Cholecistito diagnozė, tačiau, kaip ir bet kuri kita liga, prasideda paciento tyrimu ir jo tyrimu. Dėl to gydytojas gali suprasti, kokie simptomai pacientui kenčia, kaip ilgai jie pasirodė, ir pasiūlė, kokias patologijas jie gali sieti. Ir norėdamas patvirtinti ar paneigti savo prielaidas, jis priskiria keletą analizių ir apklausų.
Taigi, apklausiant pacientą, specialistas sužino, kad yra susirūpinęs dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vidutinio karščio, vėmimo ir kt., Klausia, ar šeimoje yra cholecistito atvejų. Išnagrinėdamas burnos ertmę, jis gali aptikti liežuvį ant liežuvio, o skausmingų pojūčių buvimas pilvo padėties metu užbaigia vaizdą. Visa tai palieka mažai abejonių dėl diagnozės, tačiau galutiniam paciento patvirtinimui siunčiami papildomi tyrimai.
Laboratoriniai metodai
Norint įvertinti kraujo parametrus, kasos ir kepenų sveikatą, reikalingi cholecistito tyrimai. Taigi, pacientams, sergantiems cholecistito prielaidomis:
- Klinikinė kraujo analizė. Ūminėje stadijoje diagnozuojama leukocitozė su neutrofilija, padidėjęs ESR ir kartais anemija. Tai aiškiai rodo, kad organizme yra uždegimas. Bet kraujo tyrimas cholecistitui remisijos metu paprastai rodo normalų baltųjų kraujo kūnelių skaičių arba netgi sumažintą. Jei pacientas daugelį metų kenčia nuo lėtinės ligos formos, jis dažnai turi tipišką leukopeniją.
- Biocheminė kraujo analizė. Lėtinio cholecistito paūmėjimą galima patvirtinti nustatant dysproteinemiją su padidėjusiu globulino kiekiu. Biocheminė cholecistito kraujo analizė kartu su cholangitu (tulžies latakų uždegimas) rodo, kad kraujo serume išskiriamųjų fermentų aktyvumas didėja.
Svarbu: kartais padidėja bilirubino kiekis su cholecistitu. Jei tai yra nereikšminga, tai yra toksinio hepatito vystymosi ženklas, tačiau aštrūs šuoliai suteikia pagrindo įtarti ryškius žalingus tulžies pūslės, ekstrahepatinės cholestazės ir pan. Pokyčius.
Dėmesio! Paprastai nukreiptas inkstų gydymas nėra atliekamas, nes visi atsiradę sutrikimai paprastai pašalinami vieni, pašalinant cholecistitą arba pasiekus jo remisija.
Dvylikapirštės žarnos intubacija
Tam tikrais atvejais reikalingas biocheminis ir bakteriologinis tulžies tyrimas, kurį galima atlikti gaunant mėginius, naudojant dalinį dvylikapirštės žarnos skambėjimą. Procedūra atliekama išgėrus tepinėlį iš paciento ryklės, būtina nustatyti infekcijos buvimą. Paprastai jis skiriamas ryte, nes mėginiai turi būti imami tuščiu skrandžiu.
Iš pradžių pacientas vartoja choleretinį agentą, kuris dažnai yra cholecistokininas, nes po jo vartojimo dvylikapirštės žarnos tulžyje yra mažiausias skrandžio ir žarnyno sulčių kiekis. Tada pacientas palaipsniui pripildo zondą, po to, kai jis įterpiamas prieš dvylikapirštės žarnos žymę, jie pradeda registruoti kas 5 minutes išleistą tulžies kiekį ir paimti mėginius, kurie imami 5 etapais.
Tyrime dalyvavo 3 porcijos skirtingų tulžies:
- Šviesiai geltona, iš karto paleidžiama (A dalis).
- Tamsus, burbulas, kuris pakeičia ankstesnį (B dalis).
- Šviesa, atsirandanti po tulžies pūslės ištuštinimo (C dalis).
Dėmesio! Jei dėl vienos ar kitos priežasties tulžies nebuvo gauta, pacientui skiriama atropino ir papaverino kelias dienas, po to atliekama antra procedūra.
Cholecistito vartojimui diagnozuoti:
- Tulžies mikroskopija. Kalbant apie ligos buvimą galima aptikti tulžies dalis gleivėse, leukocituose, ląstelių epiteliuose, mikrolituose, cholesterolio kristaluose, kalcio bilirubinatuose ir tulžies rūgštyse, rudosiose plėvelėse ir pan.
- Biocheminė tulžies analizė. Tokiu atveju padidėjęs baltymų, imunoglobulinų G, A, šarminės fosfatazės, maloninio dialdehido, S-nukleotidazės, dysproteincholijos ir bilirubino bei lizocimo koncentracijos sumažėjimas bus cholecistito požymiai.
Instrumentiniai metodai
Tulžies pūslės liga diagnozuojama remiantis:
- Ultragarsas, kuris laikomas pagrindiniu patologijos diagnozavimo metodu;
- esophagogastroduodenoscopy, kuri naudojama tirti viršutinį virškinamąjį traktą, siekiant pašalinti jų patologijas;
- cholecistografija ir hepatobiliscintigrafija, dėl kurios aptinkami akių ir tulžies takų anomalijos, nepastebimos ultragarsu;
- laparoskopinė diagnozė, naudojama, kai neįmanoma objektyviai įvertinti paciento būklės naudojant neinvazinius metodus.
Ultragarso cholecistitas yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, nes jis gali ne tik aptikti tulžies akmenis, įvertinti jų dydį ir skaičių, bet ir atpažinti lėtinę ligos formą. Paprastai jis atliekamas ryte tuščiu skrandžiu.
Ultragarsiniai lėtinio cholecistito požymiai yra tokie:
- padidėja tulžies pūslės dydis;
- visų tulžies pūslės sienų deformacija ir sutirštėjimas daugiau kaip 3 mm;
- burbulo sienų sutankinimas arba sunaikinimas;
- kūno raukšlėjimas, ty reikšmingas jo apimties sumažėjimas;
- Heterogeninė tulžies pūslės ertmės vizualizacija.
Diferencinė diagnostika
Labai svarbu nustatyti tikslią staigaus paciento būklės pablogėjimo priežastį, nes cholecistitas turi panašų klinikinį vaizdą su daugeliu kitų patologijų. Todėl diferencinė ūminio cholecistito diagnozė atliekama su:
- Ūmus apendicitas. Dažniausiai problemos kyla būtent dėl šios patologijos diferenciacijos. Pasikartojantis tulžies vėmimas, skausmo apšvitinimas po dešiniuoju pjautuvu ir Mussie simptomu (skausmas, kai spaudžiamas plotas tarp dešinės sternocleidomastoidų raumenų kojų) nėra būdingas priedėlio uždegimui.
- Peptinė opa. Cholecistitą galima atskirti nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienos perforavimo pagal tas pačias savybes kaip ūminis cholecistitas. Be to, esant skrandžio turinio išsiliejimui už organų, dešinėje yra ūminių vietinių skausmų.
- Pyelonefritas su inkstų kolika. Juos galite išskirti dysurinių reiškinių buvimu ir skausmo lokalizavimu, nes ūminis cholecistitas nėra būdingas nugaros skausmui, spinduliuojantis į šlaunį ir šlaunį. Taip pat, kai stebimas pyelonefritas, Pasternatsky teigiamas simptomas ir kraujo elementų buvimas šlapime.
- Miokardo infarktas, kurį sukelia EKG.
- Pankreatitas. Priešingai nei cholecistitas, ūminis pankreatitas lydi sparčiai didėjančių intoksikacijos, žarnyno parezės ir tachikardijos požymių, o skausmas paprastai lokalizuojamas kairiajame hipochondriume ir turi aplinkinį pobūdį. Tačiau tokiu atveju diagnozę galima tiksliai nustatyti tik chirurginėje ligoninėje, kurioje atliekami pankreatito ir cholecistito tyrimai. Taip yra todėl, kad cholecistitas dažnai gali sukelti pankreatito požymių, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.
Svarbu: ūminio cholecistito diagnozė visada apima amilazės aktyvumo nustatymą šlapime. Jam būdinga tik vidutinio amiliazija, tačiau pernelyg didelis šio fermento aktyvumas turėtų paskatinti ekspertus rodyti latentinį pankreatitą. Todėl, siekiant diferencijuoti šias ligas, atliekamos serumo amilazės koncentracijos analizės.
Taip pat kartais reikėjo diferencinės cholecistito diagnostikos:
- duodenitas;
- lėtinio gastrito paūmėjimai;
- pseudotuberculosis pasteurellosis;
- nespecifinis mezadenitas;
- helminto invazija;
- nespecifinis opinis kolitas;
- kapiliarinės toksozės forma.
Cholecistito diagnozė
Normaliose situacijose cholecistito diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Tačiau, esant panašiems klinikiniams požymiams, atsiranda skrandžio arba dvylikapirštės žarnos perforuota pepsinė opa, ūminis pankreatitas, apendicitas, dešinės pusės pleuropneumonija, inkstų kolikos ir kitos ūminės skrandžio organų patologijos.
Diferencinė diagnostika atliekama nuo istorijos, pirminės ir galutinės skausmo, charakterio ir apšvitos vietos, fizinių diagnostikos duomenų - padidėjusio tankaus skausmingo tulžies ir teigiamų jos uždegimo simptomų nustatymo zondavimo metu.
Priežastys
Uždegimo procesai tulžies pūslės metu nepraeina be priežasties. Daugeliu atvejų cholecistitas susidaro cholelitizės metu.
Koncentracija tulžyje lemia jos sienų pralaimėjimą arba tulžies sekrecijos obstrukciją. Daugiau kaip 60% tų, kurie serga šia liga, turi infekciją tulžyje, pvz., E. coli, streptokokų, salmonelių ir kt.
Iš tulžies pūslės patogeninės mikrofloros patenka į kraujotaką arba limfą, išeina iš dvylikapirštės žarnos.
Be to, cholecistitas sukelia parazitai. Kasos fermentų uždegimas tulžies viduje taip pat gali sukelti uždegiminius procesus. Dažnai ši situacija laikoma kasos uždegiminio proceso palydovu.
Uždegiminių tulžies pokyčių formavimasis:
- struktūrinės anomalijos;
- tulžies latako užsikimšimas;
- tulžies pažeidimas;
- pilvo vėžys;
- sutrikusi medžiagų apykaita (diabetas, aterosklerozė);
- sutrikusi mityba (dideli intervalai tarp maitinimo, maisto sausos raciono);
- vidurių užkietėjimas, pasyvus gyvenimo būdas;
- nėštumas;
- alergijos;
- kraujo tiekimo į tulžį amžiaus sutrikimai.
Simptomai
Atsižvelgiant į patologinio proceso formą, išskiriami šie simptomai:
- Asimptominis konkretų nustatymas. Dauguma pacientų nežino apie akmenų buvimą tulžies viduje, kol jie atsitiktinai sumontuojami ultragarso nuskaitymo metu. Blogiausioje situacijoje, kai susidaro kolikai ir kiti simptomai, kuriuos sukelia tulžies akmenų įsiskverbimas į paprastąsias tulžies takas ir jo užsikimšimas. Riebalinės, keptos, aštrios, stresinės situacijos, choleretinių vaistų vartojimas gali sukelti žarnyno žarnas.
- Kolikos simptomai. Skausmas po dešiniuoju ar epigasteriu. Diskomforto intensyvumas padidėja per 60 minučių, po to, kai skausmas tampa pastovus 5-6 valandas. Tada laikui bėgant jie taps mažesni ir išnyks, jei judantis akmuo grįš į tulžies ertmę. Tarp diskomforto pojūčių nebus.
- Cholelitozės simptomai ir komplikacijos. Kai kolikos trunka ilgiau nei 6 valandas, jos yra susijusios su gag refleksu ir temperatūros padidėjimu. Atsiranda tikimybė, kad susidaro ūminė skaičiuojančio cholecistito (uždegimo proceso tulžyje) forma, obstrukcinė gelta, kuri yra susijusi su tulžies takų blokavimu ar pankreatitu. Šios valstybės reikalauja skubios hospitalizacijos ir neatidėliotinos operatyvinės pagalbos.
Diagnostika
Norėdami sužinoti, kaip diagnozuoti cholecistitą, turite pasitarti su gydytoju. Kai pasireiškia su tulžimi susiję sunkumai, neatidėkite apsilankymo specialiste.
Nagrinėjant patologinį procesą pagrindinis vaidmuo tenka anamnezės informacijai, paciento skundams ir objektyvios diagnozės duomenims, kuriuos pateikė ligoninės gydytojas.
Papildomi klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai turi tik aiškumo ir patvirtinimo vertę.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, yra nustatytas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
Kai patologija nėra paūmėjimo stadijoje, reikės tulžies latakų ir šlapimo pūslės rentgeno diagnostikos - cholecistocholangiography. Šiuo atveju KV skiriamas tiesiogiai per burnos ertmę arba į veną.
Tam tikromis aplinkybėmis naudojama ERCP. Šio metodo metu CV įvedamas tiesiai į tulžies taką per endoskopą.
Laboratoriniai metodai
Norint įvertinti kraujo, kasos ir kepenų funkciją, reikalingi cholecistito tyrimai.
Taigi, pacientams, įtariamiems dėl šios patologijos, priskiriama:
- Klinikinė kraujo analizė. Kai pasireiškia paūmėjimas, leukocitozė, ESR padidėjimas, kai kuriais atvejais anemija. Tai aiškiai rodo uždegimą organizme. Tačiau kraujo tyrimas remisijos ligos metu gali rodyti normalų leukocitų skaičių arba netgi šiek tiek nuvertinti. Kai pacientas daugelį metų linkęs į lėtinę patologinio proceso formą, dažnai nustatoma leukopenija.
- Biocheminė kraujo analizė. Lėtinės formos patologinio proceso pasunkėjimą patvirtina disproteinemijos aptikimas, padidėjus globulinų kiekiui. Šis metodas cholecistito metu, kurį lydi cholangitas (uždegiminis procesas tulžies takuose), gali parodyti padidėjusį išskyrimo fermentų aktyvumą kraujyje. Kai kuriais atvejais bilirubino kiekio padidėjimas patologijoje. Kai jis yra nereikšmingas, jis taps toksiškos hepatito formos atsiradimo simptomu, tačiau staigūs lašai sukels įtarimų dėl ryškių žalingų procesų tulžies viduje.
- Bendra šlapimo analizė. Tam tikrais atvejais aptinkama mikrohemurija, albuminurija ir leukociturija, atsirandanti dėl nesubalansuotos mitybos, inkstų audinių infekcijos, kraujagyslių spazmų ar pralaidumo sutrikimų.
- Išmatų analizė. Tokia diagnozė reikalinga siekiant išvengti parazitinės infekcijos.
Dvylikapirštės žarnos intubacija
Kai kuriose situacijose būtina atlikti biocheminę ir bakteriologinę tulžies analizę, kurią galima atlikti naudojant dalinę dvylikapirštės žarnos intubaciją.
Norint atlikti manipuliavimą, būtina paimti iš paciento gerklės tamponą, kuris bus reikalingas infekcijai nustatyti.
Jis dažniausiai skiriamas ryte, nes mėginiai turi būti imami tuščiu skrandžiu.
Iš pradžių pacientas vartojamas choleretinis vaistas, kuris paprastai yra cholecistokininas.
Nedelsiant po jo panaudojimo tulžyje bus mažiausi kasos ir žarnyno sulčių kiekiai.
Be to, pacientas palaipsniui praryti zondą, tada, kai jis įvedamas į dvylikapirštės žarnos ženklą, kas 5 minutes išskiriamas tulžies kiekis ir imami mėginiai, mėginiai imami keliais etapais.
Diagnozė yra 3 porcijos tulžies:
- Šviesiai geltona, kuri išsiskiria iš karto.
- Tamsus, burbuliuotas, o ne šviesiai geltonas.
- Šviesa, kuri susidaro ištuštinus tulžį.
Kai dėl kokių nors priežasčių nebuvo įvykęs tulžies priėmimas, pacientui skiriama atropino ir papaverino vartojimas 5 dienas, tada procedūra vėl manipuliuojama.
Diagnostiniais tikslais taip pat atliekamas cholecistitas:
- Tulžies mikroskopija. Galima padaryti išvadą apie patologinio proceso buvimą, tulžyje aptinkant tamsią, burbuliuotą gleivę, baltuosius kraujo ląsteles, ląstelių epitelį, cholesterolio kristalus, tulžies rūgštis ir kt.
- Biocheminė tulžies analizė. Tokioje situacijoje aptariamos ligos simptomai bus padidėjęs baltymų kiekis, imunoglobulinai, šarminė fosfatazė, dysproteinocholia, bilirubino ir lizocimo kiekio sumažėjimas.
Instrumentiniai metodai
Patologinių procesų identifikavimas tulžies akmenyse pagrįstas duomenimis:
- Ultragarsas, kuris yra pagrindinis būdas aptikti aptariamą ligą (neabejotinas šio metodo pranašumas bus paprastumas, prieinamumas, medicinos įstaigų įrangos prieinamumas, taip pat tai, kad tai yra vienintelis būdas, leidžiantis vizualizuoti akmenis, nepriklausomai nuo fizikinių ir cheminių savybių, nustatyti dydį, formą numeris ir tikslus lokalizavimas).
- Esophagogastroduodenoscopy, per kurią atliekama virškinamojo trakto viršutinių dalių diagnostika, siekiant išvengti patologinio proceso buvimo.
- Cholecistografija ir hepatobiliscintigrafija, per kurią aptinkama nematoma ultragarso kalkių ir defektų dėl tulžies latakų susidarymo.
- Laparoskopinis tyrimas, kuris naudojamas nesant galimybės parengti objektyvų vaizdą apie paciento sveikatos būklę, naudojant neinvazinius metodus.
Be instrumentinių tyrimo metodų, rentgeno spindulių metodai neturi jokios reikšmės dėl to, kad dažnai akmenų tulžies ir tulžies latakuose dėl savo cheminės struktūros yra rentgeno spindulių neigiamos charakteristikos, todėl jų nėra.
Kontrastiniai diagnozavimo metodai esant ūminiam skaičiuojamam cholecistitui yra visiškai kontraindikuotini, nes kyla pavojus, kad akmuo prasiskverbia į šlapimo pūslės ir tulžies trakto kaklą, o tai sukelia didelį atsparumą CV įvedimui, o vėliau gresia kanalo plyšimas.
Be šių metodų pradiniam ir diferencijuotam šio patologinio proceso tyrimui, instrumentiniai diagnostiniai metodai, tokie kaip MRT ir scintiochleography, bus informatyvūs:
- MRT Cholecistito metu aiškinamuosius diagnostikos metodus laikoma pagrindiniu metodu. Atsižvelgiant į tai, kad tomografų skiriamoji geba yra maždaug 0,7 mm, per šį tyrimą galima vizualizuoti net mažiausius intarpus. Be to, MRT suteikia galimybę įvertinti kitų pilvaplėvės organų tonusą ir laiku nustatyti onkologines ligas.
- Scintiochopole ir scintiocholecystodochography. Laikoma radioizotopų diagnostikos metodais. Šiame tyrime daroma prielaida, kad dozimetrinis prietaisas registruoja jodo radioaktyviųjų izotopų šlapimo pūslės išsiskyrimo greitį, kuris anksčiau buvo įvestas kaip specialus preparatas. Šis metodas leidžia stebėti tulžies susidarymo greitį ir jo judėjimą per judančius tulžies kanalus.
Diferencinė diagnostika
Dažnai kyla klausimas, kai įtariamas cholecistitas, kaip jį diagnozuoti. Labai svarbu tiksliai nustatyti provokuojančią staigaus paciento sveikatos būklės pablogėjimo veiksnį, nes cholecistitas turi panašius klinikinius požymius su daugeliu kitų ligų.
Todėl atliekant diferencijuotą nagrinėjamos patologijos proceso ūminės formos tyrimą atliekamas:
- Apendicito paūmėjimas. Dažnai sunkumai atsiranda tiesiogiai dėl ligos diferenciacijos. Priedo uždegiminiam procesui būdingas pakartotinis žandikaulio refleksas su tulžimi, skausmo apšvita po dešiniuoju pjautuvu ir diskomforto atsiradimas, paspaudus ploto tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.
- Peptinė opa. Cholecistito diferencijavimas nuo skrandžio sienos ir dvylikapirštės žarnos perforacijos yra galimas tiems patiems simptomams kaip ūminis cholecistitas. Be to, skrandžio sekrecijos nutekėjimo procesuose, viršijančiuose organų ribas, dešinėje pusėje stebimi aštrūs taškų pojūčiai.
- Pyelonefritas, kurį lydi inkstų kolika. Juos galima diferencijuoti pagal disursijos reiškinius ir diskomforto buvimo vietą, nes ūminio cholecistito atveju nugaros srityje nėra skausmo, kuris spinduliuoja į kirkšnį ir klubus. Be to, Pyelonephritis, Pasternacki teigiami simptomai ir kraujo priemaišų šlapime buvimas.
- Miokardo infarktas, kuris atliekamas įgyvendinant EKG.
- Pankreatitas. Priešingai cholecistitui, ūminė pankreatito forma susijusi su sparčiai didėjančiais apsinuodijimo simptomais, žarnyno pareze ir greitu širdies plakimu. Skausmo pojūtis dažniausiai lokalizuojamas po kairiuoju kraštu ir turi malksnos pobūdį. Tačiau panašioje situacijoje galima atlikti tikslią diagnozę tik chirurginėje ligoninėje, kurioje atliekami būtini tyrimai. Taip yra dėl to, kad cholecistitas dažnai tampa provokuojančiu pankreatito simptomų atsiradimo veiksniu, kuriam reikalinga skubi operacija.
Standartinėse situacijose cholecistito nustatymas nereikalauja didelių pastangų. Kartu su juo panašūs klinikiniai skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos opos simptomai, ūminis pankreatitas, apendicitas.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymo režimą, pirmąją dieną po hospitalizavimo reikia atlikti klinikinius ir instrumentinius tyrimus.