Kasa yra retroperitoninė I-II juosmens slankstelių lygyje, skersine kryptimi nuo dvylikapirštės žarnos iki blužnies vartų. Jo ilgis yra nuo 15 iki 23 cm, plotis nuo 3 iki 9 cm, bendras storis nuo 2 iki 3 cm, liaukos masė yra vidutiniškai 70–90 g (162 pav.).
Kasos struktūra
Kasos išskiria galvą, kūną ir uodegą. Galva yra žmona dvylikapirštės žarnos pasagoje ir turi panašų į kasos formos plaktuką, o priekinis paviršius yra greta skrandžio galinės sienelės. Šie organai yra atskirti vienas nuo kito siaurais plyšiais - bursae omentalis, užpakalinis paviršius yra greta vena cava, aortos ir saulės plexo, o prastesnis paviršius liečiasi su apatine dvylikapirštės žarnos dalimi. Už liaukos galvos perėjimo į kūną lygis yra viršutiniai mezenteriniai indai. Aukščiausias mezenterinis venas jungiasi su blužnies veną, sudarant pagrindinį kamieną v. portae. Viršutinio liaukos krašto lygiu uodegos kryptimi yra blužnies arterija ir žemiau jo blužnies venų. Šie laivai turi daug šakų. Jų vieta turi būti atsižvelgiama į kasos operacijas.
Pagrindinis liaukos kanalas yra sudarytas iš mažų skilvelių kanalų susiliejimo. Jo ilgis yra 9-23 cm, skersmuo svyruoja nuo 0 iki 2 mm nuo uodegos dalies iki 2-8 mm burnos srityje. Kasos galvutėje pagrindinis kanalas jungiamas su priedu (d. Santorini priedais), o po to teka į bendrą tulžies lataką, kuris eina per liaukos galvą arčiau jo užpakalinio paviršiaus ir atsidaro ant didelio dvylikapirštės žarnos papilės (papilla vateri). Kai kuriais atvejais papildomas kanalas patenka į dvylikapirštę žarną savarankiškai, atidarant nedidelį papilės papilės duodenalį, kuris yra 2-3 cm virš didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (Vater papilla). 10% atvejų papildomas kanalas prisiima pagrindinę kasos drenažo funkciją. Bendrosios tulžies ir pagrindinių kasos kanalų galinių sekcijų santykis yra skirtingas. Dažniausiai abu ortakiai patenka į žarnyną, suformuodami bendrą ampulę, kuri su galutine dalimi atsidaro ant didelės dvylikapirštės žarnos papilės (67%). Kartais abu kanalai susilieja į dvylikapirštės žarnos sieną, bendra ampulė nėra (30%). Paprastas tulžies kanalas ir kasos kanalas (Wirsung kanalas) gali patekti į dvylikapirštę žarną atskirai arba susilieja tarpusavyje kasos audinyje, toli nuo dvylikapirštės žarnos papilės (3%).
Fig. 162. Kasos topografinė anatominė padėtis (schema). 1 - kasa; 2 - dvylikapirštės žarnos; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5 - blužnis; 6 - a. mesenterica viršininkas; 7 - v. mesenterica viršininkas
Kraujo aprūpinimą kasa atlieka arterijų šakos: kepenys tiekia kraują daugumai liaukos galvos, geresnis mezenterinis kraujas aprūpina kasos galvą ir kūną, o blužnies liauka tiekia kraują į kasos kūną ir uodegą. Kasos venos eina kartu su arterijomis ir patenka į geriausias mezenterines ir splenines venas, per kurias kraujo iš kasos srautas patenka į portalo veną (prieš Rogoza).
Limfos nutekėjimas iš kasos yra atliekamas limfmazgiuose, esančiuose viršutiniame liaukos krašte, tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos, prie blužnies vartų. Kasos limfinė sistema glaudžiai susijusi su skrandžio, žarnyno, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų sistema, kuri yra svarbi patologinių procesų vystymuisi šiuose organuose.
Kasos inervacija atsiranda dėl celiakijos, kepenų, blužnies ir viršutinių mezenterinių plexų šakų. Tiek simpatinės, tiek parazimpatinės nervų skaidulos palieka plexus į liauką, kuri kartu su kraujagyslėmis patenka į kasą, lydi juos ir patenka į liaukos skilvelius. Kasos salelių (Langerhanso salelių) inervacija atliekama atskirai nuo liaukų ląstelių inervacijos. Yra glaudus ryšys su kasos, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės inervacija, kuri iš esmės lemia jų funkcinę tarpusavio priklausomybę.
Liaukos parenhyma susideda iš daugelio skilčių, atskirtų viena nuo kitos jungiamojo audinio sluoksniais. Kiekvieną skiltelę sudaro epitelio ląstelės, sudarančios akini. Bendras sekrecinių ląstelių plotas yra 10-12 m2. Per dieną geležis gamina 1000-1500 ml kasos sulčių. Tarp parenchiminių kasos ląstelių yra specialių ląstelių, kurios sudaro nuo 0,1 iki 1 mm dydžio, vadinamųjų kasos salelių. Dažniausiai jie turi apvalią arba ovalią formą. Kasos salose nėra ekskrecijos kanalų ir jos yra tiesiai į lobių parenchimą. Juose išskiriamos keturios alfa (α) -, beta (β) -, gama (γ) -, delta (δ) - ląstelių ląstelės su skirtingomis funkcinėmis savybėmis.
Kasos funkcijos
Kasos - išorinės ir vidinės sekrecijos organas. Ji išskiria kasos sultis (pH 7,8–8,4) į dvylikapirštę žarną, kurios pagrindiniai fermentai yra: tripsinas, kallikreinas, lipazė, laktazė, maltazė, invertazė, erepsinas ir kt. baltymų prie amino rūgščių. Proteolitiniai fermentai išsiskiria į dvylikapirštės žarnos liumeną neaktyvioje būsenoje; jų aktyvacija vyksta enterokinazės žarnyno sulčių įtakoje. Lipazė taip pat išsiskiria į žarnyno liumeną neaktyvioje būsenoje; jo aktyvatorius yra tulžies rūgštys. Pastaruoju atveju lipazė išskiria neutralius riebalus į glicerolį ir riebalų rūgštis. Amilazę, priešingai nei kiti fermentai, išskiria kasos ląstelės aktyvioje būsenoje ir suskaido krakmolą į maltozę. Pastarasis, veikiantis fermento maltazės, yra suskirstytas į gliukozę.
Kasos sekrecijos reguliavimo mechanizmas yra dvigubas - humoralus ir nervingas. Humoral yra nervų nervų sekreto (pancreozimino) įtakoje. Manoma, kad baltymų ir fermentų kiekis kasos sultyse yra reguliuojamas makšties nervu ir kiekybine skystosios dalies ir bikarbonato sekrecino sudėtimi.
Vidinė kasos sekrecija yra hormonų gamyba: insulinas, gliukagonas. lipokaino, kuris yra labai svarbus angliavandenių ir lipidų metabolizmui. Insuliną gamina kasos salelių beta (β) ląstelės, o gliukagonas gaminamas alfa (α) ląstelių. Savo veiksmais abu šie hormonai yra antagonistai ir dėl to jie išlaiko subalansuotą cukraus kiekį kraujyje. Tipiškas insulino bruožas yra gebėjimas sumažinti cukraus kiekį kraujyje, padidinti glikogeno fiksaciją kepenyse, didina cukraus kiekį kraujyje audiniuose ir mažina lipemiją. Glukagonas, priešingai nei insulinas, prisideda prie gliukozės išsiskyrimo iš glikogeno atsargų kepenyse ir taip užkerta kelią hipoglikemijos atsiradimui. Lipokainas susidaro kasos alfa ląstelėse. Jis turi lipotropinį poveikį. Visų pirma nustatyta, kad lipokani apsaugo organizmą nuo hiperlipemijos ir riebalinės kepenų degeneracijos.
Chirurginės ligos. Kuzin M.I. Shkrob OS ir kt., 1986.
Daugiau straipsnių šia tema:
Kasos kanalo užsikimšimas (navikas, akmuo, sukibimai)
- beveik visų žmonių kasos kanalai turi tokią pačią struktūrą, nors kai kurie visiškai nežino, kur jie patenka ir kaip jie atsidaro. Sveikame asmenyje paslapties sekrecijos sistema susideda iš dviejų išskyrimo kanalų: pagrindinio ir papildomo ortakio, kuris teka į dvylikapirštę žarną. Be to, yra daug mažų išvesties sistemų.
Kasos kanalo užsikimšimo patogenai (navikas, akmuo, sukibimai)
Pagrindinis kanalo kanalas yra vadinamas Virungi - Vokietijos mokslininko garbei, pirmą kartą jį atradusiam. Jis prasideda kasos uodegos ir skuba per dvylikapirštę žarną. Galų gale yra sfinkteris, kuris atveria ir reguliuoja sulčių srautą. Jei, pradedant nuo uodegos, Virungos kanalo skersmuo yra tik apie 2 mm, tada, einant per kūną, jis tampa šiek tiek platesnis nei 2-3 mm, o ant galvos išėjimo yra maždaug 4 mm skersmens. Wirsung kanalo forma primena lanką ir praktiškai kartoja kasos formą.
Per visą ilgį į jį patenka papildomi, mažesni arba mažesni ištraukimo kanalai. Jų skaičius žmonėms yra visiškai kitoks. Todėl atstumas tarp jų taip pat yra nevienodas. Pagrindinė sistemos rūšis prisiima 20-35 mažesnių tubulų buvimą, o kai jis yra laisvas, jų yra apie 60. Pirmuoju atveju jos yra apie 1,5 cm viena nuo kitos, o antroje - žymiai sumažėja.
Čia yra pavyzdinis meniu 1 dienai asmeniui dėl dietos su lėtinio pankreatito paūmėjimu: čia.
Kasos galvoje papildomas ortakis teka į pagrindinį kanalą. Ši sintezė atsiranda 2,5 cm arba 3 cm prieš pagrindinį sfinkterį. Tačiau kai kurie žmonės turi šiek tiek kitokią struktūrą, o papildomas kanalas patenka į pačią dvylikapirštę žarną. Tai nėra nukrypimas. Apie trečdalis žmonijos turi tokią išskiriamųjų kanalų struktūrą.
Kasos kanalo užsikimšimo tipai (navikas, akmuo, sukibimai)
Dabar, žinant, kur atviri kasos kanalai ir kaip jie atsiveria, galime apsvarstyti organo vystymosi sutrikimus. Dažniausia su kasa susijusi liga yra Virungos kanalo užsikimšimas. Dėl to atsiranda pankreatitas. Ne mažiau paplitęs yra mažų tubulų užsikimšimas. Medicinoje šis reiškinys vadinamas ežerų grandine, o šis reiškinys veda į ortakių plitimą.
Kartais randama ortakių struktūroje ir reikšminguose nuokrypiuose. Yra atvejų, kai pagrindinė kanalo šakutė nukreipiama į tam tikrą perėjimo iš kasos dalį. Taigi paaiškėja, kad yra dvi pagrindinės šakos. Jis kupinas įgimtos stenozės.
Kasos kanalo okliuzijos gydymas (navikas, akmuo, sukibimai)
Gydymas dažniausiai yra chirurginis. Operacijos specifiką lemia užsikimšimo priežastis.
Apie mus
Sveiki atvykę į kulinarijos ir mitybos portalą Nourriture.ru! Šis portalas skirtas maisto produktams - jų skoniui ir naudingoms savybėms. Džiaugiamės galėdami Jums padėti naršyti kulinarinėje erdvėje ir surasti tinkamus produktus mėgstamiems patiekalams ruošti. Be to, čia rasite daug kitų įdomių ir naudingų receptų, dėl kurių jums bus lengviau išlaikyti savo kūną! Linkime Jums geros sveikatos ir tikimės ilgalaikio bendradarbiavimo! Kulinarijos portalo administravimas - Nourriture.ru
Prenumeruoti
Gaukite nuolaidas, kuponus ir premijas iš mūsų partnerių.
Skaitikliai
Apie projektą
Partneriai
Greita paieška
Papildomas kasos kanalas yra:
Papildomas kasos kanalas (sinonimai: santorini kanalas. Papildomas kasos kanalas; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatomiškai kintamas (ne visiems žmonėms) kasos kanalas.
Papildomas kasos kanalas prasideda kasos galvos ir atsiveria į dvylikapirštę žarną per mažą dvylikapirštės žarnos papilę.
Pasibaigus Santorini ortakiui iš dvylikapirštės žarnos, Helly sfinkteris # 160 - apvalus raumenis, kuris veikia kaip vožtuvas, leidžiantis kasos sultims patekti į dvylikapirštės žarnos žarną, bet neleidžia patekti į dvylikapirštės žarnos turinį. [1]
Turinys
Anatominis kintamumas
60 proc. 160 proc. Atvejų papildomas ortakis sujungtas su pagrindiniu kasos kanalu kasos galvos regione. 20-25 # 160 proc. Atvejų ortakiai patenka į dvylikapirštę žarną atskirai. 10% 160% atvejų pasireiškia pagrindinės kanalo galinės dalies atrofija ir visa kasos sultys patenka į dvylikapirštę žarną per papildomą kanalą (šis variantas vadinamas vystymosi sutrikimais). [2]
Papildomo kanalo susiliejimo su pagrindiniu kasos kanalu stoka yra maždaug 560% žmonių. Dėl papildomo ampulos užsikimšimo gali atsirasti pasikartojančių ūminio pankreatito epizodų. [3]
Stebėjimas su endoskopiniu tyrimu
Atliekant dvylikapirštės žarnos endoskopinį tyrimą, Santorini ortakio burna arba atrodo kaip pinhole, arba visai nenustatyta. Kasos vėžio gavimas iš jo dažniausiai nėra matomas. [4]
Etimologija
Pastabos
Pažiūrėkite, ką papildomas kasos kanalas yra kituose žodynuose:
Kasos kanalas - paveikslėlis iš Gray anatomijos - vaizduojama: kasa, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), pagrindinis kasos kanalas (ang. Pankreasas), kuris teka į dvylikapirštę žarną per didelę dvylikapirštės žarnos papilę, # 8230;... Vikipedija
Svarbiausias kasos kanalas - iš Gray anatomijos pavaizduotas: kasa, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), pagrindinis kasos kanalas (ang. # 160; kasos kanalas), tekantis į dvylika... Wikipedia
Papildomas kasos kanalas - paveikslėlis iš Gray anatomijos pavaizduotas: kasa, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), pagrindinis kasos kanalas (papildomas kasos kanalas), papildomas kasos kanalas (priedų kasos kanalas) # 8230;... Vikipedija
Virzung kanalas - paveikslėlis iš Gray anatomijos pavaizduotas: kasa, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), pagrindinis kasos kanalas (ang. Pankreasas), kuris teka į dvylikapirštę žarną per didelę dvylikapirštės žarnos papilę, # 8230;... Vikipedija
Wirsungiy kanalas - pavaizduotas iš Gray anatomijos, vaizduoja: kasos, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), pagrindinio kasos kanalo (ang. Pankreato kanalo), kuris teka į dvylikapirštę žarną per didelę dvylikapirštės žarnos papilę, # 8230;... Vikipedija
Virunga kanalas - paveikslėlis iš Gray anatomijos: vaizduojama kasa, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), pagrindinis kasos kanalas (ang. Pankreatic kanalas), kuris teka į dvylikapirštę žarną per didelę dvylikapirštės žarnos papilę, # 8230;... Vikipedija
Kasos kanalas - paveikslėlis iš Gray anatomijos pavaizduotas: kasa, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), pagrindinis kasos kanalas (ang. Pankreasas), kuris teka į dvylikapirštę žarną per didelę dvylikapirštės žarnos papilę, # 8230;... Vikipedija
Santorini ortakis - paveikslėlis iš Gray anatomijos pavaizduotas: kasa, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), pagrindinis kasos kanalas (kasos kanalas), papildomas kasos kanalas (priedų kasos kanalas) # 8230;... Vikipedija
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (italų # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; garsus italų anatomistas, anatomijos profesorius Venecijoje. Jo vardu yra pavadinti du mažos kremzlės, sėdinčios ant kremzlių kremzlės viršūnės, # 8230;... Vikipedija
Giovanni Domenic Santorini (italų. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) yra garsus italų anatomistas, anatomijos profesorius Venecijoje. Dvi nedidelės kremzlės, esančios ant kremzlių kremzlės viršūnės, papildomas kasos kanalas; venos... wikipedia
1. Kokie liaukų kanalai teka į dvylikapirštę žarną?
2. Kokios yra tulžies ir kasos funkcijos?
3. Kaip baltymai, riebalai ir angliavandeniai kinta po virškinimo sulčių ir kasos ir žarnyno fermentų poveikio?
4. Kur vyksta siurbimo procesai? Kokios medžiagos patenka į kraują, o kurios limfoje? Kas yra jų likimas?
5. Kas atsitinka su medžiagomis, įstrigusiomis kepenų venos į veną?
6. Kaip gliukozės reguliavimas kraujo plazmoje?
7. Kokia yra dvitaškio reikšmė?
Ar norite naudoti svetainę be skelbimų?
„Connect Knowledge Plus“, kad negalėtumėte žiūrėti vaizdo įrašų
Nėra daugiau reklamos
Ar norite naudoti svetainę be skelbimų?
„Connect Knowledge Plus“, kad negalėtumėte žiūrėti vaizdo įrašų
Dvylikapirštės žarnos
Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), 25-30 cm ilgio, prasideda iš bulvinių sfinkterio išsiplėtusių svogūnėlių ir baigiasi dvylikapirštės žarnos kreiviu (flexura duodenojejunalis), jungiančiu jį su jejunumu (240 pav.). Palyginti su kitomis plonosios žarnos dalimis, jis turi daug struktūrinių savybių ir, žinoma, funkciją ir topografiją. Pažymėtina, kad dvylikapirštės žarnos, kaip ir skrandyje, dažnai atsiranda patologinių procesų, kartais reikalaujančių ne tik gydymo, bet ir chirurginės intervencijos. Ši aplinkybė kelia tam tikrus reikalavimus anatomijos pažinimui.
Dvylikapirštės žarnos yra be tinklinio audinio, o užpakalinis paviršius padidėja iki galinės pilvo sienelės. Dažniausiai (60% atvejų) yra netaisyklingos arklio formos žarnyno forma (240 pav.), Kurioje išskiriamos viršutinės dalys (pars superior), mažėjančios (pars descendens), horizontalios (pars horizontalis inferior) ir didėjančios (pars ascendens) dalys.
Viršutinė dalis yra žarnyno segmentas nuo pylorinio sfinkterio iki dvylikapirštės žarnos viršutinio lenkimo, 3,5–5 cm ilgio, 3,5–4 cm skersmens. Psoas pagrindiniai ir I juosmens slankstelio dešinėje pusėje. Viršutinės dalies gleivinėje trūksta raukšlių. Raumenų sluoksnis yra plonas. Pilvaplėvė apima viršutinę mezoperitoninės dalies dalį, kuri suteikia didesnį judumą, palyginti su kitomis dalimis. Viršutinė žarnyno dalis liečiasi su kepenų kvadratine skiltyje, priešais - su tulžies pūsleliu, užpakalinės venos, bendros tulžies latako ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos, žemiau - su kasos galvute (241 pav.).
240. Dvylikapirštės žarnos (iš dalies atidarytos) ir kasos su išskaidytomis kanalais (priekinis vaizdas).
1 - korpuso pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Dvylikapirštės žarnos, kasos, tulžies pūslės ir tulžies latakai (atgalinis vaizdas).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - pilvaplėvė; 8 - kaulų pankreatas; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica viršininkas; 13 - v. mesenterica viršininkas; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo viršininkas; 17 - korpuso pankreatas; 18 - vena lienalis.
Mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis yra 9–12 cm ilgio, 4–5 cm skersmens, pradedama nuo viršutinio lenkimo (flexura duodeni superior) ir I juosmens slankstelio, esančio dešinėje nuo stuburo, ir baigiasi apatinėje lenkimo dalyje, esančioje III juosmens slankstelio lygyje.
Mažėjančios dalies gleivinėje gerai išreikštos apskritos raukšlės, kūgio formos žiedai. Vidutinėje žarnyno dalies žemutinėje dalyje užpakalinės medialinės sienos atsiveria bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas. Vamzdžiai įstrižai įstrižai į sieną ir per submukozę pakelia gleivinę, sudarančią išilginį plyšį (plica longitudinalis duodeni). Apatinės dalies apačioje yra didelis papilė (papilė) su kanaluose esančia skylėle. 2–3 cm aukštyje yra maža papilė (papilės nepilnametis), kuriame atsiveria mažos kasos kanalo burna. Per kasos kanalus ir bendrą tulžies lataką per raumenų sienelę, jis transformuojasi ir suformuoja apskrito raumenų pluoštus aplink ortakių burnas, sudarant sfinkterį (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (242 pav.). Sfinkteris yra anatomiškai susijęs su raumeniniu žarnyno sluoksniu, tačiau yra funkciniu požiūriu nepriklausomas, kontroliuojamas vegetacinės nervų sistemos, taip pat cheminių ir humoralinių stimulų. Sfinkteris reguliuoja kasos sulčių ir kepenų tulžies tekėjimą į žarnyną.
242. Bendro tulžies latakų sfinkterio ir kasos kanalo struktūra (pagal TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae;
4 - dvylikapirštės žarnos išilginių raumenų sluoksnis;
5 - apvalus dvylikapirštės žarnos sluoksnis.
Mažėjanti dalis yra neaktyvi; jis yra už pilvaplėvės ir sujungtas su užpakaline pilvo sienele, kasos galva ir jo kanalu, taip pat su įprastu tulžies kanalu. Šią dalį kerta skersinės dvitaškis. Mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis liečia priekį su dešiniuoju kepenų skilteliu, už dešinės inkstų, prastesnės vena cava, šoniniu būdu su kylančia storosios žarnos dalimi, mediana su kasos galva.
Horizontali dalis prasideda nuo apatinės dvylikapirštės žarnos kreivės, kurios ilgis yra 6-8 cm, kertamas priešais trečiojo juosmens slankstelio kūną. Gleivinės apvalios raukšlės yra gerai išreikštos, serozinė danga padengia horizontalią dalį tik priešais. Horizontali viršutinės sienos dalis, liečianti kasos galvą. Vidinė žarnyno sienelė yra šalia prastesnės ir dešinės inkstų venos.
Didėjanti dalis tęsiasi nuo horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies, jos ilgis yra 4-7 cm, esantis į kairę nuo stuburo, o II juosmens slankstelio lygyje patenka į jejunumą, sudarant dvylikapirštės žarnos ir liesos sąnarį (flexura duodenojejunalis). Didėjanti dalis kerta Jejunumo žandikaulio šaknį. Tarp dvylikapirštės žarnos kylančiosios dalies priekinės sienelės ir kasos kūno yra geriausia mezenterinė arterija ir vena. Didžioji dvylikapirštės žarnos dalis liečiasi su kasos kūnu, priekine sėklidžių šaknimi, su vena cava, aorta ir kairiaisiais inkstų venais.
Su vertikalia asmens padėtimi ir giliu kvėpavimu dvylikapirštės žarnos nusileidžia vienu slanksteliu. Labiausiai laisvos dalys yra lemputė ir didėjanti dvylikapirštės žarnos dalis.
Dvylikapirštės žarnos raiščiai. Hepatoduodenalinis raištis (lig. Hepatoduodenale) yra dvigubas pilvaplėvės lapas. Jis prasideda nuo viršutinės apatinės dvylikapirštės žarnos dalies sienos, pasiekia kepenų vartus, ribojantis dešiniojo krašto kraštą, ir yra priekinės sienelės, esančios atviroje angoje, dalis (žr. Skilvelio struktūrą). Paprastas tulžies kanalas yra ant dešiniojo raiščio krašto, kairėje - pačios kepenų arterijos, užpakalinės venos, kepenų limfos indai, (243 pav.).
243. hepatoduodenalinės gleivinės turinys. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cistika; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - kasa; 15 - dvylikapirštės žarnos; 16 - dvitaškis transversumas; 17 - įėjimas į. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Dvylikapirštės žarnos - inkstų raištis (lig. Duodenorenale) - plati pilvaplėvės plokštelė, ištempta tarp žarnyno viršutinės dalies užpakalinio paviršiaus ir inkstų vartų. Paketas pritraukia apatinę užpildymo maišelio sienelę.
Dvylikapirštės žarnos - skersinės storosios žarnos raištis (lig. Duodenokolicum) yra dešinė ligos pusė. gastrokolicum, eina tarp skersinio storosios žarnos ir dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies. Pakete yra skrandžio dešinėje virškinimo trakto arterija.
Susilpninantis raištis (lig. Suspensorium duodeni) yra peritonio dubliavimasis, apimantis flexura duodenojejunalis ir yra prijungtas prie viršutinės mezenterinės arterijos pradžios ir diafragmos vidurinės kojos. Šio raiščio storyje yra lygiųjų raumenų ryšuliai.
Dvylikapirštės žarnos formos variantai. Pirmiau aprašyta žarnyno forma randama 60% atvejų, sulankstyta - 20%, V-formos - 11%, C-formos - 3%, žiedo formos - 6% (244 pav.).
244. Dvylikapirštės žarnos formos variantai.
1 - aorta; 2 - kasa; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dvylikapirštės žarnos; 6-asis; 7 - v. cava prastesnės.
Pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams dvylikapirštės žarnos yra palyginti ilgesnės nei suaugusiems; ypač apatinę horizontaliąją dalį. Gleivinės raukšlės yra mažos, žarnyno virškinimo liaukos yra gerai išvystytos, jos dalys nėra diferencijuotos. Žarnyno forma yra žiedo formos. Ypatingas bruožas yra vieta, kur kasos kanalas ir bendras tulžies kanalas patenka į pradinę dvylikapirštės žarnos dalį.
12 dvylikapirštės žarnos, kurioje jis yra ir kas vyksta jame
Po to, kai saugiai nurijome dalį apdoroto maisto lizocimo prieš tai nuvedus nedidelį vandens gurkšnį, ir mūsų baltymai buvo denatūruoti vandenilio chlorido rūgštimi, pylorinis sfinkteris praleidžia dalį maisto ir virškinimo procesas tęsiasi jau dvylikapirštės žarnos, kuri yra iš karto po skrandyje.
Tai vadinama taip, nes ilgis yra 12 pirštų sulankstyti. Tiesą sakant, šis skyrius yra pagrindinis žmogaus virškinimo sistemos skyrius.
Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) atidaro 2 kanalas: kasa ir tulžies pūslė.
Dvylikapirštės žarnos lemputė, jo vaidmuo ir uždegimo priežastys
Pirmoji dvylikapirštės žarnos dalis, iš karto už skrandžio, vadinama dvylikapirštės žarnos lempute, kuri vadinama dėl savo formos.
Maisto perleidimo procesas per vietą, kurioje yra svogūnai, ir jo neutralizavimas paprastai trunka 2-3 minutes.
Pagrindinė dvylikapirštės žarnos lemputės funkcija: iš skrandžio išeinančio maisto rūgšties reakcija išversti į neutralią, ty pašalinti rūgštingumą.
Ir tada, dvylikapirštės žarnos pabaigoje, suteikti visą maisto masę šarminę reakciją, nes visi kiti virškinimo sistemos elementai veikia šarminėje aplinkoje.
Jei skrandis yra pernelyg rūgštus, tai dėl pagrindinės lemputės funkcijos, kuri neutralizuoja, nepakankamumo, yra didelė polinkis į ugnies uždegimą, todėl galiausiai atsiranda opų.
Dvylikapirštės žarnos lemputės uždegimas vadinamas duodenitu - liga, kurioje gleivinė ne tik pasikeičia, bet ir yra struktūrinė.
Dažnai tai yra kitų organų - kepenų ir tulžies takų - ligų pasekmė. skrandžio opa, pankreatitas.
Nepageidaujami veiksniai dėl jo atsiradimo yra padidėjęs pepsinas ir druskos rūgšties skrandžio sultyse, druskos rūgšties neutralizavimo proceso pablogėjimas, vėlyvas dvylikapirštės žarnos turinio evakavimas.
Ūminio dvylikapirštės žarnos uždegimo simptomai yra:
- sprogimo pojūtis epigastriniame regione
- skausmai
- pykinimas
- seilėms
- vėmimas
- apetito praradimas
- karščiavimas
Kodėl mums reikia Oddio sfinkterio?
Tada dvylikapirštės žarnos lemputė sklandžiai patenka į antrąją dvylikapirštės žarnos zoną - didelę dvylikapirštės žarnos papilę arba Oddi sfinkterį, pavadintą vengrų anatomo, kuris pirmą kartą jį apibūdino.
Oddi sfinkteris yra raumenų vožtuvas, esantis dvylikapirštės žarnos didžiojoje dvylikapirštės žarnos žarnoje, per kurią per du kanalus kontroliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą - tulžį ir kasą, atidarantį dvylikapirštės žarnos.
Tas pats atsitinka pagrindinėje žmogaus kūno virtuvėje - dvylikapirštės žarnos: kasos kanalai atviri atvirkščiai.
Kai dalis maisto patenka, kasos kanalas atidaromas ir dalis kasos sulčių įleidžiama į praeinantį maistą, tada atsidaro tulžies pūslės kanalas ir dalis tulžies baigia mūsų karšto šuns formavimąsi.
Taip pat kiekvienam nurijusiam maisto gabalui išleidžiama griežtai apibrėžta kasos sulčių dalis ir, antra, tulžis.
Norite laikyti tulžies pūslės - valgyti ryte!
Oddi sfinkteris atsidaro tik maistui, jis neatidaro skystyje, išskyrus pieną.
Kodėl taip vyksta?
Pienas yra pirmasis produktas, kurį žmogus bando valgyti, ir net vaikystėje, naudojant jį, pradedamos visos virškinimo sistemos - lizocimas, skrandžio sultys išleidžiamos atsakant į jį, prasideda baltymų denatūracijos procesas ir išleidžiamos kasos sulčių bei tulžies dalys.
Todėl tie, kurie turi pusryčius tik su arbata ar kava, neveikia atsargiai, nes šis skystis greitai nuslysta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelėmis, o pagrindinis sfinkterio refleksas neveikia.
Tai reiškia, kad virškinimo sistema miega, kuri savaime neturi jokios vertės kūnui ir yra kupina kasos ir tulžies pūslės stagnacijos.
Kai įvairūs kasos sulčių ir kanalo tulžies pažeidimai pažeidžia vadinamąjį Oddi sfinkterio spazmą.
Kai pastebima pasikartojančių sunkių ar vidutinio skausmo pertraukų daugiau nei 20 minučių, daugiau nei 3 mėnesius, neurotiniai sutrikimai, dispepsija. Dažnai tai įvyksta po cholecistektomijos ir pažeidžiant tulžies takų struktūrą.
Skirta atskiro maisto rėmėjams.
Pagrindinis kasos sekrecijos principas yra tai, kad kasos kasos sultyse visada yra trys pagrindinės fermentų grupės:
Amilazė yra reikalinga angliavandenių apdorojimui, tik dėl to jie sunaikinami ir absorbuojami į kraują. Įvairiems cukraus tipams yra specifinis šio fermento tipas.
Lipazė - fermentai, gaminami kasoje, be kurių riebalų dalijimasis ir absorbcija yra neįmanoma.
Proteazė yra fermentas, taip pat gaminamas kasos. Jie reikalingi baltymų junginių skaidymui.
Nepaisant to, kad kasos virškinimo fermentai nepakeičia vienas kito, jie turi daug bendro.
„Trys jauni vyrai, tie patys nuo veido“, reiškia baltymus ir veikia tik tam tikru temperatūros intervalu, be šviesos ir deguonies.
Riebalų, angliavandenių ir baltymų metabolizmas organizme yra tik šių fermentų, ir visi trys vienu metu.
Fiziologijos įkūrėjas Pavlovas atliko eksperimentus, kurių metu šunys buvo maitinami izoliuotu maistu.
Po kurio laiko gyvūnai mirė, bet jų organizme išsiskiriančios kasos sulčių sudėtis išliko nepakitusi trimis komponentais - amilazais, proteazėmis ir lipazėmis.
Maisto, kurį asmuo naudoja, tipas priklauso nuo santykio, kuriame kasa gamina fermentus.
Nustatyta, kad jei žmogus ilgą laiką vartoja tik baltymų maisto produktus, po 2 savaičių fermentų sudėtyje bus 70% proteazių ir 15% lipazių ir amilazių, jei ilgą laiką bus tik riebalai, struktūroje vyrauja lipazė - 70-80%
O jei angliavandenių dieta - procentas nukreips į amilazę - atitinkamai 60-70%, proteazių ir lipazių dalis išliks 15-20%.
Tai reiškia, kad gaminančios kasos teisė yra tokia: nepriklausomai nuo cheminės sudėties, patekusios į dvylikapirštę žarną, kasos sulčių fermentų sudėtis visada turi 3 pastovius esminius komponentus.
Kitaip tariant, per maistą visi trys fermentai, kuriems reikalingas darbas, lašinami ant Oddi sfinkterio.
Gamta, kaip ji rūpinasi, ir padeda mums bet kuriuo atveju apsidrausti ir virškinti visus mitybos mėtytus maisto kalnus.
Tarkime, kad kas nors iš esmės nevalgo riebalų, tada lipazės fermentas netaps riebiu maisto produktu, bet tiesiai išilgai dvylikapirštės žarnos sienos. Arba asmuo atsisako baltymų ir proteazės fermentas pradeda valgyti ne mėsos gabalą, bet tą patį ilgą laiką kenčiančią sieną.
Taigi, plačiai paplitusi (iki 30%) dvylikapirštės žarnos opų tiems, kurie yra apsupti įvairiais mitybos apribojimais - vegetarai, atskiros mitybos gerbėjai ir pan.
Geresnės ir racionalesnės mitybos metodą mums diktuoja pati mūsų fiziologijos organizacija, ji atrodo paprasta ir įtikinama - jūs turite valgyti viską, o KDP pati nuspręs, ką ir kaip ją virškinti ir brangų substratą nusiųsti toliau.
Toliau - tai plonosios žarnos veiklos srityje, kurios ilgis suaugusiam asmeniui 1,7 m aukštyje siekia 7 m, asmenyje 2 m - 10 m, mažame vaikui 1 m.
MEDICINOS PORTALAS
med.rufut.ru
Navigacija
Aforizmai
Pėsčiųjų katė savaime yra „Mobius“ katė.
Dvylikapirštės žarnos
Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) - pradinė plonosios žarnos dalis, esanti tarp skrandžio ir žydų.
Priekinės dalies dvylikapirštės žarnos sluoksnis apima skrandį, dešinę kepenų skiltelę ir skersinės storosios žarnos tinklelį ir apima pačios kasos galvą. Naujagimiams dvylikapirštės žarnos paprastai yra žiedinės formos, suaugusiems - V formos, C formos, sulankstytos arba netaisyklingos. Jo ilgis suaugusiajam yra 27-30 cm, jo talpa yra 150-250 ml.
Į dvylikapirštės žarnos skiriama 4 dalys. Viršutinė dalis yra trumpiausia; ji turi apvalią formą, ilgis iki 3-4 cm; Jis prasideda nuo skrandžio ir eina į dešinę ir atgal palei dešinę stuburo pusę, juda viršutinio lenkimo srityje į mažėjančią dalį. Pradinė D viršutinės dalies dalis klinikoje yra žinoma kaip lemputė. Mažėjanti dalis, kurios ilgis yra 9-12 cm, beveik vertikaliai nusileidžia ir baigiasi apatinėje lenkimo dalyje. Šioje dvylikapirštės žarnos tulžyje šioje atviros bendros tulžies latakos dalyje ir kasos kanale formuojasi pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės gleivinės (Vater nipelis). Virš jo kartais yra maža dvylikapirštės žarnos papilla, į kurią atsidaro papildomas kasos kanalas. Horizontali (apatinė) dalis, kurios ilgis yra nuo 1 iki 9 cm, yra ties juosmeninių slankstelių III ir IV lygiais, žemiau skersinės gaubtinės žandikaulio, iš dalies už plonosios žarnos žarnos šaknų. Pakilusi 6–13 cm ilgio dalis eina tiesiai į jejunumą ir sudaro posūkį perėjimo taške. Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje trijų pusių apvalkalas uždengtas. Mažėjančios ir horizontalios dalys yra retroperitoninės, didėjanti dalis palaipsniui užima intraperitoninę padėtį. Su kasa, dvylikapirštės žarnos jungia lygūs raumenys, išskyros iš liaukos ir bendrojo kraujagyslių kanalai, o kepenys - dvylikapirštės žarnos raiščiai.
Dvylikapirštės žarnos kraujo tiekimas atliekamas iš distalinės ir priekinės viršutinės dalies, taip pat apatinės pankreatikos ir dvylikapirštės žarnos arterijos - gastroduodenalinės ir geriausios mezenterinės arterijos šakos, kurios, anastomuodamos tarpusavyje, džiugins priekines ir užpakalines arkas. Venų kraujas patenka į portalo venos sistemą. Limfos išsiliejimas iš D. Tai atliekama į pankreatoduodeninę, viršutinę mezenterinę, celiakiją, juosmens limfmazgius.
Dvylikapirštės žarnos inervacijos šaltiniai yra makšties nervai (parazimpatinė nervų sistema), celiakija (saulės), geriausias mezenterinis, kepenų ir skrandžio-dvylikapirštės žarnos plexus (simpatinė nervų sistema). Žarnyno sienoje yra du pagrindiniai nervo pluoštai - labiausiai išsivysčiusi intermuzulinė (auerbakhovo) ir submukozė (meissnerovo).
Dvylikapirštės žarnos siena susideda iš serozinių, raumenų ir gleivinių, taip pat submukozės, nuo raumenų plokštelės atskirta nuo gleivinės. Vidutiniame dvylikapirštės žarnos paviršiuje yra žarnyno žievės, padengtos aukštu prizminiu pasienio epiteliu, dėl kurio mikroviliukai ląstelės sugerties geba padidėja dešimt kartų. Erdvus epitelis yra apsuptas gobletų enterocitų, kurie gamina glikozaminoglikanus ir glikoproteinus. Taip pat yra ląstelių (panetinės ląstelės ir žarnyno endokrinocitai), sintetinantys įvairius virškinimo trakto hormonus - sekretiną, gastriną, enteroglukagoną ir kt. Pati gleivinės membrana yra vidutiniškai infiltruota limfocitais ir plazmos ląstelėmis, taip pat randama limfinių folikulų. Submukozėje yra gleivinės dvylikapirštės žarnos (Brunner) liaukos, kurių išskyros kanalai atsidaro žarnyno kriptų pagrinde arba šoninėse sienelėse - tubulinės epitelio įdubos gleivinės plokštelėje. Dvylikapirštės žarnos raumenų membrana yra skrandžio membranos tęsinys; jį sudaro lygūs (neišsiplėtę) raumenų ląstelių paketai, išdėstyti dviejuose sluoksniuose. Išoriniame sluoksnyje jie išdėstyti išilgai, vidiniame sluoksnyje jie yra apskritai. Serozinė membrana padengia dvylikapirštę žarną tik iš dalies, likusios sekcijos padengtos adventitija, kurią sudaro laisvi pluoštiniai jungiamieji audiniai, kuriuose yra daug kraujagyslių ir nervų.
Dvylikapirštės žarnos yra viena iš pagrindinių virškinimo trakto sekreto, variklio ir evakuacijos funkcijų įgyvendinimo vietų. Pačios dvylikapirštės žarnos paslaptį gamina taurė enterocitai ir dvylikapirštės žarnos liaukos. Be to, kasos sultys ir tulžis patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę, toliau maitina maistines medžiagas, kurios prasidėjo skrandyje.
Dvylikapirštės žarnos būdingas tonikas, peristaltinis, švytuoklinis susitraukimas ir ritminis segmentavimas. Pastarieji vaidina vaidmenį maišant ir skatinant chimą ir atliekami mažinant išilginius ir apskritus raumenų sluoksnius. Dvylikapirštės žarnos motorinis aktyvumas priklauso nuo maisto fizinių ir cheminių savybių ir yra reguliuojamas neurohumoriniais mechanizmais. Žarnyno susitraukimų dažnumas mažėja, kai sistemingai prarandama tulžies, hipoglikemija ar hipertirozė. Žarnyno motorinio aktyvumo slopinimas vyksta adrenalino, norepinefrino, simpatinių nervų dirginimo įtakoje. Veikiant acetilcholiui didelėmis dozėmis, variklio aktyvumo sužadinimas pakeičiamas jo slopinimu. Serotoninas, gastrinas, bradikininas, angiotenzinas, cholecistokininas ir parazimpatinių nervų dirginimas skatina dvylikapirštės žarnos susitraukimą. Prostaglandinai turi įvairų poveikį.
Tyrimo metodai apima anamnezę, tyrimą ir palpaciją. Skausmo pobūdžio paaiškinimas, jų atsiradimo laikas, trukmė, apšvietimas, pilvo formos patinimas ir skausmas, padidėjęs odos jautrumas dvylikapirštės žarnos projekcijoje yra labiau tikėtina diagnozuoti tokias ligas kaip pepsinė opa, duodenitas ir tt Labai svarbus yra rentgeno tyrimas, atliekamas tiesioginėmis, įstrižomis ir šoninėmis projekcijomis. Atrodo, kad atsipalaidavimo dvylikapirštė neleidžia nustatyti patologinių pokyčių organe. Endoskopinis tyrimas yra vertingas diagnostikos metodas. Siekiant išsiaiškinti pažeidimo pobūdį, jis papildomas dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija, po to atliekami gautos medžiagos histologiniai ir histocheminiai tyrimai. Svarbi diagnostinė reikšmė, ypač aptinkama bendrų ligų (tulžies takų ir kasos ligų, pirmuonių ligų, pvz., Giardiazės), yra dvylikapirštės žarnos zondavimas.
PATOLOGIJA
Dažniausiai pasitaikantis dvylikapirštės žarnos ligos simptomas yra skausmas, kuris lokalizuojamas daugiausia epigastriniame regione ir dažnai plinta į visą epigastrinį regioną. Ligos požymiai yra rėmuo, raugėjimas, pykinimas, mažiau kartumo ar burnos džiūvimo ir išmatų sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, kad dvylikapirštės žarnos ligas dažnai lydi patologiniai pokyčiai kituose duodenohepatopankalinės zonos organuose, kai kuriems pacientams pasireiškia ligos simptomai, pvz., Gastritas, cholecistitas, kolitas.
Malformacijos yra atresija, stenozė, dvylikapirštės žarnos dvigubinimas, įgimtas padidėjimas (pirminis dvylikapirštės žarnos megadungeum) ir divertikulas. Atrezija ir stenozė kliniškai pasireiškia daugiausia dėl žarnyno obstrukcijos simptomų (kartotinis vėmimas, niežėjimas, žagsėjimas) ir gali sukelti žarnyno išplitimą virš obstrukcijos vietos (antrinė megaduodenum).
Dvylikapirštės žarnos dvigubinimas, kuris dažniau yra žarnyno viršutinės ir mažėjančios dalies regione, vyksta trimis formomis - cistine, divertikuline ir vamzdine. Jis pasireiškia dalinio žarnyno obstrukcijos (regurgitacija, vėmimas), svorio netekimo, dehidratacijos simptomais. Spaudžiant kasos ar bendrojo tulžies latakai gali sukelti pankreatito, gelta. Dėl palpacijos dvigubas dvylikapirštės žarnos opos gali panašėti į panašų į pilvo ertmės formavimąsi. Vaikai dažnai sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto.
Įgimtas dvylikapirštės žarnos padidėjimas yra labai retas. Šio defekto pagrindas yra dvylikapirštės žarnos inervacijos sutrikimai įvairiais lygiais. Išplėtimą paprastai lydi organų hipertrofija. Klinikiniu požiūriu defektas pasireiškia regurgitacija, vėmimas (emetinių masių sudėtyje yra tulžies, „žaliųjų“, daug gleivių), svorio kritimo, dehidratacijos simptomų. Pacientams, sergantiems pilvo pūtimu epigastriniame regione, "purslų triukšmas" dėl kaupimosi skrandyje ir dvylikapirštės žarnos.
Klaidos diagnozė pagrįsta klinikiniais įrodymais. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra rentgeno ir endoskopiniai tyrimai. Chirurginis gydymas - tai anastomozė tarp skrandžio ir jejunumo (su atresija, stenoze ir dvylikapirštės žarnos plėtra), dubliavimo pašalinimas arba anastomozės įvedimas tarp dubliavimo ir dvylikapirštės žarnos ar jejunumo (su organo dvigubinimu). Prognozė yra palanki.
Įgimtos dvylikapirštės žarnos divertikula - šventi jos sienelės iškyšos, atsiradusios įgimtos raumenų membranos išsivystymo vietose. Dvylikapirštės žarnos divertikulas taip pat gali pasireikšti dėl periduodenito, cholecistito (įgytos divertikos). Dažnai divertikula yra asimptominė ir rentgeno tyrimo metu aptinkama atsitiktinai. Dažniausiai simptomus sukelia divertikulio - divertikulito - uždegimas, atsirandantis dėl žarnyno turinio stagnacijos.
Užsienio kūnai dažnai pereina nuo mažėjimo iki dvylikapirštės žarnos horizontaliosios dalies. Trūksta simptomologijos, o svetimkūniai, įskaitant aštrų ir didelį, apgaubtą maisto masėmis, laisvai išeina natūraliai. Jei svetimas kūnas yra fiksuotas arba pažeista žarnyno siena, atsiranda sunkumo, skausmo ir kartais kraujavimo iš virškinimo trakto jausmas. Per dvylikapirštės žarnos sienos perforaciją gali išsivystyti peritonitas.
Diagnozuojant pagrindinį vaidmenį priklauso rentgeno ir endoskopijos tyrimams. Maisto produktai, turintys daug ląstelienos, taip pat gleivinių košės, prisideda prie nepriklausomo svetimkūnio išėjimo. Intervencijos indikacijos yra svetimkūnio fiksavimas, jo buvimas dvylikapirštės žarnos ilgiau kaip 3 dienas, padidėjęs pilvo skausmas, žarnyno obstrukcijos požymiai arba peritonitas. Daugeliu atvejų svetimkūniai pašalinami endoskopu, o kartais - laparotomija.
Sužalojimai (atviri ir uždaryti) yra įsiskverbę į pilvo žaizdas (šautus ar sukelia šaltieji ginklai), bukas traumas ir dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Su intraperitoniniu pažeidimu dvylikapirštės žarnos turinys pilamas į pilvo ertmę, dėl kurios atsiranda peritonitas. Perkusijas nukentėjusiesiems lemia kepenų nuovargio nebuvimas, atsirandantis dėl dujų išsiskyrimo į pilvo ertmę ir jo kaupimasis viršutinėje pilvo dalyje, rentgeno tyrimo metu - laisvos dujos pilvo ertmėje. Retroperitoninių pažeidimų atveju dvylikapirštės žarnos turinys pilamas į retroperitoninį audinį, sukeldamas jo flegmoną ir peritonitą. Ankstyvaisiais laikotarpiais po sužeidimo auka skundžiasi dešiniojo juosmens srities skausmu, kurį pablogina palpacija ir spaudimas (Pasternatsky klaidingas simptomas), spinduliuojantis į dešinįjį kiaurymės regioną ir dešinę šlaunį, gali atsirasti raumenų standumas ir poodinio audinio pastos. Didelės diagnostikos svarba yra virškinamojo trakto rentgeno tyrimas, kuris gali būti aptiktas kontrastinės medžiagos juostelėmis retroperitoninėje erdvėje; krūtinės ir pilvo ertmės rentgenogramose nustatoma emfizema.
Gydymas yra greitas. Kai intraperitoniniu pažeidimai, kad yra nustatytas be sunkumų, dvylikapirštės žarnos defektas kraštas ekonomiškai pašalintų ir nustatyti dvigubą eilę siūlių su ertminių pažeidimų, kurioms nustatyti yra sunku, supjaustyti per galinį gabalas parietalinių pilvaplėvės, mobilizuoti sienelė dvylikapirštės žarnos, po to, kai nustatyti defekto kraštus žaizdos pašalintų ir susiūtas dukart eilės susiuvimo. Visiškai plyšus dvylikapirštės žarnos žarnyno kraštai yra išskiriami, o anastomozė - ištisinė arba šoninė. Plonas zondas įvedamas per nosį į dvylikapirštę žarną, kurio pagalba 3-5 dienas. aspiruoti žarnyno turinį. Nuvalytas retronitoninis pluoštas. Prognozė dėl dvylikapirštės žarnos pažeidimo yra rimta, priklausomai nuo operacijos laiko.
Dvylikapirštės žarnos fistula gali būti vidinė ir išorinė. Vidaus fistulės atsiranda dėl patologinio proceso dvylikapirštės žarnos sienoje, o vėliau pasklinda į kitą organą arba patologinio proceso perėjimas nuo bet kurio organo į dvylikapirštę žarną. Dažniausiai D. ertmėje, apie kurią pranešama su tulžies pūslės ertmėmis arba bendru žiauniniu kanalu, yra retesnis su didelės ar mažos žarnos ertme. Vidinė fistulė, pasireiškianti skausmu atitinkamoje pilvo dalies dalyje, peritoninės sudirginimo simptomai. Kai dvylikapirštės žarnos bendrauja su tulžies latakais, gali atsirasti kylančio cholangito simptomai (kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, gelta, leukocitozė ir pan.) Ir kolito simptomai, susiję su kitais žarnyno dalimis.
Išorinės fistulės paprastai susidaro po sužalojimo pilvo ertmėje, chirurginės intervencijos. Jų vystymąsi lydi tulžies praradimas, kasos fermentai, dvylikapirštės žarnos turinys ir maisto masių mišinys, dėl kurio pacientas greitai išnyksta, sutrikdo visų medžiagų apykaitos tipai, anemija ir sukelia sunkų dermatitą.
Diagnozė nustatoma remiantis dvylikapirštės žarnos, skrandžio, žarnyno, tulžies takų rentgeno tyrimo rezultatais. Išorinėje fistuloje rodoma fistulografija. Gydymas paprastai yra chirurginis (žr. Tulžies fistulę, žarnyno fistulę).
Funkciniai sutrikimai (diskinezijos) dažniausiai yra duodenostazė, kuri daugeliu atvejų lydi kitas ligas, pvz., Pepsinė opa, pankreatitas, duodenitas. Epigastriškame regione ir dešinėje hipochondrijoje pasireiškia sunkumo ir periodiškų nuobodžių pojūčių pojūtis, pasireiškiantis netrukus po valgio, niežėjimo, pykinimo, kartais regurgitacijos ir vėmimo, atnešdamas palengvėjimą. Didžiausia diagnozės vertė yra rentgeno tyrimas. Kontrastinės masės vėlavimas bet kurioje dvylikapirštės žarnos dalyje, kuri yra daugiau kaip 35–40 s, laikoma duodenostazės pasireiškimu. Dažniau funkciniai variklio sutrikimai pasireiškia padidėjusia žarnyno peristaltika ir pagreitinta evakuacija, kuri pasireiškia kaip silpnumas, mieguistumas, prakaitavimas, širdies plakimas ir kiti dempingo sindromo požymiai.
Dvylikapirštės žarnos ligos gali turėti uždegiminį ir neuždegiminį pobūdį. Dažniausia uždegiminė liga yra duodenitas; retai pasitaiko dvylikapirštės žarnos tuberkuliozės, kuri sudaro 3-4% visų žarnyno tuberkuliozės atvejų, taip pat aktinomikozė, paprastai pasireiškianti pereinant nuo specifinio proceso į dvylikapirštį žarną iš kitų organų. Viena iš pagrindinių dvylikapirštės žarnos patologijos vietų yra skrandžio opa.
Navikai. Jie yra gerybiniai ir piktybiniai. Gerybiniai navikai (adenomos, fibroadenomos, fibrozės, papilomos, lipomos, neurofibromos, schwannomas) gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai. Jie ilgą laiką yra asimptominiai, kai jie pasiekia didelį dydį, paprastai jie pasireiškia kaip žarnyno obstrukcija arba (per odos dezintegraciją) žarnyno kraujavimas. Kai auglys yra pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės srityje, gelta gali būti vienas iš pirmųjų simptomų. Didelis auglys gali būti prieinamas palpacijos būdu. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra atsipalaidavimo dvylikapirštė ir duodenoskopija su tiksline biopsija. Chirurginis gydymas - naviko išskyrimas, dvylikapirštės žarnos ar dvylikapirštės žarnos rezekcija. Mažas polipoidinis dvylikapirštės žarnos navikas pašalinamas duodenoskopija. Prognozė paprastai yra palanki.
Iš piktybinių navikų dažniausiai yra vėžys, ypač retas - sarkoma. Dvylikapirštės žarnos vėžys daugeliu atvejų yra lokalizuotas žarnyno mažėjančioje dalyje. Makroskopiškai paprastai atrodo kaip polipas arba panašus į žiedinius kopūstus; kartais yra infiltruojanti forma, turinti polinkį į apykaitinį augimą. Histologiškai tai yra adenokarcinoma arba cilindrinių ląstelių navikas, palyginti metastazuojantis, daugiausia į regioninius limfmazgius, kepenų vartus, kasą; dygsta kasoje, skersinėje dvitaškyje. Pacientai patiria skausmą epigastriniame regione, pasireiškiantį po 4-5 valandų po valgio, spinduliuojami į dešinę hipochondriją, pykinimą, vėmimą (kartais su krauju), atnešdami palengvėjimą, kraujavimo iš žarnyno požymius (tarsi išmatos, kraujo spaudimo sumažėjimas). Jam būdingas progresinis svorio kritimas, anemija, anoreksija, bendras negalavimas, silpnumas, nuovargis, vadinamasis skrandžio diskomfortas. Kai didelė dvylikapirštės žarnos papilė yra infiltruota, gelta yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų.
Diagnozuojant svarbiausius atsipalaidavimo dvylikapirmus (defektų užpildymą, cirkuliarių žarnyno susiaurėjimą ir žarnyno suprastenotinę išsiplėtimą, su opos opa - bario depas). Ankstyvas naviko aptikimas galimas duodenoskopijos ir tikslinės biopsijos metu, kai kuriais atvejais atliekamas dvylikapirštės žarnos turinio citologinis tyrimas. Diferencinė diagnozė atliekama kasos galvos vėžiu. Gydymas yra greitas. Veiklos apimtis priklauso nuo naviko vietos ir plitimo: dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos atkaklumo, gastroenterostomijos tipo paliatyvios chirurginės operacijos su cholecistinoenteromija ir pan. Prognozė yra nepalanki.
Operacijos dvylikapirštės žarnos metu atliekamos siekiant ją peržiūrėti (pvz., Pilvo trauma ir peritonitas), taip pat įvairiems patologiniams procesams (opos, divertikulitas, kraujavimas, svetimkūniai, dvylikapirštės žarnos fistulė, obstrukcija, pažeidimas, vystymosi defektai), navikų).
Duodenotomija - dvylikapirštės žarnos liumenų atidarymas naudojamas apžiūrėti žarnyno vidinį paviršių ir ertmę, taip pat yra kitų operacijų dalis. Jis gali būti atliekamas skersiniu (išilgai priekinės sienelės, padengtos pilvaplėvėmis) ir išilginėmis kryptimis. Abiem atvejais žarnyno uždarymas atliekamas skersine kryptimi, kad būtų išvengta jo srovės susiaurėjimo.
Papilektomija - pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės išskyrimas; Jis atliekamas gerybinių navikų (pvz., Papilomų), taip pat ankstyvųjų piktybinių pažeidimų šiame rajone atveju. Po dvylikapirštės dvylikapirštės žarnos papilės apskritimo po dvylikapirštės žarnos gleivinės atidaromos ir atskiriamos. Pagrindinė papilė su paplitusiu tulžies kanalu ir į jį įeinantis kasos kanalas išnešamas per duodenotominę angą, kanalai yra izoliuoti, kerta ir susiuvami prie dvylikapirštės žarnos gleivinės.
Papillotomija - pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės burnos skilimas; atliekami, kad būtų pašalinti ištempti akmenys. Po dvylikapirštės žarnos gleivinės išilgai supjaustoma didžiojo dvylikapirštės žarnos papilės burnos srityje, tada nugriautas akmuo lengvai pašalinamas. Išpjaustytos gleivinės kraštai susiuvami prie dvylikapirštės žarnos sienelės burnos srityje.
Sphincterotomy - Oddi sfinkterio išpjaustymas, parodytas su cicatricial pokyčiais, sfinkterio raumenų skleroze, akmenų suspaudimu. Po dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos papilės pjaustoma kaip trikampis (pamatas prie burnos), o dvylikapirštės žarnos gleivinė susilieja su bendros tulžies latako gleivine.
Duodenektomija - dvylikapirštės žarnos pašalinimas, paprastai yra vienas iš pankreatoduodenektomijos etapų, kuris atliekamas vėžiu, ir gerybiniai dvylikapirštės žarnos navikai. Operacijos metu įvedama mažo žarnyno anastomozė, kasos kanalas implantuojamas į plonosios žarnos kilpą. Virškinimo trakto nuovargis atkuriamas įvedus gastrojejunostomiją.
Daugelis operacijų yra susijusios su anastomozių įvedimu tarp dvylikapirštės žarnos ir kitų virškinimo sistemos organų. Tai yra gastroduodenostomija - anastomozė tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (pvz., Skrandžio opa), hepatoduodenostomija - anastomozė tarp bendrosios kepenų kanalo ir dvylikapirštės žarnos opos (atsiradusi per cicatricial susiaurėjimą, žalos ar bendrosios tulžies latako vėžį), kepenų kanalas, kepenų ductus. tulžies latakai ir dvylikapirštės žarnos (jei tai neįmanoma), choledochoduodenostomija - anastomozė tarp bendros tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos opa (atlikta dėl distalinės bendros tulžies latakų užsikimšimo dėl cicatricial pokyčių, akmenų, vėžio), cholecystoduodenostomy - anastomozė tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos (naudojama kartu su bendrosios tulžies latakos obstrukcija, pvz., dėl sužalojimo, piktybinių navikų).
Visos operacijos dvylikapirštės žarnos metu atliekamos pagal bendrąją anesteziją. Viršutinė mediana laparotomija naudojama kaip prieiga.