Cholecistitas - priežastys, simptomai, dieta ir cholecistito gydymas

Geros dienos, brangūs skaitytojai!

Šiame straipsnyje aptarsime su jumis tokią tulžies pūslės ligą, pvz., Cholecistitą, taip pat apie jo priežastis, simptomus, gydymą ir cholecistito profilaktiką. Taigi

Cholecistitas yra tulžies pūslės liga (uždegimas), kurio pagrindinis požymis yra stiprus skausmas dešinėje pusėje keičiant kūno padėtį. Cholecistitas yra tulžies pūslės ligos komplikacija.

Tulžies pūslė yra organas, dalyvaujantis virškinant maistą, skirtą tulžies kaupimui, kurį gamina kepenys, esantis dešinėje hipochondrijoje. Štai kodėl dažniausiai cholecistitu serganti pacientė skundžiasi skausmu po šonkauliais, dešinėje.

Cholecistitas, t.y. tulžies pūslės uždegimas, atsiranda daugiausia dėl tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės pažeidimų, kurie savo ruožtu susiję su:

- su tulžies pūslės akmenimis, kurie blokuoja tulžies nutekėjimo kanalą (tulžies pūslės liga) arba pažeidžia organo sienas;
- sutrikęs kraujo patekimas į tulžies pūslės sieneles, kurias sukelia aterosklerozė;
- žarnos pancreasų sulčių gleivinės pažeidimas, kai kasos paslaptis grįžta į tulžies latakus (refliuksas).
- patogeninio mikrofloros buvimas tulžies pūslėje.

Dažniausiai 40 metų ir vyresnėms moterims yra cholecistitas.

Cholecistitas. ICD

ICD-10: K81
ICD-9: 575,0, 575,1

Cholecistito tipai ir formos

Cholecistitas klasifikuojamas taip:

• Pagal ligos formą:

Ūmus cholecistitas. Ši cholecistito forma pasižymi nuobodu skausmu dešinėje pilvo pusėje, turintiems poveikį dešiniajame peties krašte. Skausmas gali būti įvairus, tada sustiprėti, tada visiškai išnyksta. Šiuo atveju liga gali būti pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, šaltkrėtis, odos pageltimas ir niežulys. Pavojinga ūminio cholecistito komplikacija - peritonitas.

Lėtinis cholecistitas. Tulžies pūslės uždegimas vyksta lėtai ir palaipsniui, dažnai be aiškių ligos požymių. Kaip ir ūminėje formoje, pacientas gali patirti skausmą dešinėje pusėje, hipochondrijoje, ypač po aštraus kūno purtymo. Periodiškai stebimas pilvo pūtimas. Prarijus prastos kokybės maistą, ypač riebalų, kepti ir rūkyti, per kelias valandas dažnai pasireiškia viduriavimas.

• Pagal ligos etiologiją:

Kalkulinis cholecistitas. Jam būdingas akmenų buvimas tulžies pūslėje. Dažnai akmenų buvimas netrukdo žmogui, bet taip atsitinka tol, kol jie patenka į tulžies pūslės kanalą, ir jei jie įstrigo, jie sukelia kolikas. Laikui bėgant jie trukdo tulžies srautui, kuris pradeda stagnuotis, ir laikui bėgant, su kitais nepalankiais veiksniais, prasideda šlapimo pūslės uždegimo procesai;

Neapdorotas cholecistitas. Jam būdingas akmenų nebuvimas tulžies pūslėje.

• Dėl ligos požymių:

Ūmus cholecistitas yra suskirstytas į šiuos tipus:

Katarralinis cholecistitas. Jam būdingas stiprus skausmas po šonkauliais, dešinėje pusėje, einantis į dešinę pečių, pečių, kaklo pusę ir juosmens sritį. Pradedant ligos atsiradimą, skausmas ateina (intensyvėjant tulžies pūslės susitraukimui, išvalant vidinį turinį), tada jis atsitraukia. Laikui bėgant dėl ​​pernelyg didelės kūno jėgos skausmas patenka į nuolatinį ligos požymį. Pacientas dažnai serga vėmimu, pirmuoju skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turiniu, po to atleidžiamas ne. Temperatūra pakyla iki 37-37,5 ° C. Kataristinio cholecistito išpuoliai gali trukti keletą dienų.

Be to, esant kataraliniam cholecistitui, gali būti šiek tiek tachikardija (iki 100 beats / min.), Šiek tiek padidėjęs kraujospūdis, drėgna liežuvis, kartais blyški žydi, aštrus skausmas dešinėje pilvo pusėje, palpacijos metu, vidutinio sunkumo leukocitozė (10-12 * 10 9 / l arba 10 000-12 000), hiperemija, padidėjęs ESR.

Kataristinio cholecistito priežastis yra daugiausia netinkama mityba: valgyti sausus racionus ir ilgas pertraukas, taip pat valgyti riebalų, kepti ir rūkyti maisto produktai.

Flegmoninis cholecistitas. Palyginti su kataralinėmis rūšimis, jai būdingi stipresni skausmai ir padidėję ligos požymiai. Skausmas atsiranda keičiant kūno padėtį, kvėpuojant, kosuliuojant. Pacientą nuolat lydi pykinimas ir vėmimas. Temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, bendroji paciento būklė labai pablogėja. Yra šiek tiek pilvo pilvo, tachikardija padidėja iki 120 beats per minutę. Pilvo pilpacija yra labai skausminga, tulžies pūslė padidėja ir gali būti apčiuopiama. Kraujo tyrimas rodo leukocitozę, kurios rodikliai yra 20-22 * 10 9 / l arba 20 000-22 000, ir ESR padidėjimas

Flegmoninio cholecistito atveju tulžies pūslės sienelė yra sutirštėjusi, o skilvelio uždengimo metu pastebima fibrininė plokštelė, liumenyje pastebimas pūlingas eksudatas ant organo sienelių, kartais su opomis. Išreikštas sunkus tulžies pūslės sienelių įsiskverbimas į leukocitus.

Gangreninis cholecistitas. Tiesą sakant, gangreninis cholecistitas yra trečiasis ūminio cholecistito vystymosi etapas. Pagerinti visi tulžies pūslės pažeidimai. Imuninė sistema yra susilpninta taip, kad nebegali savavališkai apriboti patogeninių mikroorganizmų organų pažeidimų. Yra stipraus apsinuodijimo simptomai, pasireiškiantys pūlingos peritonito. Kūno temperatūra yra 38-39 ° C. Tachikardija iki 120 smūgių per minutę. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, greitas. Liežuvis sausas. Pilvas yra patinęs, erzina yra sudirgusi, žarnyno peristaltika yra stipriai nuslopinta arba jos nėra. Kraujo tyrimai rodo didelę leukocitozę, padidėjusią ESR, sutrikusią rūgšties ir bazės pusiausvyrą bei kraujo elektrolitų sudėtį. Be to, stebima proteinurija ir cilindrurija.

Gangreninio cholecistito priežastis dažnai yra tulžies pūslės arterijos trombozė, kurios priežastis daugiausia yra aterosklerozės pasireiškimas ir audinių regeneracijos sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu gangreninis cholecistitas dažniausiai siekia pagyvenusių žmonių.

Cholecistito priežastys

Cholecistito atsiradimas dažnai sukelia šias priežastis:

- tulžies akmenų buvimas;
- infekcijos: E. coli, staphylococcus, streptococcus, salmonella ir tt;
- parazitai: kirminai, dezenterinė ameba, katės fluke;
- nukreipti kasos fermentų srautą į tulžies pūslę;
- įgimtas tulžies pūslės sutrikimas;
- skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas;
- sutrikęs kraujo tekėjimas ir metabolizmas (aterosklerozė, cukrinis diabetas);
- tulžies pūslės sužalojimai;
- tulžies diskinezija;
- pilvo ertmės navikai;
- alergijos;
- dietos pažeidimas (valgyti sausą maistą, valgyti ilgomis pertraukomis);
- dažnas žalingų maisto produktų naudojimas;
- sėdimas gyvenimo būdas arba atvirkščiai, nuolatinė stipri fizinė įtampa;
- nutukimas;
- aštrių kūno virpesių (dviračių, tramvajų, gimnastikos, bėgimo ir kt.)
- hipotermija;
- vidurių užkietėjimas;
- su tulžies pūslės amžiumi susiję kraujo aprūpinimo sutrikimai;
- depresija, stresas, psichinis stresas;
- nėštumas.

Cholecistito simptomai

Pagrindinis cholecistito požymis, dėl kurio pacientai labiausiai skundžiasi, yra skausmas po šonkauliais dešinėje pusėje, ypač kai keičiasi kūno padėtis, kuri taip pat gali būti jaučiama dešinėje, pečių, kaklo pusėje.

Tarp kitų cholecistito simptomų yra:

- pykinimas ir vėmimas;
- pilvo pūtimas (vidurių pūtimas);
- viduriavimas (viduriavimas), ypač po valgymo riebalais, kepti ar rūkyti;
- padidėjusi kūno temperatūra iki 37-39 ° C;
- tachikardija;
- šaltkrėtis;
- seklus ir greitas kvėpavimas;
- leukocitozė, padidėjęs ESR.

Cholecistito komplikacijos

Cholecistito diagnozė

Jei radote vieną iš minėtų simptomų, būtinai kreipkitės į gydytoją - gastroenterologą. Tai sumažina galimas ligos komplikacijas ir ligos perėjimą prie lėtinės formos. Savo ruožtu gydytojas atliks tyrimą, taip pat išsiųs šiuos cholecistito diagnozavimo metodus:

- Ultragarsas (ultragarsas);
- pilnas kraujo kiekis;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- tulžies analizė su sėjimu (siekiant nustatyti infekcijos priežastį ir reakciją į antibiotikus).
- cholecistocholangiography (tulžies pūslės ir tulžies takų rentgeno spinduliai).

Cholecistito gydymas

Cholecistito gydymo tikslas - sustabdyti uždegiminius procesus tulžies pūslės ir tulžies takuose, taip pat normaliai funkcionuoti. Gydymas atliekamas išsamiai ir apima:

- tulžies pūslės ir tulžies takų plovimas;
- vaistų terapija;
- mityba;
- chirurginis gydymas (jei reikia).

Tulžies pūslės ir tulžies takų plovimas

Vamzdžiai naudojami tulžies pūslės ištuštinimui iš tulžies stagnacijos ir stimuliuojant kūną. Ši procedūra gali būti naudojama be zondo ir zondo.

Gydytojo nustatytų procedūrų skaičius, tačiau paprastai kursas susideda iš 1 kartą per savaitę, 2-4 mėnesius.

Zondo vamzdelis - dvylikapirštės žarnos zondas įkištas per burną, per kurį yra pašalinama tulžis ir išplaunamas tulžies takas.

Bezbondo (aklųjų) gumbų (dvylikapirštės žarnos) gijimas - ryte, tuščiame skrandyje, choleretinis agentas (žolės, pašildytas mineralinis vanduo ar vaistas) gerkite 1-2 stiklus, po kurio asmuo 1,5 valandos yra dešinėje pusėje, lenkdamas kelius, o dešinės hipochondrijos srityje - šiltas šildymo padas. Jei procedūra įgijo teigiamą rezultatą, tulžis išeina natūraliai, todėl kėdė tampa žalsva.

Kontraindikacijos su gumbų vartojimu: lėtinės virškinimo sistemos ligų paūmėjimas (cholecistitas, gastritas, pankreatitas, tulžies pūslės liga, hepatitas ir kt.), Akmenų buvimas tulžies pūslėje, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Cholecistitas Vaistai

Cholecistito vaistai turėtų būti vartojami labai atsargiai, nes su neteisingu pasirinkimu arba jų priėmimo tvarka, padidėja ligos paūmėjimo rizika. Tai ypač pasakytina apie akmenų buvimą choleretinėje pūslėje. Būtinai pasitarkite su gydytoju, kuris, remdamasis diagnoze, paskirs Jums cholecistito gydymo kursą, po kurio labai padidės teigiama atkūrimo prognozė!

Cholecistitas Vaistai

Priešuždegiminiai vaistai: diklofenakas, Meperidinas.

Antispasmodikai (skausmo malšikliai): "Baralgin", "Ditsetel", "Duspatalin", "No-shpa", "Odeston", "Papaverine".

Choleretiniai vaistai (rodomi tik uždegiminių procesų remisija):

- choleretika (skatina tulžies susidarymą) - „Allohol“, „Gepabene“, „Dekholin“, „Silimar“, „Tanatsehol“, „Kholagol“, „Cholenim“, taip pat mineraliniai vandenys.

- cholekinetika (skatina tulžies išskyrimą) - Karlovy Vary druska, ksilitolis, olimetinas, rovopolis, sorbitolis, magnio sulfatas ir cholespasmolytics (Ditsetel, Duspatalin, No-shpa, Odeston, Platifillin.

Choleretinių vaistų pasirinkimas - choleretinis ar cholekinetinis vaistas priklauso nuo diskinezijos tipo.

Antibiotikai:

- fluorochinolonai: levofloksacinas ("Lefoktsin", "Tavanic"), norfloksacinas ("Girablok", "Nolitsin", "Norbactin"), Ofloxacin ("Zanotsin", "Tarivid"); Ciprofloksacinas ("Tsiprolet", "Tsiprobay")

- makrolidai: azitromicinas („Azitral“, „Sumamed“), klaritromicinas („Klacid“, „Clerimed“), midecamicinas („Macropene“), roksitromicinas („Roxide“, „Rulid“), „eritromicinas“.

- pusiau sintetiniai tetraciklinai: doksaciklinas ("Vibramitsin", "Medomitsin"), "Metatsiklin".

Sunkiais atvejais: cefalosporinai ("Ketocef", "Klaforan", "Rotsefin", "Cefobid").

Jei patogeninė mikroflora nereaguoja į antibiotikus, rekomenduojama papildomai vartoti nitrofurano preparatus: „Metronidazolas“ (0,5 g / 3 kartus per dieną - iki 10 dienų), „Furadonin“, „Furazolidonas“.

Kai dėl hipomotorinės diskinezijos atsiranda tulžies pūslės sutrikimas: "Motilium", "Motilak", "Zerukal".

Fitoterapija

Fitoterapija neseniai tapo vis svarbesniu visapusiško cholecistito gydymo elementu, taip pat stiprina teigiamą vaistinio preparato gydymą tulžies pūslės ir tulžies kanalų ligoms.

Kaip ir farmaciniai produktai - vaistai, įvairūs cholecistito gydymui skirti vaistiniai augalai taip pat skirstomi į 2 grupes, kuriose yra choleretinės ir tulžies stimuliuojančios savybės, o kai kurie augalai gali turėti abi savybes tuo pačiu metu.

Augalai - choleretikai: pipirmėčių, kukurūzų šilkas, smėlio (žvynelių) gėlės, braškių vaisiai, blauzdos, kraujažolės, kiaulpienės šaknys, elekampano šaknis, tūkstantį, juodųjų ridikėlių sultys.

Augalai - holekinetiki: medetkų, levandų, bitkrėslė, Melisa, smėlio Immortelle gėlės rugiagėlių mėlyna, gėlės gudobelės, žolė Matuzāle, vaisiai ir žievė Berberis vulgaris, rožė klubų, sėklos pankolių, kmynų sėklos, kiaulpienės šaknis, valerijono šaknis, cikorijos šaknis laukiniai.

Visi vaistiniai augalai yra naudojami nuovirų ir infuzijų pavidalu keletą mėnesių, paprastai iki 3-4. Juos reikia ruošti 1-2 dienas, kad produktas visada būtų šviežias.

Gerti virti sultiniai turi 100-150 g, 2-3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.

Visi vaistiniai augalai gali būti supakuoti, tačiau tokiu būdu, kad rinkinyje yra ne daugiau kaip 5 augalai. Jie yra derinami priklausomai nuo jų naudingų savybių. Žinoma, būtų geriau, jei gydytojas tai padarytų, nes Be naudingų savybių ir teigiamo poveikio organizmui, kai kurie augalai turi tam tikrų ar kitų kontraindikacijų, kad suprastų, kas, ypač be diagnozavimo kūno sveikatai, yra labai problemiška. Jei vis dar nuspręsite patys naudoti nuovirus ir užpilus, bent jau vadovaukitės individualiu tam tikrų augalų nuokrypiu.

Dieta cholecistitui

Gydant cholecistitą, būtina nurodyti dietą. Taip yra dėl to, kad pačios ligos buvimas iš tikrųjų yra tulžies pūslės ir tulžies takų nemokumo požymis, kad susidorotų su jo vaidmeniu virškinimo sistemoje - tulžies gamybai ir išleidimui, kad būtų tinkamai apdorojama maisto produkcija.

Šiuo atžvilgiu priskiriamas švelnus meniu, kuris savo ruožtu yra skirtas sumažinti tulžies gamybos organo virškinimą.

Ūminiam cholecistitui arba jo paūmėjimui skiriama dieta Nr. 5a (dietos lentelė Nr. 5a), o remisija, dieta Nr. 5.

Mitybos metu jis skiriamas dažnai (4-6 kartus per dieną) ir dalijamasi maistu (maistas mažomis porcijomis).

Cholecistito meniu neapima šių maisto produktų: kepti, riebalai, rūkyti, aštrūs, konservuoti, šalti (atšaldyti) patiekalai, gazuoti gėrimai, alkoholis (ypač alus ir vynas), kepimas, kiaušinių tryniai, riešutai, kakava, šokoladas, žalios daržovės ir vaisiai.

Kai cholecistitas rekomenduojamas vartoti šiuos maisto produktus:

- pirma: vegetariški, pieno ir vaisių sriubos;
- antra: grūdai, virtos daržovės, salotos, virtos žuvys ir mėsa, pudingai;
- gėrimai: arbata, sultys, želė, kompotas, pienas ir pieno produktai, mineralinis vanduo.
- papildomi produktai: arbūzas, kantalupas, džiovinti abrikosai, razinos, slyvos.

Kalorijų dietos turėtų atitikti fiziologinę normą - 2500 kalorijų, iš kurių - baltymai (90 g), riebalai (85 g), angliavandeniai (350 g) ir ūmaus ligos stadijoje - 2000 kalorijų.

Cholecistito chirurginis gydymas

Dažnai, ypač jei cholecistitas lydi ar sukelia tulžies pūslės liga (ICD), gali būti skiriamas chirurginis gydymas. Tai pirmiausia yra dėl didelių akmenų pašalinimo iš organų komplikacijų, o tai gali sukelti žalingą gydymo poveikį visam žmogaus organizmui dėl konservatyvaus gydymo.

Cholecistito chirurginis gydymas taip pat turi kitų indikacijų, pvz., Daugelio pūlių pašalinimą, taip pat patologinius pokyčius tulžies pūslės ir jo kanaluose.

Sprendimą dėl cholecistito chirurginio gydymo poreikio priima gydytojas, daugiausia remdamasis diagnostiniais duomenimis, ypač ultragarsu.

Operacijų tipai: cholecistostomija, cholecistektomija.

Cholecistito gydymas SPA

Nesant cholecistito paūmėjimo, ligoniams pacientams skiriamas fizioterapinis gydymas kurortuose, kur pacientai toliau naudoja mitybą, kuri yra subalansuota virškinimo organų ligoms, taip pat medicininiams mineraliniams vandenims.

Populiariausi kurortai: Borjomi, Dorokhovo, Yessentuki, Zheleznovodsk, Karlovy Vary, Morshin, Truskavets ir kt.

Cholecistito liaudies gynimo gydymas

Naudojant liaudies gynimo priemones cholecistito atveju, turite laikytis dietos, kuri parašyta straipsnyje šiek tiek didesnėje.

Svarbu! Prieš naudodami liaudies gynimo priemones cholecistitui, būtinai kreipkitės į gydytoją!

Cholecistito gydymas žoliniais preparatais

Fitoterapeuto Malginos A.A komentaras: žolinis gydymas (žolinis) turi tam tikrą puikų pranašumą, pavyzdžiui:

• žolinis vaistas pašalina ligos priežastis,
• žolės turi minimalų kontraindikacijų skaičių (paprastai individualų netoleravimą),
• vaistažolių terapija turi minimalų šalutinį poveikį,
• žolelėse yra daug vitaminų ir kitų maistinių medžiagų, kurios, be ligos gydymo, taip pat prisideda prie viso kūno sveikatos,
• prieinamumą.

Herbalistai siūlo paruoštus sprendimus, kuriuose jau atsižvelgiama į specifinę kolekcijos sudėtį, dozavimą, užsakymą ir kt. Kursus projektuoja medicinos specialistai, remdamiesi daugelio metų patirtimi.

Kitos liaudies gynimo priemonės nuo cholecistito

Sulčių tinktūra. Atskirai porcijomis, po 500 ml, kruopščiai sumaišykite šviežių morkų sulčių, runkelių, juodųjų ridikėlių, alavijų (suaugusiųjų, nuo 3 metų), medaus ir degtinės. Mišinį galima supilti į 3 l talpos indą ir sandariai uždaryti kaprono dangčiu. Jar dvi savaites įdėkite vėsioje tamsioje vietoje. Imtis tinktūros reikia 1 valgomasis šaukštas. šaukštas 30 minučių prieš valgį. Teigiamas rezultatas yra perkrovos tulžies išsiskyrimas gleivinių juostų pavidalu žarnyno judėjimo metu.

Krienai RUB 1 puodelį krienų ir užpildykite 4 puodeliais karšto vandens. Gerai sumaišykite viską ir supilkite į emaliuotus indus. Leiskite jam užvirinti 1 dieną tamsioje vėsioje vietoje, tada laikyti jį šaldytuve. Prieš naudodami gaminį, jis turi būti nusausintas ir šildomas. Vartokite infuziją 50 g 3 kartus per dieną, 15 minučių prieš valgį. Siekiant pagerinti skonį, infuziją galima vartoti su cukrumi. Be tulžies, diuretikų ir dezinfekcijos, ši infuzija taip pat turi keletą kitų naudingų savybių.

Vaistažolių rinkinys 1. Suskaldykite vieną pusiau drožlių, petražolių, krapų sėklų, kraujažolių, pipirmėčių ir dvi dalis, žievės, raudonmedžio, ramunėlių, kvepalų ir baldrijų šaknų. Visi supilkite 1 puodelį verdančio vandens ir leiskite jam užvirinti 2 valandas. Tada įtempkite įrankį ir paimkite jį 1-1.5 str. šaukštas 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį, 3 savaites, 3-4 kartus per metus.

Kolekcija žolelių 2. 1 dalis žolės ugniažolės, 2 dalys blauzdos gėlės, 2 dalys pipirmėčių, 2 dalys linų sėmenų, 4 dalys kiaulpienių šaknys ir 4 šakniastiebiai sidabro žievės vertikaliai sumalkite, sumaišoma ir užpilkite karštu vandeniu, 1 šaukštai norma. šaukštų daržovių kolekcija 1 puodelyje vandens. Prietaisui turėtų būti leista užvirti 30 minučių, o tada jį užpurškite per filtrą. Infuziją reikia naudoti 50-70 g 3 kartus per dieną, 20 minučių prieš valgį. Gydymo kursas yra 21 diena, 1-2 kartus per metus.

Aliejus, medus ir sėklos. Sumaišoma lygiomis dalimis, 100 g sviesto, nuluptų baltų sėklų (iš moliūgų), saulėgrąžų aliejaus ir medaus. Po to, įpilkite mišinį į keptuvę ir virkite, tada virkite dar 3-4 minutes ir ataušinkite vėsioje vietoje. Po to į mišinį įpilama 100 g alkoholio, sumaišoma ir dedama į šaldytuvą, uždenkite indą dangčiu. Paimkite šį vaistą cholecistito reikia ryte, tuščią skrandį, 1 valgomasis šaukštas. šaukštas 1 kartą per dieną.

Cholecistito prevencija: tinkama mityba, mankšta, gyvenimo būdas

Tinkama mityba

Lėtinio cholecistito profilaktikai reikia laikytis tinkamos dietos.

Rekomenduojama valgyti mažiausiai 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Griežtai draudžiama valgyti daug naktį, ypač riebaus maisto ir alkoholinių gėrimų. Maitinimas yra geriausias tuo pačiu metu.

Labai svarbu užkirsti kelią cholecistito vystymuisi - pakankamo vandens kiekio naudojimas - ne mažiau kaip 1,5-2 litrai per dieną. Taip pat prevencija yra laikytis svorio netekimo dietos. Dėl to gydytojai pataria rinktis mažai kalorijų turinčias dietas ar nevalgius, remdamiesi fermentuotais pieno produktais, vaisiais, daržovėmis, mėsa.

Cholecistito paūmėjimo metu pirmosiomis dienomis pasirodo šiltas skystis. Jūs galite gerti silpną arbatą su cukrumi, mineraliniu vandeniu be dujų, vaisių ir daržovių sulčių su vandeniu. Taip pat paūmėjimo laikotarpiu galite valgyti krekerių. Kai skausmas mažėja, leidžiama išplėsti dietą.

Kai cholecistitas meniu gali būti:

1. Grynas daržovių ir grūdų sriubos;
2. Virti žuvys;
3. Avižiniai dribsniai, ryžiai, grikiai, manų kruopos;
4. Džiūvėsiai iš baltos duonos;
5. Mažai riebalų varškės;
6. Virtos mėsos pavidalo;
7. Bučiniai, želė, putos.

Kartą per savaitę cholecistito paūmėjimo metu leidžiama laikyti nevalgius dienas pagal varškės ir kefyro ar ryžių košės ir kompoto. Pagerinus gydytojo nurodytą terapinę dietą, 5.

• mažai riebalų virtos mėsos;
• Daržovių ir vaisių sriubos su pienu, grūdais, makaronais;
• virtos arba virtos žuvys;
• 1-2 kiaušiniai per dieną - virkite minkštą arba omletą;
• nedidelis kiekis mažai riebalų turinčių pieno produktų;
• virti ir kepti daržovės - bulvės, pomidorai, moliūgai, žiediniai kopūstai, burokėliai, cukinijos;
• vaisiai ir uogos - persikai, bananai, arbūzai, kriaušės, melionai, ne rūgštūs obuoliai;
• košė - grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai;
• pasenusi kviečių ir rugių duona, krekeriai, duonos sausainiai;
• marshmallow, medus, uogienė, želė, marmeladas.

Dažnai rekomenduojama - 5-6 kartus per dieną. Kai cholecistitas negali užtrukti ilgų pertraukų tarp valgių ar bado. Be to, būkite pusryčių. Vakarienė turėtų būti pakankamai lengva 2-3 valandas prieš miegą.

Vienas gausus valgis veda prie tulžies sekrecijos pažeidimo, kuris gali sukelti tulžies pūslės spazmus ir sukelti skausmą. Jei asmuo turi lėtinę ligos formą, ūminio cholecistito prevencija yra produktų, kurie gali pagerinti tulžies srautą ir sumažinti cholesterolio kiekį, naudojimas.

1. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug maistinių skaidulų - daržovės, vaisiai, uogos. Jūs taip pat galite įtraukti sėlenos į dietą, kuri turi būti garinama iš anksto, o po to pridedama į valgį šaukštą tris kartus per dieną.
2. Produktai, kurių sudėtyje yra magnio - grikiai, avižiniai dribsniai, sėlenos, džiovinti vaisiai.
3. Produktai, kurių sudėtyje yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, vitamino E, fosfolipidų. Ypač naudingi augaliniai aliejai - kukurūzai, alyvuogės, saulėgrąžos.
4. Produktai su pieno rūgšties bakterijomis. Galite valgyti varškės ir rauginto pieno gėrimus.

Cholecistito profilaktikai rekomenduojama atsisakyti šių patiekalų kategorijų:

• produktai, kurių sudėtyje yra gyvūnų riebalų, rūkytų maisto produktų, kepti maisto produktai, dešros, kiaulienos, ančių, ėrienos, majonezo, kremai, pyragai;
• žaliaviniai svogūnai, česnakai, špinatai, rūgštys, ridikai, grybai, ankštiniai augalai;
• šalti gėrimai, gazuotas vanduo, kava, kakava, koncentruotos sultys, alkoholis.

Gyvenimo būdas

Siekiant užkirsti kelią cholecistito vystymuisi, labai svarbu laiku gydyti virškinimo sistemos patologiją. Be to, būtina laiku nustatyti produktus, turinčius alerginį poveikį organizmui ir pašalinti juos nuo dietos. Prieš atlikdami bet kokius skiepus, turite atlikti išsamų tyrimą.

Siekiant išvengti lėtinio cholecistito, reikia imtis šių priemonių:

• laikas ūminiam cholecistitui gydyti;
• laiku atsikratyti infekcijos židinių - sinusitas, sinusitas, otitas, kariesas;
• pašalinti parazitus - Ascaris, Giardia ir tt;
• sistemingai lanko gastroenterologą;
• palaikyti įprastą tulžies pūslės būklę gydomųjų mineralinių vandenų, choleretinių vaistų, žolinių vaistų pagalba;
• atlikti specialius pratimus, skatinančius tulžies atskyrimą ir cholecistito prevenciją.

Cholecistito paūmėjimo metu pacientai turi būti gydomi gydomojo ar gastroenterologinio stacionaro skyriuje, griežtai po lovos.

Gydomosios gimnastikos

Cholecistito prevencija turėtų apimti kasdienius rytinius pratimus ir pakankamą fizinį aktyvumą per dieną. Jūs galite atlikti vaikščiojimą, plaukimą, lengvą sportą. Senyvi žmonės turėtų dalyvauti reabilitacijos grupėse. Dėl šios priežasties galima išvengti tulžies susikaupimo organizme ir užkirsti kelią cholecistito atsiradimui.

Naudojant terapinę gimnastiką, galima plėtoti lankstumą ir atkurti stuburo judumą, stiprinti raumenų audinį ir pašalinti perteklius. Jei reguliariai atliekate pratimus, galite pagerinti endokrininių liaukų darbą. Be to, gimnastika turi teigiamą poveikį inkstų, kasos, blužnies būklei.

Lėtiniu cholecistitu rekomenduojama atlikti šią užduotį:

1. Atsigulkite ant savo pilvo, sudėkite kojas ir pasilenkite pirštais.
2. Rankos nukreipiamos palei kūną ir nuleidžiamos šepečiu.
3. Smakrinkite prieš grindis.
4. Kojos atskiriamos ir sulenkiamos keliais, rankos laikančios kulkšnis.
5. Paimkite seklią kvėpavimą ir, laikydami kvėpavimą, sulenkite kelius. Dėl to krūtinė ir galva turėtų pakilti. Jums reikia sulenkti kiek įmanoma, pakreipkite galvą atgal ir pakelkite klubus nuo grindų. Bamperio plotas turi būti sąlytyje su grindimis.
6. Šioje padėtyje turite likti, kol kvėpuoja. Visas dėmesys turėtų būti nukreiptas į pilvo organus. Tokioje padėtyje pageidautina judėti pirmyn ir atgal.
7. Išnykę, sulenkite kojas prie kelio, grąžinkite rankas, kūną, galvą ir kojas į pradinę padėtį. Pratimai turėtų būti atliekami tris kartus.

Papildomų svarų buvimas padidina cholecistito tikimybę, tačiau rekomenduojama numesti svorio vidutiniškai. Tai darant pernelyg greitai padidėja tulžies akmenų rizika. Normalus svorio sumažėjimas neturėtų viršyti 0,5-1 kg per savaitę.

Siekiant išvengti ūminio ar lėtinio cholecistito atsiradimo, labai svarbu racionaliai valgyti. Be to, svarbus yra tinkamas pratimas ir tinkamas gyvenimo būdas. Cholecistito prevencijai taip pat verta laiku gydyti visas virškinimo sistemos ligas ir reguliariai apsilankyti gastroenterologe.

Cholecistitas

Susiję straipsniai

Cholecistitas

Cholecistitas yra pažodžiui išverstas kaip tulžies pūslės uždegimas (iš graikų. Chole - tulžis ir kystis - šlapimo pūslė ir lotyniškas. Užbaigimas - uždegimas). Jis gali būti ūmus ir lėtinis. Dažniausias lėtinis cholecistitas yra cholecistitas.

Pagrindinė ligos priežastis yra tulžies akmenų susidarymas. Tai sukelia tulžies stagnaciją ir organo infekciją. Daugeliu atvejų jis patenka į žarnyną iš žarnyno - šis kelias vadinamas didėjančia ar enterogenine.

Yra dvi papildomos infekcijos patekimo į tulžies pūslę galimybės: hematogeninis (nuo žarnyno per portalų veną arba nuo sisteminės kraujotakos per tulžies arteriją, dažniau lėtiniu tonzilitu, dantų ir otorolaringologinėmis ligomis) ir limfogeninis (per limfinius takus iš žarnyno, dubens organų, plaučių). esant šių organų uždegiminėms ligoms).

Bakteriologinis tulžies tyrimas dažniausiai nustatomas E. coli (40%), stafilokokų ir enterokokų (15%), streptokokų (10%). Trečdalis pacientų suranda mišrią mikroflorą.

Lėtinio cholecistito eigai būdingi periodiniai paūmėjimai. Simptomai atsiranda dėl tulžies takų funkcinių sutrikimų, ypač tulžies pūslės ir uždegimo sindromo. Iš esmės cholecistitas pasireiškia per skausmą. Sumažėjęs tulžies pūslės tonas (hipotenzija) ir sumažėjęs judrumas (hipomotorinė diskinezija), vidutiniškai skausmingas skausmas ar sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje po valgymo, ypač kai vartojami riebalai, kepti maisto produktai. Su tulžies pūslės ir hipermotorinės diskinezijos hipertoniškumu, galima paroxysmal skausmas dešinėje hipochondrijoje, pvz., Tulžies kolikuose.

Kiti simptomai dažnai būna pykinimas, rūkymas su oru, kartumas arba nuolatinis kartaus skonio skonis burnoje. Ligos paūmėjimą gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių (iki 38 o).

Didesnė temperatūra su šaltkrėtis gali rodyti ūminį cholecistitą, tulžies pūslės empyema ar cholangitą, kuriam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kaip ir bet kokia diagnozė, lėtinis cholecistitas diagnozuojamas ne tik dėl šios ligos apibūdinančių simptomų. Siekiant tikslių rezultatų, reikalingas išsamus tyrimas.

Tulžies pūslės tyrimų rūšys

Yra du klasikiniai tulžies pūslės diagnozavimo metodai - ultragarsas ir cholecistografija. Naudojant ultragarsą, galite nustatyti akmenų buvimą tulžies pūslėje, keisti organo dydį ir jo sienelių storį, taip pat nustatyti tulžies klampumo laipsnį. Cholecistografija (tulžies pūslės rentgeno spinduliuotė) - dažniausiai naudojama chirurgijos klinikose ruošiant pacientą pašalinti tulžies pūslę.

Endoskopiniai metodai dabar laikomi pažangesniais:

• retrograde cholangiopankreatografija, derinant radiografinius ir endoskopinius metodus. Jis gali būti naudojamas siekiant nustatyti patogeninius pokyčius tulžies latakuose ir pamatyti kasos kanalo būklę;
• laparoskopija, kurioje tulžies pūslė tiriama naudojant specialią įrangą. Maža kamera, esanti ant teleskopinio vamzdžio su šaltos šviesos šaltiniu, įterpiama per pilvo sienelę. Gydytojas gali padėti nustatyti ligonio organo dydį ir vietą. Taip pat matomi netoliese esantys organai: kepenys, kasa, žarnynas;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS): padeda nustatyti tulžies išsiskyrimą į skrandį iš dvylikapirštės žarnos;
• dvylikapirštės žarnos intubacija, kurioje tulžis tiriamas mikroskopu. Naudojant guminį zondą, jis pašalinamas iš dvylikapirštės žarnos liumenų. Pirma, vizualiai patikrinkite jo išvaizdą, tada atlikite mikrobiologinę analizę. Tai rodo, ar tulžies pūslėje vyksta uždegiminis procesas.

Narkotikų terapija

Cholecistito gydymas paprastai yra konservatyvus. Išimtys yra pacientai, kuriems pasireiškė stiprus skausmas, dideli tulžies pūslės deformacijos, dažni paūmėjimai, reikšmingas kontraktinės funkcijos sumažėjimas ir komplikacijų raida.

Gydymo tikslas - skausmo malšinimas, tulžies pūslės ir tulžies latakų disfunkcijos šalinimas, infekcijos ir tulžies pūslės uždegimo slopinimas, sutrikusi virškinimo funkcija.

Paprastai yra pakankamai vaistų, kurie normalizuoja tulžies pūslės ir tulžies takų variklio evakuacijos funkcijas ir pašalina skausmą ir diskomfortą dešinėje hipochondrijoje. Gydytojas nurodo antibakterinius vaistus cholecistitui, jeigu pasireiškia ryškus paūmėjimas.

Su paroksizminiu, gana intensyviu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kurioje kalbama apie tulžies takų hipertoniškumą, būtina imtis antispazminių vaistų (pvz., Siloso).

Norint gauti nuobodu, skausmingus ir gana ilgus skausmus dešinėje hipochondrijoje, kurie rodo sumažintą tulžies pūslės ir tulžies takų toną, reikalingi vaistai. ursodeoksicholio rūgštis.

Ursodeoksicholio rūgštis (Ursosanas) prisideda prie susitraukiančios tulžies pūslės funkcijos stiprinimo ir jo variklio evakuacijos pajėgumo atstatymo 14–30 gydymo dienų, taip pat nuolatinio pilvo skausmo sindromo mažinimo; pagerina tulžies fizikines ir chemines savybes ir yra vaistas, pasirinktas tulžies dumblo šalinimui. Be to, geriama Ursosana pašalina tulžies rūgščių trūkumą žarnyne ir padeda atkurti sutrikusią virškinimą.

Prokinetika, kuri tradiciškai naudojama virškinimo sistemos tonui padidinti, dopamino receptorių blokatoriai (domperidonas arba metoklopramidas) dažnai gali būti nepakankamai veiksmingi, nes dopaminas nėra prioritetinis tulžies pūslės funkcijos reguliatorius. Iš šios grupės vaistų, naujos grupės šio vaisto, itoprido hidrochlorido (itomed) vartojimas atrodo perspektyvus.

Sveikatos maistas

Pastebėtos paūmėjimo laikotarpiu cholecistitas pacientams reikia gydyti gydomojoje arba gastroenterologinėje ligoninėje, griežtai laikytis lovos ir emocinės poilsio.

Per pirmas dvi dienas paūmėjimo metu pacientas turi apsiriboti šiltu skysčiu (iki 1,5 litrų per dieną):

• silpna saldus arbata;
• vaisių ir daržovių sultys, atskiestos vandeniu;
• mineralinis vanduo be dujų.

Kai skausmas išnyksta ir pagerėja bendra būklė, galite pradėti valgyti - pirmiausia krekerius, tada:

• sriubos iš daržovių ir grūdų;
• grūdai (avižiniai, ryžiai, manų kruopos, grikiai);
• želė, putos, želė, mažai riebalų varškė;
• liesos žuvys;
• maltos mėsos ir virtos mėsos, garų kotletai (iš veršienos, vištienos, kalakutienos, triušio).

Maistas maistas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Cholecistito paūmėjimo metu rekomenduojama 1 kartą per savaitę laikyti nevalgius.

• varškės ir kefyro diena: 900 g kefyro 6 dozėms, 300 g mažai riebalų varškės 3 dozėms ir 100 g cukraus;
• ryžių kompotas: 1,5 l kompoto, paruošto iš 1,5 kg šviežių arba 240 g sausų vaisių 6 priėmimams, ryžių košės, virtos vandenyje nuo 50 g ryžių - 3 dozėms.

Kai paciento būklė pagerėja, jie perkeliami į įvairesnę terapinė dieta Lentelė 5 - Ši liga yra pagrindinė.

5 lentelė leidžia:

• sriubos pienas, vaisiai, daržovių sultinys su grūdais, makaronai;
• virtos mėsos, garų kotletai, mėsos (jautiena, triušis, vištiena, kalakutiena);
• mažai riebalų turinčios jūros arba upės žuvų rūšys virintoje arba keptoje formoje, be plutos;
• kiaušiniai, iki 1-2 per dieną - minkšti virti, garų omletų pavidalu;
• pieno produktai (mažo riebumo pienas, varškė, kefyras, jogurtas, jogurtas, sviesto sviestas yra ribotas);
• virtos, keptos, šiek tiek žalios daržovės (bulvės, burokėliai, morkos, pomidorai, agurkai, moliūgai, paprikos, baklažanai, žiediniai kopūstai, cukinijos);
• vaisiai ir uogos (kriaušės, melionai, bananai, persikai, abrikosai, arbūzai, ne rūgštinės obuolių veislės);
• grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, manų kruopos, galite su pienu);
• iš saldžių-zefyrų, marmelado, medaus, uogienių, uogienės, želė;
• miltų produktai - vakarinė kviečių ir rugių duona, krekeriai, pagaminti iš baltos duonos, sausos duonos sausainiai.

Nerekomenduojama vartoti ilgų intervalų tarp valgymo ar nevalgius. Pusryčiai reikalingi, vakarienė 2-3 valandos prieš miegą, o ne turtingas. Didelis kiekis maisto sutrikdo tulžies išsiskyrimo ritmą, sukelia tulžies pūslės spazmą ir sukelia skausmą. Skysčio kiekis nėra ribotas.

Lėtinio cholecistito atveju reikia daug produktų, kurie pagerina tulžies srautą ir mažesnį cholesterolio kiekį. Tai apima:

• sėlenos, daržovės, vaisiai, uogos. Sėlenos yra troškintos ir pridedamos prie indų 1-1,5 šaukštai 3 kartus per dieną;
• grikių ir avižų kruopos, džiovinti vaisiai;
• kukurūzų, alyvuogių, saulėgrąžų ir kitų augalinių aliejų;
• fermentuoti pieno gėrimai, varškė.

Nerekomenduojami produktai:

• didelis gyvulių riebalų kiekis (kepta maistas, riebalinė žuvis, kiauliena, ėriena, antis, dešros, rūkyta mėsa, majonezas, kremai, pyragai, pyragaičiai);
• žaliaviniai svogūnai, česnakai, ridikai, druskos, špinatai, grybai, pupelių patiekalai (žirniai, pupelės);
• šalti ir gazuoti gėrimai, koncentruotos sultys, kava, kakava, alkoholiniai gėrimai.

Lėtinio cholecistito profilaktika

Visų pirma tai yra tinkama mityba - 4-5 kartus per dieną, mažomis porcijomis, maždaug tuo pačiu metu. Naktį geriau neužkasti, ypač sunkų maistą (riebalus ir kepti). Skysčiai turi gerti bent 1,5-2 litrus per dieną.

Fizinis aktyvumas taip pat prisidės prie normalaus tulžies srauto: vaikščiojimas, lengvas sportas, plaukimas, slidinėjimas, rytiniai pratimai, bėgiojimas.

Iš vaistinių preparatų, skirtų akmenų susidarymui tulžies pūslės ir cholecistito prevencijai, yra tinkami ursodeoksicholio rūgšties preparatai.

Cholecistitas ir jo prevencija

Kas yra cholecistitas?

Tulžies pūslės uždegimas arba cholecistitas yra organo judrumo, tulžies akmenų ligos, infekcinio proceso ar tulžies nutekėjimo pažeidimas. Išryškėja ūminis ir lėtinis cholecistitas, tuo pačiu metu pirmasis yra skubios operacijos indikacija, o antrasis - ilgai, kai remisijos ir paūmėjimo stadijos.

Tulžies pūslės priežastys

Šios patologijos vystymosi pagrindas yra tulžies stagnacija. Tai gali įvykti dėl daugelio veiksnių:

• Akmenų buvimas tulžies pūslėje;
• Pažeistas tulžies išsiskyrimas dėl dvylikapirštės žarnos, kasos, navikų patologijos;
• Helminto įsiskverbimas į tulžies kanalus (kepenų flukes);
• Infekcijos įsiskverbimas į tulžies pūslę.

Yra dvi cholecistito formos:

• Ūminis, išsivystęs dėl pilno tulžies latakų akmens, naviko ar helminto užsikimšimo. Reikalauja nedelsiant veikti, pasireiškia kaip tulžies kolikas;
• Lėtinis, lydimas ilgalaikis tulžies pūslės audinių uždegimas. Pykinimas dažniausiai pasireiškia kepta, aštria, riebiu maistu ir alkoholiu.

Simptomai

Cholecistitas pasireiškia pleiskanomis, durklais, kepimo skausmais ar diskomfortu dešinėje hipochondrijoje, tulžies vėmimu, pykinimu, liežuviu, kartaus skonio burnoje. Ūminio cholecistito simptomai atsiranda spontaniškai, prieš juos gali atsirasti fizinė įtampa, streikai į dešinę hipochondriją, drebulys, riebaus maisto nurijimas.

Lėtinio cholecistito simptomai taip pat yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, tačiau jie yra mažiau ryškūs ir vystosi tik po to, kai pažeidžiamas dietinis režimas.

Gydymo metodai

Gydant ūminį cholecistitą, naudojama tik chirurginė intervencija. Lėtinė ligos forma priklauso nuo konservatyvios terapijos, atsižvelgiant į tinkamą mitybą.

Ką pataria gydytojai

Skaičiuojančiam lėtiniam cholecistitui gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

• Antibiotikai. Siekiama slopinti tulžies pūslės patogeninę mikroflorą;
• Choleretiniai vaistai. Leisti palengvinti tulžies nutekėjimo procesą;
• Antispazminis. Jie palengvina lygiųjų raumenų spazmus, kurie taip pat padeda palengvinti tulžies tekėjimą.

Esant akmenims tulžies pūslės liumenyje, naudojami tik antibiotikai ir ursolitikai - vaistai, kurie prisideda prie kalkių sunaikinimo ir užkerta kelią jų atsiradimui. Sunkiais atvejais galima atlikti operaciją, kad pašalintumėte tulžies pūslę.

Ūmaus cholecistito atveju atliekamas tik pilnas šlapimo pūslės pašalinimas ir jo turinys.

Visais atvejais stebimas dietinis gydymas, išskyrus riebalų, keptų maisto produktų ir alkoholio vartojimą. Pacientams, sergantiems cholecistitu, reikia valgyti virtą arba troškintą mažai riebalų mėsą, daržoves ir grūdus bet kokia forma.

Liaudies medicina

Tradicinė medicina siekiama palengvinti tulžies srautą ir tam tikrą antiseptinį poveikį.

Liaudies gydytojai pataria sekti šiuos receptus:

• Paimkite alyvuogių aliejų 1 arbatinį šaukštelį iki trijų kartų per dieną prieš valgį. Gydymo kursas neturėtų trukti ilgiau kaip 3 - 4 dienas;
• Gerkite kiaušinių trynius. Paimkite du geltonus vištienos kiaušinius ir gerti ryte ant tuščio skrandžio. Po to patartina gerti juos su citrinos sultimis. Procedūrą galima pakartoti pietų metu arba vakare;
• Na padeda sultinio sultims, gaminamas 2 šaukštai susmulkintų šaknų per litrą vandens. Šis gėrimas girtas vakare prieš miegą;
• Valgykite 1 kepti arba virtus runkelius per dieną. Ją galite naudoti kaip salotų ar pagrindinių patiekalų dalį;
• 1 šaukštas kukurūzų stigmų turėtų užpilti 200 ml verdančio vandens, ir tada reikalauti 3-4 valandų. Po įtempimo paimkite 1 šaukštą iki 8 kartų per parą.

Cholecistito prevencija

Siekiant sumažinti cholecistito išsivystymo tikimybę, pirmiausia turėtumėte stebėti tinkamą mitybą. Norėdami tai padaryti, paimkite maistą 4-5 kartus per dieną santykinai mažomis porcijomis. Maistas neturėtų būti pernelyg aštrus, aštrus, riebalinis ar virti. Įveskite savo mityboje daugiau fermentuotų pieno produktų, vaisių, daržovių ir grūdų.

Sekite savo svorį ir tinkamumą. Nesant antsvorio ir reguliariai vartojamų fizinių apkrovų, cholecistito ir tulžies pūslės akmenų susidarymo rizika gerokai sumažėja.

Cholecistitas

Cholecistitas - įvairios tulžies pūslės uždegimo formos etiologijoje, kursuose ir klinikiniuose pasireiškimuose. Kartu su skausmu dešinėje pusėje, dešinėje pusėje ir šonuose, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. Simptomai atsiranda dėl emocinio streso, mitybos klaidų, piktnaudžiavimo alkoholiu. Diagnozė grindžiama fizine apžiūra, tulžies pūslės ultragarsu, cholecistocholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambesiu, biocheminiu ir bendru kraujo tyrimu. Gydymas apima dietos terapiją, fizioterapiją, analgetikų paskyrimą, antispazminius vaistus, choleretinius vaistus. Pagal parodymus atlikite cholecistektomiją.

Cholecistitas

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kuri derinama su tulžies sistemos motoriniu toniniu disfunkcija. 60–95% pacientų liga yra susijusi su tulžies akmenimis. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi pilvo organų patologija, kuri sudaro 10-12% viso šios grupės ligų. Organų uždegimas aptinkamas visų amžiaus grupių žmonėms, o vidutinio amžiaus (40–60 metų) pacientai labiau kenčia. Liga yra 3-5 kartus didesnė tikimybė paveikti moterį. Vaikams ir paaugliams išialgija yra patologijos forma, o skaičiuojamas cholecistitas vyrauja suaugusiems. Ypač dažnai liga diagnozuojama civilizuotose šalyse dėl valgymo elgesio ir gyvenimo būdo ypatumų.

Cholecistito priežastys

Labai svarbu patologijos vystymuisi yra tulžies stagnacija ir tulžies pūslės infekcija. Patogeniniai mikroorganizmai gali įsiskverbti į organą hematogeniniu ir limfogeniniu būdu iš kitų lėtinės infekcijos židinių (periodonto ligos, vidurinės ausies uždegimo ir kt.) Arba kontakto su žarnyne. Patogeninę mikroflorą dažniau atstovauja bakterijos (stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai), rečiau virusai (hepatotropiniai virusai C, B), pirmuoniai (Giardia), parazitai (ascaris). Pažeidimas tulžies iš tulžies pūslės atsiranda tokiomis sąlygomis:

• Gallstone liga. Cholecistitas JCB fone yra 85–90% atvejų. Konstrukcijos tulžies pūslėje sukelia tulžies stazę. Jie blokuoja išpylimo lumenį, traumuoja gleivinę, sukelia opas ir sukibimus, palaikydami uždegimo procesą.
• Tulžies takų diskinezija. Patologijos vystymasis prisideda prie funkcinio sutrikimo, skirto tulžies sistemos judrumui ir tonui. Motorinių tonikų disfunkcija lemia nepakankamą organo ištuštinimą, akmenų susidarymą, tulžies pūslės ir ortakių uždegimo atsiradimą, sukelia cholestazę.
• Įgimtos anomalijos. Cholecistito rizika padidėja su įgimtu kreivumu, randu ir organų susitraukimu, pūslės ir ortakių dvigubinimu ar susiaurėjimu. Minėtos sąlygos sukelia tulžies pūslės drenažo funkcijos, tulžies stagnacijos, pažeidimą.
• Kitos tulžies sistemos ligos. Cholecistito atsiradimą įtakoja navikai, tulžies pūslės ir tulžies latakų cistos, tulžies takų sistemos sutrikimai (Oddi sfinkteris, Lutkens), Mirizzi sindromas. Šios sąlygos gali sukelti šlapimo pūslės deformaciją, kanalų suspaudimą ir tulžies stazės susidarymą.

Be pagrindinių etiologinių veiksnių, yra keletas sąlygų, kurių buvimas padidina cholecistito simptomų atsiradimo tikimybę, turinčią įtakos ir tulžies naudojimui, ir jo kokybinės sudėties pokyčiams. Šios sąlygos apima discholiją (normalaus tulžies pūslės tulžies sudėties ir nuoseklumo sutrikimas), hormoninius pokyčius nėštumo metu ir menopauzę. Fermentinio cholecistito išsivystymas prisideda prie reguliaraus kasos fermentų injekcijos į šlapimo pūslės ertmę (pancreatobiliarinis refliuksas). Cholecistitas dažnai atsiranda dėl prastos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, adynamijos, sėdimo darbo, paveldimo dislipidemijos fone.

Patogenezė

Pagrindinis patogenezinis cholecistito ryšys laikomas cistine tulžimi. Dėl tulžies takų diskinezijos, tulžies latako obstrukcija, šlapimo pūslės gleivinės epitelio barjero funkcija ir jos sienos atsparumas patogeninės floros poveikiui sumažėja. Perkrovos tulžis tampa palankiu mikroorganizmų, kurie sudaro toksinus ir skatina histamino tipo medžiagų migraciją į uždegimo šaltinį. Kai gleivinės sluoksnyje atsiranda katarrinis cholecistitas, patinimas, kūno sienelės sutirštėjimas dėl jo makrofagų ir leukocitų įsiskverbimo.

Patologinio proceso progresavimas sukelia uždegimo plitimą submucoziniuose ir raumenų sluoksniuose. Organų susitraukimo pajėgumas sumažėja iki parezės, jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. Užkrėstoje tulžyje pasireiškia pūlio, fibrino, gleivių mišinys. Uždegiminio proceso perėjimas prie gretimų audinių prisideda prie perivaskulinės absceso susidarymo, o pūlingos eksudato susidarymas sukelia flegmoninį cholecistitą. Dėl kraujotakos sutrikimų, organo sienoje atsiranda kraujavimo židiniai, atsiranda išemijos zonos, o tada - nekrozė. Šie pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistitui.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje yra keletas ligos klasifikacijų, kurių kiekviena yra labai svarbi, suteikia specialistams galimybę priskirti šias ar kitas klinikines apraiškas konkrečiai ligos rūšiai ir pasirinkti racionalią gydymo strategiją. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami du cholecistito tipai:

• Skaičiuojama. Konstrukcijos randamos kūno ertmėje. Skaičiuojamasis cholecistitas sudaro iki 90% visų ligos atvejų. Gali būti kartu su intensyviu simptomu su tulžies pūslelėmis arba ilgą laiką būti besimptomis.
• Neapskaičiuota (be akmenų). Tai 10% viso cholecistito. Jai būdingas organų liumenų akmenų nebuvimas, palankus ruožas ir retas paūmėjimas, dažniausiai susijęs su valgymo klaidomis.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir uždegiminių bei destruktyvių pokyčių tipą, cholecistitas gali būti:

• Sharp Kartu su sunkiais uždegimo požymiais, smarkiai pasireiškiančiais, ryškiais intoksikacijos simptomais ir simptomais. Dažnai skausmas yra intensyvus, banguotas.
• Lėtinis. Išreikštas palaipsniui lėtai, be jokių pastebimų simptomų. Skausmo sindromas gali būti neveiksmingas arba mažai intensyvus.

Remiantis klinikinių požymių sunkumu, išskiriamos šios ligos formos:

• Lengva Jai būdingas mažo intensyvumo skausmo sindromas, trunkantis 10-20 minučių, kuris yra sustabdytas pats. Virškinimo sutrikimai retai aptinkami. Pykinimas pasireiškia 1-2 kartus per metus, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kitų organų (kepenų, kasos) funkcijos nepasikeičia.
• Vidutinis sunkumas. Skausmas, atsparus sunkiems diseptiniams sutrikimams. Pykinimas dažniau išsivysto 3 kartus per metus, trunka ilgiau nei 3-4 savaites. Kepenų pokyčiai (padidėjęs ALT, AST, bilirubinas).
• Sunkus Kartu su ryškiu skausmu ir diseptiniais sindromais. Pykinimas dažnai pasireiškia (dažniausiai kartą per mėnesį), pailgėja (daugiau nei 4 savaitės). Konservatyvus gydymas nepadeda gerokai pagerinti sveikatos būklę. Kaimyninių organų funkcija sutrikusi (hepatitas, pankreatitas).

Pagal uždegiminio-destruktyvaus proceso srauto pobūdį:

• Pasikartojantis kursas. Išreikštas paūmėjimo ir visiškos remisijos laikotarpiais, kurių metu cholecistitas nepasireiškia.
• Monotoninis srautas. Tipiškas simptomas yra remisijos stoka. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, diskomfortu dešinėje pilvo dalyje, sutrikusi išmatose, pykinimu.
• Pertrūkis. Atsižvelgiant į nuolatinį lengvo cholecistito pasireiškimo foną, periodiškai pasunkėja įvairaus sunkumo simptomai, atsirandantys intoksikacijos ir tulžies kolikų simptomai.

Cholecistito simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegimo pobūdžio, betono buvimo ar nebuvimo. Lėtinis cholecistitas pasireiškia dažniau ūminiu ir paprastai yra banguotas. Pailgėjimo laikotarpiu, užmėtus akmenimis ir skaičiuojant, dešinėje pilvo dalyje pasireiškia įvairaus intensyvumo paroksizminis skausmas, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių mentę, apvadą. Skausmas atsiranda dėl nesveikos mitybos, sunkios fizinės jėgos, stipraus streso. Skausmo sindromą dažnai lydi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai: silpnumas, prakaitavimas, nemiga, panašios į neurozę. Be skausmo, yra pykinimas, vėmimas su tulžies mišiniu, sutrikusi išmatos, pilvo pūtimas.

Pacientai pastebi, kad kūno temperatūra pakyla iki karštų verčių, šaltkrėtis, burnos kartumo pojūtis arba raugi karčia. Sunkiais atvejais nustatomi intoksikacijos simptomai: tachikardija, dusulys, hipotenzija. Apskaičiuojant formą dėl nuolatinės cholestazės fono, odos ir skleros geltonumas, niežulys. Remisijos fazėje simptomų nėra, kartais būna diskomfortas ir sunkumas dešinės hipochondrijos srityje, sutrikusi išmatos ir pykinimas. Kartais gali pasireikšti cholecistokardinis sindromas, kuriam būdingas skausmas už krūtinkaulio, tachikardija ir ritmo sutrikimai.

Ūminis cholecistitas be akmenų yra retai diagnozuojamas, pasireiškia kaip kartais niežinantis skausmas hipochondrijoje dešinėje po persivalgymo, geriant alkoholinius gėrimus. Ši liga dažnai būna be virškinimo sutrikimų ir komplikacijų. Esant ūminiam skaičiavimui, vyrauja cholestazės simptomai (skausmas, niežulys, geltonumas, kartaus skonio burnoje).

Komplikacijos

Ilgas kursas gali sukelti uždegimo perėjimą prie netoliese esančių organų ir audinių su cholangito, pleurito, pankreatito, pneumonijos vystymusi. Nepakankamas gydymas arba vėlyva diagnozė ligos flegmoninėje formoje sukelia tulžies pūslės ememiją. Pūlingos-uždegiminio proceso perkėlimas į netoliese esančius audinius lydi paravesinės absceso formavimąsi. Kai organų sienos perforavimas su kalkėmis arba pūlingu audinių susiliejimu, tulžies tekėjimas į pilvo ertmę atsiranda išsivystant difuziniam peritonitui, kuris, nesant neatidėliotinų priemonių, gali baigtis mirtimi. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda sepsis.

Diagnostika

Pagrindinis sunkumas tikrinant diagnozę yra ligos tipo ir pobūdžio apibrėžimas. Pirmasis diagnozės etapas yra gastroenterologo konsultavimas. Specialistas, remdamasis skundais, tiria ligos istoriją, atlikdamas fizinę apžiūrą, gali nustatyti preliminarią diagnozę. Išnagrinėjus teigiami Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekovo simptomai. Siekiant nustatyti ligos tipą ir sunkumą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarsas tulžies pūslės. Tai pagrindinis diagnostikos metodas, leidžia nustatyti kūno dydį ir formą, jos sienelės storį, kontraktinę funkciją, akmenų buvimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, vizualizuojamos deformuotos tulžies pūslės sklerozinės sienos.
• Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Procedūros metu mikroskopiniam tyrimui surenkamos trys tulžies dalys (A, B, C). Naudodami šį metodą, galite įvertinti tulžies judrumą, spalvą ir nuoseklumą. Siekiant nustatyti patogeną, kuris sukėlė bakterinį uždegimą, nustatykite floros jautrumą antibiotikams.
• Cholecistocholangiografija. Leidžia gauti informaciją apie tulžies pūslės, tulžies takų darbą dinamikoje. Naudojant rentgeno kontrasto metodą aptinkama tulžies sistemos variklio funkcija, kalkuliu ir organų deformacija.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai. Ūminio KLA laikotarpiu aptinkamas neutrofilinis leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, cholesterolemijos, bilirubinemijos ir kt. Lygis.

Abejotinais atvejais, siekiant ištirti tulžies takų, hepatobiliulinės scintigrafijos, FGDS, tulžies pūslės MSCT ir diagnostikos laparoskopijos darbą. Cholecistito diferencinė diagnostika atliekama su ūminėmis ligomis, kurias lydi skausmo sindromas (ūminis pankreatitas, apendicitas, perforuota skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa). Cholecistito klinika turėtų būti skiriama nuo inkstų kolikų, ūminio pielonefrito ir dešinės pusės pneumonijos.

Cholecistito gydymas

Ūminio ir lėtinio nekalkulinio cholecistito gydymo pagrindas yra sudėtinga vaistų ir dietos terapija. Dažnai pasikartojančios skaičiuojančios ligos formos arba komplikacijų grėsmės, jos imasi chirurginės intervencijos į tulžies pūslę. Pagrindinės cholecistito gydymo kryptys:

1. Dietinė terapija. Dieta nurodoma visuose ligos etapuose. Rekomenduojamas dalinis maistas 5-6 kartus per dieną virintoje, troškintoje ir keptoje formoje. Venkite ilgų pertraukų tarp valgymų (daugiau nei 4-6 val.). Pacientams patariama neįtraukti alkoholio, pupelių, grybų, riebalų mėsos, majonezo, pyragaičių.
2. Narkotikų terapija. Ūminiu cholecistitu, skausmą malšinančiais vaistais, skiriami spazminiai vaistai. Kai tulžyje aptinkamos patogeninės bakterijos, antibakteriniai vaistai yra naudojami remiantis patogeno tipu. Remisijos metu naudojami choleretiniai vaistai, skatinantys tulžies susidarymą (choleretikai) ir gerinant tulžies srautą iš organizmo (cholekinetics).
3. Fizioterapija Rekomenduojama visais ligos etapais anestezijos tikslais, mažinant uždegimo požymius, atkuriant tulžies pūslės toną. Kai cholecistitas nurodo induktotermiją, UHF, elektroforezę.

Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas su apleistu cholecistitu, konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu, skaičiuojančia liga. Dviejuose organų šalinimo būstuose buvo plačiai pritaikyta: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Atviroji operacija atliekama su sudėtingomis formomis, obstrukcinės gelta ir nutukimu. Video laparoskopinė cholecistektomija yra moderni mažo poveikio technika, kurios naudojimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Esant akmenims, galima atlikti ne chirurginį akmenų trupinimą, naudojant ekstrakorporalinį smūgio bangos litotripsiją.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo cholecistito sunkumo, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Reguliariai vartojant vaistą, mitybą ir paūmėjimų kontrolę, prognozė yra palanki. Komplikacijų (celiulito, cholangito) raida žymiai pablogina ligos prognozę, gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitas, sepsis). Siekiant išvengti paūmėjimo, reikia laikytis racionalios mitybos principų, pašalinti alkoholinius gėrimus, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir pertvarkyti uždegimo židinius (antritą, tonzilitą). Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama kasmet atlikti hepatobiliarinės sistemos ultragarso tyrimą.