Infekcinių ligų katedra
prof. Sologub T.V.
Visas vardas: Belsky Victor Alexandrovich
Diagnozė: „Virusinis hepatitas A, HAV + Ig M“.
studentas 531 gr. Lf
Visas vardas: Belsky Victor Alexandrovich.
Amžius: 22 metai.
Gyvenamoji vieta: Puškinas.
Darbo vieta, pareigos: studentas.
Įvežimo data: 04/26/97
Diagnostika, kuria pacientas buvo nukreiptas į ligoninę:
Klinikinė diagnozė: „Virusinis hepatitas A, HAV + Ig M“.
Skundai: skausmo skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.
Mano, kad jis jaučiasi blogai nuo 16.04.97, kai atsirado silpnumas, galvos skausmas, apetitas, kūno temperatūra pakilo iki 39 ° C.
Per 4 dienas kūno temperatūra nesumažėjo, nepaisant antipiretinio gydymo.
23.04.97 tamsus šlapimas, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.
04/25/97 pacientas pastebėjo skleros ir odos geltonumą.
04/26/97 Jis kreipėsi į gydytoją bendruomenės klinikoje, kur jam buvo diagnozuotas virusinis hepatitas dėl skundų ir tyrimo. Po gydymo pacientas buvo nedelsiant išsiųstas į Botkin infekcinių ligų ligoninę.
Jo buvimo ligoninėje metu pagerėjo.
Interviuojant pacientas neigia kontaktą su infekciniais pacientais. Paciento, apsupto viruso hepatito, nėra.
Paciento gyvenimo sąlygos yra patenkinamos, gyvenančios bendrabutyje, iš Instituto (LITI). Graužikų buvimas būstuose neigia.
Maistas yra geras, pilnas.
Vasarą nuėjau į Archangelsko regioną.
Per pastaruosius 6 mėnesius kraujo perpylimo nebuvo, chirurginės intervencijos nebuvo atliktos. Narkotinių ir kitų narkotikų vartojimas į veną paneigia.
Tuberkuliozė, virusinis hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos neigia.
Gimė 1974 m. Archangelsko regione. Fizinis ir intelektinis vystymasis nuo ankstyvosios vaikystės buvo normalus. Aš lankiausi mokykloje 7 metų amžiaus. Baigė 10-ą klasę, įstojo į Sankt Peterburgo geležinkelio institutą, studijavo 4-ąjįmet.
Materialinės gyvenimo sąlygos yra patenkinamos, gyvenančios bendrabutyje. Maitinimas yra reguliarus ir išsamus.
Blogi įpročiai: dūmai (cigaretės pakuotėje per dieną) nenaudoja narkotikų. Alkoholis sunaudoja tik atostogų metu.
1980 m operacija buvo atlikta su bambos išvaržomis.
1992 m apendektomija.
Vedęs, turi dukterį.
Alerginės reakcijos vaistinėms medžiagoms ir maisto produktams nepastebimos. Taip pat atsisakoma tėvų, seserų ir vaikų alerginių ligų.
Fizinio tyrimo duomenys:
Ligos diena: 15.
Stacionarinė diena: 5
Kūno temperatūra: 36,9 0 C
Bendra būklė - vidutinio sunkumo. Sąmonė yra aiški, aktyvi. Oda yra vidutiniškai stora, konservuota audinių turgore. Niežulys, įbrėžimas, telangiektazija, bėrimas, herpesas nepastebėtas. Poodinis riebalinis audinys bambos lygiu 2 cm.
Periferiniai limfmazgiai yra neskausmingi, nepadidinti. Raumenys yra neskausmingi, geri tonai. Kaulai nėra deformuoti. Įprastinės formos sąnariai, sąnarių judėjimas pilnai, neskausmingas.
Kraujotakos sistema.
Žiūrint iš širdies srities nepakitę. Krūtinės formos širdyje nepakinta. 74 impulsai per minutę, simetriški, ritmiški, patenkinami užpildai, ne įtempti.
Dėl širdies srities apčiuopimo, apicalinis impulsas yra nustatomas penktoje tarpinėje erdvėje 0,5 cm viduryje nuo kairiosios vidurinės gyslos linijos: 2 cm patenkinamos jėgos.
Santykinės širdies nuovargio ribos: dešinėje 1,5 cm į vidų nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, viršutinis yra trečiojo šonkaulio lygyje tarp krūtinkaulio ir artimųjų linijų; kairėje - penktoje tarpinėje erdvėje 1,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos.
Antrojo tarpkultūrinės erdvės kraujagyslių pluošto riba neužima už krūtinkaulio.
Auskultacija: širdies garsai yra aiškūs, ritmiški, išsaugomas tonų santykis.
Kraujo spaudimas yra 120/80 mm Hg.
Kvėpavimo sistema.
Krūtinės reguliari forma, simetriška. Kvėpavimo ritmiškas, seklus, kvėpavimo greitis - 20 min. Krūtinės pilpacija yra neskausminga, elastinga.
Nosies kvėpavimas, ne nosies išsiskyrimas. Ryklės nėra hiperemijos, tonzilės nėra uždegusios, rožinės spalvos.
Fonacija nėra pažeista.
Apatinė plaučių riba:
šeštojo šonkaulio viršutinis kraštas
šeštojo šonkaulio apatinis kraštas
lin. axillaris anterir
lin. „axillaris“ laikmenos
lin. axillaris posterior
XI krūtinės slankstelio nugaros procesas
Viršutinė riba: priekis:
dešinėje ir kairėje 4 cm virš klastelės;
nugara: spinozinio proceso lygiu 7 gimdos kaklelio slankstelis.
Aktyvus plaučių ribų judėjimas dešinėje ir kairėje - 7 cm
Lyginamasis smūgis: per visą krūtinės paviršių lemia aiškus plaučių garsas.
per visą plaučių paviršių girdimas vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo.
Virškinimo organų sistema.
Apetitas yra geras, rijimas nėra sunkus, nėra burnos džiūvimo. Burnos gleivinė yra šviesiai rožinė, be uždegimo.
Dantų ir dantenų būklė yra gera. Liežuvis drėgnas, nepadengtas, rožinė. Nuryti nemokamai.
Teisingos formos, simetriška, pilvo dalis, lygiai dalyvauja kvėpuojant. Pilvo pilpacija yra minkšta, neskausminga visuose skyriuose.
Su giliu palpacija:
· Kairėje ilealapinėje zonoje nustatoma neskausminga, lygi, tanki elastinga storosios žarnos konsistencija;
· Cecum yra apčiuopiamas dešiniajame ilealės srityje, neskausmingas, mobilus, šiek tiek blaškantis;
· Skersinė storosios žarnos konsistencija nustatoma bambos lygiu.
Kėdė yra reguliari, dekoruota, be patologinių priemaišų.
Kepenys: dydžiai pagal Kurlovą - 11,5 x 10 x 8 cm. Apatinis kepenų kraštas yra suspaustas, neskausmingas, išsikiša 1,5 cm nuo pakrančių arkos. Simptomas Courvoisier yra neigiamas. Kepenų kvėpavimo mobilumo dydis - 5 cm.
Blužnis nėra apčiuopiamas, mušamieji nustatomi pagal vidurinės ašies liniją tarp IX ir XI šonkaulių. Ragozos simptomas - neigiamas.
Žiūrint iš juosmens srities, buvo pastebėti matomi pokyčiai. inkstai nėra apčiuopiami, palpacija be šlapimtakių. Plunksnavimas aplink juosmens sritį abiejose pusėse yra neskausmingas. Diurezė yra tinkama.
Sąmonė yra aiški. Gilus miegas. Galvos skausmai nerimauja. Meninginiai simptomai yra neigiami. Kraninių nervų funkcijos neveikia.
Remiantis paciento skundais (silpnumas, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje, tamsus šlapimas, apetito praradimas), istorijos duomenimis, atspindinčiais tipišką ciklinį ligos vystymąsi: laipsniškas pradėjimas, 7 dienų preicurumo laikotarpis, kuriame yra intoksikacijos simptomų., vėlesnis laikotarpis (su gelta, paciento gerovės pagerėjimu), epidemiologinė istorija ir fizinės apžiūros rezultatai (vidutinė skleros ir odos geltonumas, Kepenų tyrimas 1,5 cm
Virusinis hepatitas su išmatų ir burnos perdavimo mechanizmu (A).
Šlapimo analizė nuo 1997 m.
Spalva - geltona
Savitasis svoris - 1020
Klinikinė kraujo analizė nuo 26 04. 97g
Raudonieji kraujo kūneliai - 5 x 10 12 l
Hemoglobinas - 159 g l
Spalvų indikatorius - 0,95
Baltųjų kraujo kūnelių - 5 x 10 9 l
Biocheminė kraujo analizė nuo 1997 m.
Bendras bilirubinas - 71
ALT - 3982 nmol l
timolio testas - 12.4
povandeninis bandymas - 1.4
ELISA (+) hepatito A - HAV IgM
Wasserman reakcija yra neigiama.
F - 50 - neigiamas.
Išmatų analizė ant kirmino kiaušinių: neigiama.
Skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, silpnumas.
Vidutinio sunkumo, aiškaus proto, apetito išsaugojimas, vidutinio sklero ir odos geltonumo.
Pilvas yra minkštas, jautrus dešinėje hipochondrijoje. Kepenys + 1,5 cm.
Kūno temperatūra 36,8 C
- gerti daug mineralinio vandens
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500,0
Sol. Papaverini 2% - 2,0
-dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje:
Tab. Papaverini 0,04 x 2 kartus per dieną.
Vidutinio sunkumo būklė, gelta nėra išnyks (vidutinio sklero ir odos geltonumo).
Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys + 1,5 cm. Kūno temperatūra 36,8 0 C.
- gerti daug mineralinio vandens
Sol. Hemodesi 200.0
- vitaminai „Revit“ 2 tabletės 2 kartus per dieną
1. su leptospiroze.
Virusinės hepatito ir pseudotuberkuliozės difuzija.
Lėtinė hepatito istorija
Pirminė liga:
Lėtinis neapibrėžtos etiologijos hepatitas.
Susijusios ligos:
I. Paso dalis
Pavardė, vardas, globėjas: pacientas K
Lytis: Moteris
Gimimo data: 1973 m. Rugpjūčio 14 d. (36 metai)
Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva
Profesija: namų šeimininkė
Gavimo data: 01/17/11
Priežiūra Data: 11/10/11
· Kūno temperatūros padidėjimas vakare (iki 37,2 ° C);
· Tuščios skausmo epizodai dešinėje hipochondrijoje.
Iii. Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)
2003 m. Atlikta rinoplastinė operacija. Pacientas atskleidė hepatito C viruso antikūnus, o HCV-RNR nustatymas pagal PCR davė neigiamą rezultatą.
Ji laiko pacientą nuo 2010 m. Sausio mėn., Kai pastebėjo silpnumo, greito nuovargio, pykinimo, diskomforto dešinėje hipochondrijoje atsiradimą, temperatūros padidėjimą iki 37,2 ° C ir gelta. Gyvenamosios vietos klinikoje buvo diagnozuotas ūminis virusinis hepatitas A. HCV Ab tyrimas yra teigiamas, HBs Ag yra neigiamas, HCV-RNR nenustatyta. 2010 m. Gegužės mėn. Atliktas biocheminis kraujo tyrimas, visi rodikliai yra normalūs. 2010 m. Rugsėjo mėn. ALT lygis yra 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010 m. spalio mėn. ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubino kiekis kraujyje yra normalus; gruodžio mėn. ALT yra 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. Imunologiniame tyrime nuo 2010 m. Gruodžio mėn. ASMA, AT iki LKM-1 yra neigiamas, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 TV / ml (N 2.
Širdies impulsas, epigastrinė pulsacijos palpacija nėra apibrėžta.
Drebulys širdies regione, širdies pagrindu, nenustatytas.
Patologiniai pulsacijos antrojoje tarpinėje erdvėje dešinėje, kairėje, žūties fossa nėra aptikti. Priešpriešiniame regione nėra palpacijos švelnumo.
Santykinės širdies nuovargio ribos: kairėje - 1 cm į vidų nuo vidurio klavišinės linijos (V tarpinės erdvės), iš viršaus - trečiojo šonkaulio lygyje, į dešinę - 0,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Santykinio širdies nuovargio skersmuo yra 11 cm, kraujagyslių pluošto plotis yra 6 cm, širdies konfigūracija yra normali.
Ritmas yra teisingas, širdies plakimų skaičius per minutę yra 72. I ir II tonai nėra slopinami, dalijami, neskaidomi. Antrinio tono akcentas nėra. Papildomi tonai, šuolio ritmas negirdimas.
Širdies sūkuriai ir perikardo trinties garsai negirdimi.
Periferinių arterijų pulsacija yra išsaugota, ritmiška. Arterijos yra elastingos, o ne kankinamos, arterinės sienos yra lygios. Nepastebima aortos pulsacijos žandikaulyje, girdimai dėl miego arterijų.
Triukšmai ar patologiniai tonai per miego arterijas („Traube“ dvigubas tonas, „Vinogradov-Durozier“ dvigubas triukšmas ir tt) negirdimi.
Arterinis pulsas radialinėse arterijose yra tas pats dešinėje ir kairėje, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa, 72 / min. Nėra pulso deficito.
Arterinis spaudimas ant brachialinių arterijų yra 120/75 mm Hg.
Nėra jokių venų. Skausmas, plombos palei veną nenustatomos. „Giroskopo triukšmas“ ant stiklainių nėra girdimas, nėra patinimas, nėra teigiamo veninio pulso.
Virškinimo traktas
Apetitas yra geras, nesijaudina jokių produktų. Kėdė reguliariai, 1 kartą per dieną, vidutinio sunkumo, dekoruota, ruda. Nėra kraujavimo požymių.
Egzaminas: liežuvis yra drėgnas, ne pamušalas, konservuotas papilinis sluoksnis, nėra įtrūkimų, nėra opų. Dantys dezinfekuojami. Dantenos, minkštos, kietos gomurys rožinės spalvos, kraujavimas, be opos.
Skrandis yra simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte; nėra matomos peristaltikos, nėra veninių įkaitų. Išvaržos balta linija ir bambos žiedas, strijų ant priekinės pilvo sienelės Nr. Pilvo perimetras nulio lygyje - 72 cm.
Per visą pilvo paviršių nustatomas tympanic smūginis garsas; laisvo arba užsikimšusio skysčio pilvo ertmėje nėra apibrėžta.
Su paviršutiniška palpacija, pilvas yra minkštas, vidutiniškai skausmingas dešiniajame pilvo regione ir palpacija dešinėje nuo bambos. Požymis Shchetkina-Blumberg, Mendel neigiamas.
Sigmoidinis, aklas, skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas.
Augančios ir mažėjančios gaubtinės žarnos dalys nėra apčiuopiamos.
Gyvasis peristaltika girdimas ant viso pilvo paviršiaus, 1-2 peristaltinis triukšmas per 1 sek. Gydomasis pilvaplėvės triukšmas, kraujagyslių triukšmas negirdimas.
Kepenys
Išmatų, šlapimo, niežulio, Nr.
Atsipalaidavęs dešinėje hipochondrijoje, šios srities kvėpavimas neribojamas.
Kepenų ribos Kurlov:
Viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba ties dešine vidurine linija yra VII šonkaulio lygyje. Apatinė absoliutinės kepenų nuobodumo riba: išilgai dešinės vidurinės linijos linijos - apatinio pakrantės arkos krašto, išilgai vidurinės linijos - prie viršutinės ir vidurinės trečiojo atstumo nuo xiphoid proceso iki bambos, išilgai kairiojo pakrantės arkos - palei kairiąją parasterninę liniją. Kepenų dydis pagal Kurlovą: 10 / 0-9-8 Apatinis kepenų kraštas yra apvalus, paviršius yra lygus, elastingas, skausmingas pojūtis dešiniajame slenksčio regione palpacijos metu.
Tulžies pūslė
Ne apčiuopiamas, ne skausmas. Simptomas Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - neigiami.
Didesnioje hipochondriumo srityje nėra skilvelio trinties triukšmo.
Blužnis
Išsipūtus kairėje hipochondrijoje, šios srities kvėpavimas neribojamas.
Perkusija, išilginis blužnies dydis tarp X šonkaulio yra 8 cm, šoninis blužnies dydis yra 4 cm, blužnis nėra apčiuopiamas.
Kairiajame hipochondrijų rajone nėra skilvelio trinties triukšmo.
Kasa
Kasos priekinės pilvo sienos projekcinis plotas yra neskausmingas.
Šlapimo organų sistema
Šlapinimasis be skausmo, neskausmingas. Dysuric sutrikimų nėra. Šlapimo gintaro spalva.
Nėra patinimo, išsipūtimo, odos hiperemijos, riboto plitimo suprapubinėje srityje. Simtom Pasternatskogo neigiamas abiejose pusėse
Inkstai nėra apčiuopiami. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama. Neapibrėžtas šlapimtakio palpacijos pojūtis.
Endokrininė sistema
Atskirų kūno dalių augimo, augimo ir proporcingumo sutrikimų nėra. Troškulys, alkio jausmai, pastovus šilumos pojūtis, šaltkrėtis, mėšlungis, kūno temperatūros padidėjimas.
Skydliaukės palpacijos metu nėra apibrėžta skydliaukės žaizda. Dešinė ir kairė skilčiai nėra apčiuopiami.
Nervų sistema ir jutimo organai
Sąmonė yra aiški, orientuota į aplinką, vietą ir laiką. Intelektas išsaugotas. Pacientas yra subalansuotas, draugiškas, ramus. Atkreipia dėmesį į sumažėjusį našumą. Eiti greitai. Nėra kalbos sutrikimų. Miego sutrikimai, motorinis sutrikimas, drebulys, spazmai. Vegetacinio labilumo požymiai: prakaitavimas, dermatografija. Skonis, kvapas, klausa nėra pažeisti. Jautrumas išsaugotas. Nelygūs neurologiniai simptomai: diplopija, ptozė, nazolabialinės kartos asimetrija, rijimo sutrikimai, kalbos nuokrypis, disfonija. Meningalinių simptomų nėra, Rombergo laikysena yra stabili, raumenų tonuso nekeičia.
Vi. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatai
Lėtinis C hepatitas
Ūmus hepatitas
Ūmus hepatitas yra kepenų uždegimas, kuris gali būti daugelio pavojingų ligų simptomas. Visos šios patologijos pasireiškia būdingu simptomų rinkiniu: skausmu dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimais ir kai kuriais atvejais gelta sindromu. Norėdami pradėti gydymą, būtina atlikti visišką diagnozę ir nustatyti, kas sukėlė ūminį uždegimą.
Ligos priežastys ir pagrindiniai skirtumai tarp jų veislių
Žmogaus kūno kepenys atlieka tam tikro filtro vaidmenį. Jį sudaro hepatocitų ląstelės, galinčios filtruoti kraują iš nuodų ir toksinų. Be to, šis organas gamina nemažai gyvybiškai svarbių medžiagų - tulžies, kai kurių baltymų ir amino rūgščių, taip pat dalyvauja riebalų apykaitos procesuose. Virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos ir šlapimo sistemos būklė priklauso nuo jo būklės. Bet koks mikroorganizmų (virusų ar bakterijų) apkrovos padidėjimas arba jo ląstelių pažeidimas sukelia uždegiminio proceso pradžią.
Gydymo algoritmas priklausys nuo hepatito priežasties. Yra standartinė klasifikacija, kurioje išskiriami keli hepatito tipai:
- virusinė - vystosi su kepenų audinių virusų pralaimėjimu;
- bakterinė ir grybelinė;
- toksiškas - įskaitant apsinuodijimo atvejus, taip pat vaistus ir alkoholinį hepatitą.
Ūmus virusinis hepatitas
Kai kepenų uždegimas yra būtinas norint išvengti infekcinio hepatito. Jie išsivysto dėl mikroskopinių virusų patekimo į kraują ir jų reprodukciją kepenų audinyje. Daugeliu atvejų infekcija atsiranda tiesiogiai per kraują, ty, kai užkrėstas skystis patenka į sveiko žmogaus indus. Tai gali atsitikti bet kokių manipuliacijų su steriliu įrenginiu metu, įskaitant injekcijų, kraujo perpylimų, hemodializės, taip pat manikiūro procedūrų ir tatuiravimo metu. Kitas būdas perduoti virusą yra seksas. Daugeliu atvejų virusinė hepatito eiga yra lėtinė, su pakaitiniais remisijos ir recidyvo periodais.
A hepatitas
Ūminis virusinis hepatitas A yra viena iš lengviausių infekcinių kepenų ligų formų. Liga perduodama geriamuoju vandeniu arba maistu, užterštu virusu, ty išmatomis ir per burną. Skirtingai nuo kitų tipų virusinio hepatito, jis dažnai būna lengvas ir nesukelia sunkių kepenų ligų. Be to, po atsigavimo asmuo tampa nuolatiniu visą gyvenimą trunkančiu imunitetu infekcijai.
A hepatitas pasireiškia būdingais simptomais:
- inkubacinis laikotarpis yra maždaug 1 mėnuo;
- iki kiemo laikotarpis - nuo 3 iki 7 dienų, būdingas karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, virškinimo trakto sutrikimai;
- Itericinė stadija prasideda su išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimu į šviesią ir tamsią atspalvį, tada oda ir gleivinės yra dažytos geltonai, temperatūra nukrenta iki normos ribų;
- atsigavimas - prasideda praėjus 2 savaitėms po gelta.
Ūminis virusinis hepatitas A turi būti skiriamas nuo kitų ligų sukėlėjų sukeltų infekcinių kepenų ligų. Simptominis gydymas skirtas virškinimo sistemos darbui atkurti ir kepenų stiprinimui.
B hepatitas
Ūmus hepatitas B sukelia viruso įsiskverbimą per kraujotaką, taip pat galimą intrauterinę infekciją. Kūno viduje jis neatsiranda iš karto, bet po ilgo inkubacijos laikotarpio. Asimptominis ligos eigas gali trukti nuo 2 iki 4 mėnesių ar ilgiau. Be to, jis pereina keletą etapų:
- anikterinis - trunka iki 5 savaičių, pasireiškia karščiavimu, virškinimo trakto sutrikimais, nemiga, ūminiu skausmu dešinėje hipochondrijoje;
- icteric - per šį laikotarpį temperatūra normalizuojasi, tačiau pacientas nerimauja dėl burnos kartumo, kepenų skausmo, skrandžio ir žarnyno sutrikimų.
B hepatitas yra liga, kurią galima gydyti. Tačiau visiškam atsigavimui turės būti atliktas ilgas gydymo kursas 6 mėnesius. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į ligos prevenciją. Nėščioms moterims reikia atlikti bandymus, kad būtų išvengta galimo infekcijos perdavimo vaisiui. Naujagimiams liga yra ūmaus ir pavojinga gyvybei.
C hepatitas
Ūmus hepatitas C yra viena iš pavojingiausių formų. Infekcija vyksta per kraują, dažnai liga užfiksuota nepalankioje padėtyje esančiuose regionuose. Tačiau rizika išlieka net ir tuo atveju, jei laikomasi visų profilaktikos taisyklių - virusas gali įsiskverbti į kraują bet kokių manipuliacijų metu. Liga gali trukti ilgą laiką lėtine ar subakutine forma, o kepenų ląstelės ir toliau žlunga.
D hepatitas
Ūminis virusinis hepatitas D yra ypatinga veislė, kurią sukelia specifinės dalelės. Jie aktyvuojasi ir įgyja gebėjimą daugintis žmogaus organizme tik tada, kai jame yra hepatito B virusas. Jis progresuoja per kelias dienas, o kepenys visiškai nutraukia savo funkcijas. Daugeliu atvejų mirtis pastebima dėl organizmo ir nervų sistemos intoksikacijos, taip pat dėl koma koma.
E hepatitas
E hepatitas yra perduodamas išmatomis ir per burną ir yra susijęs su žarnyno infekcija. Tai dažniau pasitaiko nepalankioje padėtyje esančių egzotinių šalių regionuose. Kelionės metu galite užsikrėsti valgydami vietinį maistą ar užterštą vandenį. Tokiu atveju klinikiniai požymiai iš karto nerodomi. Nuo to momento, kai virusas patenka į organizmą iki pirmųjų simptomų atsiradimo, jis užtruks nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Be to, klinikinis vaizdas bus toks:
- anicterinė stadija trunka apie 5 dienas, kartu su silpnumu, tačiau temperatūra išlieka normaliose ribose;
- ikterinė stadija - tęsiasi sunki karščiavimas, padidėjęs kepenys ir blužnis, skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Nėščioms moterims pasireiškia sunkus ūminis virusinis hepatitas E. Jį lydi kepenų audinio nekrozė, turinti gausų vidinį kraujavimą, nenormalų vaisiaus vystymąsi ir naujagimių mirtį. Jei suaugusiajam mirtis pastebima ne daugiau kaip 4% atvejų, tada nėštumo metu mirtingumas gali siekti 70%.
Hepatitas su herpes
Ūminį hepatitą gali sukelti herpes simplex virusas. Šis patogenas daugeliu atvejų prasiskverbia į organizmą net ir ikimokyklinio amžiaus metu ir išlieka visą gyvenimą. Vaikams ji gali daugintis kepenų audiniuose, kuriuos lydi gelta ir padidėja kūno dydis. Jai būdinga fulminanti eiga ir greita hepatocitų nekrozė. Mirtis siejama su dideliu vidiniu kraujavimu. Ši hepatito forma taip pat įmanoma vėžio chemoterapijos laikotarpiu.
Citomegalovirusinis hepatitas
Liga atsiranda dėl DNR viruso patologinio poveikio kepenų audiniui. Jis perduodamas per namų ūkio, kontaktinius, ore vykstančius metodus, taip pat transplacentiškai nėštumo metu. Virusas sukelia kepenų ląstelių ir tulžies takų degeneraciją, kurią lydi ūminis uždegimas. Citomegalovirusinis hepatitas gali pasireikšti ikterinėmis ar anicterinėmis formomis. Jo rezultatas gali būti kepenų cirozė.
Toksiškas hepatitas
Toksiškas hepatitas yra kepenų uždegimas, kai į organizmą patenka didelis kiekis toksinų ir jų neįmanoma pašalinti. Kadangi kepenys filtruoja kraują iš tokių junginių, jei jų leistina dozė viršijama arba pastovus apsinuodijimas, jis neveikia savo funkcijų. Kenksmingos medžiagos kaupiasi audiniuose, sukelia ūmines uždegimines reakcijas.
Toksiško hepatito grupėje galima suskirstyti į kelias veisles:
- vaistiniai vaistai - vystosi tam tikrų vaistų vartojimo metu;
- alkoholis - susijęs su reguliariu net mažų etilo alkoholio vartojimu;
- apsinuodijimo atveju, įskaitant maistą, cheminius junginius, sunkiuosius metalus ir kitas medžiagas.
Ūmus bakterinis hepatitas
Kai kuriose bakterinėse ligose kepenų uždegimas veikia kaip antrinis simptomas. Šios ligos apima vidurių šiltinės, bruceliozės, tularemijos, salmonelių ir kitų bakterinės infekcijos sukeltų patologijų. Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo tikslios diagnozės. Be pagrindinių simptomų, pacientas pasireiškia kepenyse, padidėja jo tūris, virškinimo sutrikimai ir icterinis sindromas.
Ūminio hepatito simptomai
Ūminio hepatito simptomai bus panašūs, nepaisant jo priežasties. Jie yra susiję su uždegimu ir laipsnišku hepatocitų naikinimu, todėl jie negali atlikti savo funkcijos. Be to, kai nenormali kepenų funkcija, atsiranda papildomų patologijų, įskaitant apsinuodijimą toksinais ir tulžies pojūčių sutrikimus.
Bendras klinikinis ūminio hepatito vaizdas apima kelis komponentus:
- aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- kepenų išplitimas, kad jis pradėtų išsikišti už kranto arkos kraštų, taip pat gali būti stebimas blužnies uždegimas;
- karščiavimas - vienas pagrindinių kūno uždegimo požymių;
- virškinimo sutrikimai, susiję su nereguliariais tulžies sekrecijomis - kepenų paslaptis, kuri yra susijusi su riebalų virškinimu plonojoje žarnoje;
- gelta - odos dažymas tulžies pigmentais stagnacijos ar kitų bilirubino metabolizmo sutrikimų atveju;
- niežulys yra alerginės reakcijos po toksinų pašalinimo per odą požymis;
- sunkesnės komplikacijos yra kepenų koma, susijusi su toksinų patekimu į žmogaus smegenis.
Svarbu suprasti skirtumą tarp ūminio ir lėtinio hepatito. Pirmuoju atveju liga yra ūminis uždegimo priepuolis, kuris vyksta karščiavimu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Jo trukmė yra ne daugiau kaip savaitė. Lėtinės virusinės hepatito formos organizme yra jau daugelį metų. Tinkamai gydydami galite visiškai atsikratyti ligos arba užkirsti kelią vėlesniam atkryčiui. Apsinuodijimo nuodingais arba sunkiais metalais atveju hepatitas dažnai pasireiškia ūmaus pavidalo, o alkoholizmo metu jis taip pat gali būti lėtinis.
Diagnostiniai metodai
Esant ūmiam kepenų skausmui, būtina atlikti pilną diagnozę, kad būtų galima nustatyti hepatito priežastį ir stadiją. Pirmajame etape svarbu vizualizuoti kepenis ir išsiaiškinti jo žalos mastą. Tada, naudojant kraujo tyrimus, galima išskirti ligos sukėlėją, jei jį sukelia virusinė infekcija.
Pacientui nustatoma tyrimų grupė:
- Pilvo organų ultragarsas - su hepatitu, kepenys padidės, jo kapsulė yra įtempta, kraštai lyginami;
- visiškas kraujo kiekis, skirtas nustatyti ūminio uždegimo požymius (padidėjęs limfocitų kiekis);
- biocheminis kraujo tyrimas - hepatitas padidina kepenų fermentų aktyvumą (ALT, AST);
- MRI arba kepenų takų MRI arba CT skenavimas;
- kepenų biopsija.
Jei įtariamas virusinis hepatitas, serologiniai tyrimai atliekami su serumu. Yra du viruso išskyrimo būdai. Pirmasis yra ELISA arba fermento imunologinis tyrimas. Ši reakcija vyksta remiantis virusinių baltymų prisijungimu prie žmogaus serumo baltymų, kuriuos imuninė sistema gamina atsakydama į patogeno poveikį. Antrasis metodas yra PCR (polimerazės grandininė reakcija), kurios metu galima nustatyti ir identifikuoti virusinę RNR. Abu metodai leidžia tiksliai nustatyti patogeno tipą ir kiekybinį PGR - apskaičiuoti jo kiekį kraujyje.
Ligų gydymo schema
Ūminio hepatito gydymas priklauso nuo jo priežasties. Visų pirma pacientui skiriama griežta dieta. Būtina valgyti griežtai pagal tvarkaraštį, maistą mažiausiai 5 kartus per dieną. Visi maisto produktai, kurie kenkia kepenims, turėtų būti atmesti. Į šį sąrašą įtraukti riebalai, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai, saldainiai, alkoholis ir gazuoti gėrimai. Ūminio uždegimo laikotarpiu pageidautina apriboti lengvas sriubas, tarkuotus bulves su virtomis daržovėmis ir liesa mėsa arba žuvimi. Tada produktus galima palaipsniui pridėti. Taip pat rekomenduojama mesti rūkyti.
Narkotikų terapija siekiama pašalinti tiek hepatito priežastis, tiek simptomus. Tai gali apimti kelių grupių vaistus:
- skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai;
- hepatoprotektoriai - vaistai kepenų stiprinimui ir jo ląstelių remontui;
- antibiotikai yra būtini nuo bakterinės infekcijos, taip pat užkirsti kelią jo patologiniam procesui;
- choleretinės tabletės ar vaistažolių preparatai - skatina tulžies išsiskyrimą ir išsiskyrimą, užkirsti kelią stagnacijai tulžies pūslės ir akmenų susidarymui;
- Dėl virusinio hepatito gydymui naudokite specifinius antivirusinius vaistus, tačiau kursą galima pradėti tik po to, kai uždegiminis procesas pereina į lėtinę stadiją.
Hepatitas naudoja konservatyvų gydymą. Ūminis ligos priepuolis nesunaikina audinių taip, kad ląstelės negalėtų atsigauti. Chirurginė intervencija skirta kepenų cirozei, kuri gali būti galutinis hepatito etapas. Remiantis indikacijomis, galima paskirti pilną kepenų persodinimą arba sugadintų fragmentų pašalinimą.
Ūminis hepatitas yra kepenų ligų grupė, turinti panašius simptomus. Juos gali sukelti virusai, bakterijos, ilgalaikiai vaistai arba alkoholis. Gydymo veiksmingumas priklausys nuo uždegimo priežasties ir jo stadijos. Neinfekcinis hepatitas yra lengviau gydomas, o virusinėje etiologijoje liga gali išlikti visą gyvenimą.
Slaugos procesas kepenų ciroze yra svarbus gydymo aspektas
Kepenų cirozė yra rimta liga, dažnai išsivystanti su alkoholio kepenų pažeidimu ir dažnai reikalauja gydymo stacionare. Pacientai, kurių liga yra galutinės stadijos, paprastai būna labai rimtos būklės ir jiems reikalinga įvairių kvalifikacijų darbuotojų medicininė pagalba. Gydymo kepenų ciroze procesas yra vienas svarbiausių ligos gydymo aspektų.
Slaugytojo funkcijos
Slaugos procesas yra būdas organizuoti ir padėti, siekiant užtikrinti, kad būtų patenkinti paciento, kuriems reikia priežiūros, poreikiai. Slaugos proceso tikslas yra sudaryti sąlygas ir išlaikyti gyvybingumą, maksimaliai sumažinti sunkios ligos paciento fiziologinę ir emocinę būklę.
Slaugos procesas atliekamas etapais ir apima kelis etapus. Atliekamas slaugos tyrimas, kurio metu nustatomos ir interpretuojamos paciento problemos, tiriama medicininė istorija. Remiantis analizuojamais duomenimis, parengiamas ir įgyvendinamas slaugos proceso planas. Baigiamasis slaugos proceso etapas, kai reikia, įvertinamas priežiūros plano veiksmingumas ir koregavimas.
Yra keletas kepenų cirozės slaugos bruožų. Slaugytoja turėtų žinoti kepenų cirozės etiologiją, patogenezę, provokuojančius veiksnius, diagnostinius metodus, ypač paciento pasirengimą įvairiems tyrimo metodams, gydymo ir profilaktikos principams.
Nepaisant to, kad pirminę terapiją skiria ir atlieka gydantis gydytojas, slaugytoja, esanti arti paciento beveik visą laiką, gali įvertinti jo būklės pokyčius, tiek teigiamus, tiek neigiamus. Slaugytojo pareigos apima ne tik tinkamą paciento priežiūrą, sugebėjimą atlikti nustatytas procedūras. Ji turėtų tiksliai žinoti, kaip įvairūs vaistai ir manipuliacijos veikia paciento kūną, kad nedelsdami pastebėtų neįprastą situaciją.
Kodėl kepenų ciroze sergančiam pacientui svarbu padėti slaugytojui?
Siekdama visapusiškai ir veiksmingai atlikti slaugos paslaugas, slaugytoja turi nuolat bendrauti su pacientu ir jo artimaisiais, rinkti duomenis, juos analizuoti. Rūpinimasis ciroze sergančiais pacientais turėtų reguliariai įvertinti jo emocinę, psichinę ir fiziologinę būklę, kad būtų galima nustatyti ir, jei įmanoma, užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.
Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurios progresavimą galima sulėtinti, bet ne visiškai išgydyti. Tai yra terapinės pagalbos pacientui tikslas. Gydymo ciroze proceso pabaigoje pacientas paprastai būna labai rimta. Giminaičiai neturi galimybės rūpintis tokiais pacientais namuose, nes jam gali prireikti specialių vaistų ar procedūrų.
Slaugytojo pareigos rūpintis ciroze sergančiais pacientais yra:
- stebėti paciento mitybą, išmokant jam mitybos mitybos taisykles kepenų ląstelių nepakankamumui cirozės fone;
- stebėti, kaip laikomasi lovos poilsio, padedant įgyvendinti higienos procedūras, laiku teikiama pagalba administruojant natūralius poreikius;
- paciento biologinės medžiagos surinkimas laboratoriniams tyrimams;
- pasiruošimas įvairių tipų diagnostiniams tyrimams;
- pagalba atliekant diagnostines ir terapines procedūras;
- laiku įgyvendinti vaistus infuzijos arba injekcijos būdu, stebint, kaip laikomasi geriamųjų vaistų režimo pagal gydytoją;
- stebėti paciento gyvybinius požymius (slėgį, temperatūrą, kūno svorį);
- stebėti ir įvertinti paciento būklę, priimti sprendimus dėl skubaus skambučio poreikio gydomam gydytojui arba prireikus teikti neatidėliotiną pagalbą
Slaugytojo prioritetas rūpinantis pacientais, kuriems diagnozuotas hepatitas arba cirozė, yra informuoti pacientą, jei jis yra sąmoningas, apie dietos ir ligos elgesio taisykles.
Rūpinkitės lovos pacientu
Kepenų ciroze sergančių ligonių priežiūra reikalauja specialių įgūdžių, kurie turi būti pilnai priklausomi slaugytojui. Tokių sunkumų turinčioms kepenų ligoms ir chirurginėms intervencijoms pacientams reikia lovos, o dažnai jie negali savarankiškai judėti ir reikalauti specifinės pagalbos natūralių poreikių administravimui.
Jei pacientas yra pernelyg susilpnėjęs, slaugytoja padeda jam valgyti, siųsti natūralias reikmes, trina akis, valo ausis ir nosį. Ji taip pat padeda įgyvendinti higienos - skalbimo, dušo ar vonios. Jei pacientas negali savarankiškai judėti, slaugytoja bent kartą per tris ar keturias dienas atlieka pilną plovimą arba nuvalykite drėgnu skudurėliu. Patalynė keičiama kas savaitę arba prireikus.
Potenciali problema, susijusi su pacientais, kurie užsikabinęs į lovą, yra vadinamųjų gleivinių susidarymas. Tokios problemos prevencija yra viena iš tiesioginių slaugytojo užduočių. Ji turi paversti pacientą kas kelias valandas, ištiesinti raukšles ant patalynės ir pižamos. Siekiant užkirsti kelią gleivinei, slaugytoja taip pat turėtų reguliariai tikrinti paciento odą, nedelsdama nustatyti pažeidžiamiausias vietas ir gydyti jas specialiais vaistais.
Reikia pasirūpinti, kad lovos paciento oda liktų sausa. Jei pacientas padidina prakaitavimą, turite reguliariai nuvalyti odą sausu rankšluosčiu, naudokite talką. Išmatos turi būti nedelsiant pašalintos, nes, patekus į odą, jos stipriai dirgina.
Patalpų vėdinimas, sanitarinių priemonių įgyvendinimo kontrolė, kasdienis drėgnas valymas ligoninėse taip pat atliekamas slaugytojų.
Slaugos planas
Planavimas yra neatsiejama slaugytojo darbo dalis. Pirmasis plano etapas yra paciento ligos istorijos ir tyrimo tyrimas. Slaugytojo pareigos apima paciento kortelės projektavimą ir valdymą. Ji renka ir registruoja iš paciento, taip pat iš jo artimųjų gautus duomenis. Kontaktas su pacientu yra būtina sąlyga veiksmingam slaugos proceso įgyvendinimui.
Egzaminą sudaro paciento subjektyvių skundų nustatymas ir objektyvūs rodikliai, nustatyti tyrimo ir fizinio patikrinimo metu.
Antrasis plano etapas yra gautų duomenų analizė. Aiškindamas išvadas, slaugytoja nustato paciento dabartines ir galimas problemas. Pirmieji yra veiksniai, kurie šiuo metu trukdo pacientui. Kepenų cirozei būdingas toks sindromas:
- skausmas dešinėje pusėje;
- kartaus skonio pojūtis burnoje;
- padidėjęs dujų susidarymas;
- pilvo padidėjimas dėl ascito;
- miego sutrikimai;
- pernelyg didelis nervingumas, dirglumas, dažnai depresija;
- apetito stoka;
- niežtintis bėrimas ant kūno;
- sumažėjęs šlapimas ir išsiskiria per inkstus;
- nuovargis su nedidelėmis apkrovomis.
Be to, tikrosios paciento problemos gali apimti poreikį atsisakyti alkoholio, jei cirozė yra piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė. Potencialios paciento problemos apima kepenų encefalopatijos atsiradimo riziką, patekimą į kepenų komą, vidinio kraujavimo tikimybę.
Trečiasis slaugos proceso etapas - slaugos plano rengimas. Slaugytoja dokumentuoja numatomus plano rezultatus. Planuojant, slaugytoja turėtų remtis standartinėmis slaugos taisyklėmis, pritaikydama jas prie konkretaus paciento problemų. Svarbus planavimo aspektas yra tikslų nustatymas. Tai reiškia, kad slaugytoja turėtų aiškiai parodyti ir atspindėti dokumentuose, kokių rezultatų tikimasi trumpuoju ir ilguoju laikotarpiu, kai bus įvykdyti visi tam tikro paciento plano punktai.
Ketvirtasis slaugos proceso etapas yra užduočių ir tikslų įgyvendinimas, ty plano įgyvendinimas. Kartu su pacientu slaugytoja nuolat ir sistemingai atlieka planuojamą medicininę veiklą, tuo pat metu nustatydama dokumentais patvirtintą procesą. Šis etapas yra svarbiausias seserinio proceso metu. Slaugytoja turėtų aiškiai suprasti gydymo proceso tikslą, atlikti individualų požiūrį į kiekvieną pacientą, gerbti jo asmenybę. Be to, slaugytoja privalo užmegzti ryšį su pacientu, mokyti jį pasirūpinti savimi ligos metu, nustatyti, kurie produktai yra tinkami jo mitybai ir pan. Svarbu prisiminti, kad nors slaugytoja gydymo nepateikia, jos atsakomybė yra labai didelė.
Galutinis planavimo etapas yra įvertinti planuojamą plano efektyvumą ir prireikus koreguoti planą. Šiame etape vertinamas individualus paciento atsakas į slaugos paslaugas, nustatoma, kaip gerai buvo teikiama pagalba, kokie tikslai buvo pasiekti.
Kepenų cirozės gydymas labai priklauso nuo kompetentingų ir apgalvotų slaugytojo veiksmų. Ji yra atsakinga už tinkamą paciento mitybos stebėseną, gydymo režimo laikymąsi, gydytojo rekomendacijas ir laiku vartojamus vaistus. Todėl tokių sunkių ligų gydymo procesas yra labai svarbus. Pagrindinės slaugytojo užduotys - užtikrinti paciento gyvenimo kokybę, tinkamą gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą, kompetentingą paciento būklės įvertinimą ir sprendimą dėl medicininės intervencijos poreikio. Be to, slaugytojo užduotys apima greičiausią paciento išėjimą iš valstybės, kurioje jam reikia medicininės pagalbos.
Vaizdo įrašas
Slaugos procesas ligoninėje ir už ligoninės ribų.
Lėtinis hepatitas: požymiai, simptomai, gydymas ir komplikacijos
Lėtinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius. Tokie procesai yra gana pavojingi, jie neleidžia organizmui normaliai veikti ir sukelti nepataisomų komplikacijų. Ši kepenų uždegimo forma pasireiškia daug rečiau nei ūminis, tačiau tuo pačiu metu apie 5% suaugusiųjų pasaulyje kenčia nuo jos.
Lėtinio hepatito priežastys
Dažniausiai lėtinė ligos forma atsiranda dėl virusinio hepatito. Tik A ir E tipo virusai negali tapti lėtiniu procesu. Dažnai ne virusinės etiologijos uždegimo priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis vaistas arba ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis.
Kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo priežastis tampa autoimunine liga arba metaboliniu sutrikimu.
Lėtinio hepatito simptomai
Paprastai lėtinis hepatitas nepasireiškia. Po valgymo riebaus maisto, nuovargio, sumažėjusio aktyvumo, nemiga, galite jaustis sunkiu hipochondriumu. Kai kuriais atvejais ligos simptomas yra pykinimas ar raumenų skausmas. Be to, gelsvas atspalvis prie odos ar akių baltymų gali būti lėtinio hepatito požymiai. Kartais pasireiškia karščiavimas ar anoreksija.
Diagnostika
Diagnozei atlikti atlikti biocheminę kraujo analizę, ultragarsu. Norint nustatyti uždegiminių procesų sunkumą ir kartais nustatyti jų priežastis, reikalinga kepenų biopsija. Taip pat kai kuriais atvejais nustatytas serologinis kraujo tyrimas, virologinis ir imunologinis tyrimas.
Labai sunku nustatyti ligą, todėl, esant mažiausiam įtarimui ir simptomų nustatymui, reikia pasitarti su gydytoju dėl bandymų nurodymų.
Lėtinio hepatito klasifikacija pagal etiologiją
Priklausomai nuo ligos kilmės turi savų savybių ir gydymo metodų. Pažvelkime į bendrai pripažintą hepatito klasifikaciją.
Virusinė (B, C, D)
Virusinės formos plinta visame pasaulyje. Tai prisideda prie narkotikų priklausomybės ir seksualinės emancipacijos planetoje populiacijos. Taip pat svarbu plačiai skleisti invazines medicinines procedūras (injekcijas, operacijas ir kt.).
Lėtinis virusinis hepatitas C
Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Toks organo uždegimas gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų dešimtmečius, nepateikus priežasčių pasikonsultuoti su gydytoju. Išoriškai sveiki žmonės gali gauti cirozę ar kitas sunkias komplikacijas per gana trumpą laiką, nežinant jų būklės. Lėtinis virusinis hepatitas C vadinamas „švelniu žudikiu“. Kepenų funkcijos išlieka ilgai, ligos eiga lėta ir dažnai išnyksta be simptomų. Neįprasta, kad liga pasireiškia cirozės stadijoje.
Lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti įvairius papildomus simptomus. Tarp jų yra endokrininė, hematologinė, odos, sąnarių, inkstų ir kt. Tokios komplikacijos atsiranda 45% pacientų. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje dideli išoriniai simptomai. Todėl ligos pasireiškimai už kūno ribų taip pat turėtų būti atidžiai stebimi ir kontroliuojami.
Infekcijos mechanizmas ir sisteminių komplikacijų vystymasis siejamas su virusų replikacija už kepenų (inkstų, kasos ir seilių liaukos), su vėlesniu žalingu poveikiu.
Sunkiausia lėtinio hepatito C komplikacija yra kepenų fibrozė, kurios metu atsiranda cirozė.
Lėtinis virusinis hepatitas B
Ši kepenų uždegimo forma yra plačiai paplitusi, dažniausiai perduodama per kraują. Liga yra pavojinga ir jei vėlyvas diagnozavimas ir gydymas gali sukelti komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti. Pastaraisiais metais hepatitas yra skiepijamas nuo šios kategorijos, kuri žymiai sumažina jos plitimo greitį.
Lėtinis D hepatitas
Toks kepenų uždegimas negali vykti savarankiškai, jis būdingas sluoksniavimui ant B grupės viruso. Gautas tandemas sudaro pavojingą ligą. Simptomai ir tyrimų rezultatai sutampa su lėtine hepatito B grupe, tačiau mišri liga yra sunkesnė ir prognozė dažnai yra prasta.
Autoimuninė
Nėra patikimų duomenų apie šios ligos atsiradimą. Tai laikoma imuninės sistemos nesėkmės priežastimi, kuri pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip užsienio agentus. Pavojus yra mergaitėms ir moterims. Esant tokiam ne virusiniam hepatitui, pastebima gelta, tačiau be jo yra ligos eiga. Taip pat tarp simptomų nustatyta nuovargis, pilvo skausmas, spuogai sunkioje formoje.
Autoimuninėje formoje gali atsirasti kepenų cirozinis restruktūrizavimas, net ir ligos pradžioje.
Medicinis
Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį aktyvų hepatitą. Simptomai yra gelta ir kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Patobulinimai atsiranda atšaukus vaistus.
Šio tipo ne virusinės ligos atveju svarbu anksti diagnozuoti, ilgai vartojant vaistus, pažeidimo sunkumas daug kartų padidėja.
Alkoholiniai
Reguliarus alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti kepenų uždegimą, kuris dažnai išsivysto į cirozę. Ligos simptomai: kūno dydžio padidėjimas (vidutinio sunkumo ar nedidelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimai.
Toksiška
Pakartotinai nurijus mažas toksinių medžiagų dozes, susidaro ne virusinis kepenų uždegimas, kuris lėtai vystosi. Laipsniškas ir neišreikštas simptomų pasireiškimas sukelia sunkią ligos diagnozę. Laiko gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių cirozės, kepenų nepakankamumo ir net mirties pavidalu.
Nepatvirtintas lėtinis hepatitas
Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežastys, tada atliekama chroniško nenustatyto etiologinio hepatito diagnozė arba nepatvirtinta. Šiai ligai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, kurie virsta ciroze arba pradiniuose kepenų vėžio etapuose.
Morfologijos klasifikacija
Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal morfologijos principą - ligos savybes pagal ligos eigą, ligos pokyčius ir transformaciją, patologinių procesų charakteristikas.
Morfologiškai sutinkama suskirstyti šias kategorijas:
Lėtinis aktyvus hepatitas su įvairaus aktyvumo laipsniu
Lėtinis aktyvus hepatitas pasižymi didėjančiu laipsnišku arba daugiarūšiu (visais griežinėliais arba jų grupėmis) audinių naikinimu, aktyviu uždegimu ir fibroze.
Lėtinis aktyvus hepatitas gali būti santykinai besimptomis ir labai sunku. Ligos prognozė nėra pastovi.
Etiologija yra skirtinga, dažniausiai tai yra B tipo virusas.
Liga suskirstyta į mažą, vidutinį ir didelį aktyvumą, taip pat nuo 1 iki 4 etapų.
Lėtinis nuolatinis hepatitas
Tai mildestinė forma, kuri tęsiasi su nedideliais simptomais - pykinimu, dispepsija, nereikšmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba net be jų. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo nedidelius pokyčius. Šis tipas nevyksta ir gali pasireikšti tik paūmėjimo laikotarpiu. Jis turi virusinį (B, C), alkoholinį, toksinį, vaistų etiologiją. Šiuo atveju pagrindinis atsigavimo veiksnys yra dieta ir visiškas alkoholio atmetimas.
Lėtinis lobulinis hepatitas
Dažniausiai šios ligos formos atsiradimas yra susijęs su virusiniu hepatitu. Klinikiniai simptomai yra labai riboti. Tik kai kurie pacientai jaučia padidėjusį nuovargį ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.
Kepenų būklės pagerėjimas pasireiškia be medicininės intervencijos, po 6–36 mėn. Išsivysto lobulinis hepatitas, vengiant pakartotinio pažeidimo.
Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis
Siekiant nustatyti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį, atliekamas tyrimas, kuriame nustatomas Knodelio histologinis indeksas. Skiriami šie veiklos lygiai:
Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ligos sunkumu.
Esant minimaliam aktyvumo lygiui, simptomai yra lengvi ir prognozė yra palankiausia. Iš esmės, liga pasireiškia tik kepenų sukietėjimu ir padidėjimu.
Esant nedideliam aktyvumo lygiui, pastebimos tos pačios apraiškos, tik bandymų rezultatai yra didesni.
Nedidelis laipsnis yra dažnesnis. Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, prastu apetitu.
Dideliam aktyvumo lygiui būdinga didelė imuninės sistemos ir laboratorinių parametrų reikšmė.
Ligos stadija
Siekiant nustatyti ligos stadiją, tiriamas fibrozės paplitimas. Klasifikuojama nuo 0 (kai nėra aptikta fibrozė) iki 4 (cirozė).
Lėtinio hepatito gydymas
Gydant lėtinį hepatitą, receptai priklauso nuo jo laipsnio ir pakopos, tačiau bet kokiomis sąlygomis priemonių kompleksas apima:
- priežasties pašalinimas;
- pažeisto organo funkcijų atkūrimas;
- mityba
Mitybos frakcinė mityba turi būti laikomasi visą gyvenimą. Pacientui turi būti suteikta visa dieta, išskyrus kepti, riebalus, aštrus, marinuotus maisto produktus.
Siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme, būtina stebėti virškinimo sistemos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, vidurių užkietėjimas vartojo vidurius laisvinančius vaistus ir fermentus.
Ilgas hepatoprotektorių kursas skirtas apsaugoti organizmą nuo išorinių poveikių, taip pat aktyvinti regeneracinius procesus.
Remisijos metu pacientas nėra skiriamas vaistus. Paprastai terapija sumažinama iki dietos ir režimo. Kartais gydytojas gali paskirti vaistus, kad pagreitintų regeneracinę funkciją.
Padidinant procesą, turėtumėte laikytis griežtos dietos, vartoti hepatoprotektorius, vaistažoles, interferonus ir antivirusinius vaistus.
Slaugos procesas
Siekiant pagerinti gydymo kokybę, yra labai svarbu, kad tinkamas slaugos procesas būtų būtinas - tai yra medicinos personalo, kaip medicinos personalas, gydymo ir gydymo priemonių rinkinys, siekiant palengvinti paciento būklę. Gera pacientų priežiūra ir sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Slaugos procese visų pirma atliekamas pasirengimas studijoms ir procedūroms. Slaugytoja tiria pacientą (matuoja temperatūrą, kūno svorį, tiria odos būklę, gleivinę ir pan.).
Kaip paciento saugaus gydymo sąlyga, slaugos procesas apima darbą su pacientu ir jo šeima. Slauga taip pat apima informaciją apie vaistus, dozavimą ir vartojimo būdą. Tokiu atveju slaugytoja turėtų surengti pokalbį apie dietos svarbą ir visišką alkoholio atsisakymą. Svarbu suteikti pacientui visą poilsį ir organizuoti kasdienį gydymą.
Gydymo prognozė
Išgydyti lėtinį hepatitą yra sunku, bet visiškai įmanoma. Paprastai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios paciento būklė gerokai pagerėja. Ir per šešis mėnesius biocheminiai parametrai yra normalizuoti.
Pagrindinis gydymo tikslas lėtinio hepatito atveju yra remisijos užtikrinimas. Sėkmė siekiant šio tikslo priklauso nuo daugelio veiksnių:
- ligos trukmė;
- kūno savybės;
- kiek pacientas atitinka gydytojo nurodymus;
- pasireiškimo laipsnis;
- bendrų ligų ir pan.
Dažnai liga pasikartoja, todėl svarbu atlikti palaikomąjį gydymą, reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti kepenų tyrimą.
Prevencija
Siekiant išvengti virusinio hepatito, imamasi šių priemonių:
- ūminių kepenų uždegimo formų prevencija ir jų savalaikis gydymas;
- kova su alkoholizmu;
- vidutinio sunkumo vaistus, tik pagal receptą;
- atsargiai dirbant su nuodingomis medžiagomis.
Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, įskaitant virusines formas, gali sukelti visavertį gyvenimo būdą. Virusinės formos nešėjai privalo laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Ši liga nėra perduodama oru lašeliais per įprastinius patiekalus ir namų apyvokos daiktus. Lytinių santykių metu reikalingi barjeriniai kontraceptikai. Pjaustymus ir nusidėvėjimą pacientas turėtų gydyti atskirai arba dalyvaujant medicinos personalui, o užteršto kraujo plitimas yra nepriimtinas.
Jei yra įtarimas dėl infekcijos, 24 valandas - imunoglobuliną nuo hepatito - taikyti neatidėliotiną prevencijos metodą.