A hepatito viruso inkubacijos laikotarpis

2017 m. Gegužės 16 d., 22:00 Specialistų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 789

A hepatitas vadinamas ūminiu hepatocitų virusine liga, kuri kartu su kitomis virusinėmis ligomis turi inkubacijos laiką. A hepatito inkubacinis laikotarpis yra trumpas, tačiau tai ypač užkrečiama per pirmąsias 5 dienas po organizmo nurijimo. Kas yra inkubacijos laikotarpis? Tai yra laikas, per kurį destruktyviosios ląstelės „subrendo“ kepenyse ir eina į aktyviąją stadiją, destruktyviai veikdamos sveiką organo ląsteles. Šiuo metu atsiranda pirmieji ženklai.

Priežastinis viruso agentas

A hepatitas (vadinamas Botkin liga), nors ir yra ūminė virusinė infekcija, vis dėlto laikomas saugiu hepatito tipu, nes liga neturi lėtinės formos ir komplikacijų (išimtys yra žmonės, turintys genetinį polinkį, dėl kurio liga sukelia lėtinį autoimuninį hepatitą). Dėl aktyvaus žmogaus imuniteto darbo atsigavimas vyksta po 2-3 savaičių, kartais gydymas trunka iki 1,5–2 mėnesių.

Botkin liga yra būdinga trečiosioms pasaulio šalims, kuriose yra nesanitarinių sąlygų, ir taip pat paveikia vaikus, kurie vis dar turi prastų higienos įgūdžių. Ligos priežastis yra Hepatovirus genties RNR virusas. Šis virusas pasižymi santykiniu atsparumu išoriniams veiksniams: jis išlieka išorinėje aplinkoje keletą mėnesių žemoje temperatūroje ir kambario temperatūroje keletą savaičių. Viruso ląstelės nepatinka per aukštai temperatūrai - po 5 minučių virimo virusas miršta, o ultravioletinės spinduliuotės metu jis gali trukti 1 minutę.

Aptariami A hepatito infekcijos šaltiniai:

• vandens, maisto, kuris yra užkrėstas virusinėmis ląstelėmis;
• užsikrėtusiam asmeniui (pirmos 5 dienos iki pirmųjų požymių ir pirmą savaitę po jų atsiradimo yra užkrečiamos).

Grįžti į turinį

A hepatito perdavimo būdai

A hepatito infekcijos mechanizmas sumažėja, kad patektų į žarnyno infekciją. Žmogus gauna virusą valgydamas nevalytą vandenį, neplautą ar nepakankamai plaunamą maistą, naudodamas nešvarius indus ar kitų žmonių higienos priemones. Kiekvienas gali gauti gelta, tačiau dažniau paveikiami vaikai ir naujagimiai. Gydytojai sako, kad iki 40 metų amžiaus kiekvienas žmogus turėjo A virusą su simptomais ir be jų. Šis faktas paaiškinamas virusinių ląstelių perdavimo per burnos ertmę metodu, kartu su maistu ir užterštu vandeniu. Be to, yra keletas kitų infekcijos būdų:

• infekcija perduodama iš užsikrėtusio asmens, kuris nežino viruso buvimo, nes liga yra nemokama;
• A hepatitas gali būti perduodamas oru lašeliais;
• liga yra su vabzdžiais;
• infekcija patenka į kraujotaką po to, kai jie naudoja sterilius medicinos prietaisus;
• virusas plinta per išmatą ir per burną;
• sodo daržovėse ar uogose, kurios buvo apvaisintos užterštomis atliekomis, yra nematoma grėsmė.

Grįžti į turinį

Kodėl vaikai serga?

Kadangi suaugusiųjų ir vaikų ligos priežastys yra tokios pačios, kodėl vaikai dažniau gauna gelta? Gydytojai kviečia daugybę veiksnių, kurie sukelia vaikų infekciją:

• glaudus vaikų ryšys ikimokyklinio ugdymo įstaigose ir mokyklose;
• vaikai turi prastų higienos įgūdžių;
• naujagimiai serga hepatitu dėl to, kad motina anksčiau nebuvo sirgusi ar nebuvo skiepijama.

Grįžti į turinį

Kiek dienų yra inkubacinis laikotarpis?

Vidutiniškai virusas inkubuojamas 40 dienų. Šį faktą lemia amžius, imuninės apsaugos atkaklumas, kartu atsirandančių ligų buvimas. Inkubacijos metu į kūną patenka destruktyvios kraujo ląstelės, kuriose jos kaupiasi. Viruso inkubacinis laikotarpis yra laikomas pavojingiausiu dėl nešiotojo infekcijos, kai asmuo nežino apie hepatito buvimą, nes simptomai nerodomi.

Apskritai, gydytojai nustato virusinio hepatito inkubavimo laiką nuo 7 iki 50 dienų.

Kaip yra liga?

Botkino liga pasižymi lentelėje pateiktų laikotarpių pokyčiais:

A hepatitas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Hepatito A arba Botkin liga yra ūminė virusinė kepenų liga, kuri pakenkia organo ląstelėms. Tai pasireiškia bendru apsinuodijimu ir gelta. A hepatitas yra perduodamas išmatomis ir per burną, todėl jis taip pat vadinamas „nešvarių rankų liga“.

Palyginti su kitais hepatitu (B, C, E), ši liga laikoma geriausiu. Priešingai, hepatitas A nesukelia lėtinių pažeidimų ir turi mažą mirtingumą, mažesnį nei 0,4%. Nesudėtingu būdu ligos simptomai išnyksta per 2 savaites, o kepenų funkcijos atsinaujina per pusantro mėnesio.

Ligos yra vienodai jautrios visų amžiaus grupių vyrams ir moterims. Vaikai nuo vienerių metų iki 10 metų kenčia nuo lengvos ligos, o kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms - sunki liga. Po ligos imunitetas išlieka stiprus, todėl A hepatitas serga vieną kartą.

Hepatito A paplitimo statistika Pagal PSO kasmet 1,5 mln. Žmonių kenčia nuo šios ligos. Iš tiesų, kartais daugiau atvejų. Faktas yra tai, kad 90% vaikų ir 25% suaugusiųjų patiria paslėptą asimptominę ligos formą.

Virusinis hepatitas A yra paplitęs besivystančiose šalyse su maža sanitarija ^ Egiptas, Tunisas, Indija, Pietryčių Azijos, Pietų Amerikos ir Karibų jūros šalys. Tai verta prisiminti turistams, kurie atostogauja karštose šalyse. Kai kuriose valstybėse liga yra tokia dažna, kad visi vaikai kenčia iki dešimties metų amžiaus. MIS teritorija yra susijusi su šalimis, kuriose yra vidutinė infekcijos rizika - 20-50 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Čia sezoninis augimo dažnis pastebimas rugpjūčio mėn. - rugsėjo pradžioje.

Istorija Hepatitas A yra žinomas nuo senovės kaip „ledinė liga“. Karo metu kilo didelių epidemijų, kai žmonių masė atsidūrė nesveikatos sąlygomis, todėl hepatitas taip pat buvo vadinamas „tranšėjos gelta“. Gydytojai jau seniai sieja ligą tik su tulžies takų užsikimšimu. 1888 m. Botkin teigė, kad liga yra užkrečiama, todėl vėliau buvo pavadinta jo vardu.
Hepatito virusas aptiktas tik XX a. 70-aisiais. Tada buvo galimybių sukurti vakciną, apsaugančią nuo infekcijos.

A hepatito viruso savybės

A hepatito virusas arba HAV priklauso Picornavirus šeimai (iš italų „small“). Tai labai skiriasi nuo kitų patogenų labai mažais dydžiais - 27-30 nm.

Struktūra Virusas turi apvalią sferinę formą ir yra viena RNR grandinė, uždengta baltymų apvalkalu - kapsidu.

HAV turi 1 serotipą. Todėl po to, kai sergate liga, antikūnai prieš jį yra saugomi kraujyje ir, pasikartojanti infekcija, liga nebeužauga.

Stabilumas aplinkoje. Nepaisant to, kad virusas neturi apvalkalo, jis išlieka gana ilgą laiką išorinėje aplinkoje:

• džiovinant ant buitinių daiktų - iki 7 dienų;
• drėgnoje aplinkoje ir maistui 3-10 mėnesių;
• kaitinant iki 60 ° C, jis tinka iki 12 valandų;
• užšaldant žemiau -20 ° C, jis išlieka daugelį metų.

Jie neutralizuoja virusą virdami ilgiau nei 5 minutes arba dezinfekuodami tirpalus: baliklį, kalio permanganatą, chloramino T, formaliną. Atsižvelgiant į viruso atsparumą, dezinfekavimas patalpose, kuriose pacientas buvo įsikūręs, turėtų būti atliekamas labai atsargiai.

HAV gyvavimo ciklas. Su maistu virusas patenka į burnos ir žarnų gleivinę. Iš ten jis prasiskverbia į kraujotaką ir kepenis.

Nuo to momento, kai virusas patenka į organizmą iki ligos pradžios, tai trunka nuo 7 iki 7 savaičių. Daugeliu atvejų inkubacinis laikotarpis trunka 14–28 dienas.

Tada virusas prasiskverbia į kepenų ląsteles - hepatocitus. Kaip jis valdo, jis vis dar nėra įdiegtas. Ten jis palieka lukštą ir yra įdėtas į ląstelių ribosomas. Jis pertvarko šių organelių darbą taip, kad jie sukurtų naujas viruso kopijas - virionus. Nauji virusai su tulžimi patenka į žarnyną ir išsiskiria su išmatomis. Užkrėstos kepenų ląstelės nusidėvi ir miršta, o virusas persikelia į gretimus hepatocitus. Šis procesas tęsiasi tol, kol organizmas sukurs pakankamą kiekį antikūnų, kurie sunaikins virusus.

A hepatito priežastys

Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas iš burnos.

Sergantis žmogus į aplinką išskiria didžiulį kiekį virusų. Jie gali patekti į vandenį, maistą, namų apyvokos daiktus. Jei patogenas pateks į sveiką asmenį, kuris yra jautrus infekcijai, išsivystys hepatitas.

Tokiais atvejais galite gauti A hepatitą.

• Plaukimas užterštuose baseinuose ir tvenkiniuose. Virusas į burną patenka į šviežią ir jūros vandenį.
• Valgyti užterštą maistą. Dažnai tai yra uogos, kurioms kaip trąšos buvo naudojamos žmogaus išmatos.
• Valgyti žaliuosius moliuskus ir moliuskus iš užterštų vandens telkinių, kuriuose patogenas gali trukti ilgą laiką.
• Naudojant prastai išvalytą vandenį. Užterštas vanduo yra pavojingas ne tik gerti, bet ir naudoti rankoms ir indams plauti.
• Gyvenant kartu su pacientu, infekcija atsiranda namų apyvokos reikmenimis (durų rankenos, rankšluosčiai, žaislai).
• Su lytiniu santykiu su pacientu. Šis perdavimo būdas ypač būdingas homoseksualams.
• Skirti į veną su ne steriliu švirkštu. Virusas cirkuliuoja kraujotakoje ir per adatą perkeliamas iš vieno žmogaus į kitą.

A hepatito rizikos veiksniai

• asmeninės higienos reikalavimų nesilaikymas
• likti didelėse perkrautose vietose: internatinėse mokyklose, kareivinėse
• būkite ten, kur nėra vandens tiekimo ir nuotekų: pabėgėlių stovyklos, karinės lauko stovyklos
• keliones į teritorijas, kuriose yra didelis dažnis be išankstinio vakcinavimo
• gyvena su A hepatitu sergančiu asmeniu
• prieigos prie saugaus geriamojo vandens trūkumas

A hepatito simptomai

A hepatito gydymas

A hepatito gydymas vaistais

A hepatito gydymui nėra specifinio gydymo. Terapija siekiama pašalinti simptomus, sumažinti apsinuodijimą ir pagreitinti normalios kepenų funkcijos atkūrimą.

Ar jums reikia hospitalizuoti gydant A hepatitą?

A hepatito dieta

Gydant A hepatitą rekomenduojama vartoti 5 mitybą, o kovojant su infekcija svarbų vaidmenį atlieka mityba. Jis sumažina kepenų apkrovą ir saugo jo ląsteles. Rekomenduojama 4-6 kartus per dieną valgyti maistą.

Rekomenduojami hepatito A produktai:

• fermentuoti pieno produktai: mažai riebalų varškė, kefyras, jogurtas, mažai riebalų grietinėlė padažu
• liesa mėsa: jautiena, vištiena, triušiena
• mėsos produktai: garų koldūnai, mėsos, mėsos, dešros ir virtos jautienos dešros
• liesos žuvys: lydekos, lydekos, karpiai, jūrinės lydekos, porkai
• daržovės: bulvės, cukinijos, žiediniai kopūstai, agurkai, burokėliai, morkos, kopūstai, pomidorai
• šoniniai patiekalai: grūdai (išskyrus ankštinius ir perlų miežius), makaronai
• mažai riebalų turinčios daržovių sriubos, pieno sriubos su grūdais
• duona vakar, krekeriai
• kiaušiniai: baltymų omletas, 1 minkštas virti kiaušinis per dieną
• desertai: putos, želė, bučiniai, marshmallows, marmeladas, zefyras, ilgos sausainės, medus, naminis uogienė, džiovinti vaisiai
• riebalai: sviestas 5-10 g, augaliniai aliejai iki 30-40 g
• gėrimai: juodoji arbata, vaistažolės, kompotai, sultys, uzvaras, šokolado nuoviras, kava su pienu, šarminis mineralinis vanduo, 5% gliukozės tirpalas.
• Rekomenduojama rekonstruoti elektrolitų pusiausvyros atstatymo preparatus: Regidron, Humana elektrolitą, Hydrovit Forte.

Išskirti iš dietos:

• kepti rūkyti patiekalai
• žuvies konservai, mėsa, daržovės
• riebalinė mėsa: kiauliena, žąsis, antis
• riebios žuvys: eršketai, gobiai, aštrūs silkės, ikrai
• riebalai: taukai, taukai, margarinas
• pyragaičiai iš sviesto ir lapų tešlos, šviežia duona
• riebūs pieno produktai: visiškas pienas, grietinėlė, riebaliniai varškės sūriai, sūrus sūris
• sriubos su koncentruota mėsa, žuvies sultiniu, rūgštine sriuba
• daržovės: ridikėliai, ridikėliai, rauginti kopūstai, rūgščiai, svogūnai, petražolės, marinuoti daržovės, grybai
• desertai: ledai, šokoladas, grietinėlės produktai, saldainiai, garinti
• gėrimai: stipri kava, kakava, gazuoti gėrimai, alkoholis

Dietos turi būti laikomasi ligos metu ir 3-6 mėnesius po atsigavimo. Riebalų ir paprastų angliavandenių ribojimas padeda išvengti riebalinės kepenų degeneracijos. Lengvai virškinami valgiai ir dalinė mityba prisideda prie geresnio tulžies nutekėjimo ir normalizuoja virškinimą.

Labai svarbu laikytis geriamojo režimo. Norint pašalinti toksinus, reikia naudoti ne mažiau kaip 2 litrus gryno vandens be dujų.

Ar C hepatitas gali būti gydomas namuose?

Dėl lengvos ligos hepatitas gali būti gydomas namuose. Tam reikia kelių sąlygų:

• pacientas buvo ištirtas, išbandytas ir reguliariai lankysis pas gydytoją
• liga yra lengva ir nesudėtinga
• galima atskirti pacientą atskiroje patalpoje
• mityba ir pusiau lovos dieta

Iki gelta, pacientas beveik nekelia pavojaus kitiems. Jis gali valgyti tuo pačiu stalu su savo šeima, naudoti bendrą tualetą ir vonios kambarį.

Apribojimai. Nerekomenduojama įtraukti paciento į virimą. Visi šeimos nariai privalo griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių ir kruopščiai nuplauti rankas po tualeto.

Režimas. Priešakinis laikotarpis - reikalingas lovos pailsėjimas. Pacientas patiria stiprų silpnumą ir papildomos energijos sąnaudos gali sukelti papildomą stresą kepenyse. Horizontalioje padėtyje ligonių organas gauna daugiau kraujo, kuris padeda greitai atsigauti.

Gelta laikotarpis - leidžiamas pusiau lovos režimas. Po to, kai ligos simptomai praėjo, galite palaipsniui didinti veiklą. Tai prisideda prie fizinės ir emocinės būklės atkūrimo.

Hepatito a pasekmės

Komplikacijos nėra būdingos A hepatitui. Poveikis pasireiškia tik 2% atvejų. Pavojus yra žmonėms, kurie pažeidžia mitybą, nesilaiko gydytojo recepto, piktnaudžiavo alkoholiu ir kenčia nuo kepenų patologijos.

Dažniausios hepatito A komplikacijos

• Tulžies takų diskinezija - tulžies takų judrumo pažeidimas, sukeliantis tulžies stagnaciją. Simptomai: skausmas dešiniajame hipochondriume, kuris tęsiasi iki dešinės peties, pasireiškia po valgymo ir mankštos. Antrumas burnoje, pykinimas, vėmimas, blogas kvapas.
• Cholecistitas yra tulžies pūslės sienelių uždegimas, lydimas tulžies stagnacijos. Simptomai: ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, suteikiantis dešinę pusę juosmens ir kaklo. Sustiprintas judėjimas, kosulys, kūno kūno padėtis. Dešinė pilvo sienos pusė yra įtempta. Gali būti gelta, niežulys, pykinimas, vėmimas. Lėtinio cholecistito su akmenimis po valgymo metu dešinėje pilvo pusėje atsiranda nuobodu skausmo skausmai.
• Lėtinis pankreatitas yra lėtinis kasos uždegimas. Simptomai: skausmas skrandyje ir kairėje hipochondrijoje, skausmas gali būti pastovus arba periodiškas, duoti atgal, širdis, dažnai turi aplinkinį pobūdį. Liga lydi viduriavimą, pykinimą ir gali sukelti diabetą.

A hepatito prevencija

A hepatito prevencija apima kelias kryptis.

Dezinfekavimas hepatito A protrūkyje

Dezinfekuojama paciento bute. Medicinos personalas moko šeimos narius, kaip elgtis su paciento kontaktais.

• Patalynė ir drabužiai virinami muiluotu 2% tirpalu (20 g bet kokio skalbimo miltelio vienam litrui vandens) 15 minučių, po to plaunami kaip įprasta.
• Patiekalai po valgio virinami 15 minučių 2% sodos tirpale.
• Kilimai valomi teptuku, sudrėkintu 1% chloramino tirpalu.
• Nuplaukite grindis ir kitus paviršius karštu 2% muilu arba soda tirpalu. Tokiu pat būdu, tvarkykite tualeto ir cisternos durų rankenas.

A hepatito skiepijimas

Vakcinacija siekiama sumažinti jautrumą virusui.

• Žmogaus imunoglobulinas yra normalus. Vaistas yra skiriamas į veną žmonėms, gyvenantiems tame pačiame bute su pacientu. Vaistas turi paruoštų donorų antikūnų prieš A hepatitą ir kitas infekcijas. Jo naudojimas sumažina riziką susirgti kelis kartus.
• A hepatito vakcina yra neutralizuotų išgrynintų virusų mišinys. Atsakydama į vakciną, organizmas gamina specifinius antikūnus. Todėl, jei atsiranda infekcija, liga neišsivysto - antikūnai greitai neutralizuoja virusus.
  

Vakcina nėra įtraukta į privalomų skiepijimų sąrašą dėl brangių kaštų.

Jo įvedimas rekomenduojamas žmonėms, kuriems gresia pavojus:

• Keliautojai išvyksta į šalis, kuriose yra mažai higienos
• Dėl karių, ilgą laiką buvusių lauke
• Žmonės pabėgėlių stovyklose ir kitose vietose, kur negalima laikytis higienos taisyklių dėl vandens tiekimo ir nuotekų trūkumo
• medicinos personalas
• maisto pramonės darbuotojai

Higienos taisyklės

• po tualeto naudojimo kruopščiai nuplaukite rankas
• gerti tik virinto vandens
• nuplaukite daržoves, vaisius ir žalumynus
• neplaukite vandenyje, kuris galėtų patekti į nuotekas
• virimo metu kruopščiai virkite ir kepkite maistą

Įvykiai kontaktiniams asmenims

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, sveikatos priežiūros darbuotojai stebi žmones, kurie buvo susiję su pacientu:

• Karantinas grupėse ir vaikų grupėse 35 dienas nuo paskutinio sergančio asmens izoliavimo momento
• Visų kontaktų stebėjimas. Patikrinkite, ar gleivinės ir skleros yra geltonos, ar padidėja kepenys. Kai pasireiškia į gripą panašūs simptomai, jie turi būti izoliuoti.
• Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti specifinius antikūnus prieš hepatito A virusą (IgG)

A hepatitas laikomas palyginti gerybine liga, tačiau reikia rimtai gydyti ir gydyti. Priešingu atveju, jo poveikis gali būti jaučiamas keletą mėnesių ir metų.

A hepatitas: simptomai, gydymas, prevencija ir infekcijos keliai

A hepatito infekcija yra kepenų parenchiminių ląstelių pažeidimas, kurį sukelia konkretus virusas, kuris gali būti perduodamas enterally. Ty infekcijos keliai yra skrandis ir žarnos. A hepatitas perduodamas nešvariu vandeniu, užterštu maistu ir nešvarių rankų pagalba po kontakto su sergančiu asmeniu. Infekcijos šaltinis yra ligonis, kuris išleidžia virusą į aplinką su išmatomis.

Botkinio ligos prevencijos ir gydymo ypatybės

A hepatitas laikomas viena iš dažniausių vaikų ligų. Kai vaikas gali užsikrėsti infekcija ir kaip užkirsti kelią infekcijai.

Kaip gauti hepatitą A

A hepatito arba Botkino liga sukelia virusą, vadinamą hepatito A virusu - tai labiausiai paplitusi ir saugiausia virusinės hepatito forma, nes ji nesukelia chroniškumo ar sunkių pasekmių. Kaip užsikrėsti A hepatitu? Tai paprastai būna vartojant žalingą vandenį, užterštą virusu.

Infekcijos šaltinis yra ligonis. Jis yra užkrečiamas 5 dienas iki gelta ir po 5 dienų.

Kaip perduodamas A hepatitas

Norint suprasti, kaip perduodamas A hepatitas, būtina žinoti infekcijos mechanizmą. Šis virusas patenka į paciento kūną, kaip ir bet kokia žarnyno infekcija per burną. Jūs galite susirgti geriamo žalio vandens, neplautų vaisių ar daržovių. Virusas perduodamas per nešvarius indus, namų apyvokos daiktus.

Kartais yra šeimos ligos protrūkiai, kai šeimos nariai nepaiso higienos taisyklių, retai plauna rankas ar patiekalus. Kai kuriais atvejais užregistruojama net hepatito A epidemija, jei į vandenį patenka daug ligų sukėlėjų.

Kokiu metų laiku žmonės dažniausiai užsikrėtę Botkin liga?

Tai yra šilumą mylintis infekcija, todėl paprastai ji užsikrėsta vasarą.

Kaip perduodamas A hepatitas

A hepatitas dažniausiai veikia tik vaikus. Vyresnio amžiaus žmonės retai kenčia nuo šios ligos. Manoma, kad iki 40 metų kiekvienas asmuo kenčia nuo hepatito A vienoje ar kitoje formoje (su ar be simptomų). Taip yra dėl to, kaip perduodamas A hepatitas, kuris vyksta per burnos ertmę. Siekiant kontroliuoti absoliutų vandens ir maisto sterilumą, neįmanoma.

Hepatito A inkubacinis laikotarpis

Virusas tiesiogiai patenka į kepenų audinį ir sukelia ląstelių mirtį.

A hepatito inkubacinis laikotarpis yra apie 30–50 dienų. Iš pradžių liga pasireiškia kaip normali kvėpavimo takų liga: paciento temperatūros kilimas, galvos skausmas, kūno skausmas ir bendras negalavimas. Be to, hepatitas A gali pasireikšti dviem būdais: gastrologiniais ir gripo tipo.

A hepatito simptomai

Kaip minėta, hepatito A simptomai gali pasireikšti dviem tipais. Pirmuoju atveju išnyksta paciento apetitas, nerimas pykinimas, vėmimas, pilvo viršutinės dalies skausmas, gelta, išmatų skystis ir spalvos pasikeitimas, šlapimas patamsėja.

Su gripo tipo hepatitu A, pacientas nerimauja dėl nosies, gerklės skausmo, kūno temperatūros. Bet po kurio laiko lieka gelta.

Koks skirtumas tarp Botkin ligos ir gripo? Jei nėra gelta, labai sunku atskirti. Terapeutai kartais net nemano, kad pacientas gali neturėti realaus gripo. Bet iš tiesų nėra nieko baisaus. A hepatitas paprastai būna palankus ir visuomet baigiasi atsigavimą. Sunkios formos yra labai retos, dažniausiai pacientams, kuriems yra tulžies takų patologija.

Kaip gydomas A hepatitas?

Antivirusiniai vaistai nenustatomi - paciento imunitetas susiduria su infekcija.

Kaip greitai infekuotas asmuo atsigauna? A hepatitas gali trukti nuo 1 savaitės iki 1,5-2 mėnesių, po kurio atsigauna laikotarpis, kuris gali trukti iki šešių mėnesių.

Kokie tyrimai patvirtina viruso buvimą organizme? Šlapimo ir išmatų analizė tik patvirtina, kad kepenyse yra sutrikimų. Tačiau kokio tipo virusas yra užsikrėtęs, gali būti atpažįstamas tik atlikus kraujo tyrimą.

Ar komplikacijos atsiranda po Botkin ligos? Po hepatito A komplikacijų nėra. Be to, liga niekada nepasikeičia.

Kiek laiko užtrunka, kad būtų gydoma? Visų atsigavimas vyksta įvairiais būdais: nuo 1 iki 2-3 mėnesių. Tada atsinaujinimo laikotarpis tęsiasi per šešis mėnesius. Šiuo metu turite pašalinti fizinį aktyvumą ir mitybą. Bet kokios vakcinacijos draudžiamos.

Kaip imunitetas yra suformuota? Jei asmuo turi A hepatitą, jo imunitetas gaminamas visą gyvenimą.

Svarbios analizės

Kai žmogus užsikrečia hepatitu, jo kraujyje atsiranda būdingi pokyčiai: padidėja bilirubino kiekis, atsiranda specifiniai virusinio hepatito žymenys.

Anicteriniu būdu gydytojas gali ne visada atspėti, kad pacientas turi būti tikrinamas dėl hepatito žymeklių. Paprastai įtariama, kad kepenų uždegimas pasireiškia, jei pacientas skundžiasi skausmu ir diskomfortu dešinėje hipochondrijoje.

Kepenų sutrikimai gali būti vertinami pagal šlapimą ir išmatą. Tokiu atveju atlikite biocheminius kraujo tyrimus (vadinamuosius kepenų funkcijos tyrimus). Per ligos paūmėjimą pastebimi pokyčiai analizėse.

Itericine forma viskas yra paprastesnė: pacientas kraujo kraują analizei ir laboratorijoje jis tiria visų tipų hepatito virusus.

Visi pacientai yra rekomenduojami lovos, specialios dietos ir vaistų, kurie apsaugo kepenis ir palaiko organizmo apsaugą. Gydymas dažniausiai yra simptominis: jie suteikia spazminiams vaistams, hepatoprotektoriams, vitaminams ir detoksikacijos terapijai.

Virusinio hepatito A prevencija

Yra specifinė virusinio hepatito A prevencija skiepų pavidalu. A hepatitą skiepija tie, kurie gali užsikrėsti darbe (medicinos darbuotojai, paslaugų darbuotojai, maisto pramonės ir maitinimo įstaigų darbuotojai, santechnikai ir kt.), Žmonės, keliaujantys į šalis ir regionus, kuriuose užregistruojami ligos protrūkiai.

Gydytojai rekomenduoja vakcinuoti tiesiogiai hepatito A epidemijų metu: viruso inkubacinis laikotarpis gali siekti 6-7 savaites, o imuniteto susidarymas po vakcinacijos trunka tik 3-4 savaites. Šis mažas laiko skirtumas padeda išvengti ligų. Po pirmosios vakcinacijos, po 6 mėnesių, jie vėl skiepijami, kad „būtų galima nustatyti rezultatą“.

Kokių prevencinių priemonių reikia laikytis, kad nebūtų užsikrėtę Botkin liga? A hepatito prevencijai turite laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Dažnai plaukite rankas, išgerkite tik virtą vandenį, gerai išplaukite vaisius ir daržoves.

Hepatito A mityba

A hepatitui reikalinga speciali mityba. Vienos dienos mėginys kepenų uždegimui ir ūminiam tulžies pūslės uždegimui.

1 variantas

Pirmieji pusryčiai: mėsos sūris; pieno tarkuotų ryžių košė; arbata su pienu.

Antras pusryčiai: varškės pasta arba kepti obuoliai.

Pietūs: keptos avižų sriuba su daržovėmis; garų padažai su virtomis makaronais; tarkuotas obuolių kompotas.

Pietūs: klubų nuėmimas; krekeriai su cukrumi.

Vakarienė: žuvies garuose pagardinti bulvių košės; grikių grikių pudingas su varške; arbata

Naktį: vaisių želė.

2 variantas

Pirmieji pusryčiai: baltymų garo omletas iš dviejų kiaušinių; pieno manų kruopos; arbata su pienu.

Antras pusryčiai: obuolių padažas.

Pietūs: Pieno klostinė avižinių sriuba; Mėsos garų padažas; grikių kruopos; įtemptas kompotas.

Saugus, tarkuotas naminis sūris.

Vakarienė: žuvies garuose pagardinti; bulvių košė; arbata

Virusinio hepatito B ir kursų variantų simptomai

Virusinis hepatitas B yra viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų daugelyje pasaulio šalių. Liga pasireiškia kepenų pažeidimu, kurio progresuojantis uždegimas sukelia organo fibrozę ir cirozę, o kai kuriais atvejais išsivysto hepatoceliulinė karcinoma (pirminė kepenų vėžys). B hepatito simptomai ir ligos forma yra įvairūs.

Daugelis lėtinių virusų nešiotojų (HBV), kontaktinio kraujo mechanizmo perdavimo ir didelio patogenų atsparumo aplinkoje prisideda prie plačiai paplitusio infekcijos plitimo. Šiandien daugiau kaip 400 mln. (1/3 pasaulio gyventojų) yra chroniškai užsikrėtę. B hepatito dažnis 15–20 metų amžiaus asmenims pastaraisiais metais padidėjo 2–3 kartus. Moralinių vertybių, priklausomybės nuo narkotikų, alkoholizmo ir seksualinio išnaudojimo praradimas yra pagrindiniai infekcijos plitimo tarp jaunosios kartos veiksniai.

Fig. 1. Nuotrauka rodo hepatito B virusus mikroskopu.

Kepenų ląstelių pažeidimo mechanizmai

Kepenų ląstelių, pažeistų virusų, skaičius (kaip įrodė daugelis tyrimų) yra mažas. Apskritai infekuotų hepatocitų lizė (sunaikinimas) atsiranda dėl T-ląstelių citotoksinių reakcijų. T-žudikai (citotoksiniai limfocitai) atlieka kepenų lizę nekrozės ir apoptozės būdu. Įgyvendindami taikinius, jie naudoja HBcAg ir HBeAg - branduolinius antigenus. Dėl šių reakcijų slopinama hepatito B virusų replikacija (RNR yra sunaikinta tikslinių ląstelių branduolyje), todėl sustabdomas virusinio nukleokapsido surinkimas ląstelių citoplazmoje.

Suformuoti antikūnai prieš HBV mažina viruso kiekį, kuris neleidžia nugalėti naujų hepatocitų. Tačiau kai kuriems pacientams imuniniai kompleksai (paviršiaus antigenas (HbsAg) + antikūnai) taip pat yra nustatyti įvairių organų kraujagyslėse (endotelyje), taip sukeldami tiek papildomus autoimuninio pobūdžio pažeidimus, tiek kepenų audinio pažeidimus. Difuzinis hepatitas, periarteritas nodosa, vaskulitas, glomerulonefritas ir kitos ligos yra pagrindiniai autoimuninių procesų raidos požymiai. Periportalinėse zonose ir kepenų lobulų centre atsiranda distrofinių ir nekrozinių procesų, dėl kurių atsiranda organų fibrozė ir cirozė.

Lėtinio hepatito atveju 90% pacientų tulžies latakuose atsiranda uždegiminių procesų. Pažeisdamas tulžies sintezę ir jos sudėtį, sumažėjusį slėgį ortakiuose ir tulžies pūslėje, pastoviai susitraukia Oddi sfinkteris. Gydomas lėtinio tulžies nepakankamumo sindromas.

Fig. 2. Macrodrug. Kepenų cirozė, kaip virusinio hepatito pasekmė.

B hepatito formos

Tinkamas gydymas ir stipri imuninė sistema 80–90% atvejų lemia paciento atsigavimą. 0,1–1% atvejų liga yra mirtina, 5–10% atvejų hepatitas tampa lėtinis.

Ūminio hepatito B formos:

• Vežėjo HbsAg (70–90% atvejų). Daugelis mokslininkų mano, kad ši B tipo hepatito forma yra subklininė (asimptominė) ligos forma.
• Anikterinė forma (subklinikinė (asimptominė)).
• Icteric forma.
• Subakute forma.
• Užsitęsusi forma.
• Pasikartojantis kursas (2 - 15% atvejų).
• Cholestatinė forma (10 - 15%).
• Žaibiškos formos (1% atvejų).

Fig. 3. Intensyvus ascitas su kepenų ciroze. Venų tinklas yra aiškiai matomas ant priekinės pilvo sienelės.

B hepatito inkubacijos laikotarpis

B hepatito inkubacijos trukmė priklauso nuo virusų perdavimo, į organizmą patekusių virusų dalelių skaičiaus ir paciento imuninės būklės. Inkubacinis laikotarpis (latentinis laikotarpis) yra 50 - 180 dienų (vidutiniškai 50 - 90 dienų). Retai stebimas trumpesnis inkubacinis laikotarpis (iki 25 dienų) ir ilgesnis (iki 200 dienų).

Pirmieji ūminio hepatito B požymiai

Po inkubacijos laikotarpio iki ligos momento atsiranda prodrominis laikotarpis, kurio pirmieji požymiai yra silpnumas, mieguistumas, nuovargis ir apetito praradimas. Kai kuriems pacientams pirmieji hepatito B požymiai yra lengvi arba atvirkščiai, staiga, kai liga prasideda iš karto su gelta. 65% atvejų pacientams pasireiškia gripo tipo simptomai: kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C 1-2 dienas (be šalčio simptomų), pykinimas ir vėmimas, raumenų sąnarys ir galvos skausmas. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia mieguistumas ir galvos svaigimas, kraujavimas iš dantenų ir kraujavimas iš nosies, teisė į hipochondriją, kartaus skonio burnoje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Keletą dienų prieš gelta išmatomis išnyksta ir šlapimas patamsėja. Pirmųjų simptomų sunkumas didėja palaipsniui ir maksimaliai pasiekia gelta.

Prodrominis laikotarpis trunka apie 1 savaitę, kai kuriais atvejais jis pratęsiamas iki 12 dienų, retai iki 1 mėnesio arba sutrumpinamas iki 1 - 2 dienų.

Fig. 4. Petechijos ir kraujavimas odoje gali būti hepatito B požymis.

B hepatito požymiai ir simptomai

Daugeliu atvejų paciento gerovė palaipsniui blogėja: sumažėja pulsas, pastebima tachikardija, širdies garsai tampa kurčia, sumažėja kraujospūdis, pastebima apatija, miego sutrikimas ir galvos svaigimas.

Gelta Gelta didėja per savaitę. Jo sunkumas ir atspalvis yra susiję su cholestazės sindromu ir pačios ligos sunkumu. Pacientų šlapimas yra tamsus, kuris siejamas su bilirubinemija, išmatos išryškėja, nes sumažėja bilirubino išsiskyrimas su tulžimi. Gelta dažnai lydi niežulį, kuris rodo cholestatinio hepatito varianto atsiradimą. Pasiekus smailę, gelta stabilizuojasi per 5–10 dienų ir po to palaipsniui nyksta.

Vidutiniškai ledinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 4 savaičių. Kartais vėluojama iki 6 - 8 savaičių. Būtina atskirti nuo mechaninio gelta.

Fig. 5. Gelta pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu.

Kepenys. Dažnai gelta yra lydimas kepenų padidėjimo: esant nedideliam ligos sunkumui kepenys išsikiša 2–3 cm nuo pakrantės arkos krašto, vidutinio sunkumo - 3–5 cm, kai sergate, kepenys yra skausmingi, su minkšta konsistencija, kraštas suapvalintas. Sunkus piktybinis hepatitas, sergantis sunkiu apsinuodijimu ir ryškiu gelta, kepenų nedidėja.

Blužnis. Kartu su padidėjusiu blužnies padažnėjimu kepenyse - būdingas hepatito B požymis. Jis yra vidutiniškai tankus, kartais skausmingas. Didelis kūno dydis išlaikomas per visą ūminį laikotarpį. Grįžtamojo ryšio dinamika yra lėta. Splenomegalia registruojama 50 - 60% atvejų.

Fig. 6. Padidėję kepenys ir blužnis su hepatitu (pažymėtas veltinio švirkštimo priemone).

Limfmazgiai. 10–20% pacientų padidėja skirtingų limfmazgių grupės.

Odos bėrimai. B hepatitu, ūminiu laikotarpiu, ant odos gali pasireikšti dilgėlinė, dilgėlinė, pūslelinė ir į šerdį panašus bėrimas. Vaikai turi išbėrimą papulinio dermatito pavidalu (Janotti Crost sindromas). Manoma, kad dermatitas pasireiškia savaime palaikančiu odos atsaku į infekcijas, įskaitant hepatito B virusus.

Sunkiais atvejais atsiranda hemoraginė diatezė: ant odos atsiranda punkcinė (petechija) ar didesnė kraujavimas, kraujavimas dantenomis ir kraujavimas iš nosies, o moterims pasireiškia daug menstruacijų. Kepenų purpura, kepenų "delnai" ir žvaigždės yra pagrindiniai kepenų pažeidimo požymiai. Padidėjusio kraujavimo priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, susijęs su pagrindinių kepenų funkcijų sumažėjimu.

Niežta oda. Odos niežulys dėl hepatito atsiranda dėl to, kad tulžies rūgščių perteklius nepatenka į žarnyno liumeną, bet absorbuojamas į kraują ir dirgina odą. Niežulys sutrikdo pacientą skirtingose ​​kūno vietose.

Fig. 7. Nuotraukoje papulinis dermatitas (Janotti-Crost sindromas) yra virusinės infekcijos vaikams ženklas.

Atkūrimo laikotarpis

Ūminis hepatitas B 80 - 90% atvejų baigiasi pasveikimu. Atkūrimo laikotarpis prasideda gerinant bendrą gerovę, gelta ir diseptinių sutrikimų išnykimą ir trunka nuo 1 iki 3 mėnesių. Kai kuriais atvejais ilgesnį laiką padidėja kepenų padidėjimas, lėtai mažėja bilirubinemija ir transaminazės, padidėjęs gama glutamiltransferazės (g-HT) ir šarminės fosfatazės kiekis rodo kepenų ląstelių regeneraciją. Kai kuriems pacientams asteninis sindromas (nuovargis, silpnumas, dirglumas, sumažėjusi tolerancija fiziniam krūviui ir tt) išlieka ilgiau - iki 6 mėnesių.

Fig. 8. „Kepenų“ delnai lėtiniam hepatitui B

B hepatito požymiai ir simptomai, ypač kurso variantai

Kai kuriais atvejais ūminis hepatitas B nepasireiškia klasikiniu pavidalu, tačiau turi specialių srauto galimybių, atsižvelgiant į paciento imuninę būklę, amžių ir viremijos lygį (virusų skaičių kraujyje).

Subklininė forma

Kai hepatito B subklininė forma yra besimptomė. Šios ligos pagrindas yra imuninės reakcijos susilpnėjimas viruso santykiuose. Taigi, mažiau ryškios kepenų ląstelių naikinimo reakcijos, kurios pasireiškia šiek tiek padidėjusiu transaminazių kiekiu. Dėl to liga užsitęsia.

Subklininės ligos formos rezultatas yra lėtinis virusinis vežimas. Šie pacientai, nežinodami apie jų ligas, tampa infekcijos šaltiniu kitiems, kai kurie iš jų ir toliau piktnaudžiauja alkoholiu, vartoja hepatotoksinius vaistus, dirba pavojingose ​​pramonės šakose, o tai lemia proceso lėtumą.

Užsitęsusi forma

Užsitęsęs hepatito B kursas registruojamas 5–15% atvejų. Jo priežastis yra cholestatinio sindromo atsiradimas, kai sumažėja dvylikapirštės žarnos patekimo į veną kiekis ir kiekis.

Liga pasižymi ilgu monotonišku kursu, nepaaiškinamais apsinuodijimo simptomais, pacientams yra tamsus šlapimas ir spalvos išmatos, kepenys ilgą laiką nesumažėja, kraujyje yra monotoniškai didelis ALT ir AST kiekis, padidėja šarminės fosfatazės ir g-GT kiekis.

Pasikartojanti forma

12 - 15% atvejų atsigavimo stadijoje pastebimas ligos pasikartojimas. Padidėja transaminazių ir kitų biocheminių parametrų lygis. Šio reiškinio priežastis yra kitos infekcijos - virusinio hepatito D, rečiau hepatito C ir A - prisijungimas. Atsinaujinimo priežastis gali būti alkoholio vartojimas, hepatotoksiniai vaistai, pramoninių nuodų poveikis.

Fulminacinė (žaibo) forma

Fulminanti B hepatito forma pastebima 1% atvejų. Dažniausiai ši ligos eiga pasireiškia, kai pacientai yra užsikrėtę hepatito D virusais arba mutantiniais HBV kamienais. Kliniškai hepatito B fulminanti forma pasižymi sparčiu kepenų nepakankamumo vystymu. Pacientui išsivysto gelta, atsiranda hemoraginis sindromas, encefalopatija, ascitas, daugelio organų nepakankamumas ir infekcinės komplikacijos. Kepenys mažėja. 60 - 80% atvejų liga baigėsi mirtimi, kurią sukelia plaučių ar smegenų edema, masinis kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų. 90% atvejų paciento mirties priežastis yra kepenų encefalopatija.

Subakute forma

Subakute B hepatitas retai išsivysto. Dažniausiai ši patologija vystosi moterims. Hepatitas greitai tampa lėtiniu, transformuojant į cirozę. Kepenų nepakankamumo laipsnis lemia neigiamą prognozę.

Fig. 9. Kepenų cirozės kraujagyslių žvaigždės. Jų didžiulis skaičius rodo didelį organų pažeidimo laipsnį.

Lėtinis hepatitas B

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B, yra registruojami visose pasaulio šalyse. Jų skaičius Žemėje yra daugiau nei 400 mln. Žmonių (1/3 visų gyventojų). Perėjimas nuo ūminio į lėtinį hepatitą B skiriasi. Vidutiniškai šis skaičius yra 5–10%. Naujagimiams šis skaičius yra 90%, vaikams nuo 1 iki 5 metų - 40%.

Ankstyvas chroniškumo požymis, kartu su HBV DNR nustatymu serume, yra paviršiaus (Australijos) HBsAg antigeno patvarumas ilgiau nei 10–12 savaičių. Lėtinio virusinio hepatito B diagnozė nustatoma ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo ligos pradžios. Reikėtų paaiškinti, kad 30 - 40% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu praeityje, netoleravo akivaizdžios ūminio hepatito formos.

Lėtinio hepatito ir jo variantų apraiškų spektras yra įvairus - nuo asimptominio iki progresyvaus. Liga galiausiai lemia fibrozės, cirozės ir pirminio kepenų vėžio vystymąsi.

Daugumai pacientų nėra lėtinio hepatito B simptomų. Kai kuriais atvejais pasireiškia silpnumas, nuovargis, raumenų ir sąnarių skausmai, pasireiškia kepenų pažeidimo požymiai ir simptomai: sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, hemoraginio sindromo požymiai (petechijos, kepenų delnai, kraujagyslių žvaigždės, kraujavimas ir pan.). Iš ekstrahepatinių pasireiškimų atsiranda periarterito nodosa požymiai, aplastinė anemija, papulinis acrodermatitas, glomerulonefritas.

Yra 4 lėtinio hepatito B etapai (fazės):

• Imunotoleruojanti stadija.
• HBeAg teigiamo lėtinio hepatito B etapas
• HBeAg neigiamas lėtinis hepatitas B.
• Neaktyvaus nešiklio HBV stadija.

Fig. 10. Ascitas su kepenų ciroze. Keli kraujavimas yra matomas ant odos, kaip organų funkcijos sutrikimo požymis.

Imunotolerinis srauto etapas

Imunoterencinis kurso etapas vyksta perinatalinio viruso perdavimo metu. Iki 85% vaikų, kurie gimė infekuotiems vaikams, kenčia nuo šios hepatito B formos. Imuninė sistema blogai reaguoja į infekciją, dėl kurios virusai aktyviai daugėja. Serume nustatomas branduolinis antigenas HBeAg ir didelis viruso kiekis. ALT užregistruota normaliomis ribomis. Kepenų biopsija rodo, kad organe nėra uždegimo ir fibrozės, arba tai yra minimali. Šis etapas trunka ilgai - daugelį metų ir net dešimtmečių.

HBeAg teigiama lėtinio hepatito B fazė

HBeAg teigiamą fazę apibūdina uždegiminis procesas kepenyse ir imuninis tarpinis hepatocitų sunaikinimas (lizė), kurį patvirtina histologinis biopsijos medžiagos tyrimas. Imuninė sistema pradeda aktyviai reaguoti į infekciją. Serume HBV DNR koncentracija mažėja, ALT ir AST lygis didėja, o branduolinis antigenas HBeAg nustatomas kelerius metus. Tačiau tada dėl mutacijų vyrauja virusų, kurie nesukuria HBeAg antigeno, padermės. Taigi HBeAg teigiamas lėtinis hepatitas tampa HBeAg-negatyvu. Ilgalaikė lėtinė infekcija sukelia kepenų fibrozės susidarymą.

HBeAg-neigiamas lėtinio hepatito B etapas

Lėtinio B hepatito perėjimas prie neigiamo HBeAg stadijos rodo ligos progresavimą ir ilgalaikės prognozės pablogėjimą. Ši ligos forma yra labai paplitusi visame pasaulyje, dažniau užregistruojama vyrų nuo 35 iki 46 metų amžiaus ir yra linkusi į nuolatinį progresavimą, retais atvejais. Kepenų uždegimas nekroziškas, atsiranda fibrozė ir organų cirozė. Pacientų gydymas yra aktyvus antivirusinis gydymas, būtinas hepatito progresavimui lėtinti.

HBV neaktyvus nešiklio etapas

Šis ligos etapas išsivysto po HBeAg branduolinio antigeno antikūnų susidarymo ir pasižymi žymiu virusinės apkrovos sumažėjimu, biocheminių parametrų normalizavimu ir uždegiminio proceso kepenyse šalinimu. Neaktyvaus HBV vežimo etapas gali trukti pakankamai ilgai. Vėliau apie 10–20% pacientų grįžta į teigiamą HBeAg statusą. Kai kuriems pacientams susidaro HBeAg-neigiamas statusas.

Lėtinė HBV infekcija yra dinamiškas procesas. Ligos etapai gali greitai pakeisti vienas kitą, todėl būtina nuolatinė klinikinė ir laboratorinė stebėsena.

Fig. 11. Gelta su kepenų ciroze.

B hepatito ilgalaikiai rezultatai (pasekmės)

Pakartotiniai infekcinio proceso paūmėjimo epizodai lemia kepenų fibrozės atsiradimą, o 0,4–0,6% - progresuojanti kepenų cirozė ir kepenų ląstelių karcinoma. Kepenų cirozės rizikos veiksniai yra vyrai, vyresni nei 40 metų amžiaus, didelis uždegimo laipsnis, žymi organų fibrozė, genetinis polinkis ir HBV infekcijos su HDV ir ŽIV infekcija derinys. Alkoholizmas, nutukimas, cukrinis diabetas, kepenų steatozė, rūkymas ir kt. Prisideda prie cirozės vystymosi, o pacientai, kuriems yra pažengusi kepenų cirozė, yra organų transplantacijos kandidatai.

Kepenų cirozės vystymosi stadijoje pirminis kepenų vėžys išsivysto 70 - 90% atvejų. Kepenų vėžio rizikos veiksniai yra infekcijos trukmė, vyrų lytis, senatvė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir HDV bei HCV infekcijų pridėjimas. Nustatyta, kad pridėjus HDV infekciją, pirminio kepenų vėžio atsiradimo rizika padidėja tris kartus.

Tarp visų mirties priežasčių HBV sukeltos ligos yra 10-oje vietoje pasaulyje.

Fig. 12. Ilgalaikiai lėtinio virusinio hepatito B rezultatai: hepatoceliulinė karcinoma (kairė nuotrauka) ir kepenų cirozė (dešinė nuotrauka).

Virusinis hepatitas A

Virusinis hepatitas A (Botkin'o liga) yra ūminė kepenų infekcija, kuriai būdingas gerybinis kursas, lydimas hepatocitų nekrozė. Virusinis hepatitas A yra įtrauktas į žarnyno infekcijų grupę, nes jis turi išmatų ir burnos infekcijos mechanizmą. Klinikinio virusinio hepatito A eigoje išsiskiria dozheltushny ir icteric periodai, taip pat atgaivinimas. Diagnozė atliekama pagal biocheminę kraujo analizę, RIA ir ELISA rezultatus. Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu A, hospitalizavimas reikalingas tik sunkiais atvejais. Ambulatorinis gydymas apima dietą ir simptominį gydymą.

Virusinis hepatitas A

Virusinis hepatitas A (Botkin'o liga) yra ūminė kepenų infekcija, kuriai būdingas gerybinis kursas, lydimas hepatocitų nekrozė. Botkin liga yra virusinis hepatitas, perduodamas išmatų-burnos mechanizmu, ir yra viena iš dažniausių žarnyno infekcijų.

Patogeno savybės

Hepatito A virusas priklauso Hepatovirus gentims, jo genomą reprezentuoja RNR. Virusas yra gana stabilus aplinkoje, išlieka kelis mėnesius 4 ° C temperatūroje ir metus -20 ° C temperatūroje. Kambario temperatūroje ji išlieka gyvybinga kelias savaites, miršta, kai virinama po 5 minučių. Ultravioletiniai spinduliai inaktyvuoja virusą vieną minutę. Sukėlėjas gali tam tikrą laiką išlaikyti savo vandenį iš vandens tiekimo chlorintame vandenyje.

A hepatitas perduodamas per išmatų ir burnos mechanizmą, pirmiausia per vandenį ir maistą. Kai kuriais atvejais naudojant buitinius daiktus ir patiekalus galima užteršti buitinius kontaktus. Virusinio hepatito A virusiniai protrūkiai, įgyvendinant vandens kelio infekciją, paprastai atsiranda, kai virusas patenka į viešuosius vandens telkinius, maisto infekcijos būdas yra galimas tiek valant užterštus daržoves ir vaisius, tiek neapdorotus moliuskus, kurie gyvena užkrėstuose vandens telkiniuose. Kontaktinio ir kasdieninio būdo įgyvendinimas būdingas vaikų grupėms, kur sanitarijos-higienos režimui nepakankamai dėmesio skiriama.

Natūralus jautrumas hepatito A virusui žmonėms yra didelis, didžiausias - prieš pubertacinį amžių, po infekcinio imuniteto yra intensyvus (šiek tiek mažiau įtampa būdinga po subklinikinės infekcijos) ir ilgalaikis. Dažniausiai virusinė hepatito A infekcija atsiranda vaikų grupėse. Tarp suaugusiųjų rizikos grupė apima ikimokyklinio ir moksleivių virtuvės darbuotojus, taip pat gydymo ir profilaktikos bei sanatorijos kurorto įstaigas, maisto perdirbimo įmones. Kolektyviniai infekcijos protrūkiai tarp narkotikų vartojančių asmenų ir homoseksualų yra vis dažniau pasitaikančiai.

Virusinio hepatito A simptomai

Virusinio hepatito A inkubacinis laikotarpis yra 3-4 savaitės, ligos pradžia dažniausiai yra ūminė, kurso eigai keičiasi per keletą kartų: dozheltushnogo, icteric ir convalescence. Dozheltushny (prodrominis) laikotarpis tęsiasi įvairiomis klinikinėmis galimybėmis: karščiavimu, diseptikais, astenovegetatyvu.

Febriliniam (gripui panašiam) kurso variantui būdingas ryškus karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai (bendrojo intoksikacijos sindromo sunkumas priklauso nuo kurso sunkumo). Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, mialgija, galvos skausmu, sausu kosuliu, gerklės skausmu, rinitu. Katarratiniai požymiai yra vidutinio sunkumo, paprastai neretai pasireiškia ryklės paraudimas, galbūt jų derinys su dispepsija (pykinimas, apetito praradimas, raugėjimas).

Dyspeptic kursu nepadeda katarriniai simptomai, intoksikacija nėra labai ryški. Pacientai skundžiasi daugiausia dėl nevirškinimo, pykinimo, vėmimo, kartaus skonio burnoje, rauginimo. Dažnai pažymėti nuobodu vidutinio sunkumo skausmai dešinėje hipochondrijoje. Galbūt defekcijos sutrikimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, jų pakitimas).

Nedidelis konkretus laikotarpis, per kurį vyksta asthenovegetacinis variantas. Pacientai yra vangūs, apatiniai, skundžiasi dėl bendro silpnumo, kenčia nuo miego sutrikimų. Kai kuriais atvejais nepastebimi prodrominiai požymiai (latentinis gelta laikotarpio variantas), liga prasideda iš karto su gelta. Jei yra kelių klinikinių sindromų požymių, jie kalba apie mišrią dozheltushny periodo eigą. Šio infekcijos etapo trukmė gali būti nuo dviejų iki dešimties dienų, vidutiniškai paprastai prodrominis laikotarpis trunka savaitę, palaipsniui pereinant į kitą etapą - gelta.

Žydų virusinio hepatito A laikotarpiui būdingas intoksikacijos požymių išnykimas, karščiavimas, bendras pacientų būklės pagerėjimas. Tačiau depepsijos simptomai paprastai išlieka ir blogėja. Gelta vystosi palaipsniui. Pirma, pastebimas šlapimo patamsėjimas, skleros, liežuvio gleivinės gleivinės ir minkštos gomurys tampa gelsvos. Be to, oda tampa geltona, įgauna intensyvų šafrano atspalvį (kepenų gelta). Ligos sunkumas gali būti koreliuojamas su odos dažymo intensyvumu, tačiau geriau sutelkti dėmesį į diseptinius ir toksiškus simptomus.

Sunkiais hepatito atvejais gali pasireikšti hemoraginio sindromo požymiai (petechijos, gleivinės kraujavimas ir odos kraujavimas). Kai fizinis patikrinimas pastebėjo gelsvas apnašas ant liežuvio, dantys. Kepenys padidėja, palpacija vidutiniškai skausminga, trečdaliu atvejų padidėja blužnis. Pulsas yra šiek tiek sumažėjęs (bradikardija), kraujo spaudimas mažas. Išmatos ryškėja iki visiško spalvos pakitimo ligos aukštyje. Be diseptinių sutrikimų, pacientai gali skųstis asthenovegetative simptomais.

Iterinio periodo trukmė paprastai neviršija mėnesio, vidutiniškai 2 savaitės., Po kurio prasideda atsigavimo laikotarpis: laipsniškas klinikinių ir laboratorinių gelta, intoksikacijos požymių mažėjimas, kepenų dydis normalizuojamas. Šis etapas gali būti gana ilgas, atkūrimo laikotarpio trukmė paprastai siekia 3-6 mėnesius. Virusinio hepatito A eiga daugiausia yra lengva arba vidutinio sunkumo, tačiau retais atvejais pasireiškia sunkios ligos formos. Proceso ir viruso nešiklio chronizavimas nėra būdingas šiai infekcijai.

Virusinės hepatito A komplikacijos

Virusinis hepatitas A paprastai nėra linkęs į paūmėjimą. Retais atvejais infekcija gali sukelti uždegiminius procesus tulžies sistemoje (cholangitas, cholecistitas, tulžies dyskinezija ir tulžies pūslė). Kartais A hepatitą komplikuoja papildoma infekcija. Sunkios kepenų komplikacijos (ūminė kepenų encefalopatija) yra labai retos.

Virusinio hepatito A diagnostika

Apskritai yra sumažėjusi kraujo leukocitų koncentracija, limfocitozė, padidėjęs ESR. Biocheminė analizė rodo, kad aminotransferazių aktyvumas, bilirubinemija (daugiausia dėl susieto bilirubino), mažas albuminas, mažas protrombino indeksas, sublimacijos padidėjimas ir timolio mėginių sumažėjimas.

Specifinė diagnostika atliekama remiantis serologiniais metodais (antikūnai nustatomi naudojant ELISA ir RIA). Iterinio laikotarpio metu padidėja Ig M, o atkūrimo laikotarpiu - IgG. Tiksliausia ir specifinė diagnozė yra viruso RNR aptikimas kraujyje, naudojant PCR. Patogeno ir virusologinių tyrimų izoliacija yra įmanoma, tačiau dėl bendrosios klinikinės praktikos sudėtingumo yra nepraktiška.

Virusinio hepatito A gydymas

Botkin liga gali būti gydoma ambulatoriškai, hospitalizavimas atliekamas sunkiomis formomis, taip pat dėl ​​epidemiologinių priežasčių. Sunkios intoksikacijos laikotarpiu pacientams skiriamos lovos poilsiui, dietai Nr. 5 (ūmaus hepatito kurso variante) ir vitaminų terapija. Mitybos dalijimasis, pašalintas riebalinis maistas, produktai, skatinantys tulžies gamybą, skatino pieno ir daržovių sudedamąsias dalis.

Reikalingas visiškas alkoholio pašalinimas. Šios ligos etiotropinė terapija nebuvo sukurta, terapinių priemonių, skirtų simptomams ir patogenetinei korekcijai, rinkinys. Detoksikacijos tikslais, jei reikia, skiriamas gausus gėrimas kristaloidinių tirpalų infuzija. Normalizuojant virškinimą ir palaikant žarnyno normobiocenozę, skiriami laktuliozės preparatai. Cholestazei išvengti yra naudojami antispazminiai vaistai. Jei reikia, paskirti vaistus UDCH (ursodeoksicholio rūgštis). Po klinikinio atsigavimo pacientai stebimi gastroenterologe dar 3–6 mėnesius.

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Dėl tulžies takų komplikacijų, gydymas vėluoja, tačiau klaidingai gydant, prognozė nepablogėja.

Virusinio hepatito A prevencija

Bendrosios prevencinės priemonės skirtos geriamojo vandens šaltinių kokybiškam valymui, nuotekų išleidimo kontrolei, sanitarijos ir higienos reikalavimams viešojo maitinimo įstaigose, vaikų ir medicinos įstaigų maisto blokuose. Maisto produktų gamybos, laikymo, transportavimo epidemiologinė kontrolė virusinių hepatito A protrūkių metu organizuotose grupėse (tiek vaikams, tiek suaugusiems) atliekama atitinkamomis karantino priemonėmis. Pacientai yra izoliuoti 2 savaites, jų užsikimšimas po pirmos ledinės savaitės savaitės. Priėmimas į studijas ir darbas, atliktas klinikinio atsigavimo pradžioje. Kontaktiniai asmenys stebimi 35 dienas nuo kontakto. Vaikų grupėse šiuo metu yra paskirtas karantinas. Būtinos dezinfekcijos priemonės taikomos infekcijos šaltiniui.

Hepatito A vakcinacija rekomenduojama vaikams nuo 1 metų ir suaugusiems, judantiems į virusų hepatito A pavojingas vietas.