Cholestazė nėštumo metu

Kūdikio vežimo metu moters kūnas patiria dvigubą apkrovą, todėl jos gynyba yra silpnėja. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti įvairios patologinės sąlygos. Vienas iš jų yra cholestazė. Kas yra ši liga? Kaip pavojingas jis? Kaip ji tradiciškai gydoma nėštumo metu? Atsakykite į šiuos klausimus.

Trumpai apie ligą

Terapeutų kalba ši liga panaši į nėščių moterų intrahepatinę cholestazę (BH). Tai yra kepenų liga, turinti silpną tulžies srautą per tulžies kanalus, o vėliau padidėja tulžies rūgščių koncentracija paciento kraujyje. Šio reiškinio priežastys, gydytojai vadina hormoninius pokyčius moters organizme, taip pat paveldimumą. Jei būsimos motinos tėvai susidūrė su kepenimis, ji pati susidūrė su jais dar prieš pat pradžią, tada vaiko vežimo laikotarpiu jie vėl pajuto save. Be to, daugiavaisio nėštumo metu padidėja intrahepatinės cholestazės rizika. Jei patologija pasireiškė ankstesnių nėštumų metu, vėliau vėlesnės recidyvo tikimybės padidėjimas.

Nėščios cholestazės požymiai

Pagal statistiką, intrahepatinė cholestazė daugeliu atvejų išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą. Dažniau tai įvyksta šaltuoju metų laiku. Tipiškas VHB simptomas, o kartais ir vienintelis, yra stiprus kojų ir delnų niežėjimas. Savo ruožtu skirtingų kūno dalių niežėjimas nėštumo metu nėra neįprasta. Tačiau su cholestaze būtent šios kūno dalys yra niežulys. Kartais niežulys gali plisti į veidą ir kaklą. Jis gali būti labai intensyvus, kuris neigiamai veikia miego ir bendros būsimos mamos būklę. Jis gali niežti iki žaizdų susidarymo.

Jei kalbame apie cholestazę šviesos ir vidutinės formos trečiąjį nėštumo trimestrą, tada niežėjimas sustoja kelias dienas po gimimo. Tada tulžies pūslės ir inkstų veikla normalizuojama.

Gydant sunkią ligos formą nėščiajai gali pasireikšti kiti simptomai. Jie atrodo gelta. Tai pykinimas, tamsus šlapimas, akių ir odos pageltimas, baltos išmatos ir vėmimas.

Cholestazė nėštumo metu

2017 m. Kovo 18 d., 10:06 Ekspertų straipsnis: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6 148

Dėl daugybės pastangų, kad nėščios moters kūnas patiria hormoninių pokyčių foną, auga gimda, turinti įtakos tulžies gamybai, sudėčiai ir srautui, kepenys gali būti pažeisti. Dėl to cholestazė vystosi nėščioms moterims, kuriose yra padidėjusi tulžies sekrecija kepenyse ir stagnacija. Ištirtas ligos odos niežulys, apsunkintas naktį. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, gali atsirasti sunkių komplikacijų. Po gimimo liga praeina, todėl prognozė yra palanki. Mirtingumas registruojamas 15% atvejų.

Aprašymas

Nėščia cholestazė yra patologija, kuriai būdingas kepenų audinio disstrofinių pokyčių atsiradimas vėlesniais laikotarpiais. Ligos pradžia atsiranda dėl padidėjusio kepenų hepatocitų jautrumo lytiniams hormonams, kurie greitai didėja nėštumo laikotarpiu. Atsižvelgiant į neigiamą hormonų poveikį kepenų ląstelėms, sutrikdomi cholesterolio ir tulžies rūgščių metaboliniai procesai. Dėl šios priežasties žarnyno susidarymo kepenyse metu sutrikimas, jo srovė yra sutrikusi, o tai sukelia stagnaciją. Plėtoja daugelio vidaus organų ir sistemų nuolatinė disfunkcija.

Liga gali būti konservatyviai gydoma, nepažeidžiant kūdikio ir moters. Bet jei nėra tinkamos priežiūros, kepenų cholestazė gali turėti rimtų pasekmių.

Paplitimas

Registruotų cholestazių atvejų nėštumo metu skaičius labai skiriasi. Didžiausias atvejų skaičius Skandinavijoje, Kinijoje, Bolivijoje, Čilėje ir mažiausias - Švedijoje. Šioje šalyje daugiau kaip 40 nėščių moterų kenčia nuo 10 000 cholestazės, o Rusijoje cholestazė moterims yra reta liga (dažnumas šiauriniuose regionuose neviršija 2% ir šiek tiek daugiau).

Priežastys ir rizika

Cholestazės provokuojantys veiksniai nėštumo metu nėra visiškai suprantami. Labiausiai tikėtinos priežastys yra šios:

Dėl tulžies išsiskyrimo nėštumo metu nepavyksta pasireikšti dėl vidaus organų išstūmimo, apsinuodijimo, uždegimo, prastos genetikos, hormonų disbalanso.

1. Blogas paveldimumas. 50% cholestazės yra užregistruota nėščioms moterims, kurių gentyje buvo panašių atvejų.
2. Pernelyg didelio estrogeno koncentracija vėlyvojo nėštumo laikotarpiu. Hormono kiekis iki III nėštumo trimestro padidėja 1000 kartų. Padidėjęs jautrumas estrogenui atsiranda dėl tam tikrų genetinių nėščiųjų organizmo savybių.
3. Vidaus organų perkėlimas vėlyvojo nėštumo laikotarpiu. Kadangi vaisius auga, gimda stipriai ištempta ir pradeda išspausti tulžies pūslę su kepenimis, o tai sukelia jų darbų nesėkmes, tulžies stazę. Dėl šios priežasties liga vystosi tiksliai 36–40 nėštumo savaitės, kai gimdos dydis padidėja iki maksimalaus dydžio.
4. Kepenų intoksikacija, ypač vaistas.
5. Įgimtos kepenų anomalijos.
6. Uždegiminis kepenų ir tulžies pūslės procesas (sepsis).

Rizikos veiksniai, atsirandantys dėl minėtų priežasčių, yra tokie:

Patogenezė

Cholestazė nėštumo metu atsiranda dėl šių sutrikimų:

• tulžies elementų koncentracijos šuolis serume;
• tulžies sekrecijos sumažėjimas žarnyne;
• apsinuodijimas kepenyse ir tulžies pūslėse su dideliu agresyvaus tulžies kiekiu dėl stagnacijos.

Jei nėščioms moterims nepraeina tulžies, atsiranda kitų šalutinių hormoninių sutrikimų.

Atsižvelgiant į pernelyg didelę progesterono ir estrogenų gamybą, tulžies sekrecijos sintezė pagreitėja, tačiau jo išsiliejimas iš kepenų sulėtėja. Dėl to paveikti organų hepatocitai. Jei jau yra įgimtas kepenų defektas, padidėja distrofijos rizika.

Lytinių hormonų perteklius aktyvina pernelyg didelį hipofizės darbą. Atsižvelgiant į liaukų disfunkcijos foną, didėja bilirubino ir cholesterolio kiekis, kuris taip pat sukelia tulžies sekrecijos formavimo ir sekrecijos sutrikimus.

Cholestazės klasifikacija nėščioms moterims

Nėščia cholestazė skirstoma į keletą tipų pagal skirtingus kriterijus:

• Lokalizavimas:

1. intrahepatinė, kai trynys laikomi organų kanaluose;
2. extrahepatic, kai tulžies kaupiasi ne organas.

• Klinika:

1. ūminė forma su akimirksniu patologijos simptomų pasireiškimu;
2. lėtinė forma su nuovargiu ir simptomų palengvinimu, kinta su ligos paūmėjimo periodais.

• Simptomai:

Cholestazė nėščioms moterims gali pasireikšti staiga, būti besimptomė ar ilgai trunkanti skausmo.

1. icteric - su dermos dėmėmis, akių skleromis ir burnos gleivine citrinos spalva;
2. anikterinis.

• Gebėjimas sunaikinti kepenų ląsteles (citolizę):

1. be citolizės;
2. citolizė.

• Įvykio principas:

1. patologija - lėta tulžimi;
2. liga - vėlyvoji tulžies medžiagų gamyba;
3. liga yra su tulžies tiekimo dvylikapirštės žarnos žarnyne sutrikimu.

Grįžti į turinį

Simptomai ir požymiai

Cholestazės simptomai nėštumo metu yra konkretūs, todėl, atsiradus pirmiesiems pasireiškimams, gydytojas nedelsdamas siunčia pacientui atlikti specifinius tyrimus.

1. Intensyvus dermos niežulys, dar blogiau naktį. Pasirodo prieš odos pageltimą. Niežulys gali būti toks stiprus, kad nėščia moteris gali šukuoti odą į kraują.
2. Gelta Dėl bilirubino pertekliaus, kraujo serume stebimas odos ir akių skeleto pageltimas. Atsiranda po 14-21 dienos po niežulio intensyvinimo. Odos hiperpigmentacija yra įmanoma, kai nugaroje atsiranda geltonos spalvos atspalvio dėmės, vokai, krūtinė.
3. Šlapimo spalvos pasikeitimas, tiksliau, jo tamsinimas. Skystis įgauna tamsiai geltoną arba rudą atspalvį. Procesas paaiškinamas norint viršyti urobilinogeno - bilirubino skilimo produkto - kiekį.
4. Išmatų masės pakitimai, kuriuose nėra pakankamai bilirubino. - skystis su nemaloniu, aštriu kvapu.
5. Riebalų perteklius išmatose - steatorėja. Jis išsivysto dėl to, kad trūksta tulžies sekrecijos, kuri suskaido riebalus.
6. Pilvo skausmas, lokalizuotas dešinėje tarpkultūrinėje erdvėje ir epigastriniame regione.
7. Šiluma vystosi uždegiminio proceso fone.
8. Sumažėjęs regėjimo aštrumas, padidėjęs kaulų trapumas dėl vitaminų A, E, D. trūkumo. Ženklai būdingi intrahepatinei cholestazei nėščioms moterims.
9. Kūno silpnumas, polinkis į SARS, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas.
10. Aštrus svorio kritimas.

Pažeidimas tulžies nutekėjimas nėštumo metu pasireiškia karščiavimas, krūtinkaulio ir pilvo skausmas, rėmuo, intarpų karpymas.

Papildomi simptomai:

• migrena;
• pykinimas;
• rėmuo, skausmai krūtinėje;
• pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
• nugaros skausmas;
• viduriavimas;
• uždegimas kasos gleivinėje;
• keičiantis elgesys - apatija, pakaitomis su dirglumu;
• dusulys.

Retais atvejais yra įmanoma simptomai ar lengvas ligos eiga.

Jei nėštumas yra cholestazės priežastis, klinikinė nuotrauka prasideda vėlai ir išnyksta po 5–7 dienų po kūdikio gimimo.

Komplikacijos

Moterims ir naujagimiams rizikinga dėl komplikacijų tikimybės, kad nėščioms moterims nepageidaujama ir intrahepatinė cholestazė. Patologijos vystymosi pasekmės yra šios:

• recidyvas nėštumo metu;
• ankstyvas pristatymas;
• akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir (arba) ortakiuose;
• kepenų funkcijos sutrikimas arba cirozė;
• mirusio kūdikio gimimas arba jo mirtis iškart po gimdymo;
• gimdos vaisiaus mirtis.

Išankstinio cholestazės gimdymo rizika nėščiai moteriai yra didelė, todėl paruošimas turėtų būti atliekamas nuo 26 iki 28 savaičių. Įspėjami šie gimdos hiperaktyvumo požymiai:

• raumenų įtampa;
• intensyvėjanti apatinės pilvo traukimas ar mėšlungis.

Po 30-32 savaičių atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (1 p. / Savaitė) arba testavimas be streso (2 p. / Savaitė). Nuo šio momento gestacinis amžius ir kūdikio išsivystymo laipsnis vertinami ultragarsu kas 21 dieną.

Gimimai vyksta natūraliai. Rekomenduojama vaisto vartojimo trukmė yra 37–38 savaitė, įvertinus vaiko plaučių brandą, tiriant amniono skysčio kokybę. Jei nėštumas nesibaigia susitraukimais iki 41-osios savaitės, darbas skatinamas.

Diagnostika

Pirmieji diskomforto pasireiškimai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Specialistas rinks anamnezę, įvertins skundų ir fizinės apžiūros rezultatus. Remiantis klinikiniais tyrimais, apskaičiuojamas tulžies rūgščių kiekis kraujo serume, kurio viršijimas rodo patologijos vystymąsi. Papildomai skiriami biocheminiai tyrimai kepenų fermentų koncentracijos ir aktyvumo nustatymui.

Ultrasonografija, CT, MRI, endoskopinis tyrimas su punkcijos biopsija (nustatytas ekstremaliais atvejais) atliekamas siekiant įvertinti bendrą organo būklę, paaiškinti gydymo režimo diagnozę ir receptą.

Laboratoriniai metodai

• Biocheminė kraujo serumo sudėtis. Rodiklių norma / cholestazė apibendrinta lentelėje:

Kraujo tyrimai padės diagnozuoti cholestazę ir geriausiai pasirinkti optimalią terapiją.

• koncentracija šlapime. Rodiklių norma / cholestazė apibendrinta lentelėje:

Šlapimo tyrimai taip pat yra pagrindas tulžies išsiskyrimo ligai diagnozuoti kepenyse. Grįžti į turinį

Instrumentiniai metodai

Tai apima:

1. Ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės tyrimas - įvertinti jų tūrio pokyčių laipsnį. Cholestazėje kepenų skiltyje yra išplitęs tulžies kapiliaras. Šis metodas leidžia matyti kitas galimas patologijas, kurios užkerta kelią tulžies srautui: skaičiavimas, navikai, cistos. Ultragarsas yra saugiausias ir nekenksmingiausias diagnostikos metodas motinai ir vaikui.
2. CT, MRI - siekiant išsiaiškinti diagnozę ar prieštaringą vaizdą, gautą ultragarsu.
3. Endoskopinė diagnozė su biopsija ar punkcija. Atlikti ekstremaliais atvejais, kai kiti metodai nepateikia išsamių duomenų. Tai yra mažiausiai saugūs metodai, nes jiems reikalinga intrakavitinė intervencija, tačiau jie yra tiksliausi.
4. Biopsijos analizė, gaunant duomenis apie audinių struktūrą, pokyčių pobūdį ir kt.

Gydymas

Patologija gydoma sudėtinga dieta, patvirtintais vaistais ir liaudies gynimo priemonėmis. Šios priemonės padės sumažinti niežulį:

• raminamieji kremai, pagaminti iš medetkų ir ramunėlių;
• dėvėti lengvus, kvėpuojančius audinius, pagamintus iš natūralios medžiagos;
• laukia šilumos vėsioje patalpoje;
• streso vengimas, nervingas jaudulys;
• raminamųjų arbatų ir mėtų nuovirų naudojimas.

Grįžti į turinį

Vaistai

Jei yra lengva ar vidutinio sunkumo patologija ir reikia išlaikyti nėštumą, gydymas atliekamas su šiais vaistais:

Stagnuojančios tulžies gydymas nėščioms moterims turėtų būti gydomas gydytoju, kad nebūtų pakenkta vaisiui.

1. Ursodeoksicholio rūgštis - „Ursosan“, „Ursofalk“. Veikliosios medžiagos poveikis pagrįstas ląstelių membranos kepenyse apsaugojimu, nuodingų rūgščių ir cholesterolio kiekio koregavimu. Vaistai tiesiogiai veikia tulžies apytaką virškinimo trakte.
2. Fermentai - Mezim, Creon, šventiniai. Narkotikai skatina virškinimą, mažina kepenų naštą.
3. Jonų mainų derva - cholesteraminas. Sugeria žarnyne tulžies rūgštis, neleidžia jiems absorbuotis. Jis skiriamas nuo 24-osios savaitės, nes jo poveikis vaisiui nebuvo išsamiai ištirtas.
4. Choleretinis cholecistokinetika - magnio sulfatas. Jie dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinę, kuri provokuoja cholecistokinino sekreciją, skatinančią tulžies pūslės judrumą. Hofitol turi tą patį turtą.
5. Entropiniai sorbentai yra Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Pašalintas iš virškinimo trakto toksinų, sunkiųjų metalų.
6. Hidrokortizono tepalas - niežuliui malšinti.
7. K vitaminas - padidinti krešėjimą, kuris sumažina kraujavimo riziką. Trūkumas išsivysto pailgėjus, svertinei cholestazei.
8. Vitaminas E ir askorbo rūgštis su antioksidaciniu poveikiu.

Grįžti į turinį

Plazmaferezė, hemosorbcija

Sunkiais atvejais, kai yra didelis bilirubino kiekis su šarminiu fosfataze, intensyvus niežulys ir konservatyvių metodų neveiksmingumas, yra nustatytos specialios procedūros - plazmaferezė ir hemosorbcija. Procedūros nerekomenduojamos, jei:

• baltymai kraujyje - - trombocitai - palengvinti nėščios moters su tulžies staze būklę gali būti infuzijos ir nuovirai, grindžiami kiaulpienės, dogrozės, dilgėlių, ramunėlių.
  1. Sultinys ant kiaulpienės: 1 valgomasis šaukštas. l milteliai iš sausų šaknų supilkite 200 ml verdančio vandens, po to virinama 20 minučių. Gerkite šiltą ir šviežią, 75 ml tris kartus per dieną.
  2. Infuzija ant kiaulpienės: 2 šaukšteliai. švieži šakniastiebiai užpilkite 200 ml šalto vandens, reikalaujant 8 valandų šaltoje temperatūroje. Gerkite 75 ml tris kartus per dieną. Naudokite šviežiai paruoštą.
  3. Sultinys ant klubų ir dilgėlių (2: 1): sumaišykite mišinį, pasirinkite 1 valg. 1. Įpilkite 200 ml verdančio vandens ir virkite vandens vonioje 15 minučių. Gerkite šviežiai paruoštą ryte prieš valgant stiklą.
  4. Losjonai nuo niežulio, pagrįsti ramunėlių nuoviru su avižiniais.
  Grįžti į turinį

Prevencija

Siekiant išvengti cholestazės nėštumo metu, rekomenduojamos šios prevencinės priemonės:

• Subalansuotos mitybos palaikymas. Poveikiai:

1. svorio kontrolė;
2. vaisiaus kūno praturtinimas esminiais mikroelementais;
3. krūvio sumažėjimas iš vidaus organų, kuriuos spaudžia auganti gimda.

• Aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, lengvi fiziniai pratimai (joga, plaukimas). Poveikiai:

1. kraujo ir organų sodrinimas deguonimi;
2. GIT judrumo stimuliacija.

• Laikinas foninių patologijų gydymas.
• Lėtinių patologijų kontrolė, palaikomojo gydymo pradžia (jei reikia).

Nėštumo cholestazė: simptomai ir gydymas

Nėščios cholestazės - pagrindiniai simptomai:

• Odos išsiveržimas
• Niežulys
• Silpnumas
• Laisvos išmatos
• Balintasis kal
• Sumažintas regėjimas
• Svorio netekimas
• Tamsus šlapimas
• Išmatos su įžeidžiančiu kvapu
• Odos hiperpigmentacija

Nėščia cholestazė yra procesas, kuriam būdingas padidėjęs tulžies kiekis kepenyse. Tai atsiranda dėl to, kad nėštumo metu moters organizme yra daug krūvių, hormonų svyravimų ir kitų procesų, turinčių įtakos vidaus organų funkcionavimui. Būtent dėl ​​to ir yra kepenų pažeidimas, kuris yra atsakingas už tulžies lygį žmogaus organizme.

Dažniausias ir labiausiai paplitęs ligos simptomas yra stiprus delnų ir kojų niežėjimas, kuris naktį linkęs pablogėti. Niežulys yra intensyvus tiek, kad moteris gali šukuoti problemines sritis į kraują. Po kelių savaičių po gimimo visi ligos požymiai išnyksta.

Patologija vystosi nedaugeliui moterų. Ir jei laiku (pirmieji požymiai) pasikonsultuoti su gydytoju, tuomet valstybė nepasiekia daug blogiau. Jei jį paleisite, tai pakenks tiek moters, tiek negimusio vaiko sveikatai. Cholestazės nėščioms moterims rezultatas yra palankus moteriai, o vaikui - apie 15% atvejų.

Etiologija

Pagrindinės ligos priežastys yra aplinkos sąlygos, kuriomis moteris gyvena, ir regionas, kuriame ji gyvena. Antroji grupių priežastis yra įvairūs kepenų sutrikimai, kuriuos sukelia įvairūs negalavimai, įskaitant:

• infekcinės ligos;
• alkoholio kepenų pažeidimas;
• kepenų toksinų ar cheminių medžiagų poveikis;
• pernelyg daug vaistų, kurie turi žalingą poveikį organizmui;
• apsinuodijimas krauju;
• cirozė;
• širdies nepakankamumas;
• piktybiniai navikai;
• organo atmetimas po ankstesnio persodinimo;
• genetinės ligos ir įgimtos vidaus organų problemos;
• sarkoidozė.

Minėti etiologiniai veiksniai gali sukelti ligą ne tik nėščioms moterims, bet ir paprastiems žmonėms. Tačiau yra keletas priežasčių, kurios būdingos tik moterims nėštumo metu:

• hormoninis poveikis;
• susilpnintas imunitetas ir poveikis išorinių dirgiklių kūnui;
• cholestazės pasireiškimas ankstesnio nėštumo metu;
• nenatūralus tręšimas - IVF;
• moterų parazitų buvimas nėštumo metu;
• nėščios moterys iš dviejų ar daugiau vaisių;
• kepenų pažeidimas (tiesiogiai nėštumo metu).

Veislės

Pagal lokalizaciją liga suskirstyta į:

• nėščių moterų intrahepatinė cholestazė - tulžies susilaikymas vyksta kepenyse;
• extrahepatic - tulžies yra surenkama už kūno ribų.

Kol kolestazės simptomai gali būti:

• ūminis - ligos simptomai netikėtai išreiškiami;
• lėtinis - kai yra remisijos laikotarpiai ir silpnėja ligos ryškumas.

Dėl odos spalvos pokyčių:

• Gelta - gelsvos spalvos odos, akių ir burnos gleivinės spalva;
• anikterinis.

Pagal gebėjimą sunaikinti kepenų ląsteles (citolizę):

Pagal įvykio principus:

• su sumažėjusiu tulžies nutekėjimo kiekiu;
• kai kurių tulžies komponentų vėlavimas;
• Tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną.

Simptomai

Cholestazė moterims nėštumo metu išreiškiama šiais simptomais:

• odos dirginimas, kurį sukelia sunkus niežulys. Gana ilgas laikas lieka vienintelis ligos požymis. Pykinimas pasireiškia naktį, per dieną niežulys žymiai sumažėja;
• Išvaizda ant odos nugaroje, alkūnėse ir krūtinėje išbėga gelsvai ir šviesiai rudos spalvos atspalviu. Kai kuriais atvejais tokie navikai atsiranda ant akių vokų;
• odos hiperpigmentacija;
• išmatų struktūros pokyčiai. Cholestazės atveju tokios išskyros yra spalvos, skystos ir turi nemalonų kvapą;
• Šlapimo modifikavimas - dažomas tamsiai rudos spalvos;
• nepakankamas A, E, D vitaminų kiekis organizme, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas, padidėja kaulų lūžio rizika. Toks simptomas reiškia, kad moteris progresuoja nėščių moterų intrahepatinę cholestazę;
• kūno silpnumas;
• masinis svorio netekimas.

Po gimdymo, maždaug antrą ar trečią dieną, visi ligos simptomai išnyksta.

Komplikacijos

Cholestazė nėštumo metu sukelia keletą pasekmių naujagimiui ir motinai. Tai nereiškia, kad atsiranda komplikacijų su kiekviena ligos apraiška, yra tik jų formavimo galimybė.

Galimos komplikacijos gali būti:

• ligos požymių kartojimas nėštumo metu;
• priešlaikinis gimdymas;
• tulžies akmenys;
• kepenų nepakankamumas arba cirozė;
• naujagimio mirtis;
• vaisiaus mirtis.

Diagnostika

Cholestazės diagnozė nėštumo metu susideda iš kelių etapų:

• gydytojo paaiškinimas apie ligos požymių trukmę, galimą kepenų pažeidimą prieš arba nėštumo metu;
• paciento tyrimas siekiant nustatyti gelta arba cholestazei būdingus pažeidimus;
• kraujo biochemija;
• šlapimo tyrimai medžiagoms, kurios gali pasireikšti tik ligos metu.

Be to, moterims skiriama apklausa su:

• Ultragarsas;
• CT nuskaitymas;
• MRT;
• endoskopinė tulžies kanalų peržiūra;
• biopsija.

Gydymas

Visų pirma, cholestazės gydymas moterims nėštumo metu siekiama pašalinti ligos šaltinius ir sumažinti simptomų pasireiškimą. Priskirti švelnius gydymo metodus vaistams, kurie padeda apsaugoti kepenis, bet nekenkia organizmui. Dauguma jų yra augalinės kilmės medžiagos. Į šią grupę įeina vaistai, kurie gali sumažinti tulžies kiekį ir padidinti jo nutekėjimą. Norint atkurti normalų vitaminų, nustatytų vitaminų kompleksų ir antioksidantų kiekį. Gydymo metu naudojamos procedūros, kurios pašalina niežulį sukeliančias „priežastis“, pvz., Plazmaferezę ir hemosorbciją.

Svarbus vaidmuo gydant cholestazę skiriamas specialios dietos, kuri yra nekenksmingiausia terapijos priemonė.

Dieta riboja:

• riebios mėsos;
• sviestas;
• fermentuoti pieno produktai;
• ankštiniai augalai;
• kepti maisto produktai;
• majonezas;
• karšti padažai ir prieskoniai;
• žaliosios arbatos;
• kava;
• kiaušiniai (leidžiama per dieną);
• marinatai;
• daržovės - kopūstai (išskyrus baltą) ir ridikai;
• vaisiai - melionai, avokadai;
• alkoholis;
• riebaliniai sultiniai;
• miltų produktai;
• ledai

Nepaisant to, nėštumo metu moters mityba turi būti praturtinta vitaminais, kalciu ir maistinėmis medžiagomis, kitaip gydymas laikomas prastesniu. Mitybos metu negalite apsiriboti įsisavinimu:

• šviežios sultys;
• švieži vaisiai ir daržovės, išskyrus draudimą;
• daržovių sultiniai;
• košė;
• virti vištiena;
• uogienės ir medus;
• silpna juoda arbata;
• sėlenos duona.

Prevencija

Cholestazės prevencija yra:

• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ne tik nėštumo metu, bet ir po gimdymo;
• laiku gydyti ligas ir pašalinti rizikos veiksnius, galinčius sukelti tokią ligą;
• laikytis griežtos, bet veiksmingos dietos;
• reguliariai tikrina gydytojai.

Jei manote, kad turite cholestazę ir šios ligos požymius, jūsų gastroenterologas gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Mechaninė gelta atsiranda, kai sutrikęs tulžies išsiskyrimo išilgai tulžies takų procesas. Taip atsitinka dėl mechaninio kanalų suspaudimo naviko, cistos, akmens ar kitų formacijų. Moterys daugiausia kenčia nuo ligos, o jaunystėje atsiranda obstrukcinė gelta dėl tulžies pūslės, o vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus moterims patologija yra auglio tipo procesų organe pasekmė. Liga gali turėti kitų pavadinimų - obstrukcinę gelta, ekstrahepatinę cholestazę ir kt., Tačiau šių patologijų esmė yra viena ir ji pažeidžia tulžies srautą, kuris veda prie specifinių simptomų atsiradimo ir žmogaus būklės pažeidimo.

Cholangiokarcinoma yra vėžio patologija, kuri formuojasi tulžies latakuose ir kuri turi piktybinį kursą ir nepalankią prognozę. Pagrindiniai ligos simptomai atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo. Tarp visų virškinimo trakto onkopatologijos, apie 3% skiriama cholangiokarcinoma, ty auglys yra gana retas ir daugiausia vyrauja vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims.

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, atsirandanti dėl ilgalaikio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Ši būklė yra kepenų cirozės atsiradimo pirmtakas. Remiantis ligos pavadinimu, paaiškėja, kad pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra alkoholio vartojimas. Be to, gastroenterologai nustato kelis rizikos veiksnius.

Kriptogeninis hepatitas - tai šio organo ląstelių uždegiminio proceso raida. Patologija gali pasireikšti ūminiu arba lėtiniu pavidalu, bet bet kuriuo atveju sukelia pavojingų komplikacijų susidarymą. Nesugebėjimą nustatyti etiologinio veiksnio lemia gastroenterologijos srities specialistų atranka. Kai kuriais atvejais tai yra dėl to, kad medicinos įstaiga neturi tinkamos techninės bazės, padedančios nustatyti ligos provokatus.

Difuziniai kepenų pokyčiai yra bendra patologinė būklė, kuriai būdinga liaukų audinių transformacija. Pavojus yra tai, kad liga pasireiškia net ir esant nedideliems sutrikimams, ir tai nėra neįprasta vaikams.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Mišinio stagnacija nėštumo metu: ką daryti?

Nėščia cholestazė - tulžies sistemos liga, kurią sukelia kepenų sekrecijos (tulžies) stagnacija tulžies latakuose. Tai yra virškinimo, niežėjimo, šlapimo tamsėjimo, odos pageltimo, išmatų spalvos pažeidimas. Grįžtamos kepenų gelta yra šeimos tipo ir pasireiškia 0,5-2% nėščių moterų. Diagnozuota remiantis biocheminės kraujo analizės rezultatais, kepenų ultragarsu. Jis gydomas ursodeoksicholio rūgštimi, choleretiniais vaistais (choleretiniais), hepatoprotektoriais ir antihistamininėmis tabletėmis.

Kas yra cholestazė

Mišinių stagnacija nėštumo metu pasireiškia paskutiniais nėštumo etapais dėl degeneracinių kepenų pokyčių. Cholestatinį sindromą sukelia padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje dėl metabolinio cholesterolio, bilirubino parenchimoje (kepenų audinyje).

Nėščių moterų sutrikimai sukelia steroidinius hormonus (progesteroną, estrogeną), kurie kenkia kepenų ląstelėms. Pažeidus tulžies susidarymą, atsiranda nėštumo dermatozė - odos pageltimas ir niežulys. Nėščios moterys skundžiasi kėdės pažeidimu, dispepsija.

Kodėl nėščios moterys linkusios sulaikyti tulžį: priežastys ir rizikos veiksniai

Cholestazę nėštumo metu sukelia tulžies stazė intrahepatinėse ar ekstrahepatinėse ortakėse. 95% atvejų ji pasireiškia vėlyvoje nėštumo metu. Hormoniniai pokyčiai moters organizme padidina steroidinių hormonų kiekį kraujyje. Jie slopina hepatocitų aktyvumą, todėl kepenyse sutrikdoma tulžies komponentų - cholesterolio, fermentų, rūgščių, pigmentų - gamyba.

Cholestatinis sindromas nėščioms moterims vystosi dėl lėtėjančio metabolizmo parenchimoje. Trikdomas choleros susidarymas ir skysčio išsivystymas į dvylikapirštę žarną sukelia virškinimą, organizmo intoksikaciją su tulžies rūgštimis, stiprų niežėjimą ir dermatozę. Pagrindinės cholestazės priežastys nėštumo metu yra šios:

• Estrogeno kiekio padidėjimas. Pastaraisiais nėštumo mėnesiais estrogenų kiekis nėščioms moterims viršija normą 1000 kartų. Įstojus į kepenų ląsteles, jie skatina cholesterolio sintezę. Todėl tulžies pasikeitimas, jo tankis didėja. Dėl skysčio stagnacijos kepenų kanaluose, tulžies rūgštys absorbuojasi į kraujotaką, sukelia apsinuodijimą.
• Padidėjęs jautrumas steroidiniams hormonams. Biocheminės tulžies sudėties pažeidimas diagnozuojamas 100% nėščių moterų. Tačiau tik 2% moterų turi cholestazę. Taip yra dėl paveldimų patologijų, turinčių įtakos hepatocitų jautrumui estrogenui.

Be to, ekspertai nurodo keletą rizikos veiksnių, kurie gali lemti tulžies sintezę ir išsiskyrimą (išskyrimą) nėštumo metu:

• parazitinės infekcijos;
• sumažintas imunitetas;
• daugiavaisis nėštumas;
• koncepcija su IVF;
• infekcinės ligos;
• kepenų liga;
• širdies nepakankamumas;
• žarnyno uždegimas;
• avitaminozė;
• tulžies diskinezija;
• vidaus organų poslinkis.

Tulžies stazė dažnai atsiranda moterims, kurių ankstesnis nėštumas baigėsi spontanišku abortu ar vaisiaus mirtimi ankstyvosiose stadijose. Padidėjęs hepatocitų jautrumas steroidiniams hormonams sukelia hormonines kontraceptines tabletes.

Patologijos tipai

Sistemuojant cholestazės tipus, gydytojai atsižvelgia į ligos pobūdį, biocheminę kraujo sudėtį, organizmo intoksikacijos laipsnį su tulžies rūgštimis ir pigmentais. Pagal cholestazės lokalizaciją išskiriamos 2 ligos formos:

• nėščių moterų intrahepatinė cholestazė - tulžies skysčio stagnacija kepenų kanalėlių lygiu;
• nėščių moterų papildoma cholestazė - kaupimasis tulžies latakuose ar šlapimo pūslėje.

Intrahepatinis cholestatinis sindromas 70% atvejų, kuriuos sukelia kepenų patologijos, helminto invazijos.

Liga gali būti konservatyviai gydoma, nepažeidžiant kūdikio ir moters. Bet jei nėra tinkamos priežiūros, kepenų cholestazė gali turėti rimtų pasekmių.

Priklausomai nuo metabolinio sutrikimo tipo, šios patologijos formos nėščioms moterims skiriasi:

• dalinis bilirubinas - bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, išlaikant normalų kitų medžiagų metabolizmą;
• dalinis choleacidas - rūgščių biosintezės pažeidimas, išlaikant kitų kepenų sekrecijos komponentų transportavimą.

Renkantis gydymo metodus nėščioms moterims atsižvelgti į cholestazės sunkumą:

• Lengva - kepenų fermentų ir kitų tulžies komponentų kiekis padidėja 2 kartus. Dermatozės ir gelta išraiškos yra lengvos, įgimtų anomalijų rizika beveik nėra.
• Vidutinė - kepenų fermentų koncentracija nėščiai moteriai 6 kartus viršija normą, padidėja bilirubino ir cholesterolio kiekis. Dažniausias cholestazės tipas, kurį kartais apsunkina placentos nepakankamumas, sutrikęs vaiko vaisiaus vystymasis.
• Sunkus - tulžies pigmentų ir rūgščių kiekis viršija normą dešimt kartų. Pastebima cholestazės ir žarnyno sutrikimų simptomai nėščioms moterims. Dėl didelės vaiko mirties rizikos pacientams rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Žindymo stagnacija nėštumo metu yra pavojinga tiek motinai, tiek negimusiam vaikui. Pirmuosiuose cholestazės pasireiškimuose kalbama apie gastroenterologą ir akušerį-ginekologą.

Cholestazės simptomai nėščioms moterims

Simptomatologija pasireiškia daugiausia 37-40 nėštumo savaičių. Retiau cholestazė aptinkama antrajame trimestre. Iš pradžių nėščios moterys patiria stiprų niežulį, po kurio atsiranda odos pageltimas. Gelta atsiranda per 7-14 dienų po pirmųjų ligos pasireiškimų.

Klinikinis vaizdas apima šiuos simptomus:

• niežulys;
• odos pablogėjimas;
• diskomfortas kepenų pusėje;
• geltonos dėmės ant krūtinės, nugaros, veido;
• padidėjęs skausmas hipochondrijoje po valgymo;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• svorio mažinimas;
• sumažintas imunitetas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• tamsus šlapimas.

Nėštumo cholestazei kartais lydi migrena, vidurių užkietėjimas, pykinimas, galvos svaigimas. Pacientai skundžiasi vidurių pūtimu, burnos kartumu, rėmeniu. Labai retais atvejais cholestazė nėščioms moterims yra besimptomis. Dėl tulžies stagnacijos kepenų kanaluose nurodomi virškinimo sutrikimai ir sutrikusi išmatos.

Diagnostika

Cholestazę nėštumo metu lydi gelta, kuri dažnai pasireiškia kepenų ir tulžies sistemos kitose patologijose. Norint nustatyti vidaus organų pažeidimus ir choleretrijos nesėkmių priežastį, nėščia moteris turi atlikti šiuos tyrimus:

• biocheminis kraujo tyrimas;
• Kepenų ir tulžies pūslės ultragarso, MRI arba CT skenavimas;
• kepenų tyrimai.

Dviprasmiškose situacijose tulžies latakai tiriami endoskopine cholangiografija. Jo esmė yra tulžies latakų rentgeno tyrimas su tiesioginiu kontrastinės medžiagos įvedimu į tulžies sistemą.

Klasikiniai metodai yra šlapimo, kraujo ir ultragarso analizė. Dažniausiai liga pasireiškia antroje nėštumo pusėje po dvidešimt šeštos savaitės.

Cholestazė nėštumo metu skiriasi nuo virusinio hepatito, cholecistito, steatozės. Pagal diagnozės rezultatus jie nustato ligos priežastį ir yra tinkamas gydymo režimas nėščioms moterims.

Kaip ir ką gydyti cholestazę nėštumo metu

Nėštumo laikotarpiu dauguma narkotikų negali būti naudojamos. Todėl konservatyvi terapija apsiriboja hepatoprotektorių, fizioterapijos ir gydomųjų dietų laikymusi. Farmakoterapijos schema priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo, rizikos vaisiui ir laukiančiai motinai. Norėdami sumažinti simptomus, naudokite saugius vaistus, kurie pagreitina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Dieta ir gyvenimo būdas

Dalinis šėrimas yra vienas iš pagrindinių kepenų kanalų ir gestacinės dermatozės obstrukcijos gydymo būdų. Dieta cholestazei nėščioms moterims apima dažnai maitinimą mažomis porcijomis kas 2 valandas. Dieta apima:

• kiaušinių omletai;
• Daržovių sriubos;
• liesa mėsa;
• marmeladas;
• fermentuoti pieno produktai;
• kepiniai;
• virtos daržovės.

Siekiant išvengti vidurių pūtimo ir padidėjusio amoniako kiekio žarnyne, meniu neįtraukiami:

• riebios jūros žuvys ir mėsa;
• pipirai ir kepti patiekalai;
• gazuoti gėrimai;
• šokoladas;
• šviežia duona;
• ankštiniai augalai;
• riešutai;
• citrusiniai vaisiai;
• runkeliai.

Dėl greito nuodų pašalinimo iš organizmo rekomenduojama naudoti iki 2 litrų vandens per dieną. Pirmenybė teikiama stalo terapiniams gėrimams - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Saugūs vaistai

Nėštumo metu daugelis vaistų nėra skiriami, nes jie yra pavojingi vaisiui. Siekiant išvengti vaisiaus vystymosi defektų, bet pašalinti cholestazę, naudokite:

• choleretiniai vaistai (magnio sulfatas, Hofitol) - pagerina tulžies ekskreciją, stimuliuoja plonosios žarnos judrumą, pašalina vidurių užkietėjimą;
• vaistai su ursodeoksicholio rūgštimi (Ursolit, Delursan) - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, apsaugo kepenis nuo nuodingų pažeidimų, skatina tulžies skatinimą 12-os dvylikapirštės žarnos;
• fermentai (pankreatinas, Creon) - pagreitina maisto virškinimą ir mažina kepenų naštą;
• enterosorbentai (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniako, sunkiųjų metalų ir kitų toksinų druskos pašalinamos iš žarnyno.

Kai hipovitaminozė vartojama nėščioms moterims, skiriami papildomi papildai - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital ir kt. Jie atkuria metabolizmą, dėl kurio sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje ir atkuriama biocheminė tulžies sudėtis.

Liaudies gynimo priemonės

Fitopreparatai su žolelėmis, vartojamais nėštumo metu atsargiai. Kai kurie iš jų turi ne tik choleretinį, bet ir diuretinį poveikį. Inkstų apkrovos padidėjimas yra kupinas komplikacijų, todėl vaistažolių savybės yra suderinamos su gydytoju.

Norint normalizuoti tulžį, naudojamos šios žolės:

• dilgėlių lapai;
• smilkalų žievė;
• laikrodžių lapai;
• imortelle gėlės;
• pipirmėčių;
• viščiukų žolė;
• kiaulpienės šaknis;
• medicininė ramunė;
• rožių klubai;
• prižiūrėtojo šaknis.

Kai padidėjęs jautrumas augalams ir vėlyvoji toksikozė yra nepageidaujamas gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Kiti būdai

Generalizuotas niežulys (viso kūno) yra vienas iš nemaloniausių cholestazės simptomų. Norint ją pašalinti, būtina sumažinti tulžies rūgščių kiekį kraujyje. Tam naudojamos šios fizioterapinės procedūros:

• plazmos mainai - nuodų ir kraujo produktų pašalinimas iš kraujo centrifuguojant;
• hemosorbcija - kraujo plazmos išvalymas iš toksinių medžiagų už kūno ribų, naudojant specialų indą su skystu sorbentu.

Norint užtikrinti natūralų tulžies srautą, nėščioms moterims skiriamos kvėpavimo pratybos ir fizinė terapija. Vidutinės apkrovos skatina tulžies sistemos judrumą. Dėl to pagreitėja tulžies rūgštys žarnyne.

Pasekmės mamai ir kūdikiui

Cholestatinis sindromas nėštumo metu yra pavojingos tiek motinos, tiek motinos, komplikacijos. Priešlaikinio gimdymo ir intoksikacijos rizika padidėja 3-5 kartus. Moteris, turinti cholestazę, sukelia cholelitazę, fibrozę, cirozę ir kepenų nepakankamumą.

Galimos pasekmės vaikui:

• užsikimšimas (užspringimas);
• neuropsichiatriniai sutrikimai;
• protinis atsilikimas;
• virškinimo trakto patologija;
• kaulų čiulpų disfunkcija;
• klausos praradimas.

Jei cholestazė nėštumo metu pasireiškia sunkiu gelta, priešlaikinis gimdymas atliekamas 36 savaites.

Tulžies stazės prevencija

Siekiant išvengti choleratacijos pažeidimo nėštumo metu, rekomenduojama:

• gyventi sveiką gyvenimo būdą;
• valgyti racionaliai;
• laikytis geriamojo režimo;
• laikas virškinimo trakto ligų gydymui;
• kontroliuoti kūno svorį;
• daryti gimnastiką ar plaukti;
• pasivaikščiokite gryname ore.

Subalansuota mityba ir laiku gydomos esamos ligos sumažina virškinimo trakto pažeidimų riziką. Genetinį jautrumą cholestazei būtina stebėti gastroenterologe bent kartą per 3-4 mėnesius.

Kaip cholestazė yra nėščioms moterims?

Nėštumo ar cholestazės stagnacija nėščioms moterims siejama su virškinimo sistemos pokyčiais, kurie dažnai atsiranda nėščiosioms. Šis procesas negali kelti pavojaus, yra lengvai gydomas ir visiškai praeina po pristatymo, tačiau kai kuriais atvejais motina ir vaisius sukelia gana sunkias patologijas.

Nėštumo stagnacijos nėščioms moterims priežastys

Daugelis priežasčių gali sukelti cholestazės simptomus nėščioms moterims. Pateikiame pagrindinius:

Padidėjusi gimda nėštumo metu turi reikšmingą poveikį kaimyniniams organams. Vaisio dydis nuolat auga, o nėščia gimdoje pradeda daryti spaudimą aplinkiniams vidaus organams (kepenims, tulžies pūslėms). Kartais tai sukelia įvairių neigiamų pasekmių, dažniausiai - į stagnaciją pilvo organuose.

Be mechaninio tulžies latakų suspaudimo, yra ir kitų priežasčių, kurios prisideda prie tulžies stagnacijos. Pavyzdžiui, padidėjęs hepatocitų jautrumas moterų lytiniams hormonams. Ne nėštumo metu hormonų koncentracija yra mažesnė, todėl nėra neigiamo poveikio kepenų ląstelėms. Tačiau kūdikio laukimo laikotarpiu, kai atsiranda hormoninis organizmo pakitimas, gestagenai gali pažeisti hepatocitus (kepenų ląsteles), kurie sutrikdo tulžies gamybos procesą ir sukelia stagnaciją.

Taip pat gali pasireikšti įgimtų fermentų sintezės sutrikimų ir tulžies rūgšties gamybos kepenyse procesas. Šios patologijos ilgą laiką gali nepastebėti, tačiau jos aktyviai deklaruojasi nėštumo metu, kai prie jau esančių patologijų pridedamas mechaninis organo suspaudimas ir hormoniniai pokyčiai moters organizme.

Papildomi rizikos veiksniai, kurie gali sukelti ligos atsiradimą gimdymo metu, yra šie:

• cholestazės pasireiškimai ankstesnių nėštumų metu;
• daugiavaisis nėštumas (įskaitant tuos, kurie vystosi po IVF);
• parazitinės infekcijos;
• imuniteto sumažėjimas.

Moterims, kurioms gresia pavojus, būtina atidžiai stebėti jų sveikatos būklę ir, kai pasirodo pirmieji nerimą keliantys simptomai, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Nėštumas Cholestazės klasifikacija

Pagal lokalizaciją tulžies stagnacija skirstoma į dvi dideles grupes:

• intrahepatinė (paveikta kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų parenchima);
• extrahepatic, kai pažeidimai lokalizuojami tulžies pūslės, tulžies takuose, dideliame dvylikapirštės žarnos papiloje.

Neekspertams labai sunku atskirti intrahepatinę cholestazę nėščioms moterims nuo ekstrahepatinių, tačiau šie skirtumai yra labai svarbūs renkantis ligos gydymo metodą.

Žinoma, cholestazė gali būti ūminė, lydi staigus simptomų atsiradimas arba lėtinis, ilgai trunkantis ir būdingas ligos paūmėjimo ir ramybės laikotarpiams.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, liga gali būti dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, nesugebėjimo patekti į dvylikapirštę žarną ar žarnyno komponentų transportavimo virškinimo procesų metu.

Kaip pasireiškia liga

Visi stagnacijos tulžies tipai turi panašius patogenetinius mechanizmus. Cholestazės išsivystymas prasideda tuo, kad yra kokių nors kliūčių tulžies nutekėjimui (mechaninis obstrukcija ar uždegimas). Tulžies, nesugebėjimas patekti į žarnyną natūraliai kaupiasi ortakiuose.

Perteklinis tulžies pažeidimas sukelia intrahepatinių tulžies kanalų pažeidimą, tulžis patenka į kepenų parenchimą ir į kapiliarus, esančius šalia ortakių. Dėl to atsiranda trys pagrindiniai cholestazės simptomai - virškinimo sutrikimai, atsiradę dėl žarnyno tulžies trūkumo, kepenų sutrikimai (dažniausiai pasireiškiantys biochemine kraujo analize) ir choleminis sindromas (atsiranda, kai tulžies komponentai patenka į kraują).

Ligos simptomai

Virškinimo sutrikimų simptomai pasireiškia tuo, kad moteris, esanti tokioje padėtyje, yra nepatenkinta riebiais ir keptais maisto produktais. Kadangi tulžis yra susijęs su riebalų virškinimu, jo trūkumas sukelia lipidų apykaitos sutrikimą ir nepakankamą riebalų dalijimąsi iš maisto. Dėl to dažnai būna sutrikimų išmatose, žarnyno judėjimas turi pastebimą riebumą.

Dažniausiai viduriavimas pasireiškia po valgymo riebaus ir sunkiojo maisto, arba dėl persivalgymo fone. Kartu su skystu išmatomis, skausmas ir blaškymas atsiranda pilvoje, nemalonus raugėjimas ir kartumas rytinėje burnoje. Tačiau dažnai jie nemato ypatingo dėmesio šiems pasireiškimams, atsižvelgiant į tai, kad nėščioms moterims maisto produktų lengvatos yra normalios.

Choleminis sindromas sukelia vėliau virškinimo sutrikimus. Jam būdingas nuolatinis niežėjimas, odos ir skleros pageltimas, tamsus šlapimas ir bespalvės išmatos. Šios apraiškos turėtų būti saugomos, nes jos netelpa į įprastą nėštumo vaizdą. Papildomi ligos požymiai:

• hipovitaminozė (atsiradusi dėl sutrikusios riebalų tirpių vitaminų A, E, D, K absorbcijos);
• svorio mažinimas;
• nuolatinis silpnumas;
• kaulų trapumas, odos ir plaukų pablogėjimas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• xantomos susidarymas - gelsvos neoplazmos ant odos, kurios susidaro pažeidžiant lipidų absorbciją.

Ilgą laiką kepenų pažeidimas yra besimptomis, tačiau jų pasekmes sunkiausia išgydyti. Dažnai vienintelis cholestazės pasireiškimas yra nedidelis diskomfortas ar sunkumas dešinėje pusėje, ypač po valgymo ar fizinio krūvio. Išsamesnį vaizdą pateikia laboratoriniai kraujo tyrimai - biocheminė analizė atskleidžia įvairius organizmo fermentų sistemų sutrikimus ir padeda nustatyti tikslią diagnozę.

Diagnostiniai metodai

Jei įtariama cholestazė, nėščia moteris turės atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų. Surinkus anamnezę ir tyrimą, gydytojas pateiks prašymą atlikti šlapimo ir biocheminio kraujo tyrimo laboratorinius tyrimus, kuriais galite nustatyti bilirubino kiekį, tulžies rūgščių buvimą kraujo serume, kepenų fermentų aktyvumą.

Tiksli diagnozė leidžia atlikti pilvo organų ultragarsą. Monitoriaus ekrane gydytojas mato ne tik tulžies pūslės ar kepenų kontūras, bet taip pat gali nustatyti jų audiniuose vykstančius struktūrinius pokyčius, įvertinti indų ir tulžies latakų būklę. Abejotinais atvejais taikyti modernesnius ir informatyvesnius diagnostikos metodus - CT arba MRT procedūrą. Sudėtingose ​​situacijose tulžies latakai tiriami endoskopine cholangiografija arba atliekama kepenų biopsija.

Nėščia cholestazė turėtų būti skiriama nuo kitų panašių simptomų (riebalinės hepatosis, virusinis hepatitas). Naudojant pirmiau minėtus metodus, galite išspręsti šią problemą, nustatyti tinkamą diagnozę ir pasirinkti reikiamą gydymo režimą.

Gydymas

Cholestazės gydymą nėščioms moterims apsunkina tai, kad daugelis narkotikų šiuo laikotarpiu yra kontraindikuotini. Be to, moterims skiriami vaistai yra brangūs, o kartu su didėjančiomis šeimos papildomomis išlaidomis gali būti atsisakyta gydymo. Štai kodėl pasireiškia ne narkotikų gydymo metodai, ty paciento gyvenimo būdo ir mitybos keitimas.

Mityba ir mityba

Mityba cholestazei nėščioms moterims reiškia maisto produktų kiekio ribojimą - ji turėtų apimti nėščios moters energijos poreikius, bet neviršyti jų. Geriausia maistą padalyti į keletą mažų priėmimų, kad maistinės medžiagos palaipsniui patektų į kūną. Moterims rekomenduojama laikytis dalinės mitybos sistemos, ty dažnai valgyti maistą (iki 6 kartų per dieną), bet mažomis porcijomis, pageidautina tuo pačiu metu. Šis požiūris padės normalizuoti tulžies gamybą ir pagerinti virškinimo procesus.

Draudžiamų produktų sąrašas:

• riebios mėsos ir žuvies;
• kiaušiniai, gyvūnų riebalai;
• riebūs ir aštrūs padažai (garstyčios, majonezas);
• labai riebaus pieno produktai (grietinėlė, grietinė, ryazhenka);
• ledai;
• marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
• rūkyta mėsa, konservai;
• iš daržovių - žiediniai kopūstai ir Briuselio kopūstai, ridikai, ridikai;
• rūgštūs vaisiai ir uogos, avokadai, alyvuogės, melionai;
• gausūs mėsos sultiniai;
• ledai;
• Konditerijos gaminiai su grietinėlėmis, Saldūs pyragaičiai;
• prieskoniai, prieskoniai.

Nėščios moterys turi kuo labiau sumažinti miltų produktų, saldainių naudojimą, atsisakyti pusgaminių ir konservuotų produktų. Norint valgyti kažką aštrus ar sūrus, taip pat reikės kovoti, o vietoj marinuotų agurkų ar grybų pasikliauti šviežiomis daržovėmis ir vaisiais. Uždrausti saldūs gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava, kepti ir riebūs patiekalai. Patartina ruošti maistą garuose, patiekalai turi būti patiekiami virti, troškinti arba kepti.

Nauda suteiks šviežiai spaustų daržovių ir vaisių sulčių, žalumynų, sėlenos duonos arba visaverčių grūdų. Kalbant apie gėrimus, pirmenybė turėtų būti teikiama žaliosioms ir vaisių arbatoms, vaisių gėrimams, kompotams, želatui ir mineraliniam vandeniui be dujų. Mitybos pagrindas turėtų būti žuvų ir mėsos, grūdų, šviežių daržovių ir vaisių dietinės veislės. Prieskoniai neturėtų būti piktnaudžiaujami, jie turi būti dedami į maistą iki minimumo.

Medicininės terapijos metodai

Nėščiųjų moterų cholestazės gydymą turėtų skirti tik gydytojas. Kai intrahepatinė cholestazė moterims natūraliai pasirenka saugiausius hepatoprotektorius. Nėščios moterys dažniausiai yra nustatomos vaistažolių preparatai, pagrįsti pieno usniu. Šios lėšos pagerina kepenų funkcionavimą, apsaugo hepatocitus nuo žalingo lytinių hormonų poveikio ir normalizuoja tulžies gamybą. Kartu su jais skiriami choleretiniai vaistai - vaistai, kurie pagerina tulžies srautą. Bendras šių fondų poveikis leidžia beveik visiškai pašalinti cholestazės reiškinį.

Kai pasireiškia hipovitaminozės apraiškos, multivitaminų kompleksai, siekiant sumažinti niežulį, patartina naudoti kompresus su vaistažolių nuovirais, kurie turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį (ramunėlių, medetkų), arba rekomenduoja odą apdoroti ir minkštinti alyvuogių aliejumi. Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo pavojaus, moteriai skiriama vitamino K, kurį ji turėtų vartoti iki pristatymo. Sudėtingais atvejais gydymas vaistais papildomas plazmaferezės ir hemosorbcijos procedūromis.

Kai extrahepatinė cholestazė turi nustatyti ir pašalinti kliūtį, kuri blokuoja tulžies eigą iš tulžies takų. Dažnai tai reikalauja operacijos. Nėščioms moterims yra pageidautina endoskopinė operacijos versija, kuri leidžia sumažinti neigiamą poveikį moters organizmui ir ypač negimusiam kūdikiui. Po operacijos skiriami hepatoprotektoriai ir cholagogo agentai, kartu su jais - anestetikai ir spazminiai vaistai, kurie palaiko tulžies latakų funkcionalumą.

Kas kelia grėsmę cholestazei?

Dėl kolestazės savalaikio gydymo trūkumo atsiranda tai, kad tulžies rūgščių kaupimasis kraujyje turi neigiamą poveikį ne tik moters organizmui, bet ir kūdikio sveikatai. Pagal statistiką, tokių motinų vaikai dažnai kenčia nuo įgimtos kepenų patologijos ar alerginių ligų. Padidėja odos ir nervų sistemos ligų atsiradimo rizika. Reikėtų prisiminti, kad tulžis yra agresyvi aplinka, o jo komponentų atsiradimas kraujyje yra žalingas organizmui.

Nesant tinkamo gydymo, cholestazės vystymasis kelia grėsmę tokioms rimtoms pasekmėms:

• priešlaikinio kūdikio gimimą;
• vaisiaus vaisiaus mirtis;
• kepenų nepakankamumo, tulžies pūslės ligos ar motinos cirozės atsiradimas;
• kepenų patologija naujagimiui.

Cholestazės prevencija

Tinkama mityba, sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas, savalaikis lėtinių ligų gydymas ir rizikos veiksnių, sukeliančių perkrovos vystymąsi tulžies pūslėje, pašalinimas padės nėščiai moteriai išvengti stulbinančių tulžies ir nemalonių cholestazės simptomų.

Pratimai turi būti dozuojami. Tinkamos specialios pratybos nėščioms moterims, vandens aerobika. Kaip biudžeto variantą rekomenduojame ilgus pasivaikščiojimus šviežio oro ore. Taip pat galite padaryti viską, ką galite padaryti savo namų darbams. Bet kokiu atveju, esant fiziniam krūviui nėščiai moteriai, kenčiančiai nuo cholestazės, svarbiausia yra saikingai.