Hipertenzinė tulžies diskinezija

Hipertenzinė tulžies diskinezija yra liga, kuriai būdingi kaulų ir tulžies pūslės aparato tonažo inervacijos ir parakrininio reguliavimo pokyčiai. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra periodiniai trumpalaikiai skausmo užsikrėtimai tulžies pūslės projekcijoje, kuriuos sukelia padidėjęs spaudimas. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, dvylikapirštės žarnos skambėjimo, rentgeno ir kepenų ir tulžies takų ultragarsu. Gydymas yra konservatyvus, skirtas normalizuoti tulžies pūslės ir ductal sfinkterio tonusą, judrumą ir pašalinti vegetatyvinę disfunkciją.

Hipertenzinė tulžies diskinezija

Hipertenzinė tulžies diskinezija yra funkcinė patologija, kuriai būdingas padidėjęs tulžies pūslės, cistinės kanalo ir Oddi sfinkterio kontraktilumas ir tonas, kuris gali būti tam tikrų ligų ar pirminio patologinio proceso požymis. Dažniausiai kenčia jaunos amžiaus moterys, o taip pat ir asteninės konstitucijos asmenys, sergantieji bendromis neurozėmis. Šios patologijos patogenezėje labai svarbi psichotrauminė situacija.

Tulžies susidarymo procesas vyksta nuolat, o jo srautas į žarnyno liumeną nustatomas pagal koordinuotą šlapimo pūslės ir sfinkterio aparato darbą. Svarbus vaidmuo reguliuojant judrumą priklauso vegetacinei sistemai, humoraliniams faktoriams, žarnyno peptidiniams hormonams (cholecystokinin-pancreoimin, gastrinas, sekretinas). Dėl stimuliuojančių veiksnių, viršijančių slopinimą, vyrauja hiperkinezija.

Hipertenzinės tulžies diskinezijos priežastys

Hipertenzinė diskinezija gali būti nepriklausoma liga arba antrinė, atsirandanti dėl organinių tulžies takų (GIB) arba kitų virškinimo trakto organų pažeidimų (GIT). Gastroenterologijoje pirminė forma randama 12% visų tulžies takų ligų atvejų. Svarbiausias šios būklės etiologijos vaidmuo priskiriamas psichogeniniams veiksniams. Nustatytas hormoninių pokyčių vaidmuo (moterys dažniau serga menopauzės ar menstruacijų metu). Funkcinis GID sutrikimas gali pasireikšti kaip alerginės reakcijos, apsinuodijimo ar uždegimo virškinimo trakte virusinio ar bakterinio pobūdžio pasireiškimas.

Antrinė hipertenzinės tulžies diskinezijos forma lydi kitas ligas: lėtinis gastritas, gastroduodenitas, enteritas, pankreatitas, cholangitas, tulžies pūslės liga. Dažnai funkciniai sutrikimai atsiranda uždegiminių procesų metu pilvo ertmėje ir mažame dubenyje (salpingitas, lėtinis apendicitas ir kt.), Parazitinės ir helmintinės invazijos, disbiozė ir žarnyno infekcijos.

Tulžies takų hipertenzinės diskinezijos simptomai

Ligos apraiškas sukelia padidėjęs GID tonusas ir judrumas bei bendri vegetatyvinės disfunkcijos simptomai. Pagrindinis simptomas yra periodinis paroksizminio skausmo pasireiškimas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pjautuvą ir petį, rečiau kairėje krūtinės pusėje. Skausmo sindromas paprastai būna trumpalaikis, staiga atsiranda, kartojamas keletą kartų per dieną; nors nėra hipertermijos, leukocitozės ir padidėjusio ESR. Išpuoliai dažnai būna susiję su diseptiniais simptomais: pykinimu, viduriavimu.

Dažniausiai pasireiškia hipertenzinė tulžies diskinezija: tachikardija, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmas, silpnumas ir kitos neuro-vegetacinės reakcijos. Išpuolis sustabdomas atskirai arba naudojant šildymo bloką. Pacientai pastebi, kad skausmo atsiradimas dažnai susijęs ne su mitybos klaidomis, bet su psichoemociniu stresu. Galimas miego sutrikimas, padidėjęs dirglumas.

Tulžies takų hipertenzinės diskinezijos diagnostika

Diagnozė pagrįsta būdingais pacientų skundais ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis. Klinikinį vaizdą apibūdina bendras neurotinių požymių, trumpų išpuolių trukmės ir laboratorinių parametrų pokyčių nebuvimas. Kraujo tyrime nėra uždegimo požymių. Kai fizinis tyrimas paprastai nenustatomas, specifinių simptomų nenustatyta, o pilvo pūslės atakos metu skausmas gali būti aptinkamas tulžies pūslės projekcijoje.

Svarbus šio patologijos tyrimo metodas yra daugiapakopis dvylikapirštės žarnos intubacija, leidžianti įvertinti tulžies ekskrecijos fazes, taip pat funkcinio sutrikimo pobūdį ir sunkumą. Hiperkinezijos metu pastebėtas tulžies pūslės reflekso gerumas ir tulžies pūslės tulžies dalies sumažėjimas. Jei įtariate hipertenzinę tulžies ir kraujagyslių diskineziją, šis tyrimas atliekamas iš anksto injekavus papaveriną - tai padeda išvengti spazmų ir skausmo vystymosi.

Cholecistografija leidžia nustatyti aiškiai kontrastuojamą šlapimo pūslės šešėlį, kurio normalios formos, dydžio, padėties ir pagreitinimo greitis, šių požymių pasikeitimas, kai kūno padėtis pasikeičia. Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant pašalinti anatominius pokyčius (šlapimo pūslės lenkimą, intravesinių septa, sifonopatiją) ir uždegimines ligas. Kai hiperkinetinę diskineziją lemia normalus šlapimo pūslės sienelių storis ir struktūra, papildomų intarpų nebuvimas jo ertmėje ir sutrikęs judrumas.

Hipertenzinės tulžies diskinezijos gydymas

Hipertenzinės tulžies diskinezijos gydymui reikalingas sisteminis požiūris, kurį atlieka gastroenterologas kartu su psichoterapeutu. Pagrindinės gydymo kryptys yra tulžies ekskrecijos neurohumoralinių mechanizmų normalizavimas, autonominės nervų sistemos disfunkcijos šalinimas ir patologiniai refleksai į tulžies takų raumenų sistemą. Labai svarbu koreguoti neurotinius ir diencepalinius sutrikimus, normalizuoti mitybą, gydyti kitas virškinimo trakto ligas ir endokrininę sistemą.

Dietos terapija reiškia mechaniškai ir chemiškai dirginančių maisto produktų, riebalų apribojimą. Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos darbą, nurodomas raminamųjų, neurotrofinių raminamųjų medžiagų ir miego tablečių paskyrimas. Aukštas efektyvumas turi raminamuosius raumenis atpalaiduojančius efektus. Svarbus gydymo vaidmuo yra miego normalizavimas. Efektyviai gydyti elektrolizę.

Metaklopramidas naudojamas normalizuoti virškinimo trakto judrumą ir tonas, siekiant pašalinti spazmus. Gydymo kurso pradžioje šis vaistas švirkščiamas 5-7 dienas, po to tabletėmis. Virškinimo trakto lygiųjų raumenų audinio spazmų sumažėjimą taip pat užtikrina myotropiniai antispazminiai vaistai: papaverinas, drotaverinas.

Esant ryškiam neurotiniam reiškiniui, sulpirido receptas suteikia gerą poveikį. Jis turi ryškų psichotropinį poveikį, normalizuoja virškinimo trakto motorinės evakuacijos funkcijos neuroreguliaciją. Moterims, kurioms priešmenstruaciniu laikotarpiu atsiranda hipertenzinės tulžies diskinezijos raida, skiriamos progesterono injekcijos. Taip pat parodytas SPA gydymas SPA kurortuose.

Prognozė ir prevencija

Pirminės tulžies takų hipertenzinės diskinezijos prognozė yra palanki, liga gerai reaguoja į gydymą, išlaikomas pacientų darbingumas. Antrinėje hiperkinezijoje prognozę lemia liga, sukelianti funkcinį sutrikimą. Prevenciją sudaro pakankamas poilsis, fizinis tinkamumas, racionali mityba (reguliariai ir pilnai). Svarbu laiku gydyti ligas, kurios sukelia hipertenzinę tulžies diskineziją, rūkymo ir alkoholio vartojimo pašalinimą.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Hyperkinetic tipo tulžies pūslės diskinezija

Tulžies latakų kraujagyslių diskinezija (DZHVP) dėl jų susiaurėjimo, užsikimšimo. Taip pat kreipkitės į šią patologiją pažeidžiant tulžies pūslės judrumą. Dėl šių sutrikimų tulžies tekėjimas į dvylikapirštės žarnos pokyčius.

Tulžies takų hiperkinetinė diskinezija yra daugelio patologinių procesų pirmtakas, nes atsiranda tulžies pūslės ir tulžies latakų lygiųjų raumenų hipertonija.

Esmė DZHVP

Ši patologija neatsiranda kaip visavertė liga, o kaip funkcinis sutrikimas. Dyskinesia gali būti apibūdinamas kaip simptomas, atsirandantis dėl organų lygiųjų raumenų sutrikimų. Pati tulžies pūslė, Oddi sfinkteris, ortakiai lieka nepažeisti. Dėl šios priežasties tulžies srautas nėra tolygus, todėl atsiranda tam tikrų sutrikimų.

Tulžies pūslės ir tulžies funkcijos esmė

Tulžies pūslė yra tuščiavidurio lygiųjų raumenų organas, kurio viduje yra sfinktoriai. Tulžies kepenyse ir tada patenka į tulžies pūslę. Vartojant maistą ir patekus į dvylikapirštę žarną, tulžies pūslė pradeda susilpninti, o sfinktai atsidaro. Toliau sumažėja tulžies kanalai, kurie kartu sujungti į bendrą ortakį. Jis turi savo sfinkterį (Oddi sfinkterį), kuris taip pat atsidaro. Tulžis patenka į plonąją žarną.

Tulžies vaidmuo yra sumažinti riebalų paviršiaus įtampą. Dėl to vienas didelis riebalų lašas yra padalintas į tūkstančius mažų. Šis procesas vadinamas riebalų emulsinimu. Taigi tulžis yra mūsų kūno paviršinio aktyvumo emulsiklis.

Priežastys

Paprastai tulžies pūslės hipertoninė diskinezija atsiranda dėl psicho-trauminių ligų (neurozė, ūminė psichozė, psichomotorinis pernelyg didėjimas ir tt). Taip pat gali būti priežastys, susijusios su įgimtais apsigimimais, susijusiais su normalios tulžies pūslės formos pokyčiais.

Dėl kelių kitų veiksnių ir ligų gali pasireikšti hipertenzinis tulžies diskinezijos tipas:

• Kasos uždegimas.
• Tulžies akmenų išvaizda.
• Skydliaukės sutrikimai.
• Uždegiminės plonosios žarnos ir skrandžio ligos.
• Uždegiminiai procesai ortakiuose.
• Įvairios etiologijos hepatitas.
• Postoperacinės komplikacijos.
• Ligos, susijusios su raumenų organų lygiųjų raumenų tonu.
• Neurozė.

Rizikos veiksniai

Šios ligos rizikos veiksniai yra gana įvairūs, tuo didesnis veiksnių derinys, tuo didesnė GWP tikimybė.

• Paveldimumas. Vaikams ir tėvams yra tulžies pūslės ligų paveldėjimo modelis.
• Avitaminozė gali sukelti šią patologiją.
• Ne subalansuota mityba, didelis riebalų vartojimas, nepakankamas skysčių suvartojimas.
• Ligos, susijusios su kirminų sužalojimais, Giardia, įskaitant žarnyno infekcijas.
• Antsvoris
• Sėdimasis gyvenimo būdas
• Dystrofinės raumenų ligos
• Alerginės ligos

Tipai zhvp

Yra įvairių tipų diskinezijos, klasifikacija pagrįsta tulžies sistemos kontraktilumo pokyčiais.

Hypermotor

Hiperkinetinė diskinezija pasižymi padidėjusiu tulžies pūslės ir kanalų tonu. Stiprus raumenų susitraukimo gebėjimas sukelia didelį tulžies išsiskyrimą, srautas į plonąsias žarnas vyksta per daug.

Hipomotorinis

Šiuo atveju, priešingai, yra pernelyg atsipalaiduoti lygūs raumenys, ši šlapimo pūslės ir kanalų būklė neleidžia tulžiui tekėti reikiamu kiekiu.

Hipotoninė-hiperkinetinė forma

Yra patologijų, kai tulžies sistemoje viena dalis veikia nereikalingai, o atvirkščiai - vangus. Esant tokioms sąlygoms, arba tulžies pūslė turi stiprų kontrakcijos gebėjimą, ir tulžies latakai silpnėja. Ta pati situacija atsitinka atvirkštine tvarka.

Simptomai

Simptomatologija šiek tiek skiriasi nuo įvairių ligos pasireiškimo formų. Specifiniai simptomai yra susiję su kepenų jautrumu. Hipertoninio skausmo metu pasireiškia ūminis pjovimo skausmas, o hipomotorinėje formoje traukuliai yra išreiškiami skausmais, traukimo skausmais. Jų atsiradimas vyksta valgant, stresą, stresą.

Be konkrečių simptomų, yra keletas bendrų:

• Odos, gleivinės, akių geltonumo spalva.
• Virškinimo trakto sutrikimai. Pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas.
• Nuovargis, nuotaikos svyravimai.
• Tamsiai rudos išmatos ir šlapimas.
• Galvos skausmas, galvos svaigimas.

Diagnostika

Po simptomų atsiradimo būtina atlikti šios patologijos diagnozę. Dėl įvairių priežasčių gali atsirasti tulžies diskinezija. Tinkama diagnozė tiksliai nustatys ligos priežastį.

• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Šio tipo tyrimai leidžia nustatyti akmenų buvimą ir įvairias deformacijas. Be įprastinio choleretinio maisto tikrinimo, galite stebėti tulžies judėjimo per ortakius pobūdį.
• Zondavimas su tulžies dalimi. Prarijus zondą, jis išsivysto iki dvylikapirštės žarnos, po to tulžis surenkamas nurodytu laiku. Pasibaigus choleretinio agento vartojimui, procedūra kartojama.
• Rentgeno spinduliai. Radiolokacinių agentų priėmimas leidžia peržiūrėti kanalus. Bario sulfatas naudojamas kaip tokios medžiagos.
• Radiologiniai tyrimai. Nustatyti įvesti jodo radioizotopą.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Terapija

Diskinezijos gydymas vyksta keliais būdais: dieta, vaistų terapija, pagalbiniai metodai. Yra ir tradicinės medicinos pasiekimų, kurių naudojimas taip pat padės palengvinti gydymą. Apsvarstykite viską tvarkingai.

Dieta

Kartu su tulžies diskinezija reikia gydyti griežtai. Dauguma sunkiųjų maisto produktų gali sumažinti gydymą visomis savaitėmis.

Pagrindinis uždavinys yra pašalinti tulžies sistemos perkrovimą, nes tam reikia:

• Frakcinė galia. Valgykite iki penkių kartų per dieną mažomis porcijomis.
• Maistą virškinti užtrunka apie keturias valandas.
• Negalima užpildyti prieš miegą. Naktį virškinimas yra lėtas.
• Nevartokite per karšto maisto.
• Susilaikykite nuo sunkių ir riebių maisto produktų.

Išsamią mitybą tulžies pūslelinės ir hipotoninės hipertoninės raumenys nustato specialistas, tačiau turite turėti bendrą supratimą apie maisto produktus, kurie gali ir negali būti vartojami šios patologijos laikotarpiu.

Sunkus ir nepageidaujamas maistas, ką negali valgyti su šia liga? Taigi, pirmiausia turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio, keptų maisto produktų, dešros, šoninės, konservuotų maisto produktų. Deja, "kebabas pagal brendį" yra kontraindikuotinas. Mes tęsiame šį sąrašą: soda, kramtomoji guma, greitas maistas ir traškučiai. Taip pat reikia atmesti visus mėgstamiausius pavojus. Tikslesnis kontraindikacijų sąrašas bus paaiškintas gastroenterologu.

Reikia laikytis šių atsargumo priemonių: karšti padažai, svogūnai, česnakai, aštrūs pagardai ir prieskoniai, marinuoti agurkai. Šie vaistiniai preparatai neturėtų būti vartojami paūmėjimo laikotarpiu, jei įmanoma, jie turėtų būti visiškai pašalinti.

Ką tada valgyti? Kalbėkite apie sveiką mitybą ir lengvus maisto produktus. Šios patologijos metu pagrindinį racioną sudarys mažai riebalų turintis borskas, vegetariškos sriubos, pieno sriubos, atskiestos sultys, vakarinė duona, virti kiaušiniai ir troškintos daržovės. Tai neskamba labai patraukliai.

Tačiau tarp mitybos maisto yra gėrybių. Saldainiai, būtent medus, pelkės, karamelės, uogienė. Prinokusios ir saldžios uogos. Mėgėjams, pieno produktų leido jų priėmimą, tačiau jie neturėtų būti daug riebalų. Sūris taip pat gali būti įtrauktas į mitybą, vengiant pikantiškų ir sūrių veislių.

Išsamią mitybą tulžies pūslelinės ir hipotoninės hipertoninės raumenys nustato specialistas, tačiau turite turėti bendrą supratimą apie maisto produktus, kurie gali ir negali būti vartojami šios patologijos laikotarpiu.

Farmakoterapija

Kartu su mityba narkotikai atlieka svarbų vaidmenį, priklausomai nuo diskenizijos tipo, naudojami skirtingų mechanizmų vaistai. Tačiau bendrasis gydymo principas yra pagrįstas psichoemocinės fono ir lygiųjų raumenų reguliavimu tulžies sistemoje.

Vaistai, vartojami gydant hipotoninę formą Ksilitolis - daugialypis alkoholis, yra cukraus pakaitalas. Gydant JVP, jis naudojo choleretinį agentą, kuris padidina tulžies pūslės toną. Įsiurbimas susideda iš dvidešimties gramų ištirpinimo pusę stiklinės vandens. Jokio poveikio vaisiui nežinoma, todėl nėščioms moterims nerekomenduojama.

• Cholecistokininas - dvylikapirštės žarnos hormonas. Jo pranašumas yra Oddi sfinkterio tono stimuliavimas. Dozę reikia patikrinti su specialistu, atsižvelgiant į amžių, lytį, sveikatos būklę.
• Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil yra veiksmingi choleretiniai vaistai. Tulžies nutekėjimas apsaugo nuo stagnacijos ir sumažina akmenų riziką.
• Skirtingai nuo ankstesnių vaistų, Tsikvalon turi papildomą priešuždegiminį poveikį, padeda sumažinti skausmą. Jis gerai derinamas su antibiotikais, skirtais ligos bakterijų etiologijai.
• Mokesčiai choleretiniai, augaliniai fitopreparatai.

Vartojant hipertenziją:

• Antispasmodikai. Pavyzdžiui, „No-shpa“ („Drotaverin“) veiksmingai atpalaiduoja lygius raumenis, sumažina kanalų ir tulžies pūslės stresą.
• Choleretinių vaistų vartojimas yra būtinas šioje diskinezijos formoje. Be to, galite naudoti ir nikotino, izocholio, bilocido tabletes.
• Raminantys agentai atlieka svarbų vaidmenį gydant šią patologiją. Tinktūros ir tabletes valerijonas, motininės tinktūros, pipirmėčių tabletes padeda sumažinti nervų įtampą

Adjuvantinis gydymas

Be pagrindinio gydymo, taip pat naudojamas adjuvantas:

• Siekiant pagerinti gydymą, gydytojas gali nukreipti jus į fizioterapiją, įskaitant elektroforezę, UHF terapiją. Tokie metodai pagerina audinių mitybą, didina regeneraciją ir pagerina vaistų prieinamumą.
• Hirudoterapija. Mūsų laikais pjautuvės terapija vis labiau populiarėja.
• Persiuntimas į SPA procedūras.

Vaistažolių naudojimas. Liaudies medicinoje plačiai paplitęs kukurūzų stigmų, žolelių žolelių, ramunėlių žiedų, dilgėlių lapų, rožių klubų, farmacijos chamomilių ir pipirmėčių naudojimas.

Taip pat gydomi mineraliniai vandenys tulžies takų ligoms. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

Komplikacijos

Kas yra pavojinga tulžies pūslės hipertenzinė diskinezija? Jei neatsižvelgiama į simptomus, gydytojui atidėjus gydymą, ši patologija gali sukelti rimtų pasekmių:

• Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas.
• Ortakių uždegimas
• Akmens formavimas
• Pankreatitas
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimas.
• Sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai.

Prevencija

Jei neturite įgimtų anomalijų, tuomet šios ligos atsiradimo tikimybė yra maža, sveikas miegas, streso nebuvimas ir pernelyg didelė įtampa yra kiekvieno asmens geros sveikatos pagrindas.

Hipertenzija - priežastys (Kozikov O.V) hipertenzija, osteopatas, osteopatija Maskva

Corden veiksmingumas ir stuburo gydymas

Hipertenzinė hiperplazijos rūšis: hiperkinetinė tulžies diskinezija vaikams

Tulžies takų diskinezija arba trumpai - DZHVP. Dažnai ikimokyklinio amžiaus vaikai turi šią diagnozę. Ši liga neišsivysto per vieną dieną. Dažnai prieš tai atsiranda problemų dėl virškinimo ar autonominės nervų sistemos. Todėl JVP diagnozė yra ne tik tiriant tulžies pūslę ir jos ortakius. Tačiau kiti organai ir sistemos, kurių lėtinės ligos gali būti pagrindinė JVP vystymosi vaikams priežastis.

Biliardinė diskinezija vaikams

Kokia liga? Šis sutrikimas yra sinchroninis (vienalaikis, harmoningas) tulžies pūslės, jos kanalo ir sfinkterių veikimas. Priklausomai nuo disfunkcijos mechanizmo ir jo apraiškų yra dviejų tipų JVP.

Eiliškos diskinezijos (DZHVP) rūšys

1. Hipotoninė (hipomotorinė, hipokinetinė) tulžies diskinezija.
2. Hipertenzinis (hipermotorinis arba hiperkinetinis) DGVP.

Daugiau apie hipotoninę diskineziją skaitykite straipsnyje "DZHVP hipotoninis tipas...". Dabar pakalbėkime apie hipertenzinės JVP ypatybes vaikams.

Hipertenzinė tulžies diskinezija

Hipertenzinė JVP pasižymi tuo, kad vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonas. Dėl šios priežasties tulžies pūslės susitraukia ir jo sphincters spazmas. Ir tulžies tekėjimo į virškinimo traktą ritmas.

Tokio pažeidimo pasekmės

• Nepakankamas fermentų suvartojimas žarnyne, kad virškintų maistą.
• Vadinamojo refliukso atsiradimas (tulžies judėjimas antifiziologiniame arba atvirkštiniame kryptyje).
• Sumažinti tulžies antibakterines savybes.
• Uždegiminių ir stagnacinių procesų vystymasis tulžies takuose.

Tulžies pykinimas: tulžies pūslė (video)

Hipertenzinė hiperplazija: priežastys

Tarp hipertenzinės JVP priežasčių vaikams gali būti vadinama

1. Neurotinės būsenos, stresas.
2. Genetiniai anomalijos ir įgimtos tulžies pūslės patologijos.
3. Dažnai ūminės virškinimo trakto ligos.
4. Helminthiasis
5. Nesilaikoma dietos ir mitybos (persivalgymas prieš miegą, valgyti sausą, šaltą maistą, nereguliarus maisto vartojimas).

Hiperkinetinė tulžies takų diskinezija: simptomai

Hipertenzinei hiperplazijai būdingi tokie simptomai.

• Ūmus (kolikvinis) skausmas dešinėje hipochondrijoje arba šalia bambos. Dažnai tai vyksta fizinio krūvio ir šalto maisto ir gėrimų suvartojimo metu. Paprastai šis skausmas yra trumpalaikis.
• Labai dažni virškinimo sutrikimai (palaidi išmatos).
• Po jaudulio ar piktnaudžiavimo saldus - žarnyno deginimo pojūtis.
• Apetito stoka, pykinimas ir kartais vėmimas.
• Geltonas žydėjimas ant liežuvio.
• Bendras silpnumas, letargija, galvos skausmas arba, atvirkščiai, dezinfekcija, hiperaktyvumas.

JVP hipertenzija: gydymas

Hiperkinetinės tulžies diskinezijos gydymas vaikams visada yra sudėtingas.

Ji apima

1. Dienos režimo nustatymas.
2. Gana griežta dieta. Būtina sąlyga - tik šilto maisto priėmimas.
3. Sukurti teigiamą emocinį foną vaikui.
4. Terminės procedūros (karšto vandens butelis dešiniajame hipochondriumo regione, parafino ir purvo terapija, ozocerito aplikacijos).
5. Dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Aklas (su choleretiniais vaistais - imortelių ir erškėtuogių, sulčių, mineralinių vandenų nuovirai) ir skrandžio zondo pagalba.
6. Žinoma, antispazminiai vaistai (No-shpa, Odeston).
7. Raminančių vaistų (valerijono, motinos, mėtų, Notta, Novopasid, Persen tinktūros) vartojimas.
8. Fito ir fizioterapija.

Gydant JVP vaikams, reikia apriboti fizinį aktyvumą. Gydantis gydytojas turi išduoti vaikui atitinkamą pažymėjimą, kuris pateikiamas studijų vietoje.

Hipertenzinė tulžies diskinezija: dieta

Gydant hyperkinetic JVP, ypatingas dėmesys skiriamas vaiko mitybai. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, jis turėtų laikytis griežtos dietos (5 lentelė).

Jūs negalite: riebalų, šaltų (įskaitant ledus), sūrus, gazuoti gėrimai, rūkyti, kepti, saldus, prieskoniai, marinatai, ankštiniai, kava, kakava, šokoladas, gyvūnų riebalai, kiaušiniai.

Jūs galite: vaisiai, daržovės, grūdai, riebalinis pienas ir pieno rūgšties produktai, liesa mėsa ir žuvis, augaliniai riebalai.

Maisto gaminimas kūdikiui, kenčiančiam nuo JVP, turi būti garinamas arba virinamas. Dažnai maitinkite kūdikį, bet mažomis porcijomis. Maistas neturėtų būti labai karštas ar šaltas. Paskutinis vakarienė vakare turėtų būti 2 valandos prieš miegą.

Hipertenzinė hiperplazija: pasekmės ir prognozės

Funkciniai sutrikimai tulžies pūslėje yra glaudžiai susiję su įvairiais nervų sistemos sutrikimais. Pirmą kartą jie deklaruoja save, paprastai ikimokyklinio amžiaus. Ankstyvuoju laikotarpiu JVP progresuoja. Iki dešimties metų vaikų epizodinė diskinezija registruojama kaip liga.

Laiku diagnozuojant ir gydant griežtai dieta, vaikų, kenčiančių nuo GIVP ikimokyklinio ir pradinių mokyklų metais, prognozė yra labai palanki. Daugelis iki mokyklos pabaigos visiškai pamiršo, kad jie vieną kartą turėjo tokią ligą. Galų gale, po gydymo gastroenterologu po JVP gydymo, vaikai pašalinami po dvejų metų ilgalaikės remisijos.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, cholecistitas

Antrosios dažniausios yra tulžies takų ligos
gastroenterologinė patologija vaikams po gastroduodenalinių ligų
zona. Pediatrijos praktikoje daugeliu atvejų naudojama grupavimas.
siūlomos tulžies sistemos ligos M.YA. Modifikuotas „Studenikin“
naminių vaikų gastroenterologo, prof.Yu.V.
atnaujinti naujais duomenimis.

1. Funkcinės ligos.
Dyskinesia:
• hiperkinetinė (tulžies pūslės hipertonija), hipokinetinė (hipotoninė
tulžies pūslė)
• hipertenzija (sfinkterių spazmai);
• hipotoninis (sfinkterio trūkumas) ir jų deriniai.

2. Uždegiminės ligos.
• lokalizacija: cholecistitas, cholangitas, cholecistocholangitas;
• Dabartinis: ūminis, lėtinis, pasikartojantis, latentinis;
• uždegimo pobūdis: katarra, flegmoninis, gangreninis;
• Ligos fazė: pasunkėjimas, remisija, subremizacija.

3. Mainų ligos - chelelitizė.
Etapas: fizikinė-cheminė, latentinė, klinikinė.

4. Parazitinės ligos - opisthorchiasis, echinokokozė.

5. Plėtros anomalijos:
• tulžies pūslės (agenezės) nebuvimas,
• tulžies pūslės hipoplazija;
• intrahepatinė tulžies pūslė;
• kilnojamojo (klajojo) tulžies pūslės,
• papildomas tulžies pūslė;
• ląstelių ląstelės,
• tulžies pūslės juosmens ir pertvaros, dėl kurios pasikeičia jo forma;
• tulžies pūslės divertikulitas;
• tulžies latakų atresija,
• įgimta cistinė bendros tulžies latako (megalocholedochus) padidėjimas.

6. navikai.

Tulžies takų diskinas

Tulžies diskinezija (tulžies takų diskinezija) - judrumo funkciniai sutrikimai
tulžies pūslės ir sfinkterio aparatai dėl nekoordinuotų,
netinkamas, nepakankamas ar per didelis susitraukimas iš tulžies pūslės
ir (arba) sfinkterio aparatai.

Įprasta atskirti pirminius ir antrinius AH.

Pirminės JP priežastys
• Mitybos klaidos: pernelyg daug riebių, keptų maisto produktų;
nereguliarus maistas, kurio maisto produktų tūris paskirstomas netolygiai
priėmimus
• autonominės nervų sistemos sutrikimai (neurocirkuliacinė distonija).
Hipomotorinės HE yra susijusios su simpatikotonija, o hipermotoras yra susijęs su vagotonija.
• Neurozė ir panašios į neurozę
• Maisto alergijos ir atopinė diatezė
• Šeimos paveldimos polinkio ir gyvenimo būdo ypatybės
• Hipodinamija
• Lėtiniai ENT infekcijų židiniai
• Lėtinis apsinuodijimas maistu ir konservų naudojimas
sublimuotas maistas
• Endokrininė patologija - nutukimas, tirotoksikozė, cukrinis diabetas
• Endokrininės reguliavimo sutrikimai - sutrikusi gamyba ir sekreto disbalansas;
somatostatinas, oksitocinas, kortikosteroidai, lytiniai hormonai

Antrinių AH priežastys:
• tulžies pūslės ir tulžies takų anomalijos
• Lėtinė gastroduodeninė patologija, sukelianti padidėjimą arba
dvylikapirštės žarnos spaudimas
• perduotas virusinis hepatitas
• parazitinės infekcijos (giardiasis ir kt.)

Klinikinėje praktikoje yra dvi pagrindinės tulžies diskinezijos formos.
burbulas:
1. Hipertenzinis (hiperkinetinis) - tulžies pūslės tonas yra padidėjęs
2. Hipotoninis - mažas tulžies pūslės tonas

Šios galimybės diskinezijos gali būti derinamos su hipertenzija ar hipotenzija
Oddi ir kitų tulžies takų sfinkterių sfinkteris. Ligos pradžioje
vyrauja hiperkinetinės žandikaulio diskinezijos formos ir ilgai
srautas, kai atsiranda išsekimas, išsivysto hipokinetiniai variantai
diskinezija.

Biliardinės diskinezijos diagnozė nustatoma remiantis
būdingi klinikiniai simptomai ir patvirtina rezultatai
laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, kurių užduotis yra tikrinimas
ligų, diskinezijos tipo nustatymas ir uždegiminių ligų pašalinimas
tulžies sistema.

Įvairių JPD veislių klinikinės savybės:
Hipertenzinė hiperkinetinė tulžies diskinezija yra būdinga.
paroxysmal, gana intensyvūs pilvo skausmai, kurie sukelia
riebalų, kepti, prieskoniai turintys maisto produktai ar fiziniai. Kartais skausmas
atsiranda ir intensyvėja važiuojant ir greitai pėsčiomis. Pilvo pilpacija
yra skausmai dešinėje hipochondrijoje, skausmas tulžies pjūvio vietoje
burbulas. Skausmingas išpuolis dažnai būna trumpalaikis ir lengvai sustabdomas priėmimu.
antispazminiai vaistai ir cholespasmolytics, naudojant šilumą kepenų srityje.

Kai vyrauja hipotoninė-hipokinizinė tulžies pūslės diskinezija
nuobodu, skausmingas ir gana ilgas pilvo skausmas. Vyresni vaikai
gali skųstis sunkiais sunkumais dešinėje hipochondrijoje, kartumo pojūtyje burnoje. Gal
akivaizdūs poslinkio reiškiniai, atsiradę kaip kartumas, burnoje, raugėjimas, kartais pykinimas ir
apetito praradimas. Tipiškas hipomotorinės diskinezijos bruožas - vidutinio sunkumo
kepenų padidėjimas, susijęs su tulžies staze. Kepenų dydis nepadidėja
nuolat ir gali sumažėti ir net normalizuoti
cholekinetiniai vaistai ir dvylikapirštės žarnos intubacija. Reikia pažymėti, kad
patikimai diagnostikai ir diferencinei diagnostikai
reikalingas paraklininis (instrumentinis ir laboratorinis) patvirtinimas
tyrimų metodai).

Informatyviausias ir tuo pat metu minimaliai invazinis metodas
ultragarsu (ultragarsu), leidžiančiu nustatyti tulžies formos formą, dydį
šlapimo pūslės, nustatyti deformacijas, įgimtus vystymosi sutrikimus, uždegimą
tulžies pūslės ir tulžies latakų pokyčiai, nurodykite tipą
diskinetiniai sutrikimai.

Sveikiems vaikams tulžies pūslė yra apibrėžiama kaip visiškai atsitiktinis
konstrukcija yra apvali, ovali arba kriaušės formos; jo ilgis yra 4-7 cm,
2,5-3 cm pločio, siekiant nustatyti tulžies diskinezijos tipą
lygina tulžies pūslės plotą tuščiame skrandyje ir 1 valandą po nurijimo
choleretiniai pusryčiai (1-2 tryniai žaliavinių vištienos kiaušinių). Galima sumažinti
tulžies pūslės plotas 1 / 2–2 / 3 originalo, jo variklio funkcijos
laikomi normaliais; hiperkinetinio tipo diskinezijos, tulžies
burbulas susitraukia daugiau nei 2/3 savo pradinio tūrio
hipokinetinė - mažiau nei 1/2.

Frakcinis daugiapakopis dvylikapirštės žarnos skambėjimas taip pat leidžia įvertinti
ne tik tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių motorinė funkcija
tulžies taką, bet ir tulžies biochemines savybes. Bandant
naudojami du stimulai: pirmajame etape, 33% magnio sulfato tirpalas,
vietoj magnio yra cholekinitinis ir po to choleretinis - alyvuogių aliejus
sulfatas. vietoj alyvuogių galite naudoti ksilitolį arba sorbitolį (10% tirpalas)
aliejus - kiaušinio trynys (praskiestas vandeniu santykiu 1: 1). Tyrimai
ryte, esant tuščiam skrandžiui.

Dvylikapirštės žarnos sklaidos duomenų interpretavimas:
Apskaičiuokite tulžies išsiskyrimo greitį: paprastai tulžies dozių išsiskyrimo greitis
"A" ir "C" - 1 ml / min., "B" dalys - 1-1,5 ml / min.

Galimo tulžies išskyrimo pažeidimai:
hiper- ir hipokinetinė (palyginti su tulžies pūslės ir tulžies latakais), t
ir hipotoninis (sfinkterio aparato atžvilgiu).
Tulžies pūslė:
1. Hiperkinetinis tulžies pūslės diskinezijos tipas:
• tulžies pūslės išsiliejimas
• Cistinės tulžies tūris atitinka amžiaus normą arba mažiau. Padidinti
tulžies porcijų „B“ išsiskyrimo greitis
• Tyrimus gali lydėti pilvo skausmas.

2. Hipokinikinis tulžies pūslės diskinezijos tipas:
• Lėtas tulžies pūslės ištuštinimas („B“ dalies tulžis išskiriamas
lėtai (IV fazės pailgėjimas) ir tolygiai.
• „B“ dalies tulžies išsiskyrimo greitis yra mažesnis nei įprastai.
• Įvedus antrąjį stimulą, tulžies pūslė dažnai atsinaujina.
dėl nepilnos tulžies pūslės ištuštinimo IV fazėje.
Sfinkterio aparatai:
1. Hipertenzijos sfinkterio aparatai
• uždarojo Oddi ir II fazės (hypertonus) sfinkterio fazės trukmė
Oddi sfinkteris)
• „B“ dalis paleidžiama lėtai, su pertraukomis (Lyutkins-Martynov sphincter hypertonus)

• Nuolatinis purškimo spazmas Lutkins dalis gali nebūti.
• Tyrimui reikia naudoti spazminius vaistus.

2. Sfinkterio aparato hipotenzija
• Su hipotenzija sf. Oddi tulžis atsiranda dvylikapirštės žarnos turinyje
nuo pat tyrimo pradžios
• Visų „A“, „B“ ir „C“ dalių atskyrimo sfinkterių hipotenzijos atveju
vyksta.

Tos pačios galimybės dyskinetiniams sutrikimams - tulžies pūslės ir sfinkterio
prietaisas gali būti aptiktas ultragarsu, kuris yra daug daugiau
informatyvus ir neinvazinis.
Kai tulžies pūslės hiperkinetinė diskinezija mažina tulžies koncentraciją
rūgščių, cholesterolio ir bilirubino (HCB) porcijose „B“. Kai hipokinetinė
tulžies pūslės diskinezija, didėja HCB dalies „B“ koncentracija tulžyje;
Rentgeno tyrimas (cholecistografija):
Naudota burnos cholecistografija. Kaip choleretinis „pusryčiai“
Naudojamas kiaušinių trynys: vaikai iki 5 metų - vienas, vyresni - du tryniai.
Tulžies pūslės motorinės funkcijos rodiklis apskaičiuojamas pagal formulę:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

kur A1 yra tulžies pūslės skersmuo prieš imant trynį;
L1 - išilginis tulžies pūslė prieš imant trynį;
L2 - tulžies pūslės skersmuo po to, kai buvo imtasi trynio;
A2 - išilginis tulžies pūslė po to, kai buvo imtasi trynio.

Sutrikusio tulžies takų sfinkterų koordinavimo tipai
tulžies pūslės sienelės raumenų sluoksnis:
1. Lėtas ištuštinimas (burbulo plotis sumažėja mažiau nei pusė)
dėl to:
a) tulžies takų sfinkterių spazmai (PDF> 0,75);
b) silpnas tulžies pūslės raumenų sluoksnio susitraukimas (PDF 0.59).
1. Savalaikis ištuštinimas: (sumažėja tulžies pūslės skersmuo
pusė):
a) silpnas tulžies pūslės susitraukimas su sfinkterio nepakankamumu (PDF 0,75).

Gydymas
Mišinės diskinezijos atveju dietos terapija yra numatyta kaip dalis
dietos lentelė N5. Atsižvelgiant į reflekso įtaką JP genezei, svarbu
vaidmenį atlieka racionalaus režimo organizavimas, pakankamas miegas, apribojimas
psicho-emocinis perkrovimas ir stresas. Gydymo principai
atsižvelgiant į tulžies pūslės diskinezijos galimybę, pateikiami 1 lentelėje.

1 lentelė. Diferencijuotos terapijos principai JP

Antrinių skausmų gydymui, priežastinio reikšmingumo pašalinimas
veiksnys, sukeliantis ligą. Giardiazės gydymas,
skrandžio dvylikapirštės žarnos patologija, vegetatyviniai sutrikimai ir kt.

Ūmus cholecistitas (cholecistocholangitis)
Ūmus cholecistitas (cholecistocholangitis) - infekcinis-uždegiminis pažeidimas
tulžies pūslė.
Egzistuoja ūminės cholecistito katarrinės, flegmoninės ir destruktyvios formos.

Etiologija
• Stafilokokai, streptokokai, E. coli, vidurių šiltinė
• kirminų invazija (ascariasis, opisthorchiasis ir tt)

Patogenezė
Infekcija įsiskverbia į tulžies pūslę trimis būdais: hematogeniniu, enterogeniniu ir
limfogeninis. Hematogeniniu būdu infekcija patenka į tulžies pūslę
kraujotakos sistema bendrosios kepenų arterijos sistemoje arba iš žarnyno trakto
per portalų veną toliau į kepenis.

Limfogeninis infekcijos kelias tulžies pūslėje per plačius ryšius
limfinės sistemos kepenų ir tulžies pūslės su pilvo organais.
Enterogeninė (kylanti) - infekcijos kelias tulžies pūslėje
bendrosios tulžies dalies galinės dalies ligomis
kanalo, jo sfinkterio aparato funkcinis sutrikimas, kada
infekuotas dvylikapirštės žarnos turinys gali būti išmestas į tulžies taką.
Uždegimas tulžies pūslės atsiranda tik pažeidžiant tulžies nutekėjimą. Tokie
veiksniai yra akmenys, pailgos arba susuktos cistinės ortakio perteklius, jos
susitraukimas ir kitos tulžies takų anomalijos. Dėl
anatominis ir fiziologinis tulžies trakto ryšys su išskyrimo kanalais
kasa gali sukelti fermentinį cholecistitą, susijusį su
nesėkmingas kasos sulčių išsiskyrimas į tulžies pūslę ir žalingas poveikis
kasos fermentai ant šlapimo pūslės sienelių. Paprastai šios formos
cholecistitas kartu su ūminio pankreatito simptomais.

Ūminio cholecistito klinikiniai požymiai ir diagnozė
Liga paprastai prasideda akutai, kai prasideda karščiavimas ir ryškus
dešiniojo skausmo sindromas. Esant sunkioms ligos sąlygoms
sunkus - iki septinio šoko. Aiškiai išreikšti intoksikacijos reiškiniai
teigiami cistiniai simptomai, gali pasireikšti peritoninės sudirginimo simptomai. Į
kraujo tyrimai rodo pokyčius, kurie būdingi septiniams variantams
bakterinės infekcijos. Analizuojant šlapimą gali pasireikšti toksiški pokyčiai.
Infekciniam inkstui būdingas albuminurija, nedidelis proteinurija.
Atsižvelgiant į tai, kad galimas ūminio flegmoninio cholecistito rezultatas
ūminis tulžies pūslės cholecistitas iš esmės patenka į kompetenciją
vaikų chirurgai. Konservatyvaus gydymo ir tolesnio gydymo principai
Stebėjimai aptariami lėtinio cholecistito skyriuje.

CHRONIC CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Lėtinis cholecistitas - lėtinė tulžies pūslės liga
šlapimo pūslės, kartu su motorinių tonikų sutrikimais
ir biocheminių tulžies savybių pokyčiai

Pediatrinėje praktikoje lėtesnis cholecistocholangitas yra dažnesnis.
Be tulžies pūslės, tulžies latakai dalyvauja patologiniame procese.
Virškinimo trakto pažeidimų apibendrinimo tendencija paaiškinama
anatomofiziologichesky vaikų amžiaus, bendro kraujo tiekimo,
neuroendokrininis reguliavimas.

Etiologija
Manoma, kad lėtinis cholecistitas pasireiškia motorinių sutrikimų fone
- tulžies pūslės, tulžies discholijos ir (arba) įgimtų anomalijų motorinės funkcijos
vaistų, kurių imunologinis reaktyvumas sumažėjo, vystymuisi.
Tiesiogiai įgyvendina infekcinį uždegiminį procesą tulžies sienoje
šlapimo pūslės endogeninė apatinė virškinimo trakto infekcija, virusinė infekcija
(virusinis hepatitas, enterovirusai, adenovirusai), helmintai, grybelinė infekcija. Turite
kūdikiams lėtinis cholecistitas gali būti pasekmė
sepsis. Gali atsirasti aseptinis žandikaulio ertmės sienelės pažeidimas
dėl skrandžio ir kasos sulčių poveikio
refliukso. Esminis etiologinis veiksnys lėtinės ligos vystymuisi
cholecistitas yra ūminis cholecistitas.

Patogenezė
Infekcinio cholecistito pobūdžio atveju galima įvesti šiuos kelius.
infekcijos tulžies pūslėje:
- Didėjantis iš žarnyno liumenų per ductus choledochus
- Limfogeninė per plačias kepenų ir tulžies limfinės sistemos jungtis
šlapimo pūslė su pilvo organais
- Hematogeninis (iš burnos, nosies, plaučių, inkstų ir kitų organų).

Galima perdirbti infekciją iš tulžies pūslės į žarnyną iš ten
vėl atidarykite veną kepenyse ir tulžies takuose. Limfogeniniai mikroorganizmų iš
tulžies pūslė patenka į kasą, po to vėl per portalą
kepenyse. Kai aseptinis cholecistitas ligos patogenezėje vaidina savo vaidmenį
cheminiai, fiziniai ir kiti veiksniai, palaikantys uždegiminį procesą, ir
taip pat su tulžies nutekėjimo sutrikimais, susijusiais su tulžies sistemos sutrikimais, t
sfinkterio aparato disfunkcijos, pažeistos tulžies fizikinės ir cheminės savybės.

Lėtinis cholecistitas
Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti latentiniu - beveik besimptomiu
formos. Gana gerai apibrėžtas klinikinis vaizdas yra tik tuo laikotarpiu
ligos paūmėjimas. Vyresni vaikai skundžiasi skausmu
pilvas, kartais lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje
kartumas į burną. Skausmas dažniausiai siejamas su riebalų, kepti,
gausu ekstraktų ir prieskonių. Kartais sukelia skausmą
saldumynai, psicho-emocinis stresas, fizinis aktyvumas. Palpacija gali
yra vidutinio, gana stabilaus kepenų padidėjimo, kuris yra ypač didelis
cholecistocholangitis. Teigiami cistiniai simptomai - Murphy,
Ortner ir kt., Skausmo apšvita Zacharyin-Ged zonose, po dešiniuoju mentės pečiu,
Frenicus simptomai pediatrinėje praktikoje yra labai reti. Skirtingai
nuo tulžies sistemos funkcinės patologijos beveik visada būna laikotarpiu
paūmėjimai yra dabartiniai nespecifinio intoksikacijos reiškiniai - silpnumas,
galvos skausmas, vegetacinis ir psichoemocinis nestabilumas. Jei tai yra
patologinio proceso plitimas kepenų parenchimoje (hepatocholecistitas)
gali būti aptiktos trumpalaikės subikterinės skleros. Dažnas dispepsija
Pykinimas, vėmimas, erekcijos, apetito praradimas, nestabilūs sutrikimai
pirmininkas.

Autonominės funkcijos sutrikimas ir lėtinis uždegimas
nidus į tulžies sistemą gali būti subfebrilis.

Lėtinio cholecistito diagnozavimo kriterijai
- Galimų klinikinių ligų sindromų prieinamumas: pilvo
dešinės stuburo sindromas, intoksikacijos apraiškos, diseptiniai sutrikimai.
Diagnozuojant cholecistitą, apkrautas kepenų ląsteles
patologijos genealoginė istorija.

- Charakteristiniai pokyčiai, aptikti vizualizuojant instrumentinę
tyrimai:

Tarptautiniai chroniško cholecistito ultragarso kriterijai (minimi. T
M.Yu. Denisov, 2001)
• tulžies pūslės sienelių storis ir tankinimas> 2 mm
• Sonografinis simptomas Murphy
• tulžies pūslės dydžio didinimas daugiau nei 5 mm nuo viršutinės amžiaus ribos
normas
• šešėliai nuo tulžies pūslės sienelių
• Paravesinės ehonegatyvumo buvimas
• Dumblo sindromas

- Diskinetiniai pokyčiai daugiapakopėje dvylikapirštės žarnos intubacijoje
kartu su tulžies biocheminių savybių (dyscholium) pokyčiais ir išsiskyrimu
patogeninis ir sąlyginai patogeniškas floras bakteriologiniame tulžies tyrime
- Biocheminiuose tyrimuose stebimi vidutiniškai išreikšti požymiai
cholestazė (padidėjęs cholesterolio kiekis, -lipoproteinai, šarminis
fosfatazė)
- Nuotolinis arba kontaktinis turi tam tikrą diagnostinę vertę.
termografinis tyrimas. Gerinimo hipochondrijoje laikotarpiu
nustatomi patologinės hipertermijos židiniai
Tulžies mikroskopijos duomenys - cilindrinio epitelio, klasterių buvimas
leukocitų skaičius yra abejotinas. Rentgeno tyrimai - cholecistografija,
retrogradinė cholangiopankreatografija, atsižvelgiant į jų invaziškumą, atliekama pagal
griežtos nuorodos (jei reikia, išaiškinkite anatominį defektą
akmenų diagnozavimo tikslas).

Cholecistito gydymas

• Cholecistito paūmėjimo režimas esant sunkiam intoksikacijai, skausmui
sindromas ir nustatyta hipertermija. Kaip pirmiau minėtas
patologinius sindromus rekomenduojama palaipsniui išplėsti variklį
taip hipokinezija prisideda prie tulžies stagnacijos. Per nurodytą laikotarpį
cholecistito paūmėjimo simptomai, skirti skirtiems gėrimams gerti (bet ne mineralams)
vandens, nes pastaroji, atsižvelgiant į cholekinetinį ir choleretinį poveikį, nėra
paskirtas ūminiu laikotarpiu)

• Dieta. Pasibaigus karščiavimui, pasireiškia badavimo dienos:
pienas, obuolys, troškinti, arbūzas ir vynuogės. Tada priskirtas
lentelė N5. Maitinimas padidėja iki 4-6 kartus per dieną, o tai pagerina
tulžies. Dietinis gydymas neapsiriboja tik stacionaru, bet
turėtų būti laikomi namuose 3 metus po paskutinio
cholecistito paūmėjimas ir 1,5 metų - tulžies diskinezijoje.

• Antispazminis ir analgetinis gydymas. Ūminiu ligos laikotarpiu
parenterinis vaistų nuo spazminių vaistų vartojimas -
papaverinas, drotaverinas (be SPA), baralgin, teofilinas. Dėl tulžies pūslės
kolika efektyviai 0,1% atropino tirpalo viduje (lašų per metus sumažėjimas registratūroje)
arba „Belladonna“ ekstraktas (1 mg per metus gyvenimo metu). Esant ryškiam
gali būti taikomas skausmas, susijęs su tradicinių analgetikų neveiksmingumu
tramadolio hidrochloridas (tramalinas, tramalgin) lašais arba parenteraliai ampulėse.

• Antibakterinė terapija. Indikacijos antibakteriniam
terapija: ryškūs bakterijų toksikozės požymiai - aukštas karščiavimas, t
klinikiniai intoksikacijos požymiai, leukocitozės buvimas, neutrofilija su poslinkiu
paliktas hemogramoje. Pirmenybė teikiama vaistams, veikiantiems pagal paskirtį
etiologinis veiksnys ir gerai įsiskverbia į tulžį. Prieš patogeno identifikavimą
paskirti plataus spektro antibiotikus - ampioksu, gentamiciną,
cefalosporinai. Sunkus, sklandus ligos gydymo kursas
pagrindžia trečiosios kartos cefalosporinų ir aminoglikozidų naudojimą. Į numerį
rezerviniai vaistai yra ciprofloksacinas, ofloksacinas. Reikia pažymėti, kad
Gydymo antibiotikais trukmė paprastai neviršija 10 dienų. labai
nepageidaujamos disbakteriozės, kuri yra beveik neišvengiama
ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Atsižvelgiant į šį veiksnį, kai kurie
gastroenterologai rekomenduoja tuo pačiu metu naudoti biologinius ir eubiotikus.

• Priešprotozozinė terapija. Šiuo metu atsisakyta galimybės
giardiac cholecistitas, bet atsižvelgiant į giardijos patogenetinį vaidmenį genezėje
bakterijų patologija, kai dalyvauja blabioz, rekomenduojama atlikti kursą
metronidazolo (trichopolio) arba kitų anti-lamblious narkotikų. Sveikas
sveikų asmenų tulžies pūslė negyvena Giardia, bet tulžies su cholecistitu nėra
turi antiprotozozines savybes. Giardia gali įsikurti
tulžies pūslės gleivinė ir skatina (kartu su mikrobais)
išlaikyti uždegiminį procesą ir tulžies pūslės diskineziją.

• Detoksikacijos terapija. Detoksikacija ir
rehidratacijos veiksmas. Parenterinės infuzijos indikacija
gydymas yra nesugebėjimas atlikti geriamojo rehidracijos, ryškus
infekcinė toksikozė, pykinimas, vėmimas.

• Choleretiniai vaistai skiriami tik remisijos pradžios laikotarpiu
aktyvus choleretinis gydymas sumažina antibiotikų koncentraciją
pažeidimo fokusavimas. Priskirkite cholagogą pagal galimą JP tipą.

• Gydymas, skirtas imunobiologiniam reaktyvumui didinti. Į
Ūminiu laikotarpiu pirmenybė bus teikiama vitaminams A, C, B1, B2, PP, kalcio pangamatui.
B6 ir B12, B15, B5, E. atkūrimo laikotarpiu.

• nustatyta fizinė terapija, fitoterapija, silpno mineralizavimo mineraliniai vandenys.
ūmaus ligos pasireiškimo periodo metu.

• Fizinė terapija pagerina tulžies srautą ir todėl yra svarbi
pacientų, sergančių lėtiniu cholecistitu ir diskinezija, gydymo komponentas
tulžies takai. Tuo pat metu pacientams draudžiama pernelyg didelė fizinė
apkrovos ir labai aštrūs judesiai, drebulys, svoriai.

Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu ir tulžies diskinezija (arba. T
po ūminio cholecistito epizodo) pašalinamas iš vaistinio preparato stebėjimo po 3
nuolatinės klinikinės ir laboratorinės remisijos. Išieškojimo kriterijus yra
jokių žiurkėlių pažeidimo požymių, kai yra hepatobiliuliarinės sistemos ultragarsas.
Stebėjimo laikotarpiu vaikas turėtų būti ištirtas gastroenterologo,
otolaringologas ir stomatologas bent 2 kartus per metus. SPA procedūros
atliekami Truskavetso namų klimatinių sanatorijų sąlygomis, t
Morshina ir kt. Atliekami ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po paūmėjimo.

Gallstone liga
Pagal apibrėžimą Yu.V. Belousovo cholitithiasis (ICD) - lėtinė
pasikartojanti hepatobiliarinės sistemos liga
cholesterolio, bilirubino, tulžies rūgščių metaboliniai sutrikimai
tulžies akmenų susidarymas kepenų tulžies latakuose (intrahepatinė
tulžies pūslė, paplitęs tulžies kanalas (choledocholitizė) arba tulžies pūslė (cholecistolitizė).
Šiuo metu dėka šiuolaikinių instrumentinių metodų atsiradimo
cholelitozės tyrimus galima rasti 1/5 senyvo amžiaus žmonių ir 10% t
jaunimas. Taigi, yra pagrindo manyti, kad jo šaknys
ligos yra vaikystėje.

Etiologija ir patogenezė
Šiuo metu GIC liga laikoma
paveldimas determinizmas ugdyme organizme
3-hidroksido-3-metilglutaril-koenzimo-A-reduktazė. Šis fermentas reguliuoja sintezę
cholesterolio kiekį organizme. Didėja tulžies cholesterolio kiekis, tulžies
glutimas, t.y. tampa litogeniniu. Etiopatogenezės kertinis akmuo
JCB - cholecistogeninis discholiumas (padidėjusi cholesterolio ir bilirubino koncentracija
tulžies, tuo pačiu sumažinant tulžies rūgščių kiekį). Kepenų gamyba
litogeninis tulžis, sukeliantis akmenų susidarymą tulžies pūslėje ir
tulžies latakai. Tulžies litogeninis poveikis padidina cholestazę, susijusią su stagnacija
tulžies pūslės uždegimo procesą.
Užsiliepsnoję tulžies pūslės gleivinės išskiria daug baltymų turinčių eksudatų
kalcio, kuris yra pagrindas druskų nusodinimui.
Litogenezei įtakos turintys veiksniai:
• Netaisyklinga ir prasta mityba, turinti mažesnį maistinių skaidulų kiekį
dietoje
• tulžies diskinezija
• Hipodinamija
• Nutukimas
• Hemolizinė anemija

Klinikiniai pasireiškimai JCB
Tulžies pūslės ligos apraiškos jos biocheminiame etape, t.y. iki
skaičiuojamą cholecistitą ar tulžies koliką, susijusią su
tulžies latakų užsikimšimas beveik nėra. Šį faktą iš dalies lėmė
tai, kad tulžies pūslės dugno ir kūno gleivinė nėra jautri.
Tik tulžies pūslės kaklas, cistinis ortakis ir
choledoch. Tai paaiškina faktą, kad dideli akmenys dėl jų sunkumo ir dydžio
ramiai gali meluoti ilgą laiką burbulo apačioje, nesukeliant skausmo. Kadangi
maži akmenys gali judėti, patekti į kaklą, cistinę ir bendrą tulžį
ortakiai, sukelia ūminio skausmo priepuolį. Klinikinis vaizdas ir
teisingo skausmo sindromo pobūdis JCB dažniausiai atitinka
sergantiems lėtiniu cholecistitu. Jei JCB nėra
tipiški tulžies kolikos, obstrukcinio gelta, tulžies akmenų atakos
šlapimo pūslė gali būti atsitiktinis ultragarso ar radiografinis atradimas
mokslinius tyrimus. Tuo pačiu metu, ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikai su tulžimi
kolikos prastai lokalizuotas skausmas ir ūminio įvykio atveju
klinika su įtariamu ūminiu apendicitu arba kitu akutai išsivysčiusiu
pilvo ertmės liga, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ICD diagnozei
paraklininiai tyrimų metodai.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

Ultragarsinis tyrimas:
Ultragarsas šiuo metu yra labiausiai informatyvus ir tuo pat metu mažiausiai invazinis
ICB diagnostikos metodas. Leidžiami šiuolaikiniai ultragarso diagnostikos prietaisai
aptikti iki 2 mm dydžio akmenį ir labiausiai jautrius įrenginius
gali būti diagnozuoti ankstesni tulžies akmenų susidarymo etapai.

Radiodiagnostika.
Per burną ir į veną cholecistografija. Rentgeno tyrimas
tulžies takai pastaraisiais metais tapo mažiau paplitę, ypač pediatrijoje.
Kalcio skaičiuoklė gali būti aptikta apžvalgoje.
pilvo ertmės vaizdas. Reikėtų pabrėžti, kad daugelis kitų rūšių akmenų
net ir santykinai dideli dydžiai gali būti rentgeno neigiami.
Neigiami cholecistografiniai rezultatai neatmeta
cholelitizė. Kontraindikacijos radiodiagnozei yra netoleravimas
jodido vaistai, naudojami rentgeno spinduliams, sunkūs pažeidimai
kepenų funkcija.

Retrogradinė cholecistopankreatografija. Šio metodo pranašumas
kiti diagnostiniai metodai, naudojantys radiologines medžiagas
tai, kad tiesioginė radioaktyviosios medžiagos įvedimas. t
tulžies latakai leidžia juos vizualizuoti ir pati tulžies pūslė, kaip ir atvejais
kepenų išsiskyrimo funkcijos sutrikimai, kai tulžies pūslė yra atjungta ir
su sfinkterio gedimu Oddi. Yra reali galimybė nustatyti
akmenų per tulžies taką, kuris yra svarbus vaikams
praktikoje, kadangi 1/3 vaikų, sergančių tulžies pūsleline, yra tulžies pūslės akmenukai
kartu su akmenimis cistine, kepenų ir paplitusiomis tulžies latakais. Tai iš
Naudojant šį metodą galima nustatyti aukštą intrahepatinių dažnį
liūtis. Visa tai, savo ruožtu, leidžia pagrįstai nustatyti terapinį
taktika: chirurginis arba konservatyvus gydymas. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratorinė cholelitozės diagnozė
Laboratoriniai klinikiniai ir biocheminiai tulžies tyrimo metodai yra svarbūs
diagnozuojant pradinę fizikinę ir cheminę stadiją.

Mikroskopija su tulžimi tiesioginėje šviesoje. Galimas pažeidimų pripažinimas
tulžies pūslės sekrecijos ir absorbcijos funkcijos. Aptikimas
tulžies mikroskopija tiesiogiai kalcio bilirubinato ir cholesterolio kristalų šviesoje.
įrodymų apie tulžies pūslės ligą fizikinės ir cheminės stadijos metu.

Tulžies litogeninių savybių vertinimas. Fosfolipidų ir tulžies kiekis sumažėja
rūgštys su didėjančiu cholesterolio kiekiu.

Lipidų apykaitos tyrimai. Vaikų, turinčių tulžies akmenį, kraujyje
liga padidina bendrą lipidų, trigliceridų ir fosfolipidų kiekį,
cholesterolio.

Biocheminiai kepenų tyrimai. Nustatyti cholestazės žymekliai - padidėjo
šarminės fosfatazės aktyvumas, - lipoproteinai ir tt

JCB gydymas
Režimas. Vaikų hospitalizavimas reikalingas tik tulžies kolikų laikotarpiu. Į
remisijos laikotarpiu turi būti sudarytos sąlygos optimaliai atlikti
dienos Sunkus fizinis krūvis yra ribotas. Tuo pačiu turėtų būti
atsižvelgti į tai, kad hipokinezija prisideda prie akmenų susidarymo.

Dietinė terapija. Maistas turėtų būti organizuojamas be didelių pertraukų.
Numatoma vidutinio sunkumo mechaninė ir cheminė gleivinės išsiliejimas.
virškinimo trakto, užkertant kelią cholekinetiniam maisto poveikiui.
Rekomenduojama: jautiena, vištiena, triušis, kalakutiena, virtos žuvys,
grūdai, daržovės, vaisiai ir uogos, išskyrus staigiai rūgštus ir nesubrendusius; baltos duonos ir. t
pilka pasenusi; sausieji sausainiai; makaronai ir makaronai; vegetariškos sriubos su
daržovės ir grūdai; sviestas ne daugiau kaip 30-40 g per dieną ir tas pats
daržovių. Grietinė su tik maistu - 2-3 šaukšteliai; silkės.
Neįtraukti kiaušinių tryniai, kepti, riebalai, šviežia kepimas, šokoladas, pupelės.
saldūs kremai, grietinė ir grietinė, gryna forma, aštrus aštrus, smarkiai rūgštus ir
sūrus maistas ir produktai. Be dietos turėtų būti aktyviai pridėti daržovių ir
vaisiai, nerafinuoti produktai, kurių sudėtyje yra maisto pluošto. (Zaprudnov A.M.
1999). Sojos pupelių dietos kursai - 1-2 mėnesiai
3-4 mėnesių pertraukos (Belousov Yu.V., 2000).

Narkotikų terapija.
• Labiausiai yra genodezokicholio ir ursodeoksicholio tulžies rūgštys
šiuo metu yra veiksmingas tulžies akmenų gydymo metodas.
• Sorbentai - polipeptas, cholestiraminas ir kitas enterobentas. Veikimo mechanizmas
enterosorbentas yra cholesterolio ir tulžies rūgščių absorbcijos pažeidimas.
• „Maži tirpikliai“ - tulžies akmenys - rosanolis, geranolis, rovacholis, olimetinas;
mentolis, askorbo rūgštis.
• tulžies rūgščių sintezės ir sekrecijos stimuliatoriai: fenobarbitalis, ziksorinas.
• preparatai, turintys antispazminį poveikį - belladonna dariniai;
baralginas, aminofilinas (dažniausiai naudojamas tulžies kolikoms)
• choleretiniai ir hepatoprotekciniai vaistai (naudojami ilgą laiką
daugiausia remisijos)
Narkotikų terapija
• Fizinė terapija - pasivaikščiojimai gryname ore, vidutinio sunkumo žaidimai
intensyvumas.
• Fizinė terapija - UHF, mikrobangų terapija, tulžies pūslės induktotermija,
purvo terapija, šiltos vonios.
• Žolinis vaistas. Medicininių augalų mokesčiai yra choleretiniai ir anti-litogeniniai.
kryptingumas.
• SPA procedūros. Vietiniuose kurortuose Truskavets, Morshyn ir
Nuo to laiko jis turi būti atsargus mineralinio vandens naudojimo atžvilgiu
jie, be antispazminių ir priešuždegiminių poveikių, turi
gebėjimas skatinti tulžies sekreciją, kuri gali būti priežastis
skverbties įsiskverbimas ir tulžies takų obstrukcija.

Ekstrakorporinė litotripsija.
Jis vartojamas kartu su genoursoterapiya. Litotripsijos indikacijos yra
vieno arba kelių akmenų, kurių skersmuo iki 30 mm, jei nėra
morfologiniai pokyčiai tulžies pūslės sienose

Chirurginis gydymas.
Absoliučios indikacijos chirurgijai vaikams su tulžies akmenimis
liga yra: tulžies takų anomalijos, reikšmingas disfunkcija
tulžies pūslė, daug mobilių akmenų, choledocholitizė, patvari
tulžies pūslės uždegimas. Santykinės nuorodos yra
vieno judančio akmenų į tulžies pūslę, taip pat besimptomius akmenis.
Reikia prisiminti, kad po cholecistektomijos paplitimas yra didelis
postcholecystectomy sindromas ir negalios komplikacijos.