Ką reikia žinoti apie intrahepatinės cholestazės simptomus ir gydymą nėščioms moterims?

Nėštumą dažnai lydi įvairios komplikacijos. Tarp jų, nėščių moterų intrahepatinė cholestazė yra viena iš sunkiausių ir dažniausių. Liga lydi kepenų pažeidimus.

Dažniausiai patologija yra gerai gydoma, o po gimdymo visi cholestazės simptomai išnyksta. Tačiau kartais ligos raida gali sukelti pavojingas pasekmes - ankstyvą gimdymą ar vaisiaus mirtį.

Cholestazė: koks yra šis reiškinys?

Cholestazė yra patologinis procesas, susijęs su tulžies susilpnėjimu ir sekrecija, kartu su jo stagnacija ir toksiniais kepenų ląstelių pažeidimais.

Įvairios priežastys gali sukelti patologijos plėtros mechanizmą, kuris gali būti suskirstytas į:

Extrahepatic cholestazė yra susijusi su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės. Jį sukelia tulžies takų diskinezija (motorinis aktyvumas) arba mechaninė kliūtis (akmuo, trauma, navikas), užkimšanti tulžies kanalus.

Intrahepatinė cholestazė yra sudėtingesnis reiškinys. Tai sukelia tulžies gamybos ir skatinimo per intrahepatinius kanalus pažeidimas. Tai gali būti dėl nepakankamo būtinų medžiagų suvartojimo organizme, patologinių kepenų audinių pokyčių arba dėl ilgalaikio ekstrahepatinės cholestazės (tai retai pasireiškia nėštumo metu).

Kodėl pasireiškia nėščioms moterims?

Nėščia cholestazė (ICD-10 kodas - K83.1) skiriama atskirai ligai (priešingai nei bet kurios kitos kilmės tulžies stagnacijai). Jo ypatumas yra tas, kad liga pasireiškia trečiame (rečiau antrajame) nėštumo trimestre ir savaime praeina po gimdymo. Tačiau patologija gali labai pakenkti paciento gerovei nėštumo metu.

Tiksli priežastis, kodėl ši būklė atsiranda, nežinoma. Manoma, kad tai susiję su lytiniais hormonais. Progestinai (antrojo menstruacinio ciklo ir nėštumo etapo hormonai) turi įvairų poveikį organizmui, kuris kartais gali sukelti patologijų atsiradimą. Visų pirma progesteronas padidina tulžies susidarymą ir mažina tulžies takų motorinį aktyvumą.

Taip pat daroma prielaida, kad gimdos padidėjimas ir su tuo susijęs pilvo organų padėties pokytis gali turėti įtakos. Vėliau nėštumo pabaigoje išstumiamos žarnyno kilpos, kurios daro spaudimą kepenų parenchimai, dėl ko sutrikdomas tulžies išleidimas į intrahepatinius kanalus.

Paveldimas veiksnys, lytinių hormonų metabolizmo ypatumai, maisto medžiagų pasiskirstymas ir kiti veiksniai taip pat turi tam tikrą įtaką. 80-90% nėščių moterų padidėjo kraujyje esantis bilirubino kiekis kraujyje.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti cholestazę, yra šie:
  • daugybinių nėštumų;
  • paveldimas veiksnys (cholestazės rizika yra didelė toms moterims, kurių tiesioginiai giminės patyrė šią ligą);
  • Dirbtinio apvaisinimo nėštumas (IVF);
  • lėtinės kepenų ligos (cirozė, hepatitas, naviko procesai);
  • toksiški ar alkoholiniai kepenų pažeidimai;
  • nesėkmingas nėštumas, kurio anamnezėje buvo persileidimas ar vaisiaus mirtis.

Kiti provokuojantys veiksniai, galintys turėti įtakos patologinio proceso vystymuisi, apima tam tikrų vaistų (geriamųjų kontraceptikų, hormonų), įgimtų kepenų sutrikimų priėmimą, staigų imuniteto sumažėjimą nėštumo metu.

Simptomai

Su tulžies stagnacija kepenyse jis nepatenka į dvylikapirštę žarną, o kai kurios tulžies rūgštys ir bilirubinas sugeria į kraują. Be to, sustingęs tulžis pažeidžia kepenų parenchimą.

Dėl to nėščioms moterims atsiranda cholestazės simptomų:

  • choleminis sindromas (susijęs su tulžies rūgščių srautu kraujyje);
  • simptomų kompleksas, susijęs su tulžies trūkumu išmatose ir kepenų parenhyma.

Cholemija

Tulžies rūgščių ir bilirubino patekimas į kraują sukelia nepakeliamą niežulį. Tuo pačiu metu ankstyvoje odos stadijoje gali atrodyti visiškai sveika. Niežulys yra labai intensyvus, jo neįmanoma atsikratyti, jis sukelia nemiga, provokuoja nuotaikų svyravimus ir gali sukelti neurozę.

Odos geltonumas atsiranda po kelių dienų niežulys. Jei cholestazė yra nėščia, šis simptomas gali būti labai ryškus. Tipiškas ženklas, leidžiantis atskirti gelta nuo natūralių odos atspalvio svyravimų, yra gelsvas atspalvis (paprastai tai neįvyksta).

Trečias cholemijos pasireiškimas yra tamsus šlapimas. Tai taip pat sukelia didelis bilirubino kiekis kraujyje ir viršijęs inkstų slenkstis. Paprastai pasirodo po kelių dienų po gelta. Analizės rodo didelį bilirubino ir tulžies rūgščių kiekį kraujyje ir šlapime.

Acholia

Dėl tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną atsiranda virškinimo sutrikimų. Ypač dėl to, kad trūksta tulžies, riebalų neįmanoma visiškai virškinti. Dėl to pasikeičia skonio pasirinkimai - nėščia moteris nesijaučia riebaus maisto, o vartojant, pasireiškia disepsijos sutrikimai (viduriavimas, pilvo skausmas ir dešinė hipochondrija). Tačiau kadangi daugelio nėščių moterų skonio ir virškinimo sutrikimų pokyčiai yra normalūs, tokie simptomai dažnai nepastebimi.

Patikimesnis bruožas yra išmatų išvaizdos pakeitimas. Ekskrementai įgauna aliejingą blizgesį dėl nesugręstų lipidų ir baltos spalvos atspalvio dėl stercobilino, bilirubino metabolizmo, kuris suteikia išmatoms būdingą spalvą, stokos.

Kitos specifinės cholestazei būdingos savybės yra:

  • svorio netekimas;
  • hipovitaminozės atsiradimas dėl nepakankamo riebaluose tirpių vitaminų A, E, D, K absorbcijos;
  • bendras silpnumas, nuovargis;
  • odos, plaukų, nagų blogėjimas;
  • sumažėjęs regėjimas
Kepenų pažeidimas

Ilgą patologinio proceso eigą tulžis pradeda pakenkti kepenų parenchimui. Tuo pačiu metu, yra skausmai dešinėje hipochondrijoje - ne intensyvus, traukiantis, pastovus, pasunkėjęs po valgymo ir fizinio krūvio. Šiuo atveju gali būti įvairaus laipsnio cholemijos ir acholijų reiškiniai. Laboratorinių kraujo ląstelių skaičiavimai lemia kepenų pažeidimo požymius.

Kas yra pavojinga cholestazė?

Pirma, tulžies stagnacija yra pavojinga besivystančiam vaisiui, nes toksinai per placentą įsiskverbia į negimusį kūdikį. Cholestazės progresavimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją (deguonies badą), jo vaisiaus mirtį arba ankstyvą gimdymą.

Ilgai trunkantis cholestazės ir savalaikio gydymo nebuvimas gali sukelti bakterinės infekcijos išsivystymą tulžies takuose, o tai gali sukelti vaisiaus gimdos infekciją.

Vėliau vaikai, gimę motinoms, sergančioms kepenų ir tulžies takų ligomis, atsilieka nuo psichinės ir fizinės raidos, dažnai kenčia nuo sumažėjusio imuniteto fono. Tokie kūdikiai kenčia nuo kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų ligų ir yra jautrūs įvairiems neuropsichiatriniams sutrikimams.

Moterims cholestazės atsiradimas nėštumo metu gali sukelti tulžies akmenų, kepenų nepakankamumo ar kepenų cirozės susidarymą.

Diagnostiniai metodai

Priėmimo metu, gydytojas klauso paciento skundų, renka anamnezę (išsiaiškina provokuojančių veiksnių ir bendrų ligų buvimą), vizualinio patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į odos geltonumą, įbrėžimą, palpaciją atskleidžia padidėjęs kepenys.

Jei įtariate cholestazę, moteris turės atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Tarp jų yra:

  • pilnas kraujo kiekis (siekiant nustatyti uždegimo buvimą;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo analizė bilirubino kiekiui.

Kraujo tyrimas turi apimti kepenų funkcijos tyrimus, bilirubino koncentraciją ir tulžies rūgšties koncentraciją. Padidėjęs bilirubino kiekis serume rodo tulžies stazę ir kepenų ląstelių pažeidimą. Šarminės fosfatazės lygis yra vertinamas kaip tulžies sintezės pažeidimų žymeklis, ALT ir AST fermentų rodikliai, kurių lygis didėja, sunaikinus kepenų ląsteles.

Be laboratorinių tyrimų, diagnozei išsiaiškinti yra numatyti ultragarso ar kepenų MRI metodai. Vykdant ultragarsu įvertinamas organų pažeidimo laipsnis, atskleidžiami patologiniai jos audinių pokyčiai - išsiplėtę tulžies latakai, akmenų, cistų, neoplastinių navikų, kurie trukdo tulžies srautui, buvimas.

Abejotinais atvejais, kai ultragarsas nesuteikia patikimo patologinių pokyčių, jie naudoja MRI metodą arba tiria tulžies kanalus endoskopinės cholangiografijos metodu.

Gydymas

Cholestazės gydymas nėščioms moterims yra sudėtingas, jis apima ne tik vaistų terapiją, bet ir gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Daugeliu atvejų tai yra simptominė, ty siekiama palengvinti paciento gerovę ir pašalinti nemalonius ligos pasireiškimus. Paprastai visi ligos simptomai išnyksta per kelias dienas po gimimo, tačiau tai nereiškia, kad ligos gydyti nereikia. Net ir vėlyvojo nėštumo metu reikia imtis priemonių, kad cholestazė nesukeltų sunkių kepenų pažeidimų.

Narkotikų gydymas

Visus cholestazės gydymui skirtus vaistus turi pasirinkti specialistas, atsižvelgdamas į galimas kontraindikacijas. Daugelis vaistų gimdymo metu draudžiami naudoti, todėl gydytojas turi pasiimti tuos vaistus, kurie padės sumažinti nemalonius simptomus, nekenkiant motinos ir būsimo kūdikio sveikatai.

Vaistų terapijos schemoje yra cholagogo narkotikų ir hepatoprotektorių. Choleretiniai vaistai pagerina tulžies gamybą, padidina tulžies takų tonusą, skatina tulžies sekreciją. Jie vartojami neatsižvelgiant į valgį, tačiau pageidautina laikytis griežtų intervalų tarp tablečių vartojimo.

Geras poveikis pasiekiamas vartojant Hofitola. Tai yra saugus natūralus žolinis preparatas, kurį sudaro artišokų ekstraktas. Narkotikų principas skirtas normalizuoti tulžies gamybą, pašalinti tulžies diskineziją ir stagnaciją.

Norint slopinti nepakeliamą odos niežėjimą, nėščioms moterims gali būti skiriami vaistai, pagrįsti ursodeoksicholio rūgštimi. Dažniausiai naudojami vaistai Ursosan, Ursofalk, užtikrinantys choleretinį poveikį, užkertant kelią tulžies stagnacijai ir pašalinant niežulius pojūčius ant odos.

Hepatoprotektoriai yra vaistai, kurie mažina toksiškus tulžies užkrėtimo kepenų parenhyma poveikius. Jie turi būti paimti iki vaiko gimimo ir po kurio laiko (kol bus normalizuoti testai). Tarp didžiausių šios grupės vaistų yra Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Siekiant pagerinti virškinamojo trakto darbą, nustatomi virškinimo fermentai - Mezim Forte, Creon, Pankreatinas, Šventinis. Norint susieti tulžies rūgštis žarnyne, rekomenduojama naudoti enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kaip antioksidantai, skiriami E ir C vitaminai, kad būtų išvengta kraujavimo, rekomenduojama rinktis multivitaminų kompleksus su vitamino K kiekiu, kuris pagerina kraujo krešėjimą.

Sunkios patologijos eigai, keliančiai grėsmę komplikacijų vystymuisi, nėščia moteris yra hospitalizuojama ir detoksikacijos procedūra atliekama ligoninėje - plazmos mainai ir hemosorbcija.

Maitinimo funkcijos

Dieta cholestazei nėščioms moterims užima svarbią vietą kompleksinėje terapijoje. Moterims rekomenduojama vartoti lengviau virškinamus produktus, kuriuose yra mažai riebalų - daržovių patiekalų, šviežių vaisių, mažai riebalų turinčių pieno produktų, mėsos ir žuvies.

Gerai tinka ir grūdai. Per šį laikotarpį svarbu išvengti persivalgymo. Maisto kiekis viename valginyje turėtų būti mažas, o patiekalai patys - nuo 5 iki 6 kartų per dieną. Rekomenduojama padidinti skysčio kiekį (tiek, kiek leidžia inkstų būklė). Naudotos šviežiai spaustos sultys, ištirpintos vandeniu, žaliomis, žolelių ir vaisių arbatomis, kompotais, vaisių gėrimais, mineraliniu vandeniu be dujų.

Į draudžiamų moterų cholestazę draudžiamų produktų sąrašas apima:

  • gyvūniniai riebalai, sviestas;
  • riebios mėsos ir žuvies;
  • turtingi sultiniai;
  • aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
  • marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
  • konservuoti maisto produktai, rūkyti maisto produktai, lengvieji maisto produktai;
  • riebalų padažai;
  • ankštiniai, grybai;
  • daržovės su šiurkščiu pluoštu (ridikėliai, ropės, ridikai, krienai, bulgarų pipirai, balti kopūstai ir tt);
  • miltai ir konditerijos gaminiai (ypač su grietinėlėmis);
  • stipri juoda arbata ir kava;
  • ledai

Dieta turėtų apimti grūdus, daržovių sriubas, grūdų ir daržovių patiekalus, mėsos mėsą (vištiena, triušiena), liesą žuvį. Indai turi būti patiekiami virti, troškinti arba garinti. Riebaliniai ir kepti maisto produktai turėtų būti uždrausti.

Sviestas turėtų būti pakeistas daržovėmis (alyvuogių, saulėgrąžų) ir panaudoti šviežių daržovių ir paruoštų patiekalų salotoms pagardinti. Vištienos kiaušinius galima valgyti, bet ne daugiau kaip 1 gabalas per dieną. Beveik visi vaisiai (išskyrus melionus ir avokadus) yra naudingi, taip pat bet kokios uogos, kurios yra antioksidantų ir vitaminų šaltinis.

Liaudies gynimo priemonės

Be pagrindinio gydymo kurso, moteris, pasikonsultavusi su gydytoju, gali taikyti saugius, laiko patikrintus liaudies receptus, pagrįstus žoliniais ir natūraliais ingredientais.

Norėdami susidoroti su nenutrūkstamu niežuliu, galite įdėti kompresus su ramunėlių, šalavijų, beržų lapų nuoviru, tiesiog nuvalykite stipriai niežtinas sritis ledo kubeliu, užpilkite losjonais šaltu vandeniu arba avižinių sultiniu.

Vietoj tablečių daugelis ekspertų pataria vartoti choleretinių augalų sultinius. Šiandien vaistinės siūlo platų asortimentą įvairių žolių mokesčių. Vaistažolės supakuotos į patogius filtravimo maišelius, kuriuos galima gaminti ir išgerti kaip arbatą.

Kitos rekomendacijos

Pacientas turi atkreipti dėmesį į savo kasdienę rutiną - racionaliai parengtą darbo ir poilsio režimą, išmatuotą fizinę veiklą, kuri leis jai jaustis geriau. Moterims rekomenduojama kasdien vaikščioti gryname ore, vandens aerobika ar tinkamumas nėščioms moterims, lengvi namų ruošos darbai. Sunkus fizinis darbas ir profesionalus sportas turėtų būti visiškai atmesti.

Kaip prevencinė priemonė ligai gydytojai rekomenduoja išlaikyti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, tinkamai ir visiškai valgyti, laiku gydyti tulžies sistemos ligas ir pašalinti rizikos veiksnius, galinčius sukelti cholestazę.

Apžvalgos
Larisa, Kaluga

Pirmasis nėštumas, kurį patyriau lengvai, o antroji turėjo problemų. Ji sulaukė savo sūnaus brandaus amžiaus, po 38 metų amžiaus, labai nukentėjo nuo toksikozės, o po 24 nėštumo savaičių ji sukėlė sunkų niežulį, odos ir skleros geltonumą ir nuolatinį silpnumą. Iš pradžių ji manė, kad ji buvo apsinuodijusi kažkuo, ir netrukus viskas praeis, bet kasdien ji tik padidėjo. Turėjau eiti pas gydytoją ir ištirti. Man buvo diagnozuota cholestazė, nustatytas gydymas, dedamas į dietą. Buvau labai susirūpinęs, nes girdėjau pakankamai iš būsimų mumijų apie rimtus padarinius vaikui ir persileidimo grėsmę. Bet viskas dirbo, mano sūnus gimė sveikas, auga ir vystosi normaliai.

Alice, Novosibirskas

Nuo vaikystės turėjau problemų dėl kepenų ir tulžies pūslės, todėl prieš planuojant nėštumą aš nuodugniai ištyriau ir pasikonsultavau su gydytojais. Kai nemalonūs simptomai (niežėjimas, gelta), rodantys tulžies stagnaciją, nebuvo ypač panikos. Ji iš karto nuvyko į gydytoją, gavo visus reikiamus receptus, vartojo cholagoginius vaistus, hepatoprotektorius, laikėsi dietos. Periodiškai ji buvo išbandyta, kad gydytojas galėtų stebėti savo būklę, bet vis dar jaučiau blogai. Cholestazės simptomai pasirodė trečiame trimestre, kai iki gimimo nebuvo daug laiko. Bijau, kad nėštumo nepadariau, bet viskas baigėsi gerai. Pirmaisiais metais po gimimo mano dukra dažnai serga, bet nemanau, kad tai yra dėl mano ligos. Dabar kūdikis yra stiprus ir atrodo gana sveikas ir laimingas vaikas.

Cholestazė nėštumo metu

Kūdikio vežimo metu moters kūnas patiria dvigubą apkrovą, todėl jos gynyba yra silpnėja. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti įvairios patologinės sąlygos. Vienas iš jų yra cholestazė. Kas yra ši liga? Kaip pavojingas jis? Kaip ji tradiciškai gydoma nėštumo metu? Atsakykite į šiuos klausimus.

Trumpai apie ligą

Terapeutų kalba ši liga panaši į nėščių moterų intrahepatinę cholestazę (BH). Tai yra kepenų liga, turinti silpną tulžies srautą per tulžies kanalus, o vėliau padidėja tulžies rūgščių koncentracija paciento kraujyje. Šio reiškinio priežastys, gydytojai vadina hormoninius pokyčius moters organizme, taip pat paveldimumą. Jei būsimos motinos tėvai susidūrė su kepenimis, ji pati susidūrė su jais dar prieš pat pradžią, tada vaiko vežimo laikotarpiu jie vėl pajuto save. Be to, daugiavaisio nėštumo metu padidėja intrahepatinės cholestazės rizika. Jei patologija pasireiškė ankstesnių nėštumų metu, vėliau vėlesnės recidyvo tikimybės padidėjimas.

Nėščios cholestazės požymiai

Pagal statistiką, intrahepatinė cholestazė daugeliu atvejų išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą. Dažniau tai įvyksta šaltuoju metų laiku. Tipiškas VHB simptomas, o kartais ir vienintelis, yra stiprus kojų ir delnų niežėjimas. Savo ruožtu skirtingų kūno dalių niežėjimas nėštumo metu nėra neįprasta. Tačiau su cholestaze būtent šios kūno dalys yra niežulys. Kartais niežulys gali plisti į veidą ir kaklą. Jis gali būti labai intensyvus, kuris neigiamai veikia miego ir bendros būsimos mamos būklę. Jis gali niežti iki žaizdų susidarymo.

Jei kalbame apie cholestazę šviesos ir vidutinės formos trečiąjį nėštumo trimestrą, tada niežėjimas sustoja kelias dienas po gimimo. Tada tulžies pūslės ir inkstų veikla normalizuojama.

Gydant sunkią ligos formą nėščiajai gali pasireikšti kiti simptomai. Jie atrodo gelta. Tai pykinimas, tamsus šlapimas, akių ir odos pageltimas, baltos išmatos ir vėmimas.

Nėščia cholestazė

Nėščia cholestazė (kartais vadinama nėštumo cholestaze - lėtinis bronchitas arba intrahepatinė nėštumo cholestazė - BHB) veikia kepenis, nes kai kurioms moterims šis organas yra ypač jautrus nėštumo hormonams. Kepenys gamina tulžį, kuri išskiriama per tulžies kanalus į žarnyną ir dalyvauja virškinimo procese. Lėtinio bronchito atsiradimas yra susijęs su tulžies pašalinimo į žarnyną sumažėjimu, dėl kurio tulžies druskos pradeda kauptis kraujyje.

Pagrindinis ligos simptomas yra niežulys, kuris paprastai didėja naktį, o tai gali sukelti nuovargį ir nemiga. Dažnai niežulys prasideda nuo delnų ir kojų, po kurio jis gali plisti per visą kūną. Kai kurie patiria toks nepakeliamas niežulys, kad jie nulaužė odą į kraują. Palyginti retesnis simptomas yra gelta. Per dvi savaites po gimimo niežulys visiškai išnyksta.

Kas yra labiausiai rizikuojamas cholestazei (CB)?

Cholestazės paplitimas nėščioms moterims (CB) labai priklauso nuo gyvenamosios šalies. Pvz., Čilėje tai vyksta labai dažnai, o Europoje, išskyrus Skandinavijos šalis ir Lenkiją, ši liga patiria mažiau nei vieną procentą nėščių moterų. Rusijoje nėščių moterų cholestazė yra gana reti. Jei jūsų šeimos istorijoje turite HB istoriją, pvz., Jūsų motina ar seserys jiems pakenkė, tikimybė, kad jūs ją padidinsite.

Kaip atpažinti cholestazę nėščioms moterims (CB)?

Jei skundžiasi niežuliu, gydytojas tikriausiai patikrins, ar esate cholestazė nėščioms moterims (CB). Kadangi niežulį gali sukelti kiti veiksniai, pvz., Odos tempimas nėštumo metu, HB nustatoma išskyrimo būdu, ty ši diagnozė nustatoma tik po to, kai neįtraukiamos visos kitos galimos priežastys.

Niežėjimas, kaip lėtinio bronchito simptomas, paprastai pasireiškia per paskutines dešimt nėštumo savaičių, nors kartais tai įvyksta anksčiau. Moterys kalba apie nuolatinį niežėjimą, kuris kartais tampa nepakeliamas. Kraujo tyrimai turi apimti tulžies rūgšties tyrimus ir kepenų tyrimus. Jei abiejų tyrimų rezultatai yra neigiami, o niežėjimas tęsiasi, bandymai kartojami. Pakartotinis bandymas būtinas dėl to, kad niežulys kartais atsiranda prieš kitus lėtinio bronchito klinikinius pasireiškimus, ty kai šie bandymai dar nieko nerodo. Deja, Rusijoje nėra tokių laboratorijų, kurios atliktų tokius tyrimus, todėl nėščiosios cholestazės diagnozę atlieka išimties metodas: jei neįtraukiamos visos kitos galimos niežulio priežastys, tuomet turite nėščiųjų cholestazę.

Be to, rekomenduojama atlikti ultragarso tyrimą, siekiant nustatyti tulžies akmenis, kurie taip pat gali sukelti tulžies latakų užsikimšimą. Apskritai, tulžies pūslės yra retos nėščioms moterims, tačiau kadangi HB prisideda prie jų susidarymo, galimas tiek tulžies akmenų, tiek HB.

Ar nėščia cholestazė gali pakenkti vaikui?

Nėščiosios cholestazės (CB) buvimas padidina negyvojo vaiko gimimo tikimybę 15%. Niekas nežino tikslių priežasčių. Kūdikis gali mirti dėl tulžies rūgščių poveikio, kuris, kaip gerai žinoma, gali prasiskverbti per placentą arba dėl deguonies bado, kurį sukelia placentos pažeidimai.

Kaip gydyti nėščią cholestazę?

Šiuo metu nėščiųjų cholestazei gydyti naudojamos dvi vaistų rūšys. Prenataliniai centrai teikia pirmenybę ursodeoksicholio rūgščiai (Ursosan). Jis prisideda prie niežėjimo, kepenų funkcijų atkūrimo ir tulžies rūgščių tyrimų rezultatų normalizavimo. Taip pat galima gydyti steroidais (ypač deksametazonu), tačiau juos reikia vartoti labai atsargiai.

Moterys, sergančios lėtiniu bronchitu, padidina pogimdyminio kraujavimo riziką. Taip yra dėl to, kad tulžis yra būtinas vitamino K absorbcijai maiste, kuris prisideda prie kraujo krešėjimo. Todėl kai kuriose klinikose moterys kasdien, iki gimimo, gauna K vitaminą. Tai daroma siekiant išvengti kraujavimo, nors ši rizika yra maža. Vitaminas K taip pat apsaugo kūdikį.

Kalbant apie vaiką, pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią gimdymui. Tam būtina, kad vaikas gimtų nedelsiant, kai tik kūdikio plaučiai yra pakankamai stiprūs, kad galėtų išgyventi už motinos įsčių. Vaisiaus vystymasis ir būklė bus stebimi pakartotiniais ultragarsiniais tyrimais. Šiuo metu dauguma gydytojų mano, kad geriausias gimdymas yra nuo 35 iki 38 nėštumo savaitės. Jei moterims, sergančioms lėtiniu bronchitu, per šį laikotarpį stimuliuojama darbo jėga, tada vaiko išgyvenamumas bus didesnis nei tuo atveju, jei nėštumo trukmė gali trukti iki 40 savaičių, kai padidėja negyvagimio rizika.

Ar HB gali atsirasti vėlesnių nėštumų metu?

Tikimybė, kad vėlesni nėštumai taip pat lydės lėtinį bronchitą, yra 60–80%.

Ką turėčiau daryti su niežuliu?

Mes neturime medicininių įrodymų, kad šiuo atveju dieta gali padėti. Tačiau, siekiant palengvinti Jūsų kepenų darbą, tikslinga atidžiau pažvelgti į kasdienį mitybą ir galbūt sumažinti pieno produktų, keptų ir riebių maisto produktų suvartojimą. Laikykitės sveikos mitybos ir laikykitės medicininių rekomendacijų nėščioms moterims, kurios ypač reikalauja, kad pašalintumėte arba griežtai ribotumėte alkoholio vartojimą, ir gerti daug skysčių.

Norėdami sumažinti niežulį, pabandykite:

  • kalamino losjonas
  • ramunėlių arba medetkų kremai,
  • dėvėti lengvas, laisvas medvilnės drabužius,
  • jei įmanoma, venkite šilumos ir didelės drėgmės.

Taip pat galite kreiptis į sertifikuotą homeopatą, kuris gali pasirinkti kepenų gerinimo priemones. Tačiau prieš pradedant bet kokį alternatyvų ar papildomą gydymą būtinai kreipkitės į gydytoją.

Stenkitės atsipalaiduoti, nors suprantame, kad tai nėra lengva. Naudokitės visomis galimybėmis miegoti, nes niežulys kartais negauna gerai naktį. Perskaitykite mūsų patarimus, kaip sukurti normalios miego sąlygas nėštumo metu. Pabandykite pabėgti nuo savo valstybės bet kokioje veikloje ar susitikime su draugais.

Kas nutiks po gimdymo?

Netrukus po gimimo jūsų vaikui reikės vitamino K injekcijos, kad būtų išvengta kraujavimo. Jei naujagimiui sveria daugiau kaip 2,7 kg, tai nereikia nieko, išskyrus K vitaminą. Vaikai, sveriantys mažiau nei 2,7 kg, motinystės ligoninėje stebimi neonatologai: jie veikia pagal vaiko būklę.

Po gimdymo turite laikytis gydytojo: jis jums pasakys, ką daryti ir kokius tyrimus atlikti.

Galbūt jis nukreips jus į papildomą tulžies akmenų patikrinimą.
Taip pat įmanoma, kad jums patiks toliau susilaikyti nuo geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogeno. Pasitarkite su gydytoju apie kitas galimybes.

Nėščia cholestazė - 6 ligos priežastys

Nėštumo cholestazė - priežastys ir simptomai. Gestacijos cholestazės poveikis motinai ir vaikui. Cholestazės gydymo nėščioms moterims metodai.

Intrahepatinė nėščių moterų cholestazė paveikia 2% nėščių motinų Rusijoje. Moterų, kenčiančių nuo cholestazės nėštumo metu, dalis yra daug didesnė Pietų Amerikoje ir siekia 25%.

Tulžies stagnacija suprantama kaip tulžies sekrecijos sunkumas tulžies latakoje ir tulžies kaupimasis kepenų ląstelėse. Svetainės straipsniuose rasite atsakymą į klausimą: ar tulžies stazė atsiranda, jei nėra tulžies pūslės?.

Nėščios moterys kenčia nuo intrahepatinės cholestazės (HCB). Tai atsitinka dėl tulžies srauto kepenų ląstelių - hepatocitų - pažeidimo. Ši liga kelia grėsmę negimusiam kūdikiui.


Nėščia cholestazė ICB 10 - K.83.1.

Cholestazė nėštumo metu - gydytojų nuomonė

Cholestazės nėštumo priežastys

  1. Tulžies stazė hepatocituose
  2. Po gimdymo serumas viršija įprastą tulžies rūgščių koncentraciją
  3. Padidėjęs jautrumas lytinių hormonų augimui 30-ąją nėštumo savaitę - estrogeną ir progesteroną
  4. Transaminazių (AST ir ALAT) perviršis - fermentai, dalyvaujantys metaboliniame baltymų metabolizme
  5. Bilirubino koncentracijos serume ir šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas
  6. Sekretoriniai tulžies latakų sutrikimai dėl dietos ar genetinės polinkio

Nėščios cholestazės simptomai

Cholestazės simptomai nėra pavojingi, tiesiog nemalonūs. Manifestas trečiame nėštumo trimestre. Nėščiųjų nėštumo cholestazės simptomai:

  • intensyvus kojų ir rankų odos niežėjimas
  • sunku užmigti ir nemiga, kurią sukelia nuolatinis niežėjimas
  • odos pokyčiai, atsiradę dėl niežėjimo dėmių įbrėžimo
  • gelta, kuri atsiranda per 1-4 savaites po kūno niežėjimo
  • pykinimas, vėmimas, apetito praradimas
  • kepenų plėtra

Nėščiosios odos niežulys didėja kartu su nėštumu ir dar labiau apsunkina prieš gimdymą. Niežulys pirmiausia pasireiškia ant rankų ir kojų, o laikui bėgant jis apima liemenį, pilvą, kaklą ir veidą. Cholestazės simptomai išnyksta per tris savaites nuo vaiko gimimo.

Interneto diskusijos

Cholestazės gydymas nėščioms moterims. 8 geriausi būdai

  1. Pašalinkite odos geltonumo priežastis: hepatitą ir tam tikrų vaistų poveikį
  2. Pradėkite farmakologinį atleidimą nuo ligos simptomų nėštumo patologijos skyriuje
  3. Esant nuolatiniam niežėjimui, naudokite cholestiraminą ir antihistamininius preparatus
  4. Gerkite vitamino K, kad sumažintumėte kraujavimo riziką. Nėštumo cholestazė sukelia kepenų funkcijos sutrikimą ir sukelia krešėjimo sutrikimą, todėl didėja kraujavimo tendencija
  5. Kartu su mityba, jei yra tulžies stagnacija, cholagogas
  6. Negalima valgyti daug riebaus maisto, nes kepenys yra silpnos.
  7. Pašalinti sodą, saldainius ir didelį angliavandenių kiekį maistą
  8. Pageidaujama kepti patiekalai, vaisiai, daržovės ir kompotai

Gestacijos cholestazės poveikis motinai ir vaikui

Cholestazė netrukdo nėščiai motinai ir netrukus pamiršta po gimdymo. Tačiau kepenų problemos užkerta kelią normaliam nėštumui.

Pavojus motinai, kenčiančiai nuo gestacijos cholestazės:

  • kraujavimas, kurį sukelia vitamino k praradimas
  • ankstyvas darbas su sunkiais simptomais ir gelta

Nėščia moteris, serganti cholestaze, turėtų:

  • stebėti vaisių. Spartus placentos brendimo pavojus padidėja, todėl NST, CTG, Manning testas ir amnioskopija yra labai svarbūs.
  • įvertinti gimdos judesius vaisiui. Cholestazė kelia pavojų vaisiaus mirčiai
  • 25-ąją nėštumo savaitę nuspręsti pagreitinti vaisto vartojimą sunkios cholestazės atveju
  • nuspręsti dėl dirbtinės darbo ir cezario pjūvio stimuliacijos su intrahepatine cholestaze
  • nepamirškite, kad komplikacijų procentas didėja proporcingai nėštumo trukmei
  • Atminkite, kad sunki cholestazė nutraukia nėštumą prieš 36-ąją savaitę
  • Negalima vartoti geriamųjų hormoninių kontracepcijos su cholestaze. Liga dažnai pasikartoja su pakartotiniu nėštumu ir pasireiškia 40% moterų, pagimdžiusių savo antrąjį vaiką.

Nėščios moterys turi būti tikrinamos. Ankstyva cholestazės diagnostika ir tinkamas gydymas baigiasi natūraliu gimdymu, nekeliant pavojaus motinai ir vaikui.

Mišinio stagnacija nėštumo metu: ką daryti?

Nėščia cholestazė - tulžies sistemos liga, kurią sukelia kepenų sekrecijos (tulžies) stagnacija tulžies latakuose. Tai yra virškinimo, niežėjimo, šlapimo tamsėjimo, odos pageltimo, išmatų spalvos pažeidimas. Grįžtamos kepenų gelta yra šeimos tipo ir pasireiškia 0,5-2% nėščių moterų. Diagnozuota remiantis biocheminės kraujo analizės rezultatais, kepenų ultragarsu. Jis gydomas ursodeoksicholio rūgštimi, choleretiniais vaistais (choleretiniais), hepatoprotektoriais ir antihistamininėmis tabletėmis.

Kas yra cholestazė

Mišinių stagnacija nėštumo metu pasireiškia paskutiniais nėštumo etapais dėl degeneracinių kepenų pokyčių. Cholestatinį sindromą sukelia padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje dėl metabolinio cholesterolio, bilirubino parenchimoje (kepenų audinyje).

Nėščių moterų sutrikimai sukelia steroidinius hormonus (progesteroną, estrogeną), kurie kenkia kepenų ląstelėms. Pažeidus tulžies susidarymą, atsiranda nėštumo dermatozė - odos pageltimas ir niežulys. Nėščios moterys skundžiasi kėdės pažeidimu, dispepsija.

Kodėl nėščios moterys linkusios sulaikyti tulžį: priežastys ir rizikos veiksniai

Cholestazę nėštumo metu sukelia tulžies stazė intrahepatinėse ar ekstrahepatinėse ortakėse. 95% atvejų ji pasireiškia vėlyvoje nėštumo metu. Hormoniniai pokyčiai moters organizme padidina steroidinių hormonų kiekį kraujyje. Jie slopina hepatocitų aktyvumą, todėl kepenyse sutrikdoma tulžies komponentų - cholesterolio, fermentų, rūgščių, pigmentų - gamyba.

Cholestatinis sindromas nėščioms moterims vystosi dėl lėtėjančio metabolizmo parenchimoje. Trikdomas choleros susidarymas ir skysčio išsivystymas į dvylikapirštę žarną sukelia virškinimą, organizmo intoksikaciją su tulžies rūgštimis, stiprų niežėjimą ir dermatozę. Pagrindinės cholestazės priežastys nėštumo metu yra šios:

  • Estrogeno kiekio padidėjimas. Pastaraisiais nėštumo mėnesiais estrogenų kiekis nėščioms moterims viršija normą 1000 kartų. Įstojus į kepenų ląsteles, jie skatina cholesterolio sintezę. Todėl tulžies pasikeitimas, jo tankis didėja. Dėl skysčio stagnacijos kepenų kanaluose, tulžies rūgštys absorbuojasi į kraujotaką, sukelia apsinuodijimą.
  • Padidėjęs jautrumas steroidiniams hormonams. Biocheminės tulžies sudėties pažeidimas diagnozuojamas 100% nėščių moterų. Tačiau tik 2% moterų turi cholestazę. Taip yra dėl paveldimų patologijų, turinčių įtakos hepatocitų jautrumui estrogenui.

Be to, ekspertai nurodo keletą rizikos veiksnių, kurie gali lemti tulžies sintezę ir išsiskyrimą (išskyrimą) nėštumo metu:

  • parazitinės infekcijos;
  • sumažintas imunitetas;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • koncepcija su IVF;
  • infekcinės ligos;
  • kepenų liga;
  • širdies nepakankamumas;
  • žarnyno uždegimas;
  • avitaminozė;
  • tulžies diskinezija;
  • vidaus organų poslinkis.

Tulžies stazė dažnai atsiranda moterims, kurių ankstesnis nėštumas baigėsi spontanišku abortu ar vaisiaus mirtimi ankstyvosiose stadijose. Padidėjęs hepatocitų jautrumas steroidiniams hormonams sukelia hormonines kontraceptines tabletes.

Patologijos tipai

Sistemuojant cholestazės tipus, gydytojai atsižvelgia į ligos pobūdį, biocheminę kraujo sudėtį, organizmo intoksikacijos laipsnį su tulžies rūgštimis ir pigmentais. Pagal cholestazės lokalizaciją išskiriamos 2 ligos formos:

  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė - tulžies skysčio stagnacija kepenų kanalėlių lygiu;
  • nėščių moterų papildoma cholestazė - kaupimasis tulžies latakuose ar šlapimo pūslėje.

Intrahepatinis cholestatinis sindromas 70% atvejų, kuriuos sukelia kepenų patologijos, helminto invazijos.

Liga gali būti konservatyviai gydoma, nepažeidžiant kūdikio ir moters. Bet jei nėra tinkamos priežiūros, kepenų cholestazė gali turėti rimtų pasekmių.

Priklausomai nuo metabolinio sutrikimo tipo, šios patologijos formos nėščioms moterims skiriasi:

  • dalinis bilirubinas - bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, išlaikant normalų kitų medžiagų metabolizmą;
  • dalinis choleacidas - rūgščių biosintezės pažeidimas, išlaikant kitų kepenų sekrecijos komponentų transportavimą.

Renkantis gydymo metodus nėščioms moterims atsižvelgti į cholestazės sunkumą:

  • Lengva - kepenų fermentų ir kitų tulžies komponentų kiekis padidėja 2 kartus. Dermatozės ir gelta išraiškos yra lengvos, įgimtų anomalijų rizika beveik nėra.
  • Vidutinė - kepenų fermentų koncentracija nėščiai moteriai 6 kartus viršija normą, padidėja bilirubino ir cholesterolio kiekis. Dažniausias cholestazės tipas, kurį kartais apsunkina placentos nepakankamumas, sutrikęs vaiko vaisiaus vystymasis.
  • Sunkus - tulžies pigmentų ir rūgščių kiekis viršija normą dešimt kartų. Pastebima cholestazės ir žarnyno sutrikimų simptomai nėščioms moterims. Dėl didelės vaiko mirties rizikos pacientams rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Žindymo stagnacija nėštumo metu yra pavojinga tiek motinai, tiek negimusiam vaikui. Pirmuosiuose cholestazės pasireiškimuose kalbama apie gastroenterologą ir akušerį-ginekologą.

Cholestazės simptomai nėščioms moterims

Simptomatologija pasireiškia daugiausia 37-40 nėštumo savaičių. Retiau cholestazė aptinkama antrajame trimestre. Iš pradžių nėščios moterys patiria stiprų niežulį, po kurio atsiranda odos pageltimas. Gelta atsiranda per 7-14 dienų po pirmųjų ligos pasireiškimų.

Klinikinis vaizdas apima šiuos simptomus:

  • niežulys;
  • odos pablogėjimas;
  • diskomfortas kepenų pusėje;
  • geltonos dėmės ant krūtinės, nugaros, veido;
  • padidėjęs skausmas hipochondrijoje po valgymo;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • svorio mažinimas;
  • sumažintas imunitetas;
  • išmatų spalvos pasikeitimas;
  • tamsus šlapimas.

Nėštumo cholestazei kartais lydi migrena, vidurių užkietėjimas, pykinimas, galvos svaigimas. Pacientai skundžiasi vidurių pūtimu, burnos kartumu, rėmeniu. Labai retais atvejais cholestazė nėščioms moterims yra besimptomis. Dėl tulžies stagnacijos kepenų kanaluose nurodomi virškinimo sutrikimai ir sutrikusi išmatos.

Diagnostika

Cholestazę nėštumo metu lydi gelta, kuri dažnai pasireiškia kepenų ir tulžies sistemos kitose patologijose. Norint nustatyti vidaus organų pažeidimus ir choleretrijos nesėkmių priežastį, nėščia moteris turi atlikti šiuos tyrimus:

  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • Kepenų ir tulžies pūslės ultragarso, MRI arba CT skenavimas;
  • kepenų tyrimai.

Dviprasmiškose situacijose tulžies latakai tiriami endoskopine cholangiografija. Jo esmė yra tulžies latakų rentgeno tyrimas su tiesioginiu kontrastinės medžiagos įvedimu į tulžies sistemą.

Klasikiniai metodai yra šlapimo, kraujo ir ultragarso analizė. Dažniausiai liga pasireiškia antroje nėštumo pusėje po dvidešimt šeštos savaitės.

Cholestazė nėštumo metu skiriasi nuo virusinio hepatito, cholecistito, steatozės. Pagal diagnozės rezultatus jie nustato ligos priežastį ir yra tinkamas gydymo režimas nėščioms moterims.

Kaip ir ką gydyti cholestazę nėštumo metu

Nėštumo laikotarpiu dauguma narkotikų negali būti naudojamos. Todėl konservatyvi terapija apsiriboja hepatoprotektorių, fizioterapijos ir gydomųjų dietų laikymusi. Farmakoterapijos schema priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo, rizikos vaisiui ir laukiančiai motinai. Norėdami sumažinti simptomus, naudokite saugius vaistus, kurie pagreitina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Dieta ir gyvenimo būdas

Dalinis šėrimas yra vienas iš pagrindinių kepenų kanalų ir gestacinės dermatozės obstrukcijos gydymo būdų. Dieta cholestazei nėščioms moterims apima dažnai maitinimą mažomis porcijomis kas 2 valandas. Dieta apima:

  • kiaušinių omletai;
  • Daržovių sriubos;
  • liesa mėsa;
  • marmeladas;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • kepiniai;
  • virtos daržovės.

Siekiant išvengti vidurių pūtimo ir padidėjusio amoniako kiekio žarnyne, meniu neįtraukiami:

  • riebios jūros žuvys ir mėsa;
  • pipirai ir kepti patiekalai;
  • gazuoti gėrimai;
  • šokoladas;
  • šviežia duona;
  • ankštiniai augalai;
  • riešutai;
  • citrusiniai vaisiai;
  • runkeliai.

Dėl greito nuodų pašalinimo iš organizmo rekomenduojama naudoti iki 2 litrų vandens per dieną. Pirmenybė teikiama stalo terapiniams gėrimams - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Saugūs vaistai

Nėštumo metu daugelis vaistų nėra skiriami, nes jie yra pavojingi vaisiui. Siekiant išvengti vaisiaus vystymosi defektų, bet pašalinti cholestazę, naudokite:

  • choleretiniai vaistai (magnio sulfatas, Hofitol) - pagerina tulžies ekskreciją, stimuliuoja plonosios žarnos judrumą, pašalina vidurių užkietėjimą;
  • vaistai su ursodeoksicholio rūgštimi (Ursolit, Delursan) - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, apsaugo kepenis nuo nuodingų pažeidimų, skatina tulžies skatinimą 12-os dvylikapirštės žarnos;
  • fermentai (pankreatinas, Creon) - pagreitina maisto virškinimą ir mažina kepenų naštą;
  • enterosorbentai (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniako, sunkiųjų metalų ir kitų toksinų druskos pašalinamos iš žarnyno.

Kai hipovitaminozė vartojama nėščioms moterims, skiriami papildomi papildai - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital ir kt. Jie atkuria metabolizmą, dėl kurio sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje ir atkuriama biocheminė tulžies sudėtis.

Liaudies gynimo priemonės

Fitopreparatai su žolelėmis, vartojamais nėštumo metu atsargiai. Kai kurie iš jų turi ne tik choleretinį, bet ir diuretinį poveikį. Inkstų apkrovos padidėjimas yra kupinas komplikacijų, todėl vaistažolių savybės yra suderinamos su gydytoju.

Norint normalizuoti tulžį, naudojamos šios žolės:

  • dilgėlių lapai;
  • smilkalų žievė;
  • laikrodžių lapai;
  • imortelle gėlės;
  • pipirmėčių;
  • viščiukų žolė;
  • kiaulpienės šaknis;
  • medicininė ramunė;
  • rožių klubai;
  • prižiūrėtojo šaknis.

Kai padidėjęs jautrumas augalams ir vėlyvoji toksikozė yra nepageidaujamas gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Kiti būdai

Generalizuotas niežulys (viso kūno) yra vienas iš nemaloniausių cholestazės simptomų. Norint ją pašalinti, būtina sumažinti tulžies rūgščių kiekį kraujyje. Tam naudojamos šios fizioterapinės procedūros:

  • plazmos mainai - nuodų ir kraujo produktų pašalinimas iš kraujo centrifuguojant;
  • hemosorbcija - kraujo plazmos išvalymas iš toksinių medžiagų už kūno ribų, naudojant specialų indą su skystu sorbentu.

Norint užtikrinti natūralų tulžies srautą, nėščioms moterims skiriamos kvėpavimo pratybos ir fizinė terapija. Vidutinės apkrovos skatina tulžies sistemos judrumą. Dėl to pagreitėja tulžies rūgštys žarnyne.

Pasekmės mamai ir kūdikiui

Cholestatinis sindromas nėštumo metu yra pavojingos tiek motinos, tiek motinos, komplikacijos. Priešlaikinio gimdymo ir intoksikacijos rizika padidėja 3-5 kartus. Moteris, turinti cholestazę, sukelia cholelitazę, fibrozę, cirozę ir kepenų nepakankamumą.

Galimos pasekmės vaikui:

  • užsikimšimas (užspringimas);
  • neuropsichiatriniai sutrikimai;
  • protinis atsilikimas;
  • virškinimo trakto patologija;
  • kaulų čiulpų disfunkcija;
  • klausos praradimas.

Jei cholestazė nėštumo metu pasireiškia sunkiu gelta, priešlaikinis gimdymas atliekamas 36 savaites.

Tulžies stazės prevencija

Siekiant išvengti choleratacijos pažeidimo nėštumo metu, rekomenduojama:

  • gyventi sveiką gyvenimo būdą;
  • valgyti racionaliai;
  • laikytis geriamojo režimo;
  • laikas virškinimo trakto ligų gydymui;
  • kontroliuoti kūno svorį;
  • daryti gimnastiką ar plaukti;
  • pasivaikščiokite gryname ore.

Subalansuota mityba ir laiku gydomos esamos ligos sumažina virškinimo trakto pažeidimų riziką. Genetinį jautrumą cholestazei būtina stebėti gastroenterologe bent kartą per 3-4 mėnesius.

Kaip cholestazė yra nėščioms moterims?

Nėštumo ar cholestazės stagnacija nėščioms moterims siejama su virškinimo sistemos pokyčiais, kurie dažnai atsiranda nėščiosioms. Šis procesas negali kelti pavojaus, yra lengvai gydomas ir visiškai praeina po pristatymo, tačiau kai kuriais atvejais motina ir vaisius sukelia gana sunkias patologijas.

Nėštumo stagnacijos nėščioms moterims priežastys

Daugelis priežasčių gali sukelti cholestazės simptomus nėščioms moterims. Pateikiame pagrindinius:

Padidėjusi gimda nėštumo metu turi reikšmingą poveikį kaimyniniams organams. Vaisio dydis nuolat auga, o nėščia gimdoje pradeda daryti spaudimą aplinkiniams vidaus organams (kepenims, tulžies pūslėms). Kartais tai sukelia įvairių neigiamų pasekmių, dažniausiai - į stagnaciją pilvo organuose.

Be mechaninio tulžies latakų suspaudimo, yra ir kitų priežasčių, kurios prisideda prie tulžies stagnacijos. Pavyzdžiui, padidėjęs hepatocitų jautrumas moterų lytiniams hormonams. Ne nėštumo metu hormonų koncentracija yra mažesnė, todėl nėra neigiamo poveikio kepenų ląstelėms. Tačiau kūdikio laukimo laikotarpiu, kai atsiranda hormoninis organizmo pakitimas, gestagenai gali pažeisti hepatocitus (kepenų ląsteles), kurie sutrikdo tulžies gamybos procesą ir sukelia stagnaciją.

Taip pat gali pasireikšti įgimtų fermentų sintezės sutrikimų ir tulžies rūgšties gamybos kepenyse procesas. Šios patologijos ilgą laiką gali nepastebėti, tačiau jos aktyviai deklaruojasi nėštumo metu, kai prie jau esančių patologijų pridedamas mechaninis organo suspaudimas ir hormoniniai pokyčiai moters organizme.

Papildomi rizikos veiksniai, kurie gali sukelti ligos atsiradimą gimdymo metu, yra šie:
  • cholestazės pasireiškimai ankstesnių nėštumų metu;
  • daugiavaisis nėštumas (įskaitant tuos, kurie vystosi po IVF);
  • parazitinės infekcijos;
  • imuniteto sumažėjimas.

Moterims, kurioms gresia pavojus, būtina atidžiai stebėti jų sveikatos būklę ir, kai pasirodo pirmieji nerimą keliantys simptomai, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Nėštumas Cholestazės klasifikacija

Pagal lokalizaciją tulžies stagnacija skirstoma į dvi dideles grupes:

  • intrahepatinė (paveikta kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų parenchima);
  • extrahepatic, kai pažeidimai lokalizuojami tulžies pūslės, tulžies takuose, dideliame dvylikapirštės žarnos papiloje.

Neekspertams labai sunku atskirti intrahepatinę cholestazę nėščioms moterims nuo ekstrahepatinių, tačiau šie skirtumai yra labai svarbūs renkantis ligos gydymo metodą.

Žinoma, cholestazė gali būti ūminė, lydi staigus simptomų atsiradimas arba lėtinis, ilgai trunkantis ir būdingas ligos paūmėjimo ir ramybės laikotarpiams.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, liga gali būti dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, nesugebėjimo patekti į dvylikapirštę žarną ar žarnyno komponentų transportavimo virškinimo procesų metu.

Kaip pasireiškia liga

Visi stagnacijos tulžies tipai turi panašius patogenetinius mechanizmus. Cholestazės išsivystymas prasideda tuo, kad yra kokių nors kliūčių tulžies nutekėjimui (mechaninis obstrukcija ar uždegimas). Tulžies, nesugebėjimas patekti į žarnyną natūraliai kaupiasi ortakiuose.

Perteklinis tulžies pažeidimas sukelia intrahepatinių tulžies kanalų pažeidimą, tulžis patenka į kepenų parenchimą ir į kapiliarus, esančius šalia ortakių. Dėl to atsiranda trys pagrindiniai cholestazės simptomai - virškinimo sutrikimai, atsiradę dėl žarnyno tulžies trūkumo, kepenų sutrikimai (dažniausiai pasireiškiantys biochemine kraujo analize) ir choleminis sindromas (atsiranda, kai tulžies komponentai patenka į kraują).

Ligos simptomai

Virškinimo sutrikimų simptomai pasireiškia tuo, kad moteris, esanti tokioje padėtyje, yra nepatenkinta riebiais ir keptais maisto produktais. Kadangi tulžis yra susijęs su riebalų virškinimu, jo trūkumas sukelia lipidų apykaitos sutrikimą ir nepakankamą riebalų dalijimąsi iš maisto. Dėl to dažnai būna sutrikimų išmatose, žarnyno judėjimas turi pastebimą riebumą.

Dažniausiai viduriavimas pasireiškia po valgymo riebaus ir sunkiojo maisto, arba dėl persivalgymo fone. Kartu su skystu išmatomis, skausmas ir blaškymas atsiranda pilvoje, nemalonus raugėjimas ir kartumas rytinėje burnoje. Tačiau dažnai jie nemato ypatingo dėmesio šiems pasireiškimams, atsižvelgiant į tai, kad nėščioms moterims maisto produktų lengvatos yra normalios.

Choleminis sindromas sukelia vėliau virškinimo sutrikimus. Jam būdingas nuolatinis niežėjimas, odos ir skleros pageltimas, tamsus šlapimas ir bespalvės išmatos. Šios apraiškos turėtų būti saugomos, nes jos netelpa į įprastą nėštumo vaizdą. Papildomi ligos požymiai:

  • hipovitaminozė (atsiradusi dėl sutrikusios riebalų tirpių vitaminų A, E, D, K absorbcijos);
  • svorio mažinimas;
  • nuolatinis silpnumas;
  • kaulų trapumas, odos ir plaukų pablogėjimas;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • xantomos susidarymas - gelsvos neoplazmos ant odos, kurios susidaro pažeidžiant lipidų absorbciją.

Ilgą laiką kepenų pažeidimas yra besimptomis, tačiau jų pasekmes sunkiausia išgydyti. Dažnai vienintelis cholestazės pasireiškimas yra nedidelis diskomfortas ar sunkumas dešinėje pusėje, ypač po valgymo ar fizinio krūvio. Išsamesnį vaizdą pateikia laboratoriniai kraujo tyrimai - biocheminė analizė atskleidžia įvairius organizmo fermentų sistemų sutrikimus ir padeda nustatyti tikslią diagnozę.

Diagnostiniai metodai

Jei įtariama cholestazė, nėščia moteris turės atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų. Surinkus anamnezę ir tyrimą, gydytojas pateiks prašymą atlikti šlapimo ir biocheminio kraujo tyrimo laboratorinius tyrimus, kuriais galite nustatyti bilirubino kiekį, tulžies rūgščių buvimą kraujo serume, kepenų fermentų aktyvumą.

Tiksli diagnozė leidžia atlikti pilvo organų ultragarsą. Monitoriaus ekrane gydytojas mato ne tik tulžies pūslės ar kepenų kontūras, bet taip pat gali nustatyti jų audiniuose vykstančius struktūrinius pokyčius, įvertinti indų ir tulžies latakų būklę. Abejotinais atvejais taikyti modernesnius ir informatyvesnius diagnostikos metodus - CT arba MRT procedūrą. Sudėtingose ​​situacijose tulžies latakai tiriami endoskopine cholangiografija arba atliekama kepenų biopsija.

Nėščia cholestazė turėtų būti skiriama nuo kitų panašių simptomų (riebalinės hepatosis, virusinis hepatitas). Naudojant pirmiau minėtus metodus, galite išspręsti šią problemą, nustatyti tinkamą diagnozę ir pasirinkti reikiamą gydymo režimą.

Gydymas

Cholestazės gydymą nėščioms moterims apsunkina tai, kad daugelis narkotikų šiuo laikotarpiu yra kontraindikuotini. Be to, moterims skiriami vaistai yra brangūs, o kartu su didėjančiomis šeimos papildomomis išlaidomis gali būti atsisakyta gydymo. Štai kodėl pasireiškia ne narkotikų gydymo metodai, ty paciento gyvenimo būdo ir mitybos keitimas.

Mityba ir mityba

Mityba cholestazei nėščioms moterims reiškia maisto produktų kiekio ribojimą - ji turėtų apimti nėščios moters energijos poreikius, bet neviršyti jų. Geriausia maistą padalyti į keletą mažų priėmimų, kad maistinės medžiagos palaipsniui patektų į kūną. Moterims rekomenduojama laikytis dalinės mitybos sistemos, ty dažnai valgyti maistą (iki 6 kartų per dieną), bet mažomis porcijomis, pageidautina tuo pačiu metu. Šis požiūris padės normalizuoti tulžies gamybą ir pagerinti virškinimo procesus.

Draudžiamų produktų sąrašas:
  • riebios mėsos ir žuvies;
  • kiaušiniai, gyvūnų riebalai;
  • riebūs ir aštrūs padažai (garstyčios, majonezas);
  • labai riebaus pieno produktai (grietinėlė, grietinė, ryazhenka);
  • ledai;
  • marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
  • rūkyta mėsa, konservai;
  • iš daržovių - žiediniai kopūstai ir Briuselio kopūstai, ridikai, ridikai;
  • rūgštūs vaisiai ir uogos, avokadai, alyvuogės, melionai;
  • gausūs mėsos sultiniai;
  • ledai;
  • Konditerijos gaminiai su grietinėlėmis, Saldūs pyragaičiai;
  • prieskoniai, prieskoniai.

Nėščios moterys turi kuo labiau sumažinti miltų produktų, saldainių naudojimą, atsisakyti pusgaminių ir konservuotų produktų. Norint valgyti kažką aštrus ar sūrus, taip pat reikės kovoti, o vietoj marinuotų agurkų ar grybų pasikliauti šviežiomis daržovėmis ir vaisiais. Uždrausti saldūs gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava, kepti ir riebūs patiekalai. Patartina ruošti maistą garuose, patiekalai turi būti patiekiami virti, troškinti arba kepti.

Nauda suteiks šviežiai spaustų daržovių ir vaisių sulčių, žalumynų, sėlenos duonos arba visaverčių grūdų. Kalbant apie gėrimus, pirmenybė turėtų būti teikiama žaliosioms ir vaisių arbatoms, vaisių gėrimams, kompotams, želatui ir mineraliniam vandeniui be dujų. Mitybos pagrindas turėtų būti žuvų ir mėsos, grūdų, šviežių daržovių ir vaisių dietinės veislės. Prieskoniai neturėtų būti piktnaudžiaujami, jie turi būti dedami į maistą iki minimumo.

Medicininės terapijos metodai

Nėščiųjų moterų cholestazės gydymą turėtų skirti tik gydytojas. Kai intrahepatinė cholestazė moterims natūraliai pasirenka saugiausius hepatoprotektorius. Nėščios moterys dažniausiai yra nustatomos vaistažolių preparatai, pagrįsti pieno usniu. Šios lėšos pagerina kepenų funkcionavimą, apsaugo hepatocitus nuo žalingo lytinių hormonų poveikio ir normalizuoja tulžies gamybą. Kartu su jais skiriami choleretiniai vaistai - vaistai, kurie pagerina tulžies srautą. Bendras šių fondų poveikis leidžia beveik visiškai pašalinti cholestazės reiškinį.

Kai pasireiškia hipovitaminozės apraiškos, multivitaminų kompleksai, siekiant sumažinti niežulį, patartina naudoti kompresus su vaistažolių nuovirais, kurie turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį (ramunėlių, medetkų), arba rekomenduoja odą apdoroti ir minkštinti alyvuogių aliejumi. Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo pavojaus, moteriai skiriama vitamino K, kurį ji turėtų vartoti iki pristatymo. Sudėtingais atvejais gydymas vaistais papildomas plazmaferezės ir hemosorbcijos procedūromis.

Kai extrahepatinė cholestazė turi nustatyti ir pašalinti kliūtį, kuri blokuoja tulžies eigą iš tulžies takų. Dažnai tai reikalauja operacijos. Nėščioms moterims yra pageidautina endoskopinė operacijos versija, kuri leidžia sumažinti neigiamą poveikį moters organizmui ir ypač negimusiam kūdikiui. Po operacijos skiriami hepatoprotektoriai ir cholagogo agentai, kartu su jais - anestetikai ir spazminiai vaistai, kurie palaiko tulžies latakų funkcionalumą.

Kas kelia grėsmę cholestazei?

Dėl kolestazės savalaikio gydymo trūkumo atsiranda tai, kad tulžies rūgščių kaupimasis kraujyje turi neigiamą poveikį ne tik moters organizmui, bet ir kūdikio sveikatai. Pagal statistiką, tokių motinų vaikai dažnai kenčia nuo įgimtos kepenų patologijos ar alerginių ligų. Padidėja odos ir nervų sistemos ligų atsiradimo rizika. Reikėtų prisiminti, kad tulžis yra agresyvi aplinka, o jo komponentų atsiradimas kraujyje yra žalingas organizmui.

Nesant tinkamo gydymo, cholestazės vystymasis kelia grėsmę tokioms rimtoms pasekmėms:

  • priešlaikinio kūdikio gimimą;
  • vaisiaus vaisiaus mirtis;
  • kepenų nepakankamumo, tulžies pūslės ligos ar motinos cirozės atsiradimas;
  • kepenų patologija naujagimiui.

Cholestazės prevencija

Tinkama mityba, sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas, savalaikis lėtinių ligų gydymas ir rizikos veiksnių, sukeliančių perkrovos vystymąsi tulžies pūslėje, pašalinimas padės nėščiai moteriai išvengti stulbinančių tulžies ir nemalonių cholestazės simptomų.

Pratimai turi būti dozuojami. Tinkamos specialios pratybos nėščioms moterims, vandens aerobika. Kaip biudžeto variantą rekomenduojame ilgus pasivaikščiojimus šviežio oro ore. Taip pat galite padaryti viską, ką galite padaryti savo namų darbams. Bet kokiu atveju, esant fiziniam krūviui nėščiai moteriai, kenčiančiai nuo cholestazės, svarbiausia yra saikingai.