Sveika didžiausios žmogaus kūno liaukos būklė - kepenys - yra raktas į visą gyvenimą ir gerą nuotaiką. Nenuostabu, kad prancūzai šį kūną pavadino „nuotaikos liauka“. Deja, šiuo metu 30 proc. Suaugusiųjų Žemės gyventojų kenčia nuo kepenų ligų. Dažniausiai iš jų yra hepatosis, hepatitas, fibrozė ir cirozė. Kodėl kyla šių ir kitų ligų ir kaip jas galima aptikti laiku? Apie tai ir ne tik - šis straipsnis.
Preparatai, kurių pagrindą sudaro glicirizo rūgštis ir fosfolipidai, padeda pašalinti uždegiminius procesus kepenyse ir atkuria jo ląsteles.
„Phosphogliv“ yra modernus kombinuotas preparatas, rekomenduojamas įvairių kepenų patologijų gydymui:
- unikali sudėtis;
- priešuždegiminis poveikis;
- palankus saugos profilis;
- pardavimai iš vaistinių.
Kepenų ligos priežastys
Prieš kalbėdami apie kepenų ligos priežastis, suprasime, kas yra šis organas.
Kepenys yra didelė virškinimo liauka, esanti viršutinėje dešinėje pilvo ertmės dalyje po diafragma. Jis atlieka keletą fiziologinių funkcijų:
metabolizmas (dalyvauja metabolizuojant: baltymus, riebalus, angliavandenius, hormonus, vitaminus, mikroelementus);
sekrecijos (sudaro tulžį ir išskiria jį į žarnyno liumeną, kepenų apdorotos medžiagos patenka į kraują);
detoksikacija (apdoroja toksiškus junginius į saugią formą arba juos sunaikina) ir kt.
Dėl savo funkcinių ir morfologinių savybių kepenyse yra daugybė skirtingų ligų. Jų motyvai, pasak tyrėjų, gali būti suskirstyti į keturias pagrindines grupes:
Virusai ir bakterijos. Virusinės ligos yra A, B, C, D ir kt. Hepatitas. Jie sukelia ūminius ir lėtinius uždegiminius procesus. 57% atvejų hepatitas virsta ciroze. Bakterinių infekcijų priežastys paprastai yra echinokokai, alveokokai ir apvaliosios kirmėlės, taip pat leptospira, leptospirozės sukėlėjai. Ligos taip pat pasitaiko ūmaus ar lėtinio pavidalo ir cistinės kepenų transformacijos pavidalu.
Riebalų apykaitos pažeidimas. Šiuo atveju lipidų (riebalų) kiekis kepenų ląstelėse didėja, todėl geležis padidėja ir praranda gebėjimą normaliai veikti. Dėl to atsiranda tokių ligų kaip riebalinė hepatosis (kepenų steatozė) ir vėliau cirozė. Riebalų apykaitos pažeidimai kepenyse Rusijoje paveikia apie 27% gyventojų.
Piktnaudžiavimas alkoholiu. Sistemingas nenormalus alkoholinių gėrimų vartojimas turi neigiamą poveikį kepenų ląstelėms, kurios laikui bėgant gali sukelti cirozę. Mokslininkai sukūrė santykinai saugią etanolį turinčių gėrimų paros dozę: mažiau nei 30 ml degtinės (brendžio, viskio), 150 ml vyno arba 250 ml alaus per dieną moterims ir 60 ml degtinės (brendžio, viskio), 300 ml vyno arba 500 ml alaus per dieną vyrams.
Toksiškų vaistų pažeidimai. Gali atsirasti dėl nekontroliuojamo vaisto vartojimo, dėl kurio kepenų audinyje pasikeičia ir normaliai funkcionuoja. Paskirti ūmines ir lėtines toksiškų pažeidimų formas. Lėtines ligas sukelia nuolatinis nuodingos medžiagos dozių nurijimas. Gali būti nesimptominis jau daugelį metų.
Atskiroje grupėje yra daug kitų, mažiau paplitusių priežasčių, dėl kurių atsiranda kepenų ląstelių sunaikinimo procesas. Tai apima: apsinuodijimą sunkiųjų metalų ir cheminių junginių garais, stresą, pilvo traumą, genetinį polinkį.
Šių veiksnių įtakoje kepenyse prasideda įvairūs pokyčiai, kurie galiausiai lemia organo disfunkciją.
Pagrindinės žmogaus kepenų ligos
Visos kepenų ligos gali būti suskirstytos į keletą tipų: virusinis (hepatitas B, C, D), bakterinis ir parazitinis pobūdis (tuberkuliozė, abscesas, alveokokozė, ehinokokozė, ascariasis), hepatosis (alkoholinė ir nealkoholinė riebalinė kepenų liga), navikas (cistas, vėžys)., sarkoma, karcinoma), kraujagyslių (trombozė, hipertenzija), paveldima (hipoplazija, hemochromatozė, pigmentinė hepatosis), trauminiai sužalojimai ir kt.
Atkreipkime ypatingą dėmesį į labiausiai paplitusias ir pavojingas ligas.
Virusinis hepatitas
Uždegiminės kepenų ligos, turinčios skirtingą kilmę. Hepatitas yra suskirstytas į grupes: A, B, C, D, E, F, G, X. A hepatitui kenčia 28% visų žmonių, kenčiančių nuo šios patologijos, hepatito B - 18%, hepatito C - 25%, yra hepatito. Visoms grupėms būdinga citolizė - kepenų ląstelių naikinimas. Hepatito A arba Botkin liga daugiausia perduodama užterštu maistu ir vandeniu, kuriam ji taip pat vadinama „neplautomis rankomis“. Jam būdingas apsinuodijimas, padidėjęs kepenys ir blužnis, nenormalios kepenų funkcijos ir kartais gelta. Ši liga turi tik ūminę formą. Hepatitas B iš ūminės formos tampa lėtinis, jei virusas organizme yra ilgiau kaip 6 mėnesius. Lėtinis virusinis hepatitas B yra pavojinga liga, galinti sukelti rimtų pasekmių ir net mirtį. Jis perduodamas per kraują ir kitus biologinius skysčius. C hepatitas yra sunkiausia ligos forma. Daugeliu atvejų ji tampa lėtine. Maždaug 20% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, vėliau kenčia nuo cirozės ir kepenų vėžio. Šiai ligai vakcina nėra. Kitos hepatito grupės yra daug retesnės.
Hepatosis
Liga, pagrįsta metaboliniais sutrikimais hepatocituose. Liga prasideda nuo riebalų kaupimosi kepenų ląstelėse. Tai lemia jų normalaus veikimo nepakankamumą, per didelį laisvųjų radikalų kaupimąsi kepenyse ir po to - uždegimą. Dėl ligos išsivystymo liaukų ląstelės pradeda mirti (audinių nekrozė), jų vietoje aktyviai susidaro jungiamieji audiniai, o kepenys normaliai neveikia. Yra ūmaus, lėtinio, cholestatinio, riebalinio hepatito, alkoholio ir nealkoholinio pobūdžio, ir nėščių moterų hepatosis. Pastarasis kenčia nuo 0,2–1% būsimų motinų. Riebalinė hepatosis randama 65% žmonių, kuriems padidėjusi kūno masė, ūminis ir lėtinis - 35%. Laiku ir tinkamai gydydami galite atsikratyti ligos, kitaip jis gali patekti į lėtinę stadiją ir sukelti cirozę.
Kepenų cirozė
Lėtinė uždegiminė liga. Galutinis fibrozės etapas. Kepenų cirozės metu kepenų ląstelės išnyksta, jų vietą užima jungiamasis audinys. Palaipsniui organizmas nustoja veikti normaliai, o tai sukelia įvairių sunkių pasekmių. Pagrindinė ligos priežastis yra lėtinis virusinis hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat kitų liaukų patologijų pasekmės. Cirozė dažnai lydi komplikacijų: kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų, trombozės, peritonito ir kt. Liga yra negrįžtama. Narkotikų gydymas ir dieta (5 lentelė) padeda pacientui išlaikyti stabilią būklę.
Kepenų navikai yra gerybiniai ir piktybiniai. Gerybiniai yra cistos, hemangiomos, mazgelinė hiperplazija. Rusija užima penktą vietą užregistruotų kepenų vėžio skaičių. Šių liaukų vėžio atsiradimo rizika didėja su amžiumi. Vidutinis pacientų amžius yra 55–60 metų. Yra pirminis ir antrinis kepenų vėžys. Pirminis - kai auglio šaltinis yra kepenyse, antrinis - kai šio organo navikas yra metastazių iš kitų organų pasiskirstymo pasekmė. Antrasis vėžio tipas yra daug dažnesnis. Pirminės vėžio priežastys gali būti hepatitas B ir C, taip pat cirozė. Pacientams, sergantiems kepenų vėžiu, 5 metų išgyvenamumas yra apie 20%. Siekiant išvengti kepenų vėžio, rekomenduojama susilaikyti nuo pernelyg didelio alkoholio, anabolinių steroidų, toksiškų vaistų vartojimo, kad būtų sveikas gyvenimo būdas.
Kad apsisaugotumėte nuo sunkių kepenų ligos pasekmių, turite žinoti ligos simptomus. Tai padės laiku atlikti diagnostines procedūras ir prireikus pradėti gydymą.
Kepenų ligos simptomai ir požymiai
Pagrindiniai kepenų patologijos simptomai yra panašūs į šalčio simptomus: nuovargį, silpnumą. Skiriamasis bruožas yra skausmas ar sunkumas dešinėje hipochondrijoje, kuri rodo, kad kūnas yra padidintas. Gali pasireikšti daugiau nerimą keliančių simptomų: kartaus skonio burnoje, rėmuo, pykinimas ir vėmimas. Kartais ligomis lydi odos geltonumas ar blyškumas, alergijos ir niežėjimas. Be to, kai kepenys yra pažeistos, nervų sistema kenčia, o tai gali pasireikšti kaip dirglumo atsiradimas pacientui.
Tai yra dažni kepenų ligos simptomai. Dabar paskirkime tuos, kurie apibūdina kai kurias ligas:
Kepenų simptomai. Kepenų hepatozė arba steatozė yra beveik besimptomis. Galima nustatyti diskomfortą ir sunkumą dešinėje hipochondrijoje. Pakeitimai tampa pastebimi ultragarsu.
Hepatito simptomai. Pagal aukščiau minėtus simptomus, pagal biocheminį kraujo tyrimą, galite padidinti pastebimą apetito, virškinimo problemų ir tokių fermentų, kaip alanino ir aspartato aminotransferazės, kiekį. Jie rodo hepatocitų sunaikinimą uždegimo įtakoje.
Cirozės simptomai: silpnumas, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs dujų susidarymas (vidurių pūtimas), viduriavimas.
Vėžio simptomai. Su šia liga padidėja pilvo, nosies, anemijos, edemos, karščiavimo (nuo 37,5 iki 39 laipsnių) dydis. 50% atvejų pacientai skundžiasi nugaros skausmu juosmens regione, kuris vyksta ilgai pėsčiomis ir fiziškai.
Priklausomai nuo ligos, jo kilmės ir vystymosi mechanizmas skiriasi.
Ligos vystymasis
Dauguma patologijų iš pradžių neturi jokių simptomų, tik stipriai pablogėjusios būklės, pastebimos tam tikrų ligų požymiai. Jei gydymas nepradedamas, tuomet liga gali patekti į negrįžtamą stadiją, kuri blogiausiu atveju sukels mirtį.
Virusinis hepatitas, turintis neveiksmingą gydymą arba jo visiškas nebuvimas, retai pasibaigia atsigavimu, dažniausiai jie tampa chroniški (galbūt su komplikacijomis), dėl kurių atsiranda cirozė. Pastarasis savo ruožtu veda prie hepatocitų sunaikinimo.
Kai „apleista“ kepenų liga organizme sutrikdo angliavandenių, baltymų, fermentų, riebalų, hormonų ir vitaminų metabolizmą. „Pradėta“ liga labai neigiamai veikia visų kūno sistemų darbą, kuris gali sukelti hepatitą, fibrozę ir kepenų cirozę.
Dažniausiai ligas, kurios ilgą laiką buvo apleistos, sunku gydyti narkotikais. Norint to nepadaryti, reikėtų rimtai atsižvelgti į savo sveikatą, atkreipiant dėmesį į ligų prevenciją.
Kepenų ligų prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos išvengti kepenų ligos, yra sumažintos iki šių paprastų taisyklių:
išvengti pernelyg didelio alkoholio vartojimo;
tabako nutraukimas;
sveikos mitybos normų laikymasis;
aktyvus gyvenimo būdas;
asmeninė higiena;
psichologinio streso trūkumas, nuolatinis stresas.
Tačiau visos šios priemonės negali garantuoti kepenų sveikatos: per daug neigiamų aplinkos veiksnių veikia organą. Štai kodėl gydytojai paskiria specialius vaistus, kurie padidina kepenų apsaugines savybes - hepatoprotektorius.
Preparatai kepenų funkcijos atkūrimui
Vaistai, skirti kepenų funkcijai atkurti, vadinami hepatoprotektoriais. Jų sudėtis gali apimti tokias veikliąsias medžiagas kaip pagrindiniai fosfolipidai, glicirizo rūgštis, ursodeoksicholio rūgštis, ademetioninas, pienas Thistle ekstraktas, tioktinė rūgštis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas būtinų fosfolipidų ir glicirizo rūgšties deriniui, kuris pasižymi klinikiniu veiksmingumu ir palankiu saugumo profiliu. Pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės patvirtintą svarbiausių ir svarbiausių medicinos reikmių sąrašą, šis derinys (vienintelis) yra įtrauktas į skyrių „Preparatai kepenų ligų gydymui“. Sakykime keletą žodžių apie šių komponentų poveikį.
Daugiau nei 30 klinikinių tyrimų patvirtino, kad glicirizo rūgštis turi priešuždegiminį, antioksidantinį ir ant fibrozinį poveikį ir yra veiksminga alkoholinių ir nealkoholinių riebalų ligų gydymui. Didžiojoje medicininės informacijos duomenų bazėje „PubMed“ yra daugiau nei 1400 leidinių, kuriuose išsamiai aptariamos unikalios šio aktyvaus komponento savybės. Glicirizo rūgštis yra įtraukta į Azijos ir Ramiojo vandenyno asociacijos dėl kepenų tyrimo (APASL) rekomendacijas ir yra patvirtinta Europos medicinos agentūros (EMA) medicinos reikmėms. Esminiai fosfolipidai sugeba atkurti kepenų struktūrą ir jos funkcijas, užtikrindami citoprotekcinį poveikį ir mažindami fibrozės ir kepenų cirozės riziką. Fosfolipidų ir glicirizo rūgšties derinys pagerina pastarojo veiksmingumą.
Lėtinė kepenų liga
Lėtinė kepenų liga yra lėtinių kepenų pažeidimų serija, turinti įvairių etiologijų ir simptomų. Dažniausia kepenų pažeidimo forma laikoma lėtiniu virusinės etiologijos hepatitu, dažniau pacientams diagnozuojama tokia patologija: vaistas ir autoimuninis hepatitas, alkoholio kepenų pažeidimas, cholestatinės pažeidimų formos, nealkoholinis steatohepatitas, kurį sukelia cukrinis diabetas arba nutukimas, Wilson-Konovalov liga. Pastaraisiais metais vis daugiau pacientų, sergančių įvairiomis kepenų pažeidimo formomis. Tačiau naujoviški požiūriai į lėtinių kepenų ligų gydymą ir naujų vaistų kūrimą suteikia geras prognozes pacientams.
Lėtinė kepenų liga gali sukelti įvairių priežasčių:
- Hepatito B ir C virusai laikomi dažniausia lėtinio hepatito priežastimi;
- normalus riebalų apykaitos sutrikimas sukelia riebalų nusodinimą kepenyse (steatohepatitas);
- piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia alkoholinę kepenų ligą;
- autoimuniniai sutrikimai yra autoimuninio hepatito ir pirminio sklerozinio cholangito priežastys;
- genetiniai defektai sukelia paveldimas lėtines kepenų ligas.
Lėtinės paveldimos ligos
Ligos, turinčios paveldėtą etiologiją, yra retos. Todėl, kartais net po pakartotinių tyrimų, gydytojas jų neatpažįsta ir tinkamai diagnozuoja. Gilberto sindromas, Wilson-Konovalov liga, hemochromatozė yra laikomos dažniausiai paplitusiomis kepenų patologijomis.
Hemochromatozė
Hemochromatozė yra lėtinė autosominės recesyvinio paveldėjimo liga, kuriai būdingas susilpnėjęs geležies metabolizmas, pernelyg didelė absorbcija žarnyne, padidėjęs kraujo kiekis ir nusodinimas audiniuose, vėliau pažeidžiant kepenų funkcijas. Ankstyvosiose stadijose lėtinė liga yra būdinga tokiems simptomams kaip silpnumas, per didelis nuovargis ir svorio mažėjimas. Vėliau odos pigmentacija, cirozė ir cukrinis diabetas siejasi su ligos simptomais.
Pagrindinis šios ligos gydymo tikslas yra perteklinio geležies pašalinimas iš organizmo. Geras rezultatas rodo kraujo nuleidimo procesą. Lėtinės ligos gydymui taip pat naudojami vaistai, kurie padeda greitai pašalinti geležį iš organizmo. Jie taip pat užkerta kelią cirozei.
Konovalov-Wilson liga
Konovalov-Wilson liga taip pat laikoma paveldima liga. Tai sukelia pernelyg didelė vario žarnyno absorbcija, taip pat laipsniškas ceruloplazmino baltymų sintezės mažėjimas kepenyse. Dėl to yra pernelyg didelio vario kaupimosi kraujyje, taip pat jo nusodinimo kepenų, inkstų, centrinės nervų sistemos ir ragenos audiniuose. Lėtinės ligos klinikinį vaizdą apibūdina organų pažeidimo, psichikos ir neurologinių sutrikimų simptomų derinys. Ankstyvosiose lėtinės ligos stadijose gali pasireikšti hepatito, splenomegalia ir hepatomegalia simptomai.
Kuo lėtesnė lėtinė liga, tuo greičiau pasireiškia funkcinio kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos simptomai. Dažniausias šios ligos požymis yra žalsvai rudos spalvos pigmento nusodinimas, kuriame ragenoje yra vario. Lėtinės ligos gydymas yra skirtas aktyviam perteklinio vario pašalinimui iš organizmo, kuris pasiekiamas naudojant specialią dietą.
Lėtinės kepenų ligos gydymas
Beveik neįmanoma atsikratyti lėtinės ligos be griežtos specialios dietos. Sunkusis maistas neišvengiamai daro pernelyg didelę naštą kepenims. Todėl gydymo metu primygtinai rekomenduojama neįtraukti riebalų, kepti, labai sūrūs maisto produktai, kava ir alkoholis. Gydytojas taip pat gali patarti laikytis dietos 5.
Žinoma, gydymo metu be vaistų gydymo neįmanoma. Gydymo režime paprastai yra hepatoprotektorių, kurie paprastai yra suskirstyti į penkis tipus: dugno, pieno, gyvulinės kilmės hepatoprotektorius, kurių sudėtyje yra būtinų fosfolipidų, įvairių grupių vaistų ir ursodeoksicholio rūgšties (UDCA). Pastarasis vaistas yra laikomas vienu iš efektyviausių lėtinės kepenų ligos gydymui.
Viena iš pagrindinių ursodeoksicholio rūgšties tikslų yra laikoma patikima organo apsauga. Rūgštis yra įdėta į organo ląstelių membranas ir taip apsaugo juos nuo neigiamo toksinių micelių poveikio. Taigi, vartojant šį vaistą, sumažėja uždegimas ir sustabdomas organo mirties atvejis. UDCA taip pat turi galingą antioksidacinį poveikį, nes dėl oksidacijos jis nesunaikina kepenų ląstelių.
UDCA vartojimas atkuria normalų tulžies srautą. Rūgštis žymiai sumažina toksiškų rūgščių kiekį kepenyse ir žarnyne. Šiuo atžvilgiu išnyksta poreikis sulaikyti dirbtinai tulžies susidarymą. Tulžies lengvai ir greitai eina iš kepenų į tulžies pūslę ir iš ten iš karto patenka į žarnyną. Gerai veikianti tulžies drenažo sistema padeda sumažinti organų ir normalų virškinimą.
Dėl reguliaraus UDCA suvartojimo, cholesterolio kiekis mažėja, nes jis sintezuojamas mažiau. Tai padeda sumažinti tulžies akmenis ir užkirsti kelią jų atsiradimui ateityje. Rūgštis taip pat turi teigiamą poveikį imunitetui, nes ji normalizuoja imuninę reakciją. Tai sumažina tikimybę, kad imunitetas gali pradėti veikti prieš jo ląsteles.
Osteopatinis gydymas
Osteopatijos metodai parodė didelį efektyvumą gydant lėtines kepenų ligas. Verta pažymėti, kad osteopatinis gydymas visada pasirenkamas individualiai kiekvienu atveju. Todėl, norint sudaryti ligos gydymo rekomendacijas, beveik neįmanoma. Osteopatas kaip visuma veikia kūną, stengdamasis pašalinti lėtinės ligos priežastis. Manipuliacijos, kurias gydytojas atlieka su organizmu, turi teigiamą poveikį jo metabolizmui ir vaidmeniui virškinimo, imuninės ir endokrininės sistemos sistemose.
Taip pat yra nemažai kontraindikacijų, kurioms gydyti osteopatija nerekomenduojama. Osteopatinis gydytojas turi būti itin atsargus arba atsisakyti gydymo, jei pacientui yra svorio, karščiavimas, anoreksija, gimdos kaklelio adenopatija, kepenų triukšmas, nereguliarus ir pernelyg skausmingas subhepatinis palpavimas, hepatomegalia, splenomegalija.
Osteopatinis gydymas yra pagrįstas kepenų prisegimo stimuliavimu ir tempimu, taip pat tulžies latakų išsiskyrimu. Gydytojo darbas dėl gilių subostalinių kūno tvirtinimų yra atliekamas per šonkaulius ir kepenis. Pavyzdžiui, norint ištiesinti dešinįjį trikampį raišį, reikia šiek tiek pakelti organą už dešiniojo krašto ir tada grąžinti jį į pradinę padėtį. Grįžtamosios fazės metu atsiras susitraukimas. Gydant šį raištį su osteopatija, gydytojas vienu metu dirba trijose plokštumose: priekinė, skersinė ir sagitali. Gydytojams gydytojai naudoja šiuos metodus: grįžti, netiesioginius metodus, indukciją, kombinuotus metodus.
Atkurti
Šis metodas paprastai atliekamas, kai kepenys auga, kai pacientas yra sėdėjimo padėtyje. Gydytojas stovi už paciento ir savo rankas padaro po dešiniuoju pakrantės kraštu. Tada jis labai atsargiai pakelia kepenis ir greitai jį nuleidžia. Tokiu atveju organo pakėlimo metodas priklauso nuo to, kokią raišką gydytojas skiria. Jei tai yra koronarinė raištis, turite įdėti pirštus tiesiai į kepenų vidurį, tada spauskite atgal į viršų. Norėdami paveikti kairįjį trikampį raišį, pirštais šiek tiek įstumkite į kairę nuo vidurinės linijos ir lengvai spauskite kepenis atgal ir tada į kairę.
Netiesioginė technologija
Šios manipuliacijos atliekamos vienu metu trijose plokštumose naudojant kraštus. Pacientas atsiduria ant nugaros, gydytojas pakyla į dešinę, dešinę ranką ant šoninės kranto ribos, po to jis savo dešinę pritvirtina savo kairiąja ranka. Tada jis paspaudžia dešiniųjų briaunų apačią į bambą, pasiekdamas ribos elastingumo ribą. Pasibaigus manipuliacijai, gydytojas turi suderinti pakrančių manevrą su peties ruožais, nes tai padidins organų tvirtinimo prie pleuros ir diafragmos poveikį.
Kombinuota technologija
Pacientas yra ant nugaros, o gydytojas laiko dešinę krūtinės pusę, sukeldamas lenktas kojas. Pacientas taip pat gali gulėti kairėje pusėje. Šiuo atveju gydytojas su viena ranka ištiesia dešinę pečių atsarginę dalį. Kita vertus, osteopatas lengvai spaudžia ant apatinės krūtinės dalies, pirmiausia žemyn, o tada link xiphoido proceso.
Indukcija
Paprastai manipuliavimas atliekamas pacientui sėdint. Šiuo atveju gydytojo rankos yra tiesiogiai kepenyse. Osteopatas su pirštais prispaudžia ant organų, esančių po šonkauliais, po to jis ir toliau atlieka bendrus indukcijos metodus. Ši manipuliacija yra veiksminga, nes leidžia jums vienu metu pašalinti kelių organų apribojimus: teisę inkstus, kepenų lenkimą, nedidelį omentum, extrahepatic tulžies kanalus ir kt.
Lėtinės kepenų ligos gydymo schema, pagrįsta pirmiau nurodytais metodais, gali būti tokia. Gydymas paprastai pradedamas naudojant kėlimo metodus, kurie sutelkia visus jo priedus ir suteikia galimybę įvertinti organo audinių būklę. Po kelių mobilizacijos sesijų gydytojas atlieka atkūrimo būdus ir būdus, kurie išleidžia ekstrahepatinius tulžies kanalus. Kitame etape pakartotinai tikrinami visi organo artikuliacijos. Jei šiame gydymo etape išlieka išreikštas organo apribojimas, būtina sutelkti dėmesį į jo pašalinimą.
Lėtinė kepenų liga
Kepenys yra vienas svarbiausių žmogaus organų. Ji kasdien išleidžia iki šimto litrų kraujo, filtruoja ir valo nuo toksinų bei nuodų. Kepenys vaidina labai svarbų vaidmenį virškinimo sistemoje. Šis organas sukuria reikiamą tulžį, kad suskaidytų maisto. Kepenys dezinfekuoja visus patogeninius elementus, kurie patenka į organizmą per maistą ir gleivines. Įprasto veikimo metu visi šie komponentai absorbuojami ir pašalinami iš kūno be jokių pasekmių.
Dėl nepalankios aplinkos būklės, kai kurių produktų ir blogų įpročių įtakoje kepenys patiria tam tikrų morfologinių pokyčių. Dėl to kai kurie simptomai pasireiškia, kurie laikui bėgant virsta lėtinėmis kepenų ligos formomis. Lėtinės formos dažniausiai veikia vyresnio amžiaus ir alkoholizmo sergančius asmenis. Tačiau pastaruoju metu vaikai, turintys šio organo problemas, vis labiau pradeda savo ruožtu. To priežastis yra virusiniai ir bakteriniai kepenų pažeidimai. Dažniausios lėtinės ligos yra virusinis hepatitas, cirozė, hemochromatozė ir hepatosis.
Lėtinis hepatitas
Su šia liga yra padidėjęs kepenų dydis, jo uždegimas. Pyktis ir apgaulė slypi tuo, kad ligos pradiniame etape yra beveik besimptomis, jau aptinkamos ūmaus ar lėtinio pavidalo. Yra keturios virusinės žalos rūšys: A, B, C ir D. A hepatito virusas patenka į organizmą per išmatą ir per burną. Ūmus kepenų uždegimas. Siekiant išvengti infekcijos, labai svarbu reguliariai plauti rankas antibakteriniu muilu, daržoves ir vaisius nuplauti tekančiu vandeniu.
C hepatito virusas
Lėtinio hepatito B atveju kraujas yra būdingas infekcijos būdas. Be to, infekcija atsiranda per kitus skysčius. Žmonėms, turintiems priklausomybę nuo narkotikų, gresia pavojus. Kai adata švirkščiama iš švirkšto, virusas patenka į kraują. B hepatitas taip pat gali būti užsikrėtęs neapsaugotais lytiniais kontaktais per lytinių organų gleivinę. Medicinos prietaisai, manikiūro reikmenys, tatuiruočių mašinos yra labai pavojingos. Dėl nematomo kurso ši virusinės ligos forma dažnai sukelia lėtinę formą.
C hepatitas iš pradžių yra lėtinė liga. Pagrindinis perdavimo būdas yra kraujas ir kiti kūno skysčiai. Dažnai sukelia cirozę ir vėžį. Deja, šiandien nėra šios ligos vakcinos. Pagrindinė prevencinė priemonė yra atsargumas ir mechaninių odos pažeidimų prevencija. Viruso D genotipas išsivysto tik esant hepatitui B. Iš to išplaukia, kad ši forma taip pat yra lėtinė pati.
Visi simptomai pasirodo beveik vienodai ir labai panašūs į apsinuodijimo maistu apraiškas. Taigi, pacientas patiria šiuos negalavimus:
Kepenų cirozė
Cirozė yra toksinis kepenų pažeidimas. Tai yra labiausiai destruktyvi liga. Tai kyla dėl apleistų hepatito ir kitų kepenų sutrikimų vystymosi procesų. Visada lėtinis. Cirozė sukelia kepenų audinių randus. Dauguma šio organo ląstelių miršta ir pakeičiami jungiamuoju audiniu. Kepenys praranda savo formą ir daug funkcijų. Iš pradžių kepenys žymiai padidėja, bet dėl ląstelių mirties jis mažėja. Ši įstaiga miršta laipsniškai.
Labai dažnai cirozė atsiranda dėl toksinio alkoholio poveikio organizmui. Piktnaudžiavimo alkoholiu atveju kepenys nebeveikia detoksikacijos funkcijų. Be to, ši lėtinė liga pasireiškia dažnai vartojant narkotikus. Viena cirozės rūšis yra nealkoholinis riebalų pažeidimas. Atsiranda dėl didelio riebalų ląstelių kaupimosi organizme. Parenchimą pakeičia uždegimas riebalinis audinys, ląstelės miršta. Žmonėms, kuriems gresia diabetas, antsvoris ir hormoniniai vaistai, gresia pavojus.
Kiti veiksniai dažnai sukelia šią lėtinę kepenų ligą:
- Širdies nepakankamumas;
- Kraujavimas kepenų venos;
- Paveldimumas;
- Tulžies takų ligos.
Galima atpažinti cirozę kai kuriais matomais požymiais: raudonomis palmėmis, kraujagyslių "žvaigždėmis", kurios dažniausiai atsiranda liemens, veido ir rankų, kraujavimas odoje ir dažnas kai kurių gleivinių kraujavimas. Be to, pacientas nuolat patiria pykinimo, sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje. Jo darbo pajėgumai mažėja. Nuolatinė depresija sukelia visišką apatiją. Pacientas visiškai praranda apetitą. Taip pat dažnai būna raugėjimas ir kartumo pojūtis burnoje.
Deja, liga negali būti išgydyta. Jei pažeista mažiau nei 50% organo, gydytojai gali rekomenduoti organų persodinimą, nukirpdami jo negyvą dalį. Gana problema yra donoro paieškos procesas. Kūnas gali būti pašalintas iš jau mirusio asmens, jei giminaičiai duos raštišką sutikimą. Donoras taip pat gali būti paciento giminaičiai, tačiau šiuo atveju būtina atlikti išsamią diagnozę ir požiūrį pagal daugybę rodiklių. Tačiau paprastai skiriama palaikomoji terapija, kuri stabdo tolesnį lėtinio kepenų uždegimo vystymąsi. Šios ligos kontraindikacijos apima psichologinį ir fizinį stresą. Nurodytos gimnastikos ir vaikščiojimo. Be to, pacientui skiriama lova. Būtina sąlyga yra griežta dieta №5.
Hemochromatozė
Ši liga yra lėtinė dėl savo autoimuninės prigimties, genetinių pokyčių. Hemochromatozė yra metabolinė liga, kuri sukelia didelį geležies kaupimąsi kepenyse, širdyje ir kasoje. Jei nevykdote jokios palaikomojo gydymo, tai liga sukels cirozę ir kepenų vėžį. Dėl pernelyg didelio geležies nusodinimo laipsniškai išsivysčiusi visų sistemų organų nepakankamumas.
Ši lėtinė liga pradės pasireikšti tik tada, kai nuosėdos jau sukels negrįžtamus procesus organizme. Hemochromatozė dažniausiai pasireiškia vyrams, nes dėl savo fiziologijos moterų kūnas pašalina geležies perteklių kiekvienu menstruaciniu ciklu. Simptomai pasireiškia silpnumo, mieguistumo, svorio netekimo forma. Vyrų lytinis aktyvumas mažėja. Tolesnė odos pigmentacija, gleivinės atsiranda. Pykinimas ir dažnas emetinis noras. Tarp šių simptomų taip pat yra:
- Bronzinė odos spalva;
- Kepenų plėtra;
- Slėgio kritimas;
- Širdies nepakankamumas;
- Sutinsta sąnariai;
- Nemiga;
- Sąnarių skausmas;
- Galvos skausmas.
Hepatosis
Lėtinė kepenų forma atsiranda dėl ilgalaikio alkoholinių gėrimų vartojimo, tam tikrų vitaminų ir baltymų trūkumo organizme. Be to, liga atsiranda dėl bakterinių toksinų poveikio. Hepatozė - tai grupė ligų, kurios nėra susijusios su uždegiminiais procesais, bet tik su medžiagų apykaitos sutrikimais. Kepenų ląstelėse pradeda vystytis distrofija.
Hepatozę galima suskirstyti į pigmentą ir riebalus. Dažniausiai riebalų degeneracija ir kepenų infiltracija. Tai vyksta tik lėtine forma. Ši liga gali atsirasti dėl paveldėjimo ir įgyti gyvenimo procese. Gali atsirasti hepatosis dėl tokių problemų:
- Skydliaukės liga;
- Cukrinis diabetas;
- Antsvoris;
- Baltymų trūkumas;
- Vitamino komplekso trūkumas.
Lėtinis riebalinis hepatosis išsivysto dėl sistemingo angliavandenių ir riebaus maisto vartojimo. Šie komponentai pradeda kauptis kraujyje, o kepenys eina per kiekvieną sekundę. Visi riebalai yra kaupiami ląstelėse ir jų disfunkcija. Endokrininės sistemos darbas, kuris, kaip ir kepenys, užsiima hormonų gamyba, taip pat turi didelę įtaką.
Tačiau labiausiai paplitęs kaltininkas dėl lėtinės ligos yra alkoholis. Pradiniame etape liga nepasireiškia. Tada pasireiškia visi lėtinių ligų, tokių kaip hepatitas ir cirozė, simptomai (pasipiktinimas maistu, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas, depresija, gelta). Visos lėtinės kepenų ligos yra labai panašios į viena kitą. Ir svarbu, kad jų gydymas būtų tinkamai ir laiku diagnozuotas.
Lėtinė kepenų liga: diagnozė ir gydymas
Apie straipsnį
Dėl citatos: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Lėtinės kepenų ligos: diagnozė ir gydymas // Krūties vėžys. 2003. №5. 291 psl
Lėtinių kepenų pažeidimų problema yra viena iš pagrindinių ir sunkiausių gastroenterologijos problemų. Lėtinis hepatitas apima platų nepriklausomų difuzinių uždegiminių kepenų ligų įvairovę įvairiose etiologijose. Pagrindiniai hepatito etiologiniai veiksniai yra hepatotropinių virusų infekcija, ksenobiotikų ir, svarbiausia, alkoholio ir narkotikų poveikis. Kai kuriais atvejais ligos etiologija nežinoma (pvz., Autoimuninis hepatitas) arba naudojant šiuolaikinius metodus neįmanoma paaiškinti jų vystymosi priežasčių. Be to, kai kurios kepenų ligos tam tikru jų vystymosi etapu turi daug bendrų klinikinių ir morfologinių požymių, būdingų hepatitui, todėl jiems reikia diferencinės diagnozės. Tai yra pirminė tulžies cirozė, sklerozuojantis cholangitas, Wilsonas - Konovalovo liga, hemachromatozė, t 1–Atri Trisin trūkumas, keletas paveldimų ligų, įskaitant tesaurizozes (kaupimosi ligas), kepenų pažeidimas nėštumo metu, sisteminės ir infekcinės ligos.
Vertinant lėtinį hepatitą, reikia atsižvelgti į tris pagrindinius kriterijus: etiologiją, patogenezę, proceso aktyvumo laipsnį ir, jei įmanoma, juos atspindėti diagnozuojant (7 lentelė). Virusinėje CG taip pat būtina nustatyti viruso vystymosi etapą (replikaciją, integraciją). Viruso replikacinio aktyvumo buvimas lemia ligos progresavimą ir sunkią prognozę, taip pat indikacijas gydymui antivirusiniais vaistais.
Šiuo metu, kalbant apie daugelio šiuolaikinių tyrimų metodų, įskaitant virologinius ir genetinius, įvedimą į klinikinę praktiką, pastebimai sumažėjo hepatito ir kepenų cirozės, kurių etiologija nežinoma, skaičius. Taigi, buvo sukurti A, B, C, D, E ir tt hepatito virusų serologinės diagnostikos metodai, įskaitant jų replikacijos etapą, ir Wilsono - Konovalovo ligų, hemochromatozės ir geno genai. 1- antitripsino trūkumas, taip pat fibrozės ir onkogenezės žymenys, kurie žymiai padidino kepenų ligos etiologinę diagnozę (1 lentelė).
Hepatito aktyvumo laipsnis nustatomas remiantis klinikiniais duomenimis (gelta, hemoraginiu sindromu ir pan.), ALT lygiu ir uždegiminio-nekrotinio proceso sunkumu pagal histologinį kepenų biopsijos mėginių tyrimą. Bet kokio etiologijos lėtinio hepatito morfologinis klasifikavimas apima patvaraus (portalo), aktyvaus (įvairaus aktyvumo laipsnio) ir lobinio lėtinio hepatito paskirstymą.
Lėtinis nuolatinis hepatitas diagnozuojamas esant histiolimfocitinei infiltracijai ir portalų traktų sklerozei, kai kuriais atvejais kartu su hepatocitų distrofija su konservuota sienos plokšte ir hepatocitų nekrozės nebuvimu. Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminio infiltracijos buvimas portalų traktuose rodo tam tikrą (minimalų) aktyvumo laipsnį, klinikinėje diagnozėje terminas „nuolatinis hepatitas“ turėtų būti pakeistas „lėtinio minimalaus aktyvumo hepatitu“.
Lėtiniu aktyviu hepatitu, uždegiminis infiltracija plinta už porto trakto, sienos plokštės naikinimas ir hepatocitų nekrozė. Hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo uždegiminio infiltracijos sunkumo ir nekrozinių pokyčių parenchimoje.
Lėtinis lobulinis hepatitas pasireiškia uždegiminiais infiltratais ir hepatocitų nekrozės židiniais, susikaupusiais atskirai nuo kepenų skilčių ir nesusijusių su portalų traktais.
Lėtinis hepatito aktyvumas yra 4 laipsniai: minimalus, mažas (lengvas ar lengvas), vidutinio sunkumo ir aukštas. Jame naudojamas pusiau kiekybinis histologinio aktyvumo indeksas (IGA), taip pat žinomas kaip Knodelio indeksas (2 lentelė).
IGA nuo 1 iki 3 taškų nurodo minimalų; nuo 4 iki 8 taškų - lengvas (žemas); nuo 9 iki 12 taškų - vidutiniškai; ir nuo 13 iki 18 taškų - didelis lėtinio hepatito aktyvumas. Nustatant ligos stadiją rekomenduojama įvertinti fibrozės buvimą ir sunkumą.
Tam tikras vaidmuo vertinant kepenų funkcinę būklę priklauso biocheminiams tyrimams. Jie naudojami diagnostikos tikslams ir ūminių bei lėtinių kepenų ligų gydymo veiksmingumui stebėti. Funkcinių kepenų mėginių skaičius yra gana didelis ir jų spektras nuolat plečiasi. Tačiau kasdienėje medicinos praktikoje naudojami keli tradiciniai ir turimi testai, atspindintys proceso aktyvumą, cholestazę, hepatocitų sintetinės funkcijos būklę ir imuninės bei autoimuninės reakcijos dalyvavimą hepatito patogenezėje, taip pat leidžiant prognozuoti interferono terapijos veiksmingumą. Apytikslis biocheminių parametrų ir jų derinių įvertinimas pateiktas 3 lentelėje.
Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, neatsižvelgiant į etiologiją ir aktyvumo laipsnį, skiriamas pagrindinis gydymas. Antivirusinis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Jo pagrindiniai komponentai yra mityba, gydymas, alkoholio vartojimo pašalinimas, hepatotoksiniai vaistai, insoliacijos, vakcinacijos, saunos, profesiniai ir buitiniai pavojai, gretutinių organų ligų ir kitų organų bei sistemų gydymas.
Maistas su CVH turėtų būti pilnas, turintis 100–120 g baltymų, 80–90 g riebalų, iš kurių 50% yra augalinės kilmės, 400–500 g angliavandenių. Nurodant dietą būtina atsižvelgti į paciento individualius įpročius, maisto perkeliamumą ir susijusias virškinimo sistemos ligas. Svarbu neįtraukti produktų, kurių sudėtyje yra cheminių priedų, konservantų ir toksiškų ingredientų. Pacientų, sergančių CVH, režimas turėtų būti švelnus, mankšta ir darbas turi būti pritaikytas paciento galimybėms.
Ypatinga vieta pagrindinėje terapijoje skiriama virškinimo ir absorbcijos procesų normalizavimui, pernelyg didelio mikrobų floros plonojoje žarnoje šalinimui ir storosios žarnos bakterijų sudėties normalizavimui. Šiuo tikslu, gydymo antibakteriniais vaistais kursas, nepastebimas ir neturi hepatotoksinio poveikio. Jis gali būti paskirtas į vieną iš šių vaistų: ciprofloksacinas, chloramfenikolio stearatas, kanamicino monosulfate, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil įprastiniais dozes, gydymo trunka 5-7 dienas, žinoma, po administracijos probiotikų (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin tt - vienas iš vaistų) ir (arba) prebiotikai (hilak forte - viduriavimui, laktulozei - užkietėjimui) 3-4 savaites. Kartu su antibakteriniais preparatais ir biologiniais preparatais skiriami fermentiniai preparatai, kuriuose nėra tulžies rūgščių, nes, kaip ir daugelis choleretikų (tikri choleretikai), jie gali turėti žalingą poveikį hepatocitams. Fermento dozės ir trukmė nustatomos individualiai.
Į pagrindinį gydymą patartina įtraukti detoksikacijos priemonių kompleksą: į veną lašinamas gemodesis 200–400 ml 2–3 dienas, į veną 5% gliukozės tirpalo 500 ml su 5% –– askorbo rūgšties tirpalu 2–4 ml 7 val. –10 dienų. Šiuo laikotarpiu nurodoma lėtinio hepatito etiologija, nustatomas proceso aktyvumo laipsnis, o pacientai atrenkami antivirusiniam gydymui.
Išaiškinus lėtinių kepenų ligų etiologinių ir patogenetinių mechanizmų detales, buvo sukurtas naujų vaistų ir jų gydymo režimų pagrindas. Gydant lėtinį virusinį hepatitą, šiuo metu naudojami interferonai (IFN), kurie yra etiotropiniai vaistai, kurių veiksmingumas yra įrodytas. Interferonai yra mažos molekulinės masės peptidų grupė, kurią gamina eukariotinės ląstelės, veikdamos įvairiais stimulais ir turinčiais antivirusinį, priešnavikinį ir imunoreguliacinį aktyvumą. Yra trys IFN – a, b ir g tipai, kurie yra sujungti į 2 tipus. Pirmasis tipas apima IFN-a ir IFN-b, antrasis - IFN-g. IFN-a ir b yra būdingi antivirusiniams aktyvams, IFN-g yra universalus endogeninis imunomoduliatorius. IFN gamybą vykdo: IFN - a - B - limfocitai, makrofagai ir nuliniai limfocitai; IFN - b - fibroblastai, makrofagai ir epitelinės ląstelės; IFN - g - T ir NK - limfocitai.
Interferono antivirusinis poveikis atsiranda dėl tam tikrų ląstelių baltymų, kurie slopina viruso dauginimąsi. Viruso replikacijos su interferonu slopinimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Aprašyti du indukuojami fermentiniai keliai, dalyvaujantys šiame viruso replikacijos slopinimo procese per viruso ribonukleino rūgšties (RNR) vertimą. Viename iš šių variantų interferonas sukelia specialaus fermento (2 ', 5' - oligo - A - sintetazės) sintezę, kurią aktyvuoja dvigubos RNR (virusinė) ir katalizuoja trumpų adenilinių oligomerų sintezę. Šie trumpi oligomerai (trimeriai ir tetrameriai) aktyvuoja endonukleazę, vadinamą L arba F, kuri išskiria virusinę m-RNR.
Antrasis interferono antivirusinio aktyvumo įgyvendinimo būdas realizuojamas per kitą indukuojamą fermentą - baltymų kinazę P1. Šis fermentas taip pat aktyvuojamas dvigubos RNR ir katalizuoja eukariotinio iniciatoriaus faktoriaus (eIF-2a) fosforilinimą. EIF-2 fosforilinimas veiksnys blokuoja tolesnį transliacijos inicijavimą, kuris galiausiai blokuoja viruso replikaciją.
Sistemos 2 ', 5' - oligo - A - sintetazė ir P1 baltymų kinazė yra pagrindiniai šiandien žinomi mechanizmai, per kuriuos interferonas slopina viruso replikaciją. Tačiau jau aprašyti kiti papildomi komponentai, dalyvaujantys viruso replikacijos slopinimo procese. Pavyzdžiui, baltymas MX, kuris slopina tam tikrų virusų genomų transkripciją.
Be fermentų sintezės, interferonas turi įtakos daugeliui ląstelių funkcijų. Tai apima ląstelių augimo slopinimą, poveikį diferenciacijai. Interferonas turi reikšmingą poveikį imuninei sistemai: jis stiprina histocompatibilumo antigenų ekspresiją ant ląstelių membranos, B-mikroglobulino, natūralaus limfocitų žudiko aktyvumo, nuo antikūnų priklausomo citotoksiškumo. Visų šių poveikių pagrindas yra interferono sukeliamas ląstelių genų ekspresijos, kuri paprastai yra represuojama, indukcija.
Dabar nustatyta, kad interferonai yra citokinai, kurie perduoda reguliavimo signalą tarp ląstelių. Jie jungiasi prie specifinių kitų ląstelių receptorių, aktyvindami specifinę audinių transkripciją, kuri koduoja baltymus, reguliuojančius ląstelių augimą ir (arba) imunomoduliacines funkcijas.
Pastaraisiais metais plačiai paplitę modifikuoti (pegiliuoti) interferonai alfa, kurie turi ilgą pusinės eliminacijos periodą, leidžiantį juos įvesti kartą per savaitę.
Gydant virusinį hepatitą, plačiai naudojami sintetiniai nukleozidų analogai, turintys antivirusinį ir imunomoduliacinį poveikį. Šių vaistų vartojimas žymiai padidino antivirusinį gydymą. Vienas iš šių vaistų yra ribavirinas, naudojamas viruso hepatito C derinyje su alfa interferonu. Šio vaisto veikimo mechanizmas nėra gerai nustatytas, tačiau daroma prielaida, kad jis gali blokuoti intracelulinį virusų pasiskirstymą ir yra interferono alfa sinergiklis.
Gydant lėtinį virusinį hepatitą B kartu su alfa-interferonu taip pat naudojamas lamivudinas. Šis vaistas turi labai didelį aktyvumą prieš HBV replikacijos slopinimą, nes jis blokuoja atvirkštinės transkriptazės poveikį ir trukdo virusinės DNR grandinės konstrukcijai. Maksimaliam HBV DNR replikacijos slopinimui suaugusiam pacientui reikia skirti vieną 100 mg per parą 12 mėnesių ar ilgiau.
Praktiniai pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, gydymo metodai:
1. Pacientų, kuriems reikia gydymo, atranka.
2. Vaistų pasirinkimas, dozės ir gydymo trukmė.
3. Efektyvumo įvertinimas gydymo metu ir po jo.
4. Išsiaiškinti gydymo nesėkmės priežastis.
5. Taktikos kūrimas pacientams, kurie nereagavo į gydymą, gydyti.
Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, dozės, gydymo režimai ir gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į viruso genotipą, viruso apkrovos lygį ir daugelį kitų veiksnių, turinčių įtakos gydymo rezultatui (amžius, nutukimas, cirozės atsiradimas, alkoholio vartojimas, vaistai, cholestazė, perteklius Fe). kepenyse ir tt). Apskritai, pateiktos gydymo schemos lėtiniam virusiniam hepatitui B ir C gydyti leidžia pasiekti klinikinę remisiją, nutraukus viruso replikaciją arba pašalinant ją maždaug 50% pacientų (4, 5 lentelės).
Perspektyvi lėtinio virusinio hepatito B, C ir D gydymo kryptis yra veiksmingų schemų, naudojančių naujus antivirusinius vaistus, kūrimas, taip pat terapinių vakcinų, skirtų sustiprinti organizmo imuninį atsaką prieš HBV ir HCV antigenus, kūrimas. Gerinami HBV ir HCV infekcijų prevencijos metodai. Kartu su rekombinantinėmis mielių vakcinomis, turinčiomis HBsAg, sukuriamos naujos pre-S vakcinos, kurių sudėtyje yra sintetinių HBsAg epitopų ir HBcorAg polipeptidų.
Tam tikra pažanga padaryta iššifruojant toksinių kepenų pažeidimo (alkoholio ir kt.) Patogenetinius mechanizmus, kurie lemia jų gydymo taktiką (6 lentelė).
Atsižvelgiant į toksinių ir metabolinių kepenų ligų patogenezės ypatumus, svarbi hepatoprotektorių, ypač silibinino, panaudojimas. Pastarasis priklauso flavonolignoidų grupei ir susideda iš 3 komponentų: silibinino, silimarino ir silikristino. Daugelis eksperimentinių ir klinikinių tyrimų leido paaiškinti pagrindinius šio vaisto veikimo mechanizmus, būtent:
1. Biologinių membranų apsauga nuo toksinų dėl:
a) hepatocitų užsikimšimą toksinais;
b) ląstelių membranų stabilizavimas dėl fosfolipidų įtraukimo (membranos remontas);
2. Neutralizuojančios hepatocitų funkcijos padidėjimas yra susijęs su:
a) padidėjęs glutationo kiekis hepatocituose;
b) xenobiotikų oksidacijos fermentų aktyvumo padidėjimas (ypač superoksido dismutazės);
3. Antioksidacinis poveikis dėl:
a) laisvųjų radikalų prijungimas;
b) pernelyg didelio lipidų peroksidacijos reakcijų slopinimas dėl fermento lipoksigenazės slopinimo, mažinant maloninio dialdehido kiekį ir sumažinant glutationo vartojimą;
4. Antifibrotinį poveikį lemia poveikis b-augimo faktoriui ir matricų genų ekspresija ant ląstelių (Ito ląstelių).
Keli kiti hepatoprotekciniai vaistai yra naudojami ir lėtinių kepenų ligų patogenetiniam gydymui: ursodeoksicholio rūgščiai, ademetioninui, esminiams fosfolipidams, tronetamoliui ir tt (6 lentelė).
Vienas iš hepatologijos problemų yra choleretinių vaistų vartojimas kaip simptominiai veiksniai, didinantys tulžies gamybą ir patekimą į žarnyną. Choleretiniai preparatai, vartojantys virškinamojo trakto funkciją, gali turėti ir teigiamą, ir neigiamą poveikį, jei nebus atsižvelgta į visas indikacijas ir kontraindikacijas, numatytas jų naudojimui. Tai ypač pasakytina apie daugiakomponentes vaistažolių kompozicijas (cholagogines, vidurius, raminančius mokesčius), taip pat Kinijos ir Tibeto kilmės vaistažoles. Skiriant choleretinius vaistus, būtina užtikrinti, kad „kepenų ląstelių - intra- ir extrahepatinių tulžies sistemos“ etapų metu nebūtų užsikimšęs tulžies srautas.
Choleretinių vaistų veikimo mechanizmas sumažinamas iki:
1. Virškinimo procesų, susijusių su tulžies rūgščių dalyvavimu neutralaus riebalų hidrolizėje ir pankecio sekrecijos produktų stimuliavimu cholecistokinino, sekrecino ir tulžies rūgščių, gerinimu.
2. Žarnyno motorinės funkcijos aktyvinimas dėl tiesioginio tulžies druskų poveikio, įskaitant jų osmotinį poveikį, dėl kurio teka skysčio srautas į žarnyno liumeną ir padidėja vidinis spaudimas, taip pat žarnyno hormonų (cholecistokinino ir kt.) Poveikis.
3. Užkirsti kelią pernelyg dideliam bakterijų augimui plonojoje žarnoje, kurią užtikrina baktericidinis tulžies rūgščių poveikis, žarnyno stazės prevencija ir virškinimo procesų normalizavimas.
4. tulžies pūslės kraujotakos padidėjimas, kuris mažina jo litogeniškumą, užtikrina sterilumą, stimuliuoja susitraukiančią tulžies pūslės funkciją ir koordinuoja Oddi sfinkterio toną.
5. endogeninių ir eksogeninių ksenobiotikų, cholesterolio išsiskyrimas iš organizmo, išlaikant mikroelementų pusiausvyrą.
6. Riebalų tirpių vitaminų absorbcijos normalizavimas ir osteoporozės prevencija.
Pagrindinės choleretinių vaistų vartojimo sritys yra:
- virškinimo procesų normalizavimas daugelyje fiziologinių ir patologinių būsenų (pagyvenusiems žmonėms, po infekcijų, kitų organų ligų ir netinkamos mitybos sistemų), lėtiniu gastritu su sekreciniu nepakankamumu ir tt;
- pirminė (kaip nepriklausomos ligos) ir antrinė (kaip viena iš ligos sindromų) tulžies pūslės diskinezija;
- lėtinis akių cholecistitas be paūmėjimo;
- Oddi sfinkterio disfunkcija;
- toksiški kepenų medžiagų apykaitos pakitimai (nurodė, kad skiriami tokie vaistai kaip Gepabenas);
- Mažos ir storosios žarnos hipomotorinė diskinezija.
Absoliučios kontraindikacijos choleretinių vaistų paskyrimui yra visi cholestazės variantai: intrahepatinė (hepatoceliulinė, kanalinė, ductular) ir extrahepatinė su gelta ir be gelta. Išimtis yra ursodeoksicholio rūgšties vartojimas intrahepatinėje cholestazėje ir parenchiminiuose kepenų pažeidimuose. Skiriant preparatus, kuriuose yra tulžies rūgščių, reikia nepamiršti, kad jie kontraindikuotini hepatito ir kepenų cirozės, skrandžio opos ir virškinimo trakto gleivinės erozijos, pankreatito ir viduriavimo, nesusijusio su steatorėja, atveju. Augalinės kilmės choleretikas neturėtų būti naudojamas kitokiam pankreatitui, išskyrus parenchiminį (neskausmingą), hepatitui ir kepenų cirozei, aktyvumui ir hepatoceliulinio nepakankamumo požymiams, dirgliosios žarnos sindromui, kuriame vyrauja viduriavimas.
Šiuo požiūriu aktualus yra choleretinių vaistų, įskaitant hepatoprotektorių, atsiradimas, ypač silimarinas. Vienalaikis silimarino ir choleretinių vaistų vartojimas gali sumažinti neigiamą pastarojo poveikį hepatocitams ir atveria galimybę juos naudoti toksiškuose metaboliniuose ir kepenų pažeidimuose, kurie atsiranda be cholestazės ir be didelio aktyvumo ir autoimuninių sutrikimų.
Vienas iš kombinuotųjų augalinių produktų atstovų yra Gepabene, kurio vienoje kapsulėje yra 275 mg Fumaria officinalis ekstrakto (ne mažiau kaip 4,13 mg alkaloidų protropino pavidalu) ir 70-150 mg Fructus Sylibi mariani ekstrakto (50 mg silimarino ir 22 mg). silibininas). Fumarino alkaloidai (protopinas ir kt.) Padidina cholerezę dėl nepriklausomos frakcijos, skatina cholecistokinino ir sekretino gamybą, o tai savo ruožtu padidina tulžies latakų vandens ir bikarbonato epitelio išsiskyrimą, mažina tulžies pūslę, mažina Oddi sfinkterio toną ir neužkrėstas tulžies srautas į žarnyną. Silimarinas turi tiek profilaktinį, tiek terapinį poveikį esant patologiniams kepenų procesams, susijusiems su metaboliniais sutrikimais. Remiantis mūsų pačių tyrimų rezultatais, vartojant vaistą Gepabene 1-2 kapsulių doze 3 kartus per dieną vieną mėnesį su toksiškomis kepenų metabolinėmis pakitimais, be intrahepatinės cholestazės požymių (riebalinė hepatosis, steatohepatitas, lėtinis hepatitas, turintis mažai toksinio genezo aktyvumo endokrininėse ligose, plonosios žarnos patologija), o taip pat kompensuota kepenų cirozė žymiai pagerino biocheminius kepenų mėginius ir subjektyvią pacientų būklę.
1. Kepenų ir tulžies takų ligos: gydytojams skirtas vadovas. V.T. Ivashkina. - M. OOO „Izdat. Namas "M-Vesti", 2002. - p. 416.
2. Gepabenas: vaikų ir suaugusiųjų kepenų ligų gydymas // Praktikuojantis gydytojas. - 1998 m., 2 tomas, Nr. 13. - p.
3. Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Klinikinė gastroenterologija. - M: MIA, 2001. - p. 693.
4. McNally P.R. Gastroenterologijos paslaptys / Per. iš anglų kalbos - M. - SPb.: CJSC leidykla BINOM, Nevskio dialektas. 1998 - p. 1023.
5. Mashkovsky MD Vaistai: 2T. - 14-asis leidinys, Peregatas. ir pridėkite. - M.: UAB „New Wave“ leidyba, 2000. - p. 540.
6. Šerlokas III, Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos: Prakt. rankos.: Trans. iš anglų kalbos / Red. Z.T. Aprosina, N.A. Mukhina. - M: Geotar Medicine, 1999. - p. 864.
7. Jakovenko E.P. Intrahepatinė cholestazė - nuo patogenezės iki gydymo // Praktikuojantis gydytojas. - 1998 m., 2 tomas, Nr. 13. - p. 20-24.
8. G astrointestinalinio trakto fiziologija. Niujorkas, Raven Press, 1994. - p. 1556-1865.
9. Johnson L.R. (ed) Gastrointestinalinė fiziologija, 5-asis red. Niujorkas: Plenum Press, 1996. - p. 720
10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatologija, principai ir praktika: istorija, morfologija, biochemija, diagnostika, klinika, terapija. - Berlynas Heidelbergas New York Springer - Verlag, 2000. - p. 825
11. Rose S. (ed) Virškinimo trakto ir kepenų ir tulžies pūslės patofiziologija. Fence Greek Publishing, LLC, Madisonas, Konektikutas, 1998. - p. 475.