Cholestazė ir cholecistito skirtumas

Cholestazė yra tulžies stagnacija tulžies pūslėje ar kepenyse. Ši sąlyga atsiranda pažeidžiant jo gamybą arba išpylimą palei tulžies taką. Sunkūs reiškiniai gali pasireikšti bet kur - kepenų ląstelėse, pačiame tulžies akmenyje, jo ortakiuose ir jau pasitraukiant iš dvylikapirštės žarnos. Cholestazei būdingi simptomai: vidurių užkietėjimas, šlapimo spalvos pokytis, dažnas skausmas dešinėje. Paprastai ji gydoma konservatyviai - hepatoprotektoriai, fermentai, antibiotikai.

Kas yra tulžies pūslės cholestazė

Cholestazė arba cholestazinis sindromas - lėtina biosintezę arba nutraukia tulžies tekėjimą per tulžies ar intrahepatinius kanalus. Kartu su padidėjusi tulžies fermentų ir rūgščių koncentracija kraujo plazmoje. Gydymo principai priklauso nuo blogo tulžies išsiskyrimo į plonąją žarną priežasties.

Cholestazė pasireiškia retai - ne daugiau kaip 10 atvejų per 100 000 žmonių per metus. 2 kartus dažniau diagnozuota vyrams po 40-45 metų. Problemos skubumas susijęs su sunkumais diagnozuojant, gydymo metodo pasirinkimu. Moterims nėštumo metu 2% atvejų yra toksinis kepenų pažeidimas su cholestaze.

Liga sukelia potencialiai grįžtamus tulžies kanalų struktūros pokyčius:

• tulžies kapiliarų išsiplėtimas;
• žalos hepatocitų membranoms;
• tulžies trombo susidarymas.

Vėluojant gydymui, paveikti organai išsipūsti, sklerozė, audinių nekrozė, abscesai ir pan. Jei cholestazė pereina į lėtinę formą, patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami. Tai kupina kepenų parenhyma - fibrozė, tulžies cirozė.

Patologijos tipai

Cholestatinį sindromą sukelia įvairios priežastys, nuo kurių priklauso gydymo kurso savybės ir gydymo metodai.

Jei įtariate, kad cholestazė turėtų kreiptis į gastroenterologą. Jis ištirs simptomus, palpuoti padidėjusiems kepenims ir nurodys tyrimus.

Pagal patologinių pokyčių lokalizaciją išskiriamos šios cholestazės rūšys:

• intrahepatinės - sukeltas tulžies sintezės ar išskyrimo į tulžies kapiliarus sutrikimas;
• extrahepatic - sukelia tulžies fermentų ir rūgščių stagnaciją tulžies sistemos lygiu.

Pagal simptomų sunkumą ir kurso pobūdį yra 2 klinikinių laboratorinių sindromų tipai:

• ūminis - lydi smarkių simptomų, turinčių stiprų skausmą ir odos geltonumą, kurie atsiranda staiga;
• lėtiniai - simptomai auga lėtai ir silpnai išreiškiami, tačiau paūmėjimo laikotarpiais skiriasi nuo ūminio cholestazės apraiškų.

Pagal papildomus požymius ir patologinius pokyčius liga yra:

• icteric;
• anikterinis;
• su citolize (ląstelių struktūrų naikinimas);
• be citolizės.

Labai dažnai ligos priežastis yra pirminis sklerozinis cholangitas, širdies nepakankamumas ir kitos patologijos. Pagal išvaizdos mechanizmą yra trys cholestazės formos:

• disociatyvus - mažinant atskirų tulžies komponentų išsiskyrimą (cholesterolį, bilirubiną, fosfolipidus);
• dalinis - sumažėjęs tulžies tūris;
• iš viso - sustabdyti tulžies srautą į plonąją žarną.

Tiksli diagnozės formuluotė palengvina gydymo metodų pasirinkimą. Todėl, siekiant nustatyti cholestatinio sindromo formą, naudokite šią klasifikaciją:

• funkcinis - sumažinti tulžies komponentų (vandens, lipidų, pigmentų) kiekį kartu su tulžies srauto pablogėjimu per intrahepatinę ar tulžies sistemą;
• klinikiniai - tulžies komponentai, kurie patenka į virškinamąjį traktą reikiamu kiekiu, kaupiasi kraujyje;
• morfologinis - tulžies fermentų, fosfolipidų ir kitų komponentų kaupimasis intrahepatiniuose kanaluose, o tai lemia hepatocitų mirtį.

Morfologinė cholestazė pavojinga sunki komplikacija. Be tinkamo gydymo jis sukelia didžiulį kepenų ląstelių naikinimą, kuris sukelia fibrozę ir cirozę.

Cholestazės priežastys

Skiriamos intrahepatinės ir ekstrahepatinės cholestazės priežastys. Pirmuoju atveju patologiją sukelia tulžies sintezės sulėtėjimas arba nutraukimas, jo pervežimo į tulžies indus blogėjimas. Galimos priežastys:

• gimdos infekcijos;
• virusinis hepatitas;
• Alagilio sindromas;
• chromosomų ligos;
• širdies nepakankamumas;
• nuodingas kepenų apsinuodijimas;
• cistinė fibrozė;
• hipotirozė;
• kepenų cirozė;
• sepsis.

Kepenų ir kepenų kanalų ligų fone atsiranda cholestazės intrahepatinė forma. Gydymo tikslas - atkurti pažeisto organo ir jo priedų funkcijas. Papildomoje formoje mechaninio užsikimšimo priežastis yra tulžies sistemos kanalų obstrukcija (susiaurėjimas). Provokuojantys cholestazės veiksniai:

• akmenų formavimas tulžies latakuose;
• pažeidžiamas tulžies latakų kontraktinis aktyvumas;
• kanalų, kuriuose yra navikai, cistos, obstrukcija;
• tulžies latakų suspaudimas padidėjusiais kepenimis;
• kraujagyslių diskinezija.

Moterims cholestazę sukelia hormoniniai sutrikimai, vaistas ir toksinis apsinuodijimas kepenimis nėštumo metu.

Tulžies pūslės stagnacija prisideda prie pernelyg ilgų pertraukų tarp valgymų.

Patologiniai pokyčiai sukelia metabolines ligas, cirozę arba tulžies latakų sklerozės pakitimus (cholangitą).

Kaip pasireiškia liga

Cholestazės klinikinės ir laboratorinės apraiškos atsiranda dėl tulžies kaupimosi kepenų ląstelėse, tubuluose ir kraujyje. Simptomų sunkumą lemia priežastys, sutrikusi kepenų funkcija. Gydymo metodai taip pat priklauso nuo ligos stadijos, organų veikimo sutrikimo sunkumo.

Nepriklausomai nuo rūšies ir priežastinių veiksnių išskiriami bendri cholestazės požymiai:

• padidėjęs kepenys;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• sutrikęs virškinimas;
• skausmas hipochondrijoje;
• kartumas į burną;
• apetito stoka;
• problemų su ištuštinimu;
• bendras silpnumas, mieguistumas, dirglumas;
• galvos svaigimas;
• rėmuo;
• vidurių pūtimas;
• gagging raginimas.

80% pacientų turi odos cholestazę - sunkų niežėjimą, odos pageltimą. Nepatogus pojūtis pablogėja vakare, susilietus su vandeniu ar valgant. Jie atsiranda dėl bilirubino įsiskverbimo į tulžį į kraujo serumą.

Cholestazės diagnostika

Nustatyti patologinius procesus organizme, atliekami laboratoriniai ir aparatūros tyrimai. Remiantis diagnozės rezultatais, įvertinama paciento būklė ir tinkami gydymo metodai. Diagnostikos metu gastroenterologas atsižvelgia į tokių diagnostikos procedūrų duomenis:

Jei tulžies fermentai kraujyje yra dideli kiekiai, cholestazę sukelia transporto pažeidimas, o ne tulžies biosintezė. Nustačius cholestatinio sindromo priežastį, sudaromas gydymo režimas. Jei reikia, operacija, pacientą konsultuoja chirurgas.

Kaip gydyti cholestazę

Cholestazės gydymas apima daugelį terapinių intervencijų. Konservatyvi terapija apima vaistus, fizioterapiją, terapinę dietą. Kai mechaninis tulžies takų trikdymas sukėlė chirurginę intervenciją - minimaliai invazinės ar radikalios operacijos.

Dieta ir bendros rekomendacijos

Mitybos mityba yra vienas iš pagrindinių konservatyvaus gydymo komponentų. Siekiant pagerinti kepenų virškinimą ir darbą, jie persijungia į dalinius valgius mažomis porcijomis iki 7 kartų per dieną.

Nuo mitybos turės pašalinti kepti ir riebaus maisto produktai, mėsos sultiniai, gazuoti gėrimai. Jūs turite valgyti tik šiltą maistą.

Diagnozuojant kepenų cholestazę reikia įtraukti į dietą:

• mažai riebalų virtos mėsos;
• Daržovių sriubos;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• keptos daržovės;
• vaisiai želė, vaisių gėrimai, kompotai;
• grikių ir kviečių košė;
• liesos upės žuvys.

Kai papildomai ligos forma turi būti griežtai laikomasi dietos. Gydymo metu turėtumėte atsisakyti tokių produktų:

• borscht;
• rūkyta mėsa;
• grietinėlė;
• riebios mėsos;
• kiaušiniai;
• marinuotos daržovės;
• keptos bulvės;
• taukai;
• kava;
• alkoholis;
• Konditerijos gaminiai;
• grybų sultiniai.

Jei cholestatinį sindromą sukelia diskinezija ar tulžies latakų akmenys, mityba stebima visą gyvenimą. Jos pažeidimas - tai ligos pasunkėjimas ir chirurginės intervencijos poreikis.

Narkotikų terapija

Konservatyvus gydymas apima vaistų, kurie apsaugo hepatocitus nuo sunaikinimo, pagreitina tulžies sintezę ir pagerina tulžies sistemos potencialą. Į gydymo schemą įtraukti šie režimai:

• Ursohol - neleidžia cholesterolio sintezei, akmenų susidarymui, tulžies druskoms sunaikinti hepatocitus;
• Solu-Medrol - pašalina uždegimą, pašalina niežulį, sumažina patinimą dėl kraujagyslių sienelių stiprinimo;
• Cholestiraminas - sumažina tulžies komponentų koncentraciją kraujyje, mažina niežulį;
• Heptral - pagreitina hepatocitų atgavimą, stimuliuoja tulžies srautą, mažina toksinų koncentraciją audiniuose;
• Vikasol - pagreitina kraujo krešėjimą vidiniu kraujavimu.

Taip pat naudojamas gydyti multivitaminų kompleksus (Complivit, Centrum, Vitrum) su vitaminais B, E ir A. Jie pagerina vidaus organų funkciją, stimuliuoja metabolizmą, sintezę ir tulžies rūgščių transportavimą.

Chirurginis gydymas

35-45% atvejų chirurginis gydymas yra būtinas cholestatiniam sindromui visiškai pašalinti. Norint atkurti tulžies nutekėjimą į plonąją žarną, naudojami šie metodai:

• sutankinimas - susiaurėjusios tulžies kanalo dalies iškirpimas;
• papilektomija - dvylikapirštės žarnos papilės išskyrimas, esantis dvylikapirštės žarnos 12 su tulžies lataku;
• griežtumo išplėtimas - ekstrahepatinių kanalų išplėtimas metaliniais ar plastikiniais žiedais;
• cholecistektomija - tulžies pašalinimas per mažas skylutes pilvo srityje (laparoskopinė chirurgija) arba didelis pjūvis dešinėje hipochondrijoje (radikali chirurgija).

Chirurginis gydymas suteikia greitą pagalbą, atkuria kepenų ir tulžies sistemą.

Liaudies metodai

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis siekiama pašalinti uždegimą, atkurti kepenų funkcijas, šalinti tulžį iš tulžies latakų.

Siekiant kovoti su intrahepatine ir ekstrahepatine cholestaze:

• beržo lapai;
• „Hypericum“ žolė;
• kukurūzų šilkas;
• rožių klubai;
• saldymedžio šaknis;
• pipirmėčių;
• cikorijų šaknis;
• alavijo sultys;
• ugniažolės žolė;
• ramunėlių gėlės;
• ridikėlių sultys

Kad būtų pasiektas gydomasis poveikis, nuovirai ir infuzijos yra geriamos mažiausiai 1-2 mėnesius. Vaistažolių terapija atliekama tik gastroenterologo rekomendacija.

Ligos pasekmės

Cholestatinis sindromas yra pavojingas, kai yra sunkių komplikacijų. Vėlyvas arba neteisingas gydymas sukelia šias pasekmes:

• hemeralija (naktinis aklumas);
• obstrukcinė gelta;
• hepatinės encefalopatijos;
• vidinis kraujavimas;
• tulžies pūslės liga;
• tulžies pūlinys;
• fibrozė ir cirozė;
• cholangitas;
• osteoporozė;
• koma;
• mirtimi.

Siaubingiausios komplikacijos pasireiškia kepenų audinio cirozės pokyčiais - pilvo dropsija, bakterinė peritonitas. Vėlyvas gydymas 97% atvejų sukelia mirtį.

Prognozė ir prevencija

Tinkamos gydymo ir palaikymo terapijos metu jie pasiekia visišką išgydymą arba remisiją. Norint išvengti paūmėjimų, reikia:

• sportuoti;
• valgyti racionaliai;
• gydyti kepenų ligas;
• atsisakyti alkoholio;
• kasmet atliekamas gastroenterologo tyrimas.

Gyvenimo būdo ir gydomųjų dietų laikymosi pokyčių atveju retai atsiranda cholestazės atkryčiai. Pirmuosius paūmėjimo požymius pasireiškia konservatyvus arba chirurginis ligos gydymas.

Cholecistitas

Cholecistitas - įvairios tulžies pūslės uždegimo formos etiologijoje, kursuose ir klinikiniuose pasireiškimuose. Kartu su skausmu dešinėje pusėje, dešinėje pusėje ir šonuose, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. Simptomai atsiranda dėl emocinio streso, mitybos klaidų, piktnaudžiavimo alkoholiu. Diagnozė grindžiama fizine apžiūra, tulžies pūslės ultragarsu, cholecistocholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambesiu, biocheminiu ir bendru kraujo tyrimu. Gydymas apima dietos terapiją, fizioterapiją, analgetikų paskyrimą, antispazminius vaistus, choleretinius vaistus. Pagal parodymus atlikite cholecistektomiją.

Cholecistitas

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kuri derinama su tulžies sistemos motoriniu toniniu disfunkcija. 60–95% pacientų liga yra susijusi su tulžies akmenimis. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi pilvo organų patologija, kuri sudaro 10-12% viso šios grupės ligų. Organų uždegimas aptinkamas visų amžiaus grupių žmonėms, o vidutinio amžiaus (40–60 metų) pacientai labiau kenčia. Liga yra 3-5 kartus didesnė tikimybė paveikti moterį. Vaikams ir paaugliams išialgija yra patologijos forma, o skaičiuojamas cholecistitas vyrauja suaugusiems. Ypač dažnai liga diagnozuojama civilizuotose šalyse dėl valgymo elgesio ir gyvenimo būdo ypatumų.

Cholecistito priežastys

Labai svarbu patologijos vystymuisi yra tulžies stagnacija ir tulžies pūslės infekcija. Patogeniniai mikroorganizmai gali įsiskverbti į organą hematogeniniu ir limfogeniniu būdu iš kitų lėtinės infekcijos židinių (periodonto ligos, vidurinės ausies uždegimo ir kt.) Arba kontakto su žarnyne. Patogeninę mikroflorą dažniau atstovauja bakterijos (stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai), rečiau virusai (hepatotropiniai virusai C, B), pirmuoniai (Giardia), parazitai (ascaris). Pažeidimas tulžies iš tulžies pūslės atsiranda tokiomis sąlygomis:

• Gallstone liga. Cholecistitas JCB fone yra 85–90% atvejų. Konstrukcijos tulžies pūslėje sukelia tulžies stazę. Jie blokuoja išpylimo lumenį, traumuoja gleivinę, sukelia opas ir sukibimus, palaikydami uždegimo procesą.
• Tulžies takų diskinezija. Patologijos vystymasis prisideda prie funkcinio sutrikimo, skirto tulžies sistemos judrumui ir tonui. Motorinių tonikų disfunkcija lemia nepakankamą organo ištuštinimą, akmenų susidarymą, tulžies pūslės ir ortakių uždegimo atsiradimą, sukelia cholestazę.
• Įgimtos anomalijos. Cholecistito rizika padidėja su įgimtu kreivumu, randu ir organų susitraukimu, pūslės ir ortakių dvigubinimu ar susiaurėjimu. Minėtos sąlygos sukelia tulžies pūslės drenažo funkcijos, tulžies stagnacijos, pažeidimą.
• Kitos tulžies sistemos ligos. Cholecistito atsiradimą įtakoja navikai, tulžies pūslės ir tulžies latakų cistos, tulžies takų sistemos sutrikimai (Oddi sfinkteris, Lutkens), Mirizzi sindromas. Šios sąlygos gali sukelti šlapimo pūslės deformaciją, kanalų suspaudimą ir tulžies stazės susidarymą.

Be pagrindinių etiologinių veiksnių, yra keletas sąlygų, kurių buvimas padidina cholecistito simptomų atsiradimo tikimybę, turinčią įtakos ir tulžies naudojimui, ir jo kokybinės sudėties pokyčiams. Šios sąlygos apima discholiją (normalaus tulžies pūslės tulžies sudėties ir nuoseklumo sutrikimas), hormoninius pokyčius nėštumo metu ir menopauzę. Fermentinio cholecistito išsivystymas prisideda prie reguliaraus kasos fermentų injekcijos į šlapimo pūslės ertmę (pancreatobiliarinis refliuksas). Cholecistitas dažnai atsiranda dėl prastos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, adynamijos, sėdimo darbo, paveldimo dislipidemijos fone.

Patogenezė

Pagrindinis patogenezinis cholecistito ryšys laikomas cistine tulžimi. Dėl tulžies takų diskinezijos, tulžies latako obstrukcija, šlapimo pūslės gleivinės epitelio barjero funkcija ir jos sienos atsparumas patogeninės floros poveikiui sumažėja. Perkrovos tulžis tampa palankiu mikroorganizmų, kurie sudaro toksinus ir skatina histamino tipo medžiagų migraciją į uždegimo šaltinį. Kai gleivinės sluoksnyje atsiranda katarrinis cholecistitas, patinimas, kūno sienelės sutirštėjimas dėl jo makrofagų ir leukocitų įsiskverbimo.

Patologinio proceso progresavimas sukelia uždegimo plitimą submucoziniuose ir raumenų sluoksniuose. Organų susitraukimo pajėgumas sumažėja iki parezės, jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. Užkrėstoje tulžyje pasireiškia pūlio, fibrino, gleivių mišinys. Uždegiminio proceso perėjimas prie gretimų audinių prisideda prie perivaskulinės absceso susidarymo, o pūlingos eksudato susidarymas sukelia flegmoninį cholecistitą. Dėl kraujotakos sutrikimų, organo sienoje atsiranda kraujavimo židiniai, atsiranda išemijos zonos, o tada - nekrozė. Šie pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistitui.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje yra keletas ligos klasifikacijų, kurių kiekviena yra labai svarbi, suteikia specialistams galimybę priskirti šias ar kitas klinikines apraiškas konkrečiai ligos rūšiai ir pasirinkti racionalią gydymo strategiją. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami du cholecistito tipai:

• Skaičiuojama. Konstrukcijos randamos kūno ertmėje. Skaičiuojamasis cholecistitas sudaro iki 90% visų ligos atvejų. Gali būti kartu su intensyviu simptomu su tulžies pūslelėmis arba ilgą laiką būti besimptomis.
• Neapskaičiuota (be akmenų). Tai 10% viso cholecistito. Jai būdingas organų liumenų akmenų nebuvimas, palankus ruožas ir retas paūmėjimas, dažniausiai susijęs su valgymo klaidomis.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir uždegiminių bei destruktyvių pokyčių tipą, cholecistitas gali būti:

• Sharp Kartu su sunkiais uždegimo požymiais, smarkiai pasireiškiančiais, ryškiais intoksikacijos simptomais ir simptomais. Dažnai skausmas yra intensyvus, banguotas.
• Lėtinis. Išreikštas palaipsniui lėtai, be jokių pastebimų simptomų. Skausmo sindromas gali būti neveiksmingas arba mažai intensyvus.

Remiantis klinikinių požymių sunkumu, išskiriamos šios ligos formos:

• Lengva Jai būdingas mažo intensyvumo skausmo sindromas, trunkantis 10-20 minučių, kuris yra sustabdytas pats. Virškinimo sutrikimai retai aptinkami. Pykinimas pasireiškia 1-2 kartus per metus, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kitų organų (kepenų, kasos) funkcijos nepasikeičia.
• Vidutinis sunkumas. Skausmas, atsparus sunkiems diseptiniams sutrikimams. Pykinimas dažniau išsivysto 3 kartus per metus, trunka ilgiau nei 3-4 savaites. Kepenų pokyčiai (padidėjęs ALT, AST, bilirubinas).
• Sunkus Kartu su ryškiu skausmu ir diseptiniais sindromais. Pykinimas dažnai pasireiškia (dažniausiai kartą per mėnesį), pailgėja (daugiau nei 4 savaitės). Konservatyvus gydymas nepadeda gerokai pagerinti sveikatos būklę. Kaimyninių organų funkcija sutrikusi (hepatitas, pankreatitas).

Pagal uždegiminio-destruktyvaus proceso srauto pobūdį:

• Pasikartojantis kursas. Išreikštas paūmėjimo ir visiškos remisijos laikotarpiais, kurių metu cholecistitas nepasireiškia.
• Monotoninis srautas. Tipiškas simptomas yra remisijos stoka. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, diskomfortu dešinėje pilvo dalyje, sutrikusi išmatose, pykinimu.
• Pertrūkis. Atsižvelgiant į nuolatinį lengvo cholecistito pasireiškimo foną, periodiškai pasunkėja įvairaus sunkumo simptomai, atsirandantys intoksikacijos ir tulžies kolikų simptomai.

Cholecistito simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegimo pobūdžio, betono buvimo ar nebuvimo. Lėtinis cholecistitas pasireiškia dažniau ūminiu ir paprastai yra banguotas. Pailgėjimo laikotarpiu, užmėtus akmenimis ir skaičiuojant, dešinėje pilvo dalyje pasireiškia įvairaus intensyvumo paroksizminis skausmas, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių mentę, apvadą. Skausmas atsiranda dėl nesveikos mitybos, sunkios fizinės jėgos, stipraus streso. Skausmo sindromą dažnai lydi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai: silpnumas, prakaitavimas, nemiga, panašios į neurozę. Be skausmo, yra pykinimas, vėmimas su tulžies mišiniu, sutrikusi išmatos, pilvo pūtimas.

Pacientai pastebi, kad kūno temperatūra pakyla iki karštų verčių, šaltkrėtis, burnos kartumo pojūtis arba raugi karčia. Sunkiais atvejais nustatomi intoksikacijos simptomai: tachikardija, dusulys, hipotenzija. Apskaičiuojant formą dėl nuolatinės cholestazės fono, odos ir skleros geltonumas, niežulys. Remisijos fazėje simptomų nėra, kartais būna diskomfortas ir sunkumas dešinės hipochondrijos srityje, sutrikusi išmatos ir pykinimas. Kartais gali pasireikšti cholecistokardinis sindromas, kuriam būdingas skausmas už krūtinkaulio, tachikardija ir ritmo sutrikimai.

Ūminis cholecistitas be akmenų yra retai diagnozuojamas, pasireiškia kaip kartais niežinantis skausmas hipochondrijoje dešinėje po persivalgymo, geriant alkoholinius gėrimus. Ši liga dažnai būna be virškinimo sutrikimų ir komplikacijų. Esant ūminiam skaičiavimui, vyrauja cholestazės simptomai (skausmas, niežulys, geltonumas, kartaus skonio burnoje).

Komplikacijos

Ilgas kursas gali sukelti uždegimo perėjimą prie netoliese esančių organų ir audinių su cholangito, pleurito, pankreatito, pneumonijos vystymusi. Nepakankamas gydymas arba vėlyva diagnozė ligos flegmoninėje formoje sukelia tulžies pūslės ememiją. Pūlingos-uždegiminio proceso perkėlimas į netoliese esančius audinius lydi paravesinės absceso formavimąsi. Kai organų sienos perforavimas su kalkėmis arba pūlingu audinių susiliejimu, tulžies tekėjimas į pilvo ertmę atsiranda išsivystant difuziniam peritonitui, kuris, nesant neatidėliotinų priemonių, gali baigtis mirtimi. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda sepsis.

Diagnostika

Pagrindinis sunkumas tikrinant diagnozę yra ligos tipo ir pobūdžio apibrėžimas. Pirmasis diagnozės etapas yra gastroenterologo konsultavimas. Specialistas, remdamasis skundais, tiria ligos istoriją, atlikdamas fizinę apžiūrą, gali nustatyti preliminarią diagnozę. Išnagrinėjus teigiami Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekovo simptomai. Siekiant nustatyti ligos tipą ir sunkumą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarsas tulžies pūslės. Tai pagrindinis diagnostikos metodas, leidžia nustatyti kūno dydį ir formą, jos sienelės storį, kontraktinę funkciją, akmenų buvimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, vizualizuojamos deformuotos tulžies pūslės sklerozinės sienos.
• Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Procedūros metu mikroskopiniam tyrimui surenkamos trys tulžies dalys (A, B, C). Naudodami šį metodą, galite įvertinti tulžies judrumą, spalvą ir nuoseklumą. Siekiant nustatyti patogeną, kuris sukėlė bakterinį uždegimą, nustatykite floros jautrumą antibiotikams.
• Cholecistocholangiografija. Leidžia gauti informaciją apie tulžies pūslės, tulžies takų darbą dinamikoje. Naudojant rentgeno kontrasto metodą aptinkama tulžies sistemos variklio funkcija, kalkuliu ir organų deformacija.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai. Ūminio KLA laikotarpiu aptinkamas neutrofilinis leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, cholesterolemijos, bilirubinemijos ir kt. Lygis.

Abejotinais atvejais, siekiant ištirti tulžies takų, hepatobiliulinės scintigrafijos, FGDS, tulžies pūslės MSCT ir diagnostikos laparoskopijos darbą. Cholecistito diferencinė diagnostika atliekama su ūminėmis ligomis, kurias lydi skausmo sindromas (ūminis pankreatitas, apendicitas, perforuota skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa). Cholecistito klinika turėtų būti skiriama nuo inkstų kolikų, ūminio pielonefrito ir dešinės pusės pneumonijos.

Cholecistito gydymas

Ūminio ir lėtinio nekalkulinio cholecistito gydymo pagrindas yra sudėtinga vaistų ir dietos terapija. Dažnai pasikartojančios skaičiuojančios ligos formos arba komplikacijų grėsmės, jos imasi chirurginės intervencijos į tulžies pūslę. Pagrindinės cholecistito gydymo kryptys:

1. Dietinė terapija. Dieta nurodoma visuose ligos etapuose. Rekomenduojamas dalinis maistas 5-6 kartus per dieną virintoje, troškintoje ir keptoje formoje. Venkite ilgų pertraukų tarp valgymų (daugiau nei 4-6 val.). Pacientams patariama neįtraukti alkoholio, pupelių, grybų, riebalų mėsos, majonezo, pyragaičių.
2. Narkotikų terapija. Ūminiu cholecistitu, skausmą malšinančiais vaistais, skiriami spazminiai vaistai. Kai tulžyje aptinkamos patogeninės bakterijos, antibakteriniai vaistai yra naudojami remiantis patogeno tipu. Remisijos metu naudojami choleretiniai vaistai, skatinantys tulžies susidarymą (choleretikai) ir gerinant tulžies srautą iš organizmo (cholekinetics).
3. Fizioterapija Rekomenduojama visais ligos etapais anestezijos tikslais, mažinant uždegimo požymius, atkuriant tulžies pūslės toną. Kai cholecistitas nurodo induktotermiją, UHF, elektroforezę.

Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas su apleistu cholecistitu, konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu, skaičiuojančia liga. Dviejuose organų šalinimo būstuose buvo plačiai pritaikyta: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Atviroji operacija atliekama su sudėtingomis formomis, obstrukcinės gelta ir nutukimu. Video laparoskopinė cholecistektomija yra moderni mažo poveikio technika, kurios naudojimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Esant akmenims, galima atlikti ne chirurginį akmenų trupinimą, naudojant ekstrakorporalinį smūgio bangos litotripsiją.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo cholecistito sunkumo, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Reguliariai vartojant vaistą, mitybą ir paūmėjimų kontrolę, prognozė yra palanki. Komplikacijų (celiulito, cholangito) raida žymiai pablogina ligos prognozę, gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitas, sepsis). Siekiant išvengti paūmėjimo, reikia laikytis racionalios mitybos principų, pašalinti alkoholinius gėrimus, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir pertvarkyti uždegimo židinius (antritą, tonzilitą). Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama kasmet atlikti hepatobiliarinės sistemos ultragarso tyrimą.

Cholecistitas su cholestaze

Cholecistitas yra uždegiminė liga, kuriai įtakos turi tulžies pūslės sienelė ir biocheminės bei fizinės tulžies pokyčių savybės.

Chirurgai (su ūmaus cholecistito forma) ir terapeutai (su lėtiniu cholecistitu) dažnai susiduria su šia liga. Pastaraisiais dešimtmečiais medicininė statistika parodė, kad šios ligos paplitimas nuolat didėja.

Cholecistito priežastys

Dėl tulžies pūslės uždegimo gali kilti įvairių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:

• akmenų, kurie nuolat pažeidžia gleivinę ir gali trukdyti normaliam tulžies srautui susidaryti;
• mityba (piktnaudžiavimas riebiais, kaloringais ir keptais maisto produktais, stipriais gėrimais, atsitiktiniu maistu);
• psicho-emocinis perviršis;
• apsunkintas paveldimumas;
• nenormalus (dažnai įgimtas) tulžies pūslės pavidalas (skirtingi juosmenys, lenkimai, pertvaros, skatinančios tulžies srauto sutrikimus);
• hormonų disbalansas ir hormoniniai agentai (įskaitant hormoninius kontraceptikus, vaistus, naudojamus IVF metu);
• alergija (pavyzdžiui, maistas);
• imuniniai sutrikimai;
• vaistai (tsiklosporinas, klofibratas, oktreotidas prisideda prie akmenų susidarymo);
• drastiškas svorio kritimas;
• infekciniai agentai (bakterijos, parazitai, virusai), kurie gali prasiskverbti į tulžies pūslę nuo ramybės lėtinės infekcijos, esančios organizme, židinių.

Infekciniai veiksniai patenka į tulžies pūslę ir ortakius kartu su limfomis (limfogeniniu taku), krauju (hematogeniniu keliu) ir dvylikapirštės žarnos (kylančiu keliu).

Uždegimas, kuris pasireiškia tulžies pūslėje, gali neturėti įtakos šio organo funkcijoms, tačiau jis taip pat gali paveikti tiek koncentracijos, tiek variklio funkcijas (iki visiškai neveikiančio arba „atjungto“ šlapimo pūslės).

Cholecistito klasifikacija

Cholecistito eiga suskirstyta į:

Tiek ūminis, tiek lėtinis cholecistitas gali būti:

• skaičiuojamasis (t. y. susijęs su akmenų susidarymu burbulyje, jo dalis siekia 80%);
• be akmenų (iki 20%).

Jauniems pacientams paprastai randamas cholecistitas be akmenų, tačiau nuo 30 metų amžiaus skaičiuojamo cholecistito tikrinimo dažnis sparčiai didėja.

Lėtinio cholecistito metu paūmėjimo stadijos pakito su remisijos etapais (tiek klinikinių, tiek laboratorinių veiklos apraiškų nusilpimas).

Cholecistito simptomai

Nedidelėje pacientų dalyje cholecistitas gali būti asimptominis (jo lėtinis variantas), jie neturi aiškių skundų, todėl diagnozė dažnai tikrinama atsitiktinai.

Vis dėlto daugeliu atvejų liga turi ryškių klinikinių požymių. Dažnai jie pasireiškia po tam tikros mitybos klaidos (šventė, valgyti keptas maistas, alkoholis), psicho-emocinis perviršis, linksmas važiavimas ar pernelyg didelis pratimas.

Visi cholecistito požymiai gali būti sujungti į šiuos sindromus:

• skausmas (nuobodus ar aštrus skausmas, lokalizuotas, paprastai dešinėje hipochondrijoje, bet kartais pasireiškia epigastriniame regione, o kairiajame hipochondriume - dešiniajame petnešyje, kakle, po apvalkalu);
• dispepsija (pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas su vėmimu, įvairūs išmatų sutrikimai, viršutiniame dešiniajame pilvo skausme, riebalų netoleravimas);
• apsinuodijimas (silpnumas, karščiavimas, apetito praradimas, raumenų skausmai ir tt);
• autonominis disfunkcijos sindromas (galvos skausmas, prakaitavimas, priešmenstruacinė įtampa ir tt).

Pacientai gali patirti toli nuo visų išvardytų simptomų. Jų sunkumas skiriasi nuo vos pastebimo (lėtai lėtai) iki beveik nepakeliamo (pvz., Tulžies kolikuose - staigaus skausmo išpuolio).

Cholecistito komplikacijos

Bet kokio cholecistito buvimas visada yra kupinas galimų komplikacijų išsivystymo. Kai kurie iš jų yra labai pavojingi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Taigi, dėl cholecistito, pacientai gali patirti:

• tulžies pūslės emulsija (pūlingas uždegimas);
• tulžies pūslės sienos nekrozė (nekrozė) dėl uždegimo ir spaudimo ant akmenų (akmens);
• sienos perforacija (skylučių susidarymas) dėl nekrozės, dėl jo turinio, yra paciento pilvo ertmėje ir sukelia pilvaplėvės uždegimą (peritonitą);
• tarp šlapimo pūslės ir žarnyno, šlapimo pūslės ir inkstų dubens, šlapimo pūslės ir skrandžio fistulės susidarymo (nekrozinių tulžies pūslės sienelių pokyčių rezultatas;
• „Išjungta“ (skaldyta) tulžies pūslė;
• pericholecistitas (uždegimo perėjimas prie netoliese esančių audinių ir organų);
• cholangitas (uždegimo plitimas įvairių dydžių tulžies latakuose ir išorėje);
• tulžies latakų užsikimšimas;
• "Porceliano" tulžies pūslė (kalcio druskų nusodinimo į šlapimo pūslės sienelę rezultatas);
• antrinė kraujagyslių cirozė (pailginto skaičiavimo cholecistito pasekmė);
• tulžies pūslės vėžys.

Cholecistito diagnozė

Išgirdęs aukščiau aprašytus paciento skundus, bet kuris gydytojas turi jį išnagrinėti, atkreipdamas dėmesį į odos, skleros ir liežuvio frenulumo spalvą (jie gali pasirodyti gelta). Zonduojant pilvą, galimas cholecistitas pasireiškia skausmu, rastu dešinėje hipochondrijoje, ir specialiuose tulžies pūslės taškuose ir vietinėje raumenų įtemptyje šioje zonoje. Tokiems pacientams dažnai būna skausmas, kai švelniai palei dešinę pakrantės arkos dalį ir išilgai dešiniojo hipochondriumo regiono.

Siekiant tikslios diagnozės, pacientas paprastai siunčiamas tyrimui. Toliau pateikti diagnostikos metodai padeda nustatyti cholecistitą:

• hemograma (nustatomi ligos aktyvumo požymiai: leukocitozė, trombocitozė, ESR pagreitis);
• biocheminiai kraujo tyrimai (cholestazės žymenys, tokie kaip šarminės fosfatazės paūmėjimas, bilirubinas, gama-glutamilo transpeptidazė gali būti nustatomi paūmėjimo metu, ūminės fazės uždegiminiai baltymai padidėja - CRP, haptoglobinas ir tt);
• šlapimo tyrimas (po atakos gali būti tulžies pigmentų);
• ultrasonografija (tyrimas įvertina tulžies pūslės dydį, deformacijų buvimą, akmenis, navikus, tulžies vienodumą, jo sienų ir aplinkinių audinių būklę, ūminį cholecistitą sienos yra stratifikuotos, atsiranda jų „dvigubas kontūras“, o lėtinis tirštėjimas kartais paaiškina funkcinį sutrikimai šis tyrimas papildo suskirstymą su choleretiniais pusryčiais);
• MRI / CT (ne kontrastinės peržiūros tyrimų diagnostiniai gebėjimai yra panašūs į ultragarso tyrimus; MRI-cholangiografija yra informatyvesnė, analizuojanti ortakių būklę ir praeinamumą, išskyrus kai kurias cholecistito komplikacijas);
• endoskopinė ultragarso analizė (metodas jungia fibrogastroduodenoskopiją ir ultragarsu, nes diagnostinis jutiklis dedamas ant endoskopo, geriau vizualizuoja tulžies latakų būklę);
• dvylikapirštės žarnos intubacija (metodo rezultatai netiesiogiai rodo cholecistitą, jei cistinėje dalyje surinkti tulžiai yra drumsti su dribsniais, yra parazitų);
• sėklų tulžis (aptinka patogenus, paaiškina jų išvaizdą ir jautrumą skirtingiems antibakteriniams vaistams);
• paprastas pilvo rentgenografija (paprastas tyrimas gali patvirtinti, kad uždegimo tulžies pūslė yra perforuota, jos kalkinimas, aptikti kai kurie akmenys);
• cholecistografija yra rentgeno kontrasto metodas, kurio metu kontrastas švirkščiamas tiesiai į veną arba per burną (jis aptinka akmenis, burbulas yra „išjungtas“, funkciniai sutrikimai, bet po to, kai įprasta praktika įprasta ultragarso įvedimas, jis retai naudojamas);
• retrograde cholangiopankreatografija (leidžia nustatyti komplikaciją - ductal sistemos užsikimšimą ir net pašalinti kai kuriuos akmenis);
• cholipintigrafija su techneciu (įrodyta, kad radioizotopų metodas patvirtina ūminį cholecistitą ir neįtraukia „neįgaliųjų“ burbulo);
• hepatocholecystography (radioizotopų diagnostikos procedūra, siekiant išsiaiškinti funkcinių sutrikimų tipą);
• išmatų mikroskopija kiaušinių ar kirminų fragmentų aptikimui, lamblia cistos;
• imunologinė (ELISA) ir molekulinė genetinė analizė (PCR) parazitams aptikti.

Cholecistito gydymas

Medicininę taktiką lemia cholecistitas, jo stadija ir sunkumas. Ūminės ligos formos gydomos tik ligoninėje. Lėtiniais atvejais pacientams, sergantiems lengva ir nesudėtinga forma, be ligoninės gali būti be intensyvaus skausmo sindromo.

Terapinės priemonės gali būti konservatyvios ir radikalios (chirurginės).

Konservatyvus gydymas

Jis daugiausia naudojamas lėtinių ligų atvejais. Galimi neinvaziniai metodai:

• mityba;
• vaistų terapija;
• ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga).

Sveikatos maistas

Maisto pacientai ūminiame šio proceso etape nebūtinai turi būti švelni ir daliniai. Ypač sunkiais atvejais kartais jie netgi pasiima keletą „alkanų“ dienų, per kurias leidžiama tik skysčių (silpna šiltoji arbata, raudonmedžio sultinys, atskiestos uogos ar vaisių sultys ir tt). Be to, visi produktai yra virti arba virti naudojant dvigubą katilą, tada nuvalykite. Uždrausti ir kepti prieš atleidimą yra draudžiama. Visi riebaus maisto produktai ir maisto produktai (pieno, kiaulienos, žąsų, ėriukų, ančių, raudonųjų žuvų, taukų, konditerijos kremai ir kt.), Rūkyti maisto produktai, konservai, karšti prieskoniai, saldainiai, kakavos ir kofeino gėrimai, šokoladas, kiaušinių tryniai, kepimas. Sveiki atvykę į gleivių sriubas, tarkuotus košė, daržovių, žuvies, mėsos ar grūdų pufus, pudingus, koldūnus, garų kepalus, bučinius, putas, baltymų omeletus. Leidžiama naudoti kreminę (kaip gleivinės apsaugos priemonės - vitamino A) ir augalinių aliejų (sojos, kukurūzų, daržovių, medvilnės, alyvuogių ir kt.) Šaltinį. Visi gėrimai ir patiekalai pacientui turi būti patiekiami šiltai, nes šaltas gali sukelti skausmingą skausmą.

Pasibaigus ilgai lauktam atleidimui, leidžiama kepti ir troškinti, produktai nustoja valyti, o šviežios uogos, žalumynai, daržovės ir vaisiai yra įtraukti į mitybą. Siekiant pagerinti tulžies sudėtį ir sumažinti jo gebėjimą formuotis akmenimis, rodomas mitybos pluoštas. Jis yra turtingas grūdų (grikių, avižų, miežių ir kt.), Kelplių, sėlenų, daržovių, dumblių, vaisių.

Cholecistito gydymas vaistais

Pacientams, sergantiems cholecistitu, pasunkėja:

• antibiotikai, kurie pakankamai prasiskverbia į tulžį, kad nužudytų infekciją (doksiciklinas, ciprofloksacinas, eritromicinas, oksacilinas, rifampicinas, zinnat, linomicinas ir tt);
• antibakteriniai vaistai (biseptolis, nevigramonas, furazolidonas, nitroxolinas ir tt);
• antiparazitiniai vaistai (priklausomai nuo parazito pobūdžio, nurodoma - Macmiror, metronidazolas, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum ir tt);
• detoksikacijos agentai (Ringerio tirpalai, gliukozė, reamberinas ir kt.;
• ne narkotiniai analgetikai (baralgin, spazgan, trigan D, paimti ir tt);
• antispazminiai vaistai (papaverinas, halidinas, mebeverinas, ne-shpa, buscopan ir tt).
• perirenalinė novocaininė blokada (nepakeliamiems skausmams, jei jų nepašalina kiti vaistai);
• priemonės, skirtos stabilizuoti autonominę nervų sistemą (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony ir tt);
• antiemetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir tt);
• imunomoduliatoriai (imunofanas, polioksidonas, natrio nukleinatas, licopidas, timoptinas ir tt).

Kai skaičiuojant cholecistitą sumažėja uždegimas, kai kurie pacientai stengiasi ištirpinti akmenis vaistų pagalba. Dėl to gydytojai juos paskiria ursodeoksicholiu arba chenodeoksicholio rūgštimi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan ir tt). Geriau ne paimti šių vaistų, nes jie gali būti veiksmingi tik 20% pacientų. Yra tam tikrų aiškių nuorodų dėl jų priėmimo, kurį gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas. Kiekvienam pacientui optimali vaisto dozė nustatoma individualiai. Jie turėtų būti imami pakankamai ilgai (apie metus) ir reguliariai. Gydymas atliekamas pagal medicininę ir laboratorinę kontrolę (periodiškai būtina nustatyti biocheminius kraujo parametrus, atlikti ultragarsu). Savęs gydymas yra kupinas pankreatito (kasos uždegimo), tulžies takų užsikimšimo, intensyvaus skausmo, sunkaus viduriavimo.

Stonio cholecistito remisijos fazėje pacientai gali pradėti choleretinių vaistų kursą. Tačiau tai patartina turėti informacijos apie funkcinių sutrikimų tipą. Šiuolaikinio cholagogo arsenalas yra labai turtingas. Pacientams rekomenduojama Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audinių skiedinys, druska, magnis, ksilitolis ir kt. tulžies pūslės) choleretinis pavojingas.

Ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga)

Akmenys sunaikinami iš specialiųjų įrenginių sukeltų smūginių bangų. Ši technika yra įmanoma tik su akmenų cholesterolio sudėtimi ir išlikusiu šlapimo pūslės susitraukimu. Dažnai jis yra derinamas su vaistiniu litolitiniu (kseno ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais), kuris reikalingas akmenų fragmentams, susidariusiems dėl ekstrakorporinės litotripsijos, pašalinti. Rusijos Federacijoje šis metodas naudojamas gana retai.

Cholecistito chirurginis gydymas

Dėl šių konservatyvių metodų neveiksmingumo, neveikiančio šlapimo pūslės, sunkios ūminės ligos, nuolatinių paūmėjimų, dažna tulžies kolika, komplikacijų atsiradimo, gydymas gali būti veiksmingas. Chirurgai pašalina uždegimą (cholecistektomiją) paveiktą tulžies pūslę. Priklausomai nuo prieigos ir cholecistektomijos metodo yra:

• tradicinis su pilvo sienos dalimi ir plačia atvira prieiga (pageidautina sudėtingam kursui, bet traumiaujantis, po to, kai pacientai atkuria ilgesnes, daugiau pooperacinių problemų, palyginti su šiais dviem tipais);
• laparoskopinė (laikoma pagrindine galimybe, prieigą prie šlapimo pūslės užtikrina keletas punctures, per juos įdedama reikiama įranga ir vaizdo kamera, lengviau nešiotis, pacientai yra geriau reabilituoti ir išleidžiami iš klinikų anksčiau);

minicolecystectomy (tai skiriasi pagal mini prieigą, kurios ilgis yra ne didesnis kaip 5 centimetrai, yra tarpinis metodas, nes yra „atviros“ technikos elementų).