Metodas, atsižvelgiant į amžiaus specifiką:
Lėtinis akmeninis cholecistitas yra tulžies pūslės patologija, kurioje lėtinis uždegiminis procesas jo sienoje derinamas su funkciniais pokyčiais (tulžies pūslės diskinezija, tulžies savybių pokyčiais).
Tokios patologijos atsiradimo rizika turėtų apimti pacientus, sergančius tulžies diskinezija, su polinkiu išskirti tulžį, padidėjus akmenų susidarymui, ir perkrovos tulžies pūslėje.
Plėtojant cholecistitą svarbus vaidmuo tenka infekcijai, kuri patenka į tulžies pūslės lumenį nuo virškinimo trakto arba patenka į tulžies pūslę nuo lėtinių židinių (hematogeninio ir limfogeninio kelio). Tokios infekcijos šaltiniai gali būti periodonto liga, tonzilitas, inkstų uždegiminiai procesai, apendicitas ir kt. Pagrindiniai veiksniai yra nervų sistemos ligos, mitybos klaidos, paveldimumas, parazitinės ligos, endokrininė patologija.
Lėtinio uždegimo proceso eigoje didėja diskinetiniai reiškiniai, tulžies pūslės rūgštingumas ir negrįžtami procesai išsivysto tulžies pūslės sienoje (jungiamojo audinio išsivystymas). Visi ligos vystymosi mechanizmo elementai sukelia mikroorganizmų dauginimąsi tulžies pūslėje. Dažniausiai uždegiminis agentas yra E. coli, retai streptokokas ir stafilokokas.
Lėtinis cholecistitas
Žmonės, kenčiantys nuo lėtinio cholecistito, nerimauti dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, dažnai neryškios, monotoniškos. Skausmas pasireiškia valandą po valgymo. Riebus maistas arba didelis jo kiekis sukelia skausmą. Dažnai skausmas lydimas kartaus skonio burnoje, rėmuo, pykinimas ar ramus. Daugelis pacientų skundžiasi dažnu vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu, dispepsijos sutrikimais.
Lėtinio cholecistito gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo lėtinio cholecistito stadijos ir fazės, jo sunkumo, simptomų charakteristikos ir paciento būklės.
Viena iš svarbiausių gydymo vietų yra tinkamos mitybos skyrimas. Maitinimas turėtų būti dalinis ir dažnas, kuris prisideda prie aktyvios tulžies sistemos evakuacijos funkcijos. Būtina užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, naudoti daugiau produktų, skatinančių žarnyno motorinę funkciją (moliūgų, morkų, slyvų, mineralinio vandens). Turėtų būti subalansuotas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis. Turi būti sumažintas riebių, keptų maisto produktų suvartojimas. Aštrūs patiekalai, alkoholiniai gėrimai ir miltų produktai turėtų būti pašalinti iš dietos.
Per ligos paūmėjimo laikotarpius gydytojas turi stebėti. Esant sunkiam lėtiniam cholecistitui, nurodomas stacionarus gydymas. Nustatyti antispazminiai ir antibakteriniai vaistai, choleretiniai preparatai.
Prevencinių priemonių pagrindas yra mitybos normalizavimas. Optimalus maisto suvartojimo dažnis yra 4-5 kartus per dieną. Neįtrauktas maisto vartojimas naktį, daug riebalų turinčių maisto produktų vartojimas. Alkoholio vartojimas, net ir nedidelėmis dozėmis, yra griežtai draudžiamas. Būtina stebėti pirmininko tvarkingumą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, reikia pakankamai fizinio aktyvumo (rytiniai pratimai, vaikščiojimas, šviesos sportas). Būtina gydyti lėtinės infekcijos šaltinius, helmintines invazijas ir išvengti streso.
Lėtinis cholecistitas: priežastys, simptomai ir gydymas
Lėtinis cholecistitas yra labiausiai paplitusi lėtinė liga, veikianti tulžies taką ir tulžies pūslę. Uždegimas paveikia tulžies pūslės sieneles, kur kartais susidaro akmenys, atsiranda tulžies (tulžies) sistemos motorinių tonikų sutrikimai.
Šiuo metu 10–20% suaugusiųjų kenčia nuo cholecistito, ir ši liga linkusi toliau augti.
Taip yra dėl sėdimo gyvenimo būdo, mitybos pobūdžio (per didelis maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimas - riebalinė mėsa, kiaušiniai, sviestas), endokrininių sutrikimų augimas (nutukimas, cukrinis diabetas). Moterys 4 kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo, nėštumo.
Šioje medžiagoje mes pasakysime viską apie lėtinį cholecistitą, šios ligos simptomus ir gydymo aspektus. Be to, apsvarstykite dietą ir kai kurias liaudies gynimo priemones.
Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas
Lėtinis skaičiavimas cholecistitas pasižymi akmenų formavimu tulžies pūslėje, dažnai pasireiškia moterims, ypač tiems, kurie turi antsvorį. Šios ligos priežastis yra tulžies stagnacijos ir didelio druskos kiekio reiškinys, dėl kurio pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai.
Akmenų susidarymas lemia tulžies pūslės ir tulžies latakų veikimo sutrikimą ir uždegiminio proceso vystymąsi, kuris vėliau plinta į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Ligos paūmėjimo fazėje pacientas turi kepenų kolikas, pasireiškiančias ūminio skausmo sindromo forma pilvo viršutinėje dalyje ir dešinėje hipochondrijoje.
Išpuolis gali trukti nuo kelių akimirkų iki kelių dienų ir lydėti pykinimą ar vėmimą, pilvo pūtimą, bendrą silpnumo būklę ir kartaus skonio burnoje.
Lėtinis nekalkinis cholecistitas
Ligoninės cholecistitas, kuris nėra skaičiuojamasis (chelelitizė), paprastai būna sąlygiškai patogeniškos mikrofloros rezultatas. Tai gali sukelti „Escherichia coli“, „Staphylococcus aureus“, „Streptococcus“, retiau - „Enterococcus“, „Pseudomonas bacillus“.
Kai kuriais atvejais yra nekalkinis cholecistitas, kurį sukelia patogeniškos mikrofloros (vidurių šiltinės, šigelės), pirmuonių ir virusinės infekcijos. Mikrobai gali patekti į tulžies pūslę per kraują (hematogeniniu būdu) per limfą (limfogeniniu būdu), iš žarnyno (kontaktiniu būdu).
Priežastys
Kodėl atsiranda lėtinis cholecistitas ir kas tai yra? Liga gali pasireikšti po ūminio cholecistito, tačiau dažniau ji vystosi savarankiškai ir palaipsniui. Lėtinės formos atsiradimo atveju labai svarbios yra įvairios infekcijos, ypač žarnyno lazdelės, vidurių šiltinės ir paratifoidinės lazdelės, streptokokai, stafilokokai ir enterokokai.
Pagrindiniai infekcijos šaltiniai gali būti:
- ūminiai ar lėtiniai virškinimo trakto uždegimo procesai (infekcinis enterokolitas - uždegiminė žarnyno liga, pankreatitas, apendicitas, žarnyno disbakteriozė),
- kvėpavimo takai (sinusitas, tonzilitas), burnos ertmė (periodonto liga), t
- uždegiminės šlapimo sistemos ligos (pielonefritas, cistitas), t
- reprodukcinė sistema (adnexitis - moterims, prostatitas - vyrams), t
- virusinis kepenų pažeidimas
- parazitinė tulžies takų invazija (giardiasis, ascariasis).
Cholecistitas visada prasideda su tulžies tekėjimo sutrikimais. Jis sustingsta, todėl gali išsivystyti cholelitiazė, GIVP, kurios yra tiesioginiai lėtinio cholecistito pirmtakai. Tačiau šis procesas yra atvirkštinis. Dėl lėtinio cholecistito, kasos judrumas sulėtėja, vystosi tulžies stagnacija, didėja akmenų susidarymas.
Plėtojant šią patologiją, ne paskutinis vaidmuo skiriamas mitybos sutrikimams. Jei asmuo valgo didelėmis porcijomis tarp valgymų, jei jis valgo naktį, jis sunaudoja riebalų, aštrus, valgo daug mėsos, tada jam kyla rizika susirgti cholecistitu. Jis gali išsivystyti Oddi spazmo sfinkteriu ir gali atsirasti tulžies stazė.
Lėtinio cholecistito simptomai
Jei pasireiškia lėtinis cholecistitas, pagrindinis simptomas yra skausmo simptomai. Suaugusieji jaučiasi nuobodus skausmingus skausmus dešinėje hipochondrijoje, kuri paprastai pasireiškia 1-3 val. Po gausaus, ypač riebaus maisto ir kepti maisto.
Skausmas spinduliuoja į viršų, dešinės peties, kaklo, pečių, kartais kairiajame hipochondrijoje. Po karšto užkandžių, vyno ir alaus padidėja fizinė įtampa, drebulys. Kartu su cholecistitu su tulžies pūslės liga gali pasireikšti aštrūs skausmai, tokie kaip tulžies kolika.
- Kartu su skausmu atsiranda diseptinių simptomų: kartumo ir metalo skonio pojūtis burnoje, kvėpavimas su oru, pykinimas, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.
Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, jis susidaro per ilgą laiką, o po paūmėjimo gydymas ir dieta vyksta remisijos metu, tuo labiau dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnis simptomų nebuvimas.
Kodėl pasunkėja?
Pagrindinės paūmėjimo priežastys:
- Netinkamas ar pavėluotas gydymas lėtiniu cholecistitu;
- Ūminė liga, nesusijusi su tulžies pūsle.
- Hipotermija, infekcinis procesas.
- Bendras imuniteto sumažėjimas, susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu.
- Nėštumas
- Dietos pažeidimas, alkoholio vartojimas.
Diagnostika
Diagnostikai labiausiai informatyvūs metodai yra tokie:
- Pilvo organų ultragarsas;
- Holegrafiya;
- Dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
- Cholecistografija;
- Scintigrafija;
- Diagnostinis laparoskopijos ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinami diagnostikos metodai;
- Biocheminė kraujo analizė rodo didelį kepenų fermentų kiekį - GGTP, šarminę fosfatazę, AST, AlT.
Žinoma, bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, o ankstyvieji tyrimai gali atskleisti ankstyvus sutrikimus, nukrypimus nuo tulžies cheminės sudėties.
Lėtinio cholecistito gydymas
Jei sergate lėtiniu cholecistitu, gydymas apima dietą (Pevzner 5 lentelė) ir gydymą vaistais. Per maisto paūmėjimą neįtraukti aštrūs maisto produktai, kepti ir riebalai, rūkyti, alkoholis. Būtina valgyti mažomis porcijomis 4 kartus per dieną.
Apytikris gydymo režimas:
- Anestezijai ir uždegimui malšinti, naudoti NVNU grupės vaistus, šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmus ir ortakius pašalinti antispazminiais vaistais.
- Antibakterinis gydymas, kai pasireiškia uždegimo simptomai (ampicilinas, eritromicinas, ciprox).
- Norint pašalinti tulžies stagnaciją, vaistai naudojami tulžies takų judrumui didinti (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija).
- Gydymo paūmėjimo metu yra nustatyta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra ir kitos procedūros.
- SPA procedūros.
Namuose lėtinio cholecistito gydymas yra lengvas ligos eigos atveju, tačiau ryškių paūmėjimų laikotarpiu pacientas turi būti ligoninėje. Pirmasis tikslas - sulaikyti skausmą ir sumažinti uždegiminį procesą. Pasiekęs norimą poveikį švietimo funkcijoms normalizuoti, tulžies sekrecijai ir skatinimui palei tulžies kanalus, gydytojas paskiria tulžies ir spazmolitinius agentus.
Veikimas
Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimų šaltinis.
Skirtingai nuo ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymo, chirurginio cholecistito chirurginio gydymo chirerakystotomijai pašalinti chirurginis chirurginis gydymas nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą.
Tie patys chirurginiai metodai yra naudojami kaip ūminio cholecistito atveju - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl pasenusių ir pagyvenusių pacientų, perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų tulžies nutekėjimo kelią.
Galia
Dieta lėtiniam cholecistitui ant stalo Nr. 5 padeda sumažinti simptomus pasikartojančių skausmų.
Draudžiami produktai:
- Trumpa, plonoji tešla, šviežia ir ruginė duona;
- riebios mėsos;
- subproduktai;
- šalti ir gazuoti gėrimai;
- kava, kakava;
- ledai, grietinėlės produktai;
- šokoladas;
- makaronai, pupelės, soros, trapios košė;
- aštrus, sūrus ir riebalinis sūris;
- sultiniai (grybai, mėsa, žuvis);
- riebalų žuvų veislės, žuvų ikrai ir žuvies konservai;
- didelio riebumo pieno produktai;
- marinuotos, sūdytos ir marinuotos daržovės;
- ridikėliai, ridikėliai, kopūstai, špinatai, grybai, česnakai, svogūnai, skrudinimas;
- prieskoniai;
- rūkyta mėsa;
- kepti maisto produktai;
- rūgštus vaisius.
Valgyti rekomenduojama a la carte kas tris valandas. Be dalinės galios, taip pat neįtraukiami pirmiau minėti produktai.
Viskas apie Allohol
Cholecistitas. Dyskinesia. Pankreatitas. Suaugusiųjų gydymas
Nervų sistema ir tulžies pūslė. Nervų sistema ir kasa. Alkoholio gydymas
Dėl tulžies sudėties pokyčių ir tulžies nutekėjimo iš ZHP pažeidimo į plonąją žarną gali atsirasti skirtingo skersmens akmenų.
Jei akmenų skersmuo viršija tulžies latakų skersmenį, kurį einant į tulžį reikia pereiti į žarnyną, susidaro tulžies kolika: dažniausiai reikia operacijos.
Kalkulinis cholecistitas gali sukelti nuolatinius subalansuotos mitybos pažeidimus; infekcijos, cukrinis diabetas, hepatitas, cholecistito buvimas be akmenų ir pan. Nereguliarus (retas) maistas, riebaus maisto produktai, piktnaudžiavimas alkoholiu, sėdimas gyvenimo būdas, paveldimumas ir kt. veiksniai prisideda prie tulžies sudėties pokyčių, kurie galiausiai lemia akmenų susidarymą.
Pankreatito priežastys daug, bet absoliuti dauguma yra tulžies pūslės, kanalų ir kepenų ligos.
Pankreatitas, kaip ir cholecistitas, gali būti ūminis ir lėtinis.
Ūminis pankreatitas, lėtinio pankreatito paūmėjimas yra labai pavojingos sąlygos, dėl kurių reikia nedelsiant hospitalizuoti.
Be to, lėtinis pankreatitas dažnai sukelia sunkias ligas: diabetą ir keletą kitų.
Norėtume atkreipti jūsų dėmesį į šiuos dalykus: ne visi vaistai, naudojami gydant tulžies sistemą, yra tinkami ūmaus ar lėtinio pankreatito gydymui jo ūminėje stadijoje.
Taigi, pavyzdžiui, Cholenyme Rekomenduojama vartoti lėtinį pankreatitą, kuris pažeidžia jo eksokrininę funkciją, tačiau yra draudžiamas ūminiam pankreatitui ar lėtinio pankreatito paūmėjimui, taip pat daugeliui kitų virškinimo trakto ligų, kurios gali būti susijusios su liga.
Todėl renkantis vaistus reikia pasikliauti gastroenterologo paskyrimu, o ne ne specialistų patarimais!
Alkoholis yra paskirtas 1–2 tabletės po 3-4 kartus per parą: priklausomai nuo ligos sunkumo, vaisto tolerancijos, valgių skaičiaus.
Alkoholis visada turi būti vartojamas tik po valgio ir niekada prieš valgį!
Yra preparatų iš tulžies ir yra choleretinių agentų. Jų klasifikavimas yra gana ilgas ir sudėtingas, tačiau tai yra atskiro straipsnio tema. Kiekvienas vaistas - natūralus ar sintetinis vaistas - turi savo paskirtį, todėl, nepriklausomai nuo gastroenterologo recepto, jie negali būti naudojami cholecistito ir tulžies diskinezijos gydymui ar pankreatito gydymui.
Galbūt jus domina mūsų skaitytojų atsiliepimai apie „Allohol“, jo kainą, taip pat „Allohol“ analogų apžvalgos (ir čia).
Mūsų jaunesni broliai kenčia nuo tų pačių ligų, kaip ir mes. Čia galite skaityti apie Allohol naudojimą veterinarinėje medicinoje ir čia.
Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, cholecistitas
Antrosios dažniausios yra tulžies takų ligos
gastroenterologinė patologija vaikams po gastroduodenalinių ligų
zona. Pediatrijos praktikoje daugeliu atvejų naudojama grupavimas.
siūlomos tulžies sistemos ligos M.YA. Modifikuotas „Studenikin“
naminių vaikų gastroenterologo, prof.Yu.V.
atnaujinti naujais duomenimis.
1. Funkcinės ligos.
Dyskinesia:
• hiperkinetinė (tulžies pūslės hipertonija), hipokinetinė (hipotoninė
tulžies pūslė)
• hipertenzija (sfinkterių spazmai);
• hipotoninis (sfinkterio trūkumas) ir jų deriniai.
2. Uždegiminės ligos.
• lokalizacija: cholecistitas, cholangitas, cholecistocholangitas;
• Dabartinis: ūminis, lėtinis, pasikartojantis, latentinis;
• uždegimo pobūdis: katarra, flegmoninis, gangreninis;
• Ligos fazė: pasunkėjimas, remisija, subremizacija.
3. Mainų ligos - chelelitizė.
Etapas: fizikinė-cheminė, latentinė, klinikinė.
4. Parazitinės ligos - opisthorchiasis, echinokokozė.
5. Plėtros anomalijos:
• tulžies pūslės (agenezės) nebuvimas,
• tulžies pūslės hipoplazija;
• intrahepatinė tulžies pūslė;
• kilnojamojo (klajojo) tulžies pūslės,
• papildomas tulžies pūslė;
• ląstelių ląstelės,
• tulžies pūslės juosmens ir pertvaros, dėl kurios pasikeičia jo forma;
• tulžies pūslės divertikulitas;
• tulžies latakų atresija,
• įgimta cistinė bendros tulžies latako (megalocholedochus) padidėjimas.
6. navikai.
Tulžies takų diskinas
Tulžies diskinezija (tulžies takų diskinezija) - judrumo funkciniai sutrikimai
tulžies pūslės ir sfinkterio aparatai dėl nekoordinuotų,
netinkamas, nepakankamas ar per didelis susitraukimas iš tulžies pūslės
ir (arba) sfinkterio aparatai.
Įprasta atskirti pirminius ir antrinius AH.
Pirminės JP priežastys
• Mitybos klaidos: pernelyg daug riebių, keptų maisto produktų;
nereguliarus maistas, kurio maisto produktų tūris paskirstomas netolygiai
priėmimus
• autonominės nervų sistemos sutrikimai (neurocirkuliacinė distonija).
Hipomotorinės HE yra susijusios su simpatikotonija, o hipermotoras yra susijęs su vagotonija.
• Neurozė ir panašios į neurozę
• Maisto alergijos ir atopinė diatezė
• Šeimos paveldimos polinkio ir gyvenimo būdo ypatybės
• Hipodinamija
• Lėtiniai ENT infekcijų židiniai
• Lėtinis apsinuodijimas maistu ir konservų naudojimas
sublimuotas maistas
• Endokrininė patologija - nutukimas, tirotoksikozė, cukrinis diabetas
• Endokrininės reguliavimo sutrikimai - sutrikusi gamyba ir sekreto disbalansas;
somatostatinas, oksitocinas, kortikosteroidai, lytiniai hormonai
Antrinių AH priežastys:
• tulžies pūslės ir tulžies takų anomalijos
• Lėtinė gastroduodeninė patologija, sukelianti padidėjimą arba
dvylikapirštės žarnos spaudimas
• perduotas virusinis hepatitas
• parazitinės infekcijos (giardiasis ir kt.)
Klinikinėje praktikoje yra dvi pagrindinės tulžies diskinezijos formos.
burbulas:
1. Hipertenzinis (hiperkinetinis) - tulžies pūslės tonas yra padidėjęs
2. Hipotoninis - mažas tulžies pūslės tonas
Šios galimybės diskinezijos gali būti derinamos su hipertenzija ar hipotenzija
Oddi ir kitų tulžies takų sfinkterių sfinkteris. Ligos pradžioje
vyrauja hiperkinetinės žandikaulio diskinezijos formos ir ilgai
srautas, kai atsiranda išsekimas, išsivysto hipokinetiniai variantai
diskinezija.
Biliardinės diskinezijos diagnozė nustatoma remiantis
būdingi klinikiniai simptomai ir patvirtina rezultatai
laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, kurių užduotis yra tikrinimas
ligų, diskinezijos tipo nustatymas ir uždegiminių ligų pašalinimas
tulžies sistema.
Įvairių JPD veislių klinikinės savybės:
Hipertenzinė hiperkinetinė tulžies diskinezija yra būdinga.
paroxysmal, gana intensyvūs pilvo skausmai, kurie sukelia
riebalų, kepti, prieskoniai turintys maisto produktai ar fiziniai. Kartais skausmas
atsiranda ir intensyvėja važiuojant ir greitai pėsčiomis. Pilvo pilpacija
yra skausmai dešinėje hipochondrijoje, skausmas tulžies pjūvio vietoje
burbulas. Skausmingas išpuolis dažnai būna trumpalaikis ir lengvai sustabdomas priėmimu.
antispazminiai vaistai ir cholespasmolytics, naudojant šilumą kepenų srityje.
Kai vyrauja hipotoninė-hipokinizinė tulžies pūslės diskinezija
nuobodu, skausmingas ir gana ilgas pilvo skausmas. Vyresni vaikai
gali skųstis sunkiais sunkumais dešinėje hipochondrijoje, kartumo pojūtyje burnoje. Gal
akivaizdūs poslinkio reiškiniai, atsiradę kaip kartumas, burnoje, raugėjimas, kartais pykinimas ir
apetito praradimas. Tipiškas hipomotorinės diskinezijos bruožas - vidutinio sunkumo
kepenų padidėjimas, susijęs su tulžies staze. Kepenų dydis nepadidėja
nuolat ir gali sumažėti ir net normalizuoti
cholekinetiniai vaistai ir dvylikapirštės žarnos intubacija. Reikia pažymėti, kad
patikimai diagnostikai ir diferencinei diagnostikai
reikalingas paraklininis (instrumentinis ir laboratorinis) patvirtinimas
tyrimų metodai).
Informatyviausias ir tuo pat metu minimaliai invazinis metodas
ultragarsu (ultragarsu), leidžiančiu nustatyti tulžies formos formą, dydį
šlapimo pūslės, nustatyti deformacijas, įgimtus vystymosi sutrikimus, uždegimą
tulžies pūslės ir tulžies latakų pokyčiai, nurodykite tipą
diskinetiniai sutrikimai.
Sveikiems vaikams tulžies pūslė yra apibrėžiama kaip visiškai atsitiktinis
konstrukcija yra apvali, ovali arba kriaušės formos; jo ilgis yra 4-7 cm,
2,5-3 cm pločio, siekiant nustatyti tulžies diskinezijos tipą
lygina tulžies pūslės plotą tuščiame skrandyje ir 1 valandą po nurijimo
choleretiniai pusryčiai (1-2 tryniai žaliavinių vištienos kiaušinių). Galima sumažinti
tulžies pūslės plotas 1 / 2–2 / 3 originalo, jo variklio funkcijos
laikomi normaliais; hiperkinetinio tipo diskinezijos, tulžies
burbulas susitraukia daugiau nei 2/3 savo pradinio tūrio
hipokinetinė - mažiau nei 1/2.
Frakcinis daugiapakopis dvylikapirštės žarnos skambėjimas taip pat leidžia įvertinti
ne tik tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių motorinė funkcija
tulžies taką, bet ir tulžies biochemines savybes. Bandant
naudojami du stimulai: pirmajame etape, 33% magnio sulfato tirpalas,
vietoj magnio yra cholekinitinis ir po to choleretinis - alyvuogių aliejus
sulfatas. vietoj alyvuogių galite naudoti ksilitolį arba sorbitolį (10% tirpalas)
aliejus - kiaušinio trynys (praskiestas vandeniu santykiu 1: 1). Tyrimai
ryte, esant tuščiam skrandžiui.
Dvylikapirštės žarnos sklaidos duomenų interpretavimas:
Apskaičiuokite tulžies išsiskyrimo greitį: paprastai tulžies dozių išsiskyrimo greitis
"A" ir "C" - 1 ml / min., "B" dalys - 1-1,5 ml / min.
Galimo tulžies išskyrimo pažeidimai:
hiper- ir hipokinetinė (palyginti su tulžies pūslės ir tulžies latakais), t
ir hipotoninis (sfinkterio aparato atžvilgiu).
Tulžies pūslė:
1. Hiperkinetinis tulžies pūslės diskinezijos tipas:
• tulžies pūslės išsiliejimas
• Cistinės tulžies tūris atitinka amžiaus normą arba mažiau. Padidinti
tulžies porcijų „B“ išsiskyrimo greitis
• Tyrimus gali lydėti pilvo skausmas.
2. Hipokinikinis tulžies pūslės diskinezijos tipas:
• Lėtas tulžies pūslės ištuštinimas („B“ dalies tulžis išskiriamas
lėtai (IV fazės pailgėjimas) ir tolygiai.
• „B“ dalies tulžies išsiskyrimo greitis yra mažesnis nei įprastai.
• Įvedus antrąjį stimulą, tulžies pūslė dažnai atsinaujina.
dėl nepilnos tulžies pūslės ištuštinimo IV fazėje.
Sfinkterio aparatai:
1. Hipertenzijos sfinkterio aparatai
• uždarojo Oddi ir II fazės (hypertonus) sfinkterio fazės trukmė
Oddi sfinkteris)
• „B“ dalis paleidžiama lėtai, su pertraukomis (Lyutkins-Martynov sphincter hypertonus)
• Nuolatinis purškimo spazmas Lutkins dalis gali nebūti.
• Tyrimui reikia naudoti spazminius vaistus.
2. Sfinkterio aparato hipotenzija
• Su hipotenzija sf. Oddi tulžis atsiranda dvylikapirštės žarnos turinyje
nuo pat tyrimo pradžios
• Visų „A“, „B“ ir „C“ dalių atskyrimo sfinkterių hipotenzijos atveju
vyksta.
Tos pačios galimybės dyskinetiniams sutrikimams - tulžies pūslės ir sfinkterio
prietaisas gali būti aptiktas ultragarsu, kuris yra daug daugiau
informatyvus ir neinvazinis.
Kai tulžies pūslės hiperkinetinė diskinezija mažina tulžies koncentraciją
rūgščių, cholesterolio ir bilirubino (HCB) porcijose „B“. Kai hipokinetinė
tulžies pūslės diskinezija, didėja HCB dalies „B“ koncentracija tulžyje;
Rentgeno tyrimas (cholecistografija):
Naudota burnos cholecistografija. Kaip choleretinis „pusryčiai“
Naudojamas kiaušinių trynys: vaikai iki 5 metų - vienas, vyresni - du tryniai.
Tulžies pūslės motorinės funkcijos rodiklis apskaičiuojamas pagal formulę:
Pdf = a2. L1 / a1. L2
kur A1 yra tulžies pūslės skersmuo prieš imant trynį;
L1 - išilginis tulžies pūslė prieš imant trynį;
L2 - tulžies pūslės skersmuo po to, kai buvo imtasi trynio;
A2 - išilginis tulžies pūslė po to, kai buvo imtasi trynio.
Sutrikusio tulžies takų sfinkterų koordinavimo tipai
tulžies pūslės sienelės raumenų sluoksnis:
1. Lėtas ištuštinimas (burbulo plotis sumažėja mažiau nei pusė)
dėl to:
a) tulžies takų sfinkterių spazmai (PDF> 0,75);
b) silpnas tulžies pūslės raumenų sluoksnio susitraukimas (PDF 0.59).
1. Savalaikis ištuštinimas: (sumažėja tulžies pūslės skersmuo
pusė):
a) silpnas tulžies pūslės susitraukimas su sfinkterio nepakankamumu (PDF 0,75).
Gydymas
Mišinės diskinezijos atveju dietos terapija yra numatyta kaip dalis
dietos lentelė N5. Atsižvelgiant į reflekso įtaką JP genezei, svarbu
vaidmenį atlieka racionalaus režimo organizavimas, pakankamas miegas, apribojimas
psicho-emocinis perkrovimas ir stresas. Gydymo principai
atsižvelgiant į tulžies pūslės diskinezijos galimybę, pateikiami 1 lentelėje.
1 lentelė. Diferencijuotos terapijos principai JP
Antrinių skausmų gydymui, priežastinio reikšmingumo pašalinimas
veiksnys, sukeliantis ligą. Giardiazės gydymas,
skrandžio dvylikapirštės žarnos patologija, vegetatyviniai sutrikimai ir kt.
Ūmus cholecistitas (cholecistocholangitis)
Ūmus cholecistitas (cholecistocholangitis) - infekcinis-uždegiminis pažeidimas
tulžies pūslė.
Egzistuoja ūminės cholecistito katarrinės, flegmoninės ir destruktyvios formos.
Etiologija
• Stafilokokai, streptokokai, E. coli, vidurių šiltinė
• kirminų invazija (ascariasis, opisthorchiasis ir tt)
Patogenezė
Infekcija įsiskverbia į tulžies pūslę trimis būdais: hematogeniniu, enterogeniniu ir
limfogeninis. Hematogeniniu būdu infekcija patenka į tulžies pūslę
kraujotakos sistema bendrosios kepenų arterijos sistemoje arba iš žarnyno trakto
per portalų veną toliau į kepenis.
Limfogeninis infekcijos kelias tulžies pūslėje per plačius ryšius
limfinės sistemos kepenų ir tulžies pūslės su pilvo organais.
Enterogeninė (kylanti) - infekcijos kelias tulžies pūslėje
bendrosios tulžies dalies galinės dalies ligomis
kanalo, jo sfinkterio aparato funkcinis sutrikimas, kada
infekuotas dvylikapirštės žarnos turinys gali būti išmestas į tulžies taką.
Uždegimas tulžies pūslės atsiranda tik pažeidžiant tulžies nutekėjimą. Tokie
veiksniai yra akmenys, pailgos arba susuktos cistinės ortakio perteklius, jos
susitraukimas ir kitos tulžies takų anomalijos. Dėl
anatominis ir fiziologinis tulžies trakto ryšys su išskyrimo kanalais
kasa gali sukelti fermentinį cholecistitą, susijusį su
nesėkmingas kasos sulčių išsiskyrimas į tulžies pūslę ir žalingas poveikis
kasos fermentai ant šlapimo pūslės sienelių. Paprastai šios formos
cholecistitas kartu su ūminio pankreatito simptomais.
Ūminio cholecistito klinikiniai požymiai ir diagnozė
Liga paprastai prasideda akutai, kai prasideda karščiavimas ir ryškus
dešiniojo skausmo sindromas. Esant sunkioms ligos sąlygoms
sunkus - iki septinio šoko. Aiškiai išreikšti intoksikacijos reiškiniai
teigiami cistiniai simptomai, gali pasireikšti peritoninės sudirginimo simptomai. Į
kraujo tyrimai rodo pokyčius, kurie būdingi septiniams variantams
bakterinės infekcijos. Analizuojant šlapimą gali pasireikšti toksiški pokyčiai.
Infekciniam inkstui būdingas albuminurija, nedidelis proteinurija.
Atsižvelgiant į tai, kad galimas ūminio flegmoninio cholecistito rezultatas
ūminis tulžies pūslės cholecistitas iš esmės patenka į kompetenciją
vaikų chirurgai. Konservatyvaus gydymo ir tolesnio gydymo principai
Stebėjimai aptariami lėtinio cholecistito skyriuje.
CHRONIC CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Lėtinis cholecistitas - lėtinė tulžies pūslės liga
šlapimo pūslės, kartu su motorinių tonikų sutrikimais
ir biocheminių tulžies savybių pokyčiai
Pediatrinėje praktikoje lėtesnis cholecistocholangitas yra dažnesnis.
Be tulžies pūslės, tulžies latakai dalyvauja patologiniame procese.
Virškinimo trakto pažeidimų apibendrinimo tendencija paaiškinama
anatomofiziologichesky vaikų amžiaus, bendro kraujo tiekimo,
neuroendokrininis reguliavimas.
Etiologija
Manoma, kad lėtinis cholecistitas pasireiškia motorinių sutrikimų fone
- tulžies pūslės, tulžies discholijos ir (arba) įgimtų anomalijų motorinės funkcijos
vaistų, kurių imunologinis reaktyvumas sumažėjo, vystymuisi.
Tiesiogiai įgyvendina infekcinį uždegiminį procesą tulžies sienoje
šlapimo pūslės endogeninė apatinė virškinimo trakto infekcija, virusinė infekcija
(virusinis hepatitas, enterovirusai, adenovirusai), helmintai, grybelinė infekcija. Turite
kūdikiams lėtinis cholecistitas gali būti pasekmė
sepsis. Gali atsirasti aseptinis žandikaulio ertmės sienelės pažeidimas
dėl skrandžio ir kasos sulčių poveikio
refliukso. Esminis etiologinis veiksnys lėtinės ligos vystymuisi
cholecistitas yra ūminis cholecistitas.
Patogenezė
Infekcinio cholecistito pobūdžio atveju galima įvesti šiuos kelius.
infekcijos tulžies pūslėje:
- Didėjantis iš žarnyno liumenų per ductus choledochus
- Limfogeninė per plačias kepenų ir tulžies limfinės sistemos jungtis
šlapimo pūslė su pilvo organais
- Hematogeninis (iš burnos, nosies, plaučių, inkstų ir kitų organų).
Galima perdirbti infekciją iš tulžies pūslės į žarnyną iš ten
vėl atidarykite veną kepenyse ir tulžies takuose. Limfogeniniai mikroorganizmų iš
tulžies pūslė patenka į kasą, po to vėl per portalą
kepenyse. Kai aseptinis cholecistitas ligos patogenezėje vaidina savo vaidmenį
cheminiai, fiziniai ir kiti veiksniai, palaikantys uždegiminį procesą, ir
taip pat su tulžies nutekėjimo sutrikimais, susijusiais su tulžies sistemos sutrikimais, t
sfinkterio aparato disfunkcijos, pažeistos tulžies fizikinės ir cheminės savybės.
Lėtinis cholecistitas
Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti latentiniu - beveik besimptomiu
formos. Gana gerai apibrėžtas klinikinis vaizdas yra tik tuo laikotarpiu
ligos paūmėjimas. Vyresni vaikai skundžiasi skausmu
pilvas, kartais lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje
kartumas į burną. Skausmas dažniausiai siejamas su riebalų, kepti,
gausu ekstraktų ir prieskonių. Kartais sukelia skausmą
saldumynai, psicho-emocinis stresas, fizinis aktyvumas. Palpacija gali
yra vidutinio, gana stabilaus kepenų padidėjimo, kuris yra ypač didelis
cholecistocholangitis. Teigiami cistiniai simptomai - Murphy,
Ortner ir kt., Skausmo apšvita Zacharyin-Ged zonose, po dešiniuoju mentės pečiu,
Frenicus simptomai pediatrinėje praktikoje yra labai reti. Skirtingai
nuo tulžies sistemos funkcinės patologijos beveik visada būna laikotarpiu
paūmėjimai yra dabartiniai nespecifinio intoksikacijos reiškiniai - silpnumas,
galvos skausmas, vegetacinis ir psichoemocinis nestabilumas. Jei tai yra
patologinio proceso plitimas kepenų parenchimoje (hepatocholecistitas)
gali būti aptiktos trumpalaikės subikterinės skleros. Dažnas dispepsija
Pykinimas, vėmimas, erekcijos, apetito praradimas, nestabilūs sutrikimai
pirmininkas.
Autonominės funkcijos sutrikimas ir lėtinis uždegimas
nidus į tulžies sistemą gali būti subfebrilis.
Lėtinio cholecistito diagnozavimo kriterijai
- Galimų klinikinių ligų sindromų prieinamumas: pilvo
dešinės stuburo sindromas, intoksikacijos apraiškos, diseptiniai sutrikimai.
Diagnozuojant cholecistitą, apkrautas kepenų ląsteles
patologijos genealoginė istorija.
- Charakteristiniai pokyčiai, aptikti vizualizuojant instrumentinę
tyrimai:
Tarptautiniai chroniško cholecistito ultragarso kriterijai (minimi. T
M.Yu. Denisov, 2001)
• tulžies pūslės sienelių storis ir tankinimas> 2 mm
• Sonografinis simptomas Murphy
• tulžies pūslės dydžio didinimas daugiau nei 5 mm nuo viršutinės amžiaus ribos
normas
• šešėliai nuo tulžies pūslės sienelių
• Paravesinės ehonegatyvumo buvimas
• Dumblo sindromas
- Diskinetiniai pokyčiai daugiapakopėje dvylikapirštės žarnos intubacijoje
kartu su tulžies biocheminių savybių (dyscholium) pokyčiais ir išsiskyrimu
patogeninis ir sąlyginai patogeniškas floras bakteriologiniame tulžies tyrime
- Biocheminiuose tyrimuose stebimi vidutiniškai išreikšti požymiai
cholestazė (padidėjęs cholesterolio kiekis, -lipoproteinai, šarminis
fosfatazė)
- Nuotolinis arba kontaktinis turi tam tikrą diagnostinę vertę.
termografinis tyrimas. Gerinimo hipochondrijoje laikotarpiu
nustatomi patologinės hipertermijos židiniai
Tulžies mikroskopijos duomenys - cilindrinio epitelio, klasterių buvimas
leukocitų skaičius yra abejotinas. Rentgeno tyrimai - cholecistografija,
retrogradinė cholangiopankreatografija, atsižvelgiant į jų invaziškumą, atliekama pagal
griežtos nuorodos (jei reikia, išaiškinkite anatominį defektą
akmenų diagnozavimo tikslas).
Cholecistito gydymas
• Cholecistito paūmėjimo režimas esant sunkiam intoksikacijai, skausmui
sindromas ir nustatyta hipertermija. Kaip pirmiau minėtas
patologinius sindromus rekomenduojama palaipsniui išplėsti variklį
taip hipokinezija prisideda prie tulžies stagnacijos. Per nurodytą laikotarpį
cholecistito paūmėjimo simptomai, skirti skirtiems gėrimams gerti (bet ne mineralams)
vandens, nes pastaroji, atsižvelgiant į cholekinetinį ir choleretinį poveikį, nėra
paskirtas ūminiu laikotarpiu)
• Dieta. Pasibaigus karščiavimui, pasireiškia badavimo dienos:
pienas, obuolys, troškinti, arbūzas ir vynuogės. Tada priskirtas
lentelė N5. Maitinimas padidėja iki 4-6 kartus per dieną, o tai pagerina
tulžies. Dietinis gydymas neapsiriboja tik stacionaru, bet
turėtų būti laikomi namuose 3 metus po paskutinio
cholecistito paūmėjimas ir 1,5 metų - tulžies diskinezijoje.
• Antispazminis ir analgetinis gydymas. Ūminiu ligos laikotarpiu
parenterinis vaistų nuo spazminių vaistų vartojimas -
papaverinas, drotaverinas (be SPA), baralgin, teofilinas. Dėl tulžies pūslės
kolika efektyviai 0,1% atropino tirpalo viduje (lašų per metus sumažėjimas registratūroje)
arba „Belladonna“ ekstraktas (1 mg per metus gyvenimo metu). Esant ryškiam
gali būti taikomas skausmas, susijęs su tradicinių analgetikų neveiksmingumu
tramadolio hidrochloridas (tramalinas, tramalgin) lašais arba parenteraliai ampulėse.
• Antibakterinė terapija. Indikacijos antibakteriniam
terapija: ryškūs bakterijų toksikozės požymiai - aukštas karščiavimas, t
klinikiniai intoksikacijos požymiai, leukocitozės buvimas, neutrofilija su poslinkiu
paliktas hemogramoje. Pirmenybė teikiama vaistams, veikiantiems pagal paskirtį
etiologinis veiksnys ir gerai įsiskverbia į tulžį. Prieš patogeno identifikavimą
paskirti plataus spektro antibiotikus - ampioksu, gentamiciną,
cefalosporinai. Sunkus, sklandus ligos gydymo kursas
pagrindžia trečiosios kartos cefalosporinų ir aminoglikozidų naudojimą. Į numerį
rezerviniai vaistai yra ciprofloksacinas, ofloksacinas. Reikia pažymėti, kad
Gydymo antibiotikais trukmė paprastai neviršija 10 dienų. labai
nepageidaujamos disbakteriozės, kuri yra beveik neišvengiama
ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Atsižvelgiant į šį veiksnį, kai kurie
gastroenterologai rekomenduoja tuo pačiu metu naudoti biologinius ir eubiotikus.
• Priešprotozozinė terapija. Šiuo metu atsisakyta galimybės
giardiac cholecistitas, bet atsižvelgiant į giardijos patogenetinį vaidmenį genezėje
bakterijų patologija, kai dalyvauja blabioz, rekomenduojama atlikti kursą
metronidazolo (trichopolio) arba kitų anti-lamblious narkotikų. Sveikas
sveikų asmenų tulžies pūslė negyvena Giardia, bet tulžies su cholecistitu nėra
turi antiprotozozines savybes. Giardia gali įsikurti
tulžies pūslės gleivinė ir skatina (kartu su mikrobais)
išlaikyti uždegiminį procesą ir tulžies pūslės diskineziją.
• Detoksikacijos terapija. Detoksikacija ir
rehidratacijos veiksmas. Parenterinės infuzijos indikacija
gydymas yra nesugebėjimas atlikti geriamojo rehidracijos, ryškus
infekcinė toksikozė, pykinimas, vėmimas.
• Choleretiniai vaistai skiriami tik remisijos pradžios laikotarpiu
aktyvus choleretinis gydymas sumažina antibiotikų koncentraciją
pažeidimo fokusavimas. Priskirkite cholagogą pagal galimą JP tipą.
• Gydymas, skirtas imunobiologiniam reaktyvumui didinti. Į
Ūminiu laikotarpiu pirmenybė bus teikiama vitaminams A, C, B1, B2, PP, kalcio pangamatui.
B6 ir B12, B15, B5, E. atkūrimo laikotarpiu.
• nustatyta fizinė terapija, fitoterapija, silpno mineralizavimo mineraliniai vandenys.
ūmaus ligos pasireiškimo periodo metu.
• Fizinė terapija pagerina tulžies srautą ir todėl yra svarbi
pacientų, sergančių lėtiniu cholecistitu ir diskinezija, gydymo komponentas
tulžies takai. Tuo pat metu pacientams draudžiama pernelyg didelė fizinė
apkrovos ir labai aštrūs judesiai, drebulys, svoriai.
Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu ir tulžies diskinezija (arba. T
po ūminio cholecistito epizodo) pašalinamas iš vaistinio preparato stebėjimo po 3
nuolatinės klinikinės ir laboratorinės remisijos. Išieškojimo kriterijus yra
jokių žiurkėlių pažeidimo požymių, kai yra hepatobiliuliarinės sistemos ultragarsas.
Stebėjimo laikotarpiu vaikas turėtų būti ištirtas gastroenterologo,
otolaringologas ir stomatologas bent 2 kartus per metus. SPA procedūros
atliekami Truskavetso namų klimatinių sanatorijų sąlygomis, t
Morshina ir kt. Atliekami ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po paūmėjimo.
Gallstone liga
Pagal apibrėžimą Yu.V. Belousovo cholitithiasis (ICD) - lėtinė
pasikartojanti hepatobiliarinės sistemos liga
cholesterolio, bilirubino, tulžies rūgščių metaboliniai sutrikimai
tulžies akmenų susidarymas kepenų tulžies latakuose (intrahepatinė
tulžies pūslė, paplitęs tulžies kanalas (choledocholitizė) arba tulžies pūslė (cholecistolitizė).
Šiuo metu dėka šiuolaikinių instrumentinių metodų atsiradimo
cholelitozės tyrimus galima rasti 1/5 senyvo amžiaus žmonių ir 10% t
jaunimas. Taigi, yra pagrindo manyti, kad jo šaknys
ligos yra vaikystėje.
Etiologija ir patogenezė
Šiuo metu GIC liga laikoma
paveldimas determinizmas ugdyme organizme
3-hidroksido-3-metilglutaril-koenzimo-A-reduktazė. Šis fermentas reguliuoja sintezę
cholesterolio kiekį organizme. Didėja tulžies cholesterolio kiekis, tulžies
glutimas, t.y. tampa litogeniniu. Etiopatogenezės kertinis akmuo
JCB - cholecistogeninis discholiumas (padidėjusi cholesterolio ir bilirubino koncentracija
tulžies, tuo pačiu sumažinant tulžies rūgščių kiekį). Kepenų gamyba
litogeninis tulžis, sukeliantis akmenų susidarymą tulžies pūslėje ir
tulžies latakai. Tulžies litogeninis poveikis padidina cholestazę, susijusią su stagnacija
tulžies pūslės uždegimo procesą.
Užsiliepsnoję tulžies pūslės gleivinės išskiria daug baltymų turinčių eksudatų
kalcio, kuris yra pagrindas druskų nusodinimui.
Litogenezei įtakos turintys veiksniai:
• Netaisyklinga ir prasta mityba, turinti mažesnį maistinių skaidulų kiekį
dietoje
• tulžies diskinezija
• Hipodinamija
• Nutukimas
• Hemolizinė anemija
Klinikiniai pasireiškimai JCB
Tulžies pūslės ligos apraiškos jos biocheminiame etape, t.y. iki
skaičiuojamą cholecistitą ar tulžies koliką, susijusią su
tulžies latakų užsikimšimas beveik nėra. Šį faktą iš dalies lėmė
tai, kad tulžies pūslės dugno ir kūno gleivinė nėra jautri.
Tik tulžies pūslės kaklas, cistinis ortakis ir
choledoch. Tai paaiškina faktą, kad dideli akmenys dėl jų sunkumo ir dydžio
ramiai gali meluoti ilgą laiką burbulo apačioje, nesukeliant skausmo. Kadangi
maži akmenys gali judėti, patekti į kaklą, cistinę ir bendrą tulžį
ortakiai, sukelia ūminio skausmo priepuolį. Klinikinis vaizdas ir
teisingo skausmo sindromo pobūdis JCB dažniausiai atitinka
sergantiems lėtiniu cholecistitu. Jei JCB nėra
tipiški tulžies kolikos, obstrukcinio gelta, tulžies akmenų atakos
šlapimo pūslė gali būti atsitiktinis ultragarso ar radiografinis atradimas
mokslinius tyrimus. Tuo pačiu metu, ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikai su tulžimi
kolikos prastai lokalizuotas skausmas ir ūminio įvykio atveju
klinika su įtariamu ūminiu apendicitu arba kitu akutai išsivysčiusiu
pilvo ertmės liga, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ICD diagnozei
paraklininiai tyrimų metodai.
Instrumentiniai tyrimo metodai:
Ultragarsinis tyrimas:
Ultragarsas šiuo metu yra labiausiai informatyvus ir tuo pat metu mažiausiai invazinis
ICB diagnostikos metodas. Leidžiami šiuolaikiniai ultragarso diagnostikos prietaisai
aptikti iki 2 mm dydžio akmenį ir labiausiai jautrius įrenginius
gali būti diagnozuoti ankstesni tulžies akmenų susidarymo etapai.
Radiodiagnostika.
Per burną ir į veną cholecistografija. Rentgeno tyrimas
tulžies takai pastaraisiais metais tapo mažiau paplitę, ypač pediatrijoje.
Kalcio skaičiuoklė gali būti aptikta apžvalgoje.
pilvo ertmės vaizdas. Reikėtų pabrėžti, kad daugelis kitų rūšių akmenų
net ir santykinai dideli dydžiai gali būti rentgeno neigiami.
Neigiami cholecistografiniai rezultatai neatmeta
cholelitizė. Kontraindikacijos radiodiagnozei yra netoleravimas
jodido vaistai, naudojami rentgeno spinduliams, sunkūs pažeidimai
kepenų funkcija.
Retrogradinė cholecistopankreatografija. Šio metodo pranašumas
kiti diagnostiniai metodai, naudojantys radiologines medžiagas
tai, kad tiesioginė radioaktyviosios medžiagos įvedimas. t
tulžies latakai leidžia juos vizualizuoti ir pati tulžies pūslė, kaip ir atvejais
kepenų išsiskyrimo funkcijos sutrikimai, kai tulžies pūslė yra atjungta ir
su sfinkterio gedimu Oddi. Yra reali galimybė nustatyti
akmenų per tulžies taką, kuris yra svarbus vaikams
praktikoje, kadangi 1/3 vaikų, sergančių tulžies pūsleline, yra tulžies pūslės akmenukai
kartu su akmenimis cistine, kepenų ir paplitusiomis tulžies latakais. Tai iš
Naudojant šį metodą galima nustatyti aukštą intrahepatinių dažnį
liūtis. Visa tai, savo ruožtu, leidžia pagrįstai nustatyti terapinį
taktika: chirurginis arba konservatyvus gydymas. (Zaprudnov AM, 1999).
Laboratorinė cholelitozės diagnozė
Laboratoriniai klinikiniai ir biocheminiai tulžies tyrimo metodai yra svarbūs
diagnozuojant pradinę fizikinę ir cheminę stadiją.
Mikroskopija su tulžimi tiesioginėje šviesoje. Galimas pažeidimų pripažinimas
tulžies pūslės sekrecijos ir absorbcijos funkcijos. Aptikimas
tulžies mikroskopija tiesiogiai kalcio bilirubinato ir cholesterolio kristalų šviesoje.
įrodymų apie tulžies pūslės ligą fizikinės ir cheminės stadijos metu.
Tulžies litogeninių savybių vertinimas. Fosfolipidų ir tulžies kiekis sumažėja
rūgštys su didėjančiu cholesterolio kiekiu.
Lipidų apykaitos tyrimai. Vaikų, turinčių tulžies akmenį, kraujyje
liga padidina bendrą lipidų, trigliceridų ir fosfolipidų kiekį,
cholesterolio.
Biocheminiai kepenų tyrimai. Nustatyti cholestazės žymekliai - padidėjo
šarminės fosfatazės aktyvumas, - lipoproteinai ir tt
JCB gydymas
Režimas. Vaikų hospitalizavimas reikalingas tik tulžies kolikų laikotarpiu. Į
remisijos laikotarpiu turi būti sudarytos sąlygos optimaliai atlikti
dienos Sunkus fizinis krūvis yra ribotas. Tuo pačiu turėtų būti
atsižvelgti į tai, kad hipokinezija prisideda prie akmenų susidarymo.
Dietinė terapija. Maistas turėtų būti organizuojamas be didelių pertraukų.
Numatoma vidutinio sunkumo mechaninė ir cheminė gleivinės išsiliejimas.
virškinimo trakto, užkertant kelią cholekinetiniam maisto poveikiui.
Rekomenduojama: jautiena, vištiena, triušis, kalakutiena, virtos žuvys,
grūdai, daržovės, vaisiai ir uogos, išskyrus staigiai rūgštus ir nesubrendusius; baltos duonos ir. t
pilka pasenusi; sausieji sausainiai; makaronai ir makaronai; vegetariškos sriubos su
daržovės ir grūdai; sviestas ne daugiau kaip 30-40 g per dieną ir tas pats
daržovių. Grietinė su tik maistu - 2-3 šaukšteliai; silkės.
Neįtraukti kiaušinių tryniai, kepti, riebalai, šviežia kepimas, šokoladas, pupelės.
saldūs kremai, grietinė ir grietinė, gryna forma, aštrus aštrus, smarkiai rūgštus ir
sūrus maistas ir produktai. Be dietos turėtų būti aktyviai pridėti daržovių ir
vaisiai, nerafinuoti produktai, kurių sudėtyje yra maisto pluošto. (Zaprudnov A.M.
1999). Sojos pupelių dietos kursai - 1-2 mėnesiai
3-4 mėnesių pertraukos (Belousov Yu.V., 2000).
Narkotikų terapija.
• Labiausiai yra genodezokicholio ir ursodeoksicholio tulžies rūgštys
šiuo metu yra veiksmingas tulžies akmenų gydymo metodas.
• Sorbentai - polipeptas, cholestiraminas ir kitas enterobentas. Veikimo mechanizmas
enterosorbentas yra cholesterolio ir tulžies rūgščių absorbcijos pažeidimas.
• „Maži tirpikliai“ - tulžies akmenys - rosanolis, geranolis, rovacholis, olimetinas;
mentolis, askorbo rūgštis.
• tulžies rūgščių sintezės ir sekrecijos stimuliatoriai: fenobarbitalis, ziksorinas.
• preparatai, turintys antispazminį poveikį - belladonna dariniai;
baralginas, aminofilinas (dažniausiai naudojamas tulžies kolikoms)
• choleretiniai ir hepatoprotekciniai vaistai (naudojami ilgą laiką
daugiausia remisijos)
Narkotikų terapija
• Fizinė terapija - pasivaikščiojimai gryname ore, vidutinio sunkumo žaidimai
intensyvumas.
• Fizinė terapija - UHF, mikrobangų terapija, tulžies pūslės induktotermija,
purvo terapija, šiltos vonios.
• Žolinis vaistas. Medicininių augalų mokesčiai yra choleretiniai ir anti-litogeniniai.
kryptingumas.
• SPA procedūros. Vietiniuose kurortuose Truskavets, Morshyn ir
Nuo to laiko jis turi būti atsargus mineralinio vandens naudojimo atžvilgiu
jie, be antispazminių ir priešuždegiminių poveikių, turi
gebėjimas skatinti tulžies sekreciją, kuri gali būti priežastis
skverbties įsiskverbimas ir tulžies takų obstrukcija.
Ekstrakorporinė litotripsija.
Jis vartojamas kartu su genoursoterapiya. Litotripsijos indikacijos yra
vieno arba kelių akmenų, kurių skersmuo iki 30 mm, jei nėra
morfologiniai pokyčiai tulžies pūslės sienose
Chirurginis gydymas.
Absoliučios indikacijos chirurgijai vaikams su tulžies akmenimis
liga yra: tulžies takų anomalijos, reikšmingas disfunkcija
tulžies pūslė, daug mobilių akmenų, choledocholitizė, patvari
tulžies pūslės uždegimas. Santykinės nuorodos yra
vieno judančio akmenų į tulžies pūslę, taip pat besimptomius akmenis.
Reikia prisiminti, kad po cholecistektomijos paplitimas yra didelis
postcholecystectomy sindromas ir negalios komplikacijos.