Kalkulinis cholecistitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Kalkulinis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, susijęs su cholesterolio, tulžies dažų ir kalcio priemaišų susidarymu. Šie nuosėdos lokalizuojamos tulžies liumenyje ir ortakiuose.

Problemos, susijusios su tulžies tekėjimu, sukelia kraujo apytakos pablogėjimą tulžies pūslės sienose, todėl išsiskiria daugybė uždegimą sukeliančių medžiagų. Laikui bėgant šį procesą jungia bakterijų dauginimas.

Skaičiavimo cholecistito eiga yra lėtinė, periodiškai pereinant prie ūminės būklės (kai galima stebėti tulžies koliką ir gelta). Priešingai, nekalkinis cholecistitas nėra susijęs su akmenų nusėdimu ir gali būti ūminis arba lėtinis.

Statistika

Nuo XX a. Vidurio HCH sergančių pacientų skaičius padvigubėja kas 10 metų ir sudaro apie 10% išsivysčiusių šalių gyventojų: mūsų šalyje nuo HCX kenčia apie 15 mln. JAV - daugiau nei 30 milijonų žmonių.

Vyresniems kaip 45 metų pacientams trečdalis pacientų turi chelelitazę. Kaip rezultatas, operacijų skaičius HKH Jungtinėse Valstijose 70-aisiais buvo daugiau nei 250 tūkst. Per metus, 80-aisiais - daugiau nei 400 tūkst., O 90-aisiais - iki 500 tūkst.

Dabar JAV cholecistektomijų ir operacijų skaičius tulžies takuose yra apie 1,5 mln. Per metus ir viršija visų kitų pilvo intervencijų (įskaitant apendektomiją) skaičių.

Priežastys

Kodėl atsiranda skaičiuojamasis cholecistitas ir kas tai? Pagrindinė priežastis, dėl kurios apskaičiuojamas tulžies pūslės uždegimas, yra kalkių buvimas jo liumenyje. Jie susidaro dėl kokybiškų tulžies pusiausvyros pokyčių: cholesterolis kristalizuojasi, bendras sekrecijos stagnatas, pridedant uždegiminio komponento. Visų pirma, dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, ty stagnacijos, atsiranda pačių akmenų susidarymas.

Tam tikros sąlygos prisideda prie akmenų susidarymo:

• pernelyg daug riebalų ir angliavandenių maisto;
• ilgos pertraukos dietoje, bado dietos su vitaminų trūkumu;
• pilvo organų operacijų sužalojimai ir pasekmės;
• variklio režimo pažeidimas;
• ūminis virusinis hepatitas;
• genetinis polinkis;
• endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas, menopauzė, nutukimas, ilgalaikis kontraceptikų vartojimas, gydymas hormoniniais vaistais).

Skaičiavimo cholecistito simptomai

Skaičiuojamasis cholecistitas turi dvi formas - lėtinę ir ūminę. Ūminio skaičiuojamo cholecistito pasireiškimo ligos pradžioje prasideda šie simptomai:

• dažniausiai yra vadinamasis tulžies kolikas. Sunkus skausmas, prasidedantis dešinėje po šonkauliais, perduodamas į dešinę pečių ar ranką;
• sergate, vėmimas su tulžimi;
• kūno temperatūra pakyla;
• jūs jaučiatės silpni savo kūnu;
• atsiranda šaltas prakaitas;
• gali pasireikšti gelta;
• yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Lėtiniu skaičiumi cholecistitu simptomai, kurie nėra ūminiame etape, yra lengvesni. Pacientai gali pateikti skundą dėl:

• būdingas nuobodus, rimtas skausmas dešinėje hipochondrijoje, turinčioje pastovią prigimtį arba pasireiškiantis 1-3 val. po gausaus ir ypač riebaus ir kepti maisto.
• skausmas, spinduliuojantis į dešiniosios peties ir kaklo regioną, dešinė pleiskanėlė. Periodiškai gali būti aštrus skausmas, panašus į tulžies kolikas. Tačiau kartais netgi ryškūs tulžies pūslės pokyčiai negali lydėti tulžies kolikos simptomų.
• paprastai lėtinis skaičiavimas cholecistitas nėra lydimas.
• tokie reiškiniai: pykinimas, dirglumas, nemiga yra dažna.
• gelta nėra būdinga.

Pailgėjimo periodą apsunkina papildomi simptomai:

• ūminis pjaustymo skausmas kepenyse, gali duoti pjautuvui, krūtinkauliui, vidurinei epigastrijai, dešinei pečiai;
• stiprus pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• silpnumas;
• pilvo pūtimas ir įtampa;
• pilvaplėvės raumenų spazmai;
• problemų su išmatomis, dažnai vidurių užkietėjimu.

Pagal ultragarso požymius išskiriami 4 skaičiuojamo cholecistito etapai:

• pradinis arba priešakmeninis etapas pasižymi tulžies stazės, storų tulžies ir mikrolitų buvimu tulžies pūslėje. Pusė atvejų priešakinis etapas yra grįžtamasis.
• skaičiavimas
• lėtinio skaičiavimo cholecistito stadijoje
• skaičiavimo cholecistito komplikacijų

Kaip matyti, priklausomai nuo skaičiuojamo cholecistito simptomų, ligos gydymo metodai labai skirsis.

Diagnostika

Skaičiavimo cholecistitas diagnozuojamas remiantis paciento simptomais ir klinikiniais tyrimais. Šiuo tikslu atlikite pilną kraujo kiekį ir šlapimą. Ultragarsas, CT (kompiuterinė tomografija) ir rentgeno spinduliai (cholecistografija). Atliekamas kasos fermentų ir kepenų mėginių tyrimas, atliekama išmatų analizė. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos intubacija gali būti nurodyta su tulžimi.

Be to, skaičiuojamas cholecistitas turėtų būti skiriamas nuo šių patologijų:

• tulžies diskinezija;
• adenomyomatozė;
• be akmenų cholecistitas;
• tulžies pūslės cholesterozė;
• teisinga inkstų kolika;
• lėtinis hepatitas;
• gastroezofaginio refliukso;
• lėtinis pankreatitas;
• lėtinis gastritas;
• lėtinis kolitas;
• dirgliosios žarnos sindromas;
• skrandžio opa ir 12 p. žarnos.

Lėtinių formų gydymas paprastai vyksta namuose, paūmėjimo metu pacientas yra hospitalizuotas arba, priklausomai nuo būklės, gydomas dienos ligoninėje.

Komplikacijos

Tarp skaičiavimo cholecistito komplikacijų svarbiausi yra:

• choledocholitizė (bendrosios tulžies latako užsikimšimas akmenimis);
• pūslės pūslė;
• emulsija ir tulžies pūslės perforacija;
• Vaterio papilės stenozė;
• ūminis ar lėtinis pankreatitas;
• reaktyvus cholangitas, hepatitas;
• peritonitas.

Tik laiku ir kompetentingai gydant ligą bus išvengta nemalonaus cholecitozės cholecistito poveikio.

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Terapija priklauso nuo ligos formos. Ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymas atliekamas ligoninėje. Savęs tvarkymas namuose draudžiamas. Paprastai nustatoma antispazminė, antibakterinė, detoksikacinė terapija, antikolinerginiai, antiemetiniai vaistai. Stabilizavus būklę, chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Jei visas gydymas nėra naudingas, nuspręskite dėl chirurginės operacijos. Chirurginio gydymo metu gali būti pašalintas pats organas su akmenimis ir tik akmenys. Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo organo būklės, tulžies akmenų dydžio ir skaičiaus.

Dėl chroniško skaičiavimo cholecistito, gydymo pagrindas yra griežtas dietos laikymasis išpuolių ir tarpinių laikotarpių metu, maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių ir riebalų, pašalinimas, mažesnis druskos ir prieskonių kiekis, visiškas alkoholio atmetimas.

Po to, kai pasitraukia paūmėjimas, skiriama litolitinė terapija - vaistų, kurie ištirpina tulžies akmenis, naudojimas - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Šie vaistai leidžia gydyti skaičiuojamą cholecistitą be operacijos namuose. Be to, jei reikia, paskirti antispazminius vaistus.

Veikimas

Skaičiuojančio cholecistito gydymui yra keletas operacijų tipų:

1. Laparoskopija. Skrandyje atliekami keli gabalai, per kuriuos pristatomi specialūs įrankiai ir optinis įrenginys, laparoskopas, kuris perduoda vaizdą į monitorių. Platus pilvaplėvės atidarymas nereikalingas, todėl pooperacinio atsigavimo laikotarpis sumažėja, o neveikiančio asmens išvaizda nepatiria.
2. Perkutaninė cholecistostomija. Per mažą pjūvį į pilvą į tulžies pūslę įterpiamas drenažo vamzdelis. Naudojamas pagyvenusių ir sunkių pacientų, kuriems yra ūminio cholecistito komplikacijų, eigai.

Jei minimalios invazinės intervencijos neįmanoma, jos naudojasi atvira cholecistektomija arba cholecistektomija iš mini prieigos. Atviroji cholecistektomija dažniausiai skiriama sudėtingoms skaičiavimo cholecistito formoms. Kai kuriais atvejais susilpnėjusiems ar senyviems pacientams, sergantiems komplikacijomis, atliekama cholecistotomija arba perkutaninė cholecistostomija.

Prognozė

Skaičiuojant cholecistitą, gyvenimo prognozė yra sąlyginai palanki, su tinkamu gydymu, gebėjimas dirbti bus visiškai išsaugotas. Pavojingiausios yra komplikacijos, susijusios su peritonito atsiradimu dėl tulžies pūslės plyšimo. Tokiu atveju, net ir tinkamai gydant, galima mirti.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Palanki šios ligos prognozė yra įmanoma tik tada, kai pacientas yra tinkamai ir greitai gydomas. Dėl sudėtingos terapijos pacientas visiškai atkuria savo gebėjimą dirbti. Didžiausias cholecistito pavojus yra komplikacija, kuri kartais sukelia tulžies pūslės plyšimą.

Kas yra lėtinis cholecistitas

Apskaičiuota ligos forma yra uždegimas tulžies pūslės srityje, kuri atsiranda dėl akmenų nusėdimo. Tankios masės sudaro kalcio, cholesterolio ir tulžies dažai. Tulžies pūslės skaičiavimas sukelia su tulžies tekėjimu susijusias problemas ir pablogina kraujo aprūpinimą organo sienomis, todėl prasideda daugybė uždegiminį procesą sukeliančių medžiagų. Laikui bėgant šį patologinį procesą papildo bakterijų dauginimas.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas periodiškai pasunkėjo, o pacientas turi gelta ir kolikas. Skirtingai nuo šios patologijos formos, ne skaičiuoklė nėra susijusi su akmenų formavimu, tačiau ji taip pat yra lėtinė ar ūmaus. Tulžies pūslės uždegimą gali sukelti bakterijos, virusai, parazitai. Skaičiuojamasis cholecistitas pasižymi lėtiniu kursu, kuris periodiškai keičia pakitimus ir remisijas. Ekspertai atsižvelgia į šių laikotarpių pakaitų skaičių konkrečiam pacientui ir nustato patologijos sunkumą:

• sunkus cholecistitas;
• vidutinio skaičiavimo cholecistitas;
• lengva cholecistito forma.

Kodėl išsivysto skaičiuojamas cholecistitas?

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda tulžies pūslės uždegimas, yra kalkių susidarymas organo liumenyje. Akmenys atsiranda dėl tulžies lygio pokyčių, dėl kurių cholesterolis kristalizuojasi ir sukelia išskyrų stagnaciją. Aukštos tikimybės laipsnis gali būti susidaręs dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo (šios medžiagos stagnacija): tai lemia tai, kad tulžies pūslės sienos pradeda užsidegti. Akmenis organe sukelia:

• per didelis angliavandenių, riebalų vartojimas;
• avitaminozė;
• ilgalaikis griežtų dietų laikymasis;
• pasyvus gyvenimo būdas;
• ūminis virusinis hepatitas;
• helmintozė;
• pankreatitas;
• Krono liga;
• lėtinis gastritas;
• cholecistopankreatitas;
• kepenų cirozė;
• tulžies diskinezija;
• endokrininiai sutrikimai, kurie prisideda prie diabeto, gydymas hormoniniais vaistais, nutukimas, menopauzė ir tt;
• paveldimas polinkis.

Ženklai

Ramus lėtinės skaičiavimo ligos metu simptomai yra lengvi. Pacientai, sergantys cholecistitu, paprastai skundžiasi:

1. Skausmingas skausmas pilvaplėvėje. Simptomas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, nors jis gali būti nuolatinis arba pasireiškia 1-3 val. Po riebalinių, kepti maisto produktų.
2. Viršutinės liemens skausmas. Pacientai jaučia skausmą šalia dešinės pečių, kaklo, dešinės peties. Kartais gali pasireikšti aštrus skausmas, kaip ir tulžies pūslelinės atakos metu, bet šis simptomas greitai praeina.
3. Pykinimas, nemiga, dirglumas.

Diagnozei patvirtinti gydytojas atlieka ultragarso nuskaitymą, kuris yra pagrindinis pacientų, turinčių įtariamą tulžies organo uždegimą, tyrimo metodas. Echo ženklai:

• burbulo sumažėjimas / padidėjimas;
• korpuso sienelių sutirštinimas daugiau kaip 3 mm;
• tulžies pūslės išorinių ir (arba) vidinių kontūrų deformacija;
• heterogeninių fiksuotų arba laisvai plūduriuojančių intarpų buvimas;
• trijų sluoksnių siena (būdinga ryškiam lėtinio skaičiavimo cholecistito paūmėjimui).

Padidėjimas

Ūminės skaičiuojamos ligos fazėje pacientas turi papildomų simptomų. Tai yra:

• galvos svaigimas;
• ūminis skausmas šalia kepenų, tęsiasi iki krūtinkaulio, pečių ar pečių;
• silpnumas;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• vėmimas, stiprus pykinimas;
• pilvaplėvės spazmai;
• pilvo pūtimas;
• vidurių užkietėjimas ar žarnyno sutrikimai.

Kaip gydyti lėtinį cholecistitą

Gydytojas pasirenka gydymą pagal patologijos formą ir sunkumą. Ūminis skaičiuojamas cholecistitas reikalauja gydymo stacionare, o savarankiškas gydymas namuose yra nepriimtinas ir labai pavojingas. Konservatyvus gydymas apima tam tikrų rūšių vaistų vartojimą: pacientas vienu metu geria antispazminius, choleretinius, detoksikacinius ir antiemetinius vaistus. Stabilizavus paciento būklę, skiriama cholecistektomija arba laparoskopinė operacija (gydytojas gali pašalinti tik akmenis arba visą tulžies pūslę).

Ar tulžies pūslės liga gydoma liaudies gynimo priemonėmis?

Neįmanoma išgydyti lėtinio skaičiavimo cholecistito, tačiau liaudies gynimo priemonės gali padėti sumažinti simptomų intensyvumą. Šiuo tikslu, naudojant įvairias žoleles su choleretiniu veiksmu. Jie naudojami ruošiant nuovirus ir užpilus, kurie padeda pašalinti tulžies pūslės uždegimą ir pašalina jame esančius stazinius procesus. Siekiant išvengti organo pašalinimo, rekomenduojama periodiškai vartoti šiuos liaudies gynimo receptus, siekiant išvengti lėtinio cholecistito paūmėjimo.

1. Neapdorotų gėlių nuėmimas. Įpilkite verdančio vandens (80 ml) sausų gėlių (15 g), skystį laikykite vandens vonioje ne ilgiau kaip pusvalandį. Kai lėtinis cholecistitas nuoviras atvėsta, paimkite jį du kartus per dieną prieš valgį, 2 šaukštus. l
2. Bruknių lapų infuzija iš apskaičiuoto cholecistito. Supilkite 3 šaukštus. l žaliavos termose, užpilkite vos verdančiu vandeniu (1 l) ir palaukite 8-10 valandų. Po to galite pradėti vartoti nacionalinį vaistą, rekomenduojama visą dieną išgerti infuziją kaip arbatą ir kitą dieną paruošti šviežią partiją.

Kaip gydyti lėtinį cholecistitą

Narkotikų gydymas padeda laikinai pašalinti cholecistito simptomus, o lėtinė patologija gali būti visiškai išgydoma tik chirurgijos skyriuje pašalinant tulžies pūslę (šiuo tikslu galima naudoti lazerį, cheminės litolizės metodą, laparoskopiją, pilvo chirurgiją ir kt.). Konservatyvus gydymas apima šiuos vaistus:

1. Antibiotikai. Jei pacientas turi karščiavimą ir leukocitozę, gydytojas skiria 7-10 dienų gydymo antibiotikais kursą, vartodamas makrolidus (azitromiciną), penicilinus (amoksiciliną), cefalosporinus ir gentamiciną (paskutiniai du į raumenis į ligoninę). Be to, esant Giardia, naudojamas furazolidonas arba metronidazolas. Jei pacientas, kuriam skaičiuojamas cholecistitas, pasireiškia uždegiminiais simptomais, skiriama plačios spektro tabletė.
2. Choleretika. Šie vaistai skatina tulžies susidarymą, kurio trūkumas sukelia virškinimo proceso sutrikimą. Tokios priemonės užkerta kelią akmenų susidarymui, praskiedžia tulžies masę ir paprastai yra taikomos skaičiuojamojo lėtinio cholecistito paūmėjimo metu, kai šlapimo pūslės kanalai užblokuojami. Gydytojas gali paskirti pacientą Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide ir kitus choleretikus, turinčius spazminį poveikį.
3. Antispasmodikai. Siekiant palengvinti nemalonius simptomus (spazmus, kolikas), skiriami tokie vaistai kaip „No-spa“, „Platyphyllin“, „atropinas“, „Drotaverinas“, „Duspatalinas“ ir pan. Tuo pačiu metu įprastiniai skausmo malšikliai, tokie kaip Ibuprofenas ar aspirinas ir cholecistitas, neduoda laukiamo poveikio.
4. Cholekinetika. Išvalykite tulžies pūslę nuo susikaupusio tulžies. Šiuo tikslu vartokite vaistus Lutkens, Oddi, augalinius aliejus, magnio sulfatą, sintetinius hormonus (choleritiną, pituitriną, cholecistokininą).
5. Fermentai su tulžimi. Jei cholecistitu sergančiam pacientui yra kartu pankreatitas, gydytojas paskiria Cholensim arba Festal gerinti virškinimą.
6. Preparatai, skatinantys akmenų ištirpimą. Uždegiminio proceso metu galima nurodyti Litofalk, Urosan ir Henofalk vartojimą.
7. Vitaminų kompleksai. Lėtiniam skaičiuotiniam cholecistitui gydyti rekomenduojama vartoti vitaminus B ir C.

Dieta paūmėjimo metu

Pagrindinis gydomosios dietos reikalavimas yra susiskaidymas (pacientas turėtų valgyti 5-6 kartus per dieną, trumpai pertraukas). Kalkių cholecistito patiekalai turėtų būti maži, o mityba naudinga ir subalansuota. Vakariniai valgiai visiškai neįtraukiami. Baltymai, angliavandeniai ir riebalų turintys maisto produktai turėtų būti suvartojami pagal dietos reikalavimus. Taigi meniu sumažina gyvulinių riebalų kiekį (paūmėjimo metu jie visiškai neįtraukiami), jie kompensuojami augaliniais aliejais, kurie yra geriau suskaidyti tulžimi ir pagerina ląstelių metabolizmą kepenyse.

Augalų riebalų dėka padidėja tulžies masės gamyba ir sumažėja akmenų susidarymo rizika. Vartojant lėtinio skaičiavimo cholecistito metu, rekomenduojama įtraukti tokius maisto produktus į dietą:

• liesa mėsa (naminiai paukščiai, išskyrus ančių, triušių, jautienos), žuvis;
• daržovės, vaisiai;
• grūdai (grikiai ir košė - naudingiausi);
• didelis skystis, įskaitant mineralinį vandenį be dujų, žolelių nuovirai, naminiai vaisių gėrimai, želė (dienos tūris turi būti 2000 ml).

Kai skaičiuojamasis lėtinis cholecistitas išskiria tokį maistą:

• prieskoniai;
• aštrūs patiekalai;
• rūkyta mėsa;
• dešros;
• kepti, riebūs maisto produktai;
• konservuoti maisto produktai ir produktai su konservantais (majonezas, kečupas, sandėlio sultys, marinatai ir kt.);
• riešutai;
• mėsos / žuvies sultiniai;
• Kepiniai, saldumynai;
• stipri arbata, kava;
• šalti gėrimai, soda;
• kiaušinio trynys;
• kepenys, smegenys;
• ėrienos mėsa

Kas yra skaičiuojamas cholecistitas ir kokios komplikacijos egzistuoja

Kalkulinis cholecistitas (chelelitiazė) yra liga, kuriai būdingas tulžies pūslės uždegimas. „Calculus“ (lotynų skaičiuoklė - akmuo) laikoma bet kokia organo patologija, sudaryta iš akmenų.

Kas yra skaičiuojamasis cholecistitas?

Cholecistitas yra tulžies pūslės ligos pasireiškimas. Tulžies pūslėje atsiranda akmenys, kurie blokuoja tulžies kanalus, dėl kurių jos sutirštėja. Sudaro palankią aplinką patogeniniams mikroorganizmams, organų infekcijai.

Liga gali būti lydima ūminių simptomų ir gali vykti lėtai ir išsivystyti per daugelį metų.

Moterys dažniau nei vyrai gauna cholecistitą. Taip yra dėl hormoninės būklės, kontraceptikų vartojimo. Liga dažniau pasireiškia suaugusiems, retai vaikams.

Plėtros priežastys

Liga atsiranda, kai suformuoja keli tulžies latakų akmenys. Kalkių susidarymo priežastys - keičiant tulžies sudėtį, tulžies latakų judėjimo stagnaciją, organo infekciją.

Skaičiavimo cholecistito priežastys taip pat yra:

• neracionali mityba, įskaitant mityboje vyraujančius riebaus maisto produktus, kuriuose yra didelis angliavandenių kiekis;
• netinkamai organizuotas badas ir mityba;
• pilvo sužalojimai;
• stresai, nervų sukrėtimai;
• avitaminozė, vitaminų ir mineralų trūkumas;
• paveldimas veiksnys;
• cholesterolio apykaitos pažeidimas;
• endokrininės ligos, hepatitas.

Padidinkite žarnyno trakto cheleliozės ligų tikimybę (gastritą, dvylikapirštį, Krono ligą), kepenų ligą (cirozę).

• antsvoris, nutukimas;
• hormoninių kontraceptinių vaistų;
• amžiaus faktorius (su amžiumi, padidėjimo tikimybė);
• sėdimas gyvenimo būdas.

Skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Yra ūminė ir lėtinė ligos forma.

Ūminė forma

Jam būdingi uždegiminio proceso simptomai. Tulžies judėjimas yra užsikimšęs dėl tulžies latako infekcijos ar užsikimšimo akmenimis.

Yra 3 ūminės ligos formos.

1. Kataralinis cholecistitas pasižymi skausmu dešinėje pusėje, plečiant į pečių mentes. Kolikas blogiau po valgymo riebaus maisto. Vėmimas neatleidžia paciento. Pacientas skundžiasi dėl pernelyg didelio prakaitavimo. Šlapimo pūslės išsiplėtimas. Ligos užpuolimas gali būti ilgas, iki kelių dienų.
2. Ūminis flegmoninis skaičiuojamas cholecistitas yra liga, kurią sukelia pūlingas uždegimas, opų atsiradimas gleivinėse. Skausmas intensyvėja, kai keičiasi vietos, kosulys. Burbulas išsiplėtė, palpacija yra skausminga. Nesant gydymo, liga patenka į gangreninę stadiją.
3. Gangreninis ūminis cholecistitas pasižymi vietine ar visišku tulžies pūslės sienų mirtimi. 3-4 dienas nuo ligos atsiranda gangrena, šlapimo pūslės sienelių perforacija su tulžies galiojimo pabaiga. Bendra paciento būklė blogėja: staigus kūno temperatūros padidėjimas, skausmo sindromo pablogėjimas, gelta atsiranda.

Lėtinė forma

Lėtinė ligos forma iš pradžių yra asimptominė. Periodiškai yra kepenų kolikų. Po valgymo greito maisto, skausmas didėja. Būdingas pilvo pūtimas, palpacija yra skausminga. Pacientai nerimauja dėl: vidurių pūtimas, raugėjimas, rėmuo, kėdės pažeidimas (viduriavimas), kartaus skonio burnoje.

Kolikai pasireiškia paroxysmally, išpuolių trukmė - nuo kelių minučių iki dienų.

Ligos simptomai

Ūminio skaičiavimo cholecistito simptomai:

• valgydami aštrią skausmą dešinėje pusėje;
• pykinimas, vėmimas, sumaišytas su tulžimi;
• kraujospūdžio ir pulso pokyčiai;
• karščiavimas;
• bendrosios būklės pažeidimas (silpnumas, letargija, depresija);
• per didelis prakaitavimas;
• šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas (gelta).

Lėtinio cholecistito simptomai:

• gerklės skausmas dešinėje pusėje pasireiškia po 1–3 valandų po riebalų ir sūrus maisto produktų suvartojimo, yra paroksizminis;
• pykinimas, raugėjimas, kartaus skonio burnoje;
• kraujo spaudimas ir kūno temperatūra nepasikeičia.

Diagnostiniai metodai

Pacientas turi pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju. Gydytojas vizualiai tikrina ir apčiuopia pilvą. Po to bus paskirti bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Kai cholecistitas pasireiškia kraujo tyrimų rezultatais, pasikeičia leukocitų ir ESR rodikliai. Analizuojant šlapimą, gali padidėti bilirubino kiekis.

Jei nustatomi cholecistito simptomai, pacientas siunčiamas į gastroenterologą. Tada priskiriami šie diagnostikos metodai:

1. Ultragarsas. Nustato akmenų, gleivinių sienų patologijų buvimą.
2. Cholecistografija (rentgeno spinduliai).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos opos endoskopinis tyrimas.
4. Laparoskopinis metodas. Naudojamas tada, kai neįmanoma nustatyti ūminio pilvo atsiradimo priežasties neoperaciniais tyrimo metodais.

Esant ūminiam skausmui dešinėje pusėje, nėra laiko aplankyti gydytoją, būtina paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Komplikacijos

Jei laiku imtasi priemonių kalcio aptikimui ir gydymui, komplikacijų rizika yra minimali. Jei negydoma, liga pereina į lėtinę stadiją ir padidėja komplikacijų tikimybė.

1. Daugelio akmenų susidarymas, tulžies latakų judėjimo sunkumas, tulžies stagnacija.
2. Empyema - organų infekcija.
3. Fistulės išvaizda, akmenų proveržis gretimuose organuose.
4. Sepsis - apsinuodijimas krauju.
5. Pankreatitas - kasos patologija.
6. Burbulo plyšimas (perforacija).
7. Mirtis (su gangreniniu cholecistitu).

Gydymo metodai

Ligos gydymo tikslas - pašalinti skausmingus simptomus, kalcio sunaikinimą, pasikartojančių atkryčių prevenciją.

1. Konservatyvus gydymas apima vaistų terapiją kartu su terapine dieta. Nustatytos šios vaistų grupės: skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai, antibakteriniai, antiemetiniai. Paruoškite tulžies akmenų tirpimą narkotikais, smulkinant ultragarsu. Mokslininkai įrodė, kad metodas "be operacijos" yra neveiksmingas, o po gydymo vėl pasirodo akmenys.
2. Chirurginis metodas - chirurginis skaičiuojamo cholecistito gydymas, kuriame pašalinamas šlapimo pūslė (cholecistektomija). Laparoskopijos metu atliekami 0,5-1,5 cm pjūviai, per kuriuos maitinami specialūs instrumentai ir laparoskopas. Kai organas yra užsikrėtęs, atliekama atvira operacija. Sunkiai sergantiems pacientams ir senyviems pacientams atliekama poodinė cholecistektomija.

Operacijos metu pacientas įdedamas į chirurgijos skyriaus ligoninę. Chirurginis gydymas retai sukelia šalutinį poveikį. Laparoskopinė operacija retai trauma ir skausminga. Paciento gyvenimo kokybė nepatiria, tulžies stagnacija nėra, bet patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną.

Liaudies metodai

Tradiciniais metodais siekiama pašalinti skausmingus kolikos simptomus, didinant tulžies srautą. Gydymo metu rekomenduojama naudoti mineralinius vandenis pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga (Essentuki, Slavyanskaya).

Kalkulinis cholecistitas

Kalkulinis cholecistitas yra daugiafunkcinis, tai yra liga, atsirandanti dėl daugelio priežastinių veiksnių, ūminio ar lėtinio tulžies pūslės uždegimo, kurio būtina sąlyga yra akmenų (akmenų) buvimas jo liumenyje.

Nepaisant to, kad cholecistitas yra pagrindinis cholecitito pasireiškimas, jo simptominė forma, daugeliu atvejų yra įprasta nustatyti šias sąvokas, nes akmenų buvimas tulžies pūslės ertmėje negrįžtamai sukelia uždegiminių pokyčių atsiradimą, asimptominis skaičiavimas yra gana retas reiškinys.

Šiuo metu ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse nuolat auga maždaug 2 kartus per 10 metų. Naujausi tyrimai rodo, kad skaičiuojamas cholecistitas pasireiškia 1/10 pasaulio gyventojų, remiantis preliminariais skaičiavimais, iki 2050 m. Tokių pacientų skaičius bus bent dvigubai didesnis. Rusijos Federacijoje ligos paplitimas yra apie 12%, daugeliu atvejų kenčia nuo 40 iki 60 metų amžiaus, moterys 6 kartus dažniau serga nei vyrai.

Kalkulinis cholecistitas kartais vadinamas „gerovės liga“, nes pagrindinės jo vystymosi prielaidos yra per didelis gyvūnų riebalų kiekis, rafinuoti angliavandeniai, nedidelis augalinio maisto kiekis ir didelis kalorijų kiekis dietoje.

Virškinimo trakto organų chirurginės patologijos struktūroje skaičiuojamas cholecistitas taip pat užima vieną iš pirmaujančių pozicijų: pavyzdžiui, Rusijoje kasmet atliekama daugiau kaip 100 000 operacijų pilvo ertmėje, kad būtų pašalintas pakeistas, funkciniu požiūriu nemokus tulžies pūslė.

Skaičiavimo cholecistito priežastys ir jo vystymosi rizikos veiksniai

Tulžies pūslė - tai tuščiavidurė, siauroji, plona siena, kurios tūris nuo 30 iki 70 ml yra atitinkamame kepenų paviršiaus pluošte. Jis nesukelia tulžies susidarymo: čia jis kaupiasi, yra pristatomas iš kepenų segmentų kartu su bendrais kepenų ir cistiniais kanalais ir brandinamas.

Po kiekvieno valgio (porcijomis), taip pat nedideliais kiekiais per dieną, tulžies iš šlapimo pūslės išsiskiria į dvylikapirštę žarną per tulžies lataką, kad būtų užtikrinta normali virškinimo fiziologija. Tik dieną kepenyse gaunama 500-600 ml tulžies.

Dėl fizinės ir cheminės tulžies savybių, infekcijos, sumažėjusio kanalų judėjimo (diskinezijos), kai kurių susijusių ligų ir kitų priežasčių, kritulių atsiradimo, mikrokristalizacijos mikrobų susidarymo, tulžies akmenų transformacijos.

Tulžies stagnacija lydi žaizdos į tulžies pūslės vidinį pamušalą, priešuždegiminių fermentų ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, kurie sukelia vietinės uždegiminės reakcijos atsiradimą, prie kurio dažnai susijungia bakterinė infekcija (normalus tulžies sterilumas).

Daugeliu atvejų sutankinimai turi apvalią formą, kartais - briaunuoti, užsandarinti paviršiai (briaunoti akmenys), gali būti vienas arba keli, sunkiais atvejais - visą šlapimo pūslę.

Cheminė tulžies akmenų sudėtis gali būti šių tipų:

• cholesterolis (susidaręs aplink kristalizuotus cholesterolio molekules);
• pigmentas (daugiausia sudarytas iš kalcio bilirubinato, susidariusio dėl netirpus netiesioginio bilirubino nusodinimo);
• sumaišyti

Skaičiavimo cholecistito priežastys:

• lėtinė hemolizinė anemija;
• kepenų cirozė (įskaitant su alkoholio liga);
• infekciniai procesai tulžies latakuose;
• įgimtos medžiagų apykaitos ligos;
• enterohepatinės cirkuliacijos disfunkcija (pailgėjusi parenterinė mityba, patologija arba ileumo rezekcija);
• fermentinės patologijos;
• kepenų ir tulžies zonos struktūros patologija, kuri lemia tulžies eigos pažeidimą;
• sistemingas mitybos principų pažeidimas;
• perpildymas tulžies pūslėje, kurį sukelia mechaninis gretimų navikų suspaudimas per didelius navikus.

• moterų lytis, didelis vaisingumas (vaisingumas);
• nėštumas;
• greitas svorio netekimas (mažo kaloringumo dieta);
• ilgas intervalas tarp valgymų;
• per didelis kūno svoris;
• masinės operacijos;
• didelių nudegimų;
• neuroendokrininiai sutrikimai;
• lėtinis psicho-emocinis stresas arba ūminis stresas;
• nepakankamas fizinis krūvis;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
• genetinis polinkis (padidėjusi skaičiavimo cholecistito šeimos istorija);
• dažnas aštrus, aštrus, riebalinis, keptas, sūrus maistas;
• mažas mitybos pluošto, pluošto kiekis;
• aukštas amžius (amžius);
• hipodinamija;
• didelis cholesterolio kiekis kraujyje; ir kiti

Naujausi tyrimai rodo, kad skaičiuojamas cholecistitas pasireiškia 1/10 pasaulio gyventojų, remiantis preliminariais skaičiavimais, iki 2050 m. Tokių pacientų skaičius bus bent dvigubai didesnis.

Ligos formos

Priklausomai nuo kurso trukmės, skaičiuojamas cholecistitas gali būti dviejų formų:

• ūminis - būdingas aštrus, intensyvus skausmas dėl tulžies takų užsikimšimo, skaičiuojant bet kuriame lygyje ar tulžies pūslės kakle, turinio infekcija;
• lėtinis - ilgas vangus procesas su paūmėjimų ir remisijų epizodais.

Nepaisant to, net jei liga pasireiškia ūminiu išpuoliu, patartina jį laikyti latentinio lėtinio proceso paūmėjimu, nes akmenų susidarymas reiškia ilgą patologijos egzistavimą.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito formos, priklausomai nuo uždegimo proceso eigos:

• retai pasikartoja;
• dažnai pasikartojantis;
• monotoniškas;
• netipinis lėtinis cholecistitas.

Pagal ligos etapą:

• pasunkėjimas;
• raminantis pasunkėjimas;
• remisija (patvari, nestabili).

Priklausomai nuo sunkumo, skaičiuojamas cholecistitas yra klasifikuojamas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas.

Skaičiavimo cholecistito simptomai

Skaičiavimo cholecistito pasireiškimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• akmenų skaičius ir dydis;
• skaičiavimų lokalizavimas;
• provokatorių poveikio laipsnis;
• pradinę paciento būklę;
• antrinės infekcijos buvimas.

Interiktyviu laikotarpiu (remisija) lėtinio skaičiavimo cholecistito eigai nėra būdingas ryškus klinikinis vaizdas, kuriam būdingos šios ligos apraiškos:

• diskomfortas, diskomfortas kepenyse, pablogėjęs po krūvio, su mitybos klaidomis, po valgymo gali būti nuobodu, ne intensyvus, plyšęs skausmas, plinta į dešinę petį, dešinę kaklo pusę, nugarą;
• skausmingų pojūčių atsiradimas ar intensyvėjimas po staigių judesių, ilgas buvimas pakreipus;
• pasikartojantis sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• kartumas, burnos džiūvimas;
• kepenų kvapas iš burnos;
• bauginantis kartaus;
• pykinimas;
• priklausomybė nuo vidurių užkietėjimo.

Daugiau nei 70 proc. Atvejų pagrindinės lėtinės skaičiavimo cholecistito apraiškos (ypač vyresnio amžiaus pacientams) yra asteniniai simptomai: bendras silpnumas, mieguistumas, pasikartojantys galvos skausmai, galvos svaigimo epizodai, intensyvaus streso netoleravimas, sumažėjęs darbingumas, dirglumas, ašarumas ir pan.

Skaičiuojančio cholecistito simptomai lėtinio proceso paūmėjimo ir ūminės ligos formos metu yra panašūs:

• paroksizminė (spazmai) ūminis, intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurios trukmė nuo kelių valandų iki kelių dienų (skausmo sindromas yra ilgesnis, palyginti su tulžies kolika, o ne kartu su šlapimo pūslės uždegimu);
• Skausmo švitinimas dešinėje, dešinėje pusėje, kakle, apatinėje nugaros dalyje;
• pykinimas, kartojamas vėmimas (pirmiausia su anksčiau valgytu maistu, tada su kartaus gelsvo skysčiu);
• bauginantis kartaus;
• kartumas į burną;
• pilvo pūtimas;
• refleksinis šlapinimasis, išmatos;
• karščiavimas iki 38-39 ºС, šaltkrėtis, sunkus prakaitas (kai kuriais atvejais);
• obstrukcinės gelta kuriant kalkes bendrojo tulžies latakoje (alaus spalvos šlapimas, išmatų spalvos pakitimai, skleros ir odos pageltimas).

Kalkulinis cholecistitas kartais vadinamas „gerovės liga“, nes pagrindinės jo vystymosi prielaidos yra pernelyg didelis riebalų kiekis, rafinuoti angliavandeniai ir maži augalų maisto kiekiai dietoje.

Ypatingas skaičiavimo cholecistito požymis pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms yra latentinis kursas: klinikinio vaizdo neryškumas ir akivaizdžių ligos požymių nebuvimas daugeliu atvejų (daugiau nei 75% pacientų).

Diagnostika

Diagnostinės priemonės įtariamam skaičiuojamam cholecistitui:

• klinikinis kraujo tyrimas (padidėjęs ESR, padidėjęs leukocitų skaičius su neutrofiliniu poslinkiu į kairę);
• kraujo biocheminė analizė (padidėjęs cholesterolio kiekis, konjuguotas bilirubinas, ūminės fazės žymenys ūminiame procese arba lėtinės ligos paūmėjimas);
• Pilvo ertmės organų ultragarsinė analizė (kalkių buvimas tulžies pūslės ertmėje arba tulžies latakų liumenyje, uždegiminiai cistinės sienelės pokyčiai);
• cholecistografija, cholangiografija;
• hepatocholescintigraphy;
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERPHG).

Skaičiavimo cholecistito gydymas

Pagrindiniai skaičiuojamo cholecistito gydymo tikslai yra:

• ūminės būklės mažinimas;
• skausmo neutralizavimas;
• išvengti komplikacijų (įskaitant gyvybei pavojingą) vystymąsi.

Lėtinio ar ūminio ūminio cholecistito išpuolio paūmėjimas yra ligoninės hospitalizavimo požymiai ir sprendimas, ar operacijos tikslingumas pirmąsias valandas.

Nesant kontraindikacijų, pirmenybė teikiama ankstyvoms, pirmosioms 3 dienoms nuo hospitalizavimo momento, endoskopinės cholecistektomijos (mirtingumas ir pooperacinių komplikacijų tikimybė šiuo atveju yra minimali) po gydymo vaistais:

• detoksikacijos produktai;
• antibakteriniai vaistai;
• antispazminiai vaistai;
• antiemetikai;
• fermentų preparatai;
• vaistų, skirtų kartu vartojamų dispepsijos sutrikimų mažinimui.

Avarinės pilvo chirurgijos operacijos taikomos pacientams, sergantiems ūminiu komplikuotu cholecistitu.

Rusijoje kasmet atliekama daugiau kaip 100 000 pilvo operacijų, kad būtų pašalintas modifikuotas, funkciniu požiūriu nemokus tulžies pūslė.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas remisijos metu atliekamas keliose srityse:

• akmens sunaikinimas (peroralinis, su vaistais (ursodeoksicholio arba chenodeoksicholio rūgštimi) arba naudojant ekstrakorporalinį šoko bangos litotripsiją);
• farmakoterapija, kuria siekiama normalizuoti virškinimo trakto veikimą (antispazminiai vaistai, prokinetika, fermentų preparatai, enterosorbentai);
• dietos terapija (dalinis, dažnas maitinimas, riebalų, kepto, kaloringumo patiekalų atmetimas, produktai, kuriuose yra šiurkštus pluoštas, vandens režimo laikymasis - 1,5-2 litrai per dieną).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Skaičiavimo cholecistito komplikacijos gali būti:

• postcholecystectomy sindromas po tulžies pūslės pašalinimo (iki 50% pacientų);
• cholangitas;
• pankreatitas;
• pericholecistitas;
• peritonitas;
• empyema, tulžies pūslės gangrena;
• tulžies fistulė, žarnyno obstrukcija;
• hepatitas, cirozė;
• perinealinis pūlinys ir tt

Prognozė

Su nesudėtingu būdu prognozė yra palanki. Mirtingumas sudėtingame skaičiuojamame cholecistitu (peritonitas, empyema, tulžies pūslės gangrena, fistulių susidarymas, abscesai ir kt.) Arba kai pacientas patiria sunkią kartu patologiją, pasiekia 50-60%.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas yra nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susijęs su kalcio buvimu joje. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Lėtinis skaičiavimas cholecistitas kliniškai pasireiškia dešiniosios pusės skausmu, pykinimu, nuotaikos svyravimais. Diagnozė apima kepenų funkcijos tyrimus, kepenų ir tulžies sistemos ultragarsu, kepenų ir tulžies takų OBP, RCPG, MRI ir CT rentgeno spinduliuotę, cholinkintigrafiją. Gydymas yra konservatyvus (dieta, analgetikai, antispazminiai vaistai, antibiotikai) arba kombinuotas (papildytas operacija).

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas yra labai paplitusi patologija: mažiausiai 20 proc. Moterų ir 10 proc. Didelis moterų dažnis yra susijęs su dideliu estrogenų skaičiumi jų kūnuose, nes šie hormonai padidina cholesterolio išsiskyrimą tulžies trakte ir susidaro kalvos. 30% visų patologinių skyrių randama tulžies takų, įskaitant tulžies pūslę, koncentracijos. Pastebėta, kad su amžiumi padidėja tulžies akmenų aptikimo dažnis, kurį lydi uždegimas. Štai kodėl ši patologija yra tikroji gastroenterologijos problema.

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito priežastys

Pagrindinis priežastis, lemianti lėtinio skaičiavimo cholecistito išsivystymą, yra tulžies pūslėje esantis ir cistinio kanalo užsikimšęs skaičiavimas. Skaičiavimas, esantis tulžies pūslės liumenyje, ilgą laiką gali būti besimptomis. Anksčiau ar vėliau ateina laikas, kai skaičiuoklė perkelia ir blokuoja išėjimą iš tulžies pūslės, dėl kurios joje atsiranda tulžies stagnacija. Srautas sukelia padidėjusią uždegiminių mediatorių gamybą ir gleivinės pažeidimą, kuris pradeda gaminti daug gleivių ir uždegiminių eksudatų. Kolecistitas išsivysto. Pernelyg didelis tulžies pūslės išsiskyrimas baigiamas dar masiniu priešuždegiminių mediatorių gamyba - patologinis ratas užsidaro.

Uždegiminė tulžies pūslės sienelės infiltracija sukelia jos cikatrišką raukšlėjimą, kuris palaipsniui veda prie tulžies pūslės sienelės sutirštėjimo ir sutepimo. Uždegiminis procesas (cholecistitas) nuolat palaikomas remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Ilgalaikis lėtinis skaičiavimas cholecistitas sukelia tulžies pūslės vėžio vystymąsi.

Kiti lėtinio skaičiavimo cholecistito rizikos veiksniai yra moterų lytis, nutukimas arba drastiškas svorio kritimas, hormoninių kontraceptinių priemonių taikymas, tam tikrų vaistų vartojimas ir nėštumas. Gastroenterologai taip pat pastebi, kad jų amžius didėja.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomai

Labiausiai būdingas chroniško cholecistito simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Dažniausiai tai įvyksta praėjus kelioms valandoms po valgio (ypač riebalų, kepta), pasižymi nuobodu skausmingu charakteriu. Skausmo sindromui būdingas švitinimas į dešinę petį, kaklą, pleiskaną. Kartais skausmas gali būti ūmus, panašus į tulžies kolikas. Skausmą lydi pykinimas, nemiga. Šiai patologijai būdingi būdingi pokyčiai: dirglumas, įtartumas, padidėjęs nerimas.

Yra atvejų, kai lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas neatsiranda ilgą laiką. Gelta nėra būdinga šiai ligai. Lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas gali būti sudėtingas tokiomis sąlygomis kaip tulžies pūslės empyema, anaerobinė infekcija, cistinė ir žarnyno fistulė (susidariusi dėl spaudimo opos susidarymo kreivės vietoje), tulžies pūslės perforacija, pankreatitas ir sepsis.

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito diagnostika

Pagrindinis gastroenterologo konsultacijos tikslas - nustatyti kuo anksčiau diagnozę, laiku nustatyti chroniško skaičiavimo cholecistito komplikacijas, nustatyti chirurginio gydymo indikacijas. Ištyrus ir apčiuopiant pilvo pūslę, galite nustatyti kai kuriuos simptomus, rodančius uždegiminį tulžies pūslės procesą: Murphy simptomas (su spaudimu į dešinę hipochondriją, pacientas sustoja kvėpuojant), Ortnerio simptomas (skausmas, kai paliečiamas dešinysis pakrantės arka), Kerah simptomas (skausmas aukštyje) įkvėpus, tuo pačiu metu esant slėgiui dešinėje hipochondrijoje), phrenicus simptomas (slėgio skausmas tarp dviejų sternocleidomastoido raumenų kojų).

Laboratoriniai tyrimai ir biocheminiai kepenų tyrimai nėra svarbūs, tačiau bendro bilirubino, ALP, ALT ir AST koncentracijos padidėjimas gali reikšti, kad yra pilnas tulžies latakų užsikimšimas. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas yra labai specifinis ir jautrus metodas chroniškam cholecistitui diagnozuoti. Labiausiai informatyvus šis tyrimas, jei jis atliekamas po aštuonių valandų nevalgius.

Apžvelgiant pilvo ertmės radiografiją, tulžies akmenys matomi tik kiekviename dešimtajame paciente. Cholecistito anaerobinę etiologiją nurodo dujos liumenyje arba tulžies pūslės sienelės storyje. Be to, ant rentgenogramos gali būti matomas dalinis ar visiškas tulžies pūslės sienelių sutepimas. Atliekant tulžies takų MRI ir CT naudą chroniškam skaičiuojamam cholecistitui, cistinės sienelės tirštėjimas, skysčio buvimas perine-pūslės audinyje, gleivinės atmetimas, dujos liumenyje arba pūslės sienelės storis rodo.

Cholecintigrafija turi beveik 100% jautrumą chroniško cholecistito diagnozei. Siekiant pagerinti tulžies pūslės užpildymą, prieš tyrimą paskiriamas morfinas - dėl šio vaisto įvedimo sulėtėja tulžis per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną.

Pacientams, kuriems įtariama, kad jie turi bendrų tulžies latakų, rekomenduojama pasikonsultuoti su endoskopu ir retrogradine cholangiopankreatografija. RCP yra ne tik diagnostinė procedūra, bet ir medicininė procedūra, kurios metu galima pašalinti akmenis. Reikia prisiminti, kad po rhPG atsiranda pankreatito atsiradimo rizika (apie 5% pacientų).

Lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu skaičiumi cholecistitu ūminėje stadijoje, taip pat su sunkia ligos eiga, reikia hospitalizuoti gastroenterologijos skyriuje. Likusi dalis gali būti gydoma ambulatoriškai. Gydymas yra ilgas, o ne paūmėjimo laikotarpis, paprastai konservatyvus. Pagrindinės gydymo kryptys: infekcijos likvidavimas, skausmo šalinimas, tulžies išsiliejimo pagerėjimas. Lėtinio skaičiavimo cholecistito gydymas didele dalimi sutampa su cholelitozės gydymu.

Konservatyvus gydymas apima dietos terapiją, antibakterinių ir analgetinių vaistų paskyrimą, spazminius vaistus. Kai lėtinio skaičiavimo cholecistito paūmėjimas per pirmąsias dvi dienas reikalauja laikytis vandens pauzės, tuomet dieta Nr. 5a nustatoma palaipsniui pereinant prie 5 lentelės.

Antibakteriniai vaistai, skirti lėtiniam skaičiuotiniam cholecistitui, apima apsaugotus penicilinus, aminoglikozidus, 3-osios kartos cefalosporinus, linkosamidus ir karbapenemus. Vartojant analgetikus, atminkite, kad morfinas sutrikdo tulžies srautą per Oddi sfinkterį. Iš narkotinių analgetikų pirmenybė teikiama promedolui ir ne narkotinėms analgetikoms - paracetamoliui, analgin. Kaip spazmolitinis, paprastai naudojamas papaverinas.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas, yra tulžies latakų skaičiavimas, o akmenų pašalinimas yra būtinas norint visiškai išgydyti šią ligą. Laparoskopinė cholecistektomija šioje srityje laikoma aukso standartu, tačiau plačiai naudojama atvira cholecistektomija. Cholecitectomy iš mini prieigos yra daug rečiau. Remisijos metu pacientams rekomenduojama gydyti sanatoriją.

Lėtinės skaičiavimo cholecistito prognozė ir prevencija

Nesudėtingas lėtinis skaičiavimas cholecistitas paprastai turi teigiamą prognozę. Sudėtinga ligos versija, taip pat pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, prognozė blogėja - mirtingumas gali būti 50-60%. Komplikuotas lėtinis cholecistitas pasižymi sparčiu embriono ir tulžies pūslės gangreno vystymu, įnirtingomis ištraukomis, kepenų abscesais ir peritonitu.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito prevencija apima akmenų susidarymo prevenciją ir ūminio cholecistito gydymą. Pirminė kalkių susidarymo prevencija yra sumažinti svorį nutukime, hormoninių preparatų, turinčių estrogenų, atmetimą.

Jei pacientas turi tulžies pūslės akmenį, kad būtų išvengta lėtinio cholecistito, reikia laikytis tam tikrų sąlygų: laikytis riebalų ir saldaus dietos, palaikyti pakankamą fizinį aktyvumą, vengti ilgai nevalgius ir užgerti pakankamai skysčio. Pašalinus akmenis iš tulžies pūslės, rekomenduojama hepatobiliarinės sistemos ultragarsą mažiausiai du kartus per metus, siekiant laiku nustatyti cholelitazės pasikartojimą.

Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas: ligos simptomai ir požymiai

Akmenų liga (ICD) yra polietologinė liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir (arba) ortakiuose (cholelitizė). Jo pagrindinė klinikinė forma - lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas (HKH) - natūrali cholelitozės pasekmė, kurią jungia tulžies sistemos motorinė-toninė disfunkcija. GCB yra dažna liga, kuri paveikia apie 10% pasaulio gyventojų. Dauguma žmonių serga vidutinio amžiaus ir vyresniais, daugiausia moterimis.

Plėtros priežastys

Visi etiologiniai tulžies akmenų ligos vystymosi veiksniai paprastai skirstomi į tris dideles grupes:

• nespecifinis;
• susiję su kepenimis;
• susiję su burbuliuku.

Nespecifiniai veiksniai:

Priklausymas moteriai. Įrodyta, kad moteriškos tulžies litogeninės savybės yra ryškesnės nei vyrams, o estrogenai padidina cholesterolio išsiskyrimą su tulžies srautu. Ligos vystymąsi skatina nėštumas, kurio metu sustiprėja akmenų susidarymo savybės. Be to, nustatyta, kad progesteronas sulėtina tulžies pūslę ir skatina vadinamą hipotoninę-hipokinetinę diskineziją, kurioje yra perkrovos (cholestazės) dėl sumažėjusio visų tulžies sistemos dalių tonizmo ir aktyvumo. Didelių litogeninių tulžies ir cholestatinio sindromo savybių derinys sudaro palankias sąlygas tulžies akmenų susidarymui.

Dažnai vartojant maisto produktus, kurių sudėtyje yra šviesių angliavandenių ir cholesterolio, gali atsirasti cholecitų

Labai svarbu yra mitybos pobūdis, ty produktų, kuriuose yra daug cholesterolio ar lengvų angliavandenių, naudojimas. Nutukimas savaime veda prie tulžies akmenų vystymosi. Diabetas, hiperlipoproteinemija prisideda prie akmenų susidarymo, kurį sudaro cholesterolis.

Įprasti veiksniai taip pat apima gydymą tam tikrais farmakologiniais vaistais: lipidų mažinimą (pavyzdžiui, klofibratą), hormonus (estrogenus) ir cefalosporino antibiotikus. Vaistų veikimo mechanizmas yra susijęs su jų gebėjimu padidinti cholesterolio sekreciją su tulžimi.

Svarbų vaidmenį ligos atsiradimo metu vaidina kepenų funkcinė būklė, ypač hidroksilazės - pagrindinio fermento, veikiančio cholesterolio konversijos į tulžies rūgštis, aktyvumas. Fermento aktyvumo sumažėjimas lemia pastarosios sintezės sumažėjimą, ir didelis kiekis cholesterolio išsiskiria su tulžimi, taip padidinant jo litogeninį poveikį.

Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad tulžies pūslės būklė vaidina svarbų vaidmenį akmenų formavime. Padidėjusi specialios medžiagos gleivinės sekrecija (brandinimo faktorius), prisideda prie koloidinių tulžies savybių, jos sutirštėjimo, pažeidimo. Jo padidėjusi sekrecija stebima gleivinės uždegimu, kurį sukelia infekcija ir kiti veiksniai: alergijos, riebalų kepimo metu susidariusių medžiagų sudirginimas ir didelis dezoksicholio tulžies rūgščių kiekis tulžyje. Bilirubino akmenų susidarymas prisideda prie hemolizinių sąlygų ir tulžies takų infekcijos buvimo, kurio metu susidaro netirpūs kalcio junginiai bilirubinatas.

Klinikiniai pasireiškimai

Ligos simptomai priklauso nuo jo klinikinės formos. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas yra suskirstytas į šias formas:

• pirminis pasikartojantis;
• pasikartojantis;
• likučiai (būklė po ūminio cholecistito priepuolio).

Pirminė pasikartojanti forma

Nėra ryškios klinikinės padėties, simptomai retai pasitaiko. Dauguma šių pacientų nerimauja dėl diseptinės sindromo:

• pasikartojantis pykinimas;
• sunkumo pojūtis epigastrijoje ar dešinėje hipochondrijoje;
• kėdės pažeidimas;
• netoleruojantis riebaus maisto produktai;
• sausas ir kartaus skonio skonis burnoje.

Pasikartojanti forma

Dažniausiai pasitaiko banguojantis kursas, paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai. Šie požymiai yra būdingi:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• kolikos;
• pykinimas, vėmimas;
• temperatūra pakyla.

Ši sąlyga rodo perėjimą prie ūminės stadijos, kuri dažnai sukelia tam tikrų komplikacijų, tokių kaip gelta. Remisijos metu, skundai yra panašūs į pirminės recidyvuojančios formos, sunkios hipochondrijos ir netoleruojamų riebaus maisto.

Pasikartojančios formos pasikartojimų ir jų komplikacijų dažnis gali skirtis, priklausomai nuo stadijos ir sunkumo:

1. Su lengva liga pasireiškia simptomai retai. Jie yra trumpalaikiai, skausmas lengvai pašalinamas naudojant antispazminius ir analgetikus. Bendra pacientų būklė nesikeičia, nėra obstrukcinės gelta. Šlapimo pūslės ir gretimų organų funkcija blogėja.
2. Kai pasikartojančios vidutinio paūmėjimo formos komplikuoja subhepatinės gelta. Gali pablogėti sveikata, hipertermija, intoksikacijos simptomai, gali pasireikšti ūminis pankreatitas. Pasikeitė kai kurie laboratoriniai funkciniai kepenų būklės rodikliai. Interiktinis laikotarpis nesuteikia visiško reljefo, pacientus sutrikdo diseptiniai simptomai, išsivysto eksokrininis kasos nepakankamumas. Šios formos gydymas yra cholecistektomijos veikimas.
3. Sunkia pasikartojanti forma pasižymi ilgalaikiais paūmėjimais, dažnai pastebimos šios komplikacijos: gelta, hepatitas, cholangitas, antrinė tulžies cirozė. Lėtinis pankreatitas nustatomas mažėjant išorinės sekrecijos funkcijai (fermentų sekrecijai), dėl ko sutrikdomas virškinimas. Pailgėjimo laikotarpiu pacientai skundžiasi stipriais skausmais dešinėje hipochondrijoje, jų kūno temperatūra pakyla, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Kartais atsiranda destruktyvios lėtinės cholecistito formos, kurios sukelia sunkias komplikacijas (galimas tulžies pūslės perforacijos ir peritonito vystymasis). Nutraukus ūminį periodą, subfebrilas, nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, ilgą laiką gali būti stebimas diseptinės sindromas. Pacientai yra priversti atsisakyti ne tik kepti, riebaus maisto, bet ir daugelio kitų produktų, nes jie praranda svorį. Sunkiai cholelitozei gydyti naudojami tik chirurginiai metodai (operacijos, skirtos tulžies pūslės pašalinimui).

Likusioji forma

Jis pasireiškia po to, kai patiria ūminį priepuolį, kuriam būdingi dispepsijos sutrikimai ir ilgalaikis skausmo išsaugojimas.

Laboratorinė diagnostika

JCB diagnozė nėra sudėtinga, ypač kai pacientui yra būdingi jai būdingi simptomai ir tipiškas klinikinis vaizdas. Tam tikri diagnostiniai sunkumai gali pasireikšti, kai liga pradeda vartoti su subhepatine gelta be tulžies kolikos požymių, o laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai vaidina lemiamą vaidmenį.

Lėtinio stomatologinio hepatito paūmėjimo per bendrą kraujo analizę laikotarpiu nustatomas leukocitų ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Jei ligą komplikuoja gelta, padidėja bilirubino (daugiausia jo tiesioginės frakcijos), šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) aktyvumas ir GGT, cholesterolio koncentracija kraujyje. Informaciniai - tai kasos fermentų kraujyje ir šlapime rodikliai, kurių padidėjimas parodys jo pralaimėjimą, koprogramos analizę.

Instrumentinė diagnostika

Pagrindinis būdas patvirtinti diagnozę dėl jos aukšto informacijos turinio ir saugumo yra ultragarsas. Vykdant lėtinio skaičiavimo cholecistito simptomus galima nustatyti, būtent: tulžies pūslės ertmės (jautrumas - 98%), tulžies latakų (jautrumas iki 70%), pūslės sienelių sutirštėjimo dėl ilgalaikio uždegimo, neryškių kontūrų nustatymą.

Ligos diagnozė naudojant ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) yra labai informatyvi. Šio metodo esmė yra ta, kad kontroliuojant endoskopą, mikroprocesoriai įterpiami į dvylikapirštės žarnos ertmę. Per juos galite diagnozuoti (įterpti kontrastinį agentą į tulžies lataką ir stebėti jo pralaidumą rentgeno aparatu) arba gydyti (pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės išsiskyrimas stenozės metu, choledocho sustojimas, akmenų pašalinimas iš tulžies latako).

Kontrastuojant, galite nustatyti akmenų buvimą choledochus ertmėje, siaurėjimuose arba navikuose, kurie vaizde atrodo kaip susiaurintos sritys, per kurias kontrastinis agentas nevyksta gerai. ERCP kontraindikacija yra cholecistito arba pankreatito paūmėjimas, neuždegiminių hepatopankreatoduodenalinės zonos ligų komplikacijos (kraujavimas po cistos plyšimo, navikų skaidymas, kasos vėžys, viruso hepatitas paūmėjimo fazėje).

Siekiant kontrastuoti tulžies taką, šlapimo pūslę ir kepenis, nustatoma jų funkcinė ir motorinė būklė, kai kepenų kaupiama medžiaga yra per burną arba į veną, o po to tulžis pašalinamas tam tikru greičiu. Ekskrecijos greičio įvertinimas parodo kepenų ir tulžies sistemos morfofunkcinę būklę.

Retais atvejais atliekama CT, endoskopinė sonografija, gastroduodenoskopija.

Konservatyvaus gydymo taktika

Pirmasis ir labai svarbus cholecistito gydymas, kaip ir bet kuri kita virškinimo trakto liga, yra mityba. Riebaliniai, kepti, aštrūs maisto produktai neįtraukiami, alkoholio vartojimas yra minimalus. Rekomenduojame valgyti dažnas dalines dalis. Šis režimas leidžia stabilizuoti tulžies sistemos variklio funkciją, reguliuoti sfinkterio toną ir normalizuoti tulžies sekreciją.

Iš konservatyvių metodų naudojami vaistai, tarp kurių dažniausiai yra spazminiai vaistai (ne-shpa, mebeverin) ir analgetikai, kurie padeda sumažinti simptomus lengvos ligos metu. Su šių vaistų neveiksmingumu gydyti litolitiniais preparatais (pvz., Ursodeoksicholio rūgštimi), kurie mažina tulžies logenines savybes ir gali prisidėti prie cholesterolio akmenų ištirpinimo iki 5 mm. Tačiau šio vaisto vartojimui yra tam tikrų kontraindikacijų (tulžies takų obstrukcija, nėštumas, pepsinės opos paūmėjimas, tulžies navikai ir kt.), Todėl gydymas litodikais ne visada taikomas.

Chirurginis gydymas

Gydymas chirurgija parodomas, kai konservatyviais metodais ligos simptomai ir eiga nesumažėja. Tarp jų yra neinvaziniai metodai ir invazinės operacijos.

Pirmojoje grupėje yra ekstrakorporalinis šoko bangos litotripsija, kurioje po tikslaus ultragarsinio orientavimo naudojant aukšto dažnio energiją akmenys yra suskirstyti į mažus fragmentus, kurie gali savarankiškai išeiti per tulžies taką.

Minimaliai invaziniai metodai apima skaičiuojamo cholecistito gydymą naudojant lazerio akmenį. Ūkio metu į burbulo ertmę įterpiamas lazeris, o jo energija naikina akmenis. Pažymėtina, kad bendras šių dviejų metodų kontraindikavimas yra uždegiminis tulžies pūslės ir žandikaulio trakto sutrikimo procesas.

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją), atliekama, jei GCB pasunkėja, kai ortakis užblokuotas akmeniu ir sukelia obstrukcinę gelta. Chirurginis gydymas taip pat naudojamas sunkiam pasikartojančiam kursui, tada operacijos planuojamos taip, kaip planuota.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas yra dažna patologija, kurios laiku diagnozuojama ir gydoma gerais klinikiniais rezultatais.