Pūlingas cholecistitas yra gyvybei pavojinga būklė, pasireiškianti kaip ūminis uždegiminis pūlingo formos tulžies pūslės procesas. Ši patologija turi tendenciją išsivystyti komplikacijas, tarp kurių yra peritonitas, cholangitas, kepenų abscesas, sepsis.
Moterys, vyresnės nei 50 metų, yra jautriausios pūlingam cholecistitui, tai gali būti dėl hormonų disbalanso, aistros mitybai. Vaikams būdingas retas cholecistitas. Jei ūminis cholecistitas sergančiam pacientui laiku nesikonsultuoja su gydytoju, prognozė gali būti nepalanki. Kaip atpažinti ligos pradžią ir kokie cholecistito gydymo metodai?
Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>
Kas yra pūlingas cholecistitas?
Pūlingas cholecistitas prasideda nuo tulžies pūslės išemijos fono, kuris gali būti dėl širdies nepakankamumo, diabeto ir priklausomybės nuo narkotikų.
Cholecistitas dažnai pasireiškia kaip cheleliozės komplikacija, dėl kurios sutrikdoma tulžies cirkuliacija. Tulžies pūslėje susikaupia tulžies storis ir kaupiasi. Laipsniškai liga progresuoja: kūno sienos yra nekrozės ir perforacijos.
Simptomai
Mirtinų pasekmių su pūlingu cholecistitu procentas yra gana didelis. Taip yra dėl specifinių simptomų, dėl kurių sunku diagnozuoti. Be to, cholecistitas dažnai lydi pagrindinę ligą.
Toliau išvardyti simptomai gali rodyti cholecistitą su drėkinimu:
- Ūmus skausmas dešinėje pusėje, panašus į natūralų tulžies koliką;
- Kūno temperatūros padidėjimas iki 40 °, kartu su šaltkrėtis ir karščiavimu;
- Gelta;
- Deginimo pojūtis stemplėje;
- Vėmimas
- Vidurių užkietėjimas;
- Bitter raugėjimas;
- Dėl palpacijos padidėja tulžies pūslė ir dalis kepenų.
Diagnostika
Prieš gydymą pacientui turi būti atliktas visiškas diagnostinis tyrimas. Privalomas diagnostikos elementas yra gastroenterologo ir endoskopo vizitas. Surinkus anamnezę, gydytojas nustato laboratorinius tyrimus:
- Kraujo tyrimas (padidėjęs ESR ir baltųjų kraujo kūnelių skaičius), t
- Šlapimo analizė
- Tulžies ląstelių sudėties analizė,
- Ultragarsas,
- Choleografija
- EKG (norint išvengti miokardo infarkto),
- CT tulžies latakas,
- Kepenų ir tulžies takų MRI.
Panašus cholecistito tyrimas atliekamas ir suaugusiems, ir vaikams.
Daugiau apie cholecistito diagnostiką ir gydymą galite sužinoti iš atskirų medžiagų:
Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.
Vaisto kaina
Gydymo apžvalgos
Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės.
Sužinokite daugiau apie vaistą
Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai
Naudojimo instrukcijos
Ką daryti su cholecistitu?
Pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, gydymas atliekamas chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje.
Gydomasis pūlingas cholecistitas ir pūlingas gangreninis cholecistitas turėtų būti sprendžiamas tik gydytojo. Konservatyvūs metodai šiuo atveju yra neveiksmingi, jie paskiriami paruošti pacientą operacijai. Parodyta, kad pacientas, turintis pūlingą cholecistitą:
- antibiotikai
- antispazminiai vaistai,
- hepatoprotektoriai
- skausmą malšinantys vaistai.
Chirurginis gydymas pūlingu cholecistitu atliekamas cholecistektomija ir cholecistostomija. Šiuo atveju tulžies pūslė visiškai pašalinama. Operacija turi būti atliekama nedelsiant, naudojant difuzinį peritonitą ir ūminę tulžies sekreciją.
Kas yra pavojingas pūlingas cholecistitas?
Pjautinės žarnos pūslės procesai yra pavojingi, nes jie dažnai yra mirtini. Šios ligos komplikacijos sparčiai didėja, jei laikas nesuteikia pagalbos. Galbūt sienos ir tulžies pūslės perforacijos, kurios išsivysto peritonitu, lydymas.
Tolesnis pūlingas turinys prasiskverbia į kraują ir vystosi sepsis. Kad liga būtų palanki, būtina laiku kreiptis į gydytoją ir nedelsiant gydyti.
Pūlingo cholecistito gydymas
Rimta tulžies pūslės liga yra pūlingas cholecistitas, kuris yra kupinas sunkių komplikacijų. Todėl gydymą turėtų atlikti tik specializuoti ekspertai. Prieš pradedant gydymo priemones, svarbu atlikti reikiamą diagnostinį tyrimą. Norint pasiekti santykinai palankią gydymo prognozę, būtina visiškai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, savęs gydymas gali būti mirtinas.
Kas tai?
Medicinoje ūminis tulžies pūslės uždegimas kartu su pūliu vadinamas pūlingu cholecistitu. Jis sparčiai progresuoja ir daugeliu atvejų sukelia komplikacijas. Jam būdingas cholecistitas, svaiginantis skausmingas pojūtis po šonkauliais dešinėje pusėje ir intoksikacijos požymiai. Diagnozei patvirtinti reikalinga diagnostika, apimanti ultragarso nuskaitymą, kraujo tyrimus ir kitus tyrimo metodus. Pūlingas tulžies uždegimas gali būti išgydytas tik chirurginės intervencijos pagalba, tačiau taip pat reikalingas antibakterinis, detoksikacijos ir anestezijos gydymas.
Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, pacientas susiduria su rimtomis komplikacijomis:
- pūlingos edematinio skysčio kaupimasis šlapimo pūslės pūslėje, dėl kurio perforuojama šios organo sienos;
- ūminio kasos uždegimo atsiradimas, sepsis ir pūlingos pilvaplėvės pažeidimas.
Aprašyta liga yra labai reta, tačiau jos sudėtingumas yra specifinių simptomų nebuvimas, dėl kurio buvo galima greitai nustatyti ligą. Ypač dažnai pacientams, kurių būklė yra tokia didelė, kad cholecistitas ir pūliai išsivysto, jie nesugeba apibūdinti savo nerimą keliančių simptomų. Šiuo atveju liga progresuoja be matomų požymių ir aptinkama tik atliekant pilną diagnostinį tyrimą.
Pūlingo tulžies pūslės uždegimo paplitimas dažniau pasitaiko pensinio amžiaus moterims. Grįžti į turinį
Kaip dažnai tai vyksta?
Pagal statistinius duomenis medicinos srityje pacientai, turintys pūlingą cholecistitą, sudaro 2–3% visų ūminių chirurginių peritoninės ligos atvejų. Daugiau jautrūs uždegiminiam procesui su puvinio ant vyresnio nei 50 metų moters šlapimo pūslės. Ypač retai diagnozuojama pūlinga cholecistito forma jauniems pacientams.
Priežastys
Kodėl yra tokia rimta liga, kaip pūlingas tulžies pūslės uždegimas? Pagrindinė šios ligos atsiradimo priežastis yra kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną sumažėjimas, kuris atsiranda po sunkaus kraujavimo, dehidratacijos, šoko sukrėtimų ir širdies nepakankamumo (tiek ūminio, tiek lėtinio). Be to, tulžies sienų pažeidimai atsiranda dėl jų auglių suspaudimo, akmenų susidarymo ir netoliese esančių organų. Veiksniai, kurie provokuoja cholecistitą su slopinimu yra tokios ligos kaip diabetas ir aterosklerozė, taip pat narkotinės medžiagos.
Minėtos priežastys yra priežastis, dėl kurios atsiranda stagnacija, tirštėjimas ir tulžies nutekėjimo pažeidimas, taip pat netinkamas šlapimo pūslės veikimas. Dėl to kūno sienelės ištempiamos ir taip progresuoja išemija, mirtis ir šlapimo pūslės perforacija. Cholecistitas gali sukelti sunkius sužalojimus, chirurgines intervencijas, didesnį poveikį pilvo organams ir širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat nėštumą, sunkius nudegimus, žarnyno infekciją ir ilgalaikį maisto atsisakymą.
Ligos simptomai
Nedelsiant nustatyti pūlingas pūslės pažeidimas su tulžimi ne visada įmanoma, nes šios ligos simptomai neturi būdingo ir ryškaus modelio. Pacientą sutrikdo skausmingas paroksizminis pojūtis dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su didele kūno temperatūra ir gelta. Skausmas gali būti perduodamas iš tos pačios pusės ir peties. Dėl pilpinimo pilvo srityje yra ryškūs skausmai ir stipri pilvo raumenų įtampa. Be to, skausmingi simptomai yra lokalizuoti per pilvą, o tai rodo, kad uždegimas plinta pilvo ertmės paviršiuje. Kartais pacientams, jaučiantiems pilvą, didelio dydžio tulžies pūslė gali išsiskirti, taip pat padidėjusio kepenų kraštas.
Norint paskatinti didžiausią virškinimo liaukos dydį, gali pasireikšti abscesai, tulžies latakų uždegimas ir toksinis hepatitas. Aprašytos patologijos simptomai yra refleksiniai ir dažniausiai pasireiškia vėmimo forma. Tačiau gagging atsiradimas ne visada atsiranda dėl refleksinės kilmės. Kai kuriais atvejais šis simptomas atsiranda dėl daugelio grubių sukibimų tarp virškinimo sistemos organų.
Be to, pacientas yra susirūpinęs dėl tokių simptomų kaip deginimas stemplėje, savanoriškas dujų išmetimas per burną, pykinimas ir vidurių užkietėjimas. Pagrindinis pūlingo cholecistito bruožas yra kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų ženklų ant termometro. Taigi, esant uždegiminio proceso septiniam pobūdžiui, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ar daugiau, o pacientas drebulys.
Diagnozė pūlingam cholecistitui
Prieš pradedant nuo uždegimo tulžies pūslės gydymą irimo procesais, būtina atlikti diagnostinį tyrimą. Pirmas dalykas yra apsilankyti specialiste, šiuo atveju, gastroenterologe ir endoskopu. Gydytojai, savo ruožtu, surinks visą reikalingą informaciją apie nerimą keliančius simptomus, bendrą paciento gerovę. Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas turės palpuoti pilvo srityje.
Po to atsiųskite pacientą su pūlingu cholecistitu tyrimui. Norėdami patvirtinti diagnozę, jums reikia kepenų testo ir kraujo tyrimo rezultatų. Be to, atliekamas šlapimo pūslės ultragarsas, skirtas nustatyti cistinių sienų sutirštėjimą ir dvigubinimą, taip pat diagnozuoti skysčio kaupimąsi tulžyje. Efektyvus tulžies pūslės diagnozavimo metodas yra tulžies kanalų kompiuterinė tomografija, kuri beveik visada leidžia aptikti aprašytos organų sienų nekrozę ir gleivinės eksfoliaciją.
Tam, kad gydytojas galėtų tinkamai skirti gydymą, kai kuriais atvejais reikalinga esofagogastroduodenoskopija, magnetinio rezonanso tyrimas, choledochoskopija su tulžies kultūra, rhPG ir elektrokardiografija. Paskutinis diagnostinis metodas priskiriamas kiekvienam pacientui, kad būtų pašalintas miokardo infarktas, kuris turi panašų skausmingą ataką su tulžies kolika.
Ligos gydymas
Kai gydytojas, atlikdamas diagnostiką ir pasirinkdamas schemą, atliko tikslią diagnozę, pradėkite gydymą. Pacientams, sergantiems cholecistitu, kartu su lūžimo procesu, reikia būti chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje, kadangi pacientas turi būti naudojamas. Konservatyvus gydymas daugeliu atvejų skirtas pacientui paruošti operacijai.
Gydymas pūlingu cholecistitu pasireiškia naudojant antibakterinius ir analgetinius vaistus. Grįžti į turinį
Medicinis
Tulžies pūslės uždegimo gydymas pūlingu būdu pagrįstas specialių tirpalų įvedimu į kraują, galingų antibakterinių medžiagų ir vaistų, turinčių anestezinį poveikį, naudojimu. Su pūlingu cholecistitu gydymas beveik visuomet sutrikęs ir išreiškiama endotoksikozė. Štai kodėl gydytojai teikia pirmenybę anestezijos vaistams, kurie nepadidina toksikozės pasireiškimo ir narkotinių medžiagų, turinčių hepatotoksinių savybių. Gydymas pūlingu cholecistitu būtinai apima visišką maisto atmetimą, o kartais ir antispazminius.
Veikimas
Gydymo pūlingas cholecistitas operacija yra būtina, atliekamas per trumpiausią įmanomą laiką. Chirurgija dėl pūlingo tulžies pūslės uždegimo sumažins sunkių komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, riziką. Cholecistito chirurgija gali būti vykdoma dviem būdais. Esant sunkiai paciento būklei, kai neleidžiama atlikti sudėtingesnės operacijos, paskiriama cholecistostomija, kuri yra išorinės fistulės įvedimas tulžies burbului. Šiandien šis veikimo metodas naudojamas labai retai, nes yra ligos pasikartojimo pavojus.
Aprašyta cholecistito forma cholecistektomija dažniau naudojama. Šis operacijos tipas yra pagrįstas visišku tulžies pūslės pašalinimu. Operacija atliekama per ploną pjūvį pilvo ertmės sienoje. Po chirurginių priemonių pacientui skiriamas medicininis gydymo kursas, kuriuo siekiama pašalinti pūlingą infekciją ir apsinuodijimą.
Kitos prognozės
Pjaustymo į tulžies pūslę procesas gali sukelti sunkių komplikacijų, kurias dažnai lydi mirtis. Pūlingos cholecistito prognozė yra nepalanki, ir tai lemia greitas vystymasis, dažnai lydinčios ligos komplikacijos. Mirtingumas pūlingu tulžies pūslės uždegimu yra 10% ir gali pasiekti pusę visų gydymo rezultatų. Todėl, norint pagerinti ligos prognozę, pirmieji šio cholecistito formos požymiai turi kreiptis į gydytoją ir veikti pagal specializuoto gydytojo rekomendacijas.
Cholecistito veislės, simptomai ir gydymas
Uždegiminė tulžies pūslės (LB) liga arba cholecistitas yra būdingi patologiniams procesams, atsirandantiems šio organo gleivinėje. Tarp visų patologijų, kurioms reikia chirurginės intervencijos, tulžies pūslės uždegimas užima antrą vietą. Be to, 90% atvejų patologiją lydi akmenų susidarymas, o tik 10% atvejų cholecistitas išsiskiria be akmens formavimosi. Dažniau liga diagnozuojama moterims nei vyrams.
Kodėl atsiranda cholecistitas?
Tulžies pūslės dažnai atsiranda dėl sąlyginai patogeniško mikrofloros, kuri aktyviai mažina imunitetą. Bakterijų, pvz., Streptokokų, Pseudomonas aeruginosa, ir parazitų - Ascaris, Giardia - dauginimas sukelia gleivinės uždegimą. Infekcija gali patekti į skrandį limfos, kraujo tekėjimo arba žarnyno.
Dažniausia cholecistito priežastis yra tulžies akmenys, kurie trukdo tulžies tekėjimui ir sukelia cholestazę. Akmenys negali būti provokatoriai skrandžio uždegimui, jie gali būti kitų ligų, pvz., 2 tipo diabeto, rezultatas.
Daugeliu atvejų tulžies pūslės būklė priklauso nuo mitybos, pluošto, daržovių ir vaisių trūkumo.
Be to, mikrofloros aktyvinimas prisideda prie:
- Hipodinamija, kuri prisideda prie tulžies stagnacijos.
- Mitybos sutrikimas, nes sausas riešutas sukelia tulžies sudėties pasikeitimą ir jo stagnaciją, persivalgymas sukelia tą patį poveikį.
- Tulžies diskinezija, kurioje tulžies stagnacija, sukuria idealias sąlygas patogeninei mikroflorai vystytis.
- Hormoninis nepakankamumas ir padidėjęs estrogenų kiekis moterims prisideda prie tulžies sudėties pokyčių.
- Genetinis polinkis.
- Virškinimo trakto gleivinėje atsiranda imunodeficitas, kuriame organizmo gynyba negali susidoroti su infekcija, patogeniniai mikroorganizmai.
- Vaikams tulžies pūslės uždegimas sukelia apvalkalus ir Giardia.
- Vyresnio amžiaus vyrams ir moterims su amžiumi susiję pokyčiai kraujagyslėse sumažina imunitetą.
- Prisidėti prie cholecistito ir infekcijos židinių (karieso, virškinimo organų uždegimo) atsiradimo.
Tulžies pūslės pogrupis
Cholecistitas yra suskirstytas į tipus, priklausomai nuo ligos trukmės, uždegimo sunkumo, akmenų buvimo ar nebuvimo.
Cholecistito požymiai
Tulžies pūslės simptomai gali būti labai skirtingi, tačiau yra keli pagrindiniai:
Skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurios intensyvumas priklauso nuo uždegimo.
Su kataraliniu cholecistitu skausmas yra nuobodu, skauda. Su flegmoniniu, gangreniniu, skaičiuojamu - stipriu ir ryškiu.
Skeleros ir odos pageltimas rodo, kad tulžis pateko į kraujotaką.
Dispepsija
Jos simptomai yra susiję su nevirškinimu, kuriame yra vėmimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vidurių pūtimas.
Įvairių cholecistito simptomų skirtumai:
- Ūmus uždegimas padidina kūno temperatūrą iki 38-39 laipsnių, galvos skausmas, silpnumas. Lėtiniu atveju šie simptomai gali būti neryškūs. Liga pasireiškia kaip tulžies kolika. Skausmą sukelia padidėjęs spaudimas virškinimo trakte, jo tempimas, uždegimas ir patinimas dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Skausmai prasideda dešinėje po šonkauliais, suteikia nugaros smulkmenai, į dešinę petį ir pleiskaną. Po kelių valandų skausmas intensyvėja, bet paprastai nepasiekia ryškaus intensyvumo. Asmeniui tampa lengviau, kai jis guli ant nugaros ar dešinės pusės.
- Pūlingam ir flegmoniniam cholecistitui būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, troškulys, pykinimas, vidurių užkietėjimas. Pilvo sienos raumenys yra įtempti, pilvo patinimas.
- Cholecistitas be akmenų yra būdingas: nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kvėpavimo oras, nemalonus skonis burnoje. Dėl cholecistito su akmenimis, ūminio skausmo priepuoliai jungia pirmiau minėtus simptomus. Kartais teisinės hipochondrijos skausmas yra suteikiamas dešiniajame pjautuve.
Cholecistito diagnostika ir gydymas
Diagnostikai atsižvelgiama į paciento skundus, be to, atliekami keli testai ir instrumentiniai tyrimai:
- Kraujo tyrimas, rodantis padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį ir padidėjusį ESR.
- Biocheminė kraujo analizė. Padidėjęs cholecistitas: šarminė fosfatazė, cholesterolis, bendras bilirubinas.
- Ultragarsas, kuris padeda identifikuoti tulžies akmenis, įvertinti kūno sienelių būklę, tulžies sutirštėjimą ir sustingimą, šlapimo pūslės deformacijos buvimą.
- Išmatų analizė kirminų kiaušiniams aptikti. Išmatos dėl diastazės pankreatito diagnozei.
- Šlapimo analizė, siekiant nustatyti inkstų ligą.
- Tulžies analizė. Jos mėginys paimtas naudojant dvylikapirštės žarnos intubaciją ir tiriama cheminė, ląstelių sudėtis ir bakterijų buvimas.
- Ultragarso + choleretiniai pusryčiai, siekiant nustatyti tulžies pykinimą.
- Jei nėra akmenų, paskirkite multifrakcinį dvylikapirštės žarnos intubaciją su tulžies kultūra.
- Pilvo ertmės rentgeno spinduliai.
Cholecistito gydymas apima: dietą, vaistus, chirurgiją.
Pevznerio priskirtas 5 lentelėje, kuri neleidžia naudoti riebios mėsos, stipraus sultinio, alkoholio. Ribotas kremas, sviestas. Su tulžies stagnacija galite valgyti 120 gramų augalinių riebalų per dieną. Druskos riba iki 10 gramų per dieną. Leidžiama vartoti mėsą, vištieną, žuvį, vaisius, žalumynus, daržoves, pieno produktus. Maistas, virtas, virtas, troškintas.
2) Narkotikų gydymas.
- Jei yra tulžies pūslės uždegimo požymių, skiriamas antibakterinis gydymas. Naudojami šie vaistai: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Sintetiniai tetraciklinai (Metatsiklin, Medomycin), pusiau sintetiniai penicilinai (Oxacillin, Ampioks). Makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, roksitromicinas). Jie naudojami kursuose 8-10 dienų. Sunkiais atvejais skiriami cefalosporinai (Cefepime, Ketocef).
- Norint normalizuoti kepenų tulžies funkciją, paskiriami hepatoprotektoriai, tokie kaip Hofitol (su artišokų ekstraktu), Gepabene (preparatas su dymyanki vaistų ir pieno Thistle ekstraktais).
- Esant tulžies pūslės hipotenzijai, skiriami cholagogo preparatai, pavyzdžiui, Allohol, Holenim, fitoterapijos mokesčiai.
- Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami įvairūs antispazminiai vaistai, pavyzdžiui, Platyphyllin, Buscopan, Metacin. Tačiau ši narkotikų grupė turi daug šalutinių poveikių ir tuo pačiu metu jie turi mažą efektyvumą, todėl jų vartojimas yra ribotas. Papaverinas ir „No-shpa“ gerai palengvina spazmus. Bet jie veikia visus audinius, turinčius lygius raumenis. Geriausias spazminis poveikis yra mebeverino, kuris turi pranašumų prieš kitus spazminius vaistus. Atpalaiduojantis virškinimo trakto lygius raumenis, jis neturi įtakos kraujagyslių lygiųjų raumenų sienoms. Įrankis turi ilgalaikį poveikį, todėl jis priimamas ne daugiau kaip du kartus per dieną.
3) Fizioterapinis gydymas.
Ligos atleidimo laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija. Efektyviausi yra: purvo, parafino, ozokerito panaudojimas ZHP srityje, vonios su vandenilio sulfidu ir radonu, ZH kaitinimas aukšto dažnio srovėmis.
4) Chirurginė intervencija.
Lėtiniu skrandžio ir žarnyno trakto uždegimu arba komplikacijų atveju, pvz., Peritonitu, kepenų pūlinimu, cholecistektomija, ty tulžies pūslės pašalinimo operacija.
Jei gydote cholecistitą ar netinkamai gydote, atsiranda komplikacijų: pankreatitas, duodenitas, pericholecistitas, cholangitas. Komplikacijos ne tik prisideda prie negalios, bet ir kelia grėsmę žmonių gyvybei.
Ūminio cholecistito komplikacijos
Kai vėlai diagnozavus ar gydant ūminį cholecistitą atsiranda daugybė sunkių komplikacijų, kurios kai kuriais atvejais gali sukelti sveikatai ir gyvybei pavojingų pasekmių. Ekspertai juos klasifikuoja, atsižvelgdamas į ligos formą.
Šiame straipsnyje mes supažindinsime su galimomis ūminio cholecistito komplikacijomis. Jūs galėsite suprasti, ką ši liga kartais sukelia ir priima teisingą sprendimą dėl būtinybės laiku apsilankyti pas gydytoją kuriant šią ligą.
Kodėl atsiranda komplikacijų
Dėl ūminio cholecistito atsiradusių komplikacijų gali atsirasti šie veiksniai:
- netinkamas priėjimas prie gydytojo;
- specialisto profesionalumo stoka;
- ūminio cholecistito priežastis yra infekcinis agentas;
- peritonito vystymasis;
- žarnyno fistulės susidarymas;
- uždegimo proceso buvimas kasoje.
Jei cholecistitas diagnozuojamas netinkamai ar vėliau, liga gali virsti lėtine forma. Todėl pacientas gali patirti šias ligos pasekmes:
- reaktyvus hepatitas;
- reaktyvus pankreatitas;
- pericholecistitas ir tt
Komplikacijos
Empyema tulžies pūslė
Dėl šios ligos pasekmės dėl tulžies pūslės ertmės susikaupia pūlingas eksudatas dėl cistinės kanalo užsikimšimo ir bakterinės kilmės infekcijos. Dėl tokių procesų paciente:
- temperatūra pakyla iki aukšto lygio;
- pasireiškia intensyvūs skausmai;
- atsiranda intoksikacijos simptomų.
Tulžies pūslės emema gali būti nustatyta naudojant šiuos tyrimus:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- bakterinė kraujo kultūra;
- Kepenų ir tulžies latakų ultragarsas.
Tokių ūminio cholecistito komplikacijų gydymui pacientas skiriamas:
- antibakteriniai vaistai prieš cholecistektomiją, po jos ir po operacijos, vartojami į veną ir po stabilizavimo;
- detoksikacijos terapija prieš operaciją.
Kai kuriais klinikiniais atvejais, kai paciento būklė yra sunki, operacija atidedama tol, kol pacientas stabilizuojasi, o kaip laikina priemonė, tulžies pūslė yra suspausta. Tam reikia įrengti transhepatinį drenažą, kuris atliekamas rentgeno kontrolėje.
Be greitojo chirurginio gydymo, tulžies pūslės ememija gali sukelti mirtiną rezultatą. Tokia prognozė labai priklauso nuo komplikacijų buvimo ir patologinio proceso stadijos. Tais atvejais, kai ši komplikacija buvo nustatyta laiku ir pacientas neparodė perforacijos ar kraujo infekcijos požymių, rezultatas gali būti palankus.
Siekiant užkirsti kelią pleuros empyemos vystymuisi, reikia laiku atlikti cholelitozės ar lėtinio cholecistito gydymą. Pacientams, kuriems yra imunodeficito, cukrinio diabeto ar hemoglobinopatijos, reikia atlikti įprastinius tyrimus, įskaitant tokius tyrimus kaip kepenų arba pilvo organų ultragarso tyrimai.
Šlapimo pūslės abscesas
Ši ūminio cholecistito komplikacija gali išsivystyti per 3-4 dienas po tulžies pūslės uždegimo. Pacientas turi uždegiminį įsiskverbimą aplink šį organą, kuris iš pradžių atrodo kaip konglomeratas, kuris nėra storas prie audinių. Šiame patologinio proceso etape abscesas gali būti lengvai pašalinamas chirurginiu būdu. Pažangesniais etapais susidaręs infiltratas didėja, auga į aplinkinius audinius ir jo gydymas tampa sudėtingesnis.
Jei yra pūslelinė pūslė, pacientas turi šiuos simptomus:
- pilvo skausmas;
- vėmimas ir pykinimas;
- burnos džiūvimas;
- karščiavimas su šaltkrėtis;
- skausmas judant.
Jei pacientas susiduria su antibakteriniais vaistais, atsirandančiais dėl atsiradusių komplikacijų, abscesas gali nerodyti jokių apčiuopiamų simptomų. Tokiais atvejais fizinis patikrinimas yra nepakankamas patologiniam procesui nustatyti, o dinaminis ultragarsinis tyrimas yra būtinas.
Tulžies pūslės perforacija
Su šia komplikacija yra organo sienos plyšimas. Skystis, esantis tulžies pūslėje, gali patekti į pilvo ertmę. Vėliau pacientas gali sudaryti adhezijas, pilvo ertmės pūlinį, pūslę ir vietinį peritonitą. Be to, gali atsirasti intrahepatinių pūslių ir kepenų nepakankamumas.
Labiausiai tikėtina, kad tokia ūminio cholecistito komplikacija pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems akmenimis tulžies pūslėje, turinčiais kolikų ir aterosklerozės, sirenos ląstelių ir hemolizinės anemijos, sunkių sisteminių ligų, cukrinio diabeto priepuolių.
Plėtojant perforaciją, pacientas turi šiuos simptomus:
- ilgalaikis skausmas dešinėje pusėje, suteikiantis pjautuvą ir dešinę petį;
- ūminio pilvo simptomų atsiradimas;
- aukštas karščiavimas;
- vėmimas tulžis;
- pykinimas;
- kepenų nepakankamumo ir hepatoreninio sindromo požymiai;
- kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimas;
- žarnyno parezė ir obstrukcija.
Jei gydymas atidėtas, ši komplikacija gali sukelti mirtį.
Norint nustatyti tulžies pūslės perforaciją, gydytojas nustato ultragarsinius tyrimus, kurie leidžia nustatyti akmenis ir išsiskyrimą aplink organą arba peritonito, intrahepatinės ar tarpkultūrinės pūlinys. Jei būtina gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, atliekamas tiriamų sričių CT arba MSCT.
Dėl tulžies pūslės perforacijos gydymo pacientas nedelsiant perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ar operacinę patalpą. Pasirengimo artėjančiai operacijai stadijoje pacientui skiriamas antibakterinis, infuzinis ir anestezinis gydymas. Tokios priemonės yra būtinos daliniam organų nepakankamumui šalinti, o paciento būklės stabilizavimu chirurgas atlieka operaciją.
Pūlingas difuzinis peritonitas
Pradėjus kurti šią peritonito formą, kuri atsiranda dėl ūminio cholecistito, pilvo ertmėje susidaro serozinis pūlingas eksudatas. Pradžioje beveik visi pacientai patiria pilvo skausmą ir vėmimą bei pykinimą. Tačiau, jei liga yra užsikimšusi arba netikslinga, tokie pacientų skundai gali nebūti.
Dėl sunkių skausmų pacientas turi būti priverstas miegoti, o kai kuriems pacientams pasireiškia karščiavimo požymiai. Išnagrinėjęs gydytojas gali pastebėti vidutinį pilvo įtampą ir jo nedalyvavimą kvėpavimo procese. Tiriant pilvą, iš pradžių nustatomas aktyvesnis žarnyno judrumas, bet laikui bėgant jis susilpnėja.
Po 1-3 dienų paciento būklė pablogėja dėl padidėjusio uždegimo. Jis pasirodo neišvengiamas vėmimas, dėl kurio išmatos iš burnos ertmės atsiranda išmatų masių. Paciento kvėpavimas tampa paviršutiniškas, sutrikęs kraujagyslių ir širdies aktyvumas, pilvas yra patinęs, tampa vidutiniškai įtemptas, dujų ir išmatų atskyrimas nuo žarnyno sustoja.
Negrįžtamai pūlingos peritonito stadijos metu paciento oda įgyja žemišką atspalvį ir tampa šalta. Sąmonė yra sutrikdyta prieš „mokesčių už kelius“ apraiškas (pacientas renka įsivaizduojamus objektus, nereaguoja į aplinką, sugauna vidurius ir tt), o kraujo spaudimas ir pulso rodikliai beveik nenustatyti.
Perėjimas prie difuzinio peritonito etapo gali būti žaibas, o tada neįmanoma atskirti vieno patologinio proceso vystymosi etapo nuo kito.
Norėdami nustatyti pūlingos peritonito požymius ir simptomus, gydytojas nustato kraujo tyrimus, ultragarsą, EKG ir rentgeno spindulius. Kai diagnozuojant atsiranda sunkumų, pacientas atliko diagnostinę laparoskopiją. Šiame tyrime gydytojas gali imtis uždegiminių eksudatų, skirtų patogeno jautrumui sėti į antibakterinius vaistus. Jei diagnostikos laparoskopija neatliekama, uždegimo intensyvumo laipsnį lemia leukocitų kiekio kraujyje rodikliai.
Siekiant pašalinti pūlingą peritonitą, reikia atlikti tik chirurginį gydymą. Prieš intervenciją pacientas yra mediciniškai apmokytas, kad pašalintų anemiją, elektrolitų disbalansą, detoksikaciją ir patogeninės floros slopinimą.
Anestezijos operacijoms atliekama bendroji anestezija ir pati intervencija gali būti atliekama pagal klasikinius metodus arba naudojant video-laparoskopinę operaciją.
Tulžies pūslės gangrena
Su šio tulžies pūslės ertmės komplikacija sukaupia pūlingą turinį dideliais kiekiais. Tokią ūminio cholecistito pasekmę sukelia cistinės liumenos užsikimšimas, kurį sukelia bakterinio pobūdžio infekcinis procesas.
Kai atsiranda tokia komplikacija, atsiranda skausmai dešinėje hipochondrijoje, atsiranda temperatūros kilimas ir intoksikacija. Be to, pacientas gali patirti geltonumą.
Kai pilvo palpacija aptinkama padidėjusi tulžies pūslė, kurios dydis nesikeičia. Bet kuriuo metu jis gali plyšti ir sukelti peritonitą. Vėliau, jei infekcija pateko į kraują, tada pacientui atsiranda sepsis, kuris gali sukelti sunkių rezultatų.
Norėdami nustatyti gangreno gangreną, gydytojas numato pacientui tyrimus, leidžiančius įvertinti uždegimo laipsnį, organizmo apsinuodijimą ir organų obstrukciją. Tam atlikti šie tyrimai: ultragarsas, klinikiniai tyrimai ir kraujo biochemija. Ateityje, pasirinkus gydymo taktiką po operacijos, yra nustatyta analizė, skirta nustatyti jautrumą patogeninei mikroflorai.
Gangreno gangreno gydymui turi būti atliekamas chirurginis gydymas, skirtas pašalinti pūlingo proceso paveiktą organą. Be to, pacientui skiriami antibiotikai, slopinantys bakterinį uždegimą. Jei per artimiausias kelias valandas negalima atlikti chirurginio gydymo, tada vaisto paruošimo fone pacientas yra suskaldomas su tulžies pūsle, kuriame yra drenažas, sumontuotas kepenyse.
Pankreatitas
Pankreatitas, kuris atsiranda dėl ūminio cholecistito fone, gali būti išprovokuotas aktyvuojant kasos fermentus. Šis procesas sukelia liaukų audinio uždegimą. Lengvame procese gali būti išgydytas paveiktas organas, o esant sunkiam, pasireiškia ryškūs destruktyvūs procesai ar vietinės komplikacijos liaukoje, susidedančios iš nekrozės, infekcijos ar kapsulių. Sunkios ligos atveju liaukos aplinkiniai audiniai yra nekrotiniai ir apgaubti pūliniu.
Plėtojant ūminį pankreatitą, pacientas pasireiškia intensyvaus pobūdžio skausmu, jie yra pastovūs ir bandydami gulėti ant nugaros tampa stipresni. Be to, skausmo sindromas yra intensyvesnis po valgymo (ypač riebalų, kepti ar aštrūs) ir alkoholio.
Pacientas yra pykinantis ir jis gali patirti neribotą vėmimą. Kūno temperatūra pakyla, sklera ir oda yra gelta. Be to, esant ūminiam pankreatitui, pacientui gali pasireikšti virškinimo sutrikimų požymiai:
- pilvo pūtimas;
- rėmuo;
- kraujavimas ant odos odos;
- mėlynos dėmės ant kūno.
Norėdami nustatyti ūminį uždegiminį procesą kasoje, pacientas tiriamas dėl kraujo ir šlapimo verčių. Siekiant nustatyti struktūrinius pokyčius, atlikta instrumentinė studija: ultragarsas, MRT ir MSCT.
Ūminio pankreatito gydymas yra skausmo malšinimas ir lova. Norint pašalinti uždegiminius procesus, priskiriami:
- lovos poilsio ir poilsio sąlygos;
- badas;
- fermentų deaktyvatoriai;
- antibakterinis gydymas.
Skausmas gali būti pašalintas atliekant novokaino blokadus ir antispazminius vaistus. Be to, atliekama detoksikacijos terapija. Jei reikia, akmenų išvaizda, skysčių kaupimasis, nekrozė ir abscesas, pacientui atliekama chirurginė operacija.
Pankreatito gydymo sėkmė priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo liaukos audiniuose. Gydymo trukmė taip pat priklauso nuo šių rodiklių.
Kai kuriais atvejais ūminis pankreatitas gali sukelti šių komplikacijų atsiradimą:
- smūgio reakcija;
- liaukos nekrozė;
- abscesų atsiradimas;
- pseudocistas ir vėliau atsirandantis ascitas.
Tulžies fistulė
Retais atvejais su ūminiu cholecistitu gali susidaryti tulžies pūslės fistulė su ilgai trunkančiu tulžies pūslės liga. Tokia patologija atsiranda, kai atliekama netinkama chirurginė procedūra ir ji aptinkama maždaug 1,5% pacientų, kuriems yra skaičiuojamas cholecistitas ir tulžies pūslės akmenys.
Fistulių priešoperacinis nustatymas dažnai yra sunkus dėl akivaizdžių klinikinių požymių trūkumo. Kartais pirmasis tokio patologinio proceso požymis yra didelių akmenų išmatos ar vėmimas. Dažniau susilpnėjusi virškinimo organų koncentracija sukelia žarnyno nepastovumą.
Cholangito atsiradimą gali sukelti infekcijos judėjimas per fistulę. Klinikiniu požiūriu šią patologiją lydi silpnumas, šaltkrėtis, viduriavimas ir padidėjęs skausmas. Ilgainiui simptomai pasireiškia gelta ir toksišku cholangitu.
Kai išorinė tulžies pūslės fistulė yra ant priekinės pilvo sienos, atsiranda atvira, šurmulinė eiga, iš kurios atsiranda tulžies, gleivių išsiskyrimo ir mažų akmenų. Išpylimai gali sukelti pūlį, diseptinius simptomus ir steaorrhea, dėl to gali sumažėti svoris.
Kai kuriais atvejais tulžies fistulė sukelia ūminį skausmą, šoką, kvėpavimo sutrikimus, kraujo išsiskyrimą ir nuolatinį kosulį. Jei chirurginės operacijos neįmanoma atlikti, tokie pokyčiai gali sukelti rimtų pasekmių ir mirtį.
Fistulės aptikimas yra įmanomas atliekant rentgeno ir fistulografijos tyrimus. Kai kuriais atvejais atliekama choledochoskopija. Kartais atsiradusi obstrukcinė obstrukcija gali būti nustatoma pagal kontrastinę radiografiją (EGDS). Norint gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, atliekamos analizės, siekiant nustatyti hipoproteinemiją, hiperbilirubinemiją ir hipokaguliaciją.
Tulžies fistulę galima sunaikinti tik chirurginiu būdu. Norėdami tai padaryti, eliminuojama fistulė tarp tulžies pūslės ir aplinkinių audinių, taip užtikrinant normalų tulžies srautą į dvylikapirštės žarnos lumenį. Be to, gydytojas atlieka cholecistektomiją.
Cholangitas
Kai nespecifinis tulžies latako uždegimas dėl ūminio cholecistito fone, cholangitas. Ją gali sukelti bakterijų sukėlėjai, tulžies latakų sienelių dirginimas aktyvintomis kasos sultimis ir sklerozuojančiu cholangitu. Be to, uždegimą gali sukelti cholestazė.
Ūmus cholangitas prasideda karščiavimu ir staigiu temperatūros padidėjimu iki didelių verčių. Pacientas turi stiprų skausmą, spinduliuojančią į kaklą arba pleiskaną. Atsižvelgiant į šiuos simptomus, pastebimi bendrojo intoksikacijos požymiai, silpnumas progresuoja, galvos skausmas, viduriavimas, vėmimas ir pykinimas. Kai atsiranda gelta, atsiranda niežulys, kuris ryškesnis naktį.
Cholangitą galima nustatyti analizuojant kraujo biochemijos, ultragarso, ultragarso ir CT duomenis. Gautą komplikaciją sudaro detoksikacija ir priešuždegiminis gydymas. Pacientas privalo laikytis lovos ir atsisakyti valgyti. Be to, atliekama tulžies takų dekompresija.
Po operacijos pacientas turi toliau vartoti gydytojo nurodytus vaistus. Kai kuriems pacientams skiriama fizioterapija. Kartais operacija atliekama siekiant normalizuoti tulžies srautą.
Kuris gydytojas turi susisiekti
Siekiant užkirsti kelią ūminio cholecistito komplikacijų atsiradimui pacientui iš karto po šios ligos požymių, kreipkitės į gastroenterologą. Jei reikia atlikti operaciją, pacientas turės kreiptis į pilvo chirurgą.
Ūminio cholecistito komplikacijos gali pasireikšti, jei nėra tinkamo gydymo ar kitų susijusių patologijų. Siekiant išvengti tokių pasekmių, galima atlikti laiko diagnostiką ir nuolatinį gydytojo stebėjimą, kuris gali laiku nustatyti pirmųjų nerimą keliančių simptomų ir jų kompleksų išvaizdą.
Programoje „Gyvi sveiki!“ Su Elena Malysheva apie ūminio cholecistito simptomus (žr. 32:55 min.):
Pūlingas cholecistitas
Pūlingas cholecistitas yra ūminis pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kuris sparčiai progresuoja ir dažnai sukelia komplikacijas (tulžies pūslės perforaciją, peritonitą ir tt). Klinikiniame paveiksle vyrauja skausmas dešinėje hipochondrijoje, apsinuodijimas, karščiavimas, pykinimas ir tulžies vėmimas, dispepsija. Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų, ultragarso ir kepenų ir tulžies pūslės ir hepatobiliarinės scintigrafijos tyrimai yra ypač svarbūs pūlingo cholecistito diagnozei. Pūlingo cholecistito gydymas yra visiškai chirurginis; Būtina atlikti detoksikaciją ir antibakterinį gydymą, skausmo malšinimą.
Pūlingas cholecistitas
Pūlingas cholecistitas yra pavojinga liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų: jai būdingas pūlingos eksudato kaupimasis tulžies pūslės ertmėje, o vėliau cistinės sienelės perforacija, pūlingos peritonito, sepsio, ūminio pankreatito atsiradimas. Pūlingo cholecistito klastingumas slypi tuo, kad liga neturi specifinių simptomų ir tikslių diagnostinių požymių. Ši patologija dažnai pasireiškia intensyviosios terapijos skyriuje sergantiems pacientams, kurie yra labai sunkios būklės ir kurie negali aprašyti savo skundų. Pūlingas cholecistitas pasireiškia maždaug 2-3% visų ūminių pilvo ertmės chirurginių ligų. Dažniau moterys, vyresnės nei 50 metų, kenčia nuo jos, o su amžiumi šios ligos aptikimo dažnis didėja. Vaikams pūlingas cholecistitas yra labai retas.
Pūlingos cholecistito priežastys
Pagrindinis patogenetinis pūlingo cholecistito mechanizmas yra tulžies pūslės sienelės išemija. Kraujo tiekimo sutrikimai gali atsirasti esant tokioms sąlygoms ir ligoms: bendras kraujotakos kiekis kraujyje (kraujavimas, dehidratacija), šokas, ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas; tulžies pūslės suspaudimas pagal navikus, akmenis, aplinkinius organus; aterosklerozė, cukrinis diabetas, kraujo krešuliai; narkotikų (kokaino) vartojimas. Sienos išemija yra priežastis, dėl kurios pažeidžiami tulžies pūslės susitraukimo veiksmai, sulėtėja tulžis ir sutirštėja, blogėja evakuacija. Dėl to šlapimo pūslės sienos yra pernelyg išplėstos, o tai lemia išemijos progresavimą, nekrozės vystymąsi ir tulžies pūslės sienelės perforaciją. Intensyvi infuzijos terapija sukelia staigų kraujotakos atkūrimą išeminėse srityse, kurios tik padidina patologinius pokyčius, todėl pūlingo cholecistito gydymas yra tik chirurginis.
Intensyviosios terapijos skyrių pacientai, kurie yra itin kritiškai, turi šiek tiek kitokį išemijos išsivystymo mechanizmą. Cholecistokinino takas, skatinantis tulžies pūslės susitraukimą, jose neveikia dėl to, kad per virškinamąjį traktą neįmanoma nuryti maisto ir skysčio. Be to, tokiems pacientams dažnai atsiranda dehidratacija, kraujotakos centralizavimas. Visa tai lemia pirminį tulžies sutirštėjimą ir stagnaciją, perpildytą tulžies pūslę, obstrukciją ir vandeninės sienelės ir jos antrinės išemijos kraujagysles.
Išeminėje tulžies pūslės sienelėje vietiniai imuniniai mechanizmai neveikia, todėl dažniausiai bakterijų kolonizacija vyksta per hematogeninį kelią (per portalų veną arba kepenų arteriją). Tačiau dažniausiai kyla kylančios infekcijos atvejai, kai patogenai patenka į žarnyną iš žarnyno (jei pacientui yra žarnyno infekcija, kurią sukelia Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograde palei tulžies taką. Sukurtas uždegiminis procesas sukelia išsiskyrimą į tulžies pūslės lumenį, cistinės hipertenzijos progresavimą ir patogenetinio užburto rato formavimąsi. Tulžies stagnacijos ir vėlesnės išemijos priežastis gali būti parazitinės invazijos (giardiasis) - cistinės ortakio ar tulžies pūslės parazitų grupuotės trukdo normaliai tulžies dinamikai.
Palenkti į pūlingos plėtros cholecistitas didelę žalą, didelė operacija (ypač pilvo organų, širdies ir kraujagyslių), salmonelioze, nudegimus, nėštumas, neseniai gimdymo, ilgalaikis badavimas ir parenteralinis maitinimas, šokas, aterosklerozės, pankreatitas, peritonitas, sepsis, diabetą AIDS.
Piktybinio cholecistito simptomai
Piktybinio cholecistito aptikimas paprastai yra sunkus, nes liga daugeliu atvejų išsivysto kitos sunkios patologijos fone ir neturi specifinių apraiškų. Skausmingas cholecistitas skausmas yra gana ryškus, jis yra lokalizuotas dešinėje pusėje pilvo, pagal aprašymą panašus į tulžies kolikas. Skausmingo išpuolio metu pacientas priverčia priverstinę poziciją ant kelio, kai keliai traukiami iki krūtinės, o ataka yra papildoma padidėjusiu prakaitavimu, odos švelnumu, tachikardija ir susierzinta grimasa ant veido. Galimas skausmo apšvitinimas dešinėje pečių mentėje.
Kūno temperatūra su pūlingu cholecistitu žymiai išauga, pasižymi drąsine karščiavimu. Dažniausiai temperatūros padidėjimą lydi ryškus šaltis, prakaitavimas. Pagyvenusiems ir silpniems pacientams temperatūra gali pakilti tik į subfebrilius skaičius (netgi vystant empyemą ir peritonitą).
Pūlingas cholecistitas paprastai lydi kitų pilvo ertmės organų pažeidimo požymių: vidurių pūtimas, pilvo ertmės pojūtis, pykinimas, tulžies vėmimas, ūminio pankreatito priepuolis. Gydant tulžies takus, gali išsivystyti gelta (tačiau tai nėra patulominis pūlingo cholecistito požymis).
Pilvo pilpoje yra pilvo priekinės pilvo sienos raumenų skausmai ir įtampa dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs kepenų dydis, teigiami cistiniai simptomai - skausmas didėja kartu su pilvą išilgai priekinės pilvo sienos (Mendel cm), mušamieji dešinėje pakrantės arka (Ortner's ), palpacija dešinėje hipochondrijoje įkvėpus (sm Kera). Kartais Murphy sm gali tapti šviesus - pacientas nešališkai sulaiko kvėpavimą, kai palipuoja teisingą hipochondriją; vietinis teigiamas Shchetkin-Blumberg požymis - staigiai pasitraukus palei ranką iš priekinės pilvo sienelės dešinėje hipochondrijoje, skausmas žymiai padidėja.
Pūlingos cholecistito diagnostika
Visiems pacientams, kuriems įtariamas cholecistitas, turi būti konsultuojamasi su gastroenterologu ir endoskopu. Šios ligos diagnostiniai požymiai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiami peritoninės sudirginimo požymiai ir cistiniai simptomai, apsinuodijimas kartu su karščiavimu ir leukocitoze, padidėję kepenų funkcijos tyrimai, predisponuojančių veiksnių buvimas.
Klinikinis kraujo tyrimas naudojamas pūlingo cholecistito (leukocitozės, toksinių leukocitų formų, padidėjusio ESR, kraujo krešėjimo ar anemijos) diagnozei nustatyti; kepenų tyrimai (padidėjęs bilirubino, ALT, AST, šarminės fosfatazės kiekis). Lūpuose pastebimas šlapimo pūslės ultragarsu, šlapimo pūslės sienelės sienelės sutirštinimas ir dvigubinimas, jo turinio nehomogeniškumas ir skysčio kaupimasis. Kompiuterinė tulžies takų tomografija 95% atvejų atskleidžia tulžies pūslės sienelės nekrozę, gleivinės pleiskanojimą, peripurano uždegiminį įsiskverbimą. Kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija leidžia įvertinti tulžies nutekėjimą, tulžies pūslės darbą, taip pat nustatyti jo perforaciją (ir izotopas susikaupia vezikulato erdvėje).
Diferencinė diagnozė gali pareikalauti, kad esophagogastroduodenoscopy (neįtraukiant bloko Vater papilės), kepenų ir tulžies takų MRI (jei įtariamas navikas arba choledochus užsikimšimas akmeniu), choledochoskopija (su privaloma tulžimi), retrograde cholangiopankreatografija, siekiant nustatyti kitą patologiją Kadangi skausmingas miokardo infarkto priepuolis gali būti netipiškas ir panašus į tulžies pūslę, visiems pacientams būtina EKG.
Pūlingo cholecistito gydymas
Pacientai, turintys pūlingo cholecistito, dažnai reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje, o po operacijos jie gali tęsti gydymą chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje. Konservatyvi terapija paprastai naudojama kaip paciento paruošimas operacijai.
Chirurginis pūlingo cholecistito gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau, nes šios ligos gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra labai didelė. Pūlingo cholecistito atveju paprastai atliekamos dvi chirurginės intervencijos rūšys: cholecistostomija (dažniau kaip tarpinė galimybė sunkiems pacientams) ir cholecistektomija (laparotominė arba laparoskopinė prieiga).
Gydymas pūlingu cholecistitu apima badą, infuzijos terapiją, skausmo malšinimą ir galingą antibakterinį gydymą. Nerekomenduojama naudoti morfino anestezijai, nes ji sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir tulžies stazę. Dažnai gydymo režime yra spazmolitikai.
Pūlingos cholecistito prognozė yra nepalanki, nes liga sparčiai vystosi, dažnai lydi gyvybei pavojingų komplikacijų. Mirtingumas su pūlingu cholecistitu svyruoja nuo 10-50%. Pūlingo cholecistito prevencija apima savalaikį rizikos veiksnių pašalinimą.
Pūlingos cholecistito priežastys ir gydymas
Pūlingas cholecistitas yra viena iš tulžies pūslės uždegimo formų, kai uždegiminis procesas tam tikrų veiksnių įtakoje tampa pūlingu. Ši būklė kelia grėsmę pacientui rimtų komplikacijų vystymuisi, kuriai būdinga didelė mirties tikimybė. Jei pūlingas cholecistitas, tada jo gydymas yra įmanoma tik naudojant chirurginius metodus. Tai itin pavojinga gyvybei sąlyga, kurią reikia nedelsiant įsikišti medicinos specialistams.
Patologijos esmė
Pūlingas tulžies pūslės sienelių uždegimas yra labai skausminga ir pavojinga liga. Jo pavojus yra tai, kad dideli kiekiai eksudato burbulo ertmėje sukelia jos sienų perforaciją, o tai savo ruožtu yra labai rimtų pasekmių. Jei pūlingas turinys patenka į peritoninę ertmę per perforuotas sienas, atsiranda sąlygos, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei: peritonitas, septiniai pažeidimai, abscesai. Kitas žandikaulio išsiliejimo pavojus yra tai, kad patologija labai greitai vystosi, tačiau nėra specifinių požymių.
Pūlingas procesas gali išsivystyti sunkiems pacientams, sergantiems pilvo anomalijomis, kurios yra intensyvios terapijos metu. Sąlygos sunkumas neleidžia tokiems pacientams apibūdinti savo simptomų, ir nėra metodų, kaip diagnozuoti pūlingą procesą tokioje būsenoje.
Pūlingos cholecistito priežastys
Dažniausiai tulžies pūslės priežastis yra tulžies pūslės liga. Tai yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių veiksnių. Uždegiminio ir pūlingo proceso vystymosi mechanizmas yra tas, kad, veikiant tam tikriems veiksniams, sumažėja organo praeinamumas ar judrumas. Tai apima:
- parazitinės invazijos;
- infekcinės ligos, atsiradusios žarnyne, kepenyse arba tulžies pūslėje;
- užsikimšęs tulžies pūslės ortakio ar patologinio naviko.
Taip pat svarbūs veiksniai, lemiantys nepakankamą kraujo tiekimą į cistines sienas. Išemija sukelia:
- viso kraujo tūrio sumažėjimas organizme dėl trauminio kraujo netekimo ar dehidratacijos;
- šoko sąlygos;
- širdies ir kraujagyslių funkcionalumo stoka;
- cukrinis diabetas;
- aterosklerozė;
- vartoti tam tikrus vaistus ar narkotikus.
Dėl kraujo tiekimo į šlapimo pūslės sieną sutrikimo žymiai sumažėja jo funkcionalumas: stagnacija ir tulžies parametrų pokyčiai, o peristaltika blogėja. Dėl stagnacijos, išemija progresuoja, prasideda nekrotiniai procesai, o pati siena yra perforuota.
Pacientams, sergantiems pilvo organų patologijomis sunkioje būklėje, kurie yra intensyviosios terapijos metu, kraujo tiekimas pažeidžiamas dėl to, kad maistinės medžiagos patenka į organizmą ne per virškinimo traktą. Dažnai jie turi antrinę išemiją.
Dėl nepakankamo kraujo tiekimo imuniniai mechanizmai paveiktoje zonoje neveikia, todėl infekcija per kraują arba gretimus organus palei kanalą, kuris išleidžia tulžį, yra lengvai įvyksta. Be infekcinių medžiagų, mikroorganizmų, kurie kaupiasi ortakyje arba pačiame organe, parazitizavimas gali atlikti vaidmenį pūlingo proceso vystyme. Dėl parazitinės invazijos, tulžies pūslė taip pat gali užsikimšti dėl kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieną stagnacijos ir sutrikimų.
Klinikinis ligos vaizdas
Ūmus, sparčiai besivystantis cholecistitas, paprastai būdingas ūminiam, intensyviam, ryškiam skausmui dešiniosios skilvelio pusės pusėje. Pojūčiai gali plisti po pečių į peties plotą. Bet kokio pūlingo proceso simptomai visų pirma yra ūminis skausmas ir karščiavimas. Skausmingos atakos pailgėja, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, prakaitavimas, oda.
Pūlingas procesas pasižymi žymiu temperatūros padidėjimu. Pacientams pasireiškia karščiavimas, stiprus prakaitavimas. Dėl žemo imuniteto lygio ir pažengusio amžiaus žmonėms temperatūra gali būti laikoma subfebrilėje.
Pacientams, sergantiems pūlingu cholecistitu, pastebimas diseptinių simptomų kompleksas: pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Pacientai skundžiasi dėl pilvo skausmo. Gali pasireikšti odos ir akių skleros spalvos pasikeitimas, odos plitimas dėl tulžies tampa gelsvas, nors šis simptomas nėra specifinis tulžies pūslės išsiliejimui.
Diagnostiniai metodai
Fizinės apžiūros metu atskleidė antspaudą ir tulžies pūslės tūrio padidėjimą. Išreikšti pūlingo cholecistito diagnostiniai požymiai taip pat apima pacientų skundus dėl stipraus skausmo išpuolių dešinėje pusėje, didelės karščiavimo ir organizmo intoksikacijos apraiškų.
Atliekamas išsamus kraujo kiekis. Uždegiminių ir pūlingų procesų metu ESR didėja, stebima leukocitozė, anemijos požymiai, pasikeičia kraujo sudėtis ir nuoseklumas. Kraujas tampa storesnis, galima nustatyti toksiškus baltųjų kraujo kūnelių tipus. Atliekami kepenų tyrimai, tiriama istorija, siekiant nustatyti provokuojančius veiksnius. Taip pat atliekamas tyrimas, vadinamas dinamine hepatobiliarinės sistemos scintigrafija, siekiant įvertinti bendrą organo funkcionalumą ir tulžies išsiskyrimo laipsnį.
Tyrimai yra skirti vizualiai įvertinti tulžies pūslės būklę ir pūlingą procesą. Tokie metodai apima ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą.
Norint diferencijuoti pūlingą cholecistitą nuo širdies priepuolio, reikia elektrokardiogramos, nes širdies priepuoliai kartais jaučiasi kaip tulžies ar kepenų kolikos.
Pūlingo cholecistito gydymas
Gydymas tulžies pūslės yra atliekamas tik ligoninėje, naudojant chirurginius metodus. Gydytojų įsikišimas į šį procesą yra būtinas per trumpiausią įmanomą laiką, nes patologija sparčiai vystosi ir gali labai greitai sukelti mirtį. Be to, nesant gydymo patologija sukelia negrįžtamus pokyčius ir visiškai ar iš dalies praranda organų funkcionalumą.
Narkotikų gydymas naudojamas simptomams mažinti ir pacientui paruošti operacijai. Būtinai naudokite analgetikus, nes pūlingas cholecistitas yra labai skausmingas. Nustatant infekciją ir nustatant infekcinio agento tipą, nustatomi antibakteriniai, antivirusiniai ir priešgrybeliniai vaistai. Gali būti naudojami plataus spektro antibiotikai. Jei diagnozuojama parazitinė invazija, gydymas atliekamas su nustatytu parazitinių organizmų tipu. Gydymas apima antipiretinius, spazminius, priešuždegiminius vaistus.
Šiandien chirurginis gydymas atliekamas daugiausia naudojant laparoskopijos metodą. Tai minimaliai invazinis metodas, siekiant sumažinti paciento sužalojimą operacijos metu. Dažniausiai pūlingo cholecistito atveju nurodomas patologinio proceso paveikto organo pašalinimas.
Jei dėl kokios nors priežasties operacija neįmanoma, atliekamas paveikto organo biopsija, duodamas pūlingas eksudatas, plaunama cistinė ertmė, įleidžiami antibiotikų tirpalai ir dezinfekavimo priemonės. Chirurginė intervencija su bendrąja anestezija gali būti neįmanoma dėl paciento ankstyvo amžiaus ar jo itin sunkios būklės. Kadangi drėkinimo progresavimas dažnai yra mirtinas, gydytojai įvertina riziką: tai, kas šiuo atveju yra pavojingesnė pacientui, yra chirurgija arba jo nebuvimas. Bet kuriuo atveju gydytojai privalo nedelsdami imtis veiksmų.
Dieta pūlingam cholecistitui
Mityba su pūlingu cholecistitu yra vienas svarbiausių gydymo aspektų. Per pirmąsias dvi ar tris dienas po pūlingo proceso pradžios pacientams pasireiškia visiškas badas. Po to maistas pradeda vartoti palaipsniui, daugiausia skystoje ar pusiau skystoje konsistencijoje, mažomis porcijomis pagal mitybos normas. Pastebėjus ūminius simptomus, virškinimo trakto organai turi būti kiek įmanoma švelnesni.
Rekomenduojamas šiltas gėrimas: atskiestos vaisių sultys, sultinio klubai, silpna juoda arba žalia arbata. Iš maisto pirmenybė teikiama maistui: nuvalytoms sriuboms, pusiau skystiems gleivių košėms, bučiniams, vaisių putoms ir želatui. Mažai riebalų turintys mėsos ar žuvies garuose, mažai riebalų turintys pieno produktai, tarkuoti košė ir džiovinta balta duona palaipsniui pridedami prie dietos.
Kai pacientai atsigauna, jie didina dietą, tačiau dieta vis tiek turi būti laikomasi. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, pernelyg aštrūs ar sūrūs maisto produktai, konservantai, rūkyti produktai. Alkoholis yra kontraindikuotinas. Nerekomenduojama gerti saldžių gazuotų gėrimų, stiprios kavos ir arbatos. Per pirmas tris ar keturias ligos savaites būtina neįtraukti iš dietos ankštiniai, česnakai, svogūnai, ridikai, nenugriebtas pienas.
Ligos prognozė ir komplikacijos
Tulžies pūslės virškinimas visuomet turi nepalankią prognozę, nes jis labai sparčiai progresuoja ir yra pavojingas padarinių vystymuisi. Pūlingas tulžies pūslės uždegimas gali sukelti subfreninį pūlinį, cholangitą, peritonitą, su dideliu mirties tikimybe. Taip pat įmanoma, kad pūliai patektų į kraujotakos sistemą ir bendrą kūno infekciją (sepsis).
Kai kuriais atvejais, empyema ar suppuration teka į destruktyvias cholecistito formas: flegmoninį ar gangreninį. Dažnai, net ir veiksmingai gydant, tulžies pūslė iš esmės praranda savo funkcionalumą. Taip atsitinka dėl plačios šlapimo pūslės sienų ir aplinkinių erdvių. Dėl tulžies pūslės funkcionalumo praradimo gali (ir labai dažnai) atsirasti pankreatito atsiradimas.