Gastroenterologų praktikoje gydymas pacientams, sergantiems tulžies pūslės uždegimu (arba cholecistitu), nėra paskutinė vieta. Liga diferencijuojama į dvi dideles grupes, kurias lemia akmenų buvimas (nebuvimas) - skaičiuojamoji ir nekalkinė forma. Kiekvienai rūšiai būdingas lėtinis kursas su retais paūmėjimais.

Lėtinis akmeninis cholecistitas pasireiškia maždaug 2,5 karto rečiau nei skaičiuojama forma, kartu su šlapimo pūslės susidarymu. Ši liga pasireiškia 0,6% –0,7% gyventojų, daugiausia vidutinio amžiaus ir vyresnių. Apsvarstykite, kas yra cholecistitas, akmenimis, šios ligos simptomai ir gydymas.

Kas tai?

Lėtinis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė patologija, atsirandanti dėl šio organo infekcijos patogeninių mikroorganizmų.

Ši diagnozė paprastai skiriama vyresniems nei 40 metų žmonėms, o moterys yra labiau linkusios į ligą. Su lėtinių tulžies pūslės motorinių funkcijų lėtinėmis formomis. Liga gali būti kitokia - vangus, pasikartojantis, netipinis.

Kas yra patologijos pavojus?

Lėtas uždegiminis procesas veikia tulžies pūslę. Patologija remisijos laikotarpiu nėra ypač erzina pacientui, žmogus dažnai nesuvokia, kad virškinimo organai kelia rimtą pavojų.

Nepaisant retų išpuolių, tulžies pūslės pralaimėjimas yra gana rimtas:

• suardomas tulžies nutekėjimas, skystųjų medžiagų biocheminė sudėtis keičiasi;
• ląstelės neveikia apkrovos, maisto virškinimas yra lėtesnis nei tikėtasi;
• Lėtas uždegiminis procesas sukelia tulžies pūslės sienų distrofiją, slopina imuninius mechanizmus;
• netinkamas virškinimo sistemos elemento veikimas veikia bendrą paciento būklę.

Nesant kompetentingos terapijos, nesiekiant gauti medicininės pagalbos, žaizda tulžies pūslės uždegiminėms sienoms yra tokia sunki, kad būtina pašalinti probleminį organą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie prisideda prie lėtinės cholecistito formos atsiradimo, yra šie:

• tulžies stazė;
• vidaus organų praleidimas;
• nėštumas;
• kraujo aprūpinimas organu;
• patekti į kasos sulčių tulžies kanalus;
• viršsvorio buvimas;
• per didelis nuovargis;
• žarnyno infekcijų buvimas organizme;
• lėtinis pankreatitas;
• ne aktyvus gyvenimo būdas;
• per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
• valgymo sutrikimai;
• infekcijos židiniai organizme;
• daugelio prieskonių ir riebaus maisto produktų naudojimas;
• hipoacidinis gastritas;
• hipotermija;
• stresinės situacijos, endokrininiai sutrikimai, autonominiai sutrikimai - gali sukelti problemų dėl tulžies pūslės tono.

Cholecistito sukėlėjai paprastai yra patogeniniai mikroorganizmai - stafilokokai, streptokokai, helmintai, grybai. Jie gali patekti į tulžies pūslę iš žarnyno, taip pat kraujo ar limfos srauto.

Klasifikacija

Liga pasižymi lėtiniu keliu ir polinkiu į pakaitinius paūmėjimus ir remisiją. Atsižvelgiant į jų skaičių ištisus metus, ekspertai nustato ligos pobūdį: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.

Yra 2 pagrindinės lėtinio cholecistito rūšys:

• nekalkinis (be akmenų) - (tulžies pūslės sienelių uždegimas be akmenų susidarymo);
• skaičiuojamas (suformuojant kietus akmenis).

Priklausomai nuo ligos eigos, yra 3 ligos formos - vangus, pasikartojantis ir svaiginantis opas.

Simptomai

Pagrindinis lėtinio cholecistito požymis yra nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri gali trukti kelias savaites, ji gali duoti dešiniajai pečiai, o dešinė juosmens sritis - skauda. Padidėjęs skausmas pasireiškia nurijus riebalų, aštrus maistas, gazuoti gėrimai ar alkoholis, hipotermija ar stresas, moterims paūmėjimas gali būti susijęs su PMS (premenstrualiniu sindromu).

Pagrindiniai lėtinio cholecistito simptomai:

1. Įsišaknijimas burnoje, kartojimas su kartumu;
2. Sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
3. Povandeninė temperatūra;
4. Galima pagelti odą;
5. Nevirškinimas, vėmimas, pykinimas, apetito stoka;
6. Nuobodus skausmas dešinėje po šonkauliais, spinduliuojantis atgal, pečių ašmenimis;
7. Labai retai pasireiškia netipiniai ligos simptomai, tokie kaip širdies skausmas, rijimo sutrikimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro per ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.

Diagnostika

Pokalbyje su pacientu ir medicinos istorijos tyrimu gydytojas atkreipia dėmesį į priežastis, dėl kurių gali atsirasti lėtinis cholecistitas - pankreatitas, kitos patologijos. Blauzdų dešinės pusės palpacija sukelia skausmą.

Lėtinis cholecistitas diagnozuojant instrumentinius ir aparatūros metodus:

• Ultragarsas;
• cholegrafija
• scintigrafija;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• arterografija;
• cholecistografija.

Laboratoriniai tyrimai rodo:

• Tulžies, jei nėra akmenų, yra mažas tulžies rūgščių kiekis ir padidėja litocholio rūgšties, cholesterolio kristalų kiekis, bilirubino, baltymų ir laisvųjų aminorūgščių padidėjimas. Taip pat tulžyje aptinkamos uždegimą sukeliančios bakterijos.
• Kraujo - didina eritrocitų nusėdimo greitį, didelį kepenų fermentų aktyvumą - šarminę fosfatazę, GGT, AlT ir AST /

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistito gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo proceso fazės. Už paūmėjimų pagrindinė terapinė ir prevencinė priemonė yra dieta.

Pailgėjimo laikotarpiu lėtinio cholecistito gydymas yra panašus į ūminio proceso gydymą:

1. Antibakteriniai vaistai uždegimo reabilitacijai;
2. Fermentas reiškia - Panzinorm, Mezim, Kreon - virškinimo normalizavimui;
3. NVNU ir antispazminiai vaistai, skirti skausmui pašalinti ir uždegimui sumažinti;
4. Priemonės, skatinančios tulžies srautą (choleretikai) - Liobil, Allohol, Holosas, kukurūzų šilkas;
5. Droppers su natrio chloridu, gliukoze, kad organizmas detoksikuojamas.

Jei yra akmenų, rekomenduojama litholysis (farmakologinis ar instrumentinis akmenų naikinimas). Tulžies akmenų tirpinimas atliekamas naudojant dezoksikolinių ir ursodeoksicholinių rūgščių preparatus, naudojant instrumentinius-ekstrakorporalinius smūgio bangos, lazerio ar elektrohidraulinio poveikio metodus.

Yra daug akmenų, nuolatinis pasikartojantis kursas su intensyvia tulžies kolika, didelis akmenų dydis, tulžies pūslės ir ortakių degeneracija, operacinis cholecistektomija (pilvo arba endoskopinė).

Dieta lėtiniam cholecistitui

Kai liga reikalinga griežtai laikytis 5 lentelės, net ir remisijai dėl prevencijos. Pagrindiniai lėtinio cholecistito dietos principai:

Per pirmas tris dienas paūmėjimo negali būti. Rekomenduojama išgerti sultinio klubus, gazuotą mineralinį vandenį, saldus silpną arbatą su citrina. Palaipsniui meniu pristatomos sriubos, bulvių košės, grūdai, sėlenos, želė, liesa mėsa arba virtos, žuvis, varškė.

Tada reikia laikytis šių rekomendacijų:

1. Mažais kiekiais porcijomis reikia mažiausiai 4-5 kartus per dieną.
2. Tai turėtų būti pageidautina augaliniai riebalai.
3. Gerkite daug jogurto, pieno.
4. Būtinai valgykite daug daržovių ir vaisių.
5. Ką galite valgyti su lėtiniu cholecistitu? Tinkami virti, kepti, garinti, bet ne kepti patiekalai.
6. Su lėtinės ligos forma galite valgyti 1 kiaušinį per dieną. Apskaičiuojant šį produktą reikia visiškai atmesti.

Griežtai draudžiama naudoti:

• alkoholis;
• riebaus maisto produktai;
• ridikėliai;
• česnakai;
• svogūnai;
• ropės;
• prieskoniai, ypač aštrūs;
• Konservai;
• ankštiniai augalai;
• kepti maisto produktai;
• rūkyta mėsa;
• grybai;
• stipri kava, arbata;
• saldi tešla.

Mitybos principų ignoravimas gali sukelti rimtų lėtinio cholecistito pasekmių, sukelti ligos atkrytį ir uždegiminių bei destruktyvių tulžies pūslės sienelių pokyčius.

Lėtinės cholecistito komplikacijos

Lėtinis cholecistito gydymas leidžia išlaikyti gyvenimo kokybę ir išvengti tokių sunkių komplikacijų, kaip:

• vidinė tulžies fistulė;
• ūminis pankreatitas;
• hepatitas;
• cholangitas;
• peritonitas - platus pilvaplėvės uždegimas, kuris gali atsirasti dėl tulžies pūslės ir tulžies takų perforacijos;
• pūlingos pilvo ertmės pūslės, įskaitant tas, kurios yra kepenyse.

Lėtinio cholecistito reabilitacija po gydymo reikalauja savalaikio vaistų vartojimo, švelnus dienos režimas ir griežtas dietos laikymasis. Jei laikotės visų specialisto rekomendacijų, negalite nerimauti dėl galimų ligos komplikacijų ar vėlesnių recidyvų.

Poveikio prevencija

Norint išvengti ligos atsiradimo ar išvengti jo paūmėjimo, turite laikytis bendrų higienos taisyklių. Svarbus vaidmuo tenka mitybai. Būtina valgyti maistą 3-4 kartus per dieną maždaug tuo pačiu metu. Vakarienė turėtų būti lengva, jūs negalite persivalgyti. Ypač venkite per didelio riebaus maisto vartojimo kartu su alkoholiu. Svarbu, kad organizmas gautų pakankamai skysčio (bent 1,5-2 litrai per dieną).

Siekiant išvengti lėtinio cholecistito, reikia skirti laiko fiziniam aktyvumui. Tai gali būti įkrovimas, pėsčiomis, plaukimas, važiavimas dviračiu. Esant lėtinėms infekcijos židinio vietoms (moterų uždegimas, lėtinis enteritas, kolitas, tonzilitas), reikia elgtis laiku, tas pats pasakytina ir apie helminto infekcijas.

Jei atliksite minėtą veiklą, galite užkirsti kelią ne tik tulžies pūslės uždegimui, bet ir daugeliui kitų ligų.

Cholecistito komplikacijos

Cholecistito komplikacijos pasireiškia nepriklausomai nuo ligos formos. Tačiau dėl ūminio ir lėtinio cholecistito pasekmės bus skirtingos. Be to, komplikacijos gali pasireikšti atlikus operaciją tulžies pūslės pašalinimui.

Nemažai veiksnių gali sukelti sunkių komplikacijų. Tačiau iš jų rimčiausios yra - ignoruojant ūminės formos simptomus, rekomendacijas dėl terapinės mitybos - lėtinio.

Kiekviena pasekmė turi savo klinikinį vaizdą, pagal kurį gastroenterologas arba chirurgas gali nustatyti, kuris patologinis procesas vyksta žmonėms. Tačiau galutiniam cholecistito komplikacijos nustatymui reikalingos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos priemonės.

Dėl tulžies pūslės uždegimo komplikacijų atsiradimo priežastis yra paciento hospitalizavimas chirurgijos skyriuje. Beveik visos šios ligos pasekmės atliekamos chirurginės intervencijos pagalba.

Etiologija

Ūminio cholecistito ar lėtinių ligos formų komplikacijos turi savo prielaidas įvykiui. Taigi, ūminio uždegimo poveikio formavimas gali:

• antrinės infekcijos proceso prisijungimas prie tulžies pūslės;
• kraujo užteršimas pūlingu turiniu, kuris kaupiasi šiame organe;
• kasos uždegimas;
• tulžies sustorėjimas;
• pažeisto organo sienos perforacija;
• ignoruojant ligos simptomus;
• vėlyva diagnozė;
• netikėtai pradėtas gydymas.

Lėtinės cholecistito komplikacijų priežastys:

• klinikinės mitybos taisyklių pažeidimas, kurio turi laikytis kiekvienas panašios diagnozės pacientas. Visais atvejais priskiriami penki valgomieji stalai ir jų variantai;
• išlaikyti nesveiką gyvenimo būdą, ypač priklausomybę nuo alkoholinių gėrimų;
• infekcinių ar uždegiminių procesų buvimas.

Ūminio cholecistito komplikacijos

Gastroenterologijoje yra daug ūminio cholecistito komplikacijų, kurios kelia grėsmę žmonių gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Pažeidžiamo organo empirė - būdinga pūlingo proceso formavimu tulžies pūslėje, be uždegimo, dėl kurio šiame organe stebimas didelis pūlingo skysčio kiekis. Jei pacientas turi tulžies latakų koncentracijas, tai ši būklė pašalinama operacijos metu.

Šio komplikacijos simptomai yra:

• stiprus skausmo sindromas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki karštinės;
• kolika dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• organų, pvz., tulžies pūslės ir kepenų, dydžio padidėjimas;
• odos geltonumas.

Šio organo perforacija dažnai randama ūminiame skaičiuojančio cholecistito kurse, kuriame, be akmenų susidarymo, šio organo sienelių audinys miršta. Išplėstiniais atvejais turinys išleistas į pilvaplėvę. Vis dėlto dažnai pastebimas susiliejimų tarp tulžies pūslės ir netoliese esančių organų susidarymas bei abscesų susidarymas.

Klinikinį šios komplikacijos pasireiškimą sudaro nuolatinis pykinimas, stiprus vėmimas ir stiprus viršutinės pilvo skausmas.

Periopusinis abscesas - pasižymi pažeisto organo ir jį supančių audinių išsiliejimu. Tuo pat metu gydytojai pastebi sunkią asmens būklę, kuri pasireiškia:

• sunkūs šaltkrėtis;
• stiprus silpnumas;
• per didelis prakaitavimas;
• tulžies pūslės tūrio padidėjimas, kurį galima lengvai aptikti palpacijos metu;
• nepakeliamas skausmas po dešiniuoju šonkauliu.

Išsiliejusio pūlingo pobūdžio peritonitas - vystosi tik tose situacijose, kai pūlingas absceso turinys patenka į pilvo ertmę, kuri veda prie uždegimo vystymosi skrandyje. Klinikinis šios būklės vaizdas yra:

• stiprus skausmas, neturintis aiškios vietos;
• kėdės pažeidimas;
• stiprus gelta;
• širdies ritmo padidėjimas;
• pilvo dydžio padidėjimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• sausa oda

Pankreatitas yra nepriklausoma liga ir dažnai diagnozuojama kaip ūminio cholecistito komplikacija. Tokios būklės susidarymas rodo, kad uždegimas pereina nuo tulžies pūslės iki artimų organų. Tokiu atveju pacientai skundžiasi dėl:

• stiprus skausmas, lokalizacija yra dešinėje hipochondrijoje, bet gali būti malksnos;
• stiprus nuovargis ir silpnumas;
• pykinimas ir stiprus vėmimas, kuris neatleidžia.

Gangrena yra viena iš rimčiausių ir pavojingiausių komplikacijų, kurios tuo pačiu metu laikomos rečiausiai. Dėl šios priežasties nukentėjusio organo audiniai pradeda mirti, o tai sukelia nepakeliamą skausmą asmeniui. Simptomai apima regėjimo praradimą ir labai aukštą kūno temperatūrą. Šis komplikacijos bruožas yra didelė paciento mirties tikimybė.

Gelta - be to, kad tai yra tulžies pūslės uždegimo simptomas, yra laikoma šios ligos komplikacija. Jis išsivysto tik tada, kai atsiranda tulžies takų obstrukcija, ir tulžies negalima palikti žarnyne. Be odos ir gleivinės geltonojo atspalvio, pacientai taip pat skundžiasi niežuliu.

Tulžies fistulių susidarymas yra ilgas esantis liumenas, per kurį tulžies nutekėjimas į išorę tiesiai iš tulžies latakų, o tai reiškia jo įsiskverbimą į netoliese esančių organų ertmes. Tokiais atvejais simptomai gali būti:

• apetito stoka, kurios fone paciento kūno svoris mažėja;
• padidėjęs kraujavimas;
• odos pokyčiai;
• pykinimas ir vėmimas.

Cholangitas - atsiranda dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų ir jo stagnacijos tulžies latakuose. Ši vėlyvos terapijos pasekmė išreiškiama:

• karščiavimas;
• nuolatinis bukas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• gelta;
• kepenų plėtra;
• pykinimas, vėmimas tuo pačiu metu turi tulžies priemaišų;
• karščiavimas ir šaltkrėtis.

Be pirmiau minėtų poveikių ir komplikacijų, perėjimas prie vangaus kurso, ty lėtinio cholecistito, laikomas ypatinga ūminio uždegimo pasekme.

Lėtinės cholecistito komplikacijos

Lėtinį uždegiminio proceso eigą pasižymi kintantys periodai, kuriais remisijasi ir ligos paūmėjimas. Lėtinės cholecistito komplikacijos nėra tokios, kaip ūminės formos, tačiau joms reikia chirurginio gydymo. Tai apima:

• reaktyvus hepatitas;
• lėtinis duodenitas;
• pericholecistitas;
• reaktyvus pankreatitas;
• lėtinė tulžies stazė;
• tulžies pūslės liga;
• pažeisto organo deformacija;
• sukibimų ir fistulių susidarymas.

Reaktyvus pankreatitas yra ūminis aseptinio pobūdžio uždegimo procesas, kuris yra lokalus kasoje. Skiriasi greitas simptomų vystymasis:

• rėmuo;
• pykinimas ir vėmimas;
• stiprus pilvo skausmas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• karščiavimas;
• intoksikacijos požymiai.

Reaktyvus hepatitas - tai antrinis difuzinis kepenų pažeidimas. Tai išreiškiama vidutinio sunkumo ženklais, pavyzdžiui:

• padidėjęs silpnumas;
• nuovargis;
• sumažėjęs apetitas arba visiškas jo trūkumas;
• sunkumas ir diskomfortas tulžies pūslės projekcijoje, t. y. plote po dešinėmis briaunomis;
• kepenų dydžio padidėjimas;
• gelta.

Pericholecistitas yra uždegimas, kuris yra lokalizuotas pilvaplėvėje, apimančioje tulžies pūslę. Simptomai apima stiprią skausmo sindromą, esantį po dešiniuoju šonkauliu, ir kartaus skonio išvaizdą burnoje.

Akmenų liga yra patologinis procesas, kurį lydi įvairių dydžių akmenys tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Ligos lydi:

• tulžies kolika;
• stiprus skausmas paveikto organo projekcijoje;
• odos ir gleivinės geltonumas.

Diagnostika

Komplikuotas cholecistitas reikalauja įgyvendinti įvairias diagnostines priemones, kurios apjungia laboratorinius, instrumentinius ir fizinius tyrimus.

Pagrindiniai komplikacijų nustatymo metodai yra šie:

• tiriant ligos istoriją ir paciento gyvenimo istoriją;
• atliekant išsamų tyrimą, kuris turi apimti viso pilvo paviršiaus palpaciją;
• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• bendras šlapimo tyrimas;
• Ultragarsas ir radiografija;
• CT ir MRI;
• endoskopinės diagnostikos procedūros ir biopsija.

Tai leis gydytojui tiksliai nustatyti, ar pacientas turi ypatingą ūminio ar lėtinio cholecistito komplikaciją, taip pat gauti visišką klinikinį vaizdą.

Gydymas

Chirurgija susijusi su cholecistito komplikacijų šalinimu. Šiuo metu yra keletas cholecistektomijos rūšių - pagrindinis būdas gydyti pasekmes:

Kai kuriais atvejais po operacijos gali atsirasti komplikacijų:

• žaizdos drėkinimas;
• kraujavimas;
• tulžies išsiskyrimas;
• abscesų ir fistulių susidarymas;
• uždegimo proceso pridėjimas;
• obstrukcinė gelta.

Be chirurginės terapijos, pacientams nurodoma:

• vaistai - pašalinti komplikacijų simptomus;
• laikomasi penktos dietos lentelės taisyklių ir jos variantų.

Be to, labai svarbu, kad pacientas amžinai atsisakytų priklausomybės.

Lėtinis cholecistitas (priežastys, klinika, komplikacijos)

Tulžies sistemos ir tulžies pūslės ligos. Pagrindinės lėtinio cholecistito klinikinių simptomų priežastys. Tyrimo apie ankstyvo ligos simptomų nustatymo poreikį, komplikacijų prevenciją įvairaus amžiaus žmonėms.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta http: // www. geriausia. ru /

Regioninė valstybinė švietimo įstaiga

"Tomsko bazės medicinos koledžas"

Tema: "Lėtinis cholecistitas (priežastys, klinika, komplikacijos)"

Baigta studentų II kurso 641/2 grupė

Elonova Valentina Olegovna

Specialybė „Slauga“

Mokytojas patikrino: N. Maltseva.

Įvadas
• I skyrius. Teorinė dalis
  • 1.1 Priežastys
  • 1.2 Klinika
  • 1.3 Komplikacijos
• II skyrius. Praktinė dalis
• Išvada
• Nuorodos
• Programos

Įvadas

Šios temos aktualumas ir reikšmė yra akivaizdi. Šiuo metu paplitę tulžies pūslės ir tulžies takų ligos. Lėtinis cholecistitas yra viena iš pirmaujančių vietų tarp visų virškinimo trakto ligų. Atsižvelgiant į tai, būtinybė anksti nustatyti ligos simptomus, komplikacijų prevencija skirtingo amžiaus žmonėms gali sumažinti lėtinio cholecistito atsiradimą. Tai nustatė tyrimo problemą ir mokslinių tyrimų temos pasirinkimą.

Studijų objektas: tulžies sistemos ir tulžies pūslės ligos.

Tyrimo objektas: lėtinis cholecistitas.

Tikslas: nustatyti lėtinės cholecistito priežastis, klinikines savybes ir komplikacijas.

1. Ištirti lėtinės cholecistito priežastis, kliniką, komplikacijas.

2. Analizuoti statistinius duomenis.

I skyrius. Teorinė dalis

lėtinis cholecistitas

Cholecistitas (iš graikų. Paprastasis tulžies ir kosulys - šlapimo pūslė) - tulžies pūslės uždegimas - viena dažniausių cholititozės komplikacijų. Pagrindiniai uždegiminių procesų vystymosi tulžies pūslės sienoje principai: mikrofloros buvimas šlapimo pūslės liumenyje ir tulžies nutekėjimo pažeidimas. Lėtinis cholecistitas, kaip taisyklė, vystosi palaipsniui, kaip savarankiška liga, cholelitozės, gastrito su sekreciniu nepakankamumu, lėtiniu pankreatitu ir kitais ligos išsivystymo veiksniais fone. Tačiau tai taip pat gali atsirasti dėl ūminio cholecistito nebuvimo arba neveiksmingo gydymo.

Yra lėtinio cholecistito tipų:

· Ne mikrobinė („aseptinė“, imunogeninė);

- dėl klinikinių formų:

· Lėtinis akmeninis cholecistitas;

· Su uždegiminio proceso dominavimu;

· Su diskineziniais reiškiniais;

· Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas.

- pagal diskinezijos tipą:

· Pažeidžiamas tulžies pūslės sutrikusios funkcijos;

· Tulžies pūslės hiperkinezė;

· Tulžies pūslės hipokinezė - nekeičiant jo tono (normotonija), sumažėjus tonas (hipotenzija).

- pagal srauto pobūdį:

· Retai pasikartojantis (palankus kursas);

· Dažnai pasikartojantis (nuolatinis srautas;

· Nuolatinis (monotoniškas) srautas.

1.1 Priežastys

Ligos vystymosi mechanizmas yra susietas su tulžies pūslės motorinės funkcijos pažeidimu. Įprastinė tulžies cirkuliacija sutrikdyta, sustingsta ir sutirštėja. Vėliau infekcija prisijungia, įvyksta uždegiminis procesas. Jis gali pamažu pereiti nuo tulžies pūslės sienelių į tulžies taką. Ilgainiui gali susidaryti adhezijos, šlapimo pūslės deformacijos, adhezijos prie gretimų organų (žarnyno) ir fistulių susidarymas.

· Pagrindinė šios ligos priežastis yra sąlygiškai patogeniška mūsų kūno flora - streptokokas, stafilokokas, Escherichia, jei kartais - Pus ectopus bacillus arba proteus.

Literatūroje taip pat aprašomi cholecistito, kurį sukelia šigella, tipo ir paratifoidų, grybų atvejai.

· Perkeltos streso sąlygos, sunkus darbas, staigūs klimato sąlygų pasikeitimai - sutrikdyti tulžies pūslės ir kanalo nervų reguliavimo funkciją;

· Endokrininės sistemos patologija (diabetas, nutukimas, menopauzė);

· Tulžies kokybės pažeidimas;

· Kraujo patekimas į šlapimo pūslės sieną per arterijas dėl jų pralaimėjimo, senatvės aterosklerozės;

· Pacientams, sergantiems padidėjusiu jautrumu, yra įmanoma alerginė reakcija dėl eritrocitų gleivinės dirgiklių;

1.2 Klinika

Lėtinio cholecistito ypatumas ilgame, beveik asimptominiame kurse. Jau kelerius metus pacientas gali pajusti tik sunkumą dešinėje hipochondrijoje, kartais skonį burnoje rytais, kurie praeina po valgymo, fizinio aktyvumo. Ir tokie vegetatyviniai simptomai, kaip prakaitavimas, nuovargis, galvos skausmas, nesusiję su cholecistitu.

Pagrindiniai lėtinio cholecistito simptomai yra:

· Skausmas dešinėje hipochondrijoje, turintis mėšlungį, spinduliuojantis į petį, apatinę nugarą, skausmą, lanką;

· Skausmo sindromas yra galimas kaip „cholecysto-cardiac“ (užmaskuotas kaip krūtinės anginos ataka) arba „saulė“ (viršutinės pilvo skausmas dėl saulės rezginio įtraukimo);

· Reumatinis sindromas: subfebrilinė kūno temperatūra, širdies plakimas, širdies srities sutrikimai, artralgija, prakaitavimas;

· Diseptinės sindromas: pykinimas, vėmimas su tulžies priemaišomis;

· Pastovus pilvulys, nestabili kėdė (viduriavimas pakeičiamas vidurių užkietėjimu);

· Rupjimas burnoje, ypač ryte;

· Astenoneurotinis sindromas: nuovargis, dirglumas, bendras silpnumas, apetito praradimas;

· Maisto alergijos atsiradimas.

1.3 Komplikacijos

Lėtinis cholecistitas gali sukelti keletą sunkių komplikacijų:

· Pūlingas tulžies pūslės uždegimas (empyema, gangrena);

· Tulžies pūslės perforacija (plyšimas), vystantis sepsis ir peritonitas;

· Sunki lėtinės cholecistito komplikacija yra tulžies (kepenų) kolika - stiprių skausmų ataka dešinėje hipochondrijoje su vėlesne obstrukcine gelta, dropsija.

Pacientų tyrimas turėtų būti kuo išsamesnis ir objektyvesnis.

· Viso kraujotakos dinamika - vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR;

· Kraujo bakas - sialinių rūgščių, fibrino, kepenų biocheminių mėginių skaičiaus padidėjimas;

· Bendroji išmatų analizė;

· Ultragarsografija (tyrimas įvertina tulžies pūslės dydį, jo deformacijų buvimą, akmenis, navikus, tulžies vienodumą, jo sienų būklę ir aplinkinius audinius);

· Turinio tyrimas dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu (B dalis);

· Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas;

· Cholecistografija - lėtėja tulžies pūslės, akmenų ištuštinimas;

1.5 Gydymo metodai

Visais cholecistito gydymo metodais siekiama pašalinti uždegimą, normalizuoti tulžies judėjimą ir pašalinti tulžies diskineziją. Lėtiniam cholecistitui gydyti taikomos visos modernios technikos, įskaitant specializuotos dietos, vaistų terapijos, fizioterapinių gydymo metodų paskyrimą.

· Dažnai - 5-6 kartus per dieną - valgyti mažomis porcijomis;

· Valgyti tik šviežiai virti maistą šilumos, virtų, keptų, garintų maisto produktų pavidalu;

· Aštrių keptų maisto produktų, marinatų, marinatų, rūkytos mėsos, druskos, špinatų ir svogūnų apribojimas;

· Kategoriškas alkoholio atsisakymas.

2. Gydymas narkotikais.

· Jeigu yra uždegimo požymių, antibiotikai (ciprofloksacinas, amoksicilinas);

· Sunkus skausmo sindromas - antispazminiai vaistai (No-spa, Platyphyllinum);

· Choleretiniai vaistai (Allohol, Holenim, magnio sulfatas, kukurūzų šilkas);

· Su hipomotorinės diskinezijos požymiais - prokinetika (Domperidonas);

· Esant žymiems autonominės nervų sistemos sutrikimams - raminamiesiems vaistams (motinos ar Valerijinės tinktūros);

· Nesant proceso paūmėjimo požymių - fizioterapija, procedūros, naudojant vaistus mineraliniam vandeniui.

Pirminė lėtinio cholecistito prevencija yra sveiko gyvenimo būdo laikymasis, alkoholio vartojimo apribojimas, nesveikų mitybos įpročių nebuvimas (persivalgymas, priklausomybė nuo aštrus ir riebaus maisto), fiziškai aktyvus gyvenimas. Venkite streso ir savalaikio žarnyno ligos ir žarnyno bei kepenų pažeidimų. Siekiant užkirsti kelią lėtinio cholecistito sergančių pacientų paūmėjimui, būtina griežtai laikytis mitybos ir dalinės mitybos principų, vengti fizinio neveiklumo, streso ir hipotermijos bei sunkių pratimų. Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, yra gydomi ambulatorijoje ir du kartus per metus. Jie yra reguliariai gydomi SPA.

Prognozė yra sąlyginai palanki, tinkamas gydymas, gebėjimas dirbti bus visiškai išsaugotas. Didžiausias pavojus gali būti komplikacijos, susijusios su tulžies pūslės plyšimu ir peritonito atsiradimu. Jei ji išsivysto, net ir tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma. Taip pat būtina atkreipti ypatingą dėmesį į gydytojo pastabas, nes klinikinė dinamika kiekvienu konkrečiu atveju turi savo savybių.

· 1-2 kartus per metus - gydytojo kontrolė

· Kartą per metus - dalinė ir dvylikapirštės žarnos intubacija

· Ultragarsas ir FEGDS, cholecistografija

· UAC, OAM, BAK- 1 kartą per metus

II skyrius. Praktinė dalis

Lėtinis cholecistitas dažniau didėja. Taigi, 1977-1979 m. paplitimas buvo 3,9 už 1000 gyventojų, o 2000 m. jis jau buvo 7. Suaugusiųjų populiacija 50–60% atvejų kenčia nuo įvairių tulžies sistemos patologijų. Lėtinis cholecistitas aptinkamas bet kuriame amžiuje. Didžiausi pacientų, sergančių tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis, skaičiaus augimo tempai buvo jaunų žmonių, taip pat senyvo amžiaus ir senų žmonių amžiaus grupėse. Moterys kenčia nuo šios ligos 4 kartus dažniau nei vyrai. Nuo 20 metų amžiaus tulžies akmenų susidarymo dažnis didėja kiekvieną dešimtmetį. Moterys, kurių amžius yra 30 metų, yra 15 proc., 40 proc. - 25 proc., 25 proc. - 60 proc. Vyrai nuo 30 metų - 10%, 40 metų - 5%, 60 metų - 12%. Kiekvienais metais užregistruota 294 lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams už 10 tūkst. Suaugusiųjų Rusijoje, o apie 1 mln. Lėtinio cholecistito pacientų kasmet yra hospitalizuojami pasaulyje.

Cholecistito priežastis - infekcija, patekusi į tulžies pūslę, dažniausiai iš žarnyno - 60%

· Dažniausia cholecistito priežastis yra cheleliozė, 20%.

· Perduotos stresinės sąlygos, sunkus darbas, staigūs klimato sąlygų pokyčiai sudaro 10%.

· Kraujo patekimas į šlapimo pūslės sienelę per arterijas dėl jų pralaimėjimo, senatvės aterosklerozės - 5%.

· Pacientams, sergantiems padidėjusiu jautrumu, yra alerginė reakcija į eritrocitų gleivinės dirgiklius - apie 2%

· Paveldimas polinkis - 3%

Lėtiniu cholecistitu sergančių pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių.

Ūmus ir lėtinis cholecistitas

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl cistinės kanalo obstrukcijos, atsiradusios dėl tulžies pūslės. Tulžies pūslė yra maišelis po kepenimis. Jis saugo tulžį, kuris gaminamas kepenyse. Tulžis padeda žarnyne virškinti riebalus.

90% cholecistito atvejų yra susiję su tulžies latakų akmenimis (pavyzdžiui, skaičiuojamasis cholecistitas), likusieji 10% atvejų yra be kaulų.

Yra ūminis ir lėtinis cholecistitas.

Cholecistito dažnis didėja su amžiumi. Fiziologinis paaiškinimas dėl padidėjusio tulžies pūslės ligos dažnumo pagyvenusiems žmonėms yra neaiškus. Vyresnio amžiaus vyrų dažnis padidėjo dėl androgenų pokyčių estrogenų kiekyje.

Pūslėtiniai moterims pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams, todėl moterims dažniau skaičiuojamas cholecistitas. Padidėjęs progesterono kiekis nėštumo metu gali sukelti tulžies stazę, nes nėščioms moterims atsiranda didesnė tulžies pūslės liga. Kiaušidžių be kaulų dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus vyrai. Pagrindinis cholecistito rizikos veiksnys yra rasė, todėl padidėjęs tulžies pūslės ligų paplitimas randamas skandinaviškos kilmės žmonių, indėnų, ispanų žmonių, o chalelitozė yra mažiau paplitusi tarp žmonių Afrikoje ir Azijoje. Baltųjų žmonių cholecistitas yra didesnis nei juodųjų žmonių.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas patinimas, dirginimas ir tulžies pūslės uždegimas, kuris išlieka ilgą laiką.

Lėtinį cholecistitą paprastai sukelia pasikartojantys ūminio cholecistito išpuoliai. Daugumą šių išpuolių sukelia tulžies pūslės tulžies akmenys. Šie išpuoliai sukelia tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą, sutrikusią judrumą, tulžies pūslės ar tulžies latakų pokyčius. Laikui bėgant, tulžies pūslė yra mažiau pajėgi saugoti ir paleisti tulžį, atsiranda vadinamoji tulžies stazė, kartu su jos sutirštėjimu ir akmenų formavimu.

Lėtinis cholecistitas gali būti katarra ir pūlingas. Kai yra cholecistito forma, tulžies pūslės sienelė sutirština, sutirština, sklerozės ir gleivinės atrofijos. Su pūlingu cholecistitu dalyvauja visi tulžies pūslės sienelės sluoksniai: susidaro abscesai - lėtinio cholecistito naujų paūmėjimų šaltiniai. Kai liga pasikartoja, yra daugybė kraujagyslių, kurie maitina tulžies pūslės sieną ir jos edemą. Gleivinė yra sutirštėjusi, kai kuriose vietose atsiranda polipų pokyčių ir padengtos opomis. Pastarasis, užpildantis jungiamąjį audinį, sudaro cikatriškus deformacijas. Kartais atsiranda šuoliai su kaimyniniais organais, ši būklė vadinama pericholecistitu.

Lėtinės cholecistito priežastys ir rizikos veiksniai

Skaičiavimo cholecistito (cholecistito su tulžies pūslės cholecistitu) rizikos veiksniai yra panašūs į tulžies pūslės ligos priežastis ir apima:

- Moterų lytis
- Kai kurios etninės grupės
- Nutukimas arba greitas svorio netekimas
- Vaistai (ypač hormonų terapija moterims)
- Nėštumas
- Amžiaus padidėjimas
- Paveldimas veiksnys

Neapdorotas cholecistitas, susijęs su tulžies staze tulžies pūslėje, apima šiuos rizikos veiksnius:

- Ligos, pvz., Diabetas, širdies liga, įskaitant miokardo infarktą, širdies ir kraujagyslių komplikacijos
- Operacijos ar sunkių sužalojimų ar nudegimų padariniai
- Sepsis
- Ilga parenterinė mityba
- Ilgas pasninkas
- Pjautuvo ląstelių anemija
- Salmoneliozė
- AIDS sergantiems pacientams, turintiems citomegalovirusą, kriptosporidiozę arba mikrosporidiozę
- Sumažėjęs imunitetas ir išsekimas
- Netinkama mityba, riebalinių, kalorijų turinčių maisto produktų ir daug cholesterolio turinčių maisto produktų paplitimas dietoje
- Sėdimasis gyvenimo būdas

Lėtinio cholecistito simptomai

- Skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. Jis gali būti ūminis, epizodinis, trunkantis mažiau nei 60 sekundžių ir mėšlungis, trunkantis nuo 1 iki 72 valandų. Skausmas gali būti pastovus ir nuobodu viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante be švitinimo. Skausmo intensyvumas priklauso nuo tulžies pūslės uždegiminio proceso sunkumo ir diskinezijos buvimo. Hipotoninio tipo diskinezija suteikia skausmui pastovų ir lengvas, hipertoninės rūšies diskinezija yra aštrus paroksizminio pobūdžio skausmas, panašus į tulžies kolikas. Skausmai nukreipiami į dešinę juosmens sritį, dešinįjį petį ir pjautuvą.
- Dvasingumas burnoje;
- Dažnai netoleruoja riebalų ir kepti maisto produktai;
- Didesnis dujų atskyrimas;
- Pilvo pūtimas (vidurių pūtimas);
- Tulžies akmenys ir sutirštintos tulžies pūslės sienelės, visada nustatomos ultragarsu;
- Karščiavimas;
- Raugėjimas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Odos ir akių baltymų pageltimas;
- Kalio molis;
- Leukocitų kiekio kraujyje didinimas, didinant ESR.

Lėtinio cholecistito diagnozė

Paprastai lėtinio cholecistito diagnozė yra gana paprasta. Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, patikrinimo duomenimis ir laboratoriniais tyrimais.

Laboratoriniai tyrimai apima:

- Fizinis patikrinimas
- Pilvo ultragarsas
- Pilvo CT
- Apklausos rentgeno spinduliai
- Tulžies pūslės scintigrafija (HIDA skenavimas)
- Cholangiograma
- Kraujo tyrimai (bendrosios analizės, amilazės ir lipazės vertės)
- Tulžies tyrimas kromatine daline dvylikapirštės žarnos skambėjimu

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas ir jo sudėtingos formos gydomos chirurginiu būdu. Chirurgija pašalinti tulžies pūslės yra vadinamas cholecystectomy. Dažniausiai atliekama laparoskopinė cholecistektomija. Ši operacija be chirurginių pjūvių, kuris prisideda prie greitesnio atsigavimo. Pacientai paprastai iš ligoninės palieka namus operacijos dieną arba kitą rytą.

Atvirai cholecistektomijai reikia didesnio pjūvio dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.

Konservatyvus nekomplikuoto nekalkinio cholecistito gydymas. Konservatyvaus gydymo tikslas yra uždegiminio proceso pašalinimas, kova su tulžies staze ir tulžies diskinezija.

Pagrindinė konservatyvaus gydymo dalis yra poilsis ir švelnus mityba. Paprastai antibiotikai ir vaistai nuo sulfato skiriami 2-3 savaites. Jei yra hipotoninio tipo diskinezija, tuomet skiriamas cholecistokinetinis gydymas (magnio sulfatas, Karlovy Vary druska, alyvuogių aliejus, hipofizė, sorbitolis, ksilitolis ir kt.). Kai diskinezija yra hipertenzinė choleretika (kholagolis, holosas, allohol), antispazminiai vaistai (atropinas, belladonna preparatai, be SPA, platyphylline ir kt.). Mišrių diskinezijos formų atveju rekomenduojama augalinės kilmės choleretiniai preparatai - kukurūzų šilko, sirupo ar rožių klubų sultinio nuėmimas, raminamieji - valerijonas, motina, bromas.

Maži tulžies akmenys gali būti ištirpinti chenodesoksicholio rūgštimi arba ursodeoksicholio rūgštimi (Ursofalk, Ursosan). Toks gydymas gali užtrukti 2 metus ar ilgiau, o po gydymo gali vėl atsirasti akmenys. Svarbu pažymėti, kad toks gydymas yra veiksmingas tik esant cholesterolio akmenims tulžies pūslėje.

Efektyvus dvylikapirštės žarnos intubacija, vamzdžiai be vamzdžių, šarminis mineralinis vanduo (Essentuki ir kt.).

Gali būti nustatytos fizioterapijos procedūros, pvz., Diatherma, UHF, ultragarsas, purvas, ozoceritas, parafino vonios ant tulžies pūslės srities, radonas ir vandenilio sulfido vonios.

Pacientai yra rodomi ir SPA gydymas Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk ir kt. Kurortuose.

Lėtinio cholecistito prognozė (lūkesčiai)

Cholecistektomija yra įprasta procedūra su mažu rizikos laipsniu.

Nesudėtingas cholecistitas turi puikią prognozę ir labai mažą mirtingumą. Dauguma pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, visiškai atsigauna per 1-4 dienas. Tačiau 25-30 proc. Pacientų reikia operacijos arba turi tam tikrų komplikacijų. Po komplikacijų, tokių kaip perforacija, prognozė tampa mažiau palanki. Perforacija įvyksta 10-15% atvejų.

Lėtinės cholecistito komplikacijos

- Tulžies pūslės vėžys (labai retas)
- Gelta
- Pankreatitas
- Bendras sutrikimas

Lėtinio cholecistito profilaktika

- Taupyti dietą ir keisti mitybą
- Kova su nutukimu
- Laiku gydyti pilvo organų ligas
- Laiku užbaigtas ir veiksmingas ūminio cholecistito gydymas
- Vidurių užkietėjimo prevencija
- Vidutinis fizinis aktyvumas.

Ūmus cholecistitas

Ūmus cholecistitas yra staigus tulžies pūslės uždegimas, kurį lydi stiprus pilvo skausmas.

90% atvejų ūminis cholecistitas sukelia tulžies pūslės tulžies akmenis. Kitos priežastys yra sunki liga ir retai tulžies pūslės navikai. Ūminis cholecistitas gali pasireikšti su tulžies staze tulžies pūslėje. Tulžies kaupimasis sukelia dirginimą ir padidina spaudimą tulžies pūslėje. Tai gali sukelti organų infekciją ir perforaciją (ašarojimą).

Ūmus cholecistitas gali būti katarralinis ir destruktyvus. Savo ruožtu destrukcinis cholecistitas yra suskirstytas į pūlingas, flegmoninis, flegmoninis ir opinis, difteritinis ir gangreninis.

Ūminio cholecistito ir rizikos veiksnių priežastys

Ūminio cholecistito priežastys yra panašios į lėtinio cholecistito priežastis ir rizikos veiksnius.

- Akmenys tulžies pūslėje. Yra du pagrindiniai tulžies akmenų tipai. Pirmasis akmenų tipas, cholesterolio akmenys, kurie yra labiausiai paplitę. Cholesterolio tulžies akmenys neturi nieko bendro su cholesterolio kiekiu kraujyje. Antrasis akmenų tipas, bilirubino akmenys, atsiranda, kai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai (hemolizė). Dėl to tulžyje yra didelis bilirubino kiekis. Šie akmenys taip pat vadinami pigmentiniais akmenimis.
- Lytis ir amžius. Akmenys dažniau pasitaiko moterims ir vyresniems nei 40 metų žmonėms.
- Paveldimas veiksnys.
- Diabetas
- Nėštumas
- Tulžies pūslės stagnacija.
- Kepenų ir tulžies takų cirozė (pigmentuoti akmenys).
-Didelis bilirubino kiekis, kurį sukelia lėtinė hemolizinė anemija, įskaitant pjautuvo ląstelių anemiją.
- Greitas svorio sumažėjimas nuo labai mažo kaloringumo dietos arba po operacijos dėl nutukimo.

Ūminio cholecistito simptomai

Dauguma tulžies akmenų žmonių niekada neturėjo jokių simptomų. Tulžies akmenys dažnai aptinkami įprastos rentgeno arba ultragarso, pilvo operacijos ar kitų medicininių procedūrų metu.

Tačiau, jei stambūs akmenys yra cistinėje arba paprastoje tulžies latakoje (choledocholithiasis), gali būti, kad viduryje dešinėje viršutinėje pilvo dalyje yra mėšlungis. Tai vadinama tulžies kolika. Skausmas išnyksta, jei akmuo patenka į pirmąją plonosios žarnos dalį.

Pagrindiniai ūminio cholecistito simptomai yra:

- Skausmas dešinėje viršutinėje arba vidurinėje pilvo dalyje. Jis gali būti pastovus, aštrus, traukuliai, duoti atgal arba po dešiniuoju pečių.
- Karščiavimas ir karščiavimas.
- Odos ir akių baltymų pageltimas (gelta)
- Molis (pilka) spalvota kėdė.
- Pykinimas ir vėmimas.

Labai svarbu pasitarti su gydytoju, jei sergate tulžies akmenimis.

Ūminio cholecistito diagnostika

Paprastai į tyrimus, kuriais siekiama nustatyti tulžies pūslės akmenis arba tulžies pūslės uždegimą, paprastai nurodoma:

- Fizinis pilvo patikrinimas
- Pilvo ultragarsas
- Pilvo CT
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
Rentgeno tyrimas naudojant radiologines medžiagas (cholecistografija, cholegrafija, cholangiografija, celiakija ir hepatografija)
- Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija
- Perkutaninė retrogradinė cholangiografija
- Radioizotopų tyrimas (radijo cholecistografija, scintigrafija)
- Laparoskopija leidžia vizualiai įvertinti tulžies pūslės sienų būklę
- Kraujo tyrimas bilirubinui, amilazei ir lipazei
- Bendras kraujo tyrimas
- Kepenų funkcijos tyrimai
- Kasos fermentai.

Ūminio cholecistito gydymas

Chirurginis gydymas. Apskritai pacientams, kuriems yra ūminio cholecistito požymių, reikės operacijos arba iš karto, arba po tam tikro laiko. Šiuo metu dažniausiai naudojama laparoskopinė cholecistektomija. Ši procedūra atliekama be chirurginių pjūvių, kurie prisideda prie greito paciento atsigavimo. Anksčiau, net ir paprasčiausiais atvejais, buvo atlikta atvira cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas per pilvo ertmės pjūvį. Ši operacija atliekama dabar, tačiau taip dažnai nėra.

Konservatyvus gydymas. Jei aptinkami nedideli cholesterolio akmenys, gydymas chenodeoksicholio rūgštimi arba ursodeoksicholio rūgštimi, kuri gali ištirpinti cholesterolio tulžies akmenis, gali būti veiksminga. Tačiau šis gydymas gali trukti maždaug 2 metus ir ilgiau, ir po gydymo jūs nesate apdrausti nuo akmenų iš naujo. Kai kuriais atvejais, norint kovoti su infekcija, reikalingi antibiotikai.

Retais atvejais per kateterį cheminės medžiagos perduodamos į tulžies pūslę. Jie greitai ištirpsta cholesterolio akmenis. Šis gydymas nėra labai dažnai naudojamas, nes ši procedūra yra sudėtinga ir cheminės medžiagos yra labai toksiškos.

Litotripsija. Kai kuriais atvejais, kai yra sąlygų, užkertančių kelią intrakavitinei operacijai, taip pat naudojamas tulžies pūslės nuotolinis šoko bangos litotripsija (DLT).

Susiję straipsniai:

Ūminio cholecistito prognozė (lūkesčiai)

Tulžies akmenys daugelyje žmonių išsivysto nesukeliant jokių simptomų. Galimas tulžies akmenų simptomų ar komplikacijų tikimybė yra maža. Beveik visi pacientai, kuriems buvo atliktos operacijos dėl tulžies pūslės akmenų, nebeturi simptomų, nebent simptomus sukėlė tik tulžies akmenys.

Ūminio cholecistito komplikacijos

Cistinės ortakio ar paprasto tulžies latakų užsikimšimas iš akmenų tulžies pūslės gali sukelti šias problemas:

- Ūmus cholecistitas
- Cholangitas
- Lėtinis cholecistitas
- Choledocholitiazė - bendrosios tulžies kanalo akmenys
- Pankreatitas
- Peritonitas - pilvo ertmės gleivinės uždegimas
- Empyema (pūliai tulžies pūslėje)
- Tulžies pūslės gangrena
- Žarnų kanalo pažeidimas cholecistektomijos metu.

Ūminio cholecistito profilaktika

Deja, tulžies akmenų susidarymas negali būti visiškai užkirstas kelias. Tačiau prevencinės priemonės gali sumažinti jų atsiradimo tikimybę ir ūminio bei lėtinio cholecistito atsiradimą. Ūminio ir lėtinio cholecistito profilaktika yra identiška.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra vangus tulžies pūslės uždegimas. Tarp visų virškinamojo trakto patologijų, ši diagnozė yra viena iš labiausiai paplitusių. Lėtinė cholecistito forma yra lėtai ir besimptomiai, todėl liga gali būti nustatyta atsitiktinai, atliekant įprastą pilvo organų tyrimą.

Tinkamas cholecistito gydymas atliekamas konservatyvios terapijos ir specialios dietos pagalba. Jei šie terapiniai metodai neturi reikiamo poveikio, arba pacientas kreipiasi į gydytoją, kuriam jau yra pažengusi ligos stadija, kreipkitės į chirurginį gydymą, kurio metu pašalinamas pažeistas tulžies pūslė.

Lėtinio cholecistito priežastys ir mechanizmai

Lėtinis cholecistitas yra pasikartojančių ūminio cholecistito sukeltų atakų rezultatas. Daugeliu atvejų išpuolius sukelia tulžies akmenų buvimas. Palaipsniui yra organo sienelių sutirštėjimas, patologiniai jo judrumo pokyčiai, uždegiminiai ir staziniai reiškiniai tulžies pūslėje ir jos ortakiuose.

Liga lėtai progresuoja ir ilgą laiką pacientas gali nepastebėti. Tačiau esant neigiamiems veiksniams, pvz., Hipotermijai, imuninės gynybos pablogėjimui, infekcijai ir persivalgymui, liga gali smarkiai pablogėti iki pūlingos ar flegmoninės cholecistito atsiradimo.

Klasifikacija

Priklausomai nuo ligos vystymosi ir eigos savybių, chroniško cholecistito klasifikacija patologiją skirsto į šias formas:

• latentinis ar vangus;
• pasikartojantis;
• pūlinga opa.

Pagal akmenų (akmenų) buvimą:

Taip pat atskirti ligos paūmėjimo ir atleidimo stadiją. Lėtinis cholecistitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Lengvo kurso metu per metus pasireiškia iki 1-2 paūmėjimo ir iki 4 tulžies kolikų.

Vidutinės ligos eigai būdingi 3-4 paūmėjimai ir 5-6 kolikai per metus. Sunkią patologiją apibūdina 5 ar daugiau paūmėjimų per metus.

Ligos priežastys

Pagrindinės ūminio ir lėtinio cholecistito priežastys yra infekcija ir tulžies stagnacija organizme.

Infekciniai patogenai gali patekti į tulžies pūslę iš dvylikapirštės žarnos su limfos ir kraujo tekėjimu. Uždegimo raida paprastai atsiranda dėl organizmo ištuštinimo pažeidimų.

Gimdos kaklinio ir cistinio kanalo patologija, tulžies diskinezija gali trukdyti normaliam tulžies srautui.

Dyskinesia dažnai būna tarp vaikų, kurie sutrikdė miego ir poilsio, studijų ir mitybos, mitybos įpročiai nėra tinkamai suformuoti, taip pat žmonės, kuriems namuose, mokykloje ir darbe susiduria su streso veiksniais.

Lėtinio cholecistito uždegiminio pobūdžio patogenezė sukelia rimtus organo funkcinio aktyvumo pokyčius, stagnaciją, fizinės ir cheminės tulžies savybių sutrikimą, kuris tampa tolesnio uždegimo palaikymo veiksniu ir prisideda prie greito ligos ūmios formos perėjimo prie lėtinio, įskaitant kalkių formavimąsi.

Numatomi cholecistito išsivystymo veiksniai yra:

• fizinio aktyvumo trūkumas, sėdimas gyvenimo būdas;
• persivalgymas, ypač riebalų ir baltymų maisto produktai;
• nėštumas - vėlesnėse nėštumo stadijose pilvo ertmėje didėja gimdos virškinamojo trakto organų, ypač tulžies pūslės, spaudimas, kuris tampa kliūtimi evakuacijai iš organo į dvylikapirštę žarną ir prisideda prie uždegimo vystymosi;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• perteklius;
• vidurių pūtimas;
• helmintai: apvalios kirmėlės, Giardia.

Nustatant cholecistito išsivystymo veiksnį lemia genetinis faktorius, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kraujagyslių liga (aterosklerozė ir kt.). Dažnai cholecistitas diagnozuojamas nuo gastrito, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos, pankreatito ir pilvo ertmės navikų.

Simptomai

Lėtinė ligos forma pasireiškia, kai keičiasi remisijos ir paūmėjimai. Lėtinis cholecistitas nestabilios remisijos stadijoje gali lengvai virsti ūmaus ligos forma su visomis iš to kylančiomis komplikacijomis.

Lėtinio cholecistito simptomai:

• Teisė hipochondrijos skausmas yra dažnas chroniško cholecistito skausmo lokalizavimas, kuris yra intensyvus tik paūmėjimo laikotarpiu, o kitais atvejais pacientas nesukelia rimto diskomforto. Skausmas gali būti silpnas skausmas, kartais duodantis juosmens ar apatinės dalies apvalkalą. Skausmas pasireiškia be akivaizdžios priežasties. Jis gali trukti ilgiau nei dieną, periodiškai nuleisti ir vėl sustiprėti dėl persivalgymo ar alkoholio vartojimo.
• Kramtymas su kartaus skonio, kartaus skonio burnoje, ypač valgant tuščiame skrandyje.
• Virškinimo sutrikimai - privalomas lėtinio cholecistito klinikų simptomas. Tulžies yra vienas iš pagrindinių elementų, susijusių su virškinimu. Jei jis nepatenka į dvylikapirštės žarnos kiekį, pacientas gali patirti skrandžio ir žarnų trakto sutrikimų - viduriavimą, vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą, pykinimą ir vėmimą.
• Padidėjęs burnos džiūvimas, ypač ryte.
• Žemos kokybės kūno temperatūra yra nepakeičiamas uždegimo proceso organizme ženklas. Diagnozuojant „lėtinį cholecistitą“, šis simptomas pastebimas beveik visais atvejais, ir kuo ilgesnė temperatūra, tuo daugiau uždegimų.
• Padidėjęs nuovargis, nuovargis, silpnumas ir apetito stoka.

Lėtinio cholecistito atleidimo laikotarpiu gydomieji tulžies pūslės uždegimo požymiai yra beveik nepastebimi. Panašūs paslėpti simptomai gali būti būdingi kitoms virškinimo trakto ligoms.

Cholecistito diagnozė

Prieš atliekant diagnozę, pacientas turi atlikti keletą tyrimų.

Laboratoriniai metodai:

• pilnas kraujo kiekis - nustato kūno uždegimo požymius;
• biocheminis kraujo tyrimas - atskleidžia cholesterolio, bilirubino, baltymų frakcijų, transaminazių, fosfatazių padidėjimą;
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas - būtinas diabeto diagnozei;
• šlapimo analizė - atskleidžia kartu inkstų patologiją;
• bakteriologinis tulžies tyrimas;
• giardiazės kraujo tyrimas;
• Elastazės išmatų analizė, siekiant nustatyti pankreatitą.

Instrumentiniai egzaminų metodai:

1. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Nustato kaulų ertmės sienelių pokyčius (juos sutirština 4 cm ar daugiau, rodo cholecistito buvimą), organų perkrovimą, tulžies sutirštėjimą, skaičiavimą ir organo deformaciją.
2. Ultragarsas su specialiais pusryčiais, skirtais tulžies gamybai, yra būtinas, kad būtų galima nustatyti tulžies pūslės diskineziją.
3. Pilvo organų rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti kalciukus.
4. Dvylikapirštės žarnos intubacija su tulžies kultūra. Jis gali būti atliekamas tik esant akmenų nebuvimui organuose ar tulžies takuose. Skaitykite daugiau apie skambėjimą →
5. Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS).
6. EKG - išsiaiškinti, ar yra širdies ir kraujagyslių patologijų.
7. Kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Po diagnozavimo ir ligos patvirtinimo prasideda lėtinio cholecistito gydymas. Gydymas turėtų būti visapusiškas.

Gydymas atliekamas naudojant šiuos metodus:

• terapinės priemonės ūmaus ligos stadijoje;
• ataka;
• dietos terapija;
• chirurginė intervencija.

Gastroenterologas individualiai formuoja paciento gydymo programą kelias savaites ir mėnesius iš anksto, atsižvelgdamas į diagnostinių tyrimų duomenis, paciento amžių ir sveikatos būklę su cholecistitu.

Ūminėje patologijos stadijoje būtina skubi paciento hospitalizacija. Paprastai, ši sąlyga reikalauja greitai pašalinti uždegiminį procesą tulžies pūslės ir praktinių žinių iš paciento, kaip pašalinti lėtinio cholecistito ataka prieš atvykstant medicinos komandai.

Siekiant sumažinti pažeisto organo uždegimą, pacientui skiriami priešuždegiminiai vaistai. Po to svarbu choleretinių agentų pagalba ištuštinti organą nuo sustingusios tulžies. Jei nėra organo akmenų, galite atsisakyti vaistinių preparatų tradicinės medicinos receptams.

Farmacinės žolės turi švelnesnį poveikį tulžies pūslėms, skirtingai nei vaistai. Gydytojo leidimu, galite naudoti pieno usnio ar nemalonaus sultinio sultinį.

Jei nėštumo metu atsiranda galimų lėtinio cholecistito problemų, gydymas antibiotikais nerekomenduojamas.

Kai moteris turi vaiką, geriau, kiek įmanoma, atsisakyti vaistų terapijos, todėl gastroenterologas gali paskirti gydymą mineraliniais vandenimis, kuris yra priimtinas ir sunkių ligos komplikacijų atveju.

Paprastai specialistas skiria sulfito ir chlorido sulfito vandenis, kurie turi būti imami 3 kartus per dieną 1 val. Prieš valgį. Mineralinis vanduo prieš pat naudojimą turi būti šildomas iki šilto. Mineralinis vanduo turėtų būti tikri, kad kursai vyksta kas 2 savaites, taigi reikia sutvarkyti tą patį pertraukos metu.

Galia

Ką valgyti lėtiniu cholecistitu yra vienas iš pirmųjų klausimų, kuriuos pacientai kreipiasi į gydytoją dėl šios diagnozės. Visi asmenys, kenčiantys nuo cholecistito, įrodo, kad remisijos laikotarpiu ir ligos paūmėjimo laikotarpiu laikosi specialios dietos lentelės Nr.

Ūmus ir lėtinis cholecistitas, draudžiama naudoti alkoholinius gėrimus ir patiekalus, kuriuos draudžia mityba, ir netvarkingą mitybą.

Valgyti turėtų būti dalinė, kas 3 valandas, mažomis porcijomis. Mitybos apribojimai taikomi tam tikroms maisto produktų grupėms: kepti, riebalai, aštrūs, sūrūs ir aštrūs patiekalai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai.

Jūs taip pat turėtumėte susilaikyti nuo kiaušinio trynio, bandelės, sviesto ir sviesto kremų, ledų ir riešutų. Jūs negalite valgyti atšaldyto maisto, tai yra, iš šaldytuvo iš karto - šalti patiekalai sukelia virškinimo sistemos spazmus, ypač lėtiniu cholecistitu, turinčiu tulžies pūslės hipomotorinę diskineziją.

Taip pat būtina apriboti žalių vaisių ir daržovių vartojimą. Remisijos metu galite pirmenybę teikti arbūzams ir melionams, morkoms, džiovintiems abrikosams, slyvoms ir šviežioms razinoms. Šie produktai turi teigiamą poveikį pažeisto organo judrumui ir užkerta kelią vidurių užkietėjimui.

Tarp gėrimų galima išskirti gydomųjų žolelių nuovirus, tokius kaip pieno usnis, žievės, pankoliai, džiovinti kiaušiniai, cikorijos - visi šie augalai turi choleretinį ir priešuždegiminį poveikį, teigiamai veikiantį tulžies pūslės būklę.

Pavyzdžiui, gydytojas, paklaustas, ar galima gerti cikorijas lėtiniu cholecistitu, gali teigiamai atsakyti, nes cikorijos stimuliuoja tulžies išsiskyrimą, ištirpina akmenis tulžies pūslėje ir skatina jų pašalinimą iš organizmo.

Mitybos principų ignoravimas gali sukelti rimtų lėtinio cholecistito pasekmių, sukelti ligos atkrytį ir uždegiminių bei destruktyvių tulžies pūslės sienelių pokyčius.

Prevencija

Ūmus ir lėtinis cholecistitas gali būti užkirstas kelias sveikiems gyvenimo būdams, vidutiniškai vartojant alkoholinius gėrimus, atsisakant kenksmingų mitybos įpročių, neatmetama sveika fizinė veikla.

Nustačius įgimtus vidaus organų apsigimimus, būtina laiku nustatyti tulžies pūslės perkrovą.

Siekiant užkirsti kelią lėtinės ligos formos paūmėjimui, svarbu griežtai laikytis dietos ir laikytis dalinio maisto vartojimo principų, neįtraukti hipodinamijos, hipotermijos, streso ir sunkios fizinės jėgos.

Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, turėtų būti registruojami ir reguliariai tikrinami ne rečiau kaip kartą per metus. Taip pat rekomenduojama gydyti SPA.

Lėtinės cholecistito komplikacijos

Lėtinis cholecistito gydymas leidžia išlaikyti gyvenimo kokybę ir išvengti tokių sunkių komplikacijų, kaip:

• peritonitas - platus pilvaplėvės uždegimas, kuris gali atsirasti dėl tulžies pūslės ir tulžies takų perforacijos;
• pūlingos pilvo ertmės pūslės, įskaitant tas, kurios yra kepenyse;
• vidinė tulžies fistulė;
• ūminis pankreatitas;
• hepatitas;
• cholangitas.

Lėtinio cholecistito reabilitacija po gydymo reikalauja savalaikio vaistų vartojimo, švelnus dienos režimas ir griežtas dietos laikymasis. Jei laikotės visų specialisto rekomendacijų, negalite nerimauti dėl galimų ligos komplikacijų ar vėlesnių recidyvų.

Lėtinio cholecistito temos svarba vis dar yra didelė, nes ji yra rimta liga, plačiai paplitusi tarp gyventojų, turinti daug įvairių priežasčių ir netiesioginių klinikinių simptomų.

Neįmanoma savarankiškai nustatyti ligos buvimo, įskaitant jo formą. Jei yra kokių nors pirmiau išvardytų patologinių požymių, svarbu nedelsiant kreiptis į specialisto pagalbą ir patologijos patvirtinimo atveju atlikti būtiną gydymą.