Lėtinis cholecistitas: priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas yra labiausiai paplitusi lėtinė liga, veikianti tulžies taką ir tulžies pūslę. Uždegimas paveikia tulžies pūslės sieneles, kur kartais susidaro akmenys, atsiranda tulžies (tulžies) sistemos motorinių tonikų sutrikimai.

Šiuo metu 10–20% suaugusiųjų kenčia nuo cholecistito, ir ši liga linkusi toliau augti.

Taip yra dėl sėdimo gyvenimo būdo, mitybos pobūdžio (per didelis maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimas - riebalinė mėsa, kiaušiniai, sviestas), endokrininių sutrikimų augimas (nutukimas, cukrinis diabetas). Moterys 4 kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo, nėštumo.

Šioje medžiagoje mes pasakysime viską apie lėtinį cholecistitą, šios ligos simptomus ir gydymo aspektus. Be to, apsvarstykite dietą ir kai kurias liaudies gynimo priemones.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasižymi akmenų formavimu tulžies pūslėje, dažnai pasireiškia moterims, ypač tiems, kurie turi antsvorį. Šios ligos priežastis yra tulžies stagnacijos ir didelio druskos kiekio reiškinys, dėl kurio pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai.

Akmenų susidarymas lemia tulžies pūslės ir tulžies latakų veikimo sutrikimą ir uždegiminio proceso vystymąsi, kuris vėliau plinta į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Ligos paūmėjimo fazėje pacientas turi kepenų kolikas, pasireiškiančias ūminio skausmo sindromo forma pilvo viršutinėje dalyje ir dešinėje hipochondrijoje.

Išpuolis gali trukti nuo kelių akimirkų iki kelių dienų ir lydėti pykinimą ar vėmimą, pilvo pūtimą, bendrą silpnumo būklę ir kartaus skonio burnoje.

Lėtinis nekalkinis cholecistitas

Ligoninės cholecistitas, kuris nėra skaičiuojamasis (chelelitizė), paprastai būna sąlygiškai patogeniškos mikrofloros rezultatas. Tai gali sukelti „Escherichia coli“, „Staphylococcus aureus“, „Streptococcus“, retiau - „Enterococcus“, „Pseudomonas bacillus“.

Kai kuriais atvejais yra nekalkinis cholecistitas, kurį sukelia patogeniškos mikrofloros (vidurių šiltinės, šigelės), pirmuonių ir virusinės infekcijos. Mikrobai gali patekti į tulžies pūslę per kraują (hematogeniniu būdu) per limfą (limfogeniniu būdu), iš žarnyno (kontaktiniu būdu).

Priežastys

Kodėl atsiranda lėtinis cholecistitas ir kas tai yra? Liga gali pasireikšti po ūminio cholecistito, tačiau dažniau ji vystosi savarankiškai ir palaipsniui. Lėtinės formos atsiradimo atveju labai svarbios yra įvairios infekcijos, ypač žarnyno lazdelės, vidurių šiltinės ir paratifoidinės lazdelės, streptokokai, stafilokokai ir enterokokai.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai gali būti:

• ūminiai ar lėtiniai virškinimo trakto uždegimo procesai (infekcinis enterokolitas - uždegiminė žarnyno liga, pankreatitas, apendicitas, žarnyno disbakteriozė),
• kvėpavimo takai (sinusitas, tonzilitas), burnos ertmė (periodonto liga), t
• uždegiminės šlapimo sistemos ligos (pielonefritas, cistitas), t
• reprodukcinė sistema (adnexitis - moterims, prostatitas - vyrams), t
• virusinis kepenų pažeidimas
• parazitinė tulžies takų invazija (giardiasis, ascariasis).

Cholecistitas visada prasideda su tulžies tekėjimo sutrikimais. Jis sustingsta, todėl gali išsivystyti cholelitiazė, GIVP, kurios yra tiesioginiai lėtinio cholecistito pirmtakai. Tačiau šis procesas yra atvirkštinis. Dėl lėtinio cholecistito, kasos judrumas sulėtėja, vystosi tulžies stagnacija, didėja akmenų susidarymas.

Plėtojant šią patologiją, ne paskutinis vaidmuo skiriamas mitybos sutrikimams. Jei asmuo valgo didelėmis porcijomis tarp valgymų, jei jis valgo naktį, jis sunaudoja riebalų, aštrus, valgo daug mėsos, tada jam kyla rizika susirgti cholecistitu. Jis gali išsivystyti Oddi spazmo sfinkteriu ir gali atsirasti tulžies stazė.

Lėtinio cholecistito simptomai

Jei pasireiškia lėtinis cholecistitas, pagrindinis simptomas yra skausmo simptomai. Suaugusieji jaučiasi nuobodus skausmingus skausmus dešinėje hipochondrijoje, kuri paprastai pasireiškia 1-3 val. Po gausaus, ypač riebaus maisto ir kepti maisto.

Skausmas spinduliuoja į viršų, dešinės peties, kaklo, pečių, kartais kairiajame hipochondrijoje. Po karšto užkandžių, vyno ir alaus padidėja fizinė įtampa, drebulys. Kartu su cholecistitu su tulžies pūslės liga gali pasireikšti aštrūs skausmai, tokie kaip tulžies kolika.

• Kartu su skausmu atsiranda diseptinių simptomų: kartumo ir metalo skonio pojūtis burnoje, kvėpavimas su oru, pykinimas, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro per ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.

Kodėl pasunkėja?

Pagrindinės paūmėjimo priežastys:

1. Netinkamas ar pavėluotas gydymas lėtiniu cholecistitu;
2. Ūminė liga, nesusijusi su tulžies pūsle.
3. Hipotermija, infekcinis procesas.
4. Bendras imuniteto sumažėjimas, susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu.
5. Nėštumas
6. Dietos pažeidimas, alkoholio vartojimas.

Diagnostika

Diagnostikai labiausiai informatyvūs metodai yra tokie:

• Pilvo organų ultragarsas;
• Holegrafiya;
• Dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
• Cholecistografija;
• Scintigrafija;
• Diagnostinis laparoskopijos ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinami diagnostikos metodai;
• Biocheminė kraujo analizė rodo didelį kepenų fermentų kiekį - GGTP, šarminę fosfatazę, AST, AlT.

Žinoma, bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, o ankstyvieji tyrimai gali atskleisti ankstyvus sutrikimus, nukrypimus nuo tulžies cheminės sudėties.

Lėtinio cholecistito gydymas

Jei sergate lėtiniu cholecistitu, gydymas apima dietą (Pevzner 5 lentelė) ir gydymą vaistais. Per maisto paūmėjimą neįtraukti aštrūs maisto produktai, kepti ir riebalai, rūkyti, alkoholis. Būtina valgyti mažomis porcijomis 4 kartus per dieną.

Apytikris gydymo režimas:

1. Anestezijai ir uždegimui malšinti, naudoti NVNU grupės vaistus, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmus ir ortakius pašalinti antispazminiais vaistais.
2. Antibakterinis gydymas, kai pasireiškia uždegimo simptomai (ampicilinas, eritromicinas, ciprox).
3. Norint pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija).
4. Gydymo paūmėjimo metu yra nustatyta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra ir kitos procedūros.
5. SPA procedūros.

Namuose lėtinio cholecistito gydymas yra lengvas ligos eigos atveju, tačiau ryškių paūmėjimų laikotarpiu pacientas turi būti ligoninėje. Pirmasis tikslas - sulaikyti skausmą ir sumažinti uždegiminį procesą. Pasiekęs norimą poveikį švietimo funkcijoms normalizuoti, tulžies sekrecijai ir skatinimui palei tulžies kanalus, gydytojas paskiria tulžies ir spazmolitinius agentus.

Veikimas

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis.

Skirtingai nuo ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirurginio gydymo chirerakystotomijai pašalinti chirurginis chirurginis gydymas nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą.

Tie patys chirurginiai metodai yra naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų tulžies nutekėjimo kelią.

Galia

Dieta lėtiniam cholecistitui ant stalo Nr. 5 padeda sumažinti simptomus pasikartojančių skausmų.

Draudžiami produktai:

• Trumpa, plonoji tešla, šviežia ir ruginė duona;
• riebios mėsos;
• subproduktai;
• šalti ir gazuoti gėrimai;
• kava, kakava;
• ledai, grietinėlės produktai;
• šokoladas;
• makaronai, pupelės, soros, trapios košė;
• aštrus, sūrus ir riebalinis sūris;
• sultiniai (grybai, mėsa, žuvis);
• riebalų žuvų veislės, žuvų ikrai ir žuvies konservai;
• didelio riebumo pieno produktai;
• marinuotos, sūdytos ir marinuotos daržovės;
• ridikėliai, ridikėliai, kopūstai, špinatai, grybai, česnakai, svogūnai, skrudinimas;
• prieskoniai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• rūgštus vaisius.

Valgyti rekomenduojama a la carte kas tris valandas. Be dalinės galios, taip pat neįtraukiami pirmiau minėti produktai.

Lėtinis cholecistitas, kas tai yra? Simptomai ir gydymas

Gastroenterologų praktikoje gydymas pacientams, sergantiems tulžies pūslės uždegimu (arba cholecistitu), nėra paskutinė vieta. Liga diferencijuojama į dvi dideles grupes, kurias lemia akmenų buvimas (nebuvimas) - skaičiuojamoji ir nekalkinė forma. Kiekvienai rūšiai būdingas lėtinis kursas su retais paūmėjimais.

Lėtinis akmeninis cholecistitas pasireiškia maždaug 2,5 karto rečiau nei skaičiuojama forma, kartu su šlapimo pūslės susidarymu. Ši liga pasireiškia 0,6% –0,7% gyventojų, daugiausia vidutinio amžiaus ir vyresnių. Apsvarstykite, kas yra cholecistitas, akmenimis, šios ligos simptomai ir gydymas.

Kas tai?

Lėtinis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė patologija, atsirandanti dėl šio organo infekcijos patogeninių mikroorganizmų.

Ši diagnozė paprastai skiriama vyresniems nei 40 metų žmonėms, o moterys yra labiau linkusios į ligą. Su lėtinių tulžies pūslės motorinių funkcijų lėtinėmis formomis. Liga gali būti kitokia - vangus, pasikartojantis, netipinis.

Kas yra patologijos pavojus?

Lėtas uždegiminis procesas veikia tulžies pūslę. Patologija remisijos laikotarpiu nėra ypač erzina pacientui, žmogus dažnai nesuvokia, kad virškinimo organai kelia rimtą pavojų.

Nepaisant retų išpuolių, tulžies pūslės pralaimėjimas yra gana rimtas:

• suardomas tulžies nutekėjimas, skystųjų medžiagų biocheminė sudėtis keičiasi;
• ląstelės neveikia apkrovos, maisto virškinimas yra lėtesnis nei tikėtasi;
• Lėtas uždegiminis procesas sukelia tulžies pūslės sienų distrofiją, slopina imuninius mechanizmus;
• netinkamas virškinimo sistemos elemento veikimas veikia bendrą paciento būklę.

Nesant kompetentingos terapijos, nesiekiant gauti medicininės pagalbos, žaizda tulžies pūslės uždegiminėms sienoms yra tokia sunki, kad būtina pašalinti probleminį organą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie prisideda prie lėtinės cholecistito formos atsiradimo, yra šie:

• tulžies stazė;
• vidaus organų praleidimas;
• nėštumas;
• kraujo aprūpinimas organu;
• patekti į kasos sulčių tulžies kanalus;
• viršsvorio buvimas;
• per didelis nuovargis;
• žarnyno infekcijų buvimas organizme;
• lėtinis pankreatitas;
• ne aktyvus gyvenimo būdas;
• per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
• valgymo sutrikimai;
• infekcijos židiniai organizme;
• daugelio prieskonių ir riebaus maisto produktų naudojimas;
• hipoacidinis gastritas;
• hipotermija;
• stresinės situacijos, endokrininiai sutrikimai, autonominiai sutrikimai - gali sukelti problemų dėl tulžies pūslės tono.

Cholecistito sukėlėjai paprastai yra patogeniniai mikroorganizmai - stafilokokai, streptokokai, helmintai, grybai. Jie gali patekti į tulžies pūslę iš žarnyno, taip pat kraujo ar limfos srauto.

Klasifikacija

Liga pasižymi lėtiniu keliu ir polinkiu į pakaitinius paūmėjimus ir remisiją. Atsižvelgiant į jų skaičių ištisus metus, ekspertai nustato ligos pobūdį: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.

Yra 2 pagrindinės lėtinio cholecistito rūšys:

• nekalkinis (be akmenų) - (tulžies pūslės sienelių uždegimas be akmenų susidarymo);
• skaičiuojamas (suformuojant kietus akmenis).

Priklausomai nuo ligos eigos, yra 3 ligos formos - vangus, pasikartojantis ir svaiginantis opas.

Simptomai

Pagrindinis lėtinio cholecistito požymis yra nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri gali trukti kelias savaites, ji gali duoti dešiniajai pečiai, o dešinė juosmens sritis - skauda. Padidėjęs skausmas pasireiškia nurijus riebalų, aštrus maistas, gazuoti gėrimai ar alkoholis, hipotermija ar stresas, moterims paūmėjimas gali būti susijęs su PMS (premenstrualiniu sindromu).

Pagrindiniai lėtinio cholecistito simptomai:

1. Įsišaknijimas burnoje, kartojimas su kartumu;
2. Sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
3. Povandeninė temperatūra;
4. Galima pagelti odą;
5. Nevirškinimas, vėmimas, pykinimas, apetito stoka;
6. Nuobodus skausmas dešinėje po šonkauliais, spinduliuojantis atgal, pečių ašmenimis;
7. Labai retai pasireiškia netipiniai ligos simptomai, tokie kaip širdies skausmas, rijimo sutrikimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro per ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.

Diagnostika

Pokalbyje su pacientu ir medicinos istorijos tyrimu gydytojas atkreipia dėmesį į priežastis, dėl kurių gali atsirasti lėtinis cholecistitas - pankreatitas, kitos patologijos. Blauzdų dešinės pusės palpacija sukelia skausmą.

Lėtinis cholecistitas diagnozuojant instrumentinius ir aparatūros metodus:

• Ultragarsas;
• cholegrafija
• scintigrafija;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• arterografija;
• cholecistografija.

Laboratoriniai tyrimai rodo:

• Tulžies, jei nėra akmenų, yra mažas tulžies rūgščių kiekis ir padidėja litocholio rūgšties, cholesterolio kristalų kiekis, bilirubino, baltymų ir laisvųjų aminorūgščių padidėjimas. Taip pat tulžyje aptinkamos uždegimą sukeliančios bakterijos.
• Kraujo - didina eritrocitų nusėdimo greitį, didelį kepenų fermentų aktyvumą - šarminę fosfatazę, GGT, AlT ir AST /

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistito gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo proceso fazės. Už paūmėjimų pagrindinė terapinė ir prevencinė priemonė yra dieta.

Pailgėjimo laikotarpiu lėtinio cholecistito gydymas yra panašus į ūminio proceso gydymą:

1. Antibakteriniai vaistai uždegimo reabilitacijai;
2. Fermentas reiškia - Panzinorm, Mezim, Kreon - virškinimo normalizavimui;
3. NVNU ir antispazminiai vaistai, skirti skausmui pašalinti ir uždegimui sumažinti;
4. Priemonės, skatinančios tulžies srautą (choleretikai) - Liobil, Allohol, Holosas, kukurūzų šilkas;
5. Droppers su natrio chloridu, gliukoze, kad organizmas detoksikuojamas.

Jei yra akmenų, rekomenduojama litholysis (farmakologinis ar instrumentinis akmenų naikinimas). Tulžies akmenų tirpinimas atliekamas naudojant dezoksikolinių ir ursodeoksicholinių rūgščių preparatus, naudojant instrumentinius-ekstrakorporalinius smūgio bangos, lazerio ar elektrohidraulinio poveikio metodus.

Yra daug akmenų, nuolatinis pasikartojantis kursas su intensyvia tulžies kolika, didelis akmenų dydis, tulžies pūslės ir ortakių degeneracija, operacinis cholecistektomija (pilvo arba endoskopinė).

Dieta lėtiniam cholecistitui

Kai liga reikalinga griežtai laikytis 5 lentelės, net ir remisijai dėl prevencijos. Pagrindiniai lėtinio cholecistito dietos principai:

Per pirmas tris dienas paūmėjimo negali būti. Rekomenduojama išgerti sultinio klubus, gazuotą mineralinį vandenį, saldus silpną arbatą su citrina. Palaipsniui meniu pristatomos sriubos, bulvių košės, grūdai, sėlenos, želė, liesa mėsa arba virtos, žuvis, varškė.

Tada reikia laikytis šių rekomendacijų:

1. Mažais kiekiais porcijomis reikia mažiausiai 4-5 kartus per dieną.
2. Tai turėtų būti pageidautina augaliniai riebalai.
3. Gerkite daug jogurto, pieno.
4. Būtinai valgykite daug daržovių ir vaisių.
5. Ką galite valgyti su lėtiniu cholecistitu? Tinkami virti, kepti, garinti, bet ne kepti patiekalai.
6. Su lėtinės ligos forma galite valgyti 1 kiaušinį per dieną. Apskaičiuojant šį produktą reikia visiškai atmesti.

Griežtai draudžiama naudoti:

• alkoholis;
• riebaus maisto produktai;
• ridikėliai;
• česnakai;
• svogūnai;
• ropės;
• prieskoniai, ypač aštrūs;
• Konservai;
• ankštiniai augalai;
• kepti maisto produktai;
• rūkyta mėsa;
• grybai;
• stipri kava, arbata;
• saldi tešla.

Mitybos principų ignoravimas gali sukelti rimtų lėtinio cholecistito pasekmių, sukelti ligos atkrytį ir uždegiminių bei destruktyvių tulžies pūslės sienelių pokyčius.

Lėtinės cholecistito komplikacijos

Lėtinis cholecistito gydymas leidžia išlaikyti gyvenimo kokybę ir išvengti tokių sunkių komplikacijų, kaip:

• vidinė tulžies fistulė;
• ūminis pankreatitas;
• hepatitas;
• cholangitas;
• peritonitas - platus pilvaplėvės uždegimas, kuris gali atsirasti dėl tulžies pūslės ir tulžies takų perforacijos;
• pūlingos pilvo ertmės pūslės, įskaitant tas, kurios yra kepenyse.

Lėtinio cholecistito reabilitacija po gydymo reikalauja savalaikio vaistų vartojimo, švelnus dienos režimas ir griežtas dietos laikymasis. Jei laikotės visų specialisto rekomendacijų, negalite nerimauti dėl galimų ligos komplikacijų ar vėlesnių recidyvų.

Poveikio prevencija

Norint išvengti ligos atsiradimo ar išvengti jo paūmėjimo, turite laikytis bendrų higienos taisyklių. Svarbus vaidmuo tenka mitybai. Būtina valgyti maistą 3-4 kartus per dieną maždaug tuo pačiu metu. Vakarienė turėtų būti lengva, jūs negalite persivalgyti. Ypač venkite per didelio riebaus maisto vartojimo kartu su alkoholiu. Svarbu, kad organizmas gautų pakankamai skysčio (bent 1,5-2 litrai per dieną).

Siekiant išvengti lėtinio cholecistito, reikia skirti laiko fiziniam aktyvumui. Tai gali būti įkrovimas, pėsčiomis, plaukimas, važiavimas dviračiu. Esant lėtinėms infekcijos židinio vietoms (moterų uždegimas, lėtinis enteritas, kolitas, tonzilitas), reikia elgtis laiku, tas pats pasakytina ir apie helminto infekcijas.

Jei atliksite minėtą veiklą, galite užkirsti kelią ne tik tulžies pūslės uždegimui, bet ir daugeliui kitų ligų.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, lydimas jo variklio funkcijos ir kai kuriais atvejais - akmenų susidarymas. Tai kliniškai pasireiškia skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, dažnai atsirandančią nurijus riebaus maisto ir alkoholio, pykinimą, vėmimą, burnos sausumą ir kartumą. Informaciniai lėtinio cholecistito diagnozavimo metodai yra biocheminiai kraujo mėginiai, tulžies pūslės, cholecistografijos, dvylikapirštės žarnos intubacijos ultragarsu. Konservatyvus gydymas apima vaistų, vaistažolių, fizioterapijos naudojimą; skaičiuojamas cholecistitas, nurodomas tulžies pūslės šalinimas.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, kuris yra lėtinis ir pasikartojantis. Dažnai kartu su tulžies išskyrimo pažeidimu. Cholecistitu dažnai lydi pankreatitas, gastroduodenitas, enterokolitas. Lėtinė tulžies stazė prisideda prie tulžies akmenų susidarymo ir skaičiuojančio cholecistito vystymosi. Patologija pasireiškia maždaug 0,6% gyventojų, daugiausia 40–60 metų moterų. Lėtinis cholecistitas dažnai paveikia ekonomiškai išsivysčiusių šalių populiaciją, kurią paaiškina mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje lėtinis cholecistitas yra klasifikuojamas pagal kelis principus. Akmenų, esančių tulžies pūslėje, buvimas yra suskirstytas į skaičiavimus ir be akmenų. Skiriamas srautas: latentinis (subklininis), dažnai pasikartojantis (daugiau kaip 2 išpuoliai per metus) ir retai pasikartojantis (ne daugiau kaip 1 išpuolis per metus ar mažiau).

Pagal lėtinio cholecistito sunkumą gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki forma, su ir be komplikacijų.

Priklausomai nuo funkcinės būklės, išskiriamos šios tulžies diskinezijos formos:

• ant hipermotoriaus tipo;
• ant hipomotorinio tipo;
• mišrios rūšies;
• atjungtas tulžies pūslė.

Etiologija ir patogenezė

Ligos patogenezė siejama su sutrikusia tulžies pūslės motorine funkcija. Įprastinė tulžies cirkuliacija sutrikdyta, sustingsta ir sutirštėja. Vėliau infekcija prisijungia. Yra uždegiminis procesas. Lėtiniu cholecistitu, uždegimas vystosi lėčiau ir vyksta vangiai. Jis gali pamažu pereiti nuo tulžies pūslės sienelių į tulžies taką. Ilgainiui gali susidaryti adhezijos, šlapimo pūslės deformacijos, adhezijos prie gretimų organų (žarnyno) ir fistulių susidarymas.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi:

• įgimtas tulžies pūslės struktūros pažeidimas, sumažinantis hipodinamijos toną, tam tikrų pilvo ertmės organų praleidimas, nėštumas (veiksniai, lemiantys mechaniškai sukeltą tulžies stazę);
• dietos pažeidimas (persivalgymas, nutukimas, reguliarus aštrus, riebaus maisto vartojimas, alkoholizmas);
• hipotalamijos tulžies diskinezija;
• žarnyno parazitai (Giardia, ameba, apvalkalas, opistorhi);
• tulžies pūslės liga.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinis cholecistitas išsivysto per ilgą laiką, remisijos laikotarpiai kinta su paūmėjimais. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas yra vidutiniškai išreikštas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, turi nuobodų skausmą, gali trukti iki kelių dienų (savaičių). Švitinimas gali įvykti nugaroje po dešiniuoju pečių, dešiniuoju juosmens srities puse, dešiniuoju peties kraštu. Lėtiniam cholecistitui būdingas padidėjęs skausmo simptomas po ūminio ar riebaus maisto, gazuotų gėrimų, alkoholio. Lėtinio cholecistito paūmėjimui dažniausiai pasireiškia panašūs dietos pažeidimai, taip pat hipotermija ir stresas.

Skausmingas simptomas skaičiuojant lėtinį cholecistitą gali būti tulžies kolika (ūminis, sunkus, mėšlungis). Be skausmingo simptomo, pacientams dažnai būna pykinimas (iki vėmimo), raugėjimas, grikių skonis burnoje. Pailgėjimo laikotarpiu gali atsirasti kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių.

Netipiniai lėtinio cholecistito pasireiškimai: nuobodu širdies skausmas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, disfagija (rijimo sutrikimas). Lėtinis cholecistitas pasižymi šių simptomų atsiradimu po mitybos sutrikimų.

Lėtinio cholecistito komplikacijos: lėtinio tulžies latakų uždegimo (cholangito) raida, tulžies pūslės sienelės perforacija, pūlingas šlapimo pūslės uždegimas (pūlingas cholecistitas), reaktyvus hepatitas.

Lėtinio cholecistito diagnozė

Diagnozuojant nustatomi veiksniai, prisidedantys prie jo atsiradimo - tulžies stazė ir sutrikusi šlapimo pūslės judrumas, įgimtos ir įgytos organų defektai, dėl kurių atsiranda tulžies cirkuliacija, hipo-dinaminis gyvenimo būdas, tipiški valgymo įpročiai (priklausomybė nuo aštrus, aštrus maistas, riebalinis, alkoholinis). Cholecistitas gali būti kepenų ir žarnyno parazitinių ligų komplikacija.

Apklausos metu ir apčiuopiant pilvo sieną, atskleidžiamos skausmo simptomų savybės ir lokalizacija. Nustatomi tulžies pūslės uždegimui būdingi simptomai: Murphy, Mussey, Chauffard.

Laboratoriniuose kraujo tyrimuose paūmėjimo laikotarpiu atsiranda nespecifinio uždegimo požymių (padidėjęs ESR, leukocitozė). Biocheminė kraujo analizė atskleidžia kepenų fermentų (ALT, AST, G-GTP, šarminės fosfatazės) padidėjimą.

Labiausiai informatyvus diagnozuojant cholecistito metodus instrumentinei diagnozei: pilvo organų ultragarsas, cholecistografija, cholegrafija, scintigrafija, dvylikapirštės žarnos intubacija.

Ultragarsas tulžies pūslės nustato dydį, sienelės storį, galimas deformacijas ir akmenų buvimą tulžies pūslėje. Taip pat pastebimi sukibimai, tulžies takai, išsiplėtę kepenų tulžies latakai, šlapimo pūslės judrumas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijoje pastebėtas tulžies pūslės judrumo pažeidimas, ir atliekama tulžies analizė. Sėjant sėklą, galima aptikti bakterijų užterštumą, nustatyti infekcijos priežastį, taip pat galima išbandyti jautrumo antibiotikams kultūrą, kad būtų optimaliai parinktas terapinis agentas. Lėtinis cholecistitas, turintis lėtinį cholecistitą, pasižymi sumažėjusiu tulžies rūgščių kiekiu tulžyje, susidariusiame iš šlapimo pūslės, ir didėja litocholio rūgšties koncentracija. Be to, padidinus tulžį, padidėja baltymų kiekis, bilirubinas (daugiau kaip 2 kartus), laisvos aminorūgštys. Dažnai cholesterolio kristalai randami tulžyje.

Cholecistografiją ir cholegrafiją galima naudoti norint nustatyti tulžies pūslės judrumą ir formą. Arteriografija atskleidžia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą ir kraujagyslių tinklo plitimą dvylikapirštės žarnos regione ir gretimose kepenų dalyse.

Lėtinio cholecistito gydymas

Neapskaičiuoto lėtinio cholecistito gydymą beveik visada atlieka gastroenterologas konservatyviai. Gydymas paūmėjimo laikotarpiu yra skirtas mažinti ūminius simptomus, bakterinės infekcijos dėmesio dezinfekavimą antibiotikais (naudojant plataus spektro vaistus, paprastai cefalosporino grupes), detoksikuojant organizmą (gliukozės, natrio chlorido tirpalų infuziją), atkuriant virškinimo funkciją (fermentų preparatai).

Anestezijai ir uždegimo šalinimui naudojami nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės vaistai, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmai ir kanalai pašalinami antispazminiais vaistais.

Norint pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija).

Gydymui lėtinio nekomplikuoto cholecistito paūmėjimo laikotarpiu naudojami fitoterapijos metodai: žolelių nuovirai (pipirmėčių, baldrijų, kiaulpienės, ramunėlių), medetkų gėlės.

Po to, kai pasireiškia paūmėjimo simptomai ir liga pateko į remisijos etapą, rekomenduojama laikytis dietos, tubulų su magnezija, ksilitoliu ar sorbitu. Lėtinio cholecistito fitoterapinė terapija apima nuodų, smilkalų, Althea, kraujažolių nuėmimus. Taikomas fizioterapinis gydymas: refleksoterapija, elektroforezė, CMT terapija, purvo terapija ir kt.

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis. Skirtingai nuo ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirurginio gydymo chirerakystotomijai pašalinti chirurginis chirurginis gydymas nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą. Tie patys chirurginiai metodai yra naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų tulžies nutekėjimo kelią.

Lėtinio cholecistito atveju, jeigu yra kontraindikacijos chirurgijai, galite išbandyti ne chirurginį akmenų trupinimo būdą, naudodami ekstrakorporinę šoko bangos cistolitotripsiją, tačiau reikia prisiminti, kad akmenų sunaikinimas nesukelia gijimo, ir dažnai jie vėl formuojami.

Taip pat yra akmenų medicininio sunaikinimo metodas, naudojant ursodeozoksicholio ir chenodesoksicholio rūgšties druskas, tačiau šis gydymas trunka labai ilgai (iki 2 metų) ir taip pat nesukelia visiško gijimo, ir negarantuoja, kad akmenys nebus formuojami laikui bėgant.

Maistas lėtiniam cholecistitui

Visiems lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams skiriama speciali dieta ir būtina griežtai laikytis tam tikros dietos. Lėtinio cholecistito atveju ligonio paūmėjimo metu pacientams skiriamas 5-asis dietos remisijos ir dietos Nr. 5A.

Pirma, maistą reikia vartoti kas 3-4 valandas mažomis porcijomis (dalijant valgius), antra, jie laikosi tam tikrų maisto produktų naudojimo apribojimų: riebalų, kepti, aštrūs, aštrūs patiekalai, gazuoti gėrimai, alkoholio turintys maisto produktai.

Taip pat draudžiami kiaušinių tryniai, žalios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, sviestas ir grietinėlė, riešutai, ledai. Pailgėjimo metu rekomenduojama šviežiai virti garų arba virti maisto produktai. Daržovės ir vaisiai, leidžiami sergantiems be paūmėjimo: džiovinti abrikosai, morkos, arbūzas ir melionas, razinos, slyvos. Šie produktai normalizuoja tulžies pūslės judrumą ir mažina vidurių užkietėjimą.

Klinikinės mitybos principų pažeidimas pacientams sukelia ligos paūmėjimą ir destruktyvių procesų progresavimą tulžies pūslės sienoje.

Prevencija

Pirminė cholecistito prevencija yra sveiko gyvenimo būdo laikymasis, alkoholio vartojimo apribojimas, kenksmingų mitybos įpročių nebuvimas (persivalgymas, priklausomybė nuo aštraus ir riebaus maisto), fiziškai aktyvus gyvenimas. Esant įgimtoms vidinių organų anomalijoms, - laiku nustatant ir koreguojant perkrovą tulžies pūslėje. Venkite streso ir savalaikio žarnyno ligos bei žarnyno ir kepenų infekcijų gydymo.

Norint išvengti paūmėjimų, pacientai turi griežtai laikytis dietos ir dalinės mitybos principų, vengti fizinio neveiklumo, streso ir hipotermijos bei didelio fizinio krūvio. Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, yra gydomi ambulatorijoje ir du kartus per metus. Jie yra reguliariai gydomi SPA.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra polietiologinis (sukeltas dėl kelių priežasčių derinio) banginių ir ilgai trunkančių (6 mėnesių ar daugiau) tekančios uždegiminės ligos, kuriai būdingas:

• tulžies pūslės sienelės uždegimas;
• distonija ir sumažėjęs tulžies latakų tonas;
• fizinės ir cheminės tulžies savybių pokyčiai;
• skaičiuojant lėtinį cholecistitą - akmenų (akmenų) susidarymą.

Dažniausia moterų liga po 40 metų. Aprašomas sąlyginis pentadas „F“, būdingas lėtiniam cholecistitui: „Moteris, riebalai, sąžiningas, derlingas, keturiasdešimt“ - moteris, turinti antsvorį, šviesiai rudą plaukų spalvą, galinčią atgaminti sveiką palikuonį (derlingą), keturiasdešimt metų.

Graftless variantas randamas 10–15% atvejų (vidutiniškai 6–7 epizodai 1000 žmonių), daug dažniau lėtinis cholecistitas yra susijęs su akmenų formavimu.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas (su akmenimis tulžies pūslės ertmėje) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių virškinimo trakto ligų, būdinga amžiaus grupei nuo 40 iki 60 metų (daugiau nei 70% visų pacientų masės gastroenterologijos skyriuose). Ši ligos forma yra pagrindinis klinikinis tulžies pūslės ligos variantas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė lėtinės cholecistito priežastis yra infekcija:

• patogeninė flora (shigella, salmonella, hepatito B, C virusai, aktinomicetai ir tt);
• sąlyginai patogeniška flora, kuri yra aktyvuota vietinės imuninės apsaugos sumažėjimo kontekste (Escherichia, strepto-stafilo ir enterokoko, Proteus, Escherichia coli);
• parazitai (kepenų flukes, fasciola, ascaris, giardia ir tt).

Kalbant apie skaičiuojamą cholecistitą, yra dvi vystymosi koncepcijos, kurios pagrindinę priežastį laiko infekcija arba akmenų formavimu:

1. Pirminis tulžies pūslės sienelės uždegimas, dėl kurio fizinės ir cheminės tulžies fizikinių savybių pokyčiai, kartu su tulžies zonos distonija ir diskinezija, sudaro sąlygas akmenų susidarymui.
2. Antrinės infekcijos prisijungimas prie jau egzistuojančios cholelitizės fono, kuris keičia normalų organo funkcionavimą.

Be infekcinių medžiagų, lėtinio cholecistito priežastis gali būti apibendrintos alerginės reakcijos, įvairių toksinų poveikis.

Patogeninis mikroflora įsiskverbia į tulžies pūslės ertmę keliais būdais:

• kylanti (enterogeninė) - infekcija atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos patogenų įsiskverbimo dėl žarnyno judrumo ir tulžies takų pažeidimo, Oddi trūkumo sifinkterio dvylikapirštės žarnos stazės sąlygomis ir padidėjusio spaudimo žarnyne viduje ir tt;
• hematogeninis nuo tolimų uždegimo židinių per kepenų arteriją į tulžies pūslės arteriją (pavyzdžiui, lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, infekcijos židiniai dantų sistemoje ir pan.);
• limfogeniniai išilgai limfos tekėjimo takų nuo urogenitalinės srities, kepenų ir ekstrahepatinių kanalų, žarnyno.

Ypač būdingas chroniško cholecistito požymių pasireiškimas po provokatorių poveikio.

Lėtinio cholecistito paūmėjimo sukeliantys veiksniai:

• padidėjęs vidinis pilvo spaudimas, dėl kurio pažeidžiama tulžies eiga (ilgalaikė sėdėjimo padėtis, nėštumas, nutukimas, korsetai ir pan.);
• nesveika mityba (riebūs, kepti, aštrūs, per sūrūs maisto produktai, stiprūs alkoholiniai gėrimai, nedidelis rupaus pluošto kiekis maiste);
• pasninkavimas (prisideda prie tulžies stagnacijos ir padidina jo koncentraciją);
• tulžies disfunkcija;
• neuroendokrininiai sutrikimai;
• lėtinis psicho-emocinis stresas arba ūminis stresas;
• įgimtos tulžies zonos struktūros anomalijos;
• medžiagų apykaitos ligos;
• drastiškas svorio kritimas;
• aukštesnio amžiaus;
• lėtinė virškinimo trakto patologija;
• autoimuninė patologija;
• genetinis polinkis;
• ilgalaikio farmakologinio gydymo su kai kuriais vaistais (estrogenais, klofibratu, oktreotidu, ceftriaksonu).

Nepaisant plataus rizikos veiksnių sąrašo, tai yra nesugebėjimas laikytis lėtinės cholecistito dietos - tai pagrindinis provokatorius, sukėlęs ligą.

Ligos formos

Pagrindinis lėtinio cholecistito požymis, pagal kurį jis klasifikuojamas, yra akmenų, akmenų buvimas:

• lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas;
• lėtinis cholecistitas be akmenų (su uždegimo ar motorinių tonikų sutrikimais).

Priklausomai nuo priežastinio uždegimo veiksnio, išskiriamos šios ligos formos:

• bakterijų;
• virusinis;
• parazitiniai;
• alergija;
• ne mikrobinis (imunogeniškas);
• fermentinis;
• idiopatinė (nežinoma kilmės).

Priklausomai nuo uždegimo proceso eigos:

• retai pasikartoja;
• dažnai pasikartojantis;
• monotoniškas;
• netipiškas.

Pagal ligos etapą:

• pasunkėjimas;
• raminantis pasunkėjimas;
• remisija (patvari, nestabili).

Priklausomai nuo ligos sunkumo, jis klasifikuojamas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinio cholecistito simptomai sudaro keletą sindromų, kurie sudaro ligos vaizdą ir yra išreikšti priklausomai nuo individualių savybių:

• pilvo skausmas;
• virškinimo sutrikimai (dispepsija);
• autonominė disfunkcija;
• gelta sindromas;
• apsinuodijimas;
• cholecistos širdis; ir kiti

Pagrindinis subjektyvus lėtinio cholecistito požymis yra įvairaus intensyvumo pilvo ertmės skausmas (nuo sunkios kolipijos iki sunkumo ir sprogimo pojūčio), lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, daug retiau skrandžio projekcijoje. Skausmo sindromas turi didžiausią sunkumą paūmėjimo laikotarpiu arba po provokuojančių veiksnių (pacientai retai sutrikdo skausmo sindromą remisijos metu, nors kai kuriais atvejais jis yra pastovus silpnas ar vidutinio intensyvumo skausmas).

Dėl lėtinio cholecistito sukeliamo skausmo yra būdingas peties, rankos, kaklelio plitimas dešinėje, kartais dešinėje apatinio žandikaulio, kaklo pusėje.

Pacientams, sergantiems skaičiuojančiu cholecistitu, skausmo sindromas dažniausiai sukelia tulžies kolikos epizodas - būklė, kai išskyrimo ortakiai (įvairiais lygmenimis) užblokuojami, o tai lemia tulžies ekskrecijos nutraukimą, padidėjusį slėgį tulžies pūslės viduje ir pernelyg didelį spaudimą.

Skausmo pobūdis, nors ir nepakeliamai intensyvus, sparčiai augantis mėšlungis, spinduliuojantis į dešinę ranką, petį, dažnai - malksnas. Išpuolis paprastai trunka nuo 15-20 minučių iki 5-6 valandų, didžiausias skausmo sunkumas (nesant teigiamos dinamikos) pastebimas po 20-30 minučių nuo kolikų pradžios. Tulžies kolika dažniau išsivysto visiškos gerovės fone, netikėtai, sukeldama provokuojančius veiksnius: fizinį ar psichoemocinį perviršį, mitybos sutrikimus, piktnaudžiavimą alkoholiu.

Lėtinio cholecistito komplikacijų su pericholecisticitu atveju skausmingas pojūtis tampa difuzinis, jie nuolat sutrikdo pacientą, intensyvindami lenkimą ar pasisukimą, staigius judesius.

Disfepsijos sindromo pasireiškimai:

• pykinimas, vėmimas, dažnai su tulžies mišiniu (pastebėtas pusėje pacientų);
• kartumo jausmas, metalo skonis, burnos džiūvimas;
• geltonas žydėjimas ant liežuvio šaknų;
• kvailas oras, kartusis ar supuvęs;
• pilvo pūtimas;
• sumažėjęs apetitas;
• išmatų, turinčių polinkį į viduriavimą, labilumas;
• padidėjęs skausmingas pasireiškimas po provokatorių poveikio.

Vegetatyvinė disfunkcija pasireiškia širdies plakimo ir hiperventiliacijos, kraujospūdžio labilumo, emocinio nestabilumo, dirglumo, pablogėjusio miego ir budrumo, bendros nepatenkinamos gerovės, astenijos, sumažėjusios tolerancijos fiziniam krūviui ir kt.

Toksiškumo sindromas pasireiškia 30-40% pacientų ūminėje ligos fazėje. Jis išreiškiamas hipertermijoje, kartais iki 38-39 ºС, šaltkrėtis, prakaitavimas, bendras silpnumas.

Iki pusės pacientų, kurie yra diagnozės nešėjai, skausmas kairėje krūtinės pusėje, širdies darbo sutrikimai, objektyviai šiuo atveju atrioventrikulinė blokada, užfiksuoti difuziniai širdies raumenų pokyčiai. Šie pasireiškimai atsiranda dėl cholecistocheminės širdies sindromo atsiradimo ir dažniau juos sukelia refleksiniai poveikiai ir autonominių sutrikimų, dėl kurių pasikeičia miokardo metabolizmas, buvimas.

Odos spalvos dažymas, matomos gleivinės, ikterichnost sclera, šlapimo patamsėjimas (kartu su išmatų spalvos pakitimu) dažniau pasitaiko skaičiuojant lėtinį cholecistitą, ypač dažnai su tulžies latakų užsikimšimu.

Maždaug 30% pacientų lėtinis nekalkulinis cholecistitas pasireiškia netipiniais simptomais, kai nėra būdingų skundų:

• Kardialinė forma - širdies srities skausmas, nustojus vartoti nitratų, širdies aritmija, brady ir tachikardijos epizodai, pasiekiant didžiausią sunkumą po sunkiojo valgio, alkoholio, paprastai vartojant choleretinius vaistus;
• esophagalgia - pasireiškė nuolatinis rėmuo, skausmas palei stemplę, bent jau - sunku ryti;
• žarnyno forma - būdingas išsiliejęs skausmas per pilvą ir ryškus vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Diagnozę patvirtina šių tyrimų rezultatai:

• pilnas kraujo kiekis (pagreitintas ESR, leukocitozė, neutrofilinis formulės poslinkis į kairę, eozinofilija parazitinėse invazijose);
• biocheminė kraujo analizė (padidėję aterogeniniai lipidai, susiję bilirubinas, šarminė fosfatazė, ūminės fazės indikatoriai ligos paūmėjimo metu);
• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (būdingas tulžies zonos organų pokyčių vaizdas, akmenų buvimas);
• tulžies pūslės ir kanalų radiologinis tyrimas (cholecisto-, cholangiografija);
• jei reikia, atliekamas dalinis (daugiapakopis) dvylikapirštės žarnos skambėjimas (siekiant nustatyti tulžies kiekį, sekrecijos tipą, fizines ir chemines savybes, tulžies pūslės išsiliejimo laipsnį), po to tiriant tulžį mikroskopu ir sėjant ant maistinės terpės;
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERPHG).

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistito gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo proceso fazės. Už paūmėjimų pagrindinė terapinė ir prevencinė priemonė yra dieta.

Dieta, skirta lėtiniam cholecistitui, yra dažnas dalinis maitinimas, riebalų, kepti, per daug aštrūs arba sūrūs maisto produktai, stiprus alkoholis. Ilgalaikiai intervalai tarp valgymo, persivalgymas yra nepriimtini. Pacientai yra rekomenduojama lentelė Nr. 5, lengvai virškinami maisto produktai, turintys optimalų baltymų ir angliavandenių, vitaminų ir mineralų.

Pailgėjimo laikotarpiu lėtinio cholecistito gydymas yra panašus į ūminio proceso gydymą:

• antibakteriniai, antiparazitiniai agentai;
• vaistai, normalizuojantys tulžies pūslės ir ortakių motorinį toninį aktyvumą, pašalinant skausmo sindromą (selektyvus ar sisteminis myotropinis antispazminis preparatas, prokinetika, M-antikolinerginiai vaistai);
• cholagogas (choleretinis).

Jei yra akmenų, rekomenduojama litholysis (farmakologinis ar instrumentinis akmenų naikinimas). Tulžies akmenų tirpinimas atliekamas naudojant dezoksikolinių ir ursodeoksicholinių rūgščių preparatus, naudojant instrumentinius-ekstrakorporalinius smūgio bangos, lazerio ar elektrohidraulinio poveikio metodus.

Yra daug akmenų, nuolatinis pasikartojantis kursas su intensyvia tulžies kolika, didelis akmenų dydis, tulžies pūslės ir ortakių degeneracija, operacinis cholecistektomija (pilvo arba endoskopinė).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis cholecistitas gali sukelti šias komplikacijas:

Prognozė

Laiku diagnozavus, sudėtingai gydant ir laikantis maisto rekomendacijų, prognozė yra palanki.

Kas yra lėtinis cholecistitas ir kaip jį gydyti

XX klinikoje (lėtinis cholecistitas) būdingas ilgalaikis tulžies pūslės rezervuaro struktūrinių audinių ir jo išleidimo kanalų sistemos uždegiminis pažeidimas. Kartu su progresuojančiu cistinių raumenų ir obstratoriaus sfinkterio pažeidimu, sumažėjusia tulžies cirkuliacija ir biocheminių tulžies sekrecijos (dyscholium) savybių pokyčiais. Jis turi didelę riziką susirgti akmenimis, kurios sukelia tulžies kolikas. Šio straipsnio tema yra lėtinis cholecistitas, kas tai yra ir kaip ją gydyti.

Lėtinio cholecistito ypatumai

Remiantis klinikiniais požymiais, dvidešimtas yra suskirstytas į dvi pagrindines rūšis - nekalkulinį (skaičiuojamąjį) ir skaičiuojamąjį (akmenį formuojantį) cholecistitą, nors su ligos paūmėjimu jis gali išsivystyti įvairiomis destruktyviomis formomis. Pagal apibrėžimą daugelis mokslininkų, HBH (nekalkinis, be akmenų), yra kolektyvinė koncepcija, apimanti uždegiminio, įgimto ir įgyto pobūdžio genezę.

Kalbant apie patologiją tulžies takuose, pati problema yra paradoksali.

Pasak vienos versijos, metabolinės būsenos atsiradimas tulžies pūslėje (tulžies pūslė) yra akmenų susidarymo pasekmė, o kita - uždegiminė patologija. Bet iki šiol pagrindinis klausimas nebuvo išsiaiškintas - tai galimas uždegiminio proceso vystymasis be akmens formavimo procesų įtakos, ar šis procesas sukelia uždegimines reakcijas. Pagal principą - kas atėjo, kiaušinis ar vištiena.

Pagal statistiką, liga kasmet yra daugiau nei 20% gyventojų. 6 kartus dažniau nei vyrai, moterys serga. Su amžiumi šis skirtumas yra beveik ištrintas, o po 50 metų - Xr. cholecistitas, susijęs su visais postmorteminiais autopsijomis (autopsija) - nustatyta 25% moterų ir tik 7% vyrų. Toks didelis mirtingumo skirtumas dėl vėlyvo gydymo ir daugeliu atvejų nepakankamas supratimas apie tai, kas yra pavojingas.

Lėtinio cholecistito pavojus gali pasireikšti:

1. Empyema ZH (pūlingų procesų plėtra ertmėje ZH).
2. Dropija - atjungiant tulžies akmenis nuo tulžies sistemos ir užpildant cistinę ertmę dideliu kiekiu uždegiminio substrato.
3. Flegmonas - pūlingas cistinių sienų uždegimas.
4. Šlapimo pūslės sienų nekrozė ir perforacija, dėl kurios atsiranda pūslelinė pūslė (pūlinys), infekcijos plitimas į gretimus organus ir pilvaplėvę, turinti didelę riziką susirgti peritonitu.
5. Tulžies latakų sutapimas su kalkėmis, gleivėmis ar pūliais, sukeliantis sunkią „obstrukcinės gelta“.
6. Didėjančio cholangito atsiradimas, su intrahepatinių tulžies latakų infekcija, sukeliantis sunkų kepenų funkcijos sutrikimą arba sepsis.
7. Pankreatitas ir kasos nekrozė. Ryšys prie dviejų išleidimo kanalų - virzungijevo (kasos) ir tulžies pūslės - žymiai palengvina infekcijos patekimą į kasą.

Plėtros priežastys

Lėtinės ligos klinikos atsiradimas (vystymasis) atsiranda dėl patogeninių mikroorganizmų (lazdelės formos žarnų padermių, coccal atstovų ir kitos floros) įtakos, kartais uždegimo reakcijos sukelia anaerobus, mikozes, įvairių tipų hepatito virionus arba helmintinę invaziją.

Toksiškų ir alerginių reakcijų įtaka nėra atmesta.

Patogenų patekimas į organizmą vyksta judant limfomis ir krauju arba enterogeniškai, atsižvelgiant į infekcines ir uždegimines patologijas plaučių audiniuose, prieduose, prieduose ir virškinimo trakte (su disbioze, kolitu, pankreatitu ir pan.).

Gydytojai, siejantys su lėtinio cholecistito klinikoje su tulžies pūslės organu ir jo nutekėjimo sistema, sukelia vieną iš svarbiausių priežastinio veiksnio variantų, susijusių su lėtinio cholecistito klinikos kūrimu:

• tulžies akmenų, kurie užkerta kelią nutekėjimui, buvimą;
• įgimtos ar įgytos patologijos (kanalų suspaudimas ir lenkimas);
• žarnų ir tulžies akmenų (tulžies takų) diskinezija;
• motorinio aktyvumo sutrikimai (tonų sumažėjimas) dėl emocinio streso, autonominių ir endokrininių sutrikimų ar pažeistų virškinimo sistemos patologinių refleksų poveikio;
• nėštumas ir visceroptozė (vidaus organų anatominės vietos pažeidimas - prolapsas);
• sumažėjęs fizinis aktyvumas;
• nereguliarūs valgiai;
• tulžies ir kasos refliuksas (kasos sekrecijos pakartotinė injekcija į tulžies latakų sistemą. Jo proteolitinės savybės turi žalingą poveikį kasos liaukos ir jos kanalų gleivinės struktūrai).

Greitas ligos paūmėjimas, sukeliantis tulžies protrūkį tulžies sistemoje, švelniai tariant, išsivysto, ypač jei maistas yra riebus ir aštrus, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kūno patologinis uždegimas kitose kūno sistemose.

Liga gali išsivystyti ne tik kaip lėtinio proceso pasekmė, bet ir saviraiškos forma, jei ligos istorija yra pilna cholelitiazės (cholelitiazės), lėtinio pankreatito klinikos ir gastrito, virškinimo trakto patologijų, dėl nutukimo.

Užsienyje lėtinio cholecistito rizikos veiksnys laikomas penkių F - moterų, keturiasdešimties, derlingų, riebalų, sąžiningų (moterų, su amžiumi susijusių savybių, dažno gimimo, nutukimo, šviesių pacientų) buvimu.

Simptomai ir ligos diagnozė

Lėtinio cholecistito sergančių pacientų diagnostinio tyrimo kriterijai yra pagrįsti ligos klinikiniais požymiais, jų sunkumu, anamneze ir pacientų skundais. Pagrindiniai yra skausmo, karščiavimo, vėmimo, gelta ir dyspeptiniai sutrikimai. Apsvarstykite lėtinio cholecistito požymius suaugusiems.

Skausmas gali būti skirtingas:

• Norėdami pasirodyti periodiškai, būti ilgais arba pastoviais, nuobodu, nuobodu ar intensyviu. Kartu su diskomfortu dešinėje hipochondrijoje, kuri nėra susijusi su maistu.
• Panašūs pojūčiai, bet jau susiję su valgiu.
• Inkstų kolikų atakų (nepakeliamų, degančių, sprogusių, suspaustų ir mėšlungių) pavidalu epigastriniame regione ir po dešiniuoju kraštu. Skausmo sindromas gali trukti nuo ketvirtadalio valandos iki penkių valandų, per pusvalandį pasiekdamas savo apogėją, spinduliuojantis į dešinę kūno pusę (peties diržas, pečių, pečių, kaklo, dešinės krūtinės pusės), kartais pasirodo kaip juosta.

• Staiga pasireiškia vakare ar naktį, kuris dažnai atsiranda dėl mitybos, emocinio ir fizinio streso klaidų arba moterų, susijusių su cikliniu menstruacijų pobūdžiu.
• Judėjimo metu intensyvumas nekinta. Tačiau, jei skausmas nesustabdomas per pusę dienos, tulžies pūslės sienelių struktūroje išsivysto ūminis uždegiminis procesas, kurio skausmo sindromas yra nuolatinis ir staigiai padidėja bet kurio judėjimo metu.
• Pasikartojantis, įskaitant.

Karščiavimui būdingas subfebrilios temperatūros rodiklių (iki 38 ° C) pasireiškimas dėl neuro-reflekso pobūdžio. Išpuolio pabaiga normalizuoja temperatūrą, sukeldama šaltkrėtis ir šaltas prakaitas. Tolesnis aukšto temperatūros padidėjimas ar išlaikymas yra tikras komplikacijos vystymosi ženklas.

Apsinuodijimo požymiai - vėmimas. Gausus gag refleksas neatneša paciento palengvinimo. Maistas, o vėliau ir tulžies mišinys, sukelia skausmingą pykinimą.

Gelta pasireiškia geltonumo akių skalutėmis, išmatų spalvos pakitimu ir šlapimo patamsėjimu. Visa tai pasakoja apie tulžies sekrecijos pažeidimus, kurie gali sukelti patologinius procesus, kuriuos sukelia galimas skaičiavimas, ūminis ar lėtinis papilitas, edeminis tulžies akmenų ir tulžies akmenų suspaudimas.

Depepsijos pobūdžio sutrikimai dažnai pasireiškia „išpuoliu“ ir kartais išlieka tarpkultūriniais intervalais. Žymi:

• periodiškas ar pastovus kartumas ir sausumas burnoje;
• pykinimas ir rėmuo;
• nevalgius maisto ar oro;
• apatija maistui;
• nestabili ir linkusi į vidurių užkietėjimo išmatą.

Lėtinio cholecistito sunkumas diagnozuojamas patologinių požymių pasireiškimo visuma ir dažnumas:

1. Lengvoje ligos stadijoje simptomų pablogėjimas pastebimas ne daugiau kaip kartą per metus. Tuo pačiu metu simptomai yra silpnai išreikšti - nėra apetito sutrikimų, skausmo pasireiškimas pastebimas tik su mitybos klaidomis arba jį sukelia didelis fizinis krūvis.
2. Vidutiniškai sunki klinika pasižymi paūmėjimu iki trijų ar daugiau kartų per metus. Skausmingi simptomai, pasireiškę be konkrečių priežasčių ir be medicininės intervencijos, neišnyksta. Galimas vėmimas su tulžimi ir karščiavimas.
3. Sunkus klinikinis etapas pasižymi ligos paūmėjimu iki dviejų kartų per mėnesį. Dešiniojo subostalinio skausmo pasireiškia stiprus paroksizminis požymis, dažnai pasireiškiantis kasos sutrikimo požymiais.

Diagnostinė paieška prasideda fiziniu patikrinimu, nustatančiu duomenis apie šeimos jautrumą ligai. Įvertinamas simptomų pobūdis, radioplokščių metodų rodikliai, CT, endoskopinė cholangiografija, ultragarsiniai požymiai, kraujo ir tulžies sekrecijos klinikinis vaizdas ir biochemija, išmatų scorologiniai tyrimai.

• Fizinis tyrimas leidžia patyrusiam gydytojui prisiimti patologinį procesą objektyviai įvertinant paciento būklę, naudojant palpaciją ir mušamuosius, naudojant įvairius skausmo testus tam tikruose kūno taškuose (MacKenzie, Boas testas, Murphy, Murphy, Bergmanas, Eisenbergas).
• Rentgeno spinduliuotės augimo metodai cholistografijos arba intraveninio cholecistocholangiografijos forma nustato virškinimo trakto užpildymo trūkumus, atsirandančius dėl to, kad jame yra koncentracijų. Kai nesutampa ZHP kanalų užsikimšimas - diagnozuojama „išjungtos ZH“ patologija.
• Endoskopinės cholangiografijos metodas naudojamas gydytojo būklės, susikaupimų ir tulžies latakų išsiplėtimo požymių įvertinimui.
• CT ir MRI tyrimai atliekami išsiplėtusiems ortakiams, išsiplėtusiems retroperitoniniams limfmazgiams, kepenims ir kasai aptikti.
• Pagrindinis instrumentinio tyrimo metodas - ultragarsas. Jo echo ženklai leidžia aptikti kirmino formos kirmino deformaciją, aptikti jo nesąmoningą dalį, nustatyti vezikulinio rezervuaro sienų patologinius pokyčius - jų tankinimą, sluoksnį ar sutankinimą.

Skiriama diferencinė diagnozė, siekiant atmesti patologijas, panašias į klinikines charakteristikas - lėtinę dešinėje pusėje esančią pyelonefritą ir apatinę skilties plaučių uždegimą, ūminio žarnyno obstrukcijos vystymąsi.

Medicininės terapijos taktika

Rekomendacijos dėl lėtinio cholecistito gydymo dėl tam tikrų tikslų:

• greitas skausmo ir diseptinių sutrikimų šalinimas;
• veiksmingai pašalinti uždegiminį poveikį karščiavime, suteikiant laiko išvengti komplikacijų atsiradimo;
• sudėtingų procesų, reikalaujančių chirurginio gydymo taktikos, gydymas;
• patvirtinti pacientų komplikacijų ir reabilitacijos buvimą, atkurti ir gerinti jų sveikatą.

Išsami diagnostinė paieška leidžia gydytojui parengti veiksmingą gydymo kursą, įskaitant EAU (Europos urologijos asociacijos) klinikines gaires.

Vaistų terapija apima:

1. Formuluotės antibakterinių savybių (bakterinių genezės buvimą), kaip "klindamicino" priskyrimai "ampicilino", "gentamicino", "Cefazolin'as" " "cefotaksimą metronidazolo" " "klaritromicino, Ciprofloxacin", "Eritromicinas" arba "ornidazole". Kaip gydyti, gydytojo individualiai nustatant gydymą antibiotikais, dozę ir trukmę, atsižvelgiant į nustatytą patogeną, individualų kūno toleranciją ir kontraindikacijų buvimą.
2. Vaistai, gydantys skausmo sindromą myotropinių antispazminių vaistų forma - „Atropina“, „Platyphyllina“, „Metacina“, „Drotaverina“, „Mebeverina“, „Papaverina“, „Gimecromone“ ir kt.
3. Vaistai, slopinantys apsinuodijimo simptomus - metoklopramido tirpalas į veną ir į raumenis. Domperidono tabletės.
4. Cholelitiniai vaistai ilgalaikio gydymo "Ursodeoksicholio rūgštis" forma, esant rentgeno apsauginiams akmenims.

Dažnai pasikartojanti lėtinis procesas ir kliūčių buvimas tulžies išsiskyrimo sistemoje, sukeltas formuotų akmenų, negali būti atliekamas. Tokia priemonė užkirs kelią tulžies pūslės sienelių perforacijai, ZPP pūlinimui ar nekrozei. Nustatant tulžies išsiskyrimo sistemoje kepenis ligos stadijoje, kuri nesukelia pavojaus, chirurginė intervencija pašalinant akmenis atliekama taip, kaip planuota.

Sudėtingoje terapijoje ligos atleidimo laikotarpiu skiriami fizioterapiniai gydymo metodai ir pratybų terapija, siekiant padėti pagerinti metabolinius procesus tulžies sistemos raumenų struktūrose, kurie turi teigiamą poveikį jo nervų reguliavimui, mažina uždegiminių reakcijų procesus ir gerina kraujotaką paveiktuose audiniuose.

Lėtinės cholecistito fizinės terapijos metodai apima:

• mikrobangų terapija;
• sinusoidinės imituotos srovės;
• ultragarso terapija ir induktotermija;
• purvo aplikacijos kartu su elektroforeze;
• elektroforezė su novokainu arba magnio sulfatu ZHP projekcijos srityje.

1. Nuo įšilimo įprastos vaikščiojimo, kojų pirštų, kelio kėlimo, kūno tekinimo, lenkimo ir įtempimo, rankų ir kojų raumenų pratimai. Prologą galima pakeisti masažu.
2. Pratimai, kurie prisideda prie tulžies nutekėjimo, gali būti pratimai, atliekami kairėje kūno pusėje arba stovintys šuns padėtyje (visais keturiais). Pasirodžius skausmui, padėtis pasikeičia į patogią padėtį (gulint ant nugaros, stovint).
3. Kvėpavimo gimnastika, kuri pagerina kraujo tekėjimą į organus ir padeda padidinti spaudimą vėžiui.
4. Gimnastika spaudai, sukurianti normalų raumenų toną tulžies sistemoje.

Yra daug gydomosios gimnastikos galimybių, tačiau nerekomenduojama jų pasirinkti. Specialistas turi pasirinkti reikiamą pratimų rinkinį ir parodyti techniką. Jei tai neįmanoma, peržiūrėkite kompleksinę treniruočių terapiją internete ir atkreipkite dėmesį į našumo ir dozavimo apkrovos techniką.

Netradicinė terapija

Alternatyvaus gydymo receptai kompleksiniam chroniško cholecistito papildomo vaidmens gydymui, pagrindinių vaistų veikimo stiprinimas. Jų veiksmingumą užtikrina natūralios vaistažolių savybės ir jų mokesčiai. Tačiau prieš pradėdami taikyti tradicinius gydymo būdus namuose, būtina suderinti savo veiksmus su gydytoju.

Lėtinių cholecistitų gydymui liaudies gynimo priemonės naudojamos užpilant ir arbatomis iš žolelių.

Norėdami atlikti vaistažolių infuziją, būtina užpilti 0,5 litrų vandens ir reikalauti dviejų šaukštų įvairių žolelių mišinio - 30 gr. ašmenys ir kukurūzų šilkas, 20 gr. balti rožiniai braškių žiedlapiai ir džiovintos ramunėlių gėlės, 40 gr. laukinės rožės ir medicininės medetkės, 10 gr. miško medynai, beržo lapai, kadagių vaisiai ir krapų sėklos. Po infuzijos tirpalas filtruojamas ir supilamas pusę puodelio prieš kiekvieną valgį.

Kaip gydyti ligą fitoterapija gali pasakyti gydytojui. Nuo populiariausių receptų gydytojai jau seniai gerai žinomi. Tarp jų yra:

• Absoliučiai lengva paruošti receptų tinktūrą. Įleistą sausą žolę pilkite verdančio vandens stiklu ir tvirtinkite, kol jis atvės, dengiamas rankšluosčiu. Užsisakykite 4 svečiams, geriamojo maistu mažomis porcijomis.
• Tuo pačiu būdu, verda raudonmedžio žolelių žolė. Po valandos infuzijos, tirpalas filtruojamas ir per ketvirtą puodelį per parą 4 kartus per dieną valgomas.
• Susmulkintos įlankos lapai sudaro 30 gramų. užpilkite stiklinę nerafinuoto saulėgrąžų aliejaus. Visą savaitę reikalauti. Paimkite tris kartus per dieną, lašindami 10 lašų į arbatą.
• Efektyvus su XX a. Šaltalankių aliejumi, alyvuogėmis ir linais, taip pat citrinos sultimis. Visi šie ingredientai turi būti įtraukti į dietą kaip salotų padažas.
• Pieno thistle yra naudinga, kad būtų išpjaustyta žalia. Vienas arbatinis šaukštelis žolelių yra paimamas tris kartus per dieną ir nuplaunamas arbata arba neriebintu mineraliniu vandeniu.

Dieta lėtiniam cholecistitui

Uždegiminių reakcijų atsiradimas tulžies pūslėje yra tiesiogiai susijęs su dietos savybėmis. Todėl racionali dieta lėtinės cholecistito paūmėjimui yra būtina ligos gydymui. Į kasdienį racioną turėtų būti įtrauktos visos būtinos medžiagos organizmui, kartu prisidedant prie tulžies išskyrų praskiedimo ir mažinant uždegimą.

Svarbu, kad virškinimo organai yra virimo būdas. Jums reikia pasirinkti geriausią virimo variantą, kuris nebus skirtas virškinimui ir virimui.

Idealią mitybinę galimybę pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, pasiūlė mitybos terapeutas M. I. Pevzner - Dieta 5. Jo bendrasis principas grindžiamas dalimis dažnai vartojamais valgiais, griežtai laikantis administravimo laiko. Savo rekomendacijose dėl mitybos yra aiškiai apibrėžtos mitybos ir maisto ruošimo taisyklės, produktų energinė vertė ir tai, ką galima valgyti lėtinio cholecistito eigoje.

Leidžiama naudoti:

1. Mažai riebalų veislių mėsos, paukštienos ir žuvies, jūros gėrybių ir aukščiausios kokybės dešrelių ir dešrų be prieskonių prieskonių, kiaulienos, vištienos trynio per dieną arba baltymų omleto.
2. Šviežios ne rūgščių vaisių veislės ir žali. Naudingi kriaušės ir avokadai.
3. Meniu gali būti grūdai, keptuvės ir pudingai iš avižų, grikių, makaronų, ryžių ir kviečių grūdų.
4. Pieno produktai leidžiami - rūgštus grietinės, švelnus ir mažai riebalų turintys sūriai ir varškė, jogurtas su bifidus kultūromis.
5. Duona, pageidautina grūdai arba sėlenos, turi būti pasenusi arba džiovinta, sausainiai - be kepimo, pageidautina galette.
6. Augaliniai aliejai - saulėgrąžų, alyvuogių, linų sėklų neturėtų būti termiškai apdorojami. Pridedama prie natūralios formos patiekalų, pagardintų salotomis.
7. Kaip desertas, leidžiama naudoti pelkes, marmeladą, uogienes ir konservus.
8. Nuo gėrimų - nuovirai ir želė, vaisių saldūs kompotai ir sultys, kava ir cikorijos su pienu, arbatos antrojo virimo metu.
9. Ciberžolė į priedų priedus gali sustabdyti uždegimines reakcijas karščiavime ir prisidėti prie sustiprinto tulžies trofizmo.

Gausus produktų asortimentas leis jums sukurti pilnavertę ir maistingą mitybą. Kaip pavyzdį - savaitės meniu:

Pirmadienis

• Pusryčiai pirmą kartą. Košė su dešra, arbata arba sultinio klubais.
• Pusryčiai yra antras. Mažai riebalų varškės 100 g. Bananų ar kriaušių.
• Pietūs Daržovių kviečių sriuba. Įdaryti pipirai (ryžiai + mėsa), kompotas arba nuoviras.
• Arbatos laikas Daržovių salotos (agurkai, pomidorai, žalumynai), pagardintos bet kokiu augaliniu aliejumi.
• Vakarienė Pieno sriuba su ryžiais. 50 gr. žemės riešutų sausainiai.

Antradienis

• Pusryčiai pirmą kartą. 150 gr. varškės troškinys su razinomis. Kava su pienu.
• Pusryčiai yra antras. Vaisių salotos su riešutais su medaus šaukšteliu.
• Pietūs Garintas pjaustymas su grikių košė. Jūros kopūstai, kompotas.
• Arbatos laikas Vaisių želė, kepta obuolių.
• Vakarienė Omletas iš vieno voverės su žalumynais, vinigretė.

Trečiadienis

• Pusryčiai pirmą kartą. Koldūnai varškės tingūs 200 gr., Gėrimas iš laukinės rožės.
• Pusryčiai yra antras. Du sumuštiniai su skvošo ikrais.
• Pietūs Daržovių sriuba su žolelėmis ir alyvuogių aliejumi, virtos vištienos kojos be odos, kompotas.
• Arbatos laikas Morkų apsirengę morkų-obuolių salotos.
• Vakarienė Sūrio troškinys su makaronais, arbata.

Ketvirtadienis

• Pusryčiai pirmą kartą. Manų kruopos ir 30 gr. uogienė, arbata atskiesta pienu.
• Pusryčiai yra antras. Omletas iš vieno baltymo su žolelėmis, visa grūdų duona - 1 gabalas.
• Pietūs Bulvių košė, virtos mažai riebalų turinčios žuvys, pomidorai su žolelėmis, pagardinti sviestu.
• Arbatos laikas Marshmallow su arbata.
• Vakarienė Vaisių pilaf, šunų rožių gėrimas.

Penktadienis

• Pusryčiai pirmą kartą. Soros košė su 50 gr. virtos gydytojo dešros, kavos ar cikorijos su pienu.
• Pusryčiai yra antras. Sultiniai, 150 gr. moliūgų kepti.
• Pietūs 200 gr. troškinti kopūstai, 100 gr. jautienos stroganoff, sėlenos duona.
• Arbatos laikas 50 gr. sūris, arbata su pienu.
• Vakarienė 200 gr. daržovių troškinys, grūdų duona.

Šeštadienis

• Pusryčiai pirmą kartą. Pieno sriuba su makaronais, dvi bagelės, arbata.
• Pusryčiai yra antras. 150 gr. daržovių troškinys, dogrozės sultinys.
• Pietūs Vegetariška sriuba, 100 gr. virti jautiena, kompotas.
• Arbatos laikas „Adygei“ sūris 50 gr., Pomidorai su žolelėmis, pagardinti sviestu.
• Vakarienė 200 gr. Daržovių troškinys su virtomis žuvimis, sultinio klubais.

Sekmadienis

• Pusryčiai pirmą kartą. 150 gr. Pūkinis pyragas su mėsa, kava ar cikorija su pienu.
• Pusryčiai yra antras. Arbata, 100 gr. džiovinti vaisiai.
• Pietūs 200 gr. pilaf su mėsa, 100 gr. daržovių salotos su žalumynais (agurkai ir kopūstai).
• Arbatos laikas Arbata Sumuštinis su visa grūdų duona, su varškės ir žalumynais.
• Vakarienė Moliūgų košė, pienas.

Pasirinktinai, sudedamosiomis dalimis galite valdyti arba įvairinti meniu iš leistinų produktų sąrašo.

Prevencinės priemonės

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią lėtinio cholecistito paūmėjimui. Jie apima:

• laikytis tinkamos mitybos taisyklių;
• reguliarios fizioterapijos klasės;
• svorio kontrolė;
• išstumti iš gyvenimo žalingų įpročių;
• laiku gydyti židinines infekcijas ir virškinimo trakto ligas.

Pagal naujausią tarptautinės ligų registro klasifikacijos peržiūrą, lėtinis cholecistitas turi kodą ICD-10 - K81.1.