Cholestazė

. arba: cholestatinis sindromas

Cholestazės simptomai

  • Odos niežulys yra pagrindinis (ir ilgą laiką vienintelis) ligos simptomas. Paprastai niežėjimo rūpesčiai naktį mažėja per dieną. Kai kuriems pacientams žiemą padidėja niežulys.
  • Xantomas (mažos geltonos arba rusvos spalvos formos, dažniausiai esančios ant krūtinės, nugaros ir alkūnių). Ksantano atsiradimas yra susijęs su lipidų (riebalų) nusėdimu dėl jų metabolizmo pažeidimo.
  • Xantelazma (nedidelis geltonos arba rusvos spalvos susidarymas, esantis simetriškai ant akių vokų). Jų išvaizda susijusi su sumažėjusiu riebalų metabolizmu organizme.
  • Odos nulaužimas (atsiradęs dėl stipraus niežulio), pustulinis bėrimas.
  • Gelta (odos, gleivinės (akių, burnos) geltonumas, akių sklaida).
  • Odos hiperpigmentacija (padidėjusi spalva, tamsėjimas) dėl melanino nusodinimo (specialus cheminis junginys, suteikiantis odos spalvą).
  • Steatorėja (daug riebalų išsiskyrimas išmatose). Jo išvaizdą sukelia nepakankamas riebalų įsisavinimas žarnyne, todėl išmatos tampa skystos, riebalinės, graudžiamos, turi nemalonų kvapą, ir vos išplaunamos iš tualeto dubens sienelių.
  • Išmatų ir šlapimo pakitimas (šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pakitimas).
  • Padidėjęs kraujavimas, susijęs su riebaluose tirpaus K vitamino absorbcijos sumažėjimu žarnyne.
  • Hipovitaminozė - vitaminų trūkumas (trūkumas) organizme. Hipovitaminozė su cholestaze susilpnina riebalų tirpių vitaminų absorbciją žarnyne (A, D, E):
    • vitamino A trūkumas („naktinis aklumas“ - aklųjų regėjimo pažeidimas (silpnos šviesos regėjimas), sausa oda, gleivinės ir akių skleros);
    • Vitaminas D (osteoporozė - sumažėjęs kaulų tankis, kaulų lūžiai);
    • vitaminas E (raumenų silpnumas, nevaisingumas).
  • Svorio netekimas.
  • Kolelitizė (akmenų susidarymas tulžies pūslės ir tulžies latakuose).

Formos

Pagal proceso lokalizaciją (vietą) cholestazė skirstoma į:

  • intrahepatinė (tulžies stagnacija atsiranda intrahepatinių tulžies latakų ar kepenų ląstelių lygmenyje - hepatocitai, ty lokalizuojami kepenų viduje);
  • ekstrahepatinė (perkrovos, atsiradusios dėl obstrukcijos (užsikimšimo) extrahepatinių tulžies latakų).

Pagal gelta (geltonos odos dažymas, gleivinės (akių, burnos), akių skleros) cholestazė gali būti:

  • gelta;
  • anikterinis.

Pagal ligos klinikinių simptomų laipsnį:

  • ūminis cholestazė (ligos simptomai pasireiškia staiga);
  • lėtinė cholestazė (simptomai yra lengvi, didėja per kelias savaites ir mėnesius).

Pagal cholestazės mechanizmą gali būti:

  • dalinė - tokioje cholestazės formoje pastebimas sumažėjęs tulžies kiekis;
  • disociatyvus - yra tik kai kurių tulžies komponentų, pvz., tulžies rūgščių, išsiskyrimas;
  • iš viso - pažeidžiamas tulžies srautas dvylikapirštės žarnos 12.

Esant citolizei (ląstelių naikinimui) cholestazė gali būti:

  • be citolizės,
  • su citolize.

Priežastys

Cholestazės priežastis galima suskirstyti į 2 grupes.

  • Pažeidimas tulžies:
    • alkoholizmas ir alkoholiniai kepenų pažeidimai;
    • virusinė kepenų liga (hepatitas);
    • apsinuodijimai ir toksiški kepenų pažeidimai (nuodai, sunkiųjų metalų druskos);
    • žalos kepenims (kai vartojama tam tikrų vaistų, turinčių toksišką (toksišką) poveikį kepenims);
    • kepenų cirozė (normalaus kepenų audinio pakeitimas rupiu jungiamuoju audiniu);
    • sepsis (apsinuodijimas krauju);
    • širdies nepakankamumas (širdies nesugebėjimas visiškai atlikti savo funkcijų).
  • Sutrikimai, susiję su tulžies išskyrimu ir išsiskyrimu:
    • tulžies cirozė (normalaus kepenų audinio pakeitimas rupiu jungiamuoju audiniu);
    • kepenų piktybiniai navikai (navikai, vėžys);
    • pirminis ir antrinis sklerozinis cholangitas (liga, susijusi su progresuojančiu tulžies latakų sienelių uždegimu, kuris galiausiai lemia jų susiaurėjimą);
    • transplantato (transplantuoto organo) atmetimo reakcija (prasta persodinto organo) po transplantacijos (organų transplantacija);
    • Karolio sindromas (liga) (reta paveldima liga, kuriai būdingas tulžies latakų išsiplėtimas);
    • kepenų tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia mikroorganizmas Mycobacterium tuberculosis);
    • helmintozė (liga, susijusi su parazitinių kirminų nurijimu);
    • sarkoidozė (liga, kurioje susidaro granulė m (tankūs įvairių dydžių mazgeliai, susiję su uždegimu) daugelyje organų).

Gydytojas padės gastroenterologui gydyti ligas

Diagnostika

  • Ligos istorijos ir skundų analizė (kai (kaip ilgai) pasireiškė ligos simptomai, ar pacientas buvo susirūpinęs dėl odos niežulio, ar buvo gelta epizodų (odos geltonas dažymas, gleivinės (akys, burnos ertmė), akių sklaida), su kuriuo pacientas susietas šie simptomai ir tt).
  • Gyvenimo istorijos analizė (pacientui buvo kepenų liga, infekcija, ar pacientas serga alkoholizmu ir pan.).
  • Fizinis patikrinimas. Galimą odos ir akių skleros geltonumą ir jos intensyvumą lemia perkusija (pilimas) ir pilpinimas (pilpacija), nustatomas kepenų dydis, jautrumas, odos būklė (įbrėžimai, ksantomos (mažos geltonos arba rusvos spalvos, dažniau akių vokuose, ant krūtinės, nugaros ir susietos su lipidų (riebalų) nusėdimu dėl nepakankamo metabolizmo ir tt).
  • Kraujo tyrimas (nustatoma anemija (eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) ir hemoglobino (deguonies turinčių baltymų) koncentracijos sumažėjimas), leukocitozė (leukocitų - baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimas)).
  • Šlapimo analizė (aptinkami tulžies pigmentai).
  • Šlapimo tyrimas (aptinkami tulžies pigmentai (tulžies komponentai)).
  • Biocheminė kraujo analizė (atskleidžia hiperbilirubinemiją - padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje (tulžies pigmentas), padidėjęs lipidų, tulžies rūgščių kiekis, lipidų spektro pokyčiai (įvairių lipidų formų kiekis) serume), padidėję fermentai (specifiniai baltymai, susiję su cheminėmis reakcijomis organizme): šarminės fosfatazės, leucino aminopeptidazės, glutamilo transpeptidazės, 5-nukleotidazės.
  • Instrumentiniai tyrimo metodai:
    • pilvo organų ultragarsas (JAV), siekiant nustatyti padidėjusius kepenis, pokyčius tulžies pūslėje;
    • kompiuterinės tomografijos (CT) ir pilvo organų magnetinio rezonanso vaizdavimo (MRI), nustatyti galimus kepenų, tulžies pūslės pokyčius;
    • retrogradinė cholangiopankreatografija (tulžies latakų tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti jų būklę);
    • perkutaninė transhepatinė cholangiografija (tulžies latakų endoskopinis tyrimas po to, kai juos užpildė radioplokščia medžiaga).
    • Magnetinio rezonanso cholangiografija (tulžies latakų tyrimo metodas) - tai perspektyviausias tyrimo metodas dėl savo labai informatyvaus;
    • kepenų biopsija (organo vietos tyrimas), siekiant nustatyti cholestazės priežastį ir galimus kepenų pokyčius.
  • Konsultacijos taip pat yra galimas terapeutas, hepatologas.

Cholestazės gydymas

  • Cholestazės gydymu siekiama pašalinti jo priežastį (pašalinti akmenis, auglius, panaikinti toksiškus (kenksmingus) vaistus ir tt), taip pat sumažinti ligos simptomus.
  • Dieta (5 lentelė) ir mitybos ištaisymas: sumažintas suvartojamų riebalų, kepti, aštrus maistas, gyvūnų riebalai, juos pakeičiant daržovėmis.
  • Leidžiama:
    • Sulčių vaisių ir uogų ne rūgštus, kompotai, želė, silpna arbata ir kava su pienu;
    • kviečių duona, ruginė duona, pyragaičiai.
    • mažai riebalų turintis sūris, grietinė mažu kiekiu, mažai riebalų turintys sūriai;
    • įvairių sriubų ant daržovių sultinio su daržovėmis, grūdais, makaronais;
    • sviestas, augalinis aliejus iki 50 g per dieną;
    • mėsos produktai iš liesos jautienos, vištienos ir kitų liesų naminių paukščių veislių, virti arba kepti po virimo, virti gabalėliais arba kapoti;
    • košės;
    • daržovės, žalumynai;
    • kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną);
    • vaisiai ir uogos, išskyrus labai rūgštus, kompotus, želė;
    • cukrus, uogienė, medus.
  • Draudžiama:
    • Alkoholiniai gėrimai;
    • juoda kava, kakava, šalti gėrimai;
    • ledai, grietinėlės produktai, šokoladas;
    • spanguolės, rūgštūs vaisiai ir uogos;
    • garstyčios, pipirai, krienai;
    • marinuotos daržovės, konservuotos prekės, rūkyta mėsa, ikrai;
    • kepti ir kieti virti kiaušiniai;
    • riebalinės žuvys (upėtakis, eršketas, beluga, šamas);
    • riebalinė mėsa (jautiena, aviena, kiauliena, žąsis, antis, vištiena);
    • rūgštis, špinatai, ridikai, žalieji svogūnai, ridikai;
    • Mėsos, žuvies, grybų sultinių sriubos;
    • kepimo aliejai, taukai;
    • produktai iš išgalvotų pyragų (blynai, bandelės, pyragaičiai, keptos pyragaičiai ir tt).
  • Multivitaminų preparatai.
  • Preparatai, kurių sudėtyje yra UDCA (ursodeoksicholio rūgštis) ir tulžies rūgštys, yra vaistai, skirti cholestatiniam sindromui gydyti. Jie turi apsauginį poveikį kepenų ląstelėms, suriša ir pašalina toksinus (kenksmingas medžiagas).
  • Niežulys (cholestiraminas, fenobarbitalis), įskaitant fizioterapiją, gali sumažinti nemalonius simptomus.
  • K vitamino preparatai hemoraginio sindromo (kraujavimo) gydymui.
  • Estrakorporinė detoksikacija kraujyje cirkuliuojančių nuodingų medžiagų pašalinimui (plazmos mainai, hemosorbcija).
  • Chirurginis gydymas (jei reikia).

Komplikacijos ir pasekmės

  • Osteoporozė (sumažėjęs kaulų tankis).
  • Kraujavimas (dėl vitamino K trūkumo).
  • Hemerolopija („naktinis aklumas“, sumažėjęs regėjimas alkūnėje, kuris yra susijęs su vitamino A tiekimo pažeidimu).
  • Akmenų susidarymas tulžies pūslės ir tulžies latakuose, toliau plėtojant cholangitą (tulžies latakų uždegimą).
  • Kepenų nepakankamumas (kepenų negalėjimas atlikti savo funkcijų).
  • Kepenų cirozė (normalaus kepenų audinio pakeitimas rupiu jungiamuoju audiniu).

Cholestazės prevencija

  • Laiku ir tinkamai gydyti ligas, kuriomis atsiranda tulžies stagnacija (navikų pašalinimas, akmenys, deworming (priemonių rinkinys, skirtas parazitų pašalinimui iš kūno) ir tt);
  • Abstinencija nuo alkoholio.
  • Dieta (5 lentelė) ir mitybos ištaisymas: sumažintas suvartojamų riebalų, kepti, aštrus maistas, gyvūnų riebalai, juos pakeičiant daržovėmis.
  • Leidžiama:
    • Sulčių vaisių ir uogų ne rūgštus, kompotai, želė, silpna arbata ir kava su pienu;
    • kviečių duona, ruginė duona, sausainių sausainiai;
    • mažai riebalų turintis sūris, grietinė mažu kiekiu, mažai riebalų turintys sūriai;
    • įvairių sriubų ant daržovių sultinio su daržovėmis, grūdais, makaronais;
    • sviestas, augalinis aliejus iki 50 g per dieną;
    • mėsos produktai, pagaminti iš liesos jautienos, vištienos ir kitų liesų naminių paukščių veislių, virti arba kepti po virimo, virti gabalėliais arba kapoti;
    • košės;
    • daržovės, žalumynai;
    • kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną);
    • vaisiai ir uogos, išskyrus labai rūgštus, kompotus, želė;
    • cukrus, uogienė, medus.
  • Draudžiama:
    • Konditerijos gaminiai (blynai, bandelės, pyragaičiai, keptos pyragaičiai ir tt);
    • kepimo aliejai, taukai;
    • Mėsos, žuvies, grybų sultinių sriubos;
    • rūgštis, špinatai, ridikai, žalieji svogūnai, ridikai;
    • riebalinė mėsa (jautiena, aviena, kiauliena, žąsis, antis, vištiena);
    • riebalinės žuvys (upėtakis, eršketas, beluga, šamas);
    • kepti ir kieti virti kiaušiniai;
    • marinuotos daržovės, konservuotos prekės, rūkyta mėsa, ikrai;
    • garstyčios, pipirai, krienai;
    • spanguolės, rūgštūs vaisiai ir uogos;
    • ledai, grietinėlės produktai, šokoladas;
    • juoda kava, kakava, šalti gėrimai;
    • alkoholiniai gėrimai.
  • Šaltiniai
  1. Klinikinės gastroenterologijos atlasas. Forbes A., Misievich J. J., Compton K.K. ir kt. / Red. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 puslapiai.
  2. Vidaus ligos pagal Davidson. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 puslapiai.

Ką daryti su cholestaze?

  • Pasirinkite tinkamą gastroenterologą
  • Atlikti bandymus
  • Gydykite gydytoją
  • Laikykitės visų rekomendacijų

Cholestazė

Kas yra cholestazė ir jos rūšys

Cholestazė yra patologinis procesas, kuriam būdingas tulžies sintezės ir produkcijos pažeidimas, kuris neleidžia patekti į dvylikapirštę žarną. Toks nenormalus reiškinys sukelia tulžies stazę ir sukelia nemalonių simptomų.

Yra keli cholestazės tipai, priklausomai nuo skirtingų kriterijų:

  • Pagal ligos fokusavimo lokalizaciją: intrahepatinė - kepenų venose arba hepatocituose stebima tulžies stagnacija; extrahepatic - obstrukcija lokalizuota tulžies latakuose už kepenų.
  • Pagal gelta: icteric ir anicteric (be odos pigmentacijos ir dažymo geltona).
  • Pagal simptomų sunkumą: ūminis (visi simptomai atsiranda staiga ir labai akutai) ir lėtinis (požymiai yra lengvi ir jų intensyvumas didėja palaipsniui).
  • Pagal vystymosi mechanizmą: dalinis (sumažėjęs tulžies tūris), disociatyvus (tik kai kurių tulžies fermentų išsiskyrimo atidėjimas), iš viso (absoliutus tulžies nebuvimas į dvylikapirštę žarną).

Ligos priežastys

Visos cholestazės priežastys gali būti suskirstytos į 2 grupes: su tulžies gamyba ir jos nutekėjimo proceso pažeidimais. Pagrindinės ligos priežastys:

  • Pernelyg didelis alkoholio vartojimas, kuris lemia kepenų pralaimėjimą ir jo veikimo sutrikimą.
  • Virusinis hepatitas.
  • Kūno apsinuodijimas nuodais ir chemikalais. Kartais tokią neigiamą reakciją gali sukelti stiprus apsinuodijimas maistu.
  • Kepenų pažeidimas su vaistais, kurie turi neigiamą poveikį kepenims.
  • Kepenų cirozė.
  • Kraujo infekcija (sepsis).
  • Piktybiniai navikai kepenyse.
  • Cholangitas yra liga, kuriai būdingas tulžies latakų sienelių uždegimas.
  • Transplantuotų kepenų ar kitų organų atmetimas.
  • Kepenų tuberkuliozė.
  • Kūno kirmėlių buvimas kepenyse.
  • Kepenų sarkoidozė.

Cholestazės simptomai

Cholestazė turi akivaizdžių specifinių simptomų, taip pat daugelio kitų ligų požymių. Liga paprastai neturi latentinio kurso laikotarpio ir pasireiškia netrukus po patologinių pokyčių organizme.

Pagrindiniai cholestazės simptomai:

  • Niežulys. Daugeliu atvejų tai yra pirmasis simptomas, kuris atsiranda pacientui ir lydi jį ligos metu. Ypač ūminis niežulys naktį. Dėl šios būklės atsiranda odos įbrėžimas, kuris dėl infekcijos gali tapti uždegimas ir nykimas.
  • Geltonos arba rudos spalvos formų išvaizda ant nugaros, rankų ir krūtinės. Ksantomos išvaizdos priežastis yra padidėjęs riebalų kiekis, kuris yra dėl lipidų apykaitos ir bendro organizmo medžiagų apykaitos procesų pažeidimo.
  • Gelta išvaizda - akių ir odos nudažytos skilvelės nenatūraliai geltonos spalvos.
  • Identifikavimas išmatose didelis riebalų kiekis, kurį sukelia žarnyno absorbcijos stoka. Šiuo atveju išmatos tampa spalvos, o šlapimas, priešingai, įgauna tamsią atspalvį.
  • Hipovitaminozės vystymasis, nes maistinės medžiagos į žarnyną absorbuoja nepakankamai. Vitamino A trūkumas yra ypač pavojingas, dėl kurio atsiranda regėjimo sutrikimas; vitaminas D, kuris sukelia osteoporozės ir kaulų susilpnėjimą; K ir E vitaminai, kurie sukelia nevaisingumą ir bendrą silpnumą.
  • Akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir ortakiuose.
  • Nepagrįstas svorio netekimas.

Ligos diagnozė

Diagnozei ir visapusiškam tyrimui patariama pasikonsultuoti su gastroenterologu, be to, jums gali prireikti patarimo iš hepatologo ir bendrosios praktikos gydytojo. Apklausa apima:

  • Gydytojo tyrimas, skundų ir anamnezės tyrimas. Visų pirma gydytojai domisi ligomis, kurios gali sukelti cholestazę, paaiškinant simptomų pobūdį ir atsiradus. Gydytojas atlieka pilvo pojūtį ir įvertina kepenų būklę, taip pat paaiškina gelta ir ksantomą.
  • Kraujo tyrimai, kurių rezultatai lemia leukocitų, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių rodiklius.
  • Šlapimo analizė, kurioje visų pirma atsižvelgiama į spalvų rodiklius, leukocitų ir tulžies pigmentų buvimą.
  • Bendroji išmatų analizė.
  • Biocheminė kraujo analizė, kuri padeda nustatyti bilirubino, tulžies rūgščių, lipidų spektro ir fermentų lygio lygį.
  • CT arba MRI, kurie gali būti naudojami struktūriniams ir matmeniniams kepenų ir tulžies pūslės pokyčiams nustatyti. Tuo pačiu tikslu galima atlikti pilvo organų ultragarsą.
  • Kepenų biopsija - leidžia nustatyti cholestazės priežastis, jei pastebimi struktūriniai organo pokyčiai arba atsiranda naujų augalų.
  • Be to, tulžies latakų tyrimai - cholangiografija, retrograda pinca cholangiografija.

Cholestazės gydymas

Norint atsikratyti cholestazės, pirmiausia būtina pašalinti priežastis, kurios jį sukėlė - akmenų pašalinimą, organizmo detoksikaciją ir pan. Be to, kovojama su ligos simptomais.

Gydymo efektyvumo gerinimas galės laikytis specialios dietos (5 lentelė), kurių pagrindiniai principai - riebalinių, keptų ir rūkytų maisto produktų atmetimas, dietos praturtinimas šviežiomis daržovėmis ir vaisiais, pluoštas, pieno produktai su mažu riebalų ir grūdų kiekiu.

Alkoholiniai gėrimai, šokoladas, saldainiai ir pyragaičiai, marinuoti maisto produktai, prieskoniai (garstyčios, krienai, majonezas), riebalai ir žuvis, kava, arbata, gazuotas vanduo patenka į „tabu“ produktų sąrašą.

Papildomi gydymo metodai:

  • Galima naudoti niežulį, kuriam gali būti naudojamas sertralinas (57-100 mg kartą per parą) arba cholestiraminas (4 g keturis kartus per dieną).
  • Vykdydami fizioterapiją, pvz., Ultravioletinę spinduliuotę į odą, kuri taip pat padės išvengti niežėjimo.
  • Vartojant vitamino K, kuris sumažina hemoraginį sindromą ir apsaugo nuo kraujavimo. Kalcio ir vitamino D3 vartojimas siekiant išvengti osteoporozės.
  • Narkotikų vartojimas, kurio poveikis skirtas kepenų būklės gerinimui ir toksinių medžiagų pašalinimui iš organizmo. Dažnai gydytojai rekomenduoja vartoti ursodeoksicholio rūgštį (Ursohol arba Ursosan) 15 mg vienam 1 kg kūno svorio prieš miegą. Šis gydymas yra labai ilgas, bet dėl ​​to jis turi gerą poveikį. Be to, nustatomi hepatoprotektoriai, tokie kaip Hepral.
  • Gliukokortikosteroidų vartojimas (Medrol, Solyudrol arba Methylpred). Preparatai vartojami ryte tuščiu skrandžiu, o dozė kiekvienu atveju pasirenkama individualiai.
  • Ekstrakorporinė detoksikacija naudojama nuodingoms medžiagoms pašalinti iš kraujotakos.
  • Kai kuriais atvejais pasirodo, kad chirurgija pašalina akmenis ar auglius ant organo.

Nesant tinkamo gydymo, gali atsirasti komplikacijų. Dažniausiai yra kraujavimas, osteoporozė, sumažėjęs regėjimo aštrumas, akmenų susidarymas tulžies latakoje arba šlapimo pūslė, kepenų nepakankamumo raida.

Ligų prevencija

Siekiant išvengti cholestazės išsivystymo yra gana paprasta, jūs turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir mitybą. Visų pirma, būtina atsisakyti alkoholio, ypatingai atsargiai kreipiant dėmesį į vaistus, turinčius neigiamą poveikį kepenims ar tulžies pūslėms, taip pat gydyti ligas, kurias sukelia helmintai.

Cholestazė yra tulžies sintezės ir produkcijos pažeidimas, kuris ištraukia keletą neigiamų simptomų ir komplikacijų. Labai svarbu pastebėti patologinius pokyčius ir pradėti gydymą, o idealus variantas yra išvengti visų veiksnių, galinčių sukelti ligą.

Cholestazė - simptomai, gydymas

Skaitykite apie cholestazės simptomus ir gydymą. Ši patologinė būklė retai pasitaiko medicinos praktikoje, tačiau reikia atidžiai stebėti. Ši žmogaus kūno būsena pažeidžia įprastą gyvenimo ritmą.

Kas yra cholestazė, simptomai ir gydymas?

Gydytojai cholestazę lėtai įveda į tulžies žarną. Toks procesas neįvyksta dėl natūralių priežasčių ir tampa viso organizmo pažeidimo tipu.

Cholestazė arba tulžies stagnacija gali susidaryti bet kurioje plonosios žarnos vietoje.

Tačiau dažniausia stagnacija laikoma dvylikapirštės žarnos dalimi.

Remiantis medicininiais tyrimais, tarp cholestazės sergančių pacientų yra vyrų, kurių amžius yra keturiasdešimt metų ir vyresnis. Taip pat nedidelė dalis rizikos asmenų tampa nėščiomis moterimis.

Nustatyti žmogaus patologijos simptomai

Cholestazės simptomų nustatymas yra gana sudėtingas. Cholestazė yra lengviau aptinkama, jei pacientas serga ligomis. Tai yra kepenų nepakankamumas. Per didelio tulžies susidarymo kepenų ląstelėse prasideda cholestazė.

Dieną šis nepatogumas išnyksta. Susilietus su šiltu vandeniu, taip pat įsijungia niežulys.

Cholestazė sukelia nenormalią virškinimą ir visų maistinių medžiagų suvartojimą. Tai sąlygoja vitamino trūkumą organizme.

Visų pirma laboratoriniuose tyrimuose D ir E vitaminų trūkumas tiksliai rodo cholestazės buvimą. Dėl to vitaminų trūkumas gali sukelti osteoporozę.

Kepenų dydžio padidėjimas ir nuovargio požymiai arba žmogaus veikimo lygio sumažėjimas tiesiogiai rodo cholestazės buvimą. Be to, gali pasireikšti galvos svaigimas ir bendras negalavimas.

Geltonos dėmės ant kūno ar xantomos, kurios atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje, nuolat rodo nuokrypį. Be to, pacientas gali patirti tamsesnį šlapimą.

Paciento gydymo eiga

Visą paciento gydymą cholestazės pasireiškimo metu visada reikia atbaidyti nuo pradinės priežasties, dėl kurios šis nukrypimas įvyko.

Žinoma, pirmiausia, pacientui reikės sumažinti odos diskomforto simptomus kaip gydymą. Šiuo tikslu gali būti numatytas tokių veiksmų planas. Tai yra vaistai, kurie mažina niežėjimą.

Kepenų ląsteles apsaugantys vaistai pašalina toksinus. Hepatoprotektoriai padės nustatyti aktyvų kepenų darbą ir stebės, ar šiame organe nėra kenksmingų medžiagų.

Cholestazė taip pat yra įmanoma. Tai yra tulžies nepakankamumo buvimas, kuris gali sukelti endoskopiją ar bet kokią kitą chirurginę intervenciją.

Žiūrėti vaizdo įrašą

Kodėl išsivysto intrahepatinė ir ekstrahepatinė cholestazė?

Tokia liga gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Priklausomai nuo ligų, kurioms gali pasireikšti tulžies nepakankamumas, specifika, cholestazė skirstoma į ekstrahepatinę ir intrahepatinę.

Papildomos kepenų ligos priežastys gali būti akmenų forma. Akmenis, susidariusius tulžies sistemoje, griežtai paveikia kepenų būklę nenormalaus tulžies nutekėjimo, nenormalaus ar lėto šio skysčio išsiskyrimo į vidinę aplinką forma.

Alkoholis tampa dažniausiu ligonių priešu. Piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti kepenų pažeidimą ir toks tulžies srauto pažeidimas, kaip cholestazė.

Be to, cholestazės priežastys gali būti:

  • kraujotakos sistemos infekcija;
  • narkotikų šalutinis poveikis;
  • kepenų vėžys;
  • atmetimo reakcija po transplantacijos;
  • parazitinių kirminų nurijimas žmogaus organizme;
  • kepenų apsinuodijimas (apsinuodijimas);
  • tuberkuliozė.

Ligos eiga cholestazės metu gali būti ūmus ir lėtinis. Ūmus kursas, visi simptomai gali pasireikšti netikėtai. Lėtinė cholestazė pasireiškia palaipsniui, žingsnis po žingsnio.

Cholestazės metu neįmanoma tiksliai pasakyti, kad gelta pasirodys šimtu procentų. Geltona oda gali būti ne visai. Viskas priklauso nuo ligos priežasčių.

Cholestazė dažniausiai atsiranda dėl pirmiau minėtų priežasčių, tačiau nebūtina išskirti medžiagų apykaitos sutrikimų nėštumo metu ir širdies nepakankamumo.

Būtina terapinė dieta

Tinkamos mitybos laikymasis padės pacientui išvalyti tulžies pūslę ir dėl to visais galimais kanalais sukurti normalią tulžies gamybą.

Visas mitybos principas grindžiamas sveikų ir tinkamų maisto produktų naudojimu, prisidedant prie normalios ir tinkamos tulžies gamybos.

Cholestazei kenčiančių žmonių mityba pirmiausia turi būti sukurta ne tik maisto produktų sudedamosiose dalyse, bet ir tuo, kiek laiko ir kiek pacientas valgys maistą.

Pagrindinė dietos taisyklė bus maisto dalinių dalių naudojimas visą dieną. Visi paciento vartojami maisto produktai turi būti suskirstyti į lygias dalis.

Daugeliu atvejų visa dieta yra suskirstyta į penkias ar šešias dalis. Taigi visas maistas lygiomis dalimis vartojamas sergančiam asmeniui ir tuo pačiu metu nesukelia nepatogumų virškinimo trakto sistemoje.

Nuo dietos pacientas pirmiausia turi pašalinti riebaus maisto produktus. Tarp daugelio produktų, kurie turėtų būti ant stalo, pacientams turėtų būti maisto, turinčio daug ląstelienos, vitaminų ir magnio druskų.

Magnio druska taps geresne tulžies stimuliacija, pluoštas skatins greitą tulžies tekėjimą organizme.

Patvirtintų produktų sąraše yra:

  • daržovės ir vaisiai;
  • fermentuotas pienas ir pieno produktai;
  • liesos mėsos arba žuvies;
  • košės;
  • gali būti leidžiami tik natūralūs produktai (medus ir kiti);
  • duona (įprastu intervalu);
  • gėrimai, pagaminti iš natūralių ingredientų ir ingredientų (sulčių, kompotų).

Kaip paaiškinimą reikia pridurti, kad pacientas turėtų aptarti visą leistiną jo valgio dozę su savo gydytoju arba dietologu.

Kurių produktų naudojimas draudžiamas:

  • riebaus maisto produktai (žuvis arba mėsa);
  • aštrūs daržovės arba rūgštūs vaisiai;
  • Saldūs pyragaičiai ir kiti saldainiai, įskaitant gyvulinius riebalus;
  • marinuoti agurkai ir marinatai;
  • kepti maisto produktai;
  • aštrūs patiekalai ir rūkytas maistas;
  • alkoholis;
  • kava;
  • gazuoti gėrimai.

Rekomenduojamų ir draudžiamų maisto produktų sąrašas bus naudingas ne tik cholestazei sergantiems pacientams, bet ir sveikiems žmonėms, kurie rūpinasi savo sveikata.

Kaip cholelitiazė išsivysto suaugusiems

Cholelitizė yra skausminga kepenų būklė, dėl kurios susidaro akmenys. Kitaip tariant, tulžies pūslės yra išvardytos cholelitiaze. Šis negalavimas yra gana dažnas ir turi keletą požymių, dėl kurių jį lengva nustatyti.

Šios ligos raidos istorija jau daugelį amžių iš eilės. Net senovėje, mirusiųjų skrodimo metu, gydytojai galėjo stebėti akmenų susidarymą tulžies pūslės ar kepenų.

Visa tulžies akmenų susidarymo esmė yra tulžies rūgščių paviršiuje. Jie susidaro iš tulžies, gali pradėti akmenų ar tulžies pūslės vystymąsi.

Maisto suvartojimo metu žmogus neabejoja, kad sumaišius su riebiais maisto produktais tulžis kartu su kasos fermentais gali pradėti suskirstyti į struktūrinius elementus, kurie vėliau tampa akmenimis.

Liga dar labiau apsunkina tai, kad visi kepenų ar tulžies pūslės formų akmenys gali turėti skirtingą struktūrą ir dydį. Akmenų pašalinimą iš žmogaus kūno apsunkina jų skaičius: nuo vieno iki mažiausių dešimčių ar tūkstančių kopijų.

Naudingas vaizdo įrašas tema

Pagrindiniai akmenų tipai

Visus akmenis, susidariusius cholelitozės fone, reikia atidžiai ištirti. Gydytojas gali suprasti tolesnius paciento gydymo ypatumus tik pagal akmenų skaičių ir bendrą formą.

Kaip minėta anksčiau, visi akmenų, susidariusių tulžies pūslėje ar kepenyse, struktūra, spalva, svoris ir net sudėtis gali būti skirtingi.

Pagal savo sudėtį visi akmenys yra suskirstyti į:

  • rudos spalvos pigmentas;
  • pigmentiniai juodi;
  • cholesterolio;
  • mišrūs akmenys.

Pacientams, kuriems diagnozuota patvirtinta tulžies akmenligė daugeliu atvejų (apie 80-90%), matyti cholesterolio tipo akmenys. Tokie akmenys turi pagrindinį cholesterolio komponentą.

Gelsvos, rusvos ar baltos spalvos atspalvio cholesterolio akmenys su sluoksniuota struktūra daugeliu atveju turi minkštą struktūrą.

Cholesterolis yra mišriuose akmenyse, bet užima tik pusę vienos akmens dalies.

Akmenys, pvz., Mišrūs, žmogaus organizme beveik visada būna dideli. Geros žinios pacientui yra tai, kad tokie akmenys dažniausiai yra maži.

Pigmentiniai akmenys neturi cholesterolio komponentų, tačiau juose gali būti tamsių pigmentų, vadinamų bilirubinu.

Be bilirubino, esančio tokiuose akmenyse, galima rasti polimero tipo junginius (kalcio, vario). Gana retas formavimasis, bet nedidelė dalis brandinimo tikimybės yra visada.

Tokie akmenys dažniausiai nėra kieti, nedideli, tamsūs (nuo rudos iki juodos spalvos), skaičiaus lemia ligos būklė ir paciento amžius. Didžioji dalis tokių akmenų yra brandžios amžiaus moterys.

Žmogaus cheleliozės pasireiškimai

Paprastai ši liga pradžioje yra besimptomė. Tai labai nepageidaujama ligoniams. Tačiau šis skaičius nereiškia, kad absoliučiai visi pacientai nieko nesiskundžia.

Kolikų pasireiškimas atsispindi dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Skausmo lokalizacija gali būti skirtinga ir nustatoma priklausomai nuo paciento amžiaus ir ligos progresavimo stadijos.

Skrandžio simptomai, kurie negali būti paslėpti, taip pat gali būti cheleliozės progresavimo požymiai: raugėjimas, rėmuo, pykinimas, pilvo pūtimas.

Bendras negalavimas, karščiavimas, išmatų apšvietimas ir apetito praradimas nėra vienas iš paskutinių ligos simptomų.

Kūno reakcija pašalinti tulžies pūslę

Viena iš labiausiai paplitusių chirurgų procedūrų yra tulžies pūslės pašalinimas. Nepaisant šios procedūros, kūno reakcija daugeliu atvejų yra labai sunku prognozuoti.

Po sėkmingos išvežimo procedūros daugelis stagnacijos, nenormalaus tulžies ar akmenų susidarymo patiriančių pacientų paprastai jaučiasi labai gerai ir nėra jautrūs ankstyviems ligos simptomams.

Kita pacientų dalis yra linkusi į įvairias patologijas, atsiradusias pašalinus tulžies pūslę.

Viena iš šių patologijų bus naujų akmenų susidarymas. Be to, kai kurie akmenys gali sukelti diskomfortą dėl to, kad jie nenustatomi jų veikimo metu.

Intrahepatinės cholestazės simptomai gali būti pilvo skausmas, niežulys, pykinimas, nereguliarus išmatų elgesys.

Pagrindinė rekomendacija po operacijos pašalinti tulžies pūslę bus dalinė dieta ir griežta dieta. Be to, jei pacientas turi bendrų ligų, reikės papildomų tyrimų ir bandymų.

Būtinos terapinės priemonės

Viena iš pagrindinių ligos gydymo priemonių bus tinkama mityba ir veiklos nustatymas įprastu gyvenimo būdu.

Gydantis gydytojas gali rekomenduoti, kad pacientas, kenčiantis nuo cholelitiazės, dažniau būtų atvirame ore, pabandykite gyventi judresnį gyvenimo būdą ir galbūt užsiregistruoti specialiųjų pratimų kurso metu.

Fizinių pratimų, kuriuos sukūrė gydytojai, skirti pagerinti kūno vidinę būseną, taikant greitesnį tulžies nutekėjimą.

Greitesnis gyvenimo ritmas leis pacientui pagerinti bendrą sveikatą, taip pat nukreipti visą fizinę energiją į akmenų šalinimą ir suskystinimą per greitesnį tulžies judėjimą per kraujagyslių sieneles.

Kaip gydymą, pacientui bus pasiūlyta vaistų, kurie turi įtakos tulžies pūslės raumenų susitraukimui, kursą. Be to, skausmo sindromų atveju pacientui skiriami skausmo vaistai.

Nustačius uždegimo požymius, reikia imtis antibakterinių medžiagų. Gydytojai gali pasiūlyti keletą galimybių pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.

Pirmuoju atveju vaistai siunčiami akmenims ištirpinti. Antrajame etape preparatai veikia skirtingai: susitraukiant, akmenys pradeda aktyviai judėti per indus ir išeina savaime.

Ligos pasekmės ir komplikacijos

Vienas iš blogiausių cholestazės pasekmių bus blogas vario medžiagų pašalinimas iš organizmo. Sveikas žmogus pašalinimo procesas vyksta natūraliai su išmatomis.

Kraujo apsinuodijimo, arterinės hipotenzijos ir kitų širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika gali sukelti cholestazę, kurią pacientas ignoravo.

Vėlyvas cholestazės gydymas gali sukelti naktinį aklumą, osteoporozę, kepenų nepakankamumą arba kepenų cirozę.

Kalbant apie tulžies pūslės žarną, tulžies pūslės ar tulžies latakų atsisakymas gali būti lengvai išprovokuojamas, jei atsisakoma gydyti šią ligą. Be to, blokuodamas tulžies taką, pacientui gali pasireikšti ūminis pankreatitas.

Nuo gelta vystymosi, šlapimo pūslės plyšimas ir žarnyno obstrukcija nėra apdrausti pacientams, jei nepaisoma ligos cholelitozės.

Visiems pacientams, kuriems pasireiškia bent kai kurie pradiniai cholestazės ar cheleliozės simptomai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Cholestazė

Cholestazė - tai klinikinis ir laboratorinis sindromas, kuriam būdingas padidėjęs su tulžimi išskiriamų kraujo kiekis dėl sumažėjusio tulžies susidarymo ar jo nutekėjimo. Simptomai yra niežulys, gelta, vidurių užkietėjimas, kartaus skonio burnoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje, tamsus šlapimo spalva ir išmatų spalvos pasikeitimas. Cholestazės diagnozė yra nustatyti bilirubino, šarminės fosfatazės, cholesterolio, tulžies rūgščių lygį. Iš instrumentinių metodų naudojami ultragarsu, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, skylė, CT ir kt. Gydymas yra sudėtingas, nurodomi hepatoprotektoriai, antibakteriniai vaistai, citostatikai ir ursodeoksicholio rūgšties preparatai.

Cholestazė

Cholestazė - sulėtinti ar sustabdyti tulžies išsiskyrimą, kurį sukelia kepenų ląstelių sintezės pažeidimas, arba tulžies transportavimo per tulžies kanalus nutraukimas. Sindromo paplitimas yra vidutiniškai 10 atvejų per 100 tūkstančių gyventojų per metus. Ši patologija dažniau aptinkama vyrams po 40 metų. Atskira sindromo forma yra cholestazė nėštumo metu, kurio dažnis tarp visų registruotų atvejų yra apie 2%. Problemos skubumą lemia sunkumai diagnozuoti šį patologinį sindromą, nustatyti pagrindinę patogenezės sąsają ir pasirinkti kitą racionalią terapijos schemą. Gastroenterologai užsiima konservatyviu cholestazės sindromo gydymu, o chirurgai, jei reikia, operacijai atlikti.

Cholestazės priežastys ir klasifikacija

Cholestazės etiologiją ir patogenezę lemia daug veiksnių. Atsižvelgiant į priežastis, yra dvi pagrindinės formos: extrahepatinė ir intrahepatinė cholestazė. Ekstrahinė cholestazė susidaro dėl mechaninio kanalų užsikimšimo, labiausiai paplitęs etiologinis faktorius yra tulžies takų akmenys. Intrahepatinė cholestazė išsivysto kepenų ląstelių sistemos ligose, dėl žalos intrahepatinių kanalų, arba sujungia abi sąsajas. Šioje formoje tulžies takų nėra obstrukcijos ir mechaninių pažeidimų. Todėl intrahepatinė forma yra suskirstyta į šias porūšius: hepatoceliulinė cholestazė, kurioje yra kepenų ląstelių pralaimėjimas; kanalų, plintančių su membranos transporto sistemomis; ekstralobulinė, susijusi su ortakių epitelio struktūros pažeidimu; mišri cholestazė.

Cholestazės sindromo apraiškos grindžiamos vienu ar keliais mechanizmais: tulžies komponentų tekėjimą į kraujotaką perteklius, jo sumažėjimą ar nebuvimą žarnyne, tulžies elementų poveikį kanalų ir kepenų ląstelėms. Dėl to tulžis patenka į kraujotaką, sukelia simptomų atsiradimą ir žalą kitiems organams bei sistemoms.

Priklausomai nuo kurso pobūdžio cholestazė yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę. Be to, šis sindromas gali pasireikšti anikterinėje ir icterinėje formoje. Be to, yra keletas tipų: dalinė cholestazė - kartu su tulžies sekrecijos sumažėjimu, susiskaldžiusia cholestaze, kuriai būdingas atskirų tulžies komponentų atidėjimas, bendra cholestazė - eina pažeidžiant tulžies srautą į dvylikapirštę žarną.

Pagal šiuolaikinę gastroenterologiją, cholestazės atveju, svarbiausia yra virusinio, toksinio, alkoholinio ir medicininio pobūdžio kepenų pažeidimas. Taip pat formuojant patologinius pokyčius, reikšmingas vaidmuo skiriamas širdies nepakankamumui, medžiagų apykaitos sutrikimams (nėščių moterų cholestazei, cistinei fibrozei ir kt.) Ir interlobinių intrahepatinių tulžies latakų (pirminės tulžies cirozės ir pirminio sklerozinio cholangito) pažeidimui.

Cholestazės simptomai

Su šiuo patologiniu pasireiškimu sindromas ir patologiniai pokyčiai atsiranda dėl perteklinio tulžies kiekio hepatocituose ir tubuluose. Simptomų sunkumas priklauso nuo cholestazės sukėlusios priežasties, toksinių pažeidimų kepenų ląstelėms ir tubulų, kuriuos sukelia tulžies pervežimas, sunkumo.

Bet kokios formos cholestazei būdingi tam tikri dažni simptomai: kepenų dydžio padidėjimas, skausmas ir diskomfortas dešinėje hipochondriumo srityje, niežulys, acholiniai (balinti) išmatos, tamsus šlapimo spalva ir virškinimo sutrikimai. Svarbus niežulys yra jos intensyvinimas vakare ir sąlyčio su šiltu vandeniu. Šis simptomas turi įtakos psichologiniam pacientų patogumui, sukelia dirglumą ir nemiga. Padidėjus patologinio proceso sunkumui ir obstrukcijos lygiui, išmatos praranda savo spalvą, kol visiškai išnyks. Išmatos tampa dažnesnės, tampa plonos ir smirdančios.

Kadangi žarnyne trūksta tulžies rūgščių, kurios yra naudojamos riebaluose tirpių vitaminų (A, E, K, D) absorbavimui, išmatose padidėja riebalų rūgščių ir neutralių riebalų kiekis. Dėl vitamino K absorbcijos, užsitęsusio paciento ligos eigos, padidėja kraujo krešėjimo laikas, kuris pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Vitamino D trūkumas sukelia kaulų tankio sumažėjimą, dėl kurio pacientai kenčia nuo galūnių, stuburo ir spontaniškų lūžių. Ilgai nepakankamai absorbavus vitamino A, regėjimo aštrumas mažėja ir hemeralopija pasireiškia, pasireiškianti akių adaptavimu tamsoje.

Lėtinio proceso metu yra pažeistas vario, kuris kaupiasi tulžyje, mainai. Tai gali sukelti pluoštinių audinių susidarymą organuose, įskaitant kepenis. Didinant lipidų kiekį, prasideda ksantamo ir ksanteliozės susidarymas, kurį sukelia cholesterolio nusėdimas po oda. Ksantoms būdinga vieta ant vokų odos, po pieno liaukomis, kaklo ir nugaros, rankų palmių paviršiuje. Šių formavimosi atvejų, kai cholesterolio koncentracija nuolat didėja tris ar daugiau mėnesių, normalizuojant jo lygį, galima nepriklausomai išnykti.

Kai kuriais atvejais simptomai yra lengvi, o tai apsunkina cholestazės sindromo diagnozę ir prisideda prie ilgos patologinės būklės eigos - nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Tam tikra pacientų dalis ieško dermatologo niežulio, ignoruodamos kitus simptomus.

Cholestazė gali sukelti rimtų komplikacijų. Kai gelta ilgiau nei trejus metus dažniausiai būna kepenų nepakankamumas. Ilgalaikio ir nekompensuoto gydymo metu atsiranda kepenų encefalopatija. Nedideliam pacientų skaičiui, nesant tinkamo gydymo, gali atsirasti sepsis.

Cholestazės diagnostika

Konsultacijos su gastroenterologu leidžia nustatyti būdingus cholestazės požymius. Renkant istoriją svarbu nustatyti simptomų pasireiškimo trukmę, jų sunkumo laipsnį ir ryšį su kitais veiksniais. Ištyrus pacientą, nustatomas įvairaus sunkumo odos gleivinės, gleivinės ir sklerų buvimas. Ji taip pat įvertina odos būklę - įbrėžimų, ksantomų ir ksanteliozės buvimą. Per palpaciją ir perkusijas specialistas dažnai pastebi kepenų padidėjimą, skausmą.

Viso kraujo kiekio rezultatuose galima pastebėti anemiją, leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį. Biocheminėje kraujo analizėje buvo nustatyta hiperbilirubinemija, hiperlipidemija, perteklinis fermentų aktyvumas (AlAT, AcAT ir šarminė fosfatazė). Šlapimo analizė leidžia įvertinti tulžies pigmentų buvimą. Svarbus dalykas yra ligos autoimuninės prigimties nustatymas nustatant kepenų autoimuninių pažeidimų žymenis: anti-mitochondrijus, antinuklinius antikūnus ir antikūnus, skirtus lygiųjų raumenų ląstelėms.

Instrumentiniai metodai yra skirti išaiškinti kepenų būklę ir dydį, tulžies pūslę, ortakių vizualizavimą ir jų dydžio nustatymą, aptikimo ar susiaurėjimo nustatymą. Ultragarsinis kepenų tyrimas leidžia patvirtinti jo dydžio padidėjimą, tulžies pūslės struktūros pokyčius ir kanalų pažeidimą. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra veiksminga nustatant akmenis ir pirminį sklerozinį cholangitą. Perkutinė transhepatinė cholangiografija naudojama tada, kai neįmanoma užpildyti tulžies takų retrogradiniu kontrastu; Šie metodai papildomai leidžia drenažo vamzdžius nusausinti.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRPHG) turi didelį jautrumą (96%) ir specifiškumą (94%); tai modernus neinvazinis ERCP pakeitimas. Sunku diagnozuoti situacijas, naudojama pozronų emisijos tomografija. Jei rezultatai yra dviprasmiški, galima atlikti kepenų biopsiją, tačiau histologinis metodas ne visada leidžia diferencijuoti papildomą ir intrahepatinę cholestazę.

Kai reikia atsiminti diferencinę diagnozę, cholestazės sindromas gali pasireikšti, kai kepenys patologiškai pasikeičia. Tokie procesai apima virusinį ir vaistinį hepatitą, choledocholitozę, cholangitą ir pericholangitą. Atskirai reikia skirti cholangiokarcinomą ir kasos navikus, intrahepatinius navikus ir jų metastazes. Retai reikia diferencinės diagnozės, susijusios su parazitinėmis ligomis, tulžies latakų atresija, pirminiu skleroziniu cholangitu.

Cholestazės gydymas

Konservatyvi terapija prasideda nuo dietos su neutralių riebalų apribojimu ir augalinių riebalų pridėjimu prie dietos. Taip yra todėl, kad tokių riebalų absorbcija yra be tulžies rūgščių. Narkotikų terapija apima narkotikų ursodeoksicholio rūgšties, hepatoprotektorių (ademetioninos), citostatikų (metotreksato) paskyrimą. Be to, naudojama simptominė terapija: antihistamininiai vaistai, vitaminų terapija, antioksidantai.

Daugeliu atvejų chirurginiai metodai yra naudojami kaip etiotropinis gydymas. Tai apima cholecistodigestyvių ir choledokomplexinių anastomozių nustatymą, tulžies latakų išorinį drenažą, tulžies pūslės atidarymą ir cholecistektomiją. Atskiroje kategorijoje yra chirurginės intervencijos, skirtos tulžies latakų susiaurinimui ir akmenims, siekiant pašalinti kalkę. Reabilitacijos laikotarpiu naudojama fizioterapija ir fizinė terapija, masažas ir kiti organizmo natūralios gynybos mechanizmų skatinimo metodai.

Laiku diagnozuojama, tinkamos terapinės priemonės ir palaikomoji terapija leidžia daugeliui pacientų susigrąžinti ar palaikyti atleidimą. Atsižvelgiant į prevencines priemones, prognozė yra palanki. Prevencija - laikytis dietos, kuri neleidžia naudoti pikantiškų, keptų maisto produktų, gyvūnų riebalų, alkoholio, taip pat laiku gydyti patologiją, kuri sukelia tulžies stazę ir kepenų pažeidimą.

Kas yra cholestazė ir kaip ją gydyti?

Cholestazė yra tulžies stagnacija tulžies pūslėje ar kepenyse. Ši sąlyga atsiranda pažeidžiant jo gamybą arba išpylimą palei tulžies taką. Sunkūs reiškiniai gali pasireikšti bet kur - kepenų ląstelėse, pačiame tulžies akmenyje, jo ortakiuose ir jau pasitraukiant iš dvylikapirštės žarnos. Cholestazei būdingi simptomai: vidurių užkietėjimas, šlapimo spalvos pokytis, dažnas skausmas dešinėje. Paprastai ji gydoma konservatyviai - hepatoprotektoriai, fermentai, antibiotikai.

Kas yra tulžies pūslės cholestazė

Cholestazė arba cholestazinis sindromas - lėtina biosintezę arba nutraukia tulžies tekėjimą per tulžies ar intrahepatinius kanalus. Kartu su padidėjusi tulžies fermentų ir rūgščių koncentracija kraujo plazmoje. Gydymo principai priklauso nuo blogo tulžies išsiskyrimo į plonąją žarną priežasties.

Cholestazė pasireiškia retai - ne daugiau kaip 10 atvejų per 100 000 žmonių per metus. 2 kartus dažniau diagnozuota vyrams po 40-45 metų. Problemos skubumas susijęs su sunkumais diagnozuojant, gydymo metodo pasirinkimu. Moterims nėštumo metu 2% atvejų yra toksinis kepenų pažeidimas su cholestaze.

Liga sukelia potencialiai grįžtamus tulžies kanalų struktūros pokyčius:

  • tulžies kapiliarų išsiplėtimas;
  • žalos hepatocitų membranoms;
  • tulžies trombo susidarymas.

Vėluojant gydymui, paveikti organai išsipūsti, sklerozė, audinių nekrozė, abscesai ir pan. Jei cholestazė pereina į lėtinę formą, patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami. Tai kupina kepenų parenhyma - fibrozė, tulžies cirozė.

Patologijos tipai

Cholestatinį sindromą sukelia įvairios priežastys, nuo kurių priklauso gydymo kurso savybės ir gydymo metodai.

Jei įtariate, kad cholestazė turėtų kreiptis į gastroenterologą. Jis ištirs simptomus, palpuoti padidėjusiems kepenims ir nurodys tyrimus.

Pagal patologinių pokyčių lokalizaciją išskiriamos šios cholestazės rūšys:

  • intrahepatinės - sukeltas tulžies sintezės ar išskyrimo į tulžies kapiliarus sutrikimas;
  • extrahepatic - sukelia tulžies fermentų ir rūgščių stagnaciją tulžies sistemos lygiu.

Pagal simptomų sunkumą ir kurso pobūdį yra 2 klinikinių laboratorinių sindromų tipai:

  • ūminis - lydi smarkių simptomų, turinčių stiprų skausmą ir odos geltonumą, kurie atsiranda staiga;
  • lėtiniai - simptomai auga lėtai ir silpnai išreiškiami, tačiau paūmėjimo laikotarpiais skiriasi nuo ūminio cholestazės apraiškų.

Pagal papildomus požymius ir patologinius pokyčius liga yra:

  • icteric;
  • anikterinis;
  • su citolize (ląstelių struktūrų naikinimas);
  • be citolizės.

Labai dažnai ligos priežastis yra pirminis sklerozinis cholangitas, širdies nepakankamumas ir kitos patologijos. Pagal išvaizdos mechanizmą yra trys cholestazės formos:

  • disociatyvus - mažinant atskirų tulžies komponentų išsiskyrimą (cholesterolį, bilirubiną, fosfolipidus);
  • dalinis - sumažėjęs tulžies tūris;
  • iš viso - sustabdyti tulžies srautą į plonąją žarną.

Tiksli diagnozės formuluotė palengvina gydymo metodų pasirinkimą. Todėl, siekiant nustatyti cholestatinio sindromo formą, naudokite šią klasifikaciją:

  • funkcinis - sumažinti tulžies komponentų (vandens, lipidų, pigmentų) kiekį kartu su tulžies srauto pablogėjimu per intrahepatinę ar tulžies sistemą;
  • klinikiniai - tulžies komponentai, kurie patenka į virškinamąjį traktą reikiamu kiekiu, kaupiasi kraujyje;
  • morfologinis - tulžies fermentų, fosfolipidų ir kitų komponentų kaupimasis intrahepatiniuose kanaluose, o tai lemia hepatocitų mirtį.

Morfologinė cholestazė pavojinga sunki komplikacija. Be tinkamo gydymo jis sukelia didžiulį kepenų ląstelių naikinimą, kuris sukelia fibrozę ir cirozę.

Cholestazės priežastys

Skiriamos intrahepatinės ir ekstrahepatinės cholestazės priežastys. Pirmuoju atveju patologiją sukelia tulžies sintezės sulėtėjimas arba nutraukimas, jo pervežimo į tulžies indus blogėjimas. Galimos priežastys:

  • gimdos infekcijos;
  • virusinis hepatitas;
  • Alagilio sindromas;
  • chromosomų ligos;
  • širdies nepakankamumas;
  • nuodingas kepenų apsinuodijimas;
  • cistinė fibrozė;
  • hipotirozė;
  • kepenų cirozė;
  • sepsis.

Kepenų ir kepenų kanalų ligų fone atsiranda cholestazės intrahepatinė forma. Gydymo tikslas - atkurti pažeisto organo ir jo priedų funkcijas. Papildomoje formoje mechaninio užsikimšimo priežastis yra tulžies sistemos kanalų obstrukcija (susiaurėjimas). Provokuojantys cholestazės veiksniai:

  • akmenų formavimas tulžies latakuose;
  • pažeidžiamas tulžies latakų kontraktinis aktyvumas;
  • kanalų, kuriuose yra navikai, cistos, obstrukcija;
  • tulžies latakų suspaudimas padidėjusiais kepenimis;
  • kraujagyslių diskinezija.

Moterims cholestazę sukelia hormoniniai sutrikimai, vaistas ir toksinis apsinuodijimas kepenimis nėštumo metu.

Tulžies pūslės stagnacija prisideda prie pernelyg ilgų pertraukų tarp valgymų.

Patologiniai pokyčiai sukelia metabolines ligas, cirozę arba tulžies latakų sklerozės pakitimus (cholangitą).

Kaip pasireiškia liga

Cholestazės klinikinės ir laboratorinės apraiškos atsiranda dėl tulžies kaupimosi kepenų ląstelėse, tubuluose ir kraujyje. Simptomų sunkumą lemia priežastys, sutrikusi kepenų funkcija. Gydymo metodai taip pat priklauso nuo ligos stadijos, organų veikimo sutrikimo sunkumo.

Nepriklausomai nuo rūšies ir priežastinių veiksnių išskiriami bendri cholestazės požymiai:

  • padidėjęs kepenys;
  • išmatų spalvos pasikeitimas;
  • sutrikęs virškinimas;
  • skausmas hipochondrijoje;
  • kartumas į burną;
  • apetito stoka;
  • problemų su ištuštinimu;
  • bendras silpnumas, mieguistumas, dirglumas;
  • galvos svaigimas;
  • rėmuo;
  • vidurių pūtimas;
  • gagging raginimas.

80% pacientų turi odos cholestazę - sunkų niežėjimą, odos pageltimą. Nepatogus pojūtis pablogėja vakare, susilietus su vandeniu ar valgant. Jie atsiranda dėl bilirubino įsiskverbimo į tulžį į kraujo serumą.

Cholestazės diagnostika

Nustatyti patologinius procesus organizme, atliekami laboratoriniai ir aparatūros tyrimai. Remiantis diagnozės rezultatais, įvertinama paciento būklė ir tinkami gydymo metodai. Diagnostikos metu gastroenterologas atsižvelgia į tokių diagnostikos procedūrų duomenis:

Jei tulžies fermentai kraujyje yra dideli kiekiai, cholestazę sukelia transporto pažeidimas, o ne tulžies biosintezė. Nustačius cholestatinio sindromo priežastį, sudaromas gydymo režimas. Jei reikia, operacija, pacientą konsultuoja chirurgas.

Kaip gydyti cholestazę

Cholestazės gydymas apima daugelį terapinių intervencijų. Konservatyvi terapija apima vaistus, fizioterapiją, terapinę dietą. Kai mechaninis tulžies takų trikdymas sukėlė chirurginę intervenciją - minimaliai invazinės ar radikalios operacijos.

Dieta ir bendros rekomendacijos

Mitybos mityba yra vienas iš pagrindinių konservatyvaus gydymo komponentų. Siekiant pagerinti kepenų virškinimą ir darbą, jie persijungia į dalinius valgius mažomis porcijomis iki 7 kartų per dieną.

Nuo mitybos turės pašalinti kepti ir riebaus maisto produktai, mėsos sultiniai, gazuoti gėrimai. Jūs turite valgyti tik šiltą maistą.

Diagnozuojant kepenų cholestazę reikia įtraukti į dietą:

  • mažai riebalų virtos mėsos;
  • Daržovių sriubos;
  • mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • keptos daržovės;
  • vaisiai želė, vaisių gėrimai, kompotai;
  • grikių ir kviečių košė;
  • liesos upės žuvys.

Kai papildomai ligos forma turi būti griežtai laikomasi dietos. Gydymo metu turėtumėte atsisakyti tokių produktų:

  • borscht;
  • rūkyta mėsa;
  • grietinėlė;
  • riebios mėsos;
  • kiaušiniai;
  • marinuotos daržovės;
  • keptos bulvės;
  • taukai;
  • kava;
  • alkoholis;
  • Konditerijos gaminiai;
  • grybų sultiniai.

Jei cholestatinį sindromą sukelia diskinezija ar tulžies latakų akmenys, mityba stebima visą gyvenimą. Jos pažeidimas - tai ligos pasunkėjimas ir chirurginės intervencijos poreikis.

Narkotikų terapija

Konservatyvus gydymas apima vaistų, kurie apsaugo hepatocitus nuo sunaikinimo, pagreitina tulžies sintezę ir pagerina tulžies sistemos potencialą. Į gydymo schemą įtraukti šie režimai:

  • Ursohol - neleidžia cholesterolio sintezei, akmenų susidarymui, tulžies druskoms sunaikinti hepatocitus;
  • Solu-Medrol - pašalina uždegimą, pašalina niežulį, sumažina patinimą dėl kraujagyslių sienelių stiprinimo;
  • Cholestiraminas - sumažina tulžies komponentų koncentraciją kraujyje, mažina niežulį;
  • Heptral - pagreitina hepatocitų atgavimą, stimuliuoja tulžies srautą, mažina toksinų koncentraciją audiniuose;
  • Vikasol - pagreitina kraujo krešėjimą vidiniu kraujavimu.

Taip pat naudojamas gydyti multivitaminų kompleksus (Complivit, Centrum, Vitrum) su vitaminais B, E ir A. Jie pagerina vidaus organų funkciją, stimuliuoja metabolizmą, sintezę ir tulžies rūgščių transportavimą.

Chirurginis gydymas

35-45% atvejų chirurginis gydymas yra būtinas cholestatiniam sindromui visiškai pašalinti. Norint atkurti tulžies nutekėjimą į plonąją žarną, naudojami šie metodai:

  • sutankinimas - susiaurėjusios tulžies kanalo dalies iškirpimas;
  • papilektomija - dvylikapirštės žarnos papilės išskyrimas, esantis dvylikapirštės žarnos 12 su tulžies lataku;
  • griežtumo išplėtimas - ekstrahepatinių kanalų išplėtimas metaliniais ar plastikiniais žiedais;
  • cholecistektomija - tulžies pašalinimas per mažas skylutes pilvo srityje (laparoskopinė chirurgija) arba didelis pjūvis dešinėje hipochondrijoje (radikali chirurgija).

Chirurginis gydymas suteikia greitą pagalbą, atkuria kepenų ir tulžies sistemą.

Liaudies metodai

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis siekiama pašalinti uždegimą, atkurti kepenų funkcijas, šalinti tulžį iš tulžies latakų.

Siekiant kovoti su intrahepatine ir ekstrahepatine cholestaze:

  • beržo lapai;
  • „Hypericum“ žolė;
  • kukurūzų šilkas;
  • rožių klubai;
  • saldymedžio šaknis;
  • pipirmėčių;
  • cikorijų šaknis;
  • alavijo sultys;
  • ugniažolės žolė;
  • ramunėlių gėlės;
  • ridikėlių sultys

Kad būtų pasiektas gydomasis poveikis, nuovirai ir infuzijos yra geriamos mažiausiai 1-2 mėnesius. Vaistažolių terapija atliekama tik gastroenterologo rekomendacija.

Ligos pasekmės

Cholestatinis sindromas yra pavojingas, kai yra sunkių komplikacijų. Vėlyvas arba neteisingas gydymas sukelia šias pasekmes:

  • hemeralija (naktinis aklumas);
  • obstrukcinė gelta;
  • hepatinės encefalopatijos;
  • vidinis kraujavimas;
  • tulžies pūslės liga;
  • tulžies pūlinys;
  • fibrozė ir cirozė;
  • cholangitas;
  • osteoporozė;
  • koma;
  • mirtimi.

Siaubingiausios komplikacijos pasireiškia kepenų audinio cirozės pokyčiais - pilvo dropsija, bakterinė peritonitas. Vėlyvas gydymas 97% atvejų sukelia mirtį.

Prognozė ir prevencija

Tinkamos gydymo ir palaikymo terapijos metu jie pasiekia visišką išgydymą arba remisiją. Norint išvengti paūmėjimų, reikia:

  • sportuoti;
  • valgyti racionaliai;
  • gydyti kepenų ligas;
  • atsisakyti alkoholio;
  • kasmet atliekamas gastroenterologo tyrimas.

Gyvenimo būdo ir gydomųjų dietų laikymosi pokyčių atveju retai atsiranda cholestazės atkryčiai. Pirmuosius paūmėjimo požymius pasireiškia konservatyvus arba chirurginis ligos gydymas.