Medicininė išvada, atlikus ultragarso tyrimą „hiperhooinis formavimasis tulžies pūslėje“, dar nėra diagnozė, bet rodo, kad yra objektas, atspindintis ultragarso bangas. Ekrane pasirodys labai ryškus taškas. Kas tai yra ir kokia liga mes galime kalbėti?
Hiperhechinės zonos radimas
Siekiant nustatyti tulžies pūslės ligas, įprasta iš pradžių naudoti ultragarso bangas. Ultragarsas leidžia tiksliai aptikti akmenų ar kitų formacijų buvimą kūnuose. Be to, šio tipo apklausa turi keletą privalumų:
- leidžia įvertinti bendrą ligos vaizdą realiu laiku,
- palyginti su kitų rūšių tyrimais, šis metodas yra pigus
- diagnostikos greitis, rezultatų apdorojimas ir ekspertų nuomonės išdavimas, t
- nėra kenksmingos spinduliuotės.
Tik labai tankios formacijos turi didesnį gebėjimą atspindėti ultragarso bangas. Dėl šios struktūros tyrime galima išskirti objektą, aiškiai atskirti, skiriasi nuo aplinkinių audinių.
Po tokio „suradimo“ gydytojas atidžiai ištyrinėja šešėlį dėl hiperhechinio susidarymo. Akustinio šešėlio intensyvumas padeda nustatyti aptikto objekto tankį. Labai tvirti intarpai per ultragarso bangą neužeina, todėl už aptikto objekto galima atskirti akustinį šešėlį tamsios juostos pavidalu.
Kas gali būti hiperhechinis ugdymas?
Hyperechoic kūno viduje tulžies pūslės, kas tai gali būti? Yra keletas pasirinkto objekto variantų.
- Žmonės, kenčiantys nuo cholecistito arba cholelitiazės, formavo akmenis organo viduje. Akmenų tankis gali visiškai atspindėti bangas ir palikti aiškų šešėlį. Akmenų dydžiai yra labai skirtingi. Yra nedideli įdubimai, kurių ilgis ne didesnis kaip 2 mm ir kurie užpildo visą organų ertmę. Koncentracijos yra viena ir kelios. Jei formacijos užima visą tulžies pūslės ertmę, tada ultragarsu bus rodoma tik vargonų siena ir už jos platus akustinis šešėlis. Tokia nuotrauka reiškia, kad organas negali veikti ir jo chirurginis pašalinimas yra būtinas.
- Kai kurie polipai. Paprastai tokio tipo hiperhechiniai kūnai yra prisotinti cholesteroliu, kuris suteikia jiems tankią struktūrą. Paprastas polipas susideda iš minkštųjų audinių, o ne visos ultragarsinės bangos, bet tik nedidelė jų dalis. Toks mokymas ekrane atrodo pilkas ir neparodo šešėlių. Bet tais atvejais, kai yra cholesterolio polipai, viskas skiriasi. Pakeitus minkštuosius audinius, cholesterolis padidina naviko tankį. Jo akustinis šešėlis bus toks pat, kaip akmens, todėl sunku atskirti šias dvi struktūras. Tulžies pūslės polipo ultragarsinė spinduliuotė atspindės tam tikrą dydį, augantį iki 10 mm.
- Pakaba dėl tulžies srauto pažeidimų. Stagnuojantis skystis keičia savo struktūrą, susidaro dribsniai ir nuosėdos, kurios turi echogeninį poveikį. Vėliau dribsniai yra sujungti vienas su kitu, o tai sukelia krešulių susidarymą, nustatytą ultragarso hiperhijinės suspensijos būdu. Tulžies dumblo susidarymas būdingas pradiniam tulžies pūslės ligos etapui. Tulžies kompozicija palaipsniui keičia, sutirština ir užpildo organų ertmę. Tuo pačiu metu hiperhooinė suspensija nesukuria akustinio šešėlio ir juda organo viduje.
Tulžies išsiskyrimas dumblo sindromu gali būti toks storas, kad jo struktūra panaši į ultragarsinės diagnostikos kepenis. Be to, yra galimybė, kad klampus skystis nematytų parietinio naviko. Todėl kai kuriais atvejais po choleretinių vaistinių preparatų pacientams skiriamas pakartotinis ultragarsavimas.
Koks skirtumas tarp hiperhechinių intarpų
Polipas yra gerybinis augimas, susidarantis iš sienos. Paprastai polipų skersmuo yra apie 3 mm ir retai auga. Pūslės sienelės su polipu yra glaudžiai susijusios. Tokios hiperhechinės formacijos juda judant. Jei gydytojas išnagrinėja objektą skirtingose paciento kūno vietose, polipas išliks toje pačioje vietoje, kur jis buvo iš pradžių. Skirtingai nuo akmens, parietiniai augalai gali būti ne tik organo apačioje, bet ir šonuose bei viršuje.
Akmenys nėra prijungti prie nieko, o tai reiškia, kad jie gali judėti tulžies pūslėje, o tai leidžia jiems pakeisti savo vietą priklausomai nuo asmens laikomos laikysenos. Hiperechoinio formavimo judėjimas yra pagrindinis bruožas, leidžiantis atskirti akmenis nuo polipų.
Galima painioti su polipais tik akmenimis, kurių echogeniškumas yra silpnas. Paprastai tokie cholesterolio intarpai nekelia didelio pavojaus ir gali būti sunaikinami ir pašalinami.
Kalkių pigmento akmenys turi didesnį echogeniškumą ir yra paryškinti ryškiomis dėmėmis ekrane. Todėl jų diagnozė nėra tokia sudėtinga, ir labai jautrus jutiklis padės suprasti, kad tai yra akustinis šešėlis.
Bendras akustinis šešėlis, būdingas dideliems akmenims arba daugybė mažų akmenų, visiškai užpildančių organų ertmę, gali būti suformuotas dėl kitos priežasties. Dujoms, sukauptoms tulžies pūslėje, atsiranda panašus poveikis. Jei po to, kai vartojate trynių trynius, ultragarsas nerodo baltų dėmių, tai reiškia, kad virškinimo procese dujos pašalinamos. Akmenys po kiaušinių paliekami jų vietoje.
Vaizdo įrašas
Ultragarsinė tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija.
Tulžies pūslė
Cholecistito požymiai.
Tulžies pūslės sienelės storinimas yra diagnostinis ženklas, kuris atsiranda kuo dažniau diagnozuojant tulžies pūslės ligas. Istoriškai, su tulžies pūslės sienelės sutirštėjimu, gydytojai pirmiausia galvoja apie pirminę tulžies pūslės ligą, ty ūminį cholecistitą. Šiame straipsnyje norėčiau išsiaiškinti, kurios patologinės ligos sukelia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą taip pat, kaip ir uždegimines tulžies pūslės ligas, yra ir kitų patologijų, kurios sukelia tą patį patologinį požymį kaip tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas.
Scheminė patologija. Šis paveikslas rodo ištemptą ir hipereminį tulžies pūslę. Šie pokyčiai randami skaičiuojamu cholecistitu, kurį sukelia tulžies latako ar tulžies pūslės kaklo obstrukcija.
Ultragarsiniai skaičiavimo cholecistito požymiai.
Naudojant ultragarso, MRI ir CT visada galima atskirti įprastą tulžies pūslės sieną nuo sutirštinto. Tradiciškai ultragarsas naudojamas kaip pirmasis tulžies pūslės ligų tyrimo metodas, nes šis metodas turi didelį jautrumą ir specifiškumą tulžies pūslės akmenims aptikti. Be to, ultragarso privalumai:
- realaus laiko vertinimo galimybes.
- pigus metodas.
- greitai atlikti.
- Nėra radiacijos poveikio.
Tačiau kompiuterinė tomografija tapo populiariu metodu diagnozuojant pacientus, sergančius ūminiais pilvo simptomais. Ūmus pilvas, CT yra pirmasis būdas tirti tulžies pūslę daugelyje chirurginių klinikų. Be to, CT yra naudojamas kaip papildomas tyrimo metodas, jei ultragarsas neatskleidė patologijos ar kilo abejonių.
MRT taip pat turi didelę diagnostinę vertę vizualizuodama tulžies pūslės patologiją, tačiau dėl didelio metodo kainos ir ilgo laiko, reikalingo diagnozei atlikti, jis retai naudojamas.
Įprastoje tulžies pūslės sienoje ultragarso vaizdavimo metu vizualizuojama taip:
- gleivinės sluoksnis yra hiperhechinis.
- raumenų sluoksnis - hipoechinis.
- išorinis ar serozinis sluoksnis - hiperhechinis.
Tulžies pūslės sienelės storis priklauso nuo to, kaip ištemptas tulžies pūslė. Be to, tulžies pūslės storis didėja su tokiomis patologijomis:
- cholecistitas.
- kepenų cirozė.
- ascitas
- ūminis virusinis hepatitas.
- hipoproteinemija.
- piktybinis navikas.
- dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Į viršų: tulžies pūslės sienelės normos ultragarsas „pieštuko“ forma. Dešinėje - ultragarsinis pleudos sienelės pseudo tankinimo tyrimas.
KT, tulžies pūslė paprastai yra vizualizuojama kaip formavimasis, kurio tankis būdingas minkštiesiems audiniams. Rodoma rodykle.
Ultragarsiniai skaičiavimo cholecistito požymiai.
Tulžies pūslės sienelės storinimas yra dažnas diagnostinis atradimas. Storis yra sienos dydis, didesnis nei 3 mm. Su ultragarsu, sutirštėjusi siena turi sluoksninę išvaizdą, o hipotentinis sluoksnis aptinkamas CT, kuris atitinka suberozinę edemą.
Kairė - 59 metų amžiaus su ūminiu cholecistitu sergančių tulžies pūslės ultragarsas. Padidėjusi edema kaip hipoechinis sluoksnis tarp hiperhechinių sluoksnių (raumenų ir gleivinių). Dešiniojo - CT skenavimas pilvo ertmėje su kontrastu. Taip pat matoma, kad išorinis sluoksnis yra hipodenzinis.
Ūminis cholecistitas yra ketvirtoje vietoje tarp pilvo ertmės ligų, dėl kurių reikia nedelsiant hospitalizuoti. Jei ultragarsas pacientams, kuriems buvo priimtas ūminis pilvas, rodo tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą, pirmas dalykas, radiologai mano, kad yra ūminis cholecistitas. Siekiant diagnozuoti cholecistitą, ultragarsu ir CT taip pat turėtų būti šie požymiai:
- Tulžies pūslės išsiskyrimas.
- Akmenys.
- Murphy teigiamas simptomas, kai spaudžiamas su ultragarso keitikliu į tulžies pūslės plotą.
- Tulžies pūslės sienelės hiperemija Doplerio režimu.
- Uždegimo procesas riebaliniame audinyje aplink tulžies pūslę.
Ūminis skaičiuojamas cholecistitas. Po kontrasto pagerinimo vizualizuojamas distiliuotas tulžies pūslė (balti patarimai) su šiek tiek sutirštėjusiomis sienomis. Vizualizuotas akmuo tulžies pūslės kakle (balta rodyklė).
Vaizdo viršuje yra 62 metų pacientas su skaičiuotu cholecistitu. Ultrasonografija vizualizuoja tulžies pūslės sieneles, ištemptos, su šlapia edema (pažymėta baltais rodyklėmis) ir akmeniu bei suspensija tulžies pūslės liumenyje. KT nuskaitymo metu vizualizuojamas uždegiminio proceso perėjimas nuo tulžies pūslės prie gretimų audinių (pericholecistitas).
Ultragarsinis nekalkinis cholecistitas.
Ūmus cholecistitas be akmenų pasireiškia nevalgius sergantiems pacientams, taip pat pacientams, vartojantiems cholestazę sukeliančius vaistus. Neapskaičiuoto cholecistito simptomai apima visus ūminio skaičiavimo cholecistito požymius, išskyrus akmenų buvimą tulžies pūslės lumenyje, tačiau paprastai yra suspensija.
74-erių metų vyras ultragarsu patikrino tulžies pūslę. Diagnozė: ūminis nekalkulinis cholecistitas. Kairėje sonogramoje rodyklė rodo tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą. Į tulžies pūslės suspensiją. Tame pačiame paciente dešinėje sonogramoje Doplerio tyrimo metu buvo nustatytas kitas uždegimo tyrimas.
Lėtinis cholecistitas
Terminas „lėtinis cholecistitas“ vartojamas lėtam uždegiminiam procesui su tulžies pūslės sienelės fibroze ir akmenų formavimu liumenyje.
Pateikta paciento, sergančio lėtiniu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kasdien susilaikiusi nuo valgymo vakare. Storis yra lengvas, o ne fiziologinis. Taip pat vizualizuojamos kliūtys ir akmuo. Po ultragarsinio nuskaitymo šis pacientas buvo diagnozuotas lėtiniu cholecistitu.
Ksantogranulomatinis cholecistitas.
Ksantogranulomatinis cholecistitas yra uždegiminė liga, kuriai būdinga tai, kad tulžies pūslės sienelėje susidaro ksantomos ir granulomos. Tyrime atskleidė tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą, kūno dydžio sumažėjimą, o taip pat ir vidinius mazgelius, kurie vizualizuojami kaip hipoechinio inkliuzai ultragarsu ir hipoelektriniai kompiuterio tomogramose. Šios inkliuzijos yra panašios į inkliuzus į tulžies pūslės karcinomą.
Ultragarso ir tulžies pūslės CT tyrimas. Ksantogranulomatinis cholecistitas. Kairėje pusėje ant ultragarso vizualizuojama tulžies pūslės sienelės su intramuraline įtrauka ir akmeniu organiniame liumenyje (pažymėta rodyklėmis). Dešinėje CT pusėje aptinkamas sienos tankinimas su hipodenzinėmis intarpais.
Aukščiau yra 71 metų amžiaus paciento su ksantogranulomatiniu cholecistitu tyrimas. Rašyti kontrastą CT. Vizualizuojama tulžies pūslės sienelės sutirštinimas, apimantis abscesą arba uždegimo židinius.
CT tulžies pūslė / tulžies pūslės vėžys
Dažniausias tulžies pūslės vėžys yra vėžys. Tulžies pūslės karcinoma užima penktą vietą tarp virškinimo trakto vėžio atvejų. Dažniausiai tai nustatyta atsitiktinai (2% atvejų) histologinio tyrimo metu po cholecistektomijos. Antrajame ligos etape aptinkama tulžies pūslės karcinoma, nes ji ankstyvosiose stadijose kliniškai nepasireiškia. Taip pat nėra jokių specifinių požymių, susijusių su tulžies pūslės karcinoma. Vėžys gali paveikti tulžies pūslės difuziją, visą sieną ar parietalą. Tulžies pūslės karcinoma turi panašų vaizdą su ksantogranulomatiniu cholecistitu, tačiau atliekant diagnozę radiologui padeda šie faktai:
- Kaitinimas kaimyniniuose organuose.
- Antrinis tulžies latakų išsiplėtimas.
- Metastazės į kepenis arba limfmazgius.
Ultragarsas (kairėje) ir CT (dešinėje) tulžies pūslė. Dėl ultragarso, ryškus tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas (pažymėtas baltomis rodyklėmis). Keli akmenys tulžies pūslės liumenyje (rodomi rodyklėmis). Kompiuterinė tomografija su kontrastu. Sienų sutirštinimas su intraparietiniais hipodenziniais intarpais vizualizuojamas CT. KT nuskaitymo metu taip pat buvo nustatyta, kad procesas išplito į kepenis (rodomas rodyklėmis).