Virusinis hepatitas B (hepatitas serume) yra infekcinė kepenų liga, atsirandanti įvairiuose klinikiniuose nustatymuose (nuo asimptominio pervežimo iki kepenų parenchimos naikinimo). B hepatito atveju kepenų ląstelių pažeidimas yra autoimuninis. Tinkama viruso koncentracija infekcijai randama tik paciento biologiniuose skysčiuose. Todėl hepatito B infekcija gali pasireikšti parenteraliai kraujo perpylimo metu ir atlikti įvairias traumines procedūras (dantų procedūras, tatuiruotes, pedikiūras, auskarus), taip pat seksualiai. HbsAg antigeno ir HbcIgM antikūnų nustatymas kraujyje vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant B hepatitą. Virusinio hepatito B gydymas apima pagrindinį antivirusinį gydymą, privalomą mitybą, detoksikaciją ir simptominį gydymą.

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (hepatitas serume) yra infekcinė kepenų liga, atsirandanti įvairiuose klinikiniuose nustatymuose (nuo asimptominio pervežimo iki kepenų parenchimos naikinimo). B hepatito atveju kepenų ląstelių pažeidimas yra autoimuninis.

Patogeno savybės

Hepatito B virusas - DNR turintis, priklauso Orthohepadnavirus gentis. Infekuotuose individuose aptinkami trys virusų tipai, kurie skiriasi morfologinėmis savybėmis. Sferinės ir gijinės virusinių dalelių formos neturi virulentiškumo, Dano dalelės pasižymi infekcinėmis savybėmis - dviejų sluoksnių apvalios pilno struktūros viruso formos. Jų populiacija kraujyje retai viršija 7%. B hepatito viruso dalelėje yra paviršiaus antigenas HbsAg ir trys vidiniai antigenai: HBeAg, HBcAg ir HbxAg.

Viruso atsparumas aplinkos sąlygoms yra labai didelis. Kraujo ir jo preparatų virusas daugelį metų yra gyvybingas, jis gali egzistuoti keletą mėnesių kambario temperatūroje ant lino, medicinos prietaisų ir daiktų, užterštų paciento krauju. Viruso inaktyvavimas atliekamas gydymo metu autoklavuose, kai jis šildomas iki 120 ° C 45 minutes, arba sausoje karščio orkaitėje 180 ° C temperatūroje 60 minučių. Virusas miršta veikiant cheminiams dezinfekantams: chloraminas, formalinas, vandenilio peroksidas.

Virusinio hepatito B šaltinis ir rezervuaras yra ligoniai, taip pat sveiki virusų nešėjai. B hepatitu užsikrėtusių žmonių kraujas užkrečiamas daug anksčiau nei pastebėta pirmųjų klinikinių požymių. Lėtinis asimptominis vežimas išsivysto 5-10% atvejų. B hepatito virusas perduodamas kontaktuojant su įvairiais kūno skysčiais (krauju, sperma, šlapimu, seilėmis, tulžimi, ašaromis, pienu). Pagrindinis epidemiologinis pavojus yra kraujas, sperma ir tam tikru mastu seilė, nes paprastai tik šiuose skysčiuose viruso koncentracija yra pakankama infekcijai.

Infekcijos perdavimas dažniausiai vyksta parenteraliai: per kraują perpylus, medicininėmis procedūromis, naudojančiomis nesteroilius įrenginius, gydymo metu stomatologijoje, taip pat trauminių procesų metu: tatuiravimas ir auskarų vėrimas. Nagrinėjant manikiūrą ar pedikiūrą, nagų salonuose yra infekcijos tikimybė. Kontaktinio perdavimo kelias realizuojamas lytinio akto metu ir kasdieniame gyvenime, kai dalijamasi asmeninėmis higienos priemonėmis. Virusas į žmogaus kūną patenka per odos ir gleivinės mikroduomenis.

Vertikali transmisija realizuojama intranatiniu būdu, per įprastą nėštumo laikotarpį placentinė barjera virusui nepraeina, tačiau, jei atsiranda placentos plyšimas, virusas gali būti perduotas prieš pristatymą. Vaisiaus infekcijos tikimybė padaugėja, kai ji aptinkama nėščia HbeAg, be HbsAg. Žmonės yra gana jautrūs infekcijai. Transfuzijos perdavimo metu hepatitas išsivysto 50-90% atvejų. Tikimybė, kad po infekcijos atsiras liga, yra tiesiogiai priklausoma nuo gautos patogeno dozės ir bendro imuniteto būklės. Po ligos perdavimo atsiranda ilgalaikis, tikriausiai visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

Didžioji dauguma hepatito B žmonių yra 15–30 metų amžiaus žmonės. Tarp ligonių mirusiųjų nuo narkomanų yra 80%. Asmenims, kurie švirkščiasi narkotikais, yra didžiausia rizika susirgti hepatitu B. Dėl dažno tiesioginio kontakto su krauju, medicinos darbuotojai (chirurgai ir slaugytojai, laboratorijos padėjėjai, stomatologai, kraujo perpylimo stotys ir kt.) Taip pat yra pavojingi virusiniam hepatitui. V.

Virusinio hepatito B simptomai

Virusinio hepatito B inkubavimo laikotarpis kinta gana plačiai, laikotarpis nuo infekcijos momento iki klinikinių simptomų atsiradimo gali būti nuo 30 iki 180 dienų. Dažnai neįmanoma įvertinti lėtinio hepatito B inkubacijos laikotarpio. Ūminis virusinis hepatitas B dažnai prasideda taip pat, kaip ir virusinis hepatitas A, bet jo ikiderminis periodas taip pat gali pasireikšti artralgine forma, taip pat asthenovegetatyviniame ar diseptiniame variante.

Kursų diseptinis variantas pasižymi apetito praradimu (iki anoreksijos), nuolatiniu pykinimu, nepagrįsto vėmimo epizodais. Gripo tipo hepatito B prostatos periodo klinikinei eigai būdingas karščiavimas ir bendri apsinuodijimo simptomai, dažniausiai be katarrinių simptomų, bet dažnai, dažniausiai naktį ir rytą, artralgija (vizualiai, sąnariai nekeičiami). Po sąnarių judėjimo, skausmas paprastai mažėja.

Jei per šį laikotarpį yra artralgija, kartu su išbėrimo dilgėline, ligos eiga žada būti sunkesnė. Dažniausiai tokius simptomus lydi karščiavimas. Iki kiemo fazės gali pasireikšti sunkus silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, kraujavimas ir kraujavimas iš nosies (hemoraginis sindromas).

Kai pasireiškia gelta, gerovės gerinimas nėra geras, dažnai pablogėja bendri simptomai: pasireiškia dispepsija, astenija, odos niežulys, padidėja kraujavimas (moterims hemoraginis sindromas gali prisidėti prie menstruacijų pradžios ir intensyvumo). Išnyksta artralgija ir eksantema icteriniu laikotarpiu. Oda ir gleivinės turi intensyvų ochros atspalvį, pastebimos petechijos ir apvalios hemoragijos, šlapimas tamsėja, išmatos tampa lengvesnės, kol visiškai išnyks. Pacientų kepenų dydis didėja, jo kraštas išsikiša nuo kranto arkos, ir liesti jį skausmingas. Jei kepenys išlaiko normalų dydį, intensyviai odą sukelia, tai yra rimto infekcijos eigos pirmtakas.

Pusiau ir daugiau atvejų hepatomegalia lydi padidėjęs blužnis. Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: bradikardija (arba tachikardija su sunkiu hepatitu), vidutinio sunkumo hipotenzija. Bendra būklė pasižymi apatija, silpnumu, galvos svaigimu, nemiga. Iterinis laikotarpis gali trukti mėnesį ar ilgiau, po kurio atsinaujinimo laikotarpis: pirma, dyspeptiniai simptomai išnyksta, tada laipsniškai mažėja ikteriniai simptomai ir normalizuojamas bilirubino kiekis. Kepenų grįžimas į įprastą dydį dažnai trunka kelis mėnesius.

Jei yra polinkis cholestazei, hepatitas gali tapti vangus (perpylęs). Tuo pat metu intoksikacija yra lengva, nuolat padidėjęs bilirubino kiekis ir kepenų fermentų aktyvumas, išmatų okuliacija, tamsus šlapimas, kepenų stiprumas, kūno temperatūra yra subfebrilių ribų. 5–10% atvejų virusinis hepatitas B yra lėtinis ir prisideda prie virusinės cirozės vystymosi.

Virusinės hepatito B komplikacijos

Pavojingiausia virusinio hepatito B komplikacija, kuriai būdingas didelis mirtingumas, yra ūminis kepenų nepakankamumas (hepatinis, kepenų koma). Masinės hepatocitų mirties atveju, reikšmingas kepenų funkcijos sutrikimas, sunkus hemoraginis sindromas atsiranda kartu su toksišku medžiagų, išsiskyrusių dėl citolizės centrinėje nervų sistemoje, poveikiu. Kepenų encefalopatija vystosi per sekančius etapus.

• Precoma I: paciento būklė smarkiai pablogėja, gelta ir dispepsija (pykinimas, kartotinis vėmimas), padidėjęs hemoraginis simptomas, pacientams būdingas kepenų kvapas iš burnos (pykinantis saldus). Lūžta erdvės ir laiko orientacija, pastebimas emocinis labilumas (apatija ir letargija pakeičiama hiper-sužadinimu, euforija, padidėjęs nerimas). Mąstymas yra lėtas, miego apsisukimas (naktį pacientai negali užmigti, dienos metu jie jaučiasi neįveikiamas mieguistumas). Šiame etape yra smulkių motorinių įgūdžių pažeidimai (viršijimas paltsenosovoy mėginyje, rašysenos iškraipymas). Kepenų srityje pacientai gali pastebėti skausmą, kūno temperatūra pakyla, pulsas yra nestabilus.
• Prekoma II (grėsminga koma): sąmonės sutrikimas progresuoja, dažnai painiojamas, pastebimas visiškas erdvės ir laiko dezorientacija, trumpalaikiai euforijos ir agresyvumo mirksi apatija, intoksikacija ir hemoraginiai sindromai. Šiame etape atsiranda edematinio ascitinio sindromo požymiai, kepenys tampa mažesni ir išnyksta po šonkauliais. Atkreipkite dėmesį į smulkų galūnių drebulį, liežuvį. Etapai gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Ateityje neurologiniai simptomai pasunkėja (patologiniai refleksai, meninginiai simptomai, kvėpavimo sutrikimai, pvz., Kussmul, Cheyne-Stokes) ir pati kepenų koma.
• Galutinė stadija yra koma, kuriai būdingas sąmonės depresija (stuporas, stuporas) ir tolesnis jo visiškas praradimas. Iš pradžių išsaugomi refleksai (ragena, rijimas), pacientai gali reaguoti į intensyvius dirginančius veiksmus (skausmingą palpaciją, garsų garsą), slopina tolesnius refleksus, praranda reakciją į dirgiklius (gilų komą). Pacientų mirtis atsiranda dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Sunkiais virusinio hepatito B atvejais (fulminanti koma), ypač kartu su hepatitu D ir hepatitu C, koma koma dažnai atsiranda anksti ir baigiasi 90% atvejų. Ūminė hepatinė encefalopatija savo ruožtu prisideda prie antrinės infekcijos sepsio vystymuisi ir taip pat kelia pavojų inkstų sindromo vystymuisi. Intensyvus hemoraginis sindromas gali sukelti didelį kraujo netekimą su vidiniu kraujavimu. Lėtinis virusinis hepatitas B išsivysto kepenų ciroze.

Virusinio hepatito B diagnostika

Diagnozė atliekama nustatant konkrečius paciento kraujo serume esančius kraujo serume esančius antigenus ir jiems nustatytus imunoglobulinus. Naudojant PCR, galite išskirti viruso DNR, kuris leidžia nustatyti jo aktyvumo laipsnį. Labai svarbu diagnozuoti HbsAg paviršiaus antigeno ir HbcIgM antikūnų identifikavimą. Serologinė diagnostika atliekama naudojant ELISA ir RIA.

Norėdami nustatyti kepenų funkcinę būklę ligos dinamikoje, atliekami reguliarūs laboratoriniai tyrimai: kraujo ir šlapimo biocheminė analizė, koagulograma, kepenų ultragarsu. Svarbus vaidmuo yra svarbus protrombino indeksas, kurio kritimas iki 40% ir žemiau rodo kritinę paciento būklę. Dėl individualių priežasčių galima atlikti kepenų biopsiją.

Virusinio hepatito B gydymas

Bendra virusinio hepatito B terapija apima mitybos mitybą (skiriama kepenų taupymo dietai Nr. 5, priklausomai nuo ligos fazės ir ligos sunkumo), pagrindinį antivirusinį gydymą, patogenetinius ir simptominius preparatus. Ūminė ligos fazė yra indikacija stacionariam gydymui. Rekomenduojama lovos, gausaus gėrimo, kategoriško alkoholio atsisakymo. Pagrindinė terapija apima interferonų (alfa interferono veiksmingumą) vartojimą kartu su ribavirinu. Gydymo eiga ir dozė apskaičiuojama individualiai.

Kaip adjuvantinis gydymas naudojamas detoksikacijos tirpalai (sunkiais atvejais, kristaloidinių tirpalų infuzija, dekstranas, kortikosteroidai nurodomi pagal indikacijas), vandens ir druskos balanso normalizavimo agentai, kalio preparatai, laktulozė. Siekiant sumažinti tulžies sistemos spazmus ir kepenų kraujagyslių tinklą - drotaveriną, aminofiliną. Plėtojant cholestazę, rodomi UDCA preparatai. Sunkių komplikacijų (hepatinės encefalopatijos) atveju - intensyvi priežiūra.

Virusinio hepatito B prognozė ir prevencija

Ūminis virusinis hepatitas B retai sukelia mirtį (tik esant sunkiam fulminantiniam kursui), prognozė gerokai pablogėja kartu su lėtinėmis kepenų ligomis, kartu su hepatito C ir D paūmėjimais. ir cirozės bei kepenų vėžio vystymąsi.

Bendra virusinės hepatito B prevencija apima sanitarinių ir epidemiologinių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti infekcijos riziką kraujo perpylimo metu, stebėseną, medicininių instrumentų sterilumo kontrolę, įvedimą į masinę vienkartinių adatų, kateterių ir kt. Praktiką. Individualios prevencinės priemonės apima individualių asmens higienos priemonių naudojimą ( skustuvai, dantų šepetėliai), odos sužalojimo prevencija, saugus seksas, atsisakymas vartoti narkotikus. Vakcinacija skirta asmenims, dirbantiems profesinės rizikos grupėje. Imunitetas po vakcinacijos nuo hepatito B išlieka apie 15 metų.

Virusinio hepatito tipai ir simptomai

Virusinis hepatitas yra infekcinių ligų, pirmiausia veikiančių kepenis, grupė. Hepatitas egzistuoja keliose veislėse: A, B, C, D, E.

A hepatitas

Alternatyvus pavadinimas yra Botkin liga. Tai yra ūminė infekcinė liga, priklausanti žarnyno infekcijų grupei. Santykinai lengvas kursas ir stipraus imuniteto sukūrimas.

Ligos priežastis yra RNR turintis enterovirusas-72. Virusas yra atsparus išorinės aplinkos apraiškoms. Paskutinė inkubacijos laikotarpio dalis ir pirmoji ligos savaitė enterovirusas išsiskiria iš paciento išmatų.

Infekcijos plitimo šaltinis serga. Viruso perdavimo būdas yra išmatų-oralinis, kuris realizuojamas per maistą, kontaktinius ir buitinius bei vandens kelius. Jautrumas virusui yra universalus. Dažniausiai vaikų grupėse stebimi epidemijos protrūkiai. Jiems būdingas sezoninis sergamumas. Žmonės, kurie anksčiau nebuvo sirgę, gali užsikrėsti bet kokio amžiaus.

Visų pirma, virusas patenka į žarnyno gleivinę, ten kaupdamasis enterocituose. Be to, virusas patenka į kepenis, kuris sukelia hepatocitų sunaikinimą (citolizę). Žalos sunkumas priklauso nuo klinikinio hepatito formų - nuo ištrynimo iki ryškių pasireiškimų.

Inkubacija trunka nuo 7 iki 45 dienų. Dėl nepakankamo informuotumo apie išreikštų formų klinikinį vaizdą ir epidemiologinę istoriją sunku nustatyti pacientus, turinčius ištrintų formų, kurios kelia didžiausią hepatito plitimo riziką. Išreikštas formas apibūdina ūminis debiutas su hepatito sindromu ir intoksikacija.

Nustatomas hepatito sindromo diagnozavimo veiksnys pasireiškia būdingais simptomais:

• padidėjęs kepenys;
• priekinės pilvo sienos (epigastrinės dalies) sunkumo pojūtis, pasunkėjęs po valgymo;
• pykinimas, vėmimas;
• išmatos tampa moliu ir šviesa;
• šlapimas tampa oranžiniu, o vėliau - rudos spalvos.

Bendro intoksikacijos sindromui būdingi šie simptomai:

• greitas kūno temperatūros padidėjimas;
• nemiga;
• raumenų ir galvos skausmas;
• apetito stoka;
• bendras silpnumas.

Aukšta temperatūra stebima 2-3 dienas ir beveik visada yra normali iki penktos dienos. Paciento būklė pagerėja, nors oda ir skleros, kurios yra subicterinės, įgauna intensyvią geltoną spalvą.

Odos niežulys didėja, ypač vakare ir naktį. Po 10–12 dienų gelta mažėja, pykinimas sustoja, burnos džiūvimas išnyksta, šlapimas tampa normalus, apetitas grįžta, stiprumas atsigauna, o miegas vėl tampa normalus. Trečiosios savaitės pabaigoje (kartais vėliau) įvyksta visiškas atsigavimas.

Diagnostinės priemonės infekcinio fokusavimo srityje nėra sudėtingos. Diagnozę patvirtina tulžies pigmentų nustatymas, padidėjęs ALT (mažiau svarbus yra AsAT), bilirubinemija, timolio testas. Pastarasis skaičius yra didelis nuo pirmųjų ligos dienų, skirtingai nuo kitų hepatito tipų. Tos pačios diagnostikos procedūros leidžia diagnozuoti hepatitą su ištrintomis (anicterinėmis) ligos formomis.

Atgimusiems pacientams stebimas specifinių antivirusinių antikūnų buvimas. Lėtinių formų vystymasis ir pasikartojimas nenustatytas.

Būtina išlaikyti lovą po 10–15 dienų, laikytis dietos Nr. 5, atsižvelgiant Cholenzim, Liobila, Allohol (1-2 tabletės po valgio), kad atkurtų tulžies sekrecijos funkciją.

Ūminio ligos eigos laikotarpiu negalima sumažinti kūno temperatūros. Optimalus greitis yra 38 ° C. Šis lygis prisideda prie imunologinio atsparumo formavimosi ir greito atsigavimo. Hipertermijos metu rekomenduojama ledo burbuliukus priklijuoti prie kaktos, sutepti rankų ir kaklo odą su tualeto actu, klizma su natrio bikarbonato tirpalu 2% koncentracijoje, šalti losjonai.

Norint atkurti tulžies sekreciją, be pirmiau minėtų preparatų naudojamas choleretinis rinkinys. Vienas valgomasis šaukštas surinkimo įdedamas į stiklinę verdančio vandens ir infuzuojamas 15 minučių. 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną naudokite 50 ml infuziją. Taip pat rekomenduojama pasirinkti kitus vaistus:

• flaminas arba berberino sulfatas (1 tabletė tris kartus per dieną prieš valgį);
• infuzija, pagrįsta kukurūzų šilku, immortelle ir mėtų;
• valandą po valgio neskaidrintas šarminis mineralinis vanduo (Slavyanovskaya, Polyana Kvasova, Smirnovskaya, Morshinskaya, Feodosiya, Borzhomi, Odesa ir kt.) yra šildomas iki 38 ° C.

Prevencinės priemonės:

• pacientų izoliavimas iki visiško atsigavimo;
• kameros dezinfekcija su sergančiais chloro turinčiais agentais;
• laboratoriniai tyrimai ir 35 dienų pacientų stebėjimo stebėjimas;
• nėščios moterys ir jaunesni nei 14 metų vaikai skiriami į raumenis donoro imunoglobuliną (0,5–1,5 ml vaisto vartojama vieną kartą, ne vėliau kaip 7–10 dienų po įtariamos infekcijos).

B hepatitas

Šio tipo hepatitas yra infekcinė liga, kuri daugiausia veikia kepenis ir pasireiškia lėtinėmis, ilgalaikėmis, ūminėmis formomis.

Dano dalelė yra ligos priežastis. Dalelė aptinkama infekuotų pacientų kepenyse ir serume. Yra trys virusui būdingi antigenai:

• užkrečiamumo antigenas;
• meduliarinis;
• paviršutiniškas (australiškas).

Šios rūšies sukėlėjas yra labai atsparus.

Infekcijos platintojas yra pacientas (visomis ligos formomis) inkubacijos laikotarpiu. Infekcijos šaltinis turi paviršiaus antigeną biologiniuose skysčiuose ir kraujyje. Infekcija perduodama per lytinį kontaktą, pažeistą odą ir gleivinę.

Parenteraliai prasiskverbiantis į kraujotaką patogenas yra fiksuotas ant hepatocitų membranų, kurios yra hepatito viruso jautrintų limfocitų citotoksinis poveikis. Ligos sunkumas ir jo pasekmės priklauso nuo autoimuninių reakcijų. Jie yra susiję su antikūnų ir hepatocitų ląstelių membraninių struktūrų antigenų sąveika ir yra skirti pažeistų ląstelių pašalinimui ir patogeno nustatymui ten.

Imuninių kompleksų apytakos aptikimas po 3-4 mėnesių nuo ligos pradžios rodo, kad virusinis hepatitas B gali virsti lėtiniu etapu. Ligos prognozei teigiamas ženklas yra paviršinio antigeno išnykimas ir antikūnų susidarymas prieš jį, o tai rodo, kad nėra viruso replikacijos.

Paslėptas laikotarpis trunka nuo 45 iki 180 dienų. Ligos simptomai didėja palaipsniui - išryškėja ūminis hepatito sindromas ir organizmo apsvaigimo požymiai. Tačiau kūno temperatūra nekyla. Pradinis laikotarpis pratęsiamas iki 2-3 savaičių. Ligos simptomus sukelia išoriniai, funkciniai ir morfologiniai kepenų sutrikimai. Dėl to organizme detoksikacijos ir metabolizmo funkcijos yra destabilizuotos.

Hepatito sindromo simptomai:

• padidėjęs kepenys - jis yra jautrus palpacijai;
• nuolatinio sunkumo pojūtis epigastrijoje, ryškesnis po valgymo ar kūno padėties keitimo;
• galimas blužnies padidėjimas;
• nepageidaujama maisto kvapų;
• pykinimas;
• keisti šlapimo spalvą;
• niežulys;
• subikterinė sklera.

Bendro intoksikacijos sindromo simptomai:

• greitas nuovargio atsiradimas;
• bendras silpnumas;
• miego sutrikimai;
• sausumas burnoje;
• apetito stoka;
• galvos jausmas.

Jei ignoruojate ligos istoriją, epidemiologinę istoriją, laboratorinius tyrimus - sąnarių skausmas dažnai klysta kaip reumatinis artritas.

Pradinis virusinės hepatito B diagnozavimas atliekamas remiantis kelių veiksnių deriniu:

• šlapimo pigmentų buvimas šlapime;
• bilirubinemija;
• aukštas aminotransferazių kiekis, nepaisant to, kad timolio tyrimo rezultatai yra normalūs, o leukocitų kiekio kraujyje pokyčiai yra nereikšmingi (leukopenija);
• pavėluotas arba normalus ESR.

Šie simptomai gali būti nustatyti ne tik prieš gelta, bet ir anikterinėmis formomis, kuriose taip pat gali pasireikšti virusinis hepatitas B. Pastarieji yra 10 kartų dažniau gelta. Pradėjus atsirasti ledui, simptomai padidėja, kepenų nepakankamumas didėja:

• ankstyvieji simptomai tampa ryškesni;
• atsiranda išmatų spalvos;
• vėmimas, atsiranda anoreksija;
• sutrikusi hemokaguliacija;
• atsiranda mikrohemurija ir oligūrija;
• sumažėjusi inkstų koncentracija;
• sutrikusi kasos veikla, kuri pasireiškia klinikiniais simptomais ir fermentiniais pokyčiais.

Atkūrimo procesas vyksta lėtai, o atkūrimo laikotarpis trunka 3 mėnesius ar ilgiau. Tokie laikotarpiai yra susiję su įvairiomis ligomis, egzogeninėmis intoksikacijomis, tulžies takų ir tulžies pūslės bakterijų pažeidimais ir imunosupresantų naudojimu.

Ilgalaikis hepatito B gydymo laikotarpis gali būti paaiškintas sekančia A hepatito infekcija, kuri pasireiškia būdingais simptomais ir dažnai būna sunki. Atvirkštinė situacija taip pat yra įmanoma, kai be jau esamo A hepatito atsiranda nuosekli hepatito B infekcija. Šiuo atveju reikia atlikti serologinius tyrimus.

Kartais išsivysto ilgai trunkantis virusinis hepatitas B CPH - lėtinis nuolatinis hepatitas, o vėliau - CAG - lėtinis aktyvus hepatitas. Dažniausiai CPG perėjimas prie CAG atsiranda dėl delta superinfekcijos, kuri yra papildoma dviem galimybėmis: lėtai (iki 10 metų) ir greitai (iki 1,5 metų) kepenų cirozės formavimuisi.

Diagnostinės priemonės pagrįstos epidemiologinės istorijos, biocheminių ir klinikinių duomenų, gautų atlikus dinamiką, informacija. Diagnozė patvirtinama nustatant viruso HBc, HBe, HBs ir antikūnų prieš šiuos antigenus - anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs - žymenis.

Labiausiai jautrūs metodai yra fermentų imunologiniai tyrimai ir radioimunoanalizės (ELISA ir RIA). Jis yra informatyvus, visų pirma, pacientų serume, esant ūminiam ligos protrūkiui, anti-HBc lgM, o vėliau - lgG klasei. HBsAg buvimas yra patogeno buvimo organizme inkubacijos laikotarpiu žymuo.

Dėl ūminio, lėtinio, užsitęsusio hepatito B vystymosi, įskaitant latentines formas, CAH, CPP, tai sukelia kepenų cirozės atsiradimą. Anti-HBs aptikimas tuo pačiu metu nėra HBsAg yra regeneracijos požymis.

D hepatitas

D hepatito sukėlėjas yra RNR turintis virusas, galintis daugintis hepatocituose, tik remdamasis HBsAg išoriniu apvalkalu (hepatito B virusas).

Bendros infekcijos šaltinis gali būti pacientai, sergantys ūminiu ir lėtiniu hepatitu. Ypač pavojingi yra narkomanai. Infekcija atliekama parenteraliai per kraują, kaip ir virusinio hepatito B infekcijos atvejais.

Kartu užsikrėtus dviem virusais, atsiranda bendra ūminė liga - bendra infekcija. Jau sergančių HBsAg nešiotojų nuosekli infekcija sukelia superinfekciją. Abiem atvejais delta infekcija sunkina ligos eigą.

Klinikinė infekcijos eiga yra panaši į hepatito B vystymąsi. Klinikinis coinfekcijos vaizdas skiriasi per trumpesnį inkubacijos laikotarpį.

• prieš gelta periodą (o kartais ir icteric) lydi padidėjusi kūno temperatūra;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas;
• ryškus asteninis sindromas;
• dviejų bangų srautas, kartu su stačiu bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje;
• hipoalbuminemija su gama globulinemija;
• didelis aminotransferazių kiekis (visų pirma AsAT);
• kai kuriais atvejais padidėjo timolio mėginiai.

Sunkios formos ligos atsiradimas gali sukelti greitai besivystančią kepenų nepakankamumą, dėl kurio paciento gyvybei gresia pavojus. Tačiau dažniausiai laipsniškai atsigauna geros biocheminių ir klinikinių rodiklių dinamikos ir antikūnų susidarymas delta antigenui.

Super infekcija delta virusu siejama su latentinių virusinės infekcijos tipų (HBsAg vežimas) transformavimu į kliniškai išreikštus, taip pat lėtinių ligos formų perėjimą į CAH. Be to, superinfekcijai būdingas bangų panašumas ir biocheminiai bei klinikiniai paūmėjimo simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• šaltkrėtis;
• edema-ascitinis sindromas su kepenų cirozės atsiradimu.

Biocheminiai pokyčiai yra panašūs į bendro infekcijos pokyčius.

Ligos diagnozė grindžiama biocheminių ir klinikinių tyrimų bei epidemiologinės istorijos duomenimis. Diagnozę patvirtina nustatant anti-delta lgG ir lgM ELISA metodu.

Pacientams, sergantiems hemoraginiu sindromu, hepatosplenomegalia, sunkiais baltymų-sintetinių funkcijų sutrikimais, padidėjęs kepenų nepakankamumas, pastebėtas padidėjęs anti-delta titras, o tai rodo autoimuninių procesų padidėjimą.

C hepatitas

Kaip ir kitas virusinis hepatitas, ši ligos forma yra infekcinė. Sukėlėjas yra RNR turintis virusas, klasifikuojamas kaip vienas iš flavivirusų atstovų. Infekcijos paplitimas yra lėtinio hepatito C pacientai.

Infekcija perduodama per kraują, visų pirma per kraują perpylus (po transfuzijos hepatito). Galimiporadiniai atvejai ir grupės protrūkiai. Latentinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki šešių mėnesių (paprastai iki 60 dienų), o antikūnai prieš virusą gaminami vėlai (6-8 savaites), tačiau jie išlieka ilgai.

C hepatito eigoje yra panašių simptomų su lengva B hepatito forma. Nepaisant silpnų simptomų sunkumo, visų hepatito C tipų (latentinis, lengvas, latentinis) kepenų kiekis padidėja.

Esant ūmiam debiutui, pirmasis ligos laikotarpis trunka 2-3 savaites ir vyksta sąnarių skausmo, virškinimo sutrikimų, silpnumo fone. Karščiavimas ir gelta, skirtingai nuo hepatito B, yra reti. Daugeliu atvejų C hepatito simptomas yra depresija, kuri pasireiškia dar prieš diagnozę.

Perėjimas prie lėtinės ligos stadijos pasireiškia maždaug 90% suaugusiųjų ir 20% vaikų. Lėtinio C hepatito prognozė yra panaši į hepatitą B-CPP su transformacija į CAG, o po to į cirozę ar kepenų vėžį. Kai hepatitas C siejasi su kitais hepatito tipais, ši liga tampa žymiai sunkesnė ir yra mirties pavojus.

Be padidėjusių kepenų ir blužnies, lėtinio C hepatito simptomai apima padidėjusį kepenų fermentų kiekį ir anti-HCV mažiausiai šešis mėnesius, išskyrus kitų rūšių lėtines kepenų ligas.

Diagnostikai dažniausiai naudojami du bandymai:

• fermento imunologinė analizė;
• imunoblotas

Abu metodai turi trūkumų: jie duoda rezultatą su dabartine ir išspręsta liga, tačiau antikūnai ne visada nustato 3-6 mėnesius po infekcijos. Be to, pacientams, sergantiems imunosupresija ir kraujo donorais, galima gauti neigiamą atsaką.

Gydymo pagrindas yra kombinuotas antivirusinis gydymas, naudojant ribaviriną ​​ir interferoną. Hepatito C terapija veiksminga tik 50–80% atvejų. Nors naujausi vaistai - „Telaprevir“ ir „Boceprevir“ - leidžia teigiamai paveikti 95–98% atvejų.

E hepatitas

Ligą sukelia RNR turintis virusas, panašus į rotavirusą. Dabar mokslininkai išmoko klonuoti virusą ir sukūrė diagnostikos sistemą.

Pasklaidymo medžiagos yra pacientai, sergantiems hepatitu E (inkubacijos laikotarpio pabaigoje ir ūminio ligos eigoje). Liga pirmiausia perduodama vandeniu. Ligonių protrūkiai pastebėti karšto klimato šalyse.

Ligos raida panaši į A hepatito eigą. Liga paprastai būna švelni ir baigiasi pasveikimu.

E-hepatito ypatumas - ligos komplikacijos nėščioms moterims. Galimi persileidimai, sparčiai didėjantys ūminio kepenų nepakankamumo simptomai. Mirtinas hepatitas E nėščioms moterims viršija 25%.

Gydymas

Virusinis hepatitas B, D, E gydomas remiantis tomis pačiomis rekomendacijomis, kurios nurodytos pirmiau dėl A hepatito. Pacientai turėtų būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose.

Prevencija

Norėdami išvengti virusinio hepatito B, D ir C, galite laikytis kelių taisyklių:

• neįtraukti kraujo ir jo produktų perpylimo iš donorų, kurie neatitiko testo;
• pašalinti manipuliacijas su tinkamai neapdorotais medicinos instrumentais;
• jei įmanoma, naudokite vienkartinius įrankius;
• Nenaudokite arba nesirūpinkite švirkšti narkotikus.

Virusinis hepatitas kelia rimtą grėsmę sveikatos priežiūros darbuotojams. Gydytojai yra linkę į hepatito dažnumą kitų profesijų atstovų. Infekcijų atvejai ypač paplitę tarp klinikų ir chirurgijos ligoninių, stomatologų, taip pat kraujo perpylimo stočių darbuotojų ir kraujo mėginių ėmimo bei tyrimo laboratorijų darbuotojų. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, reikia naudoti pirštines.

Be to, svarbi sąlyga sumažinant prevenciją yra prevencinių priemonių skatinimas.

Virusinis hepatitas B

B hepatito viruso apibūdinimas. Lėtinio hepatito komplikacijos. Aminotransferazės aktyvumas serume. Piktybinės ligos formos. Klinikinių apraiškų ir biocheminių pokyčių ūminio ligos laikotarpiu sunkumas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Gomelio valstybinis medicinos universitetas

Klinikinės laboratorijos diagnostikos katedra

Esė apie temą:

„VIRAL HEPATITIS B“

B hepatito viruso savybės

Virusinis hepatitas B yra infekcinė kepenų liga, kurią sukelia virusas. B hepatito viruso sukelta infekcija yra plačiai paplitusi ir visi gali būti užsikrėtę.

Hepatito B virusas perduodamas daugiausia per kraują. Lėtinis virusinis hepatitas B - pavojinga liga, galinti sukelti rimtų pasekmių ir ligonių mirtį. Todėl svarbu atpažinti ir pradėti gydyti hepatito B laiką. Yra hepatito B viruso vakcinos, kurios užtikrina patikimą apsaugą nuo ligos atsiradimo.

HEPATITIO B VIRUS CHARAKTERISTIKOS

Hepadnaviridae šeima. Morfologiškai hepatito B virusas yra kompleksinė sferinė dalelė, kurios skersmuo yra 40–48 nm (vidutiniškai 42 nm). Dalelė susideda iš branduolio (3 pav.) - nukleotido, turinčio ikosahedroną, kurio skersmuo yra 28 nm, kurio viduje yra dvigubas DNR, galutinis baltymas ir DNR polimerazės fermentas. Nukleotidas yra pagamintas iš HBcAg molekulių. Išorinis viruso sluoksnis, kurio storis yra 7 nm, sudaro paviršiaus antigeną - HBsAg. HBsAg sintezė vyksta hepatocitų citoplazmoje, kur jo mažesnė dalis naudojama hepatito B viruso surinkimui, o likusi dalis išsiskiria į ląstelių tarpusavio erdvę ir patenka į kraują.

Pagal cheminę sudėtį, НВsAg susideda iš baltymų, glikoproteinų, lipoproteinų ir lipidų (iki 30% visos sudėties) ląstelių kilmės.

HBV nukleorūgštį vaizduoja dviguba grandininė DNR molekulė, kurios ilgis yra apie 3200 nukleotidų, svyruoja nuo 3020 iki 3320. Viruso genomas apima keturis genus: S-geną (koduojantį HBsAg), susidedantį iš trijų zonų Pre-S1, Pre-S2 ir S ; C-genas (koduojantis HBcAg), sudarytas iš Pre-C ir C zonų; R-genas, turintis informaciją apie fermento DNR polimerazę, kuri veikia kaip atvirkštinės transkriptazės funkcija; X-genas, atsakingas už X-baltymų sintezę. Labai informacinį HBV DNR gebėjimą užtikrina tai, kad atviri skaitymo rėmai iš dalies sutampa. HBV DNR gali integruotis (integruotis) į ląstelių genomą ir išlikti joje daugelį metų. Be hepatito B viruso DNR, DNR polimerazės fermentas, kuris taip pat veikia kaip atvirkštinės transkriptazės funkcija, yra hepatito B viruso branduolyje. Šis fermentas yra būtinas trumpo HBV DNR grandinės viengubos srities užbaigimui, suformuojant RNR replikacinį tarpininką (pregenome), tuo pačiu metu transkribuojant ir transliuojant, t.y. virusų specifinių baltymų sintezei. Be baltymų, reikalingų HBV dalelių statybai, virusinė DNR turi informaciją apie ne struktūrinius baltymus, būtinus jo egzistavimui (HBeAg, HBsAg). 1972 m. Švedijos mokslininkai L.Magnius ir J.Espmark paskelbė pranešimą apie naujo B hepatito serologinės sistemos nustatymą: e-antigenas (HBeAg) ir antikūnai prieš jį (anti-HBe). HBeAg buvo aptiktas pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu HBsAg teigiamu hepatitu B ir HBsAg „nešikliais“, serume. Nustatyta, kad HBV DNR polimerazės ir HBV DNR nustatymo metu kraujo serume, užregistruotame teigiamoje reakcijoje, HBeAg aptinkama daug dažniau nei anti-HBe. HeAg atlieka svarbų vaidmenį įvairių lėtinio hepatito B fazių patogenezėje.

Nustatyta, kad HBV X-baltymas dalyvauja kepenų vėžio, susijusio su hepatito B virusu, karcinogenezėje ir vystyme, be to, jis veikia HBV replikaciją ir taip pat gali aktyvuoti kitų virusų, tokių kaip žmogaus imunodeficito virusas ir HTLV-1, replikaciją. Tai lemia neigiamą hepatito B viruso vaidmenį ŽIV užsikrėtusių pacientų bendrai ir superinfekcijai, dėl to pablogėja ligos klinikinė eiga ir prognozė. Įvairių HBV izoliatų DNR analizė atskleidė, kad egzistuoja 8 genotipai, žymimi lotyniškomis raidėmis nuo A iki N. Nustatyta, kad tuo pačiu metu gali cirkuliuoti keli viruso genotipai, bet gali būti atskiras genotipas.

Manoma, kad HBV yra labiausiai žinomas DNR turintys virusai. Sudėtingas replikacijos ciklas, įskaitant atvirkštinės transkripcijos stadiją, užtikrina padidėjusias mutacijos stiprumo mutacijas visuose viruso genuose. Dabar nustatyta daugiau nei 150 mutantinių HBV padermių. Dauguma jų nesukelia viruso savybių, jų antigenų ar infekcinio proceso eigos. Nustatyti mutantiniai HBV padermės, susijusios su tokiais pokyčiais, taip pat padermės, susijusios su atsparumu atskiriems vaistams (pvz., Lamivudinas). Plačiai paplitęs hepatito B paplitimas ir intensyvus HBV perdavimas tarp žmonių, priklausančių didelės rizikos grupėms (narkomanai, homoseksualai ir pan.), Nustato dvigubos infekcijos galimybę suformuojant rekombinantines formas tarp skirtingų HBV genotipų. Nustatytos viruso rekombinantinės formos, kurios tuo pačiu metu turi HBV DNR sekas pagal šiuos genotipus: B / C, A / D, A / B / C, A / E, A / G, C / D, C / F, C / G, C / nežinomi genotipas.

Virusas yra labai atsparus įvairiems fiziniams ir cheminiams veiksniams: žemai ir aukštai temperatūrai (įskaitant virimą), daugybei užšalimo ir atšildymo bei ilgalaikio poveikio rūgštinei aplinkai. Aplinkoje, kambario temperatūroje, hepatito B virusas gali išlikti iki kelių savaičių: net ir džiovintoje ir nepastebimoje kraujo vietoje, ant skutimosi peilio, adatos gale. Serume esant + 30 ° C temperatūrai viruso užkrečiamumas išlieka 6 mėnesius, esant -20 ° C temperatūrai apie 15 metų; sausoje plazmoje - 25 metai. Inaktyvuojama autoklave 30 minučių, sterilizuojama sausoje karštyje 160 ° C temperatūroje 60 minučių, šildant 60 ° C temperatūroje 10 valandų.

Hepatito B viruso (HBV) infekcija tebėra visuotinė visuomenės sveikatos problema, ir maždaug 2 milijardai žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę šiuo virusu, daugiau nei 350 milijonų žmonių serga.

Perdavimo mechanizmas yra parenterinis. Infekcija vyksta natūraliu (seksualiniu, vertikaliu, namų ūkio) ir dirbtiniu (parenteriniu) būdu. Virusas yra kraujyje ir įvairiuose biologiniuose skysčiuose - seilėse, šlapime, spermoje, makšties išskyrose, menstruacijų kraujyje ir kt. B hepatito viruso užkrečiamumas (užkrečiamumas) yra 100 kartų užkrečiamas už ŽIV.

Anksčiau parenterinis maršrutas buvo svarbiausias - infekcija terapinių ir diagnostinių manipuliacijų metu, kartu su odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu medicinos, dantų, manikiūro ir kitais instrumentais, kraujo perpylimu ir jo preparatais.

Pastaraisiais metais išsivysčiusiose šalyse seksualinis viruso perdavimas tampa vis svarbesnis, nes, pirma, sumažėja parenterinio maršruto vertė (vienkartinių priemonių atsiradimas, veiksmingų dezinfekantų naudojimas, ankstyvas ligonių donorų nustatymas), ir, antra, vadinamoji „seksualinė revoliucija“ : dažnai keičiasi seksualiniai partneriai, praktikuoja analinis kontaktas, lydi Bomul gleivinės traumos ir atitinkamai padidėjusi viruso patekimo į kraują rizika. Taip pat galima užsikrėsti bučiniais, ypač jei yra pažeista sveiko partnerio lūpų ir burnos gleivinė (erozija, opos, mikrokristalai ir pan.). Didelis vaidmuo tenka ir narkomanijos plitimui, nes „intraveniniai“ narkomanai yra labai rizikingi ir, be to, jie nėra izoliuota grupė ir lengvai įsitraukia į netvarkingą, nesaugomą seksą su kitais žmonėmis. Apytikriai 16-40% seksualinių partnerių, užsikrėtusių nesaugiais seksualiniais kontaktais, yra užsikrėtę virusu.

Vidaus infekcijos būdu infekcija atsiranda naudojant paprastus skustuvus, peilius, manikiūro ir vonios reikmenis, dantų šepetėlius, rankšluosčius ir pan. įtrūkimai, odos uždegimai, punkcijos, nudegimai ir pan.) arba gleivinės), kuriose netgi yra pėdsakų iš infekuotų žmonių (šlapimo, kraujo, prakaito, spermos, seilių ir kt.) ir net sausos formos, kuri nėra matoma su plika akimi. Duomenys renkami dėl vietinio viruso perdavimo kelio buvimo: tai laikoma [kas?], Kad jei šeima turi virusą, visi šeimos nariai bus užsikrėtę per 5–10 metų.

Labai svarbu šalyse, kuriose virusas intensyviai cirkuliuoja (didelis dažnis), kai vaikas yra užsikrėtęs motina, kur taip pat įgyvendinamas kraujo kontakto mechanizmas. Paprastai vaikas užsikrėtė užsikrėtusia motina darbo metu, einant per gimimo kanalą. Ir labai svarbu, kokioje būsenoje yra motinos kūno infekcinis procesas. Taigi, esant teigiamam HBe antigenui, netiesiogiai nurodantį didelį šio proceso aktyvumą, infekcijos rizika padidėja iki 90%, o su vienu teigiamu HBs antigenu šis pavojus yra ne didesnis kaip 20%.

Hepatito B virusas hematogeniškai patenka į kepenis ir daugėja hepatocituose. Antroje inkubacijos laikotarpio pusėje (40–180 dienų) virusas išskiriamas iš kraujo, spermos, šlapimo, išmatų ir nosies gleivinės išskyrų.

B hepatito patogenezėje svarbus vaidmuo tenka autoimuninėms humoralinėms ir ląstelinėms reakcijoms, kurios patvirtina ryšį tarp klinikinių * pasireiškimų ir specifinių AT atsiradimo. Patologinis procesas prasideda po to, kai imunokompetentingos ląstelės atpažįsta viruso sukeltą Ag hepatocitų membranose.

Lėtinės B hepatito formos komplikacijas sukelia lėtinis uždegimas ir nekroziniai kepenų parenchimos procesai; pagrindinės komplikacijos yra cirozė ir pirminė kepenų karcinoma. Cirozė paprastai pastebima pacientams, sergantiems ūminiu lėtiniu hepatitu; Kasmet užregistruojama daugiau kaip 10 000 mirčių dėl virusinio hepatito B.

B hepatito kepenų karcinoma. Yra aiškus ryšys tarp piktybinio hepatocitų transformacijos ir perkelto virusinio hepatito B, o kai kurie kofaktoriai, kurių daugelis lieka nežinomi, dalyvauja vystant naviko procesą.

B hepatito inkubacinis laikotarpis (laikas nuo infekcijos iki simptomų atsiradimo) yra vidutiniškai 12 savaičių, bet gali svyruoti nuo 2 iki 6 mėnesių. Infekcijos procesas prasideda, kai virusas patenka į kraują. Kai virusai patenka į kepenis, paslėptas viruso dalelių padaugėjimas ir kaupimasis vyksta per kraują. Kai pasiekiama tam tikra viruso koncentracija, kepenyse išsivysto ūminis hepatitas B, kartais ūminis hepatitas perduodamas žmogui beveik nepastebimai ir atsitiktinai randamas, kartais tai būna lengva anicterinė forma - pasireiškia tik dėl nepasitenkinimo ir efektyvumo sumažėjimo. Kai kurie mokslininkai mano, kad asimptominis kursas, anicterinė forma ir „icteric“ hepatitas yra vienodi grupėje paveiktų asmenų skaičiui. Tai reiškia, kad nustatyti diagnozuoti ūminio hepatito B atvejai sudaro tik trečdalį visų ūminio hepatito atvejų. Pasak kitų tyrinėtojų [ką?] Vienam „ūminiam“ ūminio hepatito B atveju yra 5–10 ligų atvejų, kurie paprastai nėra gydytojų nuomone. Tuo tarpu visų trijų grupių atstovai gali užkrėsti kitus.

Ūminis hepatitas išnyksta, pašalinant virusą ir paliekant stabilų imunitetą (po kelių mėnesių atkuriama kepenų funkcija, nors likučio poveikis gali lydėti asmenį visą gyvenimą) arba tampa lėtinis.

Lėtinis hepatitas B pasireiškia bangomis, periodiškai (kartais sezoniniais) paūmėjimais. Literatūroje šis procesas paprastai apibūdinamas kaip viruso integracijos ir replikacijos etapas. Palaipsniui (intensyvumas priklauso nuo viruso ir žmogaus imuninės sistemos), hepatocitai pakeičiami stromos ląstelėmis, atsiranda fibrozė ir kepenų cirozė. Kartais pirminis ląstelių kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma) yra lėtinės HBV infekcijos pasekmė. Dėl hepatito D viruso prisijungimo prie infekcinio proceso dramatiškai pasikeičia hepatito eiga ir padidėja cirozės atsiradimo rizika (paprastai tokiems pacientams kepenų vėžys neturi laiko vystytis).

Verta atkreipti dėmesį į šį modelį: kuo anksčiau serga asmuo, tuo didesnė tikimybė, kad lėtinis. Pavyzdžiui, daugiau kaip 95% suaugusiųjų, sergančių ūminiu hepatitu B, atsigaus. Ir hepatito B atvejai naujagimiams, tik 5% atsikratys viruso. 1–6 metų užsikrėtusių vaikų chronika bus apie 30%.

Visus virusinio hepatito B simptomus sukelia apsinuodijimas dėl sumažėjusios kepenų detoksikacijos ir cholestazės - yra tulžies nutekėjimo pažeidimas. Be to, daroma prielaida, kad vienoje pacientų grupėje vyrauja eksogeniškas apsinuodijimas - nuo toksinų, tiekiamų su maistu ar virškinimo metu žarnyne, o kitoje pacientų grupėje - endogeninis - nuo toksinų, susidariusių metabolizuojant savo ląstelėse, ir su hepatocitų nekroze.

Kadangi nervų audiniai, ypač smegenų neurocitai, yra jautrūs bet kokiam toksinui, visų pirma stebimas smegenų toksinis poveikis, dėl kurio padidėja nuovargis, miego sutrikimas (lengvas ūminio ir lėtinio hepatito pavidalu) ir sumaišymas kepenų koma. hepatocitų nekrozė arba vėlyvos kepenų cirozės stadijos).

Vėlesnėse lėtinio hepatito stadijose, turinčiose plačią fibrozę ir cirozę, portalų hipertenzijos sindromas pasirodo esąs svarbiausias dėl kraujagyslių pažeidžiamumo dėl sumažėjusios sintetinės kepenų funkcijos. Hemoraginis sindromas taip pat būdingas fulminantiniam hepatitui.

Kartais su hepatitu B atsiranda poliartritas.

Kai kuriais atvejais liga prasideda gelta. Vis dėlto pirmieji ligos požymiai yra bendras nuovargis, negalavimas, apetito praradimas, karščiavimas iki 38-39 ° C, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, sąnariai, kosulys, rinitas. Liga yra klastinga - šiame etape lengvai supainioti su gripu ar šaltu. Visa tai trunka 1-2 savaites, per kurias kai kurie praranda svorį 3-5 kg. Tada pacientai pastebi šlapimo patamsėjimą, tada geltoną akių skleros spalvą ir vėliau odą. Pradedamas ledinis laikotarpis, kuris trunka 3-4 savaites. Gali pasireikšti skausmas dešinėje hipochondrijoje, išryškinti išmatos. Atkūrimo laikotarpis trunka 2-12 savaičių, jam būdingas gelta išnykimas, bendros būklės pagerėjimas, tačiau gali išlikti šiek tiek padidėjęs kepenų kiekis. 80–90% atvejų atsigavimas vyksta. Jei liga užsitęsia iki 6 mėnesių, tada ūminės ligos fazės perėjimo prie lėtinės ligos tikimybė yra didelė. Maždaug 5–10 proc. Užsikrėtusių ir 30 proc. Nuo 1 iki 5 metų užsikrėtusių vaikų, taip pat 90 proc. Nevakcinuotų naujagimių vakcinuotų motinų, sergančių lėtiniu hepatitu B, liga pasireiškia vežėjo pavidalu. nėra lėtinio hepatito požymių. Lėtiniam hepatitui ne visada pasireiškia ūminė forma. Lėtinis hepatitas kartais gali pasireikšti be motyvacijos silpnumo, nuovargio, labai retai paūmėjimo laikotarpiu - gelta ir bendros būklės pablogėjimas ar ilgas laikas visai neatsiranda.

Pasirinktas HBV infekcijos diagnozavimo mėginys yra kraujas. Serologinius virusų antigenų ir antikūnų, kurie paprastai naudojami diagnozavimui ir atrankai, tyrimus galima atlikti su bet kuriuo serumu ar plazma. Tiek HBV antigenai, tiek antikūnai keletą dienų yra stabilūs kambario temperatūroje, keletą mėnesių 4 ° C temperatūroje, ir daugelį metų užšaldomi -20 ° C iki -70 ° C temperatūroje.

Biocheminė kraujo analizė - duomenų, gautų apie bilirubino, išrūgų baltymų ir fermentų mainų rodiklius, rinkinys gali aptikti žmogaus organizme vykstančius uždegiminius procesus ir pasiūlyti jų lokalizaciją. Šie kriterijai nėra specifiniai ir neapibūdina virusinio hepatito, tačiau jie yra svarbūs kepenų būklės įvertinimui.

Bilirubino metabolizmo įvertinimas, pagrįstas biochemine kraujo, šlapimo ir išmatų analize. Bilirubino koncentracija sveikojo žmogaus kraujyje yra 1,7–17,1 μmol / l, o ją sudaro dvi frakcijos: netirpus bilirubinas, susijęs su albuminu - netiesioginis bilirubinas, ir tirpus glukoronido bilirubinas - tiesioginis bilirubinas. Paprastai jų santykis yra 3: 1. Su hepatitu, kepenų ląstelės yra pažeistos ir dėl to sumažėja tulžies gamyba. Be to, dėl kepenų pažeidimo tulžis patenka ne tik į tulžies kanalus, bet ir į kraują. Šie procesai padidina bendrą bilirubino kiekį kraujyje. Pažymėtina, kad bilirubino metabolizmo rodikliai viruso hepatito diagnozei vaidina tik gelta. Viršutinė virusinės hepatito forma ir ikikterinė fazė yra nepripažįstamos.

Aminotransferazės aktyvumo serume nustatymas (alanino aminotransferazė (ALT) ir aspartato aminotransferazė (AST)) yra labai jautrus kepenų ląstelių naikinimo rodiklis, kuris lemia jo svarbų vaidmenį diagnozuojant hepatitą. Siekiant dar labiau patvirtinti kepenų pažeidimą, galima nustatyti kepenims specifinių fermentų - sorbitolio dehidrogenazės, fruktozės-1-fosfataldolazės, urokinazės ir kt. - aktyvumą. Jie lokalizuojami daugiausia kepenų ląstelėse ir jų aptikimas kraujyje aiškiai susijęs su kepenų pažeidimu.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir biocheminių pokyčių ūminiame ligos periode yra lengvos, vidutinio sunkumo ir piktybinės ligos formos.

Šviesos formos (įskaitant ištrintas ir subklinines) yra vyraujančios. Jiems būdingi lengvi intoksikacijos simptomai, šiek tiek padidėjęs kepenų dydis: bilirubino kiekis kraujyje neviršija 85 µmol / l - esant 20 µmol / l greičiui (dėl išimtinai konjuguotos frakcijos padidėjimo) protrombino indeksas išlieka normalus, transaminazių aktyvumas viršija normalų 5-10 kartų.

Vidutinėms formoms būdingas visiškas klinikinių hepatito B požymių rinkinys: pykinimas, vėmimas, astenija, anoreksija, ryškus gelta, kepenų patinimas ir jautrumas, blužnies padidėjimas ir pan. Šiems pacientams bendras bilirubino kiekis serume yra nuo 85 iki 200 µmol / l, daugiausia dėl konjuguoto bilirubino (nekonjuguotas yra apie 50 μmol / l); protrombino indeksas sumažėja iki 70-60%, transaminazių aktyvumas 10-15 kartų viršija normalų lygį.

Sunkios formos klinikiniai požymiai ir biocheminiai pokyčiai yra dar ryškesni. Šios ligos formos kelia realią grėsmę paciento gyvybei, ypač jei yra piktybinė, vadinamoji fulminanti forma, kuri yra pagrįsta smarkiai išvystyta masine kepenų nekroze.

Piktybinės ligos formos atsiranda beveik vien tik tiems asmenims, kurie užsikrėtę masinėmis kraujo perpylimo operacijomis. Pusė šių pacientų turi mišrią B ir delta infekciją (coinfection).

Ankstyvai diagnozuojant piktybinę ligos formą, be klinikinių simptomų, vadinamojo bilirubino-proteido ir bilirubino fermentų disociacijos serume nustatymas yra labai svarbus. Jų esmė yra ta, kad kai bilirubinas yra didelis serume, baltymų kompleksų (B-lipoproteinų, protrombino ir kt.) Lygis ir hepatoceliulinių fermentų aktyvumo rodikliai (AlAT, AsAT, F-1-fA ir tt) greitai mažėja. Svarbu atsižvelgti į tai, kad, pavyzdžiui, protrombino kiekis kraujyje, mažesnis nei 10%, rodo, kad prognozė yra beviltiška, 10–30% apytiksliai rimta, o daugiau kaip 30% - teigiamas ligos rezultatas.

Norint nustatyti hepatito virusinį pobūdį ir gauti informacijos apie jos kilmę, galima nustatyti tik hepatito virusų serumo žymenis. Tokie žymenys apima virusinius baltymus (antigenus), specifinius antikūnus, kuriuos organizmas gamina atsakydamas į infekciją, ir viruso nukleino rūgštis (DNR arba RNR), kurios atstovauja jos genomui.

Virusinės hepatito B infekcijos laboratorinės diagnostikos pagrindas yra viruso infekcijos serumo žymenų nustatymas: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM ir IgG, anti-HBe ir anti-HBs, HBV DNR ir virusinės DNR polimerazės aktyvumas. Priklausomai nuo virusinio hepatito B eigos, serumo žymenų pokyčių spektras skiriasi.

HBsAg aptinkamas kraujyje ilgai prieš klinikinius ligos požymius ir yra nuolat aptinkamas ikiklinikinių ir icterinių laikotarpių metu. Ūminio ligos eigoje HBsAg išnyksta iš kraujo iki pirmojo ligos pradžios mėnesio pabaigos. Ilgesnis HBsAg nustatymas rodo ilgą arba lėtinį ligos eigą. Lėtinė infekcija diagnozuojama, kai HBsAg lieka daugiau kaip šešis mėnesius.

HBeAg - cirkuliuoja kartu su HBsAg pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu B arba lėtiniu hepatitu B, rodančiu aktyvų hepatito B viruso replikaciją ir didelį infekcinį poveikį. Ilgalaikis HBeAg išsaugojimas ūminiame hepatitu B gali būti prognozuojamas kriterijus lėtiniam procesui.

IgM klasės anti-HBs (ankstyvieji antikūnai prieš viruso hepatito B pagrindinį antigeną) nustatomi 100% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B 30–50%, vartojant lėtinį hepatitą B. Jie atspindi hepatito B viruso replikacijos aktyvumą ir infekcinį procesą, išlieka 4-6 mėnesius po ūminės infekcijos ir rodo lėtinio hepatito B aktyvumą.

Retais atvejais anti-HBc-imunoglobulinai (Ig) M gali būti vieninteliai HBV žymenys, aptikti regeneravimo arba „langų periodo“ pradžioje, kai HBsAg ir anti-HBs tyrimai yra neigiami. Kadangi dabartiniai HBsAg tyrimai yra labai jautrūs, anti-HBc-IgM, kuris paprastai yra teigiamas su ūminiu hepatitu, paprastai nėra būtinas diagnozuojant aktyvią infekciją. Kadangi kai kurie lėtiniai hepatito viruso nešiotojai daugelį metų išlieka anti-HBc IgM teigiami, epidemiologinė informacija reikalinga norint patvirtinti, kad infekcija iš tiesų yra ūmaus.. Dėl šių priežasčių reguliariai tiriant anti-HBc-IgM paprastai nerekomenduojama nustatyti akutai užsikrėtusių pacientų.

Anti-HBe aptinkamas ir hepatito B sergantiems pacientams ūminiu laikotarpiu kartu su HBsAg ir anti-HBcIgM, arba atgaivinant anti-HBs ir anti-HBc, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B.

Anti-HBc klasės IgG - pasireiškia pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu B ankstyvo atgaivinimo ir gyvavimo laikotarpiu, ir jie taip pat randami visose B hepatito formose.

Anti-HBs - antikūnai prieš hepatito B viruso paviršiaus antigeną rodo, kad yra imunitetas virusui. Nustatytas vėlyvojo atgaivinimo laikotarpiu pacientams po ūminio hepatito B atsiradimo ir nurodoma, kad jis atsigauna. Anti-HBs antikūnai taip pat nustatomi po veiksmingo skiepijimo vakcina.

Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami įprastiniai kraujo hepatito B rezultatų rinkinių (serologinių) testų interpretacijos.