Lėtinis hepatitas: požymiai, simptomai, gydymas ir komplikacijos

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius. Tokie procesai yra gana pavojingi, jie neleidžia organizmui normaliai veikti ir sukelti nepataisomų komplikacijų. Ši kepenų uždegimo forma pasireiškia daug rečiau nei ūminis, tačiau tuo pačiu metu apie 5% suaugusiųjų pasaulyje kenčia nuo jos.

Lėtinio hepatito priežastys

Dažniausiai lėtinė ligos forma atsiranda dėl virusinio hepatito. Tik A ir E tipo virusai negali tapti lėtiniu procesu. Dažnai ne virusinės etiologijos uždegimo priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis vaistas arba ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis.

Kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo priežastis tampa autoimunine liga arba metaboliniu sutrikimu.

Lėtinio hepatito simptomai

Paprastai lėtinis hepatitas nepasireiškia. Po valgymo riebaus maisto, nuovargio, sumažėjusio aktyvumo, nemiga, galite jaustis sunkiu hipochondriumu. Kai kuriais atvejais ligos simptomas yra pykinimas ar raumenų skausmas. Be to, gelsvas atspalvis prie odos ar akių baltymų gali būti lėtinio hepatito požymiai. Kartais pasireiškia karščiavimas ar anoreksija.

Diagnostika

Diagnozei atlikti atlikti biocheminę kraujo analizę, ultragarsu. Norint nustatyti uždegiminių procesų sunkumą ir kartais nustatyti jų priežastis, reikalinga kepenų biopsija. Taip pat kai kuriais atvejais nustatytas serologinis kraujo tyrimas, virologinis ir imunologinis tyrimas.

Labai sunku nustatyti ligą, todėl, esant mažiausiam įtarimui ir simptomų nustatymui, reikia pasitarti su gydytoju dėl bandymų nurodymų.

Lėtinio hepatito klasifikacija pagal etiologiją

Priklausomai nuo ligos kilmės turi savų savybių ir gydymo metodų. Pažvelkime į bendrai pripažintą hepatito klasifikaciją.

Virusinė (B, C, D)

Virusinės formos plinta visame pasaulyje. Tai prisideda prie narkotikų priklausomybės ir seksualinės emancipacijos planetoje populiacijos. Taip pat svarbu plačiai skleisti invazines medicinines procedūras (injekcijas, operacijas ir kt.).

Lėtinis virusinis hepatitas C

Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Toks organo uždegimas gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų dešimtmečius, nepateikus priežasčių pasikonsultuoti su gydytoju. Išoriškai sveiki žmonės gali gauti cirozę ar kitas sunkias komplikacijas per gana trumpą laiką, nežinant jų būklės. Lėtinis virusinis hepatitas C vadinamas „švelniu žudikiu“. Kepenų funkcijos išlieka ilgai, ligos eiga lėta ir dažnai išnyksta be simptomų. Neįprasta, kad liga pasireiškia cirozės stadijoje.

Lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti įvairius papildomus simptomus. Tarp jų yra endokrininė, hematologinė, odos, sąnarių, inkstų ir kt. Tokios komplikacijos atsiranda 45% pacientų. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje dideli išoriniai simptomai. Todėl ligos pasireiškimai už kūno ribų taip pat turėtų būti atidžiai stebimi ir kontroliuojami.

Infekcijos mechanizmas ir sisteminių komplikacijų vystymasis siejamas su virusų replikacija už kepenų (inkstų, kasos ir seilių liaukos), su vėlesniu žalingu poveikiu.

Sunkiausia lėtinio hepatito C komplikacija yra kepenų fibrozė, kurios metu atsiranda cirozė.

Lėtinis virusinis hepatitas B

Ši kepenų uždegimo forma yra plačiai paplitusi, dažniausiai perduodama per kraują. Liga yra pavojinga ir jei vėlyvas diagnozavimas ir gydymas gali sukelti komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti. Pastaraisiais metais hepatitas yra skiepijamas nuo šios kategorijos, kuri žymiai sumažina jos plitimo greitį.

Lėtinis D hepatitas

Toks kepenų uždegimas negali vykti savarankiškai, jis būdingas sluoksniavimui ant B grupės viruso. Gautas tandemas sudaro pavojingą ligą. Simptomai ir tyrimų rezultatai sutampa su lėtine hepatito B grupe, tačiau mišri liga yra sunkesnė ir prognozė dažnai yra prasta.

Autoimuninė

Nėra patikimų duomenų apie šios ligos atsiradimą. Tai laikoma imuninės sistemos nesėkmės priežastimi, kuri pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip užsienio agentus. Pavojus yra mergaitėms ir moterims. Esant tokiam ne virusiniam hepatitui, pastebima gelta, tačiau be jo yra ligos eiga. Taip pat tarp simptomų nustatyta nuovargis, pilvo skausmas, spuogai sunkioje formoje.

Autoimuninėje formoje gali atsirasti kepenų cirozinis restruktūrizavimas, net ir ligos pradžioje.

Medicinis

Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį aktyvų hepatitą. Simptomai yra gelta ir kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Patobulinimai atsiranda atšaukus vaistus.

Šio tipo ne virusinės ligos atveju svarbu anksti diagnozuoti, ilgai vartojant vaistus, pažeidimo sunkumas daug kartų padidėja.

Alkoholiniai

Reguliarus alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti kepenų uždegimą, kuris dažnai išsivysto į cirozę. Ligos simptomai: kūno dydžio padidėjimas (vidutinio sunkumo ar nedidelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimai.

Toksiška

Pakartotinai nurijus mažas toksinių medžiagų dozes, susidaro ne virusinis kepenų uždegimas, kuris lėtai vystosi. Laipsniškas ir neišreikštas simptomų pasireiškimas sukelia sunkią ligos diagnozę. Laiko gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių cirozės, kepenų nepakankamumo ir net mirties pavidalu.

Nepatvirtintas lėtinis hepatitas

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežastys, tada atliekama chroniško nenustatyto etiologinio hepatito diagnozė arba nepatvirtinta. Šiai ligai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, kurie virsta ciroze arba pradiniuose kepenų vėžio etapuose.

Morfologijos klasifikacija

Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal morfologijos principą - ligos savybes pagal ligos eigą, ligos pokyčius ir transformaciją, patologinių procesų charakteristikas.

Morfologiškai sutinkama suskirstyti šias kategorijas:

Lėtinis aktyvus hepatitas su įvairaus aktyvumo laipsniu

Lėtinis aktyvus hepatitas pasižymi didėjančiu laipsnišku arba daugiarūšiu (visais griežinėliais arba jų grupėmis) audinių naikinimu, aktyviu uždegimu ir fibroze.

Lėtinis aktyvus hepatitas gali būti santykinai besimptomis ir labai sunku. Ligos prognozė nėra pastovi.

Etiologija yra skirtinga, dažniausiai tai yra B tipo virusas.

Liga suskirstyta į mažą, vidutinį ir didelį aktyvumą, taip pat nuo 1 iki 4 etapų.

Lėtinis nuolatinis hepatitas

Tai mildestinė forma, kuri tęsiasi su nedideliais simptomais - pykinimu, dispepsija, nereikšmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba net be jų. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo nedidelius pokyčius. Šis tipas nevyksta ir gali pasireikšti tik paūmėjimo laikotarpiu. Jis turi virusinį (B, C), alkoholinį, toksinį, vaistų etiologiją. Šiuo atveju pagrindinis atsigavimo veiksnys yra dieta ir visiškas alkoholio atmetimas.

Lėtinis lobulinis hepatitas

Dažniausiai šios ligos formos atsiradimas yra susijęs su virusiniu hepatitu. Klinikiniai simptomai yra labai riboti. Tik kai kurie pacientai jaučia padidėjusį nuovargį ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Kepenų būklės pagerėjimas pasireiškia be medicininės intervencijos, po 6–36 mėn. Išsivysto lobulinis hepatitas, vengiant pakartotinio pažeidimo.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis

Siekiant nustatyti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį, atliekamas tyrimas, kuriame nustatomas Knodelio histologinis indeksas. Skiriami šie veiklos lygiai:

Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ligos sunkumu.

Esant minimaliam aktyvumo lygiui, simptomai yra lengvi ir prognozė yra palankiausia. Iš esmės, liga pasireiškia tik kepenų sukietėjimu ir padidėjimu.

Esant nedideliam aktyvumo lygiui, pastebimos tos pačios apraiškos, tik bandymų rezultatai yra didesni.

Nedidelis laipsnis yra dažnesnis. Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, prastu apetitu.

Dideliam aktyvumo lygiui būdinga didelė imuninės sistemos ir laboratorinių parametrų reikšmė.

Ligos stadija

Siekiant nustatyti ligos stadiją, tiriamas fibrozės paplitimas. Klasifikuojama nuo 0 (kai nėra aptikta fibrozė) iki 4 (cirozė).

Lėtinio hepatito gydymas

Gydant lėtinį hepatitą, receptai priklauso nuo jo laipsnio ir pakopos, tačiau bet kokiomis sąlygomis priemonių kompleksas apima:

  • priežasties pašalinimas;
  • pažeisto organo funkcijų atkūrimas;
  • mityba

Mitybos frakcinė mityba turi būti laikomasi visą gyvenimą. Pacientui turi būti suteikta visa dieta, išskyrus kepti, riebalus, aštrus, marinuotus maisto produktus.

Siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme, būtina stebėti virškinimo sistemos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, vidurių užkietėjimas vartojo vidurius laisvinančius vaistus ir fermentus.

Ilgas hepatoprotektorių kursas skirtas apsaugoti organizmą nuo išorinių poveikių, taip pat aktyvinti regeneracinius procesus.

Remisijos metu pacientas nėra skiriamas vaistus. Paprastai terapija sumažinama iki dietos ir režimo. Kartais gydytojas gali paskirti vaistus, kad pagreitintų regeneracinę funkciją.

Padidinant procesą, turėtumėte laikytis griežtos dietos, vartoti hepatoprotektorius, vaistažoles, interferonus ir antivirusinius vaistus.

Slaugos procesas

Siekiant pagerinti gydymo kokybę, yra labai svarbu, kad tinkamas slaugos procesas būtų būtinas - tai yra medicinos personalo, kaip medicinos personalas, gydymo ir gydymo priemonių rinkinys, siekiant palengvinti paciento būklę. Gera pacientų priežiūra ir sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Slaugos procese visų pirma atliekamas pasirengimas studijoms ir procedūroms. Slaugytoja tiria pacientą (matuoja temperatūrą, kūno svorį, tiria odos būklę, gleivinę ir pan.).

Kaip paciento saugaus gydymo sąlyga, slaugos procesas apima darbą su pacientu ir jo šeima. Slauga taip pat apima informaciją apie vaistus, dozavimą ir vartojimo būdą. Tokiu atveju slaugytoja turėtų surengti pokalbį apie dietos svarbą ir visišką alkoholio atsisakymą. Svarbu suteikti pacientui visą poilsį ir organizuoti kasdienį gydymą.

Gydymo prognozė

Išgydyti lėtinį hepatitą yra sunku, bet visiškai įmanoma. Paprastai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios paciento būklė gerokai pagerėja. Ir per šešis mėnesius biocheminiai parametrai yra normalizuoti.

Pagrindinis gydymo tikslas lėtinio hepatito atveju yra remisijos užtikrinimas. Sėkmė siekiant šio tikslo priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • ligos trukmė;
  • kūno savybės;
  • kiek pacientas atitinka gydytojo nurodymus;
  • pasireiškimo laipsnis;
  • bendrų ligų ir pan.

Dažnai liga pasikartoja, todėl svarbu atlikti palaikomąjį gydymą, reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti kepenų tyrimą.

Prevencija

Siekiant išvengti virusinio hepatito, imamasi šių priemonių:

  • ūminių kepenų uždegimo formų prevencija ir jų savalaikis gydymas;
  • kova su alkoholizmu;
  • vidutinio sunkumo vaistus, tik pagal receptą;
  • atsargiai dirbant su nuodingomis medžiagomis.

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, įskaitant virusines formas, gali sukelti visavertį gyvenimo būdą. Virusinės formos nešėjai privalo laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Ši liga nėra perduodama oru lašeliais per įprastinius patiekalus ir namų apyvokos daiktus. Lytinių santykių metu reikalingi barjeriniai kontraceptikai. Pjaustymus ir nusidėvėjimą pacientas turėtų gydyti atskirai arba dalyvaujant medicinos personalui, o užteršto kraujo plitimas yra nepriimtinas.

Jei yra įtarimas dėl infekcijos, 24 valandas - imunoglobuliną nuo hepatito - taikyti neatidėliotiną prevencijos metodą.

D apie t apie r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Gydytojas yra ligonių draugas ir tarnas

CHRONIC VIRAL HEPATITIS

Lėtiniu hepatitu chorioninio gonadotropino (hCG) sukelia, kaip taisyklė, įvairių tipų hepatotropic virusai imeyutmanifestnoeili simptomų tęsiasi virš 6 MEC ir morfologiškai pasižyminčias difunduoti uždegiminių ir distrofiniai pakitimus kepenų gistiolimfotsitarnoy infiltracija portalo srityse fibrozės interlobular ir intralobular stromos hiperplazijos Kupfferio ląsteles atraminių kepenų lobinė struktūra.

Pastarųjų 10–12 metų naujų hepatotropinių virusų, turinčių didelį chroniogeninį potencialą, atradimas ir plačiai paplitęs labai jautrių ir informatyvių molekulinių biologinių (PCR), imunocheminių (ELISA, imunoblotų) ir radioimuninių (RIA) diagnostikos metodų taikymas leido CG klasifikaciją pagrįsti. etiologinis principas (1994, Los Andželas, JAV).

Siūloma tokia CG klasifikacija [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].

I. Pagal etiologiją:

- lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, G;

- lėtinis virusinis hepatitas B ir D, C ir B bei kiti deriniai;

- lėtinis virusinis hepatitas, kurio etiologija nežinoma (nepatvirtinta).

Ii. Infekcinio proceso etapai:

1) su nustatyta etiologija

2) nežinoma etiologija

Iii. Pagal infekcinio proceso aktyvumo laipsnį:

- su hepatine encefalopatija.

Iv. Pagal etapus:

1 - lengva periportalinė fibrozė;

2 - vidutinio sunkumo fibrozė su portopatine septa;

3 - ryški fibrozė su portocentrine septa;

4 - kepenų cirozė;

5 - pirminė kepenų ląstelių karcinoma.

V. Vadovaujantis sindromas:

Vi. Komplikacijos:

- bakterijų komplikacijos (skrepliai žarnyne, pneumonija ir kt.).

Labiausiai tiriamas lėtinis hepatitas B (CHB). Jis gali būti susidaręs iš ūminio, kliniškai išreikšto hepatito, kuris ilgą laiką trunka dėl paūmėjimo ir atkryčių. Tačiau dažniau lėtinis hepatitas išsivysto iš nuobodu, ištrintomis ir asimptominėmis ligos formomis, tokiais atvejais sunku atskirti ūminę infekcinio proceso fazę. Ši forma, kuri vadinama pirminiu lėtiniu, dažnai aptinkama sveikiems žmonėms, donorams, kurių kraujo koncentracija planuojamuose tyrimuose rodo HBV žymenis. CG yra ne ūminio hepatito B rezultatas ar komplikacija, tai yra labiausiai paplitusi hepatito B viruso infekcijos forma.

Lėtinės virusinės kepenų pažeidimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka viruso integracijai į ląstelės genomą, jo aktyviąją replikaciją paūmėjimo laikotarpiu ir užkrėsto organizmo imuninio atsako pobūdį. Ištrynus anicterines ligos formas dominuoja integraciniai procesai, kurie yra ilgalaikio lėtinio kepenų uždegimo priežastis. Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, yra pagrindiniai infekcijos šaltiniai, taip pat „sveiki“ HBsAg nešėjai, kurie dažniausiai kruopščiai tiriami pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B.

Klinika Lėtinis hepatitas, kurio aktyvumas yra minimalus, lengvas ir vidutiniškai ryškus, atitinka ankstesnį apibrėžimą - lėtinį nuolatinį hepatitą (CPH). Jis turi vidutinio sunkumo klinikinius simptomus. Tokie pacientai retai kreipiasi į gydytoją, o liga diagnozuojama praėjus daugeliui metų po pirmųjų požymių atsiradimo. Dažniausiai simptomai yra diskomfortas ir skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, paprastai atsirandantys dėl tulžies diskinezijos. Kai kuriems pacientams burnoje yra pykinimas, raugėjimas, kartumas. Dažnai pacientai skundžiasi dėl silpno silpnumo, nuovargio. Kepenų dydis nėra žymiai padidėjęs, tačiau kartais atsiranda gelta dėl nedidelio netiesioginio hiperbilirubinemijos, kuri yra laikoma gerybine ar Gilberto sindromu. Funkciniai kepenų tyrimai keičiasi nežymiai.

Liga gali pasireikšti dėl paūmėjimo, kai klinikiniai ir laboratoriniai rodikliai tampa ryškesni, o remisijos, kurių metu klinikiniai simptomai nėra arba yra šiek tiek išreikšti.

Lėtinis hepatitas su ryškiu šio proceso aktyvumu (ankstesnis pavadinimas yra lėtinis aktyvus hepatitas, CAG) pasižymi įvairiais klinikiniais simptomais ir, remiantis pagrindiniu simptomų kompleksu, išskiriamos šios galimybės:

a) citolitinis (hepatoprivialinis) su lėtiniu hepatiniu encefalopatijos sindromu;

c) autoimuninė su sisteminiais sutrikimais, jungiamojo audinio pažeidimu;

CHB kursų formų ir galimybių pasirinkimas yra išsamus paciento tyrimas ligoninėje.

Astenovegetatyviniai ir diseptiniai sindromai yra labiausiai paplitę. Pacientai skundžiasi sunkiu silpnumu, nuovargiu, prastu veikimu, nervingumu. Apetitas mažėja, pykinimas, nestabili išmatos, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, epigastriumai ir dažnai kūno svorio sumažėjimas. Beveik visi pacientai padidina kepenų dydį, turi tankią konsistenciją, skausmingą palpacijai. Stebima splenomegalia. Pailgėjimo laikotarpiu atsiranda gelta ir niežulys. Kai kuriems pacientams gelta lydi karščiavimas, kūno temperatūra pakyla iki 37,1-37,6 ° C.

Kai liga progresuoja, pasireiškia simptomai, rodantys sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus. Oda tampa pilki atspalviu, tampa sausa, yra trapus nagai, plaukų slinkimas. Hemoraginis sindromas yra tipiškas, kuris gali pasireikšti kraujavimu iš nosies, kraujavimas iš dantenų, petechijos, kraujavimas į odą ir pan.

Dažnai yra papildomų ligos pasireiškimų. Pacientai gali aptikti palmių eritemą, telangiektaziją. Pailgėjimo laikotarpiu gali sutrikti sąnarių ir raumenų skausmas. Yra amenorėja, sumažėjęs lytinis potraukis, kartais ginecomastija.

Autoimuninio sindromo metu patologiniame procese dalyvauja įvairūs organai - inkstai, sąnariai, oda, plaučiai, širdis ir tt Tokiems pacientams dažnai stebima imuninė citopenija ir pancitopenija, autoimuninė hemolizinė anemija, o kartais kraujo ląstelės yra LE. Yra dvi kepenų ir kitų organų sužalojimo mechanizmų grupės. Pirmąjį sudaro patologija, kurią sukelia HRT ir imunokomplexinės reakcijos: lėtinis hepatitas, sąnarių pažeidimas, skeleto raumenys, plaučiai (fibrozinis alveolitas, vaskulitas, granulomatozė), miokardo ir perikarditas, pankreatitas, tubulointestinalinis nefritas, Shegren'o liga ir kt. imuninės kompleksinės patologijos: odos vaskulitas, serumo ligos sindromas, esminis mišrus krioglobulinemija, Raynaud sindromas, periarteritas nodosa, Takayasu liga, lėtinis glomerulonefritas, polineuropatija u, Guillain-Barre sindromas.

Ascito atsiradimas, hemoroidinių venų išplitimas, stemplės venai, pilvo siena rodo, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, susidaro cirozė. Kepenų cirozė yra virusinė ir yra lėtinio hepatito stadija. Galutinis lėtinio hepatito etapas yra kepenų ląstelių karcinoma.

Komplikacijos, kurios gali būti mirtinos, yra kepenų encefalopatija, įvairūs kraujavimai (įskaitant stemplės venus), žarnyno flegmonas, ascitas-peritonitas, sepsis ir kt.

Diagnozė Be specifinių diagnostinių metodų (žr. „Virusinis hepatitas B“), leidžiantis ne tik nustatyti etiologiją, bet ir nustatyti replikacijos bei integracijos etapą, naudoti biocheminius, morfologinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Lėtinis D hepatitas (CGD). Sunkios, progresyvios infekcijos formos yra susijusios su D virusu. Ūminė superinfekcija su 75% HDV sukelia lėtinį hepatitą. Aktyvios lėtinio hepatito sergantiems pacientams aktyvaus VHD infekcijos žymenys aptinkami 79-86% atvejų. Gali būti, kad HBV sukelia lėtinę infekciją, daugiausia su mažo aktyvumo tipu, ir formos, turinčios didelį patologinio proceso aktyvumą, atsiranda dėl HBV pridėjimo. Virusas D, matyt, sukelia greitą kepenų cirozės formavimąsi.

Lėtinis C hepatitas (CHC). CHC turi platų klinikinių apraiškų spektrą - nuo formų su minimaliu proceso aktyvumu iki sunkios progresuojančios su cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos vystymusi. 50% pacientų lėtinis hepatitas C susidaro po ūminio hepatito C, ir aiškiai matyti: ūminis hepatitas - lėtinis hepatitas - cirozė - cirozė - kepenų vėžys. Likusiems pacientams (30%) istorijoje nėra ūminės infekcijos epizodo. ChGS ilgą laiką tęsiasi kaip patvarus, su minimaliais klinikiniais ir biocheminiais proceso aktyvumo požymiais, o tai yra vėlyvos diagnozės priežastis. Lėtinio C hepatito kepenų morfologiniai pokyčiai dažnai neatitinka klinikinės ir biocheminės, o net kepenų cirozė gali būti simptominė. Dauguma ekspertų mano, kad nuo infekcijos momento iki pirmųjų infekcijos požymių yra ilgas latentinis laikotarpis. Pirmieji klinikiniai ir laboratoriniai lėtinio hepatito požymiai randami po 10-15 metų po infekcijos, kepenų cirozės - po 20-21 metų - po 23-29 metų. Yra veiksnių, kurie prisideda prie spartaus ligos progresavimo: amžius, vyresnis nei 50 metų, prarasta imuninės sistemos būklė, lėtinis alkoholizmas, narkomanija, infekcija su kitais hepatotropiniais virusais (B, D, G), Epstein-Barr virusas, ŽIV. Infekcijos progresavimo metu liga pasireiškia ryškiais lėtinio hepatito arba kepenų cirozės aktyvumo požymiais. HCV yra 3 kartus dažniau nei hepatito B viruso pirminio kepenų vėžio priežastis. 50-55% pacientų vyrauja lėtinio kepenų pažeidimo simptomai - padidėjęs kepenys, asteninis sindromas, banginis ALT aktyvumo padidėjimas 1,5-3 kartus. Tačiau 40–45 proc. Pacientų, kartu su kepenų, pasireiškia papildomų simptomų.

Iš kepenų kepenų kepenų cirozės dažniausiai pasireiškia mišrios Kryoglobulinemijos, ypač vidutinio ir senyvo amžiaus moterys, turinčios ilgalaikę infekciją (vidutiniškai 10,7 metų). Priklausomai nuo diagnostikos metodų, kryoglobulinemija aptinkama 42–96% pacientų. 10-42% pacientų pasireiškia klinikiniai kriogenobulinemijos požymiai: silpnumas, artralgija, purpura, periferinė polineuropatija, Raynaud sindromas, arterinė hipertenzija, inkstų pažeidimas.

Glomerulonefritas aptinkamas 2–27% infekcijos atvejų, paprastai pagal kriogenobulinemiją. Inkstų pažeidimas, atsirandantis dėl nefrozinio sindromo, gali būti vienintelis Kryoglobulinemijos pasireiškimas CHC.

Idiopatinė trombocitopenija dažniausiai gali atsirasti dėl HCV infekcijos. Analizuojamas HCV vaidmuo plėtojant limfoproliferacines ligas.

Endokrininiai sutrikimai apima įvairias skydliaukės disfunkcijos formas, aptinkamas 7-12% CHC atvejų - hipotirozė, hipertirozė, Hashimoto tiroiditas, didelio titro antikūnų susidarymas tiroglobulinu. Buvo pranešta apie dažnas (iki 50%) HCV sukeltos kepenų cirozės (cukrinio diabeto) nustatymą. Aptariama skydliaukės ir kasos virusų tiesioginės žalos galimybė.

Sialadenitas pasireiškia 14-57% lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų, tačiau dažniausiai nėra tipiško Sjogreno sindromo (klinikinių, histologinių požymių, serologinių žymenų).

Kartu su HCV infekcija aprašomi regos organų pažeidimai: opinis keratitas, uveitas.

Odos pažeidimai, atsiradę nekrotizuojančio kraujagyslių, papulinio, petechinio bėrimo, susijusio su krioglobulinemija, pavidalu.

Neuromuskulinės ir sąnarinės extrahepatinės lėtinės infekcijos pasireiškimai yra įvairūs ir dažniausiai yra susiję su krioglobulinemija. Su CHC yra paminėti raumenų silpnumas, miopatinis sindromas, mialgija, atskiros myastenijos stebėjimai.

Lėtinio C hepatito metu pastebėto pažeidimo nuoseklumas atspindi apibendrintą infekcijos pobūdį, kai patologiniame procese dalyvauja daugelis organų ir audinių, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę ir gydymą.

CHC diagnozė - žr. „Virusinis hepatitas C“. Labiausiai informatyvus metodas yra HCV RNR aptikimas kraujyje ir audiniuose.

Lėtinis G hepatitas - daugelis pacientų ilgą laiką yra patvarūs. Klinikiniai, biocheminiai, morfologiniai CHG pokyčiai yra panašūs į aprašytus CHC. Skirtumas yra šarminės fosfatazės ir y-glutamilo transpeptidazės (fermentų, žyminčių tulžies takų pažeidimą) lygio padidėjimas, kuris sutampa su viruso replikacijos faze. Tai leidžia mums įvertinti tulžies takų pažeidimą, kuris yra specifinis HGOG ženklas

Papildomos CGG apraiškos nėra registruojamos.

Diagnozė pagrįsta HGV RNR aptikimu.

Lėtinis virusinis hepatitas (CVH), kurio etiologija nežinoma, diagnozuojama, kai hepatotropinių virusų B, C, D, C žymenys nenustatomi, o CVH gali sekti CPG arba CAH tipą, su būdingais klinikiniais, biocheminiais, morfologiniais požymiais, įskaitant kepenų cirozė.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pagal diagnozes, kurias dažnai naudoja terapeutai, gastroenterologai: "lėtinis hepatitas", "kepenų cirozė", turėtų būti suprantami kaip virusinės ligos. Tokie pacientai yra infekcijos šaltiniai ir jie turėtų būti hospitalizuoti infekcinėse ligoninėse. Gydymą, šių pacientų stebėjimą turėtų atlikti infekcinės ligos gydytojas, kuris žino infekcinio proceso įstatymus, viruso sąveikos su makroorganizmu pasekmes.

Gydymas. Ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu ir nustatytu etiologija, įskaitant pacientus, sergančius kepenų ciroze, ligoninę reikia atlikti infekcinėse ligoninėse. Patartina sukurti specializuotus atgaivinimo centrus, akušerines-ginekologines, infekcines-chirurgines, ambulatorines, dienos ligonines.

Ligos terapijoje turėtų būti atsižvelgiama į patologinio proceso aktyvumą, ligos pagrindinį sindromą, cirozinės stadijos požymių ir virusinės infekcijos (integracijos ar replikacijos) fazę.

Pagrindinė terapija

1. Dieta - lentelė Nr. 5 su individualiais pakeitimais, vitaminų kompleksas, ypač C, P, E, B6, taip pat kiti, turintys pagrįstų terapinių dozių, mineralinio vandens.

2. Normalizuoja virškinimo trakto aktyvumą, užkertant kelią disbiozei, žarnyno endotoksinų kaupimui, endotoksinemijai. Tai yra eubiotikai (laktobakteris, bifidumbacterin, kolibacterin ir pan.). Patartina vartoti baktisubtil, enterol-250, laktulozę, jei reikia - fermentus (pankreatiną, šventinius ir pan.), Žarnyno antiseptikus ar prastai absorbuotus antibiotikus.

3. Hepatoprotektoriai, turintys tam tikrų medžiagų apykaitos savybių, o kai kurie iš jų yra ir anaboliniai preparatai: riboksinas, citochromo C, tioktoidas, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoidai (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale ir kita

4. Vaistažolės su antivirusiniais vaistais (jonažolės, saldymedžio, medetkų, ugniažolės ir kt.), Lengvas choleretinis ir daugiausia spazminis poveikis (pienas Thistle, mėtų, knotweed ir tt).

5. Fizioterapinė veikla, fizioterapija.

6. Psichologinė (psichoterapija, hipnozė ir kt.), Socialiniai ir profesiniai gydymo ir reabilitacijos aspektai (išlaisvinimas iš sunkios fizinės jėgos, psichoemocinė ir socialinė parama).

7. Susijusių ligų ir būklės gydymas, simptominiai veiksniai.

Sindromas, įskaitant specialų gydymą

Lėtinio hepatito metu nustatytam citolitiniam sindromui reikia koreguoti skiriant baltymų preparatus (albuminą), krešėjimo faktorius (plazmą, krioprecipitatą), pakeičiant šviežiai virškinamo kraujo perpylimą, kraujo perfuziją per heteroproteinų sluoksnius, ekstrakorporalinį burnos detoksikaciją ir kt.

Cholestatinis sindromas yra kontroliuojamas įvedant enterosorbentus (cholestiraminą, biligniną, karbolį, polipeptą, wauleną) ir, kaip parodyta pastaraisiais metais, preparatus, kuriuose yra nesočiųjų riebalų rūgščių (ursofalk, hoenofalk ir pan.), Hemo-, plazmasorbciją.

Autoimuniniam sindromui reikia skirti imunoterapijos terapiją: azatioprimą (imuraną), delagilą, onikso cortį, plazmasorbciją, sisteminius fermentus (wobenzym).

HCG, turinčio bakterijų perdengimą, atveju nurodoma antimikrobinių medžiagų (trichopolio, ampicilino, augmentino ir kt.) Skyrimas.

Apibūdinant pagrindines lėtinio virusinio hepatito gydymo kryptis, reikia atkreipti dėmesį į kompleksinio gydymo, įskaitant antivirusinį gydymą, įskaitant interferonus, galimybes, atsižvelgiant į pagrindinį ir sindrominį gydymą.

Antivirusinių vaistų skyrimo kriterijus yra replikacijos etapas.

Etiotropinė (antivirusinė) terapija

Naudokite šiuos vaistus.

Sintetiniai nukleozidai (atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai):

- azidotimidinas (retroviras) - 600-800 mg per dieną ir kiti;

- lamivudinas (epivir, 3TC) - 300-600 mg per parą;

- ribavirinas (sintetinis nukleozidas) nuo 1 iki 2 g per parą.

- Crixivan dozė yra 600 mg per parą ir tt

Imunoglobulinas, turintis didelį anti-HBs titrą ir anti-hepatito genų inžinerijos vakciną, gali būti CHB specifinio gydymo variantai.

Medicinos praktikoje plačiausiai naudojami genetiškai modifikuoti rekombinantiniai a-interferonai (IFN-a). Didžiausias antivirusinis poveikis yra IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Taip pat naudojami IFN a-2a preparatai (Reaferonas, Roferonas A ir tt). Ilgalaikis rekombinantinio IFN paskyrimas, kai paciento organizme susidaro didelis IFN neutralizuojančių antikūnų kiekis, naudojamas natūralus (natūralus) IFN - Alfaferonas, Welferonas, Egiferonas.

Preparatai dažniausiai vartojami 3-6 milijonų TV dozėmis po oda arba į raumenis 3 kartus per savaitę 3–12 mėnesių.

Lėtiniu nepatvirtintu virusiniu hepatitu, indikacijos dėl IFN skyrimo gali būti ALT aktyvumas, kaip ligos paūmėjimo rodiklis kartu su klinikiniais duomenimis.

Imunologiškai orientuotam lėtinio hepatito gydymui, atliekamam prižiūrint imunologui, naudojami interferono induktoriai (cikloferonas, amiksinas ir kt.), Interleukinai (IL-1, IL-2), tiopoetino grupės preparatai (glutoksimas, moliksanas ir kt.).

Klinikinis stebėjimas atliekamas gyvenimui infekcinių ligų įstaigose arba specializuotuose hepatologiniuose centruose.

Rekomendacijos dėl virusinio hepatito žymenų nustatymo praktinio panaudojimo.

Pradžioje mes galvojame apie virusinės hepatito žymenis, naudojamus diagnostinėje praktikoje, ir jų klinikinę reikšmę (žr. 2 lentelę).

Toliau aptariame tam tikrų kategorijų asmenų (pacientų, sveikų, sveikų) tyrimą dėl virusinių hepatito žymenų. Skirtuke. 3 parodyta nemažai aptinkamų virusinių hepatito žymenų derinių, kurie sukelia sunkumų gydytojams diagnozės patikrinimo metu.

Naudojant medžiagą būtina nurodyti nuorodą į svetainę.

Lėtinis hepatitas

Esant dabartinei klasifikacijai, lėtinis nuolatinis, lėtinis lobulinis hepatitas - ne progresuojančios kepenų ligos, kuriose kepenų nepakankamumas nesukuria ir evoliucija į cirozę yra labai reti, taip pat lėtinis aktyvus hepatitas - sisteminė įvairių etiologijų liga, kuriai būdingas nenutrūkstamas kepenų nekrozė, aktyvus uždegimas ir fibrozė, kuri gali sukelti kepenų nepakankamumą, cirozę ir mirtį. Klasifikacija grindžiama hepatito histologinėmis savybėmis.

Pastaraisiais metais padaryta didelė pažanga suvokiant lėtinio hepatito pobūdį, įskaitant įvairių etiologinių veiksnių, įskaitant virusinius (hepatito B, C, D, G), autoimuninius ir narkotikus, pripažinimą. Išsamiau tiriant lėtinio hepatito etiologiją ir patogenezę atsirado nauja klasifikacija, kurioje kartu su histologiniais, klinikiniais ir serologiniais požymiais yra svarbus vaidmuo.

Šiuo metu siūloma skirti šias lėtinio hepatito formas: lėtinį hepatitą B; lėtinis hepatitas C; lėtinis hepatitas D; lėtinis nenustatyto tipo virusinis hepatitas; autoimuninis hepatitas, lėtinis hepatitas, kuris nėra klasifikuojamas kaip virusinis ar autoimuninis; lėtinis narkotikų hepatitas.

Klinikinis vaizdas

ASAT ir ALAT aktyvumas serume padidėja beveik visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, ir normalizuojamas remisijos ar sėkmingo gydymo poveikio atveju. Kartu citolitinių fermentų aktyvumas ne visada yra patikimas uždegiminio proceso sunkumo atspindys, bent jau lyginant su morfologinio tyrimo duomenimis. Normalios AST ir ALT vertės negali būti neaktyvumo matas. Tačiau citolitinių fermentų kiekio stebėjimas per ilgą laiką gali padėti nustatyti ligos sunkumą ir prognozę. Kitų fermentų, pvz., Šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės, aktyvumas šiek tiek didėja, išskyrus sunkias ligos formas. Tokių kepenų funkcijos rodiklių pokyčiai, kaip serumo bilirubino, albumino ir protrombino indeksas, yra arti jų.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingi pluoštiniai ir nekroziniai audinių ir kepenų ląstelių pokyčiai, nepažeidžiant lobulių struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi nepatogumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu ir išmatomis, silpnumu, sumažėjusiu veikimu, svorio netekimu, gelta, niežuliu. Diagnostinės priemonės yra atlikti biocheminę kraujo analizę, pilvo organų ultragarsu, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, gerinti paciento būklę ir pasiekti stabilią remisija.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra parenchimos ir kepenų stromos uždegiminis pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė ir ekonominė bei klinikinė problema dėl nuolatinio augimo. Statistikos duomenimis, yra 400 mln. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir 170 mln. Lėtinio hepatito C sergančių pacientų, kuriems kasmet buvo pridėta daugiau kaip 50 mln. Naujai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 mln. 70% bendros kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia 50-60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažnumas yra jautresnis vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, paaiškėjo jo vystymosi mechanizmas, todėl buvo sukurtos veiksmingesnės terapijos, nuolat tobulinamos. Problemą tiria tyrėjai, gydytojai, gastroenterologai ir kiti specialistai. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito, bendrosios paciento būklės ir amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis hepatitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologija, patologijos aktyvumo laipsnis, biopsijos duomenys. Atsiradimo priežastimi yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninė ir kriptogeninė (nežinoma etiologija). Patologinių procesų aktyvumas gali būti skirtingas:

  • mažiausiai - AST ir ALT yra 3 kartus didesni už įprastą, tyolio testo padidėjimas iki 5 V, gama globulino padidėjimas iki 30%;
  • vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, tirolio testas 8 U, gama globulinai 30-35%;
  • sunkus - AST ir ALT yra daugiau nei 10 kartų didesnis už įprastą, timolio testas yra didesnis nei 8 U, gama globulinai yra daugiau kaip 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami 4 lėtinio hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 etapas - nedidelis periportalinis fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija aplink kepenų ląsteles ir tulžies kanalus)

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto portalu: jungiamieji audiniai, plečiasi, suformuoja pertvaras (septa), kurios sujungia gretimus portalų traktus, sudarytus iš portalinės venos, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfmazgių ir nervų šakų. Portalo trasos yra kepenų lobulio kampuose, kurie yra šešiakampio formos

3 etapas - stipri fibrozė su porto portalu

4 etapas - architektonikos pažeidimo požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas kepenų struktūros pokyčiais.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių lėtinio hepatito formų patogenezė siejama su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, prisidedančiais prie lėtinio uždegimo vystymosi ir ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato kai kuriuos patogenezės požymius, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis dažnai yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas B, C, D, kartais A. Kiekvienas patogenas turi skirtingą poveikį kepenims: hepatito B virusas nesukelia hepatocitų sunaikinimo, patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su imuniniu atsaku į mikroorganizmą, kuris aktyviai dauginasi kepenų ląstelių ir kitų audinių. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksišką poveikį hepatocitams ir sukelia jų mirtį.

Antroji bendroji patologijos priežastis yra organizmo intoksikacija, kurią sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, anti-TB narkotikų ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupiasi kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, kaupiasi tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat gali atsirasti lėtinis hepatitas, atsirandantis dėl autoimuninių procesų, susijusių su T-slopintuvų prastesniu ir toksinių T-limfocitų ląstelių susidarymu.

Netaisyklinga mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, prastas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, sukeliančios metabolinius sutrikimus hepatocituose, gali sukelti patologijos vystymąsi.

Lėtinio hepatito simptomai

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (patvariu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau blogėjantis po alkoholio, intoksikacijos, vitaminų trūkumo gali pasikeisti. Gali būti nedideli skausmai dešinėje hipochondrijoje. Patikrinimo metu nustatoma vidutinė kepenų padidėjimas.

Klinikiniai požymiai, pasireiškiantys aktyvios (progresuojančios) lėtinio hepatito formoje, išreiškiami ir pasireiškia visiškai. Daugumai pacientų pasireiškia diseptinės sindromas (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas, išmatų pasikeitimas), asthenovegetative sindromas (stiprus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio kritimas, nemiga, galvos skausmas), skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), ilgesnis ar pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito, blužnies ir regioninių limfmazgių fone didėja. Dėl to, kad pažeidžiama tulžies gelta, niežulys. Taip pat ant odos galima aptikti vorų venus. Patikrinimo metu nustatyta, kad padidėjo kepenų dydis (išsklaidyta ar įdomi viena akcija). Kepenų tankis, skausmingas dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Dauguma pacientų skundžiasi gelta, niežuliu. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatiniai: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir kt. Pažeidimai.

Lėtinio C hepatito ypatumas yra ilgalaikis patvarus kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjusį kepenų kiekį. Patologijos eiga yra banguojanti, po kelių dešimtmečių baigiama ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia 30 metų ir vyresnėms moterims. Patologijai būdingas silpnumas, nuovargis, odos geltonumas ir gleivinės, skausmas dešinėje. 25 proc. Pacientų patologija imituoja ūminį hepatitą su diseptine ir asthenovegetative sindromu, karščiavimu. Kiekvieno antrojo paciento ekstrahepatiniai simptomai atsiranda dėl plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimo.

Lėtinis hepatitas pasižymi daugeliu simptomų, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra užmaskuota kaip ūminis procesas arba mechaninis gelta.

Lėtinio hepatito diagnostika

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti laiku atlikta. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, instrumentiniu ir laboratoriniu tyrimu: kraujo tyrimu žymenims, pilvo organų ultragarsu, reepatografija (kraujo aprūpinimo kepenimis tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant specifinius žymenis - tai viruso dalelės (antigenai) ir antikūnai, kurie susidaro kovojant su mikroorganizmu. Virusiniams hepatitams A ir E būdingas tik vienas tipo žymuo - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinio hepatito B atveju galima nustatyti keletą grupių žymenų, jų skaičius ir santykis rodo patologijos ir prognozės etapą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnus prieš branduolinį antigeną Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pasirodo tik po proceso pabaigoje), Anti-HBs (susidaro imunitetą pritaikius mikroorganizmui). Hepatito D virusas identifikuojamas pagal Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir šio viruso RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis - hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos vertinamos remiantis biochemine analize, tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulžies pigmento), šarminės fosfatazės koncentraciją. Atsižvelgiant į lėtinį hepatitą, jų skaičius labai padidėja. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia staigų albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir reikšmingą globulinų padidėjimą.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra neskausmingas ir saugus būdas diagnozuoti. Tai leidžia nustatyti vidinių organų dydį ir nustatyti įvykusius pokyčius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, tai leidžia nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis gautais rezultatais, galima įvertinti proceso mastą ir sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas yra skirtas patologijos priežasties pašalinimui, simptomų palengvinimui ir bendros būklės gerinimui. Gydymas turi būti išsamus. Daugumai pacientų nustatomas bazinis kursas, skirtas sumažinti kepenų apkrovą. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia sumažinti fizinį krūvį, jiems būdingas mažai aktyvus gyvenimo būdas, pusiau lovos, minimalus vaistų kiekis, taip pat pilnavertė dieta, praturtinta baltymų, vitaminų, mineralų (dieta Nr. 5). Dažnai vartojami vitaminuose: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai, stiprūs gėrimai (arbata ir kava), taip pat alkoholis.

Kai atsiranda vidurių užkietėjimas, pasireiškia švelnūs vidurių palengvinimo būdai, kad būtų pagerintas fermentų fermentų preparatų virškinimas. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir pagreitinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti imami iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo eigą kelis kartus per metus. Sunkiuose asteno-vegetatyviniuose sindromuose naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogenai.

Virusinis lėtinis hepatitas yra prastai gydomas, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvina paciento imunitetą. Draudžiama naudoti šiuos vaistus atskirai, nes jie turi kontraindikacijų ir savybių.

Interferonai užima ypatingą vietą tarp tokių vaistų. Jie skiriami injekcijos į raumenis arba po oda forma iki 3 kartų per savaitę; jis gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, todėl prieš injekciją būtina vartoti antipiretinius vaistus. 25 proc. Lėtinio hepatito atvejų pastebėtas teigiamas rezultatas po gydymo interferonu. Vaikams ši vaistų grupė naudojama tiesiosios žarnos žvakių pavidalu. Jei paciento būklė leidžia, atliekama intensyvi terapija: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie sujungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač su hepatitu C).

Nuolatinė naujų vaistų paieška paskatino pegiliuotų interferonų, kuriuose interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio, kūrimą. Dėl šios priežasties vaistas ilgiau gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie leidžia sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito atleidimo laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (narkotikų vartojimas, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir kt.).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai prasideda jų dozės poveikis sumažinamas iki minimumo. Nesant rezultatų, nustatyta kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito profilaktika ir prognozė

Pacientai ir hepatito virusų nešiotojai nekelia didelio pavojaus kitiems, nes užsikrėtus oro lašeliais ir namų ūkiais. Galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerines kontracepcijas, nepriimti kitų žmonių higienos.

Žmogaus imunoglobulinas pirmą kartą po galimos infekcijos yra naudojamas hepatito B profilaktikai. Taip pat nurodoma, kad vakcinacija nuo hepatito B yra kitokia šios patologijos forma.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydytos, autoimuninė taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išsprendžiamas, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių ligų sukėlėjų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausią ligos formą, kuri sparčiai progresuoja. Nepakankamas gydymas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Lėtinis nežinomos etiologijos hepatitas

I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatoma:

1. Alkoholizmas. Svarbiausia yra tiesioginis toksinis alkoholio poveikis nuolatiniam alkoholizmui, alkoholinio hialino susidarymas hepatitu, kuriam yra sukurtas imuninis atsakas.

2. Virusinė infekcija. 70% atvejų įrodytas hepatito B, C, delto ir jų derinio sukeltos uždegimo chronizavimas. Jei praėjus 3 mėnesiams po ūminio hepatito pasireiškia Australijos antigeno (HBs) hepatito žymeklis, lėtinio hepatito atsiradimo tikimybė yra 80%. A hepatito atveju praktikoje nėra chroniškumo.

3. Toksiška (įskaitant vaistinius) pažeidimus:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie pažeidžia hepatocitų metabolizmą (tuberkuliozė, psichotropiniai, iš anksto paruošti kontraceptikai, paracetamolis, antiaritminiai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- gamybos intoksikacija su anglies trichloridu, naftos distiliavimo produktais, sunkiais metalais.

5. Cholestatinis, susijęs su pirminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu.

6. Autoimuninė, kurioje nėra aiškios sąsajos su nuodingais pažeidimais ir virusu, tačiau diagnozuojami imuninio uždegimo simptomai.

Ii. Rafinuotas morfologinis ir laboratorinis lėtinio hepatito formos viduje „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose pozicijose“ - K73.

Lėtinis aktyvus hepatitas (CAG) yra ilgalaikis dabartinis uždegiminis procesas, kuriame yra nekrozė ir hepatocitų distrofija.

CAG patologinės charakteristikos, dėl kurių pažeidžiamos kepenų lobinės architektūros:

Morfologinis kepenų biopsijos mėginių tyrimas yra būtinas siekiant patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, visų pirma su lėtiniu nuolatiniu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo metu diagnozavimo klaidos gali atsirasti netinkamai pažeistos kepenų biopsijos metu arba remisijos metu.

CAH sergančių pacientų biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad pažeidžiamos įvairios kepenų funkcijos:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmentų apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5–10 kartų padidėjęs ALT ir AST lygis.

CAG formos dėl srauto pobūdžio:
- su nuosaikiu proceso aktyvumu;
- didelio proceso aktyvumo (agresyvus hepatitas).
Proceso klinikiniai pasireiškimai: karščiavimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.

CAG pasireiškia pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; vartojant dideles vaistų dozes; cheminiai apsinuodijimai, kurie kenkia kepenims ir pan. Apskaičiuota, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, turinčiais vidutinį šio proceso aktyvumą, gali turėti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visų pacientų, sergančių CAH, padėtis progresuoja iki cirozės. Tuo pačiu metu aprašomi teigiamo CAH eigos atvejai, stabilizuojant procesą ir pereinant prie lėtinio nuolatinio hepatito.

2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.1).

Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nebaigtą ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis bruožas yra vyraujantis uždegiminių infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje, pailgėjęs transaminazių lygio padidėjimas.
Atkūrimas registruojamas 5–30% pacientų, kitose - lėtinis aktyvus hepatitas arba lėtinis nuolatinis hepatitas.
Terminas „lėtinis lobulinis hepatitas“ atsiranda, kai patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia jį kaip lėtinį hepatitą, kurio morfologinis ir laboratorinis aktyvumas yra minimalus.

Lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - ilgalaikė srovė (daugiau nei 6 mėnesiai), gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų lobulio struktūrą.
Paprastai nėra ryškių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys yra šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "požymių" nėra.

CPG patologinės charakteristikos: mononuklidinės, daugiausia limfocitinės, portalų trakto infiltracijos, turinčios vidutinio sunkumo distrofinius pokyčius ir lengvas hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Silpnai išreikšti morfologiniai pokyčiai gali išlikti kelerius metus.

Biocheminis CPP sergančių pacientų kraujo tyrimas (pokyčiai rodo, kad kepenų funkcija pažeidžiama, bet mažiau pastebėta nei su CAG):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubinas yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu);
- galbūt šiek tiek padidėjo GGT ir LDH lygis;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normaliose ribose.

Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia lėtinį hepatitą B, kaip lėtinį hepatitą, kurio aktyvumas yra minimalus arba lengvas.