Ultragarso tulžies pūslės diagnozuojant tulžies pūslės ligą (tulžies akmenys)

(Straipsnis peržiūrėtas 2015 m. Gegužės 15 d.)

Čia aprašoma ultragarso terminologija (akustinis tankis, hiperhogeniškumas, akustinis šešėlis ir kt.).

Trumpa anatomija

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tulžies rezervuaras. Tulžies pūslėje tarp valgių kaupiasi ir koncentruojasi tulžis. Tulžies išsiskiria, kai maistas iš skrandžio patenka į dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos).

Tulžies pūslė yra ant kepenų, esančių tulžies pūslės plunksnuose, vidaus sluoksnio. Sienų storis - 4 mm. Paprastai tulžies pūslės ilgis yra 5-14 cm (paprastai 9 cm), plotis - 2-4 cm, tūris - 30-70 ml arba cm 3 (paprastai 50 ml). Išskiria tulžies pūslės dugną, kūną ir kaklą. Nuo kaklo palieka cistinę kanalą, pačioje kanalo pradžioje tulžies pūslėje yra Lutkens sfinkteris. Sfinkteris yra raumenų vožtuvas, kuris reguliuoja biologinių skysčių judėjimą kūno vienoje kryptimi.

Tulžies pūslės ir tulžies latakai

Toliau cistinis kanalas jungiasi su įprastu kepenų kanalu, kuris sudaro bendrą tulžies lataką (holodoh). Choledochas keliauja į dvylikapirštę žarną ir čia Vater papilla susijungia su pagrindiniu kasos kanalu. Papilės papilėje yra Oddi sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną. Paprastai, remiantis ultragarso duomenimis, vidinis tulžies latakų skersmuo yra skirtinguose skyriuose nuo 2 iki 8 mm, o plačiausia dalis neviršija 8 mm.

Terminas "tulžis" (iš lotynų. Bilis - tulžies) reiškia "tulžį", "susietą su tulžimi".

Ultragarsas tulžies pūslės ir tulžies latakų patologijos diagnozėje

Dažniausiai atliekamas ultragarsinis ultragarsinis tyrimas (per nepažeistą pilvo sieną, nuo lotyniškos transfor- macijos, pilvo - pilvo, nuo abdo - paslėpti ir omentum - žarnyno apvalkalą). Sunkiais atvejais pastaraisiais metais vis dažniau naudojamas endoskopinis ultragarsas.

Vertindami ultragarsu:

• tulžies pūslės dydis,
• sienelės storis
• akmenų buvimas
• ortakių pralaidumas ir dydis, t
• aplinkinių audinių būklę.

Ištirti tulžies pūslės ultragarso motorinį aktyvumą po choleretinių pusryčių. Manoma, kad norma yra tulžies pūslės ištuštinimo koeficientas nuo 50% iki 70%. Pagal statistiką įvairių choleretinių pusryčių naudojimas nepadidina tulžies kolikų rizikos.

Tulžies pūslės kūnas ultragarsu su išilginiu skenavimu

Ultragarsas cholelitozei (akmenys tulžies pūslėje)

Galima identifikuoti tulžies pūslės ultragarsu:

1. priešakmeninę tulžies pūslės stadiją, kai aptinkami tik tulžies struktūros pokyčiai. Šie pokyčiai vadinami „tulžies dumblu“;
2. suformuoti tulžies akmenys (cholecistolitizė), akmenų paplitęs tulžies kanalas (choledocholithiasis), akmenys intrahepatinių tulžies latakų (šių kanalų uždegimas vadinamas cholangitu);
3. lėtinis cholecistitas - kai tulžies pūslės sienelės uždegimas jungia cholecistolitizę.

Ultragarsas taip pat įvertina kepenų būklę. Cholelitoze dažniausiai nustatomi riebalinio kepenų degeneracijos požymiai. Kontroliuojant ultragarsu, atliekamos įvairios diagnostinės ir terapinės manipuliacijos (tulžies pūslės sienelės punkcija, stoma, fistulė ir kt.). Naudojant ultragarso kontrolę konservatyvus gydymas tulžies pūslės ligomis (mažinant uždegimą, tirpstantys tulžies akmenys ir pan.).

Tulžies dumblas (lotyniškas bilis, angliškas dumblas - nešvarumai, tina, dumblas) - mikroskopinės tulžies struktūros pažeidimas su mikrolitų (labai mažų tulžies akmenų) formavimu. Tulžies dumblas gali periodiškai atsirasti ir išnykti. Tik 8-20% atvejų tulžies dumblas tampa tulžies akmenų šaltiniu, nes reikalingas antrasis veiksnys - tulžies pūslės ištuštinimo pažeidimas. Nors tulžies pūslės motorinė funkcija nesumažėja, tulžies akmenys nepasirodys net ir nuolatinio dumblo buvimo metu.

Praktiškai ultragarso metu yra trys pagrindiniai tulžies dumblo variantai:

1. mikrolitizė (lotyniškos mažos, graikiškos. Lithos - akmuo, —az rodo neuždegiminius pokyčius) - hiper-echogeninės (padidėjusio tankio, baltos spalvos) dalelių suspendavimas taškų, vienkartinių ir daugialypių, išstumiamų formų, kurios nesuteikia akustinių šešėlių, forma nustatoma pakeitus paciento kūno padėtį;
2. glaisto tulžis (glaistas) - nevienalytė tulžis, turintis skirtingą krešulių tankį, perkeltas ir nesuteikiantis akustinio šešėlio arba retkarčiais, susilpninantis už krešulio;
3. mikrolitų ir putų tulžies mikrolitų derinys gali būti tiek glaisto tulžies krešulio, tiek tulžies pūslės ertmės sudėtyje.

Dažniausiai tulžies dumblas randamas mikrolitozės pavidalu (76%), likusi dalis - tik 10-12% atvejų.

Tulžies akmenys

Ultragarsas atskleidžia tulžies akmenis 90-95% atvejų, o tulžies latakų akmenis - tik 50% atvejų.

Tulžies akmenims būdingas ultragarsinių ženklų trijodas:

• burbulo tankios echostruktūros buvimas liumenyje (švietimas, kuris monitoriaus ekrane atrodo ryškus),
• akustinis (ultragarso) šešėlis už formavimo (su minkštais cholesterolio akmenimis, akustinis šešėlis yra silpnas arba netgi nėra),
• švietimo judumas (kartais akmenys yra lituojami prie tulžies pūslės sienelės, tačiau šiuo atveju jie turi būti atskirti nuo polipų ir navikų).

Akmenų judumas nustatomas pagal poli- tentinį tyrimą (iš skirtingų pozicijų - gilaus kvėpavimo aukštyje, kairėje pusėje esančioje padėtyje, stovint). Burbulo sienoje gali būti statomi akmenys. Diagnozė trukdo intraparietinei kalcifikacijai ir gretimoms žarnoms, esančioms arti šlapimo pūslės sienelės, jame yra oro.

Choledocholithiasis - tulžies pūslės choledochus (paprastas tulžies kanalas). Ultragarsiniai simptomai:

• bendrojo tulžies kanalo išplitimas daugiau kaip 7 mm ir intrahepatiniai tulžies kanalai, t
• matomos ortakio akmenų dalys.

Akmuo 1,9 cm į tulžies pūslės ultragarso. 4 mm storio tulžies pūslės siena yra sutirštinta (paprastai iki 3 mm).
Nuotrauka iš Vikipedijos

Dėl vidurinės ir distalinės bendrosios tulžies latako dalies, esančios už žarnyno, buvimo vietos, akmenų identifikavimas ultragarsu kai kuriais atvejais yra sudėtingas. Tokiose situacijose egzaminą parodo skirtingos pozicijos paciento apsisukimu (žarnyno kilpų poslinkis palengvina ultragarsinį kanalų tyrimą).

Cholangitas - akmenys tulžies latakuose. Ultragarsą cholangitui lemia:

• tulžies latako išsiplėtimas,
• orą ortakiuose (aerobilija), t
• hiperechogeniškumas ir kanalų sienelių sutirštinimas, t
• su skleroziniu cholangitu, gali atsirasti netolygus intrahepatinių tulžies kanalų išplitimas, t
• su pūlingu cholangitu, kepenų abscesai gali pasireikšti.

Cholecistitas - tulžies pūslės sienelės uždegimas. Uždegimas paprastai jungiasi prie jau esančių tulžies akmenų.

Ultragarsiniai ūminio cholecistito požymiai:

• ultragarso simptomo Murphy buvimas - aštrus skausmas, kai jutiklis spaudžia tulžies pūslės projekciją,
• sienos tankinimas daugiau kaip 3 mm,
• sienos patinimas (atskyrimas),
• burbulo dydžio padidėjimas (daugiau kaip 10? 4 cm),
• esant tulžies pūslės ligai, nustatoma šlapimo pūslės sutankinimo lumenis.

Gangreninis (pūlingas) cholecistitas pasireiškia netolygiu sienelių sutirštinimu. Tokiu atveju skilvelinės gleivinės fragmentai membraninių struktūrų pavidalu gali būti liumenoje. Tulžies pūslės perforacija (perforacija) gali būti ūmaus, subakuto ir lėtinio. Ūmus perforavimas paprastai sukelia tulžies pūslės uždegimą; subakute, lydimas riboto skysčio kaupimosi prie tulžies pūslės (susidarius abscesui).

Kartais yra lėtinis perforavimas su šlapimo pūslės ertmės ir plonosios žarnos liumenų fistulės (fistulės) susidarymu. Šlapimo pūslės sienelės perforacija dažnai būna apatinėje dalyje ir kartu su tulžies pūsle atsiranda laisvo skysčio; kruopštus tyrimas atskleidžia „skylės“ - šlapimo pūslės sienelės defekto dalį.

Dropinis tulžies pūslė

Kai ultragarsu slysta tulžies pūslė, staigiai padidėja burbulo dydis (daugiau kaip 10 cm ilgio ir 4 cm skersmens) dėl cistinio kanalo akmens užsikimšimo.

Pasiruošimas ultragarsui

Pasirengimas tulžies pūslės ultragarsu yra toks pat kaip ir pilvo organų ultragarsu: prieš 2 dienas iki ultragarso rekomenduojama vartoti dietą (išskyrus dujinius produktus - pieną, žirnius, juodąją duoną, obuolius, kopūstus, saldžius, gazuotus gėrimus, alų ir kt.).

Suaugusieji nevalgo 6-12 valandų (nevalgius) ir nevartoja skysčio 2-3 valandas.

Vaikų pilvo ertmės ultragarso paruošimo ypatybės:

• jaunesni nei 1 metų vaikai - jei įmanoma, praleiskite vieną šėrimą, galite atvykti prieš kitą maitinimą (t.y. ne 2–4 valandas); Negalima gerti 1 valandą prieš tyrimą.
• vaikai nuo 1 metų iki 3 metų - ne valgyti 4 valandas; Negalima gerti 1 valandą prieš tyrimą.
• vyresni nei 3 metų vaikai - ne valgyti bent 6-8 valandas; Negalima gerti 1 valandą prieš tyrimą.

Specialios situacijos: nuolatinis vidurių užkietėjimas ir polinkis į juos, padidėjęs dujų susidarymas. Šiais atvejais žr. Pilvo ertmės ultragarso paruošimo savybių aprašą. Kartais jie paskiria kombinuotą vaistą „Pancreoflat“, kuriame yra 170 mg pankreatino (fermentų mišinys: lipazė, alfa-amilazė, tripolis, chimotripsinas), 80 mg dimetikono (putų, tirpių dujų žarnyne). 3 kartus per dieną po valgio 3 dienas prieš pilvo ultragarsu.

Rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima atlikti ankstesnių ultragarsinių tyrimų, jei tokių yra, rezultatus. Tai padės gydytojui įvertinti ligos dinamiką.

Išvados: tulžies pūslės ultragarsas

1) tulžies pūslė yra normalaus dydžio, siena yra sutankinta, ertmėje yra 8 mm dydžio skaičiavimas, suteikiantis ultragarsinį šešėlį, kuris pakeičiamas kūno padėčiai keisti, ir sustingęs turinys.

2) Hipotoninis tulžies pūslė su lenkimu į kūną, ultragarsiniai mažo suspensijos požymiai.

3) Echoskopinis: lėtinis skaičiavimas cholecistitas, turintis šlapimo pūslės liumenyje daug mažų akmenų, sumažėjęs tulžies pūslė.

4) Įprastinė tulžies pūslės padėtis, sumažinta iki 55,5 × 31 × 22 mm, sienos užsandarintos, 6 mm storio, ertme yra nedidelis drumstas tulžies kiekis, daugelis akmenų, sudarančių 41 mm ilgio bendrą akustinį šešėlį. Choledoch: nėra išplėstas, 3 mm storio.

Iš tulžies pūslės ultragarso kaina

2015 m. Gegužės mėn. Apskaičiuotos tulžies pūslės ultragarso išlaidos:

Tulžies pūslės ir kepenų patologijos tyrimas

Tulžies pūslės ir visos tulžies sistemos patologiją galima diagnozuoti įvairiais būdais.

SCREENING (apytiksliai) tyrimai:

1. ultragarsu (ultragarsu),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. kepenų funkcijos tyrimai (tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, albumino, γ-glutamiltransferazės fermentų, AlT, AsT, šarminės fosfatazės nustatymas), kasos fermentai kraujyje, šlapimas, išmatos (α-amilazė, trippsogenas, α)₁-antitripsinas, elastazė, chimotripsinas ir kt.).

1. Ultrasonografija su Oddio tulžies pūslės funkcijos ir sfinkterio įvertinimu (choleretinis pusryčiai),
2. endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) su Oddi sfinkterio manometrija, t
3. Hepatobiliscintigrafija su 99m Tc (technecio radioaktyviųjų izotopų)
4. vaistų tyrimai (su cholecistokininu).

Tulžies sistemos funkcinė būklė vertinama naudojant choleretinius pusryčius ir pakartotinius ultragarsu tam tikru intervalu. Svarbiausi parametrai yra šie:

• susitraukimo trukmė (normalus, pailgas, sutrumpintas);
• tulžies ekskrecijos veiksmingumas (normalus, sumažintas, padidėjęs);
• Oddi sfinkterio būklė (normalus, hipotenzija, spazmas).

Diagnozuojant tulžies pūslės ligas taip pat galima naudoti:

• bendra radiografija,
• tyrimai, atliekami naudojant radiologines medžiagas (cholecistografiją, cholegrafiją), cholangiografiją, celiakiją ir hepatografiją.
• laparoskopija.

Akmenligės ligų diagnozavimo metodai išsamiai aprašyti temoje apie tulžies akmenis.

Ar medžiaga buvo naudinga? Bendrinti nuorodą:

4 pastaba prie pastabos „tulžies pūslės ultragarsinė analizė cholelitozės (tulžies akmenų) diagnozėje“

2013 m. Lapkričio 9 d. 14:16 val

dėl ultragarso negali aptikti tulžies pūslės, kodėl taip gali būti?

Svetainės autoriaus atsakymas:

Dviejų aplinkų, turinčių labai skirtingus garso greičius, siena labai atspindi ultragarsą, todėl ultragarsinio ultragarso nuskaitymo neįmanoma. Atitinkamai, jei žarnyno kilpos yra sujungtos tarp tulžies pūslės ir pilvo ertmės sienos, toks tulžies pūslė nebus matoma.

2014 m. Sausio 3 d., 11:05

Aš nuvažiavau ultragarsu ir galiausiai parašiau hipotetinį tulžies pūslę. Ką tai reiškia? Turiu hipotito ligos galimybę.

Svetainės autoriaus atsakymas:

Jūs atidžiai perskaitėte. Jis turėtų būti parašytas „hipotoniniu“ (hipotoniniu), ty su sumažintu tonu. Tai reiškia, kad tulžies pūslės sienos yra silpnai sumažintos, paprastai užpildomos tulžimi ir tinkamai nevykdo savo funkcijų. Naudojamas cholekinetikos gydymui (vaistai, kurie padidina tulžies pūslės tonas ir mažina tulžies pūslės taką). Pasitarkite su bendrosios praktikos gydytoju arba gastroenterologu.

Hipotoninis tulžies pūslė nesusijęs su hepatitu (kepenų uždegimu), tai yra skirtingos sąlygos.

2015 m. Gruodžio 4 d., 4:53 val

Aš esu 65 metai. Akmenys tulžies pūslėje pakilo 10-15 metų.

Ultragarsas - 03/27/14. Dydis 8,2 x 3,5 cm, tūrio 55,0 cm. Keli akmenys, maži iki 0,46 cm, konglomerato forma iki 2,7 cm, akmuo - 1,9 cm. Siena yra sutirštinta 0,39 cm, kasos kontūrai yra netolygūs, matmenys yra normalūs (2.4, 1.6, 1.5), aidas yra sumaišomas, pluoštiniai pokyčiai. Ultragarsas buvo apie 17 valandų, svoris - 58 kg. Siūloma operacija. Ji atsisakė, pradėjo gerti Ursosaną.

Rezultatas per šešis mėnesius, ultragarsas nuo 10.28.14. Gydytojas keletą kartų pažvelgė, netikėjo šiuo rezultatu. Dydis 8,2 x 3,2 cm, tūris 46,5 cm, lenkimas kakle. Keli akmenys, nedideli klasteriai iki 2,3 cm, akmuo - 0,8 cm. Siena yra sutankinta 0,37 cm, kasos kontūrai yra netolygūs, matmenys yra normalūs (1.8, 1.3, 1.4), aidas yra sumaišytas, nėra jokių pokyčių. Ultragarsas buvo apie 17 valandų, svoris - 55 kg.

Ji ir toliau gėrė Ursosaną. Po šešių mėnesių ultragarsas nuo 15/14/15. Šį kartą ji atidžiai stebėjo savo kolegą. Dydis 7,3 x 5,0 cm, tūris 46,1 cm, nedideli judantys akmenys, sudarantys grupes iki 1,5 cm, vienas akmuo 0,48 cm. Siena yra sutankinta 0,36 cm, kasos kontūrai yra lygūs, matmenys yra normalūs (1.9, 1.4, 1.6), aidas yra sumaišytas, nėra jokių pokyčių. Ultragarsas buvo apie 17 valandų, svoris - 56 kg. Ji ėmėsi dar Ursosano.

Ir čia yra ultragarsas nuo 04.12.15. Svoris 58 kg, 10 val., Aš tikrai noriu valgyti, tikiuosi, kad nėra akmenų. Iš pradžių gydytojas nematė nieko, išskyrus valcavimo smėlį ir nuosėdas. Aš laimingai pradėjau pasakyti savo istoriją. Pateikta peržiūrėti ankstesnį ultragarso aprašymą. Ji pažvelgė į juos ir sakė, kad „ieškos“. Ilgai ieškojo ir rašė. Dydis yra 8,1 x 3,5 cm, tūris - 51,4 cm. Akmenys, judantys 0,5 cm arčiau dugno, yra konglomerato klasteris iki 2,5 cm, o akmens kakle yra iki 1,5-1,6 cm, siena yra iki 0,39 cm, kasos kontūrai yra nevienodi, 2.4, 2.2, 1.9 matmenys, echogeniškumas galvoje sumažėja, pokyčių nėra.

Apibendrinant, parašyta, kad patikrinimo metu negalima atmesti „dropsy w“ burbulo ženklo, nes burbulas yra įtemptas. Ultragarsas tai pačiam gydytojui atlieka tą pačią mašiną. Ką jūs galite pasakyti apie tokius ultragarso rezultatus, nesvarbu, ar jie gali priklausyti nuo dienos laiko, svorio ir kodėl „pasiekta sėkmė“ nuo gydymo taip greitai išnyko. Ir gydytojas man davė 55 metų amžiaus.

Svetainės autoriaus atsakymas:

Norint ištirpinti tulžies akmenis, Ursosan reikia vartoti kelis mėnesius pakankama doze. Tulžies akmenų tirpinimo sąlygos 3 mm - 4 mėnesiai, 5 mm - 8 mėnesiai, 8 mm - 11 mėnesių, 13 mm - 18 mėnesių. Ne visi akmenys gali būti ištirpinti, ypač dideli. 10-50% atvejų galima teigiamo dinamikos nebuvimo (sunkiausiai ištirpinti akmenys iki 5 mm ir didesni nei 16 mm), o visiškas akmenų ištirpimas įvyksta 10-60% atvejų.

Nuo dienos laiko rezultatai negali priklausyti, nes akmenų susidarymas ir ištirpimas yra gana lėtas procesas. Dėl svorio, antsvoris prisideda prie akmenų susidarymo, jis yra žinomas rizikos veiksnys. Aš nesu ultragarsinis gydytojas, bet manau, kad akmenų dydis gali priklausyti nuo specialisto įrangos ir profesionalumo. Pavyzdžiui, žiūrint iš šono, kiaušinis atrodo kaip ovalo formos, o žiūrint iš viršaus, jis atrodo kaip apskritimas. Ir akmenys neturi tinkamų kontūrų, ir kiekvieną kartą gali būti matuojamos skirtingos projekcijos ir dydžiai. Tikslesni akmens dydžių matavimai turėtų būti tikėtini dėl naujausios kartos ultragarso vaizdavimo su trimačiu vaizdu 3D ir 4D režimu.

2017 m. Balandžio 29 d. 14 val

33 savaičių nėštumo metu dumblas rastas tulžies pūslės liumenyje. Ar tai blogai?

Svetainės autoriaus atsakymas:

Tai yra pradinis akmens formavimo etapas. Jis gali išspręsti save, o tulžies akmenys gali susidaryti ateityje. Bet kuriuo atveju, nėštumo metu yra dažnas reiškinys.

Choledoch: fiziologinės ir patologinės savybės

Choledocho plitimas arba susiaurėjimas - patologinės būklės, dėl kurių pažeidžiami virškinimo trakto organų medžiagų apykaitos procesai. Kepenų ar tulžies pūslės pažeidimas dažniausiai yra atitinkamų problemų priežastis.

Fiziologiniai rodikliai ir struktūra

Tulžies susidarymas vyksta hepatocituose - kepenų ląstelėse. Už šį procesą atsakinga struktūra yra „Golgi“ kompleksas. Intrahepatiniai kanalai užtikrina tulžies judėjimą pačiame organe. Atitinkami kapiliarai sudaro dideles segmentines trasas, kurios renka Goldos komplekso paslaptį iš visų organizmo „biocheminių laboratorijų“ dalių.

Paprastai šie ortakiai yra sujungti dešinėje ir kairėje tulžyje (nuo atitinkamų kepenų skilčių). Tada struktūros sudaro bendrą kepenų traktą. Tulžies pūslės - saugojimas. Organas tarnauja kaip sandėlis nepanaudotai Golgi komplekso sekrecijai ir yra aktyvuojamas po valgio. Cistinė ortakio forma yra choledoch, kai laikomasi bendro kepenų.

Normalūs atitinkamos struktūros matmenys:

• Ilgis - 5-7 cm.
• Skersmuo siauriausioje vietoje yra 2 mm.
• Didžiausias skersmuo yra 8 mm.
• Vidutinis skersmuo yra 4 mm.

Choledocho anatominės struktūros ypatybės ir jo topografinė padėtis žmogaus pilvo ertmėje lemia sąlyginį ortakio padalijimą į šias dalis (segmentus):

• Supraduodenalė.
• Retroduodenalė.
• Kasos.
• Dvylikapirštės žarnos.

Patekęs į dvylikapirštę žarną, kanalas atsidaro su Fater papilla, kurios viduje yra Oddi sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į virškinimo vamzdžio ertmę.

Patologiniai pokyčiai

Kepenų ir tulžies pūslės anatomija yra standartinė visiems žmonėms. Įprastais atvejais atsiranda nedideli pirmiau aprašytų konstrukcijų dydžio ir vietos pokyčiai, todėl sunku atlikti chirurgines intervencijas.

Prieš atliekant chirurginį gydymą, atliekama išsami diagnozė siekiant nustatyti visų pilvo ertmės organų vietą.

Bendrosios tulžies latako patologiją lydi jo struktūros ir dydžio pakeitimas. Vamzdžio viduje gali susidaryti akmenys (akmenys) arba kirminai daugintis, trukdydami normaliam tulžies eismui.

Atitinkami procesai sukelia vietinį uždegimą, tulžies takų sienelių patinimą ir sutrikusi virškinimo funkcija. Bendrosios tulžies latako patologija 85% atvejų reikalauja chirurginės intervencijos. Priežastis - žandikaulio ir virškinamojo trakto sutrikimų progresavimu ar visiškai nutraukus tulžį į dvylikapirštę žarną.

Priežastys

Choledochus patologija yra tulžies pūslės ar kepenų sutrikimo rezultatas. Atskiras atitinkamo kanalo pažeidimas yra retenybė.

Patologijos priežastys suskirstytos į 3 grupes:

• Trauminis. Nesėkminga chirurginė intervencija, sumušimai, plyšimai, spinduliuotės poveikis - situacijos, dėl kurių susilpnėja atitinkamos struktūros liumas.
• Uždegimas. Sklerozinis cholangitas, cholecistitas, pankreatitas ir kirminų invazija yra patologinės būklės, sukeliančios ortakių sienelių patinimą, dėl to sumažėja tulžies pūslė.
• Onkologinės ligos. Auglys auga kepenyse, kasoje. Choledochus išspaudimas iš išorės lemia tulžies judėjimo sutrikimą ir virškinimo sutrikimo progresavimą bei papildomą intoksikacijos simptomų papildymą.

Yra daug priežasčių, kodėl pažeidžiama choledocho norma. Tačiau praktikoje dažniausiai pasireiškia šios ligos, mažinančios atitinkamų tulžies takų funkciją:

• Choledocholitizė. Akmenys kanale yra retai formuojami. 85–90% atvejų akmenys migruoja iš tulžies pūslės. Gydymas reikalauja operacijos.
• Cholangitas Vietinis tulžies takų uždegimas, kurį sukelia reaktyvūs tulžies pūslės pokyčiai, helminto invazija, infekcija.
• Ūminis ir lėtinis cholecistitas arba pankreatitas.

Norint nustatyti tikslią tulžies takų sutrikimo priežastį, turite apsilankyti pas gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Jei atsiranda tulžies latakų disfunkcijos simptomai (skausmas skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas, pykinimas, neįprastas išmatos), pacientas turi pasitarti su bendrosios praktikos gydytoju arba šeimos gydytoju.

Švelnesnėmis ligos formomis paciento būklės stabilizavimas yra pirminio sveikatos priežiūros lygio. 60-70% atvejų pacientas nukreipiamas į siaurą specialistą - gastroenterologą. Gydytojas įvertina paciento būklę ir pasirenka tinkamą gydymo metodą.

Jei reikia, operacija dėl akmenų buvimo ortakiuose papildomai reikalauja pilvo chirurgo pagalbos.

Diagnostiniai metodai

Bendrosios tulžies latako patologijos diagnostika atliekama ligoninėje. Pradiniame paskyrime gydytojas analizuoja paciento skundus ir surenka anamnezę. Norėdami nustatyti problemos priežastį ir patikrinti patologinio fokusavimo lokalizaciją, atliekamos šios papildomos diagnostikos procedūros:

• Bendra ir biocheminė kraujo analizė.
• Šlapimo analizė
• Sėjos išmatos ant helminto kiaušinių.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Įprasta nustatyti bendrą kepenų ir cistinę kanalą su ultragarsu. Tačiau jei choledochuose yra akmenų, juos lengva pamatyti.

Jei neįmanoma nustatyti šių metodų diagnozės, naudojamos papildomos brangios procedūros - apskaičiuota ir magnetinė rezonanso analizė. Patologinė sritis yra vizualizuota su problemos paplitimo apibrėžimu.

Gydymas

Choledocho patologijos gydymas priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado anomalija. Aukštos kokybės ir savalaikė diagnozė suteikia optimalų terapinių priemonių pasirinkimą.

Jei ligos priežastis yra choledocholitizė, tada akmenų pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu. Narkotikų vartojimas yra pagalbinis, siekiant paruošti pacientą operacijai ir paspartinti atsigavimą ateityje.

Chirurginė intervencija atliekama daugiausia laparoskopiniu (minimaliai invaziniu) būdu. Pilvo sienelėje yra keletas skylių, per kurias gydytojas įterpia specializuotus instrumentus ir pašalina akmenį, po to sutraukia pjūvius.

Naudoti vaistai:

• Plataus spektro antibiotikai - cefalosporinai, fluorochinolonai, penicilinai. Tikslas yra patogeninių mikrobų naikinimas ir pooperacinių komplikacijų prevencija.
• Gydomieji vaistai - Ibuprofenas, Ketanovas.
• Antihelmintiniai vaistai - Albendazolas, Nemozolis, Vermoksas.

Prireikus gydytojas skiria papildomų lėšų, priklausomai nuo klinikinės situacijos savybių.

Onkologinei patologijai, turinčiai choledocho funkcijos sutrikimą, reikia sudėtingo gydymo naudojant radioterapiją ir chemoterapiją. Radikalus auglio išskyrimas pagerina paciento būklę. Metastazių nebuvimas suteikia palankią prognozę.

Prevencija

Tulžies latako patologijos prevencija grindžiama paciento mitybos normalizavimu. Mityboje turi būti pakankamas kiekis daržovių, vaisių, skysčių. Riebalų ir kepto maisto vartojimas, alkoholis mažėja.

Rekomenduojama reguliariai naudotis. Laiku patekti į gydytoją dėl virškinimo organų funkcijos sutrikimų sumažėja tulžies takų patologijos atsiradimo rizika.

Choledoch yra svarbi žmogaus kūno struktūra. Atitinkamo kanalo funkcijos pažeidimas - viso virškinimo sistemos patologijos signalas. Savalaikis diagnozavimas ir gydymas padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir atsigavimą.

Ultragarsinis tulžies pūslės ir kanalų nuskaitymas

Virškinimo trakto patologijos patenka į antrą vietą tarp ligų, pasireiškimo dažnumo ir ketvirtosios - mirtingumo. Apie 62% jų yra tulžies latako ir šlapimo pūslės pažeidimai. Nepaisant to, ar ūminis ar lėtinis procesas yra priežastis, organų sienoje / ertmėje atsiranda patologinių požymių. Optimalus jų aptikimo metodas yra tulžies ir struktūrų, kurios pašalina tulžį, ultragarsas.

Ultragarsiniame tyrime vertinami šie tulžies sistemos organai: choledoch (sinonimas - bendras tulžies kanalas), kepenų kanalai (dažni, dešiniai ir kairieji), cistinė ortakiai, pati pūslė. Paprastai visos šios formacijos retai vaizduojamos. Tačiau privaloma tirti tulžies pūslę ir choledochusą.

Indikacijos ir paruošimas

Pagrindinis tulžies pūslės ir kanalų ultragarsinio nuskaitymo tikslas - nustatyti jų pokyčius, kurie gali patvirtinti / paneigti siūlomą diagnozę (ūminis arba lėtinis cholecistitas, chelelitizė, diskinezija, navikas ir tt). Be to, šis metodas yra būtinas gydymo veiksmingumui įvertinti, nes kitos neinvazinės diagnostikos yra mažiau informatyvios.

Sėkmingai atliktas tulžies pūslės ultragarsas, kurį reikia užpildyti su tulžimi. Šiuo tikslu prieš procedūrą atlikite šiuos veiksmus:

• Vakaras prieš tyrimą (arba 8 valandos iki ultragarso), pacientas turi valgyti vakarienę, išskyrus „riebalų“ maistą. Tai apima bet kokį patiekalą su dideliu sviesto kiekiu, majonezu, grietine; kiauliena, riešutai. Rekomenduojama valgyti maistą, garinti arba virti;
• Prieš tyrimą negalima valgyti maisto, nes tai leis visiškai ištuštinti šlapimo pūslės burbulą. Dėl to gerokai sumažėja diagnozės kokybė. Pažymėtina, kad kai kuriems žmonėms netgi stiprus maisto kvapas gali sukelti tulžies išsiskyrimą, todėl rekomenduojama vengti kontakto su jais (jei įmanoma).

Norint pagerinti vizualizaciją kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinių tyrimų metu, jie skyrė 3 dienų dietą, kuri neapima maisto produktų su padidėjusiu pluošto kiekiu (avižiniai, miežiai, kukurūzų kruopos, daržovės, vaisiai, sultys, ruginė duona). Tačiau šiuo metu dietos keitimas nėra privalomas.

Technika

Išsamios žinios, kaip atlikti tulžies pūslės ultragarsą, reikalingos tik diagnostikai. Pacientui, kuris atlieka šią diagnostinę procedūrą, svarbu žinoti šiuos dalykus:

• Per žvynelinio paciento ultragarsą jie yra paprašyti paimti dvi pozicijas: „ant nugaros“ ir „kairėje pusėje“. Norėdami ištirti šlapimo pūslės judumą, gydytojas gali paprašyti paciento laikytis vertikalios laikysenos (sėdėti / stovėti);
• Laikui bėgant, po gilaus kvėpavimo, pacientas kviečiamas laikyti savo kvėpavimą kelias sekundes. Tai yra būtina, kai tulžies pūslės ultragarsu gaunama aukštos kokybės gabalas (vaizdas tam tikroje plokštumoje);
• Vidutinė tulžies sistemos ultragarso tyrimo trukmė yra 10-15 minučių.

Pasibaigus tulžies pūslės ultragarsui, pacientas gali valgyti. Vertimo rezultatus tvarko gydantis gastroenterologas / terapeutas.

Įprasti rezultatai

Visų pirma būtina įvertinti formacijų buvimą ortakių ir šlapimo pūslės ertmėje. Paprastai tai yra akmenys (sinonimas - akmenys), atsirandantys dėl bet kokių medžiagų metabolizmo pažeidimo. Jų skaičius gali skirtis, bet retai mažesnis nei 2-3. Jei pavienio, o ne jo judėjimo nustatymas, tai gali būti auglio eksofitinio (ertmės) augimo ženklas. Įprastu vaizdu burbulo ir kanalų ertmė turi būti visiškai nemokama.

Be to, turėtų būti vertinami keli kiti rodikliai: šių formų forma, tankis, dydis ir apribojimai. Pristatome galūnės pūslės ultragarso normas, kurias rekomenduoja nacionalinės rekomendacijos:

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Choledoch dėl ultragarso normos

Geros dienos! Pasakyk man, prašau, ką tai reiškia? Ultragarsinis gydytojas sakė, kad būtina skubiai kreiptis į onkologą? Tai yra mano mama ultragarso rezultatai. 2006 m. Ji buvo pašalinta iš gimdos apie 1 laipsnio adenokarcinomą. Ji ėjo per 20 ekspozicijų ir 6 paketus! Tai negali būti taip nenoriu patikėti, kad visa tai dar kartą!
Būčiau labai dėkingas, jei atsakytumėte, pasakyk man, ką daryti?
Kepenys: ne padidintos. Vertikalus dešiniojo skilties dydis yra 150 mm, kairiojo skilties anteroposterioro dydis yra 42 mm. Kontūrai yra lygūs, skaidrūs. Kraštas yra paprastas. Parenchimos struktūra yra vienalytė. Parenchimos echogeniškumas yra normalus. Garso laidumas vidutiniškai padidėjo. Intrahepatiniai tulžies kanalai nėra išsiplėtę. Pagrindinių kraujagyslių struktūrų eiga nepasikeitė, kraujagyslių raštai yra išeikvoti per periferiją. Pagrindiniai ugdymai neatskleidžiami. Kepenų kraujagyslės: bendrosios porų venų kamieno skersmuo yra 10 mm, didžiausias kraujo tekėjimo greitis yra 18 cm / s. Kepenų venų skersmuo yra 8 mm, kepenų venų kraujo srauto Doplerio spektras yra trijų fazių - nepakitęs.
Tulžies pūslė: normali forma, dydis 92x34 mm, sulenkimas kakle. Sienos iki 3 mm, padidėjęs echogeniškumas. Turinys yra netikras. Choledochus skersmuo prie kepenų vartų yra iki 7,6-7,4 mm.
Kasa: forma yra normali, kontūrai yra lygūs, aiškūs, matmenys nėra didinami: galva yra 28 mm, kūnas 10 mm, uodega 20 mm. Struktūra yra vienalytė, padidėja aidas. Virungovo kanalas nėra išplėstas. Inkstų venos skersmuo liaukos korpuso lygyje yra 6 mm.
Blužnis: normalios formos, kontūrai lygūs, skaidrūs. Matmenys yra 96x41 mm, aidas yra normalus, struktūra nekeičiama.
Papildomos tūrio formos ir laisvas skystis pilvo ertmėje nebuvo aptiktos.
Paraumbiliškame regione (į dešinę nuo bambos) vizualizuojamas 26 mm skersmens išvaržų vartai ir peristaltika vizualizuojama išvaržų - žarnyno turinyje.
Išvada: difuziniai kepenų pokyčiai pagal riebalinės hepatozės tipą, kasą. Lėtinis akmeninis cholecistitas. Portalinė hipertenzija (choledochus išplitimas kepenų vartuose).
Kraujo tyrimas:
Gliukozė - 6.33
Hemoglobinas - 144
Raudonieji kraujo kūneliai - 4.64
Hematokritas - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35,5
Trombocitai - 209
Leukocitai - 5.57
Limfocitai - 25.9
Monocitai - 7.2
Neutrofilai - 63.10
Eozinofilai - 3.40
Bazofilai - 0,40
ESR - 21 mm / h
Ką gali sukelti choledochus padidėjimas? Ką daryti Ačiū!

N. BORODIN. Akmenų liga, tulžies latakų ligų instrumentinio diagnozavimo metodai

Valstybinė aukštojo mokslo švietimo įstaiga

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Tiumenės valstybinė medicinos akademija

FAKULTŪROS CHIRURGIJOS KATEDRA SU UROLOGIJOS KURSAI

„... buvo nustatyta, kad pacientų, sergančių cholelitiaze Malmö (Švedija) tarp suaugusiųjų, skaičius siekė 40%....“ Dederer Yu. M., 1986

PAGRINDINIŲ KANALŲ LIGŲ DIAGNOSTIKOS METODAI

2 modulis. Tulžies latakų ir kasos ligos

Metodinis vadovas, skirtas pasirengti egzaminui fakulteto chirurgijoje ir galutiniam valstybinio medicinos ir pediatrijos fakulteto studentų sertifikavimui

Sudaryta: DMN, prof. N. A. Borodinas

Klausimai, kuriuos studentas turi žinoti egzaminui:

Ekstrapatinių tulžies latakų anatomija ir topografija. Bendros MDP ampulės vertė pankreatito ir cholecistito patogenezėje.

Akmenų liga (ICD) ir jos komplikacijos. Etiologija ir patogenezė. Epidemiologija ZhKB Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai.

Kepenų kolika. Įvykio priežastys. Klinikinis vaizdas. Tulžies latakų ligų instrumentinės diagnostikos metodai: ultragarsu, tulžies takų kontrastiniais tyrimais operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, rhPG. Kepenų kolikos gydymas.

Ūmus cholecistitas. Etiologija, klasifikacija, diagnozė, klinikinė nuotrauka Gydymo metodo pasirinkimas. Chirurginio ir konservatyvaus gydymo metodai.

Ūmus obstrukcinis cholecistitas, apibrėžimas. Klinika, diagnozė, gydymas.

Kepenų kolika ir ūminis cholecistitas, diferencinė diagnostika, klinikinis pristatymas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai. Gydymas.

Ūmus cholecistopankreatitas. Priežastys, klinikinis vaizdas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai. Gydymas.

Choledocholitizė ir jos komplikacijos. Pūlingas cholangitas. Klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas.

Mechaninė gelta, jos vystymosi priežastys. Diferencinė gelta diagnozė. Klinikiniai obstrukcinio gelta variantai. Šiuolaikiniai obstrukcinio gelta diagnozavimo ir gydymo metodai.

Chirurginės kepenų ir tulžies pūslės opisthorchijos komplikacijos. Patogenezė, klinika, gydymas.

1 dalis. Akmenų liga. Kepenų kolika.

Įvadas: Yra keletas tulžies latakų veikiančių ligų, kai kurios iš jų turi savarankišką reikšmę, tačiau dauguma jų yra „JCB“ („Gallstone“ liga) pasekmė ir tiesioginė komplikacija. Tai yra kepenų kolika, dauguma ūminio cholecistito atvejų, obstrukcinė gelta, cholangitas, tulžies pankreatitas ir tt Ir kadangi šiuo metu GCS yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, tada pacientų, kuriems pasireiškia įvairūs pasireiškimai

labai didelis. Uždegiminių pokyčių tulžies latakuose buvimas taip pat prisideda prie akmenų susidarymo, bet viskas prasideda, paprastai, su tulžies akmenimis, ta prasme (JCB) yra pagrindinė daugelio tulžies-pankreato-dvylikapirštės žarnos srities ligų priežastis.

Daugelio žmonių masinėje sąmonėje skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje yra susijęs su „kepenų liga“ ir plačiai naudojamas įvairiomis priemonėmis, kuriomis siekiama „pagerinti metabolizmą ir valyti kepenis“. Tiesą sakant, nepaisant jo artumo, kepenys (hepatitas, cirozė, alkoholio kepenų liga) yra mažai susiję su tulžies lataku, o dauguma skausmo, kuris periodiškai atsiranda dešinėje hipochondrijoje, yra susijęs su tulžies akmenų ir ortakių migracija, tulžies nutekėjimo ir kasos sulčių pažeidimu.

Akmenų liga (cholelitiazė iš Graikijos tulžies ir litos akmens) yra akmenų susidarymas tulžies takuose, paprastai tulžies pūslėje. Klinikiškai GCB dažniausiai pasireiškia kepenų koliku, mechaniniu gelta arba ūminiu cholecistitu. Kai kuriems asmenims GCS yra besimptomė ir nereikalauja gydymo. Visais kitais atvejais chirurginiu būdu gydomi tulžies akmenys ir jų komplikacijos.

Epidemiologija. JCB nurodo civilizacijos ligas. Šiuo metu JCB yra ne tik labai paplitęs, bet taip pat turi tendenciją toliau plėstis.

1901 - 1931 m Maskvoje keletą dešimčių tūkstančių mirusių kūnų autopsijų, mirusių dėl įvairių priežasčių, 1,1 proc. atvejų buvo pastatyti tulžies akmenys. Bet nuo to laiko kas 10 metų JCB sergančių pacientų skaičius padvigubėjo. Ypač greitai šis procesas prasidėjo po Antrojo pasaulinio karo, kai gyvenimo lygis greitai pagerėjo, o mityboje pradėjo dominuoti daug cholesterolio turinčių maisto produktų. Tai buvo pastebima turtingose ​​Europos šalyse. Taigi, pasak J. M. Dedererio (1981), kai kuriose Švedijos miestuose JCB dažnis suaugusiųjų populiacijoje jau pasiekė 40%.

ŽKB dažniau serga moterimis, vyrai serga rečiau, tačiau tarp jų taip pat sparčiai didėja pacientų skaičius. Šiuo metu (2011 m.) Ekonomiškai išsivysčiusiose Europos šalyse „JCB“ dažnumas yra 30–50% (20–30% vyrų ir 50–70% moterų).

Rusijoje, pasak V.S. Savelyeva (2009) GCB kenčia kas 5 moterys ir kas 4 vyrai. Po 60 metų 25% gyventojų turi tulžies akmenis, o po 70 metų - kas trečias.

Tarp jaunų žmonių didėja tulžies akmenų ir paauglių skaičius, šiuo metu tulžies pūslės pacientai gali būti patenkinti 15–18 metų amžiaus, tačiau jų skaičius yra mažas. Dėl nėštumo ir gimdymo padidėja tulžies pūslės vėžio rizika, todėl 23-30 metų amžiaus moterų skaičius sparčiai didėja.

Dėl to tulžies chirurgija tampa savarankiška disciplina, viena iš techniškai pažangiausių ir ginkluotų (didelių verslo), o operacijų, atliktų su tulžies takais pasaulyje, skaičius yra apskaičiuotas dešimtis milijonų.

Anatominės ir fiziologinės tulžies kanalų savybės.

Ekstrahepatiniai tulžies latakai prasideda lobiariniais kanalais, atitinkančiais dešinės ir kairiosios kepenų skilveles. Susiliejus, susidaro bendras kepenų kanalas (hepaticocholedochus), jo ilgis yra 3-5 cm, jis yra netoli kepenų vartų ir jį sunku pasiekti operacijos metu. Kadangi patologija jame yra reta, o chirurginės intervencijos juo paprastai nėra atliekamos.

Kai bendras kepenų kanalas sujungiamas su cistine kanale, susidaro bendras tulžies kanalas, kuris paprastai vadinamas trumpai choledoch. Jo ilgis iki 10 cm., Storis - 6 mm. Pastarasis rodiklis yra labai svarbus, nes bet koks bendro tulžies latako išplitimas rodo tulžies išsiliejimo pažeidimą (obstrukcinė gelta), o po 12 mm - obstrukcinė gelta, reikalaujanti operatyvinės ar endoskopinės skiriamosios gebos.

„Choledoch“ sudaro 4 dalys:

1. Suproduodenalinė dalis (5-6 cm). Įsikūręs hepato-dvylikapirštės žarnos raištyje, ty pilvo ertmėje. Liesas gali būti matomas permatomas per raiščio pilvaplėvę vamzdžio formavimosi forma su plonomis sienomis, kurios atrodo kaip didelė vena.

Šioje bendrojo tulžies latako dalyje atliekama didžioji dalis chirurginių intervencijų su tulžies latakais: choledokhotomija ir ortakių su zondais peržiūra, akmenų gavyba, kontrastinės medžiagos įvedimas intraoperacinei cholangiografijai, bendro tulžies kanalo nutekėjimas, choledocho ir žarnyno anastomozių nusodinimas.

2. Retroduodenalinė dalis. Choledochas palieka dvylikapirštę žarną ir, kadangi dvylikapirštės žarnos pati yra retroperitoninė, choledochas yra giliai į retroperitoninį audinį ir yra neprieinamas operacijoms, be to, choledochas šioje dalyje neapima pilvaplėvės, o visi bandymai siuvinėti ir anastomozes dažnai baigiasi nemokumu (ty Siūlės tiesiog skyla.) Netoliese yra. pancreaticoduodenalis, kuris sukelia sunkų kraujavimą.

3. Kasos dalis (2,5-3 cm). Choledochas eina per užpakalinį kasos paviršių, arba dažniau (90% atvejų) panardinamas į liaukos audinį, tarsi „griovelyje“. Šio fakto vertė yra labai didelė, nes bet kokia kasos liga, kurią lydi jo apimties padidėjimas: kasos galvos vėžys, ūminis edeminis pankreatitas, lėtinis indukcinis pankreatitas (kasos fibrozė) - sukelia obstrukcinę gelta.

4. Dvylikapirštės žarnos (intramuralinė, ampulinė), nedidelė bendro tulžies kanalo dalis, esanti tiesiai dvylikapirštės žarnos sienelėje. Didžiausią šios dalies vertę lemia tai, kad čia choledochas tiesiogiai sąveikauja su pagrindiniu kasos kanalu (Wirsunga). Bendras šių kanalų kursas atsidaro mažėjančioje dvylikapirštės žarnos dalyje, kuri yra didelė dvylikapirštės žarnos papilė.

abiejų kanalų sąnario susiliejimas su bendros ampulės formavimu (55%). 1

kanalų sujungimas didelės dvylikapirštės žarnos papilės srityje, be bendros ampulės (33%). Fig. 2

atskiras abiejų kanalų santakos, kurių atstumas tarp jų yra 3-5 mm (4%). 3 pav

ortakio sintezė dideliu atstumu nuo Vater nipelio (8%)

Bendrosios ampulės vertė yra labai didelė, dėl choledocho akmenų bendrojo eigos, įstrigo MDP, gali pažeisti liaukų išskyrų nutekėjimą ir sukelti uždegimą - ūminį pankreatitą. Akmenys, einantys per BDS, sukelia žalą, tada uždegimas (papilitas), kuris baigiasi BDS griežtinimu ir jo stenoze. Kai stenozė BDS 3 šaukštai, skylės BDS dydis atitinka „kaiščio galvutę“. Dėl šios priežasties nuolatiniai tulžies nutekėjimo pažeidimai sukelia dažnas tulžies žarnos kolikas, ūminis cholecistitas, pankreatitas, pluoštiniai ir cistiniai pokyčiai kasoje. Be to, galimas kasos sulčių refliuksas į tulžies lataką, dėl to atsiranda fermentinis cholecistitas.

Tulžies akmenų etiologija: Taigi kas gauna tulžies akmenis ir kodėl? Užsienio literatūroje galima rasti tokią koncepciją, kaip taisyklė, penkias „F“. Nuo:

Keturiasdešimt (anglų) - keturiasdešimt (amžius po 40 metų)

Moteris (anglų kalba) - moteris

Riebalai (anglų kalba) - riebalai (žmonės, turintys didelį mitybą)

Fair (eng.) - šviesiaplaukė (kaukazoidinė lenktynės)

Vaisingumas (anglų kalba) - vaisingumas (perduotas nėštumas ir gimdymas, tuo daugiau yra - kuo didesnė rizika)

Tiesą sakant, tulžies akmenų etiologija yra sudėtingesnė. Šiuo metu GCB dažnai randama 20–30 metų amžiaus žmonėms, vyrams, ploniems. Yra keli akmenų tipai.

Cholesterolio akmenys 80% - labiausiai paplitęs tipas, susideda iš cholesterolio, arba tai yra pagrindinė jų dalis. Šviesiai geltonos spalvos akmenys, šviesa, ne kriauklė vandenyje, nudegimas. Dėl cholesterolio akmenų didėja JCB sergančių pacientų skaičius visame pasaulyje.

Pigmentiniai akmenys 10% - tamsūs, sudaryti iš bilirubino druskų. Jų paveldimo priežastis dėl jų skaičiaus tarp gyventojų mažai skiriasi.

Mišrieji cholesterolio-kalkių pigmento akmenys - susideda iš kalcio (kalkių) druskų, bilirubino, į kurį įeina įvairūs cholesterolio kiekiai (iki 10%). Išvaizda, jie yra vargšai, gali pasiekti 5-6 cm ar didesnį dydį. Iš pradžių jie yra cholesterolio kiekis, bet laikui bėgant 10–20–30 metų jie papildomai prisotinti kalcio druskomis.

Cholesterolio akmenų atsiradimas: Akmenų susidarymo vieta beveik visada yra tulžies pūslė, kurioje kaupiasi ir sutirštės tulžis. Dienos metu kepenys gamina maždaug 800 ml tulžies, dauguma jų kaupiasi tulžies pūslėje, kur skystis aktyviai absorbuojamas, tulžis tampa storas ir klampus. Po valgymo tulžies pūslė refleksyviai mažėja (mažiausiai 2/3 jo tūrio) ir išmeta tulžį į dvylikapirštę žarną.

Tulžies akmenys yra formuojami iš cholesterolio (X), kuris yra tulžyje. X, kuris yra organizme, išsiskiria hepatocitais ir kartu su tulžimi kaupiamas į tulžies pūslę. X netirpsta vandenyje ir tulžyje, todėl tulžies koloidinių dalelių „micelių“ forma, supakuota su tulžies rūgštimis ir lecitinu, jie laikomi suspensijoje ir neleidžia X nusodinti.

Jei sumažėja tulžies rūgščių sintezė (pvz., Tai vyksta nėštumo metu esant hiperestrogenijai, kepenų funkcijos pokyčiai su amžiumi ir pan.), Nepakanka stabilių micelių susidarymui, o X nusodina kristalų pavidalu ir nuo to momento tulžies pūslė pradeda akmenų augimą. Maži X kristalai vadinami „tulžies dumblu“ ir iki tam tikro laiko jie gali palikti tulžies pūslę kartu su tulžimi. Vėliau, uždegiminiai procesai, susilpnėjęs šlapimo pūslės judėjimas, kuris dar labiau prisideda prie akmenų susidarymo, akmenų padidėjimas ir procesas tampa negrįžtamas.

Kita galimybė - tulžies rūgščių kiekis yra normalus, bet labai didelis X tulžyje (padidėjęs X vartojimas maiste, nutukimas, didelė X sintezė kai kurioms ligoms, pvz., Diabetui). Ty tulžies rūgštys ir veido lizdas paprasčiausiai nepakanka tokiam dideliam X kiekiui apdoroti ir taip pat nusodina (santykinis tulžies rūgšties trūkumas).

Matematiškai tai gali būti pavaizduota HHC - choleros cholesterolio santykio arba cholesterolio / tulžies santykio forma. Standarte jis yra lygus - „25,5“, o jo sumažėjimo rizika padidėja. Jei HHK yra mažesnis nei "13", X 100% atvejų nusėda.

Kiti veiksniai, skatinantys akmenų formavimąsi, yra pačios šlapimo pūslės kontraktilumo sumažėjimas, tam tikrų ligų sfinktininkų koordinuoto darbo pažeidimas.

Pagrindiniai JCB klinikiniai požymiai yra kepenų kolika ir obstrukcinė gelta (žr. Skyrių Mechaninė gelta), o infekcijos kepenų kolikoms pridėjimas sukelia ūminį cholecistitą (žr. Skyrių O. cholecistitas).

Kepenų kolika. Jos atsiradimas yra susijęs su tulžies nutekėjimo pažeidimu, pernelyg didelio vėžio skilvelio (tulžies pūslės, kepenų kapsulės) ir susijusio skausmo sindromo pažeidimu. Pagrindinė kepenų kolikų priežastis yra akmenys, kurie yra įstrigę į tulžies pūslės kaklelį arba „Hartmano kišenėje“ - žandikaulio išplitimas, esantis šalia kaklo. Jei akmenys yra maži, jie gali įsiskverbti į choledochą ir įstrigti, paprastai atsiranda LDP srityje, o tai palengvina LDS girnelės buvimas. Po to, kai akmuo „išeina“ iš tulžies pūslės kaklo ir grįžta į šlapimo pūslės lumenį, arba kepenų kolikų ataka per MDP į dvylikapirštę žarną. Jei skausmas tęsiasi ir yra klinikinių ir laboratorinių uždegimo požymių, mes galime kalbėti apie infekcijos prisijungimą ir ūminio cholecistito atsiradimą.

Klinika: kepenų kolikų užpuolimas dažnai sukelia dietos pažeidimą, mažiau naudojasi, bet gali pasireikšti be akivaizdžios priežasties. Skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Skausmas yra stiprus ir ryškus. Tipiškas kolikas spinduliuoja nugaros skausmą, dešinę pjautinę, dešinę pečių ir kaklą. Kartais yra cholecistinis širdies simptomas, kai skausmas plinta į širdies plotą, o kai kuriems pacientams skausmas sukelia krūtinės anginos priepuolį. Tokie išpuoliai gali būti kartojami, tačiau po cholecistektomijos širdies skausmas dingsta.

Dažnai pasireiškia pykinimas ir vėmimas.

Objektyviai: impulsą galima pagreitinti. Nėra uždegimo požymių (padidėjęs T, šaltkrėtis, leukocitozė). Pilvo dešinėje hipochondrijoje skausminga, įtempta, kol atsiranda peritoninės sudirginimo simptomų. Tulžies pūslė paprastai nėra apčiuopiama.

Simptomas Ortner-Grekov - skausmas, kai palietės delno kraštą dešinėje pakrantės arkos pusėje.

Požymis Murphy - paspaudus tulžies pūslės plotą, paciento pirštai kviečiami giliai įkvėpti. Šiuo atveju diafragma juda žemyn, o skrandis pakyla, tulžies pūslės dugnas susiduria su egzaminuojančiais pirštais, pasireiškia stiprus skausmas, o atodūsis nutraukiamas.

Myussi-Georgievsky simptomas yra lyginamasis spaudimas tarp dešinės ir kairiosios sternocleidomastoidų raumenų. Skausmo švitinimas išilgai freninio nervo sukelia padidėjusį skausmą dešinėje.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Plėtojant kepenų kolikas dėl tulžies pūslės kaklo užsikimšimo, analizės nedaug. Leukocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek padidintas. Prarijus kalkulį, gali atsirasti bilirubino augimas dėl tiesioginės frakcijos (paprastai bendras bilirubinas yra 20,8 µmol / l, tiesioginio bilirubino nėra).

Iš instrumentinių metodų, skirtų kepenų kolikoms, dažniausiai naudojamas ultragarsas. Tuo pačiu metu galima aptikti akmenis tulžies pūslėje ir akmenį šlapimo pūslės kakle, padidėjusį tulžies pūslę (jo normali matmenys neviršija 8-10 cm ilgio). Kiti ūminio cholecistito požymiai jau būdingi šlapimo pūslės sienelės sutirštėjimui ir sunaikinimui, skysčio atsiradimui šalia šlapimo pūslės.

Plėtojant obstrukcinę gelta ultragarsu, galima aptikti ekstrahepatinių ir intrahepatinių tulžies latakų išplitimą (paprastas tulžies kanalas 6 mm), akmuo paprastai būna bendrosios tulžies latako galinėje dalyje, padengtas dvylikapirštės žarnos ir paprastai nėra matomas.

Siekiant išsiaiškinti obstrukcinės gelta priežastį, galima naudoti Cholangio Pancreato Grafii endoskopinį retrogradą (ERCP). Šis tyrimas priklauso aukštųjų technologijų kategorijai ir nėra naudojamas visiems pacientams (žr. Skyrių „tulžies latako tyrimo metodai“).

Cholecistografijos metodai, suteikiantys kontrastą tablečių arba intraveninių infuzijų pavidalu, dabar visiškai prarado prasmę ir nėra naudojami.

Gydymas: Kepenų kolikų priepuolis gali būti sustabdytas paskiriant antispazminių ir ne narkotinių analgetikų (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon ir kt.) Derinį. Nutraukus ataka, reikia apsvarstyti chirurginės intervencijos klausimą. Akmenų buvimas tulžies pūslėje ir atidėtas tulžies pūslelinės atakos (jei buvo daug tokių išpuolių ar kartu su cholecistitu), rodo, kad cholecistektomija yra planuojama. Šios operacijos tikslas - pašalinti tulžies akmenis ir tulžies pūslę - kaip akmens formavimo vietą.

Yra keletas būdų, kaip pašalinti tulžies pūslę: laparoskopinė, mini prieiga, klasikinė plačia prieiga, bet nepaisant prieigos, operacijos tikslas yra pašalinti akmenligę su akmenimis. Ir tai yra vienintelis būdas gydyti tulžies akmenis.

Šio vadovo rašymo metu (2012 m.) Nėra metodų, kaip konservatyviai gydyti tulžies akmenis ir nėra jokių vaistų ar kitų vaistinių preparatų, kurie ištirptų tulžies akmenis. Netaikoma tulžies akmenims gydyti ir akmenų trupinimui ultragarsu (ultragarso litotripsija), nes šis metodas naudojamas tik urolitizės gydymui.

Jei paciento atsitiktinai ultragarsu randami tulžies pūslės akmenys ir jie niekada nesukėlė skausmingų išpuolių, tokios tulžies akmenų formos nėra chirurginio gydymo indikacija.

2 dalis. Tulžies latakų ir kasos ligų instrumentinio diagnozavimo metodai.

Kaip minėta pirmiau, JCB yra daugelio kitų ligų ir komplikacijų priežastis: cholecistitas, obstrukcinis gelta, cholangitas, pankreatitas ir kt. Yra daug instrumentinių metodų, skirtų diagnozuoti JCB ir jo komplikacijas, ir jų skaičius didėja. Skirtingų metodų vertė yra nevienoda, kai kurie iš jų gali būti naudojami konkretiems tikslams, o kitoje situacijoje jie yra nenaudingi. Kai kurie metodai yra prieinami daugumoje ligoninių, o kiti yra brangūs ir gali būti atliekami tik didelėse specializuotose ligoninėse. Kita vertus, kai kurie instrumentiniai metodai niekam nebuvo naudojami daugelį metų, tačiau mokymo vadovuose ir internete jie nuolat minimi kaip svarbūs ir būtini. Toliau pateikiami pagrindiniai šiuolaikiniai tulžies latakų ligų diagnostikos metodai, jų tikroji vertė ir reikšmė.

Ultragarsas (Sonography). Tai vienas iš veiksmingų metodų diagnozuojant JCB ir jo komplikacijas. Jis leidžia jums aptikti tulžies akmenis, nustatyti tulžies pūslės ir kanalų padidėjimą, nustatyti jų sienų pokyčius, uždegimo ir sunaikinimo požymius, eksudato buvimą parafiziniame audinyje ir pilvo ertmėje. Ultragarso trūkumas yra tai, kad ultragarsinis signalas negali praeiti per orą turinčius organus. Taigi dvylikapirštės žarnos yra neprieinamos moksliniams tyrimams, o kartu ir bendrosios tulžies latako galinė dalis, t.y. pačioje vietoje, kur dažniausiai įstrigę akmenys, atsiranda griežtumo, yra kasos navikų, choledochus, BDS. Ultragarso kokybė smarkiai pablogėja, taip pat ir nutukusiems žmonėms.

Tuo tarpu ultragarsinis metodas nuolat tobulinamas, kad būtų pašalinti šie trūkumai: sukurti bendri metodai, pavyzdžiui, ultragarsu per dvylikapirštės žarnos sienelę naudojant jutiklį, esantį fibrogastroduodenoskopo gale, ir kitus metodus, tačiau iki šiol jiems reikalinga labai sudėtinga ir brangi įranga, todėl jie nėra lengvai prieinami.

Toliau pateikiami pakeitimai, kuriuos galima atlikti naudojant ultragarsą įvairiomis patologinėmis sąlygomis:

Kepenų (tulžies) kolikos. Paprastai sukelia tulžies pūslės kaklo užsikimšimą, nedalyvaujant tulžies latakams. Kai ultragarsas parodo akmenis tulžies pūslės liumenyje, galima aptikti akmenį, kuris yra įsiterpęs į tulžies pūslės arba „Hartmano kišenės“ burną. Kai kurie pacientai, sergantys skausmo sindromu ultragarsu, gali apibrėžti cholesterolio kristalų ar labai mažų akmenų suspensiją, kuri ultragarso protokole yra apibrėžiama kaip „glaistas“ arba „tulžies dumblas“ (galvos dumblas - žiūrėkite į katedros studento žodyną). Pats akmenų tipas: cholesterolis, pigmentas, sumaišytas - ultragarso metu negali būti nustatytas.

Gali būti išplėstas ir išplėstas tulžies pūslė su kepenų kolika. Paprastai maksimalus šlapimo pūslės ilgis neviršija 8-9 cm, pažeidus tulžį, jo dydis gali padidėti daugiau nei 10 cm - iki 12-14 cm, nors tai ne visada atsitinka, nes kolikos paprastai yra trumpalaikės. Nesant uždegimo, pati pūslės sienelė nesikeičia ir išlieka iki 3 mm storio.

Mechaninė gelta. Kai akmenys patenka į bendrą tulžies lataką, jie persikelia į distalinę kryptį ir įstrigo didelės dvylikapirštės žarnos papilės (BDS) srityje, kartais tai vyksta BDS griežtumo fone, be to, obstrukcinės gelta gali būti BDS navikai, kasos galvos ir pan. sutrikusi choledocho praeitis yra susijusi su jos galinės dalies, t.y., bendrosios tulžies latako kasos ir vidinės dalies užsikimšimu. Šios sritys yra padengtos dvylikapirštės žarnos, todėl neįmanoma jų laiku patikrinti ultragarsu dėl oro. Kaip rezultatas, ultragarsu, mes paprastai negali nustatyti gelta priežastis, bet mes galime nustatyti arba patvirtinti jo mechaninį pobūdį. Pagrindinis obstrukcinio gelta simptomas yra bendrų kepenų ir tulžies latakų skersmens išplitimas, jų skersmuo pažeidžiant tulžies išsiliejimą sunkiais atvejais gali kelis kartus pakilti ir pasiekti 25-30 mm (normalus 6 mm). Tuo pačiu metu išsiplėtė lobaras ir intrahepatiniai kanalai.

Labai retai kanalų užsikimšimas gali pasireikšti hepatocholedochus arba lobaro kanalų lygiu. Pavyzdžiui, lobaro kanalų vėžys, vadinamasis Kletskino vėžys - selektyviai veikiantis lobaro kanalų susiliejimo regionas (susiliejimas). Uždarius šią sritį, distalinė ortakių dalis, esanti žemiau šakutės, lieka žlugti, pats auglys taip pat paprastai nėra matomas, tačiau išsiplėtę lobarai ir intrahepatiniai kanalai yra aiškiai matomi.

Ūmus cholecistitas. Dažniausiai pasireiškia ICB fone, todėl daugeliu atvejų netiesioginis ūminio cholecistito požymis yra akmenų buvimas tulžies pūslėje arba tulžies dumble arba pūkelyje, kurie yra apibrėžti kaip suspenduotos smulkios dalelės be akustinio šešėlio.

Dažnai ūminis cholecistitas atsiranda dėl tulžies pūslės kaklo obstrukcijos fone, toks cholecistitas vadinamas obstrukciniu cholecistitu, ultragarsu jis gali būti laikomas išilgine (daugiau nei 90-100 mm) ir skersine kryptimi (iki 30 mm ar daugiau). Galiausiai, tiesioginiai destrukcinio cholecistito ultragarso požymiai yra: šlapimo pūslės sienelės (normalus 3 mm) sutirštinimas iki 5 mm ar daugiau, sienos atskyrimas (dvigubinimas), skysčio buvimas šalia tulžies pūslės (po kepenų), padidėjęs aplinkinių audinių echogeniškumas - uždegimo infiltracijos požymiai.

Ūmus pankreatitas. Pacientų ir net gydytojų nuomonė apie ultragarso svarbą diagnozuojant ūminį pankreatitą yra plačiai paplitusi. Tačiau tai nėra visiškai teisinga. Kaip gerai žinoma, dažniausia pankreatito forma yra jo edematinė forma. Tačiau ultragarsinis vaizdas, atitinkantis edematinę pankreatito formą, yra labai ribotas. Paprastai jis sukelia liaukų parenchimos echogeniškumo sumažėjimą dėl edemos ir skersinių liaukų matmenų padidėjimo. Paprastai jie neviršija: galvos - 25-35 mm, kėbulas - 15-25 mm, uodega - 20-30 mm. Kai kuriais atvejais stiprus liaukos galvos patinimas, taip pat galite matyti vidutiniškai ryškius cholestazės požymius choledocho išplitimo forma iki 10-12 mm (normalus 6 mm).

Vienas iš naujų edeminio pankreatito vertinimo kriterijų (ne visuose ultragarso protokoluose) yra atstumas tarp skrandžio užpakalinės sienos ir priekinės kasos paviršiaus virš 3 mm ir pasiekiantis 10-20 mm, kuris apibūdina parapancreatinių audinių patinimą. Tai pažymėta 55% stebėjimų.

Įprastinė organų anatomija

Kepenys turi du paviršius: diafragmą ir visceralą. Pirmasis yra išgaubtas, lygus, atitinka diafragmos formą. Antrasis turi sudėtingą reljefą, kuris yra susijęs su gretimų organų grioveliais ir grioveliais.

Yra dvi sagittalios vagos. Dešinėje vagoje eina žemesnė vena cava (IVC) ir tulžies pūslės melas. Kairėje - apvalus kepenų raištis. Šiuos griovelius sujungia kepenų vartai.

Organas turi unikalią unikalią kraujagyslių sistemą, kurią sudaro arterinė dalis ir dvi veninės dalys. Tik kepenyse yra du laivai. Arterinis kraujas patenka į bendrą kepenų arteriją (OPA), o iš virškinimo trakto ir blužnies teka kraujyje.

Kraujas teka iš kūno per vieną kepenų venų sistemą į žemesnę vena cava. Normalus kraujo spaudimas portale sistemoje vaikams ir suaugusiems svyruoja nuo 80-150 mm vandens stulpelio.

Kepenų ultragarsinio tyrimo indikacijos

Ultragarsinės indikacijos yra daugelis paciento klinikinių simptomų ir skundų:

• epatomegalia;
• pilvo skausmas;
• įtariami cistos, navikai ir vidaus organų vėžys;
• gelta;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• "Aštrus pilvas".

Dėl savo paprastumo, organų ultragarsas neturi kontraindikacijų ir gali būti atliekamas tiek, kiek reikia tiek vaikui, tiek suaugusiam.

Tirti parametrai

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu (prieš tyrimą draudžiama gerti ir valgyti maistą 6 valandas ar ilgiau). Vaikai netgi draudžia valyti dantis, ekstremaliais atvejais jiems leidžiama gerti nedidelį kiekį švaraus vandens. Prieš pradedant gerti pieną, atliekamas kūdikių tyrimas. Kepenų ultragarsas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros (retai stovint) po dešiniuoju pakrantės arku, su įvairių konfigūracijų ir dažnių jutikliais. Kartais ekspertai tarpkultūrinį metodą naudoja iš priekio arba išilgai ašių linijų, rečiau per dešinįjį inkstą. Siekiant palengvinti pacientų duomenų aiškinimą, prašoma giliai įkvėpti arba „užpūsti pilvą“.

Paprastai organo parenchimoje yra vidutinis echogeniškumas. Visi audiniai, esantys po jutikliu, turi būti tos pačios spalvos.

Kai kepenų ultragarsas neskiria vertikalių matmenų, jų matavimas yra gana problemiškas. Išmatuokite maksimalų kepenų skilties anteroposterioro dydį.

Naujagimiui, kurio kūno svoris yra vidutinis, šis dydis paprastai svyruoja apie 45 mm, o vyresniems vaikams, priklausomai nuo vaiko fizinės raidos, gali siekti 130–150 mm. Paprastai dešiniųjų ir kairiųjų skilčių dydžių santykis yra 1,5. Šio rodiklio sumažėjimas rodo, kad kairėje arba sumažėja dešinėje skiltyje, o tai netiesiogiai gali rodyti cirozės ar lėtinio hepatito, kepenų vėžio atsiradimą.

Kitas kepenų ultragarso iššifravimo rodiklis yra caudatinio skilties dydis. Paprastai tai yra ne daugiau kaip trečdalis viso organo storio LEL lygiu. Žymiai padidėjo šio segmento kepenų cirozė ir lėtinis hepatitas.

Dėl ultragarso matote kepenų priekinio krašto pobūdį. Krašto apvalinimas stebimas lėtiniu hepatitu, ciroze ir riebalų distrofija.

Dekoduojant kepenų ultragarsą parenchimoje galima nustatyti dvi venines sistemas. Portalo venų šakos, skirtingai nei kepenų venos, turi storą echogeninę sieną, kuri paaiškinama dideliu kiekiu jungiamojo audinio, limfinių ir arterinių kraujagyslių bei nervų. Sutelkdami dėmesį į portalo venų padalijimą, galite įsivaizduoti kepenų segmentų vietą. Vaikams mažų venų liumenų nėra. Šios struktūros laikomos įvairaus ilgio hiperhechinėmis tankiomis linijinėmis formacijomis. Kepenų kapsulėje indai nėra matomi.

Sonogramoje esantis portalas yra trumpas (paprastai vaikams 3-5 cm), sienos yra lygiagrečios, skersmuo nuo 4 mm naujagimio iki 13-15 mm vyresniems vaikams ir suaugusiems. Šalia portalo venų yra paplitusi kepenų arterija ir paprastas tulžies kanalas (choledoch). Choledochus skersmuo neturėtų viršyti pusės portalo venos kamieno skersmens. Tai reiškia, kad suaugusiųjų bendrojo tulžies latakų skersmuo paprastai yra ne didesnis kaip 6-7 mm. Choledochus kasos dalis yra labai reta. Suaugusiems, skirtingai nei vaikai, cistinė kanalas gali būti vizualizuojamas.