Kokie yra cholecistito tipai: visiškas ligos klasifikavimas

Tulžies pūslė yra tam tikras rezervuaras, kuriame saugoma tulžis, o tai yra paslaptis, kurią išskiria kepenys. Iš tulžies pūslės jis patenka į plonąją žarną, kur jis dalyvauja virškinimo procese. Kartais su tulžies pašalinimu žarnyne atsiranda problemų, ir jis pradeda kauptis tulžies pūslėje. Rezultatas yra tinkama aplinka infekcijos ir uždegimo vystymuisi.

Uždegiminis tulžies pūslės procesas vadinamas cholecistitu. Šios ligos progresavimą gali sukelti tulžies pūslės liga, neaktyvus gyvenimo būdas, mitybos įpročiai, nutukimas, diabetas, nėštumas. Taigi, cholecistitas gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga ir kaip komplikacija.

Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>

Apie cholecistito priežastis

Cholecistitas dažniausiai atsiranda moterims, vyresnėms nei 50 metų. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu susikaupė tulžies pūslė ir dėl to tulžis sustingsta ir sustorėja. Tai sukuria tinkamas sąlygas akmenų formavimui. Hormoninių pokyčių ir mitybos ypatumai taip pat vaidina svarbų vaidmenį, kai kyla problemų dėl tulžies pūslės.

Mitybos apribojimas arba pernelyg didelis persivalgymas sumažina tulžies pūslės susitraukimą, o tai sukelia stagnaciją kepenų sekrecijoje. Anksčiau perduotos žarnyno ir kepenų infekcijos, parazitinės invazijos, cholelitiazė žymiai padidina cholecistito riziką.

Klasifikacija

Cholecistitas, vystantis JCB, vadinamas skaičiumi. Akmenligės kaklo obstrukcija gali sukelti obstrukcinį cholecistitą. Jei kūno audiniuose nėra, cholecistitas vadinamas nekalkiniu arba skaičiuojamu. Yra keletas cholecistito klasifikacijų. Žemiau yra vienas patogiausių ir suprantamiausių.

Priklausomai nuo srauto formos, išskiriami du cholecistito tipai:

Dėl uždegimo pobūdžio cholecistitas yra suskirstytas į:

  • Gangreninis - viena iš sunkiausių ligos formų, kuriai būdingas tulžies pūslės sienelės audinių mirtis. Gangrena išsivysto per 3-4 dienas po ūminio uždegimo proceso. Nesant medicininės priežiūros, prognozė nėra palanki.
  • Flegmoninis. Šiai formai būdingas bruožas yra tulžies susidarymas tulžies pūslės liumenyje. Uždegimą lydi aukštas karščiavimas.
  • Pūlingas cholecistitas pasižymi pūlingo turinio kaupimu tulžies pūslės ertmėje, kuri sukelia šlapimo pūslės sienelės perforaciją. Patologija turi tendenciją sparčiai progresuoti ir prastai prognozuoti.
  • Katarralinis cholecistitas laikomas mildestine ligos forma. Klinikinis ligos vaizdas ištrinamas, tačiau rezultatas dažnai yra palankus.

Ūminio cholecistito simptomai

Ūminis cholecistito atvejis dažnai sukelia cholelitiazę, simptomai staiga atsiranda:

  • Ūmus skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais, turintis paroksizminį pobūdį. Skausmas skleidžia pečių arba pečių mentę.
  • Simptomas „Ortner“ (skausmas atsiranda, kai paliečiate palmių dešiniosios pakrantės arkos kraštą)
  • Simptomas Murphy (skausmas padidėja, kai įkvėpimo metu plečiasi tulžies pūslė),
  • Karščiavimas,
  • Gelta
  • Pykinimas ir vėmimas su kartaus skonio.

Nesugebėjimas padėti ūminiam cholecistitui yra gyvybei pavojingų komplikacijų, įskaitant peritonitą. Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku gydant ligą padidėja palankios pasekmės tikimybė.

Sužinokite daugiau apie cholecistitą ir kaip gydyti ją iš atskirų medžiagų:

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Vaisto kaina

Gydymo apžvalgos

Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės.

Sužinokite daugiau apie vaistą

Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai

Naudojimo instrukcijos

Lėtinio cholecistito simptomai

Klinikinis lėtinės formos vaizdas yra kitoks. Proceso chronizavimo priežastis yra ilgas tulžies pūslės sienelės uždegimas. Atleidimo laikotarpiai pakeičiami sunkinimais. Blogėjantis skausmas dešinėje pusėje, turintis skirtingą dažnį, gali rodyti ligos paūmėjimą.

  • Temperatūra atakų metu paprastai nepadidėja.
  • Gelta nėra.
  • Kepenys padidėja.
  • Yra vidurių užkietėjimas.

Remisijos laikotarpiu lėtinis cholecistitas neatsiranda.

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos savybių. Lėtinė nekalkuliacinio cholecistito forma gali būti konservatyvi. Pacientui skiriama speciali terapinė dieta, antibakterinė terapija, choleretiniai ir analgetiniai vaistai, hepatoprotektoriai. Dažnai pasikartojantis cholecistitas yra tulžies pūslės pašalinimo požymis.

Skaičiuojančio cholecistito atveju gydytojų pastangos yra nukreiptos į susikaupimą, kuris trukdo tulžies cirkuliacijai. Jei dėl kokių nors priežasčių negalima atsikratyti akmenų su vaistais ar po ilgalaikio gydymo, jie vėl formuojami, tada operacija atliekama paciento sutikimu.

Pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, gydomi chirurgijos skyriuje. Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio, pacientas gali reikalauti skubios arba planuojamos operacijos. Kartais operacijos vėlavimas sumažina paciento galimybes gauti teigiamą rezultatą.

Prognozė

Gydytojo rekomendacijų laikymasis po operacijos sumažina komplikacijų riziką. Kataristinio cholecistito prognozė paprastai yra palanki. Atsigavimas įvyksta 7-10 dienų. Tokiais atvejais tulžies pūslės pašalinimas yra nepraktiškas.

Ūmus cholecistitas yra pavojingas tulžies pūslės perforavimas, kuris dažnai sukelia paciento mirtį. Laiku nustatant ir gydant susijusias cholecistito ligas, sumažėja sunkių komplikacijų tikimybė.

AKUTŲ CHOLEKTORITO KLASIFIKACIJA

Klinikinė ir morfologinė klasifikacija

Ūmus cholecistitas

(V.S. Saveliev, M.I. Filimonovas)

Lydant kasos sekreciją į tulžies kanalus, gali pasireikšti fermentinis cholecistitas.

Cistinės arterijos aterotrombozė gali sukelti pirminį gangreninį cholecistitą.

Ūminio cholecistito klasifikacija (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Pirminis ūminis cholecistitas.

§ Antrinis ūminis cholecistitas.

Ii. Pagal etiologiją:

§ Ūmus skaičiuojantis cholecistitas:

a) su cistine ortakio uždarymu;

b) nekliudant cistiniam ortakiui.

§ Ūmus be kaulų kolecistitas:

§ Antrinis ūminis cholecistitas gali būti dėl:

b) ūminės ligos;

Iii. Pagal komplikacijas:

a) šlapimo pūslės komplikacijos:

- tulžies pūslės empirė;

- išorinės ir vidinės tulžies fistulės.

b) ekstravesinės komplikacijos:

- vietinis ir difuzinis peritonitas.

c) komplikacijos, atsirandančios dėl epilapinės tulžies kanalų:

- išorinės ir vidinės fistulės;

- Vater papilės stenozė.

d) kitų organų ir sistemų komplikacijos:

- ūminis toksinis hepatitas;

- ūminis pankreatitas ir tt

IV.Molekulinės cholecistito formos:

Klinika

Skausmas yra pagrindinis subjektyvus ūminio cholecistito simptomas (7 lentelė). Jo charakteristikos yra intensyvumas, kartais priverčia pacientą rėkti. Paprastai skausmas yra paroksizminis, periodiškai didėja iki nepakeliamo. Šviesos atotrūkio momentu jis visiškai neišnyksta. Sunkesnis skausmas pastebėtas obstrukciniu cholecistitu. Cholecistito su akmenimis atveju skausmas yra pastovesnis. Skausmo lokalizacija dažniau pasitaiko dešinėje hipochondrijoje, bet jei įprasta tulžies latakai dalyvauja procese, jie gali būti lokalizuoti epigastriniame regione. Perforuojant tulžies pūslę skausmas sustiprėja ir panašus į perforuotos opos skausmą. Skausmo švitinimas ūminio cholecistito atveju: dešinysis petys, dešinysis nugarinės srities kraštas, po plaka į dešinę, už krūtinkaulio, į širdį.

Antrasis simptomas yra vėmimas, kuris pasireiškia skausmo aukštyje arba tuo pačiu metu, kai jis prasideda, yra refleksinis. Skrandžio turinys, sumaišytas su tulžimi. Labiausiai vėmimas. Pakartotinis vėmimas rodo dalyvavimą kasos procese.

Gelta Tai gali būti arba trumpalaikis, kai yra papilitas, infiltracija ir vožtuvo akmuo, arba jis gali būti ilgalaikis, kai akmenį veikia didelis dvylikapirštės žarnos papilė, indukcinis pankreatitas, distalinės choledochuso stenozė. Trečioji priežastis, dėl ūminio cholecistito gelta, yra toksinė hepatitas sunkioje ligoje, kartu su intoksikacija.

Temperatūra gali būti subfebrile į hektiką ir priklauso nuo morfologinių pokyčių tulžies pūslėje.

Įtraukimo data: 2016-07-09; Peržiūrėjo: 1144; UŽSAKYMO DARBAS

Lėtinio cholecistito klasifikacija

Cholecistito klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos HBH klasifikacijos. Zimmerman (1994) pasiūlyta klasifikacija yra tokia:

Pagal etiologiją ir patogenezę:

Pagal klinikines formas:

Lėtinis akmenuotas cholecistitas:

A. Su uždegiminio proceso dominavimu.

B. Diskinetinių reiškinių dominavimas

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Pagal diskinezijos tipą:

Pažeidimas sąnarių funkcijos tulžies pūslės

A) Hiperkinezė su hypertonus.

B) Hipokinezė su normaliu tonusu ar hipotonija

Sumažėjęs tulžies takų sifinkterio aparato tonas:

Sfinkteris Oddi hypertonus

Hypertonus sfinkteris Lutkens

Abiejų sfinkterių Hypertonus

Pagal srauto pobūdį:

Ligos fazės: 1). sunkumų; 2) pablogėjimo (subkompensacijos) mažinimas; 3) atsisakymas (kompensacija).

Pagal sunkumą: 1) lengva forma; 2) vidutinio sunkumo; 3) sunki forma.

Pagal komplikacijas:

Lėtinis duodenitas ir periduodenitas

Lengvą formą apibūdina lengvas skausmas ir retas (1-2 kartus per metus), trumpi (ne daugiau kaip 2-3 savaites) paūmėjimai. Lokalizuotas skausmas, trunkantis 10 - 30 min., Paprastai praeina nepriklausomai. Diseptiniai simptomai yra reti. Kepenų funkcija nepakenkta. Pykinimą dažniau sukelia nenormalus mityba, viršįtampis, ūminė tarpinė infekcija (gripas, dizenterija ir tt).

HBH vidutinio sunkumo skausmas. Nuolatinis skausmas, būdingas švitinimas, susijęs su lengvu dietos pažeidimu, nedidelis fizinis ir protinis nuovargis. Diseptiniai simptomai yra ryškūs, dažnai vėmimas. Paūmėjimai pasireiškia 5-6 kartus per metus. Funkciniai kepenų tyrimai gali būti pakeisti. Galimos komplikacijos (tulžies pūslė).

Sunkios formos skausmas ir diseptiniai sindromai yra ryškūs. Dažnai (1 - 2 kartus per mėnesį ir dažniau) ir ilgai trunkančios tulžies kolikos. Narkotikų terapija yra neveiksminga. Kepenų funkcijos sutrikimas. Komplikacijos dažnai vystosi.

Padažnėjus tulžies pūslės uždegimo procesui, be ryškių subjektyvių pojūčių (skausmo, diseptinės sindromo), akivaizdžiai pasireiškia ūminės fazės indikatoriai (leukocitozė su kairiuoju poslinkiu, biocheminiai pokyčiai) su karščiavimu ar tipiška tulžies kolika.

Cholecistito klinikinį vaizdą apibūdina šie sindromai:

uždegiminis (paūmėjimo metu);

žarnyno disfunkcija (žarnyno diskinetinis sindromas);

lipidų apykaitą (pagal klinikinius ir laboratorinius duomenis); cholestatinis (su bendros tulžies latako užsikimšimu);

dalyvavimas kitų organų ir sistemų procese.

Apklausiant atskleisti: a) skausmą, paaiškinkite jo savybes; 6) diseptinės sindromas ir jo pasireiškimai; c) simptomai, atspindintys kitų organų ir sistemų dalyvavimą patologiniame procese; d) veiksniai, lemiantys ligos plitimą ir jo pasunkėjimą; e) ligos pobūdį.

Sunkumai su HBH turi keletą funkcijų:

1) yra lokalizuoti daugiausia dešinėje hipochondrijoje, rečiau - epigastriniame regione;

2) spinduliuojama į dešinę pjautuvą, retai į dešinę krūtinės pusę, apvadą, apatinę nugaros dalį;

3) paprastai, kvailas;

4) gali būti nuolat trikdomas ar atsiranda retai;

5) skausmo trukmė nuo kelių minučių iki kelių dienų;

6) dėl mitybos pažeidimo, nerimo, aušinimo, infekcijos, fizinio streso, paprastai atsiranda po riebalų keptų maisto produktų, vartojančių didelį maisto kiekį.

Skausmas, kuris atsiranda fizinio krūvio metu arba po jo, svaiginantis, yra labiau būdingas cholelitizei (cholecistito nustatymui).

Pacientams, kuriems nėra lengvo HBH, skausmas gali būti ne lengvas. Poveikio metu skausmo pobūdis tampa panašus į ūminio cholecistito priepuolį, intensyvumas yra ryškus.

Dyspeptic simptomai dažnai stebimi HBH. Pacientai skundžiasi pykinimu, tuščiu niežėjimu, kartumo pojūtimi burnoje, vėmimu, apetito pokyčiais, prastu tam tikrų rūšių maisto produktų toleravimu (riebalais, alkoholiu, maisto produktais, kuriuose yra acto ir tt). Vėmimas su cholecistitu nesuteikia reljefo.

Uždegiminis sindromas pasižymi subfebrilinėmis ligomis, karščiavimas, su odos niežuliu, net ir be gelta, būdingas cholangitui. Kraujo tyrimų metu nespecifiniai nukrypimai: leukocitų perėjimas į kairę, padidėjęs ESR, padidėjęs -2 ir  globulinai, teigiamas C-RB), rečiau biocheminių konstantų pokyčiai (padidėjęs bilirubino kiekis, daugiausia dėl susijusių, gali padidinti aminotransferazių kiekį, ne daugiau daugiau nei 2 kartus).

Poveikio paūmėjimui visi šie reiškiniai yra mažiau ryškūs.

Remisijos metu klinikiniai simptomai išnyksta arba gerokai sumažėja, nėra visų uždegimo požymių.

Su pasikartojančiu HBH, paūmėjimo periodas pakeičiamas visiškai arba santykinai remisijai (visi klinikiniai simptomai visiškai išnyksta arba žymiai sumažėja).

Dėl monotoniškos ligos eigos būdingas atleidimo nebuvimas. Pacientai nuolat patiria skausmą, sunkumo pojūtį dešinėje hipochondrijoje ar epigastriniame regione, skundžiasi diseptiniais sutrikimais.

Tiriant anamnezės duomenis, nustatyti veiksniai, lemiantys ligos išsivystymą arba paūmėjimą (buvimas pacientų, kuriems yra tulžies takų patologija, nenormalios dietos ir mitybos klaidų, ankstesnės Botkin ligos, dizenterijos, skrandžio, žarnyno ir kt. Ligos). Nustatykite srauto pobūdį: monotoninį, nuolatinį ar banguotą, pasikartojantį HBH.

Viršutinė pilvo palpacija leidžia nustatyti pilvo sienos raumenų įtempimo laipsnį (HBH paūmėjimo metu padidėja pilvo sienos pasipriešinimas dešinėje hipochondrijoje), o didžiausio skausmo sritis yra tinkama hipochondrija.

Pagrindinę paciento fizinės apžiūros vietą užima gilus palpavimas ir skausmo taškų nustatymas.

Tipiškas palpacijos simptomas, susijęs su tulžies pūslės uždegimu, yra skausmas tulžies pūslės projekcijos srityje įkvėpus (Kerah simptomas). Taip pat yra požymiai, kai paliečiama dešinėje hipochondrijoje (Lepeno požymis), palei pakrantės arkos dešinėje (Grekovo - Ortnero simptomas) ir paspaudus antsijos nervą tarp sternocleidomastoido raumenų kojų (Jurgio simptomas - Myusi simptomas arba frenicus simptomas), taip pat yra ženklai dažniau pasitaiko uždegimo proceso tulžies pūslės metu.

Nesukeliant lėtinio cholecistito, tulžies pūslė nepastebi. Jei palpacijos metu aptinkamas tulžies pūslė (Courvosier simptomas), tai rodo komplikacijas (dropiją, tulžies pūslės empirę, gimdos kaklelio vėžį). Padidėjęs tulžies pūslė gali būti nustatoma susilpninant bendrą tulžies lataką padidėjusios kasos galvos (lėtinio pankreatito, liaukos galvos vėžio) arba uždegiminių (naviko) pokyčių Vater (dvylikapirštės žarnos) spenelių metu, taip pat sukeliantį nutekėjimo sutrikimą palei bendrą tulžies kanalą.

Fiziškai tikrinant pilvo ertmę, galite gauti duomenis, rodančius dalyvavimą kepenų procese (jo dydžio padidėjimas, nuoseklumo pokytis) ir kitus organus: kasą (skausmingas būdingas zonas ir taškus), skrandį, dvitaškį. Ekstrasistolių (ypač jaunų žmonių) nustatymas gali būti cholecistos-širdies sindromo požymis.

Kai įprasto tulžies latako užsikimšimas (gleivinės kamštis, akmuo) gali būti pastebimas ryškus odos ir gleivinės geltonumas. Poveikis HBH be užsikimšimo aptinkama subikterinė sklera, maža icterinė oda.

Ypač svarbu išsiaiškinti tulžies pūslės pažeidimo pobūdį - tai papildomi tyrimo metodai.

CBC

iš patologijos pablogėjimo neatskleidžia; paūmėjimo metu, leukocitozė pastebima, kai leukocitų perėjimas į kairę, ESR padidėjimas.

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia kitų ūmaus fazės rodiklių padidėjimą

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas (XX) yra polietologinis tulžies pūslės uždegimas, kartu su gelta ir diskinezija bei fizinės ir cheminės savybės bei tulžies biocheminės sudėties pokyčiai. Šiame skyriuje bus svarstomas lėtinis cholecistitas su lėtiniu cholecistitu (HBH). Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas gydomas chirurginių ligų metu.

HBH yra viena iš dažniausių tulžies takų ligų. Jo dažnis yra 6-7 iš 1000 gyventojų. Moterys serga dažniau nei vyrai 3-4 kartus.

Pagrindinis HBH vystymosi vaidmuo yra infekcija. Dažniausiai patogenai yra:

E. coli (40% pacientų), t

stafilokokai ir enterokokai (kiekvienas 15%), streptokokai (10% pacientų).

mišrią mikroflorą aptinkama trečdalyje pacientų.

reti patogenai (apie 2% atvejų)

Proteus ir mielių grybai.

10% atvejų HBH priežastis yra Botkin ligos virusas.

Giardia etiologinis vaidmuo yra abejotinas. Nepaisant santykinai didelės lamblia procentinės dalies dvylikapirštės žarnos turinyje, manoma, kad giardiasis sutampa su tulžies pūslės uždegimu.

HBH vystymuisi nepakanka užkrėsti tulžį. Numatoma hBH stagnacija tulžies ir žalos tulžies pūslės sienų.

Stabilus tulžis prisideda prie:

dietos pažeidimas (vartojamo maisto ritmas, kokybė ir kiekis);

įvairių genezės inervacijos sutrikimų;

medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys lėtinės tulžies sudėties pokyčius (nutukimą, aterosklerozę, diabetą ir tt);

organiniai organų srautai.

Tulžies stagnacija dėl minėtų priežasčių sukuria palankias sąlygas infekcijai, keičia holatocholesterolio indeksą (tulžies rūgščių kiekio sumažėjimą ir cholesterolio koncentracijos padidėjimą), kuris prisideda prie cholesterolio akmenų susidarymo.

Žalą tulžies pūslės sienoms galima padaryti dėl:

tulžies pūslės gleivinės dirginimas su tulžimi su pakeistomis fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis;

akmenų trauma (akmenis gali susidaryti tulžies pūslėje be išankstinio uždegimo);

į bendrą tulžies lataką tekančių kasos fermentų gleivinės dirginimas;

tulžies pūslės traumos.

Lėtinio cholecistito patogenezė.

Tulžies pūslės infekcija yra įmanoma trimis būdais: kylanti, hematogeninė ir limfogeninė.

Patogeno prasiskverbimas įsiskverbia iš žarnyno. Tai palengvina hipo- ir achlorhidrija, Oddi sfinkterio disfunkcija ir kasos nepakankamumas.

Hematogeninis būdas - nuo didelio kraujo apytakos rato inkstų arterijoje (paprastai lėtinio tonzilito ir kitų roto ir nosies gleivinės pažeidimų) arba iš žarnyno per portalinę veną, kuri prisideda prie kepenų barjerinės funkcijos pažeidimo.

Limfogeninė infekcija vystosi tulžies pūslėje su apendicitu, moterų lytinių organų uždegiminėmis ligomis, plaučių uždegimu ir plaučiuose.

HBH patogenezėje taip pat svarbūs veiksniai, sukeliantys žarnų pūslės sienų pažeidimą, sukeliantį jos gleivinės traumą, sutrikę kraujo apytaką ir uždegimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems HBH, tulžies pūslės gleivinė yra pažeista, jei sutrikęs tulžies nutekėjimas, o infekcija antrą kartą prisitaiko.

Ilgalaikis uždegiminis procesas, lėtinis infekcijos židinys neigiamai veikia pacientų imunobiologinę būklę, mažina organizmo reaktingumą.

Jei morfologiniai pokyčiai išsivysto tik tulžies pūslės gleivinėje ir yra natūralūs, jie ilgą laiką lieka nepakitę. Jei uždegiminis procesas užfiksuoja visą tulžies pūslės sieną, tuomet sienos tankinimas ir sklerozė, šlapimo pūslės raukšlėjimas, jos funkcijos prarandamos ir atsiranda pericholecistitas. Tulžies pūslės uždegimas gali plisti į tulžies kanalus ir sukelti cholangitą.

Be katarrinio uždegimo, cholecistito, gali pasireikšti flegmoninis arba net gangreninis procesas. Sunkiais atvejais, tulžies pūslės sienelėje susidaro nedideli abscesai, nekrozės židiniai, opos, galinčios sukelti perforaciją arba empyema.

Ilgalaikis uždegiminis procesas, pažeidžiantis tulžies nutekėjimą, be akmenų susidarymo, gali sukelti uždegiminių "eismo kamščių" susidarymą.

Šie „kamščiai“, užsikimšę cistine kanale, prisideda prie tulžies pūslės dropijos vystymosi ir be kaulų cholecistito.

Taigi HBH gali išsivystyti šios komplikacijos: 1) pericholecistitas; 2) cholangitas; 3) tulžies pūslės perforacija; 4) dropija; 5) tulžies pūslės empirė; 6) akmenų susidarymas.

Dėl labai artimo anatominės ir fiziologinės tulžies pūslės sąsajos su netoliese esančiais organais HBH sergantiems pacientams, kepenys (hepatitas), kasa (pankreatitas), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (gastritas, duodenitas).

Cholecistito klasifikacija, simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės sienelės uždegimas, kurį lydi tulžies sistemos motorinis tonikas.

Tipologija

Akmenų buvimas (nebuvimas):

  • be akmenų;
  • skaičiuojamas cholecistitas.

Priklausomai nuo to, kokio vystymosi etapo patologija yra, yra:

Ligos eigos galimybės:

  • širdies (širdies aritmijos, gero fizinio krūvio tolerancija);
  • subfebrilis (nedidelis hipertermija, šaltkrėtis, intoksikacijos simptomai);
  • artritas (sąnarių skausmas);
  • hipotalaminis (padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, krūtinės anginos požymiai, raumenų silpnumas, hiperhidrozė);
  • neurasteninis (VSD, negalavimas, silpnumas, miego sutrikimai, dirglumas).

Kalkulinė patologinė forma

Daugeliu atvejų pacientai susiduria su tokio tipo uždegiminiu procesu tulžies pūslėje. Liga palaipsniui išsivysto per 4 etapus:

  • Nuosėdų susidarymas; jis paverčiamas betonais. Šiame etape tulžies nuoseklumas tampa storesnis.
  • Tulžies akmenų išvaizda.
  • Ūminis skaičiuojamo cholecistito etapas.
  • Patologijos pasekmės (komplikacijos).

Ligos priežastys:

  • perkrovos, tulžies sudėties pokyčiai;
  • tulžies pūslės ir kūno kanalų uždegimas;
  • kartais liga gali būti genetiškai nustatyta.

Rizikos grupė apima žmones, kuriems buvo atlikta virškinimo trakto operacija, antsvorio turintys pacientai.

Patologijos atsiradimas prisideda prie:

Skaičiavimo cholecistito išsivystymo mechanizmas: minėti veiksniai prisideda prie cholesterolio kristalų susidarymo tulžies pūslėje. Jie yra akmenų formavimo pagrindas. Akmenų susidarymas sukelia tiriamo organo disfunkciją, ypač sutrikusi tulžies sintezė.

Kai kalviai blokuoja ortakį, tulžies stagnacija, tulžies pūslės eina. Šį reiškinį lydi skausmas.

Be skausmo, skaičiuojanti patologinė forma „deklaruoja“, kad burnoje yra sunkumas dešinėje pilvo pusėje, raugėjimas, pykinimas, metalo ar kartaus skonio.

Šios ligos formos komplikacijos yra peritonitas, onkologija ir dropsija.

Neapdorota cholecistito forma

Ligos atsiradimą ir jo vystymąsi lemia sąlyginai patogeniška mikroflora.

Retai ligos požymių atsiranda dėl bakterijų mikrofloros (salmonelių) ir protozonų, virusinių infekcijų poveikio.

Tulžies pūslės yra uždegimas ir su helminto invazija. Tulžies nutekėjimas yra sutrikdytas dėl tokių helmintojų formų:

Ligos apraiškos gali pasireikšti su tulžies diskinezija.

Maisto faktorius vaidina prioritetinį vaidmenį ligos pradžioje ir vystyme. Taigi, riebaus maisto, nesubalansuotos dietos, nereguliarus maistas su ilgais intervalais tarp valgių - visa tai sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir veda prie to, kad tulžis pradeda stagnuotis.

Kaip pasireiškia patologija?

Liga gali būti simptominė, tačiau dažniausiai jos eigą lydi būdingi simptomai. Cholecistito simptomai (nepriklausomai nuo jo rūšies, skaičiavimo ar be akmenų) - skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jie apšviečiami į petį, po žirklės, krūtinės srityje.

Skausmas, atsirandantis dėl lėtinės cholecistito formos, nuobodu, ilgos trukmės (trunkančios nuo kelių valandų iki 1-2 dienų).

Skausmo atsiradimas atsirado dėl tokių veiksnių:

  • mitybos pažeidimas: gazuotų gėrimų, alkoholio, taip pat riebių, keptų maisto produktų naudojimas;
  • hipotermija;
  • pernelyg didelės kūno apkrovos;
  • psicho-emocinis nestabilumas;
  • infekcijos buvimas.

Kaip stiprus ir ilgai trunkantis skausmo priepuolis, priklauso nuo diskinezijos tipo, uždegimo lokalizacijos, lėtinio cholecistito atsiradimo priežastys:

  • nuobodu skausmas yra paties organizmo uždegimo simptomas;
  • sunkių skausmų bakterijos yra būdingos tulžies pūslės kanalo (kaklo) uždegimui;
  • jei ligos eigą lydi hipotoninė diskinezija, skausmingas pojūtis yra traukiamasis ir visą laiką trukdo pacientui.

Lėtinis cholecistitas yra susijęs su diseptinės sindromu. Tarp ženklų turi būti skaičiuojamas diržas, kartumo pojūtis burnoje. Pacientai, kenčiantys nuo šios ligos, skundžiasi viduriavimu, vėmimu, išmatomis, pykinimu. Jei ligos eiga susijusi su hipertenzine diskinezija, vėmimas didina skausmą, o tulžies masėje randama tulžies dalelių.

Lėtinis cholecistitas yra lydimas uždegiminio-intoksikacijos sindromo. Patologijos paūmėjimo fone pacientas turi hipertermiją, diagnozuojama karščiavimas.

Apskaičiuota ligos rūšis sukelia gelta.

Pastarasis nėra skaičiuojamas kaip tipiniai tiriamos patologijos požymiai. Nepaisant to, epidermio dažymas kraujyje nustatomas pažeidžiant tulžies nutekėjimą; atsiranda helmintozės fone, kalkių buvimas, gleivių kaupimasis, cholangito vystymasis.

Ligos eiga palaipsniui skiriasi nuo paūmėjimo laikotarpių.

Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti netipine forma. Ši diagnozė susiduria su 1/3 tiriamųjų.

Kardialinio tipo patologijos požymiai:

  • valgyti nuobodu krūtinės skausmus;
  • širdies ritmo sutrikimas.

Stemplės ligai būdingi tokie reiškiniai:

  • rėmuo;
  • krūtinės skausmas;
  • "Stabbing" pojūčiai skrandyje po valgymo.

Žarnyno patologijos tipas "deklaruoja save":

  • vidurių užkietėjimas;
  • viduriavimas;
  • nepastebėti pilvo lokalizacijos pilvo skausmai.

Lėtai pasireiškia lėtinio cholecistito simptomai. Taigi neuromuskulinių aparatų disfunkcija sukelia atonijos simptomus. Dėl mikrobų floros, tulžies pūslės gleivinės uždegimas.

Jei liga progresuoja, uždegimas gali išplisti į virškinimo sistemos raumenų ir poodinio sluoksnio sluoksnį, čia įsiskverbia, jungiamasis audinys auga.

Kai patologija persijungia į serozinę membraną, vyksta lipni procesai (paveikti kiti virškinimo trakto organai). Šis reiškinys vadinamas pericholecistitu.

Lėtinį cholecistitą lydi gastrito pasireiškimai.

Taip atsitinka, kad uždegimo fone išsivysto flegmoninis arba gangreninis procesas. Sunkiųjų ligų stadijų tulžies pūslės sienos gali patekti į opas, jos pasireiškia nekrozės ir mikrobiologinių ligų židiniu. Rezultatas - tiriamo organo perforacija arba empyema.

Diagnostinės priemonės

Palpacija padeda nustatyti lėtinio cholecistito simptomus, pasireiškiančius sindromu:

  1. Kera - skausmas, kai spaudžiamas tulžies pūslės projekcijoje.
  2. Grekovas - Ortneris - skausmas pažeisto organo srityje pablogėja bakstelėję palei pakrantės arką dešinėje.
  3. Murphy - skausmingi pojūčiai, atsiradę padažnėje tulžies pūslės, smarkiai sustiprėjo įkvėpus.
  4. Georgievsky - Myussi - pacientas turi skausmą tulžies pūslėje, paspaudęs dešinę spinduolio nervą tarp sternocleidomastoido kojų.

Per ligos paūmėjimą pasireiškia kraujo tyrimas

  • eozinofilų skaičiaus padidėjimas;
  • padidėjęs ESR;
  • leukocitų formulė yra perkelta į kairę;
  • neutrofilija.

Tulžies pūslės uždegimas yra vertinamas po dvylikapirštės žarnos intubacijos, kai buvo paimtas tulžies mėginys.

Taigi, jei yra uždegimas, bandomasis skystis tampa drumstas. Jis atskleidžia dribsnius, gleives, mažas epitelio daleles. Jei tulžyje aptinkamas eozinofilų skaičiaus padidėjimas, greičiausiai yra tikroji invazija.

Tarp instrumentinių metodų, naudojamų cholecistito diagnozei, būtina nustatyti rentgeno spinduliuotę ir ultragarsą.

Rentgeno tyrimai padeda nustatyti struktūrinius ir funkcinius pokyčius tulžies pūslėje.

Kepenų ir tulžies takų būklės tyrimai tiriami naudojant radioizotopų metodą.

Ultragarsas - procedūra, kuri visiškai neturi kontraindikacijų. Ultragarsas yra skirtas įvertinti žiurkės, organo gleivinės būklę. Procedūra padeda aptikti akmenis.

Kaip elgtis su šia liga?

Standartinę ligos gydymo schemą sudaro:

  • atitiktį režimui;
  • galios korekcija;
  • skausmo malšinimas;
  • choleretinių vaistų vartojimas;
  • antibiotikų naudojimas;
  • ANS funkcijų normalizavimas;
  • hidroterapija;
  • fizioterapija;
  • imuniteto stimuliacija.

Ligos gydymas turi prasidėti nuo griežtos dietos. Jo užduotis yra užkirsti kelią tulžies stagnacijai tulžies pūslėje ir sumažinti uždegimo apraiškas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, dažnai pasireiškia dalinis maitinimas. Pirmenybė turėtų būti teikiama grūdams, mėsos dietinėms veislėms, žuvims. Už akies pakopos leidžiama šviežių sulčių, kavos, arbatos.

Saulėgrąžų ir alyvuogių aliejus yra naudingas pacientams: juose esančios polinesočiosios riebalų rūgštys padeda normalizuoti cholesterolio metabolizmą, didina virškinimo sistemos kontrakcinį gebėjimą.

Dėl ligos paūmėjimo pacientai gali būti hospitalizuoti.

Kokie vaistai bus įtraukti į patologinio gydymo kursą, priklauso nuo jo apraiškų pobūdžio ir diskinezijos pobūdžio.

Daugiausia naudojama:

  • antibakteriniai vaistai;
  • priešuždegiminės tabletės (injekcijos);
  • vaistų, kurių poveikis skirtas normalizuoti tulžies takų judrumą.

Dėl tulžies pūslės uždegimo reikia antibakterinio gydymo. Naudojamų vaistų tipas priklauso nuo tokių veiksnių:

  • patogeno rūšis (jo apibrėžimas leidžia tulžies sėklą);
  • uždegimo „kaltininko“ jautrumą vaisto komponentams;
  • ar pasirinktas vaistas gali kauptis tulžyje ir sąveikauti su šiuo biologiniu skysčiu.

Gydymas antibakterinėmis medžiagomis atliekamas ne ilgiau kaip savaitę.

Gydymas antibiotikais papildomas choleretiniais vaistais, kurie turi priešuždegiminį poveikį:

Jei tulžies pūslės randama kirminų, pacientams skiriamas antiparazitinis gydymas.

  • Metronidazolas.
  • Tinidazolas.
  • Aminoquinol. Gydymo kursas yra 5 dienos.

Fascioliasis, opisthorchiasis, klonorozė gydomi tokiais vaistais:

  1. Eritromicinas (arba furasolidonas) su kloksilu.
  2. Prazikvantelis (individualus vartojimas).

Strongyloidozės terapija, trichocefalozė:

Jei yra diskinezija, pacientas parodomas:

  • choleretiniai vaistai;
  • fizioterapija;
  • gydomojo mineralinio vandens suvartojimas.

Tokiais atvejais chirurginė intervencija lėtiniam cholecistitui yra:

  • recidyvuojanti ligos eiga, atsiradus sukibimui;
  • sunkios virškinimo organų disfunkcijos formos;
  • komplikacijų atsiradimas - empyema, dropija;
  • susitraukusių tulžies pūslės atsiradimas.

Gydymo trūkumas lemia fistulių susidarymą ir pūlingus-destruktyvius pokyčius tiriamame virškinimo organe.

Pericholecistitas, savo ruožtu, prisideda prie adhezijų susidarymo, veda prie tulžies pūslės deformacijos, sukelia jo disfunkciją.

Jei uždegiminiame procese dalyvauja kaimyniniai organai, pacientui išsivysto cholangitas, hepatitas, pankreatitas, gali pasireikšti mechaninis gelta ir tulžies pūslės dropija.

Esant chroniškam cholecistitui, prognozę lemia gydymo savalaikiškumas, predisponuojantys veiksniai, ligos klinikinio vaizdo sunkumas ir bendra paciento sveikatos būklė.

Lėtinis cholecistitas

Cholecistitas yra tulžies pūslės sienelės, daugiausia bakterinės kilmės, uždegimas.

Yra du cholecistito tipai: ūminis ir lėtinis, ūminis paūmėjimas, kuris turėtų būti laikomas ūminiu cholecistitu. Be to, yra skaičiuojamas ir nekalkinis cholecistitas.

Lėtinis cholecistitas yra ūminio cholecistito rezultatas, tačiau jis gali būti lėtinis nuo pat pradžių.

Lėtinės cholecistito priežastys yra įvairios. Dažniausios (50–85%) tulžies pūslės priežastys yra:

- žarnyno bacillus, Klebsiella, streptokokų, retai stafilokokų, enterokokų ir klostridijų infekcija;

- tulžies pūslės uždegimas, esant vyrams invazijoms (ascariasis, giardiasis), taip pat pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu.

Infekcija tulžies pūslėje patenka į tris būdus:

- kylantis kelias iš žarnyno - enterogeninis kelias,

- hematogeninis kelias nuo sisteminės kraujotakos per kepenų arteriją lėtiniu tonilitu,

- limfogeninis kelias apendicitui, ginekologinėms ligoms, plaučių uždegimui, plaučiuose.

Bet užkrėstas tulžis nesukelia žalos tulžies pūslėms be veiksnių, galinčių sukelti uždegimą - tulžies stagnacija ir žalos organo sienoms.

Stabilus tulžis prisideda prie:

- organiniai tulžies nutekėjimo sutrikimai: tulžies pūslės akmenys, tulžies pūslės kaklo lenkimai, kanalų užsikimšimas su gleivėmis, helmintai, dyskinetiniai tulžies pūslės sutrikimai,

- kitų virškinamojo trakto organų tulžies pūslės refleksinis poveikis, atsirandantis viskoeritorinės sąveikos keliu, t

- psichoemocinė perkrova, lėtinis stresas, fizinis neveiklumas.

Galimas tulžies pūslės sienelės pažeidimas dėl:

- traumuotas padidėjusio vidinio slėgio, šlapimo pūslės sienelių tempimo,

- tulžies gleivinės dirginimas su pakeistomis fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis, t

- jei kasos gleivinės yra sudirgusios, patenka į bendrą tulžies lataką Oddi sfinkterio patologijoje,

- kraujo apytakos pažeidimas jo sienoje aterosklerozės metu,

- derinant šiuos veiksnius.

Lėtinis cholecistitas dažnai paveikia vyresnes nei 40 metų moteris, kurios yra nutukusios. Akmeninis cholecistitas yra dažnesnis vyrams.

Lėtinio cholecistito klasifikacija.

Lėtinis cholecistitas yra suskirstytas į apskaičiuotą ir ne akmenį.

Pagal sunkumą:

Pagal ligos etapus:

- remisija (nuolatinė ir nestabili).

Pagal komplikacijas:

Lengvas sunkumas: skausmo sindromas nėra ryškus, paūmėjimai yra ne daugiau kaip 1-2 kartus per metus, trukmė - ne daugiau kaip 2-3 savaitės. Skausmai lokalizuojami dešinėje hipochondrijoje, pasireiškia 40–90 minučių po dietos klaidos (aštrus, riebalinis, kepta, turtingas maistas), trunkantys 30 minučių. Padidėjęs skausmas pasireiškia ilgai išliekant vienoje padėtyje, vibracija. Skausmas spinduliuoja į dešinę petį, dešinę kaklo pusę, į dešinę. Skausmo monotonija yra būdinga. Pagrindinis intensyvaus kolikos tipo spastinis mechanizmas. Depepsijos simptomų nėra. Kepenų funkcija nepakenkta.

Vidutinio sunkumo laipsnis: skausmas išreiškiamas būdingu švitinimu, susijęs su menkiausiu dietos pakilimu, su nedideliu fiziniu krūviu ir emociniu stresu. Dažnas paūmėjimas - 5-6 kartus per metus, ilgalaikis, todėl sumažėja efektyvumas, dirglumas, nemiga. Depepsijos sutrikimai yra būdingi: pykinimas, rėmuo, metalo skonis burnoje, vėmimas, tulžis, tulžis, kartumas. Dažnai žarnyno dispepsija išsivysto vidurių pūtimu, nestabiliomis išmatomis.

Sunkioji forma. Skausmas ir dispepsijos sindromas yra ryškūs, dažni (1-2 kartus) per mėnesį ir dažniau užsitęsusi tulžies kolika. Narkotikų terapija yra neveiksminga, dažnai atsiranda komplikacijų.

Tulžies ar kepenų kolikos.

Skausmas staiga pasireiškia (nutraukus mitybą) dešinėje hipochondrijoje, epigastriume, po maždaug 2 valandų jis susikaupia tulžies pūslės vietoje. Iš prigimties, skausmas yra ryškus, švaistymas, pjovimas ir dešinė su švitinimu, kartais į širdies regioną. Trukmė nuo kelių minučių iki kelių valandų ir dienų mažėja, didėja. Provokaciniai veiksniai, turintys neigiamų emocijų, fizinio aktyvumo formą, dirba įstrižai. Skausmas gali išnykti taip staiga, kaip jis prasidėjo. Diseptiniai sutrikimai: pykinimas, maisto vėmimas, tulžis, nesukeliant palengvinimo. Įsijungus į kasos patologinį procesą, pasireiškia nepalankus vėmimas ir vidurių pūtimas. Trumpalaikis atšaldymas išsivysto, kai temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Paprastai tai atitinka nepaaiškinamo gelta, subikterinę sklera. Galvos skausmas greitai praeina po 2-3 dienų.

Objektyvus tyrimas: sąmonė yra aiški, priverstinė padėtis guli su koja nuspaustomis į skrandį (paprastai su dešine koja). Pacientų skubėjimas, niokojimas, rėkimas. Mityba dažnai pakilusi su nutukimo požymiais. Ant odos, palpacijos metu, pastebima apsauginė įtampa, susijusi su tulžies pūslės srities tiesiosios pilvo raumenų raumenimis, odos skausmas per tulžies pūslės projekciją (hiperestezijos zona). Nustatyti teigiami simptomai:

1. Ortnero simptomas - skausmas, kai palenkiamas rankos kraštas dešinėje pakrantės arkos pusėje,

2. Zakharyin simptomas - aštrus skausmas, kai sumušimas ir spaudimas yra tulžies pūslės projekcijos srityje,

3. Obraztsova-Murphy simptomas - aštrus skausmas, kai įkišate ranką į dešinę hipochondriumo zoną įkvėpus,

4. Vasilenko simptomas - aštrus skausmas, kai pirštu patenka į tulžies pūslės plotą.

Pasibaigus atakai, nustatoma padidėjusi ir skausminga kepenys. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.

Papildomi tyrimo metodai.

Kraujo tyrimas: neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR, biocheminiai rodikliai: PSA išvaizda, bilirubino padidėjimas, transaminazės, šarminė fosfatazė, cholesterolis, trigliceridai.

Po atakos pasirodys chromatinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas.

Cholecistografija: paprastai tulžies pūslė yra ovalo formos, kriaušės formos, esanti 1-2 juosmens slankstelių lygyje. Po bandymų pusryčių (2 žaliaviniai tryniai), tulžies pūslė sumažinama iki trečdalio pradinio tūrio.

Ultragarsas tulžies pūslės: informatyvus esant šiems požymiams:

- tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas arba tankinimas (daugiau kaip 3 mm), t

- padvigubinti tulžies pūslės kontūrą,

Lėtinėje cholecistito paūmėjimą reikia gydyti ligoninėje.

Mitybos numeris 5: maistas trinamas, šilumos forma 5-6 kartus per dieną. Riebalai 50-60 g per dieną, baltymai 80-90 g per dieną, angliavandeniai 300-350 g. Džiovinta balta duona, skysta iki 2 litrų per dieną, druska 7 g per dieną. Draudžiama: riebūs, kepti, aštrūs maisto produktai, alkoholis, šalti ir gazuoti gėrimai, pupelės, kopūstai, mėsos ir žuvies sultiniai, prieskoniai, svogūnai, česnakai.

Skausmo malšinimas (tulžies kolika).

0,1% atropino 1,0 p / c arba 0,1% platifilino 1,0 p / c arba 1% metacino 2,0 p / k. Jei skausmas yra išreikštas, įpilkite 50% analgino 2,0 arba 50-100 mg tramvajaus arba 2% promedolio 1,0 arba fortral 1-2 ml 3% i.v. Superintense skausmai - talamonal 2-4 ml / m. Morfinas yra kontraindikuotas skausmo malšinimui, nes jis sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir nekontroliuojamą vėmimą. Vidutinio intensyvumo skausmams antispazminiai vaistai yra naudojami kaip neselektyvūs M-cholinolitikai (be spa, papaverino) ir selektyvūs (mebeverin). Mebeverinas (duspatalinas) yra pasirinktas vaistas patogenetiniam gydymui. Jis yra 20-40 kartų stipresnis už papaveriną, po vartojimo, poveikis pasireiškia 20-30 minučių, trunka iki 12 valandų, 1 skirtukas. 200 mg. Jei tokių vaistų nėra, trumpalaikis kombinuotų vaistų vartojimas (baralginas, spazganas, spazmalginas ir kt.) Yra galimas, o pačioje atakos pradžioje - 1 t - po liežuviu (mažina sfinkterių spazmus).

- Depeptinės sindromo mažinimas

Regr / in arba in / m 2,0 ml arba 20 mg motilium viduje arba po liežuviu. Nesant šių vaistų, 2% Dimedrol 1,0 arba 2% Suprastin 1.0 padės.

Naudojami makrolidai ir tetraciklinai, kurie gali prasiskverbti į tulžį. Tarivid arba Cyproday 500-700 mg 2 kartus per dieną, 10 dienų kursas. Doksiciklinas 100 mg du kartus per parą. Jų derinys su choleretiniais vaistais yra būtinas - 500 mg nikotino 3-4 kartus per dieną. Leksikozės atveju: fazizinas 2 g vieną kartą arba metronidazolas 250 mg 3 kartus po valgio 10 dienų, arba aminokinolinas 100 mg 3 kartus 5 dienas, pakartotinis kursas po 10 dienų.

- Pašalinti tulžies nutekėjimą.

Choleretikai - alkoholis, nikodinas, flaminas. Cholekinetika - alyvuogių aliejus, sorbinas, ksilitolis, magnio sulfatas. Išnykimo paūmėjimo laikotarpiu ir remisijos laikotarpiu priskirkite 3 savaites.

- Fizioterapija skiriama išnykimo paūmėjimo metu. Parafino, ozokerito, UHF, UHF terapijos, ultragarso, RTI, taškinio lazerio terapija. Gydymo kursas iki 10 procedūrų.

- Žoliniai vaistai Rodomi mokesčiai žolinių vaistų.

- Mažų cholesterolio akmenų - Henofalk, Ursofalk ir Litofalk - ištirpinimas.

1. Komplikacijų klinika, turinti akivaizdžių peritoninės dirginimo požymių ir stiprų apsinuodijimą

2. Nėra pagerinimo nuo gydymo antibiotikais 2-3 dienas ir prisijungus prie pankreatito.

Cholecistektomija atliekama: laparotomija arba cholecistektomijos endoskopinis metodas.

Cholecistito klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos HBH klasifikacijos. Zimmerman (1994) pasiūlyta klasifikacija yra tokia:

Pagal etiologiją ir patogenezę:

Pagal klinikines formas:

Lėtinis akmenuotas cholecistitas:

A. Su uždegiminio proceso dominavimu.

B. Diskinetinių reiškinių dominavimas

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Pagal diskinezijos tipą:

Pažeidimas sąnarių funkcijos tulžies pūslės

A) Hiperkinezė su hypertonus.

B) Hipokinezė su normaliu tonusu ar hipotonija

Sumažėjęs tulžies takų sifinkterio aparato tonas:

Sfinkteris Oddi hypertonus

Hypertonus sfinkteris Lutkens

Abiejų sfinkterių Hypertonus

Pagal srauto pobūdį:

Ligos fazės: 1). sunkumų; 2) pablogėjimo (subkompensacijos) mažinimas; 3) atsisakymas (kompensacija).

Pagal sunkumą: 1) lengva forma; 2) vidutinio sunkumo; 3) sunki forma.

Pagal komplikacijas:

Lėtinis duodenitas ir periduodenitas

Lengvą formą apibūdina lengvas skausmas ir retas (1-2 kartus per metus), trumpi (ne daugiau kaip 2-3 savaites) paūmėjimai. Lokalizuotas skausmas, trunkantis 10 - 30 min., Paprastai praeina nepriklausomai. Diseptiniai simptomai yra reti. Kepenų funkcija nepakenkta. Pykinimą dažniau sukelia nenormalus mityba, viršįtampis, ūminė tarpinė infekcija (gripas, dizenterija ir tt).

HBH vidutinio sunkumo skausmas. Nuolatinis skausmas, būdingas švitinimas, susijęs su lengvu dietos pažeidimu, nedidelis fizinis ir protinis nuovargis. Diseptiniai simptomai yra ryškūs, dažnai vėmimas. Paūmėjimai pasireiškia 5-6 kartus per metus. Funkciniai kepenų tyrimai gali būti pakeisti. Galimos komplikacijos (tulžies pūslė).

Sunkios formos skausmas ir diseptiniai sindromai yra ryškūs. Dažnai (1 - 2 kartus per mėnesį ir dažniau) ir ilgai trunkančios tulžies kolikos. Narkotikų terapija yra neveiksminga. Kepenų funkcijos sutrikimas. Komplikacijos dažnai vystosi.

Padažnėjus tulžies pūslės uždegimo procesui, be ryškių subjektyvių pojūčių (skausmo, diseptinės sindromo), akivaizdžiai pasireiškia ūminės fazės indikatoriai (leukocitozė su kairiuoju poslinkiu, biocheminiai pokyčiai) su karščiavimu ar tipiška tulžies kolika.

Cholecistito klinikinį vaizdą apibūdina šie sindromai:

uždegiminis (paūmėjimo metu);

žarnyno disfunkcija (žarnyno diskinetinis sindromas);

lipidų apykaitą (pagal klinikinius ir laboratorinius duomenis); cholestatinis (su bendros tulžies latako užsikimšimu);

dalyvavimas kitų organų ir sistemų procese.

Apklausiant atskleisti: a) skausmą, paaiškinkite jo savybes; 6) diseptinės sindromas ir jo pasireiškimai; c) simptomai, atspindintys kitų organų ir sistemų dalyvavimą patologiniame procese; d) veiksniai, lemiantys ligos plitimą ir jo pasunkėjimą; e) ligos pobūdį.

Sunkumai su HBH turi keletą funkcijų:

1) yra lokalizuoti daugiausia dešinėje hipochondrijoje, rečiau - epigastriniame regione;

2) spinduliuojama į dešinę pjautuvą, retai į dešinę krūtinės pusę, apvadą, apatinę nugaros dalį;

3) paprastai, kvailas;

4) gali būti nuolat trikdomas ar atsiranda retai;

5) skausmo trukmė nuo kelių minučių iki kelių dienų;

6) dėl mitybos pažeidimo, nerimo, aušinimo, infekcijos, fizinio streso, paprastai atsiranda po riebalų keptų maisto produktų, vartojančių didelį maisto kiekį.

Skausmas, kuris atsiranda fizinio krūvio metu arba po jo, svaiginantis, yra labiau būdingas cholelitizei (cholecistito nustatymui).

Pacientams, kuriems nėra lengvo HBH, skausmas gali būti ne lengvas. Poveikio metu skausmo pobūdis tampa panašus į ūminio cholecistito priepuolį, intensyvumas yra ryškus.

Dyspeptic simptomai dažnai stebimi HBH. Pacientai skundžiasi pykinimu, tuščiu niežėjimu, kartumo pojūtimi burnoje, vėmimu, apetito pokyčiais, prastu tam tikrų rūšių maisto produktų toleravimu (riebalais, alkoholiu, maisto produktais, kuriuose yra acto ir tt). Vėmimas su cholecistitu nesuteikia reljefo.

Uždegiminis sindromas pasižymi subfebrilinėmis ligomis, karščiavimas, su odos niežuliu, net ir be gelta, būdingas cholangitui. Kraujo tyrimų metu nespecifiniai nukrypimai: leukocitų perėjimas į kairę, padidėjęs ESR, padidėjęs -2 ir  globulinai, teigiamas C-RB), rečiau biocheminių konstantų pokyčiai (padidėjęs bilirubino kiekis, daugiausia dėl susijusių, gali padidinti aminotransferazių kiekį, ne daugiau daugiau nei 2 kartus).

Poveikio paūmėjimui visi šie reiškiniai yra mažiau ryškūs.

Remisijos metu klinikiniai simptomai išnyksta arba gerokai sumažėja, nėra visų uždegimo požymių.

Su pasikartojančiu HBH, paūmėjimo periodas pakeičiamas visiškai arba santykinai remisijai (visi klinikiniai simptomai visiškai išnyksta arba žymiai sumažėja).

Dėl monotoniškos ligos eigos būdingas atleidimo nebuvimas. Pacientai nuolat patiria skausmą, sunkumo pojūtį dešinėje hipochondrijoje ar epigastriniame regione, skundžiasi diseptiniais sutrikimais.

Tiriant anamnezės duomenis, nustatyti veiksniai, lemiantys ligos išsivystymą arba paūmėjimą (buvimas pacientų, kuriems yra tulžies takų patologija, nenormalios dietos ir mitybos klaidų, ankstesnės Botkin ligos, dizenterijos, skrandžio, žarnyno ir kt. Ligos). Nustatykite srauto pobūdį: monotoninį, nuolatinį ar banguotą, pasikartojantį HBH.

Viršutinė pilvo palpacija leidžia nustatyti pilvo sienos raumenų įtempimo laipsnį (HBH paūmėjimo metu padidėja pilvo sienos pasipriešinimas dešinėje hipochondrijoje), o didžiausio skausmo sritis yra tinkama hipochondrija.

Pagrindinę paciento fizinės apžiūros vietą užima gilus palpavimas ir skausmo taškų nustatymas.

Tipiškas palpacijos simptomas, susijęs su tulžies pūslės uždegimu, yra skausmas tulžies pūslės projekcijos srityje įkvėpus (Kerah simptomas). Taip pat yra požymiai, kai paliečiama dešinėje hipochondrijoje (Lepeno požymis), palei pakrantės arkos dešinėje (Grekovo - Ortnero simptomas) ir paspaudus antsijos nervą tarp sternocleidomastoido raumenų kojų (Jurgio simptomas - Myusi simptomas arba frenicus simptomas), taip pat yra ženklai dažniau pasitaiko uždegimo proceso tulžies pūslės metu.

Nesukeliant lėtinio cholecistito, tulžies pūslė nepastebi. Jei palpacijos metu aptinkamas tulžies pūslė (Courvosier simptomas), tai rodo komplikacijas (dropiją, tulžies pūslės empirę, gimdos kaklelio vėžį). Padidėjęs tulžies pūslė gali būti nustatoma susilpninant bendrą tulžies lataką padidėjusios kasos galvos (lėtinio pankreatito, liaukos galvos vėžio) arba uždegiminių (naviko) pokyčių Vater (dvylikapirštės žarnos) spenelių metu, taip pat sukeliantį nutekėjimo sutrikimą palei bendrą tulžies kanalą.

Fiziškai tikrinant pilvo ertmę, galite gauti duomenis, rodančius dalyvavimą kepenų procese (jo dydžio padidėjimas, nuoseklumo pokytis) ir kitus organus: kasą (skausmingas būdingas zonas ir taškus), skrandį, dvitaškį. Ekstrasistolių (ypač jaunų žmonių) nustatymas gali būti cholecistos-širdies sindromo požymis.

Kai įprasto tulžies latako užsikimšimas (gleivinės kamštis, akmuo) gali būti pastebimas ryškus odos ir gleivinės geltonumas. Poveikis HBH be užsikimšimo aptinkama subikterinė sklera, maža icterinė oda.

Ypač svarbu išsiaiškinti tulžies pūslės pažeidimo pobūdį - tai papildomi tyrimo metodai.

CBC

iš patologijos pablogėjimo neatskleidžia; paūmėjimo metu, leukocitozė pastebima, kai leukocitų perėjimas į kairę, ESR padidėjimas.