Kemoterapija kepenų metastazėms: ar tai padeda

Kepenų metastazių buvimas yra labai nepalankus ženklas ir reikalauja skubios intervencijos. Tačiau verta apsvarstyti, kaip veiksmingas gydymas? Ar chemoterapija gali padėti šiame etape, ar tik pablogins paciento gyvenimo kokybę?

Kas yra metastazė?

Vienas iš pagrindinių klasifikacijos nustatant vėžio sunkumą ir stadiją yra TNM klasifikacija. Tai leidžia nustatyti pradinio formavimosi formavimo vietą, metastazių laipsnį ir proceso paplitimą regioniniuose limfmazgiuose, taip pat tolimų organų pažeidimą.

Tad kodėl taip svarbu nustatyti metastazių buvimą ir jų paplitimą?

Metastazės yra antriniai navikai, susidarantys iš pirminių vėžio ląstelių, kurios atsirado kitame organe. Kai pradinis auglys sparčiai auga, jis kenkia gretimų audinių sienai, patenka į kraujotaką arba limfinę sistemą. Iš ten vėžinės ląstelės išplito visame kūne, dažniausiai atsiskaitydamos kepenyse. Tuomet organizme susilieja nenormalios ląstelės ir prasideda jų aktyvus augimas.

Paprastai, kai kalbama apie ankstyvą vėžio nustatymą, jie reiškia naviką, kuri neviršija gleivinės ir neturi metastazių. Šio tipo vėžys turi palankiausią prognozę, nes radikalus tokio naviko pašalinimas prisideda prie visiško gydymo. Kietieji navikai paprastai auga per 3-8 metus. Jų pirmieji klinikiniai požymiai paprastai pasireiškia galutiniuose proceso etapuose su esamomis metastazėmis, todėl gydymas pasirodo toks neveiksmingas.

Atsižvelgiant į tai, kad kepenys yra vienas didžiausių organų, o pagrindinis kraujo tekėjimas per pilvo ertmę eina per jį, jis tampa dažniausia organu, kurį veikia metastazės. Be to, kepenų ląstelių membranos turi ypatingą struktūrą, kuri neleidžia imuninei sistemai turėti veiksmingo priešvėžinio poveikio.

Klinikinis vaizdas

Kaip ir visiems vėžiu sergantiems pacientams, liga prasideda ne konkrečiai ir pasireiškia:

1. Padidėjęs nuovargis.
2. Aštrus svorio kritimas.
3. Sumažėjusi nuotaika, net depresija.
4. Dažnas silpnumas.
5. Miego sutrikimai.

Metastazių sklaidos ir lokalizacijos mastas vaidina svarbų vaidmenį pirmųjų simptomų atsiradimo metu.

Šiuo atžvilgiu pacientai skirstomi į dvi grupes:

1. Pacientai, sergantys 1-3 metastazėmis kepenyse, kurie yra kartu ir linkę susilieti (vieniši), arba su vienu pažeidimu.
2. Pacientai, kuriems yra daug metastazavusių kepenų pažeidimų.

Pastarojoje grupėje, atsižvelgiant į sunkų kursą, simptomai bus ryškesni, lydės didėjantis kepenų nepakankamumas. Dėl mechaninio tulžies latako auglių užsikimšimo pastebimas ryškus gelta.

Kadangi suspaustos ne tik ortakiai, bet ir dideli indai, portalo vena ir kepenų arterija, padidėja apatinių galūnių ir tada viso kūno patinimas.

Svarbu! Pavojingiausi pasireiškimai yra dideli navikų mazgai - skausmingos apčiuopiamos kepenų sritys dešinėje hipochondrijoje. Jie gali nekrotizuoti ir sprogti, pakenkti organo parenchimui ir grasina kraujuoti.

Pavieniai mazgai padidina kepenis. Hepatomegalia suteikia sunkumo dešinėje hipochondrijoje, nuobodu skausmo skausmu, pykinimu ir vėmimu. Virškinimo trakto darbas blogėja dėl nepakankamos fermentų gamybos.

Laikui bėgant pridedami neurologiniai simptomai vorų venų forma ir palmių eritema.

Diagnostika

Kadangi kepenų metastazės greitai auga ir neturi specialaus simptominio ir laboratorinio klinikinio vaizdo, ankstyvas aptikimas tampa gana sudėtingas.

Metastazių aptikimo prieš jų pirmuosius klinikinius simptomus atveju, pradėtos terapijos nauda ir gyvenimo prognozė gerokai padidėja. Svarbu laiku stebėti pacientus, kuriems buvo atlikta bet kurios vietos vėžys. Tai nulems metastazių plitimo pradžią ir kelius bei, galbūt, užkirsti kelią jų augimui.

Neinvaziniai diagnostiniai metodai

Norint pastebėti esamų metastazių pablogėjimą ir nustatyti naujus, jie naudoja naviko žymenų tyrimą dinamikoje. Šiuo metu yra žinoma daugiau kaip du šimtai specifinių medžiagų, gaminančių įvairių lokalizacijų navikus. Taigi šis metodas leidžia ne tik nustatyti antrinių navikų buvimą, bet ir nustatyti pirminį paveiktą organą.

Iš instrumentinių metodų puikiai tinka ultragarsinė kompiuterinė tomografija (UZKT). Šis metodas leidžia išskirti vėžinius audinius nuo normalaus audinio, kurio plotas yra 2 milimetrai. Be to, UZKT yra plačiai naudojamas chirurginių operacijų metu, leidžiantis nustatyti auglio kraujo tiekimą ir tolesnės intervencijos taktiką.

Rentgeno kompiuterinė tomografija (CT) naudojama bendram kūno diagnostikai ir vėžio plitimo židinių paieškai. Tai leidžia nuskaityti beveik visus organus ir sistemas, nustatyti heterogenines patologines sritis. Tuo pačiu tikslu naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Skirtingai nuo KT, jis beveik neturi kontraindikacijų ir leidžia gerai vizualizuoti kepenų venus ir didžiausią laivą, prastesnę vena cava.

Invaziniai diagnostikos metodai

Tais atvejais, kai kepenyse yra sunku nustatyti gerybinius ar piktybinius židinius, naudojama biopsija. Jo esmė slypi ligoninio audinio gabalo gavimo gyvenime citologiniam tyrimui. Šiandien biopsija yra vienas iš labiausiai informatyvių diagnostikos metodų ir leidžia beveik neabejotinai nustatyti metastazių tipą, etapą ir pirminį lokalizavimą.

Jei pasirenkama chirurgija, atliekama angiografija, kuri yra veiksminga net ir tuos auglius, kurių skersmuo mažesnis nei vienas centimetras. Tai leidžia jums tinkamai įvertinti naviko ir jo aplinkinių audinių aprūpinimą krauju.

Gydymas

Pagrindiniai gydymo metodai yra šie:

• chirurginė intervencija;
• kepenų transplantacija;
• vietinis metastazių gydymas (abliacija ir citoredukcija);
• kriodestrukcija;
• chemoterapija;
• spindulinės terapijos.

Chirurginis gydymas visų pirma yra skirtas pažeistos teritorijos pašalinimui ir geriausiems prognozavimo rezultatams. Tačiau, esant daugybei metastazių, toks radikalaus gydymo metodas yra neįmanomas ir turi didelę riziką.

Pacientams, sergantiems pirminiais plaučių, odos (melanomos) ir dvylikapirštės žarnos papilės navikais, kepenų rezekcijos operacija draudžiama.

Vietinį citoredukciją galima atlikti įtraukiant etanolį į naviką, dėl to mirtį ir piktybinių ląstelių ištirpinimą.

Kepenų transplantacija su tinkamu donorų pasirinkimu žymiai padidina pacientų išgyvenimą. Tačiau dėl operacijos sudėtingumo vežimo sunkumai ir specialios brangios įrangos poreikis retai atliekami.

Neseniai onkologijoje dažniau pasitaiko fiziniai kovos su vėžiu metodai, pvz., Kriodestrukcija ir mikrobangų abliacija. Jie veikia dėl vietinių ekstremalių temperatūrų ir bangų spinduliuotės poveikio, kuris sustabdo vėžio ląstelių augimą ir pasiskirstymą, o tada juos sunaikina.

Radiacinė terapija yra pagrįsta biologiniu radioizotopų poveikiu. Kai yra veikiami laisvieji jonai, tam tikros ląstelės, kurios yra jautriausios šiai spinduliuotei, yra sunaikintos. Radioaktyvieji elementai labiausiai veikia aktyviai augančias ir skiriančias ląsteles, pvz., Vėžines ląsteles. Tačiau, nepaisant selektyvumo, visas kūnas gauna tam tikrą radiacijos dozę, kuri labai susilpnina natūralią apsaugą ir gali sukelti ligos atkrytį.

Ar chemoterapija padeda su kepenų metastazėmis?

Chemoterapija apima vaistų, kurie selektyviai veikia netipines ląsteles ir sustabdo jų augimą, naudojimą. Beveik visi naudojami chemoterapiniai vaistai yra citostatikai.

Atkreipkite dėmesį! Kepenų metastazės yra nepalanki prognozė, todėl jų vystymasis gali žymiai sumažinti paciento gyvenimo trukmę. Todėl terapija turėtų būti pradėta kuo anksčiau, o tai padidina teigiamo poveikio tikimybę.

Vaistai dažniausiai vartojami į veną arba naudojant specialų kateterį, vedantį tiesiai į organą. Pastaruoju metu plačiai paplitęs chirurginis metodas, kurio metu kapsulė su vaistu susiuvama į indą, maitinančią naviką operacijos metu. Privalumas yra vietinis poveikis ir šalutinis poveikis.

Pagrindiniai vaistai kepenų metastazių gydymui yra:

1. Cisplatina
2. Metotreksatas.
3. Ciklofosfamidas.
4. Fluorouracilas.
5. Mitomicinas
6. Etopozidas.

Chemoterapijos veiksmingumas priklausys nuo to, kokio tipo vėžys sukėlė metastazių, nes kepenyse atsiradusios vėžinės ląstelės bus identiškos pagrindinei onkologinei vietai.

Lentelėje pateikiami auglių tipai, sukeliantys metastazes kepenyse ir jų atsakas į chemoterapiją.

Mes gydome kepenų metastazes

Naujos technologijos ateina į Rusiją.

Kviečiame pacientus dalyvauti naujuose vėžio gydymo metoduose, taip pat klinikiniuose LAK terapijos ir TIL terapijos tyrimuose.

Atsiliepimai apie Rusijos Federacijos sveikatos ministro Skvortsovos V.I metodą.

Šie metodai jau sėkmingai naudojami didelėse vėžio klinikose Jungtinėse Valstijose ir Japonijoje.

Nepriklausomai nuo lokalizacijos vietos, piktybiniai navikai dažniau metastazuoja į kepenis. Remiantis statistiniais duomenimis, kepenų metastazės yra 20 kartų didesnės nei hepatoceliulinė karcinoma ir cholangiokarcinoma. Taip yra dėl to, kad kraujo patekimas į kūną - portalo veną ir centrines arterijas.

Daugeliu atvejų kepenų metastazės kyla iš skrandžio ar žarnyno pirminio dėmesio. Plaučių, kiaušidžių ir krūties vėžio vėžys retai pasireiškia metastazėmis kepenyse.

Kepenų metastazės dažnai liudija apie limfmazgių, kaulų struktūrų, plaučių ir kitų organų antrinius pakitimus. Esant įprastam naviko procesui, rekomenduojame pacientams dalyvauti eksperimentinėje kepenų metastazių terapijoje.

Plitimo simptomai

Esant dideliam svorio sumažėjimui, vėžiu sergantiems pacientams pasireiškia išeikvota, o pilvo tūrio padidėjimas pastebimas. Kepenų dydis gali išlikti toks pats, tačiau kai kuriais atvejais jis didėja tiek, kad būtų galima pamatyti jo kontūras viršutinėje pilvo dalyje.

Ascito išvaizda rodo, kad taip pat paveikta pilvo ertmė. Būtina diagnozuoti paciento trombozę portalinės venos, kuri veda prie venos lumenio, kuris veda į mirtį, uždarymo. Paciento mirtis atsiranda dėl kasos mirties, kepenų. Būtina nedelsiant atkurti kraujotaką, kad apeitumėte portalų veną.

Koks yra kepenų metastazių pavojus?

Kaip rodo praktika, pavojus kyla dėl to, kad metastazės, vystymasis, patologija:
• kepenų nepakankamumo susidarymą;
• Budos Chiari sindromas;
• obstrukcinės gelta;
• kepenų venų trombozė;
• portalo hipertenzijos atsiradimas;
• išsiplėtusių venų kraujavimas.

Diagnostinės procedūros

Paprastai diagnozė atliekama naudojant PET, CT arba MRI nuskaitymą, o antriniai kepenų pažeidimai dažnai aptinkami ieškant kitų organų navikų. Portografija yra vienas iš geriausių kepenų navikų diagnozavimo būdų. Išsamiai tiriant portalų indus, pridedama kontrastinė medžiaga.

Mikrometastazes porogramose gali matyti kraujagyslių modelio išeikvojimas metastazavusių pažeidimų srityje. Naudojant angiografiją, galite pastebėti kraujagyslių dugno pažeidimus, procedūra stebima ant CT nuskaitymo. Kepenų metastazėse kepenų metastazės yra patologija kontrastinės medžiagos atspalviui kepenų segmentuose.

Chemoterapinių vaistų įvedimas į kepenų arteriją

Visi kepenų navikai tiekiami krauju, paprastai iš kepenų arterijos. Vaistinius preparatus rekomenduojama sąmoningai įterpti į naviką, naudojant kateterį, kuris yra įterpiamas į kepenų arteriją ir įterpiamas per gastroduodenalinę arteriją. Floxuridinas dažniau naudojamas kaip chemoterapinis vaistas, kurio 80-95% absorbuojamas per pradinį patekimą į pažeistą organą.

Procedūra atliekama naudojant implantuojamą infuzorių dvi savaites. Toks gydymas prisideda prie neoplazijos regresijos 18–22% pacientų. Tyrimų atlikimas leido nustatyti, kad chemoembolizacija duoda gerokai daugiau rezultatų, palyginti su įprastine chemoterapija.

Bioimunoterapija

Kelių metastazių išplitimas kepenyse yra 4 etapo vėžys. Šiuo atveju chemoterapija nesukelia rezultatų, o vėžiu sergantis pacientas siunčiamas į bioimunoterapijos grupę, kur galima padidinti poveikio navikų ląstelėms efektyvumą.

• Monokloniniai antikūnai turi galimybę nukreipti naviką.
• Dendritinė vakcina - onkologinio paciento naviko medžiaga, laboratorinėmis sąlygomis paciento dendritinės ląstelės yra apmokytos atpažinti naviką, tada apmokyti pacientai.
• TIL-technologija - T-limfocitai yra izoliuoti nuo paciento kraujo, kuris, genetiškai modifikavus, tampa vaistu.

Bioimunoterapijos naudojimas rekomenduojamas beveik visoms onkologijos formoms ir stadijoms. Pagrindinis šio metodo privalumas yra mažiausias šalutinis poveikis, kurio negalima pasakyti apie chemoterapijos ar radioterapijos šalutinį poveikį. Specialistai rengia naujesnes ir veiksmingesnes imunoterapijos priemones. Gaukite daugiau informacijos apie visas grupes ir preparatus, su kuriais galite susisiekti.

Vidinė arterinė chemoterapija

Įėjimas į arteriją, vedančią į kepenis, atliekamas per inguinalinę arteriją angiografijos metodu. Vaistas yra švirkščiamas tiesiai į kūną kas 2-3 savaites. Galimybė pastatyti stacionaraus uosto kateterį į inguinalinę arteriją padeda išvengti nuolatinės angiografijos. Tai supaprastina chemoterapiją.

Radioembolizacija

Jis vartojamas gydyti tam tikrą kepenų skiltelę. Įeina į laivus, atsakingus už kraujo tiekimą į naviką. Radioaktyviąją medžiagą švirkščia mikroinjekcijos. Tada atliekami CT ir / arba PET nuskaitymai. Jei auglys reaguoja teigiamai į gydymą, paskiriama kita sesija. Pertraukos tarp sesijų yra 1-2 mėnesiai. Pagrindinis metodo taikymo kryptis yra kepenų metastazių gydymas.

Chirurginis metodas

Jis vartojamas gydyti jaunus pacientus, kurių sveikata yra patenkinama. Tuo pačiu metu vieno organo skiltyje yra 1–4 židiniai, kuriuos turėtų patvirtinti CT, PET ir MRI tyrimų rezultatai. Paveiktos kepenų skilties pašalinimas atliekamas operuojant. Norint padidinti sveiką kepenų skiltelę prieš operaciją, naudojama porų venų embolizacija.

Chemoembolizacija

Pirmiausia atliekamas įėjimas į kraujagysles, aprūpinančias piktybinius navikus. Naudojant mikroinjekcijas, į juos įšvirkščiamas chemoterapinis vaistas. Užsikimšęs naviko kiekis kraujyje ir užtikrinamas ilgalaikis chemoterapijos poveikis intraarteriams. Siekiant geriau jungti chemoterapinius vaistus su naviko ląstelėmis, prie jo pridedama lipiodolio. Metodas yra labai veiksmingas gydant kepenų metastazes.

Visa apšvita

Bendra spindulinė terapija apima daugybę metastazių. Šia procedūra apšvitinamas visas organo tūris. Paprastai bendra dozė yra lygi 24 pilkai 10-12 frakcijų arba 30 pilkų 12-15 frakcijų atveju.

Toli nuo kiekvieno radiologo atliks tokią procedūrą, o šių normų viršijimas gali sukelti hepatitą. Kai vartai yra suspausti padidėjusiais limfmazgiais, galima taikyti vietinį švitinimą. Tokios spinduliuotės dėka galima pasiekti geresnį rezultatą, mažesnę šalutinio poveikio riziką nei chemoterapija.

Chemokatalizacija

Specialūs filtrai sutampa su kepenų kraujagyslėmis. Tada į organizmą švirkščiama didelė Melfalan, labai veiksmingo chemoterapinio vaisto dozė.

Blokavimas kraujagyslėse apsaugo nuo narkotikų plitimo visame organizme, užkirsti kelią jo apsvaigimui. Tai leidžia skirti dozes, viršijančias 50–100 kartų įprastų normų. Kraujas jau cirkuliuoja per kūną natūraliais filtrais.

Su nedideliu antrinių navikų skaičiumi, nesant didelės žalos gyvybiškai svarbioms kūno funkcijoms, jų aktyvumas gali būti kontroliuojamas radioterapija, chemoterapija ir perkutanine abliacija.

Pacientams, sergantiems tokia diagnoze, gydyti galima naudoti chemoembolaciją, radioemboliją, intraarteriavinę chemoterapiją. Sprendimą dėl gydymo plano pasirinkimo priima onkologas kartu su intervencinės radiologijos specialistu.

Paciento gyvenimo trukmė

Atlikus kepenų metastazių nustatymą, chemoterapijos trukmė yra 12–18 mėnesių. Be gydymo vėžiu sergančio paciento gyvenimas gali būti 4-8 mėnesiai.

Dažnai, esant mažai diferencijuotiems navikams ir plačiai paplitusiam procesui, chemoterapija tik sutrumpina paciento gyvenimą. Kai kurie pacientai siekia reikšmingo gyvenimo pratęsimo, remdamiesi eksperimentine terapija, kuri vyksta pirmaujančiuose Rusijos Federacijos mokslinių tyrimų institutuose.

- naujoviškas gydymas;
- kaip gauti kvotą onkologijos centre;
- dalyvavimas eksperimentinėje terapijoje;
- pagalba skubios hospitalizacijos metu.

Kaip chemoterapija veikia kepenų metastazes?

Kemoterapija ir radioterapija kepenų vėžio gydymui

Nesvarbu, kaip pavojinga chemoterapija yra kitiems organams, kepenų vėžiui ir kitoms neoplastinėms ligoms vėlesnėse stadijose, dažnai tik tai nėra gerybinis metodas, kuris gali sunaikinti besiplečiančias destruktyvias ląsteles. Deja, toksiškų vaistų įvedimas ar prevencinis švitinimas neužtikrina ne tik ligonių, bet ir sveikų audinių ir yra kupinas komplikacijų.

Kokią chemiją atlieka kepenų vėžys: vaistai chemoterapijai

Chemoterapija yra bet kokios parazitinės, infekcinės ar onkologinės ligos gydymas, skiriant nuodingus ir toksiškus kenkiančius veiksnius. Būtina atkreipti dėmesį į dažnai vartojamo žodžio „selektyvus“ vartojimą, o šiuolaikiniame aiškinime jis nenaudojamas, nes tokiu atveju nuodai ir toksinai taip pat veikia sveikus audinius ir kūno sistemas. Deja, išskyrus 4 kepenų vėžio stadijos chemoterapiją, nėra kito būdo paveikti naviką.

Reikėtų pasakyti, kad kepenų vėžio chemija gali būti naudojama kaip puikus veiksmingas papildymas sėkmingos operacijos atveju. Faktas yra tas, kad nė vienas chirurgas negali garantuoti, ar navikas buvo visiškai pašalintas, ar vis dar izoliuotos vėžio ląstelės, kurios vėl gali sukelti piktybinį augimą. Štai kodėl gydytojai taip pat turi paskirti kepenų vėžio chemoterapiją, kuri yra nemalonus paciento procesas.

Kokią chemiją atlieka kepenų vėžys ir kaip švirkščiami vaistai? Kepenų vėžio chemoterapijai yra daug rūšių vaistų; jūs netgi nežinote jų visų, ypač todėl, kad kiekvienais metais šis sąrašas atnaujinamas su daugybe naujų pavadinimų. Reikia atkreipti dėmesį į kažką kita: kaip vartoti vaistą kepenų chemoterapijos metu, taip pat paciento reabilitaciją procedūros metu ir po jos.

Kepenų vėžio terapija su chemija paprastai atliekama į veną, tačiau tai nereiškia, kad gydytojai nenori ieškoti naujų būdų „pristatyti“ vaistus į ligonį. Praėjusiais metais sėkmingai buvo pradėti klinikiniai amerikiečių chirurgų tyrimai, kurie sugebėjo sukurti „nuodų“ pristatymo per limfinius kanalus metodą. Prieš dvidešimt metų šis vartojimo metodas buvo vadinamas „endolimpatine“. Bet iki šiol, gydant kepenų metastazes su chemija, tokių kursų atlikti neįmanoma.

Medicina neegzistuoja, tačiau pastebime, kad nors šis metodas yra testavimo ir rezultatų aprobavimo etape. Dauguma gydytojų vienu balsu sako, kad kepenų vėžiui reikia chemijos, ir nėra veiksminga vartoti jokių tablečių preparatų viduje - jie neturėtų įtakos vėžiui.

Kaip vartoti chemoterapiją kepenų vėžiui, prognozei ir chemoterapijos poveikiui

Kaip vartoti kepenų vėžio chemoterapiją, kad gydymas būtų veiksmingas? Kemoterapija kepenų onkologijoje atliekama kursuose - kas savaitę - po to suteikiama trumpa pertrauka ir viskas kartojama dar kartą. Jei matėte pakuotę su vaistu, niekada to nepamiršite. Išorėje jis yra nepermatomas konteineris, kurio personalas nešiojasi su pirštinėmis, retiau - specialiais apsauginiais kostiumais. Šios atsargumo priemonės, taikomos gydant kepenų chemoterapiją, yra pagrįstos, tačiau pacientas turi būti informuotas, kad, jei įmanoma, jis taip pat turėtų vengti veikliosios medžiagos sąlyčio su buteliuku ant odos, įskaitant infuziją. Dėl kepenų vėžio, šiuo būdu narkotikų neveikia, tačiau ji gali sukelti dermatitą - tokie atvejai nėra neįprasta.

Daugelis pacientų bijo plaukų slinkimo, negrįžtamų pokyčių žmogaus organuose ir sistemose. Deja, šis vaistas sunaikina ne tik vėžio ląsteles, bet ir normalius, sveikus. Akivaizdu, kad plaukų augimas gali sustoti, tikėtina, kad jų pažeidžiamumas bus pastebėtas; bet po savaitės visi fiziologiniai procesai atkuriami. Labai retai stebimas visiškas nuplikimas, tai neturėtų bijoti, tačiau, žinoma, moraliai būtina būti pasirengusi. Pacientai turi žinoti, kad jie turės nejudamomis valandomis gulėti ant droppers, trumpoms pertraukoms maistui ir tualetui. Chemoterapijos poveikis kepenims ir kitiems organams nepraeina be pėdsakų, gydymas dažnai „susmulkina“ psichiką, kurią jau sukrėtė onkologija.

Dėl nežinomų priežasčių gydytojai nesako, kad nedidelė dalis narkotikų netgi tiesiogiai gali pakeisti asmens psichinę būklę, turinčią įtakos centrinei nervų sistemai. Kažkas lygina tokią situaciją su intoksikacija, pvz., Su gripu, kai pacientas iš pradžių susierzina, o po to stebimas priešingas etapas - priespauda. Sunku nuspėti visus psichikos pokyčius, tačiau tai tikrai verta įspėti tiek pacientą, tiek jo artimuosius. Šis laikotarpis yra pats svarbiausias visiems pacientams aplink pacientą, kai pacientui reikia daugiau paramos nei bet kada. Atkreipkite dėmesį, kad kai pacientas žino apie sėkmingą operaciją, chemoterapija jį suvokia kaip galutinę privalomą nuorodą ir perkelia daug lengviau.

Dažnai kepenų vėžio chemoterapijos prognozė yra nuvilianti, o jei pacientas žino, kad neįmanoma pašalinti vėžio, gydytojai atlieka tik simptominį gydymą, o vėžys greičiausiai vystysis vienodai - tik laiko klausimas - būtina parodyti jautrumą pacientui. Tai taikoma ir medicinos personalui, ir artimiesiems.

Kemoterapija kepenų metastazėms: chemijos poveikis

Žmogaus psichinės veiklos pažeidimai nėra vieninteliai tokio gydymo šalutiniai reiškiniai. Kepenų chemoterapijos pasekmės, pvz., Su virškinimo traktu susijusios problemos. Būtent: nuolatinis pykinimas, vėmimas ir kartais nevaldomas, viduriavimas, kepenų užkietėjimas, sumažėjęs apetitas (galbūt jo nebuvimas). Trumpai tariant, chemoterapijai taip pat tinka įvairiausias simptomų, kuriuos galima apibūdinti tik virškinimo trakto ligoms, sąrašas. Žinoma, jie turėtų būti tikėtini. Nė vienas gydytojas neatsakys, ar pacientas vemti, viduriavimas ar kitoks, bet turėtumėte pasiruošti viskas.

Kalbant apie kepenų metastazių chemoterapijos sesijų skaičių, jų trukmę, gydymo dozę, negalima teigti, kad tai yra aišku. Pirma, šiuo metu - ir taip ilgai - visi konservatyvūs vėžio gydymo metodai yra atradimo ir testavimo etape, t. Y. Kiekvienas patyręs gydytojas ieško būdų išspręsti problemą, pasirenka vaistus ir jų dozavimą, ypač kai nuo to priklauso paciento gyvenimas. Antra, visi pacientai yra individualūs, kaip ir jų liga, nors tai reiškia bendrą vėžio procesą: daug kas priklauso nuo individualių žmogaus kūno savybių. Taip pat svarbu pasakyti apie paciento veikimą ar neveikimą - tai visiškai skirtingi gydymo režimai, daugiausia priklausomai nuo gydytojo įgūdžių.

Švitinimas kepenų metastazėse ir komplikacijose po spindulinės terapijos

Kepenų spindulinės terapijos metodo principas (prevencinė spinduliuotė) grindžiamas žalingu spinduliuotės poveikiu žmogaus organizmui. Atkreipkite dėmesį, kad, kaip ir chemoterapijos atveju, šis metodas neturi jokio selektyvumo: jei palei kelią, ne tik vėžio ląstelės, bet ir normalios bei sveikos, jos taip pat yra nekrozės.

Prieš kelis dešimtmečius, kai kepenų ir kitų vėžiu paveiktų organų apšvita prasidėjo tik plačioje medicinos praktikoje, buvo toks spinduliuotės dermatitas, komplikacija, kuriai būdingas odos uždegimas reaguojant į spinduliuotę. Šiuo metu jūs neturėtumėte bijoti nieko panašaus. Pagrindinių Rusijos Federacijos miestų klinikos turi įrenginius, leidžiančius matuoti ir, svarbiausia, lokaliai nukreipti spindulius į žmogaus kūno vietą, kurioje yra vėžys. Šis metodas tapo labai populiarus gydant piktybinius odos navikus, taip pat gydant prostatos vėžį. Jei kalbame apie kepenų vėžį, šiuo atveju naudojama ir bendra, ir vietinė spinduliuotė.

Faktas yra tai, kad nė vienas gydytojas negarantuos metastazių nebuvimo. Kadangi kepenų vėžys turi labai sparčią tendenciją metastazuoti, gydytojai dažnai turi pasinaudoti „nepopuliariomis“ bendrojo ar bendros spinduliuotės priemonėmis. Kokios problemos gali kilti pacientams, sergantiems radioterapija? Visų pirma, reikia pasakyti apie odos reakciją į uždegiminę reakciją, kuri medicinoje vadinama „dermatitu“. Nemanau, kad vietinė švitinimo problema gali nebūti - galų gale, tik nedidelė oda, kurioje yra delno dydis, yra veikiamas spinduliuotės. Čia gali išsivystyti dermatitas. Žinoma, mes nekalbame apie didelio masto pažeidimus, tačiau gali būti nemalonių pojūčių.

Kaip gydyti tokią komplikaciją po kepenų ar kito organo spindulinės terapijos? Nesvarbu, kaip paradoksalu tai gali skambėti - bet kokiu būdu. Jei matote nedidelį odos šveitimą ar paraudimą, kartais radiologas nutraukia procedūros sesijas, tačiau apskritai nereikia to daryti.

Kepenų metastazių metu radioterapijos metu kyla pavojus dėl komplikacijų, pvz., Opinių odos pažeidimų. Tokiu atveju privaloma tiesiogiai pasikonsultuoti su dermatologu ir be jokių išlygų laikytis jo rekomendacijų - po to pacientas turi kuo greičiau vėl pradėti švitinimą. Kadangi spindulinė terapija turi neigiamą poveikį visoms sparčiai besiskiriančioms ląstelėms, pacientui gali atsirasti nepakankamo trombocitų, leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių funkcijos simptomų. Jei daugeliu atvejų yra įmanoma ir nepastebėti pastarųjų dviejų išvardytų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimo, tai neįmanoma pasakyti dėl trombocitų. Tai ne tik kraujo krešulių susidarymo veiksniai, bet ir kraujagyslių sienelės. Jei jų nepakankamumas, laivai ne tik nesugeba greitai trombuoti, jei jie yra pažeisti gyvenimo sąlygomis, bet ir tampa trapūs dėl maistinių medžiagų trūkumo.

Klinikiniu požiūriu pacientas skundėsi dėl hematomų, „raudonų bėrimų“ ir net kraujavimo iš kūno žaizdų, jei tokių yra.

Deja, informacija apie galimą sunkų vidinį kraujavimą, kuris yra mirtinas per valandą, klaidingai paskirstomas. Šiuolaikiniame pasaulyje, kai radiacijos dozės buvo atrinktos ilgiau nei vienerius metus; todėl sunku net atmintyje prisiminti paskutinį pacientą, kenčiantį nuo stipraus kraujavimo dėl radiacijos.

Kemoterapija kepenų vėžio atveju: ar metastazėms reikalinga chemija?

Atskirai paminėtinas sunkus kepenų vėžio vystymosi etapas, kai visuose organuose ir sistemose aptinkama daug metastazių, kai yra daug širdies, kepenų, žarnyno, plaučių ir inkstų sutrikimų. Kepenų metastazių atveju chemoterapinis gydymas pats kontraindikacijos. Galbūt nėra tikslių duomenų, tačiau vargu ar spinduliuotė, ir vaistai gali sustabdyti arba bent jau sulėtinti tokį didelio auglio augimą.

Tačiau yra klaidinga manyti, kad esant metastazėms, chemoterapijos veiksmingumas kepenų vėžio 4 stadijoje yra sumažintas iki nulio, ir nieko negalima padaryti. Žinoma, jums reikia išbandyti visus galimus būdus, reikia ieškoti tinkamos dozės, stengdamiesi sustabdyti metastazių augimą.

Onkologijos metu, kai vyksta medicininės diskusijos dėl kepenų vėžio gydymo su metastazėmis chemoterapijos metu, gydytojai neturi bendros nuomonės šiuo klausimu. Bet nieko nedaryti paciento kančioms palengvinti, o ne ieškoti galimų būdų - vargu ar teisingai, net psichologijos požiūriu.

Kontraindikacijos chemoterapijos gydymui kepenų metastazėse

Ar yra chemoterapijos ir radioterapijos kontraindikacijų, ypač metastazių atveju? Žinoma, jie yra. Vienas iš kontraindikacijų yra individualus netoleravimas paciento chemoterapijai ir spinduliuotei. Pavyzdžiui, gali būti neribotas vėmimas, ryškus paciento jaudulys, psichinis drumstas ir alergijos. Kai tik įmanoma, kiekvienas gydytojas turi įspėti apie tokias komplikacijas arba sumažinti jas iki minimumo, kad pacientas nepatirtų didelių nepatogumų. Deja, tai ne visada įmanoma pasiekti.

Beje, ši koncepcija yra labai „laisva“; Be to, kompetentingas onkologas turi sugebėti atskirti „psichinį netoleranciją“ ir fiziologinį. Neseniai šiuo klausimu buvo paskelbta daugybė mokslinių straipsnių, kuriuose pateikiami statistiniai duomenys, pagal kuriuos daugiau kaip 60% visų komplikacijų sukelia pacientai arba jie sukelia juos. Galite užduoti logišką klausimą: kaip galite sukelti alergiją, vėmimą ar dermatitą? Psichikos sutrikimų atveju viskas atrodo suprantama, bet jums bus maloniai nustebinti, kaip ir anglų gydytojai, kurie nusprendė atlikti smalsus tyrimus. Buvo atrinktos dvi pacientų grupės, sergančios onkologija, ir viena grupė, be chemoterapijos ir spinduliuotės, buvo paskirta individualiai skiriamomis raminamosiomis dozėmis, o kontrolinė grupė buvo paskirta gydyti pagal standartus. Stebintys gydytojai, kai kontrolinėje grupėje buvo pastebėta 20-30% mažiau komplikacijų, įskaitant uždegiminius ir alerginius pasireiškimus.

Komplikacijų prevencijai giminaičiai ir medicinos personalas turėtų parodyti užuojautą ir didžiausią jautrumą. Nereikia jų įsigyti pacientui arba kreiptis dėl jų paskyrimo į kitą specialistą, išskyrus psichiatrą. Pernelyg didelis suvartojimas gali „ištepti“ pagrindinės ligos vaizdą, nukreipti gydytoją į klaidingą gydymo kelią. Pacientams taip pat būtina nustatyti taisyklę.

Mažiau dažni, tačiau vis dėlto svarbi chemoterapijos ir radioterapijos kontraindikacija yra bendrų ligų atvejai, ypač ūminėje stadijoje. Žinoma, mes nekalbame apie lėtinį bronchitą, rinitą ar pielonefritą. Hematologinės ligos, tokios kaip lėtinė leukemija, trombocitopenija ar hemofilija, užima didžiąją dalį. Švitinimo metu sumažėja trombocitų skaičius ir sumažėja leukocitų skaičius.

Apskritai, dauguma pacientų neturi reikšmingų chemoterapijos ir radioterapijos kontraindikacijų.

Kepenų metastazių gyvenimo trukmė

Pirminis kepenų vėžys yra labai retas - mažiau nei 10%. 90% atvejų kepenų vėžys yra metastazuotas iš kitų organų. Išimtys yra Afrikos šalys, kuriose didžioji dalis pirminio kepenų vėžio atsiranda dėl hepatito ir kitų infekcijų. Tai būdinga, kad vyrai 2 kartus dažniau vystosi kepenų vėžį nei moterys.

Metastazių lokalizavimas iš įvairių organų, kepenys užima pirmąją vietą. Taip atsitinka dėl gausaus kraujo cirkuliacijos organizme, daug siaurų kapiliarų, kuriuose nusėda vėžio ląstelės.

Kepenų metastazės gerokai sumažina gyvenimo trukmę, todėl tikslinga išsamiau kalbėti apie kepenų metastazę.

Kepenų metastazių simptomai ir pirmieji požymiai

Didžiausia problema yra ta, kad kepenų vėžys dažnai aptinkamas pastaraisiais ligos etapais. Vidutiniškai pacientai kreipiasi pagalbos 3 mėnesius po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.

Pagrindiniai skundai (75%) yra tokie:

Tokie požymiai yra rečiau paminėti:

silpnumas, nuovargis, letargija; gelta; aukštas karščiavimas; pilvo dydžio padidėjimas; viduriavimas; pykinimas ar vėmimas; kraujavimas iš nosies; edemos vystymąsi.

Objektyvus kepenų ligos požymis yra jo padidėjimas (hepatomegalija). Apatinė kepenų riba sumažinama 5-10 cm, o viršutinė dalis pakyla iki ketvirtojo šonkaulio ribos. Dėl palpacijos kepenys yra sunkios, tankios, jaučiasi kaip akmuo, paprastai su lygiu paviršiumi ir aštriu priekiniu kraštu. Vėžys dažnai nuspaudžia portalo venų šakas, dėl to atsiranda portalinės hipertenzijos, blužnis didėja, kartais stemplės venų išsiplėtimas.

Tinkamo hipochondriumo skausmą sukelia spartus kepenų išplitimas ir organinės glissos kapsulės ištempimas, iš kurio daugelis nervų praeina. Iš pradžių skausmas yra periodiškas, pasirodo vaikščiojant, fiziškai. Vėliau jis tampa pastoviu vidutiniu intensyvumu. Dešinėje hipochondrijoje neatrodo praeinantis sunkumo jausmas.

Gelta yra užregistruota 50% atvejų, tačiau paprastai šis simptomas nėra ryškus. Kepenų mechaninio sužalojimo priežastis yra naviko augimas, ir kadangi kepenų pluoštai negali ištempti, jie yra suskaldyti nuo streso. Tačiau gelta nėra organo būklės vertinimo kriterijus.

Ascitas (pilvo dropija) atsiranda dėl spaudimo į porą, kuri padidėja kepenyse. Dėl padidėjusio pilvo venų slėgio, dalis kraujo plazmos ima per kraujagyslių sieną į pilvo ertmę. Kraujo ir vėžio ląstelės, likusios kraujotakoje.

Temperatūra didėja daugumoje pacientų, tačiau hipertermijos skundai ne visada rodomi. Taip atsitinka dėl nedidelio temperatūros padidėjimo - tik 0,5-1 ° C. Temperatūra pakyla dėl kepenų valymo funkcijos pažeidimo ir organizmo apsinuodijimo.

Kas yra pavojinga kepenyse esant metastazėms?

Kepenys yra organizmo naftos perdirbimo gamykla, per jį kraujas filtruojamas, o baltymų suskaidymo, amoniako, produktas yra dezinfekuojamas. Kepenys gamina daug vitaminų, albuminų ir globulinų, tai yra gliukozės sukūrimas - pagrindinis energijos šaltinis žmonėms. Galiausiai, kepenys gamina tulžį, svarbų maisto virškinimo fermentą. Be kepenų žmogus neišgyvens net kelias minutes.

Pagrindinė metastazių problema yra ta, kad chirurginis gydymo ir chemoterapijos metodas yra neveiksmingas. Chemoterapija nėra veiksminga, nes kepenys atlieka valymo ir dezinfekavimo funkcijas.

Chirurginio gydymo metodai turi didesnį poveikį, tačiau operacijos atliekamos tik esant atskiriems navikams. Jei paveikiamas visas kepenys, kyla abejonių dėl intervencijos tikslingumo.

Visa tai veda prie to, kad kepenų vėžys dažnai baigiasi mirtimi.

Ką reikėtų ištirti?

Visi tyrimai yra numatyti pasikonsultuoti su gydytoju. Konsultacijos turi vykti keliais (su katedros vedėju, terapeutu ir pan.).

Kadangi metastazių paveikti kepenys keičia savo konsistenciją, būtina atlikti ultragarso tyrimą. Tai nėra pats informatyviausias tyrimo metodas, tačiau tai yra pirmasis dėl mažos traumos.

Radioaktyvus jodas arba auksas yra naudojami kaip žymenys. Radioaktyvųjį elementą gabena raudonieji kraujo kūneliai. Jų judėjimo pobūdis ir nukrypimai nuo normos leidžia net metastazę, kuri nepasireiškė.

Būtina naudoti, nes metodas leidžia gauti sluoksniuotą kepenų vaizdą. Remiantis magnetinio rezonanso vaizdavimu, galite sukurti kepenų 3D vaizdą. Norėdami pagerinti žmogaus poveikį, gali patekti į radioizotopus.

Sunkiais atvejais laparoskopija atliekama su auglio biopsija arba angiografiniu tyrimu. Jei tai nepateikia tikslios informacijos apie kepenų būklę, paskiriama diagnostinė laparotomija.

Kokius bandymus reikės atlikti?

Pacientas turi praeiti keletą tyrimų, kuriuose bus pateikta išsami informacija apie kepenų būklę:

pilnas kraujo kiekis; šlapimo tyrimas; Wasserman reakcija; ŽIV antikūnų aptikimas; Australijos antigeno apibrėžimas; hepatito viruso replikacijos nustatymas; antikūnų atsakas į visų tipų hepatitą; šlapimo tyrimas pagal Zimnicio metodą; biocheminė kraujo analizė bilirubino, baltymų, A / G santykio, ALT, AST, kalio, natrio, kreatinino, karbamido, alfa-amilazės, šarminės fosfatazės; kraujo cukraus tyrimas; biocheminė koagulografija; histologinis kepenų punkcijos tyrimas; kraujo navikų žymenų matavimas.

Be to, nustatomas kraujo tipas ir Rh faktorius. Visą kraujo kiekį reikia išgerti bent 5 kartus - prieš gydymą, jo metu, po jo. Be to, chemoterapijos metu atliekama bendra analizė kartą per savaitę. Bendras šlapimo tyrimas taip pat atliekamas 3 kartus (prieš, po gydymo, gydymo metu).

Gydymo galimybė

Nepaisant tariamo beviltiškumo, gydymo tikslingumas. Penkerių metų išgyvenamumas yra gana mažas - tik apie 5-10%, o dauguma pacientų negyvena vienerius metus.

Tačiau praktiškai išgyvenamumo lygis atrodo kaip piltuvas, 10% vyrų ir 15% moterų gyvena pirmuosius metus, tačiau po pirmųjų metų išgyvenamumas jau yra 50%. Iki 5 metų gyvena 5% vyrų ir 7% moterų.

Jei pacientas išgyvena pirmuosius metus, tuomet jo galimybės gyventi 5 metus po ligos žymiai padidėja. Žinoma, tikimybė priklauso ne tik nuo atsitiktinumo, bet ir nuo organizmo būklės, amžiaus, asmens požiūrio į gydymą, taip pat nuo jo finansinių priemonių.

Geriausias kepenų metastazių gydymas

Vienintelis tikrai optimalus gydymas yra chirurgija. Pirminio vėžio ir metastazių radiacinė terapija neatliekama. Chemoterapija kaip nepriklausomas gydymo metodas nenaudojamas, jis naudojamas tik po chirurginio gydymo.

Chirurginė intervencija į kepenis yra sudėtinga procedūra, nes dėl gausaus kraujo tiekimo hemostazė turi būti labai kruopščiai atlikta. Kita vertus, kepenys turi didelį regeneracinį gebėjimą, kuris padeda pooperaciniam laikotarpiui.

Kepenų vėžio gydymui naudojamos šios operacijos:

netipinė ekonominė kepenų rezekcija; kepenų segmento rezekcija; bisegmentinė rezekcija; segmentektomija; hemihepatektomija; pažangi hemihepatektomija; hepatogastropancreatoduodenalinė rezekcija; kepenų persodinimas.

Kokie veiksniai turi įtakos gyvenimo trukmei kepenų metastazėse?

Šie veiksniai turi įtakos gyvenimo trukmei:

vėžio stadija; auglio vietą; kūno pažeidimo dydis; patologijos sunkumas; paciento imunitetas; laiku aptikti patologiją; gydymo metodai, jų veiksmingumas; su tuo susijusių ligų buvimas; emocinis stabilumas, paciento psichika.

Pagrindinis poveikis yra kartu esančių metastazių buvimas. Kadangi kepenų vėžys yra metastazinė liga, navikai gali būti plaučiuose, smegenyse ir kituose organuose. Be to, paciento lytis ir amžius turi įtakos gyvenimo trukmei.

Moterų išgyvenamumas yra didesnis nei vyrų. Iki pirmųjų metų po diagnozės mirė tik 10–13% vyrų ir 13–17% moterų. Iki 3 metų gyvena 6-9% vyrų ir 10–14% moterų. Ir iki 5 metų - 4,5–7% vyrų ir 10–13% moterų.

Pirmajame etape metinis moterų išgyvenamumas yra apie 80%, o penkerių metų - apie 50%, 2 - 20% ir 17% - 3 - 21% ir 13% - 4 - 18% ir 16%. Vyrų išgyvenamumas yra šiek tiek mažesnis. 2 etape - 15% ir 11%, 3-ajame etape - 11% ir 5%, 4-ajame etape - 9% ir 5%.

Išgyvenimas nėra labai priklausomas nuo amžiaus. Metinis 40–49 metų žmonių išgyvenamumas yra 20–25 proc., 50–69 metų žmonių - 10–16 proc., O vyresniems nei 70 metų - 13–14 proc.

Kiek laiko tokie pacientai gyvena ir kaip pratęsti gyvenimą?

Vidutinė gyvenimo trukmė diagnozuojant yra 12–18 mėnesių. Tačiau reikėtų suprasti, kad tam tikro atvejo vidutinė statistika turi mažai naudingos informacijos dėl kelių priežasčių:

Kai kurie žmonės gyvena ne ilgiau kaip kelis mėnesius ar net savaites, o kiti po gydymo gyvena daugelį metų. Išgyvenimo tikimybė neturi galimybės. Gyvenimo trukmė visiškai priklauso nuo pažeidimo apimties, chirurgo įgūdžių, paciento amžiaus ir lyties, jo psichologinės būklės. Kadangi kepenų vėžys paprastai turi metastazinį pobūdį, pirminio naviko lokalizacija turi didelį poveikį. Statistiniai duomenys renkami per praėjusį laikotarpį, kartais po statistikos 10–15 metų, o tai yra labai ilgas laikas vaistams. Naujų vaistų ir medicinos įrangos dėka galite gyventi ilgiau.

Be gydymo pacientai vidutiniškai gyvena apie šešis mėnesius. Dėl veiksmingo gydymo, nevalgius dietos, gyvenimo trukmė pratęsiama iki vieno ar pusantrų metų. Pavyzdžiui, sėkminga operacija padidina penkerių metų išlikimą iki 30-40%.

Nors chemoterapija tiesiogiai metastazių gydymui kepenyse nėra vykdoma, tačiau jos negalima atsisakyti, nes būtina pašalinti pradinį vėžio ląstelių šaltinį. Taigi, chemoterapija daro įtaką išlikimui, pailgindama ją 1-2 metus.

Be gydymo metastazių bruožas turi įtakos išgyvenimui. Jei po gydymo vėžinių ląstelių pagrindinis dėmesys bus pašalintas kartu su kepenų metastazėmis, tada žmogus turi daug galimybių gyventi 5 metus ar ilgiau. Plėtojant atkrytį, išgyvenimo tikimybė yra labai maža.

Šansai padidins populiarių receptų skaičių:

25 g kapsulės, užpildytos 500 ml 40% degtinės. Reikia pareikalauti 40 dienų vietoje, kurioje nėra šviesos. Periodiškai tinktūra turi būti purtoma. Pasibaigus terminui, terpė filtruojama ir giriama pagal šią schemą: pirmoji diena - lašas, tada 2, vėliau 3 ir pan., Didėja iki 40 lašų. Ištirpinkite 100 g vandens. Termose supilkite 0,5 litrų karšto vandens (ne virimo!). Yra bulvių gėlių šaukštas. Reikia reikalauti per 4-5 valandas. Tada jums reikia padengti ir gerti 100 ml 3 kartus per dieną. Laikyti tinktūros neturėtų būti termose, bet šaltoje vietoje. Nuvalykite ugniažolės galvą ir supilkite 500 ml 70% alkoholio. Jūs turite pareikalauti per dieną, tada padermę ir paimti 25 ml kartą per dieną per savaitę, o po to - 50 ml per dieną 20 dienų.

Yra keletas kepenų vėžio maistingumo gairių:

raudonieji vaisiai ir daržovės, ypač granatai, mėlynės; žaliosios arbatos; uogos: aviečių, braškių, braškių.

Draudžiama naudoti tokius produktus:

mėsos ir riebaus maisto produktai; grybai; pupelės, žirniai, kiti ankštiniai augalai; Konditerijos gaminiai; Konservai; šokoladas ir kakava; kepiniai; marinuoti, sūdyti, marinuoti agurkai ir kopūstai; riebalinis pienas; kepti aliejuje ir rūkytiems produktams.

Kaip matote, kepenų metastazės, nors ir sutrumpina gyvenimo trukmę, nėra sakinys. Būtų prasminga kovoti. Todėl, visų pirma, būtina normalizuoti savo mitybą, kad kepenys būtų „iškraunami“. Taip pat reikia naudoti visus galimus šiuolaikinius gydymo būdus. Jei nenusiminsite ir darysite viską, ko reikia, galite gyventi daugelį metų. Sėkmės ir būkite sveiki!

Kemoterapinis gydymas kepenų metastazėms

Mes siūlome perskaityti straipsnį „Kepenų metastazių chemoterapijos gydymas“, skirtą kepenų gydymui.

Metastazinis kepenų vėžys yra viena iš sunkiausių onkologinių ligų - ilgą laiką buvo manoma, kad metastazių buvimas kepenyse būtinai yra mirtinas. Šiuo metu padėtis šiek tiek pasikeitė: šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti veiksmingų metodų, kaip kovoti su kai kuriais metastazavusiu vėžiu. Tam tikro gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo metastazinių mazgų dydžio ir jų skaičiaus.

Su daugybe išsivysčiusių metastazių chemoterapija yra pagrindinis gydymo metodas. Medicininiai vaistai pacientui gali būti duodami į veną (per rankos venas) arba tiesiogiai per kraujagyslę į metastazių paveiktą organą. Kai kuriais atvejais gali prireikti atlikti embolizaciją - sustabdyti kraujo tekėjimą į piktybinį naviką įvedant specialų gelį į kepenų arteriją.

Nepaisant šiuolaikinės onkologijos pasiekimų, metastazinis kepenų vėžys ne visada yra išgydomas. Štai kodėl labai svarbu suprasti gydymo tikslą: bus visiškai išgydyta patologija, paciento gyvenimo trukmė arba pastebėtų simptomų palengvinimas. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais ta pačia procedūra gali būti siekiama visų pirmiau minėtų tikslų.

Daugeliui pacientų yra plačiai paplitusi nuomonė: „Jei vėžys yra neišgydomas, tai nieko negalima padaryti“ - atėjus šiai minčiai, pacientai nutraukė gydymą. Nepaisant to, beveik visada yra galimybė imtis korekcinių priemonių, padedančių kontroliuoti simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, pavyzdžiui, mažinant skausmą, vėmimą ir vidurių užkietėjimą.

Gydymo metodai

Šiuolaikinė medicina siūlo šiuos metastazavusio kepenų vėžio gydymo būdus:

Chirurginė naviko žaizda

Šis gydymo metodas paprastai taikomas, jei yra viena metastazė, arba visos metastazės yra lokalizuotos vienoje kepenų srityje. Daugeliu atvejų antrinis kepenų vėžio chirurginis gydymas nėra naudojamas kaip vienintelis gydymo būdas, jei pacientas turi keletą nedidelių metastazių, operacija gali būti papildoma kitais gydymo metodais. Vis dėlto egzistuoja situacijos, kai patartina naudoti chirurginę intervenciją kaip nepriklausomą gydymo būdą.

Chirurgija, skirta simptomams palengvinti, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę

Jei vėžys išplito pernelyg toli, kad būtų visiškai išgydytas, gali reikėti chirurginės operacijos, kad būtų palengvintos simptominės ligos apraiškos. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais navikai gali užblokuoti žarnyną, todėl atsiranda labai skausmingų pojūčių. Tokioje situacijoje chirurgas gali rasti būdą atkurti žarnyno funkciją per operaciją. Kai kuriais atvejais atliekami paprasti veiksmai, kurių metu švirkščiami tam tikri medicininiai preparatai, arba mėgintuvėlius sumontuoti šėrimui.

Chirurgija kraujavimui sustabdyti

Tokios chirurginės procedūros atlikimas nurodomas, jei yra stiprus kraujavimas iš stemplės venų. Šiuo atveju atsakymas į chirurginės intervencijos pagrįstumo klausimą priklauso nuo bendros paciento būklės.

Chemoterapija

Metodas apima piktybinių ląstelių naikinimo vaistų vartojimą. Paprastai tokie vaistai pacientui į veną skiriami arba vartojami tablečių forma per burną. Po to, kai vaistas patenka į kraujotaką, jis greitai plinta visame kūne - todėl chemoterapija yra optimalus metodas, skirtas vėžiui gydyti. Metastazavusiu kepenų vėžiu sisteminė chemoterapija nėra tokia veiksminga, kaip ir pirminio vėžio atveju, tačiau toks gydymas gali padėti sumažinti simptomus ir žymiai pailginti gyvenimą.

Chemoterapijos sėkmė gydant pacientus, sergančius antriniu kepenų vėžiu, tiesiogiai priklauso nuo to, kaip galima gydyti pirminį vėžį pasirinktais vaistais. Jei kai kurie vaistai efektyviau veikia kaip pirminiai navikai, tą patį vaizdą atliks metastazių atveju.

Pažymėtina ir šiuolaikinis chemoembolizacijos metodas - šiuo atveju chemoterapiniai vaistai yra suleidžiami tiesiai į arteriją, kuri tiekia kraują kepenyse. Šis metodas leidžia jums dirbti su didesnėmis vaistų dozėmis tiesiogiai ant naviko, o tai mažina gydymo šalutinių reiškinių sunkumą.

Radijo dažnio abliacija

Radijo dažnio abliacija yra dažniausiai naudojamas vietinės hipertermijos tipas, pagrįstas didelės energijos radijo bangų naudojimu. Į neoplazmą trumpą laiką (paprastai 10-15 minučių) dedamas adatos tipo zondas - zondas yra išdėstytas ultragarsu arba CT. Šis zondas gamina aukšto dažnio sroves, kurios sukuria šilumą ir sukelia piktybinių ląstelių naikinimą.

Radijo dažnio abliacija gali būti recidyvinio naviko gydymas, linkęs greitai augti neoplazmą arba naudojamas kaip galutinis gydymo metodas. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas kartu su kitais metastazavusių kepenų vėžio gydymo būdais: chirurgija, chemoterapija, radioterapija, alkoholizmas, arterinės infuzijos terapija arba chemoembolizacija.

Cryosurgery

Cryosurgery yra gydymo metodas, leidžiantis efektyviai pašalinti metastazavusius židinius su minimalia invazija. Paprastai šis metodas taikomas pirminiam kepenų vėžiui (ypač dažnai tais atvejais, kai chirurgija dėl kokios nors priežasties neįmanoma), tačiau kai kuriais atvejais šis metodas naudojamas metastazavusiam vėžiui gydyti. Tokiu atveju chemoterapija ir (arba) radioterapija prieš gydymą cryosurgija.

Kriochirurgijos esmė yra užšaldyti naviką, dėl kurio veda vėžinės ląstelės. Ultragarsinė temperatūra sukuriama naudojant ploną zondą, kuris įterpiamas chirurginiu būdu.

Psichologiniai gydymo aspektai

Svarbu suprasti, kad, kadangi šiuo metu ne visi metastazavusių kepenų vėžio tipai gali būti gydomi, pacientas neišvengiamai patiria psichologinių ir socialinių problemų, kurios gali gerokai pakenkti paciento gyvenimo kokybei. Susijaudinimas ir nerimas gali sukelti dusulį, širdies plakimą, depresiją ir kitas komplikacijas. Kai kuriais atvejais situaciją dar labiau apsunkina tai, kad paciento šeimos nariai patiria panašų nerimą ir taip pablogina paciento būklę.

Siekdami susidoroti su nerimu, gydytojai rekomenduoja:

• Kreipkitės pagalbos į kvalifikuotą specialistą - tai ypač aktualu, jei pavojaus signalas ilgą laiką neišnyksta;
• Norėdami paprašyti šeimos narių pagalbos - kartais, norėdami jaustis geriau, tiesiog reikia kalbėti apie savo baimes;
• Atlikti atpalaiduojančius pratimus, ypač kvėpavimo pratimus;
• Naudokite antidepresantus (jei kiti metodai nepadeda).

Tai viltis ir gebėjimas psichologiškai susidurti su liga, kurie yra veiksniai, galintys padidinti gydymo efektyvumą ir padėti pacientui pagerinti savo būklę.

Ar medžiaga buvo naudinga?

Bendras kepenų metastazių sergančių pacientų skaičius yra maždaug trečdalis visų piktybinių navikų.
Rusijoje kasmet aptinkama apie 450 tūkst. Naujų vėžiu sergančių pacientų.
Didelė jų dalis jau turi kepenų metastazes, kituose pacientuose kepenų metastazių galima nustatyti skirtingu laiku po to, kai nustatoma vėžio diagnozė.

Visų metastazių sergančių pacientų kepenyse skaičius Rusijoje yra daugiau nei 100 tūkst., Tai yra dešimt kartų didesnis nei visų pacientų, kuriems yra pirminių kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų, skaičius.

Kepenų metastazės dažniausiai stebimos pacientams, kuriems yra pirminis gaubtinės žarnos, plaučių, skrandžio, kasos ir pieno liaukų navikas. Mažiau kepenų veikia tulžies takų, stemplės, kiaušidžių, prostatos, inkstų ir melanomos vėžys.

Dažniausiai kepenų metastazės kartoja pirminių navikų struktūrą. Tačiau kai kuriais atvejais metastazės skiriasi nuo pirminių navikų pagal auglio ląstelių diferenciacijos laipsnį, todėl sunku nustatyti pirminio naviko priklausomybę.

Paprastai kepenų ciroze sergantiems pacientams metastazavusių kepenų navikų pastebima retai. Tai galima paaiškinti prastomis auglio ląstelių fiksavimo ir reprodukcijos sąlygomis randais modifikuotame organe.

Metastazavusiam kepenų vėžiui paprastai būdingas greitas progresavimas ir specifinių laboratorinių bei klinikinių požymių trūkumas.

Didėjantis silpnumas (36%), apetito praradimas, svorio netekimas (18%), intensyvūs spaudimo skausmai (72%) skrandyje, kepenų dydžio padidėjimas (22%), periodinis temperatūros padidėjimas (20%) - rodo didelę kepenų žalą. abiejų kūno dalių procesuose.

Visi pacientai, sergantys kepenų metastazėmis, skirstomi į dvi grupes, nepriklausomai nuo metastazių šaltinių:

• pacientams, sergantiems metastazėmis kepenyse;
• pacientams, sergantiems kepenų metastazėmis.

(Daugiau nei trys metastazės laikomos daugybėmis).

Pacientams, sergantiems vienintelėmis metastazėmis, ligos simptomai yra panašūs į pirminės kepenų vėžio (padidėjusio kepenų ir nuobodu skausmo dešinėje hipochondrijoje su nedideliais auglių dydžiais) apraiškas.

Pacientams, sergantiems daugybėmis metastazėmis, vietiniai ir bendri simptomai yra ryškesni ir jiems būdingas padidėjęs kepenų nepakankamumas ir komplikacijos, pavyzdžiui, obstrukcinė gelta.

Kai kurie pacientai patiria apatinių galūnių ir varikozinių venų, esančių priekinės pilvo sienos, patinimą dėl prastesnės vena cava suspaudimo. 30 proc. Pacientų diagnozavimo metu yra skilvelio (skysčio kaupimasis į pilvą) dėl peritoninės žalos.

Reguliariai stebint ir tiriant pacientus, kuriems buvo atliktas piktybinio naviko gydymas, galima palyginti palyginti anksti nustatyti kepenų metastazes ir atlikti tinkamą gydymą. Ligos prognozė (rezultatas) yra geresnė metastazių kepenyse aptikimo, kai baigėsi pirminis vėžio gydymas įvairiose vietose, lyginant su pacientais, kuriems diagnozuojant pirminį naviką buvo aptikta metastazių.

Imunocheminių navikų žymenų (alfa-fetoproteino - AFP, vėžio embriono antigeno - CEA, žmogaus chorioninio gonadotropino - CG, prostatos specifinio antigeno - PSA ir kt.) Tyrimas leidžia nurodyti pirminio naviko lokalizaciją.

Pagrindiniai kepenų metastazavusių pakitimų biocheminiai žymenys yra šarminė fosfatazė - šarminė fosfatazė, transaminazės, laktato dehidrogenazė (LDH) ir kt.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia išspręsti daugumą diagnostinių užduočių: metastazių dydį, jų ryšį su dideliais indais ir kepenų kanalais. Naudojant ultragarsą operacijos metu galima nustatyti papildomus naviko židinius kepenyse ir padeda naudoti vietinio metastazių poveikio būdus.

Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) paprastai nėra veiksmingesnis už ultragarsą, bet gali suteikti papildomos naudingos informacijos, ypač sprendžiant dėl ​​chirurginio kepenų metastazių gydymo.

Jei kepenų pažeidimų pobūdis yra abejotinas, nurodoma, kad kepenų biopsija yra punktualus.

Angiografija kepenų kraujagyslių tyrimas (kontrastinis tyrimas) rekomenduojamas gerai aprūpintoms kraujo metastazėms ir gali padėti išsiaiškinti naviko židinio lokalizaciją ir jų kilmę.

Išsamus tyrimas leidžia spręsti problemas, susijusias su pirminiu naviku, ir nustatyti metastazavusių kepenų pažeidimų gydymo planą.

Gydymas ir prognozė (rezultatas)

Kepenų metastazių gydymas turi savybių, kurios skiriasi nuo pacientų, sergančių pirminiais piktybiniais kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų, gydymo.

Dėl storosios žarnos vėžio ir jo metastazių biologinių požymių šios grupės pacientai, sergantys kepenų metastazėmis, yra suskirstyti į atskirą grupę.

Chirurginiu būdu gydant gaubtinės žarnos vėžio metastazes, labai svarbus yra prognostinis veiksnys, leidžiantis įvertinti ligos rezultatus.

Šie veiksniai apima:

• auglio augimo pobūdis (infiltracinis ar ne), t
• pluoštinės kapsulės
• limfocitų infiltracija aplink metastazes, t
• kenkia kepenų laivams,
• metastazavusio naviko augimas kepenyse esančiuose organuose ir struktūrose, t
• metastazių kepenyse skaičius,
• pakenkti vienai ar dviem kepenims,
• metastazių dydis ir daug kitų veiksnių.

5 metų pacientų, kurių kepenų vėžio metastazės išnyko po dalinio kepenų pašalinimo, išgyvenimas yra 25–35%. Jei kepenų pradžioje neveiksmingos (neišimamos) storosios žarnos vėžio metastazės, galima atlikti sisteminę (intraveninę) ir regioninę (per kepenų indus) chemoterapiją. Be to, po tokio gydymo 15% pacientų sugeba atlikti operaciją.

Per pirmuosius dvejus metus 40–60% pacientų, kuriems pasireiškė kepenų liga, gali išsivystyti ligos recidyvas (grįžimas). Trečiojo metų pabaigoje apie 30% pacientų lieka be recidyvo.

Vietiniai gaubtinės žarnos vėžio metastazių gydymo metodai: radijo dažnio termodestruktūra (auglio sunaikinimas esant aukštai temperatūrai), kriodestrukcija (metastazių naikinimas žemomis temperatūromis), etanolio įvedimas į naviko mazgelius ir tt

Sisteminei chemoterapijai pacientams, sergantiems metastazavusiu gaubtinės žarnos vėžiu, naudojami įvairūs priešvėžiniai vaistai ir jų deriniai: fluorouracilas, tegafūras, kapecitabinas, irinotekanas, oscaliplatin, raltitrexed. Chemoterapijos poveikis pastebėtas 14-50% pacientų.

Geriausias ilgalaikis rezultatas yra kombinuotas (kombinuotas) gydymas metastazavusiu gaubtinės žarnos vėžiu sergantiems pacientams.

Kitų navikų metastazių gydymas kepenyse

Pacientų išgyvenimas chirurginio gydymo metu nepriklauso nuo metastazių nustatymo laiko po pirminio naviko pašalinimo, chirurginių intervencijų apimties, metastazių dydžio ir skaičiaus. Ilgalaikis išgyvenamumas yra geresnis po kepenų rezekcijos, nei naudojant chemoterapiją. Būtina metastazių kepenų rezekcijos sąlyga yra visiškas pirminio naviko pašalinimas. Kriodestrukcija, mikrobanginė hiperterminė koaguliacija, etanolio intratumorinė injekcija, acto rūgštis, ultragarsinis židinys, lazerinis, radijo dažnių terminis kepenų metastazių terminis naikinimas kartu su vietine ar sistemine chemoterapija ir kepenų rezekcija yra paliatyvūs ir skirti ilgalaikio gyvenimo trukmei didinti. Visi šie gydymo būdai pasižymi patenkinamu toleravimu pacientams.

Pacientams, sergantiems kepenų jautrumo metastazėmis kepenyse (krūties vėžiu, sėklidžių vėžiu, kiaušidžių vėžiu), operacijai gydyti ir chirurginiam gydymui, esant chirurginei operacijai, yra optimali, kai yra atskiras kepenų pažeidimas.

Kitas gydymo būdas gali būti chirurgija kartu su vietine ekspozicija (radijo dažnio terminis naikinimas, kriodestrukcija, etanolio įvedimas į naviką ir tt).

Kepenų rezekcija kartu su intravaskuline chemoterapija yra kitas kepenų metastazių gydymas.

Kepenų metastazės - chemoterapinis gydymas ir dieta. Kiek gyvena su kepenų metastazėmis

Kepenys yra galingas organizmo detoksikatorius. Jis maitinamas kraujo ir portalo venos sistema. Tai yra svarbiausia sistema, kuri absorbuoja venų kraują, atsirandantį iš virškinimo organų ir perneša ją į kepenis. Dėl to yra glaudus ryšys tarp kepenų funkcijos ir virškinimo.

Kepenys yra galingas organizmo detoksikatorius. Jis maitinamas kraujo ir portalo venos sistema. Tai yra svarbiausia sistema, kuri absorbuoja venų kraują, atsirandantį iš virškinimo organų ir perneša ją į kepenis. Dėl to yra glaudus ryšys tarp kepenų funkcijos ir virškinimo. Jei šioje sudėtingoje sistemoje paveikiamas vienas organas, kaimynai neišvengiamai kenčia. Priklausomai nuo vėžio vystymosi, bendros paciento sveikatos ir kepenų būklės, galima nustatyti tolesnę kepenų metastazių prognozę.

Didesnis ankstyvos vėžio diagnozės sudėtingumas yra tas, kad šie procesai gali nepasirodyti ilgą laiką. Dažnai onkologiją galima rasti 70% atvejų tik tuo metu, kai vėžio ląstelės jau patyrė didelę organo dalį ir palietė kraujagysles. Tik labai retais atvejais gydytojai sugeba aptikti ligą, sustabdyti ar netgi pakeisti procesą, naudodami šiuolaikines technologijas. Bet net ir tokiais atvejais pasekmės gali turėti tam tikrų komplikacijų.

Paprastai metastazavusiu vėžiu yra pirmasis aiškus vėžio proceso virškinimo sistemoje požymis. Metastazių skaičius priklauso nuo organų pažeidimo stadijos vėžio vietoje ir pačios ligos vystymosi. Visų metastazių pašalinimas tuo pačiu metu neįmanomas, nes šiuo atveju asmuo visiškai praranda kepenis. Šiuo atžvilgiu operacijos atliekamos keliais etapais ir labai atsargiai. Organų pažeidimo laipsnis ir metastazių skaičius tiesiogiai veikia paciento gyvenimo trukmę. Pavyzdžiui, pacientas gyvena ne ilgiau kaip metus, jei kasoje ar skrandyje aptinkama onkologijos, o storosios žarnos metastazių atveju pacientas gyvens iki 2 metų.

Metastazių simptomai

Dažnai kepenų metastazių simptomai pasireiškia per vėlu dėl didelių kepenų regeneracinių savybių. Iki tam tikro momento besivystančios ligos požymiai yra neaiškūs ir dviprasmiški, o tai paprastai trukdo tiksliai diagnozuoti.

Iš pradžių yra virškinimo sistemos sutrikimų, virškinimo sutrikimų ir pykinimo simptomų, kurie retai rodo vėžiu metastazes.

Ankstyvosiose stadijose ascito simptomai kartais pasireiškia, bet ne visiškai. Odos tonas gali nepasikeisti, tačiau pacientas gali sutrikdyti skausmą dešinėje ar kairėje hipochondrijoje, priklausomai nuo kepenų dydžio ir vėžio vietos.

Laikui bėgant, pablogėja paciento sveikata, bloga savijauta, nuovargis, apatija, ryškus apetito sumažėjimas ir kūno svoris. Esant didelei tulžies obstrukcijai, pagrindinis kepenų vėžio metastazių požymis gali žymiai pasireikšti - odos ir akių pageltimas (gelta).

Kepenų metastazių gydymas

Gydymo veiksmingumas ir ilgaamžiškumas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek toli praėjo procesas. Gydymo metodai atrenkami tik kiekvienam pacientui individualiai ir, pirma, yra nustatyta griežta dieta, išskyrus alkoholinius gėrimus ir rūkymą. Dėl negalėjimo filtruoti ligonių kepenų kraujo, šios priežastys pašalina intoksikacijos priežastis.

Jei ligos stadija ir paciento būklė leidžia operacijai, pirmiausia pašalinamos atskiros metastazės, o paskui priskiriama organų rezekcija, ty jos dalies pašalinimas, kuriame stebimas vėžio ląstelių kaupimasis. Rezekcija yra įmanoma tik tuo atveju, jei yra galimybė atskirti organo dalį, o ne daug pažeidimų. Šios operacijos tikslas yra pagrįstas, jei kepenys išlaiko savo sugebėjimus ir bendrą funkcionalumą.

Kai kuriais atvejais, kai chirurgija neįmanoma, naudojama radiacija arba chemoterapija, kurios užduotis yra į organizmą paskirti specialias medžiagas, sunaikinančias vėžines ląsteles. Ši terapija negali išgydyti paciento ir yra skirta tik skausmo intensyvumui sumažinti ir lėtinti pažeisto organo nekrozę.

Be to, gydant metastazes yra keletas tradicinių medicinos metodų. Kai kurie iš jų gali tam tikrą laiką palengvinti paciento būklę, tačiau šiandien tik įrodymais pagrįsta medicina spinduliuotės ir chemoterapijos pavidalu gali suteikti ilgalaikio gyvenimo galimybę.

Jei įtariama kepenų metastazių, paprastai atliekami funkciniai kepenų tyrimai, tačiau dažniausiai jie nėra specifiniai šiai patologijai. Ankstyvas šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transpeptidazės ir kartais - daugiau negu kitų fermentų - LDP padidėjimas, aminotransferazių kiekis yra skirtingas. Instrumentinės studijos yra gana jautrios ir specifinės. Ultragarsas paprastai yra informatyvus, tačiau spiralinė CT su kontrastu labiau tikisi gauti tikslesnius rezultatus. MRT yra gana tikslus.

Kepenų biopsija suteikia galutinę diagnozę ir atliekama, jei nepakanka informacijos apie kitus tyrimus arba, jei reikia, histologinį patikrinimą (pvz., Kepenų metastazių ląstelių tipą) gydymo metodui pasirinkti. Pageidautina, kad biopsija būtų atliekama kontroliuojant ultragarsu ar CT.

Net ir esant dideliems kepenims, jos funkcija gali būti išsaugota. Santykinai mažų intrahepatinių tulžies latakų suspaudimas negali būti susijęs su gelta. Vienu metu tulžies išsiliejimas gali būti per nepaveiktus ortakius. Bilirubino koncentracijos padidėjimas serume virš 2 mg (34 µmol / l) rodo, kad kepenų vartų srityje pažeidžiami dideli tulžies latakai.

Biocheminiai kepenų metastazių kriterijai yra padidėjęs šarminės fosfatazės arba LDH aktyvumas. Galbūt padidėja transaminazių aktyvumas serume. Jei bilirubino koncentracija serume ir šarminės fosfatazės, LDH ir transaminazių aktyvumas yra normali, metastazių nebuvimo tikimybė yra 98%.

Serumo albumino koncentracija yra normali arba šiek tiek sumažinta. Serumo globulinų kiekis gali padidėti, kartais žymiai. Elektroforezė gali atskleisti alfa2- arba y-globulino padidėjimą.

Kai kurie serumo pacientai aptinka kancerino antigeną.

Baltymų kiekis ascitiniame skystyje padidėja, kartais yra karcinoembryono antigenas; LDH aktyvumas yra 3 kartus didesnis nei serume.

Gana dažnai atsiranda neutrofilinė leukocitozė, kartais leukocitų skaičius padidėja iki 40-50 • 109 / l. Galima lengva anemija.

Kepenų biopsija

Kepenų biopsijos diagnostinė reikšmė didėja, kai ji atliekama vizualiai kontroliuojant ultragarsu, CT arba peritoneoskopija. Auglio audinys turi būdingą baltos spalvos ir laisvos struktūros. Jei neįmanoma gauti auglio audinio stulpelio, bet kokį kraujo krešulį ar detritą reikia ištirti dėl naviko ląstelių buvimo. Net jei naviko ląstelių nepavyko išsiurbti, proliferuojančių ir nenormalių tulžies latakų ir neutrofilų identifikavimas edematiniuose portalų ruožuose, taip pat židinio sinusoidų išsiplėtimas rodo metastazių buvimą gretimose vietose.

Histologinis vaistų tyrimas ne visada leidžia nustatyti pirminio naviko lokalizaciją, ypač sunkių metastazių anaplazijos atveju. Aspiruoto skysčio ir biopsijos būdu gautų preparatų citologinis tyrimas gali šiek tiek padidinti metodo diagnostinę vertę.

Histocheminis dažymas yra ypač svarbus citologiniam tyrimui ir mažam gauto audinio mėginio dydžiui. Monokloniniai antikūnai, ypač HEPPARI, kurie reaguoja su hepatocitais, bet ne su tulžies latakų epiteliu ir kepenų ne parenchiminėmis ląstelėmis, leidžia išskirti pirminį kepenų vėžį nuo metastazavusių.

Metastazių aptikimo kepenų biopsijos metu tikimybė yra didesnė, turinti didelę naviko masę, didelį kepenų dydį ir apčiuopiamų mazgų buvimą.

Apsilankymo pilvo radiografija atskleidžia kepenų dydžio padidėjimą. Diafragma gali būti pakelta ir turi netolygius kontūrus. Retai stebimas pirminio vėžio arba hemangiomos ir storosios žarnos vėžio, krūties, skydliaukės ir bronchų metastazių nusodinimas.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali atskleisti susijusių plaučių metastazių.

Viršutinės virškinamojo trakto rentgeno kontrasto tyrimas su bariu leidžia vizualizuoti stemplės venų varikozę, skrandžio poslinkį į kairę ir mažesnio kreivumo standumą. Irrigoskopija atskleidžia kepenų kampo ir skersinės storosios žarnos nusileidimą.

Skenavimas paprastai leidžia nustatyti daugiau kaip 2 cm skersmens pažeidimus, svarbu nustatyti naviko mazgų dydį, jų skaičių ir lokalizaciją, kuri būtina norint įvertinti kepenų rezekcijos galimybę ir stebėti pacientą.

Ultragarsas yra paprastas, efektyvus diagnostikos metodas, kuriam nereikia didelių išlaidų. Ultragarso metastazės atrodo kaip echogeniniai pažeidimai. Kepenų metastazių diagnozavimui ypač veiksmingas yra intraoperacinis ultragarsas.

Hipertenzija metastazės turi židinio formą, turinčią mažą spinduliuotės absorbciją. Metastazės iš gaubtinės žarnos paprastai turi didelį avaskulinį centrą su kontrastinės medžiagos kaupimu aplink periferiją žiedo pavidalu. Maždaug 29% pacientų, kuriems buvo atlikta vėžio rezorbcija, CT paslėpė metastazes į kepenis. Užlaikytas kontrastinės medžiagos kaupimasis padidina metastazių aptikimo dažnumą. CT taip pat naudojamas su kontrastiniu iodolipoliu.

MRT T1 režimu yra geriausias būdas nustatyti kepenų vėžio metastazes. T2 svertiniai vaizdai atskleidžia edemą šalia kepenų audinio metastazių židinių.

MRT su geležies oksido ar gadolinio įvedimu yra jautresnis. Duplex spalvos Doplerio ultragarsas atskleidžia mažiau ryškią stagnaciją portalinėje venoje nei kepenų ciroze ir portalinėje hipertenzijoje.

Pacientui, turinčiam diagnozuotą pirminį naviką ir įtariamą kepenų metastazę, remiantis klinikiniais duomenimis paprastai negalima patvirtinti, kad yra metastazių. Galimą metastazavusį kepenų pažeidimą rodo bilirubino koncentracija serume, transaminazių aktyvumas serume ir šarminė fosfatazė. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekama aspiracijos kepenų biopsija, atliekamas skenavimas ir peritoneoskopija.

Kita diagnostinė problema, kuri, kaip taisyklė, yra grynai mokslinio pobūdžio, yra nežinoma pirminio naviko lokalizacija diagnozuotame metastazavusiame kepenų pažeidime. Pirminis navikas gali būti krūties vėžys, skydliaukės vėžys ir plaučių vėžys. Teigiami išmatų kraujo tyrimo rezultatai rodo, kad navikas yra virškinimo trakte. Nurodymai dėl nugaros odos navikų istorijos ir nevio buvimo rodo melanomą. Įtariamas kasos kūno vėžys lemia endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos poreikį. Paprastai kepenų punkcijos biopsijos rezultatai gali nustatyti pirminio naviko lokalizaciją. Tačiau kartais biopsija gali atskleisti tik plokščias, svogūnines, cilindrines ar anaplastines ląsteles, tačiau pirminio fokusavimo lokalizacija lieka nežinoma.