Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Liga gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių ir pasireiškia bet kuriame amžiuje. Jis pasireiškia ūminiu ar lėtiniu pavidalu, kintančiais remisijos ir recidyvo periodais (paūmėjimais). Jo sunkumo laipsnis, be kita ko, priklauso nuo vystymosi priežasties, taigi tas pats veiksnys lemia gydymo metodą. Taigi, cholecistitas vaikams, kurį sukelia prasta mityba, gydomas elementariu dietos koregavimu. Uždegiminiai tulžies pūslės procesai, susiję su kūno struktūros sutrikimais ir kitais niuansais, gali būti išgydyti tik chirurginiu būdu.
Priežastys
Tulžies pūslės uždegimas atsiranda dėl mechaninio ar cheminio organų sudirginimo. Įtraukiant jo priežastį, gali tapti sustingęs tulžis. Jo sudedamosios dalys yra labai toksiškos, netgi pačios kūno audiniams. Vis dėlto visų pirma būtina nustatyti, ar organų ertmėje yra tulžies akmenys. Jei jie yra, cholecistitas laikomas skaičiuojamu ir retai taikomas konservatyviam gydymui.
Neapskaičiuotas cholecistitas vaikams yra tulžies pūslės uždegimas, kurio priežastis nėra akmenys. Tai gali atsirasti dėl daugelio veiksnių, tarp jų:
- nesveika mityba, kurioje vyrauja riebaliniai ir kepti maisto produktai, greito maisto ir lengvojo maisto produktai;
- organo struktūros anatominiai bruožai (tulžies pūslės plyšimas), dėl kurių labai sumažėja tulžies nutekėjimas;
- helmintai (Giardia), bakterinė infekcija - ji gali migruoti nuo kitų uždegimo židinių su kraujo tekėjimu;
- anksčiau perduotos ligos (krūtinės angina, skarlatina, gripas, virškinimo trakto organų uždegiminės ligos);
- tulžies stazė dėl sėdimo gyvenimo būdo ar netaisyklingos mitybos.
Ūmus cholecistitas vaikams dažniausiai siejamas su bakterine infekcija. E. coli, streptokokai, stafilokokai ir kiti mikroorganizmai tampa ligos sukėlėjais. Jie nėra būdingi šiai įstaigai. Jie gali sukelti uždegimines reakcijas bet kurioje kūno vietoje, įskaitant migraciją į tulžies pūslę.
Diagnozuojant cholecistitą būtina pašalinti tulžies latakų užsikimšimo galimybę. Metaboliniai sutrikimai sukelia akmenų susidarymą organų ertmėje. Dažnai jie turi cholesterolio kiekį ir atsiranda, kai trūksta lipidų metabolizmo. Konstrukcijos gali turėti apvalius arba aštrius kraštus, galinčius pakenkti tulžies pūslės gleivinei, o kai kurie iš jų yra tokie dideli, kad visiškai užblokuoja tulžies kanalus. Jų buvimas kūno ertmėje sukelia ūminį uždegimą.
Ligos vystymosi mechanizmas
Kartu su tulžies pūslės sienelių uždegimu didėja ir sutankėja. Ligos patogenezė priklauso nuo jos formos. Katarralinis (pūlingas) cholecistitas yra mažiau pavojingas, nes jis pasireiškia tik dėl šių simptomų. Pūlinga forma gali sukelti abscesus - patologines ertmes, užpildytas pūlingu. Eksudatas palaipsniui tirpsta aplinkinius audinius, o tai sukelia opas. Pavojingiausias pūlingo cholecistito pasireiškimas yra fistulės. Jei tulžies pūslės sienoje susidaro skylė, jo turinys patenka į pilvo ertmę. Tulžis yra labai toksiškas netgi savo žmogaus kūno audiniams, todėl jo sąlytis su serozinėmis membranomis sukelia ūminį peritonitą, kuris plinta perikarditą. Galimas komplikacijų pavojus sepsio - apsinuodijimo krauju forma.
Tipai ir klasifikacija
Liga gali pasireikšti ūminėmis ar lėtinėmis formomis. Ūminis cholecistitas dažnai yra ne pūlingas (katarra), o lėtinis gali būti skaičiuojamas (su akmenų formavimu) arba nekalkinis (be akmenų atsiradimo tulžies pūslėje). Pagal lėtinio cholecistito eigos pobūdį gali būti:
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
- latentinis - tęsti be aiškios klinikinės nuotraukos;
- dažnai pasikartojantys atvejai - praėjusiais metais 2 ar daugiau pasunkėjimo atvejų;
- retų recidyvų - mažiau nei 2 paūmėjimo atvejai praėjusiais metais.
Kita klasifikacija pagrįsta cholecistito poveikiu. Liga dažnai sukelia tulžies pūslės sutrikimą, todėl yra tokių tipų:
- hipomotorinė - tulžies pūslės peristaltika lėtėja;
- hipermotoras - kūnas veikia pagreitintu režimu;
- atjungtas tulžies pūslė - raumenų sienos tonas visiškai nėra, todėl organas negali atlikti kaupimosi ir sekrecijos funkcijų.
Atsižvelgiant į cholecistito sunkumą, įprasta klasifikuoti keliais etapais. Taigi išskiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs laipsniai, taip pat nesudėtingos ir sudėtingos formos. Verta pažymėti, kad uždegimas retai veikia tik tulžies pūslę. dažniau yra bendras kepenų ir tulžies latakų pažeidimas (hepatocholecistitas, cholecistocholangitis).
Simptomai
Vaikystėje cholecistitas dažnai pasireiškia lėtine forma. Tai reiškia, kad didžiąją laiko dalį vaikas nesivargina, bet kartais pasireiškia paūmėjimai. Juos gali sukelti tokie veiksniai kaip prasta mityba (persivalgymas), hipotermija, stresas, natūralus imuninės apsaugos sumažėjimas arba kitų organų virusinės ligos. Remisijos laikotarpiu, tokiais atvejais kaip galvos skausmas ir nemiga, gali atsirasti šiek tiek kūno temperatūros padidėjimas (iki 37,5 laipsnių). Slaugos procesas per šį laikotarpį yra pagrįstas laiku nustatytu šių simptomų nustatymu, palaikant kambarį švarią ir laikantis dietos pacientui.
Pailgėjimo laikotarpiais pasireiškia visi ligos klinikiniai požymiai. Cholecistito simptomai yra:
- skausmas dešinėje hipochondrijoje - gali plisti į petį ar atgal, taip pat į apatinę nugaros dalį;
- pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas;
- kartaus skonio burnoje;
- išmatų sutrikimai;
- nemiga;
- kai kuriais atvejais - gelta (nurodo tulžies nutekėjimo pažeidimą).
Išpuoliai gali įvykti staiga, ypač kai skaičiuojamas cholecistitas. Skausmas atsiranda, kai tulžies latakai yra visiškai užsikimšę arba einant per tulžies lataką. Pacientas tampa neramus, nes negali rasti patogios padėties. Skausmas šiek tiek sumažėja, jei sulenkite kelius ir traukiate juos į krūtinę. Išpuolis baigiasi taip pat staigiai, kaip jis prasideda, ir rodo, kad akmuo pasiekė plonąją žarną.
Diagnostiniai metodai
Apetito sutrikimas, prastas miegas, svorio netekimas ir vaiko blanšavimas - pakankamas simptomų rinkinys pasikonsultuoti su gydytoju. Pirmą kartą lankant pediatrą, atliekamas bendrasis tyrimas, kuris gali nustatyti skausmą, kai patepuojama teisinga hipochondrija. Tolesnė diagnostika apima instrumentinius ir laboratorinius metodus, kuriais remiantis galima tiksliai nustatyti skausmo priežastį ir patologijos sunkumą. Gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:
- Pilvo organų ultragarsas - monitoriuje, galite įvertinti tulžies pūslės būklę, išmatuoti sienų storį ir ištirti turinį (jei įtariate, kad yra akmenų ar suspensijų);
- cholecistografija (rentgeno spinduliai) - retai vartojama vaikams, nes tai gali sukelti sveikatos pablogėjimą;
- Klinikinė kraujo analizė rodo baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimą ir raudonųjų kraujo kūnelių koaguliacijos laipsnį;
- biocheminis kraujo tyrimas: padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (ALT, AST), šarminė fosfatazė ir bilirubinas;
- išmatų tyrimas dėl galimų parazitinių invazijų;
- dvylikapirštės žarnos intubacija, po to tulžies atskyrimas į frakcijas ir kiekvieno iš jų įvertinimas.
Gydymas
Ūminė cholecistito stadija gydoma ligoninėje. Prieš atvykstant gydytojams, reikia tik suteikti vandens, nereikia jokių tolesnių procedūrų. Maistas per šį laikotarpį yra kontraindikuotinas, terminės procedūros (šildytuvai) gali pabloginti paciento būklę, o skausmą malšinantys vaistai užmaskuoja cholecistito apraiškas. Keletą dienų rodomos lovos ir bado dietos.
Cholecistito gydymas vaikams gali būti atliekamas chirurginiais arba konservatyviais metodais. Pirmuoju atveju organas yra visiškai pašalintas, o po to kūnas po kelių mėnesių visiškai prisitaiko prie naujo režimo. Chirurgijos indikacijos gali būti dideli akmenys organo ertmėje, dažni tulžies pūslės struktūros pasikartojimai ir anomalijos, kurios neleidžia tekėti skysčiui. Atkūrimo laikotarpis po operacijos atliekamas analogiškai standartiniam konservatyviam cholecistito gydymui:
- tausojanti mityba, kurioje vyrauja virti ir garinti daržovės, liesos mėsos ir žuvies, taip pat pieno produktai;
- lovos poilsis - galima atkurti fizinį krūvį laikui bėgant;
- antibiotikai, skirti nužudyti bakterines infekcijas;
- antispazminiai skausmui malšinti;
- specifiniai veiksniai prieš parazitus (jei yra);
- choleretiniai vaistai - tabletes galima pakeisti žoliniais preparatais;
- hepatoprotektoriai - vaistai kepenims apsaugoti.
Gydyti vaiką turės atitikti visus gydytojo reikalavimus. Reikėtų suprasti, kad tinkama mityba yra pagrindinė sąlyga kitai ligos paūmėjimui išvengti. Net po to, kai pašalinamas tulžies pūslė, būtina laikytis dietos, kitaip gali susidaryti nedideli akmenys, įskaitant intrahepatinių tulžies latakų liumeną. Liga nėra pavojinga gyvybei, jei atkreipiate dėmesį į jo apraiškas laiku ir kreipkitės į gydytoją.
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - kataralinis ar pūlingas tulžies pūslės uždegimas, taip pat išoriniai ir intrahepatiniai tulžies latakai.
Etiologija ir patogenezė. Etiologinis veiksnys dažniausiai yra bakterinė flora; yra glaudus ryšys su lėtiniais infekcijų židiniais, giardiaze, virusiniu hepatitu, virškinimo trakto infekcijomis, pasikartojančiais ARVI. Šios priežastys, tulžies takų vystymosi anomalijos ir netinkama mityba sukelia sutrikusią tulžies sekreciją ir nutekėjimą, judėjimo sutrikimų atsiradimas, dėl kurio koloidinės savybės pasikeičia stagnacijos tulžyje, baktericidinės savybės sumažėja, o uždegiminis procesas vystosi. Daugeliu atvejų lėtinės tulžies pūslės formos yra derinamos su lėtiniu gastritu, duodenitu, diskinezija ir žarnyno disbakterioze, enterokolitu, reaktyviu hepatitu ir pankreatitu.
Cholecistocholangitis. Klinikinis vaizdas. Yra ūminis ir lėtinis cholecistocholangitas. Ūmus pradėjimas nuo karščiavimo, pilvo skausmas, kartais vėmimas. Vesiniai refleksai (Ortner ir kt.) Yra teigiami, yra skausmas, kartais gynybinis raumenys dešinėje hipochondrijoje ir Chauffard zonoje. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs kepenų kiekis. Ūminės ligos formos turi būti skiriamos nuo virusinio hepatito anikterinių variantų, laikytis leukocitų lygio dinamikos, išskirti chirurginę patologiją. Dažnai yra lėtinis cholecistocholangitas, kurio pagrindinis požymis yra skausmas su lokalizacija dešinėje pilvo pusėje. Skausmo pobūdis buvo įvairus, dažnai paroksizminis. Iš pradžių skausmas atsiranda po valgymo, ypač riebalų, aštrus; su fiziniu krūviu ir emociniu perviršiu. Ateityje jie tampa vis dažnesni, atsiranda neatsižvelgiant į valgį, sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje. Dauguma skausmų atsiranda po SARS, gripo. Keletas pacientų turi bendro apsinuodijimo simptomus, ilgą pogrindinę būklę. Kai kuriais atvejais gali būti daugybė laptoidų valstybių. Liežuvis yra padengtas pilkšvai baltu žiedu. Palpaciją lemia skausmas dešinėje hipochondrijoje, Chauffard zonoje, epigastriniame regione. Kepenų elastingumas, kartais šiek tiek sutirštėjęs, išsikiša nuo 1–5 cm nuo pakrantės arkos krašto, kraštas yra skausmingas. Teigiami Ortnerio simptomai, Cara. Kūdikiams, o kartais ir mokyklinio amžiaus, yra šiek tiek padidėjęs blužnis. Gelta paprastai nenustatoma. Funkciniai pokyčiai širdyje kartais yra tokie ryškūs, kad sukelia klaidingą reumato diagnozę.
Cholecistocholangitis. Diagnozė Kraujo tyrimai ūminiu laikotarpiu ir paūmėjimų metu rodo leukocitozę, neutrofilinį poslinkį ir kartais padidina ESR. Funkciniai kepenų tyrimai: bilium-rubino kiekis, fermentų aktyvumas (aminotransferazė, aldolazė), baltymų-nuosėdų rodikliai, proteinograma - didžioji dauguma vaikų, esančių normaliose ribose. Sunkiau diagnozuoti latentines formas, kuriose yra dažni apsinuodijimo simptomai, žemos karštinės karščiavimas, neaiški kepenų plėtra. Tulžies takų uždegiminių ligų laboratorinė diagnostika yra pagrįsta klasikiniu dvylikapirštės žarnos skambėjimu, taip pat frakcine ir chromatine, po to tulžies dalių mikroskopija, bakterijų tulžies tyrimas, tulžies takų rentgenologinis tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu, ultragarsu. Dvylikapirštės žarnos skambėjimas atskleidžia tulžies buvimą dribsniais ir gleivių mišinį. Mikroskopinis tulžies tyrimas turi būti atliekamas iškart po tulžies išskyrimo, nes kasos ir tulžies rūgščių proteolitiniai fermentai keičiasi ir sunaikina susidariusius tulžies elementus per 1-3 minutes. Ištirti ne tik nuosėdas, bet ir gleivių dribsnius, nes juose leukocitai ir kiti formos elementai trunka ilgiau. Gleivių dribsniai geriau matomi ploname tulžies sluoksnyje tamsiame fone. Apie uždegiminius pokyčius lemia epitelio ląstelių kaupimasis leukocitų "fragmentuose", vadinamajame leukocititu, gleivių gabalėliais, leukocitų rax, randama gleivių dribsniuose. „Fonas“ yra svarbus, kur randami uždegiminiai elementai (cholesterolio kristalai, tulžies rūgštys, kalcio bilirubinatas, kurie yra netiesioginiai tulžies pūslės uždegimo požymiai, taip pat gali rodyti kepenų ląstelės funkcinius sutrikimus). Svarbu įvertinti dvylikapirštės žarnos intubacijos eigą diagnozuojant tulžies diskinezijos formą, kuri paprastai lydi uždegiminius pokyčius. Chromatinė dvylikapirštės žarnos skambėjimas dėl mėlynai žalios tulžies pūslės tulžies spalvos leidžia aiškiai atskirti tulžies dalis. Tai svarbu, kai cistinė tulžimi yra silpnas dažymas, pvz., Hiperkinetinės diskinezijos atveju, labai sutrikęs tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas, sutrikusi hepatocitų ekskrecijos funkcija. Chromatinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo metodas yra toks: 12 valandų iki skambėjimo (prieš naktį) vaikas užpildo metileno mėlyną želatinos kapsulėje (0,05-0,07 g 10-12 metų vaikui). Bandant, mėlyna-žalia B dalis gaunama nepakitusios spalvos porcijomis A, C. Chromatinė dvylikapirštės žarnos intubacija nėra atliekama, kai įtariamas pankreatitas, nes metileno mėlynas gali sukelti pankreatito paūmėjimą. Frakcinė arba daugiapakopė dvylikapirštės žarnos intubacija pagrįsta atskirų tulžies dalių, gautų kas 5 minutes, matavimu, kuris leidžia nustatyti Oddi sfinkterio spazmą ir įvairių tipų diskineziją. Sėjama tulžimi atskleidžia E. coli, įvairius kokius, kartais mielius, panašius į Candida genties grybus. Tulžies takų uždegimą paprastai lydi žarnyno disbiozė, yra toks pat tulžies ir žarnyno mikrobų kraštovaizdis. Atliekami šie tulžies takų kontrastinių tyrimų tipai: burnos cholecistografija, ekskrecijos cholegrafija ir cholangiografija. Su burnos cholecistografija tyrimo išvakarėse vakare po vakarienės vaikas gauna vieną iš joduotų vaistų. Holevid (iopagnost) skiriama 6 tabletėmis vienam vaikui nuo 4 iki 9 metų amžiaus, 10 tablečių vienam vaikui 10 metų ar vyresniems. Rentgeno spinduliai leidžia įvertinti burbulo formą, kontūras, nustatyti susitraukimą ir perteklius. Dėl tulžies pūslės sumažėjimo, reaguojant į choleretinius pusryčius, galima įvertinti jo variklio funkciją. Koncentracijos gebėjimas vertinamas pagal tulžies pūslės šešėlio intensyvumą. Išskirtinė cholegrafija turi keletą privalumų. Tai leidžia įvertinti tulžies pūslės variklio ir koncentracijos funkciją, siekiant gauti tulžies latakų vaizdą, nepriklausomai nuo absorbcijos procesų žarnyne. Tyrimo išvakarėse atliekamas jautrumo jodido preparatams bandymas. Šiuo tikslu į veną skiriama 1 ml kontrastinio preparato. Tyrimo dieną į veną švirkščiamas 20% biligosto tirpalas, kurio greitis yra 1 ml / kg, bet ne didesnis kaip 40 ml. Viso tulžies sistemos užpildymas vyksta 60-90 min., Per kurį tulžies pūslės šešėlis tampa homogeniškas. Jei pažeidžiamas koncentracijos gebėjimas, burbulo šešėlis jau nuo aptikimo momento yra homogeniškas, mažas intensyvumas, atskiri sluoksniai nėra aptikti, kontrasto greitis mažėja. Tokie pokyčiai pastebimi cholecistitu sergantiems vaikams. Siekiant įvertinti burbulo kontraktilumą, mėginys paimamas su maisto dirgikliu (vištienos kiaušinio tryniu). Praėjus 30 minučių po mėginio, burbulas sumažėja per pusę skersmens, o valandą - 2/3 ar daugiau. Pagreitinta mano, kad visiškai ištuštinama per 30 minučių. Kontrakciškumo susilpnėjimas užfiksuotas pailgėjus latentiniam laikotarpiui, sumažėjus šlapimo pūslės susitraukimui mažiau nei 40%. Cholangiografija - tulžies latakų tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu į tulžies pūslę, jei įtariama organinių kliūčių. Išleisk cholangiografiją laparotomija arba laparoskopija. Retrogradinė cholangiografija - tulžies takų užpildymas per fibrogastroskopą. Kai ultragarsas lemia tulžies pūslės dydį, formą, susitraukimų ir susitraukimų buvimą, šlapimo pūslės susitraukimą. Tulžies pūslės sienelių storis rodo uždegimą.
Cholecistocholangitis. Gydymas. Išgyvenimo laikotarpiu - gydymas ligoninėje arba poliklinikos sąlygomis su vaiko išleidimu iš mokyklos 2-4 savaites. Režimas taupantis, staigus paūmėjimas - lova. Medicininė mityba numato 5 valgius per dieną, mitybą su įprastu baltymų, riebalų, angliavandenių kiekiu, išskyrus ekstrakcines medžiagas ir ugniai atsparius riebalus. Tokia dieta skiriama mažiausiai metus. Pirmaisiais paūmėjimų dienomis, jei pasireiškia pykinimas ir vėmimas, 2-4 dienas reikia vartoti bučinius, košes ir mineralinius vandenis. Staigiais skausmingais priepuoliais nurodomas antispazminis gydymas: 5–12 dienų, 1–2 kartus per parą į 1 ml 12 metų amžiaus vaiko švirkščiamas ne-silosas. Su aštriomis skausmėmis, ne silosas gali būti derinamas su 0,2% tirpalo platjfilinu (0,5-1 ml) ir 50% analgino tirpalu (0,5-1 ml į 12 metų vaiką). Be to, antispazminis ir analgetinis poveikis yra maxigan, spazmolgon, spazdolin. Jei skausmas nepašalinamas, paskirkite 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo 12 metų vaikui. Pagerinus būseną, parenterinis vaistų vartojimas pakeičiamas peroraliniu vartojimu (ne SPA, nikoshpan, belladonna preparatai, papaverinas). Antispazminiai vaistai skiriami kontroliuojant bendrą būklę ir kraujo spaudimo matavimus. Jei pasireiškia ryškus proceso paūmėjimas, rodomas antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Atsižvelgiant į antibakterinius vaistus, kepenų srityje skiriama indukcinė terapija, diatherma, UHF, parafino vaškas, ozokeritas, o namuose naudojami šilti avižų, linų sėmenų ir smėlio skrandžiai. Per metus turėtų vykti 2-3 fizioterapijos kursai. Svarbus vaidmuo skiriamas ilgalaikiam sisteminiam choleretiniam gydymui - ne mažiau kaip 1–11 metų, gydymui mineraliniais vandenimis, vitaminais, higieniškos gimnastikos paskyrimu, pratybų terapija, vėliau - lauko žaidimais, sportu. Kai aptinkama lamblia, jie yra gydomi furazolidonu, trichopoliu arba tinidazolu 3 kartus per 5 dienas, 5-7 dienų intervalu.
Cholecistocholangitis - priežastys, simptomai ir gydymas
Cholecistocholangitis yra lėtinis tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimas, dalyvaujant kepenų parenchimui patologiniame procese, kuriam būdingas skausmas, dispepsija, apsinuodijimo sindromas, kepenų parenchimos padidėjimas ir sutankėjimas bei jo funkcijos sutrikimas.
Tiesioginis sukėlėjas yra sąlyginai patogeniškas floras: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus ir kt. A, B, C virusų ir kitų hepatito reikšmingas vaidmuo. Infekcijos būdai: enterogeninė (kylanti iš žarnyno), hematogeninė ir limfogeninė. Būtina sąlyga uždegiminio proceso vystymuisi yra tulžies nutekėjimo pažeidimas (diskinezijos, tulžies takų anomalijos), dėl ko pasikeičia tulžies sudėtis, mažinant tulžies rūgščių kiekį. Uždegiminis procesas suaktyvina FLOOR, pažeistos biologinės membranos, atsiranda intoksikacijos sindromas su klinikiniais CVS, NS, imuninės sistemos ir kitų organų simptomais.
Cholecistocholangito klinika
Apsinuodijimas (silpnumas, letargija, negatyvumas, galvos skausmas, artralgija, mialgija, skausmas širdies regione, vorų venai, išsiplėtę kapiliarai, sistolinis apsinuodijimas, kurtiniai tonai, hipoksija EKG), dispepsija (pykinimas, vėmimas, burnos kartumas, vidurių užkietėjimas). ), skausmas (skausmas dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs fizinis krūvis) sindromai. Charakteristiniai simptomai yra padidėjęs kepenys, parenchimos sutirštėjimas, teigiami „Ortner“ simptomai, išsiplėtusios tulžies latakai, peribiliarinis infiltracija, padidėjęs kepenys, parenchimos sutirštėjimas, tulžies pūslės sienelių sutirštėjimas ir papildymas, papildomi aidai, daugybė dribsnių, tulžies tulžies pūslės projekcija. su ultragarsiniu tyrimu, teigiamas timolio tyrimas. Cholecistocholangito diagnozė nustatoma iki 15 metų, tada ji virsta lėtiniu cholecistitu.
Cholecistocholangito gydymas
5 mityba, tyubazhi su poliatominiais alkoholiais (ksilitolis, sorbitolis, masalas 0,2-0,4 g / kg svorio), žolelių nuovirai (imortelė, kukurūzų šilkas, laukinės rožių uogos, medetkų gėlės ir tt). obuolys, pomidorai, kopūstai, juodieji ridikėliai), mineraliniai vandenys („Naftusya“, „Gusyatinsky“, „Satanovskaya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanskaya“ ir kt.), skirti choleretikai (allohol, cholenyim, hoholon, hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil ir kt.) Ir cholekinetika (no-shpa, platyphylline, vidurių šiltinė, belladonna ir tt). Rodo vitaminų ir hepatoprotekciniu narkotikų (lipamid, lipo rūgšties, livolin Forte, Hessel Forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL liūtas-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fizinė terapija (ozokeritas, parafinas, purvas, durpių aplikacijos, elektroforezė su magnio sulfatu, novokainu, papaverinu, platifilinu arba dioninu, diatherma, induktotermija, ultragarsu). Reabilitacijos kursai vykdomi 4-3-2 kartus per metus. Gydymas parodomas vietiniame sanatorijos ir sanatorijos gydyme: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Iš ambulatorinės sąskaitos pacientas pašalinamas po 2-3 metų stabilios remisijos.
Tulžies pūslės ir tulžies takų liga
Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra viena iš dažniausių vaikų pilvo skausmo priežasčių. Vaikų paplitimo struktūroje jie sudaro 10 - 20%. Vaikams dyskinezijos ir tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimas yra dažnesni, retai - navikai, tulžies pūslės liga. Tarp vaikų, patekusių į ligoninę su skundais dėl pilvo skausmo, dauguma išryškino tulžies pūslės ir tulžies latakų ligas, daug rečiau kitą patologiją: lėtinį apendicitą, helmintozę, lėtinį gastritą, skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą.
Yra 4 ligų grupės.
- uždegiminis: cholecistocholangitas (angiocholecistitas), cholangitas;
- funkcinės: diskinezijos;
- medžiagų apykaitos sutrikimai: diatezė, įskaitant tulžies pūslės ligą;
- navikai: cholangiomai.
Tulžies takų ligos pasireiškia visų amžiaus grupių vaikams, bet dažniau - 6–10 metų; tarp merginų. 4-5 metų amžiuje tulžies takų uždegimas dažnai pasireiškia netipiškai, kai simptomai yra vidutinio stiprumo ir ilgos subfebrilinės kūno temperatūros. Uždegiminis procesas retai lokalizuojamas tik tulžies pūslės ir tulžies latakuose, paprastai veikia visas tulžies takų sistema. Ilgalaikės ligos atveju uždegimas dažnai keičia lokalizaciją. Laiku atliekamas gydymas užkerta kelią proceso plitimui. Vaikams yra lėtinės tulžies takų ligų formos, kurias sunkiau diagnozuoti.
Cholecistocholangitis
Etiologija
Cholecistocholangitis vaikams paprastai yra infekcinis: bakterinė, virusinė, grybelinė ir gali būti toksiška. Įrodyta tulžies pūslės uždegimo sąsaja su apendicitu, skarlatina, dizenterija, sepsis, gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas, adenoidai, sinusitas, dantų ėduonis, infekcinis hepatitas (Botkino liga), helmintozė, tuberkuliozės intoksikacija. Iš šių ligų ypač svarbi infekcinė hepatitas ir lėtinės infekcijos židiniai.
Šios ligos sukėlėjai yra stafilokokai, enterokokai, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mielių grybai, taip pat virusai, kartais mikrobiologijos ir viruso, mikroorganizmo ir grybelio susiejimas.
Patogenas patenka į tulžies pūslės ir tulžies latakus šiais būdais: nuo dvylikapirštės žarnos per apatinę tulžies latako dalį, limfogeninį nuo kepenų virškinimo sistemos, kasos, hematogeninio iš bet kurio organo ar žarnyno per porto veną. Ypatingas vaidmuo ligos atsiradimo metu yra giardia.
Patogenezė.
Cholecistocholangitis vaikams pasireiškia dažniau kaip pirminė lėtinė liga.
Įrodytas ryšys cholecistocholangitis su kitų organų ligomis, dažnai virškinimo aparatu. Refleksinis dirginimas iš bet kurios pilvo dalies organų gali sukelti tulžies diskineziją. Pastarasis dažnai priešais uždegimą. Kai diskinezija stagnacijos sąlygomis, koncentruota tulžis veikia tulžies latakų sienelę, todėl pažeidžia jo anatominį vientisumą, kurio fone atsiranda infekcinis uždegiminis procesas.
Tai palengvina įvairios virškinimo aparato ligos (dispepsija, dizenterija ir kt.), Helmintozė. Kepenų funkcijos pokyčiai kepenyse gali būti susiję su sutrikusi centrinės nervų sistemos veikla. Tuo pačiu metu tulžies takų uždegimas padidina diskineziją dėl morfologinių ir funkcinių pokyčių tulžies pūslės sienoje ir tulžies latakuose, kurie dažnai prisideda prie ligos pasikartojimo.
Tulžies latakai (tulžies latakai) ir tulžies pūslė yra viena sistema, anatomiškai ir funkcionaliai susijusi su skrandžiu, kasa, mažomis ir storomis žarnomis bei inkstais, kurie sukelia dalyvavimą patologiniame konjuguotų organų (skrandžio, kasos, žarnyno) procese. tulžies pūslės atsiradimas.
Nepakankamas tulžies srautas į žarnyną (hipocholiai), sutrikdomas virškinimas, mažėja žarnyno judrumas. Dėl lipazės trūkumo ir riebalų virškinimo pablogėja kasos sekrecinė funkcija. Dėl sumažėjusio tripsino kiekio, sutrikdomas baltymų virškinimas; Amilazės trūkumas sutrikdo krakmolo degradaciją. Stiprėja žarnyno skilimo ir fermentacijos procesai, sudaromos sąlygos disbakteriozei su B vitamino trūkumu B sudėtyje. Mikroorganizmai ir jų toksinai per porto venų sistemą patenka į kepenis, sukelia tulžies latakų uždegimą ir kepenų distrofinius pokyčius, tokiu būdu nutraukiant antitoksinį, protrombininį kepenų funkciją. Reikšmingai pažeisti medžiagų apykaitos procesai. Kardiovaskulinės sistemos pokyčiai, arterinė hipotenzija (hipotenzija) ir širdies ritmo sutrikimai. Dėl intoksikacijos sumažėja inkstų išsiskyrimo pajėgumas. Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą vaikams.
Klinikinis vaizdas
Klinikiniame cholecistocholangito vaizde išskiriami trys sindromai: skausmas, dispepsija ir intoksikacija. Dauguma vaikų skundžiasi pilvo skausmu: dešinėje hipochondrijoje, dažnai epigastrijoje, ir kartais išsiliejo per pilvą. Skausmai yra mėšlungis ar nuobodu, skausmingi, jie gali atsirasti kaip išpuolis, dėl kurio vaikai dažnai patenka į chirurginius skyrius. Skausmas dažnai prasideda po valgymo, yra susijęs su riebalų, kepti, aštriais ar šaltais maisto produktais. Jie stiprinami vaikščiojant greitai. Depepticinis sindromas išreiškiamas sumažėjusiu apetitu, pykinimu, kartais vėmimu, pilvo pūtimu, viduriavimu, mažiau viduriavimu.
Apsinuodijimas pasireiškia kaip bendras silpnumas, nuovargis, kartais galvos skausmas, subfebrilinė kūno temperatūra; išsekimas. Daugelis vaikų turi odos ir skleros subikterinį atspalvį, hipovitaminozės poveikį. Liežuvis dažnai yra patinęs, su dantų įspaudais aplink kraštus, padengtas baltu žiedu. Dėl pilpinimo pilvo srityje, nustatomas teisingas hipochondrijos (tulžies pūslės plotas) skausmas, ypač įkvėpus (Kerah simptomas), taip pat skausminga palmių krašto palei pakrantės arką virš tulžies pūslės. Kepenys padidėja, išsikiša 2,5–3 cm už kranto arkos krašto. Dvitaškis išspaudžiasi, o kai kuriose srityse gali būti sumažėjęs spazmas.
Kraujyje padidėjo neutrofilija, ESR. Biocheminiai kraujo tyrimai nustato hipergammaglobulinemiją, hiper- arba hipocholesterolemiją, Veltmano krešėjimo mėginio pokyčius, serumo fermentų timolio mėginį: aldazazę, aminotransferazę (transaminazę), šarminę fosfatazę. Urobilinas randamas šlapime.
Diagnozė
Labai svarbu yra dvylikapirštės žarnos skambėjimo rezultatai. Gautas zonduojant dvylikapirštės žarnos tulžį (A dalis) paprastai yra aukso geltonos spalvos, skaidrus, be dribsnių. Po 15-40 minučių po stimuliatoriaus (magnio sulfato) įvedimo, tamsiai alyvuogių spalvos tulžies pūslės tulžies (B dalis) storis. Ištuštinus tulžies pūslę, iš tulžies latakų (intrahepatinių kanalų) vėl atsiskiria šviesiai auksinė tulžis (C dalis). Preparatai iš gautos tulžies nedelsiant matomi mikroskopu. Uždegiminio tulžies proceso metu tulžis yra drumstas, dribsniai, gleivių, cilindrinio epitelio, ląstelių šiukšlių, cholesterolio kristalų, kalcio bilirubinato mišinys; gana dažnai dvylikapirštės žarnos turinyje yra giardia. Bakteriologiniais tyrimais nustatoma tulžies mikroflora (b ir C dalyse) ir mikroorganizmų jautrumas antibiotikams.
Pastaraisiais metais tirta tulžies chemija: lipoproteinų kompleksas, bilirubinas, kalcis, cholesterolis, tulžies rūgštys, kurių koncentracija mažėja uždegiminių procesų metu. Diagnostikai naudojamos cholecistografijos ir intraveninės cholegrafijos. Šie metodai leidžia nustatyti diskineziją - hipotenziją, hipokineziją, įvairias tulžies takų anomalijas (tulžies pūslės, hipoplazijos ir pan. Perteklius ir susiaurėjimas).
Gydymas
Gydant cholecistocholangito sergančius pacientus, mityba yra labai svarbi. Pacientas gauna maistą 4 - 5 priėmimuose. Vaikai skiria Pevzner 5-ą lentelę su gera virtuve. Mityba apima lipotropinį poveikį turinčius produktus: varškę, kiaušinių baltymus, menkes, taip pat maistą, turintį daug lecitino ir gerinančią riebalų gabenimą: grikius, morkas, salotas, žirnelius; augalinis aliejus (15 - 20 g per dieną). Draudžiami grybai, marinuotos daržovės, žąsys, antys, kepti, rūkyti, šalti patiekalai, ledai, gazuoti gėrimai. Kai giardiasis riboja cukrų, saldainius, parodyta rūgštūs obuoliai, spanguolės.
Cholecistito paūmėjimo laikotarpiu paskirti: lovos poilsį 1-2 savaites, tada pusę lovos, po to pacientas perkeliamas į bendrą darbo terapijos režimą; vitamino terapija: retinolis, B vitaminai, askorbo rūgštis; choleretiniai vaistai: mineraliniai vandenys (Borjomas, Essentuki Nr. 4, Nr. 17, Smirnovskaja ir kt.) kartu su dehidrocholio rūgštimi (hologonu), alkoholio tabletėmis, cholenzimo tabletėmis, magnio sulfatu, ksilitoliu, sorbitu, papaverinu, bet SPA. Ligoninėje Debyanov mėgintuvėlis naudojamas po 1-2 dienų, pageidautina, įvedant mineralinį vandenį. Pailgėjimo laikotarpiu antibiotikai skiriami priklausomai nuo mikroorganizmų jautrumo: eritromicinas, oletetrinas, oksacilino natrio druska, metaciklino hidrochloridas (rondomicinas) 7–10 dienų; esant grybelinei florai - nistatinui, levorinui; su giardiaze - aminoquinol, metronidazolu (trichopol), furazolin.
Su tuo pačiu metu pakenkiant skrandžio, kasos, žarnyno, rodomi šie fermentai: abomin, pankreatinas, meksazė, padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas - vikalinas, almagel, su žarnyno disbakterioze - meksu, kolibacterin, bifidumbacterin.
Fizioterapija
Ligoniui skirti fizioterapijos kursai: elektroforezė su magniju, askorbo rūgštimi, novokainu kepenų srityje, parafino vonios. Būtina dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius.
Cholecistocholangitis vaikams reikalingas ilgalaikis gydymas, privalomas klinikinis pacientų tyrimas 3-4 metus. Tolesniuose tyrimuose, nustatytu mitybos režimu, Tyubazhas pagal Demjanovą (1-2 kartus per savaitę), cholagogas, vitaminai, dogrose nuoviras, pakartotiniai antibiotikų gydymo kursai (po 2–3 mėnesių). Kas 3 - 6 mėnesius kartokite dvylikapirštės žarnos intubaciją, kraujo tyrimą.
SPA procedūros
Sanatorijos gydymas parodomas praėjus metams po paūmėjimo (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Vaikas pašalinamas iš medicininės registracijos, jei ligos paūmėjimas nepraeina per 2 metus.
D apie t apie r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Gydytojas yra ligonių draugas ir tarnas
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - kataralinis ar pūlingas tulžies pūslės uždegimas, taip pat išoriniai ir intrahepatiniai tulžies latakai.
Etiologija ir patogenezė. Etiologinis veiksnys dažniausiai yra bakterinė flora; yra glaudus ryšys su lėtiniais infekcijų židiniais, giardiaze, virusiniu hepatitu, virškinimo trakto infekcijomis, pasikartojančiais ARVI.
Šios priežastys, tulžies takų vystymosi anomalijos ir netinkama mityba sukelia sutrikusią tulžies sekreciją ir nutekėjimą, judėjimo sutrikimų atsiradimas, dėl kurio koloidinės savybės pasikeičia stagnacijos tulžyje, baktericidinės savybės sumažėja, o uždegiminis procesas vystosi.
Daugeliu atvejų lėtinės tulžies pūslės formos yra derinamos su lėtiniu gastritu, duodenitu, diskinezija ir žarnyno disbakterioze, enterokolitu, reaktyviu hepatitu ir pankreatitu.
Klinikinis vaizdas. Yra ūminis ir lėtinis cholecistocholangitas. Ūmus pradėjimas nuo karščiavimo, pilvo skausmas, kartais vėmimas. Vesiniai refleksai (Ortner ir kt.) Yra teigiami, yra skausmas, kartais gynybinis raumenys dešinėje hipochondrijoje ir Chauffard zonoje. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs kepenų kiekis. Ūminės ligos formos turi būti skiriamos nuo virusinio hepatito anikterinių variantų, laikytis leukocitų lygio dinamikos, išskirti chirurginę patologiją.
Dažnai yra lėtinis cholecistocholangitas, kurio pagrindinis požymis yra skausmas su lokalizacija dešinėje pilvo pusėje. Skausmo pobūdis buvo įvairus, dažnai paroksizminis. Iš pradžių skausmas atsiranda po valgymo, ypač riebalų, aštrus; su fiziniu krūviu ir emociniu perviršiu. Ateityje jie tampa vis dažnesni, atsiranda neatsižvelgiant į valgį, sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje. Dauguma skausmų atsiranda po SARS, gripo.
Keletas pacientų turi bendro apsinuodijimo simptomus, ilgą pogrindinę būklę. Kai kuriais atvejais gali įvykti kolapto būsenos. Liežuvis yra padengtas pilkšvai baltu žiedu.
Palpaciją lemia skausmas dešinėje hipochondrijoje, Chauffard zonoje, epigastriniame regione. Kepenų elastingumas, kartais šiek tiek sutirštėjęs, išsikiša nuo 1–5 cm nuo pakrantės arkos krašto, kraštas yra skausmingas. Teigiami Ortnerio simptomai, Cara. Kūdikiams, o kartais ir mokyklinio amžiaus, yra šiek tiek padidėjęs blužnis. Gelta paprastai nenustatoma.
Funkciniai pokyčiai širdyje kartais yra tokie ryškūs, kad sukelia klaidingą reumato diagnozę. Kraujo tyrimai ūminiu laikotarpiu ir paūmėjimų metu rodo leukocitozę, neutrofilinį poslinkį ir kartais padidina ESR.
Funkciniai kepenų tyrimai: bilirubino kiekis, fermentų aktyvumas (aminotransferazės, aldolazės), baltymų ir nuosėdų rodikliai, proteinoograma - didžioji dauguma vaikų, esančių normaliose ribose.
Sunkiau diagnozuoti latentines formas, kuriose yra dažni apsinuodijimo simptomai, žemos karštinės karščiavimas, neaiški kepenų plėtra.
Tulžies takų uždegiminių ligų laboratorinė diagnostika yra pagrįsta klasikiniu dvylikapirštės žarnos skambėjimu, taip pat frakcine ir chromatine, po to tulžies dalių mikroskopija, bakterijų tulžies tyrimas, tulžies takų rentgenologinis tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu, ultragarsu.
Dvylikapirštės žarnos skambėjimas atskleidžia tulžies buvimą dribsniais ir gleivių mišinį.
Mikroskopinis tulžies tyrimas turi būti atliekamas iškart po tulžies išskyrimo, nes kasos ir tulžies rūgščių proteolitiniai fermentai keičiasi ir sunaikina susidariusius tulžies elementus per 1-3 minutes. Ištirti ne tik nuosėdas, bet ir gleivių dribsnius, nes juose leukocitai ir kiti formos elementai trunka ilgiau. Gleivių dribsniai geriau matomi ploname tulžies sluoksnyje tamsiame fone. Apie uždegiminius pokyčius lemia epitelio ląstelių kaupimasis leukocitų "fragmentuose", vadinamajame leukocititu, gleivių gabalėliais, leukocitų rax, randama gleivių dribsniuose. „Fonas“ yra svarbus, kur randami uždegiminiai elementai (cholesterolio kristalai, tulžies rūgštys, kalcio bilirubinatas, kurie yra netiesioginiai tulžies pūslės uždegimo požymiai, taip pat gali rodyti kepenų ląstelės funkcinius sutrikimus). Svarbu įvertinti dvylikapirštės žarnos intubacijos eigą diagnozuojant tulžies diskinezijos formą, kuri paprastai lydi uždegiminius pokyčius.
Chromatinė dvylikapirštės žarnos skambėjimas dėl mėlynai žalios tulžies pūslės tulžies spalvos leidžia aiškiai atskirti tulžies dalis. Tai svarbu, kai cistinė tulžimi yra silpnas dažymas, pvz., Hiperkinetinės diskinezijos atveju, labai sutrikęs tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas, sutrikusi hepatocitų ekskrecijos funkcija. Chromatinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo metodas yra toks: 12 valandų iki skambėjimo (prieš naktį) vaikas užpildo metileno mėlyną želatinos kapsulėje (0,05-0,07 g 10-12 metų vaikui). Bandant, mėlyna-žalia B dalis gaunama nepakitusios spalvos porcijomis A, C. Chromatinė dvylikapirštės žarnos intubacija nėra atliekama, kai įtariamas pankreatitas, nes metileno mėlynas gali sukelti pankreatito paūmėjimą.
Frakcinė arba daugiapakopė dvylikapirštės žarnos intubacija pagrįsta atskirų tulžies dalių, gautų kas 5 minutes, matavimu, kuris leidžia nustatyti Oddi sfinkterio spazmą ir įvairių tipų diskineziją.
Sėjama tulžimi atskleidžia E. coli, įvairius kokius, kartais mielius, panašius į Candida genties grybus. Tulžies takų uždegimą paprastai lydi žarnyno disbiozė, yra toks pat tulžies ir žarnyno mikrobų kraštovaizdis.
Atliekami šie tulžies takų kontrastinių tyrimų tipai: burnos cholecistografija, ekskrecijos cholegrafija ir cholangiografija.
Su burnos cholecistografija tyrimo išvakarėse vakare po vakarienės vaikas gauna vieną iš joduotų vaistų. Holevid (iopagnost) skiriama 6 tabletėmis vienam vaikui nuo 4 iki 9 metų amžiaus, 10 tablečių vienam vaikui 10 metų ar vyresniems. Rentgeno spinduliai leidžia įvertinti burbulo formą, kontūras, nustatyti susitraukimą ir perteklius. Dėl tulžies pūslės sumažėjimo, reaguojant į choleretinius pusryčius, galima įvertinti jo variklio funkciją. Koncentracijos gebėjimas vertinamas pagal tulžies pūslės šešėlio intensyvumą.
Išskirtinė cholegrafija turi keletą privalumų. Tai leidžia įvertinti tulžies pūslės variklio ir koncentracijos funkciją, siekiant gauti tulžies latakų vaizdą, nepriklausomai nuo absorbcijos procesų žarnyne. Tyrimo išvakarėse atliekamas jautrumo jodido preparatams bandymas. Šiuo tikslu į veną skiriama 1 ml kontrastinio preparato. Tyrimo dieną 20% bilignozo tirpalas švirkščiamas į veną 1 ml / kg, bet ne daugiau kaip 40 ml. Viso tulžies sistemos užpildymas vyksta 60-90 min., Per kurį tulžies pūslės šešėlis tampa homogeniškas. Jei pažeidžiamas koncentracijos gebėjimas, burbulo šešėlis jau nuo aptikimo momento yra homogeniškas, mažas intensyvumas, atskiri sluoksniai nėra aptikti, kontrasto greitis mažėja. Tokie pokyčiai pastebimi cholecistitu sergantiems vaikams. Siekiant įvertinti burbulo kontraktilumą, mėginys paimamas su maisto dirgikliu (vištienos kiaušinio tryniu). Praėjus 30 minučių po mėginio, burbulas sumažėja per pusę skersmens, o valandą - 2/3 ar daugiau. Pagreitinta mano, kad visiškai ištuštinama per 30 minučių. Kontrakciškumo susilpnėjimas užfiksuotas pailgėjus latentiniam laikotarpiui, sumažėjus šlapimo pūslės susitraukimui mažiau nei 40%.
Cholangiografija - tulžies latakų tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu į tulžies pūslę, jei įtariama organinių kliūčių. Išleisk cholangiografiją laparotomija arba laparoskopija. Retrogradinė cholangiografija - tulžies takų užpildymas per fibrogastroskopą.
Kai ultragarsas lemia tulžies pūslės dydį, formą, susitraukimų ir susitraukimų buvimą, šlapimo pūslės susitraukimą. Tulžies pūslės sienelių storis rodo uždegimą.
Gydymas. Išgyvenimo laikotarpiu - gydymas ligoninėje arba poliklinikos sąlygomis su vaiko išleidimu iš mokyklos 2-4 savaites. Režimas taupantis, staigus paūmėjimas - lova. Medicininė mityba numato 5 valgius per dieną, mitybą su įprastu baltymų, riebalų, angliavandenių kiekiu, išskyrus ekstrakcines medžiagas ir ugniai atsparius riebalus. Tokia dieta skiriama mažiausiai metus. Pirmaisiais paūmėjimų dienomis, jei pasireiškia pykinimas ir vėmimas, 2-4 dienas reikia vartoti bučinius, košes ir mineralinius vandenis. Staigiais skausmingais priepuoliais nurodomas antispazminis gydymas: 5–12 dienų, 1–2 kartus per parą į 1 ml 12 metų amžiaus vaiko švirkščiamas ne-silosas. Su aštriomis skausmėmis, ne silosas gali būti derinamas su 0,2% tirpalo platjfilinu (0,5-1 ml) ir 50% analgino tirpalu (0,5-1 ml į 12 metų vaiką). Be to, antispazminis ir analgetinis poveikis yra maxigan, spazmolgon, spazdolin. Jei skausmas nepašalinamas, paskirkite 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo 12 metų vaikui. Pagerinus būseną, parenterinis vaistų vartojimas pakeičiamas peroraliniu vartojimu (ne SPA, nikoshpan, belladonna preparatai, papaverinas). Antispazminiai vaistai skiriami kontroliuojant bendrą būklę ir kraujo spaudimo matavimus. Jei pasireiškia ryškus proceso paūmėjimas, rodomas antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą.
Atsižvelgiant į antibakterinius vaistus, kepenų srityje skiriama indukcinė terapija, diatherma, UHF, parafino vaškas, ozokeritas, o namuose naudojami šilti avižų, linų sėmenų ir smėlio skrandžiai. Per metus turi būti atliekami 2-3 fizioterapijos kursai. Svarbus vaidmuo tenka ilgalaikiam sisteminiam choleretiniam gydymui - ne mažiau kaip 1 - 11 metų, gydymui mineraliniais vandenimis (žr. Lėtinis hepatitas), vitaminais, higienos gimnastika, pratybų terapija, vėliau - mobiliais žaidimais, sportuojant. Kai aptinkama lamblia, jie yra gydomi furazolidonu, trichopoliu arba tinidazolu 3 kartus per 5 dienas, 5-7 dienų intervalu.
Ūmus ir lėtinis cholecistitas vaikams
Ūminis ir lėtinis cholecistitas priklauso tulžies sistemos ligų grupei, kuriai būdingas tulžies pūslės ir tulžies pūslės procesas. Vaikams tulžies sistemos ligos sudaro apie 79% visų virškinimo trakto patologijų.
Priežastys
Ūminis cholecistitas vaikams, laimei, pasireiškia labai retai. Liga yra ūminis tulžies pūslės sienelių mikrobų-uždegiminis pažeidimas, kurį dažniausiai sukelia stafilokokinė, streptokokinė, Klebsiella infekcija, žarnyno ar vidurių šiltinės bakterijos, virusai, dažniau anaerobinė flora.
Tulžies pūslės ir tulžies latakų struktūra
Tiems ligoniams, kurie turi įgimtų tulžies pūslės anomalijų (kanalo susiaurėjimas, pailgos arba kankinantis ortakis su posūkiais, divertikuliu ir tt), taip pat tulžies diskinezija, yra labiau linkusios į šią ligą.
Vaikai, kuriems gresia prastos mitybos pavojus, yra pavojingi, ir jie anksti maitinami riebiais ir aštriais maisto produktais, valgant daug saldumynų, valgant rečiau nei turėtų būti. Ir taip pat tie, kurie gyvena sėdintį gyvenimo būdą.
Ką reikia žinoti: ūminis tulžies pūslės uždegimas, kai užsikrečia infekcija, atsiranda, jei pažeidžiama jo drenažo funkcija, o tai lemia tulžies stagnaciją. Manoma, kad būtent perkrovos tulžies pūslėje yra palankiausios sąlygos uždegiminio proceso atsiradimui.
Lėtinis cholecistitas yra tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimas, kuris yra lėtai augantis, ilgalaikis ar nuolatinis. Jos atsiradimo pagrindas gali būti:
- fizinės ir cheminės tulžies sudėties pokyčiai (dyscholium);
- diskinezijos ir įgimtos tulžies takų anomalijos.
Lėtinio cholecistito uždegiminis procesas paprastai yra bakterinis, o jį sukelia infekciniai veiksniai, patekę į kepenis ir tulžies latakus. Tačiau liga taip pat gali turėti neinfekcinį kilmės pobūdį, kai uždegimas išsivysto be bakterijų dalyvavimo.
Neinfekciniai veiksniai:
- hipotoninė tulžies diskinezija;
- parazitinės kepenų ligos;
- atopinė diatezė.
Ką reikia žinoti: lėtinis cholecistitas vaikams labai retai tęsiasi ūminio proceso, paprastai liga yra antrinė. Ši problema labiausiai paplitusi tarp mokyklinio amžiaus vaikų. Merginos dažniau serga, o daugiau berniukų yra jautrūs ūminiam cholecistitui.
Simptomai
Ūmus cholecistitas pasireiškia priepuoliais, kurie pasireiškia visiškos gerovės fone ir dažniausiai naktį. Cramping skausmai yra sutelkti pirmiausia po dešiniuoju kraštu ir epigastriniu, bet taip pat gali plisti per pilvo ertmę.
Skausmas gali būti duodamas po dešiniuoju pečių ir peties į kolamboną, nors tai labai retas vaikams. Skausmo sindromas daugeliui pacientų lydi:
- žemos kokybės kūno temperatūra;
- pykinimas;
- vėmimas su tulžies mišiniu.
Skausmas tampa intensyvesnis, jei pacientas pasukamas į dešinę pusę.
- apetito stoka;
- galvos skausmas;
- vidurių užkietėjimas;
- širdies plakimas;
- blyški oda;
- burnos džiūvimas;
- liežuviu.
Kai kuriems pacientams gali pasireikšti priepuoliai, pvz., Epilepsijos, meningaliai ir traukuliai. Pusėje pastebėtų vaikų yra cholestazės gelta.
Ką reikia žinoti: trečdalį pacientų gali pasireikšti ūminio cholecistito priepuolis, tačiau nepadidėjus kūno temperatūrai.
Liga pasižymi pertrūkiais pilvo skausmu, kuris yra neryškus, nuobodu, slegiantis. Paprastai jie didėja po to, kai vaikas valgė kažką riebalų, aštrus, kepti, gėrė šaltą sodą ir pan. Tačiau skausmas gali pasireikšti po nervų perviršio, fizinio krūvio arba apskritai be jokios akivaizdžios priežasties.
Pilvo pūtimas leidžia nustatyti ligos lokalizaciją
Kartais skausmas gali būti paroksizminis (pjaustymas), trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jo lokalizacija yra tokia pati, kaip ir ūmaus cholecistito atveju, tačiau atsitinka, kad kai kurie pacientai negali konkrečiai nurodyti, kur yra skausmas, tai rodo, kad skausmas gali klajoti.
Dažniausiai pasitaikantys chroniško cholecistito atvejai yra:
- neurastenija (silpnumas, galvos skausmas, nuovargis, dirglumas);
- per didelis prakaitavimas;
- kartaus skonio burnoje;
- pykinimas, kartais vėmimas;
- prasta apetitas;
- kėdės pažeidimas;
- raugėjimas;
- odos ligos;
- subfebrilinė būklė.
Diagnostika
Ūminio ar lėtinio cholecistito diagnozė grindžiama fizinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.
Su šia problema pastebimi teigiami tulžies pūslės simptomai (Vasilenko, Kera, Murphy ir kt.), Kai įkvepiant išilgai dešiniojo šonkaulio lanko atsiranda tipiškas skausmas. Ūminiu laikotarpiu kraujo tyrimas parodys leukocitų ir ESR padidėjimą. Taip pat atliekamas ultragarsas vaikui, atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija, atliekama hepatobiliscintigrafija.
Ūmus cholecistitas yra diferencijuojamas su apendicito, dešiniojo šoninio uždegimo, ūminio gastrito, lėtinės cholecistito, hepatito A ir uždegiminės inkstų ligos paūmėjimu.
Lėtinis - su duodenitu, lėtinių gastrito formų paūmėjimu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, helmintine invazija, priedu uždegimu, pyelonefritu, opiniu nespecifiniu kolitu.
Ką gydytojas prašo pagalbos?
Ūmus ir lėtinis cholecistitas vaikams gydomas vaikų gastroenterologu.
Gydymo metodai
Ūminis cholecistitas gydomas ligoninėje. Vaikas yra įskaitytas į griežtą lovos poilsio laiką, kol būklė pagerės. Per užpuolimą skrandyje įdėkite karšto vandens butelį su ledu. Nuo valgymo ūminiu laikotarpiu rekomenduojama susilaikyti. Leidžiama naudoti tik saldžią arbatą ir šiltą mineralinį vandenį be dujų.
Antibakterinis gydymas vaistais atliekamas:
Skausmo sindromą palengvina smazmolitiki ir analgetikai (atropinas, no-spaa, papaverinas, platyfilinas, baralginas, spazmalonas, dalarginas ir kt.). Ypač sunkiais atvejais skiriami narkotiniai analgetikai (promedolis, pantoponas).
Pašalinti apsinuodijimą nustatyta infuzija gliukozės tirpalu ir gemodezom, taip pat su anti-fermentų agentais (kontrikalom, ingiprolom ir tt).
Lėtinio cholecistito gydymo pagrindas yra dietos terapija - kaip sudėtinė gydomųjų priemonių pagrindinė sudedamoji dalis. Kaip ir antibakterinis bei priešuždegiminis gydymas, choleretinių ir choleretinių vaistų, vitaminų paskyrimas.
Nakvynė ilsisi tik paūmėjimo laikotarpiu, nes pailgėjusi poilsio trukmė gali sukelti tulžies stagnaciją.
Bakterinė terapija atliekama, jei atsiranda intoksikacijos požymių tulžies pūslės uždegimo proceso atnaujinimo laikotarpiu, pvz., Skausmas, karščiavimas, kraujo kiekio pokyčiai.
Gydymo antibiotikais kursas paprastai neviršija dešimties dienų. Pirmenybė teikiama plataus spektro antibakteriniams vaistams:
- ampioksu;
- ampicilinas;
- cefazolinas;
- cefalotinas;
- Levomicetino sukcinatas.
Taip pat naudokite vaistą, kuris yra kartu su antibakterinėmis ir choleretinėmis savybėmis.
Ką reikia žinoti: kad antibakterinis gydymas nepadidintų grybų ir žarnyno disbiozės, kartu su probiotikais (lactobacterin, baktisubtil, linex ir kt.) Turėtų būti naudojami cholecistito antibiotikai.
Lėtinės cholecistito gydymo prielaida yra cholagogo paskyrimas (allohol, cholenzim, Kars ir kt.). Tai būtina norint sumažinti tulžies pūslės perkrovą ir greitai pašalinti uždegiminius organizmo pokyčius.
Taip pat parodoma vitaminų paskyrimas: A; E; C; PP; B grupė
Apytikriai, du ar tris kartus per savaitę būtina atlikti „aklą“ jutimą. Šios procedūros pagerins tulžies srautą ir sumažins tulžies pūslę.
Skilvelinės kolikos atleidimui naudojant skausmą malšinančius ir spazminius.
Ką reikia žinoti: norint pagerinti tulžies nutekėjimą lėtiniu cholecistitu, bus galima atlikti paprastus fizinius pratimus. Tačiau turime nepamiršti, kad pernelyg didelis fizinis krūvis, svorio kėlimas, staigūs judesiai ir drebulys - yra nepriimtini!
Mitybos patarimai
Gydymo stacionare metu pacientams įskaitoma dietinė lentelė Nr.
Ūminis ligos laikotarpis apima mechaniškai taupančią mitybą, ribojančią valgomąją druską. Aukštoje kūno temperatūroje pacientams rodomos pieno, varškės, troškintos, vynuogių ir arbūzų pasninkavimo dienos.
Valgymas turėtų būti dažnas iki keturių iki šešių kartų per dieną, jis skatina tulžies tekėjimą. Cholecistituose yra naudingi maisto produktai, turintys daug lipotropinių medžiagų (varškės, kiaušinių baltymai, avižiniai, menkės, sėlenos duona, mielių gėrimai).
Ką reikia žinoti: riebalai yra riboti, bet ne per daug, nes jie yra galingiausi natūralūs tulžies stimuliatoriai. Kiaulienos kiaulienos, riebalinės mėsos, paukštienos žuvys neįtraukiamos į mitybą, nes ligoniai labai prastai toleruoja šiuos produktus.
Ką valgyti
- sviestas ir visi augaliniai aliejai;
- vegetariškos ir pieno sriubos;
- virtos daržovės ir iš jų pagaminti patiekalai;
- grikiai ir avižiniai dribsniai;
- virtos liesos mėsos ir žuvies;
- fermentuoti pieno produktai;
- aštrių sūrių;
- vaisiai ir uogos kompotuose, želė ir žaliavos.
Kodėl gi ne valgyti
- subproduktai;
- kepti maisto produktai;
- šalti gėrimai, ledai, šaldytuvo produktai;
- pagardai, prieskoniai, padažai, marinatai;
- rūkyta mėsa;
- saldus kepimas;
- kava, kakava.
Siekiant išvengti problemos atsiradimo, būtina laiku išvalyti visus infekcijos židinius, nes daugeliu atvejų jie prisideda prie tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimo vystymosi. Vaikai, sergantys cholecistitu, yra prižiūrimi vaikų gastroenterologo trejus metus. Visi jie be išimties turi gydymą sanatorijoje, ypač tuos pacientus, kurie dažnai pasikartoja ligą.