Kalkulinis cholecistitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Kalkulinis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, susijęs su cholesterolio, tulžies dažų ir kalcio priemaišų susidarymu. Šie nuosėdos lokalizuojamos tulžies liumenyje ir ortakiuose.

Problemos, susijusios su tulžies tekėjimu, sukelia kraujo apytakos pablogėjimą tulžies pūslės sienose, todėl išsiskiria daugybė uždegimą sukeliančių medžiagų. Laikui bėgant šį procesą jungia bakterijų dauginimas.

Skaičiavimo cholecistito eiga yra lėtinė, periodiškai pereinant prie ūminės būklės (kai galima stebėti tulžies koliką ir gelta). Priešingai, nekalkinis cholecistitas nėra susijęs su akmenų nusėdimu ir gali būti ūminis arba lėtinis.

Statistika

Nuo XX a. Vidurio HCH sergančių pacientų skaičius padvigubėja kas 10 metų ir sudaro apie 10% išsivysčiusių šalių gyventojų: mūsų šalyje nuo HCX kenčia apie 15 mln. JAV - daugiau nei 30 milijonų žmonių.

Vyresniems kaip 45 metų pacientams trečdalis pacientų turi chelelitazę. Kaip rezultatas, operacijų skaičius HKH Jungtinėse Valstijose 70-aisiais buvo daugiau nei 250 tūkst. Per metus, 80-aisiais - daugiau nei 400 tūkst., O 90-aisiais - iki 500 tūkst.

Dabar JAV cholecistektomijų ir operacijų skaičius tulžies takuose yra apie 1,5 mln. Per metus ir viršija visų kitų pilvo intervencijų (įskaitant apendektomiją) skaičių.

Priežastys

Kodėl atsiranda skaičiuojamasis cholecistitas ir kas tai? Pagrindinė priežastis, dėl kurios apskaičiuojamas tulžies pūslės uždegimas, yra kalkių buvimas jo liumenyje. Jie susidaro dėl kokybiškų tulžies pusiausvyros pokyčių: cholesterolis kristalizuojasi, bendras sekrecijos stagnatas, pridedant uždegiminio komponento. Visų pirma, dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, ty stagnacijos, atsiranda pačių akmenų susidarymas.

Tam tikros sąlygos prisideda prie akmenų susidarymo:

• pernelyg daug riebalų ir angliavandenių maisto;
• ilgos pertraukos dietoje, bado dietos su vitaminų trūkumu;
• pilvo organų operacijų sužalojimai ir pasekmės;
• variklio režimo pažeidimas;
• ūminis virusinis hepatitas;
• genetinis polinkis;
• endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas, menopauzė, nutukimas, ilgalaikis kontraceptikų vartojimas, gydymas hormoniniais vaistais).

Skaičiavimo cholecistito simptomai

Skaičiuojamasis cholecistitas turi dvi formas - lėtinę ir ūminę. Ūminio skaičiuojamo cholecistito pasireiškimo ligos pradžioje prasideda šie simptomai:

• dažniausiai yra vadinamasis tulžies kolikas. Sunkus skausmas, prasidedantis dešinėje po šonkauliais, perduodamas į dešinę pečių ar ranką;
• sergate, vėmimas su tulžimi;
• kūno temperatūra pakyla;
• jūs jaučiatės silpni savo kūnu;
• atsiranda šaltas prakaitas;
• gali pasireikšti gelta;
• yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Lėtiniu skaičiumi cholecistitu simptomai, kurie nėra ūminiame etape, yra lengvesni. Pacientai gali pateikti skundą dėl:

• būdingas nuobodus, rimtas skausmas dešinėje hipochondrijoje, turinčioje pastovią prigimtį arba pasireiškiantis 1-3 val. po gausaus ir ypač riebaus ir kepti maisto.
• skausmas, spinduliuojantis į dešiniosios peties ir kaklo regioną, dešinė pleiskanėlė. Periodiškai gali būti aštrus skausmas, panašus į tulžies kolikas. Tačiau kartais netgi ryškūs tulžies pūslės pokyčiai negali lydėti tulžies kolikos simptomų.
• paprastai lėtinis skaičiavimas cholecistitas nėra lydimas.
• tokie reiškiniai: pykinimas, dirglumas, nemiga yra dažna.
• gelta nėra būdinga.

Pailgėjimo periodą apsunkina papildomi simptomai:

• ūminis pjaustymo skausmas kepenyse, gali duoti pjautuvui, krūtinkauliui, vidurinei epigastrijai, dešinei pečiai;
• stiprus pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• silpnumas;
• pilvo pūtimas ir įtampa;
• pilvaplėvės raumenų spazmai;
• problemų su išmatomis, dažnai vidurių užkietėjimu.

Pagal ultragarso požymius išskiriami 4 skaičiuojamo cholecistito etapai:

• pradinis arba priešakmeninis etapas pasižymi tulžies stazės, storų tulžies ir mikrolitų buvimu tulžies pūslėje. Pusė atvejų priešakinis etapas yra grįžtamasis.
• skaičiavimas
• lėtinio skaičiavimo cholecistito stadijoje
• skaičiavimo cholecistito komplikacijų

Kaip matyti, priklausomai nuo skaičiuojamo cholecistito simptomų, ligos gydymo metodai labai skirsis.

Diagnostika

Skaičiavimo cholecistitas diagnozuojamas remiantis paciento simptomais ir klinikiniais tyrimais. Šiuo tikslu atlikite pilną kraujo kiekį ir šlapimą. Ultragarsas, CT (kompiuterinė tomografija) ir rentgeno spinduliai (cholecistografija). Atliekamas kasos fermentų ir kepenų mėginių tyrimas, atliekama išmatų analizė. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos intubacija gali būti nurodyta su tulžimi.

Be to, skaičiuojamas cholecistitas turėtų būti skiriamas nuo šių patologijų:

• tulžies diskinezija;
• adenomyomatozė;
• be akmenų cholecistitas;
• tulžies pūslės cholesterozė;
• teisinga inkstų kolika;
• lėtinis hepatitas;
• gastroezofaginio refliukso;
• lėtinis pankreatitas;
• lėtinis gastritas;
• lėtinis kolitas;
• dirgliosios žarnos sindromas;
• skrandžio opa ir 12 p. žarnos.

Lėtinių formų gydymas paprastai vyksta namuose, paūmėjimo metu pacientas yra hospitalizuotas arba, priklausomai nuo būklės, gydomas dienos ligoninėje.

Komplikacijos

Tarp skaičiavimo cholecistito komplikacijų svarbiausi yra:

• choledocholitizė (bendrosios tulžies latako užsikimšimas akmenimis);
• pūslės pūslė;
• emulsija ir tulžies pūslės perforacija;
• Vaterio papilės stenozė;
• ūminis ar lėtinis pankreatitas;
• reaktyvus cholangitas, hepatitas;
• peritonitas.

Tik laiku ir kompetentingai gydant ligą bus išvengta nemalonaus cholecitozės cholecistito poveikio.

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Terapija priklauso nuo ligos formos. Ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymas atliekamas ligoninėje. Savęs tvarkymas namuose draudžiamas. Paprastai nustatoma antispazminė, antibakterinė, detoksikacinė terapija, antikolinerginiai, antiemetiniai vaistai. Stabilizavus būklę, chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Jei visas gydymas nėra naudingas, nuspręskite dėl chirurginės operacijos. Chirurginio gydymo metu gali būti pašalintas pats organas su akmenimis ir tik akmenys. Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo organo būklės, tulžies akmenų dydžio ir skaičiaus.

Dėl chroniško skaičiavimo cholecistito, gydymo pagrindas yra griežtas dietos laikymasis išpuolių ir tarpinių laikotarpių metu, maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių ir riebalų, pašalinimas, mažesnis druskos ir prieskonių kiekis, visiškas alkoholio atmetimas.

Po to, kai pasitraukia paūmėjimas, skiriama litolitinė terapija - vaistų, kurie ištirpina tulžies akmenis, naudojimas - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Šie vaistai leidžia gydyti skaičiuojamą cholecistitą be operacijos namuose. Be to, jei reikia, paskirti antispazminius vaistus.

Veikimas

Skaičiuojančio cholecistito gydymui yra keletas operacijų tipų:

1. Laparoskopija. Skrandyje atliekami keli gabalai, per kuriuos pristatomi specialūs įrankiai ir optinis įrenginys, laparoskopas, kuris perduoda vaizdą į monitorių. Platus pilvaplėvės atidarymas nereikalingas, todėl pooperacinio atsigavimo laikotarpis sumažėja, o neveikiančio asmens išvaizda nepatiria.
2. Perkutaninė cholecistostomija. Per mažą pjūvį į pilvą į tulžies pūslę įterpiamas drenažo vamzdelis. Naudojamas pagyvenusių ir sunkių pacientų, kuriems yra ūminio cholecistito komplikacijų, eigai.

Jei minimalios invazinės intervencijos neįmanoma, jos naudojasi atvira cholecistektomija arba cholecistektomija iš mini prieigos. Atviroji cholecistektomija dažniausiai skiriama sudėtingoms skaičiavimo cholecistito formoms. Kai kuriais atvejais susilpnėjusiems ar senyviems pacientams, sergantiems komplikacijomis, atliekama cholecistotomija arba perkutaninė cholecistostomija.

Prognozė

Skaičiuojant cholecistitą, gyvenimo prognozė yra sąlyginai palanki, su tinkamu gydymu, gebėjimas dirbti bus visiškai išsaugotas. Pavojingiausios yra komplikacijos, susijusios su peritonito atsiradimu dėl tulžies pūslės plyšimo. Tokiu atveju, net ir tinkamai gydant, galima mirti.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Palanki šios ligos prognozė yra įmanoma tik tada, kai pacientas yra tinkamai ir greitai gydomas. Dėl sudėtingos terapijos pacientas visiškai atkuria savo gebėjimą dirbti. Didžiausias cholecistito pavojus yra komplikacija, kuri kartais sukelia tulžies pūslės plyšimą.

Kas yra lėtinis cholecistitas

Apskaičiuota ligos forma yra uždegimas tulžies pūslės srityje, kuri atsiranda dėl akmenų nusėdimo. Tankios masės sudaro kalcio, cholesterolio ir tulžies dažai. Tulžies pūslės skaičiavimas sukelia su tulžies tekėjimu susijusias problemas ir pablogina kraujo aprūpinimą organo sienomis, todėl prasideda daugybė uždegiminį procesą sukeliančių medžiagų. Laikui bėgant šį patologinį procesą papildo bakterijų dauginimas.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas periodiškai pasunkėjo, o pacientas turi gelta ir kolikas. Skirtingai nuo šios patologijos formos, ne skaičiuoklė nėra susijusi su akmenų formavimu, tačiau ji taip pat yra lėtinė ar ūmaus. Tulžies pūslės uždegimą gali sukelti bakterijos, virusai, parazitai. Skaičiuojamasis cholecistitas pasižymi lėtiniu kursu, kuris periodiškai keičia pakitimus ir remisijas. Ekspertai atsižvelgia į šių laikotarpių pakaitų skaičių konkrečiam pacientui ir nustato patologijos sunkumą:

• sunkus cholecistitas;
• vidutinio skaičiavimo cholecistitas;
• lengva cholecistito forma.

Kodėl išsivysto skaičiuojamas cholecistitas?

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda tulžies pūslės uždegimas, yra kalkių susidarymas organo liumenyje. Akmenys atsiranda dėl tulžies lygio pokyčių, dėl kurių cholesterolis kristalizuojasi ir sukelia išskyrų stagnaciją. Aukštos tikimybės laipsnis gali būti susidaręs dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo (šios medžiagos stagnacija): tai lemia tai, kad tulžies pūslės sienos pradeda užsidegti. Akmenis organe sukelia:

• per didelis angliavandenių, riebalų vartojimas;
• avitaminozė;
• ilgalaikis griežtų dietų laikymasis;
• pasyvus gyvenimo būdas;
• ūminis virusinis hepatitas;
• helmintozė;
• pankreatitas;
• Krono liga;
• lėtinis gastritas;
• cholecistopankreatitas;
• kepenų cirozė;
• tulžies diskinezija;
• endokrininiai sutrikimai, kurie prisideda prie diabeto, gydymas hormoniniais vaistais, nutukimas, menopauzė ir tt;
• paveldimas polinkis.

Ženklai

Ramus lėtinės skaičiavimo ligos metu simptomai yra lengvi. Pacientai, sergantys cholecistitu, paprastai skundžiasi:

1. Skausmingas skausmas pilvaplėvėje. Simptomas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, nors jis gali būti nuolatinis arba pasireiškia 1-3 val. Po riebalinių, kepti maisto produktų.
2. Viršutinės liemens skausmas. Pacientai jaučia skausmą šalia dešinės pečių, kaklo, dešinės peties. Kartais gali pasireikšti aštrus skausmas, kaip ir tulžies pūslelinės atakos metu, bet šis simptomas greitai praeina.
3. Pykinimas, nemiga, dirglumas.

Diagnozei patvirtinti gydytojas atlieka ultragarso nuskaitymą, kuris yra pagrindinis pacientų, turinčių įtariamą tulžies organo uždegimą, tyrimo metodas. Echo ženklai:

• burbulo sumažėjimas / padidėjimas;
• korpuso sienelių sutirštinimas daugiau kaip 3 mm;
• tulžies pūslės išorinių ir (arba) vidinių kontūrų deformacija;
• heterogeninių fiksuotų arba laisvai plūduriuojančių intarpų buvimas;
• trijų sluoksnių siena (būdinga ryškiam lėtinio skaičiavimo cholecistito paūmėjimui).

Padidėjimas

Ūminės skaičiuojamos ligos fazėje pacientas turi papildomų simptomų. Tai yra:

• galvos svaigimas;
• ūminis skausmas šalia kepenų, tęsiasi iki krūtinkaulio, pečių ar pečių;
• silpnumas;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• vėmimas, stiprus pykinimas;
• pilvaplėvės spazmai;
• pilvo pūtimas;
• vidurių užkietėjimas ar žarnyno sutrikimai.

Kaip gydyti lėtinį cholecistitą

Gydytojas pasirenka gydymą pagal patologijos formą ir sunkumą. Ūminis skaičiuojamas cholecistitas reikalauja gydymo stacionare, o savarankiškas gydymas namuose yra nepriimtinas ir labai pavojingas. Konservatyvus gydymas apima tam tikrų rūšių vaistų vartojimą: pacientas vienu metu geria antispazminius, choleretinius, detoksikacinius ir antiemetinius vaistus. Stabilizavus paciento būklę, skiriama cholecistektomija arba laparoskopinė operacija (gydytojas gali pašalinti tik akmenis arba visą tulžies pūslę).

Ar tulžies pūslės liga gydoma liaudies gynimo priemonėmis?

Neįmanoma išgydyti lėtinio skaičiavimo cholecistito, tačiau liaudies gynimo priemonės gali padėti sumažinti simptomų intensyvumą. Šiuo tikslu, naudojant įvairias žoleles su choleretiniu veiksmu. Jie naudojami ruošiant nuovirus ir užpilus, kurie padeda pašalinti tulžies pūslės uždegimą ir pašalina jame esančius stazinius procesus. Siekiant išvengti organo pašalinimo, rekomenduojama periodiškai vartoti šiuos liaudies gynimo receptus, siekiant išvengti lėtinio cholecistito paūmėjimo.

1. Neapdorotų gėlių nuėmimas. Įpilkite verdančio vandens (80 ml) sausų gėlių (15 g), skystį laikykite vandens vonioje ne ilgiau kaip pusvalandį. Kai lėtinis cholecistitas nuoviras atvėsta, paimkite jį du kartus per dieną prieš valgį, 2 šaukštus. l
2. Bruknių lapų infuzija iš apskaičiuoto cholecistito. Supilkite 3 šaukštus. l žaliavos termose, užpilkite vos verdančiu vandeniu (1 l) ir palaukite 8-10 valandų. Po to galite pradėti vartoti nacionalinį vaistą, rekomenduojama visą dieną išgerti infuziją kaip arbatą ir kitą dieną paruošti šviežią partiją.

Kaip gydyti lėtinį cholecistitą

Narkotikų gydymas padeda laikinai pašalinti cholecistito simptomus, o lėtinė patologija gali būti visiškai išgydoma tik chirurgijos skyriuje pašalinant tulžies pūslę (šiuo tikslu galima naudoti lazerį, cheminės litolizės metodą, laparoskopiją, pilvo chirurgiją ir kt.). Konservatyvus gydymas apima šiuos vaistus:

1. Antibiotikai. Jei pacientas turi karščiavimą ir leukocitozę, gydytojas skiria 7-10 dienų gydymo antibiotikais kursą, vartodamas makrolidus (azitromiciną), penicilinus (amoksiciliną), cefalosporinus ir gentamiciną (paskutiniai du į raumenis į ligoninę). Be to, esant Giardia, naudojamas furazolidonas arba metronidazolas. Jei pacientas, kuriam skaičiuojamas cholecistitas, pasireiškia uždegiminiais simptomais, skiriama plačios spektro tabletė.
2. Choleretika. Šie vaistai skatina tulžies susidarymą, kurio trūkumas sukelia virškinimo proceso sutrikimą. Tokios priemonės užkerta kelią akmenų susidarymui, praskiedžia tulžies masę ir paprastai yra taikomos skaičiuojamojo lėtinio cholecistito paūmėjimo metu, kai šlapimo pūslės kanalai užblokuojami. Gydytojas gali paskirti pacientą Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide ir kitus choleretikus, turinčius spazminį poveikį.
3. Antispasmodikai. Siekiant palengvinti nemalonius simptomus (spazmus, kolikas), skiriami tokie vaistai kaip „No-spa“, „Platyphyllin“, „atropinas“, „Drotaverinas“, „Duspatalinas“ ir pan. Tuo pačiu metu įprastiniai skausmo malšikliai, tokie kaip Ibuprofenas ar aspirinas ir cholecistitas, neduoda laukiamo poveikio.
4. Cholekinetika. Išvalykite tulžies pūslę nuo susikaupusio tulžies. Šiuo tikslu vartokite vaistus Lutkens, Oddi, augalinius aliejus, magnio sulfatą, sintetinius hormonus (choleritiną, pituitriną, cholecistokininą).
5. Fermentai su tulžimi. Jei cholecistitu sergančiam pacientui yra kartu pankreatitas, gydytojas paskiria Cholensim arba Festal gerinti virškinimą.
6. Preparatai, skatinantys akmenų ištirpimą. Uždegiminio proceso metu galima nurodyti Litofalk, Urosan ir Henofalk vartojimą.
7. Vitaminų kompleksai. Lėtiniam skaičiuotiniam cholecistitui gydyti rekomenduojama vartoti vitaminus B ir C.

Dieta paūmėjimo metu

Pagrindinis gydomosios dietos reikalavimas yra susiskaidymas (pacientas turėtų valgyti 5-6 kartus per dieną, trumpai pertraukas). Kalkių cholecistito patiekalai turėtų būti maži, o mityba naudinga ir subalansuota. Vakariniai valgiai visiškai neįtraukiami. Baltymai, angliavandeniai ir riebalų turintys maisto produktai turėtų būti suvartojami pagal dietos reikalavimus. Taigi meniu sumažina gyvulinių riebalų kiekį (paūmėjimo metu jie visiškai neįtraukiami), jie kompensuojami augaliniais aliejais, kurie yra geriau suskaidyti tulžimi ir pagerina ląstelių metabolizmą kepenyse.

Augalų riebalų dėka padidėja tulžies masės gamyba ir sumažėja akmenų susidarymo rizika. Vartojant lėtinio skaičiavimo cholecistito metu, rekomenduojama įtraukti tokius maisto produktus į dietą:

• liesa mėsa (naminiai paukščiai, išskyrus ančių, triušių, jautienos), žuvis;
• daržovės, vaisiai;
• grūdai (grikiai ir košė - naudingiausi);
• didelis skystis, įskaitant mineralinį vandenį be dujų, žolelių nuovirai, naminiai vaisių gėrimai, želė (dienos tūris turi būti 2000 ml).

Kai skaičiuojamasis lėtinis cholecistitas išskiria tokį maistą:

• prieskoniai;
• aštrūs patiekalai;
• rūkyta mėsa;
• dešros;
• kepti, riebūs maisto produktai;
• konservuoti maisto produktai ir produktai su konservantais (majonezas, kečupas, sandėlio sultys, marinatai ir kt.);
• riešutai;
• mėsos / žuvies sultiniai;
• Kepiniai, saldumynai;
• stipri arbata, kava;
• šalti gėrimai, soda;
• kiaušinio trynys;
• kepenys, smegenys;
• ėrienos mėsa

Kalkulinis cholecistitas: simptomai, gydymas ir dieta

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Tulžies pūslė yra mažas organas, esantis netoli kepenų. Jame yra tulžies - kepenų skystis ir išskiriamas į dvylikapirštę žarną.

Daugeliu atvejų tulžies uždegimas sukelia kalkių buvimą joje - lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas. Mažiau paplitęs yra nekalkinis cholecistitas, kurio priežastis gali būti infekcinis procesas.

Kas tai?

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas yra nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susijęs su kalcio buvimu joje. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Liga kliniškai pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, pykinimas, nuotaikos svyravimai.

Tulžies akmenų tipai

Homogeniniai (homogeniniai) akmenys. Į šią grupę įeina cholesterolio akmenys, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno spinduliuotės struktūros, kurios nesukelia uždegiminių tulžies pūslės pokyčių, dažniausiai randamos nutukusiems pacientams.

Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų skilimo, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat susidaro aseptinėje aplinkoje. Kaliozės akmenys (labai retos sudėties) atsiranda dėl ūminių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišrūs akmenys (ši grupė sudaro 80% visų tulžies akmenų). Tokio akmens esmė yra organinė medžiaga, aplink kurią cholesterolis, bilirubinas ir kalcio druskos yra sluoksniuose.

Sunkūs konkretizavimai (10% viso). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdis susideda iš cholesterolio, o lukštas susideda iš bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinio. Paprastai kompleksiniai akmenys yra stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Priežastys

Pagrindinis vaidmuo kuriant akmenų formavimąsi pažeidžia bilirubino ir cholesterolio metabolizmą. Jie yra blogai tirpūs tulžies vandens komponentuose, laikomi tirpaluose dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Didinant cholesterolio ir bilirubino koncentraciją tulžyje yra akmenų susidarymo pavojus. Ši būklė pastebima aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atveju.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie akmenų susidarymo

• nereguliarūs patiekalai (persivalgymas, nevalgius, retas maistas);
• sutrikusi imuninė būklė;
• nėštumas;
• vitamino A trūkumas;
• vidaus organų praleidimas;
• hipodinamija;
• genetinis polinkis;
• sukibimai, randai, tulžies kanalų perteklius;
• kasos patologija;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas;
• hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• tulžies pūslės ir tulžies latakų kontraktinės funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant skaičiuojamą cholecistitą atlieka menkas mityba (pernelyg didelis rafinuotų angliavandenių vartojimas, riebūs maisto produktai, kuriuose yra didelis maisto cholesterolio kiekis, miltai ir rupūs patiekalai), o tai lemia tulžies pH pokyčius ir sumažina cholesterolio tirpumą.

Klasifikacija

Jie išskiria ūmines ir lėtines formas, o kiekvienas iš jų gali būti lygus ir sudėtingas.

1. Lėtinėje skaičiuojamoje cholecistito formoje uždegimas vystosi lėtai ir pasireiškia paūmėjimo laikotarpiu, o infekcinis faktorius yra mažiau svarbus. Plėtojant skaičiuojamą cholecistitą, atsiranda tulžies sudėties sutrikimai, sutirštėjimas ir stagnacija, šlapimo pūslės sienelių dirginimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl klaidų mitybos, nutukimo, cukrinio diabeto, endokrininių pokyčių ir dažnų infekcinių ligų. Numatomi veiksniai yra tulžies diskinezija, kepenų liga, lėtinis gastritas ir duodenitas.
2. Ūminė skaičiuojančio cholecistito forma yra reta, ji paprastai pasireiškia dėl ilgalaikės asimptominės tulžies pūslės ligos, kai šlapimo pūslės sienos tampa uždegusios dėl bendros tulžies latako užsikimšimo. Tai atsitinka, kai įsiskverbimas į aplinkinių organų šlapimo pūslės infekcijos sritį dėl antiseptinių tulžies savybių pažeidimo. Dėl to greitai atsiranda sienų sutirštėjimas ir jų sunaikinimas (sunaikinimas), dėl to gali atsirasti pūslės susikaupimas šlapimo pūslės viduje ir tulžies peritonitas.

Simptomai

Akmenų buvimas tulžies pūslėje jokiu būdu negali paveikti žmogaus būklės, todėl pradinėje stadijoje liga dažnai yra besimptomė, latentinė.

Simptomatika tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, todėl ūminis skaičiuojamas cholecistitas pasižymi šiais tulžies pūslelinės požymiais:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• silpnumas ir šaltas prakaitas;
• pykinimas, skrandžio ir tulžies turinio vėmimas;
• karščiavimas, ypač būdingas pūlingam uždegimui;
• ūminio skausmo sindromas, lokalizuotas dešinėje pusėje ir tęsiasi iki peties ar dešiniojo skapelio regiono, kurį sukelia mityba, alkoholis, mankšta ar streso sutrikimai;
• kai kurios gelta apraiškos su išmatų spalvos pasikeitimu: išmatose yra daug riebalų ir atsirado spalvos išvaizda, o šlapimas yra tamsesnis nei paprastai.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito pasireiškimas yra lygesnis:

• dažnas skausmas dešinės hipochondrijos regione;
• pykinimas ir raugėjimas su kartaus skonio;
• mitybos taisyklių pažeidimas gali sukelti vieną vėmimą ir tulžį;
• ūminio skausmo sindromo, kurį sukelia mityba, atsiradimas, kuris palaipsniui mažėja;
• paroxysmal skausmas, pasireiškiantis 3 val. po valgymo riebalais, sūriais ar keptais maisto produktais.

Lėtinis skaičiuojamo cholecistito vystymosi etapas pasižymi akmenų buvimu tulžies pūslės, lengvu uždegimu ir periodiniais ligos pasireiškimais.

Lėtinis laikotarpis gali būti beveik besimptomas arba pasireikšti su tulžies kolika. Su latentine ligos forma žmogus patiria sunkumo pojūtį dešinėje hipochondriumo pusėje. Gydymas nuo vidurių pūtimo, viduriavimas, rėmuo, raugėjimas, jaučiasi kartūs burnoje. Po persivalgymo ar riebaus maisto padidėja nemalonūs simptomai.

Kepenų kolika gali atsirasti staiga, daugeliu atvejų prieš tai pažeidžiama dieta, sunkus fizinis darbas, psichoemocinis stresas. Kolikų atsiradimas sukelia spazminius tulžies pūslės susitraukimus ir jų būdus, kuriuos sukelia gleivinių dirginimas akmenimis. Yra aštrių skirtingo intensyvumo įsišaknijimo požymių, lokalizuotų dešinėje hipochondrijoje ir spinduliuojama į dešinę pečių, pečių ir kaklo pusę. Išpuolio trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki kelių dienų.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostinio paciento tyrimo tikslas yra kuo labiau padidinti ligos ir jos komplikacijų identifikavimą, taip pat skirti gydymui tinkamiausią gydymo režimą.

Kai išorinis tyrimas ir pilpinimas pilvo - simptomai:

• Kera - skausmo atsiradimas maksimaliai įkvėpus, tuo pačiu metu spaudžiant šonkaulių plotą į dešinę;
• Murphy - kvėpavimas, kai pirštais paspaudžiamas po dešinėmis briaunomis;
• Ortner - skausmo atsiradimas bakstelėjus dešinėje esančių šonkaulių srityje;
• Frenicus simptomas - skausmo atsiradimas spaudžiant tam tikroje srityje.

Stebimi MRT ir CT tulžies pūslės rezultatai:

• skysčio buvimas epidermio audinyje;
• kūno sienelių sutirštinimas;
• gleivinės atmetimas;
• dujos, esančios kūno sienelės storyje arba liumenyje.

Tyrimo metu stebimas tulžies pūslės rentgeno spindulys:

• dujos, esančios kūno spindžio ar sienelės storyje anaerobinių infekcijų vystymosi metu;
• akmenų viename iš dešimties pacientų;
• dalinis arba pilnas organo sienelių sutepimas.

Kraujo tyrimų ir biocheminių kepenų tyrimų rezultatuose nustatytas didesnis kiekis:

• šarminės fosfatazės;
• alanino aminotransferazė (ALT);
• bendras bilirubinas;
• aspartato aminotransferazė (AST).

Gydymo režimas skiriamas atsižvelgiant į paciento ligos istoriją.

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Diagnozuojant chronišką cholecistitą, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo, paūmėjimo dažnumo, sudėties, akmenų dydžio ir skaičiaus bei komplikacijų buvimo.

Ne chirurginis gydymas apima:

• dietos
• vaistai.

Iš vaistų gydytojas gali paskirti antispazminius vaistus, hepatoprotektorius, vaistažoles, fermentus, antibiotikus (jei infekcija prisijungė). Skaičiuojant cholecistitą, gydymas be operacijos yra galimas, jei akmenys yra nedideli (iki 15 mm) ir sudaro cholesterolio kiekį.

Kai cholecistitas dėl cholelitozės fono, bet kokie choleretiniai vaistai yra kontraindikuotini, nes jie gali sukelti šlapimo pūslės užsikimšimą ir pavojingų komplikacijų vystymąsi.

Jiems ištirpinti naudokite tulžies rūgščių preparatus. Kita svarbi konservatyvaus gydymo sąlyga yra normalus tulžies pūslės judėjimas. Jei neatsižvelgiama į šiuos niuansus, litolitinis gydymas gali pabloginti paciento būklę ir netgi sukelti komplikacijas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis chroniško cholecistito gydymo metodas yra chirurginis.

Yra tokių operacijų:

Prieš operaciją galite išbandyti smulkių akmenų bangavimo būdą dideliais dydžiais. Kai kuriais atvejais po tokios procedūros galima išvengti operacijos. Siekiant išvengti JCB simptomų atsiradimo ir užkirsti kelią akmenų susidarymui, labai svarbu reguliuoti mitybą ir laikytis mažai kalorijų turinčios dietos, išgydyti visas virškinimo trakto ligas, stengtis išvengti streso ir fiziškai perkrauti.

Iš karto po skaičiavimo cholecistito, reikia pradėti gydymą, kuris padės išvengti komplikacijų, galinčių sukelti cholecistektomiją. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas gydomas gydytojo nurodymu.

Dieta po cholecistektomijos

Pacientams, kuriems atliekama operacija dėl skaičiuojančio cholecistito, po operacijos skiriama dieta. Jei nėra tulžies pūslės, kuri tarnauja kaip fiziologinis rezervuaras, būtina dažnai iškrauti tulžies taką. Todėl pacientas per visą savo gyvenimą yra priverstas laikytis dalinės dietos. Priešingu atveju, burbulų kultūroje arba pačiuose judėjimuose gali vėl atsirasti akmenys. Maitinimas turėtų būti bent 5-6 kartus per dieną.

Po cholecistektomijos trūksta tulžies rūgščių, atsakingų už riebalų virškinimą. Todėl iš meniu būtina pašalinti kiaulienos, avienos ir jautienos taukus. Riebalinių pieno produktų ir sviesto vartojimas turėtų būti ribotas. Siekiant kompensuoti lipidų trūkumą, dietoje yra daugiau augalinio aliejaus. Jie gali būti užpildyti grūdais, salotomis, daržovių tyrėmis.

Dieta lėtiniam skaičiuojamam cholecistitui

Dieta, skirta lėtiniam skaičiuotiniam cholecistitui, taip pat mitybos cheleliozės dietai, yra pagrįsta tam tikros dietos laikymusi (per keturis – penkis kartus per dieną reikia, kad maksimalus kilokalorijų skaičius neviršytų 2000) ir neapima šių produktų, gėrimų ir patiekalų:

• Saldūs gazuoti gėrimai;
• Šokoladiniai saldainiai;
• alkoholis;
• riebūs, aštrūs, saldus ir sūrūs maisto produktai;
• greitas maistas;
• margarinas;
• granuliuoto cukraus natūralios formos.

Šiuo atveju rekomenduojami maisto produktai, gėrimai ir patiekalai yra:

• virti vištiena arba triušiena;
• šviežios ir virtos daržovės;
• virtos arba troškintos jūros žuvys;
• bet koks vaisius;
• augalinis aliejus;
• burokėlių sultys;
• nevirti sultiniai;
• košės;
• mineralinio vandens, kurį rekomenduoja gydytojas.

Prevencija

Profilaktiniais tikslais:

• pašalina akmenų susidarymą lemiančius veiksnius;
• nustatyta ilgalaikė mažo kaloringumo dieta;
• išimkite virškinimo sistemą kartą per savaitę;
• apriboti fizinę ir emocinę perkrovą;
• sumažinti svorį;
• vartoti gydytojo nurodytus vaistus;
• virti žolelių nuovirai, paruošti liaudies metodais.

Prognozė

Prognozės dėl ligos išgydymo labai priklauso nuo to, kaip ji išgyvena.

Taigi, nekomplikuota cholecistito, kaip taisyklė, turi palankią prognozę. Sudėtingos ligos eigos formos, taip pat sunkių susirgimų buvimas lemia gerokai blogėjančią gydymo prognozę - šių patologijų pacientų mirtingumas yra 50-60%.

Tai paaiškinama tuo, kad sudėtingomis ligos formomis lydi sparčiai vystantis organinės organinės organo empyema ir gangrena, kepenų abscesai, fistulės, peritonitas.

Kas yra skaičiuojamas cholecistitas ir kokios komplikacijos egzistuoja

Kalkulinis cholecistitas (chelelitiazė) yra liga, kuriai būdingas tulžies pūslės uždegimas. „Calculus“ (lotynų skaičiuoklė - akmuo) laikoma bet kokia organo patologija, sudaryta iš akmenų.

Kas yra skaičiuojamasis cholecistitas?

Cholecistitas yra tulžies pūslės ligos pasireiškimas. Tulžies pūslėje atsiranda akmenys, kurie blokuoja tulžies kanalus, dėl kurių jos sutirštėja. Sudaro palankią aplinką patogeniniams mikroorganizmams, organų infekcijai.

Liga gali būti lydima ūminių simptomų ir gali vykti lėtai ir išsivystyti per daugelį metų.

Moterys dažniau nei vyrai gauna cholecistitą. Taip yra dėl hormoninės būklės, kontraceptikų vartojimo. Liga dažniau pasireiškia suaugusiems, retai vaikams.

Plėtros priežastys

Liga atsiranda, kai suformuoja keli tulžies latakų akmenys. Kalkių susidarymo priežastys - keičiant tulžies sudėtį, tulžies latakų judėjimo stagnaciją, organo infekciją.

Skaičiavimo cholecistito priežastys taip pat yra:

• neracionali mityba, įskaitant mityboje vyraujančius riebaus maisto produktus, kuriuose yra didelis angliavandenių kiekis;
• netinkamai organizuotas badas ir mityba;
• pilvo sužalojimai;
• stresai, nervų sukrėtimai;
• avitaminozė, vitaminų ir mineralų trūkumas;
• paveldimas veiksnys;
• cholesterolio apykaitos pažeidimas;
• endokrininės ligos, hepatitas.

Padidinkite žarnyno trakto cheleliozės ligų tikimybę (gastritą, dvylikapirštį, Krono ligą), kepenų ligą (cirozę).

• antsvoris, nutukimas;
• hormoninių kontraceptinių vaistų;
• amžiaus faktorius (su amžiumi, padidėjimo tikimybė);
• sėdimas gyvenimo būdas.

Skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Yra ūminė ir lėtinė ligos forma.

Ūminė forma

Jam būdingi uždegiminio proceso simptomai. Tulžies judėjimas yra užsikimšęs dėl tulžies latako infekcijos ar užsikimšimo akmenimis.

Yra 3 ūminės ligos formos.

1. Kataralinis cholecistitas pasižymi skausmu dešinėje pusėje, plečiant į pečių mentes. Kolikas blogiau po valgymo riebaus maisto. Vėmimas neatleidžia paciento. Pacientas skundžiasi dėl pernelyg didelio prakaitavimo. Šlapimo pūslės išsiplėtimas. Ligos užpuolimas gali būti ilgas, iki kelių dienų.
2. Ūminis flegmoninis skaičiuojamas cholecistitas yra liga, kurią sukelia pūlingas uždegimas, opų atsiradimas gleivinėse. Skausmas intensyvėja, kai keičiasi vietos, kosulys. Burbulas išsiplėtė, palpacija yra skausminga. Nesant gydymo, liga patenka į gangreninę stadiją.
3. Gangreninis ūminis cholecistitas pasižymi vietine ar visišku tulžies pūslės sienų mirtimi. 3-4 dienas nuo ligos atsiranda gangrena, šlapimo pūslės sienelių perforacija su tulžies galiojimo pabaiga. Bendra paciento būklė blogėja: staigus kūno temperatūros padidėjimas, skausmo sindromo pablogėjimas, gelta atsiranda.

Lėtinė forma

Lėtinė ligos forma iš pradžių yra asimptominė. Periodiškai yra kepenų kolikų. Po valgymo greito maisto, skausmas didėja. Būdingas pilvo pūtimas, palpacija yra skausminga. Pacientai nerimauja dėl: vidurių pūtimas, raugėjimas, rėmuo, kėdės pažeidimas (viduriavimas), kartaus skonio burnoje.

Kolikai pasireiškia paroxysmally, išpuolių trukmė - nuo kelių minučių iki dienų.

Ligos simptomai

Ūminio skaičiavimo cholecistito simptomai:

• valgydami aštrią skausmą dešinėje pusėje;
• pykinimas, vėmimas, sumaišytas su tulžimi;
• kraujospūdžio ir pulso pokyčiai;
• karščiavimas;
• bendrosios būklės pažeidimas (silpnumas, letargija, depresija);
• per didelis prakaitavimas;
• šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas (gelta).

Lėtinio cholecistito simptomai:

• gerklės skausmas dešinėje pusėje pasireiškia po 1–3 valandų po riebalų ir sūrus maisto produktų suvartojimo, yra paroksizminis;
• pykinimas, raugėjimas, kartaus skonio burnoje;
• kraujo spaudimas ir kūno temperatūra nepasikeičia.

Diagnostiniai metodai

Pacientas turi pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju. Gydytojas vizualiai tikrina ir apčiuopia pilvą. Po to bus paskirti bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Kai cholecistitas pasireiškia kraujo tyrimų rezultatais, pasikeičia leukocitų ir ESR rodikliai. Analizuojant šlapimą, gali padidėti bilirubino kiekis.

Jei nustatomi cholecistito simptomai, pacientas siunčiamas į gastroenterologą. Tada priskiriami šie diagnostikos metodai:

1. Ultragarsas. Nustato akmenų, gleivinių sienų patologijų buvimą.
2. Cholecistografija (rentgeno spinduliai).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos opos endoskopinis tyrimas.
4. Laparoskopinis metodas. Naudojamas tada, kai neįmanoma nustatyti ūminio pilvo atsiradimo priežasties neoperaciniais tyrimo metodais.

Esant ūminiam skausmui dešinėje pusėje, nėra laiko aplankyti gydytoją, būtina paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Komplikacijos

Jei laiku imtasi priemonių kalcio aptikimui ir gydymui, komplikacijų rizika yra minimali. Jei negydoma, liga pereina į lėtinę stadiją ir padidėja komplikacijų tikimybė.

1. Daugelio akmenų susidarymas, tulžies latakų judėjimo sunkumas, tulžies stagnacija.
2. Empyema - organų infekcija.
3. Fistulės išvaizda, akmenų proveržis gretimuose organuose.
4. Sepsis - apsinuodijimas krauju.
5. Pankreatitas - kasos patologija.
6. Burbulo plyšimas (perforacija).
7. Mirtis (su gangreniniu cholecistitu).

Gydymo metodai

Ligos gydymo tikslas - pašalinti skausmingus simptomus, kalcio sunaikinimą, pasikartojančių atkryčių prevenciją.

1. Konservatyvus gydymas apima vaistų terapiją kartu su terapine dieta. Nustatytos šios vaistų grupės: skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai, antibakteriniai, antiemetiniai. Paruoškite tulžies akmenų tirpimą narkotikais, smulkinant ultragarsu. Mokslininkai įrodė, kad metodas "be operacijos" yra neveiksmingas, o po gydymo vėl pasirodo akmenys.
2. Chirurginis metodas - chirurginis skaičiuojamo cholecistito gydymas, kuriame pašalinamas šlapimo pūslė (cholecistektomija). Laparoskopijos metu atliekami 0,5-1,5 cm pjūviai, per kuriuos maitinami specialūs instrumentai ir laparoskopas. Kai organas yra užsikrėtęs, atliekama atvira operacija. Sunkiai sergantiems pacientams ir senyviems pacientams atliekama poodinė cholecistektomija.

Operacijos metu pacientas įdedamas į chirurgijos skyriaus ligoninę. Chirurginis gydymas retai sukelia šalutinį poveikį. Laparoskopinė operacija retai trauma ir skausminga. Paciento gyvenimo kokybė nepatiria, tulžies stagnacija nėra, bet patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną.

Liaudies metodai

Tradiciniais metodais siekiama pašalinti skausmingus kolikos simptomus, didinant tulžies srautą. Gydymo metu rekomenduojama naudoti mineralinius vandenis pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga (Essentuki, Slavyanskaya).

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas yra nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susijęs su kalcio buvimu joje. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Lėtinis skaičiavimas cholecistitas kliniškai pasireiškia dešiniosios pusės skausmu, pykinimu, nuotaikos svyravimais. Diagnozė apima kepenų funkcijos tyrimus, kepenų ir tulžies sistemos ultragarsu, kepenų ir tulžies takų OBP, RCPG, MRI ir CT rentgeno spinduliuotę, cholinkintigrafiją. Gydymas yra konservatyvus (dieta, analgetikai, antispazminiai vaistai, antibiotikai) arba kombinuotas (papildytas operacija).

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas yra labai paplitusi patologija: mažiausiai 20 proc. Moterų ir 10 proc. Didelis moterų dažnis yra susijęs su dideliu estrogenų skaičiumi jų kūnuose, nes šie hormonai padidina cholesterolio išsiskyrimą tulžies trakte ir susidaro kalvos. 30% visų patologinių skyrių randama tulžies takų, įskaitant tulžies pūslę, koncentracijos. Pastebėta, kad su amžiumi padidėja tulžies akmenų aptikimo dažnis, kurį lydi uždegimas. Štai kodėl ši patologija yra tikroji gastroenterologijos problema.

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito priežastys

Pagrindinis priežastis, lemianti lėtinio skaičiavimo cholecistito išsivystymą, yra tulžies pūslėje esantis ir cistinio kanalo užsikimšęs skaičiavimas. Skaičiavimas, esantis tulžies pūslės liumenyje, ilgą laiką gali būti besimptomis. Anksčiau ar vėliau ateina laikas, kai skaičiuoklė perkelia ir blokuoja išėjimą iš tulžies pūslės, dėl kurios joje atsiranda tulžies stagnacija. Srautas sukelia padidėjusią uždegiminių mediatorių gamybą ir gleivinės pažeidimą, kuris pradeda gaminti daug gleivių ir uždegiminių eksudatų. Kolecistitas išsivysto. Pernelyg didelis tulžies pūslės išsiskyrimas baigiamas dar masiniu priešuždegiminių mediatorių gamyba - patologinis ratas užsidaro.

Uždegiminė tulžies pūslės sienelės infiltracija sukelia jos cikatrišką raukšlėjimą, kuris palaipsniui veda prie tulžies pūslės sienelės sutirštėjimo ir sutepimo. Uždegiminis procesas (cholecistitas) nuolat palaikomas remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Ilgalaikis lėtinis skaičiavimas cholecistitas sukelia tulžies pūslės vėžio vystymąsi.

Kiti lėtinio skaičiavimo cholecistito rizikos veiksniai yra moterų lytis, nutukimas arba drastiškas svorio kritimas, hormoninių kontraceptinių priemonių taikymas, tam tikrų vaistų vartojimas ir nėštumas. Gastroenterologai taip pat pastebi, kad jų amžius didėja.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomai

Labiausiai būdingas chroniško cholecistito simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Dažniausiai tai įvyksta praėjus kelioms valandoms po valgio (ypač riebalų, kepta), pasižymi nuobodu skausmingu charakteriu. Skausmo sindromui būdingas švitinimas į dešinę petį, kaklą, pleiskaną. Kartais skausmas gali būti ūmus, panašus į tulžies kolikas. Skausmą lydi pykinimas, nemiga. Šiai patologijai būdingi būdingi pokyčiai: dirglumas, įtartumas, padidėjęs nerimas.

Yra atvejų, kai lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas neatsiranda ilgą laiką. Gelta nėra būdinga šiai ligai. Lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas gali būti sudėtingas tokiomis sąlygomis kaip tulžies pūslės empyema, anaerobinė infekcija, cistinė ir žarnyno fistulė (susidariusi dėl spaudimo opos susidarymo kreivės vietoje), tulžies pūslės perforacija, pankreatitas ir sepsis.

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito diagnostika

Pagrindinis gastroenterologo konsultacijos tikslas - nustatyti kuo anksčiau diagnozę, laiku nustatyti chroniško skaičiavimo cholecistito komplikacijas, nustatyti chirurginio gydymo indikacijas. Ištyrus ir apčiuopiant pilvo pūslę, galite nustatyti kai kuriuos simptomus, rodančius uždegiminį tulžies pūslės procesą: Murphy simptomas (su spaudimu į dešinę hipochondriją, pacientas sustoja kvėpuojant), Ortnerio simptomas (skausmas, kai paliečiamas dešinysis pakrantės arka), Kerah simptomas (skausmas aukštyje) įkvėpus, tuo pačiu metu esant slėgiui dešinėje hipochondrijoje), phrenicus simptomas (slėgio skausmas tarp dviejų sternocleidomastoido raumenų kojų).

Laboratoriniai tyrimai ir biocheminiai kepenų tyrimai nėra svarbūs, tačiau bendro bilirubino, ALP, ALT ir AST koncentracijos padidėjimas gali reikšti, kad yra pilnas tulžies latakų užsikimšimas. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas yra labai specifinis ir jautrus metodas chroniškam cholecistitui diagnozuoti. Labiausiai informatyvus šis tyrimas, jei jis atliekamas po aštuonių valandų nevalgius.

Apžvelgiant pilvo ertmės radiografiją, tulžies akmenys matomi tik kiekviename dešimtajame paciente. Cholecistito anaerobinę etiologiją nurodo dujos liumenyje arba tulžies pūslės sienelės storyje. Be to, ant rentgenogramos gali būti matomas dalinis ar visiškas tulžies pūslės sienelių sutepimas. Atliekant tulžies takų MRI ir CT naudą chroniškam skaičiuojamam cholecistitui, cistinės sienelės tirštėjimas, skysčio buvimas perine-pūslės audinyje, gleivinės atmetimas, dujos liumenyje arba pūslės sienelės storis rodo.

Cholecintigrafija turi beveik 100% jautrumą chroniško cholecistito diagnozei. Siekiant pagerinti tulžies pūslės užpildymą, prieš tyrimą paskiriamas morfinas - dėl šio vaisto įvedimo sulėtėja tulžis per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną.

Pacientams, kuriems įtariama, kad jie turi bendrų tulžies latakų, rekomenduojama pasikonsultuoti su endoskopu ir retrogradine cholangiopankreatografija. RCP yra ne tik diagnostinė procedūra, bet ir medicininė procedūra, kurios metu galima pašalinti akmenis. Reikia prisiminti, kad po rhPG atsiranda pankreatito atsiradimo rizika (apie 5% pacientų).

Lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu skaičiumi cholecistitu ūminėje stadijoje, taip pat su sunkia ligos eiga, reikia hospitalizuoti gastroenterologijos skyriuje. Likusi dalis gali būti gydoma ambulatoriškai. Gydymas yra ilgas, o ne paūmėjimo laikotarpis, paprastai konservatyvus. Pagrindinės gydymo kryptys: infekcijos likvidavimas, skausmo šalinimas, tulžies išsiliejimo pagerėjimas. Lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas didele dalimi sutampa su cholelitozės gydymu.

Konservatyvus gydymas apima dietos terapiją, antibakterinių ir analgetinių vaistų paskyrimą, spazminius vaistus. Kai lėtinio skaičiavimo cholecistito paūmėjimas per pirmąsias dvi dienas reikalauja laikytis vandens pauzės, tuomet dieta Nr. 5a nustatoma palaipsniui pereinant prie 5 lentelės.

Antibakteriniai vaistai, skirti lėtiniam skaičiuotiniam cholecistitui, apima apsaugotus penicilinus, aminoglikozidus, 3-osios kartos cefalosporinus, linkosamidus ir karbapenemus. Vartojant analgetikus, atminkite, kad morfinas sutrikdo tulžies srautą per Oddi sfinkterį. Iš narkotinių analgetikų pirmenybė teikiama promedolui ir ne narkotinėms analgetikoms - paracetamoliui, analgin. Kaip spazmolitinis, paprastai naudojamas papaverinas.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas, yra tulžies latakų skaičiavimas, o akmenų pašalinimas yra būtinas norint visiškai išgydyti šią ligą. Laparoskopinė cholecistektomija šioje srityje laikoma aukso standartu, tačiau plačiai naudojama atvira cholecistektomija. Cholecitectomy iš mini prieigos yra daug rečiau. Remisijos metu pacientams rekomenduojama gydyti sanatoriją.

Lėtinės skaičiavimo cholecistito prognozė ir prevencija

Nesudėtingas lėtinis skaičiavimas cholecistitas paprastai turi teigiamą prognozę. Sudėtinga ligos versija, taip pat pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, prognozė blogėja - mirtingumas gali būti 50-60%. Komplikuotas lėtinis cholecistitas pasižymi sparčiu embriono ir tulžies pūslės gangreno vystymu, įnirtingomis ištraukomis, kepenų abscesais ir peritonitu.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito prevencija apima akmenų susidarymo prevenciją ir ūminio cholecistito gydymą. Pirminė kalkių susidarymo prevencija yra sumažinti svorį nutukime, hormoninių preparatų, turinčių estrogenų, atmetimą.

Jei pacientas turi tulžies pūslės akmenį, kad būtų išvengta lėtinio cholecistito, reikia laikytis tam tikrų sąlygų: laikytis riebalų ir saldaus dietos, palaikyti pakankamą fizinį aktyvumą, vengti ilgai nevalgius ir užgerti pakankamai skysčio. Pašalinus akmenis iš tulžies pūslės, rekomenduojama hepatobiliarinės sistemos ultragarsą mažiausiai du kartus per metus, siekiant laiku nustatyti cholelitazės pasikartojimą.