Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra galutinis lėtinių kepenų uždegiminių ligų etapas, kuriam būdingas hepatocitų mirtis su regeneracinių mazgų ir jungiamojo audinio tiltų formavimu, portokalinio kraujo srauto pažeidimu ir visomis organų funkcijomis. Iš apibrėžimo matyti trys pagrindiniai aspektai. Pirma, tai nėra nepriklausoma liga, bet daugelio patologinių procesų, vykstančių kepenų parenchimoje, rezultatas. Antra, cirozės atveju yra ryškus difuzinis kepenų audinio reorganizavimas su didelės hepatocitų masės mirtimi, kepenų lobulio architektūros pažeidimu, jų vietose sukauptų metaplastinių regeneruojančių ląstelių mazgų susidarymas, apsuptas galingų jungiamojo audinio pertvarų. Trečia, toks kepenų audinio sunaikinimas sukelia portokaviro kraujo tekėjimą kepenyse ir visas jo funkcijas.

Etiologija ir patogenezė

Ilgą laiką lėtinė alkoholio intoksikacija buvo laikoma vienintelė cirozės priežastis. Alkoholis yra hepatotoksinė medžiaga, dėl kurios kepenų riebalų degeneracija. Tačiau vėlesniais metais pacientams, kurie negerino alkoholio, bet buvo virusinis hepatitas, nustatyta kepenų cirozė. Šis santykis pastebėtas 60-80% pacientų. Virusų, kurie sukelia hepatitą, skaičius nuolat didėja, o šiandien žinoma daugiau nei dešimt jų tipų, dažniausiai pasitaikantys hepatito sukėlėjai yra virusai A, B, C, D. Įvedami į hepatocitus, jie sukelia ląstelių naikinimą. Jei pacientas neišnyksta dėl ūminio ligos laikotarpio, kai kepenų nepakankamumas, negyvi hepatocitai pakeičiami regeneruojančiomis ląstelėmis ir jungiamuoju audiniu, atsiranda kepenų cirozė.

Nepaisant to, alkoholizmas, daugelis mokslininkų vadino antrąja dažniausia kepenų cirozės priežastimi. Remiantis jų duomenimis, lėtinis apsinuodijimas alkoholiu daugelį metų gali lemti hepatocitų ir kepenų lobulę. Kiti mokslininkai mano, kad piktnaudžiavimas alkoholiu ir su juo susiję kepenų pokyčiai (riebalų degeneracija) yra tik geras virusinės invazijos pagrindas - tikra ligos priežastis.

Vaistai ir cheminiai intoksikacijos yra labai svarbūs lėtinio hepatito ir kepenų cirozės atsiradimui. Žinomas kepenų toksiškumas fluoro, kurių sudėtyje yra inhaliacinių anestetikų (Halotanas), antibiotikų (eritromicinas, rifampicinas), antituberculous agentai (izoniazido), anti-uždegiminių (paracetamolio) ir nuo traukulių (natrio valproato, kartu su fenobarbitalio), antidepresantai (amitriptilinas). Kai kurie iš jų serga ilgą laiką ir be tinkamos medicininės priežiūros. Cheminė gamyba, laboratorijos, žemės ūkio cheminės medžiagos, buitinė ir transporto tarša gali padidinti toksiškų medžiagų koncentraciją ore, vandenyje, dirvožemyje ir maiste. Jie gali kauptis kūno audiniuose ir sukelti imuninius bei autoimuninius kepenų procesus, sukelia degeneraciją, metaplaziją ir hepatocitų mirtį.

Reikšmingas vaidmuo cirozės etiologijoje priklauso nuo daugelio medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su genetiniais fermentiniais sutrikimais. Tai yra hemochromatozė, Vilsono liga, a-1-antitripsino trūkumas ir keletas kitų sutrikimų. Hemochromatozė yra susijusi su per dideliu geležies kaupimu kraujyje. Tuo pačiu metu jis kaupiasi kepenų ląstelėse, prisidedant prie cirozės vystymosi. Wilsono liga sukelia per didelį vario kaupimąsi organizmo kraujyje ir audiniuose. Tai sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimų ir kepenų cirozę. Kai trūksta antitripsino, atsiranda emfizema ir cirozė.

Kepenų cirozės priežastis gali būti bakterinio pobūdžio uždegiminis procesas tulžies sistemoje, kurioje atsiranda cholestazė, cholangitas, mikroabstacija ir kepenų audinio sukietėjimas. Panašūs pokyčiai gali atsirasti dėl parazitinės invazijos į kepenis (helminthiasis, amebiazė, ehinokokozė ir tt).

Lėtinės ir ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali sukelti cirozei būdingą hipertenziją ir kepenų pokyčius. Taigi padidėjęs slėgis viršutinėje vena cavoje dėl sklerozinio perikardito, širdies defektų, turinčių teisę skilvelio nepakankamumą, Takayasu liga (viršutinės vena cava stenozė) gali dramatiškai pakenkti kraujo srautui kepenyse ir sukelti kepenų cirozę. Panašūs pokyčiai pastebimi Badd-Chiari ligos - sklerozės ir kepenų venų trombozės, jų susiliejimo su prastesnės vena cava lygiu.

Nepaisant daugelio žinomų kepenų cirozės priežasčių, yra šios ligos sergančių pacientų, kurie, kruopščiai ištyrę, negali rasti anamnastinių ar laboratorinių požymių. Tokiais atvejais paminėta kriptogeninė kepenų cirozė, kuri pasireiškia 5-15% pacientų.

Fig. 77. Kepenų tipas su mažu mazgu (A) ir dideliu mazgo (B) ciroze

Makroskopiškai kepenų cirozės atveju organų tūris padidėja arba sumažėja, spalva keičiasi nuo vyšnių rudos iki „plytų“ arba pilkos. Kepenų paviršius tampa purus, nuoseklumas yra tankesnis. Skiriamos mažos mazgo ir didelio mazgo cirozės formos. Mažos mazgo formos mazgai yra tokio paties dydžio, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3 mm. Dauguma mokslininkų mano, kad maža mazgo forma būdinga ankstyvajai ligos stadijai ir yra labiau paplitusi alkoholizmo, tulžies latakų obstrukcijos, sutrikusi venų kraujo nutekėjimo, hemochromatozės atveju (77 pav.).

SKD forma įvairaus dydžio mazgai yra daug didesni nei 3 mm skersmens. Kai kurie iš jų pasiekia kelis centimetrus. Jungiamojo audinio septa tarp mazgų dažnai yra plati, įtraukta ir atrodo kaip randai. Jų sunkumas lemia pilką kepenų spalvą ir jos dydžio sumažėjimą. Paprastai, keičiant tokius pokyčius, sustiprėja venų raumenys ant kryžminio kepenų ir pilvaplėvės aparato artimiausioje aplinkoje. Tuo pat metu dažnai stebimas ascitas, odos geltonumas ir vidaus organai. Pjaustyme matyti tie patys mazgai ir tankūs jungiamieji audiniai, kepenų veninis modelis yra išeikvotas, audinių spalva yra oranžinė arba pilka.

Iškraipytas mikroskopinis kepenų parenchimos struktūros tyrimas su būdingu venų indų, arteriolių ir tulžies kapiliarų išdėstymu. Vietoj kepenų lobulų yra apibrėžti regeneruoti mazgai, susidedantys iš apvalių, atsitiktinai gulinčių skirtingų dydžių ląstelių. Portalinių sinusų ir centrinės venos nėra arba jie staigiai deformuojami. Mazgas supa plati jungiamojo audinio sluoksniai su retais venų, arterijų ir tulžies srautais (78 pav.).

Fig. 78. Mikroskopinis kepenų cirozės vaizdas:

A - mazgai regeneruojasi; B pločio jungiamojo audinio džemperiai

Klinikinis objektyvių tyrimų vaizdas ir duomenys

Klinikinis kepenų cirozės vaizdas gali būti labai įvairus ir priklauso nuo kepenų parenchimos pokyčių ir jo funkcinės būklės sunkumo. Tik pusė visų kepenų ciroze sergančių pacientų kreipiasi į gydytoją su skundais dėl skausmo skausmo dešinėje hipochondrijoje, pilvo skausmo jausmo, prastos apetito, greito prisotinimo, pilvo padidėjimo, greito nuovargio, šlapimo patamsėjimo po alkoholio vartojimo ir kitų klaidų dietoje. Dažnai pacientai nurodo perduotą hepatitą, piktnaudžiavimą alkoholiu, narkomaniją. Ištyrus odą, ji yra sausa, pilkai geltonos spalvos, maistas yra normalus arba sumažintas, o skrandis atrodo neproporcingai padidėjęs. Ant priekinės pilvo sienos dažnai pastebimas sustiprintas veninis modelis. Pilvo pilpacijos metu, priekinis kepenų kraštas, nusileidęs žemiau pakrantės arkos, yra tankus. Nepakankamiems pacientams galima nustatyti kalvotą kepenų paviršių. Pasipūtimai dažnai nustatomi laisvo skysčio sluoksniuose pilvo ertmės plotuose, didelis skaičius (5–8 litrų) sukelia pilvo tūrio ir įtampos padidėjimą, priekinės pilvo sienos „įtrūkimą“, kai užsukamas pirštų galai.

Apie 30% pacientų apie kepenų cirozę sužino kaip atsitiktinį tyrimą, esant kitai patologijai arba atliekant tolesnį tyrimą. Jie nesiskundžia ir nemano, kad jie serga, nes jie ir toliau atlieka įprastą darbą, o kai kurie nerimas (gerklės skausmai dešinėje hipochondrijoje, pilvo padidėjimas ir kt.) Paaiškinami kitomis priežastimis.

Maždaug 20% ​​pacientų į ligoninę patenka kepenų cirozės komplikacijos - ūminis kepenų nepakankamumas, intensyvus ascitas, kraujavimas iš stemplės variantų. Ūminio kepenų nepakankamumo sunkumas gali skirtis - nuo vos pastebimo gelta atsiradimo iki kepos komos. Dažnai tokiais atvejais yra požymių, kad pacientas yra priklausomas nuo alkoholio ar narkotikų, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė. Pasirodo odos geltonumas, šlapimo tamsėjimas, jo dienos apimties sumažėjimas, pilvo padidėjimas, paciento proto pažeidimas nuo slopinimo ir nepakankamo atsako į įvykius prieš apsinuodijimą deliriu ir koma. Kartais tokiuose pacientuose ascitas pradeda sparčiai augti. Skysčių suvartojimo apribojimas ir diuretikų naudojimas nesukelia norimo poveikio. Ascito padidėjimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą, nesugebėjimas būti horizontalioje padėtyje (įtemptas ascitas). Dažnai fizinio krūvio metu tempimas, svorio kėlimas, kosulys, kūno lenkimas į priekį, beveik nepakitusio kraujo vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas. Kraujavimas gali būti gana gausus, o tai sukelia sunkią anemiją ir kartais mirtiną. Pacientams, kuriems kepenų parenchimoje yra ryškių pokyčių ir jos funkcija dekompensuota, gali būti stebimos visos trys išvardytos komplikacijos (kepenų nepakankamumas, ascitas, kraujavimas iš stemplės variantų). Dažnai šie pacientai miršta nuo progresuojančio daugelio organų nepakankamumo ar kraujavimo.

Kepenų cirozės eiga priklauso nuo kepenų audinio sunaikinimo sunkumo ir nuo paciento atitikties apsauginiam režimui. Jei ūminis hepatitas, pagrindinė cirozės priežastis, buvo lengvas, jis buvo greitai diagnozuotas ir tinkamai gydomas, o pacientas laikosi dietos, išskyrus aštrų maistą ir alkoholį, kepenų cirozė gali išsivystyti labai lėtai. Tokiais atvejais, praėjus 10 metų po ligos nustatymo, 50% pacientų vis dar kompensuojama. Iš esmės sunkus kepenų destrukcinis procesas su didelės cirozės atsiradimu, mitybos sutrikimu ir piktnaudžiavimu alkoholiu greitai sukelia kepenų funkcijos dekompensaciją ir sunkių komplikacijų, tokių kaip kepenų nepakankamumas, ascitas, kraujavimas iš stemplės variantų, atsiradimą, kuris pablogina ligos prognozę. Be to, tik 16% pacientų gyvena 5 metus.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Atsižvelgiant į morfologinių ir funkcinių kepenų pokyčių sunkumą, cirozės diagnozė gali būti sunki arba labai paprasta. Akivaizdu, kad be skundų, klinikinių ir laboratorinių apraiškų labai sunku tinkamai nustatyti diagnozę. Tai gali padėti nustatyti anamnezinius virusinio hepatito požymius, informaciją apie esamą ar ankstesnę alkoholio ar narkomaniją, fizinius kepenų padidėjimo požymius ir ascito buvimą. Laboratoriniai duomenys gali parodyti šiek tiek padidėjusį bilirubino, tulžies pigmentų, kiekį šlapime. Padidėjus chroniškam hepatitui, padidėja transaminazių ir šarminės fosfatazės koncentracija.

Kaip instrumentiniai diagnostikos metodai, naudojant ultragarso, dvipusio nuskaitymo (Doplerio), kompiuterinės tomografijos, fibrogastroduodenoskopijos, laparoskopijos, kepenų biopsijos. Ultragarsas gali rodyti padidėjusį kepenį, jos audinių sutirštėjimą, intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų plotį, kalkių buvimą tulžies takuose, kasos dydį ir tankį, laisvo skysčio buvimą šlaituose pilvo ertmės plotuose. Duplex nuskaitymas leidžia jums nuspręsti, kaip padidėja portalo venos skersmuo ir sulėtėja jo srautas. Kai kompiuterinė tomografija turėtų atkreipti dėmesį į kepenų dydį ir kepenų audinio tankį, intrahepatinių tulžies latakų ir kraujagyslių skersmenį, kepenų audinio homogeniškumą, skysčio buvimą pilvo ertmėje. Su fibrogastroduodenoskopija matoma stemplės varicijų buvimas ir sunkumas, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir Vater papilės morfologiniai pokyčiai. Laparoskopija leidžia įvertinti kepenų dydį ir spalvą, jos paviršiaus pobūdį, stiprinti kepenų raiščiojo aparato venų modelį, ascitinio skysčio buvimą. Laparoskopijos metu kepenų audinio morfologiniams pokyčiams įvertinti galima atlikti žiupsnį ar punkciją.

Išsamus tyrimas leidžia atlikti diagnozę (kepenų cirozę) ir atmesti kitą patologiją su panašiomis apraiškomis. Diferencinė diagnostika atliekama su cholelitiaze ir jos komplikacijomis, skrandžio patologija, dvylikapirštės žarnos ir ūminiu pankreatitu, taip pat šių organų onkologinėmis ligomis. Diferencinei diagnostikai naudojami tie patys instrumentiniai metodai.

Kepenų cirozė pirmą kartą aprašyta 1819 m. Per šį laikotarpį atsirado svarbūs šios ligos etiologijos, patologinės anatomijos, klinikų, diagnozės ir gydymo tyrimų rezultatai. Dažniausiai ūminės ir lėtinės kepenų ligos gydomos gydymo metodais. Chirurginės intervencijos atliekamos tik su komplikacijomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei - intensyvus ascitas, kraujavimas iš stemplės venų varikozės. Šių baisių komplikacijų chirurginio gydymo plėtra toli nuo ascito evakavimo iki kepenų transplantacijos. Daugelis didžiųjų chirurgų paliko šį ženklą. NN Ekk (1877 m.) Pasiūlė idėją apie portocavalinę anastomozę; Vidal (1903) pirmą kartą atliko ascitu sergančių pacientų portocavalinę fistulę; Vipelis, Viešpats (1945 m.) Pradėjo naudoti portocavalinę anastomozę kraujavimui iš stemplės venų; Blakemore (1950 m.) Pasiūlė zondą su balionais stemplės venoms suspausti kraujavimo metu; F.G. Uglovas (1952) pirmą kartą SSRS vykdė portocavalinę anastomozę; T. Starzl (1967) atliko pirmąjį sėkmingą kepenų persodinimą. Šiuo metu paieška tęsiama dėl optimalių kepenų ligų ir jų komplikacijų gydymo medicinos ir chirurginio gydymo metodų.

Kadangi kepenų ciroze lydi negrįžtami organiniai pokyčiai, šios ligos gydymas yra sudėtingas uždavinys. Jo esmė - sukurti apsauginį kepenų režimą ir užkirsti kelią sparčiam proceso progresavimui. Pirmiausia tai yra dietos ir mitybos laikymasis, vitaminų terapijos, hepatoprotektorių, hormonų naudojimas. Tai reiškia, kad šios ligos gydymas yra konservatyvesnis.

Chirurginis gydymas naudojamas tik sudėtingoms ligos formoms - esant atspariems konservatyviems gydymo metodams (vadinamiesiems atspariems), intensyviam ascitui, taip pat kraujavimui iš stemplės venų. Dauguma šių metodų yra paliatyvūs, nes juo siekiama pašalinti pagrindinę ligos apraišką - ascitą, sustabdant kraujavimą iš stemplės venų varikozės. Tik per pastaruosius 20 metų dėl sėkmingos transplantacijos tapo įmanoma radikaliai gydyti kepenų transplantacijos cirozę ir jos komplikacijas.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozė (CP) yra lėtinė, polietiologinė progresuojanti liga, kuriai būdingas reikšmingas funkcionuojančių hepatocitų masės sumažėjimas, parenchimos regeneracijos mazgų susidarymas, ryški fibrozės reakcija, kepenų parenchimos restruktūrizavimas ir kraujagyslių sistema.

Pagrindinės CPU priežastys yra šios:

• lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu;

• perduotas virusas (B, C, D) arba autoimuninis hepatitas;

• genetiškai nustatyti metaboliniai sutrikimai (trūkumas, α-antitripsinas, galaktosemija, glikogeno kaupimosi ligos, hemochromatozė, Konovalov-Wilson liga, įgimta hemoraginė telangiektazija - Randu-Oslerio liga);

• cheminių medžiagų (4-anglies anglies, dimetil-nitrozozino ir kt.) Ir narkotikų (citostatų, PAS, metildofo, izoniazido, iprazido ir kt.) Hepatotoksinis poveikis;

• širdies nepakankamumo pailgėjusi venų perkrova kepenyse („širdies“ cirozė);

• ekstremalių tulžies takų obstrukcija (atsiranda antrinė tulžies cirozė).

Kepenų cirozės gydymo programa

1. Etiologinis gydymas.

2. Gydymas.

3. Medicininė mityba.

4. hepatocitų metabolizmo gerinimas.

5. Patologinio proceso aktyvumo mažinimas ir auto slopinimas
imuninis atsakas (patogenetinis gydymas).

6. Jungiamojo audinio sintezės slopinimas kepenyse.

7. Edematinio ascitinio sindromo gydymas.

8. Kraujavimas iš stemplės varikozinių venų ir
skrandžio.

9. Lėtinės hepatinės encefalopatijos gydymas.

10. Padidėjusio jautrumo sindromo gydymas.

11. Cholestazės sindromo gydymas.

12. Chirurginis gydymas.

1. Etiologinis gydymas

Deja, etiologinis CP gydymas (t. Y. Etiologinio faktoriaus pašalinimas) yra galimas tik su kai kuriomis CP formomis.

(alkoholinis, „sustingęs“, „širdies“, tam tikru mastu - virusinis), bet su daug pažangesniais variantais neveiksmingas.

Alkoholio vartojimo nutraukimas gerokai pagerina alkoholio procesoriaus kepenų būklę. Stazinio širdies nepakankamumo šalinimas žymiai sumažina KS pasireiškimą „širdies“ variante. Pacientams, sergantiems kompensuotu virusiniu procesoriumi viruso replikacijos fazėje, yra tinkamas antivirusinis gydymas („Virusinio hepatito gydymas“).

A-interferonas-2a (ingronas) švirkščiamas po oda arba į raumenis, 1 mln. TV 3 kartus per savaitę 4-6 mėnesius. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, Intron gydymas sumažina proceso aktyvumą, tačiau jo poveikis pacientų gyvenimo trukmei dar nėra galutinai nustatytas.

KT etiologinė terapija gali pagerinti kepenų funkcinę būklę ir bendrą paciento būklę, tačiau su seniai egzistuojančia CP, turinčia sunkią portalų hipertenziją ir didelę kepenų funkcijos sutrikimą, etiotropinio gydymo vaidmuo yra mažas.

2. Gydymas

Kompensacijos stadijoje ir pasibaigus paūmėjimui rekomenduojamas lengvesnis darbo režimas, uždrausta fizinė ir nervinė perkrova, dienos viduryje reikia trumpos poilsio, labai svarbu stebėti savaitgalius, naudoti atostogas. Kai parodomas aktyvumas ir dekompensacijos procesas, lovos poilsio laikas. Horizontalioje padėtyje padidėja kraujo tiekimas į kepenis ir kraujotaką į kraujotaką, kuris prisideda prie regeneracinių procesų aktyvinimo, antrinis hiperal-dosteronizmas sumažėja, o kepenų kraujotaka padidėja.

Pacientas griežtai draudžia vartoti alkoholį, taip pat pašalino vaistus, kurie turi neigiamą poveikį kepenims ir lėtai neutralizuoja (fenacetinas, antidepresantai, raminamieji preparatai, barbitūratai, rifampicinas, vaistai ir kt.). Kepenų ekstraktai, fizioterapinės ir terminės procedūros kepenų srityje, balneologiniai gydymo metodai, mineraliniai vandenys, terapinis nevalgius, choleretiniai vaistai nerodomi.

3. Medicininė mityba

Pacientams, turintiems CPU, priskirtas išsamus, subalansuotas mityba pagal 5 lentelę. Yra parodyta 4–5 valgiai per dieną, siekiant geriau užpilti tulžies ir reguliariai išmatose.

A. Blyuger rekomenduoja šią dietos sudėtį: baltymus - 1–1,5 g 1 kg paciento masės, įskaitant 40–50 g gyvūninės kilmės; riebalai - 1 g 1 kg masės, įskaitant 20–40 g gyvūno ir 40–60 g augalinės kilmės; angliavandeniai - 4-5 g 1 kg masės; 4-6 g druskos (nesant edeminio ascitinio sindromo). Mitybos energijos vertė yra 2000-2800 kcal. Siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, būtina įtraukti į maistą sahat ir pieno-vidurių laisvąsias medžiagas (vienos dienos kefyras, ryazhenka, acidophilus, varškės pastos ir tt). A.R. Zlatkina (1994) nurodo, kad kepenų ciroze sergančių pacientų nevalgymo dienos turi teigiamą poveikį - valgyti uogas (1,5 kg braškių, 1,5-2 kg aviečių), vaisius (1,5 kg obuolių), varškės (400 g) su pienu ( 4 stiklai).

Plėtojant encefalopatiją, baltymų kiekis maiste mažėja, todėl hiperlipidemijos ir cukrinio diabeto angliavandenių kiekis sumažėja iki 180-200 g per dieną, nes neįtraukiami lengvai absorbuojami angliavandeniai.

Toliau aprašytos edematinio ascitinio sindromo mitybos charakteristikos.

Rekomenduojamų maisto produktų, esančių 5 m. "Lėtinio hepatito gydymas" ir "Lėtinio cholecistito gydymas".

Neaktyvaus kepenų cirozės pakopos pacientams nereikia gydymo vaistais, šiuo atveju gydymo programa apsiriboja subalansuota mityba ir gydymo režimu.

4. Gerinti hepatocitų metabolizmą

Ši gydymo programos dalis atliekama su kompensuotu ir dekompensuotu KP, taip pat pacientais, kuriems yra kompensuojama KP kartu su infekcinėmis ligomis, emocine perkrova.

Siekiant pagerinti hepatocitų metabolizmą:

Vitaminų terapija rekomenduojama subalansuotų multivitaminų kompleksų forma: undevit, dekamevit, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną, duovit (11 mikroelementų ir 8 vitaminų) 2 tabletės 1 kartą per dieną, 1 tabletė per parą, fortevit 1-2 tabletės per dieną. Gydymas multivitamininiais preparatais atliekamas per 1-2 mėnesius, o kursas kartojamas 2-3 kartus per metus (ypač žiemos ir pavasario laikotarpiu).

Gydymas Riboxin (Inosin-F) - vaistas pagerina baltymų sintezę audiniuose, įskaitant hepatocitus, 1–2 mėnesius vartoja 1-2 tabletes po 0,2 g 3 kartus per dieną.

Gydymas lipo rūgštimi ir Essentiale. Lipoinė rūgštis (6,8-ditiooktano rūgštis) - koenzimas, dalyvaujantis oksidaciniame piruvinės rūgšties ir a-keto rūgščių dekarboksilinimo procese, vaidina svarbų vaidmenį energijos formavimo procese, pagerina angliavandenių ir angliavandenių metabolizmą bei funkcinę hepatocitų būklę.

„Essentiale“ yra hepatocitų membranų stabilizatorius, kuriame yra svarbių fosfolipidų, kurie sudaro ląstelių membranas, nesočiųjų riebalų rūgštis ir vitaminų kompleksą (chap. „Lėtinio hepatito gydymas“).

Lipoinės rūgšties ir Essentiale dozės priklauso nuo hepatocitomos ir ląstelių nepakankamumo sunkumo.

S.D. Podymova (1993) rekomenduoja gydyti lipo rūgštimi ir Essentiale. Subkompensuotame etape CP Li-poevuyu rūgštis (lipamidas) skiriama per burną po 0,025 g (1 tabletė) 4 kartus per dieną valgio. Gydymo kursas yra 45-60 dienų. Essentiale skiriama 1-2 kapsulėmis (1 kapsulėje yra 300 mg esminių fosfolipidų) J kartus per dieną prieš valgį arba valgant 30-40 dienų.

Dekompensuotoje CP fazėje su encefalopatija, ascitu ar sunkiu hemoraginiu sindromu lipo rūgšties (lipid-da) dozė padidinama iki 2-3 g per dieną. Gydymo kursas yra 60–90 dienų. Prarijus sušvirkščiama į raumenis arba į veną 2–4 ml 2% lipo rūgšties tirpalo 10-20 dienų. Aktyviuose ir dekompensuotuose CP etapuose „Essentiale“ gydymas turi būti pradėtas nuo kombinuoto parenterinio vaisto vartojimo ir kapsulių įvedimo. „Essentiale“ gerti 2-3 kapsules 3 kartus per dieną

kartu su į veną lašinamomis 10-20 ml injekcijomis (1 ampulėje yra 1000 mg būtinų fosfolipidų) 2-3 kartus per parą 5% gliukozės tirpalo. Kombinuoto gydymo kursas yra nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių. Kadangi išnyksta hepatoceliulinio nepakankamumo reiškiniai, įdedamos tik kapsulės. Bendras gydymo kursas trunka 3-6 mėnesius. Gydymas Essentiale turi teigiamą poveikį hepatocitų funkcinei būklei, intrahepatinei cirkuliacijai ir ascito dinamikai. Gali pasireikšti padidėjęs cholestatinio sindromo pasireiškimas. Esant cholestazei, Essentiale nėra gydomas.

B-vitamino piridokso fosfato koenzimo forma6, dalyvauja amino rūgščių dekarboksilinimo ir transaminuojant, žymiai pagerina lipidų apykaitą. Jis dedamas viduje ant 2 tablečių 0,02 g 3 kartus per dieną po valgio arba į raumenis arba į veną 0,01 g 1-3 kartus per dieną. Gydymo trukmė nuo 10 iki 30 dienų.

B-vitamino ko-karboksazės koenzimo formas dalyvauja angliavandenių apykaitoje, karboksilinimo ir a-keto rūgščių dekarboksilinimo procese. Įterpiama į raumenis 50-100 mg dozę kartą per parą 15 dienų.

Flavinatas (flavinadenino nukleotidas) - koenzimas, kuris yra formuojamas organizme iš riboflavino, dalyvauja redokso procesuose, keitimuisi aminorūgštimis, lipidais, angliavandeniais. Įšvirkščiama į raumenis 0,002 g 1-3 kartus per dieną 10-30 dienų. Gydymo kursai gali būti kartojami 2-3 kartus per metus.

Kobamamidas - vitamino B koenzimasn, dalyvauja įvairiose biocheminėse reakcijose, užtikrinančiose gyvybiškai svarbų organizmo aktyvumą (perduodant metil grupes, nukleino rūgščių, baltymų sintezėje, aminorūgščių, angliavandenių, lipidų metabolizme). CP, kobamamidas yra naudojamas kaip anabolinis agentas, į raumenis 250-500 mg dozė kartą per parą, gydymo kursas yra 10-15 injekcijų po 1-3 dienų.

Vitaminas E yra natūralus antioksidantas, aktyviai slopina laisvąjį radidų oksidavimą, mažina lipidų peroksidacijos produktų kaupimąsi ir taip mažina jų žalingą poveikį kepenims. Vartojama per burną 0,2 ml 50% tirpalo kapsulėse (1 kapsulė) 2-3 kartus per dieną 1 mėnesį arba švirkščiama į raumenis 1-2 ml 10% tirpalo kartą per parą.

Trapfuzijos terapija. Plėtojant hepatoceliulinį nepakankamumą, ryškus cholestatinis sindromas, precomatozės būsena, detoksikacijos terapija atliekama naudojant 300-400 ml hemodezės infuzijas į veną (5-12 transfuzijų metu), 500 ml 5% gliukozės per dieną (kartu su 50-100 mg kokarboksilazės). Sunkios hipoalbuminemijos atvejais pilamas albumino tirpalas (150 ml 10% tirpalo į veną lašinama 1 kartą per 2-3 dienas, 4-5 infuzijos). Esant nepakankamai kepenų formavimosi funkcijai, pasireiškia ryškus svorio kritimas, intoksikacijos simptomai, aminorūgščių tirpalų infuzija į veną - poliaminas, infesolas, neoalvesinas ir kt. Taip yra dėl to, kad juose yra aromatinių amino rūgščių fenilalanino, tirozino, triptofano, kurio kiekis kraujyje kepenų nepakankamumo metu žymiai padidėja. Šių aminorūgščių pertekliaus kaupimasis prisideda prie klaidingų neurotransmiterių kaupimosi CNS: octopamine, moteriškas

nyletilaminas, tiraminas, feniletanolaminas ir serotoninas, kurie sukelia nervų sistemos depresiją, encefalopatijos vystymąsi.

Pacientų, sergančių CP, detoksikacijai, taip pat parodyta intraveninė infuzija su izotoniniu natrio chlorido tirpalu, Ringerio tirpalu.

Malabsorbcijos sindromo, maldiagnozės ir normalios žarnyno floros atkūrimo gydymas yra labai svarbus, nes žarnyno virškinimo normalizavimas, žarnyno disbiozės pašalinimas žymiai sumažina žarnyno toksinų poveikį kepenims (ch. „Sutrikusių absorbcijos ir virškinimo sindromų gydymas“ ir ch. enteritas “). Reikėtų pabrėžti, kad tarp fermentų preparatų pirmenybė teikiama tiems, kurie neturi tulžies ir tulžies rūgščių (pankreatino, trienzimo, mezim-forte).

5. Patogenetinis gydymas

Patogenetiniam gydymui naudojami gliukokortikoidai ir nehormoniniai imunosupresantai. Jie turi priešuždegiminį poveikį ir slopina autoimunines reakcijas.

Šiuo metu buvo sukurtas požiūris, kad gliukokortikoidai ir nehormoniniai imunosupresantai turėtų būti vartojami tik atsižvelgiant į patologinio proceso aktyvumo laipsnį. Gliukokortikoidai ir imunosupresantai nėra skirti pacientams, kuriems yra kompensuojama arba subkompensuota neaktyvi arba minimali CP veikla. Šių pacientų gydymas apsiriboja tik pirmųjų keturių pirmiau aprašytos gydymo programos dalių įgyvendinimu.

5.1. Kepenų cirozės gydymas gliukokortikoidais

Gliukokortikoidai, pagal S.Dodododova (1993), yra skiriami aktyvioje viruso stadijoje ir autoimuniniame CPU, taip pat pažymėtame hipersplenizme.

Su aktyviu kompensuotu ir subkompensuotu CP, gliukokortikoidai turi priešuždegiminį, antitoksinį ir imunosupresinį poveikį specifiniams imunokompetentinių ląstelių receptoriams. Tai lydi prostaglandinų ir kitų uždegiminių mediatorių sintezės slopinimas, taip pat monocitų gaminamų T-limfocitų aktyvacijos faktorius.

Tinkamiausias prednizono, Urbazone, me-tipreda naudojimas.

Pateikiame gliukokortikoidų kepenų cirozės gydymo metodą pagal S. D. Podymova (1993).

Dozavimą lemia individualus toleravimas ir patologinio proceso aktyvumas.

Akivaizdus aktyvumas pasireiškia padidėjus timolio mėginiui daugiau nei 2 kartus, lygiu t-globulinai daugiau nei 1 “/2 ir IgG - in 1> /2-2 kartus, palyginti su įprastu. Be pastebimo dekompensacijos, aminotransferazės aktyvumas serume didėja daugiau nei 3-5 kartus.

Dėl vidutinio aktyvumo timolio mėginys padidėja mažiau nei 2 kartus, lyginant su norma, γ-globulinų ir IgG kiekis padidėja mažiau nei 1U2kartų Be dekompensacijos aminotransferazių aktyvumas viršija normą 1U2-2 kartus.

Pradinė prednizolono paros dozė su ciroze, turinti vidutinį aktyvumą, yra 15-20 mg, su ryškiu aktyvumu - 20-25

mg. Didžiausia dozė skiriama 3-4 savaitėms, kad sumažėtų gelta ir sumažėtų aminotransferazių aktyvumas 2 kartus. Po pusryčių rekomenduojama vartoti visą paros dozę, nes ryte kasdien išsiskiria gliukokortikoidų.

Kontroliuojant timolio mėginį, γ-globulinų ir serumo imunoglobulinų kiekį, prednizolono dozė mažinama lėtai, ne daugiau kaip 2,5 mg kas 10-14 dienų. Tik per l l /2-2 l /2 praėjus mėnesiams, palaikomosios dozės (7,5–10 mg). Gydymo trukmė yra nuo 3 mėnesių iki kelių metų.

Trumpalaikiai prednizono terapijos kursai (20-40 dienų) skirti hipersplenizmui.

Šiuo metu nėra sutarimo dėl prednizono dozių su aktyviu CPU. A. R. Zlatkina (1994) mano, kad esant vidutinio laipsnio aktyvumo virusui, turinčiam serumo žymenis HBV, HCV, prednizolonas nurodomas 30 mg per parą.

Pacientams, turintiems alkoholio neturinčią CP etiologiją, turinčią didelį aktyvumą, greitai progresuojančią kursą, susijusį su HBV ir HCV išsivystymo faze, reikia gydyti prednizonu didelę 40-60 mg ir didesnę paros dozę (3. G. Aprosina, 1985; Czaja, Summerskill, 1978).

Vartojant autoimuninę CP, gydymas prednizolonu prasideda nuo 30-40 mg.

Taip pat nėra sutarimo dėl prednizono etiologijos CPU. Žinoma, autoimuninė CP yra indikacija gydymui gliukokortikoidais. Kai kurie hepatologai abejoja dėl gliukokortikoidinio gydymo galimybės, jei virusinė etiologija yra cirozė. A. S. Loginov ir J. E. Blok (1987) tiki, kad virusinio procesoriaus atveju kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į galimybę spontaniškai remisuoti, yra pagrįsta laukti ir matyti gliukortikosteroidų vartojimo taktika.

Tikriausiai reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant dideliam patologinio proceso aktyvumui ir kompensuojamai ir kompensuojamai kepenų cirozei, vartojama gliukokortikoidų, neatsižvelgiant į ligos etiologiją.

Dekompensuota kepenų cirozė, kurią sukelia bet kokia etiologija, gydymas gliukortikosteroidais nenurodytas, ypač galinėje stadijoje. Šioje situacijoje gliukokortikoidai prisideda prie infekcinių komplikacijų ir sepsio izoliacijos, virškinimo trakto opos, osteopo-rožės, taip pat pacientų gyvenimo trukmės sumažėjimo.

Gliukokortikoidų paskyrimo kontraindikacijos: cukrinis diabetas, pepsinės opos paūmėjimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, aktyvios plaučių tuberkuliozės formos, aukštas kraujospūdis, hipotenzija infekcinėms ir septinėms ligoms, lėtinės bakterinės, virusinės ir parazitinės infekcijos, sisteminės mikozės, piktybiniai navikai istorija, katarakta, endogeninė psichozė.

Foreter (1979) taip pat apima hemoraginį sindromą ir ryškias ascitas kaip kontraindikacijas. Tuo pačiu metu S.N. Golikovas, E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss (1993) mano, kad su didelio proceso aktyvumo simptomais ascito buvimas vargu ar yra absoliuti kliūtis prednizono skyrimui.

5.2. Kepenų cirozės gydymas delagiliu

Delagil yra skiriamas vidutiniškai išreikštam cirozės aktyvumui, taip pat ryškiam aktyvumui, jei yra kontraindikacijų vartojant glokortikoidus. Delagil skiriama 0,37-0,5 g per parą (1 /2-2 tabletės). Biocheminiai ir imunologiniai kriterijai, skirti mažinti vaisto dozę, yra tokie patys kaip ir prednizono.

Kombinuotas gydymas prednizonu (5-15 mg) ir delagiliu (0,25-0,5 g) yra pagrįstas. Ši terapija turi palankesnį poveikį biocheminiams parametrams ir leidžia ilgalaikę palaikomąją terapiją be jokių komplikacijų.

Delagilio ir šalutinio poveikio veikimo mechanizmas aprašytas Ch. "Reumatoidinio artrito gydymas".

5.3. Azatioprino gydymas

Nehormoninis imunosupresantas azatioprinas (imuranas) turi priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį. Azatioprinas vartojamas tik ankstyvoje aktyvios cirozės stadijoje kartu su prednizonu („Lėtinio aktyvaus hepatito gydymas“). Azatioprinas yra hepatotoksinis ir slopinantis kaulų čiulpų kraujodaros vaistas, todėl patartina jį naudoti tik tada, kai reikia sumažinti prednizono dozę. Azatioprino (imurano) šalutinis poveikis ch. "Reumatoidinio artrito gydymas".

6. Jungiamojo sintezės slopinimas
kepenų audinys

Pernelyg didelė jungiamojo audinio sintezė kepenyse yra svarbiausias patogenetinis faktorius CP. Pastaraisiais metais kolchicinas buvo naudojamas siekiant išvengti pernelyg didelio kolageno sintezės kepenyse. Jis didina adenilato ciklazės sistemos aktyvumą hepatocitų membranoje ir stiprina kolageno naikinimo procesus. Vaistas skiriamas 1 mg per parą per parą, 5 dienas per savaitę 1-5 metus. Pimstone ir French (1984) pranešė apie sėkmingą ilgalaikį kolchicino gydymą pacientams, sergantiems alkoholiniais procesoriais, 14,5 mėn. Nustatyta, kad pagerėjo bendroji pacientų būklė, sumažėjo portalo hipertenzijos klinikinių požymių. Tačiau kolchicino veiksmingumo CP srityje klausimas dar nėra visiškai išspręstas.

7. Edematinio-aspinio sindromo gydymas

Pacientams, sergantiems ascitu, suteikiama lova, o tai sumažina antrinio hiper aldosteronizmo poveikį. Turėtų būti nustatyta kasdieninė diurezė, kasdienis skysčių kiekis, kraujospūdis, pulso dažnis, paciento kūno svoris, laboratorinis elektrolitų parametrų stebėjimas, taip pat albumino, karbamido, kreatinino koncentracija kraujyje.

7.1. Ascito dieta

Baltymų kiekis paros racione yra iki 1 g 1 kg paciento masės (t. Y. 70-80 g), įskaitant 40–50 g gyvūnų baltymų

; angliavandeniai - 300-400 g; riebalai - 80-90 g. Maisto energijos vertė - 1600-2000 m. Druskos kiekis dietoje yra 0,5-2 g per dieną (priklausomai nuo edematinio sindromo sunkumo). Rekomenduojama pakeisti 0,5 l pieno dietoje (jei nėra kontraindikacijų) kiaušiniu (piene yra 15 g baltymų ir 250 mg natrio, o vienas kiaušinis turi 65 mg natrio). Skysčio kiekis, kai nėra inkstų nepakankamumo, yra apie 1,5 litrų per dieną.

Diurezė turi būti palaikoma bent 0,5-1 litrų per dieną. Su labai pažymėtomis ascitu, gali būti nustatyta edema, be druskos lentelės Nr. 7. Jei per savaitę po lovos ir druskos neturinčios dietos dienos diurezė yra mažesnė nei 0,5 l per dieną ir pacientas prarado mažiau nei 2 kg kūno svorio, būtina pradėti gydymą diuretikais.

7.2. Diuretinis gydymas

Iš pradžių rekomenduojama paskirti aldosterono antagonistus, kurie blokuoja ląstelių receptorių laukus aldosteronui inkstų inkstų epitelyje. Atliekami aldosterono antagonistai (veroshpironas, 9 / l ir mažesnis) raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų masės perpylimai. Nesant pirmiau nurodytų gydymo metodų poveikio ryškiam hipersplenizmui, atliekamas hemoraginis ir hemolizinis sindromas splenektomija arba blužnies arterijos embolizacija.

11. Cholestazės sindromo gydymas

Aprašyta Ch. "Pirminės tulžies cirozės gydymas".

12. Chirurginis gydymas

Kepenų cirozės chirurginio gydymo indikacijos:

sunkus portalas hipertenzija su varikozinėmis venomis pacientams, kurie patyrė kraujavimą;

ryški portatyvinė hipertenzija su stemplės venų varikoze be kraujavimo, jei aptinkama smarkiai padidėjusi vainikinių venų vena;

hipersplenizmas, turintis kraujavimo iš stemplės istoriją arba jos vystymosi riziką (skrandžio koronarinės venos kontrastas, ypač splenopotagramos plataus skersmens ir kartu su aukšto porų hipertenzija);

hipersplenizmas, turintis kritinę pancitopeniją, kurios negalima gydyti konservatyviais metodais, įskaitant prednizoną.

Paprastai naudojamos įvairių tipų portocavalinės anastomozės: mesentericocaval, splenorenalinė anastomozė kartu su arba be splektektomijos.

Pacientams, sergantiems PK, kuriems pasireiškia ryškus hipersplenizmas, ir kai yra kraujavimas iš stemplės, arba jei yra grėsmė, splenorenalinė anastomozė atsiranda pašalinus blužnį, arba anastomozė su porų į portalą derinama su kepenų arterializacija, tuo pačiu metu nustatant arteriovenozinę splenobilikulinę anastomozę.

Su mažiau ryškiais reiškiniais hipersplenizmas sukelia splenorenalinę anastomozę, nepašalindamas blužnies kartu su ligomis.

blužnies arterija. Pacientai, sergantieji su stemplės venų varikoze ir kraujavimu istorijoje, bet su ascitu, atliekama mažiau trauminė operacija - splenorenalinės anastomozės nustatymas, išsaugant blužnį.

Esant stambiam stemplės kraujagyslui, kuris nėra nutraukiamas konservatyviai, nedelsiant atliekama grosgrostomija su pilvo skrandžio ir stemplės venos venų mirksėjimu.

Splenektomiją atlieka ryškus hipersplenizmas, hemoraginis ir hemolizinis sindromas, taip pat papildomos hipertenzijos formos.

Siekiant sustiprinti cirozinės ir cirozinės kepenų regeneraciją, ji iš dalies atsitinka. Ši operacija atliekama pradiniame KP su vidutinio portalinės hipertenzijos etapu arba atliekama papildomai kartu su portokavos ar splenorenalinės anastomozės su sunkia portalo hipertenzija įvedimu.

Kontraindikacijos chirurginiam kepenų cirozės gydymui

• ryškus kepenų nepakankamumas su kepenų encefalopatijos pasireiškimais;

• aktyvus uždegiminis procesas kepenyse pagal klinikinius, biocheminius ir morfologinius tyrimus;

• amžius virš 55 metų.

Kepenų ciroze taip pat atliekamas kepenų persodinimas. Kepenų transplantacijos indikacijos

• cirozė terminalo stadijoje;

• cirozė dėl įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų;

• Budos-Chiario sindromas; vėžio cirozė.

Šiuo metu visame pasaulyje buvo atlikta daugiau nei 1000 kepenų persodinimo. Ilgiausia gyvenimo trukmė pacientams, kuriems atliekama kepenų transplantacija, yra 8 metai. Kontraindikacijos kepenų transplantacijai:

• aktyvus infekcijos procesas už kepenų;

• kartu atsirandančios onkologinės ligos arba kepenų naviko metastazės;

• sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių pažeidimas;

aktyvus hepatito D viruso replikavimas (transplantato infekcijos grėsmė ir nedidelis hepatito D viruso gydymo veiksmingumas).

Chirurginis kepenų cirozės gydymas

Kepenų cirozė laimės

Apie 5% gyventojų Rusija yra hepatito B viruso nešėjai, t apie 7,5 mln. žmonių. Šie asmenys, sergantys lėtiniu hepatitu, gali būti puikios fizinės formos iki ligos pabaigos - paprastai kepenų cirozė. Pasaulyje yra nuo 100 iki 200 milijonų žmonių, sergančių lėtiniu hepatito C viruso nešikliu, todėl pacientai nukreipiami į kepenų cirozę.

Remiantis PSO prognozėmis, per ateinančius 10-20 metų lėtinis hepatitas taps pagrindine nacionalinių sveikatos institucijų problema. Tikimasi, kad dėl plačiai paplitusio hepatito C plitimo kepenų ciroze sergančių pacientų skaičius padidės 60%.

Pasak ekspertų, iki šiol vienintelis būdas gydyti kepenų cirozę yra organų transplantacija. Tačiau tai yra brangi ir ne visada sėkminga.

Vykdant eksperimentinius kepenų hemostazės tyrimus su šunimis, vienas iš jų aptiko kepenų cirozę su dideliu ascitinio skysčio kiekiu pilvo ertmėje. Kepenys buvo melsvai melsvos spalvos su netolygiais paviršiais, tankia tekstūra ir kitais požymiais, panašiais į žmogaus kepenų cirozę.

Atlikome specialią chirurginę operaciją. Penktą dieną prasidėjo sveikatos būklės pagerėjimas. Trys mėnesiai gyvūnai buvo stebimi. Sveikatos būklė buvo patenkinama. Devyniasdešimtą dieną po operacijos gyvūnas buvo nužudytas ir atliktas autopsija. Atliekant autopsiją pilvo ertmė buvo švari, nebuvo skysčių. Kepenys įgijo įprastą tamsiai rudą spalvą su lygiu paviršiumi. Histologiškai kepenų ląstelės buvo normalios.

Tai yra vienintelis veiksmingo cirozės gydymo ir jos funkcijos atkūrimo atvejis, dėl kurio galima pagerinti minėtą kepenų cirozės gydymo procedūrą.

Reikalinga finansinė parama eksperimentiniams tyrimams atlikti ir medicinos praktikoje įdiegti veiksmingą chirurginį metodą, skirtą gydyti mūsų sukurtą cirozę sergančius pacientus (pirmą kartą pasaulyje).

Šiuo atžvilgiu mes kviečiame Jus, brangius rėmėjus, rasti galimybę paskirstyti lėšas, siekiant patobulinti itin svarbų ir būtiną gydymą ir išgelbėti daug ligonių iš šios ligos.

Cirozės gydymas

Kaip nustatyti kepenų cirozę? Kepenų cirozė šiandien yra viena iš šešių priežasčių, dėl kurių kiekvienais metais įvairiose pasaulio šalyse miršta daugiau kaip 300 tūkst. Žmonių. Liga dažnai pasireiškia vyresniems nei 35 metų vyrams, tačiau ji taip pat veikia moteris. Ligos metu pasireiškia sveikų organų ląstelių mirtis, dėl kurių jie pakeičiami pluoštiniais ar rando audiniais, sudarant mazgelius. Kepenų struktūra sutrikusi, o tai lemia normalų jo funkcionavimą. Visų pirma tai atsispindi baltymų, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimą, plazmą ir toksinių medžiagų neutralizavimą, sintezėje. Dėl pluoštinių audinių proliferacijos kepenų venos ir kraujagyslės pradeda patirti padidėjusį spaudimą, o visas tulžies srautas yra sutrikdytas.

Ligų klasifikacija

Ligos priežastys gali būti skirtingos, nuo jų priklauso ligos forma:

  • tulžies cirozė pasižymi organo pažeidimu, atsiradusiu dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo;
  • alkoholio forma sukelia lėtinį alkoholizmą, kurį asmuo kenčia daugiau nei 10 metų;
  • virusinei cirozei būdingas ūminis organo audinių uždegimas, kurį sukelia hepatito B, C, D virusai;
  • širdies cirozę sukelia širdies patologija, kai liga išsivysto paskutinio laipsnio širdies nepakankamumo fone;
  • dozavimo forma vystosi gana lėtai, kai vartojama daug vaistų;
  • stazinė forma atsiranda dėl didelio spaudimo pagrindinėje kūno venoje, kai sutrikusi kepenų pasiūla.

Simptomai

Ligos simptomai gali pasireikšti įvairiais būdais, o tai leidžia atskirti keletą cirozės tipų:

  • su kompensuota ciroze nėra jokių simptomų, tačiau pastebimi organinių organų pokyčiai;
  • subkompensuota forma išreiškiama palaipsniui vystančiais simptomais;
  • dekompensuota cirozė pasižymi kepenų nepakankamumu, kai organas negali susidoroti su jo funkcijomis.

Taip pat išskirkite keturis ligos laipsnius. Kiekvieno laipsnio klinikai būdingi tam tikri simptomai, paskesnis gydymo režimas priklauso nuo patologinių pokyčių pobūdžio.
Pagrindinį patologijos vystymo vaidmenį atlieka dvi pagrindinės priežastys: virusinio hepatito B, C, D, G ar priklausomybės nuo alkoholio buvimas daugiau nei 10 metų. Liga gali išsivystyti dėl:

  • imuninės sistemos sutrikimai;
  • ligos, kurios sutrikdo tulžies taką;
  • sutrikęs kraujo tekėjimas organe, dėl kurio padidėja spaudimas;
  • veninė stazė;
  • genetinis paveldas;
  • cheminis apsinuodijimas;
  • ilgalaikis vaistas, sukeliantis toksišką cirozę;
  • retoji liga Randy-Osler.

Penktoji ligos dalis atsiranda dėl nežinomų priežasčių ir sukelia kriptogeninę cirozę.
Ligos požymiai nepriklauso nuo priežasties, dėl kurios jie sukėlė patologijos laipsnį. Ligos simptomai gali būti pirminiai ar progresyvūs. 20% pacientų cirozė ankstyvoje stadijoje yra besimptomė. Kitoms 20% liga aptinkama po jų mirties. Ir tik 60 proc. Ankstyvo vystymosi etapo pacientų skundžiasi:

Kai liga progresuoja, simptomai, kuriais jis pasireiškia, bus vis dažnesni. Pagrindiniai cirozės simptomai:

  • pastovus skausmas dešinėje pusėje, kuris gali būti tulžies kolikos pobūdis;
  • pykinimas ir vėmimas, kartu su kraujavimu dėl skrandžio ar stemplės kraujavimo;
  • niežulys, kurį sukelia tulžies rūgščių perteklius kraujyje;
  • stiprus apetito praradimas ir svoris;
  • raumenų atrofija ir silpnumas;
  • odos odos atspalvis, pasireiškiantis paskutiniame ligos etape;
  • lipidų dėmės ant viršutinių vokų;
  • stori pirštai kaip būgnai;
  • patinusių ir skausmingų sąnarių;
  • išsiplėtusios venos pilvo srityje;
  • voro venų ant veido ir viršutinio liemens;
  • angiomų buvimas nosies krašte ir akių kampuose;
  • raudonos palmės;
  • patinimas liežuvis su ryškia raudona spalva;
  • vyrų lytinių organų atrofija ir vienalaikis pieno liaukų išplitimas;
  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
  • nesveikas rausvas veido atspalvis;
  • didelės pilvo, plonos galūnės;
  • išplėstas blužnis ir kepenys;
  • nervų sistemos sutrikimai.

Diagnostika

Gydymas

Veiksmingas patologinių procesų vystymas ir prognozavimas priklauso nuo ligos sunkumo. Sveikatos programos dalis - tai rekomendacijos, padedančios pacientui organizuoti specialų gydymą ir medicininę mitybą. Jei reikia, paskirti vaistai. Ligos prevencija pažengusioje stadijoje padeda išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo. Neatidėliotina priemonė pacientui operuoti.

Kepenų cirozės gydymo principai

Terapinės programos pagrindas yra pagrindiniai gydymo standartai. Su jų pagalba galite:

  • Pašalinkite ligos priežastį. Pavyzdžiui, visiškai panaikinti alkoholinių gėrimų ir vaistų vartojimą, išgydyti virusinį hepatitą.
  • Nustatykite paciento taupymo būdą. Tai apima fizinio krūvio apribojimus, lovos poilsį sunkios ligos stadijos metu, kurio metu, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje, padidėja kraujo tiekimas kepenyse ir aktyvinamas regeneracinis procesas.
  • Pašalinkite iš dietos kepti, rūkyti, sūrūs maisto produktai, alkoholis. Baltymų produktų vartojimas gerokai ribojamas. Pacientui skiriama griežta dieta.
  • Taikyti gydymą vaistais, kurie padės aktyvuoti metabolinius procesus kepenų ląstelėse, stabilizuoti hepatocitų membranų darbą, gerinti organo veikimą kraujo komponentų preparatų ir gliukokortikoidų hormonų pagalba.
  • Valyti toksinų kepenis fermentų preparatais ir adsorbentais.
  • Atlikite kamieninių ląstelių gydymą arba operaciją.

Daugeliu atvejų kepenų cirozė yra nepagydoma, tačiau gydytojo nurodymai leidžia sustabdyti organo degeneraciją.
Kompensuotos formos gydymui, kai simptomai praktiškai nėra, nustatoma ligos priežastis ir gydymas yra skirtas jo šalinimui. Svarbų vaidmenį atlieka medicininė mityba. Taip pat pašalintos įvairios kūno apkrovos. Jei ligą sukelia virusinis hepatitas, skiriamas antivirusinis gydymas. Hepatoprotektoriai naudojami alkoholio cirozei gydyti, kuri gali sustabdyti ligos progresavimą ir sumažinti audinių fibrozę, jei pacientas visiškai atsisako vartoti alkoholį. Metaboliniai ir hormoniniai sutrikimai, nealkoholinė riebalinė liga gali būti nutraukta gydant vaistais.
Dekompensuotos cirozės gydymui, kai kepenys neveikia savo funkcijų, būtina numatyti medicininę mitybą, vaistų terapiją ir kartais endoskopinį ir chirurginį gydymą. Liga pasižymi rimtomis komplikacijomis: padidėjęs portalo sistemos spaudimas, stemplės venų varikozė ir skrandis, dėl kurio atsiranda kraujavimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Kiekvienai komplikacijai reikia specialaus gydymo metodo.

Sveikatos maistas

Griežta dieta yra laikoma atleidimo laikotarpio dalimi. Maistas, turintis daug eterinių aliejų, galinčių dirginti kepenis (garstyčios, česnakai, ridikai, krienai, ridikai ir kt.), Kiek įmanoma pašalinamas iš dietos. Jie sukelia lygiųjų raumenų spazmus, susiaurina kraujagysles ir blogina kraujo tekėjimą į organą. Pacientas neturėtų vartoti alkoholio, gazuotų gėrimų, supakuotų sulčių, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra gyvūnų riebalų. Taip pat būtina pašalinti pupelių produktus, galinčius sukelti vidurių pūtimą. Virimo druskos kiekis turi būti kuo mažesnis. Visų vaistų priėmimas turi būti derinamas su gydytoju.

Kepenų cirozės gydymas vaistais

Ligos gydymas atliekamas naudojant:

  • citostatikai, mažinantys pluoštinių audinių susidarymą;
  • hepatoprotektoriai, kurie išsaugo ląstelių aktyvumą;
  • choleretiniai agentai, galintys padidinti tulžies srautą;
  • imunomoduliatoriai;
  • vaistai nuo uždegimo;
  • antioksidantai, kurie gali sumažinti arba pašalinti toksinų poveikį;
  • diuretikų.

Sunkiems ligos atvejams reikia įvesti gliukozės, kalio, magnio ir kalcio tirpalus, norint normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą. Siekiant išvengti ascito, pacientams skiriami diuretikai, kurie padeda išsaugoti kalį organizme. Priekinės pilvo sienos punkcija atliekama tuo atveju, jei ascitinis skystis toliau kaupiasi. Pacientams taip pat dažnai skiriama kraujo perpylimas dėl to, kad sumažėja koaguliacija ir dažnas kraujavimas.
Atsižvelgiant į ligos fone taip pat išsivysto anemija, kuri reikalauja, kad narkotikų, kurių sudėtyje yra geležies, paskyrimas. Hemorojus, kurie lydi kepenų cirozę, pašalinami tepalais ir skausmą malšinančiais vaistais. Vidurių užkietėjimas ir sutrikimai gydomi fermentų preparatais ir adsorbentais.

Chirurginis kepenų cirozės gydymas

Chirurgijos tikslais pacientui reikia diagnozuoti ryškesnį padidėjusį portalų sistemos spaudimą. Manevravimo operacijas atlieka kvalifikuotas kraujagyslių chirurgas. Sudėtinga operacija gali sukelti kepenų nepakankamumą kuo greičiau po operacijos ar koma. Norėdami atlikti planuojamą operaciją, kepenys turi išlaikyti savo funkcinius gebėjimus. Klinikiniai, biocheminiai ir morfologiniai tyrimai padeda nustatyti patologinių procesų laipsnį prieš operaciją.
Stemplės kraujavimo prevenciją galima atlikti kompensuotuose ir dekompensuotuose etapuose. Sunkiausia yra operacija, kai jau prasidėjo kraujavimas iš stemplės venų. Dėl didelio kraujo netekimo gali atsirasti kepenų nepakankamumas ir koma.
Ascito atveju pacientui turi būti atlikta paracentezė, išnešama priekinė pilvo sienelė, įterpiamas drenažas, per kurį iš pilvo pašalinamas susikaupęs skystis. Kepenų persodinimas leidžia pratęsti paciento, kuriam sunki būklė, gyvenimą 5 metus. Jis turi būti naudojamas tais atvejais, kai kepenys sunaikinami, nepaisant įvairių gydymo būdų. Sunkumų slypi organų trūkumas transplantacijai, didelės išlaidos ir nesugebėjimas pagal individualius rodiklius atlikti operaciją kiekvienam pacientui.

Kepenų cirozės gydymas

Ląstelių terapijos naudojimas pažeistiems kepenų audiniams atkurti šiuo metu yra vienas iš progresyvių ligos gydymo būdų. Žmonės kepenys gali atkurti prarastas ląsteles, kai yra suskaidyti sveiki hepatocitai. Kamieninės ląstelės dirbtinai patenka į pacientą. Jie sudaro naujus audinius ir gamina veikliąsias medžiagas, skatinančias hepatocitų pasiskirstymą. Taigi, kepenų ląstelių sudėtis yra atnaujinama. Kamieninė ląstelė gali mirusiuosius pakeisti sveikais, kad procesas kepenų audiniuose normalizuotųsi.
Kamieninių ląstelių gydymo rezultatas priklauso nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas nuo pirmo simptomų atsiradimo ir ligos diagnozavimo. Norint išlaikyti sveikatą gydymo metu ir po jo, taip pat turite laikytis griežtos dietos.

Prognozė
Forminė liga yra negrįžtamas procesas, kuris bus mirtinas, tačiau tinkamo mitybos laikymasis kartu su gydymo metodais padės jam ilgą laiką išlikti neaktyvioje (kompensuotoje) formoje. Kompensuotai cirozei paciento gyvenimo trukmė yra 7 metai, dekompensuota - 3 metai.

Kas sakė, kad neįmanoma išgydyti kepenų cirozės?

  • Daugelis būdų bandė, bet nieko nepadeda.
  • Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

Yra veiksminga priemonė kepenų gydymui. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!