Dėl kraujo-smegenų barjero pažeidimo subakutinėje infarkto stadijoje, kai kontrastas yra CT arba MRI, pastebimas kontrastas. Smūgio fokusavimo kontrastas vyksta vėliau nei hipogensyvumo zonos išvaizda. Didžiausias kontrasto ir jo sunkumo dažnis pastebimas per 2–3 savaites. Tada insulto fokusavimo kontrastas pagerėja ir retai stebimas po 10 savaičių. Taip pat retai pastebima per pirmąją savaitę, dėl kurios CT atliekamas įvedant kontrastinę medžiagą per pirmąsias 5 širdies priepuolio dienas.
Kartais didelis smegenų infarktas gali atrodyti kaip navikas arba abscesas. Kilus abejonėms, reikia nepamiršti, kad kontrasto intensyvumas ir masės efektas laikui bėgant širdies priepuolio metu yra linkę mažėti, o kai auglys ar pūlinys - laipsniškas patologinių pokyčių sunkumas.
Širdies priepuolio atveju nukentėjusios teritorijos lokalizacija ir jos padidėjimas atitinka konkretų kraujagyslių baseiną. Kontrastinės zonos paveikia pilkąsias medžiagas, o priešprieša augalams ir baltai medžiagai. Tokiais atvejais hipogeniškumo zona turi formą, kuri kartoja baltos medžiagos ribas (vazogeninė edema). Infarkto metu pastebėta hipodenzija paprastai yra pleišto forma (citotoksinė edema). CTA arba MPA gali aptikti smegenų arterijos okliuziją.
Hemoraginiai insultai atsiranda dėl ankstesnės išeminės infarkto zonos reperfuzijos.
Vėlesniuose insulto etapuose - nuo 4 iki 6 savaitės - masės efektas išnyksta, o paveikta teritorija vizualizuojama ant CT nuskaitymo kaip aiškiai apibrėžta hipocentinė ar cistinė ertmė. Kontrasto pagerinimas paprastai nėra. Patologinis dėmesys transformuojamas į likutinę cistinę ertmę, kurios tankis yra toks pat kaip ir cerebrospinalinio skysčio (CSF). Stebėtas smegenų ir gliozės praradimas. Kraujagyslių pažeidimo baseino hipodenalinio fokusavimo ribos tampa aiškios. Yra gretimų gretimų kortikos vagų pabrėžimas, dažnai pastebima nuosekli gretimų skilvelių plėtra. Šis poveikis atsiranda dėl smegenų audinio praradimo. Aiškiai apibrėžta hipogeniškumo zona yra židinio encefalomų atspindys. Smegenų audinio praradimas veda prie hidrocefalijos.
Smegenų audinio išemija ir jos nekrozė lemia ankstyvus audinių vandens kiekio pokyčius, kurie yra gerai nustatyti MRT. Per pirmąsias 72 insulto valandas MRT yra daug geriau aptikti smegenų išemiją nei CT. Infarkto fokusavimo metu pailgėja atsipalaidavimo laikas T.1 ir t2. Smegenų išemijos MR vaizdai laikui bėgant keičiasi. Ūminėje fazėje paveikta teritorija dažnai turi T1-svertinis vaizdas (VI) „spin-echo“ režime, pakeistas signalo intensyvumas, palyginti su likusia smegenų dalimi. Gali būti ankstyvieji pokyčiai, pvz., Masinis efektas, vagų išlyginimas, ribos tarp pilkos ir baltos medžiagos praradimas. Į T2-CI ir FLAIR sekos ūminio insulto metu dažniausiai rodo, kad nukentėjusiose zonose dėl citotoksinio ir vazogeninio edemos yra dėmesio. Paprastai tokie pokyčiai pastebimi po 6-12 valandų nuo insulto atsiradimo. Subakutinėje stadijoje pažymėtas mažas MR signalas iš pažeidimo T.1-VI ir aukštas įjungimas T2-VI. Jei židiniuose buvo kraujavimas, tada T1-VI, jie suteikia didesnį signalą periferijoje. Lėtinis širdies priepuolis suteikia mažą T signalą1-VI ir aukštas įjungimas T2-VI dėl cistinių pokyčių.
Paramagnetiniai kontrastiniai agentai sumažina atsipalaidavimo laiką T,. T Kartais ūminėje fazėje gali atsirasti kraujagyslių tipo kontrastingumas, susijęs su kraujagyslių išplitimu išeminėse zonose. Gretimų meningų kontrastas gali pasireikšti pirmąją savaitę po plataus smegenų infarkto. Poveikio smegenų parenchimija insulto centre paprastai kontrastuojama pirmosioms 6-14 dienoms. Labai svarbu aptikti insultus yra difuzijos svertinis MRT, perfuzijos MRI ir MRA.
Pacientams, kuriems pasireiškė pasaulinės hipoksijos epizodas, dažniausiai tarp pagrindinių kraujagyslių baseinų pastebima mažo tankio juosta. Po 24–48 valandų atsiranda plačiai paplitęs smegenų patinimas, todėl sumažėja viso smegenų tankis tomogramose. Taip pat gali pasirodyti grįžimo ženklas (atvirkštinis pilkos / baltos medžiagos tankio santykis). Vėliau atsiranda sunkių galvos smegenų pokyčių smegenyse. Taip pat būdinga dvišalė subkortikinių branduolių nekrozė.
Išeminis smegenų pažeidimas gali būti susijęs su venine patologija. Nepaisant to, kad smegenys turi plačiai paplitusį venų tinklą su išsivysčiusiais užpildais, per kuriuos atsiranda kraujo nutekėjimas, didelio sinuso užsikimšimas arba plati venų obstrukcija gali pakenkti smegenų medžiagai, todėl gali atsirasti veninis infarktas. Paprastai tokie širdies priepuoliai yra dvišaliai ir turi parazagitalinę lokalizaciją, dažnai jie yra daugkartiniai ir hemoraginiai.
KT nuskaitymas kartais gali atskleisti hiperdensinį trombą trombozuotų dural sinusų ar žievės venos viduje. Kontrastingas CT nuskaitymas gali atskleisti kontrastą sinuso kraujo krešulio periferijoje, kuri suteikia jai graikų raidės „delta“ formos skerspjūviuose. Tiesioginio sinuso užsikimšimas gali sukelti dvišales talamo širdies priepuolis. MRI ant T1-VI ir T2-VI trombinuotas sinusas gali būti aptiktas dėl normalaus „tuštumo“ signalo išnykimo iš judančio kraujo, ypač T sekose.2-VI ir FLAIR, o sinuso viduje gali būti trombas, kuris atrodo kaip hiperintensinė struktūra. Skrydžio laikas ir fazės kontrastas MPA taip pat leidžia matyti venų arba duralinių sinusų užsikimšimą, taip pat įvertinti kraujotaką.
Ankstyvieji išeminiai pokyčiai savaime nėra kontraindikacija trombolizinei insulto terapijai. Tačiau didžioji, aiškiai matoma su CT skenavimu, hipodenzinis regionas yra ir nepalankių rezultatų, ir padidėjusios kraujavimo rizikos veiksnys, nes jie netiesiogiai atspindi didesnį pažeidimo sunkumą. KT jautrumas aptinkant išemijos židinius, atsiradusius dėl mažų arterijų ar galinių smegenų arterijų patologijos, arba daugelio mažų (paprastai embolinių) širdies priepuolių diagnozė, yra maža. Padidėjęs SMA ar kitų intrakranijinių kraujagyslių tankis rodo trombą, kuris iš dalies arba visiškai uždaro indą.
Naujos CT galimybės, atsiradusios įvedus spiralinę ir daugiakampę CT (SCT ir MSCT), yra susijusios su galimybe studijuoti smegenų perfuziją (perfuzijos CT) ir neinvazinę angiografiją (CT-angiografija - CTA).
Perfuzijos CT ir MRI sukūrimas leido kalbėti apie galimą išeminės smegenų pažeidimo zonų nustatymą. Terminas "išeminis penumbra", "penumbra" taip pat buvo naudojamas ischeminiams, bet gyvybingiems audiniams apibūdinti, nes yra neaiški tolesnės nekrozės ar atkūrimo tikimybės. Sukaupti rezultatai patvirtina išeminio penumbros nustatymo kaip dinamiško proceso, atspindinčio įvairaus laipsnio smegenų kraujotaką ir metabolizmą, laipsnį, palaipsniui plintant nuo paveiktos zonos centro iki aplinkinių smegenų audinių sričių. Parodyta, kad smegenų audinių toleravimas išemija priklauso nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo trukmės.
Šis santykis ir antriniai kraujo srauto sutrikimų pasiskirstymo mechanizmai apibrėžia „išeminį penumbrą“ kaip dinamišką procesą, kuris progresuoja nuo kraujagyslių sistemos srities centro su sumažėjusiu kraujo tekėjimu į jo periferiją.
Siekiant išsaugoti gyvybingą smegenų audinį išeminio penumbros srityje, buvo pasiūlyta trombolizinė terapija. Įrodyta, kad jo savalaikis vartojimas sumažina funkcinių defektų sunkumą pacientams, sergantiems insultu. Trombolizinio gydymo trūkumas yra IUD atsiradimo rizika, kurią galima sumažinti tinkamai parinkus pacientus, kurie gydomi CT.
Medicininė reabilitacija. / Red. V.M. Bogolyubovas. I knyga
- M.: Binom, 2010. p. 45-47.
Ką reiškia smegenų dinstrofiniai židiniai
Atliekant CT (MR) tyrimus smegenų medžiagoje, galima aptikti dystrofinio pobūdžio žaizdas (pvz., Gliozę), atrofinę prigimtį (pvz., CSF), taip pat kalcifikaciją. Lėtinės audinių išemijos metu gali būti nustatyti ir kiti būdingi pokyčiai, pavyzdžiui, periventrikulinė leukoarozė (medžiagos struktūros ir tankio pokyčiai aplink skilvelius), dažnai su mažomis cistomis baziniuose branduoliuose, taip pat išorinėje ir vidinėje smegenų kapsulėje. Dažnai aptinkami hidrocefalijos požymiai (pakaitinis pobūdis).
Priežastys ir polinkis į smegenų pokyčius
Fokaliniai pokyčiai apima patologinius procesus, kurie vyksta tam tikroje smegenų srityje. Smegenų audiniuose yra įvairių rūšių modifikacijos (randai, cistos, nekrozė). Dažniausiai aptinkami dinstrofinio pobūdžio židiniai:
- Senyviems žmonėms. Taigi, tikėtina, kad dinstrofinių židinių nustatymas didės su amžiumi. Čia svarbūs patologiniai intra- ir ekstrakranialinių kraujagyslių pokyčiai, aterosklerozė, kraujagyslių liumenų susiaurėjimas ir smegenų išemija, kurią sukelia šie veiksniai.
- Asmenims, sergantiems cukriniu diabetu. Kai ši patologija dažnai būna angiopatija, pasireiškianti kraujagyslių sienelės pokyčiais, kraujagyslių pralaidumo pažeidimu, kraujagyslių pralaidumo pažeidimu. Atsižvelgiant į tai, dažnai atsiranda ir smūgių.
- Žmonėms, sergantiems kitomis angiopatijomis, smegenų kraujagyslių sluoksnio vystymosi sutrikimai (pvz., Atviras Willio ratas), trombozė (sutrikusi skirtingų etiologijų liumenų), papildomos ir intrakranijinės arterijos.
- Asmenims, sergantiems ūminiu gimdos kaklelio osteochondrozės paūmėjimu. Su šia liga smegenys nustoja gauti deguonį pakankamu kiekiu. Dėl deguonies bado, atsiranda išemijos zonos.
- Tiems, kurie patyrė traumą dėl kaukolės, smegenys. Susiformavus smegenų medžiagai po sužeidimo, gali atsirasti gliozės fokusas, cistas arba kalcifikacija.
- Asmenims, kuriems yra ilgalaikis intoksikavimas (exo arba endogeninis). Taigi pirmoji grupė apima žmones, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir vartoja nuodingas medžiagas (arba patiria juos gamyboje, pavyzdžiui, dažų parduotuvių darbuotojus). Antrajam - žmonėms, turintiems ilgalaikių ligų (infekcinių, uždegiminių).
- Pacientams, sergantiems smegenų onkologiniais procesais tyrimo metu, aptinkami distrofiniai židiniai.
Sužinokite, kodėl gliozės židiniai vystosi smegenų audinyje: vystymosi priežastys ir mechanizmas.
Smegenų distrofinių židinių aptikimo metodai
Pagrindiniai smegenų distrofinių (ir kitų) parenchiminių židinių aptikimo metodai yra CT ir MRI. Galima nustatyti šiuos pakeitimus:
- Foci pagal gliozės tipą.
- Cistinės zonos dėl atrofijos (insulto ir traumos pasekmės).
- Kalcifikacija (pvz., Dėl hematomos impregnavimo su kalcio druskomis).
- Periventrikulinė leucoarėja. Nors jis nėra tiesiogiai susijęs su židinio pokyčiais, jis yra reikšmingas lėtinės išemijos žymuo.
KT skenavimas trečiojo skilvelio ir užpakalinių skilvelių užpakalinių ragų lygyje rodo, kad mėlynos rodyklės nurodo cistinės prigimties sritis (smegenų medžiagos nekrozės rezultatas praeityje): mažas dešiniojo talamo srityje ir didesnio dydžio pakaušio skiltyje dešinėje. Taip pat pasikeičia smegenų medžiagos tankis aplink dešiniojo šoninio skilvelio užpakalinį ragą. Išplėstas Sylvijos plyšys, o tai rodo hidrocefaliją (atrofinę, pakaitinę).
Ant CT skenavimo šoninių skilvelių kūnų lygyje, mėlynos rodyklės rodo cistines (atrofines) vietas parietalinėje ir okcipitalinėje skiltyje dešinėje (insulto poveikis). Taip pat yra lėtinės smegenų išemijos požymių, kurios yra ryškesnės dešinėje (periventrikulinė leukoaraozė).
Galvos CT 4 skilvelio lygyje, smegenėlių kojos: smegenų kairiajame pusrutulyje (prie pagrindo, netoli smegenų kairiojo kojos) atrofinio pobūdžio segmentas (insulto pasekmės). Atkreipkite dėmesį į tai, kaip išplėstos smegenų išorinės smegenų skysčio erdvės.
Mėlynos rodyklės ant CT nuskaito periventrikulinės leucoarea sritis (aplink abiejų šoninių skilvelių priekinius, užpakalinius ragus). „Raudonąją“ išeminę insultą (dešinėje okcipitalinėje skiltyje) taip pat rodo raudona rodyklė.
Dinaminių židinio pokyčių smegenyse buvimas daugeliu atvejų yra lėtinės išemijos pasekmė ir dažnai yra derinamas su atrofiniu (pakaitiniu) hidrocefalija, ypač tiems, kurie ilgą laiką vartoja alkoholį, apsvaigę nuo kito pobūdžio, patyrė insultą ar galvos traumą.
Ant galvos skenavimo (CT) - pakaitinio hidrocefalijos požymiai (dėl smegenų parenchimos nekrozės), kai yra daug atrofinių židinių kairėje pusėje - pakaušio skiltyje (1), parietalinėje skiltyje (2) ir dešinėje pusėje - lentikulinio branduolio gale, periventrikulinė skilvelio korpusui (3). Šoninių skilvelių skersmuo plečiamas (pažymėtas rodykle). Aplink šoninių skilvelių ragus yra hipodencinis (mažas tankis CT) zonoje.
Skaitykite, kas yra smegenų atrofija: vystymosi priežastys, simptomai, gydymas.
Kas rodo smegenų tomografiją? Sužinokite, kokios ligos aptiktos tyrimo metu.
Rezultatai
Dystrofiniai židinio pokyčiai gali būti nustatyti CT ir MRI bet kurio žmogaus smegenyse. Jų aptikimas gali rodyti atidėtą patologiją (trauminė, išeminė prigimtis). Jei židiniai yra nedideli ir lokalizuoti smegenų periferinėse dalyse arba baltojoje medžiagoje, baziniai branduoliai, paciento vėlesnio gyvenimo prognozė yra palanki. Tačiau židinio lokalizacijos, smegenų kojų, talamo pokyčiai yra nepalankesni ir gali sukelti neurologinių simptomų atsiradimą.
Smegenų susiliejimas
Apibrėžimas
Smegenų susiliejimas - trauminis sutraiškymas, kraujavimas ir patinimas.
Priežastis: trauminiai smulkių parenchiminių kraujagyslių pažeidimai
Patologinė charakteristika: kraujavimo zona (1 ir 2 strėlių rodyklės), apsupta perifokalinės vazogeninės edemos (1 ir 2 pav.).
1 pav. III tipo smegenų sužalojimas ant CT
2 pav. III tipo smegenų sužalojimo MRT
Bendros smegenų susiliejimų charakteristikos ir tipai (kontūzijos židiniai)
I tipo kontūzijos fokusavimas
I tipo susiliejimas yra vazogeninės edemos dalis - hipodenzinė zona ant CT (rodyklė Fig. 3 ir 4), T2 ir Flair hiperintensinės zonos MRI, hipodenzija T1 (3 ir 4 pav. Rodyklė) dėl vietinio kraujo ir smegenų barjero pažeidimo su nedidelis kapiliarų pažeidimas ir petechialinio impregnavimo atsiradimas, kurį galima vizualizuoti tik per gradiento aido sekas (GRE), pvz., T2 * (rodyklės galva 4 pav.). Sunkiais tuberkulioze, pirmuosius 3–6 val. Gali pasireikšti kontūzijos pakitimai, tačiau kartotiniai tyrimai rodo mėlynės. Dinamiškos klinikinės ir radiologinės stebėsenos metu CT ir MRI galima nustatyti II tipo sužalojimų, atsiradusių dėl II tipo sumušimų, raidą, taip pat galima sukurti II tipo sužalojimus III tipo.
II tipo sumušimas
II tipo sužalojimas yra kraujavimo vieta - hiperdenalinė zona ant CT (rodyklė Fig. 5 ir 6), apsupta perifokalinės vasogeninės edemos zonos - hipodenzijos vieta (rodyklės galvutė Fig.5 ir 6). MRT atveju kraujavimo sritis (rodyklės, 5 ir 6 paveikslai) turi signalo intensyvumą, priklausomai nuo hemoglobino dezintegracijos fazės, šiuo atveju pateikiamas ūminis susiliejimo fokusas, turintis hipointenzinį MR signalą T2 ir Flair'e, o T1 - iš šviežio kraujo centre (sveiki eritrocitai, turintys dioksihemoglobino), apsupti perifokalinės edemos, turintys MR signalą, atitinkamą skystį - hiperintensinį T2 ir hipointensinį T1 (rodyklės galvutės Fig.5 ir 6). Hemoragija gerai matoma T2 * (rodyklė fig.6).
III tipo sutraukimo fokusavimas
III tipo susiliejimas - tai intracerebrinė hematoma, turinti išvardytas charakteristikas: CT (7 ir 8 pav.), Hematoma (hiperdensyvumo zona), apsupta perifokalinės vazogeninės edemos (hipodenalinės zonos) zonos. MRI (7 ir 8 pav.) Intracerebrinė hematoma turi signalo intensyvumą, priklausantį nuo hemoglobino skaidymo fazės, kraujo centre, ir perifokalinio nuo baltos medžiagos edemos.
Susiję pakeitimai
Susiliejimo židiniai sujungiami su subarachnoidiniu kraujavimu: MRT, hiperintensyvus Flair MR signalas vagose ir konvolucijose (9 pav. Rodyklės), CT nuskaitymas, hiperdensinis kraujas vagose ir apvalkalas (9 pav. Rodyklės). Derinys su subduraline hematoma (9 pav. Rodyklių galva) ir subaponeurotiniu kraujavimu (10 pav. Rodyklėmis), taip pat su epidurine hematoma (rodyklės 10 pav.).
9 pav. Derinys su SAH ir subduraline hematoma (9a pav.). Derinys su subduraline hematoma (9b pav.). Derinys su subaponeurotine hematoma (9c pav.).
10 pav. Derinys su subaponeurotine hematoma (10a pav.). Derinys su epidurine hematoma (10b pav.). Derinys su epidurine hematoma (10c pav.).
Tipinės lokalizavimo vietos
Smegenų sužalojimai yra daugiausia subkortikiniai, pageidautina priekinių ir laikinų skilčių poliai, tose vietose, kur smegenys patenka į kaulų šuką - priekinį arba didelį spenoidinio kaulo sparną, kuris dažnai atsiranda dėl antisokinio tipo sužalojimo (pvz., Smegenų judėjimas priešinga link kaukolės kryptimi). ant nugaros ir su kieto objekto užpakaliniu smūgiu, o smegenys šiuo metu susiduria su priekiniais ir laikinais skliautais su priekiniu kaulu ir dideliu spenoidinio kaulo sparnu).
Pav. 11 Fronto-basal kairėje ir subkortikalioje pusėje, laikrodžių srityje, dešinėje (11a pav.). Fronto-bazal kairė ir dešiniojo laikinojo skilties polius (Pav. 11b). Subkortikališkas laikinojo pakaušio regione dešinėje (Pav. 11c).
Fig.12 Fronto-basal kairė (12a pav.). Fronto-basal kairė (Pav. 12b). Priekinėje skiltyje kairėje (12c pav.).
13 pav. Priekinėje skiltyje kairėje ir laikinėje skiltyje dešinėje (13a pav.). Priekinėje ir laikinėje skiltyje dešinėje (13b pav.). Poveikis priekinėje skiltyje (13c pav.).
Įvairių smegenų susiliejimo tipų lyginamosios charakteristikos
14 pav. I, II ir III tipų smegenų susiliejimų su CT, taip pat PI (T1, T2, Flair ir T2 *) lyginamosios charakteristikos.
Cistinės gliozės randų evoliucija ir rezultatas (dinaminiai pokyčiai)
Poveikio sutelkimas į CT ūminėje fazėje turi didelį tankį centre (rodyklė Fig. 14a ir 14b), kuri sumažėja iki periferijos ir teka į rezorbcijos zoną (krešėjimo rezorbcijos zona - rodyklės galva Fig. 14a), apsupta perifokalinės vazonos edemos (punktyrinė rodyklė Fig.14a). Kraujavimo vieta yra išspręsta ir mažėja (tirpstantis cukraus gabalas - rodyklė fig), taip pat sumažėja aplinkinės edemos zona (punktyrinė rodyklė 14b pav.). Jei smegenų sąveika buvo didelė, tai sukels negrįžtamų smegenų pokyčių - susmulkinto detrito rezorbciją ir „cicatricial“ procesų formavimąsi (gliozės audinio augimas, kuris deformuoja gretimus smegenų plotus, išplečia skilvelius ir išstūmimo struktūras) ir uždarą ertmę, užpildytą smegenų skysčiu. cistos (rodyklė fig.14v).
14 pav. CT nuskaitymas po 2 dienų sužalojimo (14a pav.). Po 13 dienų sužalojimų (14b pav.). Po 1,5 mėnesio traumos (Pav. 14c).
Poveikio sutelkimas į MRI ūminėje fazėje turi mažą MR signalą T1, T2 ir Flair (jame yra raudonųjų kraujo kūnelių su dioksinio hemoglobino, 15a pav. Rodyklėmis), apsuptas perifokalinės edemos - aukštas MR signalas T2 ir Flair, mažas MR signalas ant T1 (rodyklių galvutės, Fig.15a). Kontrastinis fokusavimas ir baltos medžiagos patinimas turi ryškų tūrinį poveikį, nuspaudžiant šoninio skilvelio priekinį ragą (taškinė rodyklė, fig.15b). Gliozės audinio augimas (rodyklės, fig.15v), kuri deformuoja gretimus smegenų plotus ir ištempia skilvelius (punktyrinė rodyklė Fig.15v). Ribota ertmė, užpildyta cerebrospinaliniu cerebrospinaliniu skysčiu - cistu (rodyklės galvutės Fig.15v).
15 pav. MRT po 2 dienų sužalojimo (15a pav.). Po 13 dienų sužalojimų (Pav.15b). Po žalos 1,5 mėnesio (15c pav.).
Poveikio sumušimai (tiesioginiai)
Susidūrimas, kuris kyla tiesiogiai iš tiesioginio streiko, vadinamas šoku. Šis sužalojimas atsiranda dėl didelio trauminio smūgio ir turi gana specifinių morfologinių požymių: susiliejimo fokusas derinamas su kaukolės lūžiu (16 pav. Įspaustas lūžis ir tiesinis lūžis 17 pav., 17 pav. Rodyklė) ir yra smegenų regione. tiesiai po lūžiu, taip pat gali būti subaponeurotinis kraujavimas (rodyklės, 17 pav.), kuris yra lokalizuotas tiesioginio trauminio poveikio srityje. Toks smegenų susiliejimas ir kiti išvardyti morfologiniai požymiai leidžia manyti, kad šiuos trauminius pokyčius galima gauti tik dėl tiesioginio smūgio, o ne atsitiktinio kritimo.
Tiesioginio smūgio tipo sumušimai negali būti lydimi lūžių ir yra ne visai tipiškose vietose, pvz., Išilgai priekinės skilties ir parietinės skilties konvexualinio paviršiaus, kuris yra būdingas vadinamiesiems statybininkų sužalojimams, atsiradusiems, kai sunkūs daiktai patenka ant galvos (kai juos apsaugo šalmas ir be jo). jai). Subdurinė hematoma nustatoma dešiniojo smegenų dešiniojo pusrutulio paviršiuje.
18 pav. II-III kontūzijos kreivės kairiajame fronto-parietiniame regione, taip pat subdurinė hematoma išilgai dešiniojo smegenų pusrutulio T1, T2 ir Flair.
19 pav. II-III kontūzijos kairiojo fronto-parietinio regiono židiniai, taip pat subdurinė hematoma išilgai didelio smegenų dešiniojo pusrutulio T2 * ašinio, T1 sagitalio ir T2 koronalio.
Atsparus smūgiams (netiesioginiai) sumušimai
Susiliejimas, atsirandantis dėl netiesioginio kaukolės kaulų poveikio, vadinamas smūgiu. Šio tipo mėlynė susidaro dėl aštraus galvos judėjimo kietajame paviršiuje slopinimo, dėl kurio smegenys patenka į priešingąjį galvos skydo paviršių (jėgos vektorius - punktyrinė linija 20 pav.). Smegenų sukeltos smegenų susitraukimo morfologiniai požymiai (galva, rodyklės): kaukolės skliauto lūžis yra diametru priešinga kryptimi - kraujavimas laikino kaulo ląstelėse prie piramidės lūžio (rodyklės 20a pav.) Ir dešinėje pakaušio kaulo skalės pusėje (rodyklės, VRT 20c pav.) ) su priekinės skilties (rodyklės galva, 20b pav.) susitraukimo lokalizacija.
Diferencinė diagnostika
1 Išeminis insultas
Išeminis insultas gali būti panašus į I tipo susiliejimo fokusą: hipodenziją T1 (21a pav.), Hiperintensinį Flair'e (21b pav.), Hipodencinį CT (Fig.22a). Tuo pat metu smegenų pažeidimuose nėra skirtingų požymių: hiperintensyvus DRI signalas (21c pav.), MR signalo nebuvimas per didelę arteriją (rodyklė Fig.22b) ir arterijos vizualizacijos trūkumas TOF (rodyklė, pav. 22b), taip pat hiperdenzinės arterijos požymis CT (rodyklė Fig.22a). Naudojant gradiento echo sekas (GRE), pavyzdžiui, T2 * (arba T2-hemo), petechialinis kraujo įsotinimas bus vizualizuotas kotiškame fokusavime. Tačiau šie požymiai turėtų būti naudojami atsargiai, nes ūminis postrauminis išemija apsunkina trauminio smegenų pažeidimo dalį, o tikra išeminė insultas gali turėti hemoraginę transformaciją.
21 pav. Izeminis insultas kairiajame parietiniame skiltyje ant MRI T1, Flair ir DWI režimuose.
Fig.22 Išeminė insultas ant CT („hiperdeninių arterijų“ požymis), taip pat ICA trombozė kairėje pusėje iš MRT T2 režime ir TOF 3D.
2 Išeminis insultas su hemoraginiu mirkimu (raudona širdies priepuolis)
Diagnozė gali būti sunki, jei išeminis insultas su hemoraginiu mirkimu (raudona širdies priepuolis) aptinkamas pirmojo tyrimo metu (žr. 23 pav.). Be pirmiau minėtų skirtumų, reikia pažymėti, kad išemija yra susieta su pakankamai specifiniais kraujagyslių baseinais, kurių ribos turi būti žinomos, o kontrasto pagerinimas, susikaupęs kontrastas per giralinį tipą (rodyklės galvutės Fig.24b ir 24c), taip pat gali būti naudingos tuo laikotarpiu, kai BBB yra sugadintas, širdies priepuolio subakutinėje fazėje - nuo 3 iki 21 dienų.
23 pav. Izeminis insultas su hemoraginiu mirkymu.
Fig.24 Kairiojo laiko ir laiko srities kontrastinis dėmesys ir smegenų infarktas ant CT ir MRI su kontrastu.
3 Hemoraginė insultas
Ūminis kraujavimas hipertenzijos fone gali imituoti III tipo susiliejimo fokusą, tačiau jis turi tipišką lokalizaciją baziniuose branduoliuose, išskiriant jį nuo kraujavimų, palyginti su kitomis patologinėmis sąlygomis. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad III tipo sužalojimas atsiranda, kai sunki žala, kuri būtų palikusi kitiems pėdsakams, pavyzdžiui, subaponeurotinis kraujavimas arba kaukolės lūžis.
25 pav. Intracerebrinė hematoma hemoraginėje stroke dėl CT ir MRI Flair ir T2 * režimu.
4 Hemoraginė insulto amiloidinė angiopatija
Ūmus Dalinės kraujavimas fone gali imituoti amiloido angiopatijai požievio sumušimas židiniai, todėl jis turi funkcijų, kurios ją išskiria: mažoms hypointense pakitimai aptikti ant T2 *, atitinkantis lėtinių microbleeds (rodyklės ris.26v) ir žalos žymenų nebuvimas (subgaleal sumušimai, lūžiai, SAK ir tt).
26 pav. Intraderebrinė hematoma, atsiradusi dėl amiloidinės angiopatijos fone CT ir MRI T2 ir T2 * režimuose.
27 pav. Intracerebrinė hematoma, atsiradusi dėl amiloidinės angiopatijos fone (frontalinė ir sagitinė reformata) ir MRT T2 režimu.
5 Difuzinis ašies pažeidimas
Difuzinis ašies pažeidimas atsiranda dėl sunkių trauminių smegenų sužalojimų ir turi savo CT ir MRT semiotiką: hemoragiją smegenų kamiene (28a rodyklė), taip pat kraujosruvos korpuso skambutyje (rodyklė 28b ir 28c).
28 pav. DAP apie CT ir MRT
6 Metastaziniai navikai
Fokalinis ugdymas smegenyse gali imituoti mėlynę, ypač esant sužalojimui istorijoje, tačiau išvados dėl tomografijos gali būti kitokio pobūdžio, pavyzdžiui, metastazės. Didelė melanomos metastazė (kaip parodyta 29a pav.) Sudaro pigmentą melaniną, turintį hiperintensyvų MR signalą T1, taip pat kito naviko, turinčio kraujavimą, metastazę, panašią į susiliejimą. Abejotinais atvejais (nedidelis sužalojimas, neįprastas fokusavimas arba auglio pašalinimo operacija) rekomenduojama naudoti kontrastą (29b pav.). Metastazės, kurias lydi sunki perifokinė edema, gerai matomos kitose sekose - T2 arba Flair (29c pav.), Kurios taip pat turėtų būti atskiriamos nuo daugelio sričių.
29 pav. Melanomos metastazės dešinėje parietinėje skiltyje yra gimtosios ir su kontrastinio kontrasto pagerinimu, taip pat Flair.
Autorius: Roentgenologist, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich
Visą ar dalinį šio straipsnio spausdinimą leidžiama įdiegti aktyvų nuorodą į šaltinį
Susiję straipsniai
Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos yra patologiniai procesai, atsirandantys intrakranialiniu būdu, atsirandantys dėl trauminių pokyčių, bet ne dėl tiesioginio sužalojimo poveikio, bet dėl jo tarpininkaujančio vystymosi.
DCI pažeidimai geriausiai matomi MRT, jie gali būti hemoraginiai, dėl mažų arteriolių plyšimo arba ne hemoraginės. Žala dažniausiai lokalizuojama subortiškai ir korpusiniame skambutyje.
Epidurinė hematoma yra kraujo kaupimasis tarp diploe vidinės plokštės ir dura mater
Trauminis subarachnoidinis kraujavimas (SAH) - kraujas vagose ir rezervuaruose po arachnoidine membrana dėl sužalojimo
Kaukolės lūžis - pažeidimas nuo kaulų traumos
Subdurinė hematoma yra kraujo kaupimasis tarp dura mater ir arachnoidų