Lėtinis nekalkulinis (cholecistitas) yra lėtinė tulžies pūslės uždegiminė liga, kartu su tulžies takų motoriniais tonikais (diskinezija) ir fizinės ir cheminės savybės bei tulžies biocheminės sudėties pokyčiai (discholia). Ligos trukmė yra ilgesnė nei 6 mėnesiai.

Lėtinė akmenligė (HBH) yra plačiai paplitusi tulžies takų liga, pasireiškia 6-7 atvejais 1000 gyventojų. Moterys kenčia nuo HBH 3-4 kartus dažniau nei vyrai.

Bakterinė infekcija yra vienas svarbiausių HBH etiologinių veiksnių. Infekcijos šaltiniai gali būti nosies ir paranasinių sinusų ligos (lėtinis tonzilitas, sinusitas); burnos ertmė (stomatitas, gingivitas, periodonto liga);

šlapimo sistemos (cistitas, pielonefritas); reprodukcinė sistema (prostatitas, uretritas); ginekologinės ligos (adnexitis, endometritas); infekcinė žarnyno liga; virusinis kepenų pažeidimas.

Infekcija patenka į tulžies pūslę trimis būdais:

• hematogeninis (nuo didelio kraujo apytakos rato palei kepenų arteriją, iš kurios eina cistinė arterija);

• kylanti (iš žarnyno); tokiu būdu infekcijos įsiskverbimas prisideda prie Oddi sfinkterio trūkumo, virškinimo trakto, maldigestiono ir malabsorbcijos sindromų;

• limfogeniniai (per limfinius takus iš žarnyno, lytinių organų, kepenų ir intrahepatinių takų).

Dažniausiai ligos sukėlėjai, sukeliantys lėtinį cholecistitą, yra Escherichia coli ir enterokokai (daugiausia augančiame tulžies pūslės infekcijos kelyje); stafilokokai ir streptokokai (su hematogeniniais ir limfiniais infekcijos keliais); labai retai proteusas, vidurių šiltinės ir paratifoidinės karščiavimas, mielės. 10% atvejų lėtinį cholecistitą sukelia hepatito B ir C virusai, kuriuos patvirtina klinikiniai stebėjimai ir morfologiniai duomenys apie tulžies pūslę, kurie patvirtina galimybę atsirasti lėtiniu cholecistitu po ūminio virusinio hepatito B ir C (SD Podymova, 1984). Dažnai HBH priežastis yra mišrus mikrofloros įsiskverbimas į tulžies pūslę.

Ya S. Zimmerman (1992) parazitinė invazija nurodo galimą opisthorchijos vaidmenį HBH vystyme. Opisthorchozė gali paveikti ir tulžies pūslės, ir kepenų audinius, atsirandant intrahepatinei pykinimo cholestazei ir reaktyviam uždegimui. Retais atvejais HBH priežastis yra ascariasis.

Vis dar nėra sutarimo dėl „lamblia“ vaidmens vystant HBH. A.L. Myasnikovas, N.L. Dehkan-Chodževas, laikė, kad lambliasis yra galimas HBH priežastis. F. I. Komarovas (1976) mano, kad ėriukų nešiklis yra liga, kuri pasireiškia subklinikiniame lygmenyje. Giardia gali sumažinti organizmo apsaugą, funkcinį žarnyno kanalų sutrikimą, 4-5 kartus padidina Escherichia coli patogenines savybes. Daugelis mokslininkų mano, kad Giardia vaidmuo lėtinio cholecistito etiologijoje yra abejotinas, nes Giardia tulžyje negali trukti ilgai, jie miršta. Gali būti, kad cistine ir kepenine tulžimi randama Giardia kilusi iš dvylikapirštės žarnos. J. Zimmerman (1992) mano, kad Giardia cholecistitas neegzistuoja. Nėra įtikinamų morfologinių duomenų apie Giardia įsiskverbimą į tulžies pūslės sieną, ir tai yra pagrindinis argumentas prieš Giardiasis cholecistitą.

Tačiau tai nereiškia, kad Giardia neturi jokio vaidmens HBH vystyme. Tikriausiai būtų teisingiau manyti, kad Giardia prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi.

Dvylikapirštės žarnos stazėje išsivysto dvylikapirštės žarnos refliuksas, padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos 12, Oddi sfinkterio nepakankamumas, lėtinis pankreatitas. Plintant dvylikapirštės žarnos refliuksui, dvylikapirštės žarnos turinys yra išmestas su aktyviais kasos fermentais, dėl kurių atsiranda bakterijų „fermentinis“, „cheminis“ cholecistitas (TV Schaak, 1974).

Be to, dvylikapirštės dalies refliuksas prisideda prie tulžies stagnacijos ir infekcijos įsiskverbimo į tulžies pūslę.

Yra žinoma, kad maisto ir bakterijų alergenai gali sukelti lėtinį cholecistitą, kaip matyti iš morfologinių uždegimo požymių ir eozinofilų, esančių tulžies pūslės sienoje, bakterinės infekcijos (toksinio-alerginio cholecistito) nebuvimo.

Lėtinės virškinimo sistemos uždegiminės ligos

Lėtinį cholecistitą dažnai sukelia lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, lėtinės žarnyno ligos, kasa, nes jie, pirma, prisideda prie tulžies pūslės infekcijos įsiskverbimo, antra, lėtinio cholecistito patogenetinių veiksnių įtraukimo (žr. Vėliau). Ypač svarbios yra choledochoduodenopankreatinės zonos ligos.

Ūmus cholecistitas, perduotas anksčiau, kai kuriais atvejais gali paskatinti lėtinį cholecistitą.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi:

1. tulžies stagnacija, kurią gali sukelti:

• tulžies diskinezija, visų pirma, hipomotorinis-hipotoninis variantas;

• nutukimas ir nėštumas (šiomis sąlygomis padidėja pilvo pūtimas ir padidėja tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės);

• psichoemocinės stresinės situacijos (su tulžies diskinezija);

• mitybos pažeidimas (valgymas prisideda prie tulžies pūslės ištuštinimo, reti patiekalai yra linkę į tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje); piktnaudžiavimas riebalais ir keptais maisto produktais sukelia Oddi ir Lutkens sfinkterio spazmus ir tulžies takų hipertenzinę diskineziją;

• augalų pluošto (šiurkščių pluoštų) maisto produktų, kurių, kaip žinoma, prisideda prie tulžies praskiedimo ir tulžies pūslės ištuštinimo, trūkumas arba nepakankamas kiekis;

• įgimtos tulžies pūslės anomalijos.

2. Pilvo organų refleksiniai poveikiai uždegiminio proceso metu (lėtinis pankreatitas, kolitas, gastritas, skrandžio opa ir kt.). Dėl to atsiranda tulžies pūslės kraujagyslių diskinezija ir tulžies stazė.

3. Žarnyno disbiozė. Kai žarnyno disbiozė sukuria palankias sąlygas infekcijos įsiskverbimui kylančiame kelyje į tulžies pūslę.

4. Metaboliniai sutrikimai, lemiantys tulžies fizikinių ir cheminių savybių bei sudėties pokyčius (nutukimas, diabetas, hiperlipoproteinemija, podagra ir tt).

5. Paveldima našta, susijusi su lėtiniu cholecistitu.

Mikroflora tulžies pūslėje randama lėtiniu cholecistitu tik 33-35% atvejų. Daugeliu atvejų (50-70%) cistinė tulžis yra sterili lėtinio cholecistito atveju. Tai paaiškinama tuo, kad tulžies bakteriostatinės savybės (tik tulžyje gali išsivystyti vidurių šiltinė), taip pat kepenų baktericidinis gebėjimas (su normaliai veikiančiais kepenų audiniais, mikrobais, patekusiais į kepenis hematogeninėmis arba limfogeninėmis priemonėmis). Bakterijų buvimas tulžies pūslėje dar nėra absoliutus jų vaidmens lėtinio cholecistito etiologijoje įrodymas (įmanoma paprastiems bakteriocolams (A.M. Nogaller, 1979). Svarbesnis yra mikrofloros įsiskverbimas į tulžies pūslės sieną, kuri rodo neabejotiną infekcijos vaidmenį lėtinio cholecistito vystyme.

Todėl nepakanka vien tik infekcijos įsiskverbimo į tulžies pūslę lėtinio cholecistito vystymuisi. Mikrobinis tulžies pūslės uždegimas išsivysto tik tada, kai tulžies infekcija atsiranda dėl tulžies stagnacijos, jos savybių (discholijos) pokyčių, tulžies pūslės sienelės sutrikimo ir imuniteto apsauginių savybių sumažėjimo.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, pagrindiniai lėtinio cholecistito patogenetiniai veiksniai gali būti laikomi tokiais:

Neurostrofiniai tulžies pūslės sienelės pokyčiai

Neurodstrofinių pokyčių tulžies pūslės sienelėje skatina tulžies diskinezija, lydi beveik kiekvieną lėtinio cholecistito atvejį. Ya S. Zimmerman (1992) teigimu, morfologiniai pokyčiai jo sienoje atsiranda jau tulžies pūslės diskinezijos metu: pirmiausia yra nervų ląstelių ir pačių neuronų receptorių aparatai, tada - tulžies pūslės gleivinė ir raumenų sluoksnis, ty neurogeninės distrofijos vaizdas. Savo ruožtu, neurogeniniai dystrofiniai pokyčiai, viena vertus, sudaro pagrindą "aseptinio uždegimo" vystymuisi, ir, kita vertus, sukuria palankias sąlygas įsiskverbti į šlapimo pūslės infekcijos sieną ir infekcinio uždegimo vystymąsi.

Neuroendokrininiai sutrikimai yra autonominės nervų sistemos ir endokrininės sistemos sutrikimai, įskaitant virškinimo trakto sistemą. Šie sutrikimai, viena vertus, sukelia tulžies sistemos diskinezijos vystymąsi, kita vertus, prisideda prie tulžies stagnacijos ir tulžies pūslės sienelės distrofinių pokyčių.

Fiziologinėmis sąlygomis simpatinė ir parazimpatinė inervacija turi sinerginį poveikį tulžies pūslės motorinei funkcijai, kuri skatina tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės į žarnyną.

Nervų nervo tono padidėjimas sukelia spastinį tulžies pūslės susitraukimą, Oddio sfinkterio atsipalaidavimą, t.y., tulžies pūslės ištuštinimą. Simpatinė nervų sistema sukelia tulžies pūslės atsipalaidavimą ir padidina Oddi sfinkterio tonusą, kuris sukelia tulžies kaupimąsi šlapimo pūslėje.

Su autonominės nervų sistemos disfunkcija pažeidžiamas sinergizmo principas, vystosi tulžies pūslės diskinezija, o tulžies srautas tampa sudėtingesnis. Simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumas prisideda prie hipotoninio ir hipertoninio tulžies pūslės - hipertoninės diskinezijos vystymosi.

Šlapimo pūslės sumažinimas ir ištuštinimas taip pat atliekamas padedant nervų nervų sistemai.

Svarbų vaidmenį reguliuojant tulžies pūslės motorinę funkciją atlieka endokrininė sistema, ypač virškinimo trakto sistema (67 lentelė).

Hormonai Poveikis šlapimo pūslės motorinei funkcijai

I. Cholecistokininas Urocholecystokinin Kasos Gastrin Glucagon Insulin Secretin

Ii. Neurotenzinas Vasoaktyvus žarnyno enpefalino polipeptidas Angiotenzinas Skydliaukės hormonai Anticholecystokinin *

Skatinti tulžies pūslės susitraukimus, atsipalaiduoti Oddio sfinkterį, skatinti tulžies pūslės ištuštinimą Atsipalaiduokite tulžies pūslę, padidinkite Oddi sfinkterio toną, slopinkite tulžies pūslės ištuštinimą

* Pastaba: anticholekistokininas susidaro tulžies pūslės ir cistinės kanalo gleivinėje.

Lentelėje matyti, kad I grupės hormonų aktyvumas gali sukelti hipertenzinės diskinezijos tipo vystymąsi, o II grupės ir žemos grupės I hormonų aktyvumas sukelia hipotoninės tulžies pūslės diskinezijos tipo vystymąsi. Skydliaukės 1, antinksčių, pažeidžiančių lytinių liaukų funkciją, taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį, susijusį su tulžies ekskrecijos kelio diskinezija.

Srautas ir dyscholium tulžis

Daugiausia hipomotorinio tipo tulžies diskinezija, lėtinis dvylikapirštės žarnos pralaidumo sutrikimas ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija, taip pat kiti „Etiologijos“ skyriuje išvardyti veiksniai lemia tulžies stazę, kuri yra labai patogeniška. Su tulžies stagnacija, jos bakteriostatinės savybės ir tulžies pūslės gleivinės stabilumas patogeninėje floroje sumažėja, neurodstrofiniai pokyčiai tulžies pūslės sienoje pablogėja, o tai mažina jo atsparumą. Lėtinio cholecistito atveju taip pat keičiasi tulžies fizikinės ir cheminės savybės bei jo sudėtis (dyscholium): sutrikusi koloidinė tulžies pusiausvyra šlapimo pūslėje, mažėja fosfolipidų kiekis, lipidų kompleksas, baltymai, tulžies rūgštys, didėja bilirubino kiekis, pH padidėja.

Šie pokyčiai prisideda prie tulžies pūslės uždegimo proceso palaikymo ir linkę į akmenų susidarymą.

Žiurkėlio sienos būklės pažeidimas

Lėtinio cholecistito patogenezėje didelį vaidmenį atlieka veiksniai, keičiantys tulžies pūslės sienelės būklę:

• sutrikusi kraujo aprūpinimas hipertenzija, pilvo kraujagyslių ateroskleroze, mazgeliniu periarteritu ir kitu sisteminiu vaskulitu;

• ilgalaikis tulžies pūslės sienelių dirginimas labai kondensuotu ir fiziškai bei chemiškai modifikuotu tulžimi (V. A. Galkinas, 1986);

• serozinės sienelės edema dėl toksinų, histamino tipo medžiagų, susidarančių uždegiminėse ir infekcinėse židiniuose, poveikio.

Šie veiksniai mažina tulžies pūslės sienelės atsparumą, prisideda prie infekcijos atsiradimo ir uždegiminio proceso vystymosi.

Alerginės ir imuninės-uždegiminės reakcijos

Alerginis veiksnys ir imuninės uždegiminės reakcijos atlieka didžiulį vaidmenį prižiūrint ir progresuojant tulžies pūslės uždegimo procesui. Alerginiai veiksniai yra bakteriniai ir maisto alergenai pradinėse ligos stadijose. Įtraukus alerginį komponentą, histamino išsiskyrimą ir kitus alerginės reakcijos mediatorius, atsiranda serozinė edema ir neinfekcinis tulžies pūslės sienelės uždegimas. Vėliau ne mikrobinį („aseptinį“) uždegimą palaiko autoimuniniai procesai, kurie atsiranda dėl pakartotinio žalos tulžies pūslės sienai. Vėliau išsivysto specifinis ir nespecifinis jautrinimas, susidaro patogeniškas užburtas ratas: tulžies pūslės uždegimas skatina mikrobiologinius antigenus ir pačias antigenines medžiagas, patekusias į pačios šlapimo pūslės sienelės kraujotaką.

Patologinis tulžies pūslės tyrimas atskleidžia tokius lėtinio cholecistito pokyčius: patinimas ir skirtingas leukocitų infiltracijos į gleivinę ir likusių sienų sluoksnių sunkumas; tirštėjimas, sklerozė, sienų sandarinimas; ilgalaikio lėtinio cholecistito atveju ryškėja tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas ir sklerozė, atsiranda burbuliukų raukšlių, atsiranda pericholecistitas, žymiai sumažėja jo kontrakcijos funkcija.

Dažniausiai lėtinio cholecistito atveju pastebimas katarrinis uždegimas, tačiau ryškus uždegimas, flegmoninis ir labai retas gangreninis procesas. Ilgalaikis uždegimas gali sukelti tulžies nutekėjimo sutrikimą (ypač su gimdos kaklelio uždegimu) ir „uždegiminių eismo kamščių“ susidarymą, kuris netgi gali sukelti tulžies pūslės dropiją.

Lėtinis cholecistitas gali sukelti antrinį (reaktyvų) lėtinį hepatitą (senas pavadinimas - lėtinis cholecistochirozitas), cholangitą, pankreatitą, gastritą, duodenitą. Lėtinis akmeninis cholecistitas sukuria tulžies akmenų vystymosi prielaidas.

Lėtinio cholecistito patogenezė pagal Ya D. Vitebsky

Lėtinio cholecistito ir tulžies takų diskinezijos atsiradimo pagrindas yra lėtinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas (CNDP). Hiper motorinė diskinezija išsivysto su kompensuota CKDP forma, todėl šios rūšies diskinezija leidžia įveikti kliūtį tulžies srautui didelio spaudimo dvylikapirštės žarnos CKDP formoje. Hipomotorinė diskinezija vystosi su dekompensuota CKDP forma.

Pacientams, sergantiems HNDP, yra pylorinio vožtuvo nepakankamumas ir didelis dvylikapirštės žarnos spenelis, dėl kurio dvylikapirštės žarnos turinys yra tulžies takuose, tulžies infekcija ir bakterijų cholecistitas. Per dvylikapirštės žarnos turinio refliuksą į tulžies taką žarnyno sulčių enterokinazė aktyvina tripsogeną, kasos sultys su aktyviu tripsinu yra išmestos į tulžies lataką, atsiranda fermentinis cholecistitas.

Nėra visuotinai pripažintos lėtinio cholecistito klasifikacijos. Šiuolaikiškiausias ir išsamesnis yra Ya S. Zimmerman (1992) klasifikacija.

Ūmus ir lėtinis cholecistitas

Ūminio cholecistito etiologija ir patogenezė, perėjimas prie lėtinio. Dėl tulžies nutekėjimo iš šlapimo pūslės pažeidimo veiksniai, jo stagnacija ir fizikinių bei cheminių savybių pokyčiai. Akmenų susidarymo vidaus organuose priežastys. Humorinis dvylikapirštės žarnos mechanizmas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http://allbest.ru

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Yra ūminis ir lėtinis cholecistitas.

Ūminis cholecistitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių chirurginių ligų, o dažniausiai po apendicito - antras.

Ūminio cholecistito problema per pastaruosius tris dešimtmečius yra aktuali tiek dėl plataus ligos plitimo, tiek dėl daugelio prieštaringų klausimų. Šiuo metu pastebima didelė pažanga: sumažėjo mirtingumas chirurginio gydymo metu.

Ypač daug nesutarimų dėl intervencijos laiko. Atsakymą į šį klausimą daugeliu atvejų lemia B. A. Petrova parengtas įrenginys: avarinė ar skubi operacija atakos aukštyje yra pavojingesnė nei planuota, po ūminių reiškinių nusidėvėjimo.

Etiologija ir patogenezė

Ūminio cholecistito atsiradimas yra susijęs su ne vienu, keliais etiologiniais veiksniais, bet pagrindinis jo vaidmuo tenka infekcijai. Infekcija įsiskverbia į tulžies pūslę trimis būdais: hematogeniniu, enterogeniniu ir limfogeniniu.

Hematogeniniu būdu infekcija patenka į tulžies pūslę nuo bendrojo cirkuliacijos per bendrosios kepenų arterijos sistemą arba iš žarnų trakto per portalų veną toliau į kepenis.

Tik mažėjant kepenų fagocitiniam aktyvumui, mikrobai pro ląstelių membranas patenka į tulžies kapiliarus ir po to į tulžies pūslę.

Limfogeninis infekcijos kelias tulžies pūslėje yra galimas dėl plačios kepenų limfinės sistemos ir tulžies pūslės sujungimo su pilvo ertmės organais.

Enterogeninis (didėjantis) - infekcijos kelias tulžies pūslėje yra galimas su bendrosios tulžies latako bendrosios dalies galinės dalies liga, jo sfinkterio aparato funkciniais sutrikimais, kai užkrėstas dvylikapirštės žarnos turinys gali būti išmestas į tulžies kanalus. Šis kelias yra mažiausiai tikėtinas.

Tulžies pūslės uždegimas neįvyksta, kai infekcija patenka į tulžies pūslę, išskyrus atvejus, kai yra sutrikusi jo drenažo funkcija ir nėra vėžio. Pažeidus drenažo funkciją, sukuriamos būtinos sąlygos uždegiminio proceso vystymui.

Dėl tulžies nutekėjimo iš šlapimo pūslės veiksniai: akmenys, pailgos ar kankinamosios cistinės kanalo perteklius, jo susiaurėjimas.

Ūminis cholecistitas, atsirandantis dėl tulžies pūslės ligos, yra 85-90%. Taip pat svarbus lėtinis tulžies pūslės pakeitimas sklerozės forma ir tulžies pūslės sienelių elementų atrofija.

Ūminio cholecistito bakteriologinis pagrindas yra įvairūs mikrobai ir jų asociacijos. Tarp jų, pirminės svarbos yra gram-neigiamos bakterijos Esherichia coli grupėje ir gramteigiamos Staphilococcus ir Sterptococcus genties bakterijos.

Kiti mikroorganizmai, sukeliantys tulžies pūslės uždegimą, yra labai reti.

Dėl anatominės ir fiziologinės tulžies trakto sąsajos su kasos išskyrimo kanalais yra įmanoma fermentinio cholecistito atsiradimas. Jų atsiradimas nėra susijęs su mikrobinio veiksnio poveikiu, bet dėl ​​kasos sulčių nutekėjimo į tulžies pūslę ir žalingo kasos fermentų poveikio šlapimo pūslės audiniams.

Paprastai šios formos derinamos su ūminio pankreatito reiškiniais. Kombinuotos ūminio pankreatito ir cholecistito formos laikomos savarankiška liga, vadinama cholecistochancitis.

Gerai žinoma, kad ūminio cholecistito patogenezėje yra svarbūs kraujagyslių pokyčiai tulžies pūslės sienoje. Uždegiminio proceso raida ir ligos sunkumas priklauso nuo kraujotakos sutrikimo, kurį sukelia šlapimo pūslė dėl cistinės arterijos trombozės.

Kraujagyslių sutrikimai sukelia šlapimo pūslės sienelės nekrozės ir perforacijos židinius. Senyviems pacientams kraujagyslių sutrikimai, susiję su su amžiumi susijusiais pokyčiais, gali sukelti žalingų ūminio cholecistito (pirminio tulžies pūslės gangreno) formų vystymąsi.

Ūminio cholecistito klasifikavimo klausimas, be teorinės reikšmės, turi didelę praktinę reikšmę. Racionaliai sukaupta klasifikacija suteikia chirurgui raktą ne tik teisingai priskirti vieną ar kitą ūminio cholecistito formą konkrečiai grupei, bet ir pasirinkti tinkamą taktiką prieš operaciją ir operacijos metu.

Bet kokiu atveju, ūminio cholecistito klasifikacija, kaip taisyklė, yra pagrįsta klinikiniu ir morfologiniu principu - ligos klinikinių apraiškų priklausomybė nuo patologinių tulžies pūslės, pilvo ertmės pokyčių ir dėl papildomų tulžies latakų pokyčių pobūdžio.

Šioje klasifikacijoje išskiriamos dvi ūminio cholecistito grupės: sudėtinga ir nesudėtinga.

Visi patologinės formos tulžies pūslės uždegimai, kurie įprastai aptinkami klinikinėje praktikoje - katarrinis, flegmoninis ir gangreninis cholecistitas, klasifikuojami kaip sudėtingi. Kiekviena iš šių formų turėtų būti laikoma natūraliu uždegiminio proceso vystymuisi, laipsniškam perėjimui nuo kataralinio uždegimo į gangreną.

Šio modelio išimtis yra pirminis gangreninis cholecistitas, nes jo vystymosi mechanizme yra pirminė cistinės arterijos trombozė.

Ūmus tulžies pūslės uždegimas gali pasireikšti akmenų, esančių jo liumenoje, ir be jų. Patvirtintas ūminio cholecistito pasiskirstymas be tubitų ir skaičiavimo yra sąlyginis, nes neatsižvelgiant į tai, ar šlapimo pūslės akmenys yra arba jie nėra, klinikinis ligos ir gydymo taktikos vaizdas bus beveik vienodas kiekvienai cholecistito formai.

Sudėtinga cholecistito grupė susideda iš komplikacijų, kurios yra tiesiogiai susijusios su tulžies pūslės uždegimu ir infekcijos išsilaisvinimu.

Šios komplikacijos yra vezikulinis infiltratas ir abscesas, tulžies pūslės perforacija, įvairių gausos peritonitas, tulžies fistulė, ūminis pankreatitas, dažniausios komplikacijos yra obstrukcinė gelta ir cholangitas. Sudėtingos formos aptinkamos 15 - 20% atvejų.

Kai kuriais atvejais liga gali virsti lėtine forma, dažniau ji stebima pūlingu ar flegminiu cholecistitu arba su kataralija.

Nepalanki eiga lėtina ūminį ligos periodą, galbūt papildo komplikacijas: pilvo ertmėje esantis tulžies pūslės perforavimas su peritonito atsiradimu arba infekcijos išplitimu vidaus organams, formuojant tulžies fistulas, kylančią cholangitą, kepenų pūslelius ir kt.

Racionalios mitybos, fizinio lavinimo, riebalų apykaitos sutrikimų prevencijos, infekcijos židinių šalinimas.

Tulžies pūslės sienelės uždegimas, kurį sukelia ilgalaikis dirginimas arba akmenimis, arba kartotiniais ūminiais uždegiminiais procesais, arba bakterijų atkaklumu.

Klasifikacija

1. Cholecistitas:

a) skaičiuojamas

b) be kaulų

Etiologija:

Infekcija dažnai yra sąlygiškai patogeninė flora: E. coli, streptokokai, stafilokokai, vidurių šiltinės bakterijos, pirmuonys (lamblia).

Pati tulžis turi baktericidinį poveikį, bet kai tulžies pūslės sudėtis ir ypač stagnuojantis, bakterijos gali pakilti per tulžies lataką į tulžies pūslę.

Infekcijos įtaka cholio rūgšties pavertimui litocholiu. Paprastai šis procesas vyksta tik žarnyne. Jei bakterijos prasiskverbia į tulžies pūslę, tai prasideda šiame procese. Litocholio rūgštis turi žalingą poveikį ir prasideda šlapimo pūslės sienelės uždegimas, ir dėl šių pokyčių gali atsirasti infekcija.

Dyskinesia gali būti spazminis tulžies pūslės susitraukimas ir jo atonijos su tulžies perkrovos forma. Iš pradžių gali būti tik funkciniai pokyčiai. Be to, yra nesuderinamas šlapimo pūslės ir sfinkterių veikimas, kuris yra susijęs su sutrikusi inervacija ir žiurkėnės tulžies pūslės ir tulžies takų motorinės funkcijos reguliavimu. cholecistitas dvylikapirštės žarnos tulžies

Įprasta tvarka procedūra yra tokia: tulžies pūslės susitraukimas ir sfinkterių atsipalaidavimas. Sfinkterių spazmai, tulžies pūslės perpildymas - simpatinis nervas. Humorinis mechanizmas: dvylikapirštės žarnos metu gaminami 2 hormonai - cholecistokininas ir sekretinas, kurie veikia kaip vagus ir todėl turi reguliuojamąjį poveikį tulžies pūslės ir takų. Šio mechanizmo pažeidimas vyksta vegetacinėje neurozėje, virškinimo trakto uždegiminėse ligose, sutrikdytame mitybos ritme ir pan.

Discholia - fizinės ir cheminės tulžies savybių pažeidimas.

Tulžies pūslės koncentracija yra 1 kartus didesnė nei kepenyse. Normalus tulžis susideda iš bilirubino, cholesterolio (netirpsta vandenyje, kad jis būtų ištirpusio kaip koloido, reikalingi suknelės), fosfolipidai, tulžies rūgštys, pigmentai ir tt Paprastai tulžies rūgštys ir jų druskos (chalatai) reiškia cholesterolį kaip 7: 1, jei cholesterolio kiekis padidėja, pavyzdžiui, iki 1O: 1. tada jis nusodina ir taip prisideda prie akmenų susidarymo.

Discholia prisideda prie aukšto cholesterolio kiekio (cukrinis diabetas, nutukimas, šeiminė hipercholesterolemija), bilirubino (su hemolizine anemija ir pan.), Riebalų, tulžies rūgščių. Tačiau tulžies infekcija yra labai svarbi. Praktiškai pirmiau minėti veiksniai dažniausiai derinami. Kenkiantis liocholio rūgšties poveikiui, kai jis susidaro tulžies pūslėje vietoj dvylikapirštės žarnos, infekcijos poveikis yra susijęs su pH pokyčiais, kalcio druskų praradimu ir pan.

Lėtinis cholecistitas (XX) sukelia tulžies stagnaciją ir jo fizikinių bei cheminių savybių pokyčius. Infekcija gali prisijungti prie šio pakeisto tulžies. Uždegiminį procesą gali sukelti akmuo, neįprastas šlapimo pūslės vystymasis, pastarosios diskinezija. Tulžies pūslės uždegimas gali prisidėti prie tolesnio akmenų susidarymo. Uždegimas sukelia antrinę deformaciją, šlapimo pūslės raukšlėjimą, įvairių uždarų ertmių susidarymą nuo gleivinės raukšlių. Šiuose raukšlės yra užkrėstos tulžies, pastarosios plitimas palaiko tulžies pūslės sienelės uždegimą.

Infekcija gali būti vykdoma kartu su tulžies latakais ir su cholangitu ir kepenų audinio pažeidimu, vystant cholangiohepatitą. Skaičiuojamasis cholecistitas yra kupinas tulžies latakų obstrukcijos ir dropijos vystymosi, taip pat su tulžies pūslės emulsija. Akmuo gali sukelti tulžies pūslės sienelės perforaciją.

Lėtinis cholecistitas

Pasikartojantis; latentinis latentinis srautas; tulžies kolikos epizodus. Daugeliu atvejų kursas yra ilgas, kuriam būdingi pakaitiniai remisijos ir paūmėjimo periodai; pastarasis dažnai atsiranda dėl prastos mitybos, alkoholio, sunkaus fizinio darbo, ūmaus žarnyno infekcijos, hipotermijos.

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Bendros pacientų būklės pablogėjimas ir laikinas jų gebėjimo dirbti netekimas - tik ligos paūmėjimo laikotarpiais. Priklausomai nuo kurso charakteristikų, jie išskiria slepiamą (lėtą), dažniausiai pasikartojančią, pūlingą-opinę chroniško cholecistito formą. Komplikacijos: lėtinis cholangitas, hepatitas, pankreatitas. Dažnai uždegiminis procesas yra tulžies akmenų susidarymas.

Uždegimo perėjimas į aplinkinius audinius: pericholecistitas, periduodenitas ir tt Uždegimo perėjimas prie aplinkinių organų: gastritas, pankreatitas. Cholangitas su perėjimu prie tulžies pūslės cirozės. Gali būti mechaninių gelta. Jei akmuo yra įstrigęs cistinėje ortakyje, atsiranda dropsis, empyema, perforacija su vėlesniu peritonitu; šlapimo pūslės sienelės sklerozė ir vėlesnis vėžys.

Chirurgijos indikacijos

Mechaninė gelta per 8–12 dienų, dažni tulžies kolikos, neveikiančios tulžies pūslės - mažos, raukšlėtos, nesutampa. Šlapimo pūslės lašai ir kitos prognozinės nepageidaujamos komplikacijos.

Prevencija

Lėtinės infekcijos židinių sanitarija, savalaikis ir racionalus cholecistito gydymas, mityba, kirminų infekcijų prevencija, ūminės žarnyno ligos, sportas, nutukimo prevencija.

Naudotų literatūros sąrašas

1. Didelė medicininė enciklopedija

2. „Cholecistitas“ Aut. Anna Kuchanskaya Ed. "All" S. Petersburg 2001.

Cholecistitas

Cholecistitas - įvairios tulžies pūslės uždegimo formos etiologijoje, kursuose ir klinikiniuose pasireiškimuose. Kartu su skausmu dešinėje pusėje, dešinėje pusėje ir šonuose, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. Simptomai atsiranda dėl emocinio streso, mitybos klaidų, piktnaudžiavimo alkoholiu. Diagnozė grindžiama fizine apžiūra, tulžies pūslės ultragarsu, cholecistocholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambesiu, biocheminiu ir bendru kraujo tyrimu. Gydymas apima dietos terapiją, fizioterapiją, analgetikų paskyrimą, antispazminius vaistus, choleretinius vaistus. Pagal parodymus atlikite cholecistektomiją.

Cholecistitas

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kuri derinama su tulžies sistemos motoriniu toniniu disfunkcija. 60–95% pacientų liga yra susijusi su tulžies akmenimis. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi pilvo organų patologija, kuri sudaro 10-12% viso šios grupės ligų. Organų uždegimas aptinkamas visų amžiaus grupių žmonėms, o vidutinio amžiaus (40–60 metų) pacientai labiau kenčia. Liga yra 3-5 kartus didesnė tikimybė paveikti moterį. Vaikams ir paaugliams išialgija yra patologijos forma, o skaičiuojamas cholecistitas vyrauja suaugusiems. Ypač dažnai liga diagnozuojama civilizuotose šalyse dėl valgymo elgesio ir gyvenimo būdo ypatumų.

Cholecistito priežastys

Labai svarbu patologijos vystymuisi yra tulžies stagnacija ir tulžies pūslės infekcija. Patogeniniai mikroorganizmai gali įsiskverbti į organą hematogeniniu ir limfogeniniu būdu iš kitų lėtinės infekcijos židinių (periodonto ligos, vidurinės ausies uždegimo ir kt.) Arba kontakto su žarnyne. Patogeninę mikroflorą dažniau atstovauja bakterijos (stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai), rečiau virusai (hepatotropiniai virusai C, B), pirmuoniai (Giardia), parazitai (ascaris). Pažeidimas tulžies iš tulžies pūslės atsiranda tokiomis sąlygomis:

• Gallstone liga. Cholecistitas JCB fone yra 85–90% atvejų. Konstrukcijos tulžies pūslėje sukelia tulžies stazę. Jie blokuoja išpylimo lumenį, traumuoja gleivinę, sukelia opas ir sukibimus, palaikydami uždegimo procesą.
• Tulžies takų diskinezija. Patologijos vystymasis prisideda prie funkcinio sutrikimo, skirto tulžies sistemos judrumui ir tonui. Motorinių tonikų disfunkcija lemia nepakankamą organo ištuštinimą, akmenų susidarymą, tulžies pūslės ir ortakių uždegimo atsiradimą, sukelia cholestazę.
• Įgimtos anomalijos. Cholecistito rizika padidėja su įgimtu kreivumu, randu ir organų susitraukimu, pūslės ir ortakių dvigubinimu ar susiaurėjimu. Minėtos sąlygos sukelia tulžies pūslės drenažo funkcijos, tulžies stagnacijos, pažeidimą.
• Kitos tulžies sistemos ligos. Cholecistito atsiradimą įtakoja navikai, tulžies pūslės ir tulžies latakų cistos, tulžies takų sistemos sutrikimai (Oddi sfinkteris, Lutkens), Mirizzi sindromas. Šios sąlygos gali sukelti šlapimo pūslės deformaciją, kanalų suspaudimą ir tulžies stazės susidarymą.

Be pagrindinių etiologinių veiksnių, yra keletas sąlygų, kurių buvimas padidina cholecistito simptomų atsiradimo tikimybę, turinčią įtakos ir tulžies naudojimui, ir jo kokybinės sudėties pokyčiams. Šios sąlygos apima discholiją (normalaus tulžies pūslės tulžies sudėties ir nuoseklumo sutrikimas), hormoninius pokyčius nėštumo metu ir menopauzę. Fermentinio cholecistito išsivystymas prisideda prie reguliaraus kasos fermentų injekcijos į šlapimo pūslės ertmę (pancreatobiliarinis refliuksas). Cholecistitas dažnai atsiranda dėl prastos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, adynamijos, sėdimo darbo, paveldimo dislipidemijos fone.

Patogenezė

Pagrindinis patogenezinis cholecistito ryšys laikomas cistine tulžimi. Dėl tulžies takų diskinezijos, tulžies latako obstrukcija, šlapimo pūslės gleivinės epitelio barjero funkcija ir jos sienos atsparumas patogeninės floros poveikiui sumažėja. Perkrovos tulžis tampa palankiu mikroorganizmų, kurie sudaro toksinus ir skatina histamino tipo medžiagų migraciją į uždegimo šaltinį. Kai gleivinės sluoksnyje atsiranda katarrinis cholecistitas, patinimas, kūno sienelės sutirštėjimas dėl jo makrofagų ir leukocitų įsiskverbimo.

Patologinio proceso progresavimas sukelia uždegimo plitimą submucoziniuose ir raumenų sluoksniuose. Organų susitraukimo pajėgumas sumažėja iki parezės, jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. Užkrėstoje tulžyje pasireiškia pūlio, fibrino, gleivių mišinys. Uždegiminio proceso perėjimas prie gretimų audinių prisideda prie perivaskulinės absceso susidarymo, o pūlingos eksudato susidarymas sukelia flegmoninį cholecistitą. Dėl kraujotakos sutrikimų, organo sienoje atsiranda kraujavimo židiniai, atsiranda išemijos zonos, o tada - nekrozė. Šie pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistitui.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje yra keletas ligos klasifikacijų, kurių kiekviena yra labai svarbi, suteikia specialistams galimybę priskirti šias ar kitas klinikines apraiškas konkrečiai ligos rūšiai ir pasirinkti racionalią gydymo strategiją. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami du cholecistito tipai:

• Skaičiuojama. Konstrukcijos randamos kūno ertmėje. Skaičiuojamasis cholecistitas sudaro iki 90% visų ligos atvejų. Gali būti kartu su intensyviu simptomu su tulžies pūslelėmis arba ilgą laiką būti besimptomis.
• Neapskaičiuota (be akmenų). Tai 10% viso cholecistito. Jai būdingas organų liumenų akmenų nebuvimas, palankus ruožas ir retas paūmėjimas, dažniausiai susijęs su valgymo klaidomis.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir uždegiminių bei destruktyvių pokyčių tipą, cholecistitas gali būti:

• Sharp Kartu su sunkiais uždegimo požymiais, smarkiai pasireiškiančiais, ryškiais intoksikacijos simptomais ir simptomais. Dažnai skausmas yra intensyvus, banguotas.
• Lėtinis. Išreikštas palaipsniui lėtai, be jokių pastebimų simptomų. Skausmo sindromas gali būti neveiksmingas arba mažai intensyvus.

Remiantis klinikinių požymių sunkumu, išskiriamos šios ligos formos:

• Lengva Jai būdingas mažo intensyvumo skausmo sindromas, trunkantis 10-20 minučių, kuris yra sustabdytas pats. Virškinimo sutrikimai retai aptinkami. Pykinimas pasireiškia 1-2 kartus per metus, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kitų organų (kepenų, kasos) funkcijos nepasikeičia.
• Vidutinis sunkumas. Skausmas, atsparus sunkiems diseptiniams sutrikimams. Pykinimas dažniau išsivysto 3 kartus per metus, trunka ilgiau nei 3-4 savaites. Kepenų pokyčiai (padidėjęs ALT, AST, bilirubinas).
• Sunkus Kartu su ryškiu skausmu ir diseptiniais sindromais. Pykinimas dažnai pasireiškia (dažniausiai kartą per mėnesį), pailgėja (daugiau nei 4 savaitės). Konservatyvus gydymas nepadeda gerokai pagerinti sveikatos būklę. Kaimyninių organų funkcija sutrikusi (hepatitas, pankreatitas).

Pagal uždegiminio-destruktyvaus proceso srauto pobūdį:

• Pasikartojantis kursas. Išreikštas paūmėjimo ir visiškos remisijos laikotarpiais, kurių metu cholecistitas nepasireiškia.
• Monotoninis srautas. Tipiškas simptomas yra remisijos stoka. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, diskomfortu dešinėje pilvo dalyje, sutrikusi išmatose, pykinimu.
• Pertrūkis. Atsižvelgiant į nuolatinį lengvo cholecistito pasireiškimo foną, periodiškai pasunkėja įvairaus sunkumo simptomai, atsirandantys intoksikacijos ir tulžies kolikų simptomai.

Cholecistito simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegimo pobūdžio, betono buvimo ar nebuvimo. Lėtinis cholecistitas pasireiškia dažniau ūminiu ir paprastai yra banguotas. Pailgėjimo laikotarpiu, užmėtus akmenimis ir skaičiuojant, dešinėje pilvo dalyje pasireiškia įvairaus intensyvumo paroksizminis skausmas, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių mentę, apvadą. Skausmas atsiranda dėl nesveikos mitybos, sunkios fizinės jėgos, stipraus streso. Skausmo sindromą dažnai lydi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai: silpnumas, prakaitavimas, nemiga, panašios į neurozę. Be skausmo, yra pykinimas, vėmimas su tulžies mišiniu, sutrikusi išmatos, pilvo pūtimas.

Pacientai pastebi, kad kūno temperatūra pakyla iki karštų verčių, šaltkrėtis, burnos kartumo pojūtis arba raugi karčia. Sunkiais atvejais nustatomi intoksikacijos simptomai: tachikardija, dusulys, hipotenzija. Apskaičiuojant formą dėl nuolatinės cholestazės fono, odos ir skleros geltonumas, niežulys. Remisijos fazėje simptomų nėra, kartais būna diskomfortas ir sunkumas dešinės hipochondrijos srityje, sutrikusi išmatos ir pykinimas. Kartais gali pasireikšti cholecistokardinis sindromas, kuriam būdingas skausmas už krūtinkaulio, tachikardija ir ritmo sutrikimai.

Ūminis cholecistitas be akmenų yra retai diagnozuojamas, pasireiškia kaip kartais niežinantis skausmas hipochondrijoje dešinėje po persivalgymo, geriant alkoholinius gėrimus. Ši liga dažnai būna be virškinimo sutrikimų ir komplikacijų. Esant ūminiam skaičiavimui, vyrauja cholestazės simptomai (skausmas, niežulys, geltonumas, kartaus skonio burnoje).

Komplikacijos

Ilgas kursas gali sukelti uždegimo perėjimą prie netoliese esančių organų ir audinių su cholangito, pleurito, pankreatito, pneumonijos vystymusi. Nepakankamas gydymas arba vėlyva diagnozė ligos flegmoninėje formoje sukelia tulžies pūslės ememiją. Pūlingos-uždegiminio proceso perkėlimas į netoliese esančius audinius lydi paravesinės absceso formavimąsi. Kai organų sienos perforavimas su kalkėmis arba pūlingu audinių susiliejimu, tulžies tekėjimas į pilvo ertmę atsiranda išsivystant difuziniam peritonitui, kuris, nesant neatidėliotinų priemonių, gali baigtis mirtimi. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda sepsis.

Diagnostika

Pagrindinis sunkumas tikrinant diagnozę yra ligos tipo ir pobūdžio apibrėžimas. Pirmasis diagnozės etapas yra gastroenterologo konsultavimas. Specialistas, remdamasis skundais, tiria ligos istoriją, atlikdamas fizinę apžiūrą, gali nustatyti preliminarią diagnozę. Išnagrinėjus teigiami Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekovo simptomai. Siekiant nustatyti ligos tipą ir sunkumą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarsas tulžies pūslės. Tai pagrindinis diagnostikos metodas, leidžia nustatyti kūno dydį ir formą, jos sienelės storį, kontraktinę funkciją, akmenų buvimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, vizualizuojamos deformuotos tulžies pūslės sklerozinės sienos.
• Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Procedūros metu mikroskopiniam tyrimui surenkamos trys tulžies dalys (A, B, C). Naudodami šį metodą, galite įvertinti tulžies judrumą, spalvą ir nuoseklumą. Siekiant nustatyti patogeną, kuris sukėlė bakterinį uždegimą, nustatykite floros jautrumą antibiotikams.
• Cholecistocholangiografija. Leidžia gauti informaciją apie tulžies pūslės, tulžies takų darbą dinamikoje. Naudojant rentgeno kontrasto metodą aptinkama tulžies sistemos variklio funkcija, kalkuliu ir organų deformacija.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai. Ūminio KLA laikotarpiu aptinkamas neutrofilinis leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, cholesterolemijos, bilirubinemijos ir kt. Lygis.

Abejotinais atvejais, siekiant ištirti tulžies takų, hepatobiliulinės scintigrafijos, FGDS, tulžies pūslės MSCT ir diagnostikos laparoskopijos darbą. Cholecistito diferencinė diagnostika atliekama su ūminėmis ligomis, kurias lydi skausmo sindromas (ūminis pankreatitas, apendicitas, perforuota skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa). Cholecistito klinika turėtų būti skiriama nuo inkstų kolikų, ūminio pielonefrito ir dešinės pusės pneumonijos.

Cholecistito gydymas

Ūminio ir lėtinio nekalkulinio cholecistito gydymo pagrindas yra sudėtinga vaistų ir dietos terapija. Dažnai pasikartojančios skaičiuojančios ligos formos arba komplikacijų grėsmės, jos imasi chirurginės intervencijos į tulžies pūslę. Pagrindinės cholecistito gydymo kryptys:

1. Dietinė terapija. Dieta nurodoma visuose ligos etapuose. Rekomenduojamas dalinis maistas 5-6 kartus per dieną virintoje, troškintoje ir keptoje formoje. Venkite ilgų pertraukų tarp valgymų (daugiau nei 4-6 val.). Pacientams patariama neįtraukti alkoholio, pupelių, grybų, riebalų mėsos, majonezo, pyragaičių.
2. Narkotikų terapija. Ūminiu cholecistitu, skausmą malšinančiais vaistais, skiriami spazminiai vaistai. Kai tulžyje aptinkamos patogeninės bakterijos, antibakteriniai vaistai yra naudojami remiantis patogeno tipu. Remisijos metu naudojami choleretiniai vaistai, skatinantys tulžies susidarymą (choleretikai) ir gerinant tulžies srautą iš organizmo (cholekinetics).
3. Fizioterapija Rekomenduojama visais ligos etapais anestezijos tikslais, mažinant uždegimo požymius, atkuriant tulžies pūslės toną. Kai cholecistitas nurodo induktotermiją, UHF, elektroforezę.

Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas su apleistu cholecistitu, konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu, skaičiuojančia liga. Dviejuose organų šalinimo būstuose buvo plačiai pritaikyta: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Atviroji operacija atliekama su sudėtingomis formomis, obstrukcinės gelta ir nutukimu. Video laparoskopinė cholecistektomija yra moderni mažo poveikio technika, kurios naudojimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Esant akmenims, galima atlikti ne chirurginį akmenų trupinimą, naudojant ekstrakorporalinį smūgio bangos litotripsiją.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo cholecistito sunkumo, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Reguliariai vartojant vaistą, mitybą ir paūmėjimų kontrolę, prognozė yra palanki. Komplikacijų (celiulito, cholangito) raida žymiai pablogina ligos prognozę, gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitas, sepsis). Siekiant išvengti paūmėjimo, reikia laikytis racionalios mitybos principų, pašalinti alkoholinius gėrimus, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir pertvarkyti uždegimo židinius (antritą, tonzilitą). Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama kasmet atlikti hepatobiliarinės sistemos ultragarso tyrimą.

Lėtinė cholecistito etiologija ir patogenezė

Lėtinis cholecistitas gali būti pasikartojančio vidutinio sunkumo ar sunkaus ūminio cholecistito rezultatas, tačiau daugeliu atvejų jis pasireiškia savaime. Daugiau nei 90% atvejų lėtinis cholecistitas yra susijęs su cholelitiaze. Lėtinio cholecistito patogenezė nėra visiškai aiški.

Pavyzdžiui, neaišku, ar tulžies akmenys daro įtaką uždegimo ir skausmo sindromo vystymuisi, ir kodėl lėtinio nekalkuliacinio ir skaičiuojančio cholecistito klinikinis vaizdas ir morfologija yra panašūs. Gali būti, kad tulžies koncentracijos padidėjimas sukelia lėtinį uždegimą ir akmenų susidarymą.

30% tulžies atvejų mikroorganizmai gali būti sėjami, paprastai E. coli ir enterokokai. Skirtingai nuo ūminio skaičiavimo cholecistito, lėtinio cholecistito vystymuisi nebūtinai yra tulžies nutekėjimo pažeidimas. Nepaisant to, lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomai yra panašūs į ūminės formos simptomus ir skiriasi nuo tulžies kolikos iki nedidelio skausmo dešinėje hipochondrijoje ir nemalonių pojūčių epigastrijoje.

Kadangi dauguma tulžies pūslės pašalinamos pasirenkant cholelitozę, pasireiškia lėtinio cholecistito požymiai, galima daryti išvadą, kad tulžies pūslės simptomai pasireiškia po ilgo tulžies akmenų ir nedidelio uždegimo.

a) Morfologija. Lėtinio cholecistito morfologiniai pokyčiai yra labai įvairūs ir kartais minimalūs. Serozinė membrana paprastai yra lygi ir blizganti, tačiau gali būti nuobodu dėl smulkios fibrozės. Tankios pluoštinės adhezijos gali būti ankstesnio ūminio uždegimo rezultatas. Dėl pjūvio, tulžies pūslės siena yra sutirštėjusi (įvairaus laipsnio), pilkšvai balta spalva.

Nesudėtingais atvejais tulžies pūslės liumenyje yra gana lengvas, žalsvai geltonas, gleivinės formos tulžis ir paprastai akmenys. Paprastai gleivinė yra išsaugota. Uždegiminių pokyčių laipsnio histologinis tyrimas labai skiriasi. Lengvais atvejais gleivinėje aptinkama tik keletas limfocitų, plazmos ląstelių ir makrofagų, taip pat suberozė. Sunkesniais atvejais pastebima ryški subepithelinė ir suberoidinė fibrozė, kurią lydi tulžies pūslės sienelės įsiskverbimas į mononuklidines ląsteles.

Reaktyvi gleivinės ląstelių proliferacija ir jo raukšlių suliejimas gali sukelti gilių epitelinių kriptų susidarymą tulžies pūslės sienoje. Taip pat gali susidaryti gleivinės iškyšos per sieną, Rokitansky-Askhoff sinusų. Apibūdinimas aprašytame histologiniame ūminio uždegimo požymių vaizde rodo ligos paūmėjimą.

Retais atvejais, atsiradus didelėms distrofinės kalcifikacijos vietoms tulžies pūslės sienoje, gali atsirasti vadinamųjų porceliano tulžies pūslė, kuri žymiai padidina vėžio riziką. Ksantogranulomatinis cholecistitas yra reta liga, kai tulžies pūslės sienelė yra smarkiai sutirštėjusi, deformuota, pasižymi subtilia išvaizda ir apima lėtinio uždegimo vietas su nekrozės ir kraujavimo sritimis.

Būklė, kai atrofinis, chroniškai užsikimšęs tulžies pūslė turi tik skaidrią paslaptį, vadinamas tulžies pūslės edema.

b) Klinikiniai požymiai. Lėtinis cholecistitas neišsivysto taip staiga, kaip ir ūminis, ir paprastai jam būdingi pasikartojantys nuolatiniai arba kolikvistiniai skausmai arba dešinėje hipochondrijoje. Dažnai skausmą gali lydėti pykinimas, vėmimas ir netoleruojantis riebaus maisto produktai. Labai svarbu laiku ir tiksliai nustatyti ūminę ir lėtinę cholecistitą, nes Šios ligos gali sukelti šias komplikacijas:
- bakterinės infekcijos pridėjimas su cholangito ar sepsio vystymusi;
- tulžies pūslės perforacija su vietinės absceso formavimu;
- tulžies pūslės plyšimas su difuziniu peritonitu;
- tulžies pūslės ir žarnyno fistulės susidarymą su tulžies nutekėjimu į gretimus žarnyno kontūrus, oro ir bakterijų patekimą į tulžies pūslės ir tulžies latakus ir galimą žarnyno obstrukciją;
- kitų lėtinių ligų pablogėjimas su širdies, plaučių, inkstų ar kepenų nepakankamumu;
- porceliano tulžies pūslės formavimasis, kai padidėja vėžio atsiradimo rizika (duomenys labai skiriasi).

a - Akmenuko, turinčio apvalią hiperhechinę struktūrą ir 3 mm skersmens (plona rodyklė), vaizdas, gaunamas ultragarsu. Ultragarsinis šešėlis (stora rodyklė) nustatomas žemyn nuo tulžies pūslės.
b, c - skaičiuojamas cholecistitas. Storosios tulžies pūslės siena (a) (juoda rodyklė). Tulžies akmenys (b) (balta rodyklė).
Už akmenų yra ultragarsinis šešėlis. Lėtinis cholecistitas:
(A) tulžies pūslės gleivinė yra infiltruota su uždegiminėmis ląstelėmis.
(B) Gleivinės išsipūtimas per sieną veda prie Rokitansky-Aschoff sinuso susidarymo,
kuris yra tulžis.

Cholecistitas - etiologija, patogenezė ir gydymas

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Yra ūminis ir lėtinis cholecistitas.

Cholecistito etiologija:

Pagrindinės tulžies pūslės priežastys yra bakterinės infekcijos ir tulžies stazė. Tarp bakterijų yra E. coli, staphylococcus, streptococcus ir kt. Jie patenka į tulžies pūslę iš dvylikapirštės žarnos, su krauju ir limfomis iš ūminių ar lėtinių infekcijos židinių, pvz., Dantų ėduonies, periodonto ligos, lėtinio tonzilito, otito, sinusito, adnexito ir kt.

Tulžies stagnacija prisideda prie cholecistito vystymosi. Dėl sąstingio priežastis gali būti tulžies diskinezija, įgimta deformacija ištekėjimo dalies tulžies pūslės, sutrikusi sfinkterio aparatai neuroreflex reguliavimas, uždegimas didelis dvylikapirštės žarnos spenelių (Vater spenelių), anksčiau suformuota akmenys Atotrūkio cistine ir bendra tulžies latakus, navikai pilvo ertmę, nėštumas, sėdimas gyvenimo būdas ir kt.
Su tulžies pūslės uždegimu pažeidžiamos fizinės ir cheminės tulžies savybės, tulžies rūgščių ir cholesterolio santykis. Tulžis tampa mažiau baktericidinis. Pakeičia tulžies pH (reakcijos), tulžies akmenų susidarymo sąlygas.

Kraujagyslių sutrikimai tulžies pūslės sienoje sukelia uždegiminį procesą, ypač kapiliarinės toksikozės, periarterito nodoso, tulžies pūslės, hipertenzinės krizės, pilvo organų aterosklerozinio pažeidimo, įskaitant tulžies pūslę, metu.

Cholecistito patogenezė:

Cholecistitas išsivysto, kai tulžies pūslėje yra akmenų, traumuojančių gleivinę judant, o tai padeda išlaikyti uždegiminį procesą ir sutrikdyti tulžies pūslės turinio evakuaciją.
Dideli akmenys gali sukelti tulžies pūslės gleivinės eroziją ir opas, po to atsiranda perifokalinių sukibimų, tulžies pūslės deformacijos ir sutrikęs tulžies pūslės tulžies nutekėjimas. Be to, patys akmenys yra lėtinės infekcijos rezervuaras.

Cholecistito priežastis taip pat gali būti tulžies pūslės įsiskverbimas į liumeną dėl kasos fermentų pancreatobiliarinio refliukso (grįžtamojo refliukso). Liga sparčiai progresuoja ir lydi tulžies pūslės uždegimą, nepažeidžiant tulžies pūslės sienelės vientisumo.

Kai kurie autoriai (M. Konchalovsky, R.A. Luria) apsvarstė galimą cholecistito alergiškumą. Įvykus ligai, nustatytas vietinės tulžies pūslės sienelės alergijos ir maisto alergijos vaidmuo.

Tulžies takų pralaimėjimas parazitinėmis ligomis - giardiaze, amebiaze, opisthorchiaze, ascariasis - gali prisidėti prie ligos atsiradimo ar uždegiminio proceso palaikymo tulžies pūslėje.

Ūmus cholecistitas dažniau yra skaičiuojamas, tačiau jis taip pat gali būti ne skaičiuojamas. Lėtinis cholecistitas gali būti nepriklausoma liga arba išsivystyti kaip ūminio cholecistito komplikacija. Kaip ir ūminis cholecistitas, jis yra skaičiuojamasis ir nekalkinis, todėl skiriasi pacientų gydymo taktika.

Ūmus pūlingas ir difteritinis cholecistitas:

Ūmus cholecistitas pasižymi nespecifiniu uždegimu. Tai gali būti katarra ir destruktyvi. Savo ruožtu destrukcinis cholecistitas yra suskirstytas į pūlingas, flegmoninis, flegmoninis ir opinis, difteritinis ir gangreninis.

Ūminis pūlingas cholecistitas dažniausiai išsivysto esant akmenims tulžies pūslėje. Tulžies pūslė yra išsiplėtusi, įtempta, serozinė membrana yra nežymi, padengta fibrino plokštele. Tulžies pūslės randamas pūlingas uždegiminis skystis, dažomas tulžimi, kartais sumaišytas su krauju. Ūmus pūlingas cholecistitas dažnai vyksta kaip flegmoninis uždegimas. Šlapimo pūslės sienelė sutirštėja, yra nekrozės ir lydymosi audinių. Gleivinė yra pilnas kraujo, patinęs, kraujavimas, erozija ir opos. Kartais uždegimas yra pūlingas hemoraginis. Dažnai susidarę abscesai atsidaro į šlapimo pūslės liumeną, susidarant opoms arba į pilvo ertmę, o tada atsiranda peritonitas.

Difteritinis cholecistitas pasižymi mirusių dėmių formavimu ant gleivinės, padengtos fibrinu. Jie yra nešvarių žalių filmų forma, kurių atmetimas sukelia gilias opas. Jei nekrozė tęsiasi visą šlapimo pūslės sienelės storį, atsiranda gangreninis cholecistitas. Jis taip pat gali atsirasti dėl pirminio kraujagyslių pažeidimo, pvz., Hipertenzijos ir periarterito.

Katarralinis ir pūlingas lėtinis cholecistitas:

Lėtinis cholecistitas gali būti katarra ir pūlingas. Katarratinės formos tulžies pūslės sienelė yra stora, tanki, sklerozinė, o gleivinė yra atrofuota. Pūlingas cholecistitas apima visus tulžies pūslės sienelės sluoksnius; susidaro abscesai - lėtinio cholecistito naujų paūmėjimų šaltiniai. Kai liga pasikartoja, yra daugybė kraujagyslių, kurie maitina tulžies pūslės sieną ir jos edemą. Gleivinė yra sutirštėjusi, tam tikruose regionuose pasikeičia polipai ir atsiranda opos. Pastarieji, užpildyti granuliacija (jungiamojo audinio), sudaro cicatricinius pokyčius (deformacijas). Kartais atsiranda šuoliai su kaimyniniais organais (pericholecistitas).

Tulžies pūslės sienelės perforacijos metu išsivysto difuzinis tulžies pūslės peritonitas. Cistinio kanalo (akmens, naviko ir pan.) Užsikimšimas gali sukelti tulžies pūslės edemą - jis užpildytas „baltu tulžimi“ ir įtempta. Infekcijos intensyvinimas gali sukelti tulžies pūslės empyemą. Ilgalaikis akmenų susirgimas tulžies pūslėje kartais sukelia sienų skausmą; dėl anatominio artumo su kitais organais galima įsiskverbti į juos.

Taip fistulos formuojasi su skersiniu gaubtu, dvylikapirštės žarnos žarnomis, skrandžiu ir tt Kai uždegiminio proceso paūmėjimas yra galimas, subhepatiniai ir subfreniniai abscesai yra įmanomi, o bendravimas su priekine pilvo sienele gali sukelti išorinę tulžies fistulę.

Tulžies refliuksas (atvirkštinis liejimas) į kasos kanalus sukelia sunkų cholecistopankreatitą - ūminę kasos hemoraginę nekrozę, toksišką jo audinių edemą ir vėlesnį perėjimą prie fibrozės. Infekcija kasoje su limfos srautu sukelia lėtinį pankreatitą.

Klinikinis ūminio cholecistito vaizdas:

Klinikiniai ūminio cholecistito požymiai, skaičiuojami ir skaičiuojantys, apibūdinami kaip lėtinio cholecistito paūmėjimas, kuris kartais staiga atsiranda esant normaliai sveikatai. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas, turintis kepenų (tulžies) kolikų pobūdį. Kolika staiga pasireiškia dešinėje hipochondrijoje, dažnai naktį ir yra mėšlungis gamtoje, pereinant prie dešinės apatinės nugaros, dešinės pečių ir pečių, dešinės pusės kaklo ir veido. Skausmas susijęs su šlapimo pūslės konvulsiu susitraukimu, kurį sukelia cistinio kanalo obstrukcija (užsikimšimas) akmeniu, uždegimas, cicatricialiniai pokyčiai, šlapimo pūslės kaklo diskinezija. Skausmus lydi pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis reljefo, kartais sulėtinant širdies susitraukimų dažnį ir didinant temperatūrą. Skausmai yra tokie stiprūs, kad pacientai susilpnėja. Persikėlimas į kairiąją krūtinės pusę, skausmas gali sukelti aritmijas (cholecystocardiac sindromas).

Skausmo išpuolis su cholecistitu gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Iš pradžių skausmai yra aštrūs, tada jų intensyvumas mažėja, jie tampa pastovūs ir nuobodu. Esant ūminiam cholecistitui dėl lėtinio cholecistito fone, prieš keletą dienų skausmo priepuolis gali pasireikšti pilvo pojūtis viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas ir diskomfortas. Cholecistito atsiradimui pasireiškia klaidos dietoje, fizinis ir emocinis perkrovimas.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso pobūdžio, ūminio cholecistito eiga turi savo savybes. Katarralinis cholecistitas pasižymi gerybiniu kursu: skausmas greitai išnyksta, temperatūra normalizuojasi, bendra būklė išnyksta. Bet jis gali eiti į pūlingą cholecistitą. Tada temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, atsiranda silpnumas ir intoksikacijos simptomai. Bendra būklė yra sunki, skausminga, ilgalaikė. Sunkiausia ūminio cholecistito forma yra gangreninis cholecistitas. Vietinis skausmas gali nebūti dėl nekrozinio tulžies pūslės sienelės proceso. Padidėja apsinuodijimas ir peritoniniai reiškiniai, vis dažniau pasireiškia hepatitas.

Ūminio cholecistito trukmė yra nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių. Yra netipinių kursų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ūminiu skaičiavimu cholecistitu.

Vaikai paprastai neturi nekalkulinio cholecistito. Kepenų padidėjimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas, peritoninės sudirginimo simptomai, bendras apsinuodijimas.

Klinikinis lėtinio cholecistito vaizdas:

Paprastumas burnoje yra vienas iš pradinio lėtinio cholecistito stadijos požymių; taip pat yra diskomforto ir vidutinio skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Skausmo intensyvumas priklauso nuo uždegiminio tulžies pūslės ir kartu su diskinezija proceso. Hipotoninio tipo diskinezija suteikia skausmui pastovų ir lengvas, hipertoninės rūšies diskinezija yra aštrus paroksizminio pobūdžio skausmas, panašus į tulžies kolikas. Skausmai nukreipiami į dešinę juosmens sritį, dešinįjį petį ir pjautuvą.

Yra virškinimo sutrikimų (raugėjimas, pykinimas, vėmimas). Kūno temperatūra pakyla.
Lėtinis cholecistitas atsiranda dėl periodinių paūmėjimų ir remisijų. Priklausomai nuo kurso savybių, jie išskiria paslėptą ir pasikartojančią ligos formą.

Diagnostika ir diagnostika:

Ūmus cholecistitas:

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, patikrinimo duomenimis ir laboratoriniais tyrimais. Tuo pačiu metu nustatomos ligos raidai, netinkamai mitybai, kartu virškinimo organų ligoms, paveldėtai naštai ir nėštumui būdingos sąlygos (neveiklumas). Kai pilvo palpacija yra nustatoma pagal vietinį skausmą dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Kera simptomus (padidėjusį skausmą įkvėpimo metu), Murphy (pacientas negali giliai įkvėpti dėl skausmo, kai nardamas tiriant pirštus tiesiai po pakrantės arkos kraštu) Ortner (skausmas padidėja lengvai palieskite dešinę palmių arkos pusę išilgai dešinės pakrantės arkos), phrenicus simptomus (skausmą, kai spaudžiamas per sternocleidomastoid raumenų šakutę) ir tt. Leukocitų skaičius kraujyje padidėja, padidėja E. Iš instrumentinių tyrimo metodų rekomenduojama atlikti ultragarso diagnostiką ir kompiuterinę tomografiją.

Ūminio cholecistito diferencinė diagnozė atliekama su apendicitu, perforuota dvylikapirštės žarnos opa (skrandžio opa), dešinės pusės plaučių uždegimu, pleuritu, pūsleliu, miokardo infarktu.

Lėtinis cholecistitas:

Diagnozė atliekama remiantis apklausos duomenimis, klinikiniais duomenimis, laboratoriniais duomenimis, rentgeno ir instrumentinio tyrimo metodais. Lėtiniu cholecistitu, turinčiu bilestoną, tulžies tyrimas atliekamas pagal chromatinę frakcinę dvylikapirštės žarnos skambėjimą. Nustatoma hipotoninė ar hipertoninė diskinezija.

Vienas iš patikimų tyrimo metodų yra radiologinis. Atliekamas tinkamo hipochondriumo srities radiografinis tyrimas, kuriame galima aptikti radiacinių akmenų šešėlius. Naudojant ultragarsą nustatyti tulžies pūslės sienelės būklę, akmenų buvimą joje ir šlapimo pūslės kontraktilumą. Naudojamas radioizotopų tyrimo metodas, taip pat kepenų, tulžies pūslės ir kasos kompiuterinė tomografija. Bakteriologinis sėjos tyrimas atlieka tulžį iš skirtingų dalių. Lėtiniu cholecistitu nustatomos mišrios kolibaciliarinės ir kokos mikrofloros. Kadangi tulžies pūslėje vyksta uždegimas, cholio rūgšties, bilirubino, lipoproteinų komplekso kiekis mažėja, o choletocholesterolio indekso pokyčiai. Kraujo, šiek tiek leukocitozės, padidėjęs ESR. Jei kasa dalyvauja uždegiminiame procese, randama amilorėja, kreatorėja, steatorėja.

Diferencinė diagnozė atliekama su pepsine opa, lėtinėmis šlapimo takų uždegiminėmis ligomis ir dvitaškiu. Pepsinė opa turi paūmėjimų sezoniškumą, o rentgeno ir endoskopiniai tyrimai suteikia kitokį vaizdą. Lėtinėmis šlapimo takų ligomis skausmas nukreipiamas į kirkšnį ir perineumą, pastebimi dysuriniai sutrikimai (šlapimo takų sutrikimai) ir šlapimo pokyčiai.

Gangreninio, flegmoninio ūminio cholecistito gydymas:

Pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, turėtų būti hospitalizuoti chirurgijos skyriuje. Gangrenous ir flegmoninis cholecistitas, taip pat su peritonitu, yra greita intervencija. Katartrinio cholecistito atveju, kai ligos eiga yra palyginti lengva, nurodomas konservatyvus gydymas. Bet kokio cholecistito, lovos poilsio, alkio 1-2 dienas, o tada tausojanti dieta - 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis (virtos žuvys ir mėsa, garų baltymų omletas, virtos daržovės, mažai riebalų varškė, avižiniai arba grikių košė, nuovirai laukinių rožių, juodųjų serbentų, vaisių sulčių, virtų obuolių ir kt.). Iš vaistinių preparatų, kuriems buvo skirti plačiai spektro antibiotikai, sulfonamidai, spazminiai vaistai, raminamieji; su stipriais skausmais jie daro perirepalinę novokaininę blokadą.

Jei konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas ir 20% atvejų (V.I. Pod, ir tt) neduoda teigiamo gydymo rezultato, tada kreipkitės į skubią chirurginę intervenciją. Skubios chirurgijos poreikį lemia uždegiminio proceso laipsnis ir jo paplitimas, taip pat kliūtis tulžies išsiliejimui. Vėlavimas yra sunkinti ligą.

Prieš operaciją intensyvus paciento paruošimas atliekamas detoksikacijos ir antibakterinio gydymo prasme, įvedant antispastinius preparatus, koreguojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, bei siekiant išvengti choleminio kraujavimo. Anestezija - endotrachinė anestezija su raumenų relaksantais. Veiklos sritis - cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) ir išsamus tulžies latakų tyrimas (cholangiografija, choledochoskopija ir kt.). Esant sunkiai paciento būklei, kai cholecistektomija neįmanoma atlikti, atliekama cholecistostomija arba cholecistolitomija.

Senyvi pacientai sudaro 50% pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu. Jie dažniau stebimi destruktyvios cholecistito formos, atsirandančios be žymių klinikinių apraiškų. Dėl didelio chirurginio pavojaus išpuolio aukštyje vyresnio amžiaus žmonės dažnai pradeda pjauti tulžies pūslę. Pašalinus skystį, į tulžies pūslę įšvirkščiami plačios spektro antibiotikai ir kortikosteroidai. Choledocholitizė (ypač esant dideliam dvylikapirštės žarnos papilui), kurią sukelia obstrukcinė gelta, nurodoma endoskopinė papilotomija. Jis prisideda prie tulžies takų dekompresijos ir akmenų išsiskyrimo iš bendro tulžies kanalo. Jei akmenys lieka tulžies pūslėje ar bendroje tulžies latakoje, po to, kai procesas pasitraukia, po 2-3 savaičių, kol pacientas išleidžiamas iš ligoninės, jis dirba skaičiuojamam cholecistitui arba operacija atliekama „šaltuoju“ laikotarpiu po 4-6 mėnesių; Šis požiūris yra tinkamesnis nei prognozė.

Lėtinio nekalkinio cholecistito gydymas:

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas ir sudėtingos lėtinio nekalkulinio cholecistito formos gydomos chirurginiu būdu. Konservatyvus nekomplikuoto nekalkinio cholecistito gydymas. Konservatyvus gydymas yra skirtas uždegimo procesui pašalinti, kovojant su tulžies staze ir tulžies diskinezija. Pacientai 2-3 savaites skyrė taupią dietą, antibiotikus ir sulfatas. Kai diskinezija hipotonijos tipas parodyta holetsistokinetiki -. Magnio sulfatu, Karlsbadas druskos, alyvų aliejaus, gipofizin, sorbitolis, ksilitolis, ir tt diskinezija hipertenzija tipo naudojamas choleretinį - Holagol, holosas, allohol ir spazmolitikais - Atropine, Belladonna preparatai, but- shpu, platifilinas ir tt Kai mišrios diskinezijos formos, rekomenduojama augalinės kilmės choleretiniai produktai - kukurūzų šilko nuoviras, cukranendrių ir tt; raminamieji - valerijonas, motina, bromas.

Jei dalyvauja kasos procese, gydymas papildomas fermentų preparatais. Esant alerginėms reakcijoms, nustatyta difenidramino, suprastino ir kt., Imunodeficito - levamizolio. Dvylikapirštės žarnos skamba, vamzdžiai be vamzdžių, šarminis mineralinis vanduo (Essentuki Nr. 17, Arzni, Batalinskaya ir kt.) Yra veiksmingi hipotoninio tipo diskinezijai; Essentuki Nr. 4, Nr. 20, Slavyanovskaya, Smirnovskaja, Zheleznovodskaya - su hipertenzine diskinezija. Nustatytos fizioterapinės procedūros - diatherma, UHF, ultragarsas, purvas, ozoceritas, parafino dangos ant tulžies pūslės srities, radonas ir vandenilio sulfido vonios. Remisijos metu pacientams skiriamas SPA gydymas (Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk ir kt.). Lėtinio cholecistito gydymas yra ilgalaikis ir atliekamas prižiūrint gydytojui.

Prevencija yra skirta taupyti mitybą ir kovoti su adynamija ir nutukimu, gydyti pilvo organų ligas, taip pat laiku ir veiksmingai gydyti ūminį cholecistitą. Lėtinio cholecistito profilaktika yra pagrįsta gyvenimo būdu: mityba, kova su nutukimu ir vidurių užkietėjimu, adynamija, pilvo organų ligos.