Hepatitas - pavojinga infekcinė liga, kuri yra ūminė vaikams ir gali sukelti sunkiausias pasekmes. Be to, šiandien hepatitas gydomas sėkmingai. Svarbiausia yra laiku kreiptis pagalbos ir atidžiai stebėti specialisto nurodymus.
Kalbėsime apie tai, kaip diagnozuojami ir gydomi 3 dažniausiai pasitaikantys vaikų infekcijos tipai: A, B ir C hepatitas. Ar hepatitas perduodamas iš motinos į vaiką? Kaip svarbu laikytis terapinės dietos? Ar liga visada lydi gelta? Atsakykime į visus šiuos klausimus.
Infekcijos būdai
Visi hepatito virusai yra atsparūs aplinkos poveikiui, o tai leidžia jiems saugiai išlaikyti ilgus laikotarpius, kai jie yra ne kūno kūno vietoje. Pavyzdžiui, hepatito A virusas gali gyventi vandenyje maždaug šešis mėnesius, todėl jis dažnai užsikrėsta nešvariais vandens telkiniais arba valgydamas vandens gyventojus, kurie nebuvo pakankamai termiškai apdoroti. Nors tik 5 minutės virimo pakanka virusui nužudyti.
Hepatitas B yra atsparus daugeliui dezinfekavimo priemonių. Žemos temperatūros aplinkoje, pavyzdžiui, jūsų šaldytuve, ji gali gyventi apie 6 metus. Net virimas sukelia virusą tik po pusės valandos poveikio.
Hepatitas C - vienas pavojingiausių virusų - gali gyventi namuose esant normaliai kambario temperatūrai iki 4 dienų. Jis gali būti sunaikintas virinant dvi minutes arba, pavyzdžiui, 30 minučių plaunant užterštus drabužius, esant 60 laipsnių vandens temperatūrai.
Taigi vaikas gali gauti hepatitą, valgydamas vandenį ar žuvis iš nešvarių vandenų, užterštą maistą arba tiesiog pasilieka kambaryje, kuriame yra virusas. Be to, infekciją galima rasti daržovėse, uogose ir vaisiuose, ypač tuose, kurie tiesiogiai liečiasi su žeme (braškės, cukinijos, morkos).
Be to, virusas perduodamas iš asmens, sergančio ar nešlio, per kraują (per užkrėstus medicininius instrumentus, per kraują perpylus, naudojant paciento higienos priedus). Kalbant apie pernešimą iš motinos į vaiką, didžiausia tokios infekcijos tikimybė yra, jei motina turi hepatitą B, todėl hepatito C virusas perduodamas gana retai. Svarbu žinoti, kad virusas nėra perduodamas per motinos pieną, tačiau kūdikis gali užsikrėsti, jei ant motinos spenelių atsiranda įtrūkimų, o per juos išleidžiamas mažas kraujas.
Inkubacijos laikotarpiai:
- A hepatitas, 7–50 dienų;
- B hepatitas - 7-12 dienų;
- Hepatitas C - 49-56 dienos.
Simptomai ir ligos eiga
A hepatitas vadinamas gelta. Tačiau tradicinės icterinės ligos simptomai jokiu būdu nėra būtini šiai ligai. A hepatito požymiai vaikams priklauso nuo ligos atsiradimo formos. Yra tokių ligų rūšių.
1. Tipiškas icteric. Pirmąją savaitę vaikas turi aukštą karščiavimą, kuris kelias dienas laikomas maždaug 38–39 laipsnių. Yra pilvo ir galvos skausmai, dažnai jie neturi tam tikros lokalizacijos, o kūdikis negali tiksliai parodyti, kur jis skauda. Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, silpnumas, apetito praradimas. Šlapimas tamsėja, o išmatos praranda savo įprastą spalvą. Kepenys ir blužnis auga.
Antrą savaitę pasireiškia icterinių simptomų pasireiškimas. Jie išsivysto palaipsniui ir pradeda nuo akių, gleivinių, ausų ir odos geltonumo kitose kūno dalyse. Tada gelta piko ir mažėja. Kiti simptomai taip pat tampa mažiau ryškūs, tačiau šlapimas lieka tamsus, o kepenys suspausti.
2. Gelta su cholestatiniu komponentu. Apskritai šiai formai būdingi tie patys simptomai, kaip ir ankstesnis. Tačiau icterinis laikotarpis yra ryškesnis ir ilgesnis + atsiranda odos niežulys.
3. Netipinė icterinė. Jis retas, daugiausia paaugliams. Apsinuodijimo simptomai praktiškai nebūna, tačiau icteriniai požymiai ir niežtina oda yra labai ryškūs.
4. Anikterinis. Vis dėlto pasireiškia silpnumas, pilvo skausmas, apetito stoka, tačiau visi šie simptomai yra šiek tiek išreikšti. Taip pat atsitinka taip, kad tėvai jiems nesuteikia jokios reikšmės dėl to, kad pasireiškia silpnas pasireiškimas, sukeliantis ligą.
5. Parodinis ir subklininis. Šiai formai būdingi jokie išoriniai simptomai. Vienintelis dalykas, galintis sukelti įtarimą, yra nedidelis vaiko kepenų dydžio padidėjimas.
Liga trunka nuo vienos savaitės iki 2 mėnesių ir gali baigtis savaime. Įstaigos atsigavimo laikotarpis trunka apie šešis mėnesius.
B hepatito požymiai vaikams yra panašūs į A tipo virusų, tai yra silpnumas, pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas, kartaus skonio burnoje skonis. Tai taip pat apima skausmą ir pilvo pūtimą, gleivinės gelta ir odą. Ilgą ligos eigą gali prasidėti kraujavimas iš nosies ir dantenų. Kepenys ir blužnis auga. Šlapimas įgauna tamsią spalvą, o išmatos - priešingai.
Pažymėtina, kad remisijos laikotarpiu šie hepatito B požymiai yra mažiau ryškūs, o kai kurie iš jų gali nebūti.
C hepatitą vaikams ir kitoms ligos formoms būdingas silpnumas, pykinimas, vėmimas ir apetito praradimas. Pilvo temperatūroje yra skausmas, kuris pakyla iki 38,5 laipsnių. Šioje ligos formoje gelta simptomai pasireiškia tik trečdaliu sergančių vaikų. Pirma, akių skleros tampa geltonos, tada gleivinės ir oda. Tuo pat metu intensyvėja kitos ligos apraiškos. Šlapimas tamsėja, o išmatose - priešingai - spalvos. Kepenys yra išsiplėtusios ir dažnai skausmingos.
Hepatitas C vaikui gali būti ūminis, užsitęsęs ar lėtinis ir ilgesnis nei 3 mėnesius, nuo 3 iki 6 ar daugiau pusę metų. Lėtinėje ligos eigoje ji beveik nepasireiškia, tačiau ji turi žalingą poveikį kepenims. C hepatitas sukelia rimtų pasekmių, pvz., Kepenų cirozės atsiradimą vaikui, sunkų inkstų pažeidimą ir pan.
Diagnostika
Jei įtariate, kad vaikas yra virusinis hepatitas, tėvai turi parodyti vaikui pediatrą ar infekcinių ligų specialistą. Specialistas ištirs mažą pacientą ir paskirs šiuos tyrimus.
- Biocheminis kraujo tyrimas. Jei vienas iš hepatito virusų yra kraujyje, padidėja bilirubino ir kepenų fermentų aspartato aminotransferazės (AsAT) ir alanino aminotransferazės (AlAT) koncentracija. Be to, yra padidėjęs timolio testo rodiklis.
- Kraujo tyrimas antikūnams. Analizė leidžia specialistui nustatyti, kokiame etape liga yra, ir kaip sunku tai padaryti organizmui.
- Polimerazės grandinės reakcija. Rodo, ar paciento kraujyje yra virusas.
- ELISA arba fermento imunologinis tyrimas. Tai rodo, kaip aktyviai hepatito virusas išsivysto vaiko kraujyje.
Be kraujo tyrimų, gydytojas gali paskirti pilvo ultragarsinį tyrimą. Šis vaikų hepatito diagnozavimo metodas leidžia gauti keletą rodiklių:
- kepenų, blužnies, tulžies pūslės ir kasos dydis;
- kepenų ir blužnies indų dydį;
- patologiniai procesai, vykstantys šiuose organuose, jų struktūros pokyčiai.
Be to, ultragarso nuskaitymas padeda nustatyti tinkamą kepenų punkcijos punkcijos vietą - kitą tyrimo metodą. Biopsija šiandien yra vienas iš informatyviausių būdų diagnozuoti hepatitą. Jis atliekamas greitai, yra saugus ir leidžia įvertinti kepenų struktūros pokyčius mikroskopiniame lygmenyje.
Gydymas
Po testų ir išsiaiškinus hepatito pobūdį, skiriamas gydymas. Apskritai, A, B ir C rūšies vaikų virusinio hepatito gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus.
Gydymą galima atlikti tiek namuose, tiek ligoninėje. Pirmasis variantas yra įmanomas, jei liga yra lėta ir vaikas jaučiasi gana normalus. Priešingu atveju kūdikis turės eiti į ligoninę.
Gydymo strategija priklauso nuo ligos apimties ir mažo paciento būklės. Paprastai terapija yra simptominė ir apima šiuos vaistus:
- chelatoriai toksinų pašalinimui
- antioksidantai
- vaistai kraujo apytakos ir medžiagų apykaitos procesams gerinti, t
- antivirusinių medžiagų
- gliukokortikoidų hormonai
- hepatoprotektoriai, apsaugantys kepenų ląsteles.
Visi šie vaikų hepatito gydymo būdai skiriami gydytojo tik remiantis atliktais tyrimais. Jokiu būdu negali savarankiškai gydyti - tai gali sukelti nenuspėjamas neigiamas pasekmes.
Vaikas iš ligoninės išleidžiamas tik po to, kai visi ligos simptomai išnyksta ir kepenys vėl tampa normaliu. Tada kas 3 mėnesius mažas pacientas turės atlikti tyrimus, o taip pat vienerius metus, jei gydytojas nenumato kito termino.
Privalomos rekomendacijos tėvams
Jei kūdikis yra namuose, tėvai turėtų laikytis griežtų gydymo gairių, ypač iš pradžių.
Nakvynė
Visą poilsį ir poilsiui skiriama, kol vaikas su virusiniu hepatitu išlaiko apsinuodijimo simptomus.
Geriamojo režimas
Vaikas turi gerti daug, kad atkurtų vandens balansą organizme ir pašalintų toksinus. Taigi, esant vidutiniam hepatitui A, vaikai turėtų gerti 1,5–2 litrus vandens. Žinoma, kūdikiui bus sunku gerti tiek skysčio per dieną, todėl normos nustatomos individualiai. Nereikia priversti vaiką gerti, jei jis nebegali, bet įsitikinti, kad jis visą dieną vartojo skysčius.
Dieta
Tai vienas iš svarbiausių vaikų hepatito gydymo aspektų. Jei vaikas turi apsinuodijimo požymių, būtina laikytis vaisių ir cukraus dietos 1-2 dienas. Prie jo turi būti pridedamas pakankamas skysčio kiekis: 5% gliukozės tirpalo, saldintos arbatos, kompoto ar cukranendrių sultinio. Tada galite važiuoti želė, vaisių, uogų ir daržovių sultys, taip pat daržovių sultiniai. Tada pridėkite tarkuotą, skystą pieno košę. Tokia mityba paprastai teikiama ligoninėje.
Kai toksikozės simptomai nyksta, o vaikas jausis geriau, galite jį maitinti liesos žuvies ir mėsos. Maistas turėtų būti minkštas, garus arba virti. Puikiai tinka, bulvių koše, mėsos. Jūs taip pat galite vairuoti grūdus ir daržoves virintu žemės pavidalu. Leidžiama naudoti pieno ir daržovių sriubas. Vaisiai ir uogos tiekiamos sulčių pavidalu.
Vaikams, sergantiems hepatitu, tolesnė mityba turėtų atitikti 5a lentelę pagal Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos instituto nomenklatūrą. Kai vaiko būklė stabilizuojasi, ji perkeliama į 5 lentelę. Šios dietos meniu yra pagrįstas tais pačiais principais kaip ir 5a lentelė. Mamai bus naudinga susipažinti su juo, nes mitybos patiekalai turėtų būti išlaikomi nuo 6 mėnesių iki vienerių metų nuo vaiko išleidimo iš ligoninės. Stebėkite, kad dieta yra labai svarbi, tai priklauso nuo jo kūdikio būklės. Tai reiškia, kad motina turėtų būti atsakinga už klausimą. Nėra perdėtai pasakyti, kad dabar vaiko sveikata visiškai priklauso nuo jo maisto organizatoriaus.
Virusinis hepatitas vaikams
Hepatitas yra uždegiminis procesas kepenų audinyje. Jei uždegimą sukelia hepatotropiniai virusai, patekę į organą, kalbame apie virusinį hepatitą. Kadangi jų reprodukcijos aplinka yra žmogaus kepenų ląstelės, tai reiškia, kad jie ten patenka tik iš infekuoto asmens kūno. Jei imuninė sistema gali atsikratyti viruso - asmuo atsigauna, ne - liga tampa lėtinė.
Priežastys
Pagal pavadinimą "virusinis hepatitas" slepia ne vieną uždegiminę kepenų ligą, bet daugybę ligų, kurios yra virusinės. Yra daug šių infekcijų pavadinimų:
- serumo ar infekcinio hepatito,
- Botkinio liga,
- infekcinė gelta.
Jie gali šiek tiek skirtis:
- infekcijos būdas
- simptomai,
- sunkumas
- galutinį rezultatą.
Tuo pat metu jie visi kelia rimtą pavojų žmonių sveikatai. Bet kokio tipo virusinio hepatito šaltinis yra užkrėstas asmuo. Medicinoje šiandien išskiriami aštuoni ligos tipai, tačiau vaikai dažniausiai patiriami „A“, dažniau - B, o kartais - „C“. „A“ viruso infekcijos mechanizmas yra išmatų, B ir C - per kraują. A viruso perdavimo būdai gali būti:
- kontaktinis namų ūkis (per purvinas rankas, namų apyvokos daiktus ar žaislų infekciją per burną patenka į vaikų kūną);
- vanduo (prastos valymo įrenginiai arba jų nebuvimas veda prie to, kad užkrėstos išmatos patenka į rezervuarus ir iš ten - į mūsų butų vandens vamzdžius);
- maistas (nevalytos daržovės ir vaisiai, užkrėsto asmens virimas).
Kalbant apie B ir C virusus, gali būti išskiriamos šios priežastys:
- nuo sergančios motinos nėštumo ar gimdymo metu;
- kraujo perpylimo metu;
- dėl nepakankamai tikslaus medicinos personalo pareigų atlikimo (injekcijos ar kiti invaziniai veiksmai su nepakankamai dezinfekuota priemone);
- naudojant pjovimo ar pradūrimo elementus asmeninės higienos ar kasdienio gyvenimo, kurie buvo užsikrėtę užkrėsto kraujo lašeliais.
Paauglių užsikrėtimo būdai taip pat gali būti:
- ausų auskarų vėrimas,
- tatuiravimas
- auskarų vėrimas
- lytinis kontaktas,
- vartoti į veną, naudojant bendrus švirkštus.
Simptomai
Dažni išoriniai virusinio hepatito simptomai yra:
- kepenų sutrikimas ir jo padidėjimas;
- intoksikacijos požymiai (galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas);
- odos, gleivinės ir akių skleros dažymas gelta spalva;
- karščiavimas;
- silpnumas ir apetito stoka;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- bėrimas;
- išmatų spalvos pasikeitimas (aiškinimas) ir šlapimo patamsėjimas alaus užuomina;
- nevirškinimas ir diskomfortas skrandyje;
- silpnumas, sąnarių skausmas.
Virusinio hepatito diagnozė vaikui
Kai mažo paciento tėvai kreipiasi į gydytoją, jis visų pirma klauso skundų ir atlieka vizualinį patikrinimą. Po to, siekiant išsiaiškinti diagnozę, ligos pobūdį ir jo eigą, jis nustato: t
- klinikinė, biocheminė, fermento imunologinė analizė, serologinė kraujo analizė;
- Ultragarsinis kepenų tyrimas, siekiant nustatyti jo struktūrinius pokyčius;
- PCR patogenų aptikimui;
- kepenų biopsijos punkcijos metodas;
- ELISA, pagal kurią nustatomi vadinamieji viruso tipo žymenys (indikatoriai).
Komplikacijos
Laiku ir teisingai gydant A hepatitą, nėra rimtų pasekmių, nes šios rūšies liga nėra lėtinė. Kalbant apie B ir C virusus, pagrindinis pavojus yra jų chroniškumo pripažinimas, kuris yra kupinas:
- tulžies takų liga,
- centrinės nervų sistemos pralaimėjimas,
- cirozė ir net kepenų vėžys,
- koma su vėlesne mirtimi.
Gydymas
Visų tipų virusinio hepatito gydymas ūminės formos yra šios privalomos priemonės:
- gydymas stacionare
- detoksikacija naudojant enterosorbentus,
- specialios dietos laikymasis,
- lova arba švelnus režimas.
Kiti metodai atsikratyti ligos skiriasi priklausomai nuo AVH tipo. Pavyzdžiui, antivirusiniai vaistai nuo A viruso paprastai nenustatomi, nes:
- vaiko kūnas gali susidoroti su pačia infekcija,
- A hepatitas nesikeičia.
Tuo pačiu metu B ir C virusų gydymas niekada nėra baigtas be antivirusinių vaistų, kurių naudojimas yra skirtas sumažinti lėtinių ligų galimybę. Tai yra vaistai, kurie yra interferono grupėje.
Ką galite padaryti?
Vaikų tėvai turėtų:
- atkreipti dėmesį į jų skundus
- nesirūpinkite savimi
- jei įtariate, kad turite hepatitą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją,
- nustatęs gydymo diagnozę ir receptą, atlikite visus gydytojo nurodymus,
- atlikti rekomendacijas dėl išieškojimo veiksmų po ligoninės išrašo.
Ką gydytojas daro
- remiantis tyrimo, anamnezės ir laboratorinių tyrimų rezultatais, nustatykite tikslią diagnozę ir nurodykite tinkamą gydymą;
- kontroliuoti visus vaiko kūno pokyčius, laiku reaguoti į juos;
- suteikti tėvams aiškias instrukcijas dėl atkūrimo laikotarpio.
Prevencija
A ir B hepatito atveju vakcinacija yra geriausia prevencinė priemonė. Deja, medicinos įstaigos neturi skiepijimo nuo viruso C. Čia pagrindinis ginklas yra atsargumas ir atsargumas. Kitos prevencinės priemonės:
- atsisakymas naudoti vandenį iš atvirų rezervuarų;
- higiena;
- neleisti naudoti kitų asmens higienos priemonių;
- didžiausias atsargumas renkantis kirpyklą, stomatologijos įstaigą;
- kontroliuoti vienkartinių arba kruopščiai dezinfekuotų injekcijų, kraujo mėginių ėmimo ir kitų medicininių priemonių naudojimą.
Virusinis hepatitas vaikams: simptomai, gydymas
Virusinis hepatitas yra gerai žinoma, bet vis dar ne visiškai ištirtos ligos. Iš esmės tai nėra viena liga, bet keletas: pavojingų ir gana paplitusių virusinių ligų kepenų infekcinių ligų grupė. Gana dažnai galite rasti kitų šių infekcijų pavadinimus: Botkin liga; serumo arba transfuzijos hepatito; infekcinis ar epideminis hepatitas; infekcinė gelta.
Visam virusiniam hepatitui būdingas padidėjęs kepenų kiekis, sutrikusi funkcija, apsinuodijimo simptomai ir, dažnai, odos ir gleivinės dažymas. Apsvarstykite šiame straipsnyje virusinio hepatito simptomus vaikams ir šios ligos gydymą.
Virusinė hepatitas (jo ūminis pavidalas) dažniausiai yra trečias tarp infekcinių ligų po žarnyno infekcijų ir ARVI. Vaikų dažnis svyruoja nuo 60% iki 80% (skirtinguose regionuose) nuo bendro hepatito atvejų. Liga užfiksuota pavienių atvejų arba protrūkių forma, tačiau taip pat yra galimos epidemijos.
Virusinis hepatitas yra pavojingas ne tik ūminiu laikotarpiu, bet ir perėjimo prie lėtinės formos metu, nes lėtinis hepatitas (kurį dažnai sukelia virusai B ir C) yra viena iš 10 dažniausių mirties priežasčių pagal statistiką visame pasaulyje.
Virusinės hepatito priežastis
Kepenų sukėlėjas gali būti virusų skaičius (šiuo metu jų yra 8, galbūt yra daugiau): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Kiekvienas iš jų turi galimybę užkrėsti kepenų ląsteles ir sukelti ligas, kurios skiriasi nuo infekcijos mechanizmo, klinikinių apraiškų, sunkumo ir rezultatų.
Dažniau hepatitą sukelia virusai A, B ir C. Vaikams hepatitas A yra labiausiai paplitęs (75% visų vaikų hepatito atvejų). Likusios virusinės hepatito rūšys (F, D, E, G, SEN, TTV) nėra gerai suprantamos.
Hepatito virusai yra labai atsparūs aplinkai: nejautrūs žemai ir aukštai temperatūrai (šildymas iki 60 ° C gali atlaikyti 30 minučių), džiovinimas, daugelio cheminių medžiagų poveikis ir ultravioletinė spinduliuotė. Tačiau skirtingų hepatito virusų atsparumas skiriasi.
Virusų šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis (tik hepatito A atveju, nėra sveikų virusų), tačiau skirtingų hepatito tipų infekcijos mechanizmas skiriasi.
A ir E hepatito atveju infekcijos mechanizmas yra išmatuotas. Virusas išsiskiria iš paciento organizmo su išmatomis ir šlapimu. Per nešvarias rankas ar žaislus, užterštus buitinius daiktus virusas patenka į vaiko burną. Įėjimo vartai infekcijai yra virškinimo traktas.
A ir E hepatito perdavimo būdai yra tokie:
- kontaktinis namų ūkis: naudojant nešvarias rankas ar žaislus, buitinius daiktus, virusas patenka į vaiko kūną per burną;
- vandens telkiniai: vandens telkinių protrūkiai gali sukelti hepatito protrūkį su vandens infekcija, jei vandens tiekimo sistema yra prastos kokybės;
- maistas: infekcija per maistą yra įmanoma, jei jį paruošęs asmuo nesilaiko higienos taisyklių;
- viruso hepatito A plitimas (ne visi mokslininkai).
Pirmaisiais gyvenimo metais jautrumas A hepatitui yra minimalus dėl įgimto imuniteto, kuris išnyksta per metus. Didžiausias jautrumas - vaikams nuo 2 iki 10 metų. Didžiausias vaikų dažnis pastebimas nuo 3 iki 9 metų dėl dažno higienos taisyklių pažeidimų šiame amžiuje.
Dėl virusinio hepatito A sezoniškumas pasireiškia rudenį-žiemą, kitiems hepatito tipams sezoniškumo nėra.
Visi kiti hepatito virusai perduodami per kraują.
Hepatito B ir C virusai perduodami netgi nedideliu kiekiu užkrėsto kraujo. Pacientas tampa užkrečiamas nuo inkubacijos laikotarpio pabaigos.
Vaikų infekcija gali atsirasti per kraują pernešant kraują arba kraujo produktus, gautus iš donoro-viruso nešiotojo arba (kuris yra mažai tikėtinas) iš paciento per inkubacijos laikotarpį. Be to, vaikai gali užsikrėsti netinkamai perdirbtais pakartotinai naudojamais medicinos instrumentais (dantų, chirurgijos).
Pacientai, turintys ištrintų, anikterinių hepatito B formų ir žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurie gali nežinoti apie savo ligą, yra ypač pavojingi kaip infekcijos šaltinis - jie nėra izoliuoti ir toliau plinta infekcija.
Virusas B yra ne tik kraujyje, bet ir išmatose, šlapime, seilėse, motinos piene, ašaros skystyje ir kituose paciento biologiniuose skysčiuose. Tačiau vaiko infekcija paprastai atsiranda per kraują ir, ypač retais atvejais, per motinos seilę. Retais atvejais infekcija gali pasireikšti bendrai naudojant dantų šepetėlius, kempines ir pan.
Vaikų jautrumas B virusui yra labai didelis. Tačiau, atsižvelgiant į infekcijos perdavimo būdus, šio tipo hepatitu sergančių vaikų dažnis yra tik 11% viso virusinio hepatito. Vaikų amžius (perinataliniai atvejai), taip pat vaikai, kurie gydomi hemodializės skyriuje, po organų transplantacijos, onkologinėse klinikose yra dažniau serga; imunodeficito vaikams.
Virusas C perduodamas užkrėstam kraujui ar kraujo produktams. Jo šaltinis yra ne tik pacientas, turintis ūminį ar lėtinį hepatitą, bet ir sveikas viruso nešiklis.
Vaisiai gali būti užsikrėtę motinos viruso nešiotoju gimdymo metu, taip pat parenteraliai naudojant pradūrimo ir pjovimo daiktus, įskaitant medicininius instrumentus, kurie yra blogai apdoroti ir kuriuose yra nedidelis kiekis kraujo (chirurginių operacijų metu, dantų pašalinimas ir pan.).
Tokiu būdu paaugliai gali užsikrėsti, kai tatuiravimas, auskarų vėrimas, manikiūras, auskarų ausų pradurimas.
Paauglystėje viruso hepatitas B ir C gali būti perduodami lytiniu būdu iš viruso partnerio nesaugių kontaktų metu. Paaugliai, kurie vartoja narkotikus, taip pat gali būti užsikrėtę injekcijomis.
Tarp skirtingų hepatito tipų nėra kryžminio imuniteto.
Virusinio hepatito simptomai
Virusiniam hepatitui būdinga ciklinė ligos eiga. Plėtojant ūminį virusinį hepatitą išskiriami šie laikotarpiai:
- inkubacija;
- preicteric;
- gelta;
- atkūrimo laikotarpis (atkūrimas).
Liga gali pasireikšti tipiškame ir netipiniame variante. Tipiška yra icterinė forma, netipinės ištrintos, anikterinės ir latentinės formos. Virusinio hepatito eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki ir piktybinė. Taip pat (priklausomai nuo ligos trukmės) yra ūminių, ilgalaikių ir lėtinių hepatito formų.
Taip pat galima turėti aciklinę, ilgesnę ligos eigą, kai po pagerėjimo ar atsigavimo vėl atsiranda paūmėjimų ir atkryčių.
A hepatito inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 7 iki 50 dienų (dažniau - 2-4 savaites); su hepatitu B - nuo 1 iki 6 mėnesių (dažniau - 1-1,5 mėn.); su hepatitu C - nuo kelių dienų iki 26 savaičių (dažniau - 7-8 savaites).
Išankstinis laikotarpis gali įvykti įvairiais tipais:
- gripo tipo arba katarriniai;
- gastritinis ar diseptinis;
- asthenovegetative;
- artralgija ar reumatoidais.
Į gripą panašaus tipo liga prasideda nuo temperatūros didėjimo ir ligos pasireiškimo požymių (nosies užgulimas, kosulys, silpnumas, apetito stoka), kraujavimas iš nosies. Kartais net ir tuo atveju, kai vaikas kreipiasi į gydytoją, diagnozuojama „ARVI“.
Gastritinio tipo atveju, priešlaikiniame laikotarpyje, vaiką sutrikdo skausmas epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, apetito stoka, silpnumas ir kartais vėmimas. Tėvai dažnai bando susieti šiuos reiškinius su maisto pobūdžiu ar kokybe, įtaria apsinuodijimą maistu.
Kai asthenovegetative variantas pažymėtas silpnumas, mieguistumas, nuovargis, galvos skausmas, apetito praradimas.
Artrralginis sindromas pasireiškia stipriu sąnarių skausmu apsinuodijimo simptomų fone, odoje gali atsirasti bėrimas. Šis ankstesnio laikotarpio variantas yra labiau būdingas virusiniam hepatitui B.
A hepatito atveju ikimokyklinis laikotarpis trunka apie savaitę, o parenterinis hepatitas yra ilgesnis (iki 2-4 savaičių).
Jau praėjusio laikotarpio pabaigoje atsiranda kepenų padidėjimas ir tamsus šlapimo spalva.
Iterinis hepatito laikotarpis pasižymi odos ir gleivinių icterinio dažymo išvaizda ir sparčiu augimu (1 ar 2 dienoms). Pirma, ji atsiranda ant skleros, burnos gleivinės, veido, liemens, galūnių. Vėliau geltonumas išnyksta atvirkštine tvarka.
A hepatito atveju geltonumas pasirodo anksčiau ir greičiau pakyla iki didžiausio lygio, o tada išnyksta greičiau. B hepatito atveju gelta atsiranda po ilgesnio laiko, ir jis auga lėtai ir išlieka ilgiau.
Gelta sunkumas priklauso nuo hepatito sunkumo, tačiau ankstyvame vaiko amžiuje toks atitikimas gali būti neveiksmingas. Kai atsiranda gelta, šlapimas įgauna labai tamsią spalvą (ji primena stiprią arbatą), o išmatos, priešingai, tampa spalvos, panašios į baltą molį.
Stiprus gelta, niežulys gali būti sutrikdytas. Su gelta atsiradus vaiko gerovė paprastai gerėja, intoksikacijos simptomai gerokai sumažėja. Kepenų dydis per šį laikotarpį padidėja, o blužnies dydis dažnai didėja. Be to, kuo mažesnis kūdikio amžius, tuo dažniau blužnis didėja. Iš kitų organų pakeitimai nėra ryškūs.
Sunkiais icterinio laikotarpio atvejais pastebimi hemoraginiai pasireiškimai (petechialiniai kraujavimai ant odos, kraujavimas iš nosies); intoksikacija ir toliau didėja. Ypač pavojingi centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai: nerimas ar mieguistumas, miego ritmo sutrikimas, nemiga, košmarai. Gali pasireikšti vėmimas, mažinantis pulso dažnį.
Palaipsniui geltonumas išnyksta, kepenų dydis normalizuojasi, o normalioji iškrovos spalva atkuriama.
Iterinio periodo trukmė su lengva forma yra apie 2 savaites, vidutiniškai - iki 1 mėnesio, su sunkia forma - apie 1,5 mėnesio.
Ilgai trunkantis kursas pasižymi ilgesniu gelta (3 ar daugiau mėnesių).
Sunkiausia hepatito forma yra fulminanti (piktybinė), kurioje kepenų audinys nekrotizuotas, ir nekrozė (nekrozė) gali pasireikšti bet kuriame ligos eigoje. Nekrotinių plotų plitimas susijęs su masiniu antikūnų susidarymu ir autoimuniniu kepenų pažeidimu.
Ši sunki hepatito forma daugiausiai pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, o tai greičiausiai dėl kūdikio imuninės sistemos netobulumo ir didelės kraujo dozės.
Šioje formoje yra ankstyvas intoksikacijos ir centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų atsiradimas ir padidėjimas: mieguistumas dienos metu ir nerimas naktį, vėmimas, reikšmingas kepenų padidėjimas ir sąmonės netekimas. Vyresni vaikai gali turėti deliriumą. Ilgalaikis miegas gali pakaitomis maišytis su maišymo ir variklio neramumu. Vaikai gali rėkti, išeiti iš lovos ir pabandyti pabėgti.
Vėliau atsiranda hemoraginių apraiškų: kraujavimas iš nosies, emetinės masės primena kavos pagrindą (kraujavimas iš skrandžio). Yra dusulys, žymiai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, temperatūra pakyla per 38 ° C, galima traukuliai. Kepenys yra skausmingos ne tik pilant pilvą, bet ir ramiai.
Toliau koma vystosi. Kepenys greitai sumažėja, iš burnos yra būdingas cukraus-saldaus žalio kepenų kvapas („kepenų kvapas“). Šlapimo kiekis sumažėja, gali atsirasti patinimas.
Bilirubino kiekis kraujyje sparčiai didėja, o transaminazių (kepenų fermentų) aktyvumas mažėja. Liga dažniausiai pasibaigia mirtimi. Jei koma gali išsivystyti, liga tampa užsitęsusi arba lėtinė. Kepos koma prognozė yra sunki, bet ne beviltiška.
Netipinės (lengvos) hepatito formos
Anikterinę formą apibūdina visi ikimokyklinio laikotarpio, padidėjusio kepenų, pasireiškimai, tačiau gelta nėra ir bilirubino kiekis kraujyje išlieka normalus. Kai kurie vaikai gali trumpai patamsinti šlapimą ir išmatuoti spalvą. Tačiau fermentų kiekis kraujyje (transaminazės) visada yra padidėjęs.
Tokie vaikai yra pavojingi kitiems. Anikterinės formos dažniau būdingos virusiniam hepatitui A ir paprastai diagnozuojamos hepatito protrūkio metu vaikų grupėse. Sporadiniais atvejais diagnozuojamos kitos panašių simptomų ligos. B hepatitas taip pat gali sukurti anikterinę formą, kuri paprastai nepripažįstama, ir liga tampa lėtine.
Ištrintai formai būdingi silpni tipinio virusinio hepatito eigos simptomai. Nėra arba gali būti lengvai išreikšti ikimokyklinio laikotarpio pasireiškimai be intoksikacijos simptomų; kepenys yra šiek tiek padidintos. Taip pat ne visada diagnozuojamas virusinis hepatitas.
Subklininę formą apibūdina ligos klinikinių apraiškų nebuvimas ir normali vaiko gerovė. Ši forma diagnozuojama tik tiems vaikams, kurie buvo susiję su pacientu, sergančiu virusiniu hepatitu, remiantis kraujo tyrimo pokyčiais.
Netipinės formos yra labiau būdingos virusiniam hepatitui C. Tik kiekvienas trečiasis vaikas, sergantis virusiniu hepatitu C, pasireiškia klinikinių pasireiškimų laikotarpiu, o 2/3 vaikų hepatitas pasireiškia anicterine forma, tačiau po kelerių metų yra lėtinio hepatito požymių.
Atsigavimo laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Su hepatitu A, jis vyksta gana greitai, po 3-4 savaičių ligos apraiškos išnyksta ir sveikatos būklė vėl tampa normali. Visiškas kepenų audinio atkūrimas įvyksta po 3 mėnesių (kartais po šešių mėnesių). A hepatito rezultatas yra palankus, nėra lėtinio proceso.
B hepatitu gydymas kartais pratęsiamas iki 3 mėnesių. Per šį laikotarpį vaikas gali būti sunerimęs dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, silpnumas. Tyrimo metu pastebimas kepenų padidėjimas. Kartais atsiranda tulžies takų simptomai.
Atsigavimas po užsitęsusio hepatito kurso vėluoja 4-6 mėnesius. Gali būti pailginti tiek ligonio, kuris yra geltonasis, tiek po geltonos spalvos laikotarpis. Tuo pačiu metu išlieka kepenų padidėjimas ir transaminazių aktyvumo padidėjimas. Kai kuriais atvejais bilirubino ir transaminazių bangavimas didėja ir mažėja. Kartais gana sunku atskirti užsitęsusį hepatito kursą ir lėtinį procesą.
Netinkamu hepatito ciklu gali pasireikšti komplikacijos, proceso paūmėjimai ir recidyvai. Dėl papildomų mikrofloros atsiranda komplikacijų dėl tulžies pūslės ar tulžies latakų uždegiminių procesų. Toks cholecistocholangitas šiek tiek skiriasi nuo lengvo simptomų, uždegimo proceso trukmės. Dėl to šie uždegimai atgauna atsigavimą nuo hepatito ir netgi prisideda prie perėjimo prie lėtinio.
Poveikis vadinamas hepatito klinikinių požymių pasikartojimu arba intensyvėjimu po ankstesnio pagerėjimo. Padidėjimas gali pasireikšti net stacionarinio gydymo metu arba po jo išleidimo. Jis gali pasireikšti kaip visiškas simptomų rinkinys arba tik dėl laboratorinių parametrų pablogėjimo (dažniausiai fermentų aktyvumo).
Pasunkėjimą gali sukelti mitybos klaidos, apsauginio režimo pažeidimas, infekcijos pridėjimas, vaistai, turintys šalutinį poveikį kepenų ląstelėms.
Hepatito atkrytis yra po hepatito klinikinių požymių po atsigavimo po ilgo ligos pasireiškimo nebuvimo. Recidyvo priežastis gali būti tie patys veiksniai, kaip ir paūmėjimui. Ypač pavojingi ligos recidyvai ankstyvosiose ligos stadijose (iki 3 mėnesių), jie skiriasi nuo ligos sunkumo iki koma.
Labiausiai nepalanki yra pasikartojimų ar recidyvų pasikartojimas. Komplikuotos ligos (otitas, pneumonija, tonzilitas ir kt.) Taip pat gali apsunkinti hepatito eigą.
Kūdikių hepatito ypatybės
Kūdikių hepatitas išsivysto rečiau nei kitose vaikų amžiaus kategorijose, tačiau, deja, šis hepatitas dažniausiai yra serumas (ty infekcija atsiranda per kraują), todėl sunkiau.
Šio hepatito ypatybės:
- Infekcija dažnai atsiranda transplacentiškai, gimdoje. Infekavus pradiniame nėštumo etape, virusas gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus ir priešlaikinį gimdymą.
- Liga gali išsivystyti net vaisiaus vystymosi etape, o vaikas šiuo atveju gimsta su hepatitu įvairiais laikotarpiais.
- Kai naujagimiui nustatomas padidėjusio aktyvumo kepenų fermentų kiekis, padidėjęs blužnies ir kepenų dydis, galima teigti, kad įgimta hepatito forma yra anikterinė.
- Įgimtas hepatitas kūdikiams gimimo metu jau gali būti subakute ir netgi lėtinėje stadijoje. Labai retai šis procesas gali būti kepenų cirozės susidarymo etape, kai yra tulžies takų atresija (užsikimšimas).
- Dažnai kūdikių virusinis hepatitas atsiranda kaip mišrios virusinės mikrobinės (paprastai stafilokokinės) infekcijos forma, kurią patvirtina laboratorinių tyrimų duomenys.
- Hepatitas, išsivystęs po vaiko gimimo, gali pasireikšti latentinėje, anicterinėje ar lengvo gelta. Tokiais atvejais liga taip pat gali būti diagnozuota jau ūmaus etapo metu. Įtarus hepatitą, turi būti pasireiškia aptikus tamsiąsias šlapimo dėmės ant sauskelnės, regurgitacijos, nerimo, krūties atmetimo.
- Virusinis hepatitas kūdikiams (ypač per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius) pasižymi kurso sunkumu.
- Gydymo pradžios laikotarpis gali nebūti, liga pradeda ūmiai pakilti iki didelio skaičiaus, švelnūs katarriniai reiškiniai. Dažnai liga gali prasidėti nuo apetito pablogėjimo, regurgitacijos, o kai kuriems vaikams ikimokyklinis laikotarpis pasireiškia tik pasikeitus šlapimui ir išmatai.
- Iterinis laikotarpis skiriasi trukme iki mėnesio ar ilgiau. Bilirubinas daugėja. Kepenys smarkiai ir ilgai padidėjo. Blužnis padidėja beveik visuose kūdikiuose, o jo pailgėjimas kartais trunka ilgiau nei kepenų išplitimas.
- Kūdikių hepatito eiga yra nevienoda, uždegiminio pobūdžio komplikacijos, pasireiškia ligos fermentų paūmėjimas.
Diagnostika
Be klinikinio vaiko tyrimo, diagnozuojant hepatitą, naudojami įvairūs tyrimo metodai:
- klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- fermento imunologinė analizė;
- serologinis kraujo tyrimas;
- PCR;
- Pilvo organų ultragarsas.
Klinikinėje viruso hepatito kraujo analizėje sumažėja leukocitų, šiek tiek padidėjo monocitų skaičius, sumažėja (arba normaliosios) ESR. Leukocitų skaičiaus padidėjimas ir ESR pagreitėjimas vyksta su burbulinės formos ir bakterinės infekcijos sluoksniu. Urobilinas aptinkamas šlapime, o tada tulžies pigmentuose.
Biocheminėje kraujo analizėje ikterinėje hepatito formoje padidėja bilirubino kiekis (daugiausia dėl tiesioginės frakcijos) ir timolio mėginio. Vertinant ligos sunkumą, atsižvelgiama į hiperbilirubinemijos lygį. Pažeisdamas tulžies išsiskyrimą (cholestazė), padidėja šarminės fosfatazės ir cholesterolio koncentracija.
Bet svarbiausia bet kokios formos hepatito svarba yra padidėjęs kepenų fermentų (AlAt ir AsAt) arba aminotransferazių aktyvumas. Be to, AlAt (alanino aminotransferazė) padidėja. Padidėjęs fermentų aktyvumas rodo kepenų ląstelių sunaikinimo procesą.
Kepenų fermentų aktyvumas pasikeičia jau per ankstesnį laikotarpį, kuris gali būti naudojamas ankstyvai hepatito diagnozei. Šis rodiklis labai svarbus diagnozuojant netipines ligos formas. Fermentų aktyvumo nustatymas taip pat padeda diagnozuoti ūminę hepatito formą: pirma, fermentai dramatiškai didėja, o galinėje stadijoje jie taip pat smarkiai mažėja, didėjant bilirubino kiekiui.
Protrombino koncentracijos sumažėjimas ir amoniako kiekio padidėjimas kraujyje taip pat rodo hepatito sunkumą. Pasak mokslininkų, didelis amoniako kiekis yra vienas iš veiksnių, skatinančių koma, nurodant piktybinę hepatito formą.
Serologiniai kraujo tyrimai gali nustatyti M ir G klasės imunoglobulinus, kurie leidžia stebėti proceso dinamiką. Patikimiausias diagnozės patvirtinimas yra virusinių hepatito žymeklių aptikimas kraujyje, leidžiantis tiksliai nustatyti viruso tipą.
Labai jautrūs ELISA ir ROME metodai (ty fermento imunologinė analizė ir radioimunoanalizė) gali aptikti virusų antigenus ir jų antikūnus.
Ultragarsas gali nustatyti ne tik kepenų ir blužnies dydį, bet ir nustatyti struktūrinius kepenų pokyčius.
Gydymas
Vaikai su virusiniu hepatitu daugiausia gydomi ligoninėje. Leidžiamas gydymas vyresniems vaikams, sergantiems lengvu hepatitu A, namuose.
Sudėtingas gydymas atliekamas, įskaitant:
- lova;
- mityba;
- simptominis gydymas (pagal indikacijas): detoksikacijos terapija, sorbentai, hepatoprotektoriai, vitaminai, choleretiniai vaistai, antibiotikai, kortikosteroidai ir kiti vaistai);
- antivirusiniai vaistai (parenteraliniam hepatitui).
Ligoninėje vaikai skiriami atskirai, priklausomai nuo viruso tipo, siekiant pašalinti kryžminę infekciją. Ūminiu laikotarpiu griežta lovos riba nustatoma tol, kol bus atkurta normali šlapimo spalva. Gerėjant laboratorinei veiklai ir sumažėjus geltonumui, režimas palaipsniui plečiasi.
Sunkios intoksikacijos atveju atliekama detoksikacijos terapija - į veną skiriami gliukozės tirpalai ir fiziologinis tirpalas; nustatomas sorbentų (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktyvintos anglies) suvartojimas.
Gliukokortikosteroidai naudojami piktybinėms hepatito formoms. Esant žymiai kepenų ląstelių citolizei, kurią patvirtina 5 ar daugiau kartų padidėjęs fermentų kiekis, naudojami antivirusiniai vaistai (interferonas, Intron-A, Viferon, Roferon-A ir kt.). Taip pat nurodomi interferenciniai induktoriai ir imunomoduliatoriai (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
Siekiant išlaikyti kepenų ląstelių funkciją, naudojami hepatoprotektoriai:
- Essentiale Forte, Essentiale N - preparate yra fosfolipidų, reikalingų kepenų ląstelių remontui.
- Preparatai iš pieno usnio ekstrakto: Silibor, Legalon, Kars, Mariol ir kiti - pagerina kepenų ląstelių atsigavimą.
- LIV 52 - susideda iš įvairių augalų ekstraktų, turi regeneruojamą poveikį kepenų audiniui.
- Parzhin (sudėtyje yra būtinos amino rūgšties arginino), Glyutargin - pagerina kepenų funkciją.
Parodyta hepatito ir vitamino kompleksų, B vitaminų, askorbo rūgšties gydyme. Apilakas (karališkoji želė) ir Spirulina (sudėtyje yra mikroelementų, aminorūgščių, vitaminų, nukleino rūgščių ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų) yra naudojami kaip bendras stiprinimas.
Choleretiniai vaistai (Cholenzim, Hofitol, Flamin) naudojami atkūrimo laikotarpiu. Žoliniai preparatai gali būti naudojami tik gydytojo leidimu.
Dieta yra labai svarbi hepatito gydymui. Trečiajame sultinyje leidžiama auginti vegetarines sriubas arba sriubas kaip pirmuosius kursus. Mėsos patiekalai (iš veršienos, vištienos, triušių) yra garinami arba patiekiami virti. Taip pat turėtų būti garinamos mažai riebalų turinčios žuvų rūšys. Ne visos dešros.
Dietoje reikia naudoti augalinius riebalus. Maistas turėtų būti padalintas 4-5 kartus per dieną. Kaip šalutinis patiekalas yra leidžiama naudoti košė, ypač avižiniai (tai turi lipotropinį poveikį), bulvės. Fermentuoti pieno produktai leidžiami (ypač rekomenduojama varškė). Pageidautina naudoti šviežias sultis, arbūzus, kompotus, vaisių gėrimus, šviežius vaisius.
Kepta, riebūs, aštrūs patiekalai, pagardai, padažai, padažai, riešutai, grybai, rūkyti maisto produktai, šokoladas, halva, pyragai, ledai, kiaušiniai. Galite virti baltymų omeletus. Duona gali būti duodama vaikui baltai, šiek tiek išdžiovinta. Mineralinį gazuotąjį vandenį leidžiama duoti po regeneracijos.
Vaikas turėtų laikytis dietos mažiausiai 6 mėnesius po to, kai patiria hepatitą.
Vaikų virusinio hepatito prognozė ir rezultatai
Virusinis hepatitas A vaikams yra lengvas ir vidutinio sunkumo, baigiasi atsigavimą ir nesukelia lėtinio hepatito. Nors virusinis hepatitas B dažnai turi vidutinio sunkumo ir sunkią formą, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys normalizuojami ne anksčiau kaip 6 mėnesius, o lėtinis hepatitas susidaro 5% atvejų.
Nors hepatitas C yra lengvesnis nei hepatitas B, lėtinis procesas išsivysto 80% atvejų. Atkūrimas dažniau pasitaiko su lytine liga.
Apskritai, hepatito B prognozė vaikams yra palanki. Dauguma atvejų baigiasi atsigavimas. Mirtingumas yra mažesnis nei 1% (kūdikiams jis yra didesnis). Nepageidaujamas kursas (galimas mirtis) sunkiomis formomis su koma.
Sumažėjęs protrombino kiekis ir transaminazių aktyvumas ligos aukštyje rodo masinę kepenų audinio nekrozę - pavojingą simptomą.
Sergant ligos virusu, virusinis hepatitas B yra pavojingesnis, o ilgalaikis rezultatas - virusinis hepatitas C.
Ilgalaikę virusinės hepatito prognozę įtakoja daugelis veiksnių: viruso tipas, ligos sunkumas, vaiko amžius, ankstyvo atkryčio atsiradimas, hepatito paūmėjimas, kitų infekcijų pridėjimas ir dieta bei režimas po išleidimo.
Virusinio hepatito rezultatai yra įvairūs:
- Visiškas vaikų atsigavimas gali įvykti lėtai, maždaug pusė ligonių vaikų turi likutinį poveikį. Vienas iš jų yra posthepatito sindromas: vaikas turi diskomforto, skundų, tačiau, žiūrint, objektyvūs pokyčiai yra nedaug. Jei laikotės rekomenduojamos dietos ir režimo, jie palaipsniui išnyksta, tačiau jie gali išlikti daugelį metų.
- Kitas likutinio poveikio variantas - bilirubino (jo laisvos frakcijos) kiekio padidėjimas ilgą laiką, tačiau nėra kitų pasireiškimų. Nors tai yra funkcinio kepenų nepakankamumo pasireiškimas, paprastai jis vyksta geranoriškai.
- Dažniausi likučių reiškiniai yra tulžies takų patologija (cholecistitas, cholangitas, diskinezija). Patartina tokius pokyčius nustatyti kuo anksčiau, nes jie gali progresuoti ir sukelti hepatocholecistito išsivystymą.
- Gydę hepatitą, gali pakenkti kiti virškinimo trakto organai (duodenitas, pankreatitas).
- Be atsigavimo, virusinio hepatito rezultatas gali būti perėjimas prie lėtinės formos (hepatitas, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius, laikomas lėtiniu) ir kepenų cirozės atsiradimas. Toks rezultatas dažniausiai pasireiškia hepatitu C - 80% atvejų.
Prasidėjus hepatitui, vaikai yra prižiūrimi gydytojo 6-12 mėnesių, priklausomai nuo hepatito tipo ir ligos sunkumo. Medicininiai tyrimai ir tyrimai leidžia greitai nustatyti ir gydyti komplikacijas, kai jos aptinkamos. Vaikai yra atleisti nuo kūno kultūros ir sporto 6 mėnesius.
Prevencija
A hepatito prevencijos priemonės nesiskiria nuo žarnyno infekcijų:
- asmeninė higiena;
- aukštos kokybės vandens tiekimas;
- pacientų izoliavimas per visą infekcinį laikotarpį (3 savaitės nuo gelta, ty maždaug po mėnesio nuo ligos pradžios);
- dezinfekcija infekcijos centre.
Taip pat yra vakcina nuo A hepatito.
Hepatito B ir C prevencijos priemonės yra sudėtingesnės:
- maksimaliai naudoti vienkartinius medicinos prietaisus;
- aukštos kokybės perdirbimas ir pakartotinai naudojamų prietaisų sterilizavimas;
- vaikų kontakto su krauju ir naudojamų prietaisų (švirkštų, adatų ir kt.) pašalinimas;
- donorų kraujo tyrimas virusų hepatito žymenims;
- tirti nėščias moteris virusinių hepatito žymenims;
- paauglių aiškinamasis darbas apie įvairių tipų hepatito perdavimo būdus ir jų prevencijos metodus, sveikos gyvensenos formavimą (užkirsti kelią narkotikų vartojimui ir neapsaugotam lytiniam santykiui);
- B hepatito vakcinacija (Engeriks vakcina) naujagimiams per 12 valandų po gimimo, po to - po 1 mėnesio. ir 6 mėnesius. Jei motina yra B viruso nešiotoja, tuomet vaikas (gimęs sveikas) skiepijamas po gimimo ir po 1 mėnesio, 2 mėnesius. ir metus. Vaikai, kurie nebuvo skiepijami ankstyvame amžiuje, gali būti skiepyti 13 metų, po to - po mėnesio ir po 6 mėnesių.
Vaikai taip pat yra skiepijami šeimose, kuriose serga lėtinis hepatitas B, arba Australijos antigeno nešiotojai, vaikai, kuriems atliekama hemodializė arba dažnai gaunami kraujo produktai, vaikai su vėžiu ir hematologine patologija.
Vakcinos nuo kitų hepatito rūšių dar nėra sukurtos.
Virusinis hepatitas vaikams
1. TEMA: ŪSTINIS VIRALINIS HEPATITIS VAIKAMS.
Pagrindiniai temos klausimai išdėstyti vadovėlyje. Rengiantis pamokai reikia atkreipti dėmesį į tai, kad virusinis hepatitas yra visiškai nepriklausomų virusinių ligų grupė, kurios nėra tarpusavyje susijusios ir yra nepriklausomos (išskyrus hepatotropines infekcijas B ir D) viena nuo kitos. Visi juos sukelia skirtingi ir nesusiję virusai. Hepatito B virusas turi sudėtingą antigeninę struktūrą. Būtina atkreipti dėmesį į virusų perdavimo mechanizmų skirtumą: hepatitui A ir E - tai yra išmatų-burnos mechanizmas, likusiam hepatitui - parenteraliniam. Citolizės išsivystymo mechanizmas skirtingos etiologijos hepatituose turi skirtumų: hepatito A; E; D citolizė atsiranda dėl tiesioginio citopatinio viruso poveikio hepatocitams, o hepatitu B ir C yra imuninis.
Rengiantis pamokai, reikia suprasti, kad ūmaus virusinio hepatito metu išskiriami šie laikotarpiai: inkubacija, ikiklinika, ikterinė ir sveikata, bet priklausomai nuo etiologijos, jie turi savo savybes. Atkreipti dėmesį į šiuolaikinę virusinės hepatito klasifikaciją, klinikinius kriterijus: apsinuodijimo laipsnį, gelta, hepatomegalia, hemoraginį sindromą ir laboratoriją: bilirubino lygį, PTI vertę, PTI vertę, sublimacinį testą. Atkreipti dėmesį į tipinės (icterinės) hepatito formos eigą, taip pat žinoti anicterinių, nusidėvėjusių ir subklinikinių formų klinikinės eigos skirtumus, jų diagnozavimo kriterijus.
Pagrindiniai hepatito sindromai, nepriklausomai nuo etiologijos, yra šie:
CYTOLIOZĖS SYNDROME - Pagrindinis hepatito sindromas yra susijęs su kepenų ląstelių pažeidimu ir ląstelių membranų pralaidumo padidėjimu. Tai gali sukelti tiesioginis viruso citopatinis poveikis, kai ląstelė yra pažeista viruso replikacijos metu (kaip ir HAV, IOP) arba atsiranda dėl imuninio mechanizmo mechanizmų (kaip ir HBV), taip sutrikdant ląstelių membranų struktūrą, dėl to padidėja pralaidumas, panašus į membranas hepatocitų ir ląstelių organelių. Visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimai: baltymai, angliavandeniai, riebalai, pigmentai ir kt. Klinikiniu būdu citolizės sindromas pasireiškia intoksikacija (silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas, pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, prastas apetitas, psichikos sutrikimai, miegas), gelta, hemoraginis sindromas (kraujavimas iš nosies)., petechialinis bėrimas, kraujavimas). Laboratorija: nustatoma pagal bilirubino augimą (citolizės sunkumą, lemia didesnį netiesioginės frakcijos augimą), padidėjusį ALT, sumažintą albuminą, protrombiną.
MEZENHIMALNO-INFLAMMATORINIS SYNDROME yra susijęs su Kupfferio ląstelių pažeidimu, serozinės eksudato susikaupimu Diss erdvėje, limfoidinių ląstelių proliferacija palei portalą. Jis stebimas visuose kliniškai išreikštuose hepatituose, pagrindinės apraiškos yra hepatomegalija, sunkumas ar skausmas dešinėje hipochondrijoje. Laboratorija: pasižymi padidėjusiu timolio mėginiu ir sumažėjusiu sublimatu, hipergammaglobulinemija ir urobilinurija.
CHOLESTASTAS SYNDROME - stebimas tik ikterinėmis formomis. Jis susijęs su reologijos ir tulžies išsiliejimo sutrikimu. Cholestazės pasireiškimas gali būti nedidelis arba sunkus, atsiradus cholestatinėms ligos formoms. Kliniškai pasireiškia gelta su niežtinga oda, sutrikusi šlapimo ir išmatų spalva. Laboratorija: bendras bilirubino kiekis, daugiausia dėl tiesioginės frakcijos, šarminės fosfatazės, cholesterolio kiekio padidėjimas; šlapime - tulžies pigmentų išvaizda ir urobilino išnykimas, stercobilino sumažėjimas ar nebuvimas išmatose.
Virusinis hepatitas A (HA) yra ūminis enterovirusinis ciklinis užsikrėtimas, daugiausia su išmatų-burnos infekcijos mechanizmu.
Etiologija. Sukėlėjas yra hepatito A virusas (HAV) - RNR turintis enteroviruso 72 tipas, priklausantis picornavirusų šeimai. HAV yra atsparus aplinkai: kambario temperatūroje jis gali išlikti kelias savaites, o 4 ° C temperatūroje - keletą mėnesių. Tačiau jis gali būti inaktyvuojamas virinant 5 minutes, autoklave, ultravioletine spinduliuote arba dezinfekavimo priemonėmis. Epidemiologija. Dažniausiai infekcijos šaltinis yra pacientai, kuriems būdinga asimptominė (subklininė ir netinkama alternatyva) forma, kurie yra skanūs ir ištrinami infekcijos eigoje arba pacientai, kurie yra inkubuojami, prodrominiai laikotarpiai ir pradinis ligos aukščio etapas, kurio išmatose aptinkama HAV.
Svarbiausias HA infekcijos mechanizmas yra išmatų-oralinis, kuris realizuojamas vandens, maisto ir kontaktinių namų ūkių perdavimo keliais. Yra galimybė įgyvendinti šį mechanizmą lytiniu ryšiu su burnos genitalijų kontaktais.
Jautrumas GA yra universalus. Dažniausiai liga užregistruojama vyresniems nei 1 metų vaikams (ypač 3–12 metų amžiaus organizuotose grupėse) ir jauniems žmonėms (20–29 metų). Vaikai iki 1 metų yra nejautrios už infekciją dėl to, kad iš motinos perduodamas pasyvus imunitetas.
HA būdingas sezoninis dažnio padidėjimas vasaros-rudens laikotarpiu.
Patogenezė. HA - ūminė ciklinė infekcija, kuriai būdingas aiškus laikotarpių pasikeitimas.
Po infekcijos žarnyne esantis HAV patenka į kraują, o tada į kepenis, kur po fiksavimo prie hepatocitų receptorių jis patenka į ląsteles. Pirminės replikacijos stadijoje nėra aiškios žalos hepatocitams. Naujos viruso kartos išsiskiria į tulžies kanalus, tada patenka į žarnyną ir išskiriamos į išorinę aplinką su išmatomis. Dalis virusų dalelių prasiskverbia į kraujotaką, sukelia intoksikacijos simptomus, atsirandančius dėl prodrominio laikotarpio. Kepenų ląstelių pažeidimas, atsirandantis tolimesnėje HA eigoje, atsiranda ne dėl virusinės replikacijos, bet dėl imuninės mediatorinės citolizės. HA aukščio laikotarpiu morfologiniai tyrimai leidžia nustatyti uždegiminius ir nekrobiotinius procesus, kurie vyksta daugiausia kepenų lobulų ir portalų trasose.
Ūminis HA gali pasireikšti kliniškai pasireiškusiuose variantuose (icteric ir anicteric) ir netinkamuose (subklinikiniuose), kuriuose klinikiniai simptomai visiškai nėra. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 6 savaičių, vidutiniškai 20-30 dienų.
Predzheltushny (prodromal) laikotarpis. Prodrom yra trumpas, aštrus, jo trukmė yra nuo 3 iki 7 dienų. Labiausiai būdingi simptomai yra karščiavimas, dažnai virš 38 ° C, šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas. Yra vidurių užkietėjimas, kartais - viduriavimas.
Nagrinėjant virškinimo sistemą, nustatykite kepenų ir jautrumo padidėjimą jo palpacijos metu dešinėje hipochondrijoje.
Didelės pacientų dalies periferiniame kraujyje yra nedidelė leukopenija, nekeičiant leukocitų formulės ir ESR rodiklių.
Aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumas kraujo serume didėja 5-7 dienas prieš gelta, pigmentų apykaitos sutrikimai pasireiškia tik praėjus aritiniam laikotarpiui. Iki ikimokyklinio laikotarpio pabaigos šlapimas tampa koncentruotas, tamsus (alaus spalva). Yra išmatų spalvos pakitimai, sklera yra subicterinė.
Gelta pernelyg sparčiai didėja, paprastai per savaitę. Pradedant gelta, daugelis ikimokyklinio laikotarpio simptomų išnyksta ir išnyksta didelėje pacientų dalyje, o silpnumas ir apetito praradimas išlieka ilgiausias. Kartais dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas.
Pilvo pilpoje yra vidutinis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Padidėja kepenų dydis, ji turi lygų paviršių, šiek tiek sutirštintą tekstūrą. Kuo jaunesnis pacientas, tuo dažniau atsiranda blužnis.
Periferiniame kraujyje nustatoma leukopenija, rečiau - normalus leukocitų skaičius, kuriam būdinga santykinė limfocitozė, kartais - monocitozė.
Būdingas visų pagrindinių kepenų sindromų identifikavimas: citolizė, intrahepatinė cholestazė, polikloninė gammopatija (mezenchiminė-uždegiminė sindroma) ir kepenų baltymų-sintetinės funkcijos nepakankamumas (sunkios ligos formos).
Hiperbilirubinemija paprastai yra lengva ir trumpalaikė. Antroji gelta savaitė, kaip taisyklė, sumažėja bilirubino kiekis, po to normalizuojasi. Natūralu, kad alanino aminotransferazės (AAT) ir aspartato aminotransferazės (AsAT), de Rito koeficiento (AsAT ir AlAT santykis) padidėjimas paprastai yra mažesnis nei 1,0. Iterinis laikotarpis paprastai trunka 7-15 dienų. Liga retai trunka ilgiau nei 1 mėnesį. Sunkios formos yra retos. Apibūdinta HA kaip fulminanti hepatito rūšis ir aplastinės anemijos raida.
Kai HA yra skirta skirti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias ligos formas. Svarbiausias ligos sunkumo klinikinis rodiklis yra intoksikacijos sunkumas. Bilirubino kiekis iki 85 µmol / l pasižymi lengvu ligos kursu, nuo 86 iki 170 µmol / l - vidutiniškai sunkiu ir virš 170 µmol / l - sunkiu.Citolizės rodikliai yra silpnai susiję su ligos sunkumu.Norint objektyviai įvertinti ligos sunkumą, reikia įvertinti bilirubino lygį ir apsinuodijimo sunkumą.
Atgimimo laikotarpiui būdingas greitas klinikinių ir biocheminių hepatito požymių išnykimas. Iš funkcinių kepenų mėginių, serumo bilirubino kiekis kraujo serume yra normalizuotas greičiau nei kiti, šiek tiek vėliau - AlAT ir AST rodikliai. Tačiau kai kuriais atvejais pastebimas ilgalaikis atsigavimas, padidėjus ALAT aktyvumui per 1-2 mėnesius nuo visų klinikinių simptomų išnykimo. Lėtinės formos nesukuria.
Anicterinis variantas turi tą patį klinikinį (išskyrus gelta) ir biocheminius (išskyrus intrahepatinius cholestazės sindromą) požymius, turinčius mažiau ryškių apsinuodijimų ir trumpesnę ligos trukmę.
Subklinikinės ir netinkamos galimybės. Epideminių židinių atveju šios infekcijos formos pacientai vidutiniškai sudaro 30% viso užsikrėtusių. Ikimokyklinio amžiaus vaikų grupėse iki 70% atvejų. Yra atvirkštinis ryšys: kuo jaunesnis pacientas, tuo dažniau atsiranda anikterinės ligos formos. Taigi 2 metų amžiaus - 90% anikterinių formų ligų
Subklininiam variantui būdingas visiškas klinikinių požymių nebuvimas esant citolizės ir gammopatijos sindromams. Nepakankamas variantas pasižymi tiek klinikinių požymių, tiek kepenų pažeidimo biocheminių sindromų nebuvimu. Diagnozę galima nustatyti tik atlikus specialų laboratorinį tyrimą, nustatant HA žymenis.
SPECIALIEJI LABORATORINIAI ŽENKLAI.
Siekiant anksti nustatyti infekcijos šaltinius, naudojamas HA antigeno (AHVGA) apibrėžimas išmatose. Anti-HAV IgM pasireiškia kraujyje net inkubacijos fazėje, 3-5 dienas iki pirmųjų simptomų atsiradimo ir toliau cirkuliuoja per visą klinikinį ligos laikotarpį ir vėliau 4-6 mėnesius.
Anti-HAV IgM nustatymas nedviprasmiškai rodo infekciją su HA virusu ir naudojamas diagnozuoti ligą ir nustatyti infekcijų šaltinius židiniuose.
Anti-HAV IgG klasė atsiranda pacientų kraujyje po 3-4 savaičių ligos ir nurodo aktyvios infekcijos proceso pabaigą, jų titras didėja ir pasiekia maksimalų 3-6 mėnesių laikotarpį. Anti-HAVIgGlong (daugelį metų).
2) Likęs poveikis:
a) ilgalaikis atsigavimas (1-3 mėnesiai);
b) hepatomegalija (hepatosplenomegalija);
c) pohepatito hiperbilirubinemija (Gilberto sindromo pasireiškimas).
VIRAL GEP TIT E
Etiologija. Hepatito E virusas (HEV) priklauso neklasifikuotiems virusams (anksčiau jis buvo vadinamas kalicivirusu). HEV panašus į kalicivirusą su „nuoga“ (dėl išorinio apvalkalo nebuvimo) ikozahrinio kapsido ir daugelio fizikinių ir cheminių bei biologinių savybių, tačiau to nepakanka įtraukti į šią šeimą. Vienos grandinės RNR yra viruso genomas. Viruso dydis yra 27-34 nm.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra pacientai, turintys ūminę HU. Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas iš burnos. Iš perdavimo takų vanduo užima pirmaujančią vietą, kai perdavimo faktorius yra užterštas HEV geriamasis vanduo, dažniausiai iš atviro vandens šaltinių. Maisto ir kontaktinių bei namų ūkių perdavimo būdai neįtraukiami. HEV dažniau pasitaiko epidemijų ir protrūkių pavidalu, tačiau taip pat aprašomas sporadinis sergamumas. Dažniausia infekcija užfiksuota Azijos šalyse (Turkmėnistane, Afganistane, Indijoje), kur yra labai endeminės zonos, Afrikoje, Pietų Amerikoje ir daug mažiau Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Jautrumas HEV yra universalus, tačiau liga dažniausiai registruojama 15-29 metų amžiaus grupėje.
HU patogenezė nėra gerai suprantama. Dauguma mokslininkų mano, kad viruso citopatinis poveikis yra pagrindinis patogenezės veiksnys. Imuninių mechanizmų dalyvavimas kepenų audinio nekrobiotiniuose pokyčiuose nėra atmestas.
SPECIALIEJI LABORATORINIAI ŽENKLAI.
Liga pasižymi pradiniu antikūnų susidarymu prie HE viruso IgM viruso (anti-HEV IgM), o vėliau - anti-HEV IgG.
Apskritai, klinikiniai GE simptomai yra panašūs į HA simptomus, bet dažniau būna vidutinio sunkumo ir sunkios formos. CGU taip pat nėra būdinga chronizacijai.
Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai apie 40 dienų (nuo 2 iki 8 savaičių).
Išankstinis laikotarpis Liga palaipsniui prasideda, yra silpnumas, apetito praradimas, kartais pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje, kurie kartais pasiekiareikšmingas intensyvumas ir kai kuriais atvejais yra ligos simptomas.Kylančios temperatūros yra retos. Nustačius gelta, sveikata nepagerėja. Vienas iš pagrindinių simptomų yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri išlieka vidutiniškai 6 dienas.
Odos geltonumas padidėja 2-3, kartais 10 dienų, pasiekus reikšmingą intensyvumą. Hepatomegalia pastebima 25 proc. Pacientų - splenomegalia.
Apsinuodijimo simptomų trukmė paprastai yra 3-6 dienos, silpnumas išlieka ilgą laiką. Gelta lieka 1-3 savaites, vidutiniškai 14 dienų. Kai kuriems pacientams geltonumas trunka ilgiau - 4-6 savaites, vystant cholestatinę CGU formą.
HU paprastai būna lengvos ir vidutinio sunkumo formos, sunkiausia - nėščioms moterims. Biocheminiai parametrai beveik nedaug skiriasi nuo HA.
Sunkios HE stebimos moterims, daugiausia trečiąjį nėštumo trimestrą, ankstyvo po gimdymo ir laktacijos metu. Pasunkėjimas dažniau pasireiškia 4-6 dienomis.
Hemoglobinurija, kuri rodo eritrocitų hemolizę, yra specialus simptomas, aptiktas HE. Hemoglobinurija stebima pacientams, sergantiems sunkia forma ir beveik visais kepenų nepakankamumo atvejais. Kitas siaubingas ligos eigos sutrikimas yra hemoraginis sindromas, pasireiškiantis virškinimo trakto, gimdos ir kitų kraujavimų.
Mirtingumas pacientams, sergantiems HU, yra 0,4%, tačiau nėščioms moterims jis yra daug didesnis ir svyruoja nuo 3 iki 20%.
CGU gali pasireikšti subklininių ir netinkamų formų pavidalu.
GE diagnozė nustatoma remiantis tais pačiais kriterijais kaip GA, laboratorinis patvirtinimas - anti-WHEIg nustatymas.
VIRALINIS GEP B DALIS
Etiologija. Kepenų sukėlėjas, hepatito B virusas (HBV), priklauso hepadnavirusų šeimai, DNR turintiems virusams, užkrėstiems kepenų ląsteles. HBV virionai, kurių skersmuo 42–45 nm („pilnos“ Dano dalelės), turi išorinį lipoproteino apvalkalą, vidinį voką ir nukleokapsidą. Pastarasis apima DNR, DNR polimerazės fermentą ir keletą baltymų: HBcAg, HBeAg ir HBxAg. Pirmasis iš jų - branduolinis („branduolinis“) antigenas turi baltymų kinazės aktyvumą, reikalingą baltymų fosforilinimui ir aukštam imunogeniškumui, su kuriuo atitinkamas organizmo imuninis atsakas yra susijęs su ūminio hepatito B ciklo eiga. Antrasis antigenas, HBeAg, yra susijęs su HBcAg ir yra aktyvios virusinės replikacijos ir didelės DNR polimerazės aktyvumo žymuo. HBxAg - aktyvuoja visų virusinių genų ekspresiją ir stiprina virusinių baltymų sintezę. Jis vaidina ypatingą vaidmenį kuriant pirminę hepatokarcinomą. Išorinis viruso apvalkalas yra HBsAg ("Australijos antigenas"). Pre S1 ir pre S2 baltymai yra zonoje prieš S-antigeną. Šie baltymai yra atsakingi už viruso pritvirtinimą ir įsiskverbimą į kepenų ląsteles. HBV turi mutacinį kintamumą, kuris gali būti susijęs su kai kuriais aciklinio ligos eigos atvejais. Taigi, be įprastinio „laukinio“ HBV varianto, yra mutantinių formų: „Senegalo“ variantas, kuriame išsaugoma HBsAg gamyba, tačiau antikūnai prieš HBcAg nenustatomi; HBVe (-), kuriame HBeAg nėra aptikta ir tt
Virusas yra labai atsparus įvairiems fizikiniams ir cheminiams veiksniams: žemoms ir aukštai temperatūroms, daugybei užšalimo ir atšildymo, ultravioletinių spindulių, ilgalaikio poveikio rūgštingoms sąlygoms. Inaktyvuota virinant, autoklave (120 ° C 45 minutes), sterilizuojant sausą šilumą (180 ° C po 60 minučių), dezinfekavimo priemonių veikimas.
Epidemiologija. Pagrindiniai HBV infekcijos šaltiniai yra asmenys, kuriems yra simptomų ir kliniškai sunkių ūminių ir lėtinių ligos formų, įskaitant kepenų cirozę, kurioje virusas yra kraujo ir įvairių biosubstratų - seilių, šlapimo, spermos, makšties išskyrų, mėnesinių kraujo ir kt. Labiausiai epidemiologiškai svarbūs yra pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu. Užsikrėsti 10–7 ml vakcinuotų kraujo. Žmonių, užsikrėtusių HBV - infekcijos šaltinis, skaičius yra didžiulis. Pasak PSO, tik virusų nešiotojai daugiau nei 350 mln. Žmonių.
Pagrindinis transmisijos mechanizmas yra hemoperculuotas (kontaktuojant su krauju). Perdavimo keliai gali būti natūralūs, dėl kurių HBV yra saugomas gamtoje ir dirbtinis. Natūralūs perdavimo būdai: 1) lytinis aktas - lytinių santykių metu, ypač homoseksualų; 2) vertikaliai - nuo motinos (be simptomų ar akivaizdžios infekcijos) iki vaisiaus (vaiko), infekcija dažniau atsiranda gimdymo metu. Yra tiesioginis ryšys tarp viruso replikacijos aktyvumo ir pavojaus perduoti vaikui. Taigi HBeAg teigiamoms motinoms vaiko užsikrėtimo tikimybė yra 70-90%, o HBeAg-neigiama - mažiau nei 10%; 3) vietinė parenterinė infekcija skustuvais, dantų šepetėliais, skalbiniais ir pan. Dirbtinis perdavimo būdas - parenterinis - realizuojamas, kai virusas prasiskverbia per pažeistą odą, gleivines gydymo ir diagnostikos manipuliacijų metu (injekcijos, operacijos, kraujo perpylimas ir jo preparatai, endoskopinės procedūros ir kt.). Šiuo metu ypač didelė yra narkomanų, kurie pakartotinai vartoja neinfekcines adatas ir švirkštus parenteriniam vaistų vartojimui, infekcijos rizika.
Žmonių jautrumas HBV yra didelis. Labiausiai jautrūs pirmojo gyvenimo metų vaikai. GW sezoniškumas nėra ryškus. Pagyvenę žmonės palaiko ilgalaikį, galbūt visą gyvenimą trunkantį imunitetą.
Patogenezė. HBV injekcijos vietoje hematogeniškai pasiekia kepenis, kur virionai imituojasi hepatocituose. Taip pat yra informacijos apie papildomą HBV reprodukciją kaulų čiulpų, kraujo, limfmazgių, blužnies ląstelių ląstelėse.
Schematiškai HBV replikacija kepenų ląstelėse vyksta taip: HBV genomas patenka į hepatocitų branduolį, kur DNR priklausoma RNR polimerazė yra sintezuojama viruso pregene (RNR). Po to viruso pakuotėje esantis viruso pregenomas ir DNR polimerazė (revertazė) perkeliama į hepatocitų citoplazmą, kur pregenomas transkribuojamas, kad susidarytų nauja DNR grandinė. Po to, kai pregenomas sunaikinamas, minuso DNR grandinė tarnauja kaip matrica DNR pliuso grandinei formuoti. Pastarasis, uždarytas kapsidu ir išoriniu apvalkalu, palieka hepatocitus. HBV neturi citotoksiškumo. Kepenų citolizė, viruso pašalinimas ir ūminio hepatito B rezultatas priklauso nuo organizmo imuninio atsako: endogeninio interferono susidarymo, natūralių žudikų ląstelių, citotoksinių T-limfocitų, nuo antikūnų priklausančių žudikų ląstelių reakcijos; makrofagų ir antikūnų prieš HBV antigenus ir hepato specifinę lipoproteiną bei daugybę kepenų struktūros pokyčių. To pasekmė yra kepenų parenchimijos nekrobiotinių ir uždegiminių pokyčių raida. Dėl patologinių kepenų audinių pokyčių atsiranda citolitiniai, mezenchiminiai uždegiminiai ir cholestatiniai sindromai.
Morfologinis tyrimas atskleidžia hepatocitų distrofinius pokyčius, zonos nekrozę, stellatų endotelio ląstelių aktyvavimą ir proliferaciją (Kupfero ląstelės); sunkesniais atvejais, submasyvi ir masinė kepenų nekrozė, kuri, kaip ir įprastas „tiltas“ ir daugiasluoksnė nekrozė, dažnai yra patologinis kepenų koma.
HB patogenezėje, be replikacijos, taip pat yra izoliuota integracinė infekcijos eigos forma. Tokiu atveju visa viruso genomo integracija į šeimininko ląstelės genomą arba jo fragmentą, kuris yra atsakingas, pavyzdžiui, HBsAg sintezei. Pastarasis sukelia tik HBsAg buvimą kraujyje.
HBV genomo integracija į hepatocitų genomą yra vienas iš mechanizmų, atsakingų už nuolatinių (aciklinių) HBV formų ir pirminės hepatoceliulinės karcinomos formavimąsi.
Progresyvių hepatito B formų genezėje yra labai svarbios imunopatologinės reakcijos, kurias sukelia limfocitų jautrinimas kepenų membranų lipoproteinais, mitochondrijomis ir kitais autoantigenais, taip pat superinfekcija su kitais hepatotropiniais virusais (D, C ir tt).
SPECIFINIAI LABORATORINIAI ŽENKLAI
HBsAg aptinkamas tiek ūminėje, tiek lėtinėje HBV infekcijoje, pasireiškia vėlyvu inkubacijos laikotarpiu. Nurodo nuolatinę HBV infekciją.
HBeAg - cirkuliuojama kartu su HBsAg pacientams, sergantiems HBV arba CHB, ir tai rodo aktyvų HBV replikaciją ir didelį infekcinį serumą. Ilgalaikis konservavimas OGV gali būti prognozuojamas kriterijus chronizuojant procesą
Anti-HBc IgM klasė (ankstyvieji antikūnai prieš HBV branduolio antigeną) nustatomi 100% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, 30-50% lėtiniu hepatitu B. Jie atspindi HBV replikacijos ir infekcijos procesą, išlieka 4-6 mėnesius po ūminės infekcijos ir nurodo CHB aktyvumą.
Anti-HBe aptikta arba pacientams, sergantiems ūminiu laikotarpiu HB, kartu su HBsAg ir anti-HBcIgM, arba atgaivinant anti-HBs ir anti-HBc, taip pat pacientams, sergantiems CHB.
Anti-HBc klasė IgG - pasireiškia pacientams, sergantiems AHB ankstyvo atgaivinimo ir gyvenimo trukmės laikotarpiu, taip pat randama visose HS formose.
Anti-HBs antikūnai prieš HBV paviršiaus antigeną rodo imunitetą virusui. Jie nustatomi vėlesniam atsigavimo laikotarpiui pacientams po AHB ir išlieka visą gyvenimą arba po imunizacijos vakcina.
HBV-DNR rodo viruso replikaciją, aptinkamas ūminio ir lėtinio proceso metu.
Inkubacinis laikotarpis: mažiausiai - 6 savaitės, daugiausia - 6 mėnesiai, vidutiniškai - 60-120 dienų.
Predzheltushny laikotarpis. Jai būdingas ilgas (vidutiniškai 8-14 dienų) prodromas. Liga prasideda palaipsniui. Pacientai skundžiasi dėl sumažėjusio apetito, iki visiškos anoreksijos, silpnumo, pykinimo, dažnai vėmimo, vidurių užkietėjimo, pakaitinio viduriavimo. Dažnai nerimaujama dėl sunkumo, kartais skausmo epigastrijoje, dešinėje hipochondrijoje. 20-30% pacientų yra imunokomplexo sindromas: artralgija, taip pat odos niežulys ir įvairūs bėrimai. Gali pasireikšti akrodermatitas ir kitos su HBV infekcija susijusios papildomos simptomos: poliartritas, glomerulonefritas, aplastinė anemija. Iki prodromos pabaigos gali būti nustatyta hepato ir splenomegalija, didėja indikatorinių fermentų (alAT, AsAT) aktyvumas kraujo serume. Daugumos pacientų periferiniame kraujyje yra nedidelė leukopenija, be reikšmingų leukocitų formulės pokyčių, o kai kuriems pacientams gali nebūti jokių prodrominių reiškinių.
Apibendrinantis laikotarpis paprastai būna ilgas, kuriam būdingas ligos klinikinių simptomų sunkumas ir atkaklumas, kuris dažnai linkęs didėti, o gelta pasiekia didžiausią 2-3 savaites ar vėliau. Išlieka skundai dėl silpnumo, anoreksijos, pykinimo, vėmimo: jų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Padidėjo kepenų dydis. Teisė hipochondrijoje yra skausmas dėl jo palpacijos.
Periferiniame kraujyje ūminiu laikotarpiu nustatoma leukopenija, rečiau - normalus leukocitų skaičius. Santykinė limfocitozė yra būdinga. Kartais randama plazminė ir monocitinė reakcija. ESR ūminiu laikotarpiu sumažinamas iki 2-4 mm / val., O gelta sumažėja iki 18-24 mm / val.
Hiperbilirubinemija - sunki ir patvari, dažnai 2-3 savaičių gelta, bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei pirmasis. Stebėjo visi kepenų sindromai.
Kepenų baltymų ir sintezės funkcijos pažeidimas yra svarbus ligos sunkumo rodiklis. Sunkiomis formomis taip pat pastebimas reikšmingas B-lipoproteinų kiekio sumažėjimas. Thymol testas su HB normaliomis ribomis arba šiek tiek padidėjęs.
Dažniau UHV būna vidutinio sunkumo, galima vystytis kaip plaučius, t. anikterinės ir sunkios formos. Retai stebimas Fulminantas AH kursas (1%).
Atsigavimo laikotarpis yra ilgesnis nei su A hepatitu. Lėtai išnyksta klinikiniai ir biocheminiai ligos simptomai.
2. Likutinis poveikis:
a) ilgalaikis sveikimas;
b) hepatomegalija (hepatosplenomegalija);
c) pohepatito hiperbilirubinemija (Gilberto sindromo pasireiškimas);