Kepenys, hepar (Fig. 518, 519, 520, 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 528, 529, 530) yra didžiausia virškinimo liauka, užima viršutinę pilvo ertmę, esančią po diafragma ( žr. 540 pav., daugiausia dešinėje pusėje. Kepenų forma šiek tiek panaši į didelio grybelio dangtelį, turi išgaubtą viršutinį ir šiek tiek žemesnį įgaubtą paviršių. Tačiau išsiliejimas neturi simetrijos, nes ryškiausia ir didelė dalis nėra centrinė, bet dešinė, kuri susiaurina pleišto formą priekyje ir į kairę. Kepenų matmenys: vidutiniškai 26-30 cm, dešinė - kairė, dešinė - 20–22 cm, kairė skiltelė - 15-16 cm, maksimalus storis (dešinė skiltelė) - 6-9 cm Kepenų masė vidutiniškai 1500 g. jos rausvai ruda, minkšta konsistencija.
Kepenyse yra išgaubtas viršutinis diafragminis paviršius, paviršiaus diafragma, mažesnis, kartais įgaubtas, visceralinis paviršius, veido visceralis, aštrus apatinis kraštas, žemesnis, margesnis, atskiriantis priekinį viršutinį ir apatinį paviršių, ir šiek tiek išgaubtas galas, pars.
Apatiniame kepenų krašte yra apvalus raištis, incisura ligamenti teretis; į dešinę yra mažas minkštasis kepsnys, atitinkantis gretimą tulžies pūslės dugną.
Diafragminis paviršius, facies diaphragmatica (žr. 518 pav.) Yra išgaubtas ir atitinka formos diafragmos kupolą. Nuo aukščiausio taško yra švelnus nuolydis iki apatinio aštraus krašto ir į kairę iki kairiojo kepenų krašto; stačias nuolydis seka galinę ir dešinę diafragmos paviršiaus dalį. Iki diafragmos, sagitališki peritoniniai pusmėnuliniai kepenų raiščiai, lig. falciforme hepatis, kuris iš kepenų apatinio krašto yra maždaug 2/3 kepenų pločio; už raiščių lapų išsiskiria dešinė ir kairė, einanti į kepenų vainikinių raiščių ligą. coronarium hepatis. Pusmėnulio raištis atitinkamai padalina kepenis viršutinį paviršių į dvi dalis - dešinė kepenų skiltelė, lobus hepatis dexter, didžiausia ir storiausia, o kairioji kepenų skiltelė - lobus hepatis grėsminga. Viršutinėje kepenų dalyje yra nedidelis širdies įspūdis, impressio cardiaca, susidaręs dėl širdies slėgio ir atitinkantis diafragmos sausgyslės centrą.
Diafragminiame paviršiuje išskiria viršutinę dalį, pars viršutinį, priešais diafragmos sausgyslės centrą; priekinė dalis, priekinės priekinės dalies, priekinės pusės, diafragmos pakrančių dalis ir priekinė pilvo dalis sienoje (kairėje skiltyje); dešinėje pusėje, pars dextra, nukreipta į dešinę, į šoninę pilvo sieną (atitinkamai vidurinė akilinė linija) ir nugarą, užpakalinė pusė, atsukta atgal.
Visceralinis paviršius, veido visceralis (žr. 519, 520, 521 pav.), Plokščias, šiek tiek įgaubtas, atitinka pagrindinių organų konfigūraciją. Ant jo yra trys grioveliai, kurie padalija šį paviršių į keturias skilteles. Dvi vagys turi sagitalią kryptį ir išilgai beveik lygiagrečios viena kitai nuo priekinės iki galinės kepenų ribos; maždaug šio atstumo viduryje jie yra prijungti, tarsi skersinio, trečiojo, skersinio, griovelio pavidalo.
Kairiąja vaga susideda iš dviejų dalių: priekinės dalies, einančios iki skersinio korpuso lygio ir užpakalinės, esančios už skersinės. Gilesnė priekinė dalis yra apvalios raiščio skilimo lig. teretis (embrioniniame laikotarpyje - bambos venos griovelis) prasideda nuo apatinio kepenų raiščio pjūvio, incisura lig. teretis, jame yra apvalus kepenų raištis, lig. teres hepatis, važiuojanti prieš bambą ir už jos ribų, uždengiant bambos bambą. Užpakalinė kairiojo korpuso dalis yra venų raiščių skilimo lig. venosi (embrioniniame laikotarpyje - venų kanalo fossa, fossa ductus venosi), yra veninis raištis, lig. venosumas (išnaikintas veninis ortakis) ir nuo skersinio griovelio atgal į kairę kepenų veną. Kairysis griovelis, esantis jo padėtyje ant visceralinio paviršiaus, atitinka pusmėnulio raiščio pritvirtinimo liniją ant kepenų diafragminio paviršiaus, taigi čia tarnauja kaip kepenų kairiojo ir dešiniojo krašto siena. Tuo pačiu metu, apvalus raištis kepenyse yra nuleistas į apatinį pusmėnulio raiščio kraštą, laisvame priekiniame regione.
Dešinė vaga yra išilgai išdėstyta fossa ir vadinama tulžies pūslės, fossa vesicae felleae, foss, su kuria pjūvis atitinka apatinį kepenų kraštą. Jis yra mažiau gilus už apvalaus raiščio griovelio, bet platesnis ir žymi jame esančio tulžies pūslės įspaudą, vesica fellea. Fosas tęsiasi posteriori iki skersinio griovelio; jos užpakalinės dalies tęsinys nuo skersinio sulcus yra žemesnės vena cava, sulcus venae cavae inferioris griovelis.
Skersinis griovelis (žr. 519 pav., 521 pav.) Yra kepenų vartai, porta hepatis. Ji turi savo kepenų arteriją, a. hepatinė proprija, paplitęs kepenų kanalas, ductus hepatic communis ir portalas, v. portae.
Tiek arterija, tiek venai yra suskirstyti į pagrindinius šakelius, dešinėje ir kairėje, jau kepenų vartų.
Šios trys vagos padalija kepenų visceralinį paviršių į keturias kepenis, lobi hepatis. Kairysis griovelis ribojasi į kairę kepenų skilties apatinį paviršių; dešinysis griovelis atskiria apatiniame kairiajame kepenų skilties krašte.
Vidutinė dalis tarp dešinės ir kairiosios griovelių, esančių kepenų vidaus organų paviršiuje, yra padalijama skersiniu grioveliu į priekį ir užpakalinį. Priekinis segmentas yra kvadratinė skiltelė, lobus quadratus, užpakalinis yra caudatinis skilimas, lobus caudatus.
Ant dešiniojo kepenų skilties paviršiaus (žr. 519 pav.), Arčiau priekinės paraštės, yra storosios žarnos įspūdis, impressio colica; už galinės ribos yra: į dešinę - platus depresija nuo dešiniojo inksto, šalia jo, inkstų įspūdis, impressio renalis, į kairę - dvylikapirštės žarnos žarnyno (dvylikapirštės žarnos) depresija šalia dešinės vagos, impressio duodenalis; netgi atsitiktinai, kairėje nuo inkstų įspūdžio, dešiniojo antinksčių, antinksčių depresijos, impressio suprarenalis įspūdžio.
Kvadratinė kepenų skiltelė, lobus quadratus hepatis, dešinėje pusėje ribojasi tulžies pūslės plunksna, kairėje apvalaus raiščio plyšiu, priešais apatinį kraštą ir už akių vartų. Kvadratinės skilties pločio viduryje yra plataus skersinio latako forma - dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies, duodeno-žarnyno depresijos įspaudas, toliau tęsiantis nuo dešinės kepenų skilties.
Kepeninis kepenų skilimas, lobus caudatus hepatis, yra už akių vartų, ribotas prieš kepenų vartų skersinį griovelį, dešinėje - kairėje pusėje - vena cava, sulcus venae cavae - venų raiščio skilimas, fissura lig. venosi ir užpakalinė kepenų paviršiaus dalis. Ant kairiojo kairiojo skilties priekinės dalies yra nedidelis iškyšas - papiliarinis procesas, procesų papilaris, greta kepenų vartų kairiojo krašto; Dešinėje pusėje pilvaplėvė formuoja caudatinį procesą, procesų caudatus, kuris yra nukreiptas į dešinę, sudaro tiltą tarp tulžies pūslės priekinės dalies ir priekinės priekinės vena cava vagos galo ir eina į dešinę kepenų skiltelę.
Kairėje kepenų skiltyje, lobus hepatis grėsmingame, visceraliniame paviršiuje, arčiau priekinio krašto, yra burbulinis kiaušintakis, gumbų omentale, kuris susiduria su mažu omentum, omentum minus (žr. Toliau). Prie kairiojo skilties užpakalinės ribos, tiesiai šalia venų raiščio, yra gretimų stemplės pilvo dalies - stemplės įdubos, impressio stemplės, įdubimas.
Kairėje pusėje, arčiau nugaros, apatiniame kairiajame skiltyje yra skrandžio įspūdis, impressio gastrica.
Galinė diafragmos paviršiaus dalis, pars posterior faciei diaphragmaticae (žr. 522 pav. 523), yra gana plati, šiek tiek apvali kepenų paviršiaus dalis. Jis sudaro įdubą, atitinkamai, kontaktinę vietą su stuburu. Jo centrinė dalis yra plati ir susiaurinta dešinėje ir kairėje. Pagal dešinįjį skiltelį yra griovelis, kuriame padengiama žemesnė vena cava - vena cava, sulcus venae cavae vaga. Viršutinės šio vagos galo kepenų medžiagoje matomos trys kepenų venos, venae hepaticae, tekančios į žemesnę vena cava. Vena cava korpuso kraštai yra tarpusavyje susiję su mažesnio vena cava jungiamojo audinio pluoštu (žr. 519 pav.).
Kepenys beveik visiškai apsupti peritoninės dangos. Serous tunica, tunica serosa, apima jos diafragminį, visceralinį paviršių ir mažesnę ribą. Tačiau tose vietose, kur raiščiai tinka kepenims ir tulžies pūslėms, yra skirtingo pločio plotų, kurių neapima peritone. Didžiausia ne peritoninė zona yra ant diafragmos paviršiaus, kur kepenys yra tiesiai prie pilvo galinės sienos; Jis turi deimantinę formą - ekstraperitoninį lauką, plotą nuda. Pagal jos didžiausią plotį yra mažesnė vena cava. Antroji tokia vieta yra tulžies pūslės vietoje. Iš kepenų diafragminių ir visceralinių paviršių peritoniniai raiščiai yra atskirti (aprašymui žr. „Peritoneum“).
Kepenys: jo vystymasis, struktūra, topografija, kraujo tiekimas ir inervacija, regioniniai limfmazgiai.
Kepenys, hepar, yra dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje.
Kepenų topografija
Kepenys turi du paviršius: diafragmą, veido diafragmą ir visceralinį veidą. Abu paviršiai sudaro aštrią apatinį kraštą, margo žemesnį; užpakalinė kepenų riba yra suapvalinta.
Diafragmos kepenų diafragminiam paviršiui ir sagitinės plokštumos priekinei pilvo sienai yra pjautuvinis kepenų raištis, lig. falciforme, kuri yra pilvaplėvės dubliavimas.
Kepenų kūno paviršiuje išskiriami trys grioveliai: du iš jų eina sagitinėje plokštumoje, trečia - priekinėje plokštumoje.
Kairysis sulcus sudaro apvalaus raiščio plyšį, fissura ligamenti teretis ir nugarą - veninio raiščio plyšį, fissura ligamenti venosi. Pirmajame plyšyje yra apvalus kepenų raištis, lig. teres hepatis. Į venų raiščio atotrūkį yra veninis raištis, lig. venosum.
Dešinė sagitinė sulcus į priekinę dalį sudaro tulžies pūslės, fossa vesicae fellae, o galinėje dalyje - mažesnės vena cava, sulcus venae cavae sulos.
Dešinę ir kairiąją sagitinę vagą sujungia gilus skersinis griovelis, vadinamas kepenų vartais, pdrta hepatis.
Kepenų skilčiai
Ant dešiniojo kepenų skilties vidinio paviršiaus izoliuotas kvadratinis skilimas, lobus quadrdtus ir caudatinė skiltelė, lobus caudatus. Nuo uodegos dalies du ūgliai eina į priekį. Vienas iš jų yra caudatinis procesas, processus caudatus, kitas - papiliarinis procesas, procesų papilaris.
Kepenų struktūra
Iš išorės kepenys yra padengtos serozine membrana, tunika serosa, atstovaujama visceraliniu pilvaplėviu. Nedidelis plotas nugaroje neapima pilvaplėvės - tai ekstraperitoninis laukas, plotas nuda. Tačiau, nepaisant to, galime manyti, kad kepenys yra intraperitoninės. Per pilvaplėvė yra plonas tankus pluoštinis apvalkalas, tunika fibrosa (glisson kapsulė).
Kepenyse yra 2 skiltelės, 5 sektoriai ir 8 segmentai. Kairėje dalyje yra 3 sektoriai ir 4 segmentai, dešinėje - 2 sektoriuose ir 4 segmentuose.
Kiekvienas sektorius yra kepenų sekcija, į kurią įeina antrosios eilės portalas, o atitinkamas kepenų arterijos filialas, taip pat nervai ir sektorinis tulžies kanalas. Pagal kepenų segmentą suprantate kepenų parenchimos sritį, trečiąją eilę supančią portalo venų šaką, atitinkamą kepenų arterijos šaką ir tulžies lataką.
Morfofunkcinis kepenų vienetas
yra kepenų lobulus hepatis.
Kepenų kraujagyslės ir nervai
Kepenų vartai apima savo kepenų arteriją ir portalų veną.
Portalo venoje yra venų, mažų ir storųjų žarnyno, kasos ir blužnies kraujotakų, ir savo kepenų arterijų arterinis kraujas.
Kepenų viduje arterija ir portalinė vena susilieja su interlobuliariomis arterijomis ir interlobulinėmis venomis. Šios arterijos ir venos yra tarp kepenų segmentų, kartu su tulžies ląstelėmis.
Platus intralobuliarinis sinusoidinis kapiliaras, esantis tarp kepenų plokštelių ("sijų") ir tekantis į centrinę veną, nukrypsta nuo interlobinių venų į lobules.
Pradinėse sinusoidinių kapiliarų dalyse iš interlobuliarinių arterijų teka arterijų kapiliarai.
Kepenų lobulių centrinės venos sudaro sublobulines venas, iš kurių atsiranda didelės ir kelios mažos kepenų venų formos, paliekančios kepenis žemesnės vena cava regione ir įeina į prastesnės vena cava.
Limfmazgiai patenka į kepenų, celiakijos, dešinės juosmens, viršutinės diafragmos ir beveik kiaušidžių limfmazgius.
Kepenų inervacija
atlieka makšties nervų šakos ir kepenų (simpatinės) plexus.
kepenis
Kepenys, vystymasis (išorinė ir vidinė struktūra), topografija, funkcijos. Kepenų projekcija ant kūno paviršiaus, kepenų Kurlov ribos. Struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Kepenų kanalai. Paprastas tulžies kanalas. Tulžies pūslė: struktūra, topografija, funkcijos. Rentgeno anatomija. Amžiaus funkcijos.
Kepenys (hepar) yra viršutinėje pilvo dalyje ir yra po diafragma. Dauguma jos užima dešinę hipochondriją ir epigastriją, tuo mažesnis yra kairėje hipochondrijoje. Kepenys yra pleišto formos, rausvai rudos spalvos ir minkštos tekstūros.
Funkcijos: pašalinių medžiagų neutralizavimas, organizmo gliukozės ir kitų energijos šaltinių (riebalų rūgščių, amino rūgščių), glikogeno depo, UV apykaitos reguliavimas, tam tikrų vitaminų depas, hematopoetinis (tik vaisiui), cholesterolio, lipidų, fosfolipidų, lipoproteinų, tulžies rūgščių sintezė, bilirubinas, lipidų apykaitos reguliavimas, tulžies susidarymas ir išsiskyrimas, kraujo depas, esant ūminiam kraujo netekimui, hormonų ir fermentų sintezė.
Ji išskiria: viršutinį arba diafragminį paviršių, apatinį arba visceralinį, aštrią apatinį kraštą (atskiria viršutinį ir apatinį paviršius nuo priekio) ir šiek tiek išgaubtą diafragmos paviršiaus dalį. Apatiniame krašte yra apvalios raiščio pjūvis ir dešinėje - tulžies pūslės pjūvis.
Kepenų forma ir dydis kinta. Suaugusiems kepenų ilgis yra vidutiniškai 25-30 cm, plotis - 15-20 cm, aukštis - 9-14 cm, vidutinis svoris yra 1500 g.
Diafragminis paviršius (veido diafragmatika) yra išgaubtas ir lygus, atitinkantis diafragmos kupolą. Nuo diafragminio paviršiaus į viršų iki diafragmos yra peritoninė pusmėnulio (palaikanti) raištis (lig. Falciforme hepatis), kuri kepenis skirsto į dvi nelygias skilteles: tuo didesnis - dešinė ir mažesnė - kairė. Už raiščių lapų nukrypsta į dešinę ir į kairę ir eina į kepenų vainikinių raiščių (lig.coronarium), kuris yra pilvaplėvės dubliavimas, einantis nuo pilvo ertmės viršutinės ir galinės sienos iki galinės kepenų ribos. Dešinio ir kairiojo raiščio kraštai plečiasi, ima trikampio formą ir sudaro dešinįjį ir kairįjį trikampį raiščius (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Kairėje kepenų skiltyje esantis diafragminis paviršius yra širdies įspūdis (įspūdis cardiaca), kurį sudaro širdies tinka prie diafragmos ir per ją į kepenis.
Ant kepenų diafragmos paviršiaus išskiria viršutinę dalį, nukreiptą į diafragmos sausgyslės centrą, priekinę dalį, nukreiptą į priekį, diafragmos šoninę dalį ir PBS (kairėje skiltyje), dešinę pusę nukreipiančią į dešinę į šoninę pilvo sienelę, nugaros dalį - atgal.
Visceralinis paviršius (facies visceralis) yra plokščias ir šiek tiek įgaubtas. Visceraliniame paviršiuje yra trys grioveliai, padalijantys šį paviršių į keturias skilteles: dešinę (lobus hepatis dexter), kairę (lobus hepatis sinister), kvadratą (lobus quadratus) ir uodegą (lobus caudatus). Dvi vagos turi sagitalią kryptį ir išilgai pėsčiomis po apatiniu kepenų paviršiumi, lygiagrečiai iš priekio į galinį kraštą, šio atstumo viduryje jie yra sujungti į trečią, skersinę vagą.
Kairysis sagitinis griovelis yra kepenų pusmėnulio raiščio lygyje, atskiriantis dešinę kepenų kiaurymę iš kairės. Savo priekinėje dalyje vaga sudaro apvalaus raiščio (skilimo lig.teretis) plyšį, kuriame yra žiedinis kepenų raištis (lig. Teres hepatis) - užaugę bambos venai. Užpakalinėje dalyje yra veninio raiščio plyšys (fissura lig. Venosi), kuriame yra veninis raištis (lig. Venosum) - užaugęs venų kanalas, jungiantis bambos veną su vėlesne vena cava vaisiuje.
Tinkamas sagitinis griovelis, kitaip nei kairėje nepertraukiamas, nutraukiamas caudatiniu procesu, kuris sujungia caudatinį skiltelį su dešiniuoju kepenų skilteliu. Priekinės dešinės sagitinės sulcus dalies dalyje susidaro tulžies pūslės (fossa vesicae felleae) fosas, kuriame yra tulžies pūslė; ši vaga yra platesnė priekyje, posteriori ji susiaurėja ir jungiasi su skersiniu kepenų grioveliu. Užpakalinėje dešinės sagitinės sulcus dalyje susidaro žemesnės vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Prastesnės vena cava yra glaudžiai prijungta prie kepenų parenchimos jungiamojo audinio skaidulų, taip pat kepenų venos, kurios, išėjus iš kepenų, iš karto atsidaro į prastesnės vena cava liumeną. Mažesnis vena cava, išeinantis iš kepenų vagos, iš karto patenka į krūtinės ertmę, atidarant diafragmos vena cava.
Kryžminis kepenų griovelis arba vartai (porta hepatis) jungia dešinę ir kairiąją sagito griovelius. Portalo veną, savo kepenų arteriją, nervus įeina į kepenų vartus, o bendras kepenų kanalas ir limfmazgiai išeina. Visi šie indai ir nervai yra hepatoduodenalinės ir hepatinės skrandžio gleivinės storio.
Kepenų dešiniojo skilties visceralinis paviršius turi depresijas, atitinkančias šalia jo esančius organus: storosios žarnos depresiją, inkstų depresiją, dvylikapirštės žarnos liaukas, antinksčių depresijas. Ant visceralinio paviršiaus paskirstykite skilteles: kvadratines ir caudatines. Kartais prie apatinio dešiniojo skilties paviršiaus taip pat yra pritvirtintas kaklelis ir vermiforminis procesas arba mažų žarnų kilpos.
Kvadratinė kepenų skiltelė (lobus qudratus) dešinėje pusėje yra tulžies pūslės plunksna, kairėje apvalaus raiščio plyšiu, priešais apatinį kraštą ir už akių vartų. Kvadratinės skilties viduryje yra dvylikapirštės žarnos žarnos depresija.
Kepeninis kepenų skilimas (lobus caudatus) yra užpakalinėje kepenų vartų pusėje, priešais jį ribojantis skersinis sluoksnis, dešinėje - vena cava sluoksnis, kairėje nuo venų raiščių plyšio, ir už galinio kepenų paviršiaus. Kaudatinis procesas nukrypsta nuo caudatinės skilties - tarp kepenų vartų ir prastesnės vena cava griovelio ir papiliarinio proceso - greta veninio raiščio plyšio yra vartai. Uodegos dalis liečiasi su mažu omentumu, kasos kūnu ir užpakaliniu skrandžio paviršiumi.
Kairėje kepenų skiltyje yra apatinis paviršius - apatinis gumbas (gumbavaisis omentalis), kuris susiduria su mažu omentum. Taip pat išskiriamos depresijos: stemplės įspūdis, atsiradęs dėl stemplės pilvo dalies, skrandžio įspūdžio.
Diafragminio paviršiaus nugarą atpažįsta plotas, kurio neapima peritoneumas - ekstraperitoninis laukas. Nugara yra įgaubta, nes ji laikosi stuburo.
Tarp diafragmos ir viršutinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus yra plyšio formos erdvė - kepenų maišas.
Kepenų ribos Kurlov:
1. dešinėje viduryje klavišinėje linijoje 9 ± 1 cm
2. priekinėje vidurinėje linijoje 9 ± 1 cm
3. išilgai kairiojo pakrantės arkos 7 ± 1 cm
Viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba pagal Kurlovo metodą nustatoma tik išilgai dešinės vidurio klastinės linijos, sąlygiškai manoma, kad viršutinė kepenų riba per priekinę vidurinę liniją yra to paties lygio (paprastai 7 šonkauliai). Apatinė kepenų riba, esanti dešinėje vidurio klavišinės linijos pusėje, paprastai yra pakrantės arkos lygyje, išilgai priekinės vidurio linijos viršutinės ir vidurinės trečdalio atstumu nuo bambos iki xiphoido proceso ir kairiajame pakrantės arkos kampe kairiosios parasterninės linijos lygyje.
Kepenys per didelę plotą, kurį užima krūtinė. Dėl diafragmos kvėpavimo judesių pastebima, kad kepenų ribos svyruoja nuo 2 iki 3 cm.
Kepenys yra mezoperitoninė. Jo viršutinis paviršius yra visiškai padengtas pilvaplėvėmis; ant apatinio paviršiaus peritoninė danga nėra tik vagų srityje; užpakalinis paviršius, neturintis peritoninės dangos, ilgą laiką. Ekstrateritoninę kepenų dalį ant užpakalinio paviršiaus riboja vainikinių raiščių, o apačioje - peritono perėjimas iš kepenų į dešinę inkstą, dešinę antinksčių liauką, prastesnės vena cava ir diafragmą. Kepenis, apimantis kepenis, eina į gretimus organus ir jungiasi prie raiščių. Visi raiščiai, išskyrus kepenų inkstus, yra dvigubi pilvaplėvės lapai.
1. Koronarinis raištis (lig.coronarium) yra nukreiptas nuo apatinio diafragmos paviršiaus iki išgaubto kepenų paviršiaus ir yra ant viršutinio kepenų paviršiaus perėjimo prie nugaros. Raiščio ilgis yra 5-20 cm, dešinėje ir kairėje jis tampa trikampiais raiščiais. Koronarinė raištis daugiausia tęsiasi dešinėje kepenų skiltyje ir tik šiek tiek eina į kairę.
2. Sėklinis raištis (lig.falciforme) yra ištemptas tarp diafragmos ir išgaubto kepenų paviršiaus. Ji turi įstrižą kryptį: ji yra atitinkamai kūno vidurinės linijos užpakalinėje dalyje, o kepenų priekiniame krašte nuo jo nukrypsta nuo 4-9 cm.
Laisvame pusrutulio raiščio priekiniame krašte yra apvalus kepenų raištis, kuris eina iš bambos į kairiąją portalo venų šaką ir yra priešais kairįjį išilginį griovelį. Vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu jame yra bambos venų, kuri gauna iš placentos arterinį kraują. Po gimimo ši vena palaipsniui tampa tuščia ir tampa tankiu jungiamojo audinio laidu.
3. Kairysis trikampis raištis (lig. Triangulare sinistrum) yra ištemptas tarp diafragmos apatinio paviršiaus ir išgaubto kūno paviršiaus. Šis raištis yra 3-4 cm priešais pilvo stemplę; dešinėje jis eina į kepenų vainikinių raiščių, o kairėje - laisvo krašto.
4. Dešinė trikampis raištis (lig. Triangulare dextrum) yra dešinėje tarp membranos ir dešinės kepenų skilties. Ji yra mažiau išsivysčiusi nei kairysis trikampis raištis, o kartais ir visiškai nėra.
5. Kepenų-inkstų raištis (lig. Hepatorenale) yra suformuotas peritoneum jungtyje nuo apatinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus iki dešiniojo inksto. Medialinėje šio raiščio dalyje yra prastesnė vena cava.
6. Kepenų skrandžio jungtis (lig. Hepatogastricum) yra tarp kepenų vartų ir užpakalinės viršutinės išilginio griovelio dalies ir mažesnio skrandžio kreivumo žemiau.
7. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis (lig. Hepatoduodenale) yra ištemptas tarp kepenų vartų ir dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies. Kairėje jis eina į kepenų skrandžio gleivinę, o dešinėje - laisvas kraštas. Rinkinyje yra tulžies latakai, kepenų arterijos ir portalo venai, limfmazgiai ir limfmazgiai, taip pat nervų pluoštas.
Kepenų fiksavimas atliekamas sujungiant jo užpakalinį paviršių su diafragma ir žemesne vena cava, palaikančiu raiščio aparatu ir vidiniu pilvo spaudimu.
Kepenų struktūra: už kepenų yra padengta serozine membrana (visceralinis pilvaplėvimas). Per pilvaplėvę yra tanki pluoštinė membrana (glisson kapsulė). Nuo kepenų vartų, pluoštinė membrana įsiskverbia į kepenų medžiagą ir padalina organą į skilteles, skilteles į segmentus ir segmentus į lobules. Portalinė vena apima portalų veną (surenka kraują iš nesuporuotų pilvo ertmės organų), kepenų arteriją. Kepenyse šie indai yra suskirstyti į lobarinius, tada segmentinius, subegmentinius, interlobulinius, aplink lobuliarus. Interlobuliarinės arterijos ir venos yra netoli interlobinės tulžies latako ir sudaro vadinamąją kepenų trijimą. Iš viso skilvelių arterijos ir venos prasideda kapiliarais, kurie susilieja su lobulių periferija ir sudaro sinusoidinį hemokapiliarą. Sinusoidiniai hemokapiliarai skiltyse eina iš periferijos į centrą ir radialiai centre, o skiltelės - centrinės venos centre. Centrinės venos patenka į sublobuliarines venas, kurios sujungtos viena su kita, kad suformuotų segmentines ir lobarines kepenų venas, kurios teka į žemesnę vena cava.
Kepenų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra kepenų lobulė. Žmogaus kepenų parenchimoje apie 500 tūkst. Kepenų skiltyje yra daugialypės prizmės forma, kurios centre eina centrinė vena, iš kurios kepenų sijos (plokštės) spinduliais skiriasi nuo spindulių, kaip dvigubos spinduliuojamos kepenų ląstelių eilutės - hepatocitai. Sinusoidiniai kapiliarai taip pat yra radialiai tarp kepenų pluoštų, jie perkelia kraują iš skilvelių periferijos į centrą, t. Y. Centrinę veną. Kiekvienoje šviesoje tarp dviejų hepatocitų eilučių yra tulžies griovelis (tubulė), kuris yra intrahepatinių tulžies takų pradžia, kuri toliau tęsiasi epilepsijos tulžies takų. Liemenių centre, netoli centrinės venų, tulžies grioveliai yra uždaryti, o periferijoje jie teka į tulžies tarpląstelinius griovelius, po to į interlobuliarius tulžies kanalus ir dėl to sudaro tinkamą kepenų tulžies lataką, kuris pašalina tulžį iš dešinės skilties, o kairįjį kepenų kanalą, kuris pašalina tulžį iš dešiniojo skilties kairėje kepenų skiltyje. Išvažiavus iš kepenų, šie kanalai sukelia ekstremalius tulžies takus. Kepenų vartuose šie du ortakiai sujungiami ir sudaro bendrą kepenų kanalą.
Remiantis bendrais intrahepatinių tulžies kanalų šakojimo principais, kepenyse išskiriami 5 kepenys ir 8 segmentai.
Kepenų segmentas yra kepenų parenchimos apylinkė, susidedanti iš vadinamosios kepenų triados: 2-osios eilės porų venų šaknis, lydintis kepenų arterijos filialas ir atitinkamas kepenų kanalo šaknis.
Kepenų segmentai skaičiuojami priešais laikrodžio rodyklę aplink kepenų vartus, pradedant nuo kepenų kepenų skilties.
Segmentai, grupuojantys, yra įtraukti į didesnes nepriklausomas kepenų sektorių sritis.
Kairysis nugaros sektorius atitinka C1, įskaitant caudatinį skiltelį ir matomas tik kepenų vidiniame paviršiuje ir gale.
Kairysis paramedijos sektorius užima kairę kepenų skilties (C3) ir jos kvadratinės skilties (C4) priekinę dalį.
Kairysis šoninis sektorius atitinka C2 ir užima kairiąją kepenų skilties dalį.
Tinkamas paramedijos sektorius yra kepenų parenhyma, esanti šalia kairiojo kepenų skilties, sektorius apima C5 ir C8.
Dešinysis šoninis sektorius atitinka labiausiai šoninę dešiniojo skilties dalį, įskaitant C7 ir C6.
Tulžies pūslės (vesica fellea) yra tulžies pūslės plunksnoje ant kepenų visceralinio paviršiaus, yra tulžies kaupimosi rezervuaras. Forma dažnai yra kriaušės formos, ilgis 5-13 cm, tūris 40-60 ml tulžies. Tulžies pūslės yra tamsiai žalios spalvos ir palyginti plona siena..
Išskirti: tulžies pūslės dugną, kuris išeina iš apatinio kepenų krašto VIII-IX šonkaulių lygiu; tulžies pūslės kaklelis (kolumbas) - siauresnis galas, nukreiptas į kepenų vartus ir iš kurio eina cistinis ortakis, kuris perduoda šlapimo pūslę bendram tulžies latakui; tulžies pūslės (korpuso) kūnas - esantis tarp apačios ir kaklo. Tuo metu, kai kūnas patenka į kaklą, susidaro lenkimas.
Viršutinis šlapimo pūslės paviršius yra surištas jungiamojo audinio pluoštais į kepenis, o apatinė yra uždengta pilvaplėvės. Dažniausiai burbulas slypi visapusiškai, kartais jis gali būti padengtas pilvaplėvėmis visose pusėse ir tarp kepenų ir šlapimo pūslės yra tinklinis audinys.
Kūnas, kaklas į apačią ir iš šonų, esančių šalia 12-RC viršutinės dalies. Burbulo apačia ir iš dalies padengta kūno POK. Šlapimo pūslės dugnas gali būti šalia CBE, kai jis išsikiša nuo kepenų priekinio krašto.
1. serous - pilvaplėvė, einanti iš kepenų, jei nėra peritoneumo - adventitijos;
2. raumeningas - apvalus lygių raumenų sluoksnis, tarp kurio taip pat yra išilginiai ir įstrižiniai pluoštai. Didesnis raumenų sluoksnis išreiškiamas kakle, kur jis patenka į cistinės kanalo raumenų sluoksnį.
3.CO - plonas, turi submucosa. CO sudaro daug mažų raukšlių, kaklo srityje jie tampa spiraliniais raukšlais ir patenka į cistinę kanalą. Kaklo srityje yra liaukų.
Kraujo pasiūla: nuo cistinės arterijos (), kuri dažniausiai nukrypsta nuo dešinės kepenų arterijos šakos. Pasienyje tarp gimdos kaklelio ir kūno, arterija suskirstyta į priekines ir užpakalines šakas, kurios artėja prie šlapimo pūslės dugno.
Tulžies takų arterijos (schema): 1 - savo kepenų arterija; 2 - gastroduodeninė arterija; 3 - pankreatoduodenalinė arterija; 4 - geresnė mezenterinė arterija; 5 - cistinė arterija.
Venų kraujo nutekėjimas atliekamas per vezikulinę veną, kuris lydi tos pačios rūšies arteriją ir patenka į portalo veną arba į dešinę šaką.
Inervacija: kepenų pluošto šakos.
1 —ductus hepaticus grėsmingas; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8 - koluminė vesicae palaidinė; 9 - korpusinis pjūvis; 10 - fundus vesicae felleae.
Extrahepatic tulžies latakai yra: dešinysis ir kairysis kepenų, dažnas kepenų, tulžies pūslės ir paprastas tulžis. Kepenų vartuose dešinieji ir kairieji kepenų kanalai (ductus hepaticus dexter et sinister) palieka kepenų parenchimą. Kairysis kepenų kanalas kepenų parenchimoje susidaro, kai susilieja priekinės ir užpakalinės šakos. Priekiniai atšakai surenka tulžį iš kvadratinės skilties ir iš priekinės kairiosios skilties dalies, o užpakalinius šakelius iš caudatinės skilties ir užpakalinės kairiosios skilties dalies. Tinkamas kepenų kanalas taip pat susidaro iš priekinių ir užpakalinių šakų, kurie surenka tulžį iš atitinkamų dešiniojo kepenų skilties dalių.
Paprastas kepenų kanalas (ductus hepaticus communis) susidaro susiliečiant dešiniajame ir kairiajame kepenų kanale. Bendrojo kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 cm, skersmuo yra nuo 0,5 iki 1 cm, o kanalas nusileidžia, kai kartu su cistine kanale sudaro bendrą tulžies lataką.
Už bendro kepenų kanalo yra dešinė kepenų arterijos dalis; retais atvejais jis eina priešais ortakį.
Cistinis kanalas (ductus cysticus) ilgis yra 1–5 cm, skersmuo 0,3–0,5 cm, jis eina į laisvą hepatoduodenalinės gyslos kraštą ir susijungia su įprastu kepenų kanalu (paprastai esant ūminiam kampui), sudarant bendrą tulžies lataką.. Cistinės kanalo raumenų membrana yra silpnai išvystyta, CO formuoja spiralinį krūvį.
Paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus), kurio ilgis yra 5-8 cm, skersmuo - 0,6-1 cm, yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų, į dešinę nuo bendrosios kepenų arterijos ir priešais porų veną. Jo kryptis yra bendro kepenų kanalo tęsinys.
Yra keturios dalys: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Pirmoji ortakio dalis yra virš 12-PC, laisvame hepatoduodenalinio raiščio krašte. Netoli dvylikapirštės žarnos į kairę nuo kanalo yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija.
2. Antroji ortakio dalis veikia retroperitoniškai, už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies. Prieš šią ortakio dalį kerta viršutinę galinę kasos-dvylikapirštės žarnos arteriją, tada ji lenkiasi aplink ortakį iš išorės ir eina į jos galinį paviršių.
3. Trečioji ortakio dalis dažniausiai yra kasos galvos storis, retiau griovelyje tarp liaukos galvos ir nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies.
4. Ketvirtoji ortakio dalis eina mažėjančios dvylikapirštės žarnos sienelėje. Ant šios dvylikapirštės žarnos gleivinės šio kanalo dalis atitinka išilginį pjūvį.
Paprastai bendras tulžies kanalas kartu su kasos kanalu atidaromas pagrindinėje dvylikapirštės žarnos papilėje (papilla duodeni major). Papilės srityje ortakių burna yra apsupta raumenų - hepato-kasos ampulės sfinkterio. Prieš sujungiant su kasos kanalu, bendrojo tulžies kanalo sienelėje yra bendras tulžies latakų sfinkteris, blokuojantis tulžies srautą iš kepenų ir tulžies pūslės į 12 vnt.
Dažniausiai tulžies latakai ir kasos kanalas sujungia ir sudaro 0,5-1 cm ilgio ampulę. Retais atvejais kanalai atidaromi į dvylikapirštę žarną.
Bendrosios tulžies kanalo sienelė turi ryškią raumenų membraną, CO yra keli raukšlės, tulžies liaukos yra submucosa.
Ekstrapatiniai tulžies latakai yra hepatoduodenalinės sąnarių dubliavime, kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir portalu. Dešiniajame raiščio krašte yra bendras tulžies kanalas, kairėje pusėje yra paplitusi kepenų arterija, o giliau iš šių formų ir tarp jų yra portalas. be to, tarp raiščių lapų, limfiniai indai ir nervai atsigulia. Savo kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairiąją kepenų arteriją vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų arterija kyla ir nukrenta į bendrą kepenų kanalą, o dešiniojo kepenų arterijos susikirtimo metu cistinė arterija nukelia į viršų iki susiliejimo kampo. cistinė kanalas į bendrą kepenį. Toliau cistinė arterija eina per tulžies pūslės sieną.
Inervacija: kepenų pluoštas (simpatinės šakos, vagos nervo šakos, diafragminės šakos).
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Kepenų uodegos
Kepenų akcijos, sektoriai ir segmentai
VI (CVI), VII (CVII)
Kairysis nugaros sektorius, atitinkantis pirmąjį (CI) kepenų segmentą, apima caudatinį skiltelį ir yra matomas tik kepenų vidaus organuose ir užpakalinėje dalyje.
Kairysis šoninis sektorius (II - CII segmentas) apima užpakalinę kairiojo kepenų skilties dalį.
Kairysis paramedijos sektorius užima priekinę kairiojo kepenų skilties dalį (III segmentas - CIII) ir jo kvadratinį skiltelį (IV segmentas - CIV) su parenchimos dalimi ant organo diafragminio paviršiaus juostos, siaurėjančios posteriori (į žemesnės vena cava vagą).
Tinkamas paramedijos sektorius yra kepenų parenchija, ribojanti kairiąją kepenų skilties dalį. Į šį sektorių įeina V segmentas (CV), kuris užima vidurinę dešiniojo kepenų skilties vidurinę dalį jos diafragminiame paviršiuje.
Teisė šoninis sektorius, atitinkantis labiausiai šoninę dešinės kepenų dalies dalį, apima VI-CVI (guli priešais) ir VII-CVII segmentus. Pastarasis yra už ankstesnio ir užima dešinės akies skilties diafragmos paviršiaus posterolaterinę dalį.
Jungiamojo audinio tarpsluoksniai palieka pluoštinę kapsulę giliai į kepenis, dalijant parenhiją į lobules, kurios yra struktūriniai ir funkciniai kepenų vienetai.
Kepenų skiltelė (lobulus hepatis) turi prizminę formą, jos skersmuo 1,0-1,5 mm. Bendras lobulių skaičius yra apie 500 tūkst. Lūpos yra pagamintos iš radialiai susiliejančių ląstelių nuo periferijos iki ląstelių eilių centro - kepenų sijos. Kiekvieną spindulį sudaro dvi kepenų ląstelių eilutės - hepatocitai. Tarp dviejų kepenų juostos ląstelių eilučių yra pradinės tulžies takų dalys (tulžies griovelis, ductulus bilifer). Kraujo kapiliarai (sinusoidai) yra radialiai tarp spindulių, kurie nuo briaunos periferijos susilieja su jos centrine veną (v.centralis), esančiu skilvelio centre. Tarp sinusinių kapiliarų sienos ir hepatocitų yra perisinusoidinė erdvė (Diss). Tarp skilčių yra nedidelis jungiamojo audinio kiekis, kurio viduryje yra interlobuliniai tulžies grioveliai, arterijos ir venos. Netoliese yra interlobuliniai grioveliai, arterija ir venai, sudarantys vadinamąją kepenų triadą. Šio dizaino dėka hepatocitai išsiskiria dviem kryptimis: tulžies latakuose - tulžyje, kraujagyslių kapiliaruose - gliukozėje, karbamido, riebalų, vitaminų ir tt, kurie patenka į kepenų ląsteles iš kraujo ar formuojasi šiose ląstelėse.
Hepatocitai turi daugiakampę formą, jų skersmuo yra 20-25 mikronai. Dauguma hepatocitų turi vieną branduolį, mažesnė dalis turi du ar kelis branduolius. Hepatocitų citoplazma atrodo didelė arba maža ląstelė, priklausomai nuo inkliuzų (lipidų, pigmentų) sunkumo ir sudėties. Hepatocitai turi daug mitochondrijų, ryškus endoplazminis tinklas ir Golgi kompleksas, daug ribosomų, lizosomų, taip pat mikroorganizmų su riebalų rūgščių metabolizmo produktais. Citoplazmoje yra daug glikogeno grūdų. Hepatocitų citolemma turi daug mikrovilių, nukreiptų į perisinusoidinę erdvę kraujo kapiliarų kryptimi.
Iš intrahepatinių lobulių atsiranda tulžies takai.
Kepenų lobulėse yra tulžies grioveliai arba vamzdeliai. Tulžies griovelių skersmuo yra 0,5-1 mikronas. Jie neturi savo sienų, nes jos yra išplėstinės tarpšakinių tarpų tarp hepatocitų eilučių, sudarančių kepenų pluoštą, zonos. Tulžies grioveliuose yra trumpų aklųjų šakų („Goering“ tarpinių kanalų) tarp gretimų hepatocitų, kurie sudaro tulžies griovelių sienas. Tulžies grioveliai (tubulai) pradeda aklai artėti prie centrinės venos ir eina į skilvelių periferiją, kur jie atsiveria į interlobuliarinius (apvalius lobius) tulžies griovelius (ductuli interlobulares). Interlobuliniai grioveliai yra sujungti tarpusavyje, didėja skersmuo, sudaro dešinius ir kairiuosius kepenų kanalus (ductus hepaticus dexter ir sinister). Kepenų vartuose šie du ortakiai yra prijungti prie bendro 4–6 cm ilgio kepenų kanalo, o tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų bendras kepenų kanalas jungiasi su cistine kanale (tulžies pūslės kanalu) ir sudaro bendrą tulžies lataką.
Paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus, s.biliaris) yra tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų, esančių prieš porų veną ir į dešinę nuo savo kepenų arterijos. Be to, bendras tulžies kanalas eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, po to tarp jo mažėjančios dalies ir kasos galvos. Dvylikapirštės žarnos sienelėje bendras tulžies kanalas jungiasi su kasos kanalu ir kartu su juo yra išsiplėtimas - hepato-kasos ampulė (ampulla hepatopancreatica). Ampulė atsidaro į dvylikapirštę žarną pagrindinės papilės viršūnėje. Kepenų ir kasos ampulės burnos sienelėse yra tirštinti myocitų apvalūs ryšuliai, kurie sudaro hepato-kasos ampulės arba Oddi sfinkterio sfinkterį. Šio sfinkterio apskrito lygiųjų raumenų ryšulių pasiskirstymas yra nevienodas. Lygūs raumenų ryšuliai yra daugiausia koncentruoti pagrindinės papilės pagrinde ir yra iki 75 mikronų storio, 40 mikronų storio pačiame spenyje. Sfinkterio ilgis yra 15-20 mikronų.
Laikotarpiu tarp virškinimo procesų Oddi sfinkteris yra uždarytas, tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, kur jis koncentruojamas. Virškinimo proceso metu Oddi sfinkteris atsidaro ir tulžis patenka į dvylikapirštę žarną
Paskutinės bendrosios tulžies kanalo dalies sienose, kol jis sujungia su kasos kanalu, taip pat yra sfinkteris. Šis paprasto tulžies kanalo sifinkteris su sumažinimu blokuoja tulžies srautą iš tulžies takų į hepato-kasos buteliuką ir toliau į dvylikapirštę žarną.
Interlobinių tulžies griovelių sienas formuoja vieno sluoksnio kubinis epitelis. Kepenų, cistinės ir bendrosios tulžies latakų sienelės turi tris membranas. Gleivinė yra padengta vienu aukšto prizminio epito sluoksniu. Epitelyje yra ir tauriųjų ląstelių. Savo gleivinės plokštelė yra gerai išvystyta, jame yra daug išilginių ir apskritų elastinių pluoštų, keletas daugelio ląstelių gleivinės liaukų. Submucosa yra silpnai išvystyta. Raumenų apvalkalas yra plonas, susidedantis daugiausia iš lygių miocitų spiralinių ryšulių, tarp kurių yra jungiamojo audinio.
Kepenų inervacija
Kepenys yra inervuojami makšties nervų šakomis ir kepenų (simpatinės) plexus.
Kraujo aprūpinimas kepenyse
Kepenų vartai apima savo kepenų arteriją ir portalų veną. Arterijoje yra arterinis kraujas, skrandžio vena, vėžys, kasa, žarnynas, blužnis. Kepenų viduje arterija ir portalų venai išsišakoja į interlobuliarines arterijas ir interlobulines venas, kurios randamos kartu su tulžimi tarp ląstelių tarp kepenų skilčių. Plataus kraujo kapiliarai (sinusoidai), išeinantys į centrinę veną, nukrypsta nuo interlobinių venų viduje. Arteriniai kapiliarai, einantys iš interlobinių arterijų, patenka į pradines sinusoidų dalis. Centrinės kepenų skilčių venos yra tarpusavyje sujungtos ir sudaro sublobulines (kolektyvines) venas. Pododolkovye venos susilieja tarpusavyje, galiausiai susidaro išsiplėtusios ir 2-3 kepenų venos. Jie palieka kepenis į žemesnę vena cava vagą ir patenka į šią veną.
Limfos nutekėjimas: kepenų, celiakija, dešinė juosmens, viršutinė diafragma, okolovrudinnye limfmazgiai.
Kepenų amžius
Naujagimiui yra didelis kepenų kiekis ir jis užima daugiau nei pusę pilvo ertmės tūrio. Kepenų masė naujagimyje yra 135 g, tai yra 4,0–4,5% kūno svorio (suaugusiems - 2-3%). Kepenų diafragminis paviršius yra išgaubtas, kairioji kepenų kiaurymė yra lygi dešinėje arba didesnė už ją. Apatinis kepenų kraštas yra išgaubtas, dvitaškis yra po kairiuoju skilveliu. Viršutinė kepenų riba dešinėje vidurinės linijos linijoje yra V šonkaulio lygyje, o kairėje - VI šonkaulio lygyje. Kairė kepenų kiaurymė kerta kairiojo vidurio skilvelio liniją. Kryžminis kepenų dydis naujagimyje yra 11 cm, išilginis - 7 cm, vertikalus - 8 cm, o 3-4 mėnesių vaikui vieta, kur pakrančių arka susikerta su kairiuoju kepenų skilteliu dėl jo dydžio sumažėjimo, jau yra periferinėje linijoje. Naujagimiams, apatinis kepenų kraštas dešinėje vidurinės linijos linijoje išsikiša 2,5–4,0 cm nuo kranto arkos, o išilgai priekinės vidurio linijos - 3,5–4,0 cm žemiau xiphoido proceso.
Kartais apatinis kepenų kraštas pasiekia dešiniojo klubo kaulo sparną. Vaikams nuo 3 iki 7 metų, apatinis kepenų kraštas yra 1,5–2,0 cm žemiau pakrantės arkos (vidurinėje klavišinėje linijoje). 7 metų amžiaus vaikas sveria 700 g kepenų. Po 7 metų kepenų apatinis kraštas išeina iš kranto arkos; po kepenimis yra tik skrandis. Nuo to laiko vaiko kepenų skeletotopija yra beveik tokia pati, kaip ir suaugusiojo. Vaikams kepenys yra labai judrios, o jo padėtis lengvai keičiasi, kai kūno padėtis pasikeičia. Galutinis kepenų dydis pasiekia po 20–29 metų. Po 60-70 metų kepenų svoris mažėja, jo jungiamieji audiniai plečiasi. Kepenų ląstelėse lipofuscino kiekis didėja su amžiumi, smarkiai mažėja dalinamų hepatocitų skaičius, didėja jų branduolių dydis.
Gyvūnų anatomija - Akajevskis A.I.
Kepenys susideda iš kepenų lobulių - lobuli hepatis, esančios kepenų venų šakose, vadinamose centrinėmis kepenų lobulų venomis - vv. centrai. Portalinės venos galinės šakos įsiskverbia tarp kepenų lobulių ir vadinamos interlobulinėmis venomis. interlobulares. Jie patenka į intralobulines venas. intralobuliarinės rezorbcijos per intralobulinį kapiliarų tinklą. Kepenų lobulių dydis skirtingose gyvūnų rūšyse yra 0,6–1,32 mm skersmens šunyje ir iki 1,38 mm arklio ir galvijų. Todėl makroskopiškai griežinėliai yra subtilūs.,
Mažiausios tulžies kapiliarai prasideda tarp kepenų lobulių ląstelių. Kartu jie sudaro didesnius dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalus, ductus hepatinės dexter ir synister, kurie, jungiantis į ventralinį portalo venos centrą, sudaro bendrą kepenų kanalą, ductus hepaticus communis. Išvykstant iš kepenų vartų, jis eina į dvylikapirštę žarną, o esant tulžies pūslei, jungiasi prie cistinės kanalo, o tada tęsiasi kaip tulžies latakas - ductus choledochus, kuris teka į dvylikapirštės žarnos liumeną. Kepenų kanalų tarpusavio ryšys su įprastu kepenų kanalu, kurį kartais sunku izoliuoti, ir cistinė ortakiai pasižymi didelėmis rūšimis ir individualiomis savybėmis (L. N. Ovchinnikova, 1980). Tulžies pūslės (ir kanalo) sienos; Juos sudaro gleivinės, raumenys ir serozinės membranos. „I Innervation - p. Vagus.....
Laivai - a. hepatica, v. porta, w. hepaticae...
Savybės Šuo turi labai didelius kepenis su giliais iškirpimais, o dešinės ir kairiosios skiltelės suskirstytos į šonines ir vidurines dalis! Kvadratinė frakcija yra smarkiai izoliuota. Caudate skiltelė, be didelio caudato proceso, turi stipriai išsivysčiusį mastoid-proc. pa-
Beveik visceraliniame centre
pillaris - piramidės forma, esanti mažo omentumo ertmėje. Tulžies latakas atsidaro su kasos kanalu 3-8 cm atstumu nuo pyloros. Katėje (kaip ir arklys) tulžies ir kasos kanalai, sujungiant juos, sudaro kepenų naktį kasos ampulą - ampulla hepatopancreaticae, kurio sienoje yra sfinkteris - m. Sfinkteris ampullae hepatopancreaticae. tulžies latako dalys - M. sphincter ductus c ^ iotedochi, šuns kepenys yra tiek hipochondrijose, tiek xiphoido procese, šalia pilvo sienelių, iš trikampio raiščio yra tik kairė, o pjautuvo raištis - silpna., 95%, absoliutus 127–1350 g (už priklausomai nuo veislės).
Kiaulė yra gana didelė. Kairės ir dešinės skiltelės yra giliai suskirstytos į šonines ir vidurines skiltis. Kvadratinė skiltelė ant kepenų visceralinio paviršiaus dažniausiai yra trikampio formos. Kudato procesas šiek tiek išreiškiamas, nesusijungia su inkstais, todėl nėra inkstų įspūdžio. Tulžies latakas atsidaro atskirai nuo kasos zhedezos kanalo 2-5 cm atstumu nuo pyloros. Kepenų lobulos yra aiškiai matomos plika akimi, nes jos yra didelės (iki 1,57–2 mm) ir aiškiai atskiriamos tarpkampiniu jungiamuoju audiniu. Kepenys dažniausiai yra dešinėje hipochondrijoje, pasiekiant 14-ojo šonkaulio stuburo galą ir kairiąją hipochondriją, 10-ojo šonkaulio stuburo galą; viduje xiphoido procese, paliečia pilvo sieną. Trikampis raištis yra silpnas. Santykinė kepenų masė - 1,7%, absoliutus - iki 2,5 kg. -
Atrajotojams kepenys yra dešinėje hipochondrijoje nuo 8-ojo tarpkultūrinės erdvės lygio iki paskutinio šonkaulio stuburo galo ir netgi išsikiša už jos ausies ribos. Kepenų ventralinė riba sutampa su diasrragmo pritvirtinimo linija prie 10-osios šonkaulio. Pusmėnulio ir kartais apvalių raiščių nėra. Santykinė kepenų masė buliuose yra 1,04%, karvėms - 1,1%, avims - 1,2%; Absoliutinė bulių masė svyruoja nuo 4,5 iki 10 kg, tarp karvių - 3,4–9,2. kg, avių - iki 775
* Kraujagyslių kepenų pasiskirstymas į skilteles yra miglotas. Kvadratinį skiltelį atskiria vienas tulžies pūslė. Be caudatinio proceso, caudatinė skiltelė turi vis dar šiek tiek ryškią mastoidą, viršijančią kepenų miltus. Kriaušių kriaušių formos. Jo apačia išsikiša ventriškai už kepenų krašto. Burbulo padėtis sutampa su 10-osios tarpinės erdvės plokštuma. Dideliuose atrajotojams tulžies latakas atsidaro dvylikapirštės žarnos viduje atskirai nuo kasos kanalo 50–70 cm atstumu nuo pyloros, o mažiems atrajotojams - kartu su kasos kanalu 25–40 cm atstumu. tulžies pūslės - ductus hepatocystic!
Arkliai neturi tulžies pūslės, bet kvadratinė skiltelė yra atskirta. Kairė skiltelė yra suskirstyta į šonines ir medialines dalis, kurios skirtingiems asmenims gali skirtis. Kepenų kanalas yra trumpas (4-5 cm), teka į dvylikapirštę žarną 10-12 cm nuo pylorus. Dešinėje kepenys pasiekia 16-ojo šonkaulio vidurį, kairėje - 7–12-osios šonkaulio sritis, ventraliai - apatinį smegenų galų ir kraštų trečiąjį. Santykinė kepenų masė suaugusiems yra 1,2–1,5% kūno masės; absoliuti jaunų 5 kg masė ir senoji - 1,5-3,5 kg.
Ankstesnis 132 133 134 135 136 137.. 286 >> Kitas