Lėtinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius. Tokie procesai yra gana pavojingi, jie neleidžia organizmui normaliai veikti ir sukelti nepataisomų komplikacijų. Ši kepenų uždegimo forma pasireiškia daug rečiau nei ūminis, tačiau tuo pačiu metu apie 5% suaugusiųjų pasaulyje kenčia nuo jos.
Lėtinio hepatito priežastys
Dažniausiai lėtinė ligos forma atsiranda dėl virusinio hepatito. Tik A ir E tipo virusai negali tapti lėtiniu procesu. Dažnai ne virusinės etiologijos uždegimo priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis vaistas arba ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis.
Kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo priežastis tampa autoimunine liga arba metaboliniu sutrikimu.
Lėtinio hepatito simptomai
Paprastai lėtinis hepatitas nepasireiškia. Po valgymo riebaus maisto, nuovargio, sumažėjusio aktyvumo, nemiga, galite jaustis sunkiu hipochondriumu. Kai kuriais atvejais ligos simptomas yra pykinimas ar raumenų skausmas. Be to, gelsvas atspalvis prie odos ar akių baltymų gali būti lėtinio hepatito požymiai. Kartais pasireiškia karščiavimas ar anoreksija.
Diagnostika
Diagnozei atlikti atlikti biocheminę kraujo analizę, ultragarsu. Norint nustatyti uždegiminių procesų sunkumą ir kartais nustatyti jų priežastis, reikalinga kepenų biopsija. Taip pat kai kuriais atvejais nustatytas serologinis kraujo tyrimas, virologinis ir imunologinis tyrimas.
Labai sunku nustatyti ligą, todėl, esant mažiausiam įtarimui ir simptomų nustatymui, reikia pasitarti su gydytoju dėl bandymų nurodymų.
Lėtinio hepatito klasifikacija pagal etiologiją
Priklausomai nuo ligos kilmės turi savų savybių ir gydymo metodų. Pažvelkime į bendrai pripažintą hepatito klasifikaciją.
Virusinė (B, C, D)
Virusinės formos plinta visame pasaulyje. Tai prisideda prie narkotikų priklausomybės ir seksualinės emancipacijos planetoje populiacijos. Taip pat svarbu plačiai skleisti invazines medicinines procedūras (injekcijas, operacijas ir kt.).
Lėtinis virusinis hepatitas C
Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Toks organo uždegimas gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų dešimtmečius, nepateikus priežasčių pasikonsultuoti su gydytoju. Išoriškai sveiki žmonės gali gauti cirozę ar kitas sunkias komplikacijas per gana trumpą laiką, nežinant jų būklės. Lėtinis virusinis hepatitas C vadinamas „švelniu žudikiu“. Kepenų funkcijos išlieka ilgai, ligos eiga lėta ir dažnai išnyksta be simptomų. Neįprasta, kad liga pasireiškia cirozės stadijoje.
Lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti įvairius papildomus simptomus. Tarp jų yra endokrininė, hematologinė, odos, sąnarių, inkstų ir kt. Tokios komplikacijos atsiranda 45% pacientų. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje dideli išoriniai simptomai. Todėl ligos pasireiškimai už kūno ribų taip pat turėtų būti atidžiai stebimi ir kontroliuojami.
Infekcijos mechanizmas ir sisteminių komplikacijų vystymasis siejamas su virusų replikacija už kepenų (inkstų, kasos ir seilių liaukos), su vėlesniu žalingu poveikiu.
Sunkiausia lėtinio hepatito C komplikacija yra kepenų fibrozė, kurios metu atsiranda cirozė.
Lėtinis virusinis hepatitas B
Ši kepenų uždegimo forma yra plačiai paplitusi, dažniausiai perduodama per kraują. Liga yra pavojinga ir jei vėlyvas diagnozavimas ir gydymas gali sukelti komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti. Pastaraisiais metais hepatitas yra skiepijamas nuo šios kategorijos, kuri žymiai sumažina jos plitimo greitį.
Lėtinis D hepatitas
Toks kepenų uždegimas negali vykti savarankiškai, jis būdingas sluoksniavimui ant B grupės viruso. Gautas tandemas sudaro pavojingą ligą. Simptomai ir tyrimų rezultatai sutampa su lėtine hepatito B grupe, tačiau mišri liga yra sunkesnė ir prognozė dažnai yra prasta.
Autoimuninė
Nėra patikimų duomenų apie šios ligos atsiradimą. Tai laikoma imuninės sistemos nesėkmės priežastimi, kuri pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip užsienio agentus. Pavojus yra mergaitėms ir moterims. Esant tokiam ne virusiniam hepatitui, pastebima gelta, tačiau be jo yra ligos eiga. Taip pat tarp simptomų nustatyta nuovargis, pilvo skausmas, spuogai sunkioje formoje.
Autoimuninėje formoje gali atsirasti kepenų cirozinis restruktūrizavimas, net ir ligos pradžioje.
Medicinis
Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį aktyvų hepatitą. Simptomai yra gelta ir kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Patobulinimai atsiranda atšaukus vaistus.
Šio tipo ne virusinės ligos atveju svarbu anksti diagnozuoti, ilgai vartojant vaistus, pažeidimo sunkumas daug kartų padidėja.
Alkoholiniai
Reguliarus alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti kepenų uždegimą, kuris dažnai išsivysto į cirozę. Ligos simptomai: kūno dydžio padidėjimas (vidutinio sunkumo ar nedidelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimai.
Toksiška
Pakartotinai nurijus mažas toksinių medžiagų dozes, susidaro ne virusinis kepenų uždegimas, kuris lėtai vystosi. Laipsniškas ir neišreikštas simptomų pasireiškimas sukelia sunkią ligos diagnozę. Laiko gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių cirozės, kepenų nepakankamumo ir net mirties pavidalu.
Nepatvirtintas lėtinis hepatitas
Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežastys, tada atliekama chroniško nenustatyto etiologinio hepatito diagnozė arba nepatvirtinta. Šiai ligai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, kurie virsta ciroze arba pradiniuose kepenų vėžio etapuose.
Morfologijos klasifikacija
Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal morfologijos principą - ligos savybes pagal ligos eigą, ligos pokyčius ir transformaciją, patologinių procesų charakteristikas.
Morfologiškai sutinkama suskirstyti šias kategorijas:
Lėtinis aktyvus hepatitas su įvairaus aktyvumo laipsniu
Lėtinis aktyvus hepatitas pasižymi didėjančiu laipsnišku arba daugiarūšiu (visais griežinėliais arba jų grupėmis) audinių naikinimu, aktyviu uždegimu ir fibroze.
Lėtinis aktyvus hepatitas gali būti santykinai besimptomis ir labai sunku. Ligos prognozė nėra pastovi.
Etiologija yra skirtinga, dažniausiai tai yra B tipo virusas.
Liga suskirstyta į mažą, vidutinį ir didelį aktyvumą, taip pat nuo 1 iki 4 etapų.
Lėtinis nuolatinis hepatitas
Tai mildestinė forma, kuri tęsiasi su nedideliais simptomais - pykinimu, dispepsija, nereikšmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba net be jų. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo nedidelius pokyčius. Šis tipas nevyksta ir gali pasireikšti tik paūmėjimo laikotarpiu. Jis turi virusinį (B, C), alkoholinį, toksinį, vaistų etiologiją. Šiuo atveju pagrindinis atsigavimo veiksnys yra dieta ir visiškas alkoholio atmetimas.
Lėtinis lobulinis hepatitas
Dažniausiai šios ligos formos atsiradimas yra susijęs su virusiniu hepatitu. Klinikiniai simptomai yra labai riboti. Tik kai kurie pacientai jaučia padidėjusį nuovargį ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.
Kepenų būklės pagerėjimas pasireiškia be medicininės intervencijos, po 6–36 mėn. Išsivysto lobulinis hepatitas, vengiant pakartotinio pažeidimo.
Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis
Siekiant nustatyti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį, atliekamas tyrimas, kuriame nustatomas Knodelio histologinis indeksas. Skiriami šie veiklos lygiai:
Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ligos sunkumu.
Esant minimaliam aktyvumo lygiui, simptomai yra lengvi ir prognozė yra palankiausia. Iš esmės, liga pasireiškia tik kepenų sukietėjimu ir padidėjimu.
Esant nedideliam aktyvumo lygiui, pastebimos tos pačios apraiškos, tik bandymų rezultatai yra didesni.
Nedidelis laipsnis yra dažnesnis. Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, prastu apetitu.
Dideliam aktyvumo lygiui būdinga didelė imuninės sistemos ir laboratorinių parametrų reikšmė.
Ligos stadija
Siekiant nustatyti ligos stadiją, tiriamas fibrozės paplitimas. Klasifikuojama nuo 0 (kai nėra aptikta fibrozė) iki 4 (cirozė).
Lėtinio hepatito gydymas
Gydant lėtinį hepatitą, receptai priklauso nuo jo laipsnio ir pakopos, tačiau bet kokiomis sąlygomis priemonių kompleksas apima:
- priežasties pašalinimas;
- pažeisto organo funkcijų atkūrimas;
- mityba
Mitybos frakcinė mityba turi būti laikomasi visą gyvenimą. Pacientui turi būti suteikta visa dieta, išskyrus kepti, riebalus, aštrus, marinuotus maisto produktus.
Siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme, būtina stebėti virškinimo sistemos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, vidurių užkietėjimas vartojo vidurius laisvinančius vaistus ir fermentus.
Ilgas hepatoprotektorių kursas skirtas apsaugoti organizmą nuo išorinių poveikių, taip pat aktyvinti regeneracinius procesus.
Remisijos metu pacientas nėra skiriamas vaistus. Paprastai terapija sumažinama iki dietos ir režimo. Kartais gydytojas gali paskirti vaistus, kad pagreitintų regeneracinę funkciją.
Padidinant procesą, turėtumėte laikytis griežtos dietos, vartoti hepatoprotektorius, vaistažoles, interferonus ir antivirusinius vaistus.
Slaugos procesas
Siekiant pagerinti gydymo kokybę, yra labai svarbu, kad tinkamas slaugos procesas būtų būtinas - tai yra medicinos personalo, kaip medicinos personalas, gydymo ir gydymo priemonių rinkinys, siekiant palengvinti paciento būklę. Gera pacientų priežiūra ir sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Slaugos procese visų pirma atliekamas pasirengimas studijoms ir procedūroms. Slaugytoja tiria pacientą (matuoja temperatūrą, kūno svorį, tiria odos būklę, gleivinę ir pan.).
Kaip paciento saugaus gydymo sąlyga, slaugos procesas apima darbą su pacientu ir jo šeima. Slauga taip pat apima informaciją apie vaistus, dozavimą ir vartojimo būdą. Tokiu atveju slaugytoja turėtų surengti pokalbį apie dietos svarbą ir visišką alkoholio atsisakymą. Svarbu suteikti pacientui visą poilsį ir organizuoti kasdienį gydymą.
Gydymo prognozė
Išgydyti lėtinį hepatitą yra sunku, bet visiškai įmanoma. Paprastai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios paciento būklė gerokai pagerėja. Ir per šešis mėnesius biocheminiai parametrai yra normalizuoti.
Pagrindinis gydymo tikslas lėtinio hepatito atveju yra remisijos užtikrinimas. Sėkmė siekiant šio tikslo priklauso nuo daugelio veiksnių:
- ligos trukmė;
- kūno savybės;
- kiek pacientas atitinka gydytojo nurodymus;
- pasireiškimo laipsnis;
- bendrų ligų ir pan.
Dažnai liga pasikartoja, todėl svarbu atlikti palaikomąjį gydymą, reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti kepenų tyrimą.
Prevencija
Siekiant išvengti virusinio hepatito, imamasi šių priemonių:
- ūminių kepenų uždegimo formų prevencija ir jų savalaikis gydymas;
- kova su alkoholizmu;
- vidutinio sunkumo vaistus, tik pagal receptą;
- atsargiai dirbant su nuodingomis medžiagomis.
Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, įskaitant virusines formas, gali sukelti visavertį gyvenimo būdą. Virusinės formos nešėjai privalo laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Ši liga nėra perduodama oru lašeliais per įprastinius patiekalus ir namų apyvokos daiktus. Lytinių santykių metu reikalingi barjeriniai kontraceptikai. Pjaustymus ir nusidėvėjimą pacientas turėtų gydyti atskirai arba dalyvaujant medicinos personalui, o užteršto kraujo plitimas yra nepriimtinas.
Jei yra įtarimas dėl infekcijos, 24 valandas - imunoglobuliną nuo hepatito - taikyti neatidėliotiną prevencijos metodą.
Lėtinis virusinis hepatitas
Lėtinis virusinis hepatitas C yra Flaviviridae šeimos nario sukelta liga, kuriai priklauso 53 virusai, veikiantys gyvūnus ir žmones.
Būdingi šeimos nariai yra geltonosios karštinės virusas ir erkių encefalito virusas, o mažiau žinomi, bet ne mažiau pavojingi Zikos virusai, ir 14 Hepacivirus (įskaitant C virusą) užkrėsti kepenų atstovai.
Norint suprasti šeimos pavojus, būtina paminėti, kad kitos porūšio „Pestivirus“ atstovas sukelia kiaules užsikrėtus klasikiniu maro tipu, o galvijams sukelia viduriavimą.
C hepatitą sukelia hepatito C virusas (HCV), turintis sferinę formą ir lipidų membraną. Nustatyta, kad žmogaus organizme o egzistuoja kvazi-rūšių forma.
Atstovaudamas mutantinių kamienų mišinys ir nuolat keičiasi jo struktūra, paaiškinantis jo gebėjimą išvengti imuninės eliminacijos (žmogaus kūno gebėjimas užkirsti kelią patogeninio agento reprodukcijai).
Virusinės hepatito rūšys ir jų pavojaus laipsnis
Virusinis hepatitas yra reprezentatyvi ligos, paveikiančios žmogaus kepenis, grupė.
Losangelio simpoziumas po daugelio valandų trukmės diskusijų sutelkė dėmesį į virusinio hepatito, kaip ligos, kurią sukelia kepenys užkrėsta virusas, apibrėžimą, kuriam būdingas cholestatinis, citolitinis ir imuninis uždegimas.
- cholestatinis hepatitas, kurį sukelia susilpnėjęs tulžies padaugėjimas ir jo tekėjimas į tulžies kanalus, ir toks veiklos sutrikimas atsiranda dėl bet kokių uždegiminių kepenų pažeidimų (ty hepatito);
- citolitinis - kepenų ląstelių sunaikinimo ar nekrozės procesas, kuris taip pat gali pasireikšti įvairių etiologijų patologinių veiksnių įtakoje, dėl kurių atsiranda išorinės liaukos ląstelių degeneracija arba mirtis;
- Imuninės uždegiminis sindromas yra imuninės sistemos reakcija į patogeninį agentą, kuris pasireiškia kepenyse dėl nuolatinio aktyvumo, proliferacijos ir histiocitų, limfocitų, monocitų ir plazmos ląstelių, bandančių neutralizuoti agresorių.
Virusinis hepatitas yra sujungtas į ligų grupę dėl kelių priežasčių: jie visi užkrečia kepenis (ty turi hepatotropiją) ir priklauso antroponozei, kurią sukelia virusai, kurie yra gerai išsaugoti aplinkoje ir vėl pradeda veiklą, kai jie patenka į kūną.
Dažniausiai pasitaikantys mokslinio kongreso simptomai yra bet kokie virusiniai kepenų pažeidimai (cholestazė, citolizė ir imuninio uždegimo reakcija).
Nedideli infekcijos būdo skirtumai - išmatų-oralinis ar parenterinis, bet panašūs simptomai, beveik toks pat poveikis kepenims ir panašioms gydymo taktikoms.
Virusas aptinkamas laboratoriniais parametrais. Norėdami tai padaryti, kraujo, šlapimo ar seilių pakanka aptikti antikūnus, kuriuos organizmas gamina dėl viruso ir jų specifinių antigenų.
Ūmus ir lėtinis virusinis hepatitas
Lėtinis virusinis hepatitas C, kaip ir bet kuris lėtinis hepatitas, neatsižvelgiant į tai, koks virusas sukėlė jį, yra tiesioginė ūminės formos pasekmė.
Ji praėjo su neryškiais ir neryškiais simptomais, pacientas nepastebėjo ir jam nebuvo skirtas tinkamas gydymas.
Pasak medicininės statistikos, maždaug 2% gyventojų kenčia nuo C viruso, kai kuriuose iš jų vos pastebima forma, o 3/5 hepatitu C užsikrėtusių asmenų - lėtine forma.
Perėjimas nuo ūminio į lėtinę stadiją būdingas daugeliui žmogaus kūno ligų.
Remiantis klinikiniais tyrimais, apie 1/6 pacientų vis dar gali įveikti klastingą virusą, tačiau tai įmanoma esant kelioms sąlygoms: gydymas prasidėjo laiku, sveika ir funkcinė kepenys ir gerai išsaugotas, puikus imunitetas.
Lėtinis virusinis hepatitas C išsivysto praėjus kelioms ūminės fazės stadijoms, dažniausiai trunka iki šešių mėnesių, praeinant latentinėje (latentinėje) formoje ir lieka nepastebimas.
Arba stadijoje su sunkiais simptomais, kuris vadinamas manifestu. Akivaizdu, kad pakankamas simptomų buvimas ne visuomet pasireiškia, bet jei taip nėra, jis labai skiriasi nuo kitų virusinio hepatito tipų:
- skleros, odos ir išorinių organų geltonumas įgauna būdingą rusvai gelsvą atspalvį,
- fermentų gamyba pagal funkcines ląsteles, sunaikina kepenų segmentus;
- kepenys sustoja arba sulėtina jos funkcijų vykdymą;
- yra organizmo imuninis atsakas, kuris gamina imunoglobulinus, kurie sumažina virusų genomų skaičių žmogaus kraujyje.
Jei atsigauna, tai yra kūno atsigavimas, virusas išnyksta iš kraujo, nors kai kurie virusologai mano, kad jis ir toliau gyvena organizme, bet jau yra neaktyvus.
Reaktyvacija ir perėjimas prie lėtinio virusinio hepatito atsiranda organizme su silpna imunine sistema. Virusas, dauginantis ir užpulti ląsteles, mutuoja, nes toks gebėjimas yra.
Dėl to imunitetas praranda prerogatyvas, gautas pradinės antikūnų gamybos metu, ir neturi laiko susidoroti su naujais pakeistų virusų tipais.
Jei organizme yra ŽIV, abu genomų tipai sudaro konditeriją ir užkrėsti kitus vidaus organus, veikdami daug greičiau.
Imuniteto išsekimas suteikia agresoriui galimybę netrukdomai daugintis, kai kepenų ląstelės yra sunaikinamos arba regeneruojamos, o cirozė ar kepenų vėžys atsiranda
Lėtinis virusinis hepatitas C
Lėtinis hepatitas yra ne mažesnis, bet pavojingesnis bet kokio uždegimo proceso forma. Lėtinis virusinis hepatitas C yra socialiai reikšminga problema, kurią pripažįsta pasaulio medicinos bendruomenė.
Tarptautinei ligų klasifikacijai priskiriamas atskiras kodas.
Virusinės žalos pavojus yra ne tik tai, kad 70 proc. Atvejų ūminė forma išsivysto į lėtinį, bet ir į tai, kad asmuo gali įgyti ligą nepastebimai ir sužinoti apie tai, kai gydymas praktiškai nesukelia rezultatų.
Naujausi klinikiniai tyrimai parodė, kad virusas yra perduodamas keliais būdais ir gali užkrėsti asmenį, jei:
- lytinis kontaktas;
- įprastos procedūros šiam modeliui (auskarų vėrimas, tatuiruotės, pedikiūras, manikiūras, skutimasis, jei buvo naudojamos užkrėstos priemonės);
- medicininių manipuliacijų ar chirurginių intervencijų atlikimas: hemodializė, kraujo perpylimas, chirurgija, droppers nustatymas;
- infekcijos tikimybė taip pat leidžiama, kai naudojamos asmeninės higienos priemonės, kuriose gali būti humoralių skysčių
Anksčiau daugiausiai infekcijų įvyko donoro kraujo perpylimo metu, bet dabar tiek donorai, tiek donorai kraujas tikrinamas daug kartų.
Pagrindinis medicinos srities infekcijos šaltinis vis dar gali būti procedūriniai ar stomatologiniai biurai.
Pagrindinė rizikos kategorija išlieka jauni žmonės, vartojantys narkotikus, senus žmones ir vaikus, kuriems virusas gali būti perduodamas iš užkrėstos motinos darbo proceso metu.
Hepatitas C laikomas būdinga liga žmonėms, vedantiems drąsų gyvenimo būdą. Problema yra tokia didelė, kad prieš gimdymo procesą motina tikrai atliks virusinio hepatito analizę.
Taip pat kyla pavojus medicinos personalui (ypač skubios pagalbos tarnyboms) ir plazmai bei kraujo donorams, tiek nuolat, tiek donorams biologiškai.
Simptomai ir apraiškos
Šio virusinės hepatito formos pasireiškimas gali būti beveik nepastebimas. Dėl šios konkrečios kepenų ligos C virusas vadinamas „švelniu žudikliu“.
Lėtiniais (ir kartais ūminiais) simptomais pradeda sukelti skausmą ir diskomfortą, paprastai jau vėlyvose ligos stadijose, kai įvyko kepenų ląstelių degeneracija ir sunaikinimas.
Kiekvienoje klinikinėje byloje gana sunku išskirti tam tikrus ligos etapus, nes jo vystymasis priklauso nuo daugelio veiksnių.
Taip atsitinka, kad žmonės gyvena dešimtmečius, nežino, kokie neigiami procesai vyksta jų gyvybiniame organe. Paskutiniame etape jie pradeda rodyti jau neigiamose būsenose:
- apsinuodijimas organizmu su toksinais tampa kepenų ląstelių pakeitimu jungiamuoju audiniu (jie nustoja atlikti toksinių medžiagų detoksikacijos ir išskyrimo funkciją, o asmuo patiria ūminius simptomus);
- klinikiniai tyrimai parodė, kad paskutiniame etape taip pat paveikti kiti hepatobiliarinių ir hematopoetinių sistemų organai, reprodukcinės ir šlapimo sistemos, širdis ir kraujagyslės;
- neigiamas vidaus organų ir sistemų būklė sukelia ascitą (skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje), kraujavimą;
- atsiranda cirozė ar kepenų vėžys:
- Onkologinės ligos gali pasireikšti ne tik ligoniui greta esančiuose vidaus organuose, bet ir ant galvos ir kaklo.
Simptomai ankstyvoje stadijoje priklauso nuo viruso pažeidimo formos. Jis gali būti paslėptas (paslėptas) arba akivaizdus (su aiškiais neigiamos būklės ženklais).
Beveik visi įprasti ūminio hepatito požymiai yra būdingi sunkiam hepatitui C - diskomfortas virškinimo organuose ir apetito stoka, intelekto pageltimas, nuovargis ir silpnumas, šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas, skausmo simptomai dešinėje hipochondrijoje ir sąnario segmentuose.
Diagnozė ir gydymas
Pagrindinis būdas nustatyti bet kokios etiologijos lėtinį hepatitą yra atlikti kraujo tyrimą, kurio metu nustatomi tam tikro tipo viruso antikūnai ir antigenai.
Virusas C taip pat pasireiškia laboratoriniais rodikliais, ir dažnai tai atsitinka, tiriant kūną ar įtariant kitų įtariamų patologijų tipus.
Siekiant tikslios diagnozės, atliekama ELISA analizė, gali būti reikalinga kepenų biopsija, kad būtų galima nustatyti būklės sunkumą, MRT ir KT nuskaitymą, kad būtų patvirtinta pagrindinė diagnozė, ir gali būti nurodytas ultragarso tyrimas.
Toliau pacientas nuolat paskiriamas atlikti kepenų fermentų aktyvumo analizę. Tai leidžia ne tik kontroliuoti ligos eigą, bet ir nustatyti gydymo veiksmingumą.
Gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir nėra labai skirtingas nuo gydymo, skirto bet kokio kito tipo lėtiniam virusiniam hepatitui.
Pagrindiniai du metodai yra vaistų terapija ir terapinė dieta, kuri mažina stresą ir pašalina kenksmingus komponentus.
Narkotikų gydymo savybės priklauso nuo ligos aptikimo stadijos, kepenų pažeidimo laipsnio ar net kūno, paciento imuninės sistemos ir kitų veiksnių.
Privaloma paskirti:
- antivirusiniai agentai, skirti slopinti patogeninio agento gyvybinį aktyvumą;
- imunomoduliatoriai, skatinantys natūralų imunitetą;
- kombinuotieji vaistai ir patogenetiniai vaistai.
Neseniai buvo manoma, kad C virusas gali būti išgydytas naudojant generinius vaistus (JAV pagamintų vaistų analogus, ypač C hepatito gydymui).
Tačiau šiuo atveju viskas priklauso nuo savalaikės diagnozės.
Ankstyvajame etape sėkmingos vaistų terapijos tikimybė yra pakankamai didelė, bet jei kepenys yra cirozės ar vėžio stadijoje, akivaizdu, kad greitas mirtinas rezultatas yra neišvengiamas.
Anksčiau visos priemonės, kurias medicina galėjo pasiūlyti vėlesnėse lėtinio hepatito C stadijose, buvo gerovės palengvinimas ir paciento gyvenimo kokybės gerinimas.
Infekcijos prevencija apima asmeninę higieną ir neapsaugotą lytį.
Šiuo atveju galima daug nuveikti, kad būtų išvengta pavojingų sąlygų išsivystymo reguliariai atliekant medicininę apžiūrą ir būtinus testus.
Lėtinis hepatitas
Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingi pluoštiniai ir nekroziniai audinių ir kepenų ląstelių pokyčiai, nepažeidžiant lobulių struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi nepatogumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu ir išmatomis, silpnumu, sumažėjusiu veikimu, svorio netekimu, gelta, niežuliu. Diagnostinės priemonės yra atlikti biocheminę kraujo analizę, pilvo organų ultragarsu, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, gerinti paciento būklę ir pasiekti stabilią remisija.
Lėtinis hepatitas
Lėtinis hepatitas yra parenchimos ir kepenų stromos uždegiminis pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė ir ekonominė bei klinikinė problema dėl nuolatinio augimo. Statistikos duomenimis, yra 400 mln. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir 170 mln. Lėtinio hepatito C sergančių pacientų, kuriems kasmet buvo pridėta daugiau kaip 50 mln. Naujai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 mln. 70% bendros kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia 50-60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažnumas yra jautresnis vyrams.
Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, paaiškėjo jo vystymosi mechanizmas, todėl buvo sukurtos veiksmingesnės terapijos, nuolat tobulinamos. Problemą tiria tyrėjai, gydytojai, gastroenterologai ir kiti specialistai. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito, bendrosios paciento būklės ir amžiaus.
Lėtinio hepatito klasifikacija
Lėtinis hepatitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologija, patologijos aktyvumo laipsnis, biopsijos duomenys. Atsiradimo priežastimi yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninė ir kriptogeninė (nežinoma etiologija). Patologinių procesų aktyvumas gali būti skirtingas:
- mažiausiai - AST ir ALT yra 3 kartus didesni už įprastą, tyolio testo padidėjimas iki 5 V, gama globulino padidėjimas iki 30%;
- vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, tirolio testas 8 U, gama globulinai 30-35%;
- sunkus - AST ir ALT yra daugiau nei 10 kartų didesnis už įprastą, timolio testas yra didesnis nei 8 U, gama globulinai yra daugiau kaip 35%.
Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami 4 lėtinio hepatito etapai.
0 etapas - nėra fibrozės
1 etapas - nedidelis periportalinis fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija aplink kepenų ląsteles ir tulžies kanalus)
2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto portalu: jungiamieji audiniai, plečiasi, suformuoja pertvaras (septa), kurios sujungia gretimus portalų traktus, sudarytus iš portalinės venos, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfmazgių ir nervų šakų. Portalo trasos yra kepenų lobulio kampuose, kurie yra šešiakampio formos
3 etapas - stipri fibrozė su porto portalu
4 etapas - architektonikos pažeidimo požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas kepenų struktūros pokyčiais.
Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė
Įvairių lėtinio hepatito formų patogenezė siejama su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, prisidedančiais prie lėtinio uždegimo vystymosi ir ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato kai kuriuos patogenezės požymius, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.
Lėtinio hepatito priežastis dažnai yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas B, C, D, kartais A. Kiekvienas patogenas turi skirtingą poveikį kepenims: hepatito B virusas nesukelia hepatocitų sunaikinimo, patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su imuniniu atsaku į mikroorganizmą, kuris aktyviai dauginasi kepenų ląstelių ir kitų audinių. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksišką poveikį hepatocitams ir sukelia jų mirtį.
Antroji bendroji patologijos priežastis yra organizmo intoksikacija, kurią sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, anti-TB narkotikų ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupiasi kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, kaupiasi tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat gali atsirasti lėtinis hepatitas, atsirandantis dėl autoimuninių procesų, susijusių su T-slopintuvų prastesniu ir toksinių T-limfocitų ląstelių susidarymu.
Netaisyklinga mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, prastas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, sukeliančios metabolinius sutrikimus hepatocituose, gali sukelti patologijos vystymąsi.
Lėtinio hepatito simptomai
Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (patvariu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau blogėjantis po alkoholio, intoksikacijos, vitaminų trūkumo gali pasikeisti. Gali būti nedideli skausmai dešinėje hipochondrijoje. Patikrinimo metu nustatoma vidutinė kepenų padidėjimas.
Klinikiniai požymiai, pasireiškiantys aktyvios (progresuojančios) lėtinio hepatito formoje, išreiškiami ir pasireiškia visiškai. Daugumai pacientų pasireiškia diseptinės sindromas (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas, išmatų pasikeitimas), asthenovegetative sindromas (stiprus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio kritimas, nemiga, galvos skausmas), skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), ilgesnis ar pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito, blužnies ir regioninių limfmazgių fone didėja. Dėl to, kad pažeidžiama tulžies gelta, niežulys. Taip pat ant odos galima aptikti vorų venus. Patikrinimo metu nustatyta, kad padidėjo kepenų dydis (išsklaidyta ar įdomi viena akcija). Kepenų tankis, skausmingas dėl palpacijos.
Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Dauguma pacientų skundžiasi gelta, niežuliu. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatiniai: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir kt. Pažeidimai.
Lėtinio C hepatito ypatumas yra ilgalaikis patvarus kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjusį kepenų kiekį. Patologijos eiga yra banguojanti, po kelių dešimtmečių baigiama ciroze 20-40% atvejų.
Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia 30 metų ir vyresnėms moterims. Patologijai būdingas silpnumas, nuovargis, odos geltonumas ir gleivinės, skausmas dešinėje. 25 proc. Pacientų patologija imituoja ūminį hepatitą su diseptine ir asthenovegetative sindromu, karščiavimu. Kiekvieno antrojo paciento ekstrahepatiniai simptomai atsiranda dėl plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimo.
Lėtinis hepatitas pasižymi daugeliu simptomų, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra užmaskuota kaip ūminis procesas arba mechaninis gelta.
Lėtinio hepatito diagnostika
Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti laiku atlikta. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, instrumentiniu ir laboratoriniu tyrimu: kraujo tyrimu žymenims, pilvo organų ultragarsu, reepatografija (kraujo aprūpinimo kepenimis tyrimas), kepenų biopsija.
Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant specifinius žymenis - tai viruso dalelės (antigenai) ir antikūnai, kurie susidaro kovojant su mikroorganizmu. Virusiniams hepatitams A ir E būdingas tik vienas tipo žymuo - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.
Virusinio hepatito B atveju galima nustatyti keletą grupių žymenų, jų skaičius ir santykis rodo patologijos ir prognozės etapą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnus prieš branduolinį antigeną Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pasirodo tik po proceso pabaigoje), Anti-HBs (susidaro imunitetą pritaikius mikroorganizmui). Hepatito D virusas identifikuojamas pagal Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir šio viruso RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis - hepatito C viruso RNR.
Kepenų funkcijos vertinamos remiantis biochemine analize, tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulžies pigmento), šarminės fosfatazės koncentraciją. Atsižvelgiant į lėtinį hepatitą, jų skaičius labai padidėja. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia staigų albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir reikšmingą globulinų padidėjimą.
Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra neskausmingas ir saugus būdas diagnozuoti. Tai leidžia nustatyti vidinių organų dydį ir nustatyti įvykusius pokyčius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, tai leidžia nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis gautais rezultatais, galima įvertinti proceso mastą ir sunkumą, taip pat galimą rezultatą.
Lėtinio hepatito gydymas
Lėtinio hepatito gydymas yra skirtas patologijos priežasties pašalinimui, simptomų palengvinimui ir bendros būklės gerinimui. Gydymas turi būti išsamus. Daugumai pacientų nustatomas bazinis kursas, skirtas sumažinti kepenų apkrovą. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia sumažinti fizinį krūvį, jiems būdingas mažai aktyvus gyvenimo būdas, pusiau lovos, minimalus vaistų kiekis, taip pat pilnavertė dieta, praturtinta baltymų, vitaminų, mineralų (dieta Nr. 5). Dažnai vartojami vitaminuose: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai, stiprūs gėrimai (arbata ir kava), taip pat alkoholis.
Kai atsiranda vidurių užkietėjimas, pasireiškia švelnūs vidurių palengvinimo būdai, kad būtų pagerintas fermentų fermentų preparatų virškinimas. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir pagreitinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti imami iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo eigą kelis kartus per metus. Sunkiuose asteno-vegetatyviniuose sindromuose naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogenai.
Virusinis lėtinis hepatitas yra prastai gydomas, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvina paciento imunitetą. Draudžiama naudoti šiuos vaistus atskirai, nes jie turi kontraindikacijų ir savybių.
Interferonai užima ypatingą vietą tarp tokių vaistų. Jie skiriami injekcijos į raumenis arba po oda forma iki 3 kartų per savaitę; jis gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, todėl prieš injekciją būtina vartoti antipiretinius vaistus. 25 proc. Lėtinio hepatito atvejų pastebėtas teigiamas rezultatas po gydymo interferonu. Vaikams ši vaistų grupė naudojama tiesiosios žarnos žvakių pavidalu. Jei paciento būklė leidžia, atliekama intensyvi terapija: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie sujungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač su hepatitu C).
Nuolatinė naujų vaistų paieška paskatino pegiliuotų interferonų, kuriuose interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio, kūrimą. Dėl šios priežasties vaistas ilgiau gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie leidžia sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito atleidimo laikotarpį.
Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (narkotikų vartojimas, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir kt.).
Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai prasideda jų dozės poveikis sumažinamas iki minimumo. Nesant rezultatų, nustatyta kepenų transplantacija.
Lėtinio hepatito profilaktika ir prognozė
Pacientai ir hepatito virusų nešiotojai nekelia didelio pavojaus kitiems, nes užsikrėtus oro lašeliais ir namų ūkiais. Galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerines kontracepcijas, nepriimti kitų žmonių higienos.
Žmogaus imunoglobulinas pirmą kartą po galimos infekcijos yra naudojamas hepatito B profilaktikai. Taip pat nurodoma, kad vakcinacija nuo hepatito B yra kitokia šios patologijos forma.
Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydytos, autoimuninė taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išsprendžiamas, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių ligų sukėlėjų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausią ligos formą, kuri sparčiai progresuoja. Nepakankamas gydymas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.
Lėtinis virusinis hepatitas B
Hepatito B virusas (B) gali sukelti ir ūminę, ir lėtinę ligą. Pagrindinis pavojus yra lėtinis hepatitas, kuris gali sukelti cirozę ir kepenų vėžį. Kai gydytojai kalba apie 257 milijonus žmonių, užsikrėtusių visame pasaulyje, tai apie lėtinės infekcijos procesą. Šiame straipsnyje mes išsamiai analizuosime, koks yra lėtinis hepatitas B, koks pavojus ir kokie yra šios ligos gydymo būdai.
Straipsnio turinys:
Ūmus hepatitas yra baisi?
Ūminis virusinis hepatitas B yra labiausiai nuspėjama infekcijos eiga. Daugelis žmonių net nejaučia, kad jie kartą užsikrėtė ir yra atsparūs ligai.
Anicterinę hepatito formą lydi negalavimas, bendras silpnumas, pykinimas, apetito praradimas.
Yra trys pagrindiniai ūminio hepatito B kurso variantai:
Anikterinė forma, kurioje asmuo gali patirti diskomfortą, bendrą silpnumą, pykinimą, apetito praradimą. Simptomai gali būti išreikšti labai švelniai, tačiau jie taip pat gali sukelti pastebimą nerimą.
Icteric forma. Tai mažiau paplitusi ir skiriasi nuo ankstesnės odos ir gleivinės dažymo geltonos spalvos. Tuo pačiu metu yra išmatų spalvos.
Fulminanti forma - labai retas srauto variantas (
Nėra audinių fibrozės
Minimali ir lengva veikla
Pluoštinių audinių kaupimasis kai kurių portalų trijose *
Daugumos portalų triadų fibrozė
Septinių tiltų išvaizda - pertvaros, kurios aklai baigia kepenų storį
* Portalo triadas - specialūs kanalai, kuriuose yra mažų arterijų, venų ir tulžies latakų, ir prasiskverbia per visą kepenų storį.
Metaviro skalė buvo specialiai sukurta pacientams, sergantiems hepatitu C, tačiau ji visiškai susijusi su kitu lėtiniu hepatitu.
Lėtinio hepatito B diagnozavimo kriterijai
Yra tam tikrų kriterijų, leidžiančių pateisinti lėtinio hepatito diagnozę. Tai apima:
HBsAg, kuris nustatomas ilgiau nei šešis mėnesius.
Viruso DNR yra daugiau kaip 10 tūkst. Kopijų mililitre.
Periodinis transaminazių - AST ir ALT - augimas.
Kepenų biopsijos mėginio hepatito požymiai.
Dauguma tyrėjų išskiria atskirą lėtinio hepatito B HbsAg-vežimo formą, kai antigenas yra organizme, tačiau nėra uždegimo požymių. Kiti mano, kad tai tik vienas iš lėtinio hepatito B variantų su minimaliu aktyvumu ir nėra atskirtas atskiroje kurso formoje. Bet kokiu atveju, tokia infekcija yra būdinga:
HbsAg nustatomas per 6 mėnesius.
Serokonversija HBeAg - branduoliniame antigene, ty baltyme, esančiame viruso branduolyje.
Viruso DNR yra daugiau kaip 10 tūkst. Kopijų mililitre.
Normalus transaminazių kiekis.
Biopsijos rezultatų uždegimo stoka.
Serokonversija yra būklė, kai antigenas dingsta iš kraujo ir atsiranda antikūnų.
Išsamiai skaitykite apie antigenus ir antikūnus, kuriuos galite rasti straipsnyje "ELISA".
Kita medicinos literatūroje dažnai vartojama koncepcija yra išspręstas hepatitas B, ty anksčiau patyręs ūminę ar lėtinę ligą. Ši sąlyga atitinka kriterijus:
antikūnai prieš virusą kraujyje ir antigenų nebuvimas;
Viruso DNR nėra aptikta;
Laboratorinės diagnostikos metodai leidžia ne tik diagnozuoti, bet ir atskirti ūminę nuo lėtinės infekcijos, įvertinti gydymo ir vakcinacijos efektyvumą, nustatyti viruso kiekį kraujyje.
Lėtinio hepatito B gydymas
Kova su lėtiniu hepatitu B kelia rimtų sunkumų. Tuo pačiu metu galima pasiekti visišką atsigavimą, tačiau daug dažniau įmanoma sustabdyti viruso replikaciją tam tikrą laiką. Lėtinė HBV infekcija yra labai retai išspręsta savaime, todėl pagrindinis lėtinio hepatito B gydymas yra antivirusinis gydymas (PVT).
Preliminarus tyrimas
Prieš pradedant gydyti lėtinį hepatitą B, reikia ištirti pacientą, kuris nustatys kepenų pažeidimo laipsnį ir susijusias sunkinančias ligas. Jei nepavyksite, įveskite:
bendras kraujo kiekis;
biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant transaminazių aktyvumą, bilirubiną, baltymų frakcijas;
kraujo krešėjimo įvertinimas;
ŽIV infekcijos hepatito C ir D serodiagnozė.
Svarbų vaidmenį atlieka infekcinio proceso, kuriam nustatyta kepenų biopsija arba elastometrija, veiklos paaiškinimas.
Indikacijos HTP
Remiantis paciento teigiamumu Hbe, HTP rodomas šiose situacijose:
viruso kiekis yra daugiau kaip 2000 tarptautinių vienetų mililitre (> 10 000 kopijų viename mililitre);
fibrozė ir uždegimo aktyvumas per 1 tašką Metavir skalėje.
Kepenų cirozė yra PVT indikacija bet kuriame viruso DNR kiekyje, o dekompensuota cirozė reikalauja tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų skyrimo.
Yra keletas pacientų kategorijų, kurių gydymas gali būti atliekamas neperžiūrint fibrozės arba jis nėra skirtas visiems:
Imuninės tolerancijos stadijos pacientai yra jauni, teigiami dėl HBe, su normaliu ALT ir be kepenų pažeidimo simptomų. Būtina nuolat stebėti ir tikrinti kas 3–6 mėnesius.
Pacientams, sergantiems HBe, esant normaliam ALT, 2000 m. Viruso DNR lygiui - 20000 TV / ml, be kepenų ligos požymių, nereikia skubios biopsijos ar PVT. Reikalingas dinamiškas stebėjimas, ALT vertinimas kas 3 mėnesius, DNR lygis kas šešis mėnesius - per metus.
Pacientai, kurių ALT, du kartus daugiau nei HBV DNR kiekis daugiau nei 20 000 TV / ml, gali gauti antivirusinius vaistus be kepenų biopsijos.
HTP atliekami naudojant interferoną ir tiesioginius antivirusinius vaistus, nukleotidų analogus.
Gydymo režimo pasirinkimas
Kartais gydytojui labai sunku pasirinkti efektyviausią schemą. Ir interferonai, ir nukleotidų analogai turi tiek privalumų, tiek trūkumų.
Interferonai, įskaitant pegiluotą, įskaitant vaistus, tokius kaip alfa interferonas, Pegasys, Pegintron, nesukelia atsparumo virusui gydymo ir kartais leidžia pasiekti HbsAg serokonversiją, kuri gali būti laikoma regeneracija. Tačiau šie vaistai yra naudojami tik injekcijų pavidalu, sunkiau toleruoti ir yra kontraindikuotini kepenų cirozei.
Nukleotidų analogai (lamivudinas, entekaviras, tenofoviras) vartojami tabletėse, 60–85% atvejų jie gali sumažinti viruso DNR kiekį iki nenustatyto lygio, turi mažiau šalutinių poveikių ir gali būti naudojami kepenų cirozei, tačiau, kai jie skiriami, HbsAg serokonversija ir kai jie atšaukiami, infekcijos reaktyvacija greitai įvyksta.
Skiriant OEM, gydytojai paprastai naudoja oficialius klinikinius nurodymus:
Tarp nukleotidų analogų pageidautina pradėti gydymą entekaviru arba tenofoviru. Lamivudinas ir Telbivudinas, kuriems virusas dažnai naudojamas, yra naudojami tik tuo atveju, jei šių vaistų nėra.
Palankiai prognozuojant gydymą (pradžioje aukštas ALT ir mažos viremijos lygis), gydymas skiriamas tam tikram laikotarpiui - 48 savaites pegiliuoto interferono kursas.
HBeAg teigiami pacientai be gydymo serokonversijos, taip pat HBeAg neigiami pacientai ir pacientai, sergantys kepenų ciroze, gydomi neribotos trukmės nukleotidų analogais, kartais gyvenime.
Nepriklausomai nuo to, kuris vaistas vartojamas, terapijos tikslas yra pasiekti nuolatinę aviremiją, būklę, kurioje virusas neaptinkamas kraujyje.
Sužinokite daugiau apie B hepatito gydymo ypatumus specialioje medžiagoje.
Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir delta, gydymo ypatumai
Iki šiol vienintelė vaistų grupė, kuri pasirodė esanti veiksminga gydant CHB su delta agentu, yra interferonai (IF). Jų paskyrimo poreikis nustatomas individualiai. Būtina įvertinti abiejų virusų replikaciją. Jei skiriami klasikiniai alfa interferonai, jų dozė paprastai padidėja. Pegilinti IF yra skiriami tokiomis pačiomis dozėmis, kaip ir gydant lėtinį virusinį hepatitą B be delta agento.
Gydymo kursas trunka mažiausiai metus. Tai galima išplėsti, kad būtų pasiekta tvari aviacija. Šį rezultatą galima gauti maždaug 25–40 proc. Atvejų, tačiau dar nežinoma, kiek viruso nebuvimas kraujyje po gydymo nutraukimo
Nukleotidų analogai neturi įtakos hepatito D virusui ir nėra naudojami gydymui.
Nepaisant to, kad visiškas atsinaujinimas nuo lėtinio B hepatito yra labai retas, HTT padeda sustabdyti kepenų pažeidimą ir užkirsti kelią jo cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi - siaubingoms virusinio hepatito pasekmėms.
Antivirusinis gydymas padeda sustabdyti kepenų pažeidimą ir užkirsti kelią kepenų cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi
Lėtinio hepatito B komplikacijos ir rezultatai
Lėtinis B hepatitas daugeliu atvejų pasireiškia palyginti palankiai ir nėra susijęs su ryškiais kepenų pažeidimo požymiais. Liga progresuoja labai lėtai ir cirozės atsiradimo tikimybė neviršija 10%. Retai yra aktyvus progresyvus kursas, kurio rizika pereiti prie cirozės - 20% ir daugiau. Vienas iš dešimties ciroze sergančių pacientų sukelia pirminį kepenų vėžį. Įrodyta, kad piktnaudžiavimas alkoholiu žymiai padidina sunkių hepatito pasekmių riziką.
Kepenų cirozė
Kepenų cirozė yra pagrindinė mirties priežastis žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu. Šią ligą lydi kepenų depresija ir padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje (portalų hipertenzija), kuri surenka kraują iš pilvo organų, kad juos valytų. Pagal audinių pokyčių pobūdį kepenų cirozė yra ryški fibrozė, suformavus erdves - mazgų, visiškai apribotų jungiamojo audinio. Maždaug po vieną iš penkių atvejų cirozė pasireiškia be simptomų.
Gydytojai išskiria 3 ligos etapus:
Kompensacijos fazė, kai kepenų funkcijos yra laikomos gyvybei reikalingame kiekyje. Tuo pat metu pacientai dažnai serga skrandžio ir stemplės venų varikoze. HTP gali ne tik sustabdyti tolesnę cirozės vystymąsi, bet ir pakeisti.
Subkompensacijos etapui priskiriamas bendras būklės ir laboratorinių tyrimų pablogėjimas. Kepenys ne visada susiduria su savo pareigomis.
Dekompensacijos fazei būdingi negrįžtami dideli kepenų pokyčiai, dėl kurių per 3 metus mirė 60–90% pacientų.
Kepenų būklė vertinama pagal Child-Pugh skalę. Diagnostiniai skalės kriterijai: bilirubino ir albumino kiekis, protrombino laikas, ascitas ir encefalopatija. Įvertinant kriterijų vertę, nustatykite kepenų cirozės klasę Child-Pugh: A, B arba C, kur C atitinka sunkiausius kepenų pokyčius.
Sunkios cirozės komplikacijos išsivysto į dekompensacijos fazę ir paprastai atitinka Child-Pugh C klasę. Tai apima:
Kepenų nepakankamumas - būklė, kai hepatocitai (kepenų ląstelės) nesilaiko savo atsakomybės. Todėl kraujyje kaupiasi amoniako ir kitų toksinų kiekis. Tai savo ruožtu neigiamai veikia smegenų ląsteles ir pažeidžia jos funkcijas - hepatinę encefalopatiją. Pastaruoju atveju pasireiškia kepenų koma, kurios mirtingumas vystosi 80-100%.
Ascitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, atsirandantis dėl portalo hipertenzijos. Skysčio kiekis gali siekti 2 litrus ar daugiau. Vidutinė gyvenimo trukmė su ascitu atsiranda 3-5 metai.
Kraujavimas iš stemplės venų. Portalinės hipertenzijos dėka atsiranda stemplės variantų. Tokios venos yra lengvai pažeistos, pavyzdžiui, vėmimas, dėl kurio atsiranda intensyvus kraujavimas, kurį labai sunku sustabdyti. Kraujavimas pasireiškia kiekviename trečiame paciente, sergančiame stemplės ar skrandžio venų varikoze, ir 30-50% jų baigia mirtį po pirmojo epizodo. Tiems, kurie patyrė pirmąjį kraujavimą, daugeliu atvejų jis kartojamas vėliau.
Spontaniškas bakterinis peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, kuris nenustato infekcijos šaltinio. Beveik visada atsiranda dėl padidėjusio spaudimo portalo venų sistemoje fone. Jis išsivysto daugiausia dėl cirozės dekompensacijos fone 10-30% pacientų. Mirtingumas per metus po pirmojo epizodo yra iki 80%.
Išsami informacija apie kepenų cirozę B ir C hepatito fone pateikiama specialioje medžiagoje.
Be šių sunkių komplikacijų kepenų cirozė prisideda prie pirminio vėžio atsiradimo.
Kepenų ląstelių karcinoma
Kepenų ląstelių karcinoma yra pirminės kepenų vėžio rūšis. Pirminis vėžys yra piktybinis navikas, kuris iš pradžių auga organe. Tai svarbu, nes daugelis kepenų vėžio yra metastazavusių - atvežta iš kitų organų. Vėžys yra formavimas, sudarytas iš netipinių ląstelių - ląstelių, kurios nevykdo savo funkcijų, bet greitai ir nekontroliuojamai dalijasi. Kodėl kepenų ląstelių degeneracija į piktybinę, nors ir patikimai nežinoma. Mokslininkai teigia, kad jos priežastis yra jų DNR pažeidimas.
Auglys greitai auga į sveikus audinius ir kartu lydi kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos atsiradimą, atsirandant atitinkamoms sunkioms komplikacijoms. Jei pirminio kepenų vėžio negalima visiškai pašalinti, ir tai pastebima 80-90% atvejų, mirties atvejų vidurkis būna po 3-6 mėnesių.
Kasmet 2–4% pacientų, sergančių kepenų ciroze, vystosi kepenų ląstelių karcinoma.
Kasmet 2–4% pacientų, sergančių kepenų ciroze, vystosi kepenų ląstelių karcinoma. Galite pašalinti tik nedidelį naviką, kuris neaugina sveikų audinių. Kitais atvejais vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra kepenų transplantacija. Gydymo metodai, tokie kaip radijo dažnio abliacija ir etanolio įpurškimas, yra palyginti veiksmingi. Jie nurodomi, jei operacija negali būti atlikta arba pacientas tikisi kepenų persodinimui.
Apie gyvenimą su virusiniu hepatitu ir visus galimus ligos rezultatus galima rasti straipsnyje „Kaip gyventi su virusiniu hepatitu“.
Lėtinio B hepatito pavojus neužsikrečia, bet kelia rimtą sunkių komplikacijų riziką. Nepaisant to, kad šiuolaikiniai vaistai negarantuoja visiško išlaisvinimo iš ligos, jie gali užkirsti kelią jo progresavimui ir labai sumažinti cirozės ir kepenų vėžio riziką.
Tais atvejais, kai infekcijos komplikacijų gydymas nėra pakankamai veiksmingas, o vaistai dar negali visiškai atsikratyti viruso žmogaus lėtiniu hepatitu B, prevencinės priemonės yra labai svarbios. B hepatito vakcina yra veiksminga 90–95% atvejų ir jau išgelbėjo milijonus žmonių nuo infekcijos. Bet kokio amžiaus žmonės gali gauti vakciną, o privalomas vaikų skiepijimas vykdomas visose išsivysčiusiose šalyse.