Tulžies latakai

Tulžies latakų obstrukcija - tai mechaninė kliūtis tulžies judėjimui iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Jis vystosi pagal tulžies akmenligės, naviko ir uždegiminių tulžies takų ligų foną, įprasto tulžies latakų štampus ir randus. Žarnyno blokavimo simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, achalinės išmatos ir tamsus šlapimas, žymiai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Diagnozė atliekama remiantis biocheminių kraujo mėginių, RCPG, ultragarso, pilvo ertmės MRI ir CT tyrimais. Gydymas dažniausiai yra chirurginis - endoskopinis, laparoskopinis arba pratęstas operavimas.

Tulžies latakai

Tulžies latakų užsikimšimas yra pavojinga įvairių virškinimo sistemos ligų komplikacija, dėl kurios atsiranda obstrukcinė gelta. Dažniausia tulžies latakų užsikimšimo priežastis yra cholelitizė, turinti iki 20% žmonių. Moterys tris kartus dažniau kenčia nuo tulžies akmenų nei vyrai. Kartu su tulžies išsiskyrimu iš kepenų ir tulžies pūslės sunku palaipsniui vystytis klinikinis subhpatinio (mechaninio) gelta. Ūminė tulžies takų obstrukcija gali atsirasti iš karto po tulžies pūslelinės atakos, tačiau prieš tai beveik visada pasireiškia tulžies pūslės simptomai. Vėlyva pagalba pacientui su tulžies latakų obstrukcija gali sukelti kepenų nepakankamumą ir net paciento mirtį.

Tulžies latakų užsikimšimo priežastys

Ir tulžies takų obstrukcija, ir užsikimšimas iš išorės gali sukelti tulžies takų obstrukciją. Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui gali būti visiškas arba dalinis, klinikinių požymių ryškumas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio.

Yra keletas ligų, kurios gali prisidėti prie tulžies eigos iš kepenų į dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Jei pacientas turi: akmenis ir tulžies takų cistas, galima užkirsti kelią tulžies latakams; cholangitas arba cholecistitas; randai ir ductal ribojimai; kasos navikai, hepatobiliarinė sistema; pankreatitas, hepatitas ir kepenų cirozė; padidėję kepenų vartų limfmazgiai; parazitinės invazijos; traumos ir chirurginės intervencijos į tulžies taką.

Tulžies latakų užsikimšimo patogenezė yra daugiakomponentė, pradžia paprastai yra uždegiminis procesas tulžies takuose. Uždegimas sukelia gleivinės sutirštėjimą, susilpnina ortakių liumeną. Jei šiuo metu į kanalus patenka skaičiavimas, jis negali palikti choledocho atskirai ir sukelia pilną arba dalinį jo liumenų sutapimą. Tulžis pradeda kauptis tulžies trakte, dėl to plečiasi. Nuo kepenų tulžies gali patekti į tulžies pūslę, žymiai ištempiant ir sukėlus cholecistito simptomus. Jei tulžies pūslėje yra kalvių, jie gali patekti į cistinį ortakį ir persidengti. Jei nėra tulžies nutekėjimo per cistinę kanalą, gali išsivystyti empirė ar tulžies pūslės dropija. Nepalanki prognozė dėl tulžies takų užsikimšimo yra choledoch gleivinės baltos gleivės (baltos tulžies) sekrecija - tai rodo negrįžtamų tulžies latakų pokyčių pradžią.

Dėl tulžies susilaikymo intrahepatiniuose kanaluose kraujyje sunaikinami hepatocitai, tulžies rūgštys ir bilirubinas. Aktyvus tiesioginis bilirubinas, kuris nėra prijungtas prie kraujo baltymų, patenka į kraujotaką, o tai sukelia didelę žalą kūno ląstelėms ir audiniams. Tulžies esančios tulžies rūgštys palengvina riebalų absorbciją ir metabolizmą organizme. Jei tulžies patenka į žarnyną, riebalų tirpių vitaminų A, D, E, K absorbcija yra sutrikusi, todėl pacientui atsiranda hipoprotrombinemija, kraujavimo sutrikimas, kiti hipovitaminozės simptomai. Tolesnė tulžies stagnacija intrahepatiniuose takuose sukelia didelę žalą kepenų parenchimai, kepenų nepakankamumo vystymuisi.

Riebalų faktoriai tulžies latakų obstrukcijai yra nutukimas arba, atvirkščiai, greitas svorio kritimas; pilvo ertmės dešinės pusės sužalojimai; paskutinės tulžies takų operacijos; infekcinės hepatobiliarinės sistemos ir kasos infekcijos, atsižvelgiant į reikšmingą imuninės sistemos silpnėjimą.

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai

Tulžies latakų obstrukcijos simptomai paprastai pasireiškia palaipsniui, ūminis pasireiškimas yra gana retas. Paprastai prieš tulžies obstrukcijos kliniką atsiranda tulžies takų infekcija. Pacientas skundžiasi karščiavimu, svorio netekimu, spazmu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Oda tampa gelta, pacientas nerimauja dėl odos niežėjimo. Dėl žarnyne esančių tulžies rūgščių nebuvimo atsiranda išmatų spalvos, o padidėjęs tiesioginio bilirubino išsiskyrimas per inkstus sukelia tamsų šlapimą. Iš dalies užsikimšus tulžies latakams galima pakeisti pakitusią išmatų dalį su spalvotomis.

Atsižvelgiant į hepatocitų sunaikinimą, yra sutrikdytos visos kepenų funkcijos ir išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas. Visų pirma, kepenų detoksikacija, kuri pasireiškia silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, laipsnišku kitų organų ir sistemų (plaučių, širdies, inkstų, smegenų) veikimo sutrikimu. Jei prieš prasidedant šiai ligos stadijai pacientas su tulžies latakų obstrukcija nėra teikiamas, prognozė yra nepalanki.

Tulžies latakų obstrukcijos diagnostika

Pradiniai tulžies latakų obstrukcijos pasireiškimai panašūs į cholecistito ar tulžies kolikos simptomus, su kuriais pacientas gali būti hospitalizuotas į gastroenterologijos skyrių. Preliminari diagnozė atliekama naudojant tokį paprastą ir saugų būdą kaip kasos ir tulžies takų ultragarsu. Jei aptinkami tulžies takų konkretizacijos atvejai, paplitęs bendras tulžies kanalas ir intrahepatiniai tulžies latakai, diagnozei išsiaiškinti gali prireikti tulžies takų diagnozės. Siekiant išsiaiškinti obstrukcinio gelta priežastį, atliekama skaičiavimų vieta, tulžies takų obstrukcijos laipsnis, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija. Jie leidžia jums nustatyti tulžies dinamikos, jos nutekėjimo iš kepenų ir tulžies pūslės pažeidimą.

Labiausiai informacinis metodas, skirtas diagnozuoti tulžies latakų obstrukciją, yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis metodas apima vienalaikį tulžies takų endoskopinį ir rentgeno tyrimą. Jei per šią procedūrą ortakyje yra akmenų, akmenys gali būti ištraukti iš choledochus. Jei yra auglys, suspaustas tulžies lataką, imama biopsija.

Biocheminiuose kepenų mėginiuose padidėja tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, transaminazės, amilazė ir kraujo lipazė. Protrombino laikas pailgėja. Apskritai, kraujo analizė gali būti aptikta leukocitoze su poslinkiu į kairę nuo formulės, sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio. Kopograma rodo didelį kiekį riebalų, ne tulžies rūgščių.

Tulžies latakų obstrukcijos gydymas

Visiems pacientams, turintiems tulžies lataką, reikia pasikonsultuoti su gastroenterologu ir chirurgu. Po visų tyrimų, lokalizacijos ir obstrukcijos laipsnio nustatoma chirurginio gydymo taktika. Jei paciento būklė yra sunki, gali prireikti jį perkelti į intensyviosios terapijos skyrių, skiriant antibakterinį, infuzinį ir detoksikacinį gydymą. Norint stabilizuoti paciento būklę, išplėstas veikimas gali būti pavojingas, todėl naudojami neinvaziniai tulžies srauto palengvinimo metodai. Tai apima tulžies latakų ir nasobiliarinio drenažo ekstrakciją su RPHG (per zondą, įterptą virš tulžies latakų susiaurėjimo), tulžies pūslės pūslę, cholecistostomiją ir choledochostomiją. Jei paciento būklė nepagerėja, gali prireikti sudėtingesnės intervencijos: perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas.

Norint normalizuoti paciento būklę, rekomenduojama naudoti endoskopinius gydymo būdus. Endoskopijos metu tulžies takas išsiplėtė (endoskopinis bugienas) jų cikatriškoje stenozėje ir auglio sluoksniuose, o į tulžies taką įvedamas specialus plastikinis ar tinklinis vamzdis, kad būtų išsaugotas jų liumenys (endoskopinis choledocho stentavimas). Kai užsikimšęs randu susiaurėjusi dvylikapirštės žarnos papilė, gali prireikti Odos sfinkterio endoskopinio baliono išplėtimo.

Jei endoskopiniu metodu pašalinate akmenis ir kitas kliūtis, trukdančias tulžies nutekėjimui, reikalingas išplėstas veikimas. Tokios operacijos metu atidaromas choledochusas (choledokhotomija), todėl ateityje būtina užkirsti kelią tulžies nutekėjimui per tulžies kanalo siūles į pilvo ertmę. Tam atliekamas išorinis tulžies takų drenavimas išilgai Keru (T-vamzdis), o po cholecistektomijos atliekamas tulžies latako išorinis drenavimas išilgai Halstead (polivinilchlorido kateteris, įterptas į cistinio kanalo kelmą).

Jei laiku atliekamas tulžies latakų obstrukcijos chirurginis gydymas nėra atliekamas, pacientui gali pasireikšti sepsis, bilirubino encefalopatija, kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas (visiškas tulžies latakų obstrukcija, ūminis ir dalinis obstrukcija, lėtinis).

Tulžies latakų obstrukcijos prognozavimas ir prevencija

Laiko pagalba pacientui su tulžies latakų užsikimšimu yra palanki. Žymiai pablogina ligos eigą ir choledochus obstrukcijos gydymo rezultatus. Tulžies latakų obstrukcijos prevencija yra lėtinių uždegiminių kepenų ir tulžies sistemos ligų, cheleliozės gydymas. Rekomenduojamas sveikos gyvensenos laikymasis, tinkama mityba, išskyrus riebalus, keptus ir gavybos produktus.

Tulžies latakai

Tulžies latakai. Bendrosios charakteristikos

Tulžies latakai - kanalų sistema, skirta tulžies nutekėjimui iš tulžies pūslės ir kepenų. Tulžies latakų inervacija atliekama naudojant kepenų srityje esančių nervų pluošto šakas. Kraujas atsiranda iš kepenų arterijos, kraujo nutekėjimas vyksta į veną. Limfas teka į limfmazgius, esančius portalo venoje.

Tulžies judėjimas tulžies takuose atsiranda dėl kepenų sekrecijos spaudimo, taip pat dėl ​​sphincters, tulžies pūslės ir pačių tulžies latakų sienų tonas.

Tulžies latako struktūra

Priklausomai nuo dislokacijos, ortakiai skirstomi į ekstrahepatines (kairiojo ir dešiniojo kepenų, kepenų, tulžies ir cistinių kanalų) ir intrahepatines. Kepenų tulžies kanalas susidaro dėl dviejų šoninių (kairiųjų ir dešiniųjų) kepenų kanalų suliejimo, kurie pašalina tulžį iš kiekvieno kepenų skilties.

Cistinis kanalas, savo ruožtu, kilęs iš tulžies pūslės, tada, sujungdamas su bendru kepeniu, sudaro bendrą tulžį. Pastarąją sudaro 4 dalys: supraduodenalinė, retropancreatinė, retroduodenalinė, intramuralinė. Atidarius Vater dvylikapirštės žarnos patellai, vidinė tulžies latako dalis sudaro angą, kur kasos ir tulžies latakai sudaro vadinamąjį hepato-kasos buteliuką.

Tulžies latakų ligos

Tulžies latakai yra jautrūs įvairioms ligoms, iš jų dažniausiai pasitaiko:

• Gallstone liga. Tai būdinga ne tik tulžies pūslės, bet ir ortakiams. Patologinė būklė, kuri dažniausiai linkusi į pilnatvę. Jį sudaro akmenų susidarymas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje dėl tulžies stagnacijos ir pažeidžiant tam tikrų medžiagų apykaitą. Akmenų sudėtis yra labai įvairi: tai tulžies rūgščių, bilirubino, cholesterolio ir kitų elementų mišinys. Dažnai tulžies latakų akmenys pacientui nesukelia didelių nepatogumų, todėl jų vežimas gali trukti metus. Kitose situacijose akmuo gali blokuoti tulžies kanalus, kenkia jų sienoms, o tai lemia tulžies latakų uždegimą, kurį lydi kepenų kolika. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir grįžta. Dažnai lydi vėmimas, pykinimas, karščiavimas. Dėl tulžies latakų gydymo akmenų formavimuose dažnai yra mityba, pagrįsta maistu, turinčiu daug vitaminų A, K, D, mažai kalorijų, išskyrus maisto produktus, turinčius daug riebalų;
• Dyskinesia. Įprasta liga, kai sutrikusi eismo takų motorinė funkcija. Jam būdingas tulžies slėgio pasikeitimas įvairiose tulžies pūslės ir kanalų dalyse. Diskinezijos gali būti nepriklausomos ligos ir patologinės tulžies takų būklės. Diskinezijos simptomai yra sunkumo ir skausmo pojūtis viršutiniame dešiniajame pilvo plote, kuris pasireiškia praėjus 2 valandoms po valgio. Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Tulžies latakų su diskinezija, kurią sukelia neurotizmas, gydymas, atliekamas naudojant lėšas, skirtas neurozių gydymui (pirmiausia valerijono šaknis);
• Cholangitas arba tulžies latakų uždegimas. Daugeliu atvejų tai pastebima ūminiu cholecistitu, tačiau ji taip pat gali būti nepriklausoma liga. Išreikštas skausmo dešinėje hipochondrijoje, karščiavimu, dideliu prakaitu, dažnai lydimu pykinimu ir vėmimu. Dažnai gelta atsiranda cholangito fone;
• Cholecistitas yra ūminis. Tulžies latakų uždegimas ir tulžies pūslė dėl infekcijos. Kaip ir kolikos, tai lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, temperatūros padidėjimas (nuo subfebrilio iki didelių verčių). Be to, padidėja tulžies pūslės dydis. Kaip taisyklė, atsiranda po riebaus maisto riebalų, geriamojo alkoholio;
• Cholangiokarcinoma arba tulžies latako vėžys. Intrahepatiniai, distaliniai tulžies latakai ir tie, kurie yra kepenų vartų regione, yra jautrūs vėžiui. Paprastai vėžio atsiradimo rizika didėja dėl lėtinės daugelio ligų, įskaitant tulžies latakų cistą, tulžies latakų akmenis, cholangitą ir pan. ir kiti. Gydymas atliekamas pašalinant tulžies kanalus (jei naviko dydis yra tik vidinis ortakių kanalas), arba jei navikas išplito už kepenų, rekomenduojama pašalinti tulžies kanalus su paveikta kepenų dalimi. Tuo pačiu metu galima atlikti kepenų donorų transplantaciją.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Tulžies takų ligų diagnostika atliekama naudojant šiuolaikinius metodus, kurių aprašymai pateikti toliau:

• intraoperacinė haledono arba cholangioskopija. Choledokhotomijos nustatymo metodai;
• Ultragarso diagnozė labai tiksliai atskleidžia akmenų buvimą tulžies latakuose. Šis metodas taip pat padeda nustatyti tulžies takų sienelių būklę, jų dydį, akmenų buvimą ir tt;
• dvylikapirštės žarnos intubacija yra metodas, naudojamas ne tik diagnostikos tikslais, bet ir gydymui. Jį sudaro dirgiklių (paprastai parenterinių) įvedimas, skatinant tulžies pūslės susitraukimus ir atpalaiduojant tulžies lataką. Zondo pažanga per virškinimo traktą išskiria sekreciją ir tulžį. Įvertinus jų kokybę kartu su bakteriologine analize, matyti konkrečios ligos buvimas ar nebuvimas. Taigi, šis metodas leidžia jums ištirti tulžies takų motorinę funkciją, taip pat nustatyti tulžies takų akmens obstrukciją.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Pagrindinis tulžies kanalas

Tulžies latakai yra svarbus kepenų sekrecijos transportavimo būdas, užtikrinantis jo nutekėjimą nuo tulžies pūslės ir kepenų iki dvylikapirštės žarnos. Jie turi savo ypatingą struktūrą ir fiziologiją. Ligos gali paveikti ne tik pačią ZH, bet ir tulžies kanalus. Yra daug sutrikimų, kurie sutrikdo jų funkcionavimą, tačiau šiuolaikiniai stebėjimo metodai leidžia diagnozuoti ir išgydyti ligas.

Tulžies latakų charakteristikos

Tulžies takai - vamzdinių tubulų kolekcija, iš kurios evakuacija tulžies į dvylikapirštės žarnos žarną. Reguliuojant raumenų pluoštus ortakių sienose vyksta kepenyse esančios nervo pluošto impulsai (dešinė hipochondrija). Tulžies latakų stimuliacijos fiziologija yra paprasta: kai dvylikapirštės žarnos receptorius sudirgina maisto masės veiksmai, nervų ląstelės siunčia signalus į nervinius pluoštus. Iš jų į raumenų ląsteles patenka susitraukimo impulsas, o tulžies takų raumenys atpalaiduoja.

Sekcijų judėjimas tulžies latakuose vyksta esant kepenų skilčių poveikiui - tai palengvina sphincters funkcija, vadinama varikliu, tulžies pūsleliu ir tonizuojančia laivo sienelių įtampa. Didelė kepenų arterija maitina tulžies latakų audinį, o deguonies prastos kraujo nutekėjimas vyksta portalo venų sistemoje.

Tulžies latako anatomija

Tulžies takų anatomija yra gana sudėtinga, nes šios vamzdinės formacijos yra mažos, bet palaipsniui sujungiamos, formuodamos didelius kanalus. Priklausomai nuo to, kur yra tulžies kapiliarai, jie skirstomi į ekstrahepatines (kepenų, bendrojo tulžies ir cistinio kanalo) ir intrahepatines.

Cistinio kanalo pradžia yra ties tulžies pūslės pagrindu, kuris, kaip ir rezervuaras, saugo perteklius, tada susijungia su kepenimis, suformuojamas bendras kanalas. Iš tulžies pūslės kilęs cistinis kanalas yra suskirstytas į keturias dalis: supraduodenalinę, retropancreatinę, retroduodenalinę ir intramuralinę kanalus. Išeinant į Fater dvylikapirštės žarnos papilę, didelio tulžies indo vieta sudaro angą, kurioje kepenų ir kasos kanalai yra transformuojami į hepato-kasos ampulę, iš kurios išskiriama mišri paslaptis.

Kepenų kanalą sudaro du šoninės šakos, pernešančios tulžį iš kiekvienos kepenų dalies. Cistinė ir kepenų kanalai teka į vieną didelį indą - įprastus tulžies kanalus (choledoch).

Didelė dvylikapirštės žarnos papilla

Kalbant apie tulžies takų struktūrą, neįmanoma nepamiršti mažos struktūros, kurioje jie kris. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (ND) arba spenelių vaters yra pusrutulio formos plokščias aukštis, esantis ant gleivinės sluoksnio raukšlės apatinėje DK dalyje, 10–14 cm virš jo, yra didelis skrandžio sfinkteris - pylorus.

„Vater“ spenelių matmenys svyruoja nuo 2 mm iki 1,8–1,9 cm aukščio ir 2–3 cm pločio. Šią struktūrą sudaro tulžies ir kasos ekskrecijos trakto susiliejimas (20 proc. Atvejų jie gali neprisijungti ir kanalai, esantys nuo kasos atidaryti šiek tiek didesni).

Svarbus pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės elementas yra Oddi sfinkteris, kuris reguliuoja mišraus sekrecijos srautą iš tulžies ir kasos sulčių į žarnyno ertmę, taip pat neleidžia žarnyno turiniui patekti į tulžies takus ar kasos kanalus.

Tulžies latakų patologija

Yra daug tulžies takų sutrikimų, jie gali atsirasti atskirai arba liga paveiks tulžies pūslę ir jos kanalus. Pagrindiniai pažeidimai yra šie:

• tulžies latakų obstrukcija (tulžies pūslė);
• diskinezija;
• cholangitas;
• cholecistitas;
• navikai (cholangiokarcinoma).

Hepatocitai išskiria tulžį, susidedantį iš vandens, ištirpusių tulžies rūgščių ir kai kurių metabolinių atliekų. Atidarius šią paslaptį iš rezervuaro, viskas veikia normaliai. Jei yra stagnacija ar pernelyg greita sekrecija, tulžies rūgštys pradeda sąveikauti su mineralais, bilirubinu, nuosėdomis, sukurdamos nuosėdas - akmenis. Ši problema būdinga šlapimo pūslės ir tulžies takams. Dideli akmenys blokuoja tulžies kraujagyslių liumeną, juos sugadindami, sukelia uždegimą ir stiprų skausmą.

Dyskinesia yra tulžies latakų motorinių pluoštų disfunkcija, kurioje staigiai pasikeičia sekrecijos spaudimas ant kraujagyslių ir tulžies pūslės sienelių. Ši būklė yra nepriklausoma liga (neurotinė ar anatominė kilmė) arba lydima kitų sutrikimų, tokių kaip uždegimas. Dėl diskinezijos būdingas skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje po kelių valandų po valgio, pykinimas ir kartais vėmimas.

Cholangitas - tulžies takų uždegimas, gali būti atskiras sutrikimas arba kitų sutrikimų, pavyzdžiui, cholecistito, simptomas. Pacientas pasireiškia uždegiminiu procesu su karščiavimu, šaltkrėtis, gausiu prakaito išsiskyrimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, apetito stoka, pykinimu.

Cholecistitas yra uždegiminis procesas, apimantis šlapimo pūslės ir tulžies lataką. Patologija yra užkrečiama. Liga vyksta ūminiu būdu, o jei pacientas nesulaukia savalaikės ir aukštos kokybės terapijos, jis tampa lėtinis. Kartais su nuolatiniu cholecistitu, būtina pašalinti virškinimo traktą ir dalį jo kanalų, nes patologija neleidžia pacientui gyventi normaliame gyvenime.

Nauji tulžies pūslės ir tulžies latakų augimai (dažniausiai jie atsiranda choledochus) yra pavojinga problema, ypač kai tai susiję su piktybiniais navikais. Narkotikų gydymas retai atliekamas, pagrindinė terapija yra operacija.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Tulžies takų diagnostinių tyrimų metodai padeda nustatyti funkcinius sutrikimus, taip pat sekti navikų atsiradimą ant kraujagyslių sienelių. Pagrindiniai diagnozavimo metodai yra šie:

• Ultragarsas;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• choledo - ar cholangioskopija.

Ultragarsinis tyrimas leidžia aptikti nuosėdas į tulžies pūslę ir ortakius, taip pat nurodo jų sienų navikus.

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra tulžies sudėties diagnozavimo metodas, kuriame stimuliacija, stimuliuojanti tulžies pūslės susitraukimą, į pacientą švirkščiama parenteraliai. Šis metodas leidžia nustatyti kepenų sekrecijos sudėties nuokrypius ir infekcinių agentų buvimą joje.

Vamzdžių struktūra priklauso nuo kepenų skilčių vietos, bendrasis planas primena šakotą medžio karūną, nes daugelis mažų teka į didelius indus.

Tulžies latakai - transporto greitkelis kepenų sekrecijai iš rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnyno ertmę.

Yra daug ligų, kurios sutrikdo tulžies takų veikimą, tačiau šiuolaikiniai tyrimo metodai gali aptikti problemą ir ją išgydyti.

Tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija

Tulžies takai yra sudėtinga tulžies išskyrimo sistema, apimanti intrahepatines ir ekstrahepatines tulžies kanalus bei tulžies pūslę.

Intrahepatiniai tulžies latakai - tarpląsteliniai tulžies latakai, intralobuliniai ir interlobuliniai tulžies kanalai (1.7 pav., 1.8). Tulžies išskyrimas prasideda nuo ląstelių ląstelių (kartais vadinamų tulžies kapiliarais). Tarpelementiniai tulžies latakai neturi savo sienos, jie pakeičiami kepenų citoplazminių membranų depresijomis. Tulžies kanalinių lumenį sudaro gretimų hepatocitų citoplazminės membranos apikaliosios (kapalikulinės) dalies išorinis paviršius ir tankūs kontaktiniai kompleksai, esantys hepatocitų kontaktiniuose taškuose. Kiekviena kepenų ląstelė yra susijusi su kelių tulžies kanalų formavimu. Intymūs kontaktai tarp hepatocitų atskiria tulžies lataką nuo kepenų sistemos. Tvirtų kontaktų vientisumo pažeidimą lydi kanalizacijos tulžies regurgitacija į sinusoidus. Intralobuliniai tulžies kanalai (cholangioliai) susidaro iš ekstraląstelinių tulžies kanalų. Peržengiant per sieną, cholangioliai periportalinėje zonoje susilieja į periportalinius tulžies kanalus. Kepenų skilčių periferijoje jie susilieja su tinkamais tulžies latakais, iš kurių susidaro pirmojo laipsnio interlobuliniai ortakiai, po to - antrosios eilės kanalai, ir susidaro dideli intrahepatiniai kanalai iš kepenų. Išėję iš skilčių, ortakiai išplečia ir sudaro ampulę, arba tarpinį „Goering“ kanalą. Šioje srityje tulžies latakai glaudžiai liečiasi su krauju ir limfiniais indais, todėl gali atsirasti vadinamasis hepatogeninis intrahepatinis cholangiolitas.

Kepenų kairiojo, kvadratinio ir caudatinio skilvelio intrahepatiniai kanalai sudaro kairįjį kepenų kanalą. Dešiniojo skilties intrahepatiniai kanalai, sujungiantys, sudaro tinkamą kepenų kanalą.

Ekstrahinis tulžies takas susideda iš ortakių sistemos ir tulžies rezervuaro - tulžies pūslės (1.9 pav.). Dešinė ir kairė kepenų kanalai sudaro bendrą kepenų kanalą, į kurį teka cistinė ortakis. Bendro kepenų kanalo ilgis 2-6 cm, skersmuo 3-7 mm.

Bendrųjų kepenų ir cistinių kanalų susiliejimas laikomas bendrosios tulžies latako (jo neakivaizdinės dalies) viršutine riba, kuri patenka į dvylikapirštę žarną (jos vidinę dalį) ir baigiasi gleivinės membrana. Įprasto tulžies latakoje yra įprasta atskirti virš dvylikapirštės žarnos esančią supraduodenalinę dalį; dvylikapirštės žarnos, einančios už žarnyno viršutinės dalies; retropancreatic, esantis už kasos galvos; intrapancreatic, einanti per kasą; vidinis, kur ortakis įstrižai peržengia žemyn dvylikapirštės žarnos nugaros sieną (žr. 1.9 pav. ir 1.11 pav.). Bendro tulžies latako ilgis yra apie 6-8 cm, skersmuo nuo 3-6 mm.

Giliųjų sluoksnių, esančių bendrosios tulžies latako galinės dalies sienelėse ir submucosa sluoksniuose (žr. 1.9 pav.), Yra liaukos, kurios gamina gleivius, kurie gali sukelti adenomus ir polipus.

Tulžies patologijos formavimąsi gali paveikti peripapiliarinis divertikulas, kurio dažnis yra apie 10-12%, jie yra tulžies pūslės akmenų, tulžies latakų susidarymo rizikos veiksniai, sukelia tam tikrų sunkumų atliekant ERCP, papilfosterotomiją, dažnai komplikuojantis kraujavimas endoskopinių manipuliacijų metu šioje srityje.

Tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio pagrindinės funkcijos yra kepenų tulžies kaupimasis ir koncentracija bei jo evakuacija virškinimo metu. Tulžies pūslė yra gilinantis kepenų visceralinį paviršių tarp kvadrato ir dešiniųjų skilčių. Tulžies pūslės dydis ir forma yra labai įvairūs. Paprastai jame yra kriaušės formos, mažiau kūgio formos. Tulžies pūslės projekcija ant kūno paviršiaus parodyta Fig. 1.15.

Viršutinė tulžies pūslės sienelė yra greta kepenų paviršiaus ir yra atskirta nuo laisvo jungiamojo audinio, apatinė yra nukreipta į laisvą pilvo ertmę ir greta skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir skersinės storosios žarnos dalies (žr. 1.11 pav.), Dėl kurio susidaro įvairios fistulės su gretimomis Pavyzdžiui, kai didelio stacionaraus akmens spaudimas išsivystė dėl tulžies pūslės sienelės skausmo. Kartais tulžies pūslė yra intrahepatinė arba visiškai už kepenų. Pastaruoju atveju tulžies pūslė yra iš visų pusių padengta visceraliniu pilvaplėviu, turi savo tinklelį ir yra lengvai judanti. Mobilieji tulžies pūslės dažnai linkę susisukti, jame lengvai susidaro akmenys.

Tulžies pūslės ilgis yra 5–10 cm ar didesnis, plotis 2-4 cm, tulžies pūslėje yra 3 sekcijos: apačia, kūnas ir kaklas (žr. 1.9 pav.). Didžiausia jos dalis yra dugnas, būtent ši tulžies pūslės dalis gali būti apčiuopiama su bendrosios tulžies kanalo (Courvosier simptomu) obstrukcija. Tulžies pūslės kūnas patenka į kaklą - siauriausią jo dalį. Žmonėms, tulžies pūslės kaklo galas baigiasi aklu maišu (Hartmano kišenėje). Kaklyje yra Keisterio spiralinis raukšlelis, kuris gali trukdyti evakuuoti tulžies dumblą ir mažus tulžies akmenis, taip pat jų fragmentus po litotripsijos.

Paprastai cistinė ortakis nukrypsta nuo viršutinės gimdos kaklelio pusės ir teka į bendrą tulžies lataką 2–6 cm, toliau sujungiant dešinius ir kairiuosius kepenų kanalus. Yra įvairių variantų, kaip įsiurbti į bendrą tulžies lataką (1.16 pav.). 20 proc. Atvejų cistinė ortakis iš karto neprisijungia prie bendro tulžies latakų, tačiau ji yra lygiagreti su juo bendram jungiamojo audinio apvalkalui. Tam tikrais atvejais cistinė ortakiai apvynioja aplink bendrą tulžies lataką priešais arba už jos. Vienas iš jų ryšio bruožų yra aukštas arba mažas cistinio kanalo srautas į bendrą tulžies lataką. Tulžies pūslės ir tulžies latakų su cholangiogramomis jungimo variantai yra apie 10%, į kuriuos reikia atsižvelgti cholecistektomijos metu, nes neišsamiai pašalinus tulžies pūslę atsiranda vadinamasis ilgas kelmo sindromas.

Sienų storis tulžies pūslės yra 2-3 mm, tūris yra 30-70 ml, esant kliūtis tulžies srauto palei bendrą tulžies lataką, tūris nesant adhezijų šlapimo pūslėje gali siekti 100 ar net 200 ml.

Tulžies takuose yra sudėtingas sfinkterio aparatas, veikiantis gerai koordinuotu režimu. Yra 3 sfinktorių grupės. Cistinės ir paprastos tulžies latakų santakoje yra išilginių ir apskritų raumenų ryšuliai, kurie sudaro Miritzi sfinkterį. Sumažinus sustabdo tulžies srautą per ortakį, o sfinkteris neleidžia susigrąžinti tulžies srauto, tuo pačiu sumažindamas tulžies pūslę. Tačiau ne visi mokslininkai pripažįsta šio sfinkterio buvimą. Tulžies pūslės kaklo sankirtoje ir cistinėje ortakyje yra spiralinis Lutkens sfinkteris. Bendrosios tulžies latako galinėje dalyje yra trys raumenų sluoksniai, kurie sudaro Oddu sfinkterį, vadinamą Ruggero Oddi (1864-1937). Oddi sfinkteris yra heterogeniška. Ji išskiria raumenų skaidulų grupes, supančias papildomą ir vidinį ortakį. Intramuralinio pluošto pluoštai iš dalies perkeliami į ampulą, o kitą raumenų sfinkterį supa didelis dvylikapirštės žarnos papilė (papilės sfinkteris) iš bendros tulžies latako galinės dalies. Jam tinka, lenkdamas aplink jį, dvylikapirštės žarnos raumenis. Nepriklausomas sfinkteris yra raumenų masė, supanti galinę kasos kanalo dalį.

Taigi, jei bendrojo tulžies ir kasos kanalai sujungiami, Oddi sfinkteris susideda iš trijų raumenų formų: bendro tulžies kanalo sfinkterio, kuris reguliuoja tulžies srautą į ortakio ampulą; papilės sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną, apsaugo ortakius nuo virškinimo trakto iš žarnyno ir, galiausiai, kasos kanalo sfinkterį, kontroliuojant kasos sulčių produkciją (1.17 pav.).

Dvylikapirštės žarnos gleivinėje šis anatominis formavimas yra apibrėžiamas kaip pusrutulio formos, kūgio formos arba lygus aukštis (1.18 pav., A, B) ir yra vadinamas pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilė, pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilė, papilė Vater: lat. papilla duodeni major. Pavadinta vokiečių anatomo Abraomo Vaterio vardu (Abraomas Vater. 1684-1751). Vater papilės dydis prie pagrindo yra iki 1 cm, aukštis - nuo 2 mm iki 1,5 cm, esantis gleivinės išilginės dalies pabaigoje dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies viduryje, maždaug 12-14 cm distalinio pylorus.

Kai sfinkterio aparatas veikia sutrikęs, atsiranda tulžies nutekėjimo pažeidimas ir, jei yra kitų veiksnių (vėmimas, dvylikapirštės žarnos diskinezija), kasos sultys ir žarnyno turinys gali patekti į bendrą tulžies lataką, o vėliau atsiranda uždegimas ductal sistemoje.

Bendrosios tulžies latakų dalies ilgis yra apie 15 mm. Atsižvelgiant į tai, siekiant sumažinti komplikacijų skaičių po endoskopinės papilotomijos, būtina atlikti pjūvį pagrindiniame dvylikapirštės žarnos papilės 13-15 mm viršutiniame sektoriuje.

Histologinė struktūra. Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio (fibromuskulinės) membranos, apatinė siena yra padengta serozine membrana (1.19 pav.), O viršutinė - jos nėra, šalia kepenų (1.20 pav.).

Plonas pluoštinis raumenų sluoksnis yra pateikiamas netaisyklingai išdėstytų lygių raumenų ryšuliais, sumaišytais su tam tikru kolageno ir elastinių pluoštų kiekiu (žr. 1.19 pav., 1.20 pav.). Šlapimo pūslės dugno ir kūno lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai yra išdėstyti dviejuose plonuose sluoksniuose vienas kito atžvilgiu, o kaklo srityje - apskritai. Ant tulžies pūslės sienelės skerspjūvių matyti, kad 30–50% ploto, užimto ​​lygiųjų raumenų pluoštu, yra laisvi jungiamieji audiniai. Tokia struktūra yra funkcionaliai pagrįsta, nes kai šlapimo pūslė yra užpildyta tulžimi, jungiamojo audinio sluoksniai su daugeliu elastinių pluoštų yra ištempti, o tai neleidžia raumenų skaidulams per daug pritraukti ir sugadinti.

Tarp gleivinės raukšlių esančiose įdubose yra kriptų arba Rokitansky-Ashoff sinusų, atstovaujančių gleivinės įsiskverbimus, peržengiančius per tulžies pūslės sienelės raumenų sluoksnį (1.22 pav.). Šis gleivinės anatominės struktūros bruožas prisideda prie ūminio cholecistito ar tulžies pūslės sienelės gangrenos vystymosi, tulžies stagnacijos arba mikrolitų ar akmenų susidarymo jose (1.23 pav.). Nepaisant to, kad pirmąjį šių tulžies pūslės sienų konstrukcinių elementų aprašymą 1842 m. K. Rokitanskis sukūrė ir 1905 m. Papildė L. Aschoff, šių formacijų fiziologinė reikšmė įvertinta tik neseniai. Visų pirma, jie yra vienas iš patogenominių akmeninių simptomų tulžies pūslės adenomyomatozėje. Tulžies pūslės sienoje yra judančių Lushki - aklųjų kišenių, dažnai šakotų, kartais pasiekiant serozinę membraną. Mikrobai jose gali susikaupti, atsiradus uždegimui. Sumažinus Luškos kanalų burną, gali susidaryti intraparietiniai abscesai. Pašalinus tulžies pūslę, šie judesiai kai kuriais atvejais gali sukelti tulžies nutekėjimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Tulžies pūslės gleivinės paviršius yra padengtas aukštu prizminiu epiteliu. Ant epitelinių ląstelių paviršiaus yra daug mikrovilių, sudarančių siurbimo ratlankį. Gimdos kaklelio srityje yra alveoliniai-vamzdiniai liaukos, kurios gamina gleivius. Epitelio ląstelėse aptinkami šie fermentai: β-gliukuronidazė ir esterazė. Naudojant histocheminius tyrimus nustatyta, kad tulžies pūslės gleivinė gamina angliavandenių turinčius baltymus, o epitelio ląstelių citoplazmoje yra mukoproteinų.

Tulžies latakų sieną sudaro gleivinės, raumenų (pluoštinės raumenys) ir serozinės membranos. Jų intensyvumas ir storis didėja distaline kryptimi. Ekstrapatinių tulžies latakų gleivinė yra padengta vieno sluoksnio aukštu prizminiu epiteliu. Jis turi daug gleivinių liaukų. Šiuo atžvilgiu kanalo epitelis gali atlikti tiek sekreciją, tiek rezorbciją ir sintezuoti imunoglobulinus. Tulžies latako paviršius, esant didesniam lygyje, tolygioje bendrosios kanalo dalyje sudaro kišeninius raukšles, o kai kuriais atvejais trukdo jutikliniam kanalui iš dvylikapirštės žarnos.

Raumenų ir elastinių pluoštų buvimas ortakio sienoje užtikrina didelį tulžies hipertenzijos pailgėjimą, kompensuoja tulžies nutekėjimą net ir mechaniniu būdu, pvz., Choledocholitozei ar putų tulžies atsiradimui be klinikinių obstrukcinio gelta.

Oddi sfinkterio lygiųjų raumenų bruožas yra tas, kad jo myocituose, palyginti su tulžies pūslės raumenų ląstelėmis, yra daugiau γ-aktino nei α-aktino. Be to, Oddi sfinkterio raumenų aktinas turi daugiau panašumų su žarnyno išilginio raumenų sluoksnio aktinu, nei, pavyzdžiui, su apatinės stemplės sfinkterio raumenų aktinu.

Vamzdžių išorinį apvalkalą sudaro laisvi jungiamieji audiniai, kuriuose yra indai ir nervai.

Tulžies pūslę tiekia cistinė arterija. Tai didelė kepenų arterijos atšaka, turinti skirtingą anatominę vietą. 85–90 proc. Atvejų jis nukrypsta nuo dešiniojo kepenų arterijos. Dažniau cistinė arterija kyla iš bendrosios kepenų arterijos. Cistinė arterija paprastai kerta kepenų kanalą atgal. Tipinė cistinės arterijos, cistinės ir kepenų kanalų vieta sudaro vadinamąjį Kahlo trikampį.

Paprastai cistinė arterija turi vieną kamieną, retai suskaidoma į dvi arterijas. Atsižvelgiant į tai, kad ši arterija yra baigtinė ir gali nukentėti nuo aterosklerotinių pokyčių su amžiumi, tulžies pūslės sienelės nekrozės ir perforacijos rizika yra žymiai padidėjusi vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems uždegiminį procesą tulžies pūslės sienoje. Mažesni kraujagyslės patenka į tulžies pūslės sieną nuo kepenų per savo lovą.

Tulžies pūslės venai susidaro iš viduje esančių veninių plexusų, formuojančių vezikulinę veną, kuri teka į portalą.

Limfinės sistemos. Tulžies pūslėje yra trys limfinių kapiliarų tinklai: gleivinėje po epiteliu, raumenyse ir serozinėse membranose. Iš jų atsirandantys limfiniai indai sudaro sublimacinį limfinį plexą, kuris anastomozuoja su kepenų limfiniais indais. Limfos nutekėjimas vyksta limfmazgiuose, esančiuose aplink tulžies pūslės kaklą, o tada - limfmazgiuose, esančiuose kepenų vartų ir palei bendrą tulžies kanalą. Vėliau jie yra prijungti prie limfinių indų, kurie nutekina limfą nuo kasos galvos. Padidėję limfmazgiai su jų uždegimu (pericholedokhaealinis limfadenitas) gali sukelti obstrukcinį gelta.

Tulžies pūslės inervacija atliekama iš kepenų nervo pluošto, kurį sudaro celiakijos pluošto šakos, priekinis vagalinis kamienas, phrenic nervai ir skrandžio nervo pluoštas. Jautrią inervaciją užtikrina nugaros smegenų V-XII krūtinės ir I-II juosmens segmentų nervų skaidulos. Tulžies pūslės sienoje yra trys pirmieji plexai: submucosal, intermuscular ir suberous. Lėtiniuose tulžies pūslės procesuose vyksta nervų sistemos degeneracija, kuri yra lėtinio skausmo sindromo ir tulžies pūslės disfunkcijos pagrindas. Tulžies takų, kasos ir dvylikapirštės žarnos inervacija turi bendrą kilmę, dėl kurios atsiranda jų glaudus funkcinis ryšys ir paaiškinamas klinikinių simptomų panašumas. Tulžies pūslės, cistinės ir paprastos tulžies latakuose yra nervų pluoštai ir ganglijos, panašios į dvylikapirštės žarnos.

Tulžies takų tiekimą atlieka daug mažų arterijų, kilusių iš savo kepenų arterijos ir jos šakų. Kraujo nutekėjimas iš ortakio sienelės eina į portalą.

Limfodrenažas vyksta per limfmazgius, esančius palei ortakius. Ryškus ryšys tarp tulžies latakų, tulžies pūslės, kepenų ir kasos limfinių takų vaidina metastazę šių organų piktybiniame pažeidime.

Inervaciją atlieka kepenų nervo pluošto ir interorganizacijos šakos, kaip vietinės refleksinės arkos tarp ekstrahepatinių tulžies takų ir kitų virškinimo organų.

Tulžies latakų struktūros ir ligų eigos ypatumai

Mieli skaitytojai, tulžies latakai (tulžies takai) atlieka vieną svarbią funkciją - jie atlieka tulžį į žarnyną, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį virškinimui. Jei dėl kokių nors priežasčių ji periodiškai nepasiekia dvylikapirštės žarnos, kyla tiesioginė grėsmė kasoje. Galų gale, mūsų kūno tulžis pašalina pepsino savybes, kurios yra pavojingos šiam organui. Jis taip pat emulsina riebalus. Cholesterolis ir bilirubinas yra pašalinami per tulžį, nes jie negali būti visiškai filtruojami per inkstus.

Jei tulžies pūslės kanalai yra neįveikiami, visas virškinimo traktas kenčia. Ūminis užsikimšimas sukelia kolikas, kurios gali sukelti peritonitą ir skubią chirurgiją, dalinė obstrukcija pažeidžia kepenų, kasos ir kitų svarbių organų funkcionalumą.

Pakalbėkime apie tai, kad tai yra ypač kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakuose, kodėl jie pradeda vykdyti blogą tulžį ir ką daryti, kad būtų išvengta neigiamo tokio užsikimšimo.

Tulžies latako anatomija

Tulžies latako anatomija yra gana sudėtinga. Tačiau svarbu suprasti, kad suprasti, kaip veikia tulžies takų funkcijos. Tulžies latakai yra intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai. Viduje jie turi kelis epitelinius sluoksnius, kurių liaukos išskiria gleivius. Tulžies latakai turi tulžies mikrobiotą - atskirą sluoksnį, kuris sudaro mikrobų bendruomenę, kuri užkerta kelią infekcijos plitimui tulžies sistemos organuose.

Intrahepatiniai tulžies kanalai turi medžių struktūros sistemą. Kapiliarai patenka į segmentinius tulžies kanalus, ir jie savo ruožtu patenka į lobiarinius kanalus, kurie jau sudaro bendrą kepenų kanalą už kepenų. Jis patenka į cistinę kanalą, kuris pašalina tulžį iš tulžies pūslės ir sudaro bendrą tulžies lataką (choledoch).

Prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, bendras tulžies kanalas patenka į kasos išskyrimo kanalą, kur jie yra sujungti į hepato-kasos buteliuką, kurį atskiria Oddi sfinkteris nuo dvylikapirštės žarnos.

Ligos, sukeliančios tulžies latakų užsikimšimą

Kepenų ir tulžies pūslės ligos vienaip ar kitaip veikia visos tulžies sistemos būklę ir sukelia tulžies latakų obstrukciją arba jų patologinį išplitimą dėl lėtinio uždegiminio proceso ir tulžies stagnacijos. Tokios ligos kaip cholelitiazė, cholecistitas, tulžies pūslės perteklius, struktūrų ir randų buvimas sukelia obstrukciją. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Toliau nurodytos ligos sukelia tulžies latakų užsikimšimą:

• tulžies takų cistos;
• cholangitas, cholecistitas;
• gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai ir kepenų ir tulžies sistemos organai;
• randai ir kanalų griežtumai;
• tulžies pūslės liga;
• pankreatitas;
• hepatitas ir kepenų cirozė;
• helmintinės invazijos;
• padidėję kepenų vartų limfmazgiai;
• chirurginė operacija.

Dauguma tulžies sistemos ligų sukelia lėtinį tulžies pūslę. Tai sukelia gleivinės sienelių sutirštėjimą ir susilpnina ortakio sistemą. Jei tokių pokyčių fone akmuo patenka į tulžies pūslės kanalą, skaičiavimas iš dalies arba visiškai uždengia liumeną.

Tulžies pūslėje susikaupia tulžies pūslė, dėl to plečiasi ir sunkina uždegiminio proceso simptomus. Tai gali sukelti embrioną ar tulžies pūslės dropiją. Ilgą laiką žmogus kenčia nuo nedidelių užsikimšimo simptomų, tačiau galiausiai atsiras negrįžtamų pokyčių tulžies takų gleivinėje.

Kodėl tai pavojinga

Jei tulžies latakai užblokuoti, būtina kuo greičiau susisiekti su specialistais. Priešingu atveju bus beveik visiškai prarastas kepenys nuo dalyvavimo detoksikacijos ir virškinimo procesuose. Jei laiku nepavyksta atkurti ekstremalių ar intrahepatinių tulžies latakų, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, kurį lydi centrinės nervų sistemos pažeidimas, apsinuodijimas ir stiprus komosas.

Dėl akmenų judėjimo fone gali atsirasti tulžies latako užsikimšimas iš karto po tulžies koliko atakos https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika. Kartais obstrukcija atsiranda be jokių ankstesnių simptomų. Lėtinis uždegiminis procesas, kuris neišvengiamai atsiranda dėl tulžies latakų diskinezijos, cholelitizės, cholecistito, sukelia patologinius viso tulžies sistemos struktūros ir funkcionalumo pokyčius.

Tuo pačiu metu tulžies latakai išsiplėtę, juose gali būti nedideli akmenys. Tulžis sustoja tekantis į dvylikapirštę žarną reikiamu laiku ir reikiamu kiekiu.

Riebalų emulsija sulėtėja, sutrikdomas metabolizmas, sumažėja kasos fermentinis aktyvumas, maistas pradeda pūti ir fermentuotis. Žarnyno stemplės vėžys sukelia hepatocitų - kepenų ląstelių - mirtį. Tulžies rūgštys ir tiesioginis aktyvusis bilirubinas, kuris sukelia vidaus organų pažeidimą, pradeda tekėti į kraują. Riebalų tirpių vitaminų absorbcija į nepakankamą tulžies srautą į žarnyną pablogėja, o tai sukelia hipovitaminozę, kraujo krešėjimo sistemos disfunkciją.

Jei didelis tulžies akmuo įstrigo į tulžies lataką, jis nedelsdamas uždaro savo liumeną. Yra ūminių simptomų, rodančių sunkias tulžies takų obstrukcijos pasekmes.

Kaip pasireiškia kanalo užsikimšimas

Daugelis iš jūsų tikriausiai tiki, kad jei tulžies latakai užsikimšę, simptomai iš karto bus tokie ūmūs, kad negalėsite jų toleruoti. Iš tiesų klinikiniai užsikimšimo požymiai gali padidėti. Daugelis iš mūsų turėjo nepatogių jausmų dešinėje hipochondrijoje, kuri kartais trunka net kelias dienas. Tačiau su šiais simptomais neskubame specialistų. Ir toks skausmingas skausmas gali reikšti, kad tulžies latakai yra uždegti arba net akmenuoti.

Kaip pablogėja ortakis, atsiranda papildomų simptomų:

• ūminiai diržo skausmai dešinėje hipochondrijoje ir pilvo srityje;
• odos pageltimas, obstrukcinės gelta;
• išmatų spalvos pakitimas žarnyne esančių tulžies rūgščių trūkumo fone;
• niežulys;
• šlapimo patamsėjimas dėl aktyvaus tiesioginio bilirubino pašalinimo per inkstų filtrą;
• stiprus fizinis silpnumas, nuovargis.

Atkreipkite dėmesį į tulžies latakų ir tulžies sistemos ligų obstrukcijos simptomus. Jei pradiniame diagnostikos etape, norint pakeisti galios pobūdį, galite išvengti pavojingų komplikacijų ir išsaugoti kepenų ir kasos funkcionalumą.

Tulžies latakų ligų diagnostika

Tulžies sistemos ligas gydo gastroenterologai arba hepatologai. Jūs turite kreiptis į šiuos specialistus, jei turite skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje ir kitų būdingų simptomų. Pagrindinis metodas tulžies latakų ligų diagnozavimui yra ultragarsu. Rekomenduojama pažvelgti į kasą, kepenis, tulžies pūslę ir ortakius.

Jei specialistas aptinka griežtumus, navikus, bendros tulžies latako ir ductal sistemos išplėtimą, bus atlikti šie bandymai:

• Tulžies latako ir visos tulžies sistemos MRI;
• įtartinų vietų ir navikų biopsija;
• išmatos per kopogramą (nustatyti mažą tulžies rūgšties kiekį);
• kraujo biochemija (padidėjęs tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė ir transaminazės).

Bet kokiu atveju nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai. Be būdingų biocheminių tyrimų pokyčių, su ductal obstrukcija, pailgėja protrombino laikas, pastebima leukocitozė, o perėjimas į kairę, trombocitų ir eritrocitų skaičius mažėja.

Gydymo ypatybės

Tulžies latakų patologijų gydymo taktika priklauso nuo bendrų ligų ir ductal lumen blokavimo laipsnio. Ūminiu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir atliekama detoksikacija. Šioje būklėje sunki operacija draudžiama. Specialistai stengiasi apsiriboti minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Tai apima:

• choledocholitotomija - operacija, kuria siekiama iš dalies pašalinti bendrą tulžies lataką, kad jis būtų pašalintas iš akmenų;
• tulžies latakų stentavimas (metalinio stento įrengimas, atkuriantis ductal patency);
• tulžies latakų drenažas įrengiant kateterį į tulžies taką, kontroliuojant endoskopą.

Atkūrus ductal sistemos nuovargį, specialistai gali planuoti sunkesnes chirurgines intervencijas. Kartais užsikimšimą sukelia gerybiniai ir piktybiniai navikai, kuriuos reikia pašalinti, dažnai kartu su tulžies pūsleliu (skaičiuojant cholecistitu).

Visa rezekcija atliekama naudojant mikrochirurginius instrumentus, kontroliuojant endoskopą. Gydytojai pašalina tulžies pūslę per mažus punctures, todėl operacija nėra lydimas gausus kraujo netekimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Cholecistektomijos metu chirurgas turi įvertinti ductal sistemos nuovargį. Jei po šlapimo pūslės pašalinimo tulžies latakuose lieka akmenų ar sutankinimų, pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti stiprūs skausmai ir ekstremalios situacijos.

Stoninio šlapimo pūslės pašalinimas tam tikru būdu taupo kitus organus nuo sunaikinimo. Ir ortakiai, įskaitant.

Jūs neturėtumėte atsisakyti operacijos, jei tai būtina, ir grasina visai tulžies sistemai. Nuo tulžies stagnacijos, uždegimo, infekcinių patogenų dauginimosi veikia visą virškinimo traktą ir imuninę sistemą.

Dažnai žmogus staiga pradeda numesti svorio ir jaučiasi blogai prieš kanalų ligų foną. Jis yra priverstas apriboti veiklą, atsisakyti savo mylimo darbo, nes nuolatiniai skausmingi išpuoliai ir sveikatos problemos neleidžia gyventi visiškai. Ir šiuo atveju operacija užkerta kelią pavojingoms lėtinio uždegimo ir tulžies stagnacijos pasekmėms, įskaitant piktybinius navikus.

Terapinė dieta

Dėl bet kokių tulžies latakų ligų nustatyta dieta 5. Tai reiškia, kad riebalų, keptų maisto produktų, alkoholio, gazuotų gėrimų, indų, sukeliančių dujų susidarymą, išskyrimas. Pagrindinis tokios mitybos tikslas - sumažinti padidintą tulžies sistemos apkrovą ir išvengti aštraus tulžies eigos.

Nesant stipraus skausmo, galite valgyti įprastu būdu, bet tik tuo atveju, jei anksčiau nenaudojote draudžiamų maisto produktų. Pabandykite visiškai atsisakyti trans-riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, patogūs maisto produktai. Tačiau tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas ir įvairus. Svarbu valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.

Liaudies medicina

Norint pasinaudoti liaudies teisių gynimo priemonėmis, kai tulžies latakai užsikimšę, tai būtina ypač atsargiai. Daugelis vaistažolių receptų turi stiprų choleretinį poveikį. Naudodami šiuos metodus rizikuojate savo sveikata. Kadangi neįmanoma išvalyti tulžies latakų su augaliniais preparatais be rizikos, kad atsirastų kolikos, neturėtumėte eksperimentuoti su žolelėmis namuose.

Pirmiausia įsitikinkite, kad nėra didelių akmenų, galinčių užsikimšti ortakio sistemoje. Jei naudojate choleretines žoleles, pirmenybė teikiama švelniam poveikiui: ramunėlių, dogrozės, linų sėklų, imortelių. Iš anksto pasikonsultuokite su savo gydytoju ir atlikite ultragarsą. Jei yra didelė tulžies latakų užsikimšimo rizika, neturėtumėte juokauti su choleretiniais preparatais.

Šiame vaizdo įraše aprašomas švelnus tulžies pūslės ir kanalų, kuriuos galima naudoti namuose, valymas.