Lėtinis nekalkulinis (cholecistitas) yra lėtinė tulžies pūslės uždegiminė liga, kartu su tulžies takų motoriniais tonikais (diskinezija) ir fizinės ir cheminės savybės bei tulžies biocheminės sudėties pokyčiai (discholia). Ligos trukmė yra ilgesnė nei 6 mėnesiai.
Lėtinė akmenligė (HBH) yra plačiai paplitusi tulžies takų liga, pasireiškia 6-7 atvejais 1000 gyventojų. Moterys kenčia nuo HBH 3-4 kartus dažniau nei vyrai.
Bakterinė infekcija yra vienas svarbiausių HBH etiologinių veiksnių. Infekcijos šaltiniai gali būti nosies ir paranasinių sinusų ligos (lėtinis tonzilitas, sinusitas); burnos ertmė (stomatitas, gingivitas, periodonto liga);
šlapimo sistemos (cistitas, pielonefritas); reprodukcinė sistema (prostatitas, uretritas); ginekologinės ligos (adnexitis, endometritas); infekcinė žarnyno liga; virusinis kepenų pažeidimas.
Infekcija patenka į tulžies pūslę trimis būdais:
• hematogeninis (nuo didelio kraujo apytakos rato palei kepenų arteriją, iš kurios eina cistinė arterija);
• kylanti (iš žarnyno); tokiu būdu infekcijos įsiskverbimas prisideda prie Oddi sfinkterio trūkumo, virškinimo trakto, maldigestiono ir malabsorbcijos sindromų;
• limfogeniniai (per limfinius takus iš žarnyno, lytinių organų, kepenų ir intrahepatinių takų).
Dažniausiai ligos sukėlėjai, sukeliantys lėtinį cholecistitą, yra Escherichia coli ir enterokokai (daugiausia augančiame tulžies pūslės infekcijos kelyje); stafilokokai ir streptokokai (su hematogeniniais ir limfiniais infekcijos keliais); labai retai proteusas, vidurių šiltinės ir paratifoidinės karščiavimas, mielės. 10% atvejų lėtinį cholecistitą sukelia hepatito B ir C virusai, kuriuos patvirtina klinikiniai stebėjimai ir morfologiniai duomenys apie tulžies pūslę, kurie patvirtina galimybę atsirasti lėtiniu cholecistitu po ūminio virusinio hepatito B ir C (SD Podymova, 1984). Dažnai HBH priežastis yra mišrus mikrofloros įsiskverbimas į tulžies pūslę.
Ya S. Zimmerman (1992) parazitinė invazija nurodo galimą opisthorchijos vaidmenį HBH vystyme. Opisthorchozė gali paveikti ir tulžies pūslės, ir kepenų audinius, atsirandant intrahepatinei pykinimo cholestazei ir reaktyviam uždegimui. Retais atvejais HBH priežastis yra ascariasis.
Vis dar nėra sutarimo dėl „lamblia“ vaidmens vystant HBH. A.L. Myasnikovas, N.L. Dehkan-Chodževas, laikė, kad lambliasis yra galimas HBH priežastis. F. I. Komarovas (1976) mano, kad ėriukų nešiklis yra liga, kuri pasireiškia subklinikiniame lygmenyje. Giardia gali sumažinti organizmo apsaugą, funkcinį žarnyno kanalų sutrikimą, 4-5 kartus padidina Escherichia coli patogenines savybes. Daugelis mokslininkų mano, kad Giardia vaidmuo lėtinio cholecistito etiologijoje yra abejotinas, nes Giardia tulžyje negali trukti ilgai, jie miršta. Gali būti, kad cistine ir kepenine tulžimi randama Giardia kilusi iš dvylikapirštės žarnos. J. Zimmerman (1992) mano, kad Giardia cholecistitas neegzistuoja. Nėra įtikinamų morfologinių duomenų apie Giardia įsiskverbimą į tulžies pūslės sieną, ir tai yra pagrindinis argumentas prieš Giardiasis cholecistitą.
Tačiau tai nereiškia, kad Giardia neturi jokio vaidmens HBH vystyme. Tikriausiai būtų teisingiau manyti, kad Giardia prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi.
Dvylikapirštės žarnos stazėje išsivysto dvylikapirštės žarnos refliuksas, padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos 12, Oddi sfinkterio nepakankamumas, lėtinis pankreatitas. Plintant dvylikapirštės žarnos refliuksui, dvylikapirštės žarnos turinys yra išmestas su aktyviais kasos fermentais, dėl kurių atsiranda bakterijų „fermentinis“, „cheminis“ cholecistitas (TV Schaak, 1974).
Be to, dvylikapirštės dalies refliuksas prisideda prie tulžies stagnacijos ir infekcijos įsiskverbimo į tulžies pūslę.
Yra žinoma, kad maisto ir bakterijų alergenai gali sukelti lėtinį cholecistitą, kaip matyti iš morfologinių uždegimo požymių ir eozinofilų, esančių tulžies pūslės sienoje, bakterinės infekcijos (toksinio-alerginio cholecistito) nebuvimo.
Lėtinės virškinimo sistemos uždegiminės ligos
Lėtinį cholecistitą dažnai sukelia lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, lėtinės žarnyno ligos, kasa, nes jie, pirma, prisideda prie tulžies pūslės infekcijos įsiskverbimo, antra, lėtinio cholecistito patogenetinių veiksnių įtraukimo (žr. Vėliau). Ypač svarbios yra choledochoduodenopankreatinės zonos ligos.
Ūmus cholecistitas, perduotas anksčiau, kai kuriais atvejais gali paskatinti lėtinį cholecistitą.
Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi:
1. tulžies stagnacija, kurią gali sukelti:
• tulžies diskinezija, visų pirma, hipomotorinis-hipotoninis variantas;
• nutukimas ir nėštumas (šiomis sąlygomis padidėja pilvo pūtimas ir padidėja tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės);
• psichoemocinės stresinės situacijos (su tulžies diskinezija);
• mitybos pažeidimas (valgymas prisideda prie tulžies pūslės ištuštinimo, reti patiekalai yra linkę į tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje); piktnaudžiavimas riebalais ir keptais maisto produktais sukelia Oddi ir Lutkens sfinkterio spazmus ir tulžies takų hipertenzinę diskineziją;
• augalų pluošto (šiurkščių pluoštų) maisto produktų, kurių, kaip žinoma, prisideda prie tulžies praskiedimo ir tulžies pūslės ištuštinimo, trūkumas arba nepakankamas kiekis;
• įgimtos tulžies pūslės anomalijos.
2. Pilvo organų refleksiniai poveikiai uždegiminio proceso metu (lėtinis pankreatitas, kolitas, gastritas, skrandžio opa ir kt.). Dėl to atsiranda tulžies pūslės kraujagyslių diskinezija ir tulžies stazė.
3. Žarnyno disbiozė. Kai žarnyno disbiozė sukuria palankias sąlygas infekcijos įsiskverbimui kylančiame kelyje į tulžies pūslę.
4. Metaboliniai sutrikimai, lemiantys tulžies fizikinių ir cheminių savybių bei sudėties pokyčius (nutukimas, diabetas, hiperlipoproteinemija, podagra ir tt).
5. Paveldima našta, susijusi su lėtiniu cholecistitu.
Mikroflora tulžies pūslėje randama lėtiniu cholecistitu tik 33-35% atvejų. Daugeliu atvejų (50-70%) cistinė tulžis yra sterili lėtinio cholecistito atveju. Tai paaiškinama tuo, kad tulžies bakteriostatinės savybės (tik tulžyje gali išsivystyti vidurių šiltinė), taip pat kepenų baktericidinis gebėjimas (su normaliai veikiančiais kepenų audiniais, mikrobais, patekusiais į kepenis hematogeninėmis arba limfogeninėmis priemonėmis). Bakterijų buvimas tulžies pūslėje dar nėra absoliutus jų vaidmens lėtinio cholecistito etiologijoje įrodymas (įmanoma paprastiems bakteriocolams (A.M. Nogaller, 1979). Svarbesnis yra mikrofloros įsiskverbimas į tulžies pūslės sieną, kuri rodo neabejotiną infekcijos vaidmenį lėtinio cholecistito vystyme.
Todėl nepakanka vien tik infekcijos įsiskverbimo į tulžies pūslę lėtinio cholecistito vystymuisi. Mikrobinis tulžies pūslės uždegimas išsivysto tik tada, kai tulžies infekcija atsiranda dėl tulžies stagnacijos, jos savybių (discholijos) pokyčių, tulžies pūslės sienelės sutrikimo ir imuniteto apsauginių savybių sumažėjimo.
Remiantis tuo, kas išdėstyta, pagrindiniai lėtinio cholecistito patogenetiniai veiksniai gali būti laikomi tokiais:
Neurostrofiniai tulžies pūslės sienelės pokyčiai
Neurodstrofinių pokyčių tulžies pūslės sienelėje skatina tulžies diskinezija, lydi beveik kiekvieną lėtinio cholecistito atvejį. Ya S. Zimmerman (1992) teigimu, morfologiniai pokyčiai jo sienoje atsiranda jau tulžies pūslės diskinezijos metu: pirmiausia yra nervų ląstelių ir pačių neuronų receptorių aparatai, tada - tulžies pūslės gleivinė ir raumenų sluoksnis, ty neurogeninės distrofijos vaizdas. Savo ruožtu, neurogeniniai dystrofiniai pokyčiai, viena vertus, sudaro pagrindą "aseptinio uždegimo" vystymuisi, ir, kita vertus, sukuria palankias sąlygas įsiskverbti į šlapimo pūslės infekcijos sieną ir infekcinio uždegimo vystymąsi.
Neuroendokrininiai sutrikimai yra autonominės nervų sistemos ir endokrininės sistemos sutrikimai, įskaitant virškinimo trakto sistemą. Šie sutrikimai, viena vertus, sukelia tulžies sistemos diskinezijos vystymąsi, kita vertus, prisideda prie tulžies stagnacijos ir tulžies pūslės sienelės distrofinių pokyčių.
Fiziologinėmis sąlygomis simpatinė ir parazimpatinė inervacija turi sinerginį poveikį tulžies pūslės motorinei funkcijai, kuri skatina tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės į žarnyną.
Nervų nervo tono padidėjimas sukelia spastinį tulžies pūslės susitraukimą, Oddio sfinkterio atsipalaidavimą, t.y., tulžies pūslės ištuštinimą. Simpatinė nervų sistema sukelia tulžies pūslės atsipalaidavimą ir padidina Oddi sfinkterio tonusą, kuris sukelia tulžies kaupimąsi šlapimo pūslėje.
Su autonominės nervų sistemos disfunkcija pažeidžiamas sinergizmo principas, vystosi tulžies pūslės diskinezija, o tulžies srautas tampa sudėtingesnis. Simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumas prisideda prie hipotoninio ir hipertoninio tulžies pūslės - hipertoninės diskinezijos vystymosi.
Šlapimo pūslės sumažinimas ir ištuštinimas taip pat atliekamas padedant nervų nervų sistemai.
Svarbų vaidmenį reguliuojant tulžies pūslės motorinę funkciją atlieka endokrininė sistema, ypač virškinimo trakto sistema (67 lentelė).
Hormonai Poveikis šlapimo pūslės motorinei funkcijai
I. Cholecistokininas Urocholecystokinin Kasos Gastrin Glucagon Insulin Secretin
Ii. Neurotenzinas Vasoaktyvus žarnyno enpefalino polipeptidas Angiotenzinas Skydliaukės hormonai Anticholecystokinin *
Skatinti tulžies pūslės susitraukimus, atsipalaiduoti Oddio sfinkterį, skatinti tulžies pūslės ištuštinimą Atsipalaiduokite tulžies pūslę, padidinkite Oddi sfinkterio toną, slopinkite tulžies pūslės ištuštinimą
* Pastaba: anticholekistokininas susidaro tulžies pūslės ir cistinės kanalo gleivinėje.
Lentelėje matyti, kad I grupės hormonų aktyvumas gali sukelti hipertenzinės diskinezijos tipo vystymąsi, o II grupės ir žemos grupės I hormonų aktyvumas sukelia hipotoninės tulžies pūslės diskinezijos tipo vystymąsi. Skydliaukės 1, antinksčių, pažeidžiančių lytinių liaukų funkciją, taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį, susijusį su tulžies ekskrecijos kelio diskinezija.
Srautas ir dyscholium tulžis
Daugiausia hipomotorinio tipo tulžies diskinezija, lėtinis dvylikapirštės žarnos pralaidumo sutrikimas ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija, taip pat kiti „Etiologijos“ skyriuje išvardyti veiksniai lemia tulžies stazę, kuri yra labai patogeniška. Su tulžies stagnacija, jos bakteriostatinės savybės ir tulžies pūslės gleivinės stabilumas patogeninėje floroje sumažėja, neurodstrofiniai pokyčiai tulžies pūslės sienoje pablogėja, o tai mažina jo atsparumą. Lėtinio cholecistito atveju taip pat keičiasi tulžies fizikinės ir cheminės savybės bei jo sudėtis (dyscholium): sutrikusi koloidinė tulžies pusiausvyra šlapimo pūslėje, mažėja fosfolipidų kiekis, lipidų kompleksas, baltymai, tulžies rūgštys, didėja bilirubino kiekis, pH padidėja.
Šie pokyčiai prisideda prie tulžies pūslės uždegimo proceso palaikymo ir linkę į akmenų susidarymą.
Žiurkėlio sienos būklės pažeidimas
Lėtinio cholecistito patogenezėje didelį vaidmenį atlieka veiksniai, keičiantys tulžies pūslės sienelės būklę:
• sutrikusi kraujo aprūpinimas hipertenzija, pilvo kraujagyslių ateroskleroze, mazgeliniu periarteritu ir kitu sisteminiu vaskulitu;
• ilgalaikis tulžies pūslės sienelių dirginimas labai kondensuotu ir fiziškai bei chemiškai modifikuotu tulžimi (V. A. Galkinas, 1986);
• serozinės sienelės edema dėl toksinų, histamino tipo medžiagų, susidarančių uždegiminėse ir infekcinėse židiniuose, poveikio.
Šie veiksniai mažina tulžies pūslės sienelės atsparumą, prisideda prie infekcijos atsiradimo ir uždegiminio proceso vystymosi.
Alerginės ir imuninės-uždegiminės reakcijos
Alerginis veiksnys ir imuninės uždegiminės reakcijos atlieka didžiulį vaidmenį prižiūrint ir progresuojant tulžies pūslės uždegimo procesui. Alerginiai veiksniai yra bakteriniai ir maisto alergenai pradinėse ligos stadijose. Įtraukus alerginį komponentą, histamino išsiskyrimą ir kitus alerginės reakcijos mediatorius, atsiranda serozinė edema ir neinfekcinis tulžies pūslės sienelės uždegimas. Vėliau ne mikrobinį („aseptinį“) uždegimą palaiko autoimuniniai procesai, kurie atsiranda dėl pakartotinio žalos tulžies pūslės sienai. Vėliau išsivysto specifinis ir nespecifinis jautrinimas, susidaro patogeniškas užburtas ratas: tulžies pūslės uždegimas skatina mikrobiologinius antigenus ir pačias antigenines medžiagas, patekusias į pačios šlapimo pūslės sienelės kraujotaką.
Patologinis tulžies pūslės tyrimas atskleidžia tokius lėtinio cholecistito pokyčius: patinimas ir skirtingas leukocitų infiltracijos į gleivinę ir likusių sienų sluoksnių sunkumas; tirštėjimas, sklerozė, sienų sandarinimas; ilgalaikio lėtinio cholecistito atveju ryškėja tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas ir sklerozė, atsiranda burbuliukų raukšlių, atsiranda pericholecistitas, žymiai sumažėja jo kontrakcijos funkcija.
Dažniausiai lėtinio cholecistito atveju pastebimas katarrinis uždegimas, tačiau ryškus uždegimas, flegmoninis ir labai retas gangreninis procesas. Ilgalaikis uždegimas gali sukelti tulžies nutekėjimo sutrikimą (ypač su gimdos kaklelio uždegimu) ir „uždegiminių eismo kamščių“ susidarymą, kuris netgi gali sukelti tulžies pūslės dropiją.
Lėtinis cholecistitas gali sukelti antrinį (reaktyvų) lėtinį hepatitą (senas pavadinimas - lėtinis cholecistochirozitas), cholangitą, pankreatitą, gastritą, duodenitą. Lėtinis akmeninis cholecistitas sukuria tulžies akmenų vystymosi prielaidas.
Lėtinio cholecistito patogenezė pagal Ya D. Vitebsky
Lėtinio cholecistito ir tulžies takų diskinezijos atsiradimo pagrindas yra lėtinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas (CNDP). Hiper motorinė diskinezija išsivysto su kompensuota CKDP forma, todėl šios rūšies diskinezija leidžia įveikti kliūtį tulžies srautui didelio spaudimo dvylikapirštės žarnos CKDP formoje. Hipomotorinė diskinezija vystosi su dekompensuota CKDP forma.
Pacientams, sergantiems HNDP, yra pylorinio vožtuvo nepakankamumas ir didelis dvylikapirštės žarnos spenelis, dėl kurio dvylikapirštės žarnos turinys yra tulžies takuose, tulžies infekcija ir bakterijų cholecistitas. Per dvylikapirštės žarnos turinio refliuksą į tulžies taką žarnyno sulčių enterokinazė aktyvina tripsogeną, kasos sultys su aktyviu tripsinu yra išmestos į tulžies lataką, atsiranda fermentinis cholecistitas.
Nėra visuotinai pripažintos lėtinio cholecistito klasifikacijos. Šiuolaikiškiausias ir išsamesnis yra Ya S. Zimmerman (1992) klasifikacija.
Lėtinis cholecistitas (K81.1)
Versija: ligų katalogas MedElement
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Lėtinis akmeninis (nekalkinis) cholecistitas (HNC) yra uždegiminė tulžies pūslės liga, kai nėra JCB JCB - cholelitiazė
, susijęs su lėtiniu tulžies pūslės sienelės uždegimu ir tulžies takų variklio disfunkcija.
2 pastaba
Į šią subpoziciją neįeina:
- visi kiti nekalkulinio cholecistito atvejai (K81.-);
- Oddi sfinkterio disfunkcija (K83.4);
Srauto laikotarpis
Minimalus inkubacijos laikotarpis (dienos): 90
Maksimalus inkubacijos laikotarpis (dienos): nenurodytas
Klinikinės diagnozės nustatymo simptomų trukmė turėtų būti ne trumpesnė kaip 3 mėnesiai.
Klasifikacija
Nėra visuotinai pripažintos chroniško cholecistito klasifikacijos.
Etiologija ir patogenezė
1. tulžies sudėties pokyčiai. Tulžis keičia savo savybes ir reologiją (tampa mažiau skysčiu), dirgina tulžies pūslės (RH) sieną, sukelia epitelio skvarbą, tulžies įsiskverbimą į sienelės storį į raumenų sluoksnį.
Tulžies sudėties pokyčiai daugiausia susiję su bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių ir fermentų koncentracijos padidėjimu.
2. Bakterinis sėjimas. Vysto 30-40% atvejų HNKH. Manoma, kad bakterijos, net jei jos patenka į virškinimo traktą, negali sukelti jos uždegimo, jei virškinimo trakto sienelė nėra pasirengusi bakterinei "invazijai" dėl išemijos, aseptinio uždegimo proceso, parazitinio ar virusinio uždegimo ir kitų priežasčių.
HNCS dažnai sukelia sąlygiškai patogeniškos mikrofloros: Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus; rečiau - mes tampome, pirocianinę lazdą, enterokoką. Kartais atsiranda HNKH, kurį sukelia patogeninė mikroflora (šigella, vidurių šiltinė), virusinė ir pirmuoninė infekcija.
Bakterijos patenka į tulžies pūslę hematogeniniu (per kraują), limfogeniniu (per limfą) ir kontaktu (iš žarnyno) iki.
Infekcija gali patekti į tulžies pūslę per bendrąsias tulžies ir cistines kanalus iš virškinimo trakto (kylanti infekcija). Infekcijos išplitimas nuo dvylikapirštės žarnos iki tulžies (tulžies) sistemos dažniau pastebimas mažinant skrandžio rūgšties formavimosi funkciją, Oddi sfinkterio nepakankamumą ir duodenito bei duodenostazės buvimą.
Galbūt infekcijos išplitimas nuo intrahepatinių tulžies kanalų.
Uždegiminio tulžies pūslės proceso vystymasis prisideda prie cheminės tulžies savybių pokyčių, organizmo jautrumo autoinfekcijai. Lėtiniai tulžies pūslės pokyčiai ūminėje fazėje gali būti kitokio pobūdžio - nuo katarrato iki pūlingų (flegmoninių, flegmoninių ir opinių ir gangreninių) formų.
Lėtiniu cholecistitu dažnai lydi kitų virškinimo organų (kepenų, skrandžio, kasos, žarnyno), nervų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų patologinis procesas (vadinamosios „klinikinės kaukės“ HNCS).
Iš tulžies pūslės pralaimėjimas įvyksta, kai giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidozė. Parazitinės ZH invazijos paprastai būna ne tik kartu su HNKH vystymusi, bet ir sukelia įvairias komplikacijas - cholangitą, hepatitą, antrinę tulžies cirozę, pankreatitą.
3. tulžies latakų ir sfinkterių diskinezija. Dėl to atsiranda pankreatito darbo sinchronizacija ir padidėja intravaskulinis spaudimas, vystant kasos sienelės išemiją.
Galbūt ZHP disfunkcija yra susijusi su maža tulžies lipidų koncentracija dvylikapirštės žarnos turinyje. Kita hipotezė, susijusi su dismotilitacijos sutrikimais, yra bendrojo virškinimo trakto diskoordinavimo apraiškos (su pasireiškimais, pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromu).
4. Padidėjęs tulžies latakų atsparumas, kuris apsunkina tulžies nutekėjimą.
5. Lėtinė sienos išemija.
Histologiškai aptikta fibrozė ir lėtinio RJ ^ sienos uždegimo požymiai
- po cholecistektomijos, atliktos HNKH, 50–60% pacientų aptinkami gleivinės epiteliniai defektai;
- 75% pacientų, sergančių HNKH;
- tirštintos tulžies pūslės sienos (4 mm ar daugiau) - 80-85% pacientų, sergančių HNC;
- tulžies stazė nustatyta 60% pacientų, sergančių HNKH.
Epidemiologija
Simptomas Paplitimas: paskirstytas
Lytis (m / f): 0,5
Paplitimas. Tikslus dažnis nežinomas. Apskaičiuota, kad apie 10% visų endoskopinių cholecistektomijos atvejų yra susiję su CNPC.
Paulius Tikslių duomenų nėra, tačiau dauguma tyrimų rodo, kad vyrauja moterys.
Amžius Dauguma žmonių yra vyresni nei 40 metų, nors jaunų ir vaikiškų amžių yra pakankamai HNCS atvejų.
Veiksniai ir rizikos grupės
Klinikinis vaizdas
Klinikiniai diagnostikos kriterijai
Simptomai, srovė
Klinikinis chroniško nekalkulinio cholecistito (HNCS) vaizdas yra ypatingai nespecifinis ir jam būdingas ilgas progresyvus kursas su periodiniais paūmėjimais.
Ligos vaizde vyrauja skausmo sindromas, kuris atsiranda dešiniajame hipochondriumo regione, retiau tuo pačiu metu (arba netgi dažniausiai) epigastriniame regione. Dažniausiai atsiranda ūminis mėšlungio skausmas, kurį sukelia tulžies pūslės uždegimas.
Skausmo rūšys HNKH:
- intensyvus paroksizminis (kepenų kolika);
- mažiau intensyvus, pastovus, skaudus;
- paroksizminio skausmo ir pastovaus derinio derinys.
Kartais skausmas atsiranda epigastriniame regione, aplink bambą, dešiniajame slėnio regione.
Skausmo intensyvumas priklauso nuo uždegiminio proceso vystymosi ir lokalizacijos laipsnio, tulžies pūslės raumenų spazmų ir susijusių ligų. Pavyzdžiui, su CNPC, pasireiškiančiu hipertonine diskinezija, diskinezija yra bendrasis koordinuotų motorinių veiksmų (įskaitant vidaus organus) sutrikimų, kurie kenkia judėjimų laiko ir erdvinio koordinavimo ir nepakankamo jų atskirų komponentų intensyvumo, pavadinimas.
, skausmas paprastai yra intensyvus, paroksizminis, o hipotoninė diskinezija - mažiau intensyvi, bet pastovesnė, traukia.
Vėmimas nėra privalomas HNKH požymis, ir kartu su kitais dispepsijos sutrikimais gali būti siejamas ne tik su pagrindine liga, bet ir su tokiais susirgimais, kaip gastritas, pankreatitas, periduodenitas ir hepatitas. Dažnai vėmimas suranda tulžies mišinį, o jie dažomi žaliai arba geltonai žaliai.
Stebėtas silpnumas, mieguistumas, dirglumas, dirglumas, miego sutrikimas.
Kartais su didėjančiomis temperatūromis atsiranda šaltkrėtis, kuri dažnai būna cholangito ar ūminio cholecistito požymis.
Palpacija
Tipiškas chroniško cholecistito simptomas yra skausmas tulžies pūslėje, ypač įkvėpimo atveju. Dažnai taip pat yra skausmas, kai patenka į dešinę subostalinę zoną, ypač kvėpavimo aukštyje, su pilvo iškyša. Dažnai skausmas, susijęs su tulžies pūslės srities palpacija, aptinkamas daugiau paciento sėdimojoje padėtyje.
Tulžies pūslės palpacija gali užkirsti kelią pernelyg storam riebalų sluoksniui ant pilvo priekinės sienelės, žymiai išsivysčiusių pilvo raumenų, netipiškos tulžies pūslės vietos.
Ilgalaikio chronologinio cholecistito atveju tulžies pūslė gali susilpnėti dėl jungiamojo audinio vystymosi, ir šiuo atveju, net ir su pūlingu cholecistitu, jis negali būti apčiuopiamas.
Apskritai, XNHC klinikinis vaizdas neturi specifinių savybių ir neleidžia atskirti skaičiavimų ir be kaulų pažeidimų be specialių tyrimų metodų.
Diagnostika
Lėtinis nekalkulinis cholecistitas (HNC) yra labiau tikėtinas dėl atskirties diagnozės.
Instrumentinės studijos
1. Hepatobiliarinė scintigrafija (HIDA) yra pagrindinis tulžies pūslės (GI) funkcijos vertinimo metodas, jo vertė yra ypač didelė atliekant papildomus cholecistokinino ar riebaus maisto tyrimus.
Sumažinus išmetimo frakciją, mažesnę kaip 35%, diagnozuojamas jo disfunkcijos požymis.
Metodo jautrumas ir specifiškumas yra didesnis nei 70%, teigiama prognozinė vertė yra didesnė nei 90%. Reikėtų nepamiršti, kad tyrimo jautrumas ir specifiškumas skiriasi dėl skirtingų jo elgesio metodų (skirtingi cholecistokinino injekcijos rodikliai, skirtingi išmetimo frakcijos rodikliai ir tt).
3. Kompiuterinė tomografija retai naudinga skaičiuojant cholecistopatijas. Tačiau šis metodas padeda pašalinti (jei yra) kitas ligas ir yra atliekamas daugiausia diferencinės diagnostikos tikslais.
4. Cholescintigraphy su riebaus maisto suvartojimą. Šis metodas naudojamas gana retai. Numatoma išmetimo frakcija. Paprastai tai yra daugiau nei 50%.
Laboratorinė diagnostika
Nėra laboratorinių tyrimų, galinčių patvirtinti lėtinio ne skaičiavimo cholecistito diagnozę už ūminio etapo.
Pastaba Lėtinio C hepatito atvejai ūminiame etape yra koduojami poskyryje "Ūmus cholecistitas su lėtiniu cholecistitu" - К81.2.
Diferencinė diagnostika
Lėtinio nekalkulinio cholecistito (HNCS) diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su daugeliu ligų, kurioms būdinga:
- lėtinis skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante, epigastrijoje, šalia bambos, taip pat lėtiniai migruojantys pilvo skausmai ir įvairios lokalizacijos pooperaciniai skausmai;
- dispepsija (pilvo pūtimas, raugėjimas, pykinimas, nereguliarus išmatos);
- tulžies eigos pažeidimo požymiai;
- teigiamas Murphy simptomas;
- Paveikslėlio metu aptikti tulžies pūslės pokyčiai.
Ligos, kuriomis HNHC dažniausiai turi diferencijuoti:
- lėtinis skaičiavimas cholecistitas su ir be kliūčių;
- cholangitas;
- HNKH pasunkėjimas;
- hepatobiliariniai navikai;
- lėtinis pankreatitas;
- gastritas ir duodenitas;
- dirgliosios žarnos sindromas;
- vidinė išvarža be gangrenos.
Komplikacijos
Gydymas
Bendrosios nuostatos
Nėra įrodyta, kad lėtinis nekalkulinis cholecistitas (HNC) yra konservatyvus.
Cholecistektomija yra vienintelis gydymas, patvirtintas diagnoze.
Konservatyvi terapija
1. Gydymas, įskaitant mitybą ir kitas, turėtų būti nukreiptas į tikėtiną priežastį (jei yra) (žr. Skyrių „Etiologija ir patogenezė“). Be to, terapija gali būti patogenetiška, ty siekiama pagerinti tulžies sudėtį, mažinant tulžies pūslės koordinavimą ir pan.
2. Antibakterinė terapija ir (arba) antiparazitinė terapija yra naudojama, jei yra įrodyta tulžies infekcija, taip pat HNKH paūmėjimo atvejais.
3. Buvo pasiūlyta daug alternatyvių gydymo režimų, tačiau nė vienas iš jų neįrodė veiksmingumo.
Chirurgija
Cholecistektomija yra vienintelis gydymas.
Kadangi šioje XNCC subkategorijoje aprašoma ne ūminė stadija, chirurgija paprastai atliekama laparoskopiškai ambulatoriniu pagrindu.
Jei kyla abejonių dėl paciento būklės, jis gali būti paliktas ligoninėje 2-3 dienas.
Laparoskopinės intervencijos komplikacijos yra 3: 1000 ir dažniausiai būdingos bet kokiai chirurginei intervencijai (kraujavimui, skausmui). Kartu su tuo yra specifinių, būdingų laparoskopijai, komplikacijoms: hiperkapnijai, acidozei.
Cholecistitas - etiologija, patogenezė ir gydymas
Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Yra ūminis ir lėtinis cholecistitas.
Cholecistito etiologija:
Pagrindinės tulžies pūslės priežastys yra bakterinės infekcijos ir tulžies stazė. Tarp bakterijų yra E. coli, staphylococcus, streptococcus ir kt. Jie patenka į tulžies pūslę iš dvylikapirštės žarnos, su krauju ir limfomis iš ūminių ar lėtinių infekcijos židinių, pvz., Dantų ėduonies, periodonto ligos, lėtinio tonzilito, otito, sinusito, adnexito ir kt.
Tulžies stagnacija prisideda prie cholecistito vystymosi. Dėl sąstingio priežastis gali būti tulžies diskinezija, įgimta deformacija ištekėjimo dalies tulžies pūslės, sutrikusi sfinkterio aparatai neuroreflex reguliavimas, uždegimas didelis dvylikapirštės žarnos spenelių (Vater spenelių), anksčiau suformuota akmenys Atotrūkio cistine ir bendra tulžies latakus, navikai pilvo ertmę, nėštumas, sėdimas gyvenimo būdas ir kt.
Su tulžies pūslės uždegimu pažeidžiamos fizinės ir cheminės tulžies savybės, tulžies rūgščių ir cholesterolio santykis. Tulžis tampa mažiau baktericidinis. Pakeičia tulžies pH (reakcijos), tulžies akmenų susidarymo sąlygas.
Kraujagyslių sutrikimai tulžies pūslės sienoje sukelia uždegiminį procesą, ypač kapiliarinės toksikozės, periarterito nodoso, tulžies pūslės, hipertenzinės krizės, pilvo organų aterosklerozinio pažeidimo, įskaitant tulžies pūslę, metu.
Cholecistito patogenezė:
Cholecistitas išsivysto, kai tulžies pūslėje yra akmenų, traumuojančių gleivinę judant, o tai padeda išlaikyti uždegiminį procesą ir sutrikdyti tulžies pūslės turinio evakuaciją.
Dideli akmenys gali sukelti tulžies pūslės gleivinės eroziją ir opas, po to atsiranda perifokalinių sukibimų, tulžies pūslės deformacijos ir sutrikęs tulžies pūslės tulžies nutekėjimas. Be to, patys akmenys yra lėtinės infekcijos rezervuaras.
Cholecistito priežastis taip pat gali būti tulžies pūslės įsiskverbimas į liumeną dėl kasos fermentų pancreatobiliarinio refliukso (grįžtamojo refliukso). Liga sparčiai progresuoja ir lydi tulžies pūslės uždegimą, nepažeidžiant tulžies pūslės sienelės vientisumo.
Kai kurie autoriai (M. Konchalovsky, R.A. Luria) apsvarstė galimą cholecistito alergiškumą. Įvykus ligai, nustatytas vietinės tulžies pūslės sienelės alergijos ir maisto alergijos vaidmuo.
Tulžies takų pralaimėjimas parazitinėmis ligomis - giardiaze, amebiaze, opisthorchiaze, ascariasis - gali prisidėti prie ligos atsiradimo ar uždegiminio proceso palaikymo tulžies pūslėje.
Ūmus cholecistitas dažniau yra skaičiuojamas, tačiau jis taip pat gali būti ne skaičiuojamas. Lėtinis cholecistitas gali būti nepriklausoma liga arba išsivystyti kaip ūminio cholecistito komplikacija. Kaip ir ūminis cholecistitas, jis yra skaičiuojamasis ir nekalkinis, todėl skiriasi pacientų gydymo taktika.
Ūmus pūlingas ir difteritinis cholecistitas:
Ūmus cholecistitas pasižymi nespecifiniu uždegimu. Tai gali būti katarra ir destruktyvi. Savo ruožtu destrukcinis cholecistitas yra suskirstytas į pūlingas, flegmoninis, flegmoninis ir opinis, difteritinis ir gangreninis.
Ūminis pūlingas cholecistitas dažniausiai išsivysto esant akmenims tulžies pūslėje. Tulžies pūslė yra išsiplėtusi, įtempta, serozinė membrana yra nežymi, padengta fibrino plokštele. Tulžies pūslės randamas pūlingas uždegiminis skystis, dažomas tulžimi, kartais sumaišytas su krauju. Ūmus pūlingas cholecistitas dažnai vyksta kaip flegmoninis uždegimas. Šlapimo pūslės sienelė sutirštėja, yra nekrozės ir lydymosi audinių. Gleivinė yra pilnas kraujo, patinęs, kraujavimas, erozija ir opos. Kartais uždegimas yra pūlingas hemoraginis. Dažnai susidarę abscesai atsidaro į šlapimo pūslės liumeną, susidarant opoms arba į pilvo ertmę, o tada atsiranda peritonitas.
Difteritinis cholecistitas pasižymi mirusių dėmių formavimu ant gleivinės, padengtos fibrinu. Jie yra nešvarių žalių filmų forma, kurių atmetimas sukelia gilias opas. Jei nekrozė tęsiasi visą šlapimo pūslės sienelės storį, atsiranda gangreninis cholecistitas. Jis taip pat gali atsirasti dėl pirminio kraujagyslių pažeidimo, pvz., Hipertenzijos ir periarterito.
Katarralinis ir pūlingas lėtinis cholecistitas:
Lėtinis cholecistitas gali būti katarra ir pūlingas. Katarratinės formos tulžies pūslės sienelė yra stora, tanki, sklerozinė, o gleivinė yra atrofuota. Pūlingas cholecistitas apima visus tulžies pūslės sienelės sluoksnius; susidaro abscesai - lėtinio cholecistito naujų paūmėjimų šaltiniai. Kai liga pasikartoja, yra daugybė kraujagyslių, kurie maitina tulžies pūslės sieną ir jos edemą. Gleivinė yra sutirštėjusi, tam tikruose regionuose pasikeičia polipai ir atsiranda opos. Pastarieji, užpildyti granuliacija (jungiamojo audinio), sudaro cicatricinius pokyčius (deformacijas). Kartais atsiranda šuoliai su kaimyniniais organais (pericholecistitas).
Tulžies pūslės sienelės perforacijos metu išsivysto difuzinis tulžies pūslės peritonitas. Cistinio kanalo (akmens, naviko ir pan.) Užsikimšimas gali sukelti tulžies pūslės edemą - jis užpildytas „baltu tulžimi“ ir įtempta. Infekcijos intensyvinimas gali sukelti tulžies pūslės empyemą. Ilgalaikis akmenų susirgimas tulžies pūslėje kartais sukelia sienų skausmą; dėl anatominio artumo su kitais organais galima įsiskverbti į juos.
Taip fistulos formuojasi su skersiniu gaubtu, dvylikapirštės žarnos žarnomis, skrandžiu ir tt Kai uždegiminio proceso paūmėjimas yra galimas, subhepatiniai ir subfreniniai abscesai yra įmanomi, o bendravimas su priekine pilvo sienele gali sukelti išorinę tulžies fistulę.
Tulžies refliuksas (atvirkštinis liejimas) į kasos kanalus sukelia sunkų cholecistopankreatitą - ūminę kasos hemoraginę nekrozę, toksišką jo audinių edemą ir vėlesnį perėjimą prie fibrozės. Infekcija kasoje su limfos srautu sukelia lėtinį pankreatitą.
Klinikinis ūminio cholecistito vaizdas:
Klinikiniai ūminio cholecistito požymiai, skaičiuojami ir skaičiuojantys, apibūdinami kaip lėtinio cholecistito paūmėjimas, kuris kartais staiga atsiranda esant normaliai sveikatai. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas, turintis kepenų (tulžies) kolikų pobūdį. Kolika staiga pasireiškia dešinėje hipochondrijoje, dažnai naktį ir yra mėšlungis gamtoje, pereinant prie dešinės apatinės nugaros, dešinės pečių ir pečių, dešinės pusės kaklo ir veido. Skausmas susijęs su šlapimo pūslės konvulsiu susitraukimu, kurį sukelia cistinio kanalo obstrukcija (užsikimšimas) akmeniu, uždegimas, cicatricialiniai pokyčiai, šlapimo pūslės kaklo diskinezija. Skausmus lydi pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis reljefo, kartais sulėtinant širdies susitraukimų dažnį ir didinant temperatūrą. Skausmai yra tokie stiprūs, kad pacientai susilpnėja. Persikėlimas į kairiąją krūtinės pusę, skausmas gali sukelti aritmijas (cholecystocardiac sindromas).
Skausmo išpuolis su cholecistitu gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Iš pradžių skausmai yra aštrūs, tada jų intensyvumas mažėja, jie tampa pastovūs ir nuobodu. Esant ūminiam cholecistitui dėl lėtinio cholecistito fone, prieš keletą dienų skausmo priepuolis gali pasireikšti pilvo pojūtis viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas ir diskomfortas. Cholecistito atsiradimui pasireiškia klaidos dietoje, fizinis ir emocinis perkrovimas.
Priklausomai nuo uždegiminio proceso pobūdžio, ūminio cholecistito eiga turi savo savybes. Katarralinis cholecistitas pasižymi gerybiniu kursu: skausmas greitai išnyksta, temperatūra normalizuojasi, bendra būklė išnyksta. Bet jis gali eiti į pūlingą cholecistitą. Tada temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, atsiranda silpnumas ir intoksikacijos simptomai. Bendra būklė yra sunki, skausminga, ilgalaikė. Sunkiausia ūminio cholecistito forma yra gangreninis cholecistitas. Vietinis skausmas gali nebūti dėl nekrozinio tulžies pūslės sienelės proceso. Padidėja apsinuodijimas ir peritoniniai reiškiniai, vis dažniau pasireiškia hepatitas.
Ūminio cholecistito trukmė yra nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių. Yra netipinių kursų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ūminiu skaičiavimu cholecistitu.
Vaikai paprastai neturi nekalkulinio cholecistito. Kepenų padidėjimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas, peritoninės sudirginimo simptomai, bendras apsinuodijimas.
Klinikinis lėtinio cholecistito vaizdas:
Paprastumas burnoje yra vienas iš pradinio lėtinio cholecistito stadijos požymių; taip pat yra diskomforto ir vidutinio skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Skausmo intensyvumas priklauso nuo uždegiminio tulžies pūslės ir kartu su diskinezija proceso. Hipotoninio tipo diskinezija suteikia skausmui pastovų ir lengvas, hipertoninės rūšies diskinezija yra aštrus paroksizminio pobūdžio skausmas, panašus į tulžies kolikas. Skausmai nukreipiami į dešinę juosmens sritį, dešinįjį petį ir pjautuvą.
Yra virškinimo sutrikimų (raugėjimas, pykinimas, vėmimas). Kūno temperatūra pakyla.
Lėtinis cholecistitas atsiranda dėl periodinių paūmėjimų ir remisijų. Priklausomai nuo kurso savybių, jie išskiria paslėptą ir pasikartojančią ligos formą.
Diagnostika ir diagnostika:
Ūmus cholecistitas:
Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, patikrinimo duomenimis ir laboratoriniais tyrimais. Tuo pačiu metu nustatomos ligos raidai, netinkamai mitybai, kartu virškinimo organų ligoms, paveldėtai naštai ir nėštumui būdingos sąlygos (neveiklumas). Kai pilvo palpacija yra nustatoma pagal vietinį skausmą dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Kera simptomus (padidėjusį skausmą įkvėpimo metu), Murphy (pacientas negali giliai įkvėpti dėl skausmo, kai nardamas tiriant pirštus tiesiai po pakrantės arkos kraštu) Ortner (skausmas padidėja lengvai palieskite dešinę palmių arkos pusę išilgai dešinės pakrantės arkos), phrenicus simptomus (skausmą, kai spaudžiamas per sternocleidomastoid raumenų šakutę) ir tt. Leukocitų skaičius kraujyje padidėja, padidėja E. Iš instrumentinių tyrimo metodų rekomenduojama atlikti ultragarso diagnostiką ir kompiuterinę tomografiją.
Ūminio cholecistito diferencinė diagnozė atliekama su apendicitu, perforuota dvylikapirštės žarnos opa (skrandžio opa), dešinės pusės plaučių uždegimu, pleuritu, pūsleliu, miokardo infarktu.
Lėtinis cholecistitas:
Diagnozė atliekama remiantis apklausos duomenimis, klinikiniais duomenimis, laboratoriniais duomenimis, rentgeno ir instrumentinio tyrimo metodais. Lėtiniu cholecistitu, turinčiu bilestoną, tulžies tyrimas atliekamas pagal chromatinę frakcinę dvylikapirštės žarnos skambėjimą. Nustatoma hipotoninė ar hipertoninė diskinezija.
Vienas iš patikimų tyrimo metodų yra radiologinis. Atliekamas tinkamo hipochondriumo srities radiografinis tyrimas, kuriame galima aptikti radiacinių akmenų šešėlius. Naudojant ultragarsą nustatyti tulžies pūslės sienelės būklę, akmenų buvimą joje ir šlapimo pūslės kontraktilumą. Naudojamas radioizotopų tyrimo metodas, taip pat kepenų, tulžies pūslės ir kasos kompiuterinė tomografija. Bakteriologinis sėjos tyrimas atlieka tulžį iš skirtingų dalių. Lėtiniu cholecistitu nustatomos mišrios kolibaciliarinės ir kokos mikrofloros. Kadangi tulžies pūslėje vyksta uždegimas, cholio rūgšties, bilirubino, lipoproteinų komplekso kiekis mažėja, o choletocholesterolio indekso pokyčiai. Kraujo, šiek tiek leukocitozės, padidėjęs ESR. Jei kasa dalyvauja uždegiminiame procese, randama amilorėja, kreatorėja, steatorėja.
Diferencinė diagnozė atliekama su pepsine opa, lėtinėmis šlapimo takų uždegiminėmis ligomis ir dvitaškiu. Pepsinė opa turi paūmėjimų sezoniškumą, o rentgeno ir endoskopiniai tyrimai suteikia kitokį vaizdą. Lėtinėmis šlapimo takų ligomis skausmas nukreipiamas į kirkšnį ir perineumą, pastebimi dysuriniai sutrikimai (šlapimo takų sutrikimai) ir šlapimo pokyčiai.
Gangreninio, flegmoninio ūminio cholecistito gydymas:
Pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, turėtų būti hospitalizuoti chirurgijos skyriuje. Gangrenous ir flegmoninis cholecistitas, taip pat su peritonitu, yra greita intervencija. Katartrinio cholecistito atveju, kai ligos eiga yra palyginti lengva, nurodomas konservatyvus gydymas. Bet kokio cholecistito, lovos poilsio, alkio 1-2 dienas, o tada tausojanti dieta - 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis (virtos žuvys ir mėsa, garų baltymų omletas, virtos daržovės, mažai riebalų varškė, avižiniai arba grikių košė, nuovirai laukinių rožių, juodųjų serbentų, vaisių sulčių, virtų obuolių ir kt.). Iš vaistinių preparatų, kuriems buvo skirti plačiai spektro antibiotikai, sulfonamidai, spazminiai vaistai, raminamieji; su stipriais skausmais jie daro perirepalinę novokaininę blokadą.
Jei konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas ir 20% atvejų (V.I. Pod, ir tt) neduoda teigiamo gydymo rezultato, tada kreipkitės į skubią chirurginę intervenciją. Skubios chirurgijos poreikį lemia uždegiminio proceso laipsnis ir jo paplitimas, taip pat kliūtis tulžies išsiliejimui. Vėlavimas yra sunkinti ligą.
Prieš operaciją intensyvus paciento paruošimas atliekamas detoksikacijos ir antibakterinio gydymo prasme, įvedant antispastinius preparatus, koreguojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, bei siekiant išvengti choleminio kraujavimo. Anestezija - endotrachinė anestezija su raumenų relaksantais. Veiklos sritis - cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) ir išsamus tulžies latakų tyrimas (cholangiografija, choledochoskopija ir kt.). Esant sunkiai paciento būklei, kai cholecistektomija neįmanoma atlikti, atliekama cholecistostomija arba cholecistolitomija.
Senyvi pacientai sudaro 50% pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu. Jie dažniau stebimi destruktyvios cholecistito formos, atsirandančios be žymių klinikinių apraiškų. Dėl didelio chirurginio pavojaus išpuolio aukštyje vyresnio amžiaus žmonės dažnai pradeda pjauti tulžies pūslę. Pašalinus skystį, į tulžies pūslę įšvirkščiami plačios spektro antibiotikai ir kortikosteroidai. Choledocholitizė (ypač esant dideliam dvylikapirštės žarnos papilui), kurią sukelia obstrukcinė gelta, nurodoma endoskopinė papilotomija. Jis prisideda prie tulžies takų dekompresijos ir akmenų išsiskyrimo iš bendro tulžies kanalo. Jei akmenys lieka tulžies pūslėje ar bendroje tulžies latakoje, po to, kai procesas pasitraukia, po 2-3 savaičių, kol pacientas išleidžiamas iš ligoninės, jis dirba skaičiuojamam cholecistitui arba operacija atliekama „šaltuoju“ laikotarpiu po 4-6 mėnesių; Šis požiūris yra tinkamesnis nei prognozė.
Lėtinio nekalkinio cholecistito gydymas:
Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas ir sudėtingos lėtinio nekalkulinio cholecistito formos gydomos chirurginiu būdu. Konservatyvus nekomplikuoto nekalkinio cholecistito gydymas. Konservatyvus gydymas yra skirtas uždegimo procesui pašalinti, kovojant su tulžies staze ir tulžies diskinezija. Pacientai 2-3 savaites skyrė taupią dietą, antibiotikus ir sulfatas. Kai diskinezija hipotonijos tipas parodyta holetsistokinetiki -. Magnio sulfatu, Karlsbadas druskos, alyvų aliejaus, gipofizin, sorbitolis, ksilitolis, ir tt diskinezija hipertenzija tipo naudojamas choleretinį - Holagol, holosas, allohol ir spazmolitikais - Atropine, Belladonna preparatai, but- shpu, platifilinas ir tt Kai mišrios diskinezijos formos, rekomenduojama augalinės kilmės choleretiniai produktai - kukurūzų šilko nuoviras, cukranendrių ir tt; raminamieji - valerijonas, motina, bromas.
Jei dalyvauja kasos procese, gydymas papildomas fermentų preparatais. Esant alerginėms reakcijoms, nustatyta difenidramino, suprastino ir kt., Imunodeficito - levamizolio. Dvylikapirštės žarnos skamba, vamzdžiai be vamzdžių, šarminis mineralinis vanduo (Essentuki Nr. 17, Arzni, Batalinskaya ir kt.) Yra veiksmingi hipotoninio tipo diskinezijai; Essentuki Nr. 4, Nr. 20, Slavyanovskaya, Smirnovskaja, Zheleznovodskaya - su hipertenzine diskinezija. Nustatytos fizioterapinės procedūros - diatherma, UHF, ultragarsas, purvas, ozoceritas, parafino dangos ant tulžies pūslės srities, radonas ir vandenilio sulfido vonios. Remisijos metu pacientams skiriamas SPA gydymas (Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk ir kt.). Lėtinio cholecistito gydymas yra ilgalaikis ir atliekamas prižiūrint gydytojui.
Prevencija yra skirta taupyti mitybą ir kovoti su adynamija ir nutukimu, gydyti pilvo organų ligas, taip pat laiku ir veiksmingai gydyti ūminį cholecistitą. Lėtinio cholecistito profilaktika yra pagrįsta gyvenimo būdu: mityba, kova su nutukimu ir vidurių užkietėjimu, adynamija, pilvo organų ligos.
Cholecistitas
Cholecistitas - įvairios tulžies pūslės uždegimo formos etiologijoje, kursuose ir klinikiniuose pasireiškimuose. Kartu su skausmu dešinėje pusėje, dešinėje pusėje ir šonuose, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. Simptomai atsiranda dėl emocinio streso, mitybos klaidų, piktnaudžiavimo alkoholiu. Diagnozė grindžiama fizine apžiūra, tulžies pūslės ultragarsu, cholecistocholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambesiu, biocheminiu ir bendru kraujo tyrimu. Gydymas apima dietos terapiją, fizioterapiją, analgetikų paskyrimą, antispazminius vaistus, choleretinius vaistus. Pagal parodymus atlikite cholecistektomiją.
Cholecistitas
Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kuri derinama su tulžies sistemos motoriniu toniniu disfunkcija. 60–95% pacientų liga yra susijusi su tulžies akmenimis. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi pilvo organų patologija, kuri sudaro 10-12% viso šios grupės ligų. Organų uždegimas aptinkamas visų amžiaus grupių žmonėms, o vidutinio amžiaus (40–60 metų) pacientai labiau kenčia. Liga yra 3-5 kartus didesnė tikimybė paveikti moterį. Vaikams ir paaugliams išialgija yra patologijos forma, o skaičiuojamas cholecistitas vyrauja suaugusiems. Ypač dažnai liga diagnozuojama civilizuotose šalyse dėl valgymo elgesio ir gyvenimo būdo ypatumų.
Cholecistito priežastys
Labai svarbu patologijos vystymuisi yra tulžies stagnacija ir tulžies pūslės infekcija. Patogeniniai mikroorganizmai gali įsiskverbti į organą hematogeniniu ir limfogeniniu būdu iš kitų lėtinės infekcijos židinių (periodonto ligos, vidurinės ausies uždegimo ir kt.) Arba kontakto su žarnyne. Patogeninę mikroflorą dažniau atstovauja bakterijos (stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai), rečiau virusai (hepatotropiniai virusai C, B), pirmuoniai (Giardia), parazitai (ascaris). Pažeidimas tulžies iš tulžies pūslės atsiranda tokiomis sąlygomis:
- Gallstone liga. Cholecistitas JCB fone yra 85–90% atvejų. Konstrukcijos tulžies pūslėje sukelia tulžies stazę. Jie blokuoja išpylimo lumenį, traumuoja gleivinę, sukelia opas ir sukibimus, palaikydami uždegimo procesą.
- Tulžies takų diskinezija. Patologijos vystymasis prisideda prie funkcinio sutrikimo, skirto tulžies sistemos judrumui ir tonui. Motorinių tonikų disfunkcija lemia nepakankamą organo ištuštinimą, akmenų susidarymą, tulžies pūslės ir ortakių uždegimo atsiradimą, sukelia cholestazę.
- Įgimtos anomalijos. Cholecistito rizika padidėja su įgimtu kreivumu, randu ir organų susitraukimu, pūslės ir ortakių dvigubinimu ar susiaurėjimu. Minėtos sąlygos sukelia tulžies pūslės drenažo funkcijos, tulžies stagnacijos, pažeidimą.
- Kitos tulžies sistemos ligos. Cholecistito atsiradimą įtakoja navikai, tulžies pūslės ir tulžies latakų cistos, tulžies takų sistemos sutrikimai (Oddi sfinkteris, Lutkens), Mirizzi sindromas. Šios sąlygos gali sukelti šlapimo pūslės deformaciją, kanalų suspaudimą ir tulžies stazės susidarymą.
Be pagrindinių etiologinių veiksnių, yra keletas sąlygų, kurių buvimas padidina cholecistito simptomų atsiradimo tikimybę, turinčią įtakos ir tulžies naudojimui, ir jo kokybinės sudėties pokyčiams. Šios sąlygos apima discholiją (normalaus tulžies pūslės tulžies sudėties ir nuoseklumo sutrikimas), hormoninius pokyčius nėštumo metu ir menopauzę. Fermentinio cholecistito išsivystymas prisideda prie reguliaraus kasos fermentų injekcijos į šlapimo pūslės ertmę (pancreatobiliarinis refliuksas). Cholecistitas dažnai atsiranda dėl prastos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, adynamijos, sėdimo darbo, paveldimo dislipidemijos fone.
Patogenezė
Pagrindinis patogenezinis cholecistito ryšys laikomas cistine tulžimi. Dėl tulžies takų diskinezijos, tulžies latako obstrukcija, šlapimo pūslės gleivinės epitelio barjero funkcija ir jos sienos atsparumas patogeninės floros poveikiui sumažėja. Perkrovos tulžis tampa palankiu mikroorganizmų, kurie sudaro toksinus ir skatina histamino tipo medžiagų migraciją į uždegimo šaltinį. Kai gleivinės sluoksnyje atsiranda katarrinis cholecistitas, patinimas, kūno sienelės sutirštėjimas dėl jo makrofagų ir leukocitų įsiskverbimo.
Patologinio proceso progresavimas sukelia uždegimo plitimą submucoziniuose ir raumenų sluoksniuose. Organų susitraukimo pajėgumas sumažėja iki parezės, jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. Užkrėstoje tulžyje pasireiškia pūlio, fibrino, gleivių mišinys. Uždegiminio proceso perėjimas prie gretimų audinių prisideda prie perivaskulinės absceso susidarymo, o pūlingos eksudato susidarymas sukelia flegmoninį cholecistitą. Dėl kraujotakos sutrikimų, organo sienoje atsiranda kraujavimo židiniai, atsiranda išemijos zonos, o tada - nekrozė. Šie pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistitui.
Klasifikacija
Gastroenterologijoje yra keletas ligos klasifikacijų, kurių kiekviena yra labai svarbi, suteikia specialistams galimybę priskirti šias ar kitas klinikines apraiškas konkrečiai ligos rūšiai ir pasirinkti racionalią gydymo strategiją. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami du cholecistito tipai:
- Skaičiuojama. Konstrukcijos randamos kūno ertmėje. Skaičiuojamasis cholecistitas sudaro iki 90% visų ligos atvejų. Gali būti kartu su intensyviu simptomu su tulžies pūslelėmis arba ilgą laiką būti besimptomis.
- Neapskaičiuota (be akmenų). Tai 10% viso cholecistito. Jai būdingas organų liumenų akmenų nebuvimas, palankus ruožas ir retas paūmėjimas, dažniausiai susijęs su valgymo klaidomis.
Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir uždegiminių bei destruktyvių pokyčių tipą, cholecistitas gali būti:
- Sharp Kartu su sunkiais uždegimo požymiais, smarkiai pasireiškiančiais, ryškiais intoksikacijos simptomais ir simptomais. Dažnai skausmas yra intensyvus, banguotas.
- Lėtinis. Išreikštas palaipsniui lėtai, be jokių pastebimų simptomų. Skausmo sindromas gali būti neveiksmingas arba mažai intensyvus.
Remiantis klinikinių požymių sunkumu, išskiriamos šios ligos formos:
- Lengva Jai būdingas mažo intensyvumo skausmo sindromas, trunkantis 10-20 minučių, kuris yra sustabdytas pats. Virškinimo sutrikimai retai aptinkami. Pykinimas pasireiškia 1-2 kartus per metus, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kitų organų (kepenų, kasos) funkcijos nepasikeičia.
- Vidutinis sunkumas. Skausmas, atsparus sunkiems diseptiniams sutrikimams. Pykinimas dažniau išsivysto 3 kartus per metus, trunka ilgiau nei 3-4 savaites. Kepenų pokyčiai (padidėjęs ALT, AST, bilirubinas).
- Sunkus Kartu su ryškiu skausmu ir diseptiniais sindromais. Pykinimas dažnai pasireiškia (dažniausiai kartą per mėnesį), pailgėja (daugiau nei 4 savaitės). Konservatyvus gydymas nepadeda gerokai pagerinti sveikatos būklę. Kaimyninių organų funkcija sutrikusi (hepatitas, pankreatitas).
Pagal uždegiminio-destruktyvaus proceso srauto pobūdį:
- Pasikartojantis kursas. Išreikštas paūmėjimo ir visiškos remisijos laikotarpiais, kurių metu cholecistitas nepasireiškia.
- Monotoninis srautas. Tipiškas simptomas yra remisijos stoka. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, diskomfortu dešinėje pilvo dalyje, sutrikusi išmatose, pykinimu.
- Pertrūkis. Atsižvelgiant į nuolatinį lengvo cholecistito pasireiškimo foną, periodiškai pasunkėja įvairaus sunkumo simptomai, atsirandantys intoksikacijos ir tulžies kolikų simptomai.
Cholecistito simptomai
Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegimo pobūdžio, betono buvimo ar nebuvimo. Lėtinis cholecistitas pasireiškia dažniau ūminiu ir paprastai yra banguotas. Pailgėjimo laikotarpiu, užmėtus akmenimis ir skaičiuojant, dešinėje pilvo dalyje pasireiškia įvairaus intensyvumo paroksizminis skausmas, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių mentę, apvadą. Skausmas atsiranda dėl nesveikos mitybos, sunkios fizinės jėgos, stipraus streso. Skausmo sindromą dažnai lydi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai: silpnumas, prakaitavimas, nemiga, panašios į neurozę. Be skausmo, yra pykinimas, vėmimas su tulžies mišiniu, sutrikusi išmatos, pilvo pūtimas.
Pacientai pastebi, kad kūno temperatūra pakyla iki karštų verčių, šaltkrėtis, burnos kartumo pojūtis arba raugi karčia. Sunkiais atvejais nustatomi intoksikacijos simptomai: tachikardija, dusulys, hipotenzija. Apskaičiuojant formą dėl nuolatinės cholestazės fono, odos ir skleros geltonumas, niežulys. Remisijos fazėje simptomų nėra, kartais būna diskomfortas ir sunkumas dešinės hipochondrijos srityje, sutrikusi išmatos ir pykinimas. Kartais gali pasireikšti cholecistokardinis sindromas, kuriam būdingas skausmas už krūtinkaulio, tachikardija ir ritmo sutrikimai.
Ūminis cholecistitas be akmenų yra retai diagnozuojamas, pasireiškia kaip kartais niežinantis skausmas hipochondrijoje dešinėje po persivalgymo, geriant alkoholinius gėrimus. Ši liga dažnai būna be virškinimo sutrikimų ir komplikacijų. Esant ūminiam skaičiavimui, vyrauja cholestazės simptomai (skausmas, niežulys, geltonumas, kartaus skonio burnoje).
Komplikacijos
Ilgas kursas gali sukelti uždegimo perėjimą prie netoliese esančių organų ir audinių su cholangito, pleurito, pankreatito, pneumonijos vystymusi. Nepakankamas gydymas arba vėlyva diagnozė ligos flegmoninėje formoje sukelia tulžies pūslės ememiją. Pūlingos-uždegiminio proceso perkėlimas į netoliese esančius audinius lydi paravesinės absceso formavimąsi. Kai organų sienos perforavimas su kalkėmis arba pūlingu audinių susiliejimu, tulžies tekėjimas į pilvo ertmę atsiranda išsivystant difuziniam peritonitui, kuris, nesant neatidėliotinų priemonių, gali baigtis mirtimi. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda sepsis.
Diagnostika
Pagrindinis sunkumas tikrinant diagnozę yra ligos tipo ir pobūdžio apibrėžimas. Pirmasis diagnozės etapas yra gastroenterologo konsultavimas. Specialistas, remdamasis skundais, tiria ligos istoriją, atlikdamas fizinę apžiūrą, gali nustatyti preliminarią diagnozę. Išnagrinėjus teigiami Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekovo simptomai. Siekiant nustatyti ligos tipą ir sunkumą, atliekami šie tyrimai:
- Ultragarsas tulžies pūslės. Tai pagrindinis diagnostikos metodas, leidžia nustatyti kūno dydį ir formą, jos sienelės storį, kontraktinę funkciją, akmenų buvimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, vizualizuojamos deformuotos tulžies pūslės sklerozinės sienos.
- Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Procedūros metu mikroskopiniam tyrimui surenkamos trys tulžies dalys (A, B, C). Naudodami šį metodą, galite įvertinti tulžies judrumą, spalvą ir nuoseklumą. Siekiant nustatyti patogeną, kuris sukėlė bakterinį uždegimą, nustatykite floros jautrumą antibiotikams.
- Cholecistocholangiografija. Leidžia gauti informaciją apie tulžies pūslės, tulžies takų darbą dinamikoje. Naudojant rentgeno kontrasto metodą aptinkama tulžies sistemos variklio funkcija, kalkuliu ir organų deformacija.
- Laboratoriniai kraujo tyrimai. Ūminio KLA laikotarpiu aptinkamas neutrofilinis leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, cholesterolemijos, bilirubinemijos ir kt. Lygis.
Abejotinais atvejais, siekiant ištirti tulžies takų, hepatobiliulinės scintigrafijos, FGDS, tulžies pūslės MSCT ir diagnostikos laparoskopijos darbą. Cholecistito diferencinė diagnostika atliekama su ūminėmis ligomis, kurias lydi skausmo sindromas (ūminis pankreatitas, apendicitas, perforuota skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa). Cholecistito klinika turėtų būti skiriama nuo inkstų kolikų, ūminio pielonefrito ir dešinės pusės pneumonijos.
Cholecistito gydymas
Ūminio ir lėtinio nekalkulinio cholecistito gydymo pagrindas yra sudėtinga vaistų ir dietos terapija. Dažnai pasikartojančios skaičiuojančios ligos formos arba komplikacijų grėsmės, jos imasi chirurginės intervencijos į tulžies pūslę. Pagrindinės cholecistito gydymo kryptys:
- Dietinė terapija. Dieta nurodoma visuose ligos etapuose. Rekomenduojamas dalinis maistas 5-6 kartus per dieną virintoje, troškintoje ir keptoje formoje. Venkite ilgų pertraukų tarp valgymų (daugiau nei 4-6 val.). Pacientams patariama neįtraukti alkoholio, pupelių, grybų, riebalų mėsos, majonezo, pyragaičių.
- Narkotikų terapija. Ūminiu cholecistitu, skausmą malšinančiais vaistais, skiriami spazminiai vaistai. Kai tulžyje aptinkamos patogeninės bakterijos, antibakteriniai vaistai yra naudojami remiantis patogeno tipu. Remisijos metu naudojami choleretiniai vaistai, skatinantys tulžies susidarymą (choleretikai) ir gerinant tulžies srautą iš organizmo (cholekinetics).
- Fizioterapija Rekomenduojama visais ligos etapais anestezijos tikslais, mažinant uždegimo požymius, atkuriant tulžies pūslės toną. Kai cholecistitas nurodo induktotermiją, UHF, elektroforezę.
Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas su apleistu cholecistitu, konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu, skaičiuojančia liga. Dviejuose organų šalinimo būstuose buvo plačiai pritaikyta: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Atviroji operacija atliekama su sudėtingomis formomis, obstrukcinės gelta ir nutukimu. Video laparoskopinė cholecistektomija yra moderni mažo poveikio technika, kurios naudojimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Esant akmenims, galima atlikti ne chirurginį akmenų trupinimą, naudojant ekstrakorporalinį smūgio bangos litotripsiją.
Prognozė ir prevencija
Ligos prognozė priklauso nuo cholecistito sunkumo, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Reguliariai vartojant vaistą, mitybą ir paūmėjimų kontrolę, prognozė yra palanki. Komplikacijų (celiulito, cholangito) raida žymiai pablogina ligos prognozę, gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitas, sepsis). Siekiant išvengti paūmėjimo, reikia laikytis racionalios mitybos principų, pašalinti alkoholinius gėrimus, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir pertvarkyti uždegimo židinius (antritą, tonzilitą). Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama kasmet atlikti hepatobiliarinės sistemos ultragarso tyrimą.