Plaučių atelektazė: simptomai ir gydymas

Akcijų ir segmentinių sutrikimų sindromas.

Klinikinėje praktikoje dažniausias lobaro (zonos) pažeidimo sindromas yra pagrįstas plaučių infiltracija, kurią gali sukelti ūminis pneumonija, infiltracinė tuberkuliozė, eksudacinis pleuritas, centrinis plaučių vėžys ir kita endobronchinė patologija.

Plaučių uždegimas yra įvairių etiologijų, patogenezių ir morfologinių požymių, turinčių plaučių uždegiminių uždegimų procesus, grupė, kurios parenchimoje vyrauja jų kvėpavimo skyrių pažeidimas. Ligši, jaunas, darbingas amžius. Dažniau vadinami stafilokokai ir streptokokai.

Ūminėje parenchiminėje (lobarinėje) pneumonijoje daugiausia lokalizuota alveolių sienelių infiltracija stebima jų lumeniu, užpildytu neutrofiliniu ar fibrino turiniu. Visą plaučių infiltraciją nuolat vyksta retai, paprastai šis procesas apsiriboja skilties dalimi arba nuo vieno iki dviejų segmentų.

Paskirstykite patologinius srauto etapus:

I. Scenos banga ir hiperemija. Trukmė 2 - 3 dienos. Šiame etape kapiliarai pradeda plėstis ir perpilti krauju, o serozinis skystis pradeda kauptis alveoliuose.

Ii. Raudonosios hepatizacijos etapas. Trukmė 2 - 3 dienos. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimo alveolių eksudatas įgauna rausvai rudą spalvą.

Iii. Pilkos hepatizacijos etapas. Trukmė 7 - 9 dienos. Eksudatais, kuriuose dominuoja baltieji kraujo kūneliai.

Iv. Etapo skiriamoji geba. Trukmė 7 - 15 dienų.

Klinikiniu požiūriu: pneumonija dažnai pasireiškia apsinuodijimo simptomais, kuriems būdingas ūminis pasireiškimas, periferinio kraujo pokyčiai, temperatūros reakcija, krūtinės skausmas, kosulys.

Radiodiagnozė: rentgenogramos atliekamos dviem projekcijomis, tai yra bendras krūtinės organų vaizdas ir šoninės pusės pusės projekcija, taip pat rentgeno spinduliuotė dėl broncho nuovargio. Diagnozė atliekama remiantis radiografinių tyrimų duomenimis - dviejose projekcijose su infiltraciniais plaučių aptikimais, nustatytais rentgenogramose (fluorogramose). Laiku ir teisinga pneumonijos diagnozė priklauso nuo gydytojo, radiologo ir susijusių specialybių, dalyvaujančių diagnostikos procese.

Fizinis tyrimas, laboratoriniai duomenys: potvynio stadijoje smūginis garsas nuliūsta, auscultacija - kvėpavimo susilpnėjimas ir krepitas įkvėpimo aukštyje, dėl alveolių sienų skaidymo. Suvokimo stadijose mušamieji garsai nuliūsta, auskultacija - tai vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, margas švokštimas. Atsiradimo stadijoje atkuriamas smūginis garsas, vėl atsiranda krepitus. Periferiniame kraujyje būdingi uždegiminiai pokyčiai: neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR.

Radiologiniai pneumonijos požymiai: potvynio stadijoje - padidėjęs plaučių modelis paveiktame skiltyje dėl hiperemijos. Plaučių lauko skaidrumas gali būti sumažintas, šaknys nepasikeičia, o jei procesas yra apatinėje skiltyje, diafragmos kupolo judumas sumažėja. Atviros stadijos metu didelio intensyvumo tamsinimas be aiškių kontūrų atitiks pažeistą skiltelę ar segmentą. Jei tamsėjimas yra greta interlobaro pleuros, jos kontūrai bus aiškūs. Žiniasklaidos šešėlis paprastai yra. Rezoliucijos stadijoje sumažės šešėlio intensyvumas, fragmentacija arba sumažės šešėlis. Išsaugomas plaučių modelio stiprinimas, galima pabrėžti interlobinę pleurą.

Radiografijos serijoje: krūtinės organų apžvalga tiesioginėje projekcijoje, krūtinės organų, esančių dešinėje šoninėje projekcijoje, paveiksle yra dešiniajame plaučiame lokalizuotas užtemimas, atitinkantis 8-ąjį, 9-ąjį segmentą, turi piramidinę formą, labai intensyvią, struktūriškai homogeninę, aplinkinių plaučių audinį nepasikeitė. Vidutinėje linijinėje tomogramoje: mes einame apatinį skilties bronchą dešinėje. Diagnozė: pneumonija 8, 9 segmentai dešinėje.

Pilnos pneumonijos rezorbcijos sąlygos: 20 - 25 dienos.

Rezultatai: atsigavimas, ilgalaikė pneumonija, abscesinė pneumonija.

Komplikacijos: eksudacinis pleuritas, pūlinys.

Eksudacinis pleuritas yra pleuros uždegiminė liga, susiformavusi į pleuros ertmę. Tai gali būti pirminis pleuros pažeidimas arba kartu su pneumonija, tuberkulioze, navikais. Paprastai pleuros ertmėje yra apie 20-40 ml skysčio, padidėjus nuo 150-200 ml, jis tampa matomas rentgenogramose. Kai ultragarsinis skysčio tyrimas tampa matomas nuo 40-50 ml.

Eksudacinė pleurito klinika primena pneumoniją. Būdingas krūtinės skausmas paveiktoje pusėje, kuris sumažėja paciento pusėje, didelis apsinuodijimo sindromas, atsilieka nuo paveiktos krūtinės dalies kvėpavimo takoje, nuobodu mušamieji garsai ir normalios vezikulinės kvėpavimo nebuvimas per paveiktą plaučių sritį.

Rentgeno nuotrauka: intensyvus, homogeniškas struktūra, apatinėse plaučių dalyse tamsėjimas (skystis dėl sunkio jėgos pradeda kauptis giliausiuose užpakaliniuose paravertebriniuose sinusuose) su neaiškiu, įgaubtu viršutiniu kontūru - Demoiso linija. Su dideliu skysčių kiekiu ir tamsumu, mediastinas gali pereiti į sveiką pusę. Sumažėja diafragmos judumas.

Tiesioginėje projekcijoje yra paprastas krūtinės ląstos radiografas: vienoda, vienalytė struktūroje, labai intensyvus dešiniojo plaučių tamsinimas iki 4-osios briaunos priekinės plokštės lygio su įgaubtu viršutiniu kontūru - Damozo linija. Diafragmos dešinysis kupolis nėra vizualizuojamas. Mediumstino šešėlis yra perkeliamas į sveiką pusę. Paveiktos krūtinės dalies laterogramoje horizontalaus skysčio lygis matomas užtemdančios juostos pavidalu.

Rentgeno diagnostika: krūtinės ląstelių rentgenografija atliekama dviem projekcijomis, norint įrodyti, kad krūtinės ertmėje yra laisvo sūkurio, būtina atlikti laterografiją. Atliekama serija nuotraukų: paveiktos pusės laterograma įkvėpimo ir iškvėpimo metu ir papildoma lateralograma priešingoje pusėje.

Diferencinė diagnostika atliekama su pneumonija. Norint įrodyti, kad yra sūkuris, jie atlieka paveiktos krūtinės dalies rentgeno spinduliuotę šoninėje padėtyje, todėl, kai pacientas stovi ant paciento pusės, skysčio plitimas ir skysčio lygis tampa matomas.

Lėtinė nespecifinė pneumonija.

Lėtinis nespecifinis plaučių uždegimas (rentgeno spinduliuotė) pasižymi negrįžtamu pažeidimu visoms plaučių struktūroms, atsirandančiai dėl pasikartojančio pūlingo ar destruktyvaus ar produktyvaus nespecifinio uždegimo, atsirandančio dėl pneumklerozės.

Etiologija ir patogenezė: Šį uždegiminį procesą dažniausiai lemia neišspręstas visiškai ūminis ar ilgalaikis pneumonija. Laikoma, kad pneumonija, kuri neišnyksta per 3 mėnesius, yra ilgesnė. Laikoma, kad lėtinė pneumonija yra pakartotinis uždegimas, kuris vyksta toje pačioje vietoje 6 mėnesius. Priežastis yra „Haemophilus influenzae“, „Streptococcus pneumoniae“, liga yra lėtinė, recidyvuojantis kursas su remisijos ir paūmėjimo periodais. Nedidelis klinika yra būdinga remisijos laikotarpiui, intoksikacijos simptomai pasireiškia paūmėjimo laikotarpiu, kosulys su klampiu, prastai drenuojančiu, pūlingu skrepliu, ilgą ligos eigą, kvėpavimo nepakankamumo simptomai ir cianozė.

Rentgeno diagnostika: krūtinės radiografija dviejose projekcijose, rentgeno tomograma dėl bronchų nuovargio. Norint sužinoti apie bronchų medžio būklę lėtinėje pneumonijoje, būtina atlikti CT arba bronchografiją.

Rentgeno nuotrauka: paveiksluose atsiranda nejudrus tamsėjimas dėl infiltracijos ir sklerozės, šiurkščių pluoštų virvių, sutankintų bronchų liumenų derinio. Dideli bronchai, kurių lūžis yra pernešami, sukaupia bronchų sekreciją, kuri gali susikaupti bronchektazės formavimuisi. Procesas gali apimti segmentą, dalį akcijų, visą dalį, tokiu atveju nukentėjusi dalis mažėja. Sumažėja plaučių audinio pneumatika. Paveikslėlį papildo plaučių šaknų deformacija dėl fibrozės ir pleuros sluoksnių aplink pažeistą dalį.

Ant krūtinės ląstos radiografo tiesioginėje projekcijoje: kairiajame plaučiuose viršutinėse dalyse yra tamsesnis, labai intensyvus, heterogeniškas struktūros dėl daugelio apšvietimo raundų, atsiradusių dėl fibrozės susilpnėjimo ir tankinimo. Sumažėja plaučių audinio pneumatika.

Centrinis plaučių vėžys.

Centrinis plaučių vėžys yra piktybinis epitelio kilmės navikas iš bronchų 1, 2, 3 užsakymų endotelio. Skiriamos įvairios centrinės plaučių vėžio formos: endobronchinis, kai auglys auga broncho liumenyje, iz-exobronchial (peribronchial), tada auglys, kaip mufas, daigina audinius, suspaudžia bronchą ir galiausiai sumaišomas.

Patogenezė ir klinika: liga pasireiškia ne tik rentgeno vietoje ant rentgenogramos, bet ir antriniai plaučių audinio pokyčiai, atsirandantys dėl bronchų ir ventiliacijos problemų. Sutrikusi ventiliacija: hipoelektrinė, vožtuvo emfizema, atelazė. Dėl antrinių plaučių audinio pokyčių atsiranda uždegiminis procesas - pneumonitas. Hipoektazės metu išsaugomas oro pralaidumas, tačiau stebimas hipoventiliacija, obstrukcinė bronchų obstrukcija, obstrukcinė emfizema. Padidėjęs naviko vietos dydis sukelia visišką bronchų nuovargio sutrikimą, o alveolių oras absorbuojamas ir atsiranda atelazė. Dėl šios priežasties atelektazė sudaro obstrukcinį pneumonitą su abscesų formavimu ar be jo.

Su nedideliu auglio plotu, pacientai yra susirūpinę dėl kosulio, kuris iš pradžių turi refleksinį pobūdį, hemoptizę, krūtinės skausmą, padidėjusį mazgo dydį ir broncho obstrukciją su naviku, atsiranda ventiliacijos problemų, o klinikoje, kartu su hemoptyze, kosuliu, krūtinės skausmais padidėja skausmas, dusulys, intoksikacijos simptomai. Dusulys yra ryškesnis, tuo didesnis poveikis bronchui. Metastazuojasi į tarpuplaučio limfmazgius.

Rentgeno diagnostika: krūtinės radiografija dviejose projekcijose, rentgeno tomograma dėl bronchų nuovargio. Diagnozei patvirtinti pacientams pasireiškia bronchoskopija su biopsija. Tam, kad būtų galima suprasti bronchų medžio būklę ir mediastino limfmazgius, reikia atlikti CT. Gydymas yra greitas.

Rentgeno nuotrauka: pirminis centrinio vėžio rentgeno ženklas yra homogeniška struktūra, kurioje šaknų zonoje ir šaknų zonoje yra miglotas kontūras, tai yra naviko šešėlis. Exobronchial forma naviko šešėlis. Padidėjus hipoventiliacijai, atsiranda mažų kraujo šešėliai, atsiradę dėl lobinių atelektazių. Formuluojant vožtuvų emfizemą, pastebimas geras vėdinamo ploto skaidrumo padidėjimas, kuriam būdinga nedidelė diafragmos kupolo padėtis pažeistoje pusėje, mediastino poslinkis sveikoje pusėje. Atelektazei būdingas lobarinis arba segmentinis tamsinimas su aiškiais kontūrais, didelis intensyvumas, atitinkantis paveiktą bronchą. Atelektazės kritimas sumažina plaučių ploto tūrį, dėl to sumažėja proporcijos arba segmentų poslinkiai. Ant rentgenogramos kompensuokite tarpplokštį ir plaučių šaknis. Tomogramose bus nustatomas broncho, kūgio ar kūgio formos kelmas vėžio exobronchijos forma. Endobronchine forma kelmas bus apibrėžiamas kaip broncho "amputacija".

Apžvelgus krūtinės rentgenogramą tiesioginėje projekcijoje: tamsėjimas yra lokalizuotas kairiojo plaučių šaknų zonoje, iki sferinės formos, turi vienodą struktūrą, neryškius, netolygius kontūrus ir didelį intensyvumą. Linijinėje tomogramoje kairėje šoninėje projekcijoje viršutinio skilvelio broncho kamieną su eroduotu kontūru lemia bronchų „amputacijos“ tipas. Taip pat vizualizuojamas tamsinimas, šalia sergantį bronchą - (branduolinio naviko šešėlis), kurio sferinė forma yra netolygi, faziška, didelės intensyvumo kontūras, homogeniška.

Išvada: kairiajame viršutiniame lobaro broncho vėžys.

Gerybiniai bronchų navikai.

Tai yra gerybiniai navikai iš bronchų epitelio, augantys endobronchiališkai, palyginti su broncho lumeniu. Sunkus amžius nuo 30 iki 40 metų, dažnai moterys. Klinikiniu požiūriu specifinių savybių nebus: pacientams pasireiškia hemoptysis, dusulys, krūtinės skausmas, kosulys, tęsiasi tol, kol navikas visiškai užsikrečia broncho liumeną. Tokiu atveju antriniai plaučių audinio pokyčiai atsiranda dėl vėdinimo problemų (žr. Temą „Centrinis plaučių vėžys“). Pacientų, sergančių dažna pneumonija toje pačioje vietoje, istorijoje.

Radiodiagnozė: krūtinės ląstos rentgenografija 2 projekcijose, broncho rentgeno tomograma. Pacientams pasireiškia bronchoskopija su biopsija.

Rentgeno spinduliuotė: sklandžiai, skaidrūs auglio kontūrai yra matomi tomogramose broncho liumenyje, jei auglys pasiekia didelį dydį ir visiškai uždengia broncho liumeną, tada bus būdingas stačiakampis broncho kelmas. Taip pat nustatomas homogeniškas tamsinimas, kuris ne tik skiriasi nuo centrinio vėžio pneumonito ir chirurginio gydymo.

Radiografijos serijoje: krūtinės ląstelių peržiūra tiesioginėje projekcijoje, krūtinės organų, esančių dešinėje šoninėje projekcijoje, paveiksle yra užtemdymas, kuris yra lokalizuotas S 10 dešinėje plaučiuose, piramidinė forma, vidutinio intensyvumo, struktūros homogeniška, aplinkiniai plaučių audiniai nėra pasikeitė. Linijinėje tomogramoje dešinėje šoninėje projekcijoje lemia prastesnės broncho „kelmas“. Diagnozė: apatinės skilties broncho endobronchinis susidarymas dešinėje, dešimties segmento pneumonitas dešinėje.

Bronchų svetimkūniai.

Įkvėpus į bronchus patenka svetimkūniai, dažniau kenčia jaunesni vaikai. Suaugusiesiems tai retai. Svetimkūniai gali būti eksogeniniai, jie gali būti suskirstyti į antigeno kontrastą ir rentgeno neigiamą. Pirmasis yra metaliniai daiktai, galvijų kaulai (vištienos kaulai yra mažai kontrastingi), augalinės kilmės objektai yra rentgeno spinduliai., pažeidžia atitinkamos skilties arba segmento vėdinimą. Dėl to susidaro antriniai pokyčiai, o vaizdas, kuris nesiskiria nuo centrinio vėžio ir gerybinių endobronchinių formacijų pneumonito. Pacientams, kuriems įtariamas bronchų svetimkūnis, yra bronchoskopija.

Radiodiagnozė: krūtinės ląstos rentgenografija 2 projekcijose, broncho rentgeno tomograma.

Radiografiniai svetimkūniai bus matomi radiografiškai ant tomogramos (broncho liumenyje) arba ant rentgenogramos (bronchų medžio projekcijoje). Ilgalaikiam svetimkūnio buvimui bronchuose, taip pat ir su rentgeno spinduliais neigiamomis svetimkūnėmis, atsiras lobiarinio ar segmentinio tamsinimo požymis, susijęs su antriniais plaučių audinio pokyčiais.

Peržiūrėdami krūtinės rentgenogramą tiesioginėje projekcijoje: tamsėjimas yra lokalizuotas dešiniojo plaučių šakninėje zonoje, iki sferinės formos, turi vienodą struktūrą, neryškius, netolygius kontūrus ir didelį intensyvumą. Linijinėje tomogramoje dešinėje šoninėje projekcijoje nustatomas trijų segmentų bronchų liumenyje esantis radioplokščio svetimkūnio šešėlis.

Išvada: bronchų svetimkūnis 3 segmentai dešinėje, obstrukciniu pneumonitu S3.

13 priežastys plaučių atelazei, kaip gydyti ir kokios pasekmės?

Plaučių atelazė yra liga, susijusi su plaučių audinio praradimu. Sukurta atsižvelgiant į vidaus veiksnių įtaką. Jis gali visiškai užfiksuoti kvėpavimo organus arba apsiriboti tam tikra jo dalimi. Tuo pačiu metu alveolinė ventiliacija yra sutrikusi, kvėpavimo paviršius mažėja, yra deguonies bado požymių. Sugriuvusiose plaučių dalyse sukurtos sąlygos uždegiminių procesų, fibrozės ir bronchektazės vystymuisi. Gali būti, kad atsirandančios komplikacijos gali būti chirurginės, kai turi būti pašalinta atelekto zona.

Kvėpavimo organų kritimą taip pat sukelia išorinės priežastys. Taip atsitinka, pavyzdžiui, mechaninio suspaudimo metu. Šiuo atveju liga vadinama plaučių žlugimu.

Klasifikacija

Yra keletas atelektazės sindromo veislių. Pagal kilmę jis skirstomas į pirminę ir antrinę. Pirmasis diagnozuojamas vaiko gimimo metu, kai pirmosios įkvėpimo metu plaučių plitimas nėra pilnas. Antrinė forma susidaro kaip komplikacija, kurią sukelia uždegiminės ligos.

• Obstrukcinis. Sukurtas sumažinant broncho liumenį dėl kliūčių svetimkūnio, gleivių krešulio, naviko. Pagrindiniai simptomai yra dusulys, sausas kosulys, kvėpavimo sunkumai. Yra pilnas ir dalinis plaučių žlugimas. Būtina imtis neatidėliotinų veiksmų, kad būtų atkurtas oro srautas bronchuose. Kiekvieną valandą mažėja tikimybė, kad kvėpavimo organas galės visiškai išspręsti. Po 3 dienų ventiliacijos atkūrimas tampa neįmanomas. Tokių ligų pneumonijos atsiradimas yra dažnas tokio tipo atelezės reiškinys.

• Kompresija. Ji turi palankesnę perspektyvą. Net po ilgos plaučių audinio suspaudimo, vėdinimas gali būti visiškai atkurtas. Šio tipo ligos atsiranda pleuros ertmėje patologinio uždegiminio skysčio tūrio, kuris sukelia plaučių audinio suspaudimą. Simptomai didėja palaipsniui. Išreikštas mišrios dusulys, kai įkvėpimas ir iškvėpimas yra sunkūs.
• Atstumas (funkcinis). Suformuota apatiniuose skiltuose. Ligos tipas yra susijęs su kvėpavimo mechanizmo pažeidimu. Labiausiai jautrūs tai pacientai, kurie ilgai pailsės. Patologija atsiranda bandant apriboti kvėpavimo judesius dėl skausmingų pojūčių, susijusių su lūžta šonkaulio ar pleuritas. Plaučių insultas sukelia atelektazę, vadinamą kontraktu.
• Susitraukimas. Jis susidaro dėl jungiamojo audinio proliferacijos, o tai sukelia pleuros ertmės ir gretimų skyrių suspaudimą.

Atskirai reikia skirti viduriniojo dešiniojo plaučių skilties atelektą. Vidurinės skilties bronchas, kuris yra ilgiausias, labiausiai linkęs užsikimšti. Liga būdinga kosulys su skrepliais, lydimas karščiavimu ir švokštimu. Liga yra ypač sunki, kai paveikta viršutinės dešiniojo plaučių skilties dalis.

Sutraukto jungiamojo audinio pakeitimas vadinamas fibroatelektaze.

Kai kuriuose medicinos šaltiniuose šios ligos kontraktinė išvaizda išsiskiria, kai alveolių dydis mažėja, o kai bronchų ar traumų spazmai sukelia paviršiaus įtampą.

• Diskoidinis, kai vyksta kelių skilčių suspaudimas.
• Subegmentinė atelektazė. Gali sukelti visišką obstrukciją kairėje arba dešinėje plaučiuose.
• Linijinis.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją atelektoze suteiktas kodas J98.1.

Ligos priežastys

Įgimtas atelektas yra susijęs su amniono skysčio, gleivių, mekonio įsiskverbimu į kvėpavimo organus. Tai skatina gimdos intrakranijinės traumos atsiradimas.

• Ilgalaikis kvėpavimo sistemos suspaudimas iš išorės.
• Alerginės reakcijos.
• Vienos ar daugiau bronchų liumenų obstrukcija.
• Įvairaus pobūdžio navikų buvimas, kuris sukelia plaučių audinio suspaudimą.
• Broncho užsikimšimas su svetimkūniu.
• Dideli gleivių kiekiai gali sukelti atelektą.
• Tarp fibrozelektazės priežasčių - pleuropneumonija, tuberkuliozė.

• Kvėpavimo takų ligos - pneumotoraksas, pleuritas exudative forma, hemothoraksas, chilotoraksas, pirotoraksas.
• Tęsiamas ilgas poilsio laikas.
• Lūžta šonkauliai.
• Nekontroliuojami vaistai.
• Antsvoris.
• Rūkymas

Padidėjusi atelektazės rizika žmonėms, vyresniems nei 60 metų, taip pat vaikams iki 3 metų.

Simptomai

Ryškūs simptomai pasireiškia priklausomai nuo to, kiek plaučių patologinis procesas tęsiasi. Su vieno segmento pralaimėjimu plaučių patologija gali būti beveik besimptomis. Aptikti jį šiame etape padeda tik rentgeno spinduliams. Didžiausias ligos pasireiškimas pastebimas dešiniojo plaučių viršutinės skilties atelektoje. Kai paveikiamas vidurinis skilimas, tyrimas atskleidžia diafragmos padidėjimą.

• Dusulys, atsirandantis fizinio aktyvumo ir poilsio metu.
• Skausmingas pojūtis. Su dešiniosios pusės dešinės pusės pralaimėjimu ir atvirkščiai.
• Širdies ritmo padidėjimas.
• Sumažėjęs kraujo tonusas.
• Sausas kosulys.
• Cianozė

Šie simptomai yra vienodai būdingi suaugusiems pacientams ir vaikams.

Vaizdo įrašas

Video - Ką daryti su plaučių atelektais

Diagnostika

Pirminė diagnozė apima anamnezę, fizinę apžiūrą, odos įvertinimą, pulso ir kraujospūdžio matavimą.

Pagrindinis metodas plaučių atelektazės sindromui diagnozuoti yra rentgeno spinduliuotė. Rentgeno spinduliai rodo plaučių audinio žlugimo požymius.

• Vienodo pobūdžio užtemimas paveiktame rajone. Jo dydis ir forma gali skirtis priklausomai nuo ligos tipo. Platus užtemimas, aptinkamas rentgeno spinduliais, rodo bendrą plaučių atelezę, subegmento ženklą - užtemimą, panašų į trikampį ar pleištą. Atstumas yra apatinėje kvėpavimo sistemos dalyje, arčiau diafragmos.
• Ofsetinės įstaigos. Dėl spaudimo, kurį paveikė pažeista pusė, suspaudžiant atelektazę, tarp plaučių vidurio organai yra perkelti į sveiką pusę. Už obturatoriaus, priešingai - su dešiniojo plaučių pažeidimu yra būdingas perėjimas į dešinę, o kairė - į kairę.

Rentgeno spinduliai padeda išsiaiškinti, kur organai yra perkelti kvėpavimo ir kosulio metu. Tai dar vienas veiksnys, lemiantis ligos tipą.

Kartais rentgeno spinduliai turi būti papildyti kompiuterine tomografija ir bronchoskopija. Kiek tai susiję su plaučiais, bronchų deformacijos laipsnį, kraujagyslių būklę lemia bronchografija, angiopulmonografija.

Gydymo metodai

Kai naujagimiams aptinkama atelektazė, kvėpavimo takai valomi, imant turinį kateteriu. Kartais reikia dirbtinio kvėpavimo.

Antrinės formos plaučių atelazės gydymo režimas kiekvienam pacientui atliekamas individualiai, atsižvelgiant į etiologinį faktorių.

• Terapinis bronchoskopija, siekiant pašalinti broncho obstrukciją, kai ligos priežastis yra svetimkūnio buvimas arba gleivių gabalėlis.

• Skalbimas antibakteriniais vaistais.
• Bronchalveolinis skalavimas - bronchų reabilitacija pagal endoskopinį metodą. Atliktas didelių kraujo ar pūlių kaupimu.
• Trachėjos siurbimas.
• Posturinis drenažas. Kai viršutinėse dalyse yra lokalizuota atelektazė, pacientui, esant apatinei, yra pakeliama padėtis šone, kurios pusė nuleista priešinga kryptimi nukentėjusiai plaučių daliai. Tai gali būti dešinė arba kairė pusė.

Nepriklausomai nuo ligos pobūdžio, pacientui skiriami priešuždegiminiai vaistai, kvėpavimo pratimai, mušamieji masažai, šviesos fizinės terapijos kompleksas ir fizioterapinės procedūros.

Jūs negalite savarankiškai gydyti, bandydami pašalinti atelektazę su tradicine medicina. Vėliau medicininės pagalbos ieškojimas apsunkina ir pailgina gydymo procesą. Jei konservatyvūs metodai nesuteikia teigiamo rezultato, būtina imtis chirurginės intervencijos, kurioje pašalinama nukentėjusi plaučių dalis.

Prevencija

• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo.
• Atkūrimo laikotarpiu po to, kai sergate bronchopulmoninėmis ligomis, laikykitės visų gydytojo rekomendacijų.
• Valdykite savo svorį.
• Negalima vartoti vaistų be gydytojo recepto.
• Reguliariai tikrinama prevencijos tikslais.

Gydymo sėkmė priklauso nuo atelekto priežasties ir laiku atliktų priemonių. Lengva ligos forma greitai išgydoma.

Sunkios ligos metu, taip pat žaibiškos formos, dažnai atsiranda komplikacijų, kurios kartais sukelia mirtį.

Plaučių atelazė

Plaučių audinio, be plaučių audinio, atelektazė dėl alveolių žlugimo ribotoje srityje (segmente, skiltyje) arba plaučiuose. Tokiu atveju paveikti plaučių audiniai neįtraukiami į dujų mainus, kuriuos gali lydėti kvėpavimo nepakankamumo požymiai: dusulys, krūtinės skausmas, cianozinis odos atspalvis. Atelektazės buvimas nustatomas pagal plaučių auskultaciją, radiografiją ir CT. Plaučių išplitimui gali būti skiriama terapinė bronchoskopija, mankštos terapija, krūtinės masažas, priešuždegiminis gydymas. Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis atelekto zonos pašalinimas.

Plaučių atelazė

Plaučių atelektazė (graikų "ateles" - neišsami + "ektasis" - tempimas) - neišsamūs plaučių audinio ištiesėjimai arba visiškas žlugimas, dėl kurio sumažėja kvėpavimo takų paviršius ir sutrikusi alveolinė ventiliacija. Jei alveolių žlugimą sukelia plaučių audinio suspaudimas iš išorės, paprastai vartojamas terminas "plaučių susitraukimas". Sugriuvusiose plaučių audinio vietose sukuriamos palankios sąlygos infekcinio uždegimo, bronchektazės ir fibrozės vystymuisi, todėl būtina naudoti aktyvią taktiką, susijusią su šia patologija. Pulmonologijoje plaučių atelazė gali būti sudėtinga dėl įvairių ligų ir plaučių pažeidimų; tarp jų pooperacinės atelektos dalis sudaro 10–15%.

Plaučių atelektazės klasifikacija

Iš plaučių atelazės kilmė gali būti pirminė (įgimta) ir antrinė (įgyta). Pagal pirminę atelektazę supraskite būseną, kai naujagimiui dėl kokių nors priežasčių nesusilieja plaučių. Įgijus atelektazę, sumažėja plaučių audinys, anksčiau dalyvavęs kvėpavimo akte. Šias sąlygas reikia atskirti nuo gimdos atelektozės (nepageidaujamos plaučių būklės, pastebėtos vaisiui) ir fiziologinę atelazę (hipoventiliacija, kuri atsiranda kai kuriems sveikiems žmonėms ir yra funkcinis plaučių audinio rezervas). Abi šios sąlygos nėra tikros plaučių atelazės.

Priklausomai nuo plaučių audinio, kuris yra išjungtas nuo kvėpavimo, tūris atelektazės skirstomos į acino, lobulinį, segmentinį, lobarinį ir bendrą. Jie gali būti vienpusiai ir dvipusiai - pastarieji yra labai pavojingi ir gali sukelti paciento mirtį.

Atsižvelgiant į etiopatogeninius plaučių atelektazės veiksnius, jie skirstomi į:

• obstrukcinis (obstrukcinis, resorptyvus) - susijęs su mechaniniu tracheobronchijos medžio pažeidimu
• suspaudimas (plaučių susitraukimas), kurį sukelia plaučių audinio suspaudimas iš išorės susikaupus orui, eksudatui, kraujui, pūloms pleuros ertmėje
• susitraukimas - sukelia alveolių suspaustą plaučių audinių subpleuriniuose regionuose
• acinaras - susijęs su paviršinio aktyvumo trūkumu; atsiranda naujagimiams ir suaugusiems žmonėms, sergantiems kvėpavimo sutrikimų sindromu.

Be to, plaučių atelazės pasiskirstymą galite rasti refleksu ir pooperacine, sparčiai, laipsniškai, nesudėtingai, sudėtingai, laikinai ir patvariai. Plėtojant plaučių atelazę, tradiciškai išskiriami trys laikotarpiai: 1 - alveoliai ir bronchai; 2 - plaučių audinio reiškiniai, transsudacija ir vietinė edema; 3 - funkcinio jungiamojo audinio pakeitimas, pneumklerozės susidarymas.

Plaučių atelazės priežastys

Plaučių atelektazė išsivysto dėl oro apribojimo ar nesugebėjimo patekti į alveolius, o tai gali būti dėl daugelio priežasčių. Įgimta atelektazė naujagimiams dažniausiai būna susijusi su mekonio, amniono, gleivių ir pan. Aspiracija. Pirminė plaučių atelazė yra būdinga priešlaikiniams kūdikiams, kurie sumažino arba neturi paviršinio aktyvumo - tai antiselektyvus faktorius, susintetintas pneumocitais. Dažnesnės įgimtos atelazės priežastys yra plaučių vystymosi defektai, intrakranijiniai gimimo sužalojimai, sukeliantys kvėpavimo centro depresiją.

Įgyto plaučių atelazės etiologijoje svarbiausi yra šie veiksniai: bronchų liumenų užsikimšimas, plaučių suspaudimas iš išorės, refleksiniai mechanizmai ir alerginės reakcijos. Obstrukcinė atelazė gali atsirasti dėl svetimkūnio patekimo į bronchą, didelio kiekio klampios sekrecijos lumenyje ir endobronchinio naviko augimo. Tuo pačiu metu atelekto zonos dydis yra tiesiogiai proporcingas užsikimšusio broncho kalibrams.

Tiesioginės plaučių suspaudimo atelazės priežastys gali būti bet koks krūtinės ertmės tūris, kuris daro spaudimą plaučių audiniui: padidėjusi limfmazgiai sarkoidozėje, Hodžkino limfoma ir tuberkulioze; Žiniasklaidos ir pleuros, aortos aneurizmos ir kt. navikai. Tačiau plačiai paplitusios plaučių žlugimo priežastys - masinis eksudacinis pleuritas, pneumotoraksas, hemothoraksas, hemopneumothoraksas, pirotoraksas, chilotoraksas. Pooperacinė atelektazė dažnai atsiranda po chirurginių intervencijų plaučiuose ir bronchuose. Paprastai juos sukelia bronchų sekrecijos padidėjimas ir bronchų drenažo funkcijos sumažėjimas (prastos skreplių atsiskyrimas) veikimo traumos fone.

Deaktyvią plaučių atelazę sukelia plaučių audinių plaučių audinių ištempimas dėl diafragmos kvėpavimo judėjimo apribojimo arba kvėpavimo centro depresijos. Ligonių, sergančių hipopneumatoze, gali išsivystyti ligomis, kurias lydi refleksinis įkvėpimas (ascitas, peritonitas, pleuritas ir pan.), Apsinuodijimas barbitūratais ir kitais vaistais arba diafragmos paralyžius. Kai kuriais atvejais dėl bronchų spazmo ir bronchų gleivinės edemos gali pasireikšti plaučių atelazė alerginės ligos (astmos bronchitas, bronchinė astma ir tt).

Patogenezė

Pirmosiomis atelektazuotos plaučių dalies valandomis pastebimas vazodilatacijos ir venų pletoras, dėl kurio į alveolius išsiskiria edematinis skystis. Mažėja alveolių ir bronchų epitelio fermentų aktyvumas bei jų dalyvavimo reakcijos. Plaučių žlugimas ir neigiamo slėgio padidėjimas pleuros ertmėje sukelia mediastinalinių organų perkėlimą į paveiktą pusę. Su ryškiais kraujo ir limfos cirkuliacijos sutrikimais gali atsirasti plaučių edema. Po 2-3 dienų uždegimo požymiai pasireiškia atelektazės fokusavimo procese, progresuojantys į atelektinę pneumoniją. Jeigu ilgą laiką neįmanoma atsipalaiduoti plaučių, skleroziniai pokyčiai prasideda atelektazės vietoje, kai pasireiškia pneumklerozė, bronchų sulaikymo cistos, deformuoja bronchitą ir bronchektazę.

Plaučių atelazės simptomai

Plaučių atelazės klinikinio vaizdo ryškumas priklauso nuo žlugimo greičio ir neveikiančio plaučių audinio tūrio. Vienos segmentinės atelektazės, mikrorelektazės, vidurinio skilties sindromas dažnai yra simptomai. Labiausiai ryškus simptomas apibūdinamas smarkiai išplitusi skilties ar viso plaučių atelazė. Tai sukelia staigius skausmus atitinkamoje pusėje krūtinės, paroksizminis dusulys, sausas kosulys, cianozė, hipotenzija, tachikardija. Staigus kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas gali būti mirtinas.

Paciento tyrimas atskleidė krūtinės kvėpavimo takų sumažėjimą ir paveiktos pusės atsilikimą kvėpavimo metu. Virš atelekto fokuso lemia sutrumpintas arba bukas smūginis garsas, kvėpavimas nėra girdimas ar smarkiai susilpnintas. Palaipsniui išjungus plaučių audinį iš ventiliacijos, simptomai yra mažiau ryškūs. Tačiau po atopinės pneumonijos gali atsirasti hipopneumatozės sritis. Padidėjusi kūno temperatūra, kosulio atsiradimas su skrepliais, intoksikacijos simptomų padidėjimas rodo, kad atsiranda uždegiminių pokyčių. Tokiu atveju plaučių atelazę gali apsunkinti absceso pneumonija ar net plaučių abscesas.

Plaučių atelazės diagnostika

Plaučių atelazės instrumentinės diagnostikos pagrindą sudaro rentgeno tyrimai, visų pirma plaučių rentgenografija tiesioginėse ir šoninėse projekcijose. Atelektazės radiologinis vaizdas pasižymi homogenišku atitinkamo plaučių lauko atspalviu, mediastino poslinkiu atelektazės link (plaučių susitraukimo į sveiką pusę atveju), aukšta diafragmos kupolo padėtis paveiktoje pusėje, padidėjęs priešingos plaučių oro. Fluoroskopija plaučiuose įkvėpus, mediastinaliniai organai yra nukreipti į žlugusią plaučius, iškvėpti ir kosuliuojant link sveikų plaučių. Kilus abejonėms, rentgeno duomenys yra tobulinami naudojant plaučių CT.

Išaiškinti plaučių informacinės bronchoskopijos obstrukcinės atelektazės priežastis. Esant ilgai egzistuojančiai atelekcijai, pažeidimo mastui įvertinti atliekama bronchografija ir angiopulmonografija. Radiokontrastinis bronchų medžio tyrimas rodo, kad plaučių ir bronchų deformacijos atelektazės plotas sumažėjo. Pasak APG, galima vertinti plaučių parenchimos būklę ir jos pralaimėjimo gylį. Tiriant kraujo dujų sudėtį, pastebimas smarkus dalinio deguonies slėgio sumažėjimas. Kaip diferencinės diagnozės, plaučių, interlobinio pleurio, diafragmos atsipalaidavimo, diafragminės išvaržos, plaučių cistos, tarpuplaučio navikų, kryžminio plaučių uždegimo, cirozės, hemothorakso ir pan.

Plaučių atelazės gydymas

Plaučių atelazės nustatymas reikalauja, kad gydytojas (neonatologas, pulmonologas, krūtinės chirurgas, traumatologas) atliktų aktyvią ir aktyvią taktiką. Naujagimiams, turintiems pirminę atopazę plaučių pirmojoje gyvenimo dalyje, kvėpavimo takų turinys prireikus įsiurbiamas gumos kateteriu, trachėjos intubacija ir plaučių lyginimas.

Obstrukcinėje atechazėje, kurią sukelia svetimkūnio bronchas, jo ekstrahavimui būtina atlikti terapinę ir diagnostinę bronchoskopiją. Jei plaučių pasikartojimą sukelia sunkiai kosulio sekrecijos klasteris, būtina bronchų medžio endoskopinė reorganizacija (bronchoalveolinis skalavimas). Siekiant pašalinti pooperacinę plaučių atelektazę, parodyta trachėjos aspiracija, krūtinės smūgio masažas, kvėpavimo pratimai, posturinis drenavimas, inhaliacijos su bronchus ir fermentų preparatai. Esant bet kurios etiologijos plaučių atelezei, būtina numatyti profilaktinį priešuždegiminį gydymą.

Sukaupus plaučius dėl to, kad yra oro pleuros ertmė, eksudatas, kraujas ir kitas patologinis turinys, parodomas skubus torakocentezės ar pleuros ertmės drenavimas. Ilgalaikio atelekto atveju, nesugebėjimas ištiesinti plaučių konservatyviais metodais, bronchektazės susidarymas kelia klausimą dėl pažeisto plaučių ploto rezekcijos.

Prognozė ir prevencija

Plaučių išplitimo sėkmė priklauso nuo atelazės priežasties ir gydymo pradžios laiko. Visiškai pašalinus priežastį per pirmas 2-3 dienas, visiško plaučių srities morfologinio atsigavimo prognozė yra palanki. Vėlesniais plaučių pulverizacijos laikotarpiais negalima atmesti antrinių pokyčių žlugimo srityje raidos. Masyvi arba greitai išvystyta atelektazė gali sukelti mirtį. Plaučių atelazės profilaktikai svarbu užkirsti kelią svetimkūnių ir skrandžio turinio aspiracijai, laiku pašalinti išorinio plaučių audinio suspaudimo priežastis ir palaikyti kvėpavimo takus. Pooperaciniu laikotarpiu pasirodo ankstyvas pacientų aktyvavimas, tinkama anestezija, pratybų terapijos pratimai, aktyvus bronchų sekrecijos kosulys ir, jei reikia, tracheobronchijos medžio reabilitacija.