Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas yra infekcinių kepenų pažeidimų grupė, atsirandanti su organinių parenchimos uždegiminiais distrofiniais-proliferaciniais pokyčiais. Klinikiniai lėtinio virusinio hepatito pasireiškimai yra dispepsija, asteno vegetatyviniai ir hemoraginiai sindromai, nuolatinis hepatosplenomegalija ir kepenų funkcijos sutrikimas. Diagnozė apima hepatito B, C, D, F ir G serumo žymenų nustatymą; biocheminių kepenų tyrimų, kepenų ultragarso, rehepatografijos, kepenų biopsijos, hepatoscintigrafijos įvertinimas. Lėtinio virusinio hepatito gydymas yra konservatyvus, įskaitant mitybą, vartojant eubiotikus, fermentus, hepatoprotektorius, antivirusinius vaistus.

Lėtinis virusinis hepatitas

Pagal gastroenterologiją lėtinis virusinis hepatitas reiškia etiologiškai heterogenines antroponozines ligas, kurias sukelia hepatotropiniai virusai (A, B, C, D, E, G), kurių akivaizdus kursas yra ilgesnis nei 6 mėnesiai. Lėtinis virusinis hepatitas yra dažnesnis jauname amžiuje ir, nesant tinkamo gydymo, veda prie ankstyvo cirozės, kepenų vėžio ir pacientų mirties. Ligos progresavimas paspartinamas piktnaudžiaujant narkotikais, alkoholiu, tuo pačiu metu užsikrėtus keliais hepatito virusais ar ŽIV.

Lėtinės virusinės hepatito priežastys

Lėtinis hepatitas yra etiologiškai glaudžiai susijęs su ūminėmis virusinio hepatito B, C, D, E, G formomis, ypač pasireiškiančiomis švelniu icteriniu, anikteriniu ar subklinikiniu variantu ir užsitęsusio pobūdžio.

Lėtinis virusinis hepatitas dažniausiai išsivysto nepalankių veiksnių fone - netinkamas ūminio hepatito gydymas, neišsamūs sveikimo atvejai išleidimo metu, blogėjanti foninė fone, alkoholio ar narkotikų intoksikacija, infekcija su kitais virusais (įskaitant hepatotropinius) ir kt.

Pagrindinis lėtinio virusinio hepatito patogenetinis mechanizmas yra imuninių ląstelių ir viruso turinčių hepatocitų sąveikos sutrikimas. Tuo pačiu metu yra trūkumas T-sistemoje, makrofagų depresija, interferonogenezės sistemos susilpnėjimas, specifinių antikūnų genezės nebuvimas prieš virusų antigenus, kuris galiausiai pažeidžia viruso antigenų pripažinimą ir pašalinimą nuo hepatocitų paviršiaus imuninė sistema.

Lėtinio virusinio hepatito klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją, skiriasi lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, G; B ir D, B ir C ir tt, taip pat nepatvirtintą lėtinį virusinį hepatitą (nežinomą etiologiją).

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo laipsnio, lėtinis virusinis hepatitas išsiskiria minimaliu, lengvu, vidutiniškai ryškiu, ryškiu aktyvumu, fulminantu hepatitu su kepenų encefalopatija. Minimalus aktyvumo laipsnis (lėtinis virusinio hepatito išlikimas) išsivysto su genetiškai nustatytu silpnu imuniniu atsaku, kai pastebimas proporcingas visų ląstelių imuniteto rodiklių slopinimas (T-limfocitai, T-slopintuvai, T-pagalbininkai, T-žudikai ir tt). Nedidelis, vidutinio sunkumo ir ryškus lėtinio virusinio hepatito aktyvumas pasireiškia staigiu imuninės sistemos disbalansu.

Lėtinio virusinio hepatito metu išskiriami šie etapai:

1. be fibrozės;
2. su lengva periportaline fibroze;
3. esant vidutinei fibrozei su portoportaliniu septu;
4. su ryškia fibroze su portocentrine septa;
5. su kepenų ciroze;
6. vystant pirminę kepenų ląstelių karcinomą.

Lėtinis virusinis hepatitas gali pasireikšti, kai yra pagrindinis citolitinis, cholestatinis, autoimuninis sindromas. Citolitinį sindromą apibūdina intoksikacija, padidėjęs transaminazių aktyvumas, sumažėjęs PTH, disproteinemija. Cholestatinio sindromo, niežulys niežulys, šarminės fosfatazės, GGTP ir bilirubino aktyvumo padidėjimas yra pirminės apraiškos. Autoimuninis sindromas pasireiškia su asthenovegetative reiškiniais, artralgija, disproteinemija, hipergammaglobulinemija, padidėjęs AlAT aktyvumas, įvairių autoantikūnų buvimas.

Priklausomai nuo besivystančių komplikacijų, lėtinis virusinis hepatitas, kurį sukelia kepenų encefalopatija, edematinis ascitinis sindromas, hemoraginis sindromas ir bakterinės komplikacijos (pneumonija, žarnyno flegmonas, peritonitas, sepsis).

Lėtinio virusinio hepatito simptomai

Lėtinio virusinio hepatito kliniką lemia aktyvumo laipsnis, ligos etiologija ir simptomų sunkumas - kartu su liga ir jos trukme. Labiausiai būdingi pasireiškimai yra asthenovegetative, dyspeptic ir hemoraginiai sindromai, hepato ir spenomegalija. Lėtinio virusinio hepatito astenovegetacinėms apraiškoms būdingas padidėjęs nuovargis, silpnumas, emocinis labilumas, dirglumas, agresyvumas. Kartais yra skundų dėl miego sutrikimų, galvos skausmo, prakaitavimo, subfebrilių.

Dyspepsija siejama tiek su normaliu kepenų funkcionavimu, tiek su dažnai susijusiais tulžies takų, dvylikapirštės žarnos ir kasos pažeidimais, todėl daugelis lėtinio virusinio hepatito atvejų. Depepticinis sindromas apima sunkumo pojūtį epigastriume ir hipochondrijoje, vidurių pūtimą, pykinimą, rauginimą, netoleruojamą riebalų maistą, prastą apetitą ir išmatų nestabilumą (polinkį į viduriavimą). Gelta nėra lėtinio virusinio hepatito patognominis simptomas; kai kuriais atvejais gali pasireikšti subikterinės skleros. Aiškesnė gelta atsiranda dažniau ir didėja, kai atsiranda cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Pusėje stebimų pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, stebimas hemoraginis sindromas, kuriam būdingas polinkis į odos kraujavimą, kraujavimas iš nosies, petechialiniai bėrimai. Kraujavimą sukelia trombocitopenija, krešėjimo faktorių sintezės pažeidimas. 70% pacientų pastebėti ekstrahepatiniai požymiai: telangiektazija (vorų venai), palmių eritema, kapiliarinė (kapiliarinė dilatacija), padidėjęs kraujagyslių modelis krūtinėje.

Lėtinio virusinio hepatito atveju pastebima hepatomegalia: kepenys gali išsikišti nuo 0,5–8 cm nuo kranto arkos; viršutinė riba nustatoma perkusijais VI – IV tarpinės erdvės lygiu. Kepenų nuoseklumas tampa tankiai elastingas arba tankus, palpacijos metu gali būti padidėjęs jautrumas arba jautrumas. Splenomegalia taip pat aptinkama daugumai pacientų. Stemplės venų išplitimas, hemoroidinės venos, ascito vystymasis rodo lėtinio virusinio hepatito ir kepenų cirozės susidarymą.

Lėtinio virusinio hepatito diagnostika

Lėtinio virusinio hepatito diagnozė nustatoma ilgalaikio (daugiau kaip 6 mėnesių) infekcijos, kurią sukelia hepatito B, C, D, F, G virusai, metu. hepatosplenomegalia, asteninių, diseptinių ir hemoraginių sindromų buvimas.

Siekiant patikrinti ligos formą, viruso hepatito žymenys nustatomi ELISA metodu, nustatant viruso RNR naudojant PCR diagnostiką. Iš biocheminių kepenų funkcijos didžiausias interesas yra ALT ir AST, šarminės fosfatazės (ALP), gama-glutamiltranspeptidazė (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumo cholinesterazės (Ché), (LDH), bilirubino, cholesterolio, et al tyrimas., Numatant įvertinti lėtinio virusinio hepatito kepenų parenchimos pakenkimo laipsnį. Siekiant įvertinti hemostazės būklę, tiriama koagulograma, nustatomas trombocitų skaičius.

Kepenų ultragarsas leidžia matyti kepenų parenchimos pokyčius (uždegimą, sukietėjimą, sukietėjimą ir pan.). Reohepatografijos pagalba tiriama informacija apie intrahepatinės hemodinamikos būklę. Atliekant kepenų cirozės požymius nurodoma hepatoscintigrafija.

Kepenų biopsija ir biopsijos morfologinis tyrimas atliekamas paskutiniame tyrimo etape, siekiant įvertinti lėtinio virusinio hepatito aktyvumą.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas

Lėtinio virusinio hepatito atleidimo stadijoje būtina laikytis dietos ir švelnaus režimo, atlikti prevencinius kursus multivitaminų, hepatoprotektorių, choleretinių vaistų vartojimui. Lėtinio virusinio hepatito paūmėjimui reikia stacionarinio gydymo.

Pagrindinės lėtinės virusinės hepatito terapijos pagrindas yra dietos lentelė Nr. 5; vaistų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, paskyrimas (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); fermentai (šventinis, fermentas pankreatinas); hepatoprotektoriai (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale ir tt). Patartina gauti infuzijas ir nuovirus su antivirusiniais vaistais (medetkų, jonažolės), spazminiais ir silpnais choleretais ir veiksmais (knotweed, pipirais).

Citolitiniu sindromu yra reikalingos intraveninės baltymų preparatų ir šviežios šaldytos plazmos infuzijos. Cholestatinio sindromo nutraukimas atliekamas naudojant adsorbentus (aktyvintąją anglies, polifepamo, bilignino), nesočiųjų riebalų rūgščių preparatus (henofalką, ursofalką). Autoimuninio sindromo atveju imunosupresantai, gliukokortikoidai, delagilis yra skiriami, atliekamas hemosorbcija.

Etiotropiniam lėtinio virusinio hepatito gydymui reikia paskirti antivirusinius vaistus: sintetinius nukleozidus (retrovirus, famvir), interferonus (viferoną, roferoną A) ir kt.

Lėtinio virusinio hepatito prognozė ir prevencija

Pacientai, sergantys lėtiniu virusiniu hepatitu, yra užregistruoti infekcinių ligų hepatologui. Nepageidaujama lėtinio virusinio hepatito eiga yra įgyta apsunkinta fone: tuo pačiu metu užkrėsta keletas virusų, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija ir ŽIV infekcija. Lėtinis virusinis hepatitas yra cirozė ir kepenų vėžys.

Infekcijos proceso chronizacijos prevencija - nustatyti mažai simptomus sukeliančias virusinės hepatito formas, atlikti tinkamą gydymą ir stebėti sveikąsias. Pacientai, sergantys virusiniu hepatitu, turėtų laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos ir gyvenimo būdo.

Kaip gydyti lėtinį B hepatitą ir kokius gyvenimo būdo pokyčius?

Lėtinis B hepatitas yra kepenų liga, kuri gali pasireikšti kelerius metus, neparodant savęs. Tai yra pavojus, kad esant hepatito B virusui kūno audiniuose yra negrįžtamų pasekmių, cirozė ir kepenų vėžys gali būti mirtini.

Perėjimo prie lėtinės formos etapai

Liga vadinama HBV infekcija ir pažodžiui reiškia „B hepatito virusą“. Maždaug 7% žmonių, sergančių virusiniu hepatitu B, atsiranda lėtinė forma.

Plėtros etapai

Kepenų ląstelių - hepatocitų - sunaikinimas susijęs su pernelyg didele imuninės sistemos reakcija į viruso išvaizdą. Dėl bangų panašaus kurso yra keli lėtinio virusinio hepatito eigos etapai:

• Imuninės tolerancijos fazė. Jauniems pacientams, kurių infekcija atsirado ankstyvoje vaikystėje ir gali trukti 15–20 metų. Šiuo laikotarpiu nėra ligos apraiškų. Virusas slopina infekuoto asmens kraują.
• Aktyvi fazė Jam būdingas greitas virusinių ląstelių dauginimas ir masinė hepatocitų mirtis. Galbūt kepenų cirozė (teigiamas replikacinis variantas) arba spontaniškas perėjimas prie neaktyvaus viruso stadijos.
• Vežimo fazė. Labai ilgas neaktyvus ligos etapas, jo trukmė yra keleri metai. Jis teka teigiamai, vadinamas HBeAg-negatyviu integruotu HBGV.
• Fazės reaktyvavimas. Imuniteto slopinimas ir nepalankių aplinkos veiksnių įtaka vežėjo kepenims ir infekcijai, pavyzdžiui, herpes, gali vėl pradėti virusinių ląstelių dauginimo procesą.

Lėtinio fibrozės vystymosi etapai

1. Nulis, būdingas fibrozės nebuvimas.
2. Pirmajame etape jungiamojo audinio proliferacija kepenyse ir aplink tulžies kanalus (nedidelė fibrozė).
3. Antrasis etapas pasižymi jungiamojo audinio (septa) septos formavimu, vidutinio sunkumo fibroze išsivysto porto portalas.
4. Trečiasis etapas yra stipri fibrozė su uosto portalu.
5. Ketvirtajame etape, jungiamojo audinio, plečiančio aktyviai, kepenų struktūra keičiasi.

Ligos raida gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Tai priklauso nuo paciento imuniteto išsivystymo laipsnio, jo amžiaus ir kitų ligų.

Simptomai

Lėtiniu hepatitu B pacientas turi šiuos simptomus:

1. Silpnumas Žmogus greitai pavargsta. Kūno temperatūra pakyla iki + 37 ° С.
2. Galvos skausmas, sutrikęs miegas.
3. Apetito praradimas ar praradimas.
4. Pykinimas, kartaus skonio burnoje ir sausumas.
5. Pilvo pojūtis, pilvo pūtimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.
6. Raumenų ir sąnarių skausmas.
7. Kepenų palpacija yra tanki, padidėja.

Pradiniame etape simptomai dažnai yra panašūs į peršalimo pasireiškimą, todėl būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti ligą ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Diagnostika

Diagnozė yra svarbi, nes jos sveikata ir kartais paciento gyvenimas priklauso nuo jo savalaikiškumo ir tikslumo.

Ligos stadija nustatoma naudojant serologinius žymenis, o kraujas taip pat tiriamas dėl viruso DNR buvimo. Biopsija atliekama siekiant nustatyti lėtinį virusinį hepatitą B, po kurio tiriamas kepenų audinys.

Ligos ir aktyvumo nustatymas

Dėl tikslios diagnozės ir gydymo pasirinkimo atliekami šie papildomi tyrimai:

• Klinikinis šlapimo ir kraujo tyrimas siekiant įvertinti kepenis ir nustatyti indikacijas bei kontraindikacijas, kurios gali atsirasti gydymo metu;
• kraujo tyrimas, kurio tikslas - įvertinti kepenų struktūros pokyčių laipsnį, atsirandantį dėl uždegiminių procesų ir fibrotinių pokyčių (fibrotestas);
• kraujo mėginių ėmimas naviko žymenims;
• kraujo tyrimas HCV, HDV žymenims (hepatito C ir D);
• prieš atliekant antivirusinį gydymą, tiriamas skydliaukės hormonų kraujas;
• Pilvo ultragarsas, fibrogastroduodenoskopija, CT, atliekami siekiant nustatyti galimas komplikacijas, cirozės požymius;
• kepenų biopsija - patvirtinti diagnozę ir nustatyti organų pažeidimo mastą, nustatyti ligos stadiją.

Fibrozės vertinimas

Pradiniuose lėtinio hepatito B etapuose fibrozė nepasireiškia. Jungiamojo audinio proliferaciją galima nustatyti tik atliekant histologiją ir tiriant organo audinio fragmentą, kuris buvo paimtas biopsijos metu.

Tolimesniam hepatito B eigai lėtinėje formoje atsiranda kepenų audinių mazgų susidarymas, susidaro kraujagyslių anastomozės ir paskutinėje patologijos stadijoje atsiranda kepenų cirozė.

Lėtinio hepatito B gydymas

Gydymo metodų ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo asmens savybių, ligos formos ir sunkumo.

Kokiais atvejais reikia gydymo?

Antivirusinio gydymo, skirto lėtiniam hepatitui B, tikslas yra išvengti kepenų patologijų, tokių kaip cirozė, kepenų nepakankamumas ir vėžys. Šios ligos ne visai vystosi. Jie gali pasireikšti praėjus dešimtmečiams nuo ligos pradžios, todėl gydymo veiksmingumą lemia galutinis taškas, įskaitant viruso vystymosi slopinimą, hepatito B viruso antigeno (HBeAg) ir hepatito B paviršiaus antigeno (HBsAg) išnykimą, perėjimą prie normalios ALT ir kepenų histologijos pagerėjimą.

Gydymas skirtas:

• ūminis kepenų nepakankamumas;
• cirozės ar hepatito B komplikacijos atsiradimas;
• ryški fibrozė, kurios indeksas yra didesnis už įprastą hepatito B viruso DNR;
• teigiamas HBsAg rezultatas pacientui prieš chemoterapiją ar imunosupresinį gydymą;
• HBeAg teigiamas arba neigiamas lėtinis aktyvios hepatito B formos

Narkotikų pasirinkimas

Ligos eiga lemia vaistų pasirinkimą ir gydymo režimą. Lėtinio B hepatito gydymui naudojamos šios formos:

1. Alfa interferonas, jo pegiliuotos formos, kurios švirkščiamos po oda 1 metų per savaitę.
2. Antivirusiniai vaistai, slopinantys viruso replikaciją (Lamivudinas, Telbivudinas, Entekaviras ir Tenofoviras).

Lėtiniam HBeAg teigiamam hepatitui B gydyti skiriami vaistai Peginterononas, Entekaviras ir Tenofoviras. Mažas viruso įsiskverbimo į kraują greitis (

Lėtinis hepatitas B

2017 m. Gegužės 15 d., 23:06 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos statistiką, lėtinis hepatitas B netrukus gali tapti grėsme daugelio išsivysčiusių šalių gyventojų gyvenimui. PSO duomenimis, apie 700 tūkstančių žmonių kasmet miršta planetoje, o ne tik hepatitas B, bet ir lėtinis hepatitas C yra tokio mirtingumo priežastis.

Bendra informacija

Sukėlėjas yra hepatito B virusas, kuriame yra DNR kodas, kuris kartais vadinamas HBV, HBV arba HBV. Ypatingas viruso bruožas yra atsparumas išoriniams dirgikliams, cheminėms medžiagoms, žemai ir aukštai temperatūrai bei rūgšties poveikiui. Sveikas žmogus gali gauti virusą iš paciento, turinčio bet kokią ligos formą: ūminį arba lėtinį, arba tiesiog iš viruso nešiklio. Infekcija atsiranda per kraują žaizdose, vaiko gimimo metu perneša iš motinos vaikui per pažeistas gleivines. Kai virusas patenka į kūną, jis neatsiranda iš karto. Šis laikotarpis nuo infekcijos iki ligos pradžios vadinamas inkubacijos laikotarpiu, o hepatito B atveju jis trunka 30–90 dienų.

Lėtinio hepatito B formos

Po infekcijos laiko atsiranda pirmieji simptomai. Liga trunka apie 2 mėnesius ir baigiasi arba visiškai išgydoma, arba ūminės hepatito formos pakeitimas į lėtinį, kuris laikomas pavojingiausiu. Lėtinė forma gali nepastebimai sekti kūnui ir asmeniui, nedarant įtakos vidaus organų funkcionavimui, bet dažniausiai kepenų sunaikinimas toliau vyksta. Yra keletas lėtinės HBV viruso formų, kurios skiriasi ligos priežastimi.

Lėtinio hepatito priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindiniai hepatito perdavimo būdai sumažinami iki vieno - per kraują. Tačiau yra ir kitų lėtinio hepatito B vystymosi priežasčių:

• Seksualiai. Todėl rizikos grupę sudaro daugiausia tie, kurie gyvena blogai.
• Kitas perdavimo būdas yra ne sterilios adatos. B hepatitas yra gana dažnas reiškinys tarp narkomanų.
• Perdavimas iš motinos į vaiką gimimo metu.
• Bendros higienos priemonės su pacientu.
• Darbas susijęs su pacientais, sergančiais hepatitu.
• Nesterilūs instrumentai tatuiruočių salonuose, nagų kambariuose, ligoninėse.

Pagrindiniai viruso infekcijos rizikos veiksniai yra:

• ŽIV / AIDS;
• hemodializė;
• dažnai keičiasi lytiniai partneriai;
• homoseksualumas;
• buvimas nepalankioje padėtyje esančiame regione, kur yra didelė infekcijos rizika (pvz., darbe ar komandiruotėje).

Grįžti į turinį

Ligos simptomai

Dėl ilgo inkubacijos laikotarpio liga neturi jokių simptomų, todėl kai kurie net nesuvokia, kad juos reikia gydyti. Lėtinio hepatito simptomai iš pradžių yra nedideli:

• nuovargis;
• karščiavimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje (retai);
• pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas;
• raumenų ar kaulų skausmai;

Kai liga patenka į pažengusią stadiją, pacientas išsivysto gelta, svoris žymiai sumažėja, raumenų atrofija. Šlapimas tampa tamsus, kraujo koaguliacija, dantenų kraujavimas, pasireiškia depresija, pacientas praranda susidomėjimą gyvenimu, kas vyksta, intelektiniai gebėjimai (mąstymas, atmintis, dėmesys) yra kritiniai, kartais net koma. Siaubinga, kad pirmieji ligos simptomai kartais pasirodo jau pažengusiame etape.

Specialūs kraujo žymenys rodo hepatito buvimą, todėl būtina atlikti įprastą fizinę apžiūrą ir atlikti kraujo tyrimą.

Vaikų ir nėščių moterų ligos požymiai

Tokia diagnozės formuluotė, kaip lėtinis virusinis hepatitas, neturėtų sukelti susirūpinimo moterims situacijoje arba tiems, kurie nori tapti motina. Tik ūminis hepatitas gali sukelti persileidimą nėštumo metu. Kai nėščios moters kraujyje yra lėtinio hepatito žymeklių, gydytojai gali tiesiog skirti pagalbinius vaistus - hepatoprotektoriai ir moteris gali saugiai gimdyti. Per pirmuosius 12 gyvavimo valandų vaikas bus skiepytas vakcina nuo hepatito, o visi tolesni vaikai bus atliekami pagal planą vaikų klinikoje.

Vaikų ligos eigos ypatumas yra tas, kad jie užsikrečia tik iš motinos ir rezultatas yra vienas - visiškai išgydyti, bet labai retai liga patenka į lėtinę stadiją. Jei vaikas vaikystėje patyrė hepatitą, jo kraujyje susidaro antikūnai ir imunitetas ligai. Be perėjimo prie kito etapo, cirozė taip pat laikoma hepatito komplikacija. Kad išvengtumėte nemalonių pasekmių, reikia nuolat tikrinti pediatrą ir skiepyti, nes tik jie gali suteikti 90% apsaugos nuo ligos tikimybės - 15 metų.

Diagnostika

Jei ligos, dėl kurios pacientas skundžiasi, kelia abejonių gydytojui, tada jam bus paskirtas kraujo tyrimas, kad būtų galima nustatyti ligos žymenis, kad būtų galima tiksliai nustatyti ligą. Po to pacientui bus paskirtas kepenų ultragarsas, siekiant nustatyti jo būklę ir pažeidimo mastą. Nustatant viruso aktyvumo laipsnį, galima atlikti biopsiją. Lėtinio hepatito diferencinė diagnozė yra būtina norint ją atskirti nuo kitų sunkių kepenų ir kitų kūno sistemų ligų.

Ligos gydymas

Hepatitas yra išgydomas, bet tik kreipiantis į gydytoją ir laikydamasis jo nurodymų. Svarbu prisiminti, kad hepatitas nėra sakinys. Sunkiais atvejais pacientai gydomi infekcinių ligų palatos dienos ligoninėje. Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti viruso dauginimąsi, tada jos reaktyvavimas bus beveik neįmanomas. Be to, gydymo tikslas - pašalinti organizmo toksinus, atstatyti paveiktus organus ir komplikacijas kituose organuose.

Vaistai

Lėtinio B hepatito gydymas pagrįstas keliomis vaistų grupėmis:

• Interferono preparatai. Interferonai yra organizmo išskiriami baltymai, kai virusai patenka į jį. Gydymui naudojamas alfa-2a peginterferonas. Jis skiriamas injekcijomis pacientui, turinčiam gerą kepenų būklę.
• Būtina naudoti antivirusinius vaistus - nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. Dažnai jie naudojami, jei ankstesnis buvo neveiksmingas. Į šią kategoriją įeina tokie vaistai: „Adenofir“, „Lamivudin“, „Tenofovir“, „Entekavir“ ir kt.

Grįžti į turinį

Dieta hepatito gydymui

Tinkama hepatito mityba yra svarbus greito atsigavimo komponentas. Gydytojai primygtinai reikalauja, kad pacientai laikytųsi 5 mitybos stalo. Būtina sumažinti riebalų kiekį dietoje; patiekalai virinami ir kepami, kartais troškinami; šalti maisto produktai yra draudžiami; būtinai apriboti sunaudotos druskos kiekį. Dieta padės jums tinkamai planuoti savo mitybą ir įsitikinti, kad maksimalus maistinių medžiagų kiekis organizme pagreitina atsigavimą.

Maitinimas turėtų būti suskirstytas į 4-5 per dieną, tačiau yra nedidelių porcijų. Išbraukti iš mėsos pusgaminių, ty dešros, ritinių, dešrų, ir jas pakeisti geriau nei mažai riebalų turinčias naminių paukščių rūšis - kalakutiena, vištiena. Tas pats su žuvimis - galite valgyti tik mažai riebalų veisles. Pieno produktai yra leidžiami, tačiau tik mažai riebalų. Žalieji turėtų būti įtraukti į mitybą - tai būtinas vitaminų šaltinis. Neįtraukti yra tik žalieji svogūnai, ridikai ir česnakai, nes jie didina tulžies susidarymą (draudžiama vartoti pacientams, sergantiems ICD - urolitizė). Jums reikia valgyti vitaminų, jie turi teigiamą poveikį organizmui ir padeda pernešti maistines medžiagas per kūną.

Ligos rezultatai

Ar galima visiškai atsigauti nuo hepatito?

Tai klausimas, kuris kelia susirūpinimą kiekvienam pacientui, sergančiam hepatitu. Kiekvienas ligos atvejis yra individualus, todėl negalima teigti, kad tikrai įmanoma visiškai išgydyti. Viskas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Lėtinis B hepatitas išgydomas tik 40-50% atvejų. Tai daugiausia pacientai, kurie anksti atrado šią ligą ir buvo intensyviai gydomi antivirusiniais vaistais. Ir jei atsižvelgsime tik į viruso reprodukcijos sustabdymą su specialiais preparatais, tuomet šansas jau keletą kartų didėja.

Ar ši liga gali atsikratyti?

Taip, yra atvejų, kai lėtinis hepatitas B be vaistų vyksta savaime ir nepalieka pėdsakų. Tačiau tokie atvejai dažniausiai būna 1/100 pacientų, kuriems yra labai stiprus imunitetas, kuris gali slopinti patį hepatito B virusą. Kai liga patenka į ūminę formą, o kūnas neturi pakankamai jėgų, kad galėtų jį kovoti, jis tampa chronine HBV forma.

Kiek pacientų gyvena hepatitu?

Lėtinė HB forma retai palieka pastebimus pėdsakus organizme rimtų komplikacijų pavidalu, nes aktyvi ligos fazė yra labai lėta. Priešingai nei ūminė forma, cirozės ir vėžio rizika yra nereikšminga (5-10%). Komplikacijų tikimybė pacientui tam tikru mastu priklauso nuo jo: alkoholinių gėrimų, cigarečių naudojimas, dietos nesilaikymas padidina remisijos ir komplikacijų tikimybę.

Pacientai gyvena su hepatitu tol, kol jie yra sveiki.

Tačiau palankūs ligos eigai įtakoja šiuos veiksnius. Pirma, sėdimas gyvenimo būdas ir per didelis svoris sukelia papildomą naštą kepenims, kuri jau yra sunku vykdyti savo funkcijas. Antra, cigaretės, alkoholis ir narkotikai daro didelę įtaką ligos vystymuisi ir rezultatams. Senyvi žmonės ir vaikai yra labiau linkę susirgti. Norint gyventi laimingą gyvenimą, nepaisant diagnozės, jums tereikia laikytis gydytojo nurodymų ir tada pasirodys įveikti ligą ir sumažinti pasekmes.

Lėtinio B hepatito tipai ir jų gydymo metodai

Lėtinis virusinis hepatitas B yra sunki kepenų liga, kuri paveikia tik žmones. Pasak medicininės statistikos, trečdalis pasaulio gyventojų turi kraujo HBV infekcijos žymenis, nurodydami praeities ligą, ir daugiau nei 350 mln. Žmonių, kurie šiuo metu yra viruso nešiotojai, gali net nežinoti apie tai. Šie rodikliai rodo klinikinio vaizdo ir ligos rezultato įvairovę. Štai kodėl svarbu žinoti ligos požymius, kaip jis perduodamas ir ar galima išgydyti lėtinį hepatitą.

Perdavimo būdai

Hepatito B virusas yra atsparus išorinei aplinkai ir yra perduodamas tik asmeniui.

Kraujo preparatuose jo gyvybingumas praktiškai nekelia pavojaus ir gali būti aktyvus jau keletą metų. Viruso laikotarpis dėl asmeninių higienos priemonių, apatinių drabužių ir medicinos prietaisų yra daug mažesnis, o normalioje temperatūroje - tik kelis mėnesius. Aukštos temperatūros (120–180 ° C) ir dezinfekavimo priemonės gali sunaikinti hepatito B dalis per vieną valandą.

Viruso nešiotojai yra ne tik ligoniai, bet ir vežėjai. Ligonio biologinė medžiaga yra pavojinga jau inkubacijos laikotarpiu, kai lėtinio hepatito B simptomai vis dar nematomi. Nepaisant to, kad tik sergančio asmens kraujas ir spermatozoidai yra epidemiologinis pavojus (tai ten, kur kaupiasi didžiausia virusų ląstelių dalis), buvo atvejų, kai hepatitas B buvo užkrėstas viruso nešiklio seilėmis, šlapimu ar motinos pienu.

Galimi virusinio hepatito B perdavimo būdai:

1. Parenterinis maršrutas. Ligonio kraujo ar plazmos perpylimo atveju, pakartotinai naudojant sterilizuojant medicinos prietaisus po kontakto su viruso nešikliu.
2. Namų ūkis. Naudojant bendrus higienos elementus (rankšluosčius, skustuvus, dantų šepetėlius). Tačiau čia yra tam tikra ypatybė: virusas gali patekti į sveiką asmenį tik tuo atveju, jei yra žaizdų ar mikrokristalų, per kuriuos į organizmą patenka infekuotos biologinės dalelės.
3. Seksualiai užsikrėtę hepatitu.
4. Retais atvejais yra vertikali transmisija, kuri užregistruojama gimdymo metu.
5. Dažnai hepatito B virusas perduodamas per manikiūro prietaisus salonuose, naudojant bendrus švirkštus arba tatuiruotes naudojant neapdorotus įrankius.

Lėtinio hepatito B tipai

Yra keletas šios ligos tipų:

1. Teigiamas replikacinis lėtinis hepatitas B, šio simptomo simptomai ir gydymas atitinka ūminę ligos fazę. Pacientas jaučia stiprų silpnumą, nuovargį, kartumą burnoje, skausmą dešinėje hipochondrijoje. Padidėja kūno temperatūra, pilvo pūtimas, nestabili išmatos. Be to, tuo didesnis patologinio proceso aktyvumas, tuo ryškesni ligos simptomai. Išnagrinėjęs gydytojas stebi odos geltonumą, o sunkiausiais atvejais - kraujavimą iš nosies ir hemoraginius bėrimus.
2. Neigiamas lėtinis integracinis hepatitas B. Tai yra neaktyvi ligos fazė, kuri, kaip taisyklė, tęsiasi be jokių specialių simptomų ir turi teigiamą rezultatą. Vizuali paciento apžiūra neatliko jokių reikšmingų pokyčių, pavyzdžiui, odos geltonumo. Be to, blužnis nėra išsiplėtęs, testai yra normalūs arba yra aukščiausioje normaliose ribose. Tačiau kepenų padidėjimas beveik visada pastebimas.
3. Integruotam mišriam hepatitui būdingas patologinių žymenų nebuvimas, tačiau tuo pačiu metu išlieka didelis alanino aminotransferazės kiekis kraujyje, o tai rodo nuolatinį ryškų kepenų naikinimo procesą.

Narkotikų terapija

Pacientas turi pasakyti gydytojui, kaip gydyti lėtinį hepatitą B. Jūs neturėtumėte pabandyti išgydyti ligos, nes patologija gali sukelti rimtų komplikacijų.

Ligos gydymu siekiama sumažinti uždegimą ir fibrozės laipsnį kepenyse, slopinti virusą ir gerinti paciento gyvenimo kokybę. Esant ryškiam etapui, rekomenduojama naudoti antivirusinį gydymą, kurio pagrindas bus viruso aktyvumo slopinimas. Integruoto lėtinio hepatito B atveju gydymo priemonės neleidžia infekcijos procesui patekti į veiklos etapą.

Virusui slopinti naudojamos šios vaistų grupės:

1. Interferonai, kurie greitai slopina virusą ir sukelia ilgalaikę remisija.
2. Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai. Labai galingi vaistai, veikiantys virusą ląstelių lygmeniu. Paprastai naudojamas interferonų neveiksmingumas.
3. Gliukokortikosteroidai. Rekomenduojama prieš pat antivirusinį gydymą, siekiant sustiprinti imuninį atsaką.

Be antivirusinio gydymo naudojamas simptominis gydymas, dėl kurio kepenų funkcijos atsigauna greičiau, o pacientas jaučiasi žymiai sumažėjęs būklės.

Netradiciniai gydymo metodai

Lėtinio B hepatito gydymas naudojant tradicinius metodus bus labai geras gydymas vaistais. Populiariausi receptai yra:

1. Karštas medus sumaišomas su obuolių sultimis ir girtas prieš miegą. Ši gydymo galimybė neleidžia kepenų ląstelėms žlugti ir deformuotis. Tačiau jis gali būti naudojamas tik esant alergijai bičių produktams.
2. Sumaišykite lygiavertes kraujažolių, mėtų ir krapų sėklas. Baigta masė pilama per 2 puodelius verdančio vandens ir virinama porą minučių. Sultinys reikalauja, kad po dangčiu 7-8 valandos, tada filtruojama. Gerkite mišinį visą dieną lygiomis dalimis.
3. Sausra saulėgrąžų gėlių 10 valandų įpilama 2 puodeliais vandens kambario temperatūroje (pageidautina virinama). Po to, kai infuzija yra filtruojama ir suvartojama 100-120 ml tris kartus per dieną.
4. 5 g susmulkintos šaknies deviacele supilkite 200 ml verdančio vandens, reikalaujant 8 valandų, filtruokite per 2 sluoksnius marlės. Gerkite ketvirtį puodelio 4 kartus per dieną. Priemonė laikoma puikia choleretine galimybe.
5. 1 šaukštelis. „immortelle“ gėlės supilkite verdančio vandens stiklą ir reikalaujant valandos termoso. Baigtas skystis filtruojamas ir suvartojamas pusę puodelio tris kartus per dieną po valgio.
6. Sumaišykite morkų, burokėlių ir salierų sėklas santykiu 1: 3: 4. 3 šaukštai. l mišinys supilamas į 1 litro verdančio vandens ir leidžiama užvirti pusvalandį, tada filtruojamas. Vartokite pusę puodelio 6 kartus per dieną.
7. 0,5 g mumijos, atskiestos 500 ml virinto vandens. Baigtas tirpalas suvartojamas 1 valgomasis šaukštas. l 30 minučių prieš valgį. Gydymo trukmė yra 24 dienos.

Ką daryti dėl paūmėjimo

Lėtinio B hepatito paūmėjimas paprastai pasireiškia dėl gydytojų receptų pažeidimo ir kontakto su provokuojančiais veiksniais. Pailgėjimo laikotarpiu pacientui rekomenduojama stebėti lovą. Ir kol kepenys bus normalizuotos.

Kita privaloma taisyklė - tinkamos mitybos laikymasis. Dažnai gydytojai skiria dietos numerį 5. Paciento mityba turi apimti daug baltymų ir angliavandenių turinčio maisto. Rekomenduojama kiek įmanoma sumažinti riebalų kiekį, o kai kuriuos iš jų pašalinti. Alkoholis yra griežtai draudžiamas (įskaitant mažiausias dozes). Rekomenduojama dažnai valgyti, tačiau porcija neturi viršyti 200-250 g.

Pacientai, turintys šią patologiją, turėtų būti apsaugoti nuo lydimų ligų. Ypač pavojingi yra širdies ligos, virškinimo trakto ir infekcinės ligos. Taip pat nepageidautinas yra peršaldymas arba ilgas saulės poveikis.

Lėtinis B hepatitas: simptomai, gydymas ir prognozė

Lėtinis B hepatitas yra „tyli infekcija“, nes dauguma ligos pradžioje neturi jokių simptomų. Jie gali perduoti virusą kitiems žmonėms. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, net ir už infekcinio proceso veiklos, atsiranda lėtas kepenų pažeidimas, kuris gali išsivystyti į cirozę ar vėžį.

Klasifikacija

Nėra vieningos visuotinai pripažintos lėtinio virusinio hepatito B klasifikacijos.

Nustatant diagnozę atsižvelgiama į šiuos kriterijus:

• Virologinės charakteristikos - DNR teigiamas ir DNR neigiamas, HB_EAg-teigiamas ir HB_EAg-neigiamas.
• Biocheminis aktyvumas - žemas, vidutinis, didelis.
• Histologinis aktyvumas - mažas, vidutinis, didelis.
• Kepenų audinio fibrozės stadija, priklausomai nuo naudojamos skalės, yra laipsniškumas nuo fibrozės nebuvimo iki kepenų cirozės.

Ligos priežastys

Hepatito B virusas yra nedidelis DNR virusas, kurį sudaro išorinis apvalkalas ir vidinė šerdis. Išorinis viruso apvalkalas susideda iš paviršiaus baltymo, vadinamo HBsAg. Tai galima nustatyti naudojant paprastą kraujo tyrimą, teigiamas šio laboratorinio tyrimo testas reiškia, kad asmuo yra užsikrėtęs hepatito B virusu.

Vidinė šerdis yra baltymas, vadinamas HBcAg, kuriame yra viruso DNR ir jo replikacijai (reprodukcijai) reikalingi fermentai.

Atsižvelgiant į didžiulį šios ligos paplitimą, svarbu, kad kiekvienas asmuo žinotų, kaip perduodamas lėtinis hepatitas B, o HBV perduodamas per kraują ir kitus kūno skysčius.

• Tiesioginis kontaktas su užkrėstu krauju.
• Nesaugus lytinis kontaktas su pacientu, sergančiu ūminiu arba lėtiniu hepatitu B.
• Įdėkite užkrėstą adatą.

Taip pat galima perduoti lėtinį hepatitą B iš užkrėstos motinos savo naujagimiui nėštumo ar gimdymo metu.

Kiti potencialūs infekcijos būdai yra auskarai, tatuiruotės, akupunktūra ir manikiūras, jei jie naudojami ne steriliai priemonei. Be to, infekcijos šaltinis gali būti dalintis asmeniniais objektais su infekuotu asmeniu, pavyzdžiui, skustuvais, nagų kirpimo mašinomis, auskarais, dantų šepetėliais.

Hepatitas B neperduodamas per tualeto sėdynes, durų rankenas, čiaudulį ir kosulį.

HBV gali užkrėsti kūdikius, vaikus, paauglius ir suaugusiuosius. Nors kiekvienas žmogus gali užsikrėsti, yra žmonių, kuriems šis pavojus yra daug didesnis.

• Medicinos darbuotojai ir pagalbos tarnybos darbuotojai.
• Seksualiai aktyvūs žmonės, turintys daugiau nei 1 partnerį per pastaruosius 6 mėnesius.
• Žmonės su lytiniu keliu plintančiomis ligomis.
• Priklausomybė.
• Infekuotų žmonių seksualiniai partneriai.
• Žmonės, gyvenantys artimuose namų ūkio ryšiuose su pacientais, sergančiais hepatitu B.
• Žmonės, gimę šalyse, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas (Azija, Afrika, Pietų Amerika, Ramiojo vandenyno salos, Rytų Europa ir Vidurio Rytai).
• Tėvų vaikai, emigravę iš šalių, turinčių didelį hepatito B paplitimą.
• Vaikai iš šalių, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas.
• Skatinti vaikų šeimas, priimtas iš šalių, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas.
• Pacientai, kuriems taikoma hemodializė.
• Kaliniai ir pataisos darbuotojai.
• Protiškai atsilikusiems pacientams ir darbuotojams skirta įranga.
• Visos nėščios moterys.

Žinant, kaip perduodamas lėtinis hepatitas B, kiekvienas žmogus gali sumažinti infekcijos riziką.

Simptomai

Ankstyvosiomis ligos stadijomis lėtinis virusinis hepatitas B, neturintis delto agento, dažniausiai nesukelia jokių simptomų, dėl kurių daugeliui pacientų nėra reikalingo gydymo. Žmonės, kuriems pasireiškia klinikinis ligos vaizdas, dažnai skundžiasi nuovargiu. Jis didėja per dieną ir gali turėti įtakos gebėjimui dirbti.

Kiti lėtinio B hepatito simptomai:

• diskomfortas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje;
• apetito praradimas;
• pykinimas;
• raumenų, sąnarių skausmas;
• dirglumas, depresija.

Kartais ligos atsiradimą slopina kitų kepenų sutrikimų buvimas. Pavyzdžiui, nors Gilberto sindromo metu pacientas taip pat turi lėtinį hepatitą B, jo ankstyvuosius etapus sunku aptikti jau egzistuojančių simptomų fone.

• gelta (odos ir skleros pageltimas);
• skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
• svorio mažinimas;
• raumenų silpnumas;
• tamsus šlapimas;
• kraujavimo sutrikimai, pasireiškiantys nedideliu kraujosruvų susidarymu ar savaiminiu kraujavimu;
• sutrikusi sąmonė, kuri gali progresuoti į komą.

Kaip atsiranda lėtinis hepatitas B?

Infekcija hepatito B virusu gali sukelti ūminę ar lėtinę infekciją. Dauguma sveikų suaugusiųjų, infekuotų HBV, nesukelia jokių simptomų, jie gali patys atsikratyti viruso. Kai kuriems suaugusiems pacientams virusas 6 mėnesius po infekcijos išlieka organizme, o tai rodo, kad jie turi lėtinį hepatitą B.

Lėtinio B hepatito atsiradimo rizika priklauso nuo amžiaus, nuo kurio pacientas buvo užsikrėtęs HBV.

Kuo jaunesnis asmuo infekcijos metu, tuo didesnė rizika susirgti lėtiniu hepatitu B:

• Daugiau nei 90% infekuotų kūdikių išsivysto lėtinis hepatitas B.
• Beveik 50% vaikų, užsikrėtusių nuo 1 iki 5 metų amžiaus, sukelia lėtinį hepatitą B.
• Infekuotiems suaugusiesiems (vyresniems nei 18 metų) lėtinis hepatitas B išsivysto 5-10% atvejų.

Štai kodėl rekomendacijos dėl skiepijimo nuo hepatito B naujagimiams ir vaikams yra tokios svarbios.

HBV yra sunkus gyvavimo ciklas. Virusas patenka į žmogaus kepenų ląsteles ir patenka į jų branduolį. Čia virusinė DNR paverčiama kovalentiškai uždaryta apykaitine DNR, kuri veikia kaip viruso replikacijos šablonas. Tuomet naujos HBV virusinės dalelės palieka hepatocitus, kurių branduoliuose kovalentiškai uždarytos cirkuliacinės DNR, kad sukurtų naujus virusus.

1. Imunologinė tolerancija - šis etapas, kuris trunka 2-4 savaites sveikiems suaugusiesiems, yra inkubacinis laikotarpis. Naujagimiams imunoterapijos fazė gali trukti dešimtmečius. Nepaisant ligos simptomų nebuvimo, kepenyse ir toliau aktyvi HBV replikacija.
2. Imuninė valymo fazė - šiame etape pasireiškia uždegiminė reakcija, dėl kurios atsiranda simptomų. Jis gali trukti ūminiam hepatitui B 3-4 savaites, o lėtiniu - 10 metų ar ilgiau.
3. Neaktyvi lėtinė infekcija - paciento kūnas gali aptikti užsikrėtusius hepatocitus ir patį virusą, kurio replikacija yra žemas.
4. Lėtinis hepatitas B.
5. Atkūrimas - šiame etape paciento kraujyje virusas negali būti aptiktas.

Diagnostika

Daugelis žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu B, neturi simptomų, nežino savo ligos ir nevykdo gydymo. Diagnozę galima atlikti naudojant įvairius tyrimus, kurie identifikuoja HBV žymenis kraujyje.

Norėdami suprasti šių testų rezultatus, turite suprasti du pagrindinius medicinos terminus:

• Antigenas yra svetimkūnis organizme, pavyzdžiui, HBV.
• Antikūnas yra baltymas, kurį imuninė sistema gamina reaguojant į pašalinę medžiagą.

B hepatito žymenys

Kitų tyrimų rezultatai padeda nustatyti kepenų pažeidimo mastą ir taip pat leidžia gydytojui įtarti lėtinį hepatitą C.

Kai kurie iš jų yra:

• Kepenų funkciniai tyrimai yra biocheminių kraujo parametrų grupė, kuri leidžia įvertinti klinikinius ir laboratorinius sindromus bei kepenų pažeidimo laipsnį lėtiniame hepatitu. Tai apima alanino aminotransferazės apibrėžimą, kuris turėtų būti reguliariai matuojamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B.
• Kepenų fibrozinis tyrimas yra neinvazinis testas, naudojamas įvertinti kepenų fibrozės laipsnį.

Gydymas

Lėtinis B hepatitas priklauso vidaus ligoms, todėl gydymą atlieka gydytojai - hepatologai ir infekcinių ligų specialistai. Lėtiniu hepatito B gydymu siekiama sumažinti ligos komplikacijų riziką, sustabdyti viruso replikaciją kepenyse.

Šiuo tikslu taikyti:

• Peginterferonas alfa-2a - šis vaistas stimuliuoja imuninę sistemą užpulti HBV ir atgauti jo kontrolę. Paprastai jis švirkščiamas kartą per savaitę 48 savaites. Peginterferonas skiriamas tiems pacientams, kurių kepenų funkcija gana gerai. Šio vaisto vartojimo šalutiniai reiškiniai yra į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas), kurie ilgainiui išnyksta.
• Antivirusiniai vaistai - šie vaistai, skirti lėtiniam hepatitui B gydyti, vartojami kartu su alfa-2a peginterfoen neveiksmingumu. Paprastai jis yra lamivudinas, adefoviras, tenofoviras arba entekaviras. Dažnas jų vartojimo šalutinis poveikis yra negalavimas, pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas.

Deja, šių vaistų kaina lėtiniam hepatitui B gydyti yra labai didelė.

Labai dažnai vadinami hepatoprotektoriai, pvz., Phosphogliv, yra naudojami prieš lėtinį hepatitą B. Jų naudojimo efektyvumas išlieka didelis klausimas, be to, jį paneigė daugelis mokslinių tyrimų.

Mokslininkai toliau dirba, kaip gydyti lėtinį hepatitą B. Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji vaistai, galintys padidinti antivirusinio gydymo veiksmingumą ir pagerinti pacientų prognozes.

Galbūt artimiausioje ateityje gydytojai galės pateikti galutinį teigiamą atsakymą į klausimą, ar lėtinis hepatitas B yra gydomas, ar ne.

Liaudies gynimo priemonės hepatito gydymui

Nepaisant populiarinimo įvairių liaudies gynimo gydant lėtinį hepatitą B, nė vienas iš jų neturi įtikinamų mokslinių įrodymų apie šios ligos saugumą ir veiksmingumą.

Vienas iš populiariausių priemonių lėtiniam hepatitui B ir C kartu yra mumija. Tačiau jo vartojimas nenurodytas jokiose rekomendacijose dėl šių ligų gydymo. Be to, moksliniai tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo.

Problema yra ta, kad pacientai, pasitikintys tradicine medicina, dažnai nutraukia jiems reikalingą tradicinį gydymą, ir tai kelia pavojų išsivystyti pavojingoms komplikacijoms. Prieš pradedant gydymą bet kokiu alternatyvios medicinos būdu, reikia pasitarti su gydytoju.

Ar lėtinis hepatitas B gali būti visiškai išgydytas?

Visi pacientai domisi tuo, ar galima visiškai išgydyti lėtinį B hepatitą. Deja, neabejotinai neįmanoma atsakyti. Viskas priklauso nuo to, ką reiškia visiškai išgydyti lėtinį hepatitą B. Jei tai reiškia visišką HBV pašalinimą iš organizmo, tai beveik neįmanoma.

Jei pagal visišką chroniško hepatito B išgydymą suprasite viruso replikacijos nutraukimą gydant vaistą - tai gana realus. Todėl galima atsakyti į klausimą, ar galima gydyti lėtinį hepatitą B, taip ir ne.

Prevencija

Jūs galite užkirsti kelią hepatito B viruso plitimui:

• Vakcinacija.
• Prezervatyvo naudojimas sekso metu.
• Po galimo kontakto su krauju kruopščiai nuplaukite rankas muilu ir vandeniu.
• Venkite tiesioginio kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais.
• Kitų žmonių valymui naudokite pirštines.
• Taikant tvarsčius visiems gabalams ar žaizdoms.
• Venkite dalintis skustuvais, dantų šepetėliais, nagų priežiūros produktais.
• Naudokite gerai sterilizuotus arba vienkartinius instrumentus, skirtus kūno auskarų vėrimui, tatuiruotėms, akupunktūrai, manikiūrui ir pedikiūrams.
• Kraujo valymas naudojant 1 dalį baliklio, sumaišytas su 10 dalių vandens.
• Atsisakymas vartoti narkotikus.

Virusinis hepatitas B yra visuomenės sveikatos problema, kurioje sveikatai ir gyvybei tenka daugybė žmonių visame pasaulyje. Deja, jo atsiradimas turi nespecifinių požymių, todėl ši liga dažnai randama lėtinio hepatito stadijoje.

Nepaisant to, yra veiksmingų gydymo būdų, kurie gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir sustabdyti virusų dauginimąsi paciento kepenyse.

Lėtinis virusinis hepatitas B (HBV)

Virusinis hepatitas B yra viena iš rimčiausių visuomenės sveikatos problemų pasaulyje dėl nuolat didėjančio sergamumo, neigiamo poveikio žmonių sveikatai ir negalumui dėl dažno nepageidaujamų reiškinių (lėtinio hepatito, cirozės, hepatokarcinomos) ir ūminio mirtingumo, ir lėtinėmis infekcijos formomis.

Ligos eiga Lėtinis virusinis hepatitas B (HBV)

Lėtinio hepatito patogenezėje hepatito B viruso replikacija laikoma kepenyse, taip pat ir už jos ribų; genotipo heterogeniškumas ir virusų genomo mutacijos; imunogenetinis pagrindas; tiesioginis citotoksinis viruso poveikis ir sukeltas imuninis sutrikimas. Nustatyta, kad HBV replikacija yra kepenų ribose (mononuklidinių kraujo ląstelių, blužnies limfmazgių, kaulų čiulpų, inkstų, kasos, antinksčių, žarnyno, odos ir kt.). Infekcija HBV limfocitais ir monocitais sutrikdo jų imuninę funkciją, kuri vaidina svarbų vaidmenį kepenų ir kitų organų pažeidimo patogenezėje. HBV infekcijos organų pažeidimo patogenezėje pagrindinė determinantė yra šeimininko ir viruso veiksnių sąveika. Vienas ar kitas atsakas į infekciją priklauso nuo jų sąveikos; jos patvarumo, replikacijos, antikūnų gamybos, imuninio atsako pobūdžio galimybė. HBV sukeltų kepenų pažeidimo atveju svarbiau yra ne viruso veiksniai, bet šeimininko genetinis pagrindas, kuris, nustatant HBV infekcijos atkaklumą, yra mažiausiai 50%. Lėtinės jjgV infekcijos metu yra trys fazės.

Pirmajame etape (imuninė tolerancija) aktyvi viruso replikacija vyksta gaminant antigenus: HBcAg randama didelėje hepatocitų dalyje, HBsAg ir HBeAg yra kraujo serume. Yra didelis viremijos lygis (HBV DNR). Kepenyse pastebėtas neaktyvaus hepatito morfologinis vaizdas.

Antrasis etapas yra imuninis pašalinimas arba serokonversija. Jai būdinga HBcAg turinčių hepatocitų lizė, kurią lydi serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimas, aktyvus uždegiminis procesas kepenyse su įvairaus laipsnio uždegimu ir fibroze, HBeAg pašalinimas iš serumo. Neefektyvi hepatocitų lizė, kurioje virusas kartojasi, susijęs su endogeninio interferono lygio sumažėjimu. Trečioje fazėje (integracija) viremija yra žymiai sumažėjusi arba jos nėra, HBEAL atsiranda, stebimas virusinės DNR integravimas į hepatocitų genomą. Hepatocitų klonai, turintys integruotą HBV DNR, gamina HBsAg. Kiekvienos fazės trukmė pasiekia keletą metų, po serokonversijos pradžios, procesą galima vėl suaktyvinti grįžus į viremijos stadiją. Kai kuriems pacientams pasireiškia stabili remisija (neaktyvus lėtinis hepatitas, dažnai kepenų cirozė, HBcAg turinčių hepatocitų nebuvimas), kartu su HBsAg serokonversija HBsAb. Galbūt vadinamasis „sveikas“ HBV vežimas, kuriame integracijos fazė pasiekiama be portfelio nekrozės ir fibrozės atsiradimo.

Pateiktos trys lėtinės HBV infekcijos fazės atsiranda tik pacientams, užsikrėtusiems „laukiniu“ viruso tipu. Po trečiojo etapo pacientams, turintiems HBeAg-neigiamo mutanto arba mišrios populiacijos (laukinio tipo ir HBeAg-neigiamas mutantas), gali pasireikšti ketvirtasis etapas - rLBV replikacijos atnaujinimas ir imunologiškai tarpinis kepenų pažeidimas. Ketvirtasis etapas gali įvykti praėjus 30 metų po serokonversijos. HBeAg pasižymi HBV DNR, aninaminotransferazės ir didelio HBcAb IgM titrų padidėjimu. Tuo pačiu metu rekomenduojama padidinti B- ir T-ląstelių atsaką į HBcAg epitopus, auglio nekrozės faktoriaus-a (TNF-a) ir Inter-Eikin-2 (IL-2) koncentracijų padidėjimą, rodantį stiprų T-pagalbininkų ląstelių Xi atsaką. Kepenyse stebima sunki žala (nekrozė ir uždegimas) su imunohistocheminiais požymiais. T ląstelių funkcijos (Tx, CTL) ir klinikiniai rezultatai skiriasi priklausomai nuo viruso antigeno.

Žemo lygio HBV replikacijos vystymo mechanizmai yra labai įvairūs. Taigi, superinfekcija su hepatito D virusu gali slopinti HBV replikaciją, dėl to sumažėja HBV viremijos lygis ir HBeAg klirensas. HCV superinfekcijos atveju galima stebėti ne tik HBeAg, bet ir HBsAg klirensą. Be to, alkoholis taip pat gali trukdyti viruso replikacijos mechanizmams. Alkoholio vartojantiems pacientams HBAC dažnai yra vienintelis lėtinės HBV infekcijos žymuo. Panašus HBV poveikis tam tikrais atvejais būdingas žmogaus imunodeficito virusui (ŽIV). Mažos HBV replikacijos buvimas gali būti susijęs su mutacijomis skirtingose ​​viruso genomo dalyse, visų pirma C ir X-genų, atsakingų už jo replikaciją, susikirtimo srityje.

Lėtinės virusinės infekcijos kepenų pažeidimo patogenezė vis dar neaiški. Klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo nežinomo etiologinio kepenų pažeidimo, vidutinio ir didelio uždegiminio aktyvumo požymių ir pažangiosios fibrozės tyrimų, buvo atliktas hepatito B ir D virusų PCR, be HBV infekcijos serologinių žymenų, HBV aptiktas serume Imunohistochemijos metu DNR ir HBV antigenai buvo stebimi kepenų audiniuose. Tai leidžia aptarti latentinės HBV infekcijos vaidmenį kriptogeninio kepenų pažeidimo formavime kartu su nežinomais hepatotropiniais virusais.

HBsAg specifinis T-ląstelių atsakas vaidina svarbų vaidmenį sprendžiant ūminę HBV infekciją. Pašalinant virusą lėtinėje HBV infekcijoje, ypač svarbus yra HBc / HBeAg specifinis T-ląstelių atsakas. Pagrindinis T ląstelių defektas lėtinėje HBV infekcijoje atsiranda dėl nepakankamos CD4 + -Tx funkcijos, dėl kurios sutrikdomi CTL susidarymas iš kamieninių ląstelių. CTL aktyvuoja jų T-ląstelių receptorių sąveika su HLA I klasės molekule ir vaidina pagrindinį vaidmenį viruso pašalinime dėl jų gebėjimo sukelti užkrėstų ląstelių, ekspresuojančių atitinkamus I klasės MHC molekulių, peptidus.

Nustatyta daugybė šios infekcijos klinikinių ir morfologinių apraiškų. Lėtiniu hepatitu B, kartu su hepatocitų nekroze, apoptozė (aktyvi mirtis arba ląstelių savęs sunaikinimas) atlieka svarbų vaidmenį.

Ligos simptomai Lėtinis virusinis hepatitas B (HBV)

HBV daugumoje pacientų yra besimptomis, be gelta. Pasirinktinai liga pasireiškia po ūminio HBV. Subklininė ligos eiga gali trukti kelerius metus.

Klinikiniai ligos požymiai labai priklauso nuo patogeno replikacijos. Viruso replikaciją rodo HBeAg, HBV DNR nustatymas pagal PCR. Kai kuriais atvejais, norint įvertinti viruso replikaciją, gali būti didelis HBsAg koncentracijos lygis (daugiau nei 100 ng / ml), anti-HBcAb IgM buvimas. Replikacijos žymenų nebuvimas nustatant HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb rodo integracinės fazės buvimą.

Dažniausiai pasitaikantys pirmieji pacientų, sergančių lėtiniu replikaciniu hepatitu, skundai yra silpnumas, nuovargis. Be to, atsiranda galvos skausmas, miego sutrikimai, prisijungia prie diseptinių reiškinių; apetito sumažėjimas ar praradimas, pykinimas, kartumas ir burnos džiūvimas, vidurių pūtimas, sunkumo pojūtis, mažiau skausmo dešinėje hipochondrijoje, niežtina oda, artralgija. Periodiškai stebima žemutinė temperatūra. Dažniausias simptomas yra hepatomegalija. Kietos konsistencijos kepenų palpacija. Gali būti padidėjęs blužnis. Kepenų pažeidimas pažeidžia jo funkcijas, visų pirma sintetinį baltymą, dėl kurio sutrikdoma protrombino, proconvertino ir kitų kraujo krešėjimo sistemos plazmos faktorių sintezė. Klinikinis šių sutrikimų pasireiškimas yra dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies, mažas petechijos, teigiamas simptomas. Dėl lytinių hormonų metabolizmo kepenyse, cinikuose, prostaglandinuose, mikrocirkuliacinių sutrikimų susidarymas atsiranda palmių eritema, kraujagyslių „žvaigždės“ arba slankikliai, kraujavimas ant odos. Klinikinių simptomų pobūdis, dažnumas ir sunkumas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.

Dėl papildomų hepatinių simptomų HBV yra tokios patologinės būklės:

• mišrios krioglobulinemijos (silpnumas, artralgija, purpura, periferinė polineuropatija, Raynaud sindromas, arterinė hipertenzija);
• endokrininiai sutrikimai (autoimuninė skydliaukės žala, kasa, cukrinis diabetas, amenorėja);
• odos pažeidimai (spuogai, striacija, dilgėlinė, veido paraudimas, odos porfirija, kerpės planšetė, nodosum eritema ir multiformė);
• raumenų pažeidimas;
• regos organų pažeidimas;
• liaukos pažeidimas;
• hematologiniai pasireiškimai (piktybinė limfoma, idiopatinė trombocitopenija);
• glomerulonefritas.

Lėtinis integracinis hepatitas B, kaip taisyklė, turi gerybinį kursą, yra asimptominis, su normaliais kraujo biocheminiais parametrais. Liga diagnozuojama remiantis specifinių virusinių žymenų identifikavimu, kepenų morfologiniais pokyčiais, kuriems būdingi distrofiniai hepatocitų pokyčiai, minimalus uždegiminio infiltracijos pasireiškimas portalų traktuose ir parenchima, išsaugant ribinės plokštės vientisumą, prastai išreikšta periportalinė fibrozė.

Ligos diagnozė Lėtinis virusinis hepatitas B (HBV)

Diagnostikos ypatybės. Diagnozėje labai svarbus yra imunologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ne tik virusinio žymens buvimą, bet ir nustatyti viruso aktyvumą, kuris yra labai svarbus atliekant etiotropinį gydymą. Proceso aktyvumo laipsnį lemia HBeAg buvimas ar nebuvimas kraujyje. Jei HBeAg serume nustatomas 6 mėnesius ar ilgiau nuo ligos pradžios, diagnozuojama HHV, turinti didelį replikacinį aktyvumą.

Jei po 6 mėnesių nuo ligos pradžios įvyko serokonversija ir HBEB aptinkamas kraujyje, diagnozuojama mažai replikacinė HHV (HBeAg-neigiamas HBV).

HBV integracinei fazei būdingas normalus arba šiek tiek padidėjęs AlAT aktyvumas, HBV infekcijos išlikimas ir viruso integracija į hepatocitų genomą, nesant aktyvios imuninės citolizės.

Šiuo metu nustatyta, kad hepatito B virusas gali sudaryti latentinę infekciją. Kai kuriems pacientams, nepaisant HBs-antigenemijos nebuvimo ir HBsAb buvimo, kepenų audiniuose ir serume galima aptikti viruso DNR (HBV DNR). Tuo pačiu metu galima nustatyti serume perkelti HBV infekcijos žymenis (pirmiausia antikūnus, „izoliuotą“ HBAC), kurie taip pat gali būti lėtinės latentinės NVU infekcijos požymis. Seronegatyvinės infekcijos buvimas pasižymi tuo, kad nėra visų HBV žymenų.

HBV latentinė infekcija gali būti būdinga HBV DNR aptikimui serumo ir / arba kepenų audiniuose, nesant serologinių žymenų, rodančių viruso išlikimą (pirmiausia neigiamas HBsAg aptikimo rezultatas). Pasiskirsto du latentinio HBV infekcijos variantai. Pirmuoju atveju mažas HBV replikacijos lygis ir dėl to sumažėjęs virusų antigenų sintezė ir ekspresija atsiranda dėl atitinkamo imuninės sistemos išsiskyrimo; kitų virusų (HCV, HDV, ŽIV) slopinamąjį poveikį HBV; mutacijos tam tikrose virusinės genomo dalyse, atsakingose ​​už jo replikacinį aktyvumą. Antrame variante viruso replikacija nėra slopinama, HBsAg sintezuojama ir išreiškiama, tačiau šiuolaikinių bandymų sistemų neaptikta dėl mutacijų, kurios keičia pagrindinių jo determinantų struktūrą.

Kai superinfekuojama kitais hepatito virusais (C, D, A ir tt), ALT aktyvumas gali žymiai padidėti. Nesant replikacijos serumo žymenų, šie duomenys patvirtina lėtinio integracinio mišraus hepatito diagnozę. Replikacinio aktyvumo laipsnis patikimiausiai atspindi replikacijos žymenų titrų kiekybinį nustatymą, nes HBV DNR nustatymas mažais titrais taip pat gali būti stebimas su integruota HBV forma. HCV sergančių pacientų, sergančių HBV, infekcija po 1,5-2 metų sukelia nuolatinį vieno ar kito viruso genomo išnykimą iš serumo daugiau nei pusėje pacientų, o HBV DNR eliminacija dažniausiai aptinkama. tik du iš tiriamojo viruso genomo, kuris, pasak daugelio autorių, yra susijęs su virusinių trukdžių reiškiniu. Tuo pačiu metu yra ne tik abiejų genomų abipusio slopinimo situacijos, kurios vėliau pasireiškia atskiru vienos iš jų dominuojančiu dominavimu, bet ir atskirais pilno savęs gijimo atvejais, kai abu viruso replikacijos žymenys (HBV DNR ir HCV RNR) nustoja aptikti. Kita vertus, yra įrodymų, kad kumuliacinis poveikis yra užkrėstas dviem virusais, o tai lemia spartesnį patologinio proceso progresavimą kepenyse nei su monoinfekcija.

Teigiamas HBV rezultatas gali būti rodomas HBeAg serokonversijos su sparčiu HBEB titro padidėjimu, o ilgalaikiai stabiliai mažai HBEAH titrai rodo latentinius HBsAg „nešiklius“ arba blogai simptomus be HBGV.

Nustatant viruso koncentraciją arba viruso replikacijos laipsnį, labai svarbus yra HBV viremijos laipsnis (DNR genocopija). Paskirti labai mažą (mažesnį nei 10 3), mažą (10-310), vidutinį (10–108), didelį (daugiau kaip 10 8) viremiją. Labai mažą viremiją galima nustatyti tik naudojant specialiai sukurtą polimerazės grandinės reakciją.

B hepatitui būdingi tokie morfologiniai kepenų pažeidimo požymiai: hidropatiniai, retai hepatocitų degeneracija; kepenų ląstelių žingsnis, tiltas ir daugiasluoksnė nekrozė; limfohistiocitinė infiltracija; kiaulių trakto fibrozė; matovosteklidnye hepatocitai (žymeklis HbsAg). Dažant orceinu, nustatomi hepatocitai, kuriuose yra HBsAg. Be to, hepatito B viruso paviršiaus antigeną galima nustatyti naudojant netiesioginį imunoperoksidazės metodą.

Ligos gydymas Lėtinis virusinis hepatitas B (HBV)

Lėtinio B hepatito gydymo ypatybės. Lėtinio B hepatito gydymas apima uždegimo ir fibrozės laipsnio sumažėjimą kepenyse, slopindamas HBV replikaciją, pasiekdamas HBeAg serokonversiją HBeAb, gerindamas paciento gyvenimo kokybę. Replikacinėje hepatito fazėje būtinas antivirusinis gydymas, kuriuo siekiama slopinti aktyvų viruso dauginimąsi, o su integruotais HBeAg-neigiamais HBV terapiniais veiksmais turėtų būti siekiama užkirsti kelią infekcinio proceso aktyvacijai.

Lėtiniam B hepatitui gydyti naudojamos trys vaistų grupės:

• interferonas, PegIntron;
• nukleozidų analogai: lamivudinas, adfoviras, famcikloviras, entekaviras;
• Imunostimuliantai: timozinas, HBV vakcina, interleukinas-2, -12.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje, skirto lėtinio virusinio hepatito B gydymui replikacijos fazėje, dažniau naudojami interferono P preparatai, gauti rekombinantiniu metodu, A intronas, reaferonas, roferonas. Taip pat įrodyta, kad alfa feronas, beroforas, vellferonas, feronas, agigeronas ir kt. Yra veiksmingi, o perspektyvi gydymo kryptis yra PegIntron vartojimas monoterapijoje ir kartu su nukleozidų analogais.

Interferonas-P turi antivirusinį, imunomoduliacinį, antifibrotinį ir priešnavikinį poveikį ir veiksmingai slopina hepatito B viruso replikaciją.Nukleozidų analogų veikimo mechanizmas įgyvendinamas blokuojant virusinės DNR grandinės konstrukciją, taigi ir HBV replikacijos nutraukimą.

Apie tai, kad IFN slopina viruso dauginimąsi ląstelėje, jo vertė rekomenduojama tik tada, kai aptinkami HBV viruso replikacijos žymenys (HBeAg, HBV DNR serume arba kepenų audiniuose).

Dažniausiai teigiamas ir ilgalaikis atsakas į gydymą interferonu stebimas, kai yra šie klinikiniai ir virologiniai veiksniai:

• trumpas HBV infekcijos kursas (iki 2 metų);
• jaunuolis;
• ligos pradžią suaugusiems;
• moterų lytis;
• aukštas aminotransferazės kiekis serume (daugiau nei 5-6 kartus normalus);
• aukšto lygio VRK;
• mažas HBV DNR kiekis serume;
• ūminės virusinės hepatito B ikterinės formos istorija;
• super- ir bendro infekcijos su hepatito D, C, F virusais stoka;
• sunkių susijusių vidaus ligų ligų nebuvimas;
• jokių cirozės požymių.

Lėtinis virusinis hepatitas B yra skirtingas interferono režimas. Dažnai vartojama 5 milijonų TV interferono vartojimo 5–7 kartus per savaitę arba 5 mln. TV 3 kartus per savaitę, atsižvelgiant į paciento individualų toleranciją ir jautrumą. Keletas autorių siūlo dideles IFN dozes - iki 10 mln. ME per dieną kasdien arba kas antrą dieną, o mišrioms infekcijoms (HBV + HDV) - iki 12 mėnesių. Gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai. Pasak kitų ekspertų, tokios didelės dozės yra nepagrįstos ir sukelia ryškesnes nepageidaujamas reakcijas, slopina endogeninio interferono gamybą, slopina antikūnų atsaką į viruso antigeną, kuris prisideda prie infekcinio proceso ir anti-interferono neutralizuojančių antikūnų kaupimosi. Siekiant užkirsti kelią atsparumo interferonui atsiradimui, gydymo kurso pradžioje patartina nustatyti vaisto pakrovimo dozę ir tada greitai sumažinti dozę iki optimalaus.

Dozės ir gydymo režimas priklauso nuo proceso aktyvumo, HBV DNR kiekio serume. Reakcija į gydymą interferonu prasideda nuo didžiausio Al-AT aktyvumo padidėjimo vidutiniškai 8 savaites ar ilgiau nuo gydymo pradžios (citolitinė krizė), o tai rodo, kad yra HBV infekuotų hepatocitų imuninis klirensas. Jei gydymas turi teigiamą poveikį, paprastai po citolitinės krizės HBV DNR ir HBeAg išnyksta iš kraujo serumo, o aminotransferazių aktyvumas normalizuojamas. Nesant tik nedidelio pertraukos poveikio, galima gydymą interferonu-a tęsti toliau nurodytomis dozėmis po ankstesnio gydymo prednizonu 1 mėn. Erškėčiuose.

Gydymo veiksmingumo kriterijai:

• hepatito B viruso replikacijos žymenų išnykimas (HBV DNR, LNC polimerazė, HBeAg serokonversija „laukinėje“ HBV tipo, HBcAb IgM);
• aminotransferazių (ALAT) aktyvumo normalizavimas;
• normalizuoti arba pagerinti kepenų histologinį vaizdą (uždegiminio limfohistiocitinio infiltracijos sumažėjimas portale, židinio ir pakopos nekrozė, „matinio stiklo“ hepatocitų išnykimas, mažiausiai 2 taškai).

Remiantis kontroliuojamais tyrimais, 30–40% HBV sergančių pacientų visiškai reaguoja į gydymą interferonu. Didžiausias HBeAg serokonversijos lygis (33%) HBeAg-teigiamo CHB atvejais po 16 savaičių gydymo interferonu-a paprastai stebimas pacientams, sergantiems didele liga prieš gydymą.

Išankstinis gydymas prednizonu 30–40 mg per parą 6–8 savaites pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, kurio neveiksmingumas ir (arba) AlAT aktyvumas skiriasi nuo 1,5 iki 2 normų, padidina HBeAg serokonversijos dažnumą, kuris paaiškinamas imuninės sistemos veikimo atkūrimu. panaikinus kortikosteroidus.

Vis dėlto turime nepamiršti, kad šis gydymas yra susijęs su staigaus infekcijos aktyvavimo rizika cirozės stadijoje, todėl būtina atidžiai atrinkti pacientus šiam antivirusinio gydymo variantui, įskaitant kepenų biopsiją, kad būtų neįtraukta CP.

Tarp chemoterapinių vaistų yra plačiai naudojami:

• antivirusinis vaistas adenino arabinositas (vidarabinas), skiriamas 7,5-15 mg per parą 3 savaites. Pirmasis trijų dienų kursas slopina hepatito B viruso replikaciją, pakartotinis kursas sukelia ilgalaikį poveikį, sumažėjusį DNR polimerazės aktyvumą 73% ir HBsAg išnykimą 40% pacientų. Adenino-arabinosito šalutinis poveikis yra pirogeninės reakcijos, neuromyopatija, pasireiškiančios ilgiau kaip 8 savaites;
• Ribavirinas, guanozino analogas, turi platų aktyvumo spektrą prieš RNR ir DNR virusus, o vaistas slopina tam tikrus jų replikacijos etapus. Vartojama 1000-1200 mg dozėje 2 kartus per 3-4 mėnesius. Galimas šalutinis poveikis - diskomfortas pilvo srityje, hemolizinė anemija. Monoterapija su rybavirinu buvo neveiksminga. Tinkamesnis kombinuotas gydymas intronu ir rybavirinu; Be šių vaistų, tirmazidas vartojamas 600-800 mg per parą.

Atsižvelgiant į hepatito B viruso replikaciją gliukokortikoidų įtakoje, kai kuriais atvejais patartina naudoti kombinuotą gydymą su prednizonu ir antivirusiniais vaistais. Pacientai, kurie yra integracijos fazėje, preliminariai skiriami savaitės trukmės gydymui prednizonu (40 mg per parą) arba metipredu (60 mg per parą), po to mažėja palaikomųjų dozių. Tada antivirusinis vaistas yra gydomas pagal standartinę schemą, todėl kraujyje išnyksta DNR polimerazė ir HBeAg, mažėja aminotransferazės aktyvumas, mažėja anglies globulinų kiekis, sumažėja proceso aktyvumo morfologiniai požymiai. Pradinė prednizono dozė yra 20-30 mg per parą. Vaisto dozė pradedama mažinti ne anksčiau kaip per 3-4 savaites, jei yra teigiama klinikinė ir biocheminė 2,5 mg dinamika 7-10 dienų, stebint paciento būklę ir aminotransferazių aktyvumą kraujyje, globulinuose, hepatito virusų serumo žymenyse. normalizuojant biocheminius parametrus, gydymas tęsiamas individualiai pasirinktomis palaikomosiomis dozėmis (5–10 mg per parą) 8–10 mėnesių, po to kasdien dozė mažinama 2,5 mg. Kartais gydymas trunka iki 2-3 metų.

Thymus preparatai, be tų, kurie yra susipažinę su timolino, timogeno, T-aktino, gydytojais, apima tokius vaistus kaip imunofanas (po 100 µg per parą po 2 kartus per savaitę 8-12 savaičių), mielopidas (3–6 mg po oda, į raumenis arba į raumenis). į veną 1 kartą per dieną su 2 dienų intervalu, kursą sudaro 3-5 injekcijos), bionormolayzer yra augalinės kilmės preparatas.