Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingi pluoštiniai ir nekroziniai audinių ir kepenų ląstelių pokyčiai, nepažeidžiant lobulių struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi nepatogumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu ir išmatomis, silpnumu, sumažėjusiu veikimu, svorio netekimu, gelta, niežuliu. Diagnostinės priemonės yra atlikti biocheminę kraujo analizę, pilvo organų ultragarsu, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, gerinti paciento būklę ir pasiekti stabilią remisija.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra parenchimos ir kepenų stromos uždegiminis pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė ir ekonominė bei klinikinė problema dėl nuolatinio augimo. Statistikos duomenimis, yra 400 mln. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir 170 mln. Lėtinio hepatito C sergančių pacientų, kuriems kasmet buvo pridėta daugiau kaip 50 mln. Naujai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 mln. 70% bendros kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia 50-60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažnumas yra jautresnis vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, paaiškėjo jo vystymosi mechanizmas, todėl buvo sukurtos veiksmingesnės terapijos, nuolat tobulinamos. Problemą tiria tyrėjai, gydytojai, gastroenterologai ir kiti specialistai. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito, bendrosios paciento būklės ir amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis hepatitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologija, patologijos aktyvumo laipsnis, biopsijos duomenys. Atsiradimo priežastimi yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninė ir kriptogeninė (nežinoma etiologija). Patologinių procesų aktyvumas gali būti skirtingas:

• mažiausiai - AST ir ALT yra 3 kartus didesni už įprastą, tyolio testo padidėjimas iki 5 V, gama globulino padidėjimas iki 30%;
• vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, tirolio testas 8 U, gama globulinai 30-35%;
• sunkus - AST ir ALT yra daugiau nei 10 kartų didesnis už įprastą, timolio testas yra didesnis nei 8 U, gama globulinai yra daugiau kaip 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami 4 lėtinio hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 etapas - nedidelis periportalinis fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija aplink kepenų ląsteles ir tulžies kanalus)

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto portalu: jungiamieji audiniai, plečiasi, suformuoja pertvaras (septa), kurios sujungia gretimus portalų traktus, sudarytus iš portalinės venos, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfmazgių ir nervų šakų. Portalo trasos yra kepenų lobulio kampuose, kurie yra šešiakampio formos

3 etapas - stipri fibrozė su porto portalu

4 etapas - architektonikos pažeidimo požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas kepenų struktūros pokyčiais.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių lėtinio hepatito formų patogenezė siejama su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, prisidedančiais prie lėtinio uždegimo vystymosi ir ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato kai kuriuos patogenezės požymius, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis dažnai yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas B, C, D, kartais A. Kiekvienas patogenas turi skirtingą poveikį kepenims: hepatito B virusas nesukelia hepatocitų sunaikinimo, patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su imuniniu atsaku į mikroorganizmą, kuris aktyviai dauginasi kepenų ląstelių ir kitų audinių. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksišką poveikį hepatocitams ir sukelia jų mirtį.

Antroji bendroji patologijos priežastis yra organizmo intoksikacija, kurią sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, anti-TB narkotikų ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupiasi kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, kaupiasi tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat gali atsirasti lėtinis hepatitas, atsirandantis dėl autoimuninių procesų, susijusių su T-slopintuvų prastesniu ir toksinių T-limfocitų ląstelių susidarymu.

Netaisyklinga mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, prastas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, sukeliančios metabolinius sutrikimus hepatocituose, gali sukelti patologijos vystymąsi.

Lėtinio hepatito simptomai

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (patvariu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau blogėjantis po alkoholio, intoksikacijos, vitaminų trūkumo gali pasikeisti. Gali būti nedideli skausmai dešinėje hipochondrijoje. Patikrinimo metu nustatoma vidutinė kepenų padidėjimas.

Klinikiniai požymiai, pasireiškiantys aktyvios (progresuojančios) lėtinio hepatito formoje, išreiškiami ir pasireiškia visiškai. Daugumai pacientų pasireiškia diseptinės sindromas (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas, išmatų pasikeitimas), asthenovegetative sindromas (stiprus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio kritimas, nemiga, galvos skausmas), skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), ilgesnis ar pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito, blužnies ir regioninių limfmazgių fone didėja. Dėl to, kad pažeidžiama tulžies gelta, niežulys. Taip pat ant odos galima aptikti vorų venus. Patikrinimo metu nustatyta, kad padidėjo kepenų dydis (išsklaidyta ar įdomi viena akcija). Kepenų tankis, skausmingas dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Dauguma pacientų skundžiasi gelta, niežuliu. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatiniai: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir kt. Pažeidimai.

Lėtinio C hepatito ypatumas yra ilgalaikis patvarus kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjusį kepenų kiekį. Patologijos eiga yra banguojanti, po kelių dešimtmečių baigiama ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia 30 metų ir vyresnėms moterims. Patologijai būdingas silpnumas, nuovargis, odos geltonumas ir gleivinės, skausmas dešinėje. 25 proc. Pacientų patologija imituoja ūminį hepatitą su diseptine ir asthenovegetative sindromu, karščiavimu. Kiekvieno antrojo paciento ekstrahepatiniai simptomai atsiranda dėl plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimo.

Lėtinis hepatitas pasižymi daugeliu simptomų, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra užmaskuota kaip ūminis procesas arba mechaninis gelta.

Lėtinio hepatito diagnostika

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti laiku atlikta. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, instrumentiniu ir laboratoriniu tyrimu: kraujo tyrimu žymenims, pilvo organų ultragarsu, reepatografija (kraujo aprūpinimo kepenimis tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant specifinius žymenis - tai viruso dalelės (antigenai) ir antikūnai, kurie susidaro kovojant su mikroorganizmu. Virusiniams hepatitams A ir E būdingas tik vienas tipo žymuo - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinio hepatito B atveju galima nustatyti keletą grupių žymenų, jų skaičius ir santykis rodo patologijos ir prognozės etapą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnus prieš branduolinį antigeną Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pasirodo tik po proceso pabaigoje), Anti-HBs (susidaro imunitetą pritaikius mikroorganizmui). Hepatito D virusas identifikuojamas pagal Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir šio viruso RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis - hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos vertinamos remiantis biochemine analize, tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulžies pigmento), šarminės fosfatazės koncentraciją. Atsižvelgiant į lėtinį hepatitą, jų skaičius labai padidėja. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia staigų albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir reikšmingą globulinų padidėjimą.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra neskausmingas ir saugus būdas diagnozuoti. Tai leidžia nustatyti vidinių organų dydį ir nustatyti įvykusius pokyčius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, tai leidžia nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis gautais rezultatais, galima įvertinti proceso mastą ir sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas yra skirtas patologijos priežasties pašalinimui, simptomų palengvinimui ir bendros būklės gerinimui. Gydymas turi būti išsamus. Daugumai pacientų nustatomas bazinis kursas, skirtas sumažinti kepenų apkrovą. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia sumažinti fizinį krūvį, jiems būdingas mažai aktyvus gyvenimo būdas, pusiau lovos, minimalus vaistų kiekis, taip pat pilnavertė dieta, praturtinta baltymų, vitaminų, mineralų (dieta Nr. 5). Dažnai vartojami vitaminuose: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai, stiprūs gėrimai (arbata ir kava), taip pat alkoholis.

Kai atsiranda vidurių užkietėjimas, pasireiškia švelnūs vidurių palengvinimo būdai, kad būtų pagerintas fermentų fermentų preparatų virškinimas. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir pagreitinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti imami iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo eigą kelis kartus per metus. Sunkiuose asteno-vegetatyviniuose sindromuose naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogenai.

Virusinis lėtinis hepatitas yra prastai gydomas, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvina paciento imunitetą. Draudžiama naudoti šiuos vaistus atskirai, nes jie turi kontraindikacijų ir savybių.

Interferonai užima ypatingą vietą tarp tokių vaistų. Jie skiriami injekcijos į raumenis arba po oda forma iki 3 kartų per savaitę; jis gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, todėl prieš injekciją būtina vartoti antipiretinius vaistus. 25 proc. Lėtinio hepatito atvejų pastebėtas teigiamas rezultatas po gydymo interferonu. Vaikams ši vaistų grupė naudojama tiesiosios žarnos žvakių pavidalu. Jei paciento būklė leidžia, atliekama intensyvi terapija: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie sujungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač su hepatitu C).

Nuolatinė naujų vaistų paieška paskatino pegiliuotų interferonų, kuriuose interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio, kūrimą. Dėl šios priežasties vaistas ilgiau gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie leidžia sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito atleidimo laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (narkotikų vartojimas, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir kt.).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai prasideda jų dozės poveikis sumažinamas iki minimumo. Nesant rezultatų, nustatyta kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito profilaktika ir prognozė

Pacientai ir hepatito virusų nešiotojai nekelia didelio pavojaus kitiems, nes užsikrėtus oro lašeliais ir namų ūkiais. Galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerines kontracepcijas, nepriimti kitų žmonių higienos.

Žmogaus imunoglobulinas pirmą kartą po galimos infekcijos yra naudojamas hepatito B profilaktikai. Taip pat nurodoma, kad vakcinacija nuo hepatito B yra kitokia šios patologijos forma.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydytos, autoimuninė taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išsprendžiamas, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių ligų sukėlėjų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausią ligos formą, kuri sparčiai progresuoja. Nepakankamas gydymas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Lėtinis C hepatitas: simptomai ir gydymas

Lėtinis C hepatitas yra virusinė uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia per kraują perduodamas virusas. Pagal statistiką, pirmasis pasireiškiantis hepatitas C 75-85 proc. Atvejų tampa lėtinis, o užkrėtimas C virusu užima pirmaujančią padėtį sunkių komplikacijų skaičiumi. Šis negalavimas yra ypač pavojingas tuo, kad per šešis mėnesius ar kelerius metus jis gali būti visiškai besimptomas, o jo buvimą galima nustatyti tik atlikus sudėtingus klinikinius kraujo tyrimus. Vėliau liga gali sukelti vėžį arba kepenų cirozę.

Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su lėtinio C hepatito priežastimis, apraiškomis, diagnozavimo metodais ir gydymu. Ši informacija padės suprasti šios pavojingos ligos esmę, ir jūs galite priimti teisingą sprendimą dėl gydytojo poreikio gydytojui.

Yra žinoma, kad skirtingose ​​pasaulio šalyse aptinkama apie 500 mln. C hepatito viruso infekcijos atvejų, o išsivysčiusiose šalyse jų dažnis yra apie 2%. Rusijoje aptikta apie 5 mln. Deja, kiekvienais metais šie skaičiai didėja, o narkomanų, vartojančių intraveninį vartojimą, infekcijos rizika yra ypač didelė.

Ekspertai yra susirūpinę dėl šios infekcijos plitimo ir rodo, kad per 10 metų pacientų, sergančių šios pavojingos ligos komplikacijomis, skaičius gali padidėti kelis kartus. Pagal jų skaičiavimus, dabar cirozė aptinkama maždaug 55% pacientų, o kepenų vėžys - 70%. Vėliau šie skaičiai gali padidėti ir mirčių skaičius padidės 2 kartus. Pasaulio sveikatos organizacija daug dėmesio skiria šios pavojingos ligos tyrimui ir reguliariai atlieka su hepatitu C susijusius tyrimus. Visi gauti duomenys nuolat perduodami visuomenei, siekiant padėti kovoti su šia liga.

Kaip pavojinga ši liga

Dėl komplikacijų sunkumo, lėtinis C hepatitas dažnai vadinamas švelniu žudiku, todėl daugelis žmonių užduoda klausimą: „Kiek metų jūs galite gyventi su tokia liga?“ Atsakymas negali būti vienareikšmis.

Pats virusas, sukeliantis šią ligą, nėra tiesioginė mirties priežastis. Tačiau vėliau ši liga sukelia sunkių ir negrįžtamų komplikacijų atsiradimą, o tai gali lemti paciento negalią ir mirtį.

Pasak specialistų, vyrai yra labiausiai jautrūs šiai ligai, jų komplikacijos kelis kartus dažniau nei moterys. Be to, medicininiai stebėjimai rodo, kad pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, gali gyventi daugelį metų ir gauti tinkamą palaikomąjį gydymą.

Kartu su šiuo faktu ekspertai pažymi, kad kai kuriems pacientams per trumpą laiką (po 10-15 metų) po infekcijos atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų. Lygiai taip pat svarbu, kad gydymo efektyvumas ir prognozė būtų paciento gyvenimo būdas - gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina mirtinų pasekmių riziką.

Priežastys

Lėtinio C hepatito priežastis yra C hepatito viruso (arba HCV infekcijos) infekcija. Infekcijos šaltinis tampa sergančiu asmeniu, kenčiančiu nuo įvairių šios ligos formų. Patogenas randamas kraujyje ir kituose kūno skysčiuose (sperma, šlapimas ir tt).

Užsikrėtus hepatito C virusas patenka į kraujotaką. Infekcijos būdai gali būti tokie:

• sanitarinių ir higienos normų nesilaikymas invazinių medicininių procedūrų ar kosmetikos procedūrų metu (injekcijos, hemodializė, dantų ir chirurginės procedūros ir tt);
• donoro kraujo perpylimas, kuris nebuvo patikrintas dėl šios infekcijos;
• neapsaugotas seksas;
• Lankymūsi salonai, atliekantys manikiūras, auskarus ar tatuiruotes nesanitarinėmis sąlygomis;
• kitų asmens higienos priemonių (skustuvų, manikiūro prietaisų, dantų šepetėlių ir tt) naudojimas;
• asmenų, kenčiančių nuo priklausomybės nuo narkotikų, naudojimą;
• nuo motinos iki vaiko (retais atvejais: kai kūdikis liečiasi su motinos krauju, kai jis eina per gimimo kanalą arba jei nėštumo metu buvo pakenkta placentos vientisumui).

Hepatito C virusas negali būti perduodamas per įprastą namų ūkio kontaktą per seilę, paplitusius patiekalus, hugs ar rankų paspaudimus. Infekcija yra įmanoma tik tada, kai patogenas patenka į kraują.

C hepatito sukėlėjas turi genetinį kintamumą ir gali mutacijas. Specialistai sugebėjo nustatyti 6 pagrindinius tipus ir daugiau kaip 40 HCV infekcijos potipių. Šios viruso savybės lemia tai, kad jis labai dažnai sugeba „klaidinti“ imuninę sistemą. Vėliau toks kintamumas sukelia ligos perėjimą į lėtinę formą.

Be to, ūminis hepatitas C dažnai nėra diagnozuojamas, nes jis vyksta latentinėje formoje ir gali būti aptiktas tik atsitiktinai, kai jis aptinkamas kraujo fermento imunologinio tyrimo žymekliu, skirtu ūminio virusinio hepatito C anti-HCV-IgM žymeniui, kuris paciento kraujyje išlieka ne ilgiau kaip 6 mėnesius.

Ligos perėjimas prie lėtinės formos atsiranda nepastebimai. Per daugelį metų pacientą vis labiau apsunkina kepenų audinio pažeidimas ir yra pluoštinių pokyčių, dėl kurių atsiranda šios organo funkcijos sutrikimas.

Simptomai

Perėjimas nuo ūminio hepatito C iki lėtinio yra visada ilgas. Jau keletą metų liga sukelia kepenų audinio sunaikinimą, sukelia fibrozės atsiradimą, o jungiamojo audinio proliferacija atsiranda žalos vietoje. Palaipsniui organas nustoja veikti normaliai, o pacientui atsiranda kepenų cirozė, pasireiškianti šiai ligai būdingais simptomais.

Pirmieji lėtinio hepatito C požymiai yra labai panašūs ir nespecifiniai, nes simptomai, atsiradę per ūminę ligos stadiją:

• intoksikacijos požymiai;
• dažnas silpnumas ir nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• polinkis į virusines ir katarines ligas, alerginės reakcijos;
• virškinimo sutrikimai;
• temperatūros svyravimai: nuo didelio skaičiaus iki didelio šilumos atsiradimo;
• dažnas pykinimas (kartais vėmimas);
• apetito praradimas ir svorio netekimas;
• galvos skausmas (gali būti panašus į migreną).

Lėtiniu C hepatitu sergantiems pacientams gali atsirasti širdies ir kraujagyslių, sąnarių, odos ir šlapimo sistemos ligos. Bandant galima nustatyti padidėjusį kepenį ir blužnį, o atliekant kraujo tyrimus galima nustatyti sumažėjusios kepenų funkcijos požymius.

Pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai paprastai pasireiškia tik kepenų cirozės stadijoje:

• skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• gelta;
• telangektazijos atsiradimas ant viršutinės kūno dalies;
• pilvo padidėjimas;
• padidėjęs silpnumo pojūtis ir bendras negalavimas.

Kai kuriems pacientams lėtinis C hepatitas sukelia kepenų vėžio augimą, pasireiškiantį šiais simptomais:

• progresuojančio silpnumo ir bendro apsinuodijimo simptomų;
• spaudimo ir sunkumo pojūtis kepenyse;
• sparčiai didėjanti hepatomegalija;
• neoplazmas, kuris gali judėti ant kepenų paviršiaus ir nėra atskiriamas nuo organo;
• skausmas kepenyse;
• didelis svorio netekimas.

Vėlesniuose naviko vystymosi etapuose pacientui išsivysto gelta, išsivysto ascitas ir ant pilvo priekinio paviršiaus atsiranda venų. Be to, gali pasireikšti karščiavimas ir virškinimo sutrikimų požymiai: vėmimas, pykinimas, apetito praradimas.

Pagal statistiką, lėtinio C hepatito mirtis yra 57 proc. Visų pacientų, kurie jau sukėlė kepenų cirozę, ir 43 proc. Pacientų, sergančių kepenų ląstelėmis.

Lėtinio C hepatito komplikacijos

Dėl lėtinės HCV infekcijos eigos gali pasireikšti šios sunkios patologijos:

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis hepatitas C ilgą laiką gali būti asimptominis, šios ligos nustatymui reikia atlikti sudėtingą diagnostiką. Interviu su pacientu gydytojas būtinai paaiškins galimus paciento gyvenimo epizodus, galinčius sukelti virusinę infekciją, ir informaciją apie gyvenimo būdą. Be to, specialistas kruopščiai išnagrinėja paciento skundus ir išnagrinėja jį (tyrinėja kepenis ir blužnį, įvertina gleivinės ir odos spalvą).

Norint patvirtinti „lėtinio C hepatito“ diagnozę, pacientas skiriamas:

• serologiniai tyrimai: HCV viruso antigenų ir RIBA imunoglobulino bandymo ELISA tyrimas;
• PCR - RNR viruso aptikimo bandymas (atliekamas du kartus, nes jis gali suteikti klaidingų teigiamų rezultatų).

Atlikus tyrimus, pacientui atliekami kraujo tyrimai, siekiant patikrinti ALT (alanino aminotransferazės - fermento, atspindinčio kepenų ląstelių pažeidimą) lygį ir nustatyti HCV antikūnus. Tokius laboratorinius tyrimus rekomenduojama atlikti bent 1 kartą per mėnesį. Esant įprastiems AlAT rodikliams, kai antikūnai prieš HCV aptikti keletą mėnesių, pacientas laikomas hepatito C nešikliu.

Jei bandymų rezultatai rodo lėtinio hepatito išsivystymą, atliekamas PCR tyrimas, siekiant įvertinti viruso apkrovą ir aktyvumą, kad būtų galima nustatyti virusų aktyvumą ir greitį. Kuo didesnis šis skaičius, tuo didesnė tikimybė, kad antivirusinis gydymas bus mažas. Su maža virusų apkrova yra didesnės galimybės sėkmingai gydyti.

Norint įvertinti kepenų būklę, pacientams skiriami tokie tyrimai:

• biocheminiai kraujo tyrimai, siekiant įvertinti kepenų mėginius;
• koagulograma;
• Ultragarsas, KT, kepenų MRI;
• kepenų biopsija (sunkiais atvejais).

Po diagnozės pacientas prieš gydymą turi atlikti parengiamąjį tyrimą:

• klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo tyrimai, skirti ŽIV, sifiliui ir kitoms infekcinėms ir lytiniu keliu plintančioms ligoms;
• koagulograma;
• skydliaukės hormonų analizė.

Jei kraujo tyrime nustatomas aukštas hemoglobino kiekis, pacientui skiriamas papildomas tyrimas, siekiant įvertinti geležies koncentraciją serume.

Gydymas

Lėtinio hepatito gydymas apima antivirusinio gydymo ir dietos paskyrimą. Siekiant pagerinti kovos su šia liga rezultatus, rekomenduojama pacientą hospitalizuoti specializuotoje klinikoje. Tokiuose medicinos centruose yra visos būtinos gydymo priemonės (vaistai ir įranga), kurias skiria aukštos kvalifikacijos specialistai (infekcinių ligų specialistai, hepatologai ir gastroenterologai).

Narkotikų terapija

Antivirusiniai vaistai skiriami visiems pacientams, kuriems diagnozuota diagnozė, ir pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiais nekroziniais pažeidimais. Etiopatogenetinis gydymas nurodomas nustatant kepenų fibrozę, kartu su padidėjusiu ALT kiekiu.

Į lėtinio C hepatito gydymo planą gali būti įtraukti šie vaistai:

• interferonai ir kiti agentai, turintys antivirusinį poveikį;
• imunosupresantai (prednizolonas, azatioprinas ir tt);
• kombinuotos priemonės;
• patogenetiniai vaistai ir kt.

Interferonai skiriami kursų metu, tokios monoterapijos trukmė gali būti maždaug 12 mėnesių (kol visiškai išnyksta antikūnai nuo viruso nuo paciento kraujo praėjus 3 mėnesiams nuo vaistų vartojimo pradžios).

Interferono vartoti negalima šiais klinikiniais atvejais:

• dažnas epilepsijos epizodas;
• traukuliai;
• depresija;
• psichikos sutrikimai;
• dekompensuota kepenų cirozė;
• polinkį į trombozę;
• sunki kraujagyslių ir širdies patologija;
• pacientas turi persodintų donorų organus.

Tokiais atvejais moterims gali būti skiriama monoterapija interferonu:

• maža hepatito C viruso antikūnų koncentracija;
• paciento amžius yra ne daugiau kaip 40 metų;
• normalus geležies kiekis;
• minimalūs kepenų audinio pokyčiai;
• pacientas neturi viršsvorio;
• padidinti AlAT lygį ir tt

Likusiems pacientams skiriamas kombinuotas gydymas 6 mėnesius ar ilgiau. Atsižvelgiant į tai, bent 1 kartą per mėnesį, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus, kad įvertintų paskirtų vaistų veiksmingumą. Jei po 3 mėnesių nėra reikšmingo pagerėjimo, gydytojas patikrina ir keičia gydymo planą. Tokių gydymo kursų metu pacientas gali patirti įvairias nepageidaujamas reakcijas: pykinimą, anemiją, galvos svaigimą ir pan.

Lėtiniam C hepatitui gydyti skiriami antivirusiniai vaistai. Jie negali būti gauti šiais atvejais:

Be to, skiriant vaistus hepatito C gydymui, gydytojas turi atsižvelgti į lydinčias ligas.

Kombinuotam antivirusiniam gydymui dažniausiai naudojamas šių priemonių derinys:

Daugybė tyrimų rodo, kad atskirai šie vaistai neturi didelio aktyvumo, tačiau, vartojant kartu, jų veiksmingumas gerokai padidėja ir jie gali kovoti su hepatito C virusu.

Be to, pastaraisiais metais hepatito C gydymui buvo naudojami novatoriški tiesioginio antivirusinio poveikio vaistai, kurie žymiai padidino kovos su šia liga veiksmingumą. Jų naudojimo būdas vadinamas „trigubu gydymu“. Tokios lėšos jau yra registruotos Rusijoje ir parduodamos specializuotose vaistinėse. Jų paskirtis ypač rekomenduojama pacientams, kuriems:

• kepenų cirozė jau išsivystė;
• liga buvo sukelta dėl HCV viruso pirmojo genotipo infekcijos;
• nustatytas antivirusinis gydymas nebuvo veiksmingas;
• po sėkmingo antivirusinio gydymo atsirado recidyvas.

Tris gydymui gali būti skiriami šie naujausi antivirusiniai vaistai, kurie yra proteazės inhibitoriai:

Šiuos novatoriškus vaistus hepatito C gydymui skiria gydytojas, nesant kontraindikacijų, ir juos priima tik pagal individualius asmenis, kuriuos parengia specialistas. Kaip ir kitų antivirusinių vaistų priėmimas, pacientas periodiškai atlieka kraujo tyrimus, o gydymo trukmę lemia virusologinio atsako rodikliai.

Norint atkurti kepenų funkcijas pagal pirminį lėtinio hepatito C gydymą, pacientams skiriami hepatoprotektoriai. Be to, norint suteikti bendrąją būklę, rekomenduojamos simptominės priemonės:

• antispazminiai vaistai;
• fermentų;
• probiotikai;
• detoksikacijos ir antihistamininiai vaistai;
• vitaminų.

Jei reikia, gali būti atlikta plazmaferezė, kad būtų galima detoksikuoti organizmą.

Nustačius gydymo kursą, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų hepatito C viruso antikūnų kiekį:

• 1-asis tyrimas - 14 dienų nuo vaisto pradžios;
• 2-asis tyrimas - praėjus mėnesiui po gydymo pradžios.

Vėlesni bandymai atliekami bent kartą per mėnesį.

Jei po gydymo pradžios pacientas pasunkina esamas lėtines ligas, gydytojas paskiria specializuotų specialistų konsultacijas. Išnagrinėjęs visus gautus duomenis, jis ištaiso gydymo planą.

Plėtojant ligos komplikacijas (cirozė ar kepenų vėžys), gydymo kursas papildomas atitinkamais metodais.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, patartina laikytis 5-osios dietos visą gyvenimą, kuris padeda palengvinti kepenų funkcionavimą. Pacientas turi pakeisti valgio vartojimo grafiką ir eiti į dalinį maistą. Maitinimas turėtų būti atliekamas 6-7 kartus per dieną mažesnėmis porcijomis. Be to, reikia gerti pakankamai vandens. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, turi atsikratyti kenksmingų įpročių: rūkymo, alkoholio ir narkotikų.

Lėtiniu C hepatitu draudžiama naudoti šiuos produktus:

• riebios mėsos ar žuvies;
• gyvūnų riebalai;
• riebūs pieno produktai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• marinatai;
• marinuoti grybai;
• aštrūs pagardai;
• vištienos kiaušiniai (galite valgyti tik baltymų omletą);
• žuvų ikrai;
• mėsos konservai ir žuvys;
• ankštiniai augalai;
• riešutai;
• mėsos sultiniai;
• dešros;
• šokoladas;
• konditerijos gaminiai;
• gazuoti gėrimai;
• produktai su konservantais, dažais ir cheminiais maisto priedais.

Pacientai gali įtraukti į dietą:

• vegetarai;
• mėsos mityba;
• augaliniai aliejai;
• košės;
• pikantiški džiovinti vaisių kompotai;
• džiovinti vaisiai;
• natūralus medus;
• žolelių arbatos ir kt.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinio hepatito C gydymo planą turėtų parengti hepatologas, turintis patirties gydant šią ligą. Jei reikia, tolesniam paciento valdymui gali būti prijungti kitų specializacijų gydytojai: infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas ir mitybos specialistas. Dėl antivirusinio gydymo ir galimų komplikacijų pašalinimo kai kuriems pacientams rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistais (kardiologu, endokrinologu ir pan.), Dalyvaujančiais gydant kitas ligas.

Lėtinis C hepatitas reiškia ligas, kurioms reikia laiku gydyti ir nuolat stebėti gydytoją. Ši liga ilgą laiką gali būti besimptomė ir sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Norint laiku nustatyti pacientus, kuriems yra hepatito C viruso infekcijos pavojus, turėtų būti atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti infekcijos faktą.

Rusijos pediatrų sąjunga, gastroenterologas Anušenko A. O. kalba apie lėtinį hepatitą C vaikams:

Virusinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis. Priežastys, simptomai ir gydymas

C hepatitas (virusinis hepatitas C, HCV, hepatitas C) yra antroponozinė infekcinė liga, turinti patogeno perdavimo būdą.

ICD-10 kodai
B17.1. Ūmus hepatitas C.
B18.2. Lėtinis C hepatitas

C hepatito virusas

Sukėlėjas - hepatito C virusas (HCV) priklauso Flaviviridae šeimai. Virusas turi lipidų membraną, sferinė forma, vidutinis skersmuo yra 50 nm, nukleokapsidas turi vienos grandinės linijinę RNR. Genomas turi apie 9600 nukleotidų. HCV genome yra du regionai, iš kurių vienas (lokusas co, E1 ir E2 / NS1) koduoja struktūrinius baltymus, sudarančius virioną (nukleokapsidą, membraninius baltymus), kitas (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B) - nestruktūriniai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viriono dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir yra gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazei, helikazei, RNR priklausomai RNR polimerazei). Tyrimas apie baltymų, kurie koduojami HCV genomo nestruktūriniame regione ir dalyvauja viruso replikacijoje, funkcijų svarbą yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, kurie gali blokuoti viruso replikaciją.

Nustatyta, kad HCV cirkuliuoja žmogaus organizme kaip mutantinių padermių, kurios yra genetiškai skirtingos viena nuo kitos, mišinys ir vadinamos „kvazi-rūšimis“. HCV genomo ypatumas yra jo didelis mutacijos variabilumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir ilgai išlieka žmogaus organizme. Pagal dažniausiai naudojamą klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau kaip šimtas HCV potipių. Įvairūs viruso genotipai cirkuliuoja skirtinguose Žemės regionuose. Taigi Rusijoje 1b ir 3a genotipai yra paplitę. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, bet leidžia numatyti gydymo veiksmingumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipais, mažiau veikia antivirusinį gydymą. Kaip eksperimentinis HCV tyrimo modelis gali veikti tik šimpanzės.

Hepatito C epidemiologija

Virusinis hepatitas C - antroponosis;

Vienintelis patogeno šaltinis (rezervuaras) yra asmuo, turintis ūminį ar lėtinį hepatitą. Virusinis hepatitas C vadinamas infekcija su patogeno kontakto (kontakto su krauju) mechanizmu, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikaliai - kai virusas perduodamas iš motinos į vaiką, kontaktas - naudojant buitinius daiktus ir lytinio kontakto metu) ir dirbtiniai (artefaktiniai) būdai.

Dirbtinis infekcijos kelias gali būti realizuotas kraujo perpylimu užsikrėtusiu krauju ar jo preparatais ir bet kokiomis parenterinėmis manipuliacijomis (medicininėmis ir ne medicininėmis), kartu su odos ir gleivinės vientisumo pažeidimu, jei manipuliacijos buvo atliktos su priemonėmis, užterštomis krauju, turinčiu HCV.

Natūralūs hepatito C infekcijos būdai yra įgyvendinami rečiau nei su hepatitu B, kuris tikriausiai yra dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Vaikų užsikrėtimo seropozitine motina rizika yra vidutiniškai 2%, padidėjus iki 7%, kai HCV RNR nustatoma nėščios moters kraujyje, iki 10%, jei moteris naudojasi intraveniniu narkotikų vartojimu, ir iki 20%, jei nėščia moteris turi HCV ir ŽIV infekciją. Užkrėstos motinos nėra kontraindikuotinos maitinant krūtimi, tačiau, jei speneliuose yra įtrūkimų, kai kurių tyrėjų teigimu, reikėtų vengti žindymo. Infekcija retai perduodama iš vaiko į vaiką, todėl vaiko mokyklos lankymas ir bendravimas su kitais vaikais, įskaitant kontaktinius sportus, nėra ribotas. Nereikia riboti namų ūkio kontaktų, išskyrus tuos, kurie gali sukelti kontaktą su užkrėstu krauju (įprastinio dantų šepetėlio, skustuvo, nagų priedų ir pan. Naudojimas).

Lytinių santykių metu retai pasitaiko HCV vežėjų nuolatinių seksualinių partnerių infekcija. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie jų lytinių partnerių infekciją, reikėtų pabrėžti, kad transliacijos rizika lytinių santykių metu yra tokia maža, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių padidėja infekcijos tikimybė.

Ypatingas pavojus dėl HCV plitimo yra intraveninis narkotinių vaistų vartojimas nesilaikant saugios injekcijos taisyklių. Dauguma naujai užregistruotų pacientų, sergančių OGS (70–85 proc.), Turi narkotikų vartojimo į veną požymius. C hepatito paplitimo kilimas Rusijoje 90-aisiais yra susijęs su narkomanijos padidėjimu. Pasak ekspertų, Rusijoje yra daugiau kaip 3 milijonai žmonių, kurie naudojasi narkotinėmis ir psichotropinėmis medžiagomis, tarp jų pastaraisiais metais anti-HCV teigiamų skaičius padidėjo 3-4 kartus, todėl ši žmonių grupė kelia ypatingą pavojų kaip hepatito C šaltinis. Jis taip pat gauna hemodializuojamus pacientus, pacientus, sergančius onkologine ir hematologine patologija, ir kitus, kuriems skiriamas ilgalaikis ir pakartotinis stacionarinis gydymas, taip pat medicinos darbuotojus, turinčius kontakto su krauju ir donorais. HCV infekcija taip pat gali būti užkrėsta užkrėstais kraujo produktais, nors pastaraisiais metais dėl privalomo anti-HCV nustatymo donoruose kraujo perpylimu užsikrėtusių asmenų skaičius smarkiai sumažėjo ir sudaro 1-2% visų infekcijų. Tačiau net ir labai jautrios ELISA metodo panaudojimas kraujo donorystei ištirti visiškai nepašalina šios infekcijos perdavimo tikimybės, todėl pastaraisiais metais į kraujo tyrimą buvo įtrauktas kraujo produktų karantino metodas. Kai kuriose pasaulio šalyse donorų kraujas yra tiriamas dėl HCV RNR buvimo pagal PCR. Sukėlėjas gali būti perduodamas ne tik parenterinės medicininės procedūros metu (injekcijos, dantų ir ginekologinių procedūrų, gastro-kolonoskopijos ir kt.), Bet ir tatuiravimo, ritualinių gabalų, auskarų vėrimo, manikiūro, pedikiūro ir kt. Metu. jei naudojami instrumentai, užteršti užkrėstu krauju.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcinė dozė dažniausiai lemia infekcijos tikimybę. Užsikrėtusio žmogaus organizme aptikti antikūnai neturi apsauginių savybių, ir jų aptikimas nerodo imuniteto susidarymo (atsirado galimybė pakartotinai užsikrėsti HCV su kitokiu ir homologiniu kamienu).

HCV pasaulyje yra užsikrėtę maždaug 3% gyventojų (170 mln. Žmonių), apie 80% žmonių, patyrusių ūminę ligos formą, lėtinio hepatito susidarymą. Lėtinė HCV infekcija yra viena iš pagrindinių kepenų cirozės priežasčių ir dažniausiai vartojama ortotopinė kepenų transplantacija.

Ūminio hepatito C paplitimo mūsų šalyje analizė rodo, kad 2000 m., Palyginti su 1994 m. (Pirmuoju oficialios registracijos metais), dažnis padidėjo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C dažnis pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkst. Gyventojų. Reikėtų nepamiršti, kad oficialūs registracijos duomenys tikriausiai nėra išsamūs, nes neįmanoma atsižvelgti į tuos ūminio virusinio hepatito atvejus, kurie atsiranda be gelta (ūmaus hepatito C atveju, tokių pacientų dalis yra apie 80%). Pagrindinę atvejų grupę sudaro 20–29 metų žmonės ir paaugliai. Rusijoje staigus ūminio virusinio hepatito dažnis, pastebėtas 1996–1999 m., Buvo pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Virusinio hepatito C dalis lėtinio kepenų pažeidimo struktūroje siekia daugiau nei 40%.

C hepatito patogenezė

C hepatito patogenezė nėra gerai suprantama.

Užsikrėtus HCV, hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur jis dažniausiai kartojasi. Kepenų ląstelių pažeidimą sukelia tiesioginis virusinių komponentų arba viruso specifinių produktų citopatinis poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms bei imunologiškai tarpininkaujanti (įskaitant autoimuninę) žalą, nukreiptą į intracelulinius HCV antigenus. HCV infekcijos eiga (viruso pašalinimas ar jo išlikimas) pirmiausia lemia mikroorganizmo imuninio atsako veiksmingumą. Ūminėje infekcijos fazėje HCV RNR koncentracija serume pasiekia aukštą koncentraciją per pirmą savaitę po infekcijos. Ūmus hepatitas C (tiek žmonėms, tiek eksperimentui) specifinis ląstelių imuninis atsakas atidedamas mažiausiai vieną mėnesį, humoralinis atsakas - per du mėnesius, virusas „prisideda“ prie adaptyvaus imuninio atsako. Gydant ūminiu hepatitu C retai pasireiškia gelta (dėl kepenų ląstelių pažeidimo pasekmių). Apie 8–12 savaičių po infekcijos, kai yra didžiausias ALT koncentracijos padidėjimas kraujyje, sumažėja HCV RNR titras. Antikūnai prieš HCV aptinkami šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai nebuvę, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Daugumai pacientų pasireiškia lėtinis C hepatitas, kurio virusinė apkrova yra palyginti stabili, o tai yra 2-3 laipsniai mažesnė nei ūmaus infekcijos fazėje. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna, HCV RNR nustoja aptikti naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Viruso išnykimas iš kepenų ir galbūt iš kitų organų atsiranda vėliau nei kraujyje, nes kai kurių pacientų ir eksperimentinių šimpanzių viruso grįžimas pasireiškia net 4-5 mėnesius po to, kai HCV RNR nustoja aptikti kraujyje. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visuose pacientuose, kurie spontaniškai atsigavo nuo ūminio hepatito C, galima pastebėti stiprų polikloninį T-ląstelių specifinį atsaką, kuris įtikinamai įrodo specifinio ląstelių imuninio atsako trukmę ir stiprumą bei palankų ligos rezultatą.

Priešingai, ląstelių imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtine HCV infekcija, paprastai yra silpnas, siauras ir (arba) trumpalaikis. Nėra gerai žinomas virusas ir šeimininko veiksniai, atsakingi už imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją. Yra žinomas pabėgimo iš šeimininko imuninio atsako kontrolės fenomenas, kurį sukelia aukštas mutacinis HCV genomo kintamumas, dėl kurio virusas gali ilgai išlikti (galbūt visą gyvenimą) žmogaus organizme.

HCV infekcijoms gali pasireikšti įvairūs papildomi kepenų pažeidimai dėl imunokompetentinių ląstelių imunopatologinių reakcijų, kurios yra arba imunoceliulinės (granulomatozės, limfomakrofaginės infiltracijos), tiek imunokompleksinės reakcijos (skirtingos lokalizacijos vaskulitas).

C hepatito kepenų morfologiniai pokyčiai nėra specifiniai. Pageidautina limfoidinė infiltracija į porą su limfoidinių folikulų susidarymu, limfinio infiltracija į lobules, žingsnio nekrozė, steatoze, mažų tulžies latakų pažeidimas, kepenų fibrozė, kurios randamos įvairiose kombinacijose ir kurios nustato histologinio aktyvumo laipsnį ir hepatito laipsnį. Uždegiminis infiltracija lėtinėje HCV infekcijoje pasižymi savomis savybėmis: limfocitai dominuoja portale ir aplink pažeidimus bei hepatocitų mirtį, o tai atspindi imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje. Kepenų ląstelėse pastebima riebalinė distrofija, o kepenų steatozė yra ryškesnė, kai yra užsikrėtusi 3a genotipu, palyginti su 1 genotipu. Lėtinis hepatitas C, netgi esant nedideliam histologiniam aktyvumui, gali prisidėti prie kepenų fibrozės atsiradimo. Fibrozei veikia ne tik portalų ir periportalinių zonų zonos, bet ir dažnai nustatoma perivenulinė fibrozė. Sunkioji fibrozė sukelia cirozės (difuzinės fibrozės su melagingų skilčių formavimu) raidą, kurios fone galimas kepenų vėžio vystymasis. Kepenų cirozė išsivysto 15–20% pacientų, kurių kepenų audinyje yra ryškių uždegiminių pokyčių. Šiuo metu, be gautų biopsijos pavyzdžių morfologinio aprašymo, sukurtos kelios skaitinės vertinimo sistemos, leidžiančios pusiau kiekybiškai (reitinguoti) nustatyti IHA - uždegiminio ir nekrotinio proceso kepenyse, taip pat ligos stadiją, nustatytą pagal fibrozės laipsnį (fibrozės indeksą). Remiantis šiais rodikliais, nustatykite ligos prognozę, antivirusinio gydymo strategiją ir taktiką.

Simptomai ir klinikinis hepatito C vaizdas

HCV infekcija sukelia ūminį hepatitą C, 80% atvejų, atsiradusių anikterinėje formoje be klinikinių požymių, todėl ūminė ligos fazė retai diagnozuojama. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6–8 savaitės).

Klasifikacija

• Esant gelta akutinėje ligos fazėje:
- Icteric
- Anikterinis.
• Srauto trukmei.
- Ūmus (iki 3 mėnesių).
- Užsitęsęs (daugiau nei 3 mėnesiai).
- Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
• pagal gravitaciją.
- Lengvas
- Vidutinis sunkusis svoris.
- Sunkus.
- Fulminantas.
• komplikacijos.
- Kepenų koma.
• Rezultatai.
- Atkūrimas.
- CHC.
- Kepenų cirozė.
- Kepenų ląstelių karcinoma.

Pagrindiniai jų vystymosi simptomai ir dinamika

Klinikiniai ūminio hepatito C simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenterinio hepatito simptomų. Pradinio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 2 savaičių, 20% pacientų gali nebūti.

Preliminariu laikotarpiu dažniausiai vyrauja asteno vegetacinis sindromas, kuris pasireiškia silpnumu ir nuovargiu. Dažnai yra diseptinių sutrikimų: apetito praradimas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimas. Artralgijos sindromas yra daug rečiau paplitęs, galimas niežulys. Iterinis laikotarpis yra daug lengviau nei su kitais parenteriniu hepatitu. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, apetito praradimas ir diskomforto pojūtis. Pykinimas ir niežulys pasireiškia trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas viename iš penkių pacientų, vėmimas. Praktiškai visuose pacientuose kepenys padidėja, 20% blužnies.

Ūmus hepatitas C pasižymi tuo pačiu biocheminių parametrų pokyčiais, kaip ir kituose parenteriniuose hepatitu: bilirubino kiekio padidėjimas (anicterine forma, bilirubino kiekis atitinka normalias vertes), reikšmingas ALT aktyvumo padidėjimas (daugiau nei 10 kartų). Dažnai atkreipiamas dėmesys į hiperfermentemijos banginę prigimtį, kuri nesusijusi su sveikatos pablogėjimu. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta. Kiti biocheminiai parametrai (nuosėdų mėginiai, bendras baltymų ir baltymų frakcijų lygis, protrombinas, cholesterolis, šarminis fosfatazė) paprastai yra normaliose ribose. Kartais užregistruojamas GGT kiekis. Hemogramoje yra polinkis į leukopeniją, šlapime yra tulžies pigmentų.

Ūmus hepatitas C dažniausiai būna vidutinio sunkumo, 30% plaučių pacientų. Galbūt sunkus ligos eigas (retas) ir ūminis ūminis hepatitas C, kuris veda į mirtį, yra labai reti. Su natūraliu virusiniu hepatitu C, 20–25% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, atsigauna spontaniškai, likusieji 75–80% - lėtinis hepatitas C. jei pacientas, kuris nėra gavęs specialaus antivirusinio gydymo, atsižvelgiant į gerą sveikatą ir normalų kepenų ir blužnies dydį, nustato normalius kraujo biocheminius parametrus ir kraujo serume jie aptinka HCV RNR mažiausiai dvejus metus po to, kai patiria ūminį hepatitą C. Faktai, susiję su spontanišku viruso šalinimu: jaunuolis, moterų lytis ir tam tikras genų derinys iš pagrindinio histokompatentingumo komplekso.

70–80 proc. Tų, kurie patyrė ūminę ligos formą, atsiranda lėtinis hepatitas, kuris yra labiausiai paplitusi lėtinių kepenų pažeidimų patologija. Lėtinio C hepatito susidarymas gali būti susijęs su klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimu po ūminio periodo, tačiau vėlesnė hiperfermentemija ir HCV RNR vėl pasireiškia serume. Dauguma pacientų, turinčių lėtinio C hepatito biocheminius požymius (70%), yra palankūs (lengvas ar vidutinio sunkumo uždegiminis aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė).

Ilgalaikis rezultatas šioje pacientų grupėje dar nežinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga progresuoja, kai kuriose iš jų (12,5% per 20 metų, 20-30% per 30 metų), kepenų cirozė atsiranda, o tai gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir yra kepenų transplantacijos indikacija. 70% pacientų mirties priežastis yra kepenų ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, 20 metų po infekcijos rizika susirgti kepenų vėžiu yra 1–5%. Daugeliu atvejų kepenų vėžys pasireiškia kepenų cirozės fone, kurio dažnis yra 1–4% per metus, 5 metų pacientų, sergančių šia vėžiu, išgyvenamumas yra mažesnis nei 5%.

Nepriklausomi fibrozės progresavimo rizikos veiksniai: vyrų lytis, amžius infekcijos metu (progresavimas vyksta greičiau 40 metų amžiaus pacientams), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), kasdien vartojama daugiau kaip 40 g gryno etanolio.

Kitas nepalankus veiksnys yra antsvoris, kuris sukelia kepenų steatozės atsiradimą, o tai savo ruožtu prisideda prie spartesnio fibrozės susidarymo. Ligos progresavimo tikimybė nesusijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio C hepatito ypatumas yra latentinis ar silpnas simptomas daugelį metų, paprastai be gelta. Pagrindiniai lėtinio C hepatito požymiai yra padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, anti-HCV ir HCV RNR aptikimas serume ne trumpiau kaip 6 mėnesius. Dažniausiai ši pacientų kategorija randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, medicininės apžiūros metu ir kt.. Kartais pacientai mato gydytojo regėjimo lauką tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir atsiranda požymių, kad gydymas kinta.

Lėtinis HCV infekcija gali lydėti normalų ALT aktyvumą pakartotinių 6–12 mėnesių tyrimų metu, nepaisant tolesnio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos pacientų yra 20–40%. Dalis šios kategorijos pacientų (15–20%) kepenų biopsija gali nustatyti sunkią kepenų fibrozę. Kepenų punkcijos biopsija yra svarbus diagnostinis metodas, skirtas nustatyti pacientus, sergančius progresuojančiais sunkiais kepenų pažeidimais, kuriems reikia nedelsiant pradėti gydymą antivirusiniais vaistais. Kepenų fibrozės progresavimo dažnis pacientams, sergantiems normaliu ALT aktyvumu, yra mažesnis nei pacientams, kurių aktyvumas padidėjo.

Anot įvairių autorių, hepatito C papildomos pasireiškimo simptomai yra 30-75% pacientų. Jie gali pasireikšti ligos eigoje ir nustatyti ligos prognozę. Lėtinio C hepatito eigą gali lydėti tokie imunodeficito ekstrahepatiniai pasireiškimai kaip mišrios krioglobulinemijos, kerpės, mezangiokapiliarinio glomerulonefrito, vėlyvos odos porfirijos, reumatoidinių simptomų. HCV vaidmuo vystant B-ląstelių limfomą, idiopatinę trombocitopeniją, endokrininę (tiroiditą) ir eksokrinines liaukos pakitimus (visų pirma, seilių ir ašarų liaukų dalyvavimas patologiniame procese, įskaitant Sjogreno sindromą), akys, oda, raumenys, sąnariai, nervų sistema ir kt.

Diagnostika

Klinikiniai ūminio hepatito C simptomai didelėje pacientų dalyje yra lengvi, todėl ūminio hepatito C diagnozė pagrįsta išsamiu epidemiologinės istorijos įvertinimu inkubacijos laikotarpiu, gelta, bilirubino padidėjimu, daugiau nei 10 kartų didesnis už ALT lygį, naujai diagnozuotą. C hepatito (anti-HCV, HCV RNR) žymenys, išskyrus kitus hepatito tipus. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, neturi klinikinių ūminio hepatito požymių, o turimos serologinės ir biocheminės apraiškos ne visada leidžia atskirti ūminį hepatitą nuo ūminio paūmėjimo, ūminio hepatito C diagnozė nustatoma, kai kartu su būdingais klinikiniais ir epidemiologiniais ir biocheminiai duomenys pirminiame serumo tyrime nėra antikūnų prieš HCV, kurie pasireiškia po 4-6 ar daugiau savaičių nuo ligos pradžios. Norint diagnozuoti ūminį hepatitą C, galima nustatyti virusinės RNR aptikimą pagal PCR, nes jis gali būti aptiktas jau pirmąsias 1-2 ligos savaites, o antikūnai pasireiškia tik po kelių savaičių. Trečiosios kartos bandymų sistemų naudojimas, daug jautresnis ir konkretesnis, leidžia aptikti anti-HCV serume po 7–10 dienų nuo gelta. Anti-HCV galima nustatyti tiek ūmaus hepatito C, tiek lėtinio C hepatito atveju.

Tuo pačiu metu anti-HCV IgM antikūnai taip pat dažnai randami pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu C. Taigi anti-HCV IgM aptikimas negali būti naudojamas kaip ūmaus virusinio hepatito C fazės žymuo. Be to, anti-HCV gali cirkuliuoti atskirai pacientų, kurie atsigavo nuo ūminio hepatito C arba kurie yra remisijos po HCV RNR pašalinimo dėl kraujo viruso, kraujyje. Šiuolaikinės bandymų sistemos gali padidinti anti-HCV aptikimą 98–100% imunokompetentingų infekuotų asmenų, o pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, anti-HCV aptikimo lygis yra daug mažesnis. Būtina prisiminti, kad reakcija į anti-HCV, kuris gali būti 20% ar daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninėms ligoms ir imunodeficito atvejams ir kt.), Gali būti klaidingai teigiamas.

Siekiant patvirtinti lėtinį C hepatitą, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, biocheminių parametrų dinaminis nustatymas ir anti-HCV bei HCV RNR buvimas serume. Tačiau aukso standartas, skirtas diagnozuoti lėtinį hepatitą C, yra kepenų punkcija, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems lėtinio hepatito diagnostikos kriterijus. Kepenų biopsijos tikslai yra nustatyti nekrozinių ir uždegiminių kepenų audinių pokyčių laipsnį (IGA apibrėžimas), paaiškinti fibrozės sunkumą ir mastą - ligos stadiją (nustatyti fibrozės indeksą) ir įvertinti gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatais, nustatykite pacientų valdymo taktiką, indikacijas antivirusiniam gydymui ir ligos prognozę.

C hepatito diagnozavimo standartas

• Ūminio C hepatito diagnozavimo standartas.
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas, protrombino indeksas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-ŽIV;
- kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
- Šlapimo analizė ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), anti-delta bendras, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės;
- biocheminė kraujo analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendras baltymų ir baltymų frakcijos, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminė fosfatazė, GGT, ceruloplazminas;
- rūgšties ir bazės kraujo būklė;
- koagulograma.
- Instrumentiniai tyrimai:
- pilvo organų ultragarsu;
- EKG;
- krūtinės ląstos rentgeno spinduliai.

• Lėtinio C hepatito diagnozavimo standartas.
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio tyrimas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBSAg;
- Šlapimo analizė ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- biocheminis kraujo tyrimas: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendras baltymų ir baltymų frakcijos, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminė fosfatazė, GGT, ceruloplazminas, geležis, skydliaukės hormonai;
- koagulograma;
- kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-ląstelės, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNR (kokybinė analizė), autoantikūnai, anti-ŽIV, α-fetoproteinas;
- išmatų kraujo išmatos.
- Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):
- pilvo organų ultragarsu;
- EKG;
- krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
- Perkutaninė kepenų biopsija;
- EGDS.

C hepatito diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su kitu virusiniu hepatitu. Atliekant diagnozę, jie visų pirma atsižvelgia į santykinai paprastą ligos eigą, būdingą ūminiam hepatitui C, kuriai būdingas mažesnis intoksikacijos sindromas, greitai normalizuojant biocheminius parametrus. Labai svarbu diferencinės diagnostikos metu yra virusinių hepatito žymenų dinamika.

Lentelė Diferencinė ūminio hepatito C diagnozė su ūminiu viruso hepatitu, turinčiu skirtingą etiologiją ir ligas, atsirandančias su gelta sindromu

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Gydant gelta, diskomfortas ar pilvo skausmas, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, viruso hepatito žymenų nebuvimas gali pareikalauti gydytojo patarimo, kad būtų išvengta obstrukcinės gelta.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

B17.1. Ūmus hepatitas C, icterinis variantas, vidutinio sunkumo forma (HCV + RNR, anti-HCV +).
B18.2. Lėtinis C hepatitas, replikacinė fazė (HCV RNR + 3a genotipas), vidutiniškai ryškus aktyvumas (IGA 10 balų), silpna fibrozė (fibrozės indeksas 1 balas).

C hepatito gydymas

Ligoninė yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui.

Režimas. Dieta

Režimas yra pusiau saldus su lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu C. Sunkiais ūminio hepatito C atvejais, aukšta lova. Lėtiniu C hepatitu - darbo ir poilsio laikymasis, nerekomenduojamas darbas naktį ir su toksiniais produktais, verslo kelionėmis, kėlimo svoriais ir kt.

Mitybos taupymas (maisto ruošimui ir dirginančių medžiagų pašalinimui), lentelės numeris 5.

Hepatito C vaistų terapija

Kaip etiotropinis agentas gydant ūminį hepatitą C, naudojamas standartinis alfa-2 interferonas. Galima padidinti atsigavusių (iki 80–90%) iš ūminio hepatito C skaičių naudojant šiuos gydymo režimus:

- interferonas alfa-2 5 milijonus TV intramuskuliariai kasdien 4 savaites, tada 5 milijonai TV į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
- interferonas alfa-2 iki 10 milijonų TV į raumenis kasdien, kol normalizuojasi transaminazių kiekis (paprastai tai įvyksta po 3–6 savaičių nuo vaisto pradžios).

Pegiliuotas interferonas alfa-2 monoterapija veikia 24 savaites.

Lėtinio C hepatito terapinių priemonių kompleksas apima bazinę ir etiotropinę (antivirusinę) terapiją. Pagrindinė terapija apima dietą (5 lentelė), vaistų, kurie normalizuoja virškinimo trakto aktyvumą, poveikį hepatocitų funkciniam aktyvumui (kasos fermentams, hepatoprotektoriams, cholerėjoms, žarnyno mikrofloros atkūrimo priemonėms ir kt.).

Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį, suteikti psichoemocinę ir socialinę paramą pacientams ir gydyti ligas. Lėtinio C hepatito etiotropinio gydymo tikslas yra viruso replikacijos slopinimas, viruso išnaikinimas iš organizmo ir infekcinio proceso nutraukimas. Tai yra pagrindas lėtinti ligos progresavimą, stabilizuoti ar regresuoti kepenų patologinius pokyčius, užkirsti kelią kepenų cirozei ir pirminiam kepenų ląstelių vėžiui, taip pat gerinti gyvenimo kokybę, susijusią su sveikatos būkle.

Šiuo metu geriausias būdas gydyti lėtiniu hepatitu C yra antivirusinis gydymas - kombinuotas pegilinto interferono alfa-2 ir ribavirino vartojimas 6–12 mėnesių (priklausomai nuo viruso, sukeliančio ligą). Standartinis gydymas lėtiniu hepatitu C yra standartinis alfa-2-interferonas, standartinio alfa-2-interferono ir ribavirino derinys, taip pat pegilinto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis alfa-2 interferonas skiriamas 3 kartus per savaitę 3 kartus per savaitę po oda arba į raumenis, pegiliuotas alfa-2a interferonas skiriamas 180 µg, pegilinto interferono alfa-2b doze - 1,5 µg / kg - 1 kartą per savaitę per 48 savaites su 1 ir 4 genotipais, per 24 savaites su kitais genotipais. Ribavirinas per parą vartojamas 800–1 200 mg doze dviem dozėmis, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Esminės svarbos yra lėtinio genotipo C etiotropinio gydymo indikacijų nustatymas ir tinkamos jos įgyvendinimo programos pasirinkimas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti atsargų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Pagal 2002 m. Vykusių konsensuso konferencijų rekomendacijas, antivirusinis gydymas atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant HCV RNR serume ir esant histologiniams kepenų pažeidimo požymiams.

Gydymą negalima skirti pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, sergančiais lengvu sunkumu, kai ligos progresavimo tikimybė, nesant sunkinančių aplinkybių (nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, ŽIV bendra infekcija) yra maža. Esant tokioms situacijoms, galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu F2 arba F3 stadijoje METAVIR sistemoje, nepriklausomai nuo nekrozinio kepenų uždegimo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (siekiant gauti virusinį atsaką, stabilizuojant kepenų procesą, užkertant kelią kepenų vėžiui). Po pradinio gydymo, kai nebuvo virusologinio atsako, tačiau esant biocheminiam atsakui, gali būti skiriamas palaikomasis gydymas interferonu alfa-2, kad lėtėtų ligos progresavimas. Gydymo atsako į lėtinį C hepatitą prognozės yra šeimininko veiksniai ir viruso veiksniai. Taigi pacientai, jaunesni nei 40 metų, pacientai, kuriems yra trumpas ligos laikotarpis, ir pacientai dažniau reaguoja į gydymą interferonu. Dar blogiau, tai gali būti gydoma pacientams, sergantiems piktnaudžiavimu alkoholiu, sergantiems diabetu, kepenų steatoze ir nutukimu. Todėl dietos modifikavimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Pacientams, kuriems yra silpna fibrozė, atsako į gydymą dažnis yra didesnis nei 3-4 fazės fazės ar cirozės atveju. Tačiau pusė pacientų, sergančių kepenų ciroze, sukelia virologinį atsaką (1 - 37% genotipas, 1 - daugiau nei 70% pacientų), todėl ši pacientų kategorija taip pat turėtų gauti antivirusinį gydymą, nors jos įgyvendinimo taktika turėtų būti taikoma korekcija. Sėkmingo virusologinio atsako dažnis gydant standartinį ir pegilintą interferoną alfa-2 kartu su ribavirinu arba be jo priklauso nuo HCV genotipo ir viruso kiekio. Dažniausiai 2 ir 3 genotipų pacientai reaguoja į gydymą, o pacientams, sergantiems 1 ir 4 genotipais, sėkmingo virusologinio atsako tikimybė yra žymiai mažesnė. Pacientai, kurių virusinė apkrova yra didelė (daugiau kaip 850 tūkst. TV / ml), mažiau reaguoja į gydymą nei pacientai, kurių virusinė apkrova yra maža.

Labai svarbu, kad, gydant antivirusinį gydymą, būtų pasiektas poveikis, pacientas laikosi gydymo. Tikimybė, kad poveikis bus pasiekiamas, yra didesnis, jei pacientas gauna visą gydymo kursą - daugiau kaip 80% vaistų dozės daugiau nei 80% numatytos gydymo trukmės.

Specifinio gydymo efektyvumo vertinimas atliekamas remiantis keliais kriterijais - virologiniu (HCV RNR išnykimas iš serumo), biocheminiu (ALT lygio normalizavimu) ir morfologiniu (histologinio aktyvumo indekso ir fibrozės stadijos sumažėjimas). Yra keli galimi atsakymai į antivirusinį gydymą. Užregistravus ALT ir AST koncentracijos normalizavimą ir HCV RNR išnykimą kraujo serume iškart po gydymo pabaigos, mes kalbame apie visišką remisiją, biocheminį ir virologinį atsaką gydymo pabaigoje.

Pastebimas stabilus biocheminis ir virologinis atsakas, jei po 24 savaičių (6 mėn.) Nutraukus gydymo eigą, serume nustatomas normalus serumo ALT kiekis, o HCV RNR nėra. Ligos pasikartojimas registruojamas tada, kai nutraukus gydymą serume padidėja ALT ir AST lygis ir (arba) HCV RNR pasireiškia.

Terapinio poveikio trūkumas reiškia, kad ALT ir AST normalizavimas nėra ir (arba) HCV RNR išsaugojimas serume gydymo fone. Įvertinus ankstyvą virusologinį atsaką, galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Ankstyvasis virusinis atsakas rodo, kad po 12 gydymo savaičių nėra HCV RNR arba viruso kiekio sumažėjimo daugiau nei 2 × lg10 serume.

Registruojant ankstyvą virusologinį atsaką, veiksmingos antivirusinės terapijos tikimybė yra didelė, o jos nebuvimas rodo mažą tikimybę pasiekti sėkmingą virusologinį atsaką, net jei pacientas gydomas 48 savaites. Šiuo metu, numatant antivirusinio gydymo veiksmingumą, jie sutelkia dėmesį į greitą virusologinį atsaką - HCV RNR išnykimą praėjus 4 savaitėms nuo antivirusinio gydymo pradžios.

Gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. Jei genotipas yra 1, jei po 12 savaičių nuo gydymo pradžios nėra HCV RNR, gydymo trukmė yra 48 savaitės. Jei po 12 gydymo savaičių sergantiems 1 genotipo virusas sumažėja ne mažiau kaip 2 × lg10, palyginti su pradiniu, tačiau HCV RNR ir toliau aptinkamas kraujyje, būtina iš naujo ištirti HCV RNR 24-ąją gydymo savaitę.

Jei po 24 savaičių HCV RNR išlieka teigiama, gydymą reikia nutraukti. Ankstyvojo virusologinio atsako nebuvimas leidžia prognozuoti tolesnio gydymo nepakankamumą pakankamai tiksliai, todėl gydymą reikia nutraukti. Antrojo ar trečiojo genotipo derinys su interferonu su ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso apkrovos. 4-ajame genotipe, kaip ir pirmojoje, rekomenduojama derinti 48 savaites. Gydymo interferono serijos vaistais ir ribavirinu metu gali pasireikšti nepageidaujami reiškiniai.

Ribavirino terapijos privaloma sąlyga yra abiejų partnerių kontracepcijos vartojimas per visą gydymo laikotarpį (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net 6 mėnesius po gydymo pabaigos). Šalutinis poveikis interferonui ir ribavirinui kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba nutraukti vaistus. Gydymo metu pacientai turi būti stebimi, biochemiškai stebimi (kas dvi savaites gydymo pradžioje, tada kas mėnesį), virologinis stebėjimas (su 1 - 12 savaičių nuo gydymo pradžios, 2 arba 3 genotipas - gydymo pabaigoje). Kai kuriais atvejais gydymo kurso pabaigoje atliekama pakartotinė kepenų punkcija, kad būtų galima įvertinti histologinį vaizdą.

Patikrinkite hemogramą, kartą per keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TSH, ANF koncentraciją.

Dėl bendrų virusų perdavimo būdų lėtinis C hepatitas dažnai lydi infekciją HBV ir (arba) ŽIV. Infekcija padidina kepenų cirozės, galinės kepenų ląstelių nepakankamumo ir hepatoceliulinės karcinomos riziką, taip pat pacientų mirtingumą, lyginant su tuo, kas yra pacientams, sergantiems HCV monoinfekcija. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys leidžia virusologinį ir (arba) histologinį atsaką lėtiniu hepatitu C sergantiems ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Kai antivirusinis gydymas skiriamas lėtinio virusinio hepatito pacientams mišrios infekcijos metu, gydymo režimo pasirinkimas lemia HBV replikacijos fazės buvimą ir HCV.

Ūminio hepatito C patogenetinio ir simptominio gydymo principai yra tokie patys kaip ir kitam virusiniam hepatitui. Atsižvelgiant į fizinę poilsį ir mitybą (5 lentelė), detoksikacijos terapija atliekama gausiai geriant arba į veną infuzuojant 5–10% gliukozės tirpalo, poliono tirpalų ir askorbo rūgšties. Pagal individualias indikacijas naudojami proteazių inhibitoriai, antispazminiai vaistai, hemostatiniai agentai, hiperbarinis oksigenavimas, hemosorbcija, plazmaferezė, lazerinė terapija.

Prognozė

Įvedus antivirusinį gydymą, ūminio hepatito C prognozė gerokai pagerėjo, o laiku skiriama 80–90% pacientų. Tuo atveju, kai nebuvo įmanoma diagnozuoti ūminės infekcijos fazės ir pacientai negauna antivirusinio gydymo, prognozė yra blogesnė - lėtinis hepatitas C susidaro 80% pacientų, o kepenų cirozė gali išsivystyti 15–20% pacientų, sergančių progresuojančia liga metų Atsižvelgiant į kepenų cirozę, kurios dažnis yra 1–4%, pirminė kepenų ląstelių karcinoma atsiranda kasmet.

Klinikinis tyrimas

Klinikinio virusinio hepatito C pacientų tyrimo ypatybė yra gydymo trukmė.

Pacientams, sergantiems hepatitu C, gyvenimas stebimas dėl patikimų atkūrimo kriterijų trūkumo, siekiant laiku nustatyti infekcijos reaktyvumo požymius ir stebėjimo bei gydymo taktikos korekciją.

Paciento kontrolinis sąrašas

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir reikia žinoti, kad gelta, patenkinami laboratoriniai rezultatai ir gerovė nėra visiško atsigavimo rodikliai, nes per 6 mėnesius visiškai atkuriama kepenų sveikata. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu tyrimu ir tyrimu klinikoje, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

Režimas. Dieta

Grįžti į darbą, susijusį su dideliu fiziniu stresu arba profesiniais pavojais, leidžiama ne anksčiau kaip praėjus 3–6 mėnesiams po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbo veiklą lengvo darbo režimu.

Po išleidimo iš ligoninės reikia saugoti nuo hipotermijos ir išvengti perkaitimo saulėje, o ne rekomenduoti keliones į pietus kurortus per pirmuosius 3 mėnesius. Taip pat turėtumėte saugoti vaistus, kurie turi antrinį (toksišką) poveikį kepenims. Normalizavus biocheminius kraujo parametrus 6 mėnesius, draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kurie sirgo ūminiu hepatitu C, 6 mėnesius atleidžiami nuo profilaktinio skiepijimo. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

Per 6 mėnesius po išleidimo būtina atkreipti ypatingą dėmesį į mitybą, kuri turėtų būti pakankamai išsami, visiškai pašalinant kepenims kenksmingas medžiagas. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgyti per dieną turėtų būti reguliariai kas 3-4 val., Vengiant persivalgymo.

- visų rūšių pienas ir pieno produktai;
- virtos ir troškintos mėsos - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
- virtos šviežios žuvys - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
- daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai;
- grūdai ir miltų produktai;
- Daržovių, grūdų, pieno sriubos;

Būtina apriboti naudojimą:

- mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę);
- sviestas (ne daugiau kaip 50–70 g per dieną, vaikams - 30–40 g), grietinėlė,
grietinė;
- kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę baltymų omletai);
- sūris (nedideliais kiekiais, bet ne aštrus);
- mėsos produktai (jautienos dešros, gydytojų dešros, mitybos, valgyklos);
- lašišos ir stiebo ikrai, silkės;
- pomidorai

- Alkoholiniai gėrimai;
- visų rūšių kepti, rūkyti ir marinuoti maisto produktai;
- kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
- aštrūs pagardai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
- Konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
- šokoladas, šokoladas, kakava, kava;
- pomidorų sultys.

Medicininis stebėjimas ir kontrolė

Ištyrus tuos, kurie patyrė virusinį hepatitą C, tiriamas po 1, 3, 6 mėnesių, o vėliau priklausomai nuo gydytojo išvados. Palankus rezultatas, išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 12 mėnesių po išleidimo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik infekcinių ligų gydytojo stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai nustatys jūsų atsigavimo ar ligos perėjimo prie lėtinės formos faktą. Jei gydytojas paskyrė antivirusinį gydymą, turite griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai stebėti kraujo parametrus, nes tai sumažins šalutinio vaisto poveikio tikimybę ir kontroliuos infekciją.

Laboratoriniams tyrimams pasirodyti reikia gydytojo griežtai nurodytu nevalgius.

Jūsų pirmąjį apsilankymą CPE klinikoje skiria gydantis gydytojas. Nustatyti terminai pakartotiniams medicininiams patikrinimams klinikoje ar hepatologiniame centre yra privalomi visiems, kurie sirgo hepatitu C.

Prireikus, be šių terminų, galite susisiekti su tolesnių ligoninių arba Hepatologijos centro ar KIZ poliklinikos biuru.

Būkite atidūs savo sveikatai!
Griežtai laikykitės režimo ir dietos!
Būkite reguliariai atliekami medicininiai tyrimai!

C hepatito prevencija

Specifinės prevencijos nėra, nes ryškus HCV genomo kintamumas sukelia rimtų sunkumų kuriant vakciną.

Ne specifinis virusinės hepatito C profilaktika, taip pat kitas parenterinis hepatitas apima priemonių, skirtų užkirsti kelią parenterinei infekcijai gydymo įstaigose ir ne medicinos įstaigose, rinkinio tobulinimą, stiprinti kovą su narkomanija, didinti gyventojų informuotumą apie C hepatito patogeno perdavimą ir priemones, skirtas užkirsti kelią šios viruso infekcijai.

Po hospitalizavimo pacientas atlieka galutinę dezinfekciją. Kontaktinė apklausta laboratorija, skirta nustatyti užsikrėtusius asmenis.