Jo dydžio nustatymui naudojamas blužnies perkusija. Naudojamas tylus perkusija. Pacientas gali būti vertikaliai su rankomis, ištemptas į priekį arba horizontaliai, gulėdamas dešinėje pusėje, jo kairė ranka turi būti sulenkta alkūnė ir būti laisva ant priekinio krūtinės paviršiaus, jo dešinė ranka po galva, jo dešinė kojos ilgis, jo dešinė kojos ilgis, jo kairė kojelė nulenkti ties kelio ir klubo sąnariais.
Norint nustatyti viršutinę blužnies ribą, piršto malūnsparnis (64 pav., A) yra išdėstytas VI-VII tarpukalpos erdvės vidurinėje ašutinėje linijoje ir perlenkiamas tarpkultūrinėje erdvėje tol, kol aiškus plaučių garsas pakeičiamas bukas. Sienos ženklinimas atliekamas aiškiu garsu.
Fig. 64. blužnies perkusija:
a - pirštų gabarito padėtis nustatant viršutinę ir apatinę blužnies sieną;
b - priekinės ir galinės sienos.
Norėdami nustatyti apatinę blužnies sieną, piršto pimetras (žr. 64 pav., A) taip pat yra įrengtas išilgai vidurinės ašies linijos, lygiagrečiai numatytai sienai, žemiau pakrantės arkos, ir iš apačios į viršų nuo tympaninio garso nuvertinamas iki nuobodumo. Pasienio ženklinimas atliekamas iš tympanic garso pusės.
Norint nustatyti priekinę blužnies sieną (64 pav., B), ant priekinės pilvo sienos, į kairę nuo bambos, dedamas piršto malūnsparnis, lygiagrečiai norimai sienai (apytiksliai X tarpkultūrinės erdvės lygyje) ir nukreipiamas į blužnies nuobodžio skersmenį tol, kol pasirodys pūtimas. Pažymėkite aiškų garsą. Paprastai priekinė riba yra 1-2 cm į kairę nuo priekinės ašies linijos.
Fig. 65. Normalaus blužnies dydis.
Norint rasti užpakalinę blužnies sieną, piršto-pimetimetras (žr. 64 pav., B) yra įrengtas ant X krašto, statmeno jai, t. Y. Lygiagrečiai su norima riba, tarp užpakalinių ašies ir žnyplės linijų, ir perkeliamas iš galo į priekį, kol pasirodys nuobodus garsas.
Toliau išmatuokite atstumą tarp viršutinės ir apatinės blužnies ribos, t. Y. Jo skersmens, esančios tarp IX ir XI šonkaulių, ir paprastai yra 4-6 cm, tada išmatuokite atstumą tarp priekinės ir užpakalinės blužnies ribos, t.y. paprastai yra 6-8 cm (65 pav.).
Padidėjusio blužnies skersmens ir ilgio padidėjimas rodo padidintą blužnį. Tai galima pastebėti infekcinėms ligoms (pilvo, tifo, recidyvuojančios karštinės, maliarijos, bruceliozės, sepsio ir kt.), Hematopoetinės sistemos ligoms (leukemijoms, hemolizinėms anemijoms, limfogranulomatozei, trombocitopeninei purpurai ir kt.), Kepenų ligoms (hepatitui, cirozei),). medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, amiloidozė ir pan.), kraujotakos sutrikimai (blužnies ar portalų venų trombozė), pažeista blužnis (uždegiminis procesas, trauminis pažeidimas, patinimas, ehinokokozė).
Ūminių infekcinių ligų atveju blužnis yra gana minkštas (ypač sepsyje). Lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kraujo ligomis, portalų hipertenzija, ji sutirštėja, ypač amiloidozės, vėžio atveju. Kai echinokokozė, cistos, sifilinis guma, blužnies širdies priepuoliai, jo paviršius tampa netolygus.
Blužnies skausmas pastebimas jo uždegime, širdies priepuolyje, taip pat ir blužnies venų trombozėje.
Blužnies ribos yra normalios
Blužnis yra kairiojo subostalinio krašto gylyje, šoniniame skrandyje. Jis yra tiesiai po kairiuoju diafragmos korpusu, todėl, kaip ir kepenyse, yra kvėpavimo takų judumas. Blužnis turi ovoidinę formą ir yra nukreiptas į kairiąją krūtinės ląstos paviršių tarp 9 ir 9 šonkaulių, o organo ilgis maždaug atitinka dešimtojo šonkaulio eigą.
Blužnies palpavimo metodas iš esmės yra toks pat, kaip ir kepenų. Palpacija iš pradžių atliekama paciento, stovinčio ant nugaros, padėtyje. Palapinės dešiniosios delno delnas įdėtas į kairiąją pilvo kraštą į išorę nuo tiesiosios raumenų krašto, kad delno pagrindas būtų nukreiptas į barelį, o uždarytų ir šiek tiek išlenktų pirštų galai yra to paties lygio kairiojo pakrantės arkos krašte. Tokiu atveju vidurinio piršto galas turi būti kampe tarp X briaunos apatinio krašto ir laisvo XI šonkaulio galo. Dešinės rankos nykštis nedalyvauja. Kairiojo krūtinės kairėje pusėje išilgai kranto arkos, kairiosios delno delnas yra išdėstytas skersine kryptimi, siekiant apriboti jo šoninius judesius kvėpavimo metu palpacijos metu ir sudaryti sąlygas didinti kairiojo diafragmos kupolo ir atitinkamai blužnies kvėpavimo takus. Palpacijos metu gydytojas reguliuoja paciento kvėpavimą.
Iš pradžių gydytojas nurodo, kad pacientas kvėpuoja „pilvą“, o šiuo metu pacientas pilvo sienos odą pasvirs 3-4 cm palmės kryptimi, dešiniuoju pirštu. krypties priešinga pakrantės arka kryptimi. Tai sukuria odos pasiūlą po pirštais, kad palengvintų jų tolesnį judėjimą į pilvo ertmės gylį. Po to pacientas iškvepia, o gydytojas, nusileisdamas mažėjančią pilvo sienelę, sklandžiai nusileidžia dešiniosios rankos pirštus į pilvo gilumą ir tvirtina ranką šioje padėtyje iki tolesnio įkvėpimo pabaigos.
Dulkės, esančios ant kvėpavimo, nusileidžia, o kairysis kupolas nukreipia jo blužnį žemyn. Jei blužnis yra palpavimui, jo apatinis stulpas tuo pačiu metu, nukritęs, įsiskverbia tarp pirštų ir pakrantės arkos į kišenę, kurią sudaro pilvo sienelėje esantis pirštų spaudimas.
Kartais blužnis nepatenka į kišenę, bet tik nuleidžia ant jo pirštų taškų su apatiniu stulpu. Tokiu atveju, kad jaustumėtės, reikia šiek tiek įkvėpti, kad stumtumėte dešinę ranką į priekį, ištiesinkite pirštus išlenktose fonangose ir padarykite juos glostydami iš viršaus arba po pirštais (kaip ir kepenų palpacija). Tačiau blužnies apipylimas turėtų būti labai atsargus, kad jo nepažeistų.
Nustatant blužnį, nustatykite jo padidėjimo laipsnį, nuoseklumą, paviršiaus pobūdį, skausmo buvimą.
Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Jei įmanoma ją išbandyti, tai padidėja. Esant ryškiam blužnies (splenomegalijos) padidėjimui, didelė jo dalis išsiskiria iš kranto arkos ir gali būti tiriama paviršutiniškai palpuojant, nenaudojant aprašyto gilaus palpacijos metodo.
Norint atskirti išsiplėtusią blužnį nuo padidėjusio inksto, būtina papildomai atlikti palpaciją stovint: blužnis atsilieka atgal ir jo palpacija yra sunki, o inkstai nuleidžiami, todėl tampa patogesni palpacijai. Be to, kai splenomegalija ant priekinio blužnies krašto, būdingi klipai, yra palpuoti, o palpus turi savo specifines savybes, kai jis paliovina.
Po palpacijos, blužnis nustato jo mušamuosius matmenis pagal Kurlovą. Norėdami tai padaryti, pirmiausia suraskite viršutinę ir apatinę blužnies ribas, o paskui - jo priekinius ir užpakalinius kraštus. Tyrimas atliekamas paciento, esančio dešinėje pusėje, padėtyje, kaip ir Sali palpacija. Pirštų plezimetras turi lygiagrečią apibrėžtą kūno ribą. Perkusija atliekama nuo aiškios (tympanic) garso srities iki labiau nelygios, naudojant tylų mušamuosius. Po kiekvienos smūgių poros piršto sluoksnis perkeliamas 0,5-1 cm, o nustatyta riba pažymėta piršto-skiediklio krašte, priešais aiškų (tympaninį) garsą.
Reikėtų nepamiršti, kad esant normaliam blužnies dydžiui, jis yra ne nuobodu, bet vidutiniškai nuobodus smūginis garsas su tympaniniu atspalviu dėl glaudaus skrandžio („Traube“) ir dujų turinčių žarnų „burbulo“.
Pirma, nustatykite viršutinę ir apatinę blužnies ribas. Dėl to pirštų gabaritas yra įrengtas skersine kryptimi kairiajame krūtinės paviršiuje V ribos lygiu. Vidutinė piršto pirštinė turi būti ant vidurinės ašies linijos ir būti statmena jai. Perkusija palei šią liniją išilgai briaunų ir tarpkultūrinės erdvės, išlaikant skersinę pirštų pluošto padėtį kairiojo šlaunikaulio kaulo sparno kryptimi, kol atsiras aiškios plaučių garso perėjimo į nuobodu. Ši siena atitinka viršutinę blužnies ribą ir paprastai yra ant IX šonkaulio (šonkauliai skaičiuojami nuo XII šonkaulio laisvojo galo).
Pažymėjęs nustatytą ribą su dermografu arba pritvirtindamas jį su kairiuoju pirštu, piršto pleimeteris yra tiesiai virš (proksimaliai) kairiojo šlaunikaulio kaulo sparno ir palei vidurinę ašies liniją priešinga kryptimi (B3a pav.). Tympanito pasislinkimo bluntuose garsuose siena atitinka apatinę blužnies sieną ir paprastai yra ant XI krašto. Išmatuokite atstumą tarp viršutinės ir apatinės blužnies ribos. Paprastai jis yra 4-7 cm ir vadinamas blauzdos pločiu.
Nustatant blužnies priekinį kraštą (priekinį apatinį polių), piršto plezimetras išilgai išilgai išilgai pilvo priekinės vidurio linijos, kad piršto vidurinis fanksas būtų ant bambos linijos ir yra statmenas jam. Perkelkite blužnies kryptį ties linija, jungiančia bambą ir kairiojo šonkaulio X sankirtos tašką su vidurine ašine linija (63a pav.). Tympaninio garso perėjimo prie blunted ribos atitinka angos priekinę paraštę. Paprastai jis neišeina už priekinės ašies linijos.
Kad nustatytumėte blužnies užpakalinį kraštą (užpakalinį stulpelį), pirmiausia turite pasukti kairįjį X kraštą ir rasti jo užpakalinį galą prie stuburo. Tada kairėje paravertebralinėje linijoje įrengiamas pirštų gabaritas, kad jo vidurinis fonksas yra ant X krašto ir yra statmenas jam. Perkelkite X kraštą blužnies kryptimi, laikydami pirštų plemeterio padėtį (63b pav.). Tympaninio garso perėjimas į blunted'ą atitinka poslinkio blužnies kraštą. Pažymėkite šią vietą dermografu.
Paprastai užpakalinė blužnies riba neišsikiša už kairiosios apvalios linijos. Išmatuojant atstumą tarp blužnies priekinės ir užpakalinės paraštės, suraskite blauzdos ilgį, kuris paprastai lygus 6-8 cm.Padidėjus blužnelei, jo priekinis kraštas gali išsikišti nuo pakrančių arkos. Tokiu atveju papildomai matuojama blužnies dalis.
Kurlovo blužnies matmenys užfiksuoti atvejo istorijoje kaip frakcija, pavyzdžiui: kai visas skaičius atitinka blužnies dalies, esančios už kranto arkos ribų, dydį, skaitiklis yra nelygumo ilgis, o vardiklis yra nelygumo plotis.
Taip pat galite naudoti kitą paprastą metodą blužnies dydžio padidėjimui nustatyti. Taigi, jei paciento padėtyje dešinėje pusėje (pagal Sali) su smūgiais X kairiojo šonkaulio sankirtoje su vidurine ašine linija, atskleidžiamas nuobodus garsas, panašus į mušamųjų skambučių garsą, tai rodo didelį blužnies padidėjimą (Ragosos simptomas).
Didėjantis blužnies dydis yra svarbus daugelio patologinių procesų diagnostinis požymis. Konkrečiai, padidėjusios blužnis kartu su kepenų ir periferinių limfmazgių dydžio padidėjimu nustatoma kai kuriomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcijomis, sepsis, infekciniu endokarditu, hemoblastoze ir sisteminėmis imunopatologinėmis ligomis. Pacientams, sergantiems lėtiniu aktyviu hepatitu, kepenų ciroze, hemolizine anemija ir kaupimosi ligomis (Gaucher, Niemann-Pick), vienu metu padidėja blužnies ir kepenų dydis.
Atskirą blužnies padidėjimą gali sukelti blužnies ar portalo venų trombozė, naviko, cista ir kitų vietinių patologinių procesų raida blužnyje. Ūminių infekcinių ligų ir septinių procesų metu jo nuoseklumas yra švelnus, testas, o lėtinėmis infekcijomis, kepenų ciroze, leukemija, ypač amiloidoze, paprastai suspaustas. Didžiausias blužnies padidėjimas pastebimas esant ypatingai lėtinei mieloidinei leukemijai - osteomielofibrozei. Šioje ligoje blužnis kartais užima didžiąją pilvo ertmę.
Blužnies skausmas gali būti susijęs su sparčiu jo tūrio padidėjimu, dėl kurio gali išsitempti kapsulė arba perisplenitas. Dažniausiai paviršiaus šiurkštumas rodo blužnies infarktą, tačiau kartais tai yra jo echinokokozės, sifilio, absceso, cistinės ar neoplastinės pažeidimo rezultatas.
Kepenų ir blužnies pleiskanojimas ascitu dažnai yra sunku. Tokiu atveju kepenų palpacija naudojant aprašytą metodą turėtų būti papildomai atliekama paciento, esančio kairėje pusėje, padėtyje ir stovint su nedideliu kūno pasvirimu į priekį, o blužnis yra geriau palpuoti padėtyje, esančioje dešinėje pusėje (pagal Sali). Sunkiais ascitais baltų palpacija naudojama hepato ir splenomegalijos aptikimui. Tyrimas atliekamas paciento gulint ant nugaros.
Gydytojas, turintis uždarųjų ir šiek tiek išlenktų dešiniosios rankos pirštų, nuplėšdamas juos nuo odos, ant priekinės pilvo sienos įstrižai įstrižai, statmenai tariamam apatiniam bandymo organo kraštui, bandydamas įtrūkti į jį. Taigi jis pradeda stumti atitinkamą pilvo pusę šukos linijos lygyje ir palaipsniui perkelia pirštus pakrantės arkos kryptimi tol, kol jausmas pajus kietą kūną, kuris tada nukrenta į pilvo ertmės gylį, o tada vėl atsiranda ir patenka į pirštų galus (simptomas) plūduriuojantis ledas “). Šiuo metu galima paliesti organo paviršių.
Gilių pilvo organų palpavimo procese kartais galima nustatyti papildomas patologines formacijas, ypač naviką ar cistą. Tokiais atvejais būtina nustatyti tikslią apčiuopiamos masės lokalizaciją pilvo ertmėje, jos formą, dydį, tekstūrą, svyravimus, paviršiaus pobūdį, judumą (pasislinkimą), bendravimą su kaimyniniais organais ir skausmą. Švietimas, tiesiogiai susijęs su priekine pilvo sienele, paprastai pastebimas jau patikrinimo metu. Jis yra apčiuopiamas abiejų pilvo raumenų atsipalaidavimo ir įtempimo metu, o kvėpavimo takų metu pilvas juda anteroposteriorio kryptimi kartu su pilvo sienele.
Intraperitoninis susidarymas vizualiai nustatomas tik tuo atveju, jei jis yra pakankamai didelis. Savavališku pilvo raumenų įtempimu sunku suvokti pilvo raumenis, o atsipalaidavus pilvo raumenims, galima nustatyti tokio formavimo judėjimą ir jo judėjimą viršutinėje žemutinėje kvėpavimo metu. Tačiau reikia nepamiršti, kad pilvo raumenų judėjimas priklauso nuo natūralaus organo, iš kurio jis kilęs, judumo ir, jei šis susidarymas yra navikas, tuomet gretimų organų daigumas. Retroperitoninę formavimąsi apibūdina gili vieta pilvo ertmėje ir glaudus ryšys su jo užpakaline siena. Jis yra sėdimas ir paprastai padengtas pilvo organais, pavyzdžiui, žarnyne ar skrandyje.
Normalios blužnies dydžiai.
Norint rasti užpakalinę blužnies sieną, piršto-pimetimetras (žr. 64 pav., B) yra įrengtas ant X krašto, statmeno jai, t. Y. Lygiagrečiai su norima riba, tarp užpakalinių ašies ir žnyplės linijų, ir perkeliamas iš galo į priekį, kol pasirodys nuobodus garsas.
Toliau išmatuokite atstumą tarp viršutinės ir apatinės blužnies ribos, t. Y. Jo skersmens, esančios tarp IX ir XI šonkaulių, ir paprastai yra 4-6 cm, tada išmatuokite atstumą tarp priekinės ir užpakalinės blužnies ribos, t.y. paprastai yra 6-8 cm (65 pav.).
Padidėjusio blužnies skersmens ir ilgio padidėjimas rodo padidintą blužnį. Tai galima pastebėti infekcinėms ligoms (pilvo, tifo, recidyvuojančios karštinės, maliarijos, bruceliozės, sepsio ir kt.), Hematopoetinės sistemos ligoms (leukemijoms, hemolizinėms anemijoms, limfogranulomatozei, trombocitopeninei purpurai ir kt.), Kepenų ligoms (hepatitui, cirozei),). medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, amiloidozė ir pan.), kraujotakos sutrikimai (blužnies ar portalų venų trombozė), pažeista blužnis (uždegiminis procesas, trauminis pažeidimas, patinimas, ehinokokozė).
Ūminių infekcinių ligų atveju blužnis yra gana minkštas (ypač sepsyje). Lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kraujo ligomis, portalų hipertenzija, ji sutirštėja, ypač amiloidozės, vėžio atveju. Kai echinokokozė, cistos, sifilinis guma, blužnies širdies priepuoliai, jo paviršius tampa netolygus.
Blužnies skausmas pastebimas jo uždegime, širdies priepuolyje, taip pat ir blužnies venų trombozėje.
Bandymų klausimai savęs patikrinimui temoje „Virškinimo organai“:
· Kokie yra odos ir matomų gleivinių spalvos pokyčiai virškinimo sistemos ligose?
· Kas yra vorų venai ir kokia jų diagnostinė vertė?
· Ką turėčiau ieškoti nagrinėjant burnos ertmę?
· Kokias topografines sritis sudaro pilvo ertmė?
· Kokiomis paciento pozicijomis reikia ištirti virškinimo organus?
· Ką turėčiau ieškoti, tiriant pilvą?
· Kokios galimos pilvo formos pokyčių priežastys?
· Kas yra „medūzų galva“, kokios yra jo priežastys?
· Kaip aptikti išvaržą?
· Kokios yra pilvo tūrio padidėjimo priežastys?
· Kokios yra pilvo skausmo padidėjimo su vidurių pūtimu, ascitas, nutukimas?
· Kokios yra matomos peristaltikos priežastys?
· Kokių tipų palpacija yra sukurta?
· Kokios yra pilvo palpacijos taisyklės?
· Kas yra paviršinė palpacija, kokiu tikslu ji vykdoma?
· Kas yra paviršinio palpavimo technika?
· Kas yra Zakharyin-Ged zonos?
· Kas sukelia raumenų įtampą priekinėje pilvo sienoje?
· Kodėl palpacija vadinama giliu sklandymo metodu, kokiu tikslu ji vykdoma?
· Koks yra giliųjų sklandymo metodinės palpacijos metodas?
· Kokia yra pilvo organų palpacijos seka?
· Kur yra sigmoido dvitaškio projekcijos sritis, kokie yra jo palpacijos metodai ir pastarosios charakteristika?
· Kur yra cecum projekcijos sritis, kokie yra jo palpacijos būdai ir pastarosios charakteristika?
· Kur yra terminalo segmento projekcijos sritis, kokie yra jo palpacijos metodai ir pastarosios charakteristika?
· Kur yra pakilimo ir mažėjančių dvitaškio dalių projekcijos sritys, kokie jų palpacijos metodai ir pastarųjų savybės?
· Kur yra skersinės storosios žarnos projekcijos sritis, kokie yra jo palpacijos būdai ir pastarosios charakteristika?
· Kur suprojektuotas mažas ir didesnis kreivumas, skrandžio pilorinė dalis, kokie jų palpacijos metodai ir jų charakteristikos?
· Koks yra skrandžio ir jo technikos mušamųjų palpavimo būdas?
· Koks yra skrandžio auscultacijos ir jos technikos palpavimo metodas?
· Kas yra pilvo smūgio tikslas, koks yra jo metodas?
· Kokie yra būdai nustatyti skysčio buvimą pilvo ertmėje?
· Kas yra svyravimo požymis, kokia yra jos diagnostinė vertė?
· Kokia turėtų būti pirštų gabarito padėtis ir smūgio smūgio jėga nustatant kepenų ribas?
· Pagal kokias linijas yra viršutinė kepenų riba (absoliutus ir santykinis kepenų nuodingumas), kur jis yra?
· Kokios linijos nustato apatinę kepenų sieną, kur ji yra?
· Kokia yra absoliutaus kepenų nuovargio viršutinės ribos smūgio technika?
· Kokia yra absoliutinė kepenų nuovargio riba?
· Kokios yra kepenų palpacijos taisyklės ir metodai?
· Kas apibūdina kepenų kraštą ir paviršių?
· Kokios yra priežastys, dėl kurių kinta (aukštyn, žemyn) kepenų apatinis kraštas?
· Kaip atskirti padidėjusį kepenį nuo jo prolapso?
· Kokios yra kepenų konsistencijos ir paviršiaus pokyčių priežastys?
· Kokie yra normalūs kepenų dydžiai (pagal Kurlovą) ir jų nustatymo technika?
• Kur yra tulžies pūslės projekcija, kokios yra palpacijos taisyklės?
· Kokios yra tulžies pūslės išplitimo priežastys?
· Kokia yra metodika, skirta nustatyti skausmo punktus tulžies pūslės uždegime?
• Kur yra kasos projekcija, kokios yra jo palpacijos taisyklės ir metodai?
· Kokios yra blužnies perkusijos taisyklės ir metodai?
· Kokios yra blužnies palpacijos taisyklės ir metodai?
· Kokios yra išsiplėtusios blužnies priežastys?
· Kaip atskirti padidintą blužnį nuo pilvo organų navikų?
· Kokios yra blužnies konsistencijos pokyčių priežastys?
· Kas yra pilvo auskultacijos tikslas?
· Kokios yra padidėjusios peristaltikos priežastys?
· Kas sukelia peritoninę trinties triukšmą?
Bandymų klausimai savęs patikrinimui temoje „Virškinimo organai“:
1. Kokie yra odos ir matomų gleivinės spalvos pokyčiai virškinimo sistemos ligose?
2. Kas yra vorų venai ir kokia jų diagnostinė vertė?
3. Ką turėčiau ieškoti nagrinėjant burnos ertmę?
4. Kokias topografines sritis sudaro pilvo ertmė?
5. Kokiomis paciento pozicijomis reikia ištirti virškinimo organus?
6. Ką turėčiau ieškoti tiriant pilvą?
7. Kokios yra galimos pilvo formos pokyčių priežastys?
194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Kepenų ir blužnies palpacija ir perkusija / kepenų ir blužnies pleiskanojimas ir perkusija
Paviršinė palpacija kepenų ligose gali atskleisti skausmo zoną dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Ypatingai stiprus vietinis skausmas, netgi esant lengvam prisilietimui prie priekinės pilvo ertmės šlaunikaulio projekcijos srityje, pastebimas ūminiam cholecistitui ir tulžies kolioms. Lėtinio cholecistito atveju, vadinamajame tulžies pūslės taške paprastai apibrėžiamas tik lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas: jis atitinka jo apatinės dalies projekciją ant priekinės pilvo sienelės ir paprastai daugeliu atvejų yra tiesiai po dešiniuoju kranto arkos palei dešiniojo tiesiosios žarnos išorinį kraštą.
Kepenų palpacija atliekama pagal Obraztsova-Strazhesko metodą. Šio metodo principas yra tai, kad giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas nusileidžia į pirštų pirštus, o tada, nuleidžiant į juos ir nustumiant juos, tampa apčiuopiamas. Yra žinoma, kad kepenys, būdami arti diafragmos, turi didžiausią kvėpavimo takų judėjimą tarp pilvo organų. Todėl kepenų palpacijos metu aktyvus vaidmuo tenka jo paties kvėpavimo judėjimui, o ne pirštams, kaip žaizdoms, kaip žarnyno palpavimo metu.
Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama paciento, stovinčio ar gulint ant nugaros, padėtyje (tačiau kai kuriais atvejais kepenis yra lengviau jausti, kai pacientas yra kairėje pusėje; šiuo atveju kepenys palieka hipochondriumą pagal sunkio jėgą ir tada lengviau ištirti jo apatinį priekinį kraštą). Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama pagal bendrąsias palpacijos taisykles, o svarbiausia, dėmesys skiriamas kepenų priekinei paraštei, atsižvelgiant į jo savybes (kontūras, formą, švelnumą, nuoseklumą), jie vertina pačios kepenų būklę, jo padėtį ir formą. Daugeliu atvejų (ypač, kai praleidžiamas organas arba jo plečiama), be kepenų krašto, kurį galima stebėti iš kairiojo hipochondriumo į dešinę hipochondriją, taip pat galima nustatyti viršutinį kepenų paviršių.
Ekspertas sėdi tiesiai prie lovos prie kėdės ar kėdės, nukreiptos į objektą, ant delno ir keturių kairiojo rankos pirštų ant dešinės juosmens srities, o kairiosios rankos nykščiu spaudžia kranto arkos šoną ir priekį, kuris prisideda prie kepenų artėjimo prie žvilgsnio dešinės rankos ir apsunkina krūtinės išplitimą įkvėpus padeda sustiprinti dešinės diafragmos kupolo ekskursijas. Dešinės rankos delnas yra plokščias, šiek tiek lenkiantis pirštus, ant paciento pilvo tiesiai po pakrantės arka viduryje klavišinėje linijoje ir švelniai paspaudžiamas ant pirštų galų ant pilvo sienos. Po tokio įrengimo rankomis, subjektui siūloma giliai įkvėpti; kepenys, krentančios, pirmiausia patenka į pirštus, tada eina aplink juos ir nuslysta iš po pirštų, t. y. yra apčiuopiama. Tyrėjo ranka visą laiką išlieka stacionari, priėmimas kartojamas kelis kartus.
Kepenų krašto padėtis gali skirtis priklausomai nuo įvairių aplinkybių, todėl norint sužinoti, kur įdėti dešinės rankos pirštus, naudinga iš anksto nustatyti kepenų apatinio krašto padėtį perkusija.
V. P. Obrazcovo teigimu, 88% atvejų yra normali kepenų veikla. Palpacijos pojūčiai, atsirandantys iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jo fizines savybes (minkštas, tankus, netolygus, aštrus, apvalus, jautrus ir tt). Keičiamas kepenų kraštas, matomas gilaus kvėpavimo pabaigoje, yra 1–2 cm žemiau kranto arkos, minkštas, aštrus, lengvai įsitvirtinantis ir nejautrus.
Apatinis normalaus kepenų kraštas paprastai yra apčiuopiamas dešinėje viduryje esančioje linijoje; dešinėje nuo jos kepenys negali būti apčiuopiamos, nes jis yra paslėptas po subostaliniu arkos ir dažnai į kairę palpacija yra sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Padidėjus ir sutankinus kepenis, jis gali būti išbandytas visomis linijomis. Pacientai, kuriems yra pilvo pūtimas, turi būti tiriami tuščiu skrandžiu, kad palpacija būtų lengviau. Kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascite), ne visada galima palipuoti kepenis paciento horizontalioje padėtyje. Tokiais atvejais naudokite nurodytą metodą, tačiau palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba paciento padėtyje kairėje pusėje. Kai susikaupia didelis skysčio kiekis, jis iš pradžių išleidžiamas naudojant paracentezę. Jei pilvo ertmėje susikaupia didelis skysčio kiekis, kepenys taip pat yra palpuoti su burbuliukų balansavimo palpacija. Norėdami tai padaryti, dešinė ranka su šiek tiek išlenktais II IV pirštais nustatoma dešinės pusės pilvo apačioje, statmena apatiniam kepenų kraštui. Dešiniosios rankos uždaromi pirštai sukelia įsišaknijusius išpuolius prieš pilvo sieną ir pereina nuo apačios iki tankaus kepenų kūno pojūčio, kuris, pradėdamas pirštus, pirmiausia juda į pilvo ertmės gylį, o tada nukrenta ir tampa apčiuopiamas (plaukiojančio ledo simptomas).
Skausmingumas yra būdingas kepenų uždegiminiam pažeidimui, pereinant nuo uždegimo proceso į kepenų kapsulę arba ją ištempiant (pvz., Kai kraujas stagnuoja kepenyse dėl širdies nepakankamumo).
Sveiko žmogaus kepenys, jei jis yra apčiuopiamas, turi minkštą tekstūrą, su hepatitu, hepatoze, širdies dekompensacija, yra tankesnis. Kepenys yra ypač tankios su ciroze (jos kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus arba mažas gumbas), naviko pažeidimas daugeliui vėžio metastazių (tokiais atvejais kepenų paviršius kartais yra grubus, atitinkamai paviršinis metastazės ir apatinis kraštas yra nelygus), su amiloidoze. Kartais galima palpuoti santykinai nedidelį naviką arba echinokokinę cistą.
Padidinto kepenų apatinio krašto aukštis nustatomas atsižvelgiant į pakrantės arkos kraštą dešinėje priekinėje ašies dalyje, tiesiai prie krūtinės ir kairiojo okolodrudnoy linijų. Šios palpacijos paaiškina kepenų dydžio suvokimą.
Paprastai tulžies pūslė nėra aptinkama, todėl ji yra minkšta ir praktiškai neišsikiša nuo kepenų krašto. Bet su tulžies pūslės padidėjimu (dropija, akmenų užpildymu, vėžiu ir pan.) Jis tampa apčiuopiamas. Šlapimo pūslės jausmas atliekamas toje pačioje paciento padėtyje kaip kepenų palpacija. Kepenų kraštas randamas ir tiesiai po juo, dešiniojo tiesiosios raumenų išorės krašte, tulžies pūslės palpacija atliekama pagal pačių kepenų zondavimo taisykles. Lengviausia rasti, kai pirštai juda skersai į tulžies pūslės ašį. Tulžies pūslės palpacija apibrėžiama kaip įvairaus dydžio, tankumo ir skausmo kriaušės formos kūnas, priklausomai nuo patologinio proceso ar jo aplinkinių organų pobūdžio (pvz., Padidėjęs švelnus elastinis pūslė, kai bendrojo tulžies lataką blokuoja navikas, yra Courvosier-terjero ženklas); kalnų šlapimo pūslė su neoplazmomis sienos viduje, su pertekliu akmenimis, sienos uždegimu ir tt). Padidėjusi šlapimo pūslė yra judanti kvėpuojant ir sukelia švytuoklinius judesius. Percholecisticito uždegimas, apimantis pilvaplėvę, prarandamas tulžies pūslės judrumas. Dėl cholecistito ir cholelitiazės, staigus skausmas ir refleksinė raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje dešinėje hipochondrijoje apsunkina palpaciją.
Šis kepenų ir tulžies pūslės palpavimo būdas yra pats paprastiausias, patogiausias ir suteikia geriausius rezultatus. Palpacijos sunkumas ir tuo pačiu sąmonė, kad tik tai leidžia gauti vertingų duomenų diagnozavimui, priversti ieškoti geriausio palpacijos metodo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie daugiausia virsta įvairiomis tyrėjo rankų pozicijomis arba keičia tyrėjo požiūrį į pacientą. Tačiau šie metodai neturi naudos tiriant kepenis ir tulžies pūslę. Tai nėra įvairių metodų klausimas, bet tyrėjo patirtis ir sistemingas pilvo ertmės tyrimo plano atlikimas.
Perkusijos metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Perkusija nustato viršutines ir apatines kepenų ribas. Yra dviejų tipų kepenų nuovargio viršutinės ribos: santykinis nuobodumas, kuris suteikia idėją apie tikrąją viršutinę kepenų ribą ir absoliutų nuobodumą, t.y. viršutinė kepenų paviršiaus riba, kuri yra tiesiai šalia krūtinės ir nėra padengta plaučiais. Praktiškai jie apsiriboja tik absoliučios kepenų nuobodumo ribų nustatymu, nes kepenų santykinio nuobodumo viršutinės ribos padėtis nėra pastovi ir priklauso nuo krūtinės dydžio ir formos, dešiniosios diafragmos kupolo aukščio. Be to, viršutinis kepenų kraštas yra labai giliai paslėptas po plaučiais, o viršutinę santykinę kepenų nuovargio ribą sunku nustatyti. Galų gale, beveik visais atvejais kepenų išplitimas dažniausiai mažėja, vertinant pagal jo apatinio krašto padėtį.
Kepenų mušamieji atliekami laikantis bendrųjų topografinių smūgių taisyklių. Norėdami nustatyti viršutinę absoliutų kepenų nuovargio ribą, naudokite ramius mušamuosius. Perkusija iš viršaus į apačią išilgai vertikalių linijų, kaip ir nustatant apatines dešiniojo plaučių ribas. Sienų kontrastas tarp skaidraus plaučių ir kepenų. Rasta riba pažymėta taškais ant odos palei viršutinį piršto plemeterio kraštą kiekvienoje vertikalioje linijoje. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba yra išilgai dešinės okolovrudnoy linijos, esančios viršutiniame VI šonkaulio krašte, išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos VI šonkaulyje ir išilgai dešinės priekinės ašies linijos VII šonkaulyje, t. Y. Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodu riba atitinka apatinio krašto padėtį dešinėje plaučiuose. Taip pat galima nustatyti kepenų viršutinės ribos padėtį ir už jos ribų, tačiau paprastai jis apsiriboja tik nustatytomis trimis linijomis.
Nustatant apatinę kepenų nuobodumo ribą, sunku dėl tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), kurie perkusijos metu sukelia aukštą tympanitą, slėpdami kepenų garsą. Atsižvelgiant į tai, turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau, naudokite tiesioginį mušimą su vienu pirštu pagal Obraztsovo metodą. Kaklo absoliutinės nuobodulio apatinės ribos smūgiai pagal Obraztsovo Strazhesko prasideda dešinėje pilvo pusėje išilgai dešinės priekinės ašies linijos, esančios horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų impulso matuoklis yra įrengtas lygiagrečiai numatomai kepenų apatinio krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jo, kad išgirdus tympaninį garsą (pvz., Bambos lygiu ar žemiau). Palaipsniui perkeliant pirštų sluoksnį į viršų, pasiekite tympaninio garso perėjimo į visiškai kvailą sieną. Šiuo metu palei kiekvieną vertikalią liniją (dešinė vidurinė linija, dešinė okoloprudinnaya linija, priekinė vidurinė linija) ir žymiai padidėjus kepenims bei palei kairiąją užpakalinę krūtinės liniją, užrašykite ant odos ženklą, bet apatinį piršto pleessimetro kraštą
Nustatant kairiojo absoliutinio kepenų nuobodumo ribą, pirštų gabaritas yra nustatytas statmenai kairiojo pakrantės arkos kraštui IX šonkaulių VIII lygiu ir į dešinę tiesiai žemiau pakrantės lanko krašto iki tympaninio garso (Traubo erdvės regione) perėjimo į bukas.
Paprastai apatinė absoliutaus kepenų nuovargio riba paciento, kurio normalios krūtinės forma, horizontalioje padėtyje, eina dešinėje priekinėje ašies linijoje X šonkaulyje, išilgai vidurio klavišo linijos apatiniame dešiniajame pakrantės arkos krašte, palei dešinę okolovrudnoy liniją 2 cm žemiau dešiniojo šonkaulio briaunos krašto lankas, išilgai priekinės vidurinės linijos, 3 6 cm nuo apatinio xiphoido proceso krašto (viršutinio trečdalio atstumu nuo xiphoido proceso pagrindo iki bambos), kairėje, neįeina į užpakalinę vidurinę liniją. Kepenų apatinio krašto ir normalios būklės padėtis gali skirtis, priklausomai nuo krūtinės formos, asmens konstitucijos, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jo padėtyje palei priekinę vidurinę liniją. Taigi, esant hipersteninei krūtinei, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek didesnis už nurodytą lygį, o žemiau esanti asteninė krūtinė - maždaug pusiaukelėje nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos. Paciento vertikalioje padėtyje pastebimas kepenų apatinio krašto poslinkis nuo 1 iki 1,5 cm. Padidėjus kepenims, jo apatinio krašto vieta matuojama nuo pakrantės arkos krašto ir xiphoido proceso; kairiojo kepenų skilties ribą lemia dešinė okolovrudnoy linija žemyn nuo pakrantės arkos krašto iki šios linijos (išilgai pakrantės arkos).
Kepenų perkusijų rezultatai leidžia nustatyti kepenų nuovargio aukštį ir dydį. Tam vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės kepenų nuobodumo ribų. Šis aukštis yra normalus dešinėje priekinėje ašies linijoje yra 10 - 12 cm. 9–11 cm dešinėje viduryje, dešinėje okolovrudnoy 8–11 cm, sunku nustatyti kepenų nuovargio mušamąją zoną (susijungia su nuobodu garso zona, kurią sudaro storas nugaros raumenų, inkstų ir kasos sluoksnis), bet kartais juostelės plotis 4-6 cm. Taip išvengiama klaidingos išvados apie kepenų išplėtimą tais atvejais, kai jis nuleidžiamas ir išeina iš dešinės pakrantės arkos, o taip pat šiek tiek pasukamas aplink jo ašį prieš tai, tada užsikimšusio garso linija atsilieka.
Kepenų Kurlovo perkusija. Kepenų mušamieji pagal Kurlovą lemia tris jo dydžius: pirmąjį dydį išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos nuo viršutinės iki apatinės kepenų nuobodumo ribos (normalus 9 11 cm), antrąjį dydį išilgai priekinės vidurinės linijos nuo viršutinės kepenų ribos iki apačios (normalus7) 9 cm), trečiasis matmuo išilgai pakrantės arkos krašto (paprastai 6–8 cm).
Kepenų perkusijos ribų apibrėžimas ir jo dydis turi diagnostinę vertę. Tačiau viršutinės sienos (aukštyn arba žemyn) poslinkis dažniau siejamas su ekstrahepatiniais pokyčiais (didele ar maža diafragmos padėtimi), subfreninio absceso, pneumotorakso, eksudacinio pleurito buvimu. Tik su echinokokoze ir kepenų vėžiu gali viršyti jo viršutinė riba. Kepenų apatinės ribos poslinkis rodo jo dydžio sumažėjimą, tačiau jis taip pat gali būti pastebėtas, kai pūtimas ir ascitas, stumiant kepenis. Žemutinė kepenų sienelės poslinkis paprastai pastebimas, kai organizmas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatito, cirozės, vėžio, echinokokų, kraujo stadijos širdies nepakankamumu ir tt), tačiau kartais dėl mažos diafragmos padėties. Sisteminis kepenų perkusijos ribų stebėjimas kintančiu kepenų nuovargio aukštį leidžia jums įvertinti šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.
Paprastai nepastebimas perkutaninis tulžies pūslė, tačiau, pastebimai padidėjus, jį galima nustatyti naudojant labai ramius mušamuosius.
Perkusija naudojama ne tik kepenų ir tulžies pūslės dydžių nustatymui (topografiniams mušamiesiems), bet ir jų būklės įvertinimui: perkusijos (atsargūs) padidėjusių kepenų paviršiuje arba tulžies pūslės plote sukelia skausmingą pojūtį uždegiminių procesų metu (hepatitas, cholecistitas, pericholecistitas ir kiti). Plyšimas (succusio) išilgai dešiniosios pakrantės arkos taip pat sukelia skausmą kepenų ir tulžies takų ligoms, ypač tulžies akmenligėje (Ortnero simptomas).
Blužnies pleiskanojimas atliekamas paciento padėtyje, esančioje ant nugaros ar dešinėje pusėje. Pirmuoju atveju pacientas yra ant lovos su maža galva, jo rankos yra išilgai kūno, o jo kojos taip pat pailgėja. Antruoju atveju pacientas yra įdėtas į dešinę pusę, jo galva šiek tiek pakreipta į krūtinę, kairė rankena sulenkta alkūnės sąnaryje yra ant priekinio krūtinės paviršiaus, dešinė kojos dalis yra išilgai, kairė išilgai kelio ir klubo sąnarių. Šioje padėtyje pasiekiamas maksimalus pilvo atsipalaidavimas ir blužnis priartėja prie priekio. Visa tai palengvina jo apibrėžimą, netgi šiek tiek padidėjus. Gydytojas sėdi į dešinę nuo paciento, su kuriuo susiduria. Gydytojas kairiąją pusę, esančią paciento krūtinės pusėje, tarp VII ir X šonkaulių, palei ašines linijas, šiek tiek užspausti, ribodamas judesius kvėpavimo metu. Gydytojas įdeda dešinę ranką su šiek tiek sulenktais pirštais ant paciento pilvo sienos anterolaterinio paviršiaus prie pakrantės arkos krašto, X šonkaulio galo sankryžoje prie sankryžos, arba, jei tyrimas ir preliminarūs mušamieji duomenys rodo padidintą blužnį, esant numatytai jo priekinio žemojo krašto vietai. Tuomet pacientas iškvepdamas savo dešinę ranką, gydytojas šiek tiek nuspaudžia pilvo sieną ir sudaro kišenę; tada gydytojas siūlo pacientui giliai įkvėpti. Įkvėpimo momentu, jei blužnis yra apčiuopiamas ir jis atliekamas teisingai, blužnis, judantis žemyn žemyn, su jo priekine paraštine dalimi, artėja prie gydytojo dešinės pirštų, remiasi priešais juos ir toliau judėja. Šis metodas kartojamas kelis kartus, bandant ištirti visą blužnies krašto palpaciją. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į dydį, skausmą, tankį (tekstūrą), formą, blužnies judumą, nustatykite priekinio krašto gabalų buvimą. Plienui būdingas vienas ar daugiau pjūvių priekiniame krašte. Jie leidžia atskirti blužnį nuo kitų padidėjusių pilvo organų, pvz., Kairiojo inksto. Esant dideliam blužnies padidėjimui, taip pat galima ištirti jo priekinį paviršių, nukreiptą nuo pakrantės arkos krašto.
Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Jis tampa prieinamas palpacijai tik su dideliu praleidimu (retai su labai dideliu enteroptozės laipsniu), dažniausiai didėjant. Padidėjęs blužnis pastebimas kai kurioms ūminėms ir lėtinėms infekcinėms ligoms (pilvo ir pasikartojančios vidurių šiltinės, Botkinio liga, sepsis, maliarija ir kt.), Kepenų cirozei, trombozei arba blužnies venų suspaudimui, taip pat daugeliui kraujodaros sistemos ligų (hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Reikšmingas blužnies padidėjimas vadinamas splenomegalia (iš graikų. Splen - blužnis, megas - didelis). Didžiausia blužnies plėtra pastebima galutinėje lėtinės mieloidinės leukemijos stadijoje, kurioje ji dažnai užima visą kairiąją pilvo pusę, o apatinėje stulpoje eina į dubenį.
Ūminių infekcinių ligų atveju blužnies tankis yra mažas; sepsis blužnis yra ypač minkštas, nuosekliai. Lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kepenų ciroze ir leukemija, blužnis tampa tankus; ji yra labai tanki amiloidozėje.
Daugumoje ligų blužnies palpacija yra neskausminga. Ji tampa skausminga blužnies infarkto, perisplenito, taip pat spartaus kapsulės pailgėjimo atveju, pavyzdžiui, kai kraujagyslės trombozės metu kraujagyslių kraujyje stagnuoja. Paprastai blužnies paviršius yra lygus, jo krašto ir paviršiaus nelygumai priklauso nuo perisplenito ir senų širdies priepuolių (yra atsitraukimų), jo paviršiaus šiurkštumas stebimas sifiliniais dantenais, echinokokais ir kitomis cistomis bei labai retais blužnies navikais.
Blužnies judumas paprastai yra gana didelis; jis yra ribotas priperisplenitas. Staigiai padidėjęs blužnis, kai kvėpavimas išlieka nejudrus, tačiau palpacijos metu paprastai vis dar įmanoma jį išstumti su ranka. Dažnai, kai padidėja leukemija, ne tik blužnis, bet ir kepenys (dėl metaplazijos), kuriuos taip pat nagrinėja palpacija.
Tiriant kraujagyslių organų sistemą, perkusija yra ribota: ji naudojama tik apytiksliai blužnies dydžio nustatymui. Atsižvelgiant į tai, kad blužnį supa tuščiaviduriai organai (skrandžio, žarnyno), kuriuose yra oro, o perkusija skleidžia garsų garsą, jo dydis ir ribos šiuo metodu negali būti tiksliai nustatomos.
Perkusija atliekama paciento, stovinčio arba gulėjusio dešinėje pusėje, padėtyje. Jums reikia labai tyliai rašyti nuo aiškaus garso iki bukas. geriausiai naudoti Obraztsova metodą. Siekiant nustatyti blužnies nuovargio skersmenį, perkusija atliekama išilgai 4 cm šoninės linijos link kairiosios pakrantės lininės linijos (ši linija jungia sternoklavikinę jungtį su laisvu XI šonkaulio galu). Paprastai blužnies nuovargis nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4–6 cm, blužnies ilgis medialinis - pakrantės-sąnario linijai; blužnies ilgio smūgio dydis yra 6-8 cm
Perkusijos metodas blužnies diagnozei
Blužnies perkusija yra gana ribota, kad būtų galima nustatyti kraujagyslių sistemos būklę. Kadangi šis metodas gali būti naudojamas tik apytiksliai nustatyti kūno ribas ir dydžius. Tik du trečdalius jos galima nustatyti naudojant šį metodą, likusi dalis paslėpta po kairiuoju plaučiu ir nėra prieinama perkusams.
Šio diagnostikos metodo uždaviniai
Prieš tęsiant kepenų ir blužnies palpavimą ir perkusiją, gydantis gydytojas privalo surinkti visą būtiną informaciją apie paciento skundus. Ir taip pat paklausti apie paciento gyvenimo būdą ir galimus rizikos veiksnius ligos vystymuisi. Tai padės nustatyti patologijos priežastį ir teisingai įvertinti tyrimo rezultatus.
Padedant perkusijos metodui ir giliai apčiuopiant organą, galima:
- nustatyti jo formą ir judumą aplinkinių audinių atžvilgiu;
- įvertinti jo paviršinių audinių būklę;
- nustatyti kūno nuoseklumą;
- nustatyti galimą skausmą.
Vizuali apžiūra
Pradžioje, prieš pradedant perkusiją, gydantis gydytojas turi vizualiai įvertinti pilvo būklę. Pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į jo dydį ir šonų simetriją. Ir taip pat įvertinti galimus pakrantės arkos krašto pokyčius kairėje pusėje.
Dėl bet kokių patologinių pokyčių organizme padidėja. Todėl, turint didelių matmenų, jis gali išsikišti nuo krūtinės krašto, o kai kuriais atvejais net vizualiai. Kairėje pusėje pilvas tampa išgaubtas ir pastebimas asimetrijos dydis. Ši patologija ypač akivaizdi paciento gulint ant nugaros.
Dėl šios priežasties blužnis, turintis reikšmingą splenomegaliają, naudingas pakrantės arkai, išlyginamas kairiajame šoniniame regione. Ši patologija ypač aiškiai apibrėžta išsiliejusiuose žmonėse. Didelis organų ploto padidėjimas gali sukelti nedidelę apatinės krūtinės dalies deformaciją. Ji taip pat gali išsisukti į priekį.
Perkusija
Norint nustatyti bandymo organo dydį, naudojamas pirštų ištraukimo metodas - perkusija. Pati kraujodaros forma yra maža ir yra gana giliai kairėje hipochondrijoje. Todėl šis metodas gali nustatyti tik du trečdalius viso kraujo audinio ploto. Dažniausiai panaudojo Kurlovo blužnies perkusijas.
Gydytojas pacientą pastatė stovinčioje padėtyje, kai rankos pakyla arba guli dešinėje. Šiuo atveju pacientas į dešinę nukreipia ranką, o kairė ranka yra ant krūtinės, sulenkta į alkūnę. Kairė kojelė yra šiek tiek nukreipta į skrandį, o dešinė - tiesi. Su perkusija, blužnies dydžiai nustatomi keturių sienų forma.
- Viršutinė linija Gydytojas vidinį pirštą išilgai vidurinės ašies srities linijos 6-7 tarpsluoksnės erdvės lygiu ir nusileidžia žemyn, kol išnyks garsas. Sieną žymi plaučių atskirtis.
- Apatinė linija Gydytojo pirštu taip pat yra vidurinės ašies dalies linija, bet jau žemiau briaunų krašto. Perkusija prasideda krūtinės kryptimi, kol tympaninis garsas pasikeičia į nuobodu. Apatinė riba pažymėta skambiu tympaniniu garsu.
- Priekinė linija Gydytojo ranka yra ant paciento pilvo sienos, šiek tiek į kairę nuo bambos ir lygiagrečiai skaičiavimo veidui. Perkusija prasideda išilginio blužnies skersmens linijos, kol pasirodys slopinamas garsas. Linija suplanuota iš aiškios garso pusės.
- Atgalinė linija Nustatydamas šią pusę gydytojas pirštų gabaritą pastatys 90 laipsnių kampu iki 10-osios šonkaulio ir išilgai linijos tarp pečių ir pažastų krašto. Perkusija prasideda priešakyje prieš išjungtą garsą.
Atšifravimas
Gydytojas matuoja kūno dydį, kai yra apibrėžtos visos smūgio ribos. Atstumas tarp viršutinės ir apatinės linijos yra skersmuo. Paprastai jis yra nuo 4 iki 6 cm. Atstumas tarp priekinės ir užpakalinės bruožų yra išilginis, paprastai jis yra nuo 6 iki 8 cm, jei šie matmenys viršija normą, tada galime kalbėti apie splenomegaliją.
Tai daugiausia rodo kūno patologinius procesus:
- Infekciniai pažeidimai (maliarija, sepsis ar vidurių šiltinė);
- Hematopoetinės sistemos ligos;
- Lėtinė kepenų liga;
- Kraujotakos sutrikimai;
- Metabolizmo procesų sutrikimai organizme.
Tiesioginiai patologiniai procesai pačiame bloke gali sukelti jo padidėjimą. Pavyzdžiui, audinių uždegimas ar sužalojimas. Taip pat vėžio audinio pažeidimo organas. Vaiko blužnies perkusija (perkusija) atliekama pagal tą patį metodą, kaip ir suaugusiems. Tačiau kūno dydis yra šiek tiek mažesnis nei suaugusiojo.
Normos vaikams ir suaugusiems
Jei gydytojas perkusijos metu nustato dydžio padidėjimą, paskiriamas organo ultragarsas. Kadangi be aparatūros tyrimo metodo, splenomegalia diagnozė gali būti laikoma negaliojančia. Paprastai vidutinis blužnies dydis yra toks:
- Ilgis - iki 12 cm;
- Plotis - iki 8 cm;
- Aukštis - iki 5 cm.
Vaikams organo dydis šiek tiek skiriasi. Naujagimiams blužnis yra iki 2,5 cm pločio ir iki 5,5 cm ilgio, o iki septynerių metų amžiaus organas pailgėja iki 8 cm ir yra 4 cm pločio. Paauglyje hematopoetinių audinių kiekis beveik priartėja prie suaugusio organo dydžio: ilgis iki 12 cm, plotis iki 3,5-5 cm.
Blužnies palpacijos metodai
Po to, kai gydytojas atliks organo smūgius, jis pereina prie vienodai svarbaus tyrimo metodo, vadinamo blužnies palpacija. Jis atliekamas siekiant įvertinti kūno formą, nustatyti jos paviršių nuoseklumą ir būklę. Taip pat nustatomas jo judumas ir jautrumas skausmui.
Palpacija gali būti padaryta dviem pozicijomis. Pirmuoju atveju asmuo yra ant nugaros, o antruoju atveju pacientas turi būti atsidūręs dešinėje pusėje. Informatyvesnis metodas yra antrasis variantas, kuriame blužnies ribas Sali nustato palpacija. Šiuo atveju gydytojas kairiąją kairiąją ranką perkelia į kairiąją pusę tarp ašies linijos, šiek tiek paspausdamas ant krūtinės. O dešinė ranka turi būti nukreipta į dešimties kraštų palei kairiojo pakrantės arkos kraštą.
Iškvepiant, dešinė ranka šiek tiek nukreipia odą, kad susidarytų raukšlelis, ir tada sklandžiai prasiskverbia po pakrantės arka. Kai žmogus kvėpuoja giliai, diafragma šiek tiek perkelia blužnį. Jei organas padidėja, gydytojo pirštai paliečia apatinį blužnies kraštą. Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Tačiau yra išimtis, kurioje, esant normaliam organų dydžiui, galima jį palpatoriškai apčiuopti. Tai yra asteninis kūnas, ypač moterims.
Kokia norma ir patologija atrodo žiūrint
Paprastai žmonėms, turintiems įprastą blužnies dydį, skrandis yra vizualiai simetriškas, be kairiojo hipochondriumo. Atliekant tokius tyrimus kaip blužnies palpacija, organas nėra apčiuopiamas. Ir kai perkusijos ribos neviršija normos verčių.
Nedidelis kraujagyslių susidarymo padidėjimas, regėjimo patologija gali nebūti, tačiau palpacijos ir perkusijų metu gydytojas nustatys nukrypimą nuo normos dydžio. Tik turint didelę splenomegaliją, galima stebėti pilvo regėjimo apžiūrą, pavyzdžiui, mieloidinės leukemijos atveju. Tokiu atveju, galite pastebėti, kad jo kraštas yra išsipūtęs kairėje pusėje po šonkauliais. Šiuo atveju palpacija ir mušamieji negali laikyti.
Blužnis tampa švelnus, kad sukeltų infekcinio agento pralaimėjimą ūminiame etape. Tačiau lėtine ligos eiga padidėja audinių tankis. Kaip ir onkologijoje ir kraujodaros sistemos ligose. Tačiau skausmo jausmai perkusijos ir palpacijos metu nepasitaiko. Skausmas ir diskomfortas, kai sergamumas pasireiškia tokiais negalavimais kaip širdies priepuolis ir perisplenitas. Gilios palpacijos blužnies kraštas tampa netolygus ir nelygus su sifiliu, ehinokokoze ir cistomis.