius kontraceptikus arba prieš pradedant gydymą hormonais.

Gerybiniai kepenų navikai. Hemangiomos

Pastaraisiais metais pastebėtas nuolatinis gerybinių ir piktybinių kepenų navikų dažnis, visų pirma dėl blogėjančios aplinkos būklės ir padidėjusio virusinio hepatito B ir C dažnumo. Plačiai vartojant geriamuosius kontraceptikus plačiai naudojamas daugelis gerybinių kepenų navikų. Kita vertus, neinvazinės instrumentinės diagnostikos tobulinimas, plačiai paplitęs ultragarso naudojimas, tokių metodų kaip CT ir MRT prieinamumas žymiai padidino židininių kepenų pažeidimų aptikimą.

Gerybiniai kepenų navikai

Gerybinių kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų navikų klasifikacija (pagal Hamiltoną, 2000)
Epiteliniai navikai:

• hepatoceliulinė adenoma;
• židinio mazgo hiperplazija;
• adenomos intrahepatinės tulžies latakai;
• cistadenomos intrahepatinės tulžies latakai;
• intrahepatinių tulžies latakų papilomatozė.

Ne epiteliniai navikai:

• hemangioma;
• kūdikių hemangioendotheleoma;
• angiomolipoma;
• limfangioma ir limfangiomatozė.

Mišrios struktūros navikai:

• vienišas fibrozinis navikas;
• gerybinė teratoma.

Įvairūs pakeitimai:

• mezenchiminė hamartoma;
• mazgų transformacija;
• uždegiminis pseudotumoras.

Dažniausi gerybiniai kepenų navikai yra hemangioma, hepatoceliulinė adenoma ir židinio mazgelinė hiperplazija. Likusios auglių formos yra labai retos.

Bendros patologijos ypatybės

Gerybiniai kepenų navikai, turintys mažų dydžių, neturi klinikinių požymių ir yra aptikti atsitiktinai su ultragarsu. Paprastai skundai pateikiami su dideliais navikais. Diferencijuoti gerybinius navikus turėtų būti iš pirminio kepenų vėžio, taip pat iš metastazavusių pažeidimų. Diagnostinis algoritmas apima ultragarso, CT, MRI ir kraujo tyrimus naviko žymenims (AFP, CEA, CA19-9). Sudėtingose ​​diferencinės diagnostikos situacijose atliekama vaizdo laparoskopija, angiografinis tyrimas ir smulkios adatos punkcijos biopsija.

Hemangiomos

Kepenų hemangioma (ICD-10 kodas - D18.0) yra labiausiai paplitęs gerybinis kepenų auglys, kuris sudaro 85% visų šio organo gerybinių navikų. Moterų ir vyrų santykis yra 5: 1. Dažniausiai pasireiškia 44-55 metų pacientai.

Pagal šiuolaikines sąvokas kepenų hemangiomos yra disontogenetinės formacijos, ty yra laikomos kraujagyslių sistemos anomalija embriono periodo laikotarpiu. Hemangiomai niekada nėra piktybiniai, tačiau vaikystėje jie turi būti diferencijuojami nuo hemangioendoteliomų, kurie daugeliu atvejų patiria piktybinius pokyčius.
Hemangiomų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 30-40 cm ar daugiau. Auglys gali paveikti segmento dalį, kepenų anatominę skiltelę arba būti platesnę, kai kuriais atvejais užima beveik visą pilvo ertmę.

R. Virkhovas apibūdino hemangiomas, turinčias ypatingų savybių, kuriai būdingi siaubingo infiltracinio augimo požymiai, ir pavadino juos „pralošiančiais“.

Jis nustatė 3 kepenų hemangiomų tipus:

• paprastas arba kapiliarinis;
• cavernous arba cavernous;
• membraninis.

B.C. Shapkin (1970) pasiūlė atskirti šiuos kepenų hemangiomų tipus:

• cavernous hemangioma;
• tankus hemangioma su žymiai ryškia fibroze ir kalcifikacija;
• kepenų hemangiomatozė be cirozės ir cirozės;
• mišrios hemangiomų formos.

Makroskopiškai hemangioma paprastai yra tamsiai vyšnios arba tamsiai raudonos spalvos. Ji yra minkšta elastinga konsistencija, ant pjovimo ji turi smulkių ląstelių kempinę. Ypatingas bruožas yra auglio centre esanti hialinozė (netaisyklingos formos pilka arba balta sritis). Mikroskopiškai auglys yra kraujagyslių lūžių grupių, pripildytų krauju, sujungtų daugelio įvairių dydžių kraujagyslių anastomomis. Lūžių kaupimąsi supa nepakitusios endotelio ląstelės.

Mažos hemangiomos (iki 5,0 cm skersmens) kliniškai nepasireiškia, tačiau pacientams yra didelis (> 10 cm) ir milžiniškas (> 15 cm) naviko dydis, pasireiškia skausmo sindromas, atsiranda gretimų organų suspaudimo požymiai, hipokalaguliacijos sindromas, susijęs su hiperkoaguliacija hemangioma.

Kepenų hemangiomų komplikacijos:

• spontaniškas naviko plyšimas;
• naviko nekrozė;
• hemobilija;
• aštrus naviko sukimas;
• trombocitopenija (Kazabaha-Merrito sindromas);
• hemangiomatinės kepenų degeneracijos;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Sudėtinga ligos eiga pasireiškia 5-15% pacientų.
Dažniausia ir pavojingiausia komplikacija, galinti sukelti pilvo sužalojimą, yra kraujavimas iš pilvo vėžiu. Šioje komplikacijoje mirtingumas siekia 75–85 proc., Dažnis - 5 proc. Su dideliais ir milžiniškais hemangiomomis, tačiau yra aprašyti plyšimų ir mažų hemangiomų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 cm, atvejai. Kai hemangioma plečiasi kraujavimo iš pilvo viduje vystymuisi, klinikinį vaizdą apibūdina ūminis atsiradimas, tachikardija, odos padengimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas, arterinė hipotenzija, laisvo skysčio požymiai pilvo ertmėje.

Hemobilia gali pasireikšti kaip stiprus kraujavimas iš virškinimo trakto arba pasikartojanti mažo intensyvumo kraujavimas su melena arba „kavos pagrindo“ vėmimu.

Kazabacho-Merrito sindromui būdinga sunki trombocitopenija, masyvios odos kraujavimas. Koagulogramoje jie atskleidžia DIC būdingus požymius.

Širdies nepakankamumas išsivysto esant dideliems arterioveniniams šunims dideliuose hemangiomuose.

Diagnostika
Hemangiomų ultragarsinį vaizdą daugeliu atvejų vaizduoja formavimasis su skirtingais netolygiais kontūrais, heterogeniška (daugiausia hiperhechinė) struktūra, daug rečiau formuojant vienodą hiperhechinę formą su aiškiais netgi kontūrais. Tik kai kuriais atvejais (5% stebėjimų) nėra aiškių hemangiomos kontūrų, o vidinė struktūra yra mišri. Dauguma caverninių hemangiomų yra susiję su mažiau kraujagyslių pažeidimais ir tik kai kuriais atvejais arterinis kraujo srauto spektras yra užregistruotas hemangiomos viduje, esant afferentiniam kraujagyslėjimui (59-1 pav.).

Fig. 59-1. Kepenų hemangiomos ultragarsas: vaizdas B režimu (a): TUMOR - navikas, VHD - dešinė kepenų vena, VHM - vidutinė kepenų vena, IVC - inferior vena cava; spalvų dvipusio skenavimo režime (b) rodyklė nurodo naviką.

Natūralūs hemangiomų požymiai CT natūralioje fazėje yra kontūrų aiškumas, mažų formacijų, kurių tankis yra 38–43 U, struktūros homogeniškumas Hounsfield skalėje, ir hipodenalinės vietos buvimas centre (hialinozė), kuri dažniau yra didelių ir milžiniškų hemangiomų atveju (59 pav.) -2).

Fig. 59-2. Kompiuterinė tomograma: dešiniosios kepenų skilties hemangioma kontrasto arterijos fazėje.

Arterinės fazės metu patognominis ženklas yra kontrastinio agento kaupimasis auglio periferijoje „liepsnos“ tipo. Vėluotoje fazėje hemangiozė tampa izodenaline arba hiperdenzija, palyginti su nepakitusia parenchima. Kai piktybiniai navikai šiame tyrimo etape, formavimasis tampa hipodenzinis, išlaikant heterogeninę struktūrą.

Angiografiniame tyrime (celiakografija) hemangiomoms būdingas greitas kontrastinių medžiagų kaupimasis kraujagyslių spragose, snaigių pavidalu ir patologinių kraujagyslių nebuvimas bei aiškios auglio ribos.

Atliekant punkcijos biopsiją kepenų hemangiomose, ypač paviršutiniškai, yra pavojinga, nes gali atsirasti kraujavimas iš pilvo.

Gydymas
Chirurginio gydymo indikacijos pasireiškia dideliais hemangiomomis (> 10 cm). Su tokiais matmenimis skausmas atsiranda dėl gretimų organų suspaudimo. Iki šiol buvo diskutuojama apie didelių asimptominių hemangiomų chirurginio gydymo poreikį.

Chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

• hemangiomos skersmuo didesnis nei 10 cm;
• atskirų klinikinių apraiškų buvimas;
• nesugebėjimas patikimai atmesti piktybinį procesą prieš operaciją.

Didelių ir milžiniškų hemangiomų chirurginio gydymo indikacijų pagrįstumą lemia nuolatinis skausmo sindromas, kepenų parenchimos funkcinės aktyvios masės sumažėjimas, jo distrofinių pokyčių dėl apiplėšimo sindromo, sutrikusi hemangioma raida.

Kai chirurginio gydymo kitoms pilvo ertmės ligoms indikacijos, patartina tuo pačiu metu pašalinti lengvai pasiekiamas mažesnių dydžių hemangiomas.

Žinoma, su tokia komplikacija, kaip auglio plyšimas, būtina skubi operacija.

Jei hemangiomų vientisumas, pasireiškiantis hemobilijos pavidalu, yra sutrikdytas, yra parodyta angiografinė analizė ir kepenų arterijos šakų endovaskulinė okliuzija, maitinanti naviką, kuri daugeliu atvejų leidžia pasiekti veiksmingą hemostazę.

Chirurginis gydymas daugeliu atvejų atliekamas periopuclearinės rezekcijos kiekiu, nes, atsižvelgiant į gerybinį neoplazmos pobūdį, reikia siekti maksimaliai išsaugoti sveiką kepenų parenchimą. Plačios anatominės kepenų rezekcijos atliekamos gigantinėmis hemangiomomis, kurios beveik visiškai pakeičia anatominės skilties tūrį.

Esant didelei kepenų rezekcijos rizikai, jie naudojasi kepenų arterijos ligomis arba hemangiozės šalinimu. Tačiau kepenų arterijos ligavimas yra susijęs su kepenų nekrozės atsiradimo galimybe, o kriodestrukcija gali būti veiksminga tik mažų navikų dydžiu. Jei neįmanoma pašalinti hemangiomų ar kontraindikacijų chirurgijai, taip pat išvengti galimų komplikacijų, buvo sukurtas ir pritaikytas auglio maitinimo arterijų selektyvus endovaskulinis užsikimšimo metodas (59-3 pav.).

Fig. 59.3. Radiocontrasto celiaacograma su milžinišku kepenų skilties hemangioma: - pradinis tyrimas; b - po endovaskulinės kepenų arterijos užsikimšimo (trūksta naviko kontrastingumo).

V.D. Fedorovas, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko